Dom › Neurologija › Komplikacije nakon neprepoznatih ozljeda mokraćnog sustava u porodniško-ginekološkoj praksi. Operacije na mokraćovodima

Komplikacije nakon neprepoznatih ozljeda mokraćnog sustava u porodniško-ginekološkoj praksi. Operacije na mokraćovodima

Trenutno je predloženo više od 80 različitih vrsta rekonstruktivnih operacija koje se koriste u praksi za zamjenu uretera i mokraćnog mjehura. Među njima su najrasprostranjenije rekonstruktivne intervencije temeljene na korištenju vlastitih nepromijenjenih tkiva mokraćnog sustava (ureteroureteroanastomoze, razne vrste križnih anastomoza, Boari, Demel i psoas-hith operacije), kao i operacije uz korištenje različitih segmenata gastrointestinalnog trakta. trakt (GIT) kao transplantacije.), uključujući dodatak. Prema mnogim autorima, funkcionalni i organski poremećaji donjeg mokraćnog sustava (LUT) mogu biti, ako ne apsolutni, onda, u svakom slučaju, relativne kontraindikacije do crijevne rekonstrukcije mokraćovoda. Stoga, prije operacija oporavka trebate provjeriti prisutnost ili odsutnost poremećaja LUT-a, a ako se otkriju, pokušati ih potpuno eliminirati.

U ovom radu odlučili smo usporediti funkcionalno stanje donji mokraćni trakt u bolesnika s proširenim suženjem mokraćovoda koji su podvrgnuti crijevnoj i apendikularnoj ureteroplastici ili plastici korištenjem vlastitog intaktnog tkiva mokraćnog sustava.

MATERIJAL I METODE

Za provođenje usporedne studije odabrano je 175 bolesnika s proširenim suženjem zdjeličnih uretera, koji su operirani i promatrani u našoj klinici od 1998. do 2014. godine. Dob ispitanika kretala se od 18 do 69 godina i u prosjeku iznosila 45,3 ± 8,7 godina. Bilo je 79 muškaraca (45,2%) i 96 žena (54,8%). Svi bolesnici podijeljeni su u tri skupine. Prvu skupinu činilo je 102 (58,3%) bolesnika kojima je učinjena plastika proširenih mokraćovodnih defekata nepromijenjenim tkivom mokraćnog sustava (Boari operacija i njezine modifikacije); drugi - 54 (30,1%) bolesnika koji su podvrgnuti crijevnoj ureteroplastici i treći - 19 (10,9%) pacijenata koji su podvrgnuti apendikoureteroplastici. Uspoređene skupine nisu imale statistički značajne razlike u spolu i dobi (str

Svi bolesnici prije operacije i u različito vrijeme nakon nje podvrgnuti su opsežnoj urodinamskoj studiji, čak i ako se nisu žalili na poremećaje mokrenja. Srednji urodinamski parametri bolesnika sve 3 skupine prije operacije nisu se značajno razlikovali (p>0,5). Procjena funkcionalnog stanja bubrega i mokraćnih puteva u bližem i udaljenom području postoperativno razdoblje također je provedena na temelju pregleda, uključujući određivanje razine kreatinina u serumu, elektrolita, kiselo-baznog stanja krvi, ultrazvuk gornjih i donjih mokraćnih puteva, ekskretornu urografiju, renoscintigrafiju, retrogradnu i antegradnu pijeloureterografiju s Whitakerovim testom, kompjuterizirana tomografija trbušne šupljine i male zdjelice, ako je potrebno, cisto- i ureteroskopija. Razdoblje praćenja kretalo se od 3 mjeseca do 16 godina (prosjek 7,3±0,8 godina). Tijekom obrade podataka svi su statistički izračuni provedeni pomoću računalnog programa STATISTICA za Windows. Usporedbom je postavljena razina značajnosti α = 0,05.

REZULTATI I RASPRAVA

U postoperativnom razdoblju bolesnici su primali antibakterijsku i simptomatsku terapiju. Mnogo se pozornosti posvećivalo funkciji mokraćnih odvoda, povremeno su ispirani antiseptičkim otopinama. Ureteralni intubatori su uklonjeni 10-12 dana. Nakon toga je urađena anttegradna pijeloureterografija i uz dobru prohodnost uklonjen nefrostomski dren, a potom je bolesnica otpuštena na ambulantno liječenje. U tablici 1. prikazani su podaci o ranim postoperativnim komplikacijama u skupini bolesnika koji su podvrgnuti Boari-Demel operaciji.

Kao što se može vidjeti iz tablice, incidencija ranih postoperativnih komplikacija nakon zamjene uretera Boari, Demel i psoas-hitch metodom iznosila je 4,9%. Još su zanimljiviji podaci o kasnim komplikacijama nakon ovih operacija. To je zbog činjenice da veliki klinički materijal karakterizira niz ne samo početnih pokazatelja, već i dugoročnih rezultata kirurškog liječenja. Podaci o kasnim postoperativnim komplikacijama nakon operacija Boari-Demel metodom dani su u tablici 2. Tablica također pokazuje da su dva bolesnika podvrgnuta nefrektomiji u pozadini progresivne hidronefroze i sekundarnog skupljanja bubrega, jedan bolesnik je podvrgnut nefrolitolapaksiji zbog rekurentne urolitijaza s jednim bubregom. Među kasne komplikacije obratiti pozornost na bolesnike s neurogenom disfunkcijom mokraćnog mjehura (5) i bolesnike koji su razvili vezikoureteralni refluks na zdravoj strani (2). Ovi primjeri potvrđuju tezu da široka ekspozicija stijenke mjehura i izrezivanje režnja iz nje mogu biti razlozi za razvoj insuficijencije detruzora.

U skupini bolesnika koji su podvrgnuti plastičnoj operaciji zdjelice uretera po Boari metodi rane postoperativne komplikacije razvile su se u 5 (4,9%) bolesnika, kasne komplikacije javile su se u 13 (12,8%) bolesnika, što je značajno više nego u skupinama. usporedbe (str

Za sve bolesnike provedena je opsežna urodinamska studija koja je uključivala sljedeće parametre:

maksimalni volumetrijski protok (ml/s);
vrijeme mokrenja (s); − količina preostalog urina (ml);
volumen mjehura pri prvom nagonu (ml);
maksimalni volumen mjehura (ml);
tlak pražnjenja (cm vodenog stupca);
tlak pri maksimalnom kapacitetu (cm w.c.)

Srednji urodinamski parametri bolesnika sve 3 skupine prije operacije nisu se značajno razlikovali (p>0,5).

Tablica 1. Rane postoperativne komplikacije nakon Boari-Demel operacije

Tablica 2. Kasne postoperativne komplikacije nakon Boari-Demel operacija

Komplikacija	Kol bolesna	Metoda liječenja	Izlazak
Hidroureteronefroza 1-2 stupnja na strani operacije	3	Konzervativno liječenje	Struja bez negativan zvučnike
Neurogena disfunkcija Mjehur	5	Konzervativno liječenje	Oporavak
Sekundarna nefroskleroza	2	1. Nefrektomija 2. Konzervativna liječenje, kontrola	1. Oporavak 2. Struja bez negativan zvučnike
Ponavljanje urolitijaze bolest	1	Nefrolitolapaksija	Oporavak
klinički značajna vezikoureteralni refluks	2	Konzervativno liječenje	Struja bez negativan zvučnike
Ukupno	13 (12,8%)

Tablica 3. Podaci urodinamskih parametara LUT-a ovisno o metodi rekonstruktivne kirurgije

Indikatori urodinamika	Operacija Boari (n=102)		Crijevna plastika ureter (n=54)		apendikularna ureteroplastika (n=19)
Indikatori urodinamika	Prije operacije	Preko 12 mjeseci	Prije operacije	Preko 12 mjeseci	Prije operacije	Preko 12 mjeseci
Volumen urina mjehurići, ml	410,7±21,3	321,8±14,6*	385,5±6,6	409,7±10,4	392,8±5,6	411,9±9,3
Frekvencija mokrenje	5,3±0,6	7,8±1,0*	5,7±0,8	5,7±0,2	6,2±0,9	6,2±0,5
Maksimum brzina mokrenja, cm vodenog stupca	29,4±0,6	24,3±0,7*	26,8±3,6	28,7±2,5	28,1±3,7	27,7±3,1
Maksimum tlak, cm w.c.	11,7±0,9	16,3±0,6*	13,3±0,7	12,8±0,6	13,4±0,9	13,2±0,7
pritisak na početku nagon, vidi voda.st.	2,3±0,7	3,0±1,2	2,5±1,4	2,3±0,7	3,3±1,5	2,5±1,1
Pritisak na maksimum kapacitet, vidi voda.st.	14,3±3,7	15,6±2,5	13,6±3,3	14,4±2,5	14,1±3,3	13,3±2,7
Opseg pojave prvi poziv, ml	158,8±9,6	119,3±8,3*	163,9±10,2	168,5±9,6	162,9±9,9	168,2±8,9
Usklađenost ml/cm w.c.	35,5±5,3	24,2±3,6*	36,9±6,4	37,8±7,5	37,3±7,1	37,2±8,1
Preostali volumen urina, ml	18,7±4,0	16,5±3,8	15,6±3,3	18,6±4,9	16,9±4,0	19,2±5,1

U tablici 3 prikazani su usporedni podaci o urodinamici LUT-a u bolesnika prije kirurškog zahvata i nakon crijevne, apendikularne ureteroplastike i bolesnika koji su bili podvrgnuti Boari operaciji. Prema tablici proizlazi da se u bolesnika potonje skupine, 12 mjeseci nakon operacije, utvrđuje značajno smanjenje funkcionalnog kapaciteta i smanjenje elastičnosti stijenke mokraćnog mjehura. Možemo govoriti o pojavi takvih karakterističnih simptoma preaktivnog mokraćnog mjehura kao što su pojačano mokrenje, imperativni nagon za mokrenjem.

Takve promjene urodinamskih karakteristika mokraćnog mjehura u ovih bolesnika vjerojatno se objašnjavaju djelomičnom denervacijom detruzora tijekom ekspozicije stijenke i smanjenjem njegova kapaciteta uzrokovanom izrezivanjem režnja iz njega. Kao što se može vidjeti iz tablice, u bolesnika koji su podvrgnuti intestinalnoj i apendikularnoj rekonstrukciji mokraćovoda, takvi funkcionalni poremećaji mokraćnog mjehura nisu uočeni. Minimalni traumatizam tijekom intestinalne i apendikularne plastike, osobito tijekom intraperitonealne izvedbe enterovezikalne anastomoze, omogućuje održavanje funkcionalnosti mokraćnog mjehura u velikoj većini bolesnika u ovoj skupini.

Dobiveni rezultati uvjeravaju nas da intestinalna ureteroplastika po učinkovitosti i sigurnosti ni po čemu nije inferiorna, a može čak i nadmašiti rezultate operacije zamjene mokraćovoda tkivima vlastitog mokraćnog sustava. Stoga je potrebno preispitati dosadašnji stav prema rekonstrukciji mokraćovoda s crijevnim segmentom ili slijepom crijevom kao rezervnom intervencijom, kojoj se pribjegava u krajnjoj nuždi kada se iscrpe sve druge mogućnosti.

Prednost apendikularne i crijevne plastike u odnosu na Boari operaciju je u tome što se tijekom prethodnih operacija nanosi minimalna trauma već oštećenog mjehura. Istodobno, rizik od razvoja njegove disfunkcije kao posljedica smanjenja kapaciteta, stvaranja okolnih ožiljaka, deformacije stijenke i neurovaskularnih poremećaja je minimalan. Prosječno trajanje operacije apendikularne ureteralne plastike nešto je duže nego kod Boari operacije, međutim, s obzirom na broj ranih i kasnih postoperativnih komplikacija, apendikularna plastika ima prednosti u odnosu na patchwork. Proučavanje urodinamičkih karakteristika donjeg mokraćnog sustava pokazalo je prednost intestinalne i apendikularne plastike u odnosu na "patchwork" operacije, budući da obnova uretera na račun tkiva mokraćnog mjehura značajno smanjuje njegovu funkcionalnu sposobnost, smanjuje elastičnost stijenke, manifestirajući se kao sklonost neurogenoj disfunkciji mokraćnog mjehura i vezikopelvičkom refluksu. Zamjena uretera s slijepim crijevom je njegovo produljenje do mjehura. Dakle, slijepo crijevo u ulozi transplantata predstavlja nastavak mokraćovoda, pa se ova nadomjesna može nazvati „idealnom“ ureteroplastikom.

Plastičnu operaciju mokraćovoda sa segmentom ileuma treba smatrati povećanjem šupljine mokraćnog mjehura prema mokraćovodu, budući da crijevo u ovom slučaju igra ulogu puferskog rezervoara povezanog s mjehurom. Intestinalna zamjena mokraćovoda je duža i kompliciranija operacija u usporedbi s neizravnom ureterocistoanastomozom. Istodobno, nismo pronašli statistički značajne razlike u učestalosti ranih i kasnih komplikacija u crijevnoj, apendikularnoj i flap plastici.

ZAKLJUČAK

Intestinalna, a u nekim slučajevima i apendikularna plastika, s proširenim ureteralnim strikturama, često je jedini način da se spasi bubreg, izbjegne onesposobljavanje ureterokutane ili nefrostomije i obnovi mokrenje prirodno. Ove operacije omogućuju zamjenu defekata na jednom ili oba mokraćovoda bilo koje lokalizacije i opsega te postizanje dobrih funkcionalnih rezultata u dugom roku, često su učinkovita i sigurna alternativa operacijama zamjene mokraćovoda tkivima vlastitog mokraćnog sustava. Proučavanje urodinamičkih karakteristika donjeg mokraćnog sustava pokazalo je prednost intestinalne i apendikularne plastike u odnosu na "patchwork" operacije, budući da obnova uretera na račun tkiva mokraćnog mjehura značajno smanjuje njegovu funkcionalnu sposobnost, smanjuje elastičnost stijenke, manifestirajući se kao sklonost neurogenoj disfunkciji mokraćnog mjehura i vezikopelvičkom refluksu.

KNJIŽEVNOST

1. Loran O.B., Sinyakova L.A., Seregin A.V., Tverdokhlebov N.E. Dovlatov Z.A. Tekeev M.A. Primjena izoliranih segmenata crijeva u kirurškom liječenju radijacijskih ozljeda mokraćnog sustava. // Urologija. 2012. N 2. S. 20 – 24

2. Gallucci M, Vincenzoni A, Flammia G, Alcini A, Albino G, Akpan GP. Bilateralna supstitucija uretera s ilealnom petljom u bilateralnoj stenozi uretera nakon ortotopske rekonstrukcije neobmjehura // Eur. Urol. Suppl. 2002 Vol. 1. str. 102.

3. Hohenfellner M, Black P, Leissner S, Allhof ER. Refluksirajuća ureterointestinalna anastomoza za odvođenje mokraće kontinenta cutaneus. // J Urol. 2002 Vol. 168. Str. 1013-1017.

4. Cheng M, Looney SW, Brown JA. Ureteroilealne anastomotske strikture nakon Brickerovog ilealnog kanala: procjena u 50 slučajeva utjecaja pretvorbe iz prorezane incizije u ileotomiju "u obliku štita". // Can J Urol. 2011 Vol. 18, br. 2. str. 5644-5649.

5. Chung BI, Hamawy KJ, Zinman LN, Libertino JA. Korištenje crijeva za zamjenu uretera za složenu rekonstrukciju uretera: dugoročni rezultat. // J Urol. 2006 Vol. 175, br. 1. P.179-183.

6. D´Urso GA, De Fabii AF. Ricerche sperimental sulla uretero-entero-plastika. // Il. Poliklinika. 1900. Vol. VII, N 14. P.348

7. Komyakov BK, Ochelenko VA. Dugoročni rezultati 50 zamjena uretera s ileumom. // Eur Urol Suppl. 2013. N 12. P.e562

8. Karpenko V.S. Intestinalna ureteroplastika u liječenju stečene opstruktivne ureterohidronefroze // Urologija. 2001. N 2. P.3-6.

9. Komyakov B.K., Guliev B.G., Dorofeev S.Ya., Burlaka O.O. Apendikoureteroplastika.//Urologija. 2006. N 5. S.19-24.

10. Motiwala H.G., Shab S.A., Patel S.M. Ureterična supstitucija s režnjem mokraćnog mjehura Boari. // Br J Urol. 1990 god. 66. str. 369371.

11. Schoeneich G, Winter P, Albers P, Fröhlich G, Müller SC. Upravljanje potpunom zamjenom uretera. Iskustva i prikazi literature. // Scand J Urol Nephrol. 1997 Vol. 31, br. 4. R. 383-388.

12. Taha A, Querfani B, Sahnoun A, Hamid F, El Mrini M. Apendikularna ureteroplastika za popravak lezije uretera tijekom operacije diska. // ProgUrol. 2005 Vol. 15, br. 4. str. 725-728.

13. Komyakov B.K., Ochelenko V.A. Zamjena mokraćovodnih defekata vermiformnim dodatkom: izvješće o 16 uzroka. // J Urol. 2013. Vol.189, broj 4. P.6-7.

Često su poremećaji komplicirani kršenjem prirodnog odljeva mokraće iz bubrežne zdjelice u mjehur.

Opstrukcija mokraćovoda nastaje zbog upalnih procesa, kamenaca, neoplazmi, adenoma, ginekoloških patologija tijekom trudnoće.

Kako bi se izbjegle komplikacije poput onih povezanih sa stagnacijom mokraće, pacijentima se savjetuje postavljanje stenta u mokraćovod.

Uređaj eliminira okluziju bilo kojeg dijela kanala i uspostavlja adekvatan transport urina.

Stent je uska metalna, polimerna ili silikonska cijev koja se lako širi kako bi odgovarala obliku uretera. Duljina konstrukcije je od 10 cm do 60 cm.

Ureteralni stent

Silikonski dilatator smatra se optimalnim za kratko vrijeme nošenja, jer na takav materijal manje utječu soli urina. Nedostatak ove vrste stenta je što se teško fiksira.

Ako se terapija planira koristiti dulje vrijeme, onda je poželjno uvesti metalni dilatator, jer brzo oblaganje materijala epitelom sprječava pomicanje uređaja.

Konstrukt se uvodi u ureter u sterilnim bolničkim uvjetima na dva načina:

retrogradno;
antegradno.

retrogradni način

Metoda se koristi za zbijanje zidova uretera, tumora, patološke trudnoće.

Cijev stenta se ubacuje u kanal kroz mjehur.

Trudnice, češće kasnijim datumima, stentiranje je propisano za lošu drenažu urina i uz prijetnju, pazeći na hipoalergenski dizajn. Cijev se provjerava mjesečno ultrazvuk. Stent se uklanja 30 dana nakon poroda.

Postavljanje stenta u ureter je popraćeno malom nelagodom. Pacijentu nije potrebna opća anestezija i predoperacijski zahvati, osim ograničenja unosa tekućine i hrane dan prije.

Anestezija bi trebala biti lokalna dikainom, lidokainom ili novokainom. Dovoljno je postići opuštanje sfinktera mokraćnog sustava. Za djecu se stentiranje izvodi pod opća anestezija.

Prije manipulacije, mokraćni mjehur se kateterizira radi praćenja izlučivanja.

Ako se tijekom procesa oslobodi krv ili gnoj, postupak se prekida, a pacijent se dalje pregledava, jer nečistoće u mokraći onemogućuju vizualizaciju mokraćovoda.

Za kontrolu umetanja stenta u lumen mokraćovoda i za procjenu opstrukcije kanala, urolog koristi cistoskopski uređaj umetnut kroz uretru.

Nakon zahvata uklanja se cistoskop i radi se RTG mokraćovoda radi provjere položaja dilatatora. Kliniku možete napustiti istog dana.

Treba napomenuti da nakon bilo kakve anestezije ne možete voziti automobil. Na dan operacije nosite udobnu, široku odjeću.

Antegradni način

Ako su mokraćni organi traumatizirani, mokraćna cijev nije prohodna i umetanje prvom metodom nije moguće, koristite alternativnu metodu stentiranja.

Dizajn se uvodi u bubreg kroz rez s rezom u lumbalnoj regiji.

Za daljnji otjecanje mokraće, jedan kraj cijevi spušta se u vanjski spremnik. Instalacija je kontrolirana rendgenskim snimkom.

U slučaju neželjenih reakcija ili odbacivanja nakon operacije, zatvoreni kateter se ostavlja tri dana. Ova metoda zahtijeva opću anesteziju i boravak u bolnici 2 dana.

Trajanje instalacije ekspandera je od 15 do 25 minuta. Vrijeme fiksiranja strukture mokraće ovisi o stanju pacijenta.

Mora se naglasiti da je operacija umetanja i učvršćivanja stenta obično jednostavna i uglavnom završava uspješno.

Komplikacije

Na privremeno neželjeni učinci, na pozadini postoperativnog edema, koji zahtijeva promatranje, uključuju:

sužavanje i grč lumena kanala;
bol u donjem dijelu leđa;
nečistoće krvi u urinu;
porast temperature.

Ove pojave prolaze za tri dana. Nakon stentiranja, kako bi se isključili stagnirajući procesi u drenažnom sustavu i bubrezima, propisan je pojačani režim pijenja.

Zarazne teške komplikacije opažene su u bolesnika s kroničnim bolestima mokraćnih organa. Kako bi se spriječila egzacerbacija, prije zahvata propisuju se antibiotici.

Ostale komplikacije nisu česte i povezane su s instalacijom ili karakteristikama materijala konstrukcije. U nekim slučajevima čak morate ukloniti strukturu.

Nakon ugradnje stenta u ureter, komplikacije povezane s značajkom dizajna mogu se pojaviti na sljedeći način:

Rijetke komplikacije:

erozija ureteralnog kanala;
obrnuti tok urina (refluks);
alergijska reakcija.

Uništavanje uretera nije isključeno čestim kirurškim zahvatima u organu.

Obrnuti tok mokraće sprječava se postavljanjem antirefluksnog stenta.

Ako ste alergični na materijal, morat ćete ukloniti cijev i zamijeniti dilatator drugim, na primjer, silikonskim.

Bilo koja od gore navedenih komplikacija je opasna i može dovesti do simptoma akutnog pijelonefritisa.

Dakle, preventivne mjere protiv mogući problemi odvodnja su:

individualni izbor stenta, uzimajući u obzir anatomske značajke ureter;
isključivanje refluksa prije operacije;
provedba uvođenja cijevi samo pod rendgenskim pregledom;
antibakterijska terapija;
kontrolni pregled nakon postavljanja stenta.

Kada se obratite iskusnom urologu, ne bi trebalo biti komplikacija. Liječnik će odabrati najbolju veličinu i vrstu stenta. A praćenje nakon instalacije sve će eliminirati nepoželjne posljedice stentiranje.

Uklanjanje stenta iz uretera

U nedostatku nuspojava i upala, sustav odvodnje se uklanja nakon dva tjedna, ali najkasnije šest mjeseci od datuma ugradnje.

U prosjeku se cijev mijenja svaka dva mjeseca.

Uz indikacije za cjeloživotno stentiranje, uređaj se mijenja svakih 120 dana.

Neophodna je česta promjena cijevi kako bi se isključile okluzije soli, infekcije organa i oštećenja sluznice uretera.

Maksimalno trajanje stenta postavlja proizvođač. Liječnik uzima u obzir dob pacijenta i povezane čimbenike.

Urinarna struktura se uklanja ambulantno za 5 minuta u lokalnoj anesteziji. Ovaj brzi postupak provodi se cistoskopom.

U uretru se stavlja gel kako bi se olakšao prolaz uređaja.

Pod kontrolom rendgenske opreme, žica vodilica se ubacuje što dublje i cijev se izravnava.

Vanjski kraj dilatatora se uhvati i izvuče. Sustav odvodnje mora se mijenjati svaka 3-4 mjeseca. Kod osoba sklonih stvaranju kamenca, cijev se mijenja nakon 3 do 4 tjedna.

Kada se sustav ukloni, pacijent može osjetiti kratkotrajno peckanje i podnošljivu bol. Nakon vađenja cijevi tijekom četiri dana, postavlja se dijagnoza kako bi se odabrala daljnja taktika liječenja. Pacijent osjeća nelagodu tijekom mokrenja nekoliko dana nakon uklanjanja dilatatora.

Ponekad je stent potrebno ukloniti i ponovno umetnuti. No, u osnovi, liječnici uklanjaju uzroke začepljenja kanala tijekom nošenja uređaja, a pacijent se može vratiti normalnom životu.

Marina - , muškarac, 35 godina

Dobar dan. Detaljno ću opisati problem. U prosincu se obratila urologiji s akutnom bubrežnom kolikom, pronađen je kamen u gornjem dijelu mokraćovoda 5-6 mm, budući da je bilo prije nove godine, odlučila se za drobljenje nakon svih praznika. Držala sam se svih uputa liječnika, pila tablete, trave, tople kupke, pa čak i kupke. Nakon novogodišnjih praznika bolovi su naglo nestali, pokušala sam opet ići na urologiju, ali nisu me uzeli bez uputnice od urologa, urolog nije dao uputnicu u ambulanti, uzeo pretrage urina, rekao da je sve u redu. Ultrazvuk sam radio uz naknadu (u poliklinici red za ultrazvuk je dva mjeseca unaprijed), prema nalazima nema kamenca u gornjem mokraćovodu, nije pronađen ni u donjem, a srednji dio je bio zaklonjen crijevima. 15. siječnja napravio ultrazvuk. Na sljedećem pregledu kod urologa ponovno je mokrila, 27. siječnja opet je sve bilo u redu. A 4. veljače temperatura je porasla na 38,7 Zvala sam hitnu, odvezli su me na nefrološki odjel i dijagnosticirali mi akutni pijelonefritis. S tugom na pola uspio sam 5. veljače ući na urologiju, 6. su mi napravili ultrazvuk s kontrastom i poslali na kontaktnu litotripsiju, sat vremena doktor nije mogao ući u usta mokraćovoda, čak ni uz pomoć Glava. Bilo je uobičajeno raditi abdominalna kirurgija već u općoj anesteziji. Što je prema riječima liječnika trajalo 4 sata. Objasnio mi je da mi mokraćovod u donjem dijelu ima urođenu manu, kao što su priraslice, odrezao je to područje i zašio. No, upravitelj je dao drugačiju verziju, da je kamen izazvao nekrozu od dugog boravka u donjem dijelu, pa u njega nisu mogli ući endoskopski. Kome vjerovati? Događa li se to? A zašto već 3 dana ne možeš ustati? Nakon carskog reza drugog dana, dijete je već dano.

Dobar dan. Naravno, mogu samo nagađati, budući da nisam bio na ovoj operaciji. Najvjerojatnije je bilo ovako: kamen se zabio u mokraćovod. U nekim slučajevima, ureter može imati anatomske značajke: na primjer, suženje (striktura). I tako ste imali i otvorenu operaciju uklanjanja kamenca (ureterolitotomija) + ekscizija patološkog dijela mokraćovoda end-to-end plastikom. Ne možete ustati 3 dana.....čudno, jer se aktivacija događa 2. dan nakon operacije

Prema riječima doktora, imam šavove i na mjehuru i na mokraćovodu, a u krevetu sam već 5 dana, a neće ni vaditi uretralni kateter. Teškom mukom ustajem, boli me cijeli trbuh. Doista, u teoriji, šavove treba ukloniti 7. dan, a uretralni kateter treba ukloniti najmanje tri dana. Već se bojim da je sa mnom sve u redu. Ne mogu ni ispitivati rezultate testova.

Konzultacija urologa na temu "Operacija na mokraćovodu" daje se samo u referentne svrhe. Na temelju rezultata konzultacija, obratite se liječniku, uključujući i identificiranje mogućih kontraindikacija.

O konzultantu

Obrazovanje

Prvo moskovsko državno medicinsko sveučilište I.M. Sechenov

Mjesto rada

Istraživački institut za uronefrologiju i reproduktivno zdravlje(klinika za urologiju Prvog moskovskog državnog medicinskog sveučilišta po imenu I.M. Sechenov / klinika za urologiju R.M. Fronshteina), Moskva

Pojedinosti

Urolog, onkourolog. Kandidat medicinskih znanosti.

Aktivni član Ruskog urološkog društva (ROU), Ruskog društva onkourologa (ROOU), Europskog udruženja urologa (EAU). Pripravnički staž obavio je na Sveučilišnoj klinici MHH (Medizinische Hochschule Hannover, Njemačka).

Kirurško liječenje raka prostate (robot asistirana i laparoskopska prostatektomija), kirurško liječenje tumori bubrega (laparoskopska resekcija i nefrektomija). Obavlja endoskopske operacije hiperplazije (adenoma) prostate (holmij laserska enukleacija hiperplazije prostate - HoLEP), tumora mokraćnog mjehura (plazma ablacija), uklanjanja bubrežnih kamenaca (perkutana nefrolitotripsija), ureteralnih kamenaca (kontakt laserska ureterolitotripsija) i bladecon blade laserska cistolitotripsija). Posjeduje male urološke prednosti: liječenje fimoze (circumcisio), liječenje vodenice testisa (Winckelmannova operacija, Bergmanova operacija), mikrokirurško liječenje varikokela (Marmar operacija), frenuloplastika. Vješt u svim vrstama uroloških manipulacija.

Posljednjih godina plastična kirurgija zidova mokraćovoda postala je široko rasprostranjena.

Često ovo jedina opcija za osobu koja pati od ozbiljnih bolesti mokraćnog sustava, da se vrati normalnom načinu života.

Za liječenje različitih ljudskih bolesti u medicinskoj praksi koristi se kirurška intervencija. Zahvaljujući operacijama, postaje moguće vratiti izgubljene funkcije raznih unutarnji organi, njihov integritet. Jedna od tih intervencija je ureteroplastika. Ova intervencija ima nekoliko varijanti, koristi se u patološke promjene u organima mokraćnog sustava, strikture, dupliciranje mokraćovoda, tumori, hidronefroza i druge bolesti.

Indikacije

Glavne indikacije za ureteroplastiku su sljedeća patološka stanja u bolesnika:

Tumorske formacije u mokraćnom sustavu.
Hidronefroza (prema ICD 10 13.0-13.3).
Uklanjanje mioma.
Kompliciran porođaj kod žena, zbog čega je poremećen proces odljeva urina.
Oporavak oštećenih kirurška operacija ureter.
Opstruktivne promjene u mokraćovodu (pojava zapreke odljevu mokraće).

Kontraindikacije

Ureteroplastika je kontraindicirana ako pacijent ima sljedeće bolesti i fiziološka stanja

Mentalni poremećaji.
Patološke promjene u srcu, krvnim žilama.
Dijabetes.
Trudnoća.
Prisutnost u tijelu bolesti zarazne etiologije u akutnom ili kroničnom razdoblju.
Smanjeno zgrušavanje krvi.

Važno je napomenuti da uspjeh operacije uvelike ovisi o preliminarnom kompletan pregled pacijent. To će identificirati moguće kontraindikacije i spriječiti razvoj komplikacija.

Bit kirurške intervencije, priprema za izvođenje

Pod plastikom uretera podrazumijeva se zamjena određenog dijela organa posebnim implantatom. Intervencija se provodi samo ako pacijent ima ozbiljne indikacije za to, a konzervativna terapija nije dala očekivani rezultat. Metoda rada odabire se na temelju individualnih karakteristika pacijentovog tijela, tijeka bolesti, njegove vrste.

Važna faza liječenja je proces pripreme pacijenta za nadolazeću kiruršku intervenciju. U ovoj fazi se provodi potpuna dijagnoza zdravstvenog stanja pacijenta. Nakon otkrivanja infektivne lezije u genitourinarnom sustavu indicirana je odgovarajuća terapija. Osim toga, imperativ je da laboratorijsko istraživanje uzorci krvi i urina. Sljedeća faza pripreme je identifikacija alergijskih reakcija na određene lijekovi. U nedostatku ozbiljnih kontraindikacija, liječnik određuje datum operacije.

Vrste kirurških zahvata

Operacija mokraćovoda se izvodi isključivo u općoj anesteziji. Vrsta anestezije i potrebna doza lijeka za svakog pacijenta unaprijed se određuju. Neposredno prije operacije pacijentu se postavlja kateter (stent) u mokraćovod. Omogućit će vam izlučivanje urina tijekom operacije i nekoliko dana nakon nje.

Crijevna plastika

Takva plastična kirurgija znači djelomičnu ili potpunu zamjenu ulomka mokraćni put. Tijekom operacije, formiranje uretera u dijelu gdje je oštećen provodi se pomoću izoliranog segmenta crijeva. U pravilu se u takve svrhe koriste tkanine. tanak odjel crijeva. Tijekom kirurške intervencije kirurg vrši formiranje dijela mokraćnog kanala, šivanje u području mokraćnog mjehura i bubrega. Ova metoda se često koristi kada je potrebna potpuna zamjena uretera.

Djelomičnom plastičnom operacijom zamjenjuje se dio mokraćnog sustava. Metoda je slična prethodnoj. Kateter se izvlači - privremeno obavlja funkcije uretera. Nakon što su šavovi zacijelili, ureteralni stent se mora ukloniti. Djelomična zamjena mokraćnog kanala indicirana je pacijentima ako je potrebno uklanjanje onkoloških tumora, priraslica u mokraćovodu. Često se ova tehnika koristi u slučaju značajnog oštećenja organa.

Endoplastika usne šupljine

Endoplastika otvora uretera indicirana je za pacijente s dijagnozom vezikoureteralnog refluksa. Ova vrsta intervencije ima nekoliko prednosti, karakterizira je manja trauma organa i niska vjerojatnost komplikacija. Osim toga, takva operacija ne traje dugo.

Tijekom operacije, igla se uvodi u usta uretera, koja je pričvršćena na štrcaljku s tvari koja stvara volumen. Ova tvar polako se uvodi do dubine od 5-7 mm ispod sluznice. Zahvaljujući ovom djelovanju, usta na mjestu ubrizgavanja gela. Zatim se igla uklanja. Nakon takve manipulacije potrebno je koristiti kateter do 12 sati.

Ureteroureteroanastomoza

Ureteroureteroanastomoza se odnosi na vrstu kirurške intervencije u kojoj su krajevi mokraćnog kanala povezani. Takva je intervencija indicirana u slučaju oštećenja organa tijekom operacije.Takva plastična operacija uretera s hidronefrozom također se može koristiti. Tijekom operacije kirurg je izrezao oštećeno tkivo, koje je zamijenjeno implantatima. Nakon toga slijedi šivanje. Glavne kontraindikacije za ovu manipulaciju su:

Kronični oblik pijelonefritis.
Fibroza.
Refluks urina u kontralateralni bubreg.
karcinom urotela.
Hidronefroza (ICD 10 13,0-13,3).

Važno je napomenuti da se ureteroureteroanastomoza ne koristi ako terapija radijacijom organa koji se nalaze u maloj zdjelici, s dijagnosticiranim neoplazmama onkološke prirode u mokraćnom mjehuru, te nekim drugim patološkim promjenama.

Boari tehnika

Kirurška intervencija po Boari metodi podrazumijeva plastičnu operaciju mokraćnog sustava pomoću tkiva mokraćnog mjehura operiranog bolesnika. Tijekom operacije u ureter se uvodi posebna plastična cijev koja se zatim fiksira. Kirurg je izrezao režanj tkiva iz mokraćnog mjehura. Tada se od nastalog tkiva formira dio uretera. Takva se intervencija provodi u otvorenom pristupu. Pristupni rez se radi na oštećenom području mokraćnog sustava.

Boari operacija obično je indicirana za bilateralne lezije uretera. Istodobno se iz tkiva mokraćnog mjehura izrezuje nekoliko preklopa odjednom. Izrezana tkiva mokraćnog mjehura zacjeljuju slijepim šavovima. Kateter se uklanja nakon potpunog zacjeljivanja rane.

Moguće komplikacije, razdoblje rehabilitacije

Kao i druge kirurške intervencije, ureteroplastika može izazvati Negativne posljedice. Među njima:

Za sprječavanje navedenih komplikacija i dr teške posljedice bolesnik nakon operacije mora biti pravilno rehabilitiran. Nakon završetka operacije, pacijenta treba prenijeti pod strogi nadzor stručnjaka. Kontrolu stanja treba provoditi uz pomoć posebnih uređaja, mjerenjem temperature, na temelju pritužbi operiranog bolesnika. Svakako procijenite kvalitetu kao i količinu izlučenog urina. Nakon 3-4 dana indicirano je uklanjanje katetera. Duljina boravka bolesnika u bolnici ovisi o uspješnosti operacije i brzini kojom se obnavlja aktivnost mokraćnog sustava. Ako su manipulacije izvedene laparoskopskim putem, pacijent može ostati u bolnici samo nekoliko dana. Nakon otvorene intervencije, razdoblje rehabilitacije bolesnika je dulje i traje do 3 tjedna.

Nakon povratka kući pacijentu, kako bi se ubrzao oporavak, iznimno je važno pridržavati se određenih liječničkih preporuka:

Jedite dijetu koja će smanjiti kiselost vašeg urina. To je neophodno kako bi se spriječila iritacija novooperiranog tkiva uretera.
U roku od mjesec dana nakon kirurška intervencija treba se suzdržati od intenzivne tjelesne aktivnosti, sporta. Takva mjera će eliminirati vjerojatnost odstupanja šavova, pojavu komplikacija.
Kada bol, promjena vizualnih karakteristika urina (boja, miris, količina) bolesnika u bez greške treba posjetiti liječnika i obavijestiti ga o negativnim promjenama.
Važno je na vrijeme zaviti ranu i posjetiti liječnika radi pregleda šavova. S razvojem gnojne upale, potrebno je odmah kontaktirati medicinsku ustanovu.

Ureteroplastika je prilično česta. kirurška intervencija spasiti pacijenta od mnogih patologija. Uz pravilno ranjenu tehniku, isključenje kontraindikacija i strogo poštivanje liječničkih preporuka tijekom perioda oporavka, pacijent se može brzo vratiti normalnom i ispunjenom životu.

Treba imati na umu da su kirurške operacije prilično ozbiljne intervencije, pa uspjeh izlječenja uvelike ovisi o razdoblje oporavka. Važno je pratiti vlastito zdravlje, a pri najmanjoj sumnji na razvoj komplikacija ili drugog kršenja, trebate potražiti savjet liječnika.

Sve materijale na stranici pripremaju stručnjaci iz područja kirurgije, anatomije i srodnih disciplina.
Sve preporuke su indikativne i nisu primjenjive bez konzultacije s liječnikom.

Urolitijaza (UCD) je bolest čija je glavna posljedica stvaranje kamenaca u bubrezima i mokraćnim putovima. Ova bolest ima mnogo uzroka, vanjskih i unutarnjih, kamenci su samo posljedica poremećenog metabolizma u cijelom tijelu. No, obično se liječi tek kada se kamenci već osjete, a time se uglavnom bave kirurzi.

Može se puno raspravljati o tome tko bi se trebao baviti takvim pacijentima i koje mjesto treba dati prevenciji, a posebno metafilaksi (prevenciji ponovnog pojavljivanja) stvaranja kamenca. Ipak, KSD danas ostaje bolest kirurškog profila i metode liječenja su mu uglavnom kirurške.

KSD je vrlo čest i čini oko 40% svih uroloških bolesti.

ureteralni kamenci

Stvaranje kamenca uglavnom se javlja u bubrezima. Kamenci u mokraćovodu su kamenci koji su se u njega spustili protokom mokraće iz zdjelice bubrega. Izuzetno rijetko dolazi do stvaranja kamena u samom ureteru (obično je to moguće u slučaju kongenitalne anomalije i strikture uretera).

Spustivši se iz bubrega u mokraćovod, kamen se obično zaglavi u njemu (ovo može biti mjesto u bilo kojem segmentu mokraćovoda). Kamenje mokraćovoda - to je patologija koja daje simptome bolesti - bubrežne kolike. Mali kamenci (do 5-6 mm u promjeru) mogu putovati niz mokraćovod u mjehur i izaći sami ili uz pomoć nekih konzervativnih mjera (terapija izbacivanja kamenca).

Što se kamen niže nalazi u mokraćovodu, veća je vjerojatnost njegovog samostalnog izlaska prema van.

Neke vrste kamenaca (uratni kamenci) mogu se otopiti tvarima koje smanjuju kiselost mokraće (litolitička terapija).

Veći kamenci (promjera više od 6 mm) vrlo rijetko prolaze sami, te je u tim slučajevima potrebno pribjeći kirurške metode njihovu eliminaciju. To se može postići drobljenjem kamena na manje fragmente (ureterolitotripsija) ili otvoreni put uklanjanje kamenca velikom operacijom (ureterolitotomija).

U svakom slučaju preporuča se uklanjanje ureteralnih kamenaca većih od 5 mm,čak i ako nisu jako uznemirujuće. To se posebno odnosi na rendgenski pozitivne kamence koji se nalaze u gornjem i srednjem dijelu mokraćovoda. Zašto?

Prisutnost kamena u mokraćovodu prije ili kasnije će uzrokovati napad bubrežne kolike uz jake bolove.
Kamen u mokraćovodu je prepreka za otjecanje mokraće. Čak i ako uzrokuje nepotpunu blokadu mokraćovoda, može dovesti do povećanja pritiska i proširenja mokraćnog sustava iznad opstrukcije, kao i bubrežne zdjelice (hidronefroza). Hidronefroza, zauzvrat, može dovesti do potpune smrti parenhima bubrega.
Usporavanje protoka mokraće na pozadini postojeće prepreke dovodi do lake infekcije i razvoja upalnog procesa - pijelonefritisa.

Ako je veličina kamena manja od 5 mm, nema kršenja urodinamike i sindrom boli primjenjuje se dinamičko promatranje.

Metode ispitivanja

Da bi se razjasnila veličina kamenca, stupanj kršenja funkcije izlučivanja i odabir prikladne taktike liječenja, koriste se sljedeće metode ispitivanja:

Pregledi koji se propisuju gotovo svim pacijentima sa sumnjom na KSD:

Ultrazvuk. Omogućuje vam da identificirate prisutnost kamena, njegovu približnu lokaciju i veličinu.
Obična radiografija bubrega. Otkriva prisutnost radio-pozitivnih kamenaca.
Intravenska urografija. Najtočnije pokazuje veličinu, lokalizaciju kamenca i prisutnost kršenja preusmjeravanja urina.
General i biokemijske analize krv.
Analiza urina.
Mikroskopski sediment urina za razjašnjavanje strukture kamenca.
Urinokultura.

Posebni pregledi propisani prema indikacijama:

Retrogradna ili antegradna pijelografija.
Scintigrafija.
CT skeniranje.
Biokemijska studija urina.

Tko je prvenstveno indiciran za uklanjanje kamenaca

U tijeku kronične boli uz adekvatan tretman.
Ponavljajuće bubrežne kolike.
Kršenje odljeva mokraće s rizikom od razvoja zatajenja bubrega.
Bilateralna lokalizacija kamenaca.
Kombinacija KSD-a s infekcijom i rizikom od razvoja pionefroze i urosepse.

Metode za uklanjanje kamenaca iz uretera

Postoje sljedeće glavne metode za uklanjanje kamenca:

Daljinska litotripsija udarnim valom.
Ureterolitoekstrakcija.
Kontaktna ureteroskopska litotripsija.
Perkutana nefroureterolitotomija sa ili bez litotripsije.
Endoskopska retroperitonealna ureterolitotomija.
Otvorena operacija - ureterolitotomija.

Prije primjene tehnike drobljenja kamena (do 1980-ih) glavna operacija uklanjanja kamenaca iz bubrega i mokraćovoda bila je otvorena operacija. Otkriće metode drobljenja kamenaca bez operacije postalo je prava revolucija u liječenju KSD-a.

Izbor metode kirurško liječenje ovisi o veličini kamena, razini njegove lokalizacije u ureteru, kao io njegovom kemijskom sastavu i gustoći.

Priprema za operaciju uklanjanja kamenca

Osim navedenih pregleda, u pripremi za operaciju potrebno je provesti:

Test zgrušavanja krvi.
Elektrokardiografija.
Pregled terapeuta i kardiologa.
Pregled kod ginekologa za žene.
Fluorografija.
Pregled na antitijela na HIV, hepatitis i sifilis.

Ako se bakteriurija otkrije prije operacije, provodi se liječenje antibakterijski lijekovi na koje su osjetljivi izolirani mikrobi.

Svaka metoda ima svoje indikacije i kontraindikacije.

Eksterna litotripsija udarnog vala (ESWLT, DLT)

Bit metode je u njenom nazivu. Daljinski znači da se provodi na daljinu, bez kontakta sa samim kamenom. Udarni val - znači da se uništavanje kamena događa kada se izloži mikrovalovima takve energije koja je u stanju razbiti čvrsti konglomerat u male fragmente. Valovi visoke i visoke frekvencije generiraju se visokom frekvencijom niski pritisak, koji uništavaju kristalnu rešetku kamena.

Za DLT postoje posebni litotripteri. Ovaj uređaj je stol za pacijenta s ugrađenim sustavom za fokusiranje (ovo je sustav leća koji fokusira energiju na objekt na vrlo usmjeren način) i sam generator energije valova. Moderni litotripteri koriste elektro-hidrauličku energiju, elektromagnetsko, piezoelektrično ili lasersko zračenje.

Glavni kontingent bolesnika za vanjsku litotripsiju su pacijenti s radio-pozitivnim kamencima veličine do 2 cm, koji se nalaze u bubrezima, kao iu gornjoj i srednjoj trećini mokraćovoda. Za ovu metodu postoje i kontraindikacije.

Apsolutne kontraindikacije:

Trudnoća.
Prisutnost umjetnog pacemakera.
Smanjeno zgrušavanje krvi.
Prisutnost anomalija koštanog sustava, koje ne dopuštaju adekvatno oblikovanje i fokusiranje.
Tumor bubrega.

Relativne kontraindikacije:

Pretilost 4. stupnja.
Visina iznad 2 m.
Kamenje preko 2 cm.
Uratni kamenci (rendgenski negativni).
Poremećaji srčanog ritma.
Upalni proces u urinarnom traktu.
Zatajenje bubrega.
Menstruacija.
Cistinski kamenci (vrlo visoke gustoće).

Kako je postupak daljinskog drobljenja kamenja

Daljinska litotripsija vrlo je prikladna i za liječnike i za pacijente. Ne zahtijeva dugotrajnu hospitalizaciju, može se provesti čak i ambulantno.

Iako je DLT neinvazivna metoda, za nju je ipak potrebna anestezija, budući da pacijent može osjetiti dovoljno boli tijekom gnječenja. jaka bol. Osim toga, trajanje postupka je oko 40-60 minuta. Obično se koristi intravenska anestezija. No moguća je i spinalna anestezija ili je dovoljna sedacija tabletama za smirenje.

Bolesnik se stavlja na stol na trbuh ili na leđa. Preduvjet za uspješno drobljenje kamena je točnost usmjeravanja instalacije pod rendgenskom televizijom ili ultrazvučnom kontrolom. Između uređaja i pacijentovog tijela nalazi se vrećica napunjena vodom.

U vodenom okolišu valovi su dobro vođeni i, naišavši na prepreku u obliku gustog kamena, razgrađuju ga. Kamen se raspada u male fragmente, koji se zatim sami uklanjaju kroz određeno vremensko razdoblje (ponekad i do mjesec dana).

U mnogim slučajevima, litotripsija se izvodi nakon prethodnog stentiranja uretera. Odnosno, tijekom cistoureteroskopije u ureter se postavlja stent, koji bi trebao zaobići kamen. Tako se sprječava potpuna opstrukcija mokraćovoda i kršenje odljeva mokraće nakon drobljenja kamena. Ugradnja stenta za ureteralne kamence povećava učinkovitost ureterolitotripsije za 20%.

Stent se ostavlja u mokraćovodu sve dok najveći dio kamenih fragmenata potpuno ne prođe.

Glavne komplikacije SWRT-a

Akutna opstrukcija mokraćnog sustava zbog ranog iznenadnog iscjetka veliki broj ulomci.
"Kameni put" - lanac mnogih fragmenata u ureteru, što dovodi do bubrežne kolike.
Ozljeda parenhima bubrega i uretera udarnim valovima.
Mikro- i makrohematurija (primiješanost krvi u mokraći, normalna pojava ako nestane nakon nekoliko dana).
Akutni pijelonefritis.
Oštećenje udarnim valovima drugih unutarnjih organa, crijeva.

Ponekad jedna sesija ESWL-a nije dovoljna za adekvatno drobljenje kamena. U takvim slučajevima može se ponoviti nakon 5-7 dana. Broj ponovljenih sesija DLT-a ne smije biti veći od 3-5, ovisno o vrsti litotriptera. Ako su neučinkovite, koriste se alternativne metode.

Nakon litotripsije moguća je umjerena bol, učestalo mokrenje, gotovo uvijek se opaža primjesa krvi u mokraći, moguća je subfebrilna tjelesna temperatura, tijekom mokrenja izlučuju se pijesak i sitni kamenčići.

Simptomi nestaju u roku od nekoliko tjedana. Nakon kirurškog zahvata obično se propisuje obilno pijenje, antispazmodici i antibakterijski lijekovi.

Popularno u kategoriji: