Displazija kuka kod pasa. Kirurško liječenje displazije kuka u pasa

Veterinarska fizikalna rehabilitacija je skup mjera usmjerenih na vraćanje funkcija izgubljenih uslijed ozljede ili bolesti.

U veterinarskom centru Zoostatus dostupne su sljedeće metode:
? hidroterapija:
? bazen (terapijsko plivanje i vježbe u vodi)
? vodena traka za trčanje
? hidromasaža, protustrujne vježbe
? aktivna kinezioterapija (terapija pokretom)
? vježbe na fitballima, platformama za balansiranje, cavaletti
? suha traka za trčanje
? ručna terapija (masaža, održavanje pasivnog raspona pokreta u zglobovima, istezanje, refleksologija)
? električna stimulacija:
? elektromiostimulacija (povećana izdržljivost mišića);
? transkutana električna stimulacija (ublažavanje boli);
? darsonvalizacija
? Termoterapija (terapija toplinom i hladnoćom), terapija ultrazvukom
? ESWT - ekstrakorporalna terapija udarnim valovima.

Kada je rehabilitacija moguća i potrebna?
Raspon mogućnosti veterinarske rehabilitacije iznimno je širok. Rehabilitacijski pacijenti mogu se podijeliti u nekoliko velikih skupina:
? ortopedski pacijenti;
? neurološki bolesnici;
? bolesnika s kroničnom boli
? sportske i radne životinje
? gojazne životinje.
Pogledajmo pobliže s kojim se problemima može nositi u svakoj od skupina.

Ortopedska rehabilitacija.
Ortopedski bolesnici uključuju životinje s mišićno-koštanim problemima, kako kojima je potrebna kirurška intervencija, tako i one koje se liječe konzervativno.

1. Priprema za ortopedske operacije.
U planu su i neki ortopedski zahvati za koje ima vremena za pripremu.
Na primjer, ovo je tako česta intervencija kao što je resekcija glave bedrene kosti. Ova operacija je indicirana za Perthesovu bolest, displaziju zglob kuka, traumatska dislokacija kuka.
Uspjeh operacije i brzina postoperativnog oporavka izravno ovise o dobroj mišićavosti pacijenta. Ako je narušena sposobnost potpore oboljelom udu, nastaje atrofija (hipotrofija) mišića, poremećena je fiziološka amplituda pokreta u zglobovima, formiraju se patološki obrasci koraka (nefiziološki položaj uda, što dovodi do preraspodjela opterećenja).
No, nažalost, nisu svi kirurzi svjesni i zainteresirani za preoperativnu pripremu, iako se situacija postupno mijenja.
Prijeoperacijska priprema značajno će smanjiti period oporavka nakon operacije, te će uvelike olakšati rad kirurga (a samim time i poboljšati kvalitetu zahvata).
Operacije na torakalnim udovima (za različite oblike displazije lakta), korekcija hallux valgus(korektivne osteotomije) također se često izvode elektivno i imaju bolju prognozu uz pravilnu tjelovježbu u predoperativnom razdoblju.
Naravno, posebno je važna primjena metoda fizikalne rehabilitacije prije kirurškog liječenja kod radnih i sportskih pasa, za koje je važno što prije se vratiti normalnoj aktivnosti.

2. Oporavak nakon ortopedskih operacija.
Očitnija je potreba za rehabilitacijom nakon kirurškog liječenja ozljeda mišićno-koštanog sustava.
Prisilna (izravno zbog oštećenja) ili nužna zbog tehnike operacije, imobilizacija (imobilizacija) uda ili smanjenje opterećenja neminovno dovodi do smanjenja mišićne mase, smanjenja elastičnosti ligamentnog aparata, što usporava vratiti na punu funkcionalnost ili je potpuno onemogućiti.
Izrada programa rehabilitacije relevantna je za pacijente koji su prošli:
- osteosinteza (osobito sa složenim ili kroničnim prijelomima, s prijelomima kod starijih životinja, velikih i masivnih pasa, kod životinja s problemima nesrastanja ulomci kostiju)
- kirurška stabilizacija traumatskih iščašenja (iščašenje zgloba kuka)
- korektivna osteotomija (operacija hallux valgusa, ruptura prednjeg križnog ligamenta (TTO, TPLO), korektivna operacija displazije kuka (TPO, DPO)
- operacija nestabilnosti čašica(šivanje zglobne čahure, udubljenje bloka koljena u obliku slova V, transpozicija tuberoziteta)
- resekciona artroplastika (resekcija glave bedrene kosti)
- operacije, uključujući artroskopske, na zglobu lakta
- artrodeza bilo kojeg zgloba
- amputacija udova (moguće je naučiti autonomiju i samostalno kretanje psa nakon amputacije i jednog i dva uda i, što je najvažnije, pravilno preraspodijeliti opterećenje).

3. Pomoć životinjama u uvjetima nemogućnosti kirurškog zahvata, konzervativno liječenje niza patologija.
U nekim slučajevima operacija može biti kontraindicirana za životinju ili se problem ne može riješiti kirurškom metodom (na primjer, artroza). U tom slučaju, posjet specijalistu za rehabilitaciju pomoći će poboljšanju kvalitete života kućnog ljubimca:
? ublažiti bol (osobito važno zbog ograničene dostupnosti analgetika na ruskom tržištu) - prije svega, to su metode fizioterapije - transkutana električna stimulacija, krioterapija, terapija udarnim valom.
? poboljšati stanje zglobova, mišićno-koštanog aparata;
? poboljšati pokretljivost i ravnotežu
? produljiti razdoblje aktivnog života za starije životinje.
Uz pravodobnu dijagnozu displazije kuka (u ranoj dobi, od 4 mjeseca) ili s umjerenim stupnjem displazije kuka, fizikalne rehabilitacijske metode mogu u potpunosti riješiti problem na nekirurški način. Također je moguće konzervativno liječenje medijalne dislokacije patele, u nekim slučajevima - rupture ACL-a.

neurološka rehabilitacija.
Neurološki bolesnici rehabilitatora uključuju životinje s akutnim i kroničnim ozljedama. leđna moždina, patologije perifernih živaca i neuromišićne bolesti.

Za neurološke bolesnike rehabilitacija je često jedini način povratka pun život(osobito u životinja s kroničnom ozljedom leđne moždine ili potpunim rupturom leđne moždine).

Najčešći neurološki problemi zbog kojih se možete obratiti rehabilitacijskom liječniku:
? bolest intervertebralnog diska (diskopatija, IVDD) svih vrsta;
? mehaničke ozljede kralježnice (nakon padova s ​​visine, prometne nesreće);
? fibrokartilaginozna embolija (za pacijente s FCE, rehabilitacija je često jedini način da se ponovno krene);
? razvoj spinalnog hoda;
? spondimijelopatija (woblerski sindrom)
? degenerativne bolesti lumbosakralne regije; lumbosakralna stenoza
? šteta išijadičnog živca(kao posljedica traume, neuspješna potkožna injekcija);
? poliradikuloneuritis;
? degenerativna mijelopatija;
? diskospondilitis;
? mijelomalacija.

Životinje s prekomjernom tjelesnom/manjačkom težinom
Svaki četvrti pas (od životinja s domaćim sadržajem) ima prekomjernu težinu. To dovodi do zdravstvenih problema (ponekad i vrlo ozbiljnih), pogoršava stanje zglobova i ligamenata (s godinama se kod pasa razvija hromost), te je važan otežavajući čimbenik u tijeku artroze. U mačaka je pretilost često povezana s razvojem lipidoze jetre. Za takve životinje preporuča se razviti program upravljanja težinom – u suradnji s nutricionistom koji razvija novu prehranu. Nažalost, često se problem viška kilograma mora rješavati nakon što je utjecao na zdravlje kućnog ljubimca i rezultirao sustavnim problemom. Stoga, ako sumnjate da vašem ljubimcu neće boljeti smršaviti, postao je manje aktivan i razigran - obratite se rehabilitologu.
Poseban zadatak je vratiti tjelesnu težinu kod životinja s pothranjenošću.

Sportske i radne životinje
Poseban smjer je rad sa zdravim životinjama. To uključuje sport (agility, frizbi, flyball, IPO, itd.), radne, tragajuće i spasilačke i izložbene pse.
sportska medicina osigurava kompetentnu pripremu za tjelesnu aktivnost, ovisno o njihovoj raznolikosti, povećava učinkovitost i smanjuje rizik od ozljeda na treninzima i natjecanjima, osigurava liječenje i rehabilitaciju nakon ozljeda. Dogovor kod liječnika sportske medicine omogućit će vam da pravilno ispravite nedostatke eksterijera, pripremite psa za velika opterećenja te poboljšate njegovu koordinaciju i osjećaj ravnoteže, što je iznimno važno za prevenciju dugoročnih posljedica mikrotrauma.

Problemi rehabilitacije.
Rehabilitacija je laž
Rehabilitacija je područje medicine utemeljene na dokazima. U Rusiji se ovaj smjer počeo razvijati ne tako davno, a oko njega postoji previše kontroverznih metoda - kada je metoda s dokazanom učinkovitošću u blizini liječenja svetom vodom. Također, metode rehabilitacije se često koriste nepismeno, primjerice hidroterapija se koristi po principu “neka pliva, možda će pomoći.” Iako su, zapravo, vježbe u vodi veliki sloj vježbi, čija svrha zahtijeva izvrsnu poznavanje biomehanike pokreta, anatomije i problema pojedinog pacijenta.za preveliku količinu netočnih informacija čak i veterinarski kirurzi rehabilitaciju ponekad nazivaju "šamanizmom". A jedna od zadaća našeg veterinarskog centra je širenje informacija o rehabilitaciji kao području medicine utemeljene na dokazima, gdje su sve metode testirane na učinkovitost na svjetskoj razini.

Rehab je bazen
Nažalost, postoji nekoliko mitova zbog kojih pacijenti prekasno odlaze liječniku. A prvi od njih je da je rehabilitacija “plivanje”.
Stoga se čeka dok se ne uklone šavovi, dok sve ne zacijeli... To dovodi do atrofije mišića i zglobova, te ozbiljnog usporavanja procesa oporavka.
Hidroterapija je u pravilu indicirana 7-12 dana nakon operacije, no fizikalne rehabilitacijske metode nisu ograničene samo na vježbe u vodi, a većina ih je primjenjiva u prvim danima i satima nakon operacije.
Osim toga, plivanje nije uvijek lijek. Uz dovoljno velik broj patologija, kupanje u bazenu je kontraindicirano, pogoršat će tijek bolesti, zbog čega je potrebno ne "samo plivati", već se uključiti u rehabilitaciju prema individualnom programu koji se temelji na ciljevima. i indikacije.

Rehabilitacija bi trebala započeti mjesec dana nakon operacije.
Što prije kontaktirate specijaliste za rehabilitaciju, to će biti bolja prognoza i rezultat rehabilitacijskih mjera. Rehabilitacija nije samo aktivnosti u vodi, to je puno razne tehnike, koji se mora početi primjenjivati ​​već u prvim satima nakon operacija ili ozljeda. Praktički nema problema koji zahtijevaju potpunu nepokretnost životinje, a čak i u tim slučajevima postoje metode rehabilitacije koje će poboljšati kvalitetu njegovog života.

Rehabilitacija zahtijeva stalne posjete klinici

Lavovski dio uspjeha rehabilitacijskih aktivnosti je "domaća zadaća" vlasnika. Čak i ako je nemoguće ili teško posjetiti posebne simulatore u rehabilitacijskom centru, gotovo uvijek postoje alternative, iako, naravno, posebna oprema čini oporavak proces lakši, učinkovitiji i manje radno intenzivni.rehabilitacijski terapeut, ovisno o patologiji, potreban je svakih 3-8 tjedana.

Ekaterina Nigova
djelatnik odjela za rehabilitaciju

Upotreba: veterinarska. Bit izuma: metoda je rekonstruktivna operacija zgloba kuka kod pasa u uvjetima displazije, odnosno totalna artroplastika displastičnog zgloba. Metoda uključuje resekciju glave bedrene kosti, duboku artroksiju acetabuluma, implantaciju umjetnog ligamenta i mioplastiku zglobne kapsule. Metoda omogućuje postizanje potpune obnove funkcije operiranog zgloba i uda u cjelini.

Displazija kuka je poligenski nasljedna bolest koju karakterizira gubitak kongruencije između zglobnih površina i dovodi do iščašenja zgloba ili artroze. Među radnim pasminama pasa, displazija je široko rasprostranjena, a u nedostatku mjera za borbu protiv nje, učestalost njezine pojave može doseći 60-70% (Belov AD i sur. 1994). Nasljedno prenosivi čimbenik nerazvijenosti zgloba polazište je za nastanak kongenitalne dislokacije kuka ili displazije. Displazija kuka je malformacija svih dijelova zgloba (acetabulum, glava femur, susjedni mišići, vrećasto-ligamentni aparat), kao i oštećenje ili nerazvijenost njegovih pojedinih elemenata. Ako se ne liječi, displazija kuka dovodi do ozbiljnih degenerativnih promjena na zglobnim površinama, burzalno-ligamentoznom aparatu i kao posljedicu trajne disfunkcije zahvaćenog ekstremiteta, što se obično očituje u nestabilnom hodu životinje, slabosti udova ili potpuni neuspjeh potez. Na temelju displazije može se pojaviti deformirajuća artroza (Korzh A.A. i sur. 1987), osteohondropatija, varusna zakrivljenost vrata bedrene kosti itd. (Kutsenok Ya.B. i sur. 1992). Poznate metode kirurškog liječenja displazije kuka u pasa: skraćivanje stepenaste osteotomije femura (Mitin VN 1984), intertrohanterične klinaste osteotomije koje omogućuju promjenu kuta ulaska glave bedrene kosti u acetabulum, nakon čega slijedi osteosinteza Prieur WD Scartazzini R. 1980; Prieur W.D. 1990), supraacetabularna osteotomija zdjelice prema K. Chiareu (1955) sa stvaranjem krova acetabuluma i povećanjem površine opterećenih površina glave bedrene kosti i acetabuluma (Bohler N. et.al. . 1985; Kruger K. 1991), trostruka osteotomija zdjelice (David T. 1986; Schrader SC 1986; David T. Kasper M. 1991; i drugi), totalna artroplastika s potpunom zamjenom majčinog zgloba umjetnim ( Parker RB i dr. 1984; Perot F. 1985 i drugi). Sve ove metode kirurškog liječenja, uključujući artroplastiku, ne daju uvijek lijepi rezultati(Bennett J.T. Mac Even S.D. 1989., Markov Yu.A. et al. 1990.). Prototip izuma je metoda kirurškog liječenja displazije kuka u pasa resekcijom glave bedrene kosti. Metoda uključuje resekciju glave bedrene kosti kroz kranio-lateralni pristup. Glava je odrezana dlijetom. Rana je zašivena. Nakon dva tjedna preporučuje se masaža. Trenutno metoda nije našla široku primjenu zbog niza rezidualnih patoloških simptoma (doživotna nestabilnost i vanjska rotacija u skočnom zglobu kod pasa; nedostatak potpune obnove funkcije uda. S obzirom na navedeno, bilo je moguće razviti novu metodu rekonstruktivne kirurgije, čime su izbjegne komplikacije, karakteristične za već poznate metode kirurškog liječenja, a također je omogućeno vraćanje funkcionalne prikladnosti zahvaćenog zgloba i uda u cjelini. Metoda se provodi na sljedeći način. Na vanjskoj površini bedra, na koži i potkožnom tkivu se napravi rez u obliku polukruga dužine 5-7 cm koji obavija veliki trohanter. oštar način duž vlakana se odvajaju dublji slojevi mišića (površinski, srednji i duboki glutealni, piriformis mišići). Zatim se secira zglobna čahura, ako je sačuvana. Giglijeva pila se provlači ispod velikog trohantera, okružujući vrat bedrene kosti, a glava se resecira. Preduvjet za ovu fazu artroplastike je obrada batrljka vrata femura rašpicom. Resecirana glava se vadi. Druga faza operacije je izrezivanje izraslina mekog tkiva na acetabulumu i njegova duboka artroza (reaming) sferičnim rezačem, čime se omogućuje stvaranje "krova" pokrivanja za buduću glavu bedrene kosti. Treća faza operacije je implantacija umjetnog ligamenta zgloba kuka, koji u pravilu izostaje u slučaju displazije. U tu svrhu, tri niti od kromiranog catguta p4 tkaju se poput ženske pletenice i fiksiraju transossealno na veći trohanter i gornji forniks acetabuluma kroz prethodno izbušene kanale u kosti. Ugrađenom umjetnom ligamentu daje se optimalna fiziološka napetost, koja se kontrolira pokretima abdukcije i adukcije, te fleksiono-ekstenzijskim i rotacijskim pokretima uda. Posljednja, četvrta faza predložene metode je mioplastika zglobne čahure. U tu svrhu na zglobnu čahuru i mišiće uz nju nanosi se vrećasti šav, povlačeći ga zajedno u području patrljka vrata bedrene kosti. Kirurška rana se čvrsto šije u slojevima. U postoperativnom razdoblju provodi se kompleks rehabilitacijskih mjera, što omogućuje potpunu obnovu funkcije operiranog zgloba i uda u cjelini. Prema morfološkim studijama, na mjestu prijašnjeg displastičnog zgloba nastaje novi punopravni zglob. Reparativna regeneracija teče prema vrsti nastanka neoartroze. Dakle, metoda uključuje četiri uzastopna stupnja, koji su njezini sastavni dijelovi. Samo kompetentna kombinacija gornje četiri faze omogućuje vam postizanje potpune obnove funkcije bolesnog uda. Nakon nekoliko mjeseci, ugrađeni umjetni ligament prerasta u vezivno tkivo, a na njegovom mjestu nastaje snažan ožiljak koji pouzdano fiksira proksimalnu epifizu femura u acetabulumu. Ugradnja umjetnog ligamenta, kao i mioplastika zglobne čahure, sprječava pojavu nestabilnosti i vanjske rotacije u skočnom zglobu, što su primijetili autori (Chwilezynski M. 1975.; Ormond A.N. 1961), koji je koristio poznate metode kirurškog liječenja displazije kuka u pasa. Artroksija acetabuluma isključuje mogućnost sindrom boli pri opterećenju uda i stvaranju ogrebotina i drugih oštećenja hrskavice tijekom pomicanja proksimalne epifize, što zauzvrat sprječava upalne procese tkiva hrskavice acetabulum. Dakle, predložena metoda omogućuje postizanje anatomski ispravnog izlječenja Sanatio anatomica et restitutio funkcionalis i najpotpunijeg funkcionalnog oporavka.

Zahtjev

METODA KIRURŠKOG LIJEČENJA DISPLAZIJE ZGLOBA KUKA U PSA, uključujući resekciju glave bedrene kosti i liječenje batrljka vrata bedrene kosti, naznačena time da nakon liječenja batrljka vrata bedrene kosti, acetabularne artroze, implantacije umjetnog ligamenta i mioplastike kuka izvode se zglobna kapsula.

Slični patenti:

Izum se odnosi na poljoprivrednu mikrobiologiju, odnosno na pripravke faga i njihovu primjenu u suzbijanju salmoneloze

Izum se odnosi na životinjski genetski inženjering, eksperimentalnu i molekularnu biologiju, biotehnologiju, može se koristiti u eksperimentalnoj medicini, veterini i stočarstvu

Resekcija glave i vrata bedrene kosti je operacija u kojoj se uklanjaju glava i vrat femura i potpuno se narušava integritet zgloba kuka. Na mjestu uništenog zgloba nakon nekog vremena nastaje lažni zglob, koji u većini slučajeva funkcionira adekvatno i omogućuje životinji da se potpuno kreće bez osjećaja boli.

Resekcija vrata i glave bedrene kosti u veterinarskoj klinici provodi se prilično često, indikacije za njezinu provedbu su različite patološko stanje zgloba kuka, u kojem životinja osjeća značajnu bol i smanjena joj je sposobnost kretanja. Primjeri takvih bolesti su sljedeće patologije: ponavljajuća ili kronična dislokacija zgloba kuka; degenerativne bolesti zglobova sekundarne displazije kuka ili Leg-Pertessove bolesti (avaskularna nekroza glave i vrata bedrene kosti); razne traumatske ozljede zgloba kuka. Najčešće se kirurški zahvat u veterinarskoj ambulanti izvodi kod traumatskih oštećenja zgloba kuka (glava i vrat bedrene kosti, acetabulum) i Leg-Perthesove bolesti. Djelatnici veterinarske ambulante stekli su dovoljno iskustva u provođenju ove vrste intervencija.

Alternativa resekciji vrata i glave bedrene kosti je potpuna zamjena kuka, ali ova vrsta operacije karakterizira visoka cijena i niska dostupnost. Posljednjih godina u našoj zemlji pojavljuju se specijalisti certificirani za nadomjestak kuka, a po želji vlasnika, u odabiru specijaliste mogu voditi djelatnici veterinarske ambulante.

Postoperativna njega

Prije operacije osoblje veterinarske ambulante provodi, po mogućnosti, puni pregledživotinje, nakon čega se obavještava vlasnik opcije liječenje i postoperativna prognoza. Sama operacija u veterinarskoj ambulanti traje oko sat i pol, od trenutka stavljanja životinje u anesteziju (ukupno vrijeme). Životinja se može uzeti odmah nakon operacije, u slučaju poteškoća u njezi - može se ostaviti neko vrijeme u veterinarskoj ambulanti.

Nakon operacije životinji se daje kratkotrajna antibiotska terapija, anestezija i praćenje postoperativne rane. Tijekom prva dva ili tri dana mogu biti potrebni uzvratni posjeti veterinarskoj ambulanti, o potrebi i učestalosti uzvratnih posjeta treba razgovarati s osobljem veterinarske ambulante.

Postoperativni šavovi se skidaju 2 tjedna nakon operacije, cijelo to vrijeme mora ih sama životinja štititi od lizanja bilo ogrlicom ili dekom. O mogućnostima zaštite šavova treba razgovarati s veterinarskom klinikom. Za vrijeme cijeljenja šavova se 2 puta dnevno tretiraju 3%-tnim vodikovim peroksidom kako bi se uklonile kore, a zatim se nanosi antibiotska mast (pr. Levomekol). Uklanjanje šavova treba obaviti veterinar.

Rana fizioterapija može ubrzati stopu nastanka pseudoartroze i oporavak potporne funkcije stražnjih udova. Kod pasa se za to koriste šetnje na uzici i pasivna fleksija zahvaćenog uda, kod mačaka - poticanje na kretanje i pasivna fleksija udova. Kod pasa je plivanje najbolja opcija za postoperativnu fizioterapiju, a ako je moguće, koristite ovu vrstu liječenja – ne smije se zanemariti.

Prognoze

Rezultati resekcije glave i vrata bedrene kosti ovise o mnogim čimbenicima, uključujući veličinu tijela životinje, opće stanje mišićni sustav, temperament, liječničko iskustvo i postoperativna fizioterapija. Glavni čimbenik koji utječe na ishod operacije je težina životinje. U mačaka i pasa malih pasmina potpuni oporavak funkcije stražnjih ekstremiteta je češći, a može biti teško vizualno otkriti odsutnost zgloba kuka. Kod pasa težine preko 25 kg rezultati zamjene zgloba bit će bolji, no ova vrsta operacije je skupa i slabo dostupna. U principu, čak i kod pasa do 50 kg bez prekomjerne težine, mogu se očekivati ​​zadovoljavajući rezultati i povratak. normalna funkcija kretanje s blagom hromošću. Kod velikih životinja s prekomjernom tjelesnom masom operacija može biti kontraindicirana.

Fotografija 1. Intraoperativna rendgen psa nakon artroplastike (resekcija glave i vrata bedrene kosti). Pas tipa haski, težine 20 kg, razlog liječenja - dugotrajna hromost nepotpornog tipa, radiografskim pregledom utvrđeno je iščašenje zgloba kuka. Tijekom operacije - stara dislokacija, s distrofične promjene samu glavu bedrene kosti i stvaranje značajne količine ožiljnog tkiva.

Veterinarska ambulanta dr. Šubina,

Liječenje displazije kuka kod pasa

S.A. Jagnikov

Rusko sveučilište prijateljstva naroda

Zavod za veterinarsku patologiju

Moskva 2006 UDK 6196617.3.57

Yagnikov S.A. Doktor veterinarskih znanosti.

Liječenje displazije kuka kod pasa.

Moskva, Sveučilište RUDN, 2005, 37 s, 2 tab.

U smjernice dat je suvremeni koncept displazije kuka u pasa, opisani su klinički simptomi bolesti. Dane su opće preporuke za smanjenje simptom boli u ovoj skupini životinja i prikazan je koncept liječenje lijekovima sekundarni osteoartritis koji se razvija na pozadini displazije kuka u pasa.

Opisano moderne metode kirurško liječenje displazije kuka, indikacije za ove metode, kirurška tehnika, dugoročni rezultati liječenja.

Recenzent - doktor veterinarskih znanosti, profesor Porfiriev I.A.

© S.A. Jagnikov

Popis kratica i simbola

NA(antetorzijski kut) - kut rotacije glave bedrene kranijalne prema bedrenoj kosti.

GEG- Glukozaminoglikani.

GEP CITO- Državno eksperimentalno poduzeće Središnjeg instituta za traumatologiju i ortopediju imena A.I. N.N. Priorov.

Displazija- razvojni poremećaj.

DCP- dinamička, kompresijska ploča.

LC DCP- dinamička, kompresijska ploča s ograničenim kontaktom.

gastrointestinalnog trakta- gastrointestinalni trakt.

KG- kortikosteroidni hormoni.

MO(intertrohanterična osteotomija) je rekonstruktivna i restorativna operacija, koja uključuje klinastu femoralnu osteotomiju u intertrohanteričnoj regiji, nakon čega slijedi fiksacija kukastom, dinamičnom, kompresijskom pločom.

NLC- esencijalne masne kiseline.

NSAID- nesteroidni protuupalni lijekovi.

OA- osteoartritis.

PIN(pektinmiektomija, iliopsoastenotomija i neurotomija) je palijativna operacija, uključujući miektomiju m. pectineus, tenotomija m. iliopsoas i presjek (destrukcija) živaca i živčanih završetaka koji inerviraju čahuru zgloba kuka.

RA(resekciona artroplastika) - osteotomija glave i vrata bedrene kosti s interpozicijom između femura i glenoidne šupljine autolognih tkiva.

XC- hondroetin sulfat.

DA(trostruka osteotomija zdjelice) je rekonstruktivna i restaurativna operacija koja uključuje segmentalnu osteotomiju pubične kosti, osteotomiju ischiuma i iliuma, nakon čega slijedi rotacija osteotomiziranog zdjeličnog segmenta bočno s naknadnom fiksacijom tijela karlična kost ploča i vijci.

TBS- zglob kuka.

TETS(totalna artroplastika kuka) - zamjena zgloba kuka umjetnom šarkom (protezom).

?SHDU(vratno-dijafizni kut) - kut koji formiraju osi vrata bedrene kosti i osi dijafiznog segmenta ove kosti.

EA- epiduralna anestezija.

Konzervativno liječenje displazija kuka

Displazija kuka kod pasa smatra se neizlječivom bolešću. Sve metode konzervativnog i kirurškog liječenja usmjerene su na uklanjanje ili smanjenje simptoma boli i usporavanje napredovanja sekundarnog osteoartritisa. Izbor taktike liječenja ovisi o manifestaciji kliničkih simptoma i radiološkim parametrima displazije, dobi i tjelesnoj težini životinje, stupnju atrofije mišićne mase, imenovanju životinje i prisutnosti popratnih bolesti u bolesnika.

Gubitak težine. Pretežak dovodi do pomaka težišta kaudalno, što povećava opterećenje zdjeličnih udova i doprinosi progresiji sekundarnog osteoartritisa u HJ. Tjelesnu težinu životinje moguće je kontrolirati na temelju sljedećih znakova: palpacijom se lako određuju rebra životinje, a kod kratkodlakih pasa uočljiva su pri kretanju. Na kronične boli uzrokovana sekundarnim osteoartritisom, jedino smanjenjem tjelesne težine može se postići jasno kliničko poboljšanje. Nakon mršavljenja, mnogim psima nije potrebna svakodnevna protuupalna terapija.

Tablica 1. Procjena tjelesnog stanja pasa

Ograničenje pokreta. Psi koji rastu s prekomjernom nestabilnošću zglobova i odrasle životinje s razvijenom displazijom kuka trebaju izbjegavati dugotrajno vježbanje, jer to dovodi do razvoja i progresije displastičnog osteoartritisa. Kod životinja koje pate od displazije kuka nakon šetnje ne treba primijetiti slabost i hromost zdjeličnih udova. Ako nakon šetnje životinja pokaže kršenje motoričke funkcije zdjeličnih udova u obliku hromosti ili slabosti, tada je opterećenje prekomjerno i treba ga smanjiti.

Kod pasa s displazijom kuka, koji su hodani po travnjacima, pogoršanje displastične koksartroze uočeno je mnogo rjeđe nego u pasa koji su hodali po asfaltu. Plivanje se preporučuje životinjama s displazijom kukova, budući da se pokreti izvode u vodi s minimalnim opterećenjem zglobnih površina i dovoljno velikim opterećenjem periartikularnih mišića, što pridonosi njihovom jačanju.

Vlasnici bi trebali izbjegavati premještanje životinje po glatkim i skliskim podovima, kao raširenost zdjeličnih udova može dovesti do povećanog oštećenja zgloba.

Hladnoća i vlaga. Hladno i vlažno vrijeme često dovodi do pogoršanja displastičnog osteoartritisa, pojačane hromosti i noćnih bolova. Pse s displazijom kuka treba držati u toplom i suhom okruženju.

Tablica 2. Doze, učestalost primjene i način primjene NSAR odobrenih u veterinarskoj medicini.

Nedavno se u postoperativnom razdoblju široko koriste nesteroidni protuupalni lijekovi za ublažavanje boli i smanjenje postoperativnog edema i upale. NSAID se propisuju u naznačenim dozama, ali ne duže od 2-3 dana. Duljim tijekom liječenja bilježi se "divergencija šavova", što dovodi do zacjeljivanja rana sekundarnom namjerom. To je zbog smanjenja broja fibroblasta koji sintetiziraju kolagen i proteoglikan, koji su nužni za fuziju tkiva prema primarnoj namjeri 36.

Kortikosteroidni hormoni

Kortikosteroidni hormoni u displastičnoj OA su rezervirani lijekovi i koriste se kada NSAID ne uspiju i/ili imaju komplikacije 18,25,28,37. CG se primjenjuje sustavno ili lokalno, intraartikularnom injekcijom. Intraartikularna primjena steroida uvijek je bila kritizirana zbog visokog postotka zarazne komplikacije 70. Mišljenja različitih autora o djelovanju steroida na zglobnu površinu hrskavice su kontradiktorna. Pesimističniji su u procjeni učinaka na zglobnu hrskavicu glodavaca i optimističniji u procjeni učinaka na zglobove pasa i majmuna 4,5,13,32,33,34,59,62,72.

Procjenom rezultata CG injekcije u zahvaćeni zglob, na temelju podataka iz literature, može se zaključiti da intraartikularne CG injekcije smanjuju eroziju zglobne hrskavice, usporavaju stvaranje osteofita te inhibiraju aktivnost stromelizina i proliferaciju kondrocita. To podupire ideju da kortikosteroidi mogu usporiti napredovanje OA. Međutim, literaturni izvori ne ukazuju na trajanje CG terapije, a sve studije su provedene u ranoj fazi OA. Osim toga, autori radova ukazuju da je vrlo teško izabrati

doza CG koja bi potisnula katabolizam u hrskavičnom tkivu zgloba, a ujedno ne bi potisnula regeneraciju tkiva hrskavice 41,52.

Najučinkovitiji lijek s produljenim djelovanjem je diprospan (pripravak soli betametazona), triamcinolon i kenalog u dozi do 5 mg po injekciji, razrijeđen u 1-2 ml 2% otopine lidokaina 11. Lijek je primjenjivati ​​u intervalima od 14-40 dana. Mjesto za umetanje priprema se kao operacijsko polje: na mjestu uboda igle u zglobnu šupljinu odsiječe se kosa, a koža se tretira otopinom Lavasepta, odnosno 0,5% alkoholna otopina klorheksidin. Nakon uvođenja igle u zglobnu šupljinu, sinovijalna tekućina se prvo aspirira, a zatim se na iglu spoji štrcaljka s lijekom i ubrizgava.

Na male pasmine psi i mačke otežana je artrocenteza (uvođenje igle u zglobnu šupljinu) i intraartikularna primjena kortikosteroidnih hormona. Stoga preporučamo da nastupe male životinje potkožna injekcija produljeni kortikosteroidni hormoni (dexafort, jednom svakih 10-14 dana, subkutano, 2-3 injekcije).

Najčešća komplikacija- polidipsija (pojačana žeđ) i poliurija (povećan volumen urina i učestalost mokrenja) u životinje nakon primjene lijeka tijekom 5-12 dana. Polidipsija i poliurija postupno se smanjuju i prestaju. U tom slučaju životinja ne smije biti ograničena u vodi.

Kontraindikacije za intraartikularnu injekciju CG su infektivni artritis, planirana operacija na zglobu, hiperglikemija.

Anabolički steroid

Kod OA velikih zglobova, uporaba lijekova za povećanje mišićne mase može dovesti do funkcionalnog poboljšanja 56,59,71. To je zbog povećane stabilnosti zgloba i obogaćivanja zglobne hrskavice mukopolisaharidima 71. Anabolički steroidi se preporučuju za primjenu kod pasa nakon završetka rasta kosti, budući da lijekovi ove skupine doprinose “zatvaranju” zona rasta epifize i sprječavaju nastavak rasta kostiju 50,71. Korištenje anaboličkih lijekova preporuča se kombinirati s doziranim treningom 56,59,71.

Nažalost, lijekovi ove skupine zabranjeni su u veterini. No dat ćemo doze i učestalost primjene pripravaka ove skupine kod malih kućnih ljubimaca.

Tablica 3. Doze, učestalost primjene i način primjene anaboličkih steroida odobrenih u veterini.

Antioksidansi

Antioksidansi uključuju vitamine C, E, element u tragovima - selen. Mehanizam djelovanja antioksidansa je smanjenje razine slobodnih radikala u zglobnoj šupljini, koji su promotori upale i pospješuju razgradnju proteoglikana.

Koncentracija vitamina C u plazmi kod zdravih pasa velikih pasmina je 7,02 mg/L. Kod bolova povezanih s osteoartritisom, koncentracija vitamina C naglo pada 48. Razina vitamina C regulira se njegovom proizvodnjom u tijelu životinje. Za renderiranje pozitivan utjecaj na OA, potrebno visoke koncentracije vitamini u tkivima. Za kliničko poboljšanje OA kod pasa bila je potrebna doza od 90 mg/kg, ali rezultate ove studije nitko nije potvrdio 16,18. Patogeneza smanjenja boli kod OA posljedica je odlučujuće uloge vitamina C u sintezi kolagena 65. Vjerojatnost postizanja pozitivnog učinka u liječenju OA primjenom velike doze vitamin C, graniči s većom vjerojatnošću dobivanja nuspojave iz gastrointestinalnog trakta 18.48. Učinkovitost drugih antioksidansa u liječenju OA u veterinarskoj medicini nije procijenjena 16.

Viskoelastični lijekovi

Sinovijalna tekućina u oboljelom zglobu gubi svoju funkciju podmazivanja, a gubi i sposobnost prigušivanja (apsorbiranja udara) i privlačenja. Sva su ta svojstva posljedica viskoelastičnosti sinovijalne tekućine. Preparati namijenjeni obnavljanju viskoelastičnosti sintetizirani su na bazi hijalurona, a pijetlovi češljevi služe kao sirovina za njihovu proizvodnju. Povećanje viskoznosti lijekova u ovoj skupini posljedica je prisutnosti poprečnih veza između molekula hijalurona, koje osiguravaju visoku molekularnu težinu lijeka 7. Terapeutski učinak lijekova proteže se samo na zahvaćeni zglob. To je samo zbog njihovih reoloških svojstava i nije povezano s farmakološkim, imunološkim ili metaboličkim učincima. Stoga je u svijetu uobičajeno zvati lijekove Gialgan i Synvisk - uređajem. Što se tiče učinkovitosti ublažavanja boli kod OA, lijekovi ove skupine konkuriraju nesteroidnim protuupalnim lijekovima 3. Međutim, oni imaju jedan značajan nedostatak koji ih ograničava široka primjena u veterinarskoj medicini - visoka cijena. Jedan tečaj liječenja OA sastoji se od tri do pet intraartikularnih injekcija od 1-2,0 ml lijeka za svaku injekciju s razmakom od tjedan dana 7.

kolagen tipa II

Hijalinska hrskavica se prvenstveno sastoji od kolagena tipa II, au manjoj mjeri od tipova IX i XI. Poremećena struktura kolagena tipa II bit je normalnog funkcioniranja hijalinske hrskavice. Oštećenje površine hijalinske hrskavice smatra se poticajnim čimbenikom i uzrokom progresije OA 4,43. Dvije studije provedene na psima s prirodnom bolešću zglobova identificirale su autoantitijela usmjerena protiv kolagena tipa II. Ove činjenice ukazuju na to da je autoimunost barem faktor koji doprinosi progresiji bolesti zglobova u ljudi i životinja 17,58. Potencijal kolagena u liječenju bolesti zglobova još je nepoznat. Potrebno je više istraživanja prije nego što se kolagen može preporučiti za liječenje bolesti zglobova 17,58.

Genska terapija

Genoterapijski pristup liječenju OA je uvođenje gena inhibitora citokina, interleukina (IL-1) i faktora tumorske nekroze (TNF), kao što je IL-RAP, i topljivog ETA receptora, kao i uvođenje gena za tkivne inhibitore metaloproteinaza (TIMP-1, TIMP-2) i gene za transformirajući faktor rasta (TGF-?). Ovi geni, nakon što se aktiviraju, proizvodit će više inhibitora interleukina-1 i faktora tumorske nekroze, inhibirajući štetne učinke citokina. Proizvodnja inhibitora povećava i potiskuje destruktivni učinak metaloproteinaza na zglobnu hrskavicu. Gen za transformirajući faktor rasta stimulira proizvodnju faktora rasta koji potiče regeneraciju i popravak tkiva hrskavice 22,31,69.

Zaključak

Liječenje OA lijekovima treba se sastojati od lijekova, uzimajući u obzir sljedeće prioritete: 1) ublažavanje simptoma boli; 2) sinovitis; 3) kršenja trofizma zglobne hrskavice i subhondralne kosti; 4) hipotrofija mišića. Primjenom navedenih skupina lijekova liječnik mora znati na koju patogenetsku kariku OA djeluje te biti siguran u uputnost propisivanja određenih veterinarskih ili medicinski preparati i aditivi za hranu.

Mioektomija m.pectineus15

Danas se mioektomija pektinealnog mišića u pasa u razdoblju rasta ne smatra profilaksom za razvoj displazije kuka u pasa. Ali klinička opažanja su pokazala da izrezivanje ovog mišića dovodi do smanjenja hromosti (boli) i pomaže u obnavljanju motoričke funkcije zdjeličnog ekstremiteta kod displazije kuka.

Smanjenje boli nakon ove operacije posljedica je smanjenja subluksacije glave bedrene kosti, napetosti zglobne čahure i iritacije živčanih završetaka zaklopnog živca, koji inervira dorzalni dio zglobne čahure, kao i odsutnosti simptoma boli koji potječe iz napetog pektinealnog mišića. Operacija ne utječe na razvoj i napredovanje sekundarnog osteoartritisa, simptomatska je i ima privremeni uspjeh u ublažavanju simptoma boli. Rezultat operacije u obliku smanjenja ili potpunog nestanka hromosti zdjeličnog uda može biti od nekoliko mjeseci do 5-6 godina. Glavni čimbenici koji utječu na učinkovitost operacije su dob pacijenta i stupanj displastične koksartroze.

Indikacije za operaciju su slučajevi neučinkovitog liječenja lijekovima ili prisutnost komplikacija u medikamentoznoj terapiji displastičnog osteoartritisa, kao i pacijenti koji imaju kontraindikacije za trostruku osteotomiju zdjelice, intertrohanternu osteotomiju ili artroplastiku kuka. Međutim, operacija je indicirana samo ako je cilj samo smanjenje simptoma boli. Kirurški zahvat je najučinkovitiji za ublažavanje boli na kraju faze rasta kod mladih pasa između 6 i 12 mjeseci starosti. Drugi autori preporučuju pektinmiektomiju u starijih pasa s pogoršanjem displastične koksartroze i teškom hromošću. Ali postoji mišljenje da je operacija indicirana za životinje svih dobi. Učinak operacije može se očekivati ​​samo kod pasa s nestabilnim zglobovima i blagom koksartrozom. Prednost je u tome što se u nedostatku učinka ove operacije mogu izvesti radikalnije operacije.

Operacija ne pridonosi obnovi normalnog hoda. Samo kod mladih pasa u dobi od 5-6 mjeseci operacija može promijeniti hod i dovesti ga u normalu, ali to se ne može točno predvidjeti.

U literaturi je opisano nekoliko kirurških tehnika, no najperspektivnija je potpuna ekscizija pektinealnog mišića. Operacija se izvodi obostrano, čak i ako je samo jedan kuk zahvaćen displazijom. Na dan operacije životinji je dopušteno otići kući, preporuča se ograničiti kretanje do 10-12 dana.

Resekcijska artroplastika

Resekcija glave i vrata bedrene kosti naziva se i resekcija (RA) ili ekscizijska artroplastika, čija je svrha uklanjanje bolnog kontakta između glave i zglobne šupljine kod displastične koksartroze. Nakon operacije bedrena kost i zglobna šupljina se ne dodiruju. Između njih se razvija sloj vezivnog tkiva. Operirani ud nosi dio tjelesne težine psa. Resekcijska artroplastika je indicirana u slučajevima kada se pacijentu iz ovih ili onih razloga ne može izvesti rekonstruktivna kirurgija ili artroplastika kuka. Resekcija glave i vrata bedrene kosti izvodi se kao "mjera spašavanja" kod pasa s displazijom teški stupanj popraćeno jakom boli. Drugi autori smatraju da je prisutnost klinički uočljive hromosti u pasa na pozadini displazije kuka dovoljan argument za izvođenje RA. Nakon RA moguća je artroplastika kuka, iako su izgledi za vraćanje adekvatne biomehanike ekstremiteta sumnjivi. RA je indicirana za odrasle pse, ali se može uspješno izvesti u bilo kojoj dobi.

Operacija je najučinkovitija kod malih pasmina pasa težine do 15-22 kg. Kod pasa težine preko 20 kg operacija ne rezultira ublažavanjem boli, a većina vlasnika izvješćuje o malom ili nikakvom poboljšanju funkcije operiranog uda. Poboljšanje ishoda RA kod pasa velikih pasmina može se postići održavanjem odgovarajućeg oblika tijela (rebra bi trebala biti lako opipljiva). Nedavni radovi su pokazali da psi preko 22 kg težine mogu postići dobre do izvrsne funkcionalne rezultate nakon RA. Kako bi se povećala učinkovitost operacije, koriste se modificirane tehnike s transpozicijom između femura i zglobne šupljine mišićnih režnjeva ili zglobnih kapsula koje imaju prigušivačku funkciju. Također je potrebno ukloniti jako izražene osteofite na zglobnoj šupljini i izvršiti osteotomiju malog trohantera.

Slika. Radiografije zdjelice psa u prvom položaju. Displazija oba kuka. Resekcijska artroplastika desnog zgloba kuka prema W.OFF.

Nakon RA dolazi do skraćivanja operiranog zdjeličnog uda i smanjenja opsega pokreta zbog stvaranja vezivnotkivnog pokretnog zgloba na mjestu zgloba kuka, što dovodi do ograničenja pokreta zdjeličnog uda i atrofije mišića, što nije podložan terapiji. Pod opterećenjem se operirani ekstremitet ranije umara, a nakon kratkog odmora brzo obnavlja motoričku funkciju. RA je kontraindicirana u pasa s neurološkim simptomima.

Tehnika operacije.

Lippincott metoda. Urađen je kraniolateralni Archibald pristup zglobu kuka. Urađena je transverzalna artrotomija kranijalnog dijela zglobne čahure od mjesta pričvršćivanja za zdjelične kosti do vrata bedrene kosti. Za osteotomiju glave i vrata bedrene kosti korištena je dlijeta ili oscilatorna pila. Tada je formiran mišićni režanj od m. biceps femoris i kroz formiranu rupu u kaudalnom dijelu zglobne čahure uveden je u zglobnu šupljinu radi interpozicije između femura i zglobne šupljine. Slobodni kraj mišićnog režnja zašiven je za kranijalni dio zglobne čahure i m. vastus lateralis s kapronom, prekinuti šavovi.

Metoda prema Berzonu. Urađen je kraniolateralni Archibald pristup zglobu kuka. Osteotomija glave i vrata bedrene kosti izvedena je dlijetom ili oscilatornom pilom duž linije koja spaja veliki i mali trohanter. Kako bi se smanjila bol od trenja između kostiju i ubrzalo razdoblje rehabilitacije, formiran je mišićni režanj iz m. gluteus profundus. Izbušene dvije rupe u bedrenoj kosti na mjestu osteotomije vrata. Mišićni režanj je zašiven na mjesto osteotomije vrata bedrene kosti, prolazeći niti kroz formirane rupe.

Off metoda. Urađen je kraniolateralni Archibald pristup zglobu kuka. Artrotomija kuka izvedena je u razini vrata. Glava je iščašena iz zglobne šupljine i zglobne čahure. Dlijetom ili oscilatornom pilom po liniji koja spaja veliki i mali trohanter izvedena je osteotomija glave i vrata bedrene kosti. Kako bi se spriječio bolan kontakt između femura i zglobne šupljine, hipertrofirana čahura zgloba kuka interponirana je šivanjem dorzalnog i ventralnog dijela kapsule prekinutim šavovima.

Vlastita metoda (Yagnikov S.A. ). Urađen je kraniolateralni Archibald pristup zglobu kuka. Urađena je transverzalna artrotomija kranijalnog dijela zglobne čahure od mjesta pričvršćivanja kapsule na zdjelične kosti do vrata bedrene kosti. Dlijetom ili oscilatornom pilom napravljena je osteotomija glave i vrata bedrene kosti. Zatim se raspator odvojio proksimalni dio m. vastus lateralis od donje bedrene kosti za 2-5 cm. Zatim proksimalni dio m. vastus lateralis dorsokaudalno u šupljinu zglobne čahure (između zdjeličnih kostiju i bedrene kosti) i zašivena na kaudalni dio zglobne čahure šavovima u obliku slova U i kapronom.

postoperativno liječenje.Životinja se može poslati kući na dan operacije. Za stvaranje elastičnog vezivnog tkiva na razini zgloba kuka nakon RA, životinja se treba što prije početi oslanjati na operirani ekstremitet. Vlasnik životinje mora dnevno obaviti od 50 do 120 pasivnih pokreta, izvodeći fleksiju, ekstenziju, abdukciju i adukciju zdjeličnog ekstremiteta. U prisutnosti boli, u prvih 10-14 dana nakon operacije, sat vremena prije zahvata, indicirani su analgetici. Dva tjedna nakon operacije bol mora proći. Prije skidanja šavova potrebno je ograničiti pokrete životinje (hodanje na povodcu ili slobodno kretanje na ograničenom prostoru. Nakon 14 dana može se pojačati motorička aktivnost, preporuča se brzo trčanje, plivanje, hodanje po dubokom snijegu, penjanje uz stepenice .

U prvih 10-14 dana pas počiva samo na vrhovima falangi prstiju, nakon 3 tjedna ud je djelomično opterećen, a nakon 4 tjedna treba ga aktivno koristiti. Od trenutka operacije do maksimalnog poboljšanja funkcije ekstremiteta potrebno je od 2 do 5-6 mjeseci. Što je atrofija mišića izraženija, to je razdoblje oporavka dulje.

U drugom kuku, operativni zahvat treba izvesti tek nakon što se prvi ud može adekvatno koristiti za hodanje, najčešće nakon 2-3 mjeseca. U nekim se publikacijama preporuča simultani RA na obje strane, iako to dovodi do većeg postotka komplikacija.

U postoperativnom razdoblju nije pronađena veza između koštanih izraslina u zglobnoj šupljini i funkcionalno stanje operirani ekstremitet.

Glavni uzrok boli nakon RA je kontakt između koštanih površina glenoidne šupljine i femoralnog segmenta, što je posljedica pogrešno izvedene osteotomije glave i vrata bedrene kosti.

Na patuljaste pasmine psi u postoperativnom razdoblju može doći do dislokacije patele, u nekim slučajevima - na suprotnom udu. Nestabilnost patele u ovih životinja ne utječe na funkciju udova.

Rezultati liječenja. Ispravno izvedena operacija osigurat će potpornu funkciju uda tijekom cijelog života životinje. Brojni autori vjeruju da RA može spasiti životinju od bolova kod OA kuka. Ali u svakom slučaju, ova operacija, zbog svoje jednostavnosti provedbe, relativno niske cijene, ima određenu nišu u liječenju pasa s teškom displazijom kuka. Vlasnici pacijenata trebaju biti svjesni da nakon operacije može doći do određenih oštećenja motoričke funkcije zdjeličnog ekstremiteta.

Slika. Resekcija glave i vrata bedrene kosti zajedno s malim trohanterom u pasa velikih i divovskih pasmina s povećanjem vratno-dijafiznog kuta i medijalizacijom malog trohantera.

Uz sve metode kirurške tehnike, resekcijska artroplastika smanjuje simptom boli uz povećanje reakcije potpore zdjeličnog uda, ali ne obnavlja dinamičku funkciju uda. Operacija je učinkovitija kod pasa srednjih pasmina, a manje učinkovita kod velikih i divovskih pasmina. Interpozicija mekih tkiva između femura i zglobne šupljine ubrzava oporavak motoričke funkcije uda, ali ne utječe na funkcionalne rezultate hodanja u dugotrajnom razdoblju praćenja. Kod velikih i divovskih pasmina pasa, s povećanjem ?SDA, kako bi se što bolje obnovila statička funkcija uda, potrebno je izvesti osteotomiju malog trohantera uz osteotomiju glave i vrata femur.

Na sučelju između zglobne šupljine i femura, bez obzira na način izvođenja RA, zbog poremećaja cirkulacije u interponiranim autotkivama između femura i zglobne šupljine nastaje vezivno tkivo prekriveno pseudosinoviocitima koji proizvode tekućinu. slična po fizičkim i biokemijskim parametrima sinovije.

Razne retrospektivne studije dokumentirale su dugoročne rezultate artroplastike s resekcijom kuka u pasa. Nakon završetka faze oporavka, kretanje bez znakova hromosti zabilježeno je u 32-95% pasa, periodično blago hromost u 16,7-67,7%, trajno hromost, pogoršano vježbanjem, u 4,2-51,5%, trajna hromost teški stupanj - u 2,2-16,5%. Bol tijekom rotacije i abdukcije zdjeličnog ekstremiteta osjetilo je 33,3-60,5% pasa, 97% je imalo atrofiju mišića nakon RA, a 69-87,9% imalo je skraćivanje ekstremiteta. Šepavost nakon RA neki autori smatraju kršenjem biomehanike zdjeličnog ekstremiteta, a ne manifestacijom boli. Oko 90,0% vlasnika pasa pozitivno se izjasnilo o rezultatima operacije, 71,2% je zadovoljno, a 19,7% vrlo zadovoljno.

Trostruka osteotomija zdjelice

Nakon osteotomije kosti zdjelice na tri razine i rotacije osteotomiziranog koštanog segmenta sa zglobnom šupljinom, postiže se adekvatnija pokrivenost glave bedrene kosti, što dovodi do ravnomjerne raspodjele opterećenja po jedinici površine zglobne površine. te usporava razvoj sekundarnog displastičnog osteoartritisa. Povećanje stabilnosti zgloba kuka smanjuje napetost zglobne čahure i periartikularnih mišića, što smanjuje simptom boli.

Indikacije. Šepavost umjerenog ili teškog stupnja na zdjelične udove, brza zamornostživotinje, sve veća atrofija mišićne mase, lordoza sternolumbalne kralježnice, prisutnost pozitivnog simptoma Ortolanija i Bardensa, sakralizacija ili lumbarizacija kralježnice, subluksacija glave bedrene kosti, bez znakova sekundarne osteoartroze. Klinički test se smatrao ključnim kliničkim simptomom za ovu operaciju: životinja je bila pod općom anestezijom, u bočnom položaju s oboljelim udom prema gore. Lijevi palac ispitivača oslanja se na veći trohanter bedrene kosti psa. Desnom rukom liječnik pritišće zglob koljena, pokušavajući pomaknuti glavu bedrene kosti iz zglobne šupljine. Prisutnost subluksacije u zglobu kuka s abdukcijom ispitivanog uda za 60-70? u odnosu na sagitalnu ravninu tijela je kontraindikacija za TOT.

Kontraindikacije su radiografije koje potvrđuju destrukciju dorzalnog i kranio-lateralnog ruba zglobne šupljine, znakove sekundarne OA i potpunu dislokaciju glave bedrene kosti u vrijeme liječenja. Životinja ne bi trebala imati izraženu atrofiju mišića zdjeličnog pojasa. Uz potpunu dislokaciju glave bedrene kosti, TOT je kontraindiciran.

U pasa s povećanim kutom cervikalne osovine i antetorzijskim kutom prvo treba izvesti intertrohanteričnu osteotomiju, a zatim TOT. Drugi autori smatraju da je dovoljan samo TOT.

Dobne granice mogućeg rada. Operacija je indicirana za pse velikih i divovskih pasmina u dobi od 5 do 12 mjeseci, budući da je u toj dobi moguće određeno restrukturiranje glave bedrene kosti i zglobne šupljine. Odlučujući faktor za TOT operaciju nije starost, već stanje zgloba. Prije razvoja radiološki utvrđenog OA, prognoza za TOT je najpovoljnija.

TOT se smije provoditi samo na životinjama s kliničkim manifestacijama displazije kuka. Neki autori TOT smatraju preventivnom operacijom i preporučuju je za pse s displazijom kuka prije pojave kliničkih simptoma.

Tehnika operacije. Operacija se temelji na originalnoj tehnici Slocuma (1986.) i uključuje sljedeća četiri stupnja: segmentalnu osteotomiju pubične kosti; osteotomija ischium; poprečna ili kosa osteotomija ilijačnog tijela, praćena rotacijom osteotomiziranog zdjeličnog segmenta i fiksiranjem fragmenata ilijačne kosti ekstrakoštanim implantatom, te ischijalne tuberoze žičanim šavom. Za stabilizaciju su korištene tri vrste implantata: rekonstruktivna ploča, Numedic ploča i CPOP ploča (Canine Pelvic Osteotomy Plate).Za fiksiranje ploča na kost korišteni su kortikalni vijci Ø 3,5 mm i spužvi vijci Ø 4,0 mm.

Slika. Radiografije zdjelice psa s displazijom kuka. Trostruka osteotomija zdjelice desno. Povećana pokrivenost glave desne bedrene kosti.

U postoperativnom razdoblju životinje su bile ograničene u kretanju 6-8 tjedana, hodale su na kratkoj uzici do konsolidacije. koštanog tkiva na razini osteotomije. Psi mogu samostalno ustajati, stajati i hodati 2-3 dana nakon operacije uz potporu ispod trbuha.

Potpuni oporavak funkciju udova treba očekivati ​​do 12-16 tjedana. Operacija na suprotnoj polovici zdjelice može se izvesti nakon 3-4 mjeseca, a kod stvaranja trajnog odmora nakon 3-4 tjedna. Kako bi se spriječilo napredovanje osteoartritisa u drugom HJ, TOT se u mladih životinja preporuča provoditi istovremeno. Većina pasa, prema riječima vlasnika, mogla je samostalno hodati 3-4 dana nakon operacije. Ploče koje se koriste za osteosintezu se ne uklanjaju, jer ne izazivaju komplikacije u postoperativnom razdoblju, a ozljeda prilikom njihovog uklanjanja je velika.

Intertrohanterna osteotomija

Indikacije. Operacija se preporuča psima s povećanim SAD i AAT, što dovodi do subluksacije glave bedrene kosti iz zglobne šupljine, smanjuje kontaktno područje između zglobnih površina zgloba kuka i povećava pritisak po jedinici površine zglobne hrskavice, što dovodi do razvoja sekundarnog osteoartritisa, boli i hromosti.

Operaciju se preporuča provoditi u razdoblju rasta od 6 do 10 mjeseci, jer mlade životinje zadržavaju sposobnost preoblikovanja kostiju koje tvore HJ, što određuje snažan zglobni zglob. Međutim, svaki autor u ovom dobnom rasponu ima preciznije dobne granice: 7 mjeseci, 6-8 mjeseci, 10-12 mjeseci. Gornjom dobnom granicom za intertrohanteričnu osteotomiju smatra se 12-16 mjeseci starosti.

Intertrohanterna osteotomija (MO) najučinkovitija je u životinja bez radiografskih znakova sekundarnog osteoartritisa u vrijeme operacije. Ovaj se kriterij kombinira s pacijentima mlađim od 1 godine. Kontraindikacije za operaciju su iščašenje glave bedrene kosti iz zglobne šupljine, izrazite promjene oblika glave bedrene kosti te destrukcija kraniolateralnih i dorzalnih rubova zglobne šupljine. Ali čak i kod pasa sa sekundarnom OA zabilježeno je smanjenje simptoma boli, smanjenje hromosti i povećanje aktivnosti životinja.

Što se tiče učinka ove operacije na razvoj sekundarnog osteoartritisa, u literaturi ne postoji konsenzus: sekundarni osteoartritis napreduje, MO inhibira razvoj sekundarne OA, a optimističnije je mišljenje da MO sprječava razvoj OA.

Za postizanje stabilne artikulacije glave bedrene kosti u zglobnoj šupljini potrebna je korekcija ?NVD do 135?. Da biste to učinili, potrebno je izvesti osteotomiju klina u intertrohanteričnoj regiji veličine 20-35?.

Uz istodobno povećanje ΔAT, istovremeno se izvodi derotacija proksimalnog femoralnog segmenta dok se ne postigne maksimalni kongruentni omjer glave i zglobne šupljine. Fiksacija osteotomiziranih fragmenata izvodi se DCP pločom u obliku kuke.

Prvi ili drugi dan nakon operacije pas treba opteretiti operirani ekstremitet. Životinja je ograničena u kretanju, hoda na uzici 4-5 tjedana, 6-8 tjedana.

Operacija na suprotnom zglobu kuka izvodi se nakon fuzije koštanih fragmenata za 4-6 tjedana.

Ploče i vijci koji se koriste za fiksiranje osteotomiziranih fragmenata kosti se ne uklanjaju, ako nisu kliničke indikacije, budući da je takva operacija prilično traumatična. Ploče kod mladih pasa mogu ometati rast kosti u dužinu, uzrokovati nekrozu podložne kosti zbog pritiska i poremećaja cirkulacije, što je argument u prilog uklanjanju implantata.

Komplikacije tijekom MO rijetko se opisuju. Šepavost u postoperativnom razdoblju može biti posljedica traume išijadičnog živca ili prijeloma vrata bedrene kosti uz nekontroliranu aktivnost životinje.

Šepavost je glavni simptom s kojim se vlasnici kućnih ljubimaca obraćaju ortopedu. Šepavost stražnjih udova češće je povezana s patologijom kuka (HJ) odn zglobova koljena. Razmotrite dvije najčešće kongenitalne patologije razvoja zglobova kuka: aseptičku nekrozu glave bedrene kosti i displaziju kuka (HTBS).

Legg-Calve-Perthesova bolest (aseptična ili ishemijska nekroza glave bedrene kosti, juvenilna osteokondroza), utječe na predstavnike patuljastih pasmina pasa, razvija se u mladoj dobi od 5-10 mjeseci. Polazna točka za razvoj patologije je kršenje cirkulacije krvi koštanog tkiva glave bedrene kosti, što dovodi do nekroze glave bedrene kosti i njezine deformacije. Razvoj hromosti javlja se postupno ili iznenada nakon skoka ili pada uslijed ozljede, zahvaćenog područja kosti.

Slika razvoja Perthesove bolesti odgovara 5-8 mjeseci. dob u kojoj životinja razvija hromost, pogoršanu nakon tjelesna aktivnost. Fizički i radiološki treba razlikovati aseptičku nekrozu glave femura od artritisa (tipično za starije pse), dislokacije patele (moguća redukcija uz obnovu funkcije uda, na slici je jasno vidljiv pomak patele) i displazije kuka ( tipično za velike pasmine, ima određene radiografske karakteristike). S vremenom se pas potpuno prestaje oslanjati na oboljeli ud i razvija se atrofija mišića. Uz obostrano oštećenje zglobova, životinja pokazuje neaktivnost, bol pri pokušaju prisilnog kretanja.

Radiografski zahvaćena glava bedrene kosti je nepravilna, često gotovo trokutastog oblika, s neujednačenom gustoćom kostiju.

Na rani stadiji bolesti, bol i hromost mogu se kontrolirati primjenom lijekova protiv bolova i protuupalnih lijekova, kao i redovitom primjenom kondroprotektora (glukozamin, kondroitin), ali to je kratkotrajan i neučinkovit učinak. Najčešći način rješavanja problema je uklanjanje glave bedrene kosti, nakon čega u životinji nestaje bol, vraća se motorička sposobnost, a ponekad i hromost.

Oboljeli psi moraju biti isključeni iz uzgoja, jer je bolest nasljedna. U dobi od 5-6 mjeseci. poželjno je napraviti RTG zgloba kuka za rano otkrivanje patologija.

Displazija je kršenje formiranja organa ili tkiva. Kod displastičnog sindroma u ortopediji poremećen je razvoj vezivnog tkiva, što se može očitovati u vidu povećane pokretljivosti zglobova u kombinaciji sa slabošću vezivnog tkiva. Displaziju kuka kod pasa prvi je opisao G.B.Schnelh 1935. godine. Od tada je dokazano da je bolest genetske prirode i da je karakteristična za velike i divovske pasmine.

Klinički znakovi displastičnog sindroma pojavljuju se od 4-10 mjeseci. u obliku ukočenosti zgloba, hromosti, bolnosti i slabosti mišića zdjeličnih udova. RTG otkriva: dorzalni pomak središnjeg dijela glave bedrene kosti u odnosu na acetabulum; proširenje zglobnog prostora; spljoštenje acetabuluma; povećati preko 150gr. kut između vrata i osi bedrene kosti; sekundarno postoje koštane formacije u acetabulumu i na glavi kosti. Na temelju ovih promjena dijeli se pet stupnjeva DHBS-a (interpretativni i prognostički pristup određivanju stupnja displazije u različite zemlje različito): A - zdrav zglob; B - predispozicija za displaziju; C - preddisplastični stadij; D - početne destruktivne promjene; E - Izražene destruktivne promjene. U Rusiji, sa stupnjevima D i E, psi nisu dopušteni za uzgoj.

DTBS treba razlikovati od: osteohondroze, Perthesove bolesti, osteomijelitisa, prijeloma zone rasta glave bedrene kosti.

Glavne metode koje se koriste za liječenje patologije zglobova kuka:

Konzervativno liječenje je najčešći i najmanje učinkovit pristup.

Trostruka zdjelična osteotomija je složena kirurška operacija za promjenu geometrije zdjelice psa kako bi se povećala površina potpore glave bedrene kosti na acetabulumu.

Promjena cervikalno-dijafiznog kuta femura - ova operacija je dizajnirana za povećanje indeksa penetracije glave, izvodi se s blagim stupnjem displazije i prevencijom iščašenja zgloba kuka.