Anatomske i fiziološke značajke endokrinog sustava u djece različite dobi. Anatomske i fiziološke značajke endokrinog sustava u djece

Relevantnost teme. Metabolizam i metabolizam energije, rast i razvoj, provedba genetskog programa, homeostaza, interakcija pojedinih tjelesnih sustava provode se zbog prisutnosti neuroendokrinog reguliranja vitalnih procesa. Štoviše, endokrina (humoralna) regulacija jednako je važna kao i živčana regulacija. Razvoj endokrilni sustav u djece ima određene obrasce, čije kršenje zahtijeva pravovremenu dijagnozu kako bi se spriječio razvoj ozbiljnih bolesti.

Svrha lekcije. Proučiti strukturne značajke i funkcije endokrinih žlijezda u djece različite dobi, savladati metodologiju proučavanja endokrinog sustava u djece, poznavati najvažnije znakove endokrini poremećaji oni imaju.

Kao rezultat samostalno istraživanje učenik mora znati:

1. Ljudske endokrine žlijezde, hormoni koje proizvode.

2. Obrasci formiranja endokrinog sustava u antenatalnom razdoblju.

3. Hormonska interakcija organizama majke i fetusa.

4. Značajke funkcije endokrinih žlijezda u novorođenčadi.

5. Obrasci razvoja strukture i funkcije endokrinih žlijezda u postnatalnom razdoblju.

6. Najvažniji klinički znakovi oštećenja endokrinih žlijezda.

Kao rezultat proučavanja teme, student bi trebao biti sposoban:

1. Utvrditi pritužbe karakteristične za oštećenje endokrinog sustava, prikupiti individualnu i obiteljsku anamnezu.

2. Provesti objektivno ispitivanje endokrinog sustava u djece različite dobi i procijeniti dobivene podatke.

3. Izraditi plan laboratorijskih i instrumentalnih studija u slučaju sumnje na oštećenje endokrinog sustava u bolesnika.

4. Ocijeniti rezultate laboratorijskih i instrumentalnih istraživanja.

Glavna literatura

Čebotareva V.D., Maidannikov V.Kh. propedeutička pedijatrija. - M.: B. i., 1999. - S. 197-204; 440-447 (prikaz, stručni).

Masuria AB, Vorontsov I.M. Propedeutika dječjih bolesti. - Sankt Peterburg: "Foliant Publishing House", 2001. - S. 622-671.

dodatna literatura

Doskin V A, Keller H., Muraenko N. M., Tonkova-Yampolskaya M. R. Morfofunkcionalne konstante djetetova tijela: priručnik. - M.: Medicina, 1997. - S. 191-210.

Endokrinologija: Per. s engleskog. / Ed. N. Lavina. - M.: Praksa, 1999. - tisuću sto dvadeset i osam str.

Pomoćni materijali

1. Anatomsko-fiziološka obilježja i znakovi disfunkcije endokrinih žlijezda u djece.

2. Metodologija za proučavanje endokrinog sustava.

3. Obrasci pojave znakova puberteta.

4. Bit i definicija znakova puberteta različitog stupnja.

Anatomske i fiziološke značajke i znakovi disfunkcije endokrinih žlijezda u djece

Štitnjača. Označi Štitnjača javlja se u 3. tjednu embriogeneze. Početak lučenja hormona bilježi se već u 3. mjesecu fetalnog razvoja. Lučenje hormona na razini odrasle osobe promatra se od 5. mjeseca intrauterinog razvoja.

Proizvodi se sljedeći hormoni: tetrajodtironin i trijodtironin. Djelovanje hormona ove žlijezde je regulacija metabolizma proteina, ugljikohidrata, masti i energije, sudjelovanje u procesima rasta i diferencijacije tkiva.

Znakovi disfunkcije štitnjače

Hipotireoza - usporavanje rasta i psihomotornog razvoja, hipotenzija mišića, opća letargija, zimica, bradikardija, snižavanje krvnog tlaka;

Hipertireoza - razdražljivost, poremećaj sna, hiperkineza, subfebrilna tjelesna temperatura, tahikardija, povišen sistolički krvni tlak, hiperfagija, proljev, gubitak težine.

Parafolikularne stanice štitnjače. Polaganje ovih stanica događa se u 14. tjednu embriogeneze. Maksimalna hormonska aktivnost očituje se na kraju intrauterinog razdoblja iu prvim godinama života.

Ove stanice proizvode hormon kalcitonin. Djelovanje ovog hormona je smanjenje razine kalcija u krvi tijekom hiperkalcemije.

Štitnjače. Polaganje paratireoidnih žlijezda događa se u 5-7. tjednu embriogeneze. Maksimalna funkcionalna aktivnost bilježi se na kraju intrauterinog razdoblja iu prvim godinama života.

Paratireoidne žlijezde proizvode parathormon. Djelovanje ovog hormona je regulacija metabolizma kalcija (povećava razinu kalcija u krvi). Znakovi disfunkcije paratireoidnih žlijezda:

Hipoparatireoza - napadaji

Hiperparatireoza je kršenje funkcije unutarnjih organa zbog njihove kalcifikacije.

Nadbubrežne žlijezde: korteks. Polaganje fetalnog korteksa događa se u 3-4. tjednu embriogeneze. Početak sinteze hormona bilježi se od 9. do 16. tjedna embriogeneze. Kraj formiranja trajne kore je u dobi od 10-12 godina.

Kortikalne zone i njihovi hormoni:

Zona glomerula proizvodi mineralokortikoide (aldosteron, deoksikortikosteron)

Zona fasciculata proizvodi glukokortikoide (kortizol, kortikosteron)

Retikularna zona proizvodi androgene, estrogene i progesteron.

Djelovanje hormona je reguliranje svih vrsta metabolizma, kao i regulacija procesa rasta i spolne diferencijacije.

Znakovi disfunkcije kore nadbubrežne žlijezde

Hipofunkcija korteksa - akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde (moždani udar prema vrsti kardiovaskularnog šoka), kronični oblik - Addisonova bolest (hipotenzija mišića, gubitak težine, umjerena arterijska hipotenzija pigmentacija kože)

Hiperfunkcija korteksa - klinička slika ovisi o zahvaćenom području (arterijska hipertenzija, pretilost, usporavanje rasta, strije na koži, osteoporoza, poremećen spolni razvoj).

Nadbubrežne žlijezde: medula. Lučenje hormona se određuje već od 3. mjeseca intrauterinog razdoblja. Kraj morfološke formacije bilježi se u dobi od 10-12 godina.

Medula proizvodi hormone: norepinefrin, adrenalin. Djelovanje ovih hormona je stimulacija kardiovaskularnog sustava, hiperglikemijsko djelovanje.

Znakovi disfunkcije medule nadbubrežne žlijezde

Od praktične važnosti je samo hipersekrecija – arterijska hipertenzija.

Gušterača: Langerhansovi otočići. Polaganje otočića događa se u 9-12. tjednu embriogeneze.

Glavni hormoni Langerhansovih otočića su inzulin i glukagon. Inzulin regulira metabolizam ugljikohidrata (pospješuje iskorištavanje glukoze u tkivima, snižava razinu glukoze u krvi), potiče sintezu proteina i masti; glukagon podiže razinu glukoze u krvi.

Znakovi poremećene funkcije Langerhansovih otočića:

U kliničkoj praksi od primarnog je značaja manjak inzulina - dijabetes melitus (poliurija, polidipsija, mršavljenje, hiperglikemija, glukozurija).

Testisi spolnih žlijezda. Formiranje testisa događa se iz primarne spolne žlijezde u prisutnosti skupa XY spolnih kromosoma u 6-16. tjednu intrauterinog razvoja. Početak lučenja androgena bilježi se od 17. tjedna intrauterinog razvoja.

Visoka hormonska aktivnost bilježi se u maternici prije termina poroda i počevši od 13. godine života. Sinteza testosterona u testisima nužan je uvjet za spolnu diferencijaciju fetusa prema muškom tipu. Niska hormonska aktivnost bilježi se u djece mlađe od 12 godina.

Znakovi poremećene funkcije testisa:

Nedostatak hormona u prenatalnom razdoblju dovodi do feminizacije genitalnih organa, au postnatalnom razdoblju - do hipogonadizma (genitalni organi su u dječjoj fazi razvoja, nema sekundarnih spolnih organa). muški znakovi, eunuhoidna građa tijela)

Hipersekrecija testosterona kod dječaka je sindrom preranog spolnog razvoja.

Jajnici spolnih žlijezda. Diferencijacija prema primarnoj gonadi nastaje od 6. tjedna embriogeneze (u prisutnosti spolnih kromosoma XX). Kraj formiranja jajnika bilježi se u dobi od 10 godina.

Nisko lučenje estrogena bilježi se u maternici i nakon rođenja u djevojčica do 9-10 godina. Visoko lučenje estrogena opaža se tijekom puberteta i kod žena.

Znakovi disfunkcije jajnika

Nedostatak estrogena kod žena dovodi do razvoja hipogonadizma (nerazvijenost mliječnih žlijezda, nedostatak menstruacije, eunuhoidna građa tijela)

Hipersekrecija estrogena kod žena doprinosi preranom pubertetu.

Hipofiza: adenohipofiza. Bookmark se javlja u 4. tjednu embriogeneze.

Vrste stanica i hormona koji se sintetiziraju:

Eozinofilne stanice - hormon rasta, prolaktin;

Bazofilne stanice - tirotropin, kortikotropin, lutropin, folitropin;

Bazofilne stanice srednjeg dijela - melanotropin, lilotropin.

Visoka hormonska aktivnost bilježi se od prenatalnog razdoblja zbog tireotropina i kortikotropina, nakon rođenja - također zbog somatotropina; od puberteta - također zbog lutropina, folitropina.

Znakovi disfunkcije adenohipofize:

Hipopituitarizam doprinosi razvoju hipofiznog patuljastog oblika (nedostatak somatotropina i tireotropina)

Hiperpituitarizam - razvoj gigantizma (eozinofilni adenom), Cushingova bolest (bazofilni adenom).

Hipofiza: neurohipofiza. Hormoni neurohipofize sintetiziraju se u jezgrama prednjeg hipotalamusa. Početak neurosekrecije bilježi se u 20. tjednu intrauterinog razvoja. Hormonska aktivnost se povećava u postnatalnom razdoblju.

Hormoni i njihovo djelovanje vazopresin (pospješuje propusnost distalnih tubula bubrega za vodu), oksitocin (stimulira kontrakciju mišića maternice i mioepitelnih stanica mliječne žlijezde).

Znakovi poremećene funkcije:

Od praktične važnosti u dječjoj dobi je nedostatak vazopresina, što dovodi do razvoja dijabetesa insipidusa (poliurija, polidipsija, dehidracija).

epifiza Polaganje epifize događa se u 6-7. tjednu embriogeneze. Lučenje hormona bilježi se od 3. mjeseca intrauterinog razvoja. Visoka hormonska aktivnost utvrđuje se do 8-10 godina života.

Glavni hormon i njegovo djelovanje je melatonin, koji blokira lučenje gonadotropina u hipofizi.

Znakovi disfunkcije epifize:

Hipersekrecija melatonina doprinosi odgođenju puberteta

Hiposekrecija - prerano spolni razvoj.

Endokrini sustav ljudskog tijela predstavljen je endokrinim žlijezdama koje proizvode određene spojeve (hormone) i izlučuju ih izravno (bez kanala koji izlaze) u krv. U tome endokrine žlijezde razlikuju se od ostalih (egzokrinih) žlijezda, koje izlučuju produkt svoje aktivnosti samo u vanjski okoliš kroz posebne kanale ili bez njih. Žlijezde vanjskog sekreta su npr. slinovnice, želučane žlijezde, žlijezde znojnice itd. U tijelu postoje i mješovite žlijezde koje su i egzokrine i endokrine. Mješovite žlijezde uključuju gušteraču i spolne žlijezde.

Hormoni endokrinih žlijezda se krvotokom raznose po cijelom tijelu i obavljaju važne regulatorne funkcije: utječu na metabolizam, reguliraju staničnu aktivnost, rast i razvoj tijela, određuju promjenu dobnih razdoblja, utječu na rad dišnog sustava, cirkulaciju, probavu, izlučivanje i reprodukciju. Pod djelovanjem i kontrolom hormona (u optimalnim vanjskim uvjetima) ostvaruje se i cjelokupni genetski program ljudskog života.

Žlijezde s topografijom nalaze se na različitim mjestima tijela: u području glave nalaze se hipofiza i epifiza, u vratu i prsa smještena štitnjača, par štitnjače i timusne (timusne) žlijezde. U abdomenu su nadbubrežne žlijezde i gušterača, u području zdjelice - spolne žlijezde. U različitim dijelovima tijela, uglavnom duž velikih krvnih žila, nalaze se mali analozi endokrinih žlijezda - paragangliji.

Funkcije i struktura endokrinih žlijezda značajno se mijenjaju s godinama.

Hipofiza Smatra se žlijezdom svih žlijezda, jer njezini hormoni utječu na rad mnogih od njih. Ova žlijezda se nalazi u bazi mozga u produbljivanju turskog sedla sfenoidne (glavne) kosti lubanje. V novorođenčeta težina hipofize iznosi 0,1-0,2 g, u dobi od 10 godina dostiže masu od 0,3 g, a kod odraslih - 0,7-0,9 g. Tijekom trudnoće kod žena masa hipofize može doseći 1,65 g. žlijezda je uvjetno podijeljena na tri dijela: prednji (adenohipofiza), stražnji (nehipofiza) i srednji. U području adenohipofize i intermedijarne hipofize sintetizira se većina hormona žlijezde, i to somatotropni hormon (hormon rasta), kao i adrenokortikotropni (ACTA), tireotropni (THG), gonadotropni (GTH), luteotropni ( LTH) hormoni i prolaktin. U području neurohipofize hormoni hipotalamusa dobivaju aktivni oblik: oksitocin, vazopresin, melanotropin i Mizin faktor.

Hipofiza je usko povezana neuralnim strukturama s hipotalamusom diencephalona, ​​zbog čega se ostvaruje međusobna povezanost i koordinacija živčanog i endokrinog regulatornog sustava. Hipotalamo-hipofizni živčani put (žica koja povezuje hipofizu s hipotalamusom) ima do 100 000 živčanih procesa hipotalamičkih neurona koji su sposobni stvoriti neurosekret (medijator) ekscitatorne ili inhibitorne prirode. Procesi neurona hipotalamusa imaju terminalne završetke (sinapse) na površini krvnih kapilara stražnje hipofize (neurohipofiza). Jednom u krvi, neurotransmiter se zatim transportira u prednji režanj hipofize (adenohipofiza). Krvne žile na razini adenohipofize ponovno se dijele na kapilare, obavijaju otočiće sekretornih stanica i tako kroz krv utječu na aktivnost stvaranja hormona (ubrzavaju ili usporavaju). Prema shemi, koja je opisana, provodi se međusobna povezanost u radu živčanog i endokrinog regulatornog sustava. Osim komunikacije s hipotalamusom, hipofiza prima neuronske procese iz sivog tuberkula hipofiznog dijela moždanih hemisfera, iz stanica talamusa, koji se nalazi na dnu 111 ventrikula moždanog debla i iz solarni pleksus autonomnog živčanog sustava, koji također mogu utjecati na aktivnost stvaranja hormona hipofize.

Glavni hormon hipofize je somatotropni hormon (GH) ili hormon rasta, koji regulira rast kostiju, povećanje tjelesne dužine i težine. Uz nedovoljnu količinu somatotropnog hormona (hipofunkcija žlijezde), opaža se patuljastost (duljina tijela do 90-100 ohma, niska tjelesna težina, iako se mentalni razvoj može odvijati normalno). Višak somatotropnog hormona u djetinjstvu (hiperfunkcija žlijezde) dovodi do gigantizma hipofize (duljina tijela može doseći 2,5 metara ili više, mentalni razvoj često pati). Hipofiza proizvodi, kao što je gore spomenuto, ACTH (ACTH), gonadotropne hormone (GTG) i hormon koji stimulira štitnjaču (TGT). Veća ili manja količina navedenih hormona (reguliranih iz živčanog sustava) putem krvi utječe na aktivnost nadbubrežne žlijezde, spolnih žlijezda i štitnjače, mijenjajući, zauzvrat, njihovu hormonsku aktivnost, a samim tim i na aktivnost oni procesi kojima se reguliraju. Hipofiza također proizvodi hormon melanoforin koji utječe na boju kože, kose i drugih struktura tijela, vazopresin, regulira krvni tlak te metabolizam vode i oksitocin koji utječe na procese lučenja mlijeka, tonus stijenki maternice itd.

Hormoni hipofize također utječu na višu živčanu aktivnost osobe. Tijekom puberteta posebno su aktivni gonadotropni hormoni hipofize koji utječu na razvoj spolnih žlijezda. Pojava spolnih hormona u krvi, zauzvrat, inhibira aktivnost hipofize (povratna informacija). Funkcija hipofize se stabilizira u postpubertetskom razdoblju (u dobi od 16-18 godina). Ako aktivnost somatotropnog hormona traje i nakon završetka tjelesnog rasta (nakon 20-24 godine), tada se razvija akromegalija kada pojedini dijelovi tijela postaju neproporcionalno veliki u kojima procesi okoštavanja još nisu završeni (npr. ruke, stopala, glava, uši i drugi dijelovi tijela). Tijekom razdoblja rasta djeteta, hipofiza se udvostručuje u težini (od 0,3 do 0,7 g).

Epifiza (težina do OD g) najaktivnije funkcionira do 7 godina, a zatim degenerira u neaktivan oblik. Epifiza se smatra žlijezdom djetinjstva, jer ova žlijezda proizvodi hormon gonadoliberin, koji inhibira razvoj spolnih žlijezda do određenog vremena. Osim toga, pinealna žlijezda regulira vodu metabolizam soli, tvoreći tvari slične hormonima: melatonin, serotonin, norepinefrin, histamin. Tijekom dana postoji određena cikličnost u stvaranju hormona epifize: noću se sintetizira melatonin, a noću serotonin. Zbog toga se vjeruje da epifiza djeluje kao svojevrsni kronometar tijela, regulira promjenu životnih ciklusa, a također osigurava omjer vlastitih bioritmova osobe s ritmovima okoline.

Štitnjača (težine do 30 grama) nalazi se ispred grkljana na vratu. Glavni hormoni ove žlijezde su tiroksin, trijodtironin, koji utječu na razmjenu vode i minerala, tijek oksidativnih procesa, procese sagorijevanja masti, rast, tjelesnu težinu, fizički i psihički razvoj osobe. Žlijezda najaktivnije funkcionira u dobi od 5-7 i 13-15 godina. Žlijezda također proizvodi hormon tireokalcitonin koji regulira izmjenu kalcija i fosfora u kostima (inhibira njihovo ispiranje iz kostiju i smanjuje količinu kalcija u krvi). Kod hipofunkcije štitnjače djeca zakržljaju, opada im kosa, zubi pate, poremećen im je psiha i psihički razvoj (razvija se bolest miksedema), gubi se razum (razvija se kretenizam). Kod hipertireoze postoji Gušavostčiji su znakovi povećana štitnjača, povučene oči, nagli gubitak težine i niz autonomnih poremećaja (pojačani rad srca, znojenje i sl.). Bolest također prati povećana razdražljivost, umor, smanjena učinkovitost itd.

Paratireoidne žlijezde (težine do 0,5 g) nalaze se na stražnjoj strani štitnjače u obliku male četiri sudbine. Hormon ovih žlijezda je parathormon, koji održava količinu kalcija u krvi na konstantnoj razini (čak i, ako je potrebno, ispiranjem iz kostiju), te zajedno s vitaminom D utječe na izmjenu kalcija i fosfora u kostima, naime, doprinosi nakupljanju ovih tvari u koštanom tkivu. Hiperfunkcija žlijezde dovodi do super-jake mineralizacije i okoštavanja kostiju, kao i do hiperekscitabilnost hemisfere mozga. Kod hipofunkcije se opaža tetanija (konvulzije) i dolazi do omekšavanja kostiju.

Timus(timus), kao i koštana srž, središnji je organ imunogeneze. Odvojene matične stanice crvene koštane srži s protokom krvi ulaze u timus i u strukturama žlijezde prolaze kroz faze sazrijevanja i diferencijacije, pretvarajući se u T-limfocite (limfociti ovisni o timusu). Potonji ponovno ulaze u krvotok i šire se po cijelom tijelu te stvaraju zone ovisne o timusu u perifernim organima imunogeneze (slezena, limfni čvorovi i tako dalje.). Timus stvara i niz tvari (timozin, timopoetin, timusni humoralni faktor i dr.), koje najvjerojatnije utječu na diferencijaciju G-limfocita. Procesi imunogeneze detaljno su opisani u odjeljku 4.9.

Timus se nalazi u prsnoj kosti i ima dvije sudbine, prekriven vezivnim tkivom. Stroma (tijelo) timusa ima retikularnu retinu u čijim se petljama nalaze limfociti timusa (timociti) i plazma stanice (leukociti, makrofagi itd.). Tijelo žlijezde je konvencionalno podijeljeno na tamnije (pluto) i cerebralne dijelove. Na granici kortikalnog i moždanog dijela izolirane su velike stanice visoke diobene aktivnosti (limfoblasti), koje se smatraju točkama klica, jer tu sazrijevaju matične stanice.

Timusna žlijezda je aktivna do 13-15 godine - u ovom trenutku ima najveća masa(37-39 g). Nakon puberteta, masa timusa postupno se smanjuje: u dobi od 20 godina iznosi u prosjeku 25 g, u dobi od 21-35 godina - 22 g (VM Zholobov, 1963), a u dobi od 50-90 godina - samo 13 g (W. Kroeman, 1976). Potpuno limfoidno tkivo timus ne nestaje do starosti, ali ga većinu zamjenjuje vezivno (masno) tkivo: ako novorođeno dijete ima vezivno tkivo do 7% mase žlijezde, tada s 20 godina doseže 40%, a nakon 50 godina - 90%. Timusna žlijezda je također sposobna na vrijeme obuzdati razvoj spolnih žlijezda u djece, a sami hormoni spolnih žlijezda, zauzvrat, mogu uzrokovati smanjenje timusa.

Nadbubrežne žlijezde se nalaze iznad bubrega i imaju porođajnu težinu od 6-8 g, a kod odraslih - do 15 g svaka. Ove žlijezde najaktivnije rastu tijekom puberteta, a konačno sazrijevaju s 20-25 godina. Svaka nadbubrežna žlijezda ima dva sloja tkiva, vanjski (pluta) i unutarnji (mozak). Ove žlijezde proizvode mnoge hormone koji reguliraju različite procese u tijelu. U korteksu žlijezda nastaju kortikosteroidi: mineralokortikoidi i glukokortikoidi koji reguliraju metabolizam bjelančevina, ugljikohidrata, minerala i vode-soli, utječu na brzinu reprodukcije stanica, reguliraju aktivaciju metabolizma tijekom mišićne aktivnosti i reguliraju sastav krvnih stanica. (leukociti). Također se proizvode gonadokortikoidi (analozi androgena i estrogena) koji utječu na aktivnost spolne funkcije i razvoj sekundarnih spolnih obilježja (osobito u djetinjstvu i starosti). U moždanom tkivu nadbubrežnih žlijezda stvaraju se hormoni adrenalin i norepinefrin koji su u stanju aktivirati rad cijelog organizma (slično djelovanju simpatičkog odjela autonomnog živčanog sustava). Ovi hormoni su iznimno važni za mobilizaciju tjelesnih rezervi tijekom stresa, tijekom vježbanja, posebno tijekom napornog rada, intenzivnog rada. sportski trening ili natjecanje. Uz pretjerano uzbuđenje tijekom sportskih nastupa, djeca ponekad mogu osjetiti slabost mišića, inhibiciju refleksa potpore položaja tijela, zbog prekomjerne ekscitacije simpatičkog živčanog sustava, ali i zbog prekomjernog oslobađanja adrenalina u krv. U tim okolnostima može doći i do povećanja plastičnog tonusa mišića, nakon čega slijedi utrnulost tih mišića ili čak utrnulost prostornog držanja (fenomen katalepsije).

Važno je uravnotežiti stvaranje kortikosteroida i mineralokortikoida. Kada postoji nedovoljna proizvodnja glukokortikoida, hormonska ravnoteža prelazi na mineralokortikoide i to, između ostalog, može smanjiti otpornost organizma na razvoj reumatskih upala u srcu i zglobovima, na razvoj Bronhijalna astma. Višak glukokortikoida suzbija upalne procese, ali ako je taj višak značajan, može pridonijeti porastu krvnog tlaka, šećera u krvi (nastanku tzv. steroidnog dijabetesa) pa čak može doprinijeti i uništavanju tkiva srčanog mišića, pojava čira na želucu itd.

Gušterača. Ova se žlijezda, kao i spolne žlijezde, smatra mješovitom, jer obavlja egzogene (proizvodnja probavnih enzima) i endogene funkcije. Kao endogena gušterača, uglavnom proizvodi hormone glukagon i inzulin, koji utječu na metabolizam ugljikohidrata u tijelu. Inzulin smanjuje šećer u krvi, potiče sintezu glikogena u jetri i mišićima, potiče apsorpciju glukoze u mišićima, zadržava vodu u tkivima, aktivira sintezu proteina i smanjuje stvaranje ugljikohidrata iz proteina i masti. Inzulin također inhibira proizvodnju hormona glukagona. Uloga glukagona je suprotna djelovanju inzulina, naime: glukagon povećava šećer u krvi, uključujući i zbog prijelaza tkivnog glikogena u glukozu. S hipofunkcijom žlijezde, proizvodnja inzulina se smanjuje i to može uzrokovati opasna bolest- dijabetes. Razvoj funkcije gušterače nastavlja se u djece do oko 12. godine života, pa se u tom razdoblju najčešće javljaju kongenitalni poremećaji u njenom radu. Od ostalih hormona gušterače, lipokain (pospješuje iskorištavanje masti), vagotonin (aktivira parasimpatičku diobu autonomnog živčanog sustava, potiče stvaranje crvenih krvnih stanica), centropein (poboljšava korištenje kisika u stanicama tijela ) treba razlikovati.

U ljudskom tijelu, u različitim dijelovima tijela, mogu postojati zasebni otoci žljezdanih stanica koje tvore analoge endokrinih žlijezda i nazivaju se paragangliji. Ove žlijezde obično stvaraju lokalne hormone koji utječu na tijek određenih funkcionalnih procesa. Na primjer, enteroenzimske stanice zidova želuca proizvode hormone (hormone) Gastrin, sekretin, kolecistokinin, koji reguliraju procese probave hrane; endokard srca proizvodi hormon atriopeptid, koji djeluje smanjenjem volumena i tlaka krvi. U stijenkama bubrega nastaju hormoni eritropoetin (stimulira stvaranje crvenih krvnih stanica) i renin (djeluje na krvni tlak i utječe na izmjenu vode i soli).

Spolne žlijezde u ženskom i muškom tijelu su mješovite žlijezde, stoga su sposobne proizvoditi spolne hormone (endogena funkcija) i zametne stanice (egzogena funkcija). Jedna od najvažnijih funkcija tijela povezana je s aktivnostima spolnih žlijezda - fiziologijom spola i reprodukcije.

Razmnožavanje je jedna od najvažnijih osobina žive tvari koja je osmišljena da osigura očuvanje i povećanje života na zemlji.Složena funkcija reprodukcije u čovjeka uključuje sljedeće procese:

Stvaranje spolnih hormona i zametnih stanica;

Spolni odnos dovodi do oplodnje;

Razvoj embrija i fetusa u maternici;

Nakon poroda odgoj djeteta.

Regulaciju prolaska i izmjenu ovih procesa osiguravaju gonadotropni hormoni hipofize, spolni hormoni i hormoni nadbubrežne žlijezde. Glavni uvjet za provedbu funkcije reprodukcije je prisutnost spolnih žlijezda i genitalnih organa muškarca i ženski tip dobro razvijen, normalno funkcionira i zdrav. Ove žlijezde i organi određuju primarne spolne karakteristike. Razvoj muških i ženskih žlijezda i reproduktivnih organa popraćen je značajnim općim promjenama u cijelom tijelu i dovodi do manifestacije sekundarnih spolnih karakteristika.

Gonade se polažu u prenatalnom razdoblju, formiraju se tijekom cijelog razdoblja djetinjstva i određuju spolni razvoj djeteta. Gonade su mješovite žlijezde. njihovo vanjsko lučenje sastoji se u stvaranju i oslobađanju klica ili zametnih stanica, odnosno spermatozoida (kod muškaraca) i jajašca (kod žena). Unutarnje lučenje spolnih žlijezda povezano je s stvaranjem i otpuštanjem u krv spolnih hormona: muških - androgena i ženskih - estrogena. Što se tiče funkcionalnog značaja, muški i ženski spolni hormoni se međusobno značajno razlikuju, iako se temelje na sličnoj kemijskoj strukturi. Osim toga, treba napomenuti da se muški i ženski spolni hormoni neprestano stvaraju u spolnim žlijezdama i muškaraca i žena, a presudno za određivanje spola ima samo njihov kvantitativni omjer. U muškaraca, spolne žlijezde proizvode od 3 do 10 mcg1 androgena dnevno i 5-15 mcg estrogena; u žena, respektivno, od 3 do 10 mcg androgena, ali 18-36 mcg estrogena.

Ulogu spolnih hormona lako je provjeriti kada su spolne žlijezde oštećene ili uklonjene, što se zove kastracija. Ako se kastracija provodi u djetinjstvu, tada se pubertet i razvoj sekundarnih spolnih obilježja uopće ne javljaju, a spolna želja se ne pojavljuje ni kasnije. Kastracija, provedena nakon puberteta, dovodi do obrnutog razvoja primarnih spolnih obilježja i do djelomičnog gubitka sekundarnih spolnih obilježja (priroda promjena kose, degradacije mliječnih žlijezda itd.). Ako se u ranoj dobi proizvodi nedovoljna količina hormona epifize ganadoliberina (koji bi trebao sputavati pubertet djece do određenog razdoblja), ili postoji hiperfunkcija spolnih žlijezda, tada dolazi do preranog puberteta, brz rast tijelo i ubrzani razvoj sekundarne spolne karakteristike. Povreda funkcije spolnih žlijezda također može dovesti do niza bolesti, među kojima su: neplodnost eunuhoidizam (nedostatak muških spolnih hormona kod muškaraca) interseksualnost (pojava u muškom tijelu znakova ženskog tijela i obrnuto); hermafrodizam (istovremeni razvoj u jednom organizmu muških i ženskih spolnih žlijezda i odgovarajućih primarnih i sekundarnih spolnih karakteristika).

Reproduktivni sustav muškog i ženskog tijela ima unutarnje i vanjske genitalne organe.

Kod muškaraca unutarnji spolni organi uključuju: spolne žlijezde (testise), predstavljene uparenim testisima iz epididimisa; sedam "bistrih tjesnaca; sedam pijanih vezikula (pukhirtsi), pidmihurova žlijezda (prostata), bulbous žlijezda i sjemenovod (mokraćni) kanal.

Vanjski spolni organi muškog tijela su penis i skrotum. Posljednji masovni oblik vrećice je termosica, unutar koje se nalaze testisi i epididimis i dizajnirana je da održava temperaturu u svojoj šupljini nižu nego u tijelu za 1,5-3 ° C ( potrebno stanje spermatogeneza).

U testisima se razvijaju spolne stanice (spermatozoidi) i stvaraju se spolni hormoni (androgeni) (u tzv. Leydigovim stanicama) koji uključuju: testosteron (sintetiziran iz acetil kolesterola), androstandion (izomer testosterona, ali b puta manje aktivan iz njega), androsteron (ima svojstva muških i ženskih spolnih hormona, testosteron je 100 puta manje aktivan) i estrogen. Testosteron djeluje na metabolizam, izaziva razvoj sekundarnih spolnih karakteristika i inhibira djelovanje estrogena.

Razvoj zametnih stanica kod muškaraca (spermatogeneza) je kontinuiran, ali za svaku pojedinačnu zametnu stanicu može se uvjetno razlikovati muški reproduktivni ciklus, javlja se u testisima prema shemi: spermatogonije, spermatociti, spermatide, spermatozoidi (potonji sazrijevaju u epididimisu unutar 62-64 dana) . Formiranje spermatozoida počinje s razdobljem puberteta (15-17 godina) i završava atrofijom spolnih žlijezda u dobi od 50-60 godina, kada počinje muška menopauza. Ako se uzme u obzir da 1 mm 3 sjemene tekućine (spermija) sadrži do 100 milijuna spermatozoida, a da se tijekom jednog spolnog odnosa oslobodi samo do 3 mm 3 sperme, jasno je da nastaje astronomski broj zametnih stanica kod muškaraca tijekom cijelog životnog razdoblja. Svaka ljudska stanica spermija ima glavu s akrosomom, vrat i rep (flagelum) i nosi jedan (haploidni) skup kromosoma (genetske informacije). Uz pomoć flageluma, spermatozoidi su sposobni za samostalno kretanje brzinom do 3,5 mm / sec. (u sat vremena može ići i do 20 cm!). U šupljini genitalnih organa žene, spermatozoidi zadržavaju sposobnost kretanja 6-7 dana. Akrosom sadrži enzim hijaluronidazu, koji je sposoban razbiti membranu ženskog jajašca, neophodnu za oplodnju.

Svaki epididimis je nakupina smotanih tubula dugih do 6 m, krećući se duž kojih svaki od spermatozoida prolazi konačno formiranje i sazrijevanje unutar 62-64 dana. Sjemenovod je dug do 15-20 cm i povezuje epididimis sa sjemenim mjehurićima (vezikulama) koji se nalaze ispod donji rub mjehura i gdje se nakupljaju spermatozoidi prije nego što se izbace iz tijela. Stijenke sjemenih mjehurića proizvode proteinsku tajnu i sluz, otapalo je za spermatozoide, a zajedno s ostatkom tvori sjemenu tekućinu - spermu i služi kao izvor prehrane za same spolne stanice. Pidmihurova žlijezda (prostata) je čukasto-mišićna tvorevina, po svojoj funkciji nalikuje trosmjernom ventilu koji može prebaciti mokraćni ili sjemenovod na zajednički mokraćni kanal penisa. Pidmihurova žlijezda također stvara tajnu prostaglandina, koji aktivira spermatozoide spermija i potiče ekscitaciju genitalnih organa tijekom spolnog odnosa. Žlijezda bulbous proizvodi tajnu koja podmazuje mokraćni kanal i olakšava izbacivanje sjemena tijekom spolnog odnosa.

Unutarnji spolni organi žena uključuju: parne spolne žlijezde (jajnici) jajovode; maternica; i vaginu. Vanjski spolni organi ženskog tijela su ulazna vrata rodnice, klitoris, velika i mala pudendalna usnica i pubis.

U jajniku se razvijaju spolne stanice (jajne stanice) te nastaju spolni hormoni (estrogeni) u koje spadaju: estron, estriol, estradiol i androgeni (potonji odgađaju početak menstruacije kod žena za određeno razdoblje). Sam jajnik je uparena formacija koja se nalazi u zdjeličnoj šupljini i ima kortikalni i medulalni sloj. U kortikalnom sloju su folikuli (vezikule) s nezrelim jajima. U oba jajnika zdrave žene ima do 600 tisuća primarnih folikula, međutim, tijekom cijelog razdoblja seksualne aktivnosti sazrijeva samo 200-550 folikula sposobnih za oplodnju jajne stanice. Medula sadrži veliki broj krvnih žila i živaca.

Ženski spolni hormoni su derivati ​​kolesterola i deoksikortikosterona i sintetiziraju se u granularnom sloju folikula. Osim toga, u žutim tijelima jajnika, koja nastaju na mjestu izlaska iz folikula zrelog jajašca, nastaje hormon trudnoće, progesteron. Folikularni hormoni utječu na razvoj reproduktivnih organa i sekundarnih spolnih karakteristika. njihovo djelovanje je posljedica periodične pojave menstruacije, kao i razvoja i rasta mliječnih žlijezda. Progesteron utječe na procese povezane s početkom i normalnim tijekom trudnoće. Ako na početku trudnoće uništiti žuto tijelo, tada se trudnoća prekida i fetus se uklanja iz tijela. Pod utjecajem progesterona stijenke maternice popuštaju i pripremaju se za dolazak oplođenog jajašca, koje se potom lako može učvrstiti u svojoj opuštenoj stijenci. Prisutnost progesterona u krvi (kada nastupi trudnoća) sprječava daljnje sazrijevanje folikula, a time i sazrijevanje nove jajne stanice. Tijekom trudnoće, progesteron također aktivira dodatni rast mliječnih žlijezda, pomaže pripremiti tijelo za hranjenje nerođenog djeteta. Djelujući na mišiće stijenki maternice, progesteron sprječava njihovu kontrakciju, što je važno za normalan tijek trudnoće, budući da je kontrakcija stijenki maternice uzrokovana raznih razloga(na primjer, hormon stražnje hipofize oksitocin dovodi do prekida trudnoće i pobačaja.

Razvoj zametnih stanica u žena (oogeneza) naziva se ženski reproduktivni ciklus i predstavlja proces periodičnog sazrijevanja i otpuštanja u maternicu jajašca sposobnog za oplodnju. Takvi periodični ciklusi kod zdrave žene tijekom seksualne aktivnosti (od 13-15 godina do 45-55 godina) ponavljaju se svakih 24-28 dana. Ženski spolni ciklus (ovulacija) dijeli se na sljedeća razdoblja:

Peredovulyatsionny, tijekom kojeg se tijelo žene priprema za trudnoću. Taj je proces potaknut intenzivnim stvaranjem hormona folikula hipofize koji djeluju na žlijezde jajnika, šivajući povećanu proizvodnju estrogena. Estrogeni pak uzrokuju povećanje veličine maternice, doprinose rastu njezine sluznice (miometrija), pokreću povremene kontrakcije jajovoda, i što je najvažnije, potiču sazrijevanje jednog ili više folikula, najvećih i od kojih se najzrelija naziva Graafova vezikula (prozirna formacija ispunjena tekućinom). ). Sazrijevanje folikula traje u prosjeku 28 dana i do kraja tog razdoblja prelazi na površinu jajnika. Zbog povećanja tekućine unutar Graaffove vezikule, njezine stijenke ne mogu izdržati, pucaju, a zrelo jajašce iz nje se izbacuje strujom tekućine u trbušnu šupljinu – počinje ovulacija.

Razdoblje ovulacije karakterizira činjenica da se u trbušnoj šupljini jaje usmjerava strujanjem tekućine u maternični (jajovod) cijev (maternicu) i prvo se počinje brzo kretati duž njega pod djelovanjem kontrakcija mišića stijenke i treperenje resica epitela (ovaj proces kontrolira povećana količina estrogena). U ovom trenutku na mjestu pucanja Graafove vezikule formira se žuto tijelo koje počinje intenzivno proizvoditi hormon progesteron. Zasićenost krvi progesteronom počinje inhibirati djelovanje estrogena, od čega se smanjuje aktivnost jajovoda i jaje se počinje polagano kretati i onda za oko 3 dana ide sve do maternice (12-16 cm). Ako se u jajovodu jaje susreće sa spermatozoidima, tada dolazi do oplodnje i tako oplođeno jajašce, kada uđe u maternicu, fiksira se (usađuje) u njezinu stijenku – nastupa trudnoća. U tom slučaju spolni ciklus je prekinut, žuto tijelo je očuvano i inhibira sljedeću ovulaciju, a sluznica maternice je još više opuštena. Ako do oplodnje ne dođe, tada žuto tijelo nestaje, a jajna stanica se izlučuje iz tijela i stvaraju se uvjeti za sazrijevanje sljedećeg folikula – počinje razdoblje ovulacije.

Ovulatorno razdoblje kod žena očituje se uklanjanjem neoplođenih jajašca iz tijela, sluznice maternice i odljevom krvi, što se naziva menstruacija. Menstruacija se javlja od trenutka puberteta i redovito se ponavlja do 45-55 godine, kada prestaje spolni život žene i počinje menopauza.

Neoplođeno jajašce ulazi u maternicu, živi u njoj 2-3 dana, a zatim umire ne pričvrstivši se za zid maternice. U ovom trenutku nastavlja se aktivna aktivnost žutog tijela i progesteron aktivno djeluje na hipofizu, čime se inhibira stvaranje hormona folikula, automatski smanjujući sintezu estrogena u jajnicima. Budući da živčani impulsi iz zidova maternice oko implantacije jajne stanice ne ulaze u hipotalamus, to smanjuje stvaranje luteinizirajućih hormona hipofize i kao rezultat toga počinje atrofija (resorpcija, ponovno rođenje) žutog tijela, prestaje stvaranje progesterona i počinje regresija predovulacijskih preustroja (smanjuje se dotok krvi u maternicu, odumiru slojevi miometrija itd.). Mala količina estrogena dovodi do pojave toničnih kontrakcija stijenki maternice, dovodi do odbacivanja sluznice koja zajedno s krvlju stvara menstrualni tok. Menstruacija u prosjeku traje 3-5 dana pri čemu se svakom menstruacijom gubi od 50 do 250 ml krvi.

Nakon menstruacije počinje razdoblje mižovulacijskog smirivanja, koje na 27-28 dana spolnog ciklusa traje 12-14 dana, nakon čega se sva razdoblja spolnog ciklusa ponavljaju.

Fiziologija oplodnje i trudnoće je sljedeća. Kod žene je oplodnja jajašca moguća samo u prvih 1-2 dana nakon ovulacije, budući da je od trećeg dana jaje obično prekriveno proteinskim omotačem koji sprječava prodiranje spermija u njegovu sredinu. Spermatozoidi u šupljini ženskih genitalnih organa zadržavaju svoju održivost, kako je naznačeno, 7 dana, ali njihova sposobnost oplodnje traje samo 4-5 dana. Spermatozoidi koji uđu u rodnicu tijekom spolnog odnosa aktiviraju se svojom kiselom okolinom i počinju se kretati protiv protoka tekućine koja se oslobađa iz ženskih genitalnih organa brzinom od 3-4 mm/s. Tako postupno prolaze kroz cerviks, njegovo tijelo i prodiru u gornje dijelove jajovoda gdje se povremeno jedan od njih spoji s jajetom i oplodi ga (to se može dogoditi i na površini jajnika). Za oplodnju jajne stanice potrebno je da 1 spermatozoid uđe u njegovu sredinu, ali to je moguće samo uz pomoć milijuna drugih spermatozoida, koji se nazivaju polispermija. Činjenica je da samo ako je jaje okruženo debelim slojem velikog broja spermatozoida, od kojih svaki otpušta kapljicu enzima hijaluronidaze iz svog akrosoma, uspijevaju otopiti želatinoznu ljusku jajeta i omogućiti jedan od ovih spermatozoida da uđu u njegovu šupljinu, što izaziva oplodnju. Kada glava jednog od spermija uđe u jajnu stanicu, potonja je trenutno prekrivena gustom proteinskom ljuskom, izolirajući je od ostatka sperme (ponekad, kada dva ili više spermija uđu u jajnu stanicu, dolazi do razvoja nekoliko identičnih blizanaca moguće u budućnosti). Ako u ženinim genitalijama ima malo sperme, tada do oplodnje možda neće doći.

Proces oplodnje sastoji se u spajanju haploidnog skupa od 23 kromosoma ženskih i muških zametnih stanica u diploidni set (23 + 23 = 46) kromosoma budućeg organizma. Nakon oplodnje nastaje zigota i počinje brza i kontinuirana dioba jajašca, a oko njega raste gusta vila. Od tog trenutka počinje razvoj budućeg organizma (blastulacija, gastrulacija, a zatim i sve druge faze embrionalnog i fetalnog razdoblja djetetova života). Otprilike 8. dan nakon oplodnje, jaje se spušta u šupljinu maternice, njezina ljuska počinje proizvoditi tvar koja uništava sluznicu maternice i omogućuje jajetu da potonu u svoju do tog trenutka opuštenu debljinu, učvrsti se u njoj i počne rasti. Taj se proces naziva implantacija jajeta. Ponekad oplođeno jaje ne stigne do maternice i pričvrsti se za zid jajovod; u tom slučaju dolazi do ektopične trudnoće.

Ako je došlo do implantacije jajne stanice, tada se protok odgovarajućih živčanih impulsa prilagođava od zidova maternice do hipotalamusa i hipofize, zbog čega dolazi do aktivnosti stvaranja gonadotropnih hormona hipofize. ne smanjuje, žuto tijelo nastavlja rasti, što povećava stvaranje progesterona i aktivira restrukturiranje ženskog tijela, što je povezano s njezinom trudnoćom. Hormon žutog tijela pridonosi očuvanju fetusa u maternici, sprječava sazrijevanje sljedećeg folikula tijekom trudnoće i utječe na rast mliječnih žlijezda, pripremajući ih za hranjenje bebe. Pod utjecajem progesterona tijekom prve trudnoće, razvoj mliječnih žlijezda počinje rastom kanala, a zatim postupno rastu žljezdani lobuli dojke, povećavajući ukupnu veličinu potonjih.

U drugoj polovici trudnoće, koja inače traje 260-280 dana, žuto tijelo i posteljica (membrana oko fetusa) počinju sintetizirati hormon relaksin koji djeluje na kosti zdjelice, pridonoseći njihovoj različitosti tijekom poroda. Fetalna posteljica također proizvodi veliku količinu estrogena (do 50 mg dnevno, dok prije trudnoće njihova ukupna količina u krvi ne prelazi 0,4 mg), progesterona i humanog korionskog gonadotropina

(potonji štiti žuto tijelo od degeneracije tijekom cijelog razdoblja trudnoće). Ovi hormoni zajedno također blokiraju sazrijevanje novih folikula do određenog vremena, potiču rast veličine maternice i mliječnih žlijezda. Nakon poroda, kada posteljica i njeni hormoni nestanu, naglo se aktivira stvaranje hormona hipofize - prolaktina, "uključuje" izlučivanje mlijeka.

Mliječna žlijezda počinje djelovati od dana rođenja djeteta, ali do oslobađanja pravog mlijeka dolazi tek 3. dana hranjenja. Tekućina koja se luči u prva 2-3 dana značajno se razlikuje od mlijeka po sastavu (možda ne sadrži kazein protein) i naziva se kolostrum.

Majčino mlijeko je neophodan i jedini proizvod za prehranu novorođenčeta, budući da omjer njegovih kvantitativnih i kvalitativnih sastojaka bolje odgovara potrebama rastućeg. bijela boja i neprozirnost mlijeka posljedica su činjenice da su male kapljice masti u njegovom sastavu u suspenziji (do 4-6 milijuna takvih kapi u 1 ml mlijeka). Majčino mlijeko sastoji se od vode, organskih i anorganskih tvari. Od ukupnog volumena sadrži: masti 2-4%; proteini (kazein, mliječni albumin i globulin) - do 4-5%, ugljikohidrati (laktoza šećer) - do 3-6%, mineralne soli (fosfatni, sulfatni i kloridni spojevi natrija, kalija, kalcija i drugih elemenata) - do 0,75%. Mlijeko sadrži i vitamin A, vitamine B, C i E. Vrijednost majčinog mlijeka je i u tome što sadrži antitijela koja štite malu djecu od određenih zaraznih bolesti. Kako beba raste, sastav majčinog mlijeka mijenja se prema potrebama organizma.

Naše tijelo možemo usporediti s metropolom. Stanice koje ga nastanjuju ponekad žive u “obiteljima”, tvoreći organe, a ponekad, izgubljene među ostalima, postaju pustinjaci (kao, na primjer, stanice imunološkog sustava). Neki su domaći i nikada ne napuštaju svoje utočište, drugi su putnici i ne sjede na jednom mjestu. Svi su različiti, svaki sa svojim potrebama, karakterom i režimom.

Između stanica su male i velike prometne magistrale - krvne i limfne žile. Svake sekunde u našem se tijelu događaju milijuni događaja: netko ili nešto narušava miran život stanica, ili neki od njih zaborave na svoje dužnosti ili su, naprotiv, previše revni. I, kao i u svakoj metropoli, za održavanje reda dužna je nadležna uprava. Znamo da je naš glavni menadžer živčani sustav. I ona desna ruka je endokrini sustav (ES).

U redu

ES je jedan od najsloženijih i najmisterioznijih sustava u tijelu. Složen jer se sastoji od mnogo žlijezda, od kojih svaka može proizvoditi od jednog do nekoliko desetaka različitih hormona, te regulira rad ogromnog broja organa, uključujući i same endokrine žlijezde. Unutar sustava postoji posebna hijerarhija koja vam omogućuje da strogo kontrolirate njegov rad. Misterij ES-a povezan je sa složenošću mehanizama regulacije i sastava hormona. Za istraživanje njezina rada potrebna je vrhunska tehnologija. Uloga mnogih hormona je još uvijek nejasna. A o postojanju nekih samo nagađamo, unatoč tome što je još uvijek nemoguće odrediti njihov sastav i stanice koje ih luče.

Zato se endokrinologija - znanost koja proučava hormone i organe koji ih proizvode - smatra jednom od najsloženijih među medicinskim specijalnostima i najperspektivnijom. Shvativši točnu svrhu i mehanizme rada određenih tvari, moći ćemo utjecati na procese koji se odvijaju u našem tijelu. Doista, zahvaljujući hormonima, mi se rađamo, oni su ti koji stvaraju osjećaj privlačnosti između budućih roditelja, određuju vrijeme formiranja zametnih stanica i trenutak oplodnje. Oni mijenjaju naše živote, utječu na raspoloženje i karakter. Danas znamo da su procesi starenja također u nadležnosti ES-a.

likovi...

ORGANI koji čine ES (štitnjača, nadbubrežne žlijezde itd.) su skupine stanica koje se nalaze u drugim organima ili tkivima, a pojedine stanice rasute na različitim mjestima. Razlika između endokrinih žlijezda i drugih (one se zovu egzokrine) je u tome što prve izlučuju svoje proizvode - hormone - izravno u krv ili limfu. Zbog toga se zovu endokrine žlijezde. I egzokrine - u lumen jednog ili drugog organa (na primjer, najveća egzokrina žlijezda - jetra - luči svoju tajnu - žuč - u lumen žučnog mjehura i dalje u crijevo) ili van (na primjer, suzne žlijezde ). Egzokrine žlijezde nazivaju se žlijezde vanjske sekrecije.

HORMONI su tvari koje mogu utjecati na stanice koje su na njih osjetljive (zove se ciljne stanice), mijenjajući brzinu metaboličkih procesa.

Oslobađanje hormona izravno u krv daje ES-u veliku prednost. Za postizanje učinka potrebno je nekoliko sekundi. Hormoni ulaze izravno u krvotok, koji služi kao transport i omogućuje vrlo brzo isporuku prave tvari u sva tkiva, za razliku od živčanog signala koji se širi duž živčanih vlakana i zbog njihovog pucanja ili oštećenja možda neće doći do svoj cilj. U slučaju hormona, to se neće dogoditi: tekuća krv lako pronalazi rješenje ako je jedna ili više žila začepljena.

Da bi organi i stanice kojima je ES poruka namijenjena da je primi, imaju receptore koji percipiraju određeni hormon.

Značajka endokrinog sustava je njegova sposobnost da "osjeti" koncentraciju različitih hormona i prilagodi je. A njihov broj ovisi o dobi, spolu, dobu dana i godine, dobi, psihičkom i fizičkom stanju osobe, pa čak i našim navikama. Dakle, ES postavlja ritam i brzinu za naše metaboličke procese.

Bilješka!

Dijete će morati konzultirati endokrinologa ako:

1) pri rođenju njegova težina prelazi 4 kg;

2) puno pije i često ide na WC, uključujući i noću;

3) promijenio mu se oblik vrata;

4) dijete se brzo umori bez ikakvog razloga;

5) njegovo raspoloženje se dramatično mijenja;

6) uvijek je vruć;

7) djevojka ima previše dlaka na tijelu, rukama i nogama;

8) bebini roditelji imaju endokrine bolesti (problemi u radu štitnjače, nadbubrežne žlijezde, dijabetes melitus, preniska visina).

I izvođači

Hipofiza je glavni endokrini organ. Luči hormone koji potiču ili inhibiraju rad drugih. Ali hipofiza nije vrhunac ES-a, ona samo igra ulogu menadžera.

Hipotalamus je vrhovni autoritet. Ovo je dio mozga koji se sastoji od nakupina stanica koje kombiniraju svojstva živčanog i endokrinog sustava. Izlučuju tvari koje reguliraju rad hipofize i endokrinih žlijezda. Pod vodstvom hipotalamusa, hipofiza proizvodi hormone koji utječu na tkiva koja su na njih osjetljiva. Dakle, hormon koji stimulira štitnjaču regulira rad štitnjače, kortikotropni - rad kore nadbubrežne žlijezde. Somatotropni hormon (ili hormon rasta) ne utječe ni na jedno specifično tijelo. Njegovo djelovanje proteže se na mnoga tkiva i organe. Ova razlika u djelovanju hormona uzrokovana je razlikom u njihovom značaju za tijelo i broju zadataka koje oni pružaju.

Značajka ovog složenog sustava je princip povratne sprege. EU se bez pretjerivanja može nazvati najdemokratskijom. I, iako ima "vodeće" organe (hipotalamus i hipofizu), podređeni također utječu na rad viših žlijezda. U hipotalamusu, hipofiza ima receptore koji reagiraju na koncentraciju različitih hormona u krvi. Ako je visoka, signali iz receptora blokirat će njihovu proizvodnju na svim razinama. Ovo je princip povratne informacije na djelu.

Često je uzrok poremećaja u štitnjači nedostatak joda. Tada počinje rasti, pokušavajući tijelu osigurati važne hormone povećavajući broj stanica koje ih proizvode. U tom se slučaju mijenja oblik vrata.

ŠTITNJAČA dobio je ime po obliku. Zatvara vrat, okružujući dušnik. Sastav njegovih hormona uključuje jod, a njegov nedostatak može dovesti do poremećaja u radu organa.

Hormoni žlijezde osiguravaju ravnotežu između stvaranja masnog tkiva i korištenja pohranjenih masti u njemu. Neophodni su za razvoj kostura i dobro stanje koštanog tkiva, a pojačavaju i djelovanje drugih hormona (npr. inzulina, ubrzavajući metabolizam ugljikohidrata). Ove tvari igraju ključnu ulogu u razvoju živčanog sustava. Nedostatak hormona žlijezda kod beba dovodi do nerazvijenosti mozga, a kasnije i do pada inteligencije. Stoga se sva novorođenčad pregledava na razinu tih tvari (takva je pretraga uključena u program probira novorođenčadi). Zajedno s adrenalinom, hormoni štitnjače utječu na rad srca i reguliraju krvni tlak.

PARATIROIDNE ŽLJEZDE- to su 4 žlijezde smještene u debljini masnog tkiva iza štitnjače, po čemu su i dobile ime. Žlijezde proizvode 2 hormona: paratireoidni i kalcitonin. Oba osiguravaju razmjenu kalcija i fosfora u tijelu.

Za razliku od većine endokrinih žlijezda, rad paratireoidnih žlijezda reguliran je fluktuacijama mineralnog sastava krvi i vitamina D.

GUŠTERAČA kontrolira metabolizam ugljikohidrata u tijelu, a također sudjeluje u probavi te proizvodi enzime koji osiguravaju razgradnju proteina, masti i ugljikohidrata. Stoga se nalazi u području prijelaza želuca u tanko crijevo. Žlijezda luči 2 hormona: inzulin i glukagon. Prvi snižava razinu šećera u krvi, prisiljavajući stanice da ga aktivnije apsorbiraju i koriste. Drugi, naprotiv, povećava količinu šećera, tjerajući stanice jetre i mišićnog tkiva da ga daju. Najčešća bolest povezana s poremećajima u gušterači je dijabetes tipa 1 (ili ovisni o inzulinu). Razvija se zbog uništavanja stanica koje proizvode inzulin stanicama imunološkog sustava. Kod većine djece koja su bolesna dijabetes, postoje značajke genoma koje vjerojatno predodređuju razvoj bolesti. Ali najčešće je potaknuta infekcijom ili stresom.

ADRENAL GRANKS dobile su ime po mjestu gdje se nalaze. Osoba ne može živjeti bez nadbubrežnih žlijezda i hormona koje oni proizvode, a ti se organi smatraju vitalnim. Program pregleda svih novorođenčadi uključuje test za kršenje njihovog rada - posljedice takvih problema bit će toliko opasne.

Nadbubrežne žlijezde proizvode rekordan broj hormona. Najpoznatiji od njih je adrenalin. Pomaže tijelu da se pripremi i nosi s mogućim opasnostima. Ovaj hormon tjera srce da kuca brže i pumpa više krvi u organe kretanja (ako trebate bježati), povećava učestalost disanja kako bi tijelo opskrbilo kisikom, smanjuje osjetljivost na bol. Podiže krvni tlak, osiguravajući maksimalan dotok krvi u mozak i ostalo važna tijela. Sličan učinak ima i noradrenalin.

Drugi najvažniji hormon nadbubrežne žlijezde je kortizol. Teško je imenovati bilo koji proces u tijelu na koji ne bi imao utjecaja. To uzrokuje da tkiva otpuštaju pohranjene tvari u krv tako da sve stanice budu opskrbljene hranjivim tvarima. Uloga kortizola raste s upalom. Potiče proizvodnju zaštitnih tvari i rad stanica imunološkog sustava nužnih za borbu protiv upala, a ako su potonje previše aktivne (pa i protiv vlastitih stanica), kortizol potiskuje njihov žar. Pod stresom blokira diobu stanica kako tijelo ne bi trošilo energiju na taj posao, a imunološki sustav, zauzet vraćanjem reda, ne bi propustio "neispravne" uzorke.

Hormon aldosteron regulira koncentraciju u tijelu glavnih mineralnih soli - natrija i kalija.

OPĆE ŽLJEZDE - testisi kod dječaka i jajnici u djevojčica. Hormoni koje proizvode mogu promijeniti metaboličke procese. Dakle, testosteron (glavni muški hormon) pomaže rast mišićnog tkiva, koštanog sustava. Povećava apetit i čini dječake agresivnijima. I, iako se uzima u obzir testosteron muški hormon, izlučuje se i kod žena, ali u manjoj koncentraciji.

Najčešće, djeca sa višak kilograma, te one klince koji ozbiljno zaostaju za svojim vršnjacima u rastu. Roditelji će vjerojatnije obratiti pozornost na činjenicu da se dijete ističe među svojim vršnjacima i početi otkrivati ​​razlog. Većina drugih endokrinih bolesti nema karakteristične značajke, a roditelji i liječnici često saznaju za problem kada je povreda već ozbiljno promijenila rad nekog organa ili cijelog organizma.

Pogledajte bebu:

Tip tijela. U male djece, glava i trup će biti veći u odnosu na ukupnu duljinu tijela. Od 9-10 godina dijete se počinje protezati, a proporcije njegovog tijela približavaju se odraslima. Najčešće beba nasljeđuje građu jednog od roditelja ili njihov prosjek.

PAŽNJA! Razlog za savjetovanje s liječnikom je zamjetno kršenje proporcija. Na primjer, donja polovica tijela je mnogo kraća ili duža od gornje.

Težina. Dijete ne smije biti previše debeljuškasto ili jako mršavo.

PAŽNJA! Pojavom bora na bokovima, trbuhu, zaobljenim obrazima i debljanjem (osobito u nekoliko tjedana, mjeseci) trebate preispitati prehranu bebe i dati mu priliku da se više kreće. Ako se situacija ne promijeni, obratite se stručnjaku. Gubitak težine bez ikakvog razloga (dijete dobro jede, nije bilo bolesno, nije bilo operacija), osobito brzo, zahtijevat će obveznu konzultaciju s liječnikom.

Rast. Konačne vrijednosti rasta bebe su zbroj pokazatelja roditelja, iako ih dijete može prestići.

PAŽNJA! Vrijedno je pitati liječnika je li djetetov rast normalan ako zaostaje za svojim vršnjacima ili je ispred njih. Razlike u visini djece iste dobi mogu biti značajne. Dakle, norma za dijete od 3 godine je pokazatelj od 88-102 cm. I što je dijete starije, to se više prilagođava podu: na primjer, djevojčice se počinju protezati prije dječaka.

Ako se pokaže da je problem uzrokovan kršenjem oslobađanja hormona rasta, djetetu će biti propisano liječenje, a što se to prije dogodi, to će biti više u budućnosti. Osim toga, hormon rasta je također važan za normalno formiranje većine organa. Ali zaostajanje u razvoju nije uvijek povezano s nekom vrstom bolesti, najčešće je obiteljska osobina i ne zahtijeva liječenje.

Koža. U osnovi ima istu boju. Tamniju boju dobiva koža genitalnih organa, areola, ali ne prije početka spolnog razvoja.

ES je jedan od najsloženijih i najmisterioznijih sustava u tijelu. njegova je misterija povezana sa složenošću mehanizama regulacije i sastava hormona. Još uvijek ne znamo koja je uloga mnogih hormona, a o postojanju nekih možemo samo nagađati.

PAŽNJA! Propuštanje ovih rokova obavezan je razlog za posjet liječniku. Endokrinologa će zanimati i pojava pigmentacije u pazuhu, naborima na vratu, preponama, a također i gdje odjeća čvrsto pristaje uz tijelo te na laktovima i koljenima. Najčešće, koža na tim područjima postaje tamnija s kršenjem masnog i metabolizam ugljikohidrata. Pojava strija na koži (trake bijele, crvene ili plavkaste boje) može biti povezana s razne bolesti, uključujući endokrine, kao i brzi rast, debljanje ili gubitak težine. Potrebno je pokazati dijete endokrinologu ako ima puno strija ili njihov broj raste.

Spolni organi. Prvi znakovi početka spolnog razvoja bilježe se kod djevojčica starijih od 8 godina, te kod dječaka starijih od 9 godina.

PAŽNJA! Pojava dlačica na genitalijama, bijele linije trbuha, pazuha, na licu kod dječaka, kao i krvavi iscjedak kod djevojčica, povećanje mliječnih žlijezda i iscjedak iz bradavica kod djece oba spola do ove dobi zahtijevat će konzultacije endokrinologa.

Dijete je potrebno što prije pokazati liječniku ako dječaku nedostaje jedan ili oba testisa u skrotumu, rupica uretra koji se ne nalazi na vrhu glavića penisa, već, na primjer, na razini frenuluma. A za djevojke, veliki ili povećani klitoris bit će alarmantan znak.

A sada pregled

Na terminu endokrinolog pregleda dijete, izmjeri točnu visinu, težinu, opseg prsa, glavu i druge pokazatelje. Liječnik treba znati visinu i težinu bebe pri rođenju i kasnije, pa uzmite njegovu karticu iz ambulante i izvod iz vrtića na konzultacije.

Recite liječniku detaljno o bolestima endokrinih organa svih rođaka. A ako je dijete prethodno pregledao endokrinolog, također i rezultati testova. Zatim, ovisno o dijagnozi, liječnik će propisati pregled: pretrage krvi i urina, ultrazvuk, RTG šaka (za određivanje koštane dobi, što ukazuje na stupanj sazrijevanja kostura, jer se može razlikovati od putovnica jedna i potrebna je za predviđanje konačnog rasta i odabir liječenja), RTG lubanje, ako liječnik sumnja na probleme u radu i/ili strukturi hipofize i hipotalamusa, tomografija.

Endokrini sustav u djece

Hipofiza

Hipofiza se razvija iz dva odvojena primordija. Jedan od njih - izraslina ektodermalnog epitela (Rathkeov džep) - polaže se u ljudski embrij u 4. tjednu intrauterinog života, a iz njega se naknadno formiraju prednji i srednji režanj koji čine adenohipofizu. Drugi rudiment je izraslina intersticijalnog mozga, koja se sastoji od nervne ćelije iz koje se formira stražnji režanj ili neurohipofiza

Hipofiza vrlo rano počinje funkcionirati. Od 9-10. tjedna intrauterinog života već je moguće odrediti tragove ACTH. U novorođenčadi, masa hipofize je 10-15 mg, a do razdoblja puberteta povećava se oko 2 puta, dosežući 20-35 mg. Kod odrasle osobe hipofiza teži 50-65 mg.Veličina hipofize raste s godinama, što potvrđuje povećanje turskog sedla na radiografiji. Prosječna veličina turskog sedla u novorođenčeta je 2,5 x 3 mm, do 1 godine - 4x5 mm, a kod odrasle osobe - 9x11 mm. U hipofizi se nalaze 3 režnja: 1) prednji - adenohipofiza; 2) srednja (žljezdana) i 3) stražnja, odnosno neurohipofiza Većina (75%) hipofize je adenohipofiza, prosječni udio je 1-2%, a stražnji režanj je 18-23% ukupne mase hipofize. hipofiza. U adenohipofizi novorođenčadi dominiraju bazofili, a često su i degranulirani, što ukazuje na visoku funkcionalnu aktivnost. Stanice hipofize postupno se povećavaju s godinama.

Prednja hipofiza proizvodi sljedeće hormone:

1 ACTH (adrenokortikotropni hormon).

2 STH (somatotropno) 3. TSH (tireotropno).

4 FSH (stimulirajući folikul).

5. L G (luteinizirajući)

6. LTG ili MG (laktogeni - prolaktin).

7. Gonadotropna.

U srednjem ili srednjem udjelu nastaje melanoforni hormon. U stražnjem režnju, odnosno neurohipofizi, sintetiziraju se dva hormona a) oksitocin i b) vazopresin ili antidiuretski hormon.

Somatotropni hormon (GH) - hormon rasta - putem somatomedina utječe na metabolizam, a time i na rast. Hipofiza sadrži oko 3-5 mg hormona rasta. STH povećava sintezu proteina i smanjuje razgradnju aminokiselina, što utječe na povećanje rezervi proteina.STH istovremeno inhibira oksidaciju ugljikohidrata u tkivima. Ovo djelovanje također je velikim dijelom posredovano putem gušterače. Uz učinak na metabolizam proteina, GH uzrokuje zadržavanje fosfora, natrija, kalija i kalcija. Istodobno se povećava razgradnja masti, o čemu svjedoči povećanje slobodnih masnih kiselina u krvi. Sve to dovodi do ubrzanog rasta (slika 77)

Hormon koji stimulira štitnjaču potiče rast i rad štitnjače, povećava njezinu sekretornu funkciju, nakupljanje joda u žlijezdi, sintezu i oslobađanje njezinih hormona. TSH se oslobađa u obliku pripravaka za kliničku primjenu i koristi se za razlikovanje primarne i sekundarne hipotireoze (miksedema).

Adrenokortikotropni hormon utječe na koru nadbubrežne žlijezde čija se veličina nakon uvođenja ACTH može udvostručiti unutar 4 dana. U osnovi, ovo povećanje nastaje zbog unutarnjih zona. Zona glomerula gotovo nije uključena u ovaj proces.

ACTH stimulira sintezu i izlučivanje kortizola kortikosteron glukokortikoida i ne utječe na sintezu aldosterona. Uvođenjem ACTH bilježi se atrofija timusa, eozinopenija, hiperglikemija. Ovo djelovanje ACTH je posredovano preko nadbubrežne žlijezde. Gonadotropno djelovanje hipofize izražava se povećanjem funkcije spolnih žlijezda.

Na temelju funkcionalne aktivnosti hormona formira se klinička slika lezija hipofize, koja se može klasificirati na sljedeći način:

I. Bolesti uzrokovane hiperaktivnošću žlijezde (gigantizam, akromegalija)

II Bolesti koje su posljedica insuficijencije žlijezde (Simmondsova bolest, nanizam).

III Bolesti kod kojih nema kliničkih manifestacija endokrinopatije (kromofobni adenom).

U klinici složeni kombinirani poremećaji su vrlo česti. Poseban položaj zauzima dob bolesnika, kada se javljaju određeni poremećaji hipofize. Na primjer, ako se kod djeteta pojavi hiperaktivnost adenohipofize, tada pacijent ima gigantizam. Ako bolest počinje u odrasloj dobi, kada se rast zaustavi, tada se razvija akromegalija.

U prvom slučaju, kada nije došlo do zatvaranja epifiznih hrskavica, dolazi do ujednačenog ubrzanja rasta, ali se na kraju pridružuje i akromegalija.

Itsenko-Cushingova bolest hipofiznog podrijetla očituje se kao posljedica prekomjerne ACTH stimulacije nadbubrežnih žlijezda. Karakteristične su mu pretilost, obilje, akrocijanoza, sklonost purpuri, ljubičaste pruge na trbuhu, hirzutizam, distrofija reproduktivnog sustava, hipertenzija, osteoporoza i sklonost hiperglikemiji. Pretilost zbog Cushingove bolesti karakterizira prekomjerno taloženje masnoće na licu (mjesečevo), trupu, vratu, dok noge ostaju tanke.

U drugu skupinu bolesti povezanih s insuficijencijom žlijezde spada hipopituitarizam, u kojem hipofiza može biti zahvaćena primarno ili sekundarno. U tom slučaju može doći do smanjenja proizvodnje jednog ili više hormona hipofize. Ako se ovaj sindrom javlja kod djece, očituje se zaostajanjem u rastu praćenom patuljastošću. Istodobno su zahvaćene i druge endokrine žlijezde. Od toga, u proces su najprije uključene spolne žlijezde, zatim štitnjača, a potom i kora nadbubrežne žlijezde. Djeca razvijaju miksedem s tipičnim promjenama kože (suhoća, edem sluznice), smanjeni refleksi i povećana razina kolesterola, netolerancija na hladnoću, smanjeno znojenje.

Adrenalna insuficijencija se očituje slabošću, nesposobnošću prilagodbe na stresne utjecaje i smanjenom otpornošću.

Simmondsova bolest- kaheksija hipofize - očituje se općom iscrpljenošću. Koža je naborana, suha, dlaka rijetka. Bazalni metabolizam i temperatura su smanjeni, hipotenzija i hipoglikemija. Zubi propadaju i ispadaju.

S urođenim oblicima patuljastosti i infantilizma djeca se rađaju normalne visine i tjelesne težine. Njihov rast obično se nastavlja još neko vrijeme nakon rođenja. Obično, od 2 do 4 godine, počinju primijetiti zaostajanje u rastu. Tijelo ima uobičajene proporcije i simetriju. Inhibirani su razvoj kostiju i zuba, zatvaranje epifizne hrskavice i pubertet. Karakterizira ga senilni izgled neprikladan za dob - progerija. Koža je naborana i stvara nabore. Raspodjela masti je poremećena.

Oštećenjem stražnje hipofize – neurohipofize, razvija se sindrom dijabetes insipidusa u kojem se mokraćom gubi ogromna količina vode, jer se smanjuje reapsorpcija H 2 0 u distalnom tubulu nefrona. Zbog nesnosne žeđi pacijenti stalno piju vodu. Poliurija i polidipsija (koja je sekundarna, jer tijelo nastoji nadoknaditi hipovolemiju) također se mogu pojaviti kao sekundarno uz određene bolesti (dijabetes melitus, kronični nefritis s kompenzatornom poliurijom, tireotoksikoza). Diabetes insipidus može biti primarni zbog istinskog nedostatka u proizvodnji antidiuretskog hormona (ADH) ili nefrogen zbog nedovoljne osjetljivosti epitela distalnog tubula nefrona na ADH.

Za prosudbu oko funkcionalno stanje hipofize, osim kliničkih podataka, razni laboratorijski pokazatelji. Trenutno su to prije svega izravne radioimunološke metode za proučavanje razine hormona u krvi djeteta.

Hormon rasta (GH) nalazi se u najvišoj koncentraciji u novorođenčadi. U dijagnostičkoj studiji hormona utvrđuje se njegova bazalna razina (oko 10 ng u 1 ml) i razina tijekom spavanja, kada dolazi do prirodnog povećanja oslobađanja hormona rasta. Osim toga, koristi se provokacija oslobađanja hormona, stvarajući umjerenu hipoglikemiju s primjenom inzulina. Tijekom spavanja i kada je stimuliran inzulinom, razina hormona rasta povećava se 2-5 puta.

adrenokortikotropni hormon u krvi novorođenčeta je 12 - 40 nmol / l, zatim se njegova razina naglo smanjuje i u školskoj dobi iznosi 6-12 nmol / l

Hormon koji stimulira štitnjaču u novorođenčadi je iznimno visok - 11 - 99 mcU / ml, u ostalim dobnim razdobljima njegova koncentracija je 15 - 20 puta niža i kreće se od 0,6 do 6,3 μU / ml.

Luteinizirajući hormon u dječaka u mlađoj dobi ima koncentraciju u krvi od oko 3 - 9 mcU / ml, a do 14-15 godine se povećava na 10 - 20 mcU / ml. U djevojčica, tijekom istog dobnog intervala, koncentracija luteinizirajućeg hormona raste s 4-15 na 10-40 mcU/ml. Posebno je značajno povećanje koncentracije luteinizirajućeg hormona nakon stimulacije gonadotropin-oslobađajućim faktorom. Odgovor na uvođenje oslobađajućeg faktora raste s pubertetom i od 2-3 puta postaje 6-10 puta.

Folikul-stimulirajući hormon u dječaka od mlađe do starije školske dobi povećava se s 3 - 4 na 11 - 13 mcU / ml, u djevojčica tijekom istih godina - od 2 -8 do 3 - 25 mcU / ml. Kao odgovor na uvođenje oslobađajućeg faktora, lučenje hormona se približno udvostručuje, bez obzira na dob.

Štitnjača

Rudiment štitnjače u ljudskom embriju jasno se otkriva do kraja 1. mjeseca intrauterinog razvoja s duljinom embrija samo 3,5-4 mm. Nalazi se u dnu usne šupljine i predstavlja zadebljanje ektodermalnih stanica ždrijela duž srednje linije tijela. Iz tog zadebljanja, izraslina se usmjerava u osnovni mezenhim, tvoreći epitelni divertikulum. Produžujući se, divertikulum dobiva dvoslojnu strukturu u distalnom dijelu. Stabljika koja povezuje štitnjaču s jezikom (štitnjača-lingvalni vod) postaje tanja i postupno se fragmentira, a njezin se distalni kraj diferencira u piramidalni nastavak štitnjače. Osim toga, u nastanku štitnjače sudjeluju dva bočna tireoidna rudimenta, koja nastaju iz kaudalnog dijela embrionalnog ždrijela.Prvi folikuli u tkivu žlijezde pojavljuju se u 6-7. tjednu intrauterinog razvoja. U ovom trenutku u citoplazmi stanica pojavljuju se vakuole. Od 9. - 11. tjedna u masi stanica folikula pojavljuju se kapljice koloida. Od 14. tjedna svi folikuli su ispunjeni koloidom. Štitnjača stječe sposobnost apsorbiranja joda u trenutku kada se u njoj pojavi koloid. Histološka struktura embrionalne štitnjače nakon formiranja folikula slična je onoj u odraslih. Dakle, do četvrtog mjeseca intrauterinog života štitnjača postaje potpuno formirana, strukturno i funkcionalno aktivna. Regulaciju rada štitnjače fetusa provodi, prije svega, vlastiti hormon koji stimulira štitnjaču hipofize, budući da analogni hormon majke ne prodire kroz placentnu barijeru. Štitnjača novorođenčeta ima masu od 1 do 5 g. Do oko 6 mjeseci života može se smanjiti masa štitnjače. Tada počinje brzo povećanje mase žlijezde do 5-6 godina starosti. Tada se stopa rasta usporava sve do predpubertetskog razdoblja. U to vrijeme ponovno se ubrzava rast veličine i mase žlijezde. Ovdje su prosječni pokazatelji mase štitnjače u djece različite dobi. S godinama se povećava veličina čvorova i sadržaj koloida u žlijezdi, cilindrični folikularni epitel nestaje i pojavljuje se ravan, povećava se broj folikula. Konačnu histološku strukturu željezo stječe tek nakon 15 godina.

Glavni hormoni štitnjačežlijezde su tiroksin i trijodtironin(T 4 i Tz). Osim toga, štitnjača je izvor još jednog hormona - tireokalcitonina, koji proizvode C-stanice štitnjače. Kao polipeptid koji se sastoji od 32 aminokiseline, od velike je važnosti u regulaciji fosforno-kalcijevog metabolizma, djelujući kao antagonist paratireoidnog hormona u svim reakcijama potonjeg na povećanje razine kalcija u krvi. Štiti tijelo od prekomjernog unosa kalcija smanjujući reapsorpciju kalcija u tubulima bubrega, apsorpciju kalcija iz crijeva i povećavajući fiksaciju kalcija u koštanom tkivu. Lučenje tirokalcitonina regulirano je kako razinom kalcija u krvi tako i promjenama lučenja gastrina tijekom unosa hrane bogate kalcijem (kravlje mlijeko).

Funkcija štitnjače da proizvodi kalcitonin rano sazrijeva, a u krvi fetusa postoji visoka razina kalcitonina. U postnatalnom razdoblju koncentracija u krvi se smanjuje i iznosi 30 - 85 µg%. Značajan dio trijodtironina nastaje ne u štitnjači, već na periferiji pomoću monojodinacije tiroksina. Glavni stimulator stvaranja Tz i Td je regulacijski utjecaj hipofize kroz promjenu razine hormona koji stimulira štitnjaču. Regulacija se provodi putem povratnih mehanizama: povećanje razine cirkulirajućeg Tz u krvi inhibira oslobađanje hormona koji stimulira štitnjaču, smanjenje Tz ima suprotan učinak. Maksimalne razine tiroksina, trijodtironina i tireostimulirajućeg hormona u krvnom serumu određuju se u prvim satima i danima života. To ukazuje na značajnu ulogu ovih hormona u procesu postnatalne prilagodbe. Nakon toga dolazi do smanjenja razine hormona.

tiroksin i trijodtironin imaju izuzetno snažan učinak na djetetov organizam. Njihovo djelovanje određuje normalan rast, normalno sazrijevanje skeleta (koštano doba), normalnu diferencijaciju mozga i intelektualni razvoj, normalan razvoj struktura kože i njezinih dodataka, povećanje potrošnje kisika u tkivima i ubrzanje korištenje ugljikohidrata i aminokiselina u tkivima. Dakle, ovi hormoni su univerzalni stimulansi metabolizma, rasta i razvoja. Nedovoljna i prekomjerna proizvodnja hormona štitnjače ima niz vrlo značajnih kršenja života. Istodobno, insuficijencija funkcije štitnjače u fetusa možda neće značajno utjecati na njegov razvoj, budući da posteljica dobro propušta hormone štitnjače majke (osim hormona štitnjače). Slično, fetalna štitnjača može nadoknaditi nedovoljnu proizvodnju hormona štitnjače od strane štitnjače trudnice. Nakon rođenja djeteta, insuficijenciju štitnjače treba što ranije prepoznati, jer kašnjenje u liječenju može biti izuzetno teško za razvoj djeteta.

Razvijeni su mnogi testovi za procjenu funkcionalnog stanja štitnjače. Koriste se u kliničkoj praksi.

Indirektni testovi:

1. Proučavanje koštane dobi provodi se radiološki. Može otkriti usporavanje pojave točaka okoštavanja kod insuficijencije štitnjače (hipofunkcije)

2. Povećanje kolesterola u krvi također ukazuje na hipofunkciju štitnjače.

3. Smanjen bazalni metabolizam s hipofunkcijom, povećan - s hiperfunkcijom

4. Ostali znakovi hipofunkcije: a) smanjenje kreatinurije i promjena omjera kreatin/kreatinin u mokraći; b) povećati R-lipoproteini; c) smanjenje razine alkalne fosfataze, hiperkarotemija i inzulinska osjetljivost, d) dugotrajno fiziološka žutica zbog poremećene glukuronidacije bilirubina.

Izravni testovi:

1. Izravna radioimunološka studija hormona krvi djeteta (Tz, T 4 , TSH).

2. Određivanje joda vezanog na proteine ​​u serumu. Sadržaj joda vezanog na proteine ​​(PBI), koji odražava koncentraciju hormona na putu do tkiva, u prvom tjednu postnatalnog života varira unutar 9-14 µg%. U budućnosti se razina SBI smanjuje na 4,5 - 8 µg%. Jod ekstrahiran butanolom (BEI), koji ne sadrži anorganski jodid, točnije odražava razinu hormona u krvi. BEI je obično manji od SBI za 0,5 µg%.

3. Test fiksacije označenog trijodtironina, kojim se izbjegava zračenje tijela. U krv se dodaje obilježeni trijodtironin koji se fiksira proteinima plazme – transporterima hormona štitnjače. Uz dovoljnu količinu hormona, ne dolazi do fiksacije trijodtironina (obilježenog).

S nedostatkom hormona, naprotiv, uočava se veliko uključivanje trijodtironina.

Postoji razlika u količini fiksacije na proteinima i stanicama. Ako u krvi ima puno hormona, tada uvedeni trijodtironin fiksiraju krvne stanice. Ako je hormon nizak, onda ga, naprotiv, fiksiraju proteini plazme, a ne krvne stanice.

Također postoji niz kliničkih znakova koji odražavaju hipo- ili hiperfunkciju štitnjače. Disfunkcija štitnjače može se manifestirati:

a) nedostatak hormona – hipotireoza. Dijete ima opću letargiju, letargiju, adinamiju, gubitak apetita, zatvor. Koža je blijeda, prošarana tamnim mrljama. Turgor tkiva je smanjen, hladna su na dodir, zadebljana, edematozna, jezik je širok, debeo. Odgođeni razvoj kostura - usporavanje rasta, nerazvijenost nazofaringealne regije (zadebljanje baze nosa). Kratak vrat, nisko čelo, zadebljane usne, gruba i rijetka kosa. Kongenitalna hipotireoza očituje se skupinom nespecifičnih znakova. To uključuje visoku porođajnu težinu, dugotrajnu žuticu, povećanje abdomena, sklonost zadržavanju stolice i kasni mekonij, slabljenje ili potpuna odsutnost refleks sisanja, često otežano nosno disanje. U sljedećim tjednima postaje vidljivo zaostajanje u neurološkom razvoju, dugotrajno očuvanje mišićne hipertenzije, pospanost, letargija, niska boja glasa kod plača. Za rano otkrivanje kongenitalne hipotireoze provodi se radioimunološka studija hormona štitnjače u krvi novorođenčadi. Ovaj oblik hipotireoze karakterizira značajno povećanje sadržaja hormona koji stimulira štitnjaču;

b) povećana proizvodnja – hipertireoza. Dijete je razdražljivo, javljaju se hiperkinezije, hiperhidroza, pojačani refleksi tetiva, mršavljenje, tremor, tahikardija, ispupčene oči, gušavost, Graefeovi simptomi (kašnjenje spuštanja vjeđa - zaostajanje gornji kapak pri gledanju odozgo prema dolje uz eksponiranje bjeloočnice), proširenje palpebralne pukotine, rijetkost treptanja (normalno unutar 1 min 3 - 5 treptaja), kršenje konvergencije uz skretanje pogleda pri pokušaju fiksiranja na obližnji predmet (Mobius simptom);

c) normalna sinteza hormona (eutireoza). Bolest je ograničena samo morfološkim promjenama u žlijezdi tijekom palpacije, budući da je žlijezda dostupna za palpaciju. Gušavost je svako povećanje štitnjače. Javlja se:

a) s kompenzacijskom hipertrofijom žlijezde kao odgovorom na nedostatak joda zbog nasljednih mehanizama poremećaja biosinteze ili povećane potrebe za hormonima štitnjače, na primjer, u djece u pubertetu;

b) s hiperplazijom, popraćenom njezinom hiperfunkcijom (Gravesova bolest);

c) sa sekundarnim porastom upalnih bolesti ili tumorskih lezija.

Gušavost difuzno je ili nodularno (priroda tumora), endemično i sporadično.

paratireoidna žlijezda

Paratireoidne žlijezde nastaju u 5-6. tjednu intrauterinog razvoja iz endodermalnog epitela III i IV škržnih džepova Formirani epitelni pupoljci na 7. -8 tjedan, vezani su od mjesta njihova nastanka i spajaju se sa stražnjom površinom bočnih režnjeva štitnjače. Okolni mezenhim urasta u njih zajedno s kapilarama. Od mezenhima nastaje i vezivnotkivna kapsula žlijezde. Tijekom cijelog prenatalnog razdoblja u tkivu žlijezde mogu se pronaći epitelne stanice samo jedne vrste - tzv. glavne stanice.Postoje dokazi o funkcionalnoj aktivnosti paratireoidnih žlijezda i u prenatalnom razdoblju. Pridonosi očuvanju homeostaze kalcija relativno neovisne o fluktuacijama mineralne ravnoteže u majčinom tijelu. Do posljednjih tjedana intrauterinog razdoblja iu prvim danima života aktivnost paratireoidnih žlijezda značajno se povećava. Nemoguće je isključiti sudjelovanje paratireoidnog hormona u mehanizmima adaptacije novorođenčeta, budući da homeostaza razine kalcija osigurava provedbu učinka niza tropskih hormona hipofize na tkivo ciljnih žlijezda i učinak hormona, posebno nadbubrežne žlijezde, na receptorima stanica perifernog tkiva.

U drugoj polovici života nalazi se neznatno smanjenje veličine glavnih stanica. Prve oksifilne stanice pojavljuju se u paratireoidnim žlijezdama nakon 6-7 godina života, njihov broj se povećava. Nakon 11 godina u tkivu žlijezde pojavljuje se sve veći broj masnih stanica. Masa parenhima paratireoidnih žlijezda u novorođenčeta je u prosjeku 5 mg, u dobi od 10 godina doseže 40 mg, kod odrasle osobe - 75-85 mg. Ovi podaci odnose se na slučajeve kada postoje 4 ili više paratireoidnih žlijezda. Općenito, postnatalni razvoj paratireoidnih žlijezda smatra se polagano progresivnom involucijom. Maksimalna funkcionalna aktivnost paratireoidnih žlijezda odnosi se na perinatalno razdoblje i prvu - drugu godinu života djece. To su razdoblja maksimalnog intenziteta osteogeneze i intenziteta fosforno-kalcijevog metabolizma.

Paratiroidni hormon, zajedno s vitaminom D, osigurava apsorpciju kalcija u crijevima, reapsorpciju kalcija u tubulima bubrega, ispiranje kalcija iz kostiju i aktivaciju osteoklasta u koštanom tkivu. Bez obzira na vitamin D, paratiroidni hormon inhibira reapsorpciju fosfata u bubrežnim tubulima i potiče izlučivanje fosfora u urinu. Prema svojim fiziološkim mehanizmima, paratiroidni hormon je antagonist tireokalcitonina štitnjače. Ovaj antagonizam osigurava prijateljsko sudjelovanje oba hormona u regulaciji ravnoteže kalcija i remodeliranju koštanog tkiva. Aktivacija paratireoidnih žlijezda javlja se kao odgovor na smanjenje razine ioniziranog kalcija u krvi. Povećanje emisije paratiroidni hormon kao odgovor na ovaj podražaj, pridonosi brzoj mobilizaciji kalcija iz koštanog tkiva i uključivanju sporijih mehanizama – povećanju reapsorpcije kalcija u bubrezima i povećanju apsorpcije kalcija iz crijeva.

Paratiroidni hormon utječe na ravnotežu kalcija i kroz promjenu metabolizma vitamina D potiče stvaranje u bubrezima najaktivnijeg derivata vitamina D - 1,25-dihidroksikolekalciferola. Izgladnjivanje kalcija ili malapsorpcija vitamina D u podlozi rahitisa u djece uvijek je popraćena hiperplazijom paratireoidnih žlijezda i funkcionalnim manifestacijama hiperparatireoze, međutim, sve te promjene su manifestacija normalnog regulatornog odgovora i ne mogu se smatrati bolestima paratireoidnih žlijezda. Kod bolesti paratireoidnih žlijezda mogu se javiti stanja pojačane funkcije – hiperparatireoza ili smanjene funkcije – hipoparatireoza. Umjerene patološke promjene u funkciji žlijezda relativno je teško razlikovati od sekundarnih, tj. regulatornih promjena. Metode proučavanja ovih funkcija temelje se na proučavanju reakcije paratireoidnih žlijezda kao odgovora na prirodne podražaje – promjene razine kalcija i fosfora u krvi.

Metode za proučavanje paratireoidnih žlijezda u klinici također mogu biti izravne i neizravne.Izravna i najobjektivnija metoda je proučavanje razine paratireoidnog hormona u krvi. Dakle, kada se koristi radioimunološka metoda, normalna razina paratiroidnog hormona u krvnom serumu je 0,3 - 0,8 ng / ml. Druga najtočnija laboratorijska metoda je proučavanje razine ioniziranog kalcija u krvnom serumu. Normalno je 1,35 - 1,55 mmol / l, odnosno 5,4 - 6,2 mg na 100 ml.

Znatno manje točna, ali najčešće korištena laboratorijska metoda je proučavanje razine ukupnog kalcija i fosfora u krvnom serumu, kao i njihova izlučivanja mokraćom, povećana na 3,2 - 3,9 mmol/l. Hiperparatireoza je popraćena povećanjem razine kalcija u krvnom serumu do 3-4 mmol / l i smanjenjem sadržaja fosfora na 0,8 mmol / l. Promjene razine kalcija i fosfora u mokraći s promjenama u razini paratireoidnog hormona suprotne su njihovom sadržaju u krvi. Dakle, s hipoparatireozom, razina kalcija u mokraći može biti normalna ili smanjena, a sadržaj fosfora uvijek se smanjuje. Kod hiperparatireoze značajno se povećava razina kalcija u mokraći, a značajno se smanjuje fosfor. Često se koriste različiti funkcionalni testovi za utvrđivanje promijenjene funkcije paratireoidnih žlijezda: intravenska primjena kalcijev klorid, imenovanje sredstava kao što su kompleksoni (etilendiamintetraoctena kiselina, itd.), paratiroidni hormon ili glukokortikoidi nadbubrežne žlijezde. Svim ovim pretragama postižu se promjene razine kalcija u krvi te se ispituje reakcija paratireoidnih žlijezda na te promjene.

Klinički znakovi promjena u aktivnosti paratireoidnih žlijezda uključuju simptome neuromišićne ekscitabilnosti, kostiju, zuba, kože i njezinih dodataka

Klinički, paratiroidna insuficijencija se manifestira ovisno o vremenu početka i težini na različite načine. Dugo vremena traju simptomi noktiju, kose, zuba (trofički poremećaji). Kod kongenitalnog hipoparatireoze, stvaranje kosti je značajno poremećeno (rani početak osteomalacije). Povećana autonomna labilnost i ekscitabilnost (pilorospazam, proljev, tahikardija). Postoje znakovi povećane neuromuskularne ekscitabilnosti (pozitivni simptomi Khvosteka, Trousseaua, Erba). Neki simptomi javljaju se akutni grč. Napadi su uvijek tonični, pretežno zahvaćaju mišiće pregibača, a javljaju se kao odgovor na oštru taktilnu iritaciju tijekom povijanja, pregleda i sl. Sa strane gornjih udova karakteristična je "ruka opstetričara", sa strane donjih ekstremiteta- pritiskanje nogu, njihovo spajanje i savijanje stopala. Laringospazam se obično javlja s konvulzijama, ali može biti i bez njih, karakteriziran grčem glotisa. Češće se javlja noću. Postoji bučno disanje uz sudjelovanje prsa, dijete postaje plavo. Strah povećava manifestacije laringospazma. Može doći do gubitka svijesti.

Hiperparatireoza je popraćena jakom slabošću mišića, zatvorom, bolovima u kostima Često postoje prijelomi kostiju. X-zrakom u kostima nalaze se područja razrjeđivanja u obliku cista. U isto vrijeme u mekih tkiva moguće stvaranje kalcifikacija.

U nadbubrežnim žlijezdama razlikuju se dva sloja, odnosno tvari: kortikalni i medula, pri čemu prvi čini približno 2/3 ukupne mase nadbubrežne žlijezde. Oba sloja su endokrine žlijezde čije su funkcije vrlo raznolike. U kori nadbubrežne žlijezde nastaju kortikosteroidni hormoni, među kojima su najvažniji glukokortikoidi (kortizol), mineralokortikoidi (aldosteron) i androgeni.

Nadbubrežne žlijezde se polažu kod ljudi 22-25 dana embrionalnog razdoblja. Kora se razvija iz mezotela, medula se razvija iz ektoderma i nešto kasnije od korteksa.

Masa i veličina nadbubrežne žlijezde ovise o dobi.Kod dvomjesečnog fetusa masa nadbubrežne žlijezde jednaka je masi bubrega, u novorođenčeta njihova vrijednost je 1/3 veličine bubreg. Nakon rođenja (u 4. mjesecu), masa od Čečenija je smanjena za polovicu; nakon gola ona ponovno počinje postupno rasti.

Histološki, u korteksu nadbubrežne žlijezde postoje 3 zone: glomerularna, fascikularna i retikularna. Sinteza određenih hormona povezana je s tim zonama. Vjeruje se da se samo sinteza aldosterona događa u glomerularnoj zoni, dok se glukokortikoidi i androgeni sintetiziraju u snopu i retikularnoj zoni.

Postoje prilično značajne razlike u strukturi nadbubrežnih žlijezda u djece i odraslih. S tim u vezi, predlaže se razlikovati niz tipova u diferencijaciji nadbubrežnih žlijezda.

1. Embrionalni tip. Nadbubrežna žlijezda je masivna i sastoji se u potpunosti od kortikalne tvari. Kortikalna zona je vrlo široka, fascikularna zona je nejasna, a medula nije otkrivena

2. Tip iz ranog djetinjstva. U prvoj godini života opaža se proces obrnutog razvoja kortikalnih elemenata. Kortikalni sloj postaje uzak Od dobi od dva mjeseca fascikularna zona postaje sve izraženija; glomerularni ima oblik zasebnih petlji (od 4 - 7 mjeseci do 2 - 3 godine života).

3. Dječji tip (3 - 8 godina). Do 3-4 godine dolazi do povećanja slojeva nadbubrežne žlijezde i razvoja vezivnog tkiva u kapsuli i fascikularnoj zoni. Povećava se masa žlijezde. Retikularna zona je diferencirana.

4. Tinejdžerski tip (od 8 godina). Dolazi do pojačanog rasta medule. Zona glomerula je relativno široka, diferencijacija korteksa je sporija.

5. Odrasli tip. Već je zabilježena prilično izražena diferencijacija pojedinih zona.

Involucija fetalnog korteksa počinje ubrzo nakon rođenja, što rezultira gubitkom nadbubrežne žlijezde 50% svoje izvorne mase do kraja 3. tjedna života. Do 3-4 godine fetalni korteks potpuno nestaje.Smatra se da fetalni korteks proizvodi uglavnom androgine hormone, što je dalo pravo nazvati ga akcesornom gonadom.

Konačna formacija kortikalnog sloja završava za 10-12 godina. Funkcionalna aktivnost kore nadbubrežne žlijezde ima dosta velike razlike u djece različite dobi.

Tijekom poroda novorođenče dobiva višak kortikosgeroida od majke. što dovodi do supresije adrenokortikotropne aktivnosti hipofize. To je također povezano s brzom involucijom fetalne zone. U prvim danima života novorođenče mokraćom izlučuje uglavnom metabolite majčinih hormona, a do 4. dana dolazi do značajnog smanjenja i izlučivanja i proizvodnje steroida. U to vrijeme mogu se pojaviti i klinički znakovi insuficijencije nadbubrežne žlijezde. Do 10. dana aktivira se sinteza hormona kore nadbubrežne žlijezde.

U djece rane, predškolske i osnovnoškolske dobi dnevno izlučivanje 17-hidroksikortikosgeroida značajno je niže nego u starijih školaraca i odraslih. Do 7 godina postoji relativna prevlast 17-deoksikortikosterona.

U frakcijama 17-hidroksikorhikosgeroida u urinu, u djece prevladava izlučivanje tetrahidrokorgizola i tetrahidrokortizona. Izolacija druge frakcije posebno je velika u dobi od 7-10 godina.

Izlučivanje 17-ketosteroida također se povećava s godinama. U dobi od 7-10 godina povećava se izlučivanje dehidroepiandrosgerona, u dobi od 11-13 godina - 11-deoksi-17-kortikosteroida, androsterona i tioholanolona. U dječaka je izlučivanje potonjeg veće nego u djevojčica. U pubertetu se oslobađanje androsterona kod dječaka udvostručuje, kod djevojčica se ne mijenja.

Za uzrokovane bolesti nedostatak hormona uključuju akutnu i kroničnu insuficijenciju nadbubrežne žlijezde. Akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde jedan je od relativno čestih uzroka teškog stanja, pa čak i smrti u djece s akutnim dječjim infekcijama. Neposredni uzrok akutne adrenalne insuficijencije može biti adrenalno krvarenje ili iscrpljenost tijekom teške akutne bolesti i neaktivacija kada se povećaju potrebe za hormonima. Ovo stanje karakterizira pad krvnog tlaka, otežano disanje, nitisti puls, često povraćanje, ponekad višestruko, tekućina s šumom, nagli pad svih refleksa. Tipično je značajno povećanje razine kalija u krvi (do 25 - 45 mmol / l), kao i hiponatremija i hipokloremija.

Kronična insuficijencija nadbubrežne žlijezde očituje se fizičkom i psihičkom astenijom, gastrointestinalnim poremećajima (mučnina, povraćanje, proljev, bolovi u trbuhu), anoreksijom. Česta pigmentacija kože - sivkasta, zadimljena ili s raznim nijansama tamno jantarne ili kestenjaste, zatim brončane i na kraju crne. Pigmentacija je posebno izražena na licu i vratu. Obično se bilježi gubitak težine.

Hipoaldosteronizam se očituje visokom diurezom, često povraćanjem. U krvi se konstatuje hiperkalemija koja se očituje kardiovaskularnom insuficijencijom u obliku aritmije, srčanog bloka i hiponatremije.

Bolesti povezane s prekomjernom proizvodnjom hormona kore nadbubrežne žlijezde uključuju Cushingovu bolest, hiperaldosteronizam, adrenogenitalni sindrom itd. Cushingova bolest adrenalnog podrijetla povezana je s hiperprodukcijom 11,17-hidroksikortikosteroida. Međutim, može biti slučajeva povećane proizvodnje aldosgerona, androgena i estrogena. Glavni simptomi su atrofija mišića i slabost zbog povećane razgradnje beta, negativna ravnoteža dušika. Dolazi do smanjenja okoštavanja kostiju, osobito kralježaka.

Klinička Cushingova bolest očituje se pretilošću s tipičnim rasporedom potkožnog masnog sloja. Lice je okruglo, crveno, javljaju se hipertenzija, hipertrihoza, strije i nečistoća kože, usporavanje rasta, prijevremeni rast dlaka, taloženje potkožnog masnog sloja u predjelu VII vratnog kralješka.

Primarni aldosgeronizam. Kona karakterizira niz simptoma povezanih prvenstveno s gubitkom kalija u tijelu i učinkom nedovoljnog kalija na funkciju bubrega, skeletnih mišića i kardiovaskularni sustav. Klinički simptomi su slabost mišića s normalnim razvojem mišića, opća slabost i umor. Kao i kod hipokalcemije, pojavljuje se pozitivan simptom napada Khvosteka, Trousseaua i tetanije. Postoji poliurija i pridružena polidipsija, koja se ne ublažava uvođenjem antidiuretskog hormona. Kao rezultat toga, pacijenti osjećaju suha usta. Primjećuje se arterijska hipertenzija.

Temelj adrenogenitalnog sindroma je dominantna proizvodnja androgena. Niske razine kortizola u krvi zbog nedostatka 21-hidroksilaze u nadbubrežnim žlijezdama uzrokuju povećanu proizvodnju ACTH, koji stimulira nadbubrežnu žlijezdu. U žlijezdi se nakuplja 17-hidroksiprogesterop koji se u suvišnim količinama izlučuje urinom.

Klinički, djevojčice imaju lažni hermafroditizam, a dječaci lažno prijevremeno sazrijevanje.

Karakterističan klinički simptom kongenitalne adrenalne hipertrofije je virilizirajuće i anaboličko djelovanje androgena. Može se manifestirati u trećem mjesecu prenatalnog razdoblja, a kod djevojčica je uočljivo odmah nakon rođenja, a kod dječaka nakon nekog vremena.

cure znakovi adrenogenitalnog sindroma su očuvanje urogenitalnog sinusa, povećanje klitorisa, što nalikuje muškim genitalnim organima s hipospadijom i bilateralnim kriptorhizmom. Sličnost pojačavaju naborane i pigmentirane usne, slične skrotumu. To dovodi do pogrešne dijagnoze spola ženskog pseudohermafroditizma.

dječaci nema kršenja spolne diferencijacije embrija. Pacijent ima brži rast, povećanje penisa, rani razvoj sekundarnih spolnih karakteristika: smanjenje boje glasa, pojavu stidnih dlačica (obično u dobi od 3-7 godina). Ovaj prijevremeni somatski razvoj djeteta nije pravi pubertet, jer testisi ostaju mali i nezreli, što je diferencijalni znak. Nedostaju stanice i spermatogeneza.

U bolesnika oba spola dolazi do povećanja rasta, razvoj kostiju je nekoliko godina ispred starosti. Kao posljedica preranog zatvaranja epifiznih hrskavica, pacijentov rast prestaje prije nego što dosegne svoju uobičajenu prosječnu visinu (u odrasloj dobi pacijenti su niski).

Kod djevojčica je poremećen spolni razvoj. Razvijaju hirsugizam, seboreju, akne, slab glas, mliječne žlijezde se ne povećavaju, menstruacija je odsutna. Izvana izgledaju kao muškarci.

Kod 1/3 bolesnika dodaju se i poremećaji metabolizma vode i minerala. Ponekad je ovo kršenje u djece prevladavajuće u kliničkoj slici bolesti.U djece se javlja nekontrolirano povraćanje i proljev. Zbog obilnog gubitka vode i soli stvara se klinička slika toksične dispepsije.

Gušterača

Stanice koje posjeduju svojstva endokrinih elemenata nalaze se u epitelu tubula gušterače u razvoju već u 6 tjedana starog smbryona. U dobi od 10-13 tjedana. već je moguće identificirati otočić koji sadrži A- i B-insulocite u obliku čvorića koji raste iz stijenke izvodnog kanala. U 13-15 tjedana, otočić je vezan sa stijenke kanala. U budućnosti dolazi do histološke diferencijacije strukture otočića, donekle se mijenja sadržaj i međusobni raspored A- i B-insulocita. Otočići zrelog tipa, u kojima su A- i B-stanice, koje okružuju sinusne kapilare, ravnomjerno raspoređene po cijelom otočiću, pojavljuju se u 7. mjesecu intrauterinog razvoja. Istovremeno se opaža najveća relativna masa endokrinog tkiva u sastavu gušterače i iznosi 5,5 - 8% ukupne mase organa. Do trenutka rođenja relativni sadržaj endokrinog tkiva smanjuje se za gotovo polovicu, a do prvog mjeseca ponovno se povećava na 6%. Do kraja prve godine ponovno dolazi do smanjenja na 2,5-3%, a relativna masa endokrinog tkiva ostaje na toj razini tijekom cijelog razdoblja djetinjstva. Broj otočića na 100 mm 2 tkiva u novorođenčeta je 588, do 2 mjeseca je 1332, zatim do 3-4 mjeseca pada na 90-100 i ostaje na ovoj razini do 50 godina.

Već od 8. tjedna intrauterinog razdoblja glukagon se otkriva u stanicama osa. Do 12. tjedna inzulin se određuje u P-stanicama, a gotovo u isto vrijeme počinje cirkulirati u krvi. Nakon diferencijacije otočića, u njima se nalaze D-stanice koje sadrže somatostatin. Dakle, morfološko i funkcionalno sazrijevanje otočnog aparata gušterače dolazi vrlo rano i znatno prije sazrijevanja egzokrinog dijela. Istodobno, regulacija lučenja inzulina u prenatalnom razdoblju i tijekom ranih datumaživot ima određene karakteristike. Konkretno, glukoza je u ovoj dobi slab stimulator oslobađanja inzulina, a najveći stimulirajući učinak imaju aminokiseline - prvo leucin, u kasnom fetalnom razdoblju - arginin. Koncentracija inzulina u krvnoj plazmi fetusa ne razlikuje se od one u krvi majke i odraslih. Proinzulin se nalazi u tkivu fetalne žlijezde u visokoj koncentraciji. Međutim, u nedonoščadi, koncentracije inzulina u plazmi su relativno niske, u rasponu od 2 do 30 mcU/mL. U novorođenčadi oslobađanje inzulina značajno se povećava tijekom prvih dana života i doseže 90-100 IU / ml, relativno malo korelirajući s razinom glukoze u krvi. Izlučivanje inzulina mokraćom u razdoblju od 1. do 5. dana života povećava se 6 puta i nije povezano s radom bubrega. Koncentracija glukagon u krvi fetusa raste zajedno s vremenom intrauterinog razvoja i nakon 15. tjedna već se malo razlikuje od svoje koncentracije u odraslih - 80-240 pg / ml. pokazuje se vrlo blizu. Glavni stimulator oslobađanja glukagona u perinatalnom razdoblju je aminokiselina alanin.

somatostatin- treći od glavnih hormona gušterače. Akumulira se u D-stanicama nešto kasnije od inzulina i glukagona. Iako ne postoje uvjerljivi dokazi o značajnim razlikama u koncentraciji somatostatina u male djece i odraslih, međutim, prijavljeni podaci o rasponu fluktuacija su za novorođenčad 70-190 pg/ml, dojenčad - 55-186 pg/ml, i za odrasle - 20-150 pg/ml, tj. minimalne razine se definitivno smanjuju s godinama.

U klinici dječjih bolesti, endokrina funkcija gušterače proučava se uglavnom u vezi s njezinim učinkom na metabolizam ugljikohidrata. Stoga je glavna metoda istraživanja određivanje razine šećera u krvi i njezinih promjena tijekom vremena pod utjecajem opterećenja hrane ugljikohidratima. Glavni klinički znakovi dijabetes kod djece su pojačan apetit (polifagija), gubitak težine, žeđ (polidipsija), poliurija, suha koža, osjećaj slabosti. Često postoji neka vrsta dijabetičkog "rumenila" - ružičasta koža na obrazima, bradi i supercilijarnim lukovima. Ponekad se kombinira sa svrbežom kože. Tijekom prijelaza u komu s pojačanom žeđom i poliurijom, glavobolja, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, a zatim dosljedno kršenje funkcija središnjeg živčanog sustava, uzbuđenje, depresija i gubitak svijesti. Dijabetičku komu karakterizira smanjenje tjelesne temperature, izražena hipotenzija mišića, mekoća očnih jabučica, disanje Kussmaulovog tipa i miris acetona u izdahnutom zraku.

Hiperinzulinizam se očituje periodično pojava hipoglikemijskih stanja u djeteta različite težine do hipoglikemijske kome. Umjerenu hipoglikemiju prati akutni osjećaj gladi, opća slabost, glavobolja, zimica, hladan znoj, drhtanje ruku, pospanost. Uz pogoršanje hipoglikemije, zjenice se šire, vid je oslabljen, svijest je izgubljena, konvulzije se javljaju s općim povišenim mišićnim tonusom. Puls je normalne frekvencije ili spor, tjelesna temperatura je često normalna, nema mirisa acetona. Laboratorijski je utvrđena teška hipoglikemija u nedostatku šećera u mokraći.

Spolne žlijezde, formiranje spola i sazrijevanje

Proces formiranja spolnog fenotipa kod djeteta odvija se tijekom cijelog razdoblja razvoja i sazrijevanja, međutim, dva razdoblja života, a štoviše, prilično kratka, pokazuju se kao najznačajnija u smislu otpada. To je razdoblje formiranja spola u fetalnom razvoju koje traje uglavnom oko 4 mjeseca, te razdoblje puberteta koje traje 2-3 godine za djevojčice i 4-5 godina za dječake.

Primarne zametne stanice u muškom i ženskom embriju histološki su potpuno identične i imaju mogućnost diferencijacije u dva smjera do 7. tjedna prenatalnog razdoblja. U ovoj fazi također su prisutna oba unutarnja genitalna kanala – primarni bubreg (Wolffov kanal) i paramezonefrični (Mullerov kanal). Primarni ton se sastoji od medule i korteksa.

Temelj primarne spolne diferencijacije je kromosomski skup oplođenog jajašca. U prisutnosti Y kromosoma u ovom skupu, formira se antigen na površini stanice histokompatibilnosti, nazvan H antigen. Formiranje ovog antigena izaziva stvaranje muške spolne žlijezde iz nediferencirane zametne stanice.

Prisutnost aktivnog Y kromosoma doprinosi diferencijaciji medule spolnih žlijezda u muškom smjeru i formiranju testisa. Kortikalni sloj će atrofirati. To se događa između 6. i 7. tjedna intrauterinog razdoblja.Od 8. tjedna u testisu se već određuju intersticijski testikularni glandociti (Leydigove stanice). Ako se utjecaj Y-kromosoma nije očitovao do 6-7. tjedna, tada se primarna spolna žlijezda transformira zbog kortikalnog sloja i pretvara u jajnik, a medula se smanjuje.

Stoga se formiranje muškog spola čini aktivnom, kontroliranom transformacijom, dok je formiranje ženskog spola prirodan, spontano tekući proces. U kasnijim fazama muške diferencijacije, hormoni koje proizvodi formirani testis postaju izravni regulatorni čimbenik. Testis počinje proizvoditi dvije skupine hormona. Prva skupina - testosteron i ditidrotestosteron, formirani u testisnim glandulocitima. Aktivacija ovih stanica događa se zbog korionskog gonadotropina koji proizvodi placenta i, moguće, luteinizirajućeg hormona fetalne hipofize. Učinak testosterona može se podijeliti na opći, koji zahtijeva relativno niske koncentracije tormona, i lokalni, moguć samo pri visokim razinama hormona u mikroregiji samog testisa. Posljedica općeg djelovanja je formiranje vanjskih spolnih organa, transformacija primarnog genitalnog tuberkula u penis, formiranje skrotuma i uretre. Lokalni učinak dovodi do stvaranja sjemenovoda i sjemenih mjehurića iz kanala primarnog bubrega.

Druga skupina hormona koje luče fetalni gestikuli su hormoni koji dovode do inicijacije (inhibicije) razvoja paramezonefričnog kanala. Neadekvatna proizvodnja ovih hormona može dovesti do nastavka razvoja ovog kanala, ponekad i jednostrano, gdje dolazi do defekta u funkciji testisa, te stvaranja elemenata unutarnjih organa ženskog spolnog organa - maternice i dijelom rodnice.

Nedostatak testosterona, pak, može biti uzrok neostvarenja i njegov opći učinak, tj. razvoj vanjskih genitalija prema ženskom tipu.

Sa strukturom ženskog kromosoma, formiranje vanjskih i unutarnjih genitalnih organa teče ispravno, bez obzira na funkciju jajnika. Stoga čak i grube disgenetske promjene u jajnicima ne moraju utjecati na formiranje genitalnih organa.

Utjecaj muških spolnih hormona koje proizvode testisi fetusa utječe ne samo na formiranje genitalnih organa muški tip, ali i na razvoj pojedinih struktura neuroendokrinog sustava, a testosteron potiskuje nastanak cikličkih preustroja endokrinih funkcija iz hipotalamusa i hipofize.

Dakle, u prirodnoj diferencijaciji organa muškog reproduktivnog sustava od odlučujuće je važnosti pravodobno i potpuno uključivanje hormonske funkcije testisa.

Povrede formiranja genitalnog područja mogu se povezati sa sljedećim glavnim uzročnim čimbenicima

1) promjene u setu i funkciji spolnih kromosoma, koje uglavnom dovode do smanjenja aktivnosti Y kromosoma,

2) embriopagija, koja dovodi do displazije testisa i njihove niske hormonske aktivnosti, unatoč adekvatnom skupu XY kromosoma,

3) nasljedne ili nastale u embriogenezi i fetogenezi promjene u osjetljivosti tkiva embrija i fetusa na djelovanje hormona testisa,

4) nedovoljna stimulacija endokrine funkcije fetalnih testisa iz placente, 5) sa ženskim genotipom (XX) - s učincima egzogeno primijenjenih muških spolnih hormona, prisustvom tumora koji proizvode androgene u majke ili abnormalnim visoka sinteza androgenih hormona od strane fetalnih nadbubrežnih žlijezda.

Znakovi spolnog dimorfizma koji se javljaju tijekom fetalnog razvoja produbljuju se vrlo postupno u procesu postnatalnog rasta. To se odnosi i na polagano nastajajuće razlike u tipu tijela, često relativno dobro uočene već u razdoblju prve punoće, te na značajnu originalnost psihologije i raspona interesa dječaka i djevojčica, počevši od prvih igara i crteža. Postupno se provodi i hormonska priprema za razdoblje puberteta djece. Dakle, već u kasnom fetalnom razdoblju, pod utjecajem androgena, dolazi do spolne diferencijacije hipotalamusa. Ovdje od dva centra koji reguliraju otpuštanje oslobađajućeg hormona za luteinizirajući hormon – toničnog i cikličkog, kod dječaka ostaje aktivna samo tonična aktivnost.Očito je takva preliminarna priprema za pubertet i faktor daljnje specijalizacije znoja viših dijelova endokrinog sustava su povećanje razine gonadotropnih i spolnih hormona u djece prvih mjeseci života i značajan "vrh" u proizvodnji adrenalnih androgena u djece nakon završetka prve trakcije. Općenito, cijelo razdoblje djetinjstva do početka puberteta karakterizira vrlo visoka osjetljivost hipogalamičkih centara na minimalne razine androgena u perifernoj krvi. Upravo zahvaljujući toj osjetljivosti formira se potreban sputavajući učinak hipotalamusa na proizvodnju gonadotrofnih hormona i početak sazrijevanja djece.

Inhibicija lučenja oslobađajućeg hormona luteinizirajućeg hormona u hipotalamusu osigurava se aktivnim inhibicijskim učinkom hipotetskih "centra za podršku djetinjstvu", pobuđenih zauzvrat niskim koncentracijama seksualnih steroida u krvi. Kod ljudi su “centri za održavanje djetinjstva” vjerojatno smješteni u stražnjem hipotalamusu i epifizi. Značajno je da se to razdoblje kod sve djece javlja približno na iste datume u smislu koštane dobi i relativno bliskih pokazatelja u pogledu postignute tjelesne težine (zasebno za dječake i djevojčice). Stoga se ne može isključiti da je aktiviranje mehanizama puberteta nekako povezano s općom somatskom zrelošću djeteta.

Slijed znakova puberteta je manje-više konstantan i nema mnogo veze s konkretnim datumom njegova početka. Za djevojčice i dječake ovaj se slijed može predstaviti na sljedeći način.

Za cure

9-10 godina - rast zdjeličnih kostiju, zaokruživanje stražnjice, blago podignute bradavice mliječnih žlijezda

10-11 godina - izdignuta mliječna žlijezda u obliku kupole (faza "pupoljak"), pojava dlaka na ..suknji.

11 - 12 godina - povećanje vanjskih genitalija, promjene u epitelu rodnice

12-13 godina - razvoj žljezdanog tkiva mliječnih žlijezda i područja uz areolu, pigmentacija bradavica, pojava prve menstruacije

13-14 godina - rast dlaka u pazuhu, neredovita menstruacija.

14-15 godina - promjena oblika stražnjice i plinova

15-16 godina - pojava akni, redovita menstruacija.

16-17 godina - zaustavljanje rasta skeleta

za dječake:

10-11 godina - početak rasta testisa i penisa. 11 - 12 godina - povećanje prostate, rast grkljana.

12-13 godina - značajan rast testisa i penisa. Rast ženskih stidnih dlačica

13-14 godina - brzi rast testisa i penisa, nodularna induracija peripapilarne regije, početak glasovnih promjena.

14-15 godina - rast dlačica u pazuhu, daljnja promjena glasa, pojava dlačica na licu, pigmentacija skrotuma, prva ejakulacija

15-16 godina - sazrijevanje spermatozoida

16-17 godina - rast stidnih dlačica muškog tipa, rast dlaka po cijelom tijelu, pojava spermatozoida. 17 - 21 godina - zaustavljanje rasta skeleta