Everzija maternice. Uzroci i simptomi inverzije maternice

Pomak maternice, u kojem je sluznica djelomično ili potpuno okrenuta prema van, naziva se everzija maternice.

Ova patologija nastaje kao rezultat pogrešaka u vođenju porodnog razdoblja. Hipotenzija maternice i mehanički pritisak na nju doprinosi ovoj komplikaciji. Razlikovati potpunu i nepotpunu (djelomičnu) everziju maternice. Everzija može biti akutna (brza) ili kronična (nastaje sporo). Akutne inverzije se javljaju češće, a 3/4 ih se javlja u razdoblju nakon poroda, a 1/4 - prvog dana postporođajnog razdoblja.

Prema etiologiji everziju maternice dijelimo na spontanu i nasilnu.
Nasilna everzija - koja je nastala povlačenjem pupkovine ili grubim izvođenjem Krede-Lazarevich tehnike s opuštenom maternicom.
Spontana everzija nastaje kao rezultat oštrog opuštanja mišića maternice i povećanja intraabdominalnog tlaka (na primjer, kod kašljanja, povraćanja).

Etiologija
Prisilna inverzija maternice nastaje kada se odvojena posteljica ukloni prema Krede-Lazarevich metodi, ali se ne poštuje slijed manipulacija:
- pražnjenje mokraćnog mjehura;
- dovođenje maternice u srednji položaj;
- lagano milovanje maternice kako bi se smanjila;
- hvatanje dna maternice rukom, istodobni pritisak na maternicu cijelom četkom u dva smjera koji se križaju.

Osim toga, uzrok inverzije maternice može biti oštro povlačenje pupkovine.

Glavni razlog spontane everzije je opuštanje svih dijelova maternice, gubitak kontraktilne sposobnosti miometrija. U tom stanju, čak i povećanje intraabdominalnog tlaka s pokušajem, kašljanjem, kihanjem može dovesti do everzije maternice. Predisponirajući čimbenik je donji pripoj posteljice.

Patogeneza
U početku se u predjelu dna maternice stvara udubljenje (everzijski lijevak) u koje se uvlače jajovodi, okrugli i široki ligamenti maternice, a ponekad i jajnici. Tada se everzijski lijevak povećava, evertirano tijelo maternice spušta se kroz cervikalni kanal u rodnicu. Ako se područje fundusa maternice ne proteže izvan vanjskog otvora cerviksa, everzija se naziva nepotpunom. S potpunom everzijom, maternica se nalazi u vagini, ponekad se proteže izvan genitalnog proreza.

Klinička slika
Tipični simptomi:
- iznenada jaka bol donji dio trbuha;
- stanje šoka;
- krvarenje iz maternice.

Krvarenje može započeti prije izvrtanja maternice, zbog njezine atonije, i nastaviti se nakon završetka izvrtanja.

Dijagnostika
Kada je maternica izvrnuta od spolnog proreza, izvrnuta sluznica maternice svijetlo je crvena.

Ponekad se maternica ispostavlja s neodvojenim potomstvom.

Potpuna everzija maternice može biti popraćena everzijom vagine. U tom slučaju maternica je izvan vulve i dijagnoza nije teška. S izoliranom everzijom, maternica se utvrđuje u vagini kada se gleda u ogledalima. U oba slučaja palpacijom nema maternice iznad maternice.U slučaju nepotpune everzije maternice. opće stanje manje ozbiljno i propada mnogo sporije.

Diferencijalna dijagnoza
Za diferencijalna dijagnoza s drugim komplikacijama (na primjer, s rupturom maternice), provodi se bimanualni pregled, u kojem se utvrđuje položaj gornjeg ruba maternice, koji je neuobičajeno nizak za porod i rano postporođajno razdoblje, ili prisutnost određuje se udubljenje u obliku lijevka na mjestu maternice.

Kirurgija
Bilo koja inverzija maternice zahtijeva medicinsku intervenciju - ručno smanjivanje uz prethodno ručno odvajanje posteljice ili drugi kirurški tretman.

uvjete za operaciju.
Usklađenost s pravilima asepse.
Uvjeti male operacijske sale.

Priprema za operaciju.
Antišok terapija i opća anestezija (duboka intravenska anestezija).
Obrada kirurškog polja, ruke kirurga i asistenta.
Prevencija spazma cerviksa (1 ml 0,1% otopine atropina s/c).
Pražnjenje mjehura.

Tehnika operacije.

Pod anestezijom, maternica se pažljivo reducira kroz ušće maternice. Prethodno, maternicu treba tretirati otopinom klorheksidina i tekućeg parafina, što pomaže smanjiti.

Faze operacije.
Uhvatite okrenutu maternicu desna ruka tako da je dlan na dnu maternice, a vrhovi prstiju blizu grlića maternice, naslonjeni na područje stražnji forniks vagina.
Pritišćući maternicu rukom, najprije gurnite u zdjeličnu šupljinu okrenutu rodnicu, a zatim maternicu, počevši od njezina dna ili od istmusa. Lijeva ruka postavljen na donji dio trbušne stijenke, napredujući prema uvijenoj maternici.

Uz nedavnu inverziju maternice, postavlja se bez većih poteškoća. Nije potrebno masirati maternicu na šaci, jer u pozadini šoka i gubitka krvi, ekstruzija tromboplastičnih tvari iz maternice u opći krvotok može dovesti do kršenja zgrušavanja krvi i nastaviti krvarenje iz maternice. Potrebno je uvesti uterotonike (istodobno oksitocin, metilergometrin) i nastaviti njihovu primjenu nekoliko dana. Ako nije moguće namjestiti maternicu ručnim metodama, radi se stražnja kolpohisterotomija: disecira se stražnji dio forniksa rodnice i stražnja stijenka maternice, namjesti se evertirana maternica i ispita cjelovitost maternice i vagina je obnovljena.

Uz zakašnjelu medicinsku skrb, kada je prošao dan ili više od inverzije, potrebno je ukloniti maternicu. To je zbog područja nekroze koja se javljaju u stijenci maternice zbog teških poremećaja cirkulacije i infekcije organa nakon everzije.

Komplikacije
Upalni.
Tromboembolijski.

Značajke postoperativnog razdoblja

Imenovati:
- tijek antibiotske terapije;
- uterotonične lijekove 5-7 dana ili više.

Prevencija
Pravilno vodstvo razdoblje sukcesije;
Izolacija posteljice vanjskim metodama u prisutnosti znakova odvajanja posteljice bez prisilnog povlačenja pupkovine.

Informacije za pacijenta
Trebali biste ograničiti tjelesnu aktivnost, nemojte dizati utege, nositi zavoj.

Prognoza
Uz ranu dijagnozu i pravilno liječenje prognoza je povoljna. U slučaju odbijanja hitna pomoć moguća smrt rodilje od šoka i gubitka krvi, a sljedećih dana - od infekcije (peritonitis, sepsa). Ne dolazi do spontanog smanjenja everzije.

Maternica je unutarnji reproduktivni organ žene. Nalazi se u zdjelici, sastoji se od tri sloja. Unutarnji sloj sluznice sastoji se od žlijezda koje proizvode sluz u šupljinu organa. Srednji sloj čine mišići. Vanjski serozni sloj nalazi se uz peritoneum i susjedne organe.

Pogledajte fotografiju prolapsa maternice klikom ovdje ⇐

Inverzija maternice je stanje u kojem je sluznica maternice dijelom ili potpuno izvan zdjelice i vagine žene.

Inverzija maternice otkrivena laparoskopijom

Klasifikacija

Klasifikacija po stupnjevima:

1. puna. U tom slučaju dolazi do inverzije vrata maternice, rodnice i same maternice koja se nalazi izvan njezine sluznice.
2. Nepotpun. S takvom eversijom, maternica se nalazi u vagini.
3. Djelomično. Dno maternice još nije potonulo izvan unutarnjeg otvora vrata maternice.

Vrste ovisno o uzroku:

1. Prirodno (spontano, spontano). Ova vrsta everzije javlja se bez utjecaja opstetričke agresije. Može se dogoditi s izraženim smanjenjem tonusa mišića maternice.
2. Umjetno (nasilno). Nastaje kada se koriste posebne tehnike opstetrička praksa. Na primjer, kada se pupkovina povuče s pravim srastanjem posteljice s mišićnim slojem maternice ili s djetetovim mjestom koje se još nije odvojilo. Također, ova everzija je moguća ako se metoda Krede-Lazarevich ne izvede ispravno za odvajanje posteljice.

Po prirodi toka:

1. Akutna je inverzija maternice tijekom poroda ili neposredno nakon poroda.
2. Kronično. Razvija se nekoliko dana nakon rođenja.

Razlozi

• izraženo smanjenje ili odsutnost tonusa maternice nakon poroda i povećanje intraabdominalnog tlaka sa smijehom, kašljanjem, kihanjem i pritiskom na donji dio trbuha;

• povlačenje pupkovine ako se posteljica još nije odvojila;

• izvođenje opstetričkih tehnika s prekomjernom snagom za odvajanje posteljice;

• vezanost djetetovog mjesta na dnu maternice;

• prisutnost tumorskih neoplazmi (fibroidi, itd.).

Kako prepoznati

Manifestacije:

1. Prisutnost u vagini ili gubitak krvavocrvenog tijela guste konzistencije iz nje.
2. Intenzivno krvarenje iz vagine. Mogu postojati ugrušci. Krvarenje počinje prije inverzije maternice i ne prestaje.
3. Gubitak svijesti žene.
4. Oštar pad krvnog tlaka, znakovi šoka.
5. Nitasti puls, tahikardija.
6. Teško bljedilo ili cijanoza kože.
7. Oštra bol u donjem dijelu trbuha, donjem dijelu leđa ili sakrumu.
8. Maternica nije palpabilna iza pubičnog zgloba.

Dijagnostika:

1. Važno je utvrditi prisutnost čimbenika rizika kod žena i prije početka trudova. Velika šansa za inverziju maternice postoji kod žena koje nose višestruku trudnoću, imaju kompliciranu opstetričku povijest, rađaju više od 5 puta, imaju novotvorine maternice i nepravilno pričvršćenu posteljicu.
2. Za pravovremeno prepoznavanje inverzije maternice potrebno je pažljivo pratiti stanje trudnice, njezine tegobe i iscjedak iz genitalnog trakta. Najčešće se inverzija maternice javlja nakon poroda tijekom prva 2 sata. Stoga rano postporođajno razdoblje treba odvijati u uvjetima rađaonice, a ne na odjelu.
3. U trećem razdoblju porođaja (izbacivanje posteljice) potrebno je učiniti dvoručni pregled rodilje, pregled u zrcalu i vanjsko određivanje tonusa i visine fundusa maternice.

Liječenje

Ako dođe do inverzije maternice, liječenje treba započeti odmah. Stanje je opasno po život žene. Prije svega, pacijentu se daje maska ​​za anesteziju, atropin sulfat. Intravenozno se daju fiziološka otopina i nadomjesci za plazmu kako bi se podigla arterijski tlak. U slučaju velikog gubitka krvi transfuzira se svježe smrznuta plazma ili puna krv.

Everzija maternice ručno liječenje

Kod potpune everzije maternice, ako se posteljica nije odvojila, tada se ručno odvaja. Zatim se uz pomoć ruku pokušava maternica vratiti na mjesto. To je vrlo opasno i postoji veliki rizik od infekcije, može se razviti endometritis i ginekološka sepsa. Prije izvođenja postupka, maternica se dezinficira vodikovim peroksidom, tretira sterilnim vazelinom radi lakšeg smanjenja. Uzglavlje stola na kojem se nalazi pacijent mora biti spušteno.

Ručne metode za uklanjanje everzije:

1. Svim prstima desne (lijeve, ako je liječnik ljevak) ruke pritisnite obrnuto dno maternice, gurajući je prema natrag.
2. Prstima ruke stisnite cerviks, prije svega, prilagođavajući područja koja su uz njega, a zatim dno maternice.
3. Prihvatljivo je započeti smanjenje s jednog od uglova maternice.

Lijeva (slobodna) ruka kroz prednju stranu trbušni zid popraviti rub lijevka formiranog tijekom everzije. Drugom rukom, primjenom pritiska, provucite maternicu kroz uski dio lijevka. Kada je dno maternice u razini pupka, prestanite s primjenom sile i držite ruku umetnutu u vaginu u tom položaju nekoliko minuta.

Instrumentalna redukcija

Prvo fiksirajte vaginalni dio maternice. Da biste to učinili, možete koristiti pincetu, ali su vrlo traumatične. Poželjno je napraviti do 8 šavova madraca s ligaturama. NA instrumentalna metoda po Greenhillu prvo se namjesti onaj dio maternice koji je zadnji ispao, a zatim drugi.

Uspješno smanjenje maternice zahtijeva tamponadu, imenovanje antibakterijski lijekovi širok raspon djelovanja (na primjer, cefalosporini III-IV generacije + metronidazol), šupljina maternice se tretira antiseptičkim otopinama. Žena tada dobiva lijekove za kontrakciju maternice (oksitocin). Hladan i težak jastučić za grijanje stavlja se na donji dio trbuha.

Važno! Pacijentica nakon liječenja inverzije maternice treba biti u vodoravnom položaju s podignutim nogama.

Kirurško liječenje

Trenutno se ručne metode smatraju opasnima u smislu mogućnosti razvoja šoka i zarazne komplikacije. Prednost se daje kirurškoj intervenciji - stražnjoj kolpohisterotomiji. Ovaj operativna metoda izumili Kustner, Piccoli i Dure.

Everzija maternice kirurško liječenje

Izvodi se disekcija stražnjeg forniksa vagine, prst se umetne u lijevak. Na njemu se napravi rez stražnji zid maternica u središnjoj liniji do dna. Nakon što se maternica vrati na svoje mjesto, rezovi genitalnih organa se šivaju u dvije faze. Prvo se šavovi postavljaju na mišiće, zatim na serozno-mišićnu membranu. Ako postoji sumnja na infektivni proces, rana se ne zašije do kraja, već se drenira cjevčicom.

Postoji prednja kolfisterotomija. Naziva se i Kererova operacija. Razlika je u tome što je prednja stijenka maternice izložena rezu.

Everzija maternice koja nije povezana s porodom

Žena koja pati ginekološka bolest a ne u porodu može doći do inverzije maternice u nestacionarnim uvjetima. Najčešće se to događa kada tjelesna aktivnost. U tom slučaju dolazi do krvarenja, pacijent je u stanju šoka.

Ponekad se s tumorskom lezijom maternice postupno javlja prolaps maternice. Simptomi patologije se povećavaju s vremenom. Od početka everzije do apela za medicinska pomoć prođe nekoliko dana. Stanje možete otkriti gledajući u zrcalu.

Pacijent se odmah hospitalizira. Ako je maternica izvan vagine, tada se omotava sterilnim zavojima od gaze. Taktika liječenja ovisi o dobi pacijentice, uzroku inverzije maternice i trajanju njezina boravka u evertiranom stanju.

Ektropij

Everzija sluznice vrata maternice u vaginalnu šupljinu naziva se. Može biti kongenitalna, stečena (zbog traume tijekom pobačaja ili zbog tumorske lezije), ali najčešće postoji everzija cerviksa nakon poroda. Uzroci mogu uključivati ​​višestruke porode ili veliki fetus, oštećenje grlića maternice opstetričkim instrumentima ili nepravilno šivanje nakon poroda. Kada se dijagnosticira cervikalna inverzija, liječenje ovisi o dobi žene i stanju njezina tijela. Primijeniti tretman tekući dušik, kauterizacija i odstranjivanje dijelova vrata.

NA moderna medicina inverzija maternice je rijetka. U slučaju formiranja ovog stanja u rodilištu, treba izvesti zaključak o niskoj kvalifikaciji medicinskih radnika. Za prevenciju inverzije maternice potrebno je pridržavati se pravila vođenja trudnica, rodilja i rodilja, pravodobno prepoznati znakove hipotenzije prolapsa maternice.

TKO JE REKAO DA JE NEPLODNOST TEŠKO IZLIJEČIVA?

• Već dugo želite imati dijete?
• Probala sam na mnogo načina ali ništa ne pomaže...
• Dijagnosticiran tanki endometrij...
• Osim toga, preporučeni lijekovi iz nekog razloga nisu učinkoviti u vašem slučaju ...
• A sada ste spremni iskoristiti svaku priliku koja će vam dati dugo očekivanu bebu!

Everzija maternice (inversio uteri) - patološki proces, s Kromom, maternica je djelomično ili potpuno izbačena prema van sluznicom, prolazeći kroz prošireno ždrijelo u rodnicu, te može ispasti (sl.). V. m.- rijetka komplikacija porodno i postporođajno razdoblje. Prema Zangemeisteru (W. Zangemeister, 1925) dolazi jedan slučaj na 400 000 rođenih. V. m. može se kombinirati s potpunim prolapsom maternice.

Everzija se može pojaviti kod atonične maternice kao rezultat grubog povlačenja pupkovine ili kod primjene Credeove metode s još uvijek slabo kontrahiranom maternicom (vidi Porod). Dno maternice se spušta i sa sobom povlači jajovode i jajnike, no oni zbog suprotstavljanja ligamenata ne potonu u nastali lijevak.

Još rjeđi je tzv. onkogenetski obrat. Može se pojaviti pri rođenju submukoznog fibromioma smještenog u fundusu maternice.

Klinička slika

Znakovi postporođajne V. m. izuzetno su raznoliki. U akutnom V. m. javljaju se fenomeni šoka i krvarenja iz mjesta posteljice, slab učestali puls, povraćanje, vrtoglavica, nesvjestica, bljedilo. Kada akutni fenomeni prođu, pacijent se žali česti nagoni mokrenje, osjećaj punoće u vagini i pritisak na rektum. Ako se everzija ne prepozna odmah, može doći do ozljede spuštene maternice, pojave edema, pa čak i njezine nekroze. Ponekad dolazi do spontanog pomicanja maternice. U nekim slučajevima opažen je smrtonosni ishod, hl. arr. od šoka. Mogući uzrok smrt može biti zračna embolija.

Prepoznavanje potpune everzije nije teško. U djelomičnom V. m bimanuelno istraživanje omogućuje pronalaženje ljevkastog udubljenja na mjestu tijela maternice, tumor se ispituje u vagini, iznad reza nalazi se prstenasto obrazovanje (ždrijelo maternice) koje gusto pokriva tumor. Bilo je slučajeva totalna odsutnost znakovi kada je everzija uspostavljena samo nekoliko dana nakon rođenja. Znakovi hron. V. m. su bolovi u sakrumu, u abdomenu, osjećaj punoće u vagini, krvava pitanja. VF Snegirev također ukazuje na neobično bljedilo pacijenta. Slična se slika opaža u onkogenetskom V. m.

Liječenje

Liječenje ima dva cilja: vratiti maternicu u normalan položaj i zadržati je u tom položaju. U liječenju akutne postpartalne V. m treba pokušati namjestiti maternicu. Smanjenje se mora obaviti na ginekološkoj stolici pod eterskom anestezijom. najbolje vrijeme za smanjenje Zanggemeister uzima u obzir prvih 2-6 sati. nakon preokreta.

Tehnika smanjenja akutne postporođajne V. m vrlo je raznolika. Neki autori preporučuju da se rukom uvuče u rodnicu, uhvati cijelo tijelo maternice i stisne je nekoliko minuta kako bi se iz stijenki maternice istisnula krv i limfa i time smanjio volumen izvijene maternice, a zatim vrlo pažljivo gurnite. to kroz uski dio lijevka (cerviks) . U to vrijeme rub lijevka se drugom rukom podupire kroz trbušnu stijenku. Drugi autori ne preporučuju stiskanje, već savjetuju da dva prsta umetnu u rodnicu i njima gurnu bočnu stijenku rodnice što dalje u stranu; zbog toga će evertirana maternica biti manje stegnuta i lakše se namjestiti. Ako postoji zaostatak na izvijenoj maternici, mora se ukloniti prije redukcije.

Nakon smanjenja, u vaginu se uvodi colpeirinter (vidi Kolpeiriz), propisuju se lijekovi koji uzrokuju kontrakciju maternice (pituitrin, mammofizin, oksitocin).

Liječenje onkogenetske everzije je samo kirurško. Od brojnih metoda operacije primijenjenih kod V. m. najbolje rezultate daje Kustner-Piccoli metodu (vidi Kustner-Piccoli operacija).

Prognoza

U akutnom postporođajnom V. m, u slučaju pravovremenog smanjenja maternice, prognoza je povoljna. Kod onkogenetske everzije, prognoza može biti povoljna za život samo uz kirurško liječenje.

Prevencija

Potrebno je pridržavati se svih pravila suvremenog porodništva u vođenju poroda i ranog postpartalnog razdoblja, a posebno pažljivo i brižno primjenjivati ​​Crede metodu.

Bibliografija: Braude I. L., Malinovsky M. S. i G e r e b-r o u A. I. Neoperativna ginekologija, M., 1957; Pankova] E. V. Akutna everzija maternice u postporođajno razdoblje, Akush, and gynec., br. 4, str. 128, 1963.; Persianinov L. S. Operativna ginekologija, M., 1971; G g e e η h i 11 J. P. a. Friedman E. A. Biološka načela i moderna praksa opstetricije, Philadelphia, 1974.; Gupta U.a. Agarwal S. Inverzija maternice, J. Obstet. ginekolog. Indija, v. 21, str. 533, 1971.

Inverzija maternice tijekom poroda izuzetno je rijetka pojava u opstetriciji, u kojoj je maternica u rodnici s endometrijem prema van. Što se događa u tijelu? NA trbušne šupljine(zdjelični organi) formira se lijevak u koji se uvlače jajnici, krajevi jajovodi. Stanje je opasno, stoga zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Ali što se zna o ovoj patologiji?

Uzroci inverzije maternice tijekom poroda mogu biti najneočekivaniji, ali najčešće se ovo opasno stanje javlja u pozadini gubitka elastičnosti miometrija maternice.

Inverzija maternice tijekom poroda može se dogoditi zbog velikog ploda.

Patogeni čimbenici koji povećavaju rizik od takve patologije tijekom poroda su sljedeći:

• veliki fetus s naknadnom rupturom maternice tijekom prirodnog rada;
• mehanička trauma cerviksa nakon prethodnog pobačaja;
• nepravilno šivanje endometrija patološki porod;
• preklapanje trbušna pinceta ili drugu operaciju za uspješnu isporuku;
• poremećen intraabdominalni tlak tijekom pokušaja.

Ovo je opasno stanje kada se beba rodi, a porod se smatra patološkim. Opasnost leži u činjenici da nakon obnove maternice i njenog uobičajenog položaja liječnici ne isključuju prodor infekcije i, sukladno tome, infekciju reproduktivni sustavžene. Osim toga, pregledi pacijenata koji su prošli inverziju maternice tijekom poroda pokazuju da problemi s naknadnim začećem nisu isključeni. Zato je tako važno obratiti pozornost na problem već na njegovim prvim manifestacijama.

Simptomi patologije

Lagana inverzija maternice može biti blaga, pa će liječenje biti nepravovremeno.

Simptomi inverzije maternice tijekom poroda ovise o težini patologije. Najčešće je bolest asimptomatska. Ako liječnik nije prepoznao problem odmah nakon rođenja djeteta, tada žena možda nije ni svjesna prisutnosti takvog klinička slika u vlastitom tijelu.

Ponekad se everzija otkrije neko vrijeme nakon poroda tijekom rutinskog pregleda. Liječnik uz pomoć instrumentalnog pregleda promatra zjapljenje cervikalni kanal i ožiljke na maternici. Potvrđuje nagađanja kolposkopija, koja otkriva obrnute dijelove epitela. Liječenje treba uslijediti odmah, nije isključena dodatna hospitalizacija nedavno rođenog pacijenta.

Što se tiče žene, ona također ima zastrašujuće simptome koji nadopunjuju prevladavajući patološki proces. Najčešće ovo crtački bolovi u donjem dijelu trbuha i točkasti iscjedak iz vagine. Štoviše, nije isključeno jako krvarenje, začinjeno sindrom boli, gubitak svijesti, ali kod ovako ozbiljnih kliničkih slika potrebna je in hitno mjere reanimacije. Jasno je da se u ovom slučaju otkriva čak iu rađaonici i maternica se odmah postavlja na svoje mjesto.

Ponekad možda nema simptoma, a pacijent se osjeća dosljedno zadovoljavajuće, ali tjeskobne misli gura mali tumor, koji je opipljiv na palpaciju vagine. I ovdje ne treba očekivati ​​da će “proći samo od sebe”, već hitno konzultirati ginekologa.

Važno! Čak i lagana inverzija maternice zahtijeva liječenje, stoga se ne smiju propustiti zakazani liječnički pregledi nakon poroda.

Učinkovito liječenje

Liječenje inverzije maternice zahtijeva hospitalizaciju pacijentice i kiruršku intervenciju.

Ako problem postane očit nakon prirodnog poroda, onda odmah kirurška intervencija pod anestezijom. Operacija se sastoji u smanjenju maternice uz prethodno ručno uklanjanje posteljice. Liječenje inverzije maternice koja se dogodila tijekom poroda sastoji se od prisilnog smanjenja organa, ali se kategorički ne preporučuje njegova masaža šakom zbog pojačanog krvarenja i šoka.

Ako problem nije otklonjen na vrijeme, a liječnici su ga otkrili tek drugi dan nakon poroda, tada potpuno uklanjanje ovaj reproduktivni organ. To se objašnjava činjenicom da je s poremećenom lokacijom sustavni protok krvi znatno poremećen, a mnoga tkiva endometrija jednostavno ne dobivaju vitalni kisik iz krvotoka. Kao rezultat takve disfunkcije nastaju žarišta nekroze, o čijem rasporedu i veličini u potpunosti ovise daljnji postupci liječnika. Ako su zahvaćena velika područja maternice, poželjno ju je ukloniti kako bi se izbjegli još veći zdravstveni problemi.

Inverzija maternice zahtijeva liječenje i rehabilitaciju uz primjenu posebnih lijekova.

NA razdoblje rehabilitacije prikazano je uvođenje smanjenja sredstava koja imaju za cilj normalizirati ton maternice, odnosno vratiti svoje uobičajeno kontraktilnost. Najčešće liječnici daju Metilergometrin i Oksitocin, a dnevne doze i trajanje liječenja dogovaraju pojedinačno za svaku kliničku sliku.

Ako patološki položaj maternice nije povezan s radna aktivnost, tada je liječenje najčešće konzervativno s ručnom redukcijom ovog organa. Ako nije moguće vratiti prethodni položaj, kirurg izvodi kolpohisterotomiju. Na internetu postoji fotografija everzije maternice tijekom poroda, no ova je pojava iznimno neugodna.

Everzija maternice tijekom poroda uglavnom je povezana s nepravilnim vođenjem procesa rađanja, nekvalificiranim radnjama opstetričara. Posljedice takve patologije u potpunosti ovise o pravodobnosti skrbi i liječenja. Kašnjenje je prepuno najneugodnijih komplikacija, sve do uklanjanja ovog organa i nemogućnosti rađanja djece u budućnosti.

Everzija - pogrešan položaj maternice, kada je njegova sluznica djelomično ili potpuno izvana, a vanjski dio unutar organa. Ova se patologija javlja tijekom poroda ili u postporođajnom razdoblju i rijetka je, ali je nemoguće ne govoriti o tome, jer je ovo stanje opasno po život.

TROŠKOVI NEKIH GINEKOLOŠKIH USLUGA U NAŠOJ KLINICI U SANKT PETERBURGU

Inverzija maternice praćena je ozbiljnim komplikacijama: gnojna upala maternice i potrbušnice (peritonitis), trovanje krvi (sepsa), nekroza (odumiranje tkiva) maternice, hemoragijski šok uzrokovan gubitkom krvi itd.

Zašto je maternica okrenuta

U 90% slučajeva ovo stanje je rezultat nepismene skrbi tijekom poroda, kada je opstetričar poduzeo drastične mjere. Češće se to događa kod prvorotkinja, jer njihova posteljica tone na dno maternice, povlačeći vrh organa zajedno sa sobom. Dovoljno je lagano povući posteljicu kako bi se maternica okrenula prema van. Ako se patologija dogodila krivnjom osobe, govore o nasilnoj everziji.

NA rijetki slučajevi maternica se okreće "sama od sebe" (spontana everzija). Na primjer, ako su ženi nakon poroda propisani lijekovi koji opuštaju mišiće maternice, a tijekom istog razdoblja povećao se intraabdominalni tlak (uz zatvor, jak kašalj). To je također moguće s postporođajnom atonijom maternice, kada ne može održati svoj ton (komplikacija poroda).

Još rjeđe, uzrok inverzije maternice su voluminozni ili teški tumori - sarkom, fibromatozni čvorovi itd.

Simptomi inverzije maternice

Ovisi o stadiju i obliku patologije.

Postoje 4 stupnja - od laganog prolapsa gornjeg dijela maternice do potpune everzije, uključujući cerviks. Važna točka- mijenjajući položaj, maternica povlači za sobom i druge organe - jajovodi i ligamenata. U teškim slučajevima čak su i jajnici i crijevne petlje unutar organa.

Inverzija se može dogoditi iznenada ( akutni oblik) ili nastaviti postupno (kronična everzija).

• Na akutni tijekžena se osjeća oštro zbog napetosti unutarnji organi. Puls se ubrzava, probija hladan znoj, pritisak pada. Posljedica bolnog šoka je nesvjestica. Važan simptom je krvarenje iz genitalnog trakta.
• S kroničnom eversijom, menstrualni raspored je poremećen, bol i bol počinju s pogoršanjem stanja. Razlikovati krv od menstrualni tok može biti po boji: to je "svježe", svijetlo grimizno, s primjesom krvnih ugrušaka, bez sluzi. Krvarenje počinje izvan menstrualnog razdoblja.

U oba slučaja liječnik će vidjeti maternicu neobične boje površine u lumenu vagine. U postporođajnom razdoblju na vrhu sluznice nalazi se neodvojena posteljica.

Kako se liječi inverzija maternice?

Ako se problem otkrije prvog dana, organ se može spasiti operacijom.

Liječnik pregledava maternicu, uklanja ostatke posteljice i ručno namješta organ. Ako to ne uspije, radi se kolpohisterotomija - rez na stijenci rodnice i maternice. Nakon premještanja maternice, organi se šivaju. Ako je everzija nastala zbog tumora, prvo se uklanja. Maternica se pere antibakterijskim otopinama kako bi se spriječila infekcija. Manipulacije se izvode pod anestezijom.

Ako je prošlo više od jednog dana od everzije, maternica se uklanja, zadržavajući cerviks. Organ će morati biti uklonjen kancerogen tumor, gnojna infekcija i druga po život opasna stanja.

Nakon manualne redukcije maternice ili kolpohisterotomije liječenje se nastavlja konzervativno. Glavni zadatak je postići smanjenje organa na normu, u tu svrhu razne droge i postupcima. Antibiotici su također potrebni za ublažavanje upale i povremene infekcije.

Mitovi o inverziji maternice

Mit #1. Everzija maternice može se ne liječiti, ona će se početi kontrahirati i vratiti na svoje mjesto

Everzija maternice, bez obzira na stupanj i težinu, zahtijeva hitan tretman - samoizlječenje organa je nemoguće. Opasnost leži u velika vjerojatnost infekcije i krvarenja. Ako se maternica ne namjesti ubrzo nakon everzije, organ će se morati ukloniti.

Mit #2. Liječenje inverzije maternice provodi se samo kirurškim putem, samo u "bolnicama kolektivnih farmi" rade ručno

Zbog opasnosti od patologije po život i potrebe za brzim djelovanjem, iskusni liječnik može ručno postaviti organ. Ulaskom ruke u vaginu i sondiranjem maternice, opstetričar-ginekolog je okreće, vraćajući sluznicu u šupljinu maternice.

Budući da je everzija maternice popraćena smanjenjem mišićnog tonusa, nakon redukcije provodi se fiksacija. Nakon postavljanja organa na mjesto, liječnik ga drži 2-3 minute, nakon čega uklanja ruku. Položaj maternice je fiksiran kirurškim koncem, stežući cerviks. Ovo sprječava ponovni ulazak.

Mit #3. Ručna redukcija se provodi "uživo"

U vrijeme inverzije maternice žena doživljava teški traumatski šok. Svaki liječnik zna da to boli, pa se ručna redukcija izvodi pod opća anestezija. Osim toga, tijekom anestezije, cervikalni prsten se opušta, što vam omogućuje lagano okretanje organa.

Mit broj 4. Ručna redukcija je sigurnija od operacije

Usprkos niska razina ozljeda s ručnim smanjenjem (uostalom, liječnik ne čini nikakve rezove), ova metoda je popraćena rizikom od infekcije i ponovnog šoka. Stoga se prednost u liječenju inverzije maternice još uvijek daje kirurškim tehnikama.

Mit broj 5. Operacija inverzije maternice uključuje potpuno uklanjanje organa

Ova tvrdnja nema temelja. Ako je operacija započeta na vrijeme, tada se kao tehnika odabire stražnja ili prednja kolpohisterotomija. Obje metode uključuju rezanje vaginalne stijenke kako bi se dobio pristup maternici. Zatim liječnik napravi rez u maternici do dna maternice, nakon čega se organ vraća normalno stanje i položaj. Rez je pažljivo zašiven.

Čak i ako liječnik otkrije upalu, pokušava spasiti organ. U šupljinu maternice privremeno se postavljaju posebne cijevi za uklanjanje upalnog izljeva i gnoja. Taj se proces naziva drenaža.

Nakon operacije provodi se antibiotsko liječenje. Ako nema komplikacija, organ se obnavlja, a žena ne gubi svoju sposobnost rađanja. Uklanjanje maternice preporučuje se samo u slučaju kasnog odlaska žene liječniku, u slučaju otkrivanja kancerogenog tumora i u slučaju ozbiljne infekcije tkiva, opasno po život pacijentice.

Mit broj 6. Nakon repozicioniranja maternice, žena se odmah može vratiti kući i voditi normalan život.

Razdoblje oporavka nakon operacije ili ručnog smanjenja everzije traje samo nekoliko tjedana, ali zahtijeva ozbiljna ograničenja od žene. Prije svega, morate leći. S ručnim podešavanjem horizontalni položaj nadopunjeno podignutim nogama i opterećenjem trbuha. Osim toga, bez obzira na odabranu metodu liječenja, pacijent će morati ograničiti tjelesna aktivnost te se suzdržati od spolnih odnosa do dopuštenja ginekologa.

Kako spriječiti inverziju maternice

Kada ostanete trudni, svakako posjetite prema preporukama liječnika. Sačuvajte rezultate ultrazvuka i ostalih pretraga do isporuke. U slučaju teške trudnoće odaberite specijalizirano rodilište i iskusnog liječnika koji može poroditi bez ekscesa.

Redovito provjeravajte ima li infekcija i tumora.