Neoplazma leđne moždine. Dijagnoza malignih neoplazmi leđne moždine

Rakovi leđna moždina je maligna neoplazma tkiva kralježnice ili kralježnice. Leđna moždina je nastavak mozga i završava na razini 2-3 kralješka lumbalni dio. Tumori ove lokalizacije mogu se razviti prema primarnom ili sekundarnom tipu. Najčešće metastatske lezije leđne moždine, u kojima se primarni fokus patologije nalazi u udaljenim organima tijela. Vrlo često, maligna patologija komprimira živčane završetke i uzrokuje napade nepodnošljive akutne boli. Složenost ove patologije leži u njezinoj lokalizaciji, u kojoj je vrlo često nemoguće provesti kiruršku intervenciju.

Vodeće klinike u inozemstvu

Rak leđne moždine: uzroci obrazovanja

Do danas znanstvenici nisu uspjeli utvrditi točan uzrok razvoja neoplazmi tkiva kralježnice. U onkologiji je uobičajeno odvojiti čimbenike rizika:

1. Nezadovoljavajući uvjeti okoliša, koji izravno izazivaju nastanak tumora leđne moždine.
2. Izloženost štetnim kemikalijama i kancerogenima koji pridonose agresivnosti rasta neoplazme.
3. Pacijent ima neurofibromatozu, koja je nasljedna bolest.
4. Poremećaji imuniteta, što rezultira stvaranjem stanične mutacije. Istodobno se u zahvaćenom području povećava broj upaljenih limfnih čvorova.
5. genetska predispozicija. Rašireno je uvjerenje da se neki maligni tumori mogu prenijeti obiteljskim vezama.

Rak leđne moždine: simptomi, znakovi

Glavni onkološki simptom smatra se napadom boli, što ukazuje na mjesto tumora. Drugi dio simptoma je progresivna depresija motoričkih i senzornih funkcija.

Simptomi raka leđne moždine:

• Bol u leđima koja se širi u druge dijelove tijela.
• Opuštanje mišića i progresivni gubitak taktilne osjetljivosti gornjih i donjih ekstremiteta.
• Kršenje pokreta nogu.
• Nestanak temperaturne osjetljivosti.
• Nastanak paralize i disfunkcije gastrointestinalnog i izlučnog sustava.

Na kasne faze bolesti, pacijenti mogu pokazati znakove opijenosti karcinomom u obliku opće slabosti, slabosti, gubitka apetita, oštrog smanjenja tjelesne težine, trajne subfebrilne tjelesne temperature i umora.

Dijagnoza malignih neoplazmi leđne moždine

Vrsta onkologije određuje onkolog, koji nakon saslušanja pritužbi pacijenta propisuje odgovarajući plan pregleda:

1. Magnetska rezonancija, što omogućuje određivanje lokalizacije tumora i njegove strukture.
2. Mijelogram. Bit metode je uvođenje posebnog kontrastno sredstvo u kralježnični kanal, što vam omogućuje da jasno vizualizirate područje patologije na rendgenskim snimkama.
3. CT skeniranje, što liječniku omogućuje istraživanje granica zahvaćenog područja.
4. Biopsija je dijagnostički postupak za vađenje komada genetski modificiranog tkiva za citološku i histološku analizu. Kao rezultat laboratorijskog pregleda biološkog materijala, stručnjaci postavljaju konačnu dijagnozu, koja ukazuje na vrstu Rak i stadij širenja patologije.
5. Spinalna punkcija- Ovo je studija tekućine koja kruži kralježničnim prostorom. Otkrivanje kancerogenih elemenata ukazuje na dijagnozu karcinom leđne moždine.

Vodeći specijalisti klinika u inozemstvu

Liječenje karcinoma kralježnice

Najučinkovitije liječenje raka živčani sustav razmatra se kirurško uklanjanje kancerogenog tumora, što često zahtijeva prethodnu kemoterapiju i terapiju zračenjem.

Primjena tijeka citostatika uzrokuje zaustavljanje i stabilizaciju malignih procesa. U nekim je kliničkim slučajevima preporučljivo provesti kemoterapiju nakon kirurška intervencija relapsa bolesti.

To je proces ozračivanja kancerogenog tumora visokoaktivnim rendgenskim zrakama, koje uništavaju mutirane stanice. V pojedinačni slučajevi tehnika se koristi kao samoliječenje neoperabilni oblici raka.

Kirurško liječenje se uglavnom provodi na leđnoj moždini. U drugim slučajevima, pacijentu se propisuje tečaj konzervativna terapija, što uključuje uzimanje analgetika i imunostimulansa.

Koliko dugo ljudi žive s rakom leđne moždine? Prognoza

Maligne neoplazme leđne moždine u fazama 1-2 bolesti predstavljaju povoljan ishod onkološkog liječenja. u kasnim fazama razvoja tumora ima nepovoljan ishod terapije.

Tumor leđne moždine je neoplazma koja se nalazi u predjelu leđne moždine. Tumor može biti benigni ili maligni. Ova podmukla bolest može se manifestirati znakovima koji su karakteristični za druge bolesti ili čak proći nezapaženo dok tumor ne naraste do značajne veličine. Simptomi tumora leđne moždine su vrlo raznoliki, što je povezano s mjestom tumora, prirodom i brzinom njegovog rasta te značajkama histološke strukture. Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje tumora leđne moždine je magnetska rezonancija (MRI) s kontrastnim poboljšanjem. Glavni tretman za tumore leđne moždine je kirurško uklanjanje, ali i kemoterapija i terapija zračenjem mogu se koristiti u kombinaciji. Ovaj članak sadrži osnovne informacije o vrstama, simptomima, metodama dijagnoze i liječenja tumora leđne moždine.

Prema statistikama, tumori čine 10% ukupnog broja tumora središnjeg živčanog sustava.

Što su tumori leđne moždine?

Postoji nekoliko načina za klasifikaciju tumora leđne moždine. Svi se temelje na različitim principima i imaju svoj značaj u dijagnostici i liječenju.

Prije svega, svi tumori leđne moždine dijele se na:

• primarni: kada su tumorske stanice u svom podrijetlu zapravo nervne ćelije ili stanice moždanih ovojnica;
• sekundarni: kada se tumor nalazi samo u predjelu leđne moždine, a sam po sebi predstavlja metastatski proces, odnosno "izdanak" je tumora druge lokalizacije.

U odnosu na samu leđnu moždinu, tumori mogu biti:

• intramedularni (intracerebralni): čine 20% svih tumora leđne moždine. Nalaze se izravno u debljini leđne moždine, obično se sastoje od stanica leđne moždine;
• ekstramedularni (ekstracerebralni): oni čine 80% svih tumora leđne moždine. Nastaju iz ovojnica živaca, iz korijena i susjednih tkiva. A nalaze se neposredno u blizini leđne moždine i mogu urasti u nju.

Ekstramedularni tumori se pak dijele na:

• subduralni (intraduralni): nalazi se između dura mater i tvari mozga;
• epiduralna (ekstraduralna): nalazi se između dura mater i kralježnice;
• subepiduralno (intraekstraduralno): klijanje u oba smjera u odnosu na dura mater.

Što se tiče kralježnice (vertebralnog kanala) tumori mogu biti:

• intravertebralno: nalazi se unutar kanala;
• ekstravertebralni: rastu izvan kanala;
• ekstra-intravertebralni (tumori pješčanog sata): polovica tumora se nalazi unutar kanala, druga je izvana.

Prema duljini leđne moždine razlikuju se:

• kraniospinalni tumori (šire se iz šupljine lubanje u leđnu moždinu ili obrnuto);
• tumori vrata maternice;
• tumori torakalne regije;
• tumori lumbosakralne regije;
• tumori cerebralnog konusa (donji sakralni segmenti i kokcigealni);
• tumori cauda equina (korijeni četiri donja lumbalna, pet sakralnih i kokcigealnih segmenata).

Prema histološkoj građi razlikuju se: meningiomi, švanomi, neurinomi, angiomi, hemangiomi, hemangiopericitomi, ependimomi, sarkomi, oligodendrogliomi, meduloblastomi, astrocitomi, lipomi, holesteatomi, holesteatomi, holesteatomi, cholesteatomi, cholesteatomi, cholesteatomi, ependimomi. Najčešći s ovog popisa su meningiomi (arahnoidni endoteliomi) i neurinomi. Metastatski tumori su najčešće dječji tumori u odnosu na tumore dojke, pluća, prostate, bubrega i kostiju.

Simptomi tumora kralježnice

Tumor leđne moždine je dodatno tkivo koje se javlja na mjestu gdje nešto već postoji: korijen živca, ovojnica, posuda, živčane stanice. Stoga, kada se pojavi tumor leđne moždine, funkcije onih formacija koje su podvrgnute kompresiji počinju patiti. To se očituje raznim simptomima.

Svaki tumor leđne moždine karakterizira progresivni tijek. Brzina progresije ovisi o nekoliko čimbenika, uključujući mjesto tumora, smjer rasta i stupanj malignosti. Ne može se reći da jedan simptom ukazuje na prisutnost tumora leđne moždine. Sve manifestacije moraju se sveobuhvatno procijeniti, samo u ovom slučaju bit će moguće izbjeći pogrešnu dijagnozu.

Svi znakovi tumora leđne moždine obično se dijele u nekoliko skupina:

• simptomi radikularne ljuske (nastaju zbog kompresije živčanih korijena i membrana leđne moždine);
• segmentni poremećaji (rezultat kompresije pojedinih segmenata leđne moždine);
• poremećaji provođenja (posljedica kompresije živčanih vodiča koji nastaju bijele tvari leđna moždina u obliku uzdužnih vrpci).

Simptomi korijenske membrane

Ovi se simptomi javljaju prvo u ekstramedularnim tumorima, a posljednji u intramedularnim tumorima.

Korijeni živaca su prednji i stražnji. Prednji korijeni se smatraju motornim, stražnji su osjetljivi. Ovisno o tome koji je korijen uključen u proces, javljaju se takvi simptomi. Štoviše, postoje dvije faze oštećenja korijena:

• faza iritacije (kada korijen još nije jako stisnut i njegova opskrba krvlju nije poremećena);
• faza prolapsa (kada kompresija dosegne značajan stupanj i ne može obavljati svoje funkcije).

Fazu iritacije osjetljivog korijena karakterizira bol koja se može proširiti na cijelu zonu inervacije korijena, odnosno može se osjetiti ne samo na mjestu iritacije, već i na daljinu. Kod ekstramedularnih tumora bol se pojačava u ležećem položaju, jer se na taj način korijen dodatno izlaže tumoru, a smanjuje se u stojećem položaju. Bol neće nužno biti stalna, njeno trajanje može varirati od nekoliko minuta do nekoliko sati. Karakteristično je pojačanje boli kada je glava nagnuta prema naprijed, što se naziva simptom "luka". Također, bol se povećava pritiskom (tapkanjem) po spinoznom nastavku kralješka u razini tumora.

Također, faza iritacije osjetljivog korijena je popraćena preosjetljivost u zoni njegove inervacije (na primjer, jednostavan dodir osjeća se kao bol) i pojava parestezije. Parestezije su neugodni nevoljni osjećaji trnaca, utrnulosti, puzanja, žarenja i sličnih pojava.

Fazu ispadanja za osjetljivi korijen karakterizira smanjenje osjetljivosti, a zatim njezina totalna odsutnost. Na primjer, osoba prestaje osjećati dodir na koži, kako bi uhvatila razliku između hladnog i vrućeg predmeta kada se nanese na kožu.

Fazu iritacije korijena motora može se okarakterizirati povećanjem refleksa koji se zatvaraju na razini lokalizacije tumora. To može provjeriti i ocijeniti samo liječnik. Faza gubitka, pak, očituje se smanjenjem, a zatim gubitkom odgovarajućih refleksa.

Uz gore opisane radikularne simptome, kod tumora leđne moždine mogu se uočiti i tzv. meningealni simptomi. Na primjer, simptom "guranja pića". To je kako slijedi. Prilikom pritiska na vratne vratne vratne bolove nastaje ili se pojačava nekoliko sekundi. To je zato što kada se vratne vene stisnu, odljev krvi iz mozga se pogoršava. Zbog toga se povećava intrakranijalni tlak, odnosno tlak u subarahnoidnom prostoru. Cerebrospinalna tekućina juri prema leđnoj moždini (uz gradijent tlaka) i, takoreći, "gura" tumor, što je popraćeno napetošću korijen živca i pojačana bol. Prema sličnom mehanizmu, bol se može pogoršati kašljanjem i naprezanjem.

Segmentni poremećaji

Svaki segment leđne moždine odgovoran je za zasebno područje kože, dio unutarnji organi(ili organ) i neke mišiće. Liječnik točno zna povezanost pojedinih segmenata s inerviranim strukturama.

Ako tumor leđne moždine zahvaća (komprimira) neke segmente, dolazi do poremećaja u radu unutarnjih organa, mišića, promjene osjetljivosti na pojedinim dijelovima kože. Registracijom promjena u svim tim strukturama i njihovom usporedbom, liječnik može odrediti mjesto tumora u leđnoj moždini.

Svaki segment leđne moždine sadrži prednji i stražnji rogovi, au nekima - i bočno. Kada su zahvaćeni stražnji rogovi, javljaju se senzorni poremećaji drugačija priroda(na primjer, gubitak osjetljivosti na bol, osjet dodira, hladnoće i topline u odvojenom dijelu tijela). Kad je poražen prednji rog refleksi se gube (smanjuju), mogu se pojaviti nevoljni trzaji mišića (samo u onim mišićnim skupinama koje su inervirane zahvaćenim segmentom), a s vremenom takvi mišići gube na težini i smanjuju snagu (pareza) i tonus u njima. To treba ispravno shvatiti: ako je osoba smanjila sve reflekse i trzaji mišića se javljaju u cijelom tijelu, onda to očito nisu simptomi tumora leđne moždine. Ali ako se te promjene javljaju lokalno, a njihova segmentna inervacija se podudara, u ovom slučaju vrijedi razmišljati o mogućem tumorskom procesu u leđnoj moždini.

S kompresijom bočnih rogova javljaju se vegetativni poremećaji. U tom slučaju dolazi do poremećaja prehrane (trofizma) tkiva, što se očituje promjenom temperature kože, njezine boje, znojenja ili obrnuto, suhoće kože, ljuštenja. Opet, ove promjene se javljaju samo na odgovarajućem području kože, za što je odgovoran zahvaćeni segment. Osim toga, u nekim bočnim rogovima postoje specifični autonomni centri odgovorni za rad pojedinih organa (npr. srce, Mjehur). Njihov pritisak se očituje specifični simptomi. Primjerice, pojavu tumora u predjelu 8. cervikalnog segmenta i 1. torakalnog segmenta prati razvoj spuštanja gornjeg kapka, suženja zjenice i povlačenja prema unutra. očna jabučica(Claude-Bernard-Hornerov sindrom), a tvorba u predjelu cerebralnog stošca uzrokuje poremećaje mokrenja i defekacije (nastaje inkontinencija mokraće i stolice).

Kršenja ponašanja

Kompresija leđne moždine tumorom dovodi do razvoja pareze.

Živčani vodiči koji prolaze duž cijele leđne moždine nose različite informacije: i uzlazne i silazne. Svaki od vodiča ima jasno mjesto, na primjer, u bočnim uzicama (stupovima) nalaze se silazni vodiči koji prenose impulse od mozga do mišića za njihovu kontrakciju. Ovisno o tome gdje se tumor leđne moždine nalazi, javljaju se određeni simptomi.

S razvojem tumora leđne moždine, u vezi s njegovom strukturom, uočava se sljedeća značajka razvoja senzornih poremećaja provođenja. Ekstramedularni tumor karakterizira tzv. uzlazni tip senzornih smetnji, odnosno rastom tumora granica osjetnih smetnji se proteže prema gore. U početku, kršenja zahvaćaju noge, a zatim se kreću u zdjelicu, prsa, ruke i tako dalje. Kod intramedularnih tumora opaža se silazni tip senzornog poremećaja: granica se proteže od vrha do dna. Prva kršenja u ovom slučaju odgovaraju segmentu u kojem se tumor nalazi, a zatim zahvaćaju temeljne dijelove trupa i udova.

Kada tumor komprimira motoričke putove koji prenose informacije za mišiće, dolazi do pareza uz istovremeni porast mišićnog tonusa i refleksa te se pojavljuju patološki znakovi stopala (karpal na rukama) (simptom Babinsky i drugi).

Kako tumor raste, vodiči koji prenose informacije do središta mokrenja i defekacije mogu se komprimirati. U tom slučaju najprije se javlja imperativni nagon za mokrenjem (defekacijom). Riječ "imperativ" znači da zahtijevaju trenutno zadovoljstvo, inače pacijent možda neće zadržati mokraću (izmet). Postupno, takva kršenja dosežu stupanj potpune inkontinencije urina i izmeta.

Općenito, tumor leđne moždine manifestira se kao kombinacija gore navedenih simptoma. Uostalom, na razini na kojoj je tumor nastao, i segmentni i provodni aparat istodobno su podvrgnuti kompresiji. Stoga znakovi uvijek kombiniraju kršenja različitim sustavima. Dijagnoza zahtijeva da liječnik uzme u obzir sve simptome što je točnije moguće.

Kako tumor raste, počinje komprimirati polovicu leđne moždine (u promjeru), a zatim se pojavljuje slika potpune poprečne kompresije. Kompresija polovice leđne moždine naziva se Brown-Séquardov sindrom. Kod ovog sindroma na strani lokalizacije tumora dolazi do smanjenja mišićne snage u udovima (udovima), gubi se zglobno-mišićni osjećaj i osjetljivost na vibracije, a na suprotnoj strani se povećava osjetljivost na bol i temperaturu. izgubljeno. Ovdje je takva vrsta križanja simptoma, unatoč jednostranoj lokalizaciji tumora. Potpunu poprečnu kompresiju karakterizira bilateralna pareza (paraliza) donjeg ili sva četiri uda uz istovremeni gubitak svih vrsta osjetljivosti u njima, poremećaj funkcije zdjeličnih organa.

Dijagnostika

Tumori leđne moždine su bolesti koje je teško dijagnosticirati u ranoj fazi razvoja. To je zbog nespecifičnosti simptoma koje se tumor manifestira na početku svog formiranja. Stoga se za dijagnozu tumora leđne moždine koristi niz metoda za ispravnu dijagnozu. Uz temeljit neurološki pregled, najinformativnije metode uključuju:

• magnetska rezonancija (MRI) i kompjuterizirana tomografija(CT). Točnija je studija s intravenskim kontrastom. Ove metode omogućuju vam da točno odredite lokalizaciju tumora, što je važno za kirurško liječenje;
• radionuklidna dijagnostika. Metoda se sastoji u uvođenju radiofarmaka u organizam koji se različito nakupljaju u tumorskim i normalnim tkivima.

Također, u nekim slučajevima radi se spinalna punkcija uz testove likvora i proučavanje dobivenog likvora. Liquorodinamički testovi omogućuju otkrivanje poremećaja prohodnosti subarahnoidalnog prostora u leđnoj moždini. Ima ih nekoliko vrsta. Jedan od njih je kompresija cervikalnih vena na nekoliko sekundi uz fiksiranje naknadnog povećanja tlaka likvora. U proučavanju cerebrospinalne tekućine u tumoru leđne moždine, otkriva se povećanje sadržaja proteina, a što je tumor niže, to je veća razina proteina. Ponekad je čak moguće otkriti tumorske stanice pri pregledu likvora pod mikroskopom.

Čak i u dijagnostici tumora leđne moždine može se koristiti spondilografija (RTG), mijelografija (ubrizgavanje kontrastnog sredstva u prostor likvora). Međutim, posljednjih godina ove se metode sve rjeđe koriste zbog pojave informativnijih i manje invazivnih metoda (MRI i CT).

Liječenje

jedini učinkovita metoda Liječenje tumora leđne moždine je njegovo kirurško uklanjanje. Potpuni oporavak je najvjerojatniji u slučajevima rana dijagnoza, benigni, ne velike veličine tumor, sa svojim jasno definiranim granicama. Tumori maligne prirode imaju lošiju prognozu.

Ako je tumor velik i širi se na znatnu udaljenost duž leđne moždine, tada ga je gotovo nemoguće potpuno ukloniti. U takvim slučajevima pokušavaju izrezati što veći dio tumorskog tkiva, a minimalno zahvaćaju sam mozak i kralježnicu.

Kirurško liječenje nije opravdano samo u slučajevima višestrukih metastatskih tumora.

Da bi se omogućio tehnički pristup leđnoj moždini, najčešće je potrebno odstraniti spinozne nastavke i lukove kralježaka (ako operacija zahtijeva stražnji pristup). To se zove laminektomija. Ako je potrebno ukloniti više od 2-3 luka kralježaka, tada se na kraju operacije kralježnica stabilizira metalnim pločama kako bi se očuvala njena potporna funkcija. Zato su MRI ili CT skeniranja toliko vrijedna, omogućujući precizno određivanje mjesta tumora, a time i planiranje pristupa uz minimalne posljedice za pacijenta.

Za pristup tumorima koji se nalaze na prednjoj površini leđne moždine koristi se prednji pristup, iz torakalnog ili trbušne šupljine. U nekim slučajevima tumora pješčanog sata potrebna je kombinacija prednjeg i stražnjeg pristupa za radikalno uklanjanje tumora.

Kod zloćudnih tumora, uz kirurško liječenje, pacijentu se daje terapija zračenjem (uključujući stereotaktičku radioterapiju) i kemoterapija. U tom slučaju liječenje provode zajedno neurokirurzi s onkolozima.

V postoperativno razdoblje pacijentima treba liječenje lijekovima, pridonoseći obnovi opskrbe krvlju u leđnoj moždini. Također je prikazana fizikalna terapija i masaža udova. Posebnu ulogu igra pažljiva njega i prevencija čireva od deka.

Problem tumora leđne moždine, s obzirom na globalni trend rasta neoplazmi općenito, vrlo je aktualan. Ova perfidna bolest može dugo ostati neprepoznata i ne daje sjaj kliničke manifestacije. A kad se pojave simptomi koji tjeraju pacijenta da traži medicinska pomoć, tada tumor već doseže značajnu veličinu, što komplicira proces liječenja. Budite pažljivi na svoje zdravstveno stanje, pa čak i uz manje promjene, obratite se svom liječniku!

Postoji mnogo vrsta raka. Na ovom opsežnom popisu, rak leđne moždine jedan je od najrjeđih. Onkopatologija u leđnoj moždini iznimno je opasna, ali ne toliko opasna kao u mozgu. Ako se dijagnoza postavi rano, s adekvatnim intenzivno liječenje u većini slučajeva dolazi do oporavka. Zato je važno poznavati simptome bolesti i na vrijeme obratiti pažnju na njih.

Kao i kod mnogih vrsta raka, etiologija tumora u leđnoj moždini nije jasno definirana. Poznato je da se radi o tumorskoj formaciji koja ima raznolike i višestruke manifestacije, ovisno o stadiju i drugim značajnim čimbenicima.

Lokalizacija tumora je kralježnica (svi njezini koštani fragmenti) ili točno zona koncentracije leđne moždine.

Usput. Važan element strukture SŽS-a – leđna moždina – nalazi se u šupljem žlijebu zvanom kanal. Od vanjskih utjecaja zaštićena je jednom tvrdom i jednom mekom ljuskom. Osim toga, između njih još uvijek postoji "zaštita" - tekućina.

Tumor može nastati i unutar spinalnog kanala i izvana. Bolest podjednako pogađa i muške i ženske bolesnike. Ne u svim slučajevima, ovo je kazna, ali, naravno, bolest ne može a da ne utječe negativno na kvalitetu života bolesnika.

Ne postoje točni razlozi za nastanak. Stoga medicina identificira dugačak popis čimbenika koji, barem teoretski, mogu uzrokovati tumor kralježnice. Ovi faktori su podijeljeni u dvije skupine.

Stol. Čimbenici koji uzrokuju rak kralježnice.

egzogena	Endogena
Pogoršano i kontinuirano propadanje ekološkog okoliša. Utjecaj na ljudsko tijelo kemikalije koje su štetne, uključujući rad u kemijskim tvornicama. Izloženost zračenju, kako tijekom radiološke obrade, tako i tijekom života ili u blizini radioaktivnih objekata, rad u poduzećima u kojima je prisutna radio emisija.	Gubitak ili smanjenje imuniteta, imunološki poremećaji. Genetske patologije, uključujući one čija je etiologija nepoznata. Nasljednost, kada je roditeljima ili drugim bliskim rođacima dijagnosticiran rak. Onkologija, koju je pacijent prenio ranije. Neurofibromatoza prvog i drugog stupnja. Hippel-Lindauova bolest.

Klasifikacija

Kada je riječ o tumorima leđne moždine, kako bi se razlikovale onkološke lezije, potrebno ih je strogo klasificirati. Postoje različiti pokazatelji koji nam omogućuju pripisivanje raka jednoj ili drugoj vrsti.

Po načinu podrijetla

Dijele se na primarne i sekundarne. Prvi nastaju i razvijaju se izravno u tvari leđne moždine. Potonji utječu na nju izvana, nastaju u drugim organima blizu kralježnice, ili čak udaljenim od nje, i metastaziraju u leđnu moždinu, unatoč njezinoj zaštiti.

Po lokaciji

Ovisno o mjestu gdje se nalazi, karcinom kralježnice dijeli se na tri tipa.

1. Ekstraduralni tumori. Ova skupina uključuje sve formacije koje su počele rasti izvana, s vanjske strane membrane leđne moždine. Karakteriziraju ih metastaze izvan CNS-a.
2. Intraduralne formacije- rastu u ljusci. Obično je ova vrsta popraćena kompresijom kralježnice.
3. Intramedularne formacije- počinju izravno u strukturi mozga, uzrokujući oticanje kralježnice i gubitak njezinih funkcija.

Moderna klasifikacija karcinoma kralježnice naziva tip histološki i topografski.

Prvi je stanični, ima nekoliko podtipova:

• meningioma- razvija se unutar membrane kralježnice;
• lipom- Nastaje u masnom tkivu
• angiom i hemangiom- rastu u posudama;
• sarkom- bira vezivna tkiva kao mjesto razvoja;
• glioblastom, meduloblastom i ependimom- nalaze se u živčanim tkivima.

Druga vrsta razlikuje se ovisno o lokalizaciji tumorske formacije u odnosu na zone:

• cervikalni;
• prsa;
• lumbalni;

Po vrsti ćelije

Ova podjela ovisi o vrsti stanica raka.

Važno! Najmalignije i najteže za liječenje su ekstraduralne formacije. Oni rastu brže od svih drugih tumora, potpuno uništavajući kralježnicu.

Intramedularni tumor je najrjeđi tip, u kojem formacija nastaje i razvija se izravno u cerebrospinalnoj tvari.

Opis simptoma

Kliničke manifestacije patologije, nažalost, ne otkrivaju se odmah. Naravno, i simptomi i tijek bolesti u većoj mjeri ovise o prirodi tumora i njegovim svojstvima, brzini razvoja procesa i mjestu. No, glavni razlog neapsolutnog izlječenja raka u većini slučajeva je njegova kasna dijagnoza, upravo zbog nedostatka rani stadiji očiti simptomi.

Usput. Ako je nastao primarni tumor, proces njegovog razvoja može biti izuzetno spor i potrajati godinama (iako je bilo slučajeva da se primarni karcinom kralježnice razvio u nekoliko mjeseci). Ako je tvorba sekundarna i metastazira iz drugih organa, maksimalno razdoblje razvoja je nekoliko mjeseci, ali uglavnom se javlja za nekoliko tjedana.

Bol i drugi simptomi

Prvi na popisu je izravan i nedvosmislen simptom koji ukazuje na bilo koji patološki proces - sindrom boli. Kod karcinoma kralježnice bol se javlja kada rastući tumor počne komprimirati leđnu moždinu, odnosno ne odmah od trenutka nastanka. Kako pritisak raste i raste, sindrom boli se pojačava.

Karakteristični znakovi nastalog karcinoma kralježnice

1. Osjećaji boli različite prirode i jačine u dorzalnoj ili kralježničnoj zoni, zrači u druge dijelove tijela.
2. Smanjena mišićna aktivnost kao posljedica kompresije leđne moždine.
3. Djelomično ograničenje ili potpuni gubitak osjetljivosti udova, budući da su dorzalni korijeni komprimirani.
4. Gubitak sposobnosti kretanja ili nekoordinacija i pad.
5. Gubitak taktilne osjetljivosti.
6. Nemogućnost osjetiti promjene temperature.
7. Paraliza i pareza, koje se mogu pojaviti apsolutno bilo gdje u tijelu.
8. Disfunkcija mokraćnog i crijevnog sustava.

Neoplazme primarne i metastatske prirode, lokalizirane u paraspinalnom prostoru, membranama ili tvari leđne moždine. Klinička slika tumori kralježnice su promjenjivi i mogu uključivati ​​radikularni sindrom, segmentalne i vodljive senzorne poremećaje, jednostranu ili bilateralnu parezu ispod razine lezije, poremećaje zdjelice. U dijagnostici je moguće koristiti RTG kralježnice, kontrastnu mijelografiju, testove likvora i pregled likvora, no vodeća metoda je MR kralježnice. Liječenje je samo kirurški, kemoterapija i izloženost zračenju su od sekundarnog značaja. Operacija se može sastojati u radikalnom ili djelomičnom uklanjanju neoplazme kralježnice, pražnjenju njegove ciste, dekompresiji leđne moždine.

Opće informacije

Najčešće se tumor leđne moždine dijagnosticira kod osoba u dobi od 30 do 50 godina, kod djece se javlja u rijetki slučajevi. U strukturi tumora CNS-a u odraslih, neoplazme leđne moždine čine oko 12%, u djece - oko 5%. Za razliku od tumora mozga, tumori kralježnice su pretežno ekstracerebralne lokacije. Samo 15% njih nastaje izravno u tvari leđne moždine, preostalih 85% nastaje u različitim strukturama kralježničnog kanala (masno tkivo, membrane leđne moždine, krvne žile, kralježnični korijeni). Vertebrogene, tj. koje rastu iz kralježaka, neoplazme su tumori kostiju.

Klasifikacija

Suvremena klinička neurokirurgija i neurologija u svojoj praksi koriste nekoliko glavnih klasifikacija neoplazmi kralježnice. U odnosu na leđnu moždinu tumori se dijele na ekstramedularne (80%) i intramedularne (20%). Ekstramedularni tumor leđne moždine razvija se iz tkiva koje okružuje leđnu moždinu. Može imati subduralnu i epiduralnu lokalizaciju. U prvom slučaju, neoplazma se u početku nalazi ispod dura mater, u drugom - iznad nje. Subduralni tumori su uglavnom benigni. 75% su neurinomi i meningiomi. Neurinomi nastaju kao rezultat metaplazije Schwannovih stanica stražnjih korijena leđne moždine i klinički debitiraju kao radikularni sindrom boli. Meningiomi nastaju u čvrstom stanju moždane ovojnice i snažno rasti s njim. Ekstraduralni tumori imaju vrlo varijabilnu morfologiju. Kao takve neoplazme mogu djelovati neurofibromi, neurinomi, limfomi, kolesteatomi, lipomi, neuroblastomi, osteosarkomi, hondrosarkomi, mijelomi.

Simptomi tumora kralježnice

U klinici neoplazmi kralježnice razlikuju se 3 sindroma: radikularni, Brownsekar (promjer leđne moždine je napola zahvaćen) i potpuna poprečna lezija. Tijekom vremena, svaki tumor leđne moždine, bez obzira na njegovo mjesto, dovodi do oštećenja njegovog promjera. Međutim, razvoj simptoma kako intra- i ekstramedularni tumor raste znatno je različit. Rast ekstramedularnih formacija popraćen je postupnom promjenom stadija radikularnog sindroma, Brownsekarovog sindroma i totalnog oštećenja promjera. Istodobno, oštećenje leđne moždine u početnim fazama nastaje zbog razvoja kompresijske mijelopatije, a tek tada - klijanja tumora. Intramedularni tumori počinju pojavom na razini formiranja disociranih senzornih poremećaja segmentnog tipa. Zatim postupno dolazi do potpunog poraza promjera kralježnice. Radikularni kompleks simptoma javlja se u kasnijim fazama, kada se tumor širi izvan leđne moždine.

Brown-Séquardov sindrom je kombinacija homolateralne središnje pareze ispod lezije leđne moždine i disociranih senzornih poremećaja provodljivog tipa. Potonji uključuju gubitak dubokih tipova - vibracijske, mišićno-zglobne - osjetljivosti na strani tumora i smanjenje percepcije boli i temperature na suprotnoj strani. Istodobno, osim vodljivih senzornih poremećaja na strani lezije, bilježe se segmentni poremećaji površinske percepcije.

Totalna lezija promjera kralježnice klinički se očituje bilateralnim provodljivim prolapsima duboke i površinske osjetljivosti i bilateralnom parezom ispod razine na kojoj se nalazi tumor leđne moždine. Postoji poremećaj funkcija zdjelice, prijeteći razvojem urosepse. Vegetativno-trofički poremećaji dovode do pojave dekubitusa.

Klinika tumora ovisno o lokalizaciji

Kraniospinalni tumori ekstramedularnog položaja manifestiraju se radikularnom boli u okcipitalnoj regiji. Simptomi oštećenja tvari mozga vrlo su varijabilni. Neurološki deficit u motoričkom području može biti predstavljen središnjom tetra- ili triparezom, gornjom ili donjom paraparezom, križnom hemiparezom, u osjetljivom području - varira od potpune senzorne sigurnosti do totalne anestezije. Mogu postojati simptomi povezani s kršenjem cerebralne cirkulacije tekućine i hidrocefalusom. U nekim slučajevima postoji neuralgija trigeminusa, neuralgija lica, glosofarinksa i vagusni živac. Kraniospinalni tumori mogu rasti u šupljinu lubanje i cerebralne strukture.

Neoplazme cervikalne regije, smještene na razini C1-C4, dovode do poremećaja provođenja osjetljivosti ispod ove razine i spastične tetrapareze. Značajka poraza razine C4 je prisutnost simptoma uzrokovanih parezom dijafragme (kratkoća daha, štucanje, otežano kihanje i kašalj). Formacije regije cervikalnog zadebljanja karakteriziraju središnja donja i atrofična gornja parapareza. Tumor leđne moždine u segmentima C6-C7 očituje se miozom, ptozom i enoftalmusom (Hornerova trijada).

Tumori torakalne regije daju kliniku pojasne radikularne boli. U početnoj fazi, zbog neurorefleksnog širenja boli, pacijentima se često dijagnosticira akutni kolecistitis, upala slijepog crijeva, pankreatitis, pleuritis. Zatim provodni senzorni i poremećaji kretanja, abdominalni refleksi ispadaju. gornjih udova ostati netaknuta.

Neoplazme lumbosakralne regije, smještene u segmentima L1-L4, očituju se radikularnim sindromom, atrofijom prednje skupine mišića bedra, prolapsom tetivnih trzaja koljena. Tumori epikonusa (segmenti L4-S2) - periferna pareza i hipestezija stražnjice, stražnje femoralne površine, potkoljenice i stopala; urinarna i fekalna inkontinencija. Tumori konusa (segmenti S3-S5) ne dovode do pareze. Njihovu kliniku čine zdjelični poremećaji, senzorni poremećaji anogenitalne zone i gubitak analnog refleksa.

Tumori cauda equina karakterizirani su sporim rastom i, zbog pomaka korijena, mogu doseći velike veličine, imaju subklinički tijek. Debitiraju sa sindromom oštre boli u stražnjici i nozi, simulirajući neuropatiju išijadičnog živca. Tipični su asimetrični senzorni poremećaji, distalne mlohave pareze nogu, gubitak Ahilovih refleksa, retencija mokraće.

Dijagnostika

Kršenja otkrivena tijekom neurološkog pregleda omogućuju neurologu samo sumnju organska lezija strukture kralježnice. Daljnja dijagnoza se provodi pomoću dodatne metode pregledi. Radiografija kralježnice je informativna samo u uznapredovalom stadiju bolesti, kada tumorski proces dovodi do pomaka ili razaranja koštanih struktura kralježnice.

Uzimanje i pregled likvora ima određenu dijagnostičku ulogu. Provođenje brojnih likvorodinamičkih testova tijekom lumbalne punkcije omogućuje prepoznavanje bloka u subarahnoidnom prostoru. Kada tumor ispuni kralježnični kanal u području uboda, tijekom studije likvor ne istječe (tzv. "suha punkcija"), ali se javlja radikularna bol zbog ulaska igle u tumorsko tkivo. Analiza likvora ukazuje na disocijaciju protein-stanica, a hiperalbuminoza je često toliko izražena da dovodi do zgrušavanja likvora u epruveti. Otkrivanje tumorskih stanica u cerebrospinalnoj tekućini prilično je rijedak nalaz.

Posljednjih godina većina stručnjaka napustila je dosad korištenu izotopsku mijelografiju i pneumomijelografiju zbog niskog sadržaja informacija i značajne opasnosti. Kontrastna mijelografija omogućuje ukazivanje na razinu lezije kralježnice, kao i na sugeriranje ekstra- ili intramedularnog tipa tumora. Međutim, njegovi rezultati su daleko od jednoznačnih, a njegova provedba povezana je s određenim rizicima. Stoga se mijelografija sada koristi samo kada je nemoguće koristiti moderne neuroimaging studije.

Najsigurniji i učinkovit način, omogućujući dijagnosticiranje tumora leđne moždine, je MRI kralježnice. Metoda omogućuje vizualizaciju mekotkivnih tvorbi smještenih u kralježnici u slojevima, analizu volumena i širenja tumora, njegovu lokalizaciju u odnosu na tvar, membrane i korijene leđne moždine, te preliminarnu procjenu histostruktura neoplazme.

Liječenje tumora kralježnice

Kirurgija je glavna učinkovita metoda liječenja. Radikalno uklanjanje moguće je kod benignih ekstramedularnih tumora kralježnice. Uklanjanje neurinoma korijena i uklanjanje meningioma provode se nakon preliminarne laminektomije. Proučavanje leđne moždine na mikroskopskoj razini pokazuje da je njezino oštećenje uslijed kompresije ekstramedularnom formacijom potpuno reverzibilno u stadiju Brown-Séquardovog sindroma. Djelomična obnova funkcija kralježnice također može nastupiti kada se tumor ukloni u fazi potpune poprečne lezije.

Uklanjanje intramedularnih tumora je vrlo teško i često za sobom povlači ozljedu cerebrospinalne tvari. Stoga se u pravilu provodi s teškim poremećajima kralježnice. Uz relativno očuvanje funkcija kralježnice, provodi se dekompresija leđne moždine, pražnjenje tumorske ciste. Postoji nada da se infiltrira praktična medicina Mikroneurokirurška metoda će s vremenom otvoriti nove mogućnosti za kirurško liječenje intramedularnih tumora. Do danas, od intramedularnih tumora radikalno uklanjanje preporučljivo je samo za ependimom cauda equina, međutim, tijekom uklanjanja epidimoma postoji opasnost od oštećenja čunjića. Terapija zračenjem u odnosu na intramedularne tumore danas se smatra neučinkovitom, praktički nema učinka na slabo diferencirane astrocitome i ependimome.

Zbog infiltrativnog rasta, maligni tumori leđne moždine nisu dostupni kirurško uklanjanje. U odnosu na njih moguće su zračenje i kemoterapija. Neoperabilni tumor leđne moždine, koji se javlja uz sindrom intenzivne boli, indikacija je za analgetičku neurokiruršku operaciju koja se sastoji u transekciji spinalnog korijena ili spinalno-talamičnog trakta.

Prognoza

Neposredna i dugoročna prognoza tumora kralježnice određena je njegovom vrstom, mjestom, strukturom i trajanjem kompresije leđne moždine. Uklanjanje benignih ekstramedularnih tumora u 70% dovodi do potpunog nestanka postojećeg neurološkog deficita. U ovom slučaju, razdoblje oporavka varira od 2 mjeseca. do 2 godine. Ako je kompresija kralježnice trajala više od 1 godine, postići potpuni oporavak ne uspije, pacijenti dobivaju invaliditet. Stopa mortaliteta osoba koje su podvrgnute uklanjanju ekstramedularnih arahnoendotelioma ne prelazi 1-2%. Intramedularni i maligni tumori kralježnice imaju lošu perspektivu jer je njihovo liječenje samo palijativno.

VOJNO-MEDICINSKA AKADEMIJA

Zavod za neurokirurgiju

ODOBRITI

Pročelnik Odjela za neurokirurgiju

pukovnik sanitetske službe

D. Svistov

"___" ______________ 2008

Profesor Zavoda za neurokirurgiju, dr

Medicinske znanosti V.Orlov

L E C T I A

u neurokirurgiji

na temu broj 3

"Tumori leđne moždine"

za studente fakulteta

poslijediplomsko i dodatno obrazovanje

ciklus "Aktualna problematika neurokirurgije"

SPECIJALNOST: "NEUROKIRURGIJA"

Raspravljeno i odobreno

na sjednici odjela

Protokol br.___

Od "___" ___________2008

Ažurirano (dodano)

“____” ___________ 200__ godine

________________________

(potpis, prezime i., o.)

Sankt Peterburg

	Pitanja za proučavanje	Vrijeme
	Uvod
	Klasifikacija tumora leđne moždine
	Simptomi tumora leđne moždine
	Metode dijagnosticiranja tumora leđne moždine
	Diferencijalna dijagnoza tumora leđne moždine i liječenje tumora leđne moždine
	zaključak

Literatura korištena u pripremi predavanja

1. Zbornik predavanja o aktualna pitanja neurokirurgija. Uredio V.E. Parfenova, D.V. Svistova. 2008., str. 295.

2. Predavanja iz neurokirurgije. Uredio V.E. Parfenova, D.V. Svistova. 2004. str.117.

3. Smjernice za hitnu neurokirurgiju. V.V. Lebedev., L.D. Bykovnikov., 1987

4. Aktualni problemi vojne neurokirurgije. Uredio B.V. Gajdar. Tematski zbornik znanstvenih radova. VMedA, 1996. (monografija).

Vizualna pomagala:

Multimedijska datoteka predavanja

Tablice, dijagrami, angiogrami, video zapisi mikrokirurških i endoskopskih operacija.

Tehnička sredstva:

multimedijski projektor canon

prijenosno računalo NECVersaM320

DVD čitač

KLASIFIKACIJA

Trenutno dostupne klasifikacije tumora leđne moždine odražavaju tri glavne značajke:

lokalizacija tumora u odnosu na leđnu moždinu, njezine membrane i kralježnicu;

histološka struktura tumora;

razina lokalizacije tumora duž duljine leđne moždine.

U odnosu na leđnu moždinu, tumori se dijele u dvije glavne skupine:

1. Intramedularno - nalazi se unutar tvari leđne moždine.

2. Ekstramedularno - raste izvan leđne moždine, ali

uzrokujući kompresiju i leđne moždine i njezinih korijena.

Ekstramedularni tumori mogu biti:

a) intraduralno,

b) ekstraduralni (epiduralni),

c) često intramedularni tumori prerastaju u eks-

tramedularni prostor, t.j. postoje intraekstramedul-

d) ekstramedularni tumori mogu biti i sub- i

ekstraduralno,

e) ekstraduralni tumori mogu se istovremeno ekstravertirati

tebral, tip pješčanog sata.

Ovisno o kliničkim i kirurškim podacima

Tumori leđne moždine dijele se na:

gornji cervikalni (C1 - C4),

cervikalni (C5 - D1),

prsa (D2 - D10),

torakolumbalni (DII - LI),

cauda equina (L2 - S5).

U odnosu na stranu leđne moždine, sve ekstramedularno

Larski tumori se dijele na:

dorzalni,

leđno-bočno,

bočno,

ventrolateralna,

trbušni.

Prve dvije lokalizacije tumora čine 60%, a posljednja

led unutar 20%.

Više od polovice svih ekstramedularnih tumora su neurinomi i arahnoidendoteliomi. Neurinomi rastu iz Schwannovih stanica korijena leđne moždine, a arahnoidendoteliomi iz stanica moždanih ovojnica. Ove neoplazme su dobro razgraničene od leđne moždine i stoga se smatraju benignim. Neurinomi se često nalaze dorzalno ili dorzolateralno. Fibromi i neurofibromi su prilično rijetki, kao manifestacija Recklinghausenove bolesti. Sljedeća skupina neoplazmi su angiomi i hemangiomi, koji čine 6-13% svih tumora leđne moždine (I.Ya. Razdolsky, 1936., LS Kadin, 1936.), najvjerojatnije, u svjetlu suvremenih podataka, riječ je o arteriovenskim malformacijama leđne moždine – deformacijama cerebralnih žila, koje su proučavane u posljednja tri desetljeća s pojavom novih tehnologija u medicini (selektivna spinalna angiografija, CT i MRI). Vaskularna mreža ovih neoplazmi nalazi se intramedularno, subpijalno, sub- i epiduralno. Ove se neoplazme, u pravilu, manifestiraju spontanim intramedularnim krvarenjima i kompresijom leđne moždine, često se kombiniraju s drugim vaskularnim anomalijama u retini, malom mozgu i koži (Hippel-Lindau angiomatoza).

Među intramedularnim tumorima najčešći su ependimomi koji čine 11-12% ukupnog broja neoplazmi leđne moždine, lokaliziranih na svim njezinim razinama.

Ekstramedularna lokalizacija također uključuje ependimome terminalnog filamenta i cauda equina. Ependimomi se prilično lako uklanjaju iz leđne moždine, osjetljivi su na rendgenske zrake i stoga spadaju u kategoriju relativno benignih tumora.

Rjeđe su gliomi: astrocitomi, oligodendrogliomi, glioblastomi, spongioblastomi. Ovi tumori čine 3-4%. Ova skupina tumora leđne moždine ima male kirurške izglede.

Malu skupinu ostavljaju neuroepiteliomi i meduloblastomi, u pravilu su to maligni, brzorastući tumori, koji često metastaziraju nakon uklanjanja neoplazmi četvrte klijetke i malog mozga. Među heterotopskim tumorima rijetki su dermoidni i epidermoidni tumori (kolesteatomi), obično ekstramedularne lokalizacije. U 1,4% postoje lipomi, koji mogu biti i ekstraduralni i intraduralni. Omiljena lokalizacija lipoma su cervikalni i lumbalni dijelovi kralježničnog kanala. Među rijetkim tumorima su hondromi, razvijaju se iz ostataka leđne strune, često uništavaju kralješke, daju metastaze unutarnjim organima. Metastaze kancerozni tumori u spinalni kanal nalaze se u 2,5-4,8% i nalaze se uglavnom ekstraduralno, ali su opisane varijante subduralne lokalizacije. Sarkomi u šupljini spinalnog kanala javljaju se od 3,2 do 8,8%, za razliku od karcinoma, mogu biti primarni, potječu iz epiduralnog tkiva, ali najčešće urastaju u kralježnični kanal iz okolnih tkiva. Sarkomi rjeđe uništavaju kralježnicu od kancerogenih tumora, pa ih je teže dijagnosticirati.

Ovisno o histološkoj strukturi tumora, njegovoj lokalizaciji, postoje određeni obrasci nastanka i razvoja neuroloških poremećaja.

Većina ekstramedularnih tumora ima polagano progresivni početak simptoma tijekom nekoliko mjeseci. Kod intramedularnih neoplazmi simptomi se razvijaju nešto brže. Često se neurološki poremećaji razvijaju akutno, osobito kod neoplazmi lokaliziranih u torakalnoj kralježnici, budući da je veličina spinalnog kanala na ovoj razini manja nego u drugim dijelovima kralježnice. U patogenezi ovog razvoja ulogu igra kršenje cirkulacije krvi leđne moždine, zbog čega se razvija ishemija leđne moždine. U nekim slučajevima, akutni početak je povezan s krvarenjem u tumor. Brojni su autori (V.A. Nikolsky, A.I. Arutyunov, 1952; Ya.M. Pavlonsky, 1954) uočili remitentnu prirodu simptoma, ovisno o histološkoj strukturi i mjestu tumora. Ovaj mehanizam je također povezan s poremećajima cirkulacije u leđnoj moždini, a kod cističnih tumora - s punjenjem i periodičnim pražnjenjem ciste.

KLINIKA ZA TUMORE KRALJEŽNE MOŽDINE.

Tumori gornje cervikalne regije (C1-C4)

Tumori ove lokalizacije nalaze se u 2,5 - 5,6%. Zvali su se kraniovertebralni (spinomedularni, bulbomedularni (A.L. Polenov i I.S. Babchin).

Cushing razlikuje dvije skupine tumora ove lokalizacije: foraminalni i subforaminalni (u odnosu na veći okcipitalni foramen).

Bogorodinsky D.V., koji je prvi opisao sindrom ovih tumora, predložio je termin kraniospinalni tumor, koji je u današnje vrijeme češći.

Topografsko anatomsko obilježje ovih tumora je da se šire i prema stražnjoj lubanjskoj jami i prema kralježničnom kanalu, ili se šire u oba smjera u isto vrijeme. Lokalizacija ovih tumora je najčešće dorzalna, odnosno dorzolateralna. Većina tumora kraniospinalne lokalizacije je ekstramedularna.

Prvi simptomi kraniospinalnih neoplazmi su radikularna bol u zatiljku ili duž stražnjeg dijela vrata. Bol je obično paroksizmalan i ovisi o položaju tijela i glave. Bol je toliko intenzivna da pacijenti izbjegavaju bilo kakav pokret i napor. Prilikom pregleda često se otkriva ukočenost mišića vrata. Relativno rano pacijenti primjećuju paresteziju u obliku osjećaja utrnulosti, hladnoće, osjećaja peckanja u prstima, podlaktici i ramenu. Rjeđe se ovi simptomi otkrivaju s obje strane. Neki pacijenti počinju primjećivati ​​slabost u udovima, češće u rukama. Pojave pareze se razvijaju sporo, ponekad po tipu hemipareze. Postupno se razvijaju fenomeni spastične tetrapareze, koji se u šakama mogu manifestirati kao mješoviti, s hipotrofijom mišića šaka i ramenog pojasa. Mnogo kasnije pojavljuju se parestezije provodne prirode, ponekad tipa Brown-Séquard. U rijetkim slučajevima dolazi do poremećaja mokrenja.

Pažljiva anamneza otkriva da se na početku bolesti javlja slabost u ruci, zatim u istoimenoj nozi, zatim u drugoj nozi i na kraju u drugoj ruci. Objektivni poremećaji osjetljivosti provodnog karaktera pojavljuju se kasno, lako su vidljivi tijekom pregleda. Gornja razina ne odgovara lokalizaciji tumora. Stereognostički osjećaj je često poremećen. Od kranijalnih živaca poremećena je funkcija ekstraktivnog živca zbog njegovog čestog bočnog položaja tumora, gdje prolaze živčani korijeni. Ostali kranijalni živci rijetko su zahvaćeni.

Polovica bolesnika (Dodge, Lava, Totlieb) ima horizontalni nistagmus, vjerojatno zbog djelovanja tumora na vestibularne živčane vodiče. Razmjerno rijedak je nedostatak koordinacije, kao i "spastični" i ataksični hod.

Kod većeg broja bolesnika zbog okluzije likvorskih prostora dolazi do hipertenzivnog sindroma, kongestivnih bradavica vidnih živaca. S različitom učestalošću opisane su disfunkcije zdjeličnih organa, ponekad dosežu 70%, ovisno o stupnju razvoja tumora.

Uz opisane simptome, kod tumora visoke lokalizacije dolazi do kršenja funkcije dijafragme u obliku respiratornog distresa i štucanja.

Obični spondilogrami rijetko pomažu u dijagnozi.

Lumbalna likvor ima promjene kao i kod drugih lokalizacija tumora leđne moždine. Konačna dijagnoza postavlja se kontrastnim studijama CSF prostora, venospondilografijom, CT, MRI.

Tumori donjeg dijela vratne kralježnične moždine (C3-D1)

Po učestalosti ova lokalizacija tumora zauzima drugo ili treće mjesto i čini 17-18% svih tumora leđne moždine.

Arahnoidni endoteliomi i neurinomi javljaju se u 57-59%, intramedularni tumori u 25-28%. Trajanje simptoma prije operacije je dosta dugo, oko 40,9 mjeseci (Webb, Craig, Kernogen, 1953).

Početni simptomi bolesti u 59-69% bolesnika (Greg Shelton, 1940.) bili su bol u ruci ili vratu. Neki pacijenti su imali bolove u lumbalnoj regiji, stopalima. Uz bol, mnogi pacijenti su primijetili parestezije, utrnulost, peckanje, "goosebumps" na tim mjestima. Bol i parestezija bili su jasno radikularne prirode, uočeni su i kod intramedularnih i kod ekstremedularnih tumora. S pojavom simptoma provođenja, radikularni se smanjio, pa čak i nestao. U određenog broja bolesnika bolest počinje bez boli i parestezije, sa slabošću u ruci na strani tumora, ili slabošću jedne ili obje noge. U nekim slučajevima, slabost u udovima

tip hemipareze, kao i poremećaji zdjelice u obliku zadržavanja mokraće.

Nakon 2,5-3 godine od početka bolesti klinički se otkriva spastična tetrapareza ili tripareza, iako je na rukama vidljiva hipotrofija pojedinih mišićnih skupina. Neki pacijenti u području pothranjenosti mogu osjetiti fibrilarne i fascikularne trzaje. U nekim slučajevima može se pronaći donja parapareza, u početnoj fazi gornja parapareza, odnosno simptomi poremećaja kretanja su vrlo raznoliki i ovise o histološkoj strukturi. Poremećaji objektivne osjetljivosti tipa provodljivosti u obliku hipestezije ili anestezije nalaze se u svih bolesnika. Slika osjetljivih poremećaja također je mozaična: u nekim slučajevima pati površinska osjetljivost, u drugima duboka osjetljivost, postoje elementi disociranog poremećaja. U određenog broja bolesnika, s relativno intaktnom osjetljivošću, astereognoza se nalazi u ruci sa strane tumora, ponekad u obje ruke. U početnoj fazi poremećaji površinske osjetljivosti mogu biti na suprotnoj strani tumora (varijanta Brown-Séquardovog sindroma).

Kod tumora donjeg cerviksa javlja se Hornerov sindrom (suženje palpebralne pukotine, mioza, enoftalmus), može se smatrati lokalnim, žarišni simptom. U 1-3,4% bilježe se vazomotorni poremećaji tipa Raynaudovog sindroma, u polovice bolesnika tijekom operacije u takvim slučajevima pronađeni su neurinomi.

Poteškoće mokrenja i imperativni nagoni do kliničkog pregleda bilježe se u polovice bolesnika, što ukazuje na blagu kompresiju leđne moždine.

U nekih bolesnika tumor u supraklavikularnoj regiji je vidljiv i dobro palpiran, češće se radi o intra-ekstravertebralnom neurinomu tipa pješčanog sata.

Klinička slika intracerebralnih tumora (ependimoma) ove lokalizacije gotovo se ne razlikuje od ekstramedularnih tumora. Metode istraživanja kontrasta, CT i MRI rješavaju sumnje.

Tumori torakalne leđne moždine (D2-D10)

Po učestalosti, prvo mjesto zauzimaju tumori torakalne regije, koji čine 50% ukupnog broja, što se objašnjava najvećim opsegom prsnog dijela leđne moždine i lakšim prepoznavanjem bolesti.

Više od polovice tumora su neurinomi i arahnoidendoteliomi. Na toj razini često se nalaze arteriovenske malformacije koje su se prije tretirale kao ekstraintramedularni hemangiomi (ne sadrže tumorske elemente).

Tumori torakalne regije karakteriziraju kraći period njihovog razvoja od prvih simptoma do teških kliničkih manifestacija, koji nije duži od dvije godine. To se objašnjava činjenicom da je promjer kralježničnog kanala ovdje uzak, pa se kompresija leđne moždine i žila kralježnice tumorom javlja ranije.

Početni znakovi tumora torakalne leđne moždine je razvoj slabosti u nogama, odnosno u jednoj nozi, često na strani tumora. Priroda tumora ne utječe na ovaj simptom, t.j. događa se i s ekstra i s intramedularnim. Često je slabost u nogama popraćena parestezijama u njima, a slabost i parestezije u nogama najčešće počinju s distalnih nogu: prsti, stopala poprimaju uzlazni karakter, što je tipično za ekstramedularne tumore, ali simptom nije odlučujuće. Silazni i uzlazni tip može biti s ekstramedularnim i intramedularnim tumorima.

Mnogo rjeđe tumori torakalne regije počinju s poremećajima boli i osjetljivosti. Samo 25% bolesnika ukazuje na radikularnu bol koja počinje mnogo mjeseci, pa čak i godina prije sindroma kompresije mozga, rijetko kada se ispravno procijene u tom trenutku. Do trenutka kompresije leđne moždine, radikularna bol jenjava ili nestaje. Kod nekih bolesnika razvoj tumora počinje bolovima u lumbalnoj regiji.

Kod malignih tumora (glioblastoma), uznapredovale ekstramedularne, umjesto spastične paralize u nogama, utvrđuje se mlitava paraplegija (toksični učinci).

Prema motoričkim poremećajima, poremećaji osjetljivosti određuju se u obliku obostranog smanjenja ili potpunog gubitka površinske osjetljivosti vodljive prirode, s jasnom gornjom granicom koja odgovara lokalizaciji tumora.

Često se može primijetiti fenomen "prosvjetljenja" osjetljivosti u sakralnim dijelovima, koji je dobio važnost za razlikovanje ekstra i intramedularnih tumora, međutim, posebne studije nisu potvrdile dijagnostičku kategoričku prirodu ovog fenomena (B.E. Serebryanin, 1946).

Ponekad se gornja razina senzornih poremećaja detektira 4-6 segmenata ispod lokalizacije tumora, osobito kod ekstramedularnih neoplazmi i arahnoidnih endotelioma (do 7%), što je često uzrok dijagnostičkih i operativnih pogrešaka. Jednostrani tip senzornih smetnji, kao i pokreta, može biti u ranim fazama razvoja tumora. Ovaj tip se također može pojaviti s razvojem intramedularnog tumora.

Rijetko se otkriva disocirana priroda senzornih poremećaja, iako postoji mnogo intramedularnih tumora. To se može objasniti činjenicom da je teško identificirati takve poremećaje u određenoj fazi (vidjeti tijekom studije), jer. proces je u biti vodljiv. Vrlo rijetko postoje tumori leđne moždine, kod kojih nema senzornih smetnji.

Funkcije zdjelice kod tumora torakalne regije su najstabilnije i poremećene su nakon motoričkih i senzornih poremećaja, dok histologija tumora nema veliku ulogu, ali se poremećaji češće i brže javljaju kod intramedularnih tumora.

Po prirodi poremećaja, 50% bolesnika ima poteškoće s mokrenjem, sve do kašnjenja koja zahtijeva kateterizaciju. Ranije postoje imperativni porivi, ponekad se kombiniraju s kašnjenjem.

Kada se izgubi tonus mišića u nogama i paraliza postane letargična (u uznapredovalim slučajevima i kod malignih tumora), dolazi do urinarne inkontinencije. Tijekom tog razdoblja također se primjećuju čirevi od ležanja.

U izoliranim slučajevima bilježi se paradoksalna ischurija. Funkcija rektuma pati, kao i mokrenje, zbog vrste zadržavanja stolice. Proleži s tumorima torakalne regije su rijetki, samo u daleko uznapredovalim slučajevima, uz kasnu dijagnozu i lošu njegu.

Tumori lumbotorakalne regije (D1-L1) (konus i epikonus leđne moždine)

Tumori ovog odjela javljaju se od 4,4% (D.G. Shefer) do 12,4% (I.S. Babchin). Prema kliničkoj slici, ti se tumori razlikuju od tumora torakalne regije, otkrivajući neke sličnosti s tumorima cauda equina.

U usporedbi sa torakalna regija, ima više neurinoma nego arahnoidendotelioma. Prvi simptom tumora ove lokalizacije najčešće je bol u lumbalnoj lokalizaciji, radikularne je prirode i zrači u stražnjicu ili bedro, nalik na išijas. Neki pacijenti se liječe od išijasa ili išijasa. No, ubrzo se bolovima pridružuje slabost mišića u nogama ili u jednoj nozi sa strane boli. U nekim slučajevima, lumbalni bol je popraćen otežanim mokrenjem, što ukazuje na to da je leđna moždina već zainteresirana za rano razdoblje. Postoje slučajevi ranog dodavanja trofičkih poremećaja u obliku nezacjelivih ulkusa na stopalu. U nekih bolesnika, sve veća slabost mišića u nogama razvila se bez prethodne boli, obično s intramedularnim tumorima ili ventralnom lokalizacijom. S vremenom, lumbalni bolovi i njihovo zračenje u noge postupno jenjavaju, što ih razlikuje od bolova s ​​tumorima cauda equina. Mnogi bolesnici u predoperativnom razdoblju imaju donju paraparezu ili paraplegiju mlohave prirode, ili mješovitu, ali može biti spastična u jednoj nozi, a mlohava u drugoj. Mišićne atrofije češće se bilježe u glutealnim mišićima i na kukovima. Atrofija mišića također se opaža sa spastičnom parezom u nogama, mogu postojati klonusi stopala, visoki i patološki refleksi s mlohavim parezom. U svih bolesnika do pareze se utvrđuje poremećaj osjetljivosti u obliku hipoestezije ili anestezije u nogama i perineumu, obično pate sve vrste osjetljivosti. Disfunkcija zdjeličnih organa je češća nego kod tumora prsnog koša i cauda equina. Kršenje mokrenja može biti tipa kašnjenja i inkontinencije, prve u početnim fazama razvoj tumora, drugi u kasni. Uz tumore ove lokalizacije, češće se razvijaju i čirevi od legla.

Tumori cauda equina i filum terminale (L2-S5)

Tumori ove lokalizacije nalaze se u 16-17% intravertebralnih formacija. Ependimomi i neurinomi čine dvije trećine, preostala trećina su meningiomi, angioretikulomi, hordomi, karcinomi itd. Većina tumora ove lokalizacije su subduralni, 3 puta veći. Zbog prevladavanja benignih tumora, njihovog sporog rasta i širokog spinalnog kanala, u 40% bolesnika za postavljanje dijagnoze tumora potrebno je 5 godina ili više. Kod malignih tumora ovaj period je kraći, ponekad i nekoliko mjeseci. Početni simptomi u lokalizaciji tumora u lumbalnom i sakralnom kanalu je radikularna bol, karakterizirana intenzitetom i ozbiljnošću. Pacijenti ne pate toliko od bolova u nogama koliko od boli i parestezije u perineumu i zdjeličnoj šupljini. Stadij boli uvelike je povezan s prirodom tumora (neurinom, ependimom). Neki pacijenti uopće ne mogu ležati, mnogo dana i tjedana cijelo vrijeme provode na nogama, pa čak i spavaju u uspravnom položaju (sjedeći). Lijekovi i analgetici daju kratkotrajan učinak. Kod tumora u donjem dijelu sakralnog kanala, gdje ima manje korijena, bol može biti paroksizmalne prirode. Napad je povezan s klizanjem korijena iz tumora, koji je često pričvršćen za dura mater.

Većina pacijenata ima simptom Lasegue, Kernig, Neri. Često se utvrđuje rigidnost okcipitalnih i lumbalnih mišića, što također uzrokuje dijagnostičke pogreške. Kod velikih neurinoma i ependimoma, praćenih atrofijom i stanjivanjem lukova kralježaka, javlja se bol s pritiskom na spinozne procese u zoni tumora (Fersterov simptom, 1937.).

Poremećaji kretanja u vidu slabosti mišića u nogama javljaju se vrlo kasno, mnogo godina nakon pojave bolesti. Najčešće se otkriva asimetrija refleksa. Bez obzira na razinu tumora, ekstenzori stopala su sve češće zahvaćeni. Značajna parapareza uočava se u 1/4 bolesnika, osobito kada se tumor nalazi u gornjem dijelu cauda equina. Česti su, pretežno, osjetljivi radikularni poremećaji distalni dio dermatom. Grubi poremećaji osjetljivosti u obliku anestezije, češće kod sakralnih dermatoma, nalaze se kod malignih tumora i vrlo velikih benignih. Disfunkcija zdjeličnih organa javlja se kasnije od motoričkih i senzornih poremećaja. Kao prvi simptom zabilježeni su poremećaji mokrenja, bez motoričkih i senzornih poremećaja (s golemim cauda equina neurinomom). U ranim fazama razvoja, tumori cauda equina nisu popraćeni disfunkcijom zdjeličnih organa. Povreda trofizma (proleća) je izuzetno rijetka. Opisani su edemi na nogama, koji su posljedica dugog boravka na nogama, kao i zbog kršenja autonomne inervacije tijekom kompresije korijena cauda equina. Dijagnostičke poteškoće rješavaju se kontrastnim studijama CT i MRI.

U razvoju kliničkih simptoma intravertebralnih tumora razlikuju se tri faze koje se javljaju uzastopno.

1. Početni stadij, ili radikularni stadij. Karakterizira ga pojava neuralgične boli ili parestezije. Potonji su lokalizirani u strogo određenom području tijela, u zoni inervacije korijena kralježnice, odgovara razini lokalizacije tumora koji iritira stražnji korijen. U budućnosti postaju trajni, intenzivni, često bilateralni. Pregledom se ponekad isprva ne otkriju simptomi, ali kasnije može doći do hiperestezije u odgovarajućem dermatomu. Hiperesteziju zamjenjuje hipoestezija pa čak i anestezija, bolovi traju godinama. Najčešće se radikularni poremećaji i bol javljaju kod ekstramedularnih tumora, osobito u cervikalna regija i konjski rep. Često je bol meningealnog porijekla, obično s ekstraduralnim tumorima. U tom slučaju može doći do lokalne boli pri palpaciji i perkusiji kralježnice (Elsberg). Radikularna bol može se isprovocirati nekim trikovima: nakon lumbalne punkcije i uklanjanja likvora može se pojačati ili pojaviti radikularna bol, dok se poremećaji provođenja produbljuju. Simptom se objašnjava pomakom tumora i napetošću korijena i kompresijom leđne moždine; simptom potiskivanja cerebrospinalne tekućine stvoren Quekenstedtovim testom uzrokuje radikularnu bol; intenziviranje boli u vodoravnom položaju i smanjenje u okomitom položaju (I.Ya. Razdolsky, Dandy). Ovi simptomi su karakteristični za subduralne ekstramedularne tumore.