Je li Gravesova bolest izlječiva i što je to. Što se događa sa štitnjačom nakon terapije radioaktivnim jodom, nestaje li? Kirurško liječenje Basedowove bolesti

Gravesova bolest pogađa 1 od oko 200 ljudi i obično je češća u žena nego u muškaraca. To je autoimuna bolest i glavni razlog hipertireoza je stanje u kojem štitnjače proizvodi previše hormona. Ako se bolest dijagnosticira i pravilno liječi, može se postići remisija. Međutim, ako se ne liječi, može dovesti do ozbiljnih, čak i životno opasnih posljedica i pristupa službene medicine liječenje može biti jednako agresivno.

Vaša štitnjača proizvodi hormone koji kontroliraju metabolizam i reguliraju iznimno važne metaboličke funkcije kao npr otkucaji srca, razinu energije, težinu, rast kose, raspoloženje, funkciju mozga i još mnogo toga. Normalno, štitnjača prima upute od hormona koji stimulira štitnjaču TSH, koji se proizvodi u hipofizi. Međutim, kod Gravesove bolesti tjelesni se imunološki sustav „buni“ i oslobađa antitijela koja napadaju TSH receptore. Kao rezultat toga, štitnjača naporno radi, proizvodeći opasno visoke razine hormona. Štitnjača, koji grozničavo ubrzavaju metabolizam.
To može dovesti do:

• lupanje srca
• gubitak težine
• nesanica
• drhtavica (tremor)
• slabost mišića
• visoka tjelesna temperatura
• znojenje
• anksioznost ili napadi panike

1. Eliminirajte gluten (gluten)

– kod mnogih ljudi gluten uzrokuje kronične upale u crijevima. Ovo čini vaše imunološki sustav, koji već napada vašu štitnjaču, proizvode još više antitijela. Što je još gore, za imunološki sustav, gluten i štitnjača izgledaju vrlo slično u strukturi jedno drugome, pa često brka to dvoje, što je fenomen poznat kao molekularna mimikrija. To znači da vaš imunološki sustav još više napada štitnjaču kada jedete hranu koja sadrži gluten.

2. Jedite morsko povrće

- to prirodni izvor joda, a bogati su mikronutrijentima, uključujući bakar i cink. Svi ovi hranjive tvari neophodni su za pravilan rad štitnjače. Morsko povrće su alge, wakame, nori/crvene alge, tamnocrvene jestive morske alge (dulse) i hijiki.

3. Dodajte selen

- kada štitnjača pretvara jodid u jod za proizvodnju hormona, nastaju oksidansi (oksidansi) koji izazivaju autoimunu reakciju. Selen neutralizira oksidirajuća sredstva, a studije pokazuju da povećanje razine selena u bolesnika s autoimuna bolestštitnjača smanjuje razinu antitijela štitnjače. Meso, riba i školjke bogati su selenom, pa dodajte više ovih namirnica u svoju prehranu.

4. Pročistite zrak.

Termoelektrane na ugljen (TE) godišnje ispuštaju tone žive u atmosferu. Živa je opasna za naše zdravlje iz mnogo razloga, no studije su pokazale da žene s visoka razinaživa je više nego dvostruko vjerojatnija da ima antitijela na štitnjaču. Možete koristiti HEPA filtar za zrak za uklanjanje žive i udisanje sigurnog, čistog zraka; a također, zrak možete pročistiti biljkama kao što su aloe vera, klorofitum i bambusove palme.

5. Uklonite amalgamske plombe.

Stomatolozi koriste amalgamske plombe, koje sadrže živu i oslobađaju pare žive koje mogu ući u krvotok. Ako imate amalgamske plombe, posjetite svog stomatologa kako biste razgovarali o utjecaju koji oni mogu imati na vaše zdravlje i mogućnostima za njihovu zamjenu.

6. Oslobodite se stresa

Pronađite načine da smanjite stres. Ovo je jedna od najvažnijih promjena u načinu života koju možete napraviti. Stres čini Negativan utjecaj na vaš imunološki sustav i crijeva, pa je smanjenje razine stresa vrlo, vrlo važno u prevladavanju Gravesove bolesti.

Svatko na drugačiji način ublažava stres, stoga istražite i eksperimentirajte s onim što vam najbolje odgovara. Provedite neko vrijeme u molitvi ili svježi zrak u prirodi, masirajte se ili naučite meditirati. Samo ne zaboravite redovito prakticirati oslobađanje od stresa.

7. Dovoljno spavajte

- spavaj, do barem, 8 do 10 sati potrebno je za pravilan rad štitnjače. Isključite računalo barem sat vremena prije spavanja, prigušite svjetla, pročitajte knjigu ili uživajte u šalici čaj od kamilice. Istuširajte se ili kupajte kako biste isprali dan. Vrećica lavande u spavaćoj sobi također će vam pomoći da opustite svoj um i tijelo za odličan noćni san.

8. Pijte začinsko bilje

Prirodno regulirajte hormone štitnjače i smanjite simptome hipertireoze. Ove biljke možete uzimati kao dodatak kako biste lakše upravljali svojim simptomima dok liječite temeljne uzroke Gravesove bolesti.

Ako se vi ili netko koga poznajete borite s Gravesovom bolešću, nemojte odustati. Mnogo je skrivenih čimbenika koji doprinose bolesti i može ih biti teško razotkriti, ali zahvaljujući napretku funkcionalne medicine i našem razumijevanju kako čimbenici okoliš utjecati na naše zdravlje, možete riješiti temeljne uzroke svoje bolesti i preokrenuti svoju bolest.

Gravesova bolest je vrsta hipertireoze koja se javlja uglavnom u žena (7 puta češće nego u muškaraca) i najčešće se manifestira tijekom 3.-4. desetljeća života. Bolest karakterizira gušavost, lezije oka i kože, ali se sve tri manifestacije ne javljaju uvijek zajedno.

Uzroci Gravesove bolesti

Poznata je obiteljska predispozicija za Gravesovu bolest. Genetski čimbenici igraju važnu ulogu u patogenezi bolesti.

Hipertireoza nastaje kao posljedica stimulacije receptora hormona koji stimuliraju štitnjaču autoantitijelima na te receptore, takozvanim imunoglobulinima koji stimuliraju štitnjaču. Pretjerana stimulacija dovodi do povećanja sinteze i lučenja hormona štitnjače, kao i rasta štitnjače.

Razlozi za stvaranje autoantitijela na receptore hormona koji stimuliraju štitnjaču nisu poznati, ali se pretpostavlja da su infektivni i okolišni čimbenici, kao i imunosupresija izazvana stresom, u osnovi ovog mehanizma. Uzroci manifestacije Gravesove bolesti na koži i očima također su nepoznati. Možda su ove manifestacije rezultat unakrsne reakcije imunoglobulina koji stimuliraju štitnjaču s receptorima hormona koji stimuliraju štitnjaču na fibroblastima u orbiti i u dermisu. Ova interakcija pokreće proizvodnju brojnih citokina i sintezu glikozaminoglikana fibroblastima. Promjene povezane s nakupljanjem glikozaminoglikana i tkiva klinički se očituju promjenama kože i oftalmopatijom.

Simptomi Gravesove bolesti

Gravesova bolest često se prvi put pojavljuje u raznim uobičajeni simptomi i znakovi tireotoksikoze. Može se otkriti hipertenzija, zatajenje srca i egzacerbacija, osobito u starijih bolesnika s prateće bolesti kardiovaskularnog sustava.

Manifestacije Gravesove bolesti

• Anksioznost
• Prekomjerno znojenje
• Umor
• Osjećaj vrućine (loša tolerancija topline)
• Česta defekacija
• Razdražljivost
• Menstrualne nepravilnosti
• otkucaji srca
• Kratkoća daha ili osjećaj nedostatka zraka
• Gubitak težine
• Energičan i snažan puls
• Povišen sistolički tlak
• Fina svilenkasta kosa
• Fini tremor ruku i jezika
• Hiperkinezija
• hiperrefleksija
• Onikoliza
• Slabost skeletnih mišića gornjeg ramenog pojasa
• Široka palpebralna pukotina, zaostajanje gornji kapak od šarenice fiksiranja pogleda na predmet polagano pomaknut prema dolje
• tahikardija
• Topla vlažna glatka koža

Štitnjača u Gravesovoj bolesti obično je difuzno povećana, a njezina konzistencija može varirati od meke do čvrste. Nad žlijezdom se mogu osjetiti šum ili vibracije, što ukazuje na povećanu vaskularizaciju. Često se palpacijom utvrđuje povećani piramidalni režanj.

Bolesnici s Gravesovom bolešću mogu imati promjene očne duplje (orbitopatija), uključujući egzoftalmus i proptozu. Ove promjene mogu dovesti do komplikacija u rasponu od blage hiperemije (s kemozom, konjunktivitisom i periorbitalnim oticanjem) do ulceracije rožnice, optičkog neuritisa, optičke atrofije i egzoftalmičke oftalmoplegije. Brzo progresivni egzoftalmus naziva se maligni egzoftalmus. Gravesova bolest također utječe na ekstraokularne mišiće, što dovodi do upale, povećanja mišića i naknadne fibroze, disfunkcije, a ponekad i diplopije.

Kožne lezije povezane s Gravesovom bolešću obično se pojavljuju na dorzumu stopala ili u pretibijalnoj regiji kao podignuta, zadebljana, hiperpigmentirana područja (" kora od narandže"). Takve lezije mogu biti popraćene svrbežom i gustom oteklinom.

Dijagnoza Gravesove bolesti

Laboratorijska i instrumentalna istraživanja

U Gravesovoj bolesti i drugim oblicima tireotoksikoze postoje povišene razine slobodno cirkulirajući T4 i T3, s neotkrivenom koncentracijom hormona koji stimulira štitnjaču. Ponekad se detektira samo povećanje koncentracije T3. Ovo stanje se naziva T3 tireotoksikoza. Na radioizotopskom pregledu, Gravesovu bolest karakterizira difuzno povećan unos radioizotopa u štitnjaču.

Diferencijalna dijagnoza

Prisutnost tireotoksikoze, gušavosti i oftalmopatije smatra se stvarnim znakom Gravesove bolesti. Kada pacijent ima kombinaciju takvih simptoma, radioizotopsko skeniranje indicirano je samo u rijetkim slučajevima.

Za Gravesovu bolest najkarakterističnija je simetrična guša, osobito ako je iznad nje šum, iako povremeno uzroci takvih manifestacija mogu biti adenom koji luči hormon štitnjače, kao i stanja povezana s trofoblastnom stimulacijom štitnjače ( molarni madež i koriokarcinom). Palpacija jedne nodularne formacije može ukazivati toksični adenom, dok višestruki čvorovi upućuju na multinodularnu gušu. Štitnjača osjetljiva na palpaciju u bolesnika koji su podvrgnuti virusna bolest, ukazuje na subakutni tireoiditis. Odsutnost palpabilne štitnjače ukazuje na egzogenu opskrbu hormonima štitnjače (umjetna tireotoksikoza) ili, mnogo rjeđe, na ektopični izvor proizvodnje hormona štitnjače (strušavost jajnika).

Hipertireoza, s izuzetkom hipertireoze uzrokovane jodom, karakterizirana je povećanim nakupljanjem radiofarmaka pri skeniranju radioizotopa. Suprotno tome, tiroiditis uzrokovan prekomjernim oslobađanjem depoa hormona štitnjače karakteriziraju niske stope nakupljanja radiofarmaka (obično<1%). У пациентов с эктопической тиреоидной тканью, как при яичниковом зобе, отмечается повышенное накопление радиофармпрепарата в области яичников.

Liječenje Gravesove bolesti

Svi bolesnici s Gravesovom bolešću zahtijevaju liječenje antitireoidnim lijekovima. Ponekad se tionamidi koriste kao lijekovi prve linije za poticanje remisije. U drugim slučajevima koriste se za kratkotrajnu terapiju za ublažavanje simptoma bolesti prije liječenja preparatima radioaktivnog joda ili prije operacije.

Konzervativno liječenje

Terapija tionamidima

Propiltiouracil (PTU), metimazol i β-adrenergički antagonisti (β-blokatori) učinkoviti su u liječenju Gravesove bolesti. B-adrenergički blokatori koriste se kao pomoćna sredstva jer smanjuju mnoge kliničke manifestacije pretjerane stimulacije simpatikusa – tremor, palpitacije i anksioznost.

Općenito, uz osjetljivost bolesnika, tionamidi mogu vrlo učinkovito zaustaviti hipertireozu.

U skupinama djece, adolescenata i bolesnika s malom gušavošću i blagom hipertireozom spontani oporavak je najkarakterističniji kada se liječe samo tionamidnim lijekovima. Primjećuje se da su kod duljeg liječenja tionamidnim lijekovima češća produljena remisija. Stoga većina stručnjaka preporučuje uzimanje tionamida najmanje 1 godinu.

Radioizotopna terapija

Terapija radioizotopom koristi se za liječenje hipertireoze od 1940-ih, a mnogi su je preferirali u liječenju starijih pacijenata s Gravesovom bolešću. Metoda se također koristi za liječenje toksične multinodularne strume i pojedinačnih (solitarnih) toksičnih adenoma, kao i za ablaciju rezidualnog tkiva štitnjače ili malignih stanica nakon subtotalne tireoidektomije. Radioizotopna terapija je apsolutno kontraindicirana tijekom trudnoće, jer može dovesti do hipotireoze fetusa.

Prilikom pripreme bolesnika za terapiju radiojodom propisuju se tionamidni pripravci koji snižavaju razinu hormona štitnjače. Nakon uzimanja preparata tionamida provodi se terapija radioizotopom 4-5 dana, oralno se propisuje natrijev jodid (131I).

Iako je cilj terapije radiojodom postizanje eutireoidnog stanja, hipotireoza se često razvija kao posljedica liječenja, ovisno o dozi. Na temelju rezultata jednogodišnjeg praćenja bolesnika nakon terapije radioizotopom, utvrđeno je da se trajna hipotireoza otkriva u najmanje 50% bolesnika koji primaju terapiju visokim dozama, dok rezultati 25-godišnjeg praćenja pokazuju da se trajna hipotireoza nakon terapije niskim dozama opaža u najmanje 25% bolesnika . Stoga svi bolesnici liječeni 131I zahtijevaju dugotrajno praćenje. Trenutno nema dokaza da terapija radiojodom povećava rizik od razvoja raka štitnjače.

Kirurško liječenje

Glavni cilj kirurškog liječenja je uklanjanje hipertireoze smanjenjem volumena funkcionalnog tkiva štitnjače. Količina preostalog žljezdanog tkiva određuje se na temelju volumena povećane žlijezde.

Indikacije za Gravesovu bolest

Budući da se radioizotopna terapija ne može provoditi tijekom trudnoće, kirurško liječenje je indicirano za sve trudnice s intolerancijom na tionamidne lijekove ili ako je hipertireozu nemoguće kontrolirati lijekovima. Kirurško liječenje je indicirano i za druge bolesnike s intolerancijom na tionamidne lijekove ili terapiju radiojodom, s velikom gušavošću koja uzrokuje kompresiju dišnih putova ili disfagiju, ili kada pacijenti umjesto konzervativne terapije izaberu kirurško liječenje.

Preoperativna priprema

Priprema bolesnika s tireotoksikozom za planirano kirurško liječenje počinje davanjem tionamida do postizanja eutireoidnog stanja, ili barem dok se simptomi hipertireoze ne kontroliraju prije operacije. β-blokatori se koriste za smanjenje znakova i simptoma povezanih s adrenergičkom stimulacijom. 7-10 dana prije operacije oralno se daje kalijev jodid u obliku zasićene otopine ili Lugolove otopine (sadrži 7 mg joda u jednoj kapi).

Bolesnici koji zahtijevaju hitnu tireoidektomiju liječe se 5 dana betametazonom (0,5 mg svakih 6 sati), jopanojskom Θ kiselinom (500 mg svakih 6 sati) i propranololom (40 mg svakih 8 sati) prije operacije. Dokazano je da ovaj režim doziranja omogućuje sigurnu i učinkovitu prevenciju postoperativne oluje štitnjače.

Tehnika operacije

U većini slučajeva, tireoidektomija se može izvesti kroz niski poprečni cervikalni rez (Kocherov pristup). Koža se zajedno s potkožnim mišićem odvaja prema gore do vrha hrskavice štitnjače, prema dolje do sternoklavikularnih zglobova i bočno do unutarnjeg ruba sternokleidomastoidnih mišića.

Većina radije podijeli infrahioidni mišić okomito u središnjoj liniji i odvoji ga od kapsule štitnjače pomoću tupe tehnike i bočne trakcije. Nakon detekcije gornjeg pola štitnjače, pažljivo - kako se ne bi oštetila vanjska grana laringealnog živca - gornja štitnjača arterija i vena se podvezuju cijelom dužinom. Oslobađanje gornjeg pola omogućuje mobilizaciju bočnih i stražnjih površina režnja štitnjače i identifikaciju donje arterije štitnjače sa strane žlijezde.

Rekurentni laringealni živac nalazi se medijalno blizu kapsule žlijezde na mjestu križanja s donjom arterijom štitnjače. Od ove točke, povratni laringealni živac pažljivo se prati kako bi prošao kroz krikotireoidnu membranu, gdje se odvaja od štitnjače koja leži iznad. U istoj zoni mogu se otkriti gornje paratireoidne žlijezde. U pravilu su to formacije promjera do 1 cm, smještene na sjecištu donje arterije štitnjače i povratnog živca. Mora se učiniti sve da se očuvaju paratireoidne žlijezde.

Od ovog trenutka operacije sigurno je liječiti donje i stražnje venske grane štitnjače. Isthmus žlijezde se križa između stezaljki i režanj štitnjače se izravno odvaja od dušnika ispod. Ako postoji piramidalni režanj koji se nalazi ispred dušnika i grkljana, treba ga ukloniti, jer može uzrokovati recidiv hipertireoze.

Bolesnici s Gravesovom bolešću najčešće se podvrgavaju bilateralnoj subtotalnoj resekciji štitnjače. Takva operacija zahtijeva ponavljanje gore opisanih koraka na suprotnoj strani. Alternativna varijanta operacije je lobektomija s jedne strane i subtotalna resekcija na suprotnoj strani (operacija Dunhill), u kojoj ostaje nešto veći komad tkiva, ali je puno lakše provesti naknadno liječenje.

Komplikacije operacije

Zbog blagog oteklina uslijed intubacije dušnika, znakovi oštećenja živaca možda se neće primijetiti odmah nakon ekstubacije, ali to sugerira pogoršanje glasa pacijenta u sljedećih 12-24 sata nakon operacije. Intraoperativno, da bi se spriječila takva komplikacija, korisno je posebnim stimulatorom stimulirati povratni živac i palpirati kontrakciju mišića grkljana. Ako pacijent nakon kirurškog zahvata razvije promuklost, kirurg mora osigurati da ne dođe do poremećaja provođenja živaca. Ako je vanjska grana laringealnog živca oštećena, pacijent može osjetiti brzi umor pri govoru i blagu promjenu glasa, osobito pri visokim notama. Takva šteta može biti kritična za pjevače i javne govornike. Stoga se tijekom operacije mora poduzeti sve napore kako bi se živci jasno identificirali i sačuvali, budući da položaj živaca u blizini vaskularne pedikule štitnjače pridonosi takvim ozljedama. Prolazna pareza živaca javlja se u 3-5% bolesnika. Obnova funkcije živaca u ovom slučaju zahtijeva od nekoliko dana do 4 mjeseca. Potpuno oštećenje živca javlja se u 1% slučajeva ili manje.

Kada su paratireoidne žlijezde oštećene ili izrezane, razvija se hipoparatireoza. Tijekom operacije potrebno je izolirati te žlijezde i uložiti sve napore da se očuva njihova opskrba krvlju, koja se u 30% bolesnika provodi izravno iz kapsule štitnjače. U slučaju kršenja opskrbe krvlju paratireoidnih žlijezda ili kada se uklone zajedno sa štitnjačom, važno je izvršiti njihovu autotransplantaciju. Prolazna hipoparatireoza nakon tireoidektomije javlja se u 3-5% bolesnika. Takvo stanje u neposrednom postoperativnom razdoblju zahtijeva imenovanje preparata vitamina D3 i terapiju održavanja preparatima kalcija. Trajni hipoparatireoza javlja se u manje od 1% bolesnika.

U postoperativnom razdoblju pacijent treba pažljivo promatrati radi ranog otkrivanja krvarenja ili opstrukcije dišnih putova. U bolesnika s progresivnim hematomima pojačana bol ponekad dovodi do promuklosti i brzog razvoja simptoma opstrukcije dišnih putova, stridora i respiratorne depresije. Ako se sumnja na krvarenje, potrebno je skinuti šavove, otvoriti ranu i odmah evakuirati hematom (po potrebi odmah na odjelu). Ponekad se opstrukcija dišnih puteva javlja kao posljedica subglotičnog ili supraglotičnog edema. Liječenje je konzervativno - inhalacija vlažnog kisika i intravenska primjena kortikosteroida.

Članak pripremio i uredio: kirurg

Opis bolesti nepoznate u 19. stoljeću pripada američkom liječniku Robertu Gravesu. Neadekvatno ponašanje, depresija, neutemeljena pojašnjenja i sumnje koje je imenovao (kasnije je dobio naziv ili Gravesova bolest).

Štitnjača obolijeva zbog pojačane aktivnosti njezinih stanica koje proizvode hormone potrebne za normalno funkcioniranje. Ona pati od negativnih učinaka svojih stanica, pogrešno ih uzima za vanzemaljske i bori se protiv njih. Taj proces prelazi u - tireoiditis, što dovodi do istog povećanja štitnjače.

Tijelo proizvodi antitijela koja utječu na tekuće promjene u povećanju aktivne aktivnosti štitnjače, što na nju negativno utječe hormoni štitnjače. Antitijela u tijelu nastaju iz različitih razloga.

Kod bolesnika se uočava postojanje receptora, hormon hipofize koji stimulira štitnjaču prepoznaje ih kao pogrešne, a imunološki sustav ih detektira kao strano tijelo. Ili je imunološki sustav osjetljiv na defekt koji ne štiti vlastite stanice. Nakon pretrpljene bolesti, u nekim slučajevima tijelo reagira pojavom antitijela.

Čimbenici koji izazivaju tireotoksikozu

Različiti čimbenici izazivaju Gravesovu bolest. Ovakvi su:

• nasljedstvo;
• stres;
• nedostatak joda u tijelu;
• zagađenje okoliša;
• ORL bolesti;
• ozljeda glave;
• infekcije različite prirode koje utječu na tijelo.

Pojava Gravesove bolesti često se nalazi na mjestima gdje postoji akutni nedostatak joda.

Stupanj bolesti tireotoksikoze

Znakovi koji određuju stupanj bolesti:

• I stupanj - štitnjača je opipljiva, iako izvana nije primjetna.
• II stupanj - pri gutanju je uočljiva povećana štitnjača.
• III stupanj - deformacija štitnjače utječe na promjenu izgleda vrata.
• IV stupanj - izražena je gušavost.
• V. stupanj - teška gušavost strši, druga tkiva pritisnuta štitnjačom.

Vrlo često Gravesova bolest pogađa žene mlađe od 50 godina. Žensko tijelo, zbog fizioloških karakteristika, ima opterećenja: trudnoća, porođaj, razdoblje dojenja. Gravesova bolest je nasljedna, te je važno identificirati početak bolesti. Liječenje tireotoksikoze kod žene dogodit će se dovođenjem razine hormona u normalno stanje posebnim lijekovima. Ovi lijekovi ne prodiru u placentu, a beba će bez smetnji formirati štitnjaču.

Simptomi tireotoksikoze

Simptomi Gravesove bolesti određuju se kroz autoimunu reakciju i funkcionalnu aktivnost štitnjače. Dio posebnih hormona, ako je potrebno, ispunjava folikul, koji se sastoji od stanica štitnjače. S negativnim manifestacijama dolazi do izbacivanja, hormona koji izaziva. Liječenje je propisano složeno. Upaljena štitnjača donosi tiroksin u krv, kada se postigne visoka koncentracija, uzrokuje početak manifestacije bolesti -.

Ponekad se opaža toksični adenom - ovo je neovisni čvor, čije djelovanje proizvode hormoni T3, T4. Brza zasićenost tijela jodom nakon dugog nedostatka ovog elementa u tragovima uzrok je ove bolesti.

Opis tireotoksikoze Adolfa von Basedova

Gravesova bolest je proučavana i nove znakove je identificirao liječnik Adolf von Basedow, nakon čega se još uvijek počela zvati:. Simptomi bolesti očituju se na sljedeći način:

• Vrat se zadeblja, gušavost je vidljiva kao holistička formacija ili ima odvojene čvorove;
• Javljaju se intenzivne palpitacije, nesanica, tahikardija i ubrzan puls.
• Postoji nedostatak daha, u kojem se dijagnosticira astma.
• Oticanje kapaka, dvostruki vid, česta suza.
• Izbočene očne jabučice - egzoftalmus. Može se vidjeti kod polovice pacijenata koji imaju ovu bolest. Bolesnik jasno očituje ispupčene oči, praćene vlagom i crvenilom, a oteklina je karakteristična za kapke.
• Povećava se jetra, češća stolica, česti bolovi u trbuhu.
• Uočljive pigmentacije pojavljuju se oko očiju i na dlanovima.
• Pojačano znojenje, vruće čak i po hladnom vremenu.
• Koža vlažna i vruća na dodir;
• Očituju se psihičke promjene – agresivnost, nemir, nervoza. Primjećuju se promjene raspoloženja: od veselja do depresije. S takvim živopisnim simptomima potrebna je hitna medicinska pomoć.
• Primjećuje se tremor, na ispruženim prstima jasno je vidljivo frakcijsko drhtanje.
• Razvija se osteoporoza, povećava se rizik od prijeloma - to se odnosi na višak hormona koji utječu na smanjenje kalcija i fosfora u kostima.
• Apetit se povećava, ali se primjećuje značajan gubitak težine.
• Želim stalno piti, čest proljev i mokrenje.
• Kosa postaje lomljiva i lomljiva, aktivno ispada.

Gravesova bolest nije poštedjela Nadeždu Konstantinovnu Krupskayu, pogodivši njezin imunološki sustav. U izgledu su bile jasno izražene izbuljene oči i nije mogla postati majka.

Faze Gravesove bolesti

Glavni uzroci Gravesove bolesti ili Gravesove bolesti su: nasljedstvo i zagađena ekološka okolina, postoje 3 stadija bolesti:

• Lagana faza - povećan broj otkucaja srca u minuti do 100 otkucaja, smanjena učinkovitost, odsutnost, povećan umor, gubitak težine, tahikardija.
• Srednja faza - gubitak težine za 20%, povećan broj otkucaja srca u minuti do 100-120 otkucaja, povećana nervoza.
• Teški stadij - kvarovi u kardiovaskularnom sustavu i jetri, gubitak radne sposobnosti, psihički problemi, težina se smanjuje za više od 20%, puls se povećava na 200 otkucaja u minuti.

Dijagnostičke metode

Endokrinolog dijagnosticira Gravesovu bolest. Početak bolesti utvrđuje se u području štitnjače, a zatim se propisuje ultrazvuk. Također je potrebna analiza krvi za određivanje razine tiroksina, hormona koji stimulira štitnjaču, trijodtironina. Za otkrivanje srčanih patologija potreban je elektrokardiogram.

Važan čimbenik za dijagnosticiranje tijela je hormonski pregled koji pomaže u određivanju stupnja nakupljanja hormona štitnjače. Dovoljno informacija o bolesti možete dobiti provođenjem analize koja otkriva promjene u volumenu štitnjače. U slučaju hitne potrebe provodi se studija radioizotopa.

Liječenje Gravesove bolesti je dugo i komplicirano, jer su zahvaćeni svi tjelesni sustavi, šansa za potpunu remisiju je 50%.

Značajke terapije Gravesove bolesti

• Medicinski. Koristi se u dva slučaja: kao samostalan tretman za Gravesovu bolest i kao pripravak za složenije terapije. Koriste se tireostatici. Ispravna uporaba doze pomaže u ublažavanju simptoma bolesti. Predoziranje lijekovima će dovesti do pogoršanja hipertireoze. Zajedno s ovim lijekovima, liječenje zahtijeva uzimanje sedativa koji potiču dobar san i ublažavaju živčanu podražljivost te beta-blokatora koji smanjuju negativan učinak viška hormona.
• Tireoidektomija. S povećanom veličinom štitnjače, stiskanjem tkiva okolo, dio se izrezuje. Ovaj tretman se koristi kada se simptomi vrate nakon prestanka uzimanja tableta. Operacija se radi nakon što se hormoni vrate u normalu kroz terapiju lijekovima.
• . Ova metoda, koja utječe na Gravesovu bolest, sastoji se u činjenici da štitnjača, koja može pohraniti jod, uzima radioaktivni lijek koji oduzima sposobnost proizvodnje viška hormona. Ova metoda liječenja koristi se za bolesnike s kontraindikacijama na kirurške zahvate i za starije osobe kojima lijekovi nisu pomogli. Terapija Gravesove bolesti provodi se na dva načina: jednokratno i djelomično produženo. Prvo, pacijent se dovodi u stanje nedostatka joda - to pridonosi brzom prodiranju radioizotopa joda, dozira se ovisno o stanju štitnjače. Ova metoda liječenja ne smije se koristiti kod jakih ispupčenih očiju, trudnoće i dojenja. Pozitivnost ove metode liječenja je da nema ožiljaka, gotovo da nema krvarenja, a povratni živci nisu ozlijeđeni.

Tireotoksikoza u djece

Gravesova bolest se uočava kod djece, pravi uzroci još uvijek nisu poznati. Liječnici sugeriraju da se bolest javlja zbog raznih infekcija ili kroničnih ORL bolesti.

Dugotrajno nekontrolirano izlaganje suncu, ovisnost roditelja o alkoholu, psihička ili fizička priroda ozljeda, nasljedna predispozicija – može dovesti do tireotoksikoze. Djeca postaju cvilljiva s promjenama raspoloženja i sklona su nekontroliranom trzanju ruku, glave i mišića lica. Rani znakovi Gravesove bolesti - javlja se ubrzani rad srca, broj otkucaja u minuti je do 90 otkucaja. U nekih adolescenata s Gravesovom bolešću može doći do zastoja spolnog razvoja.

Trajanje liječenja kod djece s tireotoksikozom je do 3 godine, moraju stalno uzimati lijekove koji pomažu štitnjači da normalizira svoj rad.

Tijekom liječenja Gravesove bolesti potrebna je stalna prehrana obogaćena proteinima i smanjenje unosa slanih i slatkih pića. Kirurški zahvati se izvode samo kod jako povećane guše i kod uznapredovale bolesti. Terapija radiojodom za djecu se ne koristi.

Mjere prevencije

Za prevenciju Gravesove bolesti potrebno je poduzeti jednostavne radnje:

• jesti hranu koja sadrži jod;
• podvrgnuti pregledu štitnjače uz pomoć ultrazvuka za prevenciju od strane liječnika 2 puta godišnje;
• isključiti nepodnošljivu tjelesnu aktivnost za tijelo;
• podržavati unos tijela;
• nastojati stvoriti povoljne odnose u timu i obitelji.

Kod prvih manjih znakova Gravesove bolesti, trebate odmah kontaktirati medicinsku ustanovu. Samoliječenje Gravesove bolesti je povećana opasnost, posljedice mogu biti nepovratne.

Difuzna toksična gušavost(drugi nazivi za ovu bolest su Gušavost , Gušavost ) je patološki proces karakteriziran povećanjem Štitnjača difuzne prirode, dok pacijent ima simptome.

Službeno difuzno-toksičnu gušu prvi su opisali Irci Robert James Graves(1835.), i njemački Karl Adolf von Basedow(1840). Njihova imena ova se bolest naziva u modernoj medicini.

Uzroci

Ova bolest je autoimune prirode. Njegov glavni simptom je pojačana funkcija štitnjače ( hipertireoza ). Postupno se povećava veličina štitnjače, te ona proizvodi mnogo više hormona štitnjače nego tijekom normalnog rada. Općenito je prihvaćeno da je glavni mehanizam autoimunog procesa u bolesnika s difuznom toksičnom gušavošću proizvodnja posebnih od strane imunološkog sustava. Zbog toga je ljudska štitnjača stalno preaktivna. Posljedica toga je povećanje koncentracije hormona štitnjače u krvi bolesnika.

Zašto Gravesova bolest dovodi do pojave takvih antitijela, znanstvenici još nisu točno utvrdili. Postoji teorija da pacijenti s Gravesovom bolešću u tijelu imaju "pogrešne" receptore za TSH. Njihov imunološki sustav definira osobu kao “strance”. Također postoji verzija da je glavni razlog zašto osoba pati od difuzne toksične guše prisutnost kvara u imunološkom sustavu. Kao rezultat toga, ljudski imunitet nije u stanju obuzdati imunološki odgovor usmjeren protiv tkiva vlastitog tijela. Suvremeni liječnici bave se istraživanjima s ciljem utvrđivanja uloge različitih vrsta mikroorganizama u razvoju bolesti.

Osim toga, uzroci Gravesove bolesti koji dovode do njezina napredovanja su stres , zarazne bolesti , mentalne traume .

Simptomi

Gravesova bolest kod ljudi izražena je znakovima karakterističnim za tireotoksikozu. Simptomi Gravesove bolesti određeni su činjenicom da u tijelu pacijenta dolazi do ubrzanja svih metaboličkih procesa. Ima ubrzan puls, često se opaža proljev, a znojenje je vrlo aktivno. Tu je i stimulacija živčanog sustava, što dovodi do činjenice da osoba postaje vrlo razdražljiva, ponekad mu ruke drhte. Bolesnik koji razvije Gravesovu bolest slabo podnosi vrućinu i sunce.

Često, u prisutnosti apetita, pacijent gubi na težini, jer hrana koja ulazi u njegovo tijelo ne ide ukorak s kompenzacijom prebrze razgradnje proteina. Osim toga, velika količina hormona koje proizvodi štitnjača uzrokuje prebrzu razgradnju hranjivih tvari, što, zauzvrat, dovodi do visokih troškova energije. Ali kod pacijenata u mladoj dobi, tjelesna težina se često povećava, iako postoje znakovi pojačanog metabolizma. Pojačano mokrenje koje se javlja kod ove bolesti često dovodi do dehidracije. Zato liječenje Gravesove bolesti treba biti pravovremeno i ispravno.

Često se bilježi s Gravesovom bolešću endokrina oftalmopatija , što je tipično za . Najčešće se s difuznom toksičnom gušavošću razvija oftalmopatija različite težine. U većini slučajeva zahvaćena su oba oka, a znakovi ove bolesti u pravilu se razvijaju zajedno s glavnim simptomima difuzne toksične guše. Ali ponekad se oftalmopatija razvija ranije ili kasnije od bolesti štitnjače.

Povećana proizvodnja hormona štitnjače dovodi do promjene ponašanja, promjene raspoloženja, javlja se jaka dodirljivost, depresivno stanje. Ponekad se razvijaju fobije, a stanje se također može pojaviti povremeno. Poremećaji spavanja prate vrlo česta buđenja, uznemirujuće snove.

Kasnije, pacijent ima gušavost - Povećanje žlijezde nalik tumoru, koje je vidljivo golim okom. U tom slučaju postoji oteklina na površini vrata sprijeda, što liječnik lako uoči pregledom.

Uobičajeno je razlikovati tri stupnja ozbiljnosti bolesti. Ako se s blagim stupnjem tireotoksikoze bilježe umjereni simptomi, onda s teškom tireotoksikozom, broj otkucaja srca osobe se povećava, gubitak težine doseže stupanj katekizam , osoba pati od slabosti. Ako se bolest ne liječi na vrijeme, može se razviti tireotoksična kriza .

Dijagnostika

Ako sumnjate na razvoj Gravesove bolesti, trebate se posavjetovati s endokrinologom. Temelj za sveobuhvatnu dijagnozu je prisutnost karakterističnih simptoma. Tijekom studije provodi se laboratorijski test krvi kako bi se odredila količina hormona štitnjače, kao i titar klasičnih antitijela i jod-akumulativna funkcija štitnjače. Ako liječnik vizualno utvrdi da je štitnjača povećana, pacijent se podvrgava ultrazvučnom pregledu.

Druga studija koja se prakticira sa sumnjom na difuznu toksičnu gušu mnogo rjeđe je biopsija štitnjače tankom iglom. Specijalist za to uzima stanice iz štitnjače pomoću tanke igle. Stanice se zatim pregledavaju pod mikroskopom. Takav je zahvat preporučljiv ako liječnik otkrije nodularnu formaciju u žlijezdi koja je lako opipljiva, ili je njezina veličina veća od 1 cm u promjeru.

U procesu dijagnoze pacijent treba biti svjestan da povećanje štitnjače ne ovisi o težini stupnja bolesti.

Liječenje

Do danas ne postoji specifično specifična metoda terapije za one procese koji dovode do razvoja bolesti. Difuznu toksičnu gušu treba liječiti na način da se umanje znakovi tireotoksikoze. U početku, liječenje difuzne toksične strume uključuje uzimanje tireostatskog lijeka, koji odabire liječnik. U procesu uzimanja takvog lijeka, simptomi bolesti kod mnogih pacijenata postaju manje izraženi. Lijekovi koji smanjuju proizvodnju hormona štitnjače moraju se propisivati ​​djeci i mladima ispod 25 godina. Takvi lijekovi se koriste i za liječenje bolesnika u starijoj dobi, a moraju se uzimati i za smanjenje simptoma bolesti prije operacije.

Međutim, glavni problem u ovom slučaju je činjenica da se odmah nakon povlačenja takvog lijeka često bilježi recidiv bolesti, kako kod odraslih tako i kod djece. Ako dođe do recidiva, tada se pacijentu propisuje operacija u kojoj se uklanja dio žlijezde. Ova operacija se naziva tireoidektomija. Uz tradicionalnu operaciju, uništavanje stanica žlijezde prakticira se uz pomoć radioaktivni jod .

Pacijent uzima radioaktivni jod u kapsulama. Doza lijeka ovisi o veličini guše. Postupno se jod nakuplja u stanicama štitnjače, što dovodi do njihove smrti. Prije uzimanja joda, pacijent prestaje uzimati antitireoidne lijekove. Nakon liječenja radioaktivnim jodom, simptomi bolesti nestaju nakon nekoliko tjedana. U nekim slučajevima propisano je ponovljeno liječenje. Ponekad je funkcija štitnjače potpuno potisnuta. Unatoč činjenici da se takav tretman čini relativno jednostavnim i praktičnim, rijetko se koristi za liječenje djece i mladih. Liječnici su oprezni zbog vjerojatnosti štetnog učinka takvog liječenja na tijelo u cjelini. Iako korištenje ove metode tijekom četrdesetak godina nije otkrilo štetan učinak na druge tjelesne sustave.

Liječnik također uzima u obzir činjenicu da, u pravilu, poboljšava stanje pacijenta koji ima blagu bolest. Međutim, ponekad se kod trudnice stanje, naprotiv, pogoršava.

Simptome bolesti učinkovito smanjuju i lijekovi iz druge skupine – beta-blokatori. Oni su u stanju blokirati učinak prevelike količine hormona koje luči štitnjača na tijelo, ali u isto vrijeme ne djeluju izravno na štitnjaču.

Kirurško liječenje se prakticira kada je guša prevelika, kao i u nedostatku učinka nakon uzimanja lijekova. Tireoidektomija se radi u bolnici, nakon čega se hospitalizacija nastavlja još nekoliko dana.

Liječnici

Lijekovi

Prevencija

Da biste spriječili razvoj Gravesove bolesti, morate slijediti pravi način života, izbjegavati stres. Vrlo je važno da se žene pridržavaju ovih pravila u razdoblju kada se povećava rizik od hormonalnih poremećaja. Bolesnici s Gravesovom bolešću ne bi trebali biti pod zrakama sunca, plivati ​​u moru, uzimati sumporovodikove kupke. Uvijek biste trebali pokušati zadržati mir, povremeno posjećivati ​​sanatorije sa specijaliziranim tretmanom. Prehrana pacijenta treba biti dovoljno kalorična, s velikom količinom ugljikohidrata. Važno je ograničiti životinjske bjelančevine u prehrani, a također rijetko konzumirati one namirnice koje imaju uzbudljiv učinak na tijelo (čaj, kava, začinjena jela itd.). Vrijedno je jesti hranu koja sadrži jod: morske alge, plodove mora, povrće i voće.

U endokrinološkoj praksi često se susreće takva patologija kao što je Gravesova bolest. Ovaj izraz je sinonim za . Postoji još jedno ime - difuzna toksična gušavost. Potonje se odnosi na hipertrofiju štitnjače, koja je važan organ. Štitnjača proizvodi posebne hormone koji sudjeluju u metaboličkim procesima. Koji su uzroci razvoja i manifestacije Basedowove bolesti opisani su u nastavku.

Gravesova bolest je kronična bolest neinfektivne prirode, u kojoj postoji trajni porast sinteze tiroksina i trijodtironina. Patologija ima autoimunu etiologiju. Toksična guša se tako naziva jer se zbog pojačanog lučenja tiroksina i trijodtironina opaža trovanje organizma (tireotoksikoza). Ova se patologija javlja uglavnom kod odraslih. Kod žena, guša se dijagnosticira mnogo češće nego kod muškaraca. Najveća stopa incidencije bilježi se u dobi od 30 do 50 godina.

Često se Gravesova bolest dijagnosticira u adolescenata, starijih osoba i trudnica. Točni uzroci razvoja bolesti nisu utvrđeni. Mogući etiološki čimbenici uključuju nasljednu predispoziciju, imunološke poremećaje, zarazne patologije. Utvrđen je odnos između stope incidencije i pušenja. Predisponirajući čimbenici za razvoj toksične guše uključuju traumu, upalu tvari mozga, oštećenje hipofize, nadbubrežne žlijezde. U nekim slučajevima, odstupanje se formira na pozadini virusnih infekcija i kroničnog tipa tonzilitisa.

Klasifikacija

Gravesova bolest može biti blaga, umjerena ili teška. Ova se podjela temelji na težini tireotoksikoze. U početnoj fazi neurotični poremećaji dolaze do izražaja. Funkcija srca i endokrinih žlijezda ne trpi. Tireotoksikozu umjerene težine karakterizira gubitak težine i teška tahikardija (do 110 otkucaja u minuti).

Najteži je 3. stupanj tireotoksikoze. Kod njega dolazi do iscrpljenosti bolesnika i znakova oštećenja vitalnih organa (srce, pluća, bubrezi). SZO dijeli difuznu toksičnu gušu u 3 tipa. Osnova je stupanj povećanja organa. Stanje žlijezde procjenjuje se palpacijom i vizualno. U fazi 0, stanje žlijezde se ne mijenja. Transformacije se otkrivaju analizom krvi. Kod 1. stupnja guša se utvrđuje tijekom palpacije, ali na vanjskom pregledu nema znakova odstupanja. U fazi 2 često se opaža deformacija vrata. Gušavost može biti ogromna.

znakovi

Simptomi Gravesove bolesti određeni su stupnjem poremećaja u proizvodnji hormona. Razlikuju se sljedeći subjektivni znakovi bolesti:

• slabost;
• slabost;
• otežano disanje
• nemir;
• anksioznost;
• labilnost raspoloženja;
• depresija
• poremećaj spavanja;
• mučnina;
• smanjenje vidne oštrine.

S razvojem moguća je pojava halucinacija, pojava delirija (poremećene svijesti) i uzbuđenja. Simptomi bolesti uzrokovani su sljedećim patološkim procesima u pozadini visoke koncentracije hormona štitnjače u krvi:

• pojačana razgradnja masti;
• intenzivna razgradnja proteina;
• povećana osjetljivost na adrenalin i norepinefrin;
• prekomjerna proizvodnja topline;
• pogoršanje živčanih impulsa u mozgu.

S tireotoksikozom na pozadini Gravesove bolesti pate gotovo svi sustavi (živčani, kardiovaskularni, endokrini, probavni).

Glavni simptom ove patologije je povećana štitnjača. Ponekad je gušavost potpuno odsutna. Uvijek s difuznom toksičnom formacijom, pati kardiovaskularni sustav. Patologiju karakteriziraju sljedeći simptomi:

• povećan broj otkucaja srca;
• kršenje srčanog ritma;
• arterijska hipertenzija;
• prisutnost edema u donjim ekstremitetima;
• kašalj.

Neurološki simptomi su također vrlo česti. S Gravesovom bolešću dolazi do povećanja refleksa tetiva, drhtanja, slabljenja osjetljivosti i gubitka mišića. Pacijentima je teško promijeniti položaj. Koža i njezini dodaci također pate: opažaju se lomljivi nokti, hiperhidroza, crvenilo i oteklina. S difuznom toksičnom gušavošću često pate organi vida. Takve bolesnike možemo prepoznati po izraženom egzoftalmusu – spuštanju donjih i podizanju gornjih kapaka, suzenju, oteklinama oko orbita.

U nedostatku terapijskih mjera postoji mogućnost gubitka vida. Često se otkriva pozitivan simptom Graefea. Karakterizira ga nepotpuno zatvaranje kapaka pacijenta. Seksualna funkcija često pati i tjelesna težina se smanjuje. Kod žena može doći do kršenja normalnog tijeka menstrualnog ciklusa. Rjeđe dolazi do kršenja funkcije probavnog trakta, što se očituje kršenjem stolice po vrsti proljeva, povraćanja.

Liječenje propisuje liječnik tek nakon potpune laboratorijske i instrumentalne studije. Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sljedećim bolestima:

• adenom hipofize;
• miokarditis;
• Hashimotova bolest;
• žlijezde;
• nodularna gušavost.

Ako se sumnja da pacijent ima Gravesovu bolest, provode se sljedeće studije:

• Ultrazvuk štitnjače;
• fizikalni pregled (palpacija);
• krvni test za sadržaj T3 i T4;
• određivanje hormona koji stimulira štitnjaču u krvi;
• otkrivanje antitijela ELISA-om.

S difuznom toksičnom gušavošću, krvni test otkriva smanjenje koncentracije T3 i T4 i povećanje sadržaja TSH. Ako je potrebno, radi se radionuklidna studija i test s tireotropin-oslobađajućim hormonom. Od velike važnosti u formuliranju ispravne dijagnoze su simptomi bolesti.

Liječenje

Liječenje ove endokrine patologije je konzervativno i kirurško. Prva metoda uključuje uporabu lijekova koji potiskuju sintezu hormona štitnjače (Mercazolil, Thiamazole, Methylthouracil) i simptomatskih sredstava. Mercazolil se ne može koristiti tijekom nošenja i dojenja bebe, leukopenije, granulocitopenije i individualne netolerancije na lijek. U teškim slučajevima i s razvijenom krizom koriste se beta-blokatori i glukokortikoidi.

U slučaju poremećaja sna, liječnik može propisati sedative. Liječenje Mercazolilom i njegovim analozima provodi se dugim tečajem. Morate stalno uzimati lijekove prema shemi koju je odredio liječnik. Samoliječenje je neprihvatljivo. Suvremena metoda uklanjanja Gravesove bolesti i drugih patologija ovog organa je terapija radioizotopom. Takav tretman organizira se samo unutar zidova specijalizirane ustanove.

Pacijent uzima kapsule koje sadrže radioaktivni jod. Potonji pridonosi zračenju žlijezde. Nakon tečaja terapije, sinteza hormona se normalizira. Ova metoda je neinvazivna, učinkovita i bezopasna. Liječenje radioaktivnim jodom nije prikladno za trudnice i dojilje. Terapija prvog provodi se propiltiouracilom u niskoj dozi.

Ako je nemoguće koristiti lijekove i veliku gušu s deformitetom vrata i disfunkcijom srca, provodi se kirurško liječenje.

Tijekom operacije, željezo se uklanja. Kirurško liječenje provodi se tek nakon normalizacije stanja pacijenta, inače postoji opasnost od razvoja krize kao posljedica intervencije.

Dakle, difuzna toksična gušavost je vrlo česta endokrina bolest.