Opstrukcija jajovoda. Uzroci, simptomi i znakovi, dijagnoza i liječenje bolesti

Maternica je reproduktivni nespareni unutarnji organ žene. Sastoji se od pleksusa glatkih mišićnih vlakana. Maternica se nalazi u srednjem dijelu male zdjelice. Vrlo je pokretljiv, stoga, u odnosu na druge organe, može biti u različitim položajima. Zajedno s jajnicima čini žensko tijelo.

Opća struktura maternice

Ovaj unutarnji mišićni organ reproduktivnog sustava je kruškolikog oblika, koji je spljošten sprijeda i straga. U gornjem dijelu maternice sa strane se nalaze grane - jajovodi, koji prelaze u jajnike. Iza je rektum, a ispred mokraćni mjehur.

Anatomija maternice je sljedeća. Mišićni organ se sastoji od nekoliko dijelova:

1. Dno je gornji dio, koji ima konveksan oblik i nalazi se iznad linije pražnjenja jajovoda.
2. Tijelo u koje glatko prelazi dno. Ima konusni oblik. Sužava se prema dolje i tvori prevlaku. Ovo je šupljina koja vodi do cerviksa.
3. Cerviks - sastoji se od isthmusa i vaginalnog dijela.

Veličina i težina maternice je individualna. Prosječne vrijednosti njezine težine kod djevojčica i nerođene žene dosežu 40-50 g.

Anatomija cerviksa, koji je barijera između unutarnje šupljine i vanjsko okruženje, dizajniran je tako da strši u prednji dio vaginalnog forniksa. Istovremeno, ona stražnji forniks ostaje duboko, a prednji - obrnuto.

Gdje je maternica?

Organ se nalazi u maloj zdjelici između rektuma i mokraćnog mjehura. Maternica je vrlo pokretljiv organ, koji, osim toga, ima individualne karakteristike i formiraju patologiju. Na njegovo mjesto značajno utječe stanje i veličina susjednih organa. Normalna anatomija maternice u karakteristikama mjesta koje zauzima u maloj zdjelici je takva da njezina uzdužna os treba biti orijentirana duž osi zdjelice. Dno mu je nagnuto prema naprijed. Prilikom punjenja Mjehur malo se pomiče unatrag, kada se isprazni, vraća se u prvobitni položaj.

Peritoneum pokriva veći dio maternice, osim donjeg dijela cerviksa, tvoreći duboki džep. Proteže se od dna, ide prema naprijed i dopire do vrata. Stražnji dio dopire do zida rodnice, a zatim prelazi na prednji zid rektuma. Ovo mjesto se zove Douglasov prostor (udubljenje).

Anatomija maternice: fotografija i struktura zida

Orgulje su troslojne. Sastoji se od: perimetrija, miometrija i endometrija. Površina stijenke maternice prekrivena je seroznom membranom peritoneuma - početnim slojem. Na sljedećoj - srednjoj razini - tkiva se zgušnjavaju i imaju složeniju strukturu. Pleksusi glatkih mišićnih vlakana i elastične vezivne strukture tvore snopove koji dijele miometrij na tri unutarnja sloja: unutarnji i vanjski kosi, kružni. Potonji se također naziva prosječnim kružnim. Ovo ime je dobio u vezi sa strukturom. Najočitije je da je to srednji sloj miometrija. Pojam "kružni" opravdan je bogatim sustavom limfnih i krvne žile, čiji se broj značajno povećava kako se približava cerviksu.

Zaobilazeći submukozu, zid maternice nakon miometrija prelazi u endometrij - sluznicu. Ovo je unutarnji sloj, koji doseže debljinu od 3 mm. Ima uzdužni nabor u prednjem i stražnjem dijelu cervikalnog kanala, iz kojeg se pod oštrim kutom udesno i lijevo protežu male grane u obliku dlana. Ostatak endometrija je gladak. Prisutnost nabora štiti šupljinu maternice od prodiranja nepovoljnog sadržaja rodnice za unutarnji organ. Endometrij maternice je prizmatičan, na njegovoj površini su cjevaste žlijezde maternice sa staklastom sluzom. Alkalna reakcija koju daju održava spermu održivom. Tijekom razdoblja ovulacije sekrecija se povećava i tvari ulaze u cervikalni kanal.

Ligamenti maternice: anatomija, svrha

NA normalno stanježensko tijelo, maternica, jajnici i drugi susjedni organi podupiru se ligamentnim aparatom koji se sastoji od glatkih mišićnih struktura. Funkcioniranje internog reproduktivni organi uvelike ovisi o stanju mišića i fascije zdjeličnog dna. Ligamentni aparat sastoji se od suspenzije, fiksacije i potpornog aparata. Kombinacija izvedenih svojstava svakog od njih osigurava normalan fiziološki položaj maternice među ostalim organima i potrebnu pokretljivost.

Sastav ligamentnog aparata unutarnjih reproduktivnih organa

Aparat	Izvršene funkcije	Ligamenti koji tvore aparat
Viseći	Povezuje maternicu sa zidom zdjelice	Uparena široka maternica
		Potporni ligamenti jajnika
		Vlastiti ligamenti jajnika
		Okrugli ligamenti maternice
Učvršćivanje	Popravlja položaj tijela, rasteže se tijekom trudnoće, pružajući potrebnu mobilnost	Glavni ligament maternice
		Vezikouterini ligamenti
		sakro-uterini ligamenti
podržavajući	Formira dno zdjelice, koje je potpora unutarnjim organima genitourinarnog sustava	Mišići i fascije perineuma (vanjski, srednji, unutarnji sloj)

Anatomiju maternice i privjesaka, kao i drugih organa ženskog reproduktivnog sustava, čine razvijeno mišićno tkivo i fascije, koje imaju značajnu ulogu u normalnom funkcioniranju cjelokupnog reproduktivnog sustava.

Karakteristike uređaja za ovjes

Suspenzija se sastoji od uparenih ligamenata maternice, zahvaljujući kojima je "pričvršćena" na određenoj udaljenosti za zidove male zdjelice. Široki ligament maternice je nabor peritoneuma poprečnog tipa. Prekriva tijelo maternice i jajovode s obje strane. Za potonje, struktura ligamenta je sastavni dio seroznog pokrova i mezenterija. Na bočnim stijenkama zdjelice prelazi u parijetalni peritoneum. Potporni ligament polazi od svakog jajnika, ima širok oblik. Karakterizira trajnost. Unutar njega prolazi arterija maternice.

Pravilni ligamenti svakog od jajnika potječu od fundusa maternice sa stražnje strane ispod grane jajovoda i dopiru do jajnika. Unutar njih prolaze arterije i vene maternice, pa su strukture prilično guste i jake.

Jedan od najdužih suspenzornih elemenata je okrugli ligament maternice. Njegova anatomija je sljedeća: ligament ima oblik vrpce duge do 12 cm. Polazi od jednog od kutova maternice i prolazi ispod prednjeg lista širokog ligamenta do unutarnjeg otvora prepona. Nakon toga se ligamenti granaju u brojne strukture u tkivu pubisa i velikih usana, tvoreći vreteno. Zahvaljujući okruglim ligamentima maternice, ona ima fiziološki nagib prema naprijed.

Struktura i mjesto pričvrsnih ligamenata

Anatomija maternice trebala je poprimiti svoju prirodnu svrhu - rađanje i rađanje potomstva. Ovaj proces je neizbježno popraćen aktivnom kontrakcijom, rastom i kretanjem reproduktivnog organa. S tim u vezi, potrebno je ne samo popraviti ispravan položaj maternice trbušne šupljine ali i osigurati mu potrebnu mobilnost. Upravo u takve svrhe nastale su pričvrsne strukture.

Glavni ligament maternice sastoji se od pleksusa glatkih mišićnih vlakana i vezivnog tkiva, smještenih radijalno jedan prema drugom. Pleksus okružuje cerviks u području unutarnjeg osa. Ligament postupno prelazi u zdjeličnu fasciju, čime se organ fiksira u položaj zdjeličnog dna. Vezikouterine i stidne ligamentne strukture potječu od dna prednjeg dijela maternice i pričvršćuju se na mjehur, odnosno pubis.

Sakro-uterini ligament tvore vlaknasta vlakna i glatki mišići. Polazi od stražnjeg dijela vrata, obavija rektum sa strane i spaja se na fasciju zdjelice na križnoj kosti. U stojećem položaju imaju okomit smjer i podupiru cerviks.

Potporni aparat: mišići i fascija

Anatomija maternice podrazumijeva koncept "zdjeličnog dna". Ovo je skup mišića i fascije međice, koji ga čine i obavljaju potpornu funkciju. Dno zdjelice sastoji se od vanjskog, srednjeg i unutarnjeg sloja. Sastav i karakteristike elemenata uključenih u svaki od njih dani su u tablici:

Anatomija ženska maternica- struktura dna zdjelice

Sloj	mišiće	Karakteristično
Vanjski	Ischiocavernosus	Parna soba, smještena od stražnjice do klitorisa
	lukovičasto-spužvasti	Parna soba, obavija ulaz u vaginu, dopuštajući joj da se skupi
	Vanjski	Pritišće "prsten" anus, okružuje cijeli donji rektum
	Površina poprečna	Slabo razvijeni parni mišić. Potječe iz ischijalne tuberoze s unutarnje površine i pričvršćen je na tetivu međice, spajajući se s istoimenim mišićem koji ide sa stražnje strane
srednja (urogenitalna dijafragma)	m. sphincter urehrae externum	Komprimira uretru
	Duboko poprečno	Drenaža limfe iz unutarnjih genitalnih organa Limfni čvorovi, u koje se šalje limfa iz tijela i cerviksa - ilijačni, sakralni i ingvinalni. Nalaze se na mjestu prolaza i na prednjoj strani sakruma duž okruglog ligamenta. Limfne žile koje se nalaze na dnu maternice, dosežu limfni čvorovi donji dio leđa i ingvinalna regija. Zajednički pleksus limfnih žila iz unutarnjih genitalnih organa i rektuma nalazi se u Douglasovom prostoru. Inervacija maternice i drugih reproduktivnih organa žene Unutarnje genitalne organe inerviraju simpatički i parasimpatički autonomni živčani sustav. Živci koji idu do maternice obično su simpatični. Na svom putu spajaju se spinalna vlakna i strukture sakralnog živčanog pleksusa. Kontrakcije tijela maternice reguliraju živci gornjeg hipogastričnog pleksusa. Sama maternica inervirana je granama uterovaginalnog pleksusa. Cerviks obično prima impulse od parasimpatičkih živaca. Jajnici, jajovodi i adneksi su inervirani i uterovaginalnim i ovarijalnim pleksusom. Funkcionalne promjene tijekom mjesečnog ciklusa Zid maternice podložan je promjenama kako tijekom trudnoće, tako i tijekom cijele trudnoće menstrualnog ciklusa. u ženskom tijelu karakterizira kombinacija tekućih procesa u jajnicima i sluznici maternice pod utjecajem hormona. Dijeli se u 3 faze: menstrualni, postmenstrualni i predmenstrualni. deskvamacija ( menstrualna faza) nastaje ako do oplodnje ne dođe tijekom ovulacije. Maternica, struktura čija se anatomija sastoji od nekoliko slojeva, počinje izlučivati ​​sluznicu. Zajedno s njim izlazi i mrtvo jaje. Nakon odbacivanja funkcionalnog sloja, maternica je prekrivena samo tankom bazalnom sluznicom. Počinje oporavak nakon menstruacije. U jajniku se ponovno proizvodi žuto tijelo i počinje razdoblje aktivne sekretorne aktivnosti jajnika. Sluznica se ponovno zadeblja, maternica se priprema za primanje oplođenog jajašca. Ciklus se nastavlja kontinuirano dok ne dođe do oplodnje. Kada se embrij implantira u šupljinu maternice, počinje trudnoća. Svaki tjedan povećava se u veličini, dostižući 20 ili više centimetara u duljinu. generički proces popraćeno aktivnim kontrakcijama maternice, što pridonosi ugnjetavanju fetusa iz šupljine i vraćanju njegove veličine u prenatalni. Zajedno se formiraju maternica, jajnici, jajovodi i dodaci složeni sustav reproduktivnih organa žene. Zahvaljujući mezenteriju, organi su sigurno fiksirani u trbušnoj šupljini i zaštićeni od prekomjernog pomaka i prolapsa. Protok krvi osigurava velika arterija maternice, a nekoliko živčanih snopova inervira organ.

Statistički razlog ženska neplodnost u 20-25% dolazi do kršenja transporta jajašca ili već oplođenog jajašca kroz jajovod (maternicu). Ponekad je trudnoća s opstrukcijom jajovoda još uvijek moguća ako je proces jednostran ili djelomičan. Međutim, obično završava ektopičnim (ektopičnim), najčešće jajovodnim mjestom i razvojem embrija. Zbog toga postoji potreba za hitnim kirurškim liječenjem zbog prijetnje ili već završene rupture jajovoda, praćenog obilnim intraabdominalnim krvarenjem.

Kratka anatomija i uzroci opstrukcije jajovoda

Kratka anatomija i mehanizam oplodnje

Jajovodi su par cjevastih struktura. Prosječna duljina svake reproduktivno doba je od 10 do 12 cm, a promjer lumena u početnom dijelu ne prelazi 0,1 cm U lumenu cijevi postoji tekućina. Anatomski su podijeljeni u tri dijela:

1. Intersticijski, smješten u debljini mišićnog zida maternice (1-3 cm) i komunicira sa svojim lumenom sa svojom šupljinom.
2. Isthmus (3-4 cm), koji prolazi između dva lista širokog ligamenta maternice.
3. Ampularni, koji završava lijevkom, čiji lumen (usta) komunicira s trbušnom šupljinom. Ušće lijevka prekriveno je fimbrijama (resicama, tankim nitima), od kojih je najduža pričvršćena za jajnik koji se nalazi ispod ampule. Preostale fimbrije svojim vibracijama zahvaćaju zrelu i oslobođenu jajnu stanicu iz jajnika i usmjeravaju je u lumen cijevi.

Zidovi jajovoda se sastoje od tri sloja:

1. Vanjski ili serozni.
2. Unutarnji, ili sluzavi, u obliku razgranatih nabora. Unutarnji sloj same sluznice je trepljasti epitel s resicama (izraslinama). Debljina ljuske nije ista, a broj nabora je neujednačen. Resice stvaraju oscilacije čija je brzina maksimalna tijekom razdoblja ovulacije i neko vrijeme nakon nje, što ovisi o hormonskoj razini.
3. Mišićni, koji se sastoji, pak, od tri sloja - dva uzdužna i jedan poprečni, koji osigurava peristaltiku (valovito kretanje) stijenki cijevi. To podsjeća na peristaltičke kontrakcije crijeva, pridonoseći kretanju prehrambenih masa kroz njegov lumen.

Uz široki ligament, na maternicu su pričvršćeni kardinalni i okrugli ligamenti. Svi oni pružaju fiksaciju i određeni položaj maternice s privjescima u maloj zdjelici.

Opće ideje o građi organa omogućuju bolje razumijevanje uzročnih mehanizama i načina liječenja opstrukcije jajovoda, kao i važnost prevencije upalnih bolesti maternice i njezinih dodataka za provedbu mehanizma oplodnje.

Spermatozoid prodire kroz cervikalni kanal i šupljinu maternice u jajovod, gdje se spaja s jajnom stazom. Vibracije resica, peristaltika jajovoda, opuštanje mišića maternice u području njegovog spoja s cjevčicom, kao i usmjeren protok tekućine u cijevi osiguravaju napredovanje jajne stanice, a nakon oplodnje - fetalno jaje, kroz cijev u šupljinu maternice. Ovdje je pričvršćen (usađen) na endometrij (sluznica maternice). Mehanizam transportne funkcije ostvaruje se pod utjecajem izlučenih hormona, uglavnom progesterona i estrogena žuto tijelo jajnik.

Uzroci poremećene prohodnosti

Svi procesi oplodnje u cijelom organizmu usko su povezani s hormonskom funkcijom endokrinih žlijezda i središnjeg živčanog sustava. Neplodnost je posljedica disfunkcije bilo koje karike u ovom složenom lancu. Jedna od tih karika je i prohodnost jajovoda. Ovisno o uzrocima njegovog kršenja, razlikuje se opstrukcija:

• mehaničke, koje proizlaze iz anatomskih prepreka - adhezija (filmova) u lumenu jajovoda, povlačenja cijevi ili promjene njenog položaja i oblika i dovode do smanjenja promjera lumena, kao i adhezija ili drugih tvorbi koje zatvaraju jajovod. ušće cijevi sa strane maternice ili ampularnog kraja;
• funkcionalan, zbog kršenja peristaltike cijevi (usporavanje ili, obrnuto, prekomjerno jačanje) ili dinamike fimbrija i resica njegove sluznice.

Liječenje opstrukcije jajovoda i izbor načina oplodnje ovise o utvrđenim uzrocima. Čimbenici koji uzrokuju ove uzroke uključuju:

1. Kongenitalne malformacije - embrionalna cista cijevi ili široki ligament, atrezija (fuzija stijenki) cijevi ili široki ligament, nerazvijenost jajovoda i neke druge.
2. Akutni i kronični upalni procesi u maternici (endometritis), jajnicima (ooforitis), jajovodima (salpingitis) uzrokovani tuberkulozom jajovoda ili banalnom infekcijom. Upalu može potaknuti prisutnost endometrioze (s naknadnim stvaranjem priraslica), intrauterina naprava, medicinske dijagnostičke manipulacije u maternici ili maloj zdjelici, porod, spontani ili umjetni prekid trudnoće.
3. Akutne i kronične upale uzrokovane spolno prenosivim uzročnicima - gonoreja, trihomonijaza, klamidija, genitalni herpes virus, mikoplazmoza, gardnereloza. Kod žena se te bolesti vrlo često javljaju bez izraženih simptoma ili uopće bez njih i gotovo odmah dobivaju kronični tijek, posebice trihomonijaza.
4. Upalni procesi i kirurški zahvati na organima male zdjelice ili trbušne šupljine, kao i peritonitis i pelvioperitonitis (upala peritoneuma trbušne šupljine i male zdjelice). Uzrok ovakvih operacija ili peritonitisa može biti torzija ciste jajnika, fibroidi maternice, slučajna perforacija (perforacija) maternice tijekom instrumentalnog pobačaja, perforirani čir na želucu, upala slijepog crijeva i perforacija crijevnog divertikuluma, akutni crijevna opstrukcija i mnogi drugi. Uvijek su popraćeni naknadnim stvaranjem priraslica u trbušnoj šupljini, koje mogu deformirati ili potpuno stisnuti jajovode, što dovodi do njegove opstrukcije.
5. Mehaničko oštećenje ušća jajovoda s dijagnostička kiretaža ili instrumentalni pobačaj praćen stvaranjem adhezija, tubalnih submukoznih mioma.
6. Miomi maternice, stiskanje usta ili veliki polip u ovom području, cista jajnika.
7. Dugotrajna živčana napetost ili česta stresna stanja, endokrine bolesti ili hormonske disfunkcije, kao i poremećaji inervacije, na primjer, zbog bolesti ili ozljeda u tom području lumbalni leđna moždina.

Kršenje prohodnosti može biti jednostrano i obostrano, potpuno ili djelomično.

Simptomi i dijagnoza

Kao rezultat pregleda žena na neplodnost u 30-60%, uzrok je anatomska ili funkcionalna opstrukcija, a potpuna okluzija lumena jajovoda otkriva se u prosjeku u 14%, djelomična - u 11%.

Obično nema subjektivnih simptoma opstrukcije jajovoda. Glavni simptom je odsutnost trudnoće kod žene s redovitom spolnom aktivnošću bez korištenja kontracepcijskih sredstava.

Također moguće:

• prisutnost kronične boli u području zdjelice;
• bol u donjem dijelu trbuha s jakim tjelesna aktivnost;
• (bolna menstruacija);
• disfunkcija mokraćnog mjehura, koja se očituje simptomima disurije;
• disfunkcija rektuma, popraćena boli tijekom defekacije, zatvor;
• bolan odnos;
• dispareunija.

Međutim, ovi simptomi nisu tipični i povremeni su i izborni. Nastaju zbog prisutnosti adhezija vezivnog tkiva (adhezije). U drugim slučajevima, simptom patologije obično je komplikacija u obliku jajovodne trudnoće.

Dijagnostika

Osnovne dijagnostičke metode:

1. Histerosalpingografija.
2. Sonohisterosalpigoskopija.
3. Terapijska i dijagnostička laparoskopija.

Ultrazvučna dijagnoza opstrukcije jajovoda neinformativni. Omogućuje vam da odredite samo pomak položaja maternice, anomalije u njegovom razvoju i neke vrste kongenitalne patologije cijevi, prisutnost miomatoznih čvorova i drugih tumora, veličinu i položaj jajnika.

histerosalpingografija (HSG) je uvođenje kontrastne otopine u šupljinu maternice, koja prelazi u jajovode, a odatle u trbušnu šupljinu, što se bilježi nekoliko uzastopnih rendgenskih snimaka. Uz pomoć HSG-a utvrđuje se prisutnost patologije u šupljini maternice i odsutnost ili prisutnost opstrukcija u lumenu cijevi. Nedostatak metode je značajan postotak lažno negativnih i lažno pozitivnih rezultata (20%).

Sonohisterosalpingografija (SHSG) po tehnici je identičan prethodnom postupku, ali se provodi ultrazvučnim aparatom, a kao kontrast se koristi izotonična otopina natrijevog klorida. SHSG je nježnija dijagnostička metoda od HSG-a, budući da zdjelični organi nisu izloženi rendgenskom zračenju. No informacijski sadržaj rezultata je mnogo niži, zbog niže rezolucije ultrazvučnog aparata u odnosu na rendgenske snimke.

Laparoskopija pruža priliku za pregled u povećanom obliku trbušne šupljine i stanja peritoneuma, površine maternice i njezinih dodataka. Laparoskopija je informativnija za opstrukciju jajovoda ako se izvodi istovremeno s kromohidrotubacijom - unošenjem otopine metilenskog plavog u cerviks, koja također ulazi u cijevi kroz šupljinu maternice, odakle teče u trbušnu šupljinu, što ukazuje na odsutnost prepreke u njima.

Liječenje opstrukcije jajovoda i trudnoće

S funkcionalnom opstrukcijom, učinkovitost liječenja ovisi o stupnju hormonalni poremećaji te mogućnost njihove korekcije. U nekim slučajevima potrebno je provesti adekvatno protuupalno liječenje, a ponekad je dovoljno liječiti psihosomatsko stanje žene.

U slučaju anatomskih poremećaja, laparoskopskim zahvatom vrši se seciranje adhezija pronađenih oko jajovoda ili plastika potonjih kako bi se povratila njihova prohodnost, što se prije moglo učiniti samo laparotomijom (rez na prednjoj trbušnoj stijenci). i peritoneum) pristup.

Međutim, samostalna trudnoća nakon ponovljenih laparoskopskih operacija na jajovodima javlja se u manje od 5% slučajeva. To je zbog opetovanog razvoja procesa ljepljenja.

U slučaju manjih oštećenja cijevi tijekom operacija koje zahtijevaju disekciju malog broja adhezija, trudnoća se javlja u više od polovice pacijentica, uz obnovu prohodnosti ampularnog dijela cijevi - u 15-29%. Značajna oštećenja fimbrija uvelike smanjuju mogućnost prirodne trudnoće.

Liječenje sa kirurške metode djelotvoran je samo uz djelomičnu opstrukciju jajovoda, budući da obnova normalnog lumena u njima ne dopušta obnovu funkcioniranja cilijarnog epitela sluznice. Mogućnost napada normalna trudnoća u tim slučajevima je vrlo mala, ali se vjerojatnost izvanmaternične trudnoće znatno povećava. Optimalno rješenje problema u tim slučajevima je vantjelesna oplodnja.

Jedan od najvažnijih organa u ženskom reproduktivnom sustavu su jajovodi. Uz njihovu pomoć možete računati na povećane šanse začeća bebe i uspješnog fiksiranja embrija.

Opis organa

Uz opstrukciju, prirodna funkcija jajovoda ne može se provesti. Jaje kratko vrijeme ostaje na neodgovarajućem mjestu, nakon čega umire. Osim toga, postoji rizik od razvoja ektopične trudnoće.

Gdje su ženske cijevi? U svakom slučaju, maternična cijev žene služi za spajanje šupljine maternice s jajnikom. Orgulje se nalaze s obje strane. Ovo mjesto treba pridonijeti punom funkcioniranju reproduktivnog sustava za začeće bebe.

Položaj jajovoda pridonosi uspješnoj provedbi glavne funkcije, a to je provođenje zrelog jajašca nakon ovulacije za kasniji pravilan razvoj fetusa.

Kako funkcioniraju jajovodi? Tijelo se sastoji od nekoliko školjki, od kojih svaka ima određenu razinu funkcionalnosti. Najvažniju ulogu imaju sluznica i mišići.

Istodobno, prvi od njih ima posebne pokretne cilije potrebne za guranje jajašca s mogućnošću naknadnog pravilnog razvoja fetusa. Mišićna se membrana skuplja pod utjecajem hormona i živčanih impulsa, zbog čega se šanse za začeće značajno povećavaju.

Uzroci reproduktivnih poremećaja

Jedna od patologija je širenje jajovoda. Ova bolest nazvan hidrosalpinks. U većini slučajeva, razlozi zbog kojih se jajovod proširuje povezani su s nakupljanjem tekućine, razvojem upalnog procesa i poremećajima cirkulacije.

Zašto je jajovod proširen:

• jednostavan i folikularni hidrosalpinks;
• salpingitis;
• povećani isthmus jajovoda.

Jednostavan hidrosalpinks. U ovom slučaju, povećanje veličine cijevi kod žena događa se samo u jednoj šupljini. Unatoč lakoći oblika bolesti, rizici od komplikacija postaju maksimalni i medicinske mjere i dalje postaje obvezno.

Folikularni hidrosalpinks. Pretpostavlja se da je lumen podijeljen u nekoliko šupljina, od kojih je svaka ispunjena tekućinom.

Salpingitis. Upalni proces je kompliciran negativan utjecaj nekoliko vrsta genitalnih infekcija. akutni oblik bolest dovodi do povećanja opće temperature, izražene bol u području intimnih organa. Kronična bolest dovodi do činjenice da se veličina jajovoda smanjuje i postoji ozbiljan rizik od izvanmaterične trudnoće ili dijagnosticiranja neplodnosti.

Povećani isthmus jajovoda također ukazuje na upalni proces. U početku, ovaj dio organa ima vrlo uzak promjer (do 4 milimetra) i duljinu do 20 milimetara.

Kršenje veličine ukazuje na potrebu za dijagnozom i početkom liječenja. Patološke promjene mogu se otkriti samo tijekom liječničkih pregleda.

Mogućnosti reproduktivnog sustava

Neophodno je poznavati funkcije jajovoda kod žena, budući da razumijevanje sposobnosti organa doprinosi ispravnoj dijagnozi i pravovremenom početku liječenja.

Glavni zadatak je stvoriti povoljno okruženje za spermu i jajašca kako bi se oplodilo žensko tijelo, učvrstilo fetus u šupljini maternice. U nekim slučajevima posljednja funkcija ne uspije zbog blokiranja putanje napretka. Nakon toga, oplođeno jajašce počinje se razvijati u stijenci cijevi, zbog čega žena ima izvanmateričnu trudnoću.

Nakon ovulacije, oplođeno jajašce treba se postupno kretati prema maternici i pričvrstiti se na ispravno područje. To je olakšano kretanjem cilija koje oblažu sluznicu.

Također su potrebne kontrakcije mišića kako bi se fetus gurnuo u maternicu. Ovaj proces traje 5-6 dana.

Koliko jajovoda ima žena? reproduktivni sustav svaka djevojka radi samo na određenom mehanizmu. U tom smislu, dva jajovoda moraju funkcionirati ispravno i bez zastoja. Inače, postoji ozbiljan rizik čak i pri začeću.

Značajke dijagnostike

Obvezna zadaća svake žene je dirigirati dijagnostičke mjere. Glavni problem s početkom trudnoće je kršenje prohodnosti. S tim u vezi, potrebno je voditi brigu o provedbi anketa u slučaju sumnje na kršenje.

Nedostatak prohodnosti može biti posljedica prirodnih ili svrhovitih uzroka. U prvom slučaju, patologija se razvija zbog čimbenika neovisnih o ženi, u drugom slučaju, prohodnost je poremećena posebnom intervencijom kako bi se spriječilo začeće.

Ako cijevi nisu prohodne u istmičkom odjelu, liječenje neće biti učinkovito i IVF postaje jedina šansa za majčinstvo. Istodobno, ako je intramuralni dio jajovoda podvrgnut formiranim priraslicama, ženi se dijagnosticira neplodnost.

Tek ako se vizualiziraju ušća jajovoda, ostaje mogućnost rođenja djeteta.

Sljedeći poremećaji mogu dovesti do ektopične trudnoće:

• adhezije;
• pregibi;
• sužavanje.

Ako su ušća jajovoda slobodna, to znači mogućnost začeća uz daljnji ispravan razvoj fetusa. Ako se jajovodi ne vizualiziraju, to znači da djevojka ima patološke procese i potrebna je dodatna intervencija.

Intimne bolesti

Svaka upala jajovoda zahtijeva dijagnostičke mjere. Točna dijagnoza temelj je učinkovitog tijeka liječenja.

Spolno prenosive bolesti. Ove bolesti su najčešći uzrok opstrukcije. Bakterije i virusi dovode do razvoja patološki procesi. Na primjer, kada akutna upala lumen se zatvara zbog edema, u kroničnom - zbog ožiljaka.

Polipi maternice su benigne neoplazme. Baza im se nalazi u tjelesnoj šupljini ili u cervikalnom kanalu. Međutim, veliki polipi predstavljaju opasnost, pa čak i takve bolesti jajovoda kod žena zahtijevaju liječničku intervenciju.

Mehanička oštećenja rezultat su medicinskih ili dijagnostičkih postupaka. Ovi problemi mogu biti i nakon uporabe intrauterine kontracepcije (prvenstveno spirala).

U 21. stoljeću liječenje narodni lijekovi nije uvijek učinkovit. Pomoć iskusnih liječnika omogućuje vam da odredite uzrok začepljenja cijevi kako biste spriječili patološki proces.

Postavljanje ispravne dijagnoze određuje mogućnost učinkovitog liječenja i primjene moderne tehnike za oplodnju djevojke koja sanja da postane majka.

Jajovod (Jajovod),tuba maternice ( sal - pinx ), - upareni organ (vidi sliku 13), služi za nošenje jajašca iz jajnika (iz peritonealne šupljine) u šupljinu maternice. Jajovodi se nalaze u zdjeličnoj šupljini i cilindrični su kanali koji idu od maternice do jajnika. Svaka cijev leži u gornjem rubu širokog ligamenta maternice, čiji je dio, omeđen odozgo jajovodom, odozdo jajnikom, kao da je mezenterij jajovoda. Duljina jajovoda je 10-12 cm, lumen cijevi se kreće od 2 do 4 mm. Lumen jajovoda s jedne strane komunicira s šupljinom maternice vrlo je uzak otvor maternice,dstij maternice tubae, otvara s druge strane trbušni otvor,dstij abdominale tubae maternice, u peritonealnu šupljinu, blizu jajnika. Dakle, kod žene peritonealna šupljina kroz lumen jajovoda, šupljine maternice i rodnice komunicira s vanjskim okruženjem.

Jajovod u početku ima horizontalni položaj, a zatim, došavši do zida male zdjelice, obilazi jajnik na njegovom tubalnom kraju i završava na njegovoj medijalnoj površini. U jajovodu se razlikuju sljedeći dijelovi: dio maternice,par maternice, koji je zatvoren u debljini stijenke maternice. Slijedi dio najbliži maternici - prevlaka jajovoda,tjesnac tubae maternice. Ovo je najuži i istovremeno najdeblji dio jajovoda, koji se nalazi između listova širokog ligamenta maternice. Dio nakon prevlake - ampula jajovoda,ampula tubae maternice, što čini gotovo polovicu duljine cijelog jajovoda. Ampularni dio se postupno povećava u promjeru i prelazi u sljedeći dio - lijevak za jajovod,fundibulum tubae maternice, koji završava dugo i usko cijev s resama,fimbrije tubae. Jedan od rubova razlikuje se od ostalih po većoj duljini. Dospije do jajnika i često se zalijepi za njega - to je takozvani rub jajnika, fimbrija ovarica. Rubovi jajovoda usmjeravaju kretanje jajašca prema lijevku jajovoda. Na dnu lijevka nalazi se trbušni otvor jajovoda, kroz koji jajna stanica oslobođena iz jajnika ulazi u lumen jajovoda.

Struktura stijenke jajovoda. Izvana je prikazan zid jajovoda serozna membrana,tunica seroza, pod kojim je subserozalna baza,tijelo subseroza. Formira se sljedeći sloj stijenke jajovoda mišićna ovojnica,tunica mišiće, nastavlja se u mišiće maternice i sastoji se od dva sloja. Vanjski sloj čine uzdužno raspoređeni snopovi glatkih mišićnih (neprugastih) stanica. Unutarnji sloj, deblji, sastoji se od kružno orijentiranih snopova mišićnih stanica. Ispod mišićnog sloja je sluznica,tunica sluznice, tvoreći uzdužne nabori cijevi,plicae tubarije, po cijelom jajovodu. Bliže trbušnom otvoru jajovoda, sluznica postaje deblja i ima više nabora. Posebno su brojni u lijevku jajovoda. Sluznica je prekrivena epitelom čije cilije fluktuiraju prema maternici.

Žile i živci jajovoda. Opskrba krvlju jajovoda dolazi iz dva izvora: jajovodne grane arterije maternice i grane arterije jajnika. Venska krv iz jajovoda teče kroz istoimene vene u venski pleksus maternice. Limfne žile cijevi se ulijevaju u lumbalne limfne čvorove. Inervacija jajovoda dolazi od ovarijalnih i uterovaginalnih pleksusa.

Na radiografiju jajovodi izgledaju kao duge i uske sjene, proširene u području ampularnog dijela.

JAJOJIOCI (tubae uteri, salpinx; sin.: jajovode, jajovode) - upareni cjevasti organ koji obavlja funkcije transporta jajne stanice i sperme, stvarajući povoljno okruženje za proces oplodnje, razvoj jajašca u ranih datuma trudnoća i napredovanje embrija prvih dana razvoja u maternicu.

Embriologija

U embrija duljine 8–9 mm, u kranijalnom dijelu primarnog bubrega iznad anlage spolne žlijezde, dolazi do simetrične invaginacije celomskog epitela u mezenhim na razini 1. prsnog kralješka. Ta područja tvore slijepe cijevi koje rastu duž kanala primarnog bubrega, tvoreći paramezonefrične (Müllerove) kanale (slika 1a); stanice epitela koji ih oblažu dobivaju izduženi oblik, a epitel naknadno postaje lažni višeredni. Paramezonefrični kanali (dukti, T.) idu paralelno s kanalićima primarnog bubrega s lateralne strane i nešto izvan njih i otvaraju se u kloaku sa zasebnim otvorima. Na suprotnom kraju kanal završava slijepim nastavkom. Ovaj kraj nastavlja rasti i tada postaje jasan. Paramezonefrični kanali se razvijaju u maternicu, jajovode i gornji dio rodnice; M. t. nastaju iz gornje trećine paramezonefričnih kanala. U roku od 11-12 tjedana. Tijekom intrauterinog razvoja nakupine mezenhima oko ovih kanala tvore mišićni i vezivnotkivni sloj njihove stijenke. Svi strukturni elementi M. stijenke t. jasno su definirani u 18-22 tjedna. intrauterini razvoj; u tom su razdoblju uzdužni nabori sluznice već dobro izraženi (slika 1b). Do 28 tjedna nabori se povećavaju, a u novorođene djevojčice sluznica M. t. već je predstavljena stablom, epitel je jednoslojni prizmatični oblik (slika 1, c, d). Prve cilije na stanicama epitela fimbrija cijevi pojavljuju se u 16. tjednu. intrauterini razvoj. Epitelni sloj sluznice M. t dostiže svoj maksimalni razvoj u 30-31. tjednu. intrauterini razvoj. Mišićna membrana M. t. razvija se istovremeno s mišićnom membranom maternice iz mezenhima koji okružuje paramezonefrični kanal. Kružni, a zatim uzdužni mišićni slojevi formiraju se do 26.-27. tjedna. U vanjskom sloju vezivnog tkiva razvijaju se žile; kasnije ovaj sloj smanjuje volumen. Lijeva cijev (kao i jajnik) razvija se nešto kasnije.

Dobne značajke

Do trenutka rođenja djevojčice, formiranje M. t. Anatomski, u osnovi završava; cjevčice izgledaju kao uvijene cjevčice duge oko 3 cm Histološki su formirane tri membrane, ali sluznica još nije zrela, diferencijacija njenih komponenti nije dovršena. U mišićnoj membrani formiranje vanjskog uzdužnog sloja još nije završeno. U isthmusu M. t. može se uočiti 4-5 niskih primarnih nabora; duž duljine cijevi do ampule, nabori postaju viši i gusto razgranati. Visina epitelnih stanica raste prema trbušnom otvoru M. t.; osobito mnoge visoke cilindrične stanice s uskim izduženim jezgrama i pojedinačnim trepetljikama, često zalijepljenim zajedno. Sekretorne velike stanice sa svjetlijim jezgrama češće se nalaze u podnožju primarnih nabora, dok su na vrhu nabora pojedinačne. U niskim, malim stanicama s velikim jezgrama i citoplazmom nalik mjehurićima, nalaze se figure mitotičkih podjela (kambijalni elementi). Vezivno tkivo formirana od nježnih kolagenih vlakana i velikog broja staničnih elemenata, bogatih CHIC-pozitivnim tvarima i kiselim mukopolisaharidima. Nakon toga, osobito tijekom puberteta, M. t., kao i svi odjeli reproduktivnog sustava, značajno se povećava, iako u nepovoljnim uvjetima infantilni tip M. t. može ostati u odrasle djevojke i žene.

Anatomija

Jedan kraj M. t. otvara se u maternicu - maternični otvor cijevi (ostium uterinum tubae), a drugi (slobodni) kraj - trbušni otvor (ostium abdominale tubae uterinae) - u trbušnu šupljinu u blizini jajnika ( Slika 2) i tijekom ovulacije može zatvoriti kontakt s jajnikom. Svaka cijev je zatvorena u nabor peritoneuma Gornji dioširoki ligament maternice i nosi naziv mezenterija M. t. (mesosalpinx). Češće je duljina M. t. kod odrasle žene 10-12 cm, desni M. t. obično je nešto duži od lijevog; M. t. može imati strukturne opcije. Postoje sljedeći odjeli: dio M. t., zatvoren u zidu maternice - maternični dio (pars uterina); isthmus M. t. (isthmus tubae uterinae) je uski odjel najbliži maternici (2-3 mm u promjeru); ampula M. t. (ampulla tubae uterinae) - odjel koji prati prevlaku prema van, postupno se povećava u promjeru (6-10 mm) i čini polovicu duljine cijelog M. t .; distalni kraj M. t., koji se širi u lijevak M. t. (infundibulum tubae interinae), izravni je nastavak ampule, čiji slobodni rub završava brojnim izraslinama-fimbriae tubae (fimbriae tubae). Jedna od fimbrija jajnika (fimbria ovarica), najduža i najveća, proteže se u naboru potrbušnice do samog jajnika, približavajući se njegovom tubalnom kraju. Trbušni otvor M. t., to-rogo 2-3 mm u promjeru, obično je zatvoren, otvaranje otvora je povezano s procesima ovulacije. Preko M. t., a zatim i maternice i rodnice, trbušna šupljina komunicira s vanjskim okruženjem.

zaliha krvi M. t. nastaje zbog 3-4 grane koje dolaze iz tubalnih i ovarijalnih grana arterije maternice (a. uterina), koje leže u mezenteriju M. t. Vene u sluznici lijevka blizu njegove vanjske rubovi su raspoređeni prstenasto i idu unutar resa. U vrijeme ovulacije vene se prelijevaju krvlju, fimbrije M. t. Istodobno se stežu i lijevak se približava jajniku pokrivajući ga. Limfne, žile slijede uglavnom duž toka krvnih žila, idući prema unutarnjim ilijačnim (nodi lymphatici iliaci int.) i ingvinalnim (nodi lymphatici inguinales) limf, čvorovima. M. t. se inervira iz grana zdjeličnog i ovarijalnog pleksusa (plexus pelvicns et plexus ovaricus).

Histologija

Zid M. t. sastoji se od tri membrane: mukozne, mišićne i serozne (tsvetn. sl. 5). Sluznica M. od t. odrasle žene ima izbočine u obliku dugih uzdužnih nabora duž cijele duljine cijevi, između kojih se nalaze kraći poprečni nabori. Na poprečnom presjeku svaki nabor izgleda kao razgranato stablo (slika 3). U M.-ovoj ampuli t. preklapanje je najizraženije, u materničkom dijelu je neznatno.

Sluznica se sastoji od epitela i labavog vezivnog tkiva - lamina propria mucosae. Epitel - jednoslojni cilindrični; u njemu se razlikuju četiri vrste stanica: trepljaste, sekretorne, bazalne (indiferentne), u obliku igle (tzv. crvene stanice); broj stanica varira ovisno o fazi menstrualnog ciklusa (vidi). Cilijarne stanice čine polovicu svih stanica; prisutni su u cijelom M. t., njihov broj raste prema ampuli. Ove stanice sadrže cilije, manji broj organela i inkluzija u odnosu na sekretorne. U preovulatornom razdoblju povećava se broj cilija, bilježe se njihovi pokreti. Sekretorne stanice su dio epitela svih odjela M. t., njihov broj se povećava, ali u smjeru do kraja maternice. Ciklične promjene u strukturi sekretornih stanica su značajne; u prvoj polovici menstrualnog ciklusa njihova se veličina povećava i pojavljuje se broj organela, posebno mitohondrija veliki broj granule sekreta. Maksimalna sekretorna aktivnost ovih stanica otkriva se nakon ovulacije; u drugoj polovici menstrualnog ciklusa smanjuje se visina tih stanica i mijenja se priroda sekretornih granula. Bazalne stanice i stanice u obliku igle pojavljuju se u drugoj polovici menstrualnog ciklusa, osobito na kraju lutealne faze. Bazalne stanice su zaobljene s blago eozinofilnom citoplazmom i velikom jezgrom; one su kambijalne rezervne stanice. Fiziol, regeneracija cilijarnih i sekretornih stanica provodi se zbog diobe bazalnih stanica. Bazalne, kao i pribadaste, stanice čine cca. 1% svih epitelnih stanica. Stanice slične iglicama smatraju se distrofno promijenjenim trepetljastim i sekretornim stanicama, koje se dalje podvrgavaju autolizi.

Lamina propria je labavo, vlaknasto, neoblikovano vezivno tkivo bogato krvnim žilama i živčanim završecima. Vezivno tkivo tijekom menstrualnog ciklusa također prolazi kroz promjene slične onima u funkcionalni sloj endometrija maternice (vidi). Mišićni omotač sastoji se od glatkih mišića raspoređenih u obliku kružnog sloja (najmoćnijeg) i uzdužnog. Mišićni snopovi prodiru u nabore sluznice. Prema ampuli, mišićni sloj postaje tanji i, obrnuto, kako se približava maternici, zgušnjava se. Serozna membrana sastoji se od mezotela i lamina propria.

Fiziologija

M. aktivnost t. je u vezi s godinama i funkcijama, stanje ženskog organizma. Funkcionalne promjene M.t. se provode. arr. pod utjecajem neurohumoralne regulacije (vidi). Tako je utvrđena ovisnost strukturnog i funkcionalnog stanja epitelnih stanica sluznice o hormonskom statusu tijela. U pokusima je utvrđeno da kastracija uzrokuje djelomično i potpuno uništenje trepetljika cilijarnih stanica i izravnavanje njihove površine, a uvođenjem spolnih hormona obnavlja se struktura stanica. Kontrakcije mišića M. t. i tip kontraktilne aktivnosti organa nisu isti u različite faze menstrualnog ciklusa. Moguće je razlikovati tri glavne vrste kontrakcija M. t. U fazi proliferacije povećava se ekscitabilnost mišića M. t., postoji sklonost produljenim spastičnim kontrakcijama uz istovremenu promjenu oblika i položaj M. t. takve kontrakcije M. t. daju mehanizam za percepciju jajašca. U sekretornoj fazi sniženi su tonus i ekscitabilnost muskulature M. t., kontrakcije poprimaju peristaltički karakter. Različiti odjeli M. od t. reduciraju se autonomno i asinkrono. Kontrakcije su najizraženije u isthmusu M. t. U ampuli M. t. javljaju se samo kretnje poput njihala.

Smjer vala kontrakcija M. t. povezan je s mjestom primjene iritacije (jaje, spermatozoida); mogu se usmjeravati od ampule do maternice (properistaltika) i od maternice do M. t. (antiperistaltika); te kontrakcije osiguravaju kretanje jajašca ili embrija u maternicu. Kod smanjenja uzdužnih mišića M. od t. se skraćuju, pri smanjenju kružnih mišića njihov je sjaj sužen. Pod utjecajem prostaglandina E2 sadržanog u sjemenoj tekućini koja je ušla u genitalni trakt žene može doći do smanjenja mišićnog tonusa isthmusa M. t., koji olakšava prolaz zigote u maternicu. Kod nedovoljnog sadržaja estrogena (vidi) M. ekscitabilnost t. je smanjena, reakcije na iritaciju su oslabljene, stoga mehanizam percepcije jajeta ne može nastati; također ne može nastati u vezi s inhibitornim utjecajem nepovoljnih psihoseksualnih utjecaja. Oplodnja jajašca obično se događa u ampuli M. t. Premještanje jajašca, zigota i embrija u maternicu događa se uglavnom kao rezultat mišićne kontrakcije M. t., kao i trepetljičastih pokreta cilija epitelne stanice endosalpinxa, koje su u drugoj fazi menstrualnog ciklusa usmjerene prema maternici (slika 4). S pristupom menopauze (vidi) ton mišićnog omotača M. t. oštro se smanjuje, ekscitabilnost mišića gotovo potpuno nestaje, smanjenje M. t., osim ampule, nema.

Gistol, M. struktura t. također doživljava izražene promjene u različitim fazama menstrualnog ciklusa. Visina epitelnih stanica sluznice M. t. je minimalna tijekom menstrualnog krvarenja, a do ovulacije je maksimalna. U fazi proliferacije dolazi do porasta broja cilijarnih i sekretornih stanica. Jezgre stanica cilirajućeg epitela pomaknute su prema gore. U drugoj fazi menstrualnog ciklusa sekretorne stanice poprimaju oblik pehara ili kruške i strše iznad trepavicastih stanica zbog istodobnog smanjenja visine trepetljastih stanica. U istoj fazi dolazi do povećanja broja bazalnih i pribadastih stanica. Jezgre ciliranih stanica dobivaju izduženi oblik, kreću se prema dolje. Sekretorna aktivnost epitelnih stanica postaje maksimalna; tajna koju razvijaju pruža potrebne uvjete za oplodnju i razvoj jajašca u prvim danima trudnoće (vidi). aktivnost se povećava tijekom faze proliferacije alkalne fosfataze u sekretornim i cilijarnim stanicama povećava se sadržaj RNA i proteinskih spojeva; u sekretornoj fazi povećava se aktivnost kisele fosfataze. Takve promjene možemo smatrati posljedicom povećanja intenziteta metabolički procesi u epitelnim stanicama u prvoj fazi menstrualnog ciklusa i destruktivnim promjenama u drugoj fazi. U materničkom dijelu M. t. histokemijske promjene u različitim fazama menstrualnog ciklusa znatno su manje izražene. U lumenu M. t. stalno sadrži nek-roj količinu tekućine koja sadrži glikoproteine, kao i prostaglandin F2α (vidi Prostaglandini).

Metode istraživanja

M. t. obično se istražuju bimanualnom metodom. Nepromijenjeni M. t. teško se palpiraju i određuju se samo kod tanke i prilično savitljive trbušne stijenke. Za M.-ovo istraživanje t. također se koriste sljedeće metode: metrosalpingografija (vidi), peritoneoskopija (vidi), pertubacija (vidi), hidrotubacija (vidi), pneumoperitoneum (vidi), ultrazvučna dijagnostika (vidi).

Patologija

Malformacije

Malformacije su rijetke i uglavnom su posljedica kršenja tijekom razdoblja embrionalnog razvoja. M. t. može biti pretjerano dugačak ili kratak. Također mogu postojati dodatni otvori u području distalnog kraja i dodatni M. t. u obliku malih polipoznih tvorevina s šupljinom u središtu, koje su tankom nožicom povezane s lijevkom M. t. ili na površinu širokog ligamenta maternice. Može doći do cijepanja lumena cijevi, odsutnosti lumena u nekim područjima, kao i dodatnih ravnih, nerazgranatih, slijepih prolaza. Rjeđe je potpuno udvostručenje cijevi. Razdvajanje cijevi u pravilu se kombinira s prisutnošću dodatnih resa, dodatnih bočnih rupa na ampuli, cista itd. U pravilu, malformacije M. t. ne zahtijevaju liječenje.

Poremećaji kontraktilne aktivnosti jajovoda i poremećaji promicanja jajne stanice i embrija mogu biti posljedica mehaničke prepreke u obliku priraslica u lumenu organa uslijed upalnog procesa, nakon umjetnog prekida trudnoće. , kao i neuroendokrini poremećaji u tijelu žene. Kroz M. t. tijekom pobačaja, menstruacije, čestice endometrija se mogu izbaciti u trbušnu šupljinu, što može dovesti do tzv. endometrioidna heterotopija. Moguće je premještanje tumorskih stanica iz trbušne šupljine kroz M. t. u maternicu, a iz nje u rodnicu.

Tubalna trudnoća može nastati implantacijom i razvojem embrija u M. od t. s njegovim naknadnim rupturom. Trudnoća i ruptura jajovoda

M. od t. imaju izražen klin, sliku (vidi Ektopična trudnoća).

Bolesti

Upalne bolesti M. t. najčešće se javljaju u obliku salpingitisa koji najčešće izazivaju stafilokok aureus, streptokok, gonokok, coli, Mycobacterium tuberculosis. Istodobno, gonorejski salpingitis uvijek se razvija uzlazno, stafilokoki, streptokoki također prodiru u M. t. . Ponekad se infektivni agensi šire iz slijepog crijeva, sigmoidnog kolona. Upalna bolest M. t. rijetko je izoliran, obično su u proces uključeni jajnici (vidi); u takvim slučajevima, bolesti se kombiniraju pod pojmom "adnexitis". Salpingitis obično počinje upalom sluznice M. t. i brzo se širi na mišićnu membranu stijenke i peritonealnog pokrova. Posljedica upale (isprva kataralna, posjekotina, međutim, može prerasti u gnojnu) je obliteracija ili cijelog M. t., ili njegovog dijela maternice i ampule, što uzrokuje trajnu neplodnost (vidi); nakupljanje eksudata dovodi do stvaranja sactosalpinxa (hidrosalpinx, hematosalpinx, pyosalpinx). Klin, slika, liječenje, prevencija - vidi Adnexitis.

Kao posljedica upalnog procesa, osobito kod gonoreje, u lumenu M. t. mogu nastati polipi, koji u nekim slučajevima postaju maligni i smatraju se prekanceroznim procesom.

Tumori

M.-ovi tumori t. susreću se rijetko. Dobroćudni tumori (miom, limfangiom, polipi, lipomi) otkrivaju se vrlo rijetko; hondrofibrom, dermoid i teratom opisuju se kao kazuistika. Obično ne dosegnu velike veličine, nisu klinički otkriveni i otkrivaju se samo tijekom operacija na zdjeličnim organima. Učestalost poraza M. t. malignim tumorima ne prelazi 1% u odnosu na sve maligne tumore ženskih generativnih organa. Među malignim tumorima M. t. na prvom mjestu nalazi se rak koji je prvi put opisao Ortmann (E. G. Orthmann) 1886., au domaćoj literaturi kod p e SD Mikhnov (1891.). Sarkom je rijedak, a korionepiteliom (rezultat jajovodne trudnoće) još rjeđi. Uloga upalnih procesa kao etiola, čimbenika u nastanku M. karcinoma t. je dvojbena, iako je zloćudnost polipa, osobito onih koji nastaju zbog gonoreje, nesumnjiva. Dob oboljelih od raka M. t. pretežno 40-50 godina, a oko polovice oboljelih od raka bilo je neplodno.

Patološki, maligni tumori M. t. obično predstavljaju formacije kruškolikog, retortolikog oblika, napeto-elastične konzistencije ili guste konzistencije s žarištima omekšavanja, ispunjene, osim tumorskih izraslina, seroznim ili serozno-krvavim sadržaj. Mogu ličiti na hidrosalpinks, a razlikuju se po tome što na površini tumora obično postoje papilarne izrasline koje se često protežu do susjedni organi. Lijevak M. t. je zapečaćen, tumor je obično jednostran, srastao s okolnim organima (s jajnikom, maternicom, peritoneumom, omentumom). Histološki se češće radi o papilarno-solidnom, rjeđe o papilarnom, papilarnom obliku raka. Metastaze se javljaju na limf, žile, u pravilu, u lumbalnim limf, čvorovima; nije isključen hematogeni put metastaza u različite organe. Metastaze u M. t. iz primarnih tumora drugih tijela posebno se često kombiniraju s metastazama u jajnicima; pojavljuju se kao difuzno zadebljanje cijevi ili nodularne mase, ili kao kvržice nalik prosu ispod seroze. U limfnim žilama često se opaža embolija iz tumorskih stanica.

Klin, simptomi: pacijenti primjećuju obilje svijetložute boje ( jantarne boje) ili serozno-krvavi iscjedak, koji obično povremeno izlijeva, a njihovoj pojavi prethode grčeviti bolovi. Kada je otvor cijevi maternice blokiran tumorskim izraslinama, možda neće biti iscjetka, ali se bol zbog rastezanja cijevi rastućim tumorom pojačava i karakterističan je i prilično rani simptom karcinoma M. t. Obično bol je lokaliziran u donjem dijelu trbuha, u donjem dijelu leđa, sacrum. Kod M. rupture t. zbog njegovog preopterećenja rastućim tumorom ili klijanja tumorom stijenke cijevi pojavljuju se fenomeni akutnog abdomena (vidi).

Rana dijagnoza raka M. od t., nažalost, rijetko se postavlja; obično se maligni tumori M. od t. prepoznaju tek pri operaciji. Međutim, s brzim porastom tumora, grčevitim bolovima, serozno-krvavim ili jantarnim iscjetkom u značajna količina(osobito tijekom menopauze) u nedostatku teške upale, uvijek treba misliti na rak M. t. dijagnostička vrijednost ima citol. istraživanje izlučivanja. Rektovaginalni, bimanualni pregled je obavezan, iako dobiveni podaci nisu uvijek jasni s malim veličinama tumora. Kod sumnje na M. rak t. metrosalpingografija ima određenu vrijednost; ponekad se pribjegava dijagnostičkoj laparotomiji (vidi).

Liječenje raka M. t. pretežno kombinirano - brzo uklanjanje tumori i jajnici sa supravaginalnom amputacijom maternice. Ekstirpacija maternice, ako ne posebne indikacije, nije poželjno kako bi se spriječila mogućnost implantacije tumorskih stanica u rodnicu. Većina kliničara preporučuje postoperativno razdoblje primjena radioterapija. Prognoza je često loša, jer se dijagnoza obično kasno postavlja.

Operacije

Uklanjanje M. t. se vrši u vezi s tumorima (vidi Salpingektomija) iu svrhu spolne sterilizacije (vidi); kirurške intervencije primijeniti u svrhu otklanjanja neplodnosti, a također i M. rupture t. kod jajovodne trudnoće.

Preduvjet za operaciju M. t. zbog neplodnosti je preliminarni klin, pregled žene i proučavanje muževljeve sperme, kao i utvrđivanje mjesta opstrukcije M. t. metrosalpingografijom. Operacije za neplodnost usmjerene su na uklanjanje adhezija, vraćanje prohodnosti M. t. i njihove normalne pokretljivosti. Salpingoliza (sin. fimbrioliza) je operativna mjera koja se poduzima radi uklanjanja peritubarnih adhezija i normalne pokretljivosti M. t.. Postupak operacije je sljedeći. Nakon otvaranja trbušne šupljine, peritubalne adhezije se pažljivo uništavaju oštar način, nakon čega ispituju stanje lijevka M. t .; u prisutnosti djelomičnog prianjanja rubova otvora lijevka cijevi, treba ih pažljivo razrijediti anatomskom pincetom. M.-ova prohodnost t. može se provjeriti ili upuhivanjem zraka kroz ampulu (slika 5), ​​ili sa strane maternice - pertubacijom ili hidrotubacijom. Potrebno je pažljivo provesti peritonizaciju oštećenih mjesta M. t. radi prevencije stvaranja zaraslina u postoperativnom razdoblju. Povoljan rezultat operacije (trudnoća) je, prema L. S. Persianinovu, do 30-40%.

Riža. 10. Shematski prikaz faza operacije transplantacije jajovoda u maternicu s opstrukcijom materničnog dijela jajovoda ili početnog dijela isthmusa: 1 - eksciziran je obliterirani dio cijevi, proksimalni kraj. presađenog dijela cijevi secira se na dva preklopa na koje se stavljaju ligature; u lumen cijevi se uvodi zaštitnik (označen strelicom); kut maternice se izrezuje skalpelom; 2 - porubljenje preklopa cijevi do kuta maternice iglom sa šavnim materijalom; u cijev i maternicu se uvodi zaštitnik (označen strelicom).

Operacija salpingostomija (sin. stomatoplastika) sastoji se u M.-ovom otvaranju t. na obraslom slobodnom kraju; kontraindikacije za ovu operaciju su akutni i subakutni upalni procesi unutarnjih genitalnih organa, kao i izražene postinflamatorne promjene u obliku hidrosalpinksa. Tehnika operacije je sljedeća: otvor u M. t. može se stvoriti terminalno na slobodnom kraju, bočno - na bočnoj stijenci ili poprečnom (transverzalnom) resekcijom slobodnog kraja cijevi. Nakon otvaranja trbušne šupljine M. t. pažljivo na oštar način izdvojiti iz komisura i izrezati cijev (sl. 6, 1); sluznica M. t. je blago izvijena i tankim šavovima spojena s peritoneumom M. t. (sl. 6, 2). Uz izražene promjene u ampuli, radi se njezina djelomična resekcija (sl. 7, 1 i 2). Da biste obnovili prohodnost M. t. u području ampule, možete koristiti metodu s nametanjem četiri catgut ligature po obodu ampule i naknadnim križnim rezom između njih (slika 8, 1) . Pijuckanje na nitima dovodi do rasklapanja rane i stvaranja četiri preklopa stijenke M. t. Zalisci su odvojenim šavovima povezani s peritoneumom cijevi (sl. 8, 2). Kako bi se olakšao ulazak jajašca u M. t., rubovi novonastale rupe učvršćuju se na jajniku. Za izbjegavanje sekundarnih ožiljaka i zatvaranja lumena cijevi koriste se štitnici od biološki neaktivnih materijala (Slike 9 i 10). Nakon salpingostomije, trudnoća se javlja, prema Sh. Ya. Mikeladzeu i M. G. Serdyukovu, u 10-20% žena; nedostatak učinka može se povezati kako s prerastanjem novonastale rupe, tako i s velikim anatomskim i funkcionalnim promjenama M. t., protiv koje je operacija izvedena.

Moguće je posegnuti za operacijom salpingoanastomoze u prisutnosti opstrukcije M. t. samo u prevlaci. Tijekom ove operacije resecira se obliterirano područje M. t. (slika 9, 1) i u njegov lumen se umetne protektor; secirani dijelovi stijenke cijevi šivaju se zasebnim šavovima ili uz pomoć vazokonstriktora (slika 9, 2). Operacija transplantacije M. t. u maternici vrši se u onim slučajevima kada su M. t. neprohodne u dijelu maternice ili u početnom dijelu prevlake. M. t. križ na granici s mjestom zatiranja; izrezuje se neprohodni dio, podvezuje mu se mezenterij. Ugao maternice izrezuje se uskim skalpelom ili posebnim instrumentom (implanterom) kroz cijelu debljinu stijenke organa do šupljine maternice na način da se kroz nastalu rupu može provući prohodni segment jajovoda ( Slika 10, 1). Korištenjem pincete sa škarama koje se koriste u oftalmolističkoj praksi, maternični dio prohodne cijevi se reže na dva preklopa; zatim se svaki režanj zašije na stijenku maternice uz uvođenje protektora u lumen cijevi i šupljinu maternice (slika 10, 2). Kraj protektora se iznosi ili kroz cervikalni kanal i rodnicu, ili kroz trbušni zid u trajanju od 4 do 6 tjedana. Prema L. S. Persianinovu, trudnoća nakon operacije javlja se u 20% pacijenata.

Bibliografija: Ginekološka endokrinologija, ur. K. N. Šmakina, str. 5, M., 1976, bibliogr.; Golovin D. I. Atlas humanih tumora, str. 231, L., 1975.; Davidov S. N., Khromov B. M. i Sheiko V. 3. Atlas ginekološke operacije, L., 1973, bibliogr.; Maligni tumori, ur. N.N. Petrov i S. A. Holdin, vol. 3, dio 2, str. 298, L., 1962; Kai lyub a ev a G. Zh. i Kondrikov N. I. Na pitanje o funkcionalno stanje jajovoda u bolesnika s miomom maternice, Akush i ginek., br. 9, str. 33, 1976, bibliogr.; Mandelstam A. E. Semiotika i dijagnoza ženskih bolesti, L., 1976.; Višetomni vodič za porodništvo i ginekologiju, ur. L. S. Persianinova, vol. 1, str. 343, M., 1961; Nikonchik O. K. Arterijska opskrba krvlju maternice i privjesaka maternice žene, M., 1960., bibliogr.; Persianinov L. G. Operativna ginekologija, M., 1976, bibliogr.; Smjernice za patoanatomsku dijagnozu humanih tumora, ur. N. A. Kraevsky i A. V. Smolyannikov, str. 212, M., 1976; Blind A. S. Razvoj inervacije jajovoda, Kišinjev, 1960., bibliogr.; S y z i N otoka i K. N. Liječenje ženske neplodnosti, Kijev, 1971, bibliogr.; Ackerman L. V. a. d e 1 R e g a t o J. A. Cancer, St Louis, 1970.; Ref. I. a. Hafez E. S. E. Utero-oviduktalna pokretljivost s naglaskom na transport jajnih stanica, Obstet, gynec. Surv., v. 28, str. 679, 1973, bibliogr.; David A., S e r r D. M. a. S z e g n o-b i 1 s k y B. Kemijski sastav tekućine ljudskih jajovoda, Pertil. i Steril., v. 24, str. 435, 1973; F 1 i c k i n g e r G. L., Muechler E. K. a. Mikhail G. Estradiol receptor u ljudskom jajovodu, ibid., v. 25, str. 900, 1974.; Sed-1 i s A. Primarni karcinom jajovoda, u Gynecol, oncol., ed. od H. R. K. Barbera a. E. A. Graber, str. 198, Amsterdam, 1970, bibliogr.

V. P. Kozačenko; O. V. Volkova (an., gist.), A. I. Serebrov (onc.).