Infekcija u krvi. Pregled za sepsu. Uz potiskivanje imunološkog sustava.
Obično, Klinički znakovi infekcije krvi ovise o vrsti specifičnog patogena ( coli, staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, streptococcus), o mjestu primarnog žarišta, kao i o stanju imunološki sustav osoba. Važni simptomi, što ukazuje na pojavu akutnog procesa u tijelu, su snažan uspon temperatura, povećan broj otkucaja srca, povećan krvni tlak i limfni čvorovi, pojava osipa po cijelom tijelu.
Znamo dobro kako neugodni simptomi manje infekcije očituju se kao posljedica povišene temperature ili boli, jer se brzo mogu lišiti i onesposobiti za normalno funkcioniranje. Ako se upala proširi cijelim tijelom kao odgovor na generaliziranu infekciju, ova nepodnošljiva oluja pogodit će ne samo mikrobe koji napadaju, već i one u našim životima. U tom slučaju neprijatelj više neće biti jedina bakterija ili gljivica koja je uzrokovala infekciju, već i naše vlastite obrambene snage čija snaga može dovesti do šoka, krvarenja i oštećenja unutarnjih organa.
Osim toga, sepsa je popraćena nepovratnim poremećajima u radu većine organa, pojačanim znojenjem, poremećenom stolicom i općom slabošću. Primarni žarište sepse može se locirati ne samo na koža, ali i u unutarnji organi, kao npr mjehur, genitalije, želudac i crijeva nakon upale ili operacije, dišni organi.
Iz tog razloga bolesnike kod kojih je dijagnosticirana ili se sumnja na sepsu treba liječiti na odjelima. intenzivno liječenje. Pojava sepse bila je potpuno opravdana u danima prije ere moderna medicina kada je nedostatak antibiotika ili antiseptika opravdao njegovo divljanje. Ali kako objasniti zašto su antibiotska terapija, transplantacija, vrhunska kirurgija itd. raširena u eri sterilnih operacijskih dvorana. sepsa još uvijek trijumfalna?
Otkriće antibiotika donijelo je revoluciju u liječenju bakterijskih infekcija, ali zlouporaba i zlouporaba tih lijekova dovela je do razvoja mikroorganizama otpornih na mnoge od njih. Kao rezultat toga, mnogi mikroorganizmi se ne tretiraju i jesu ozbiljnu prijetnju posebno za osobe s oslabljenim imunitetom kao što su novorođenčad ili prerano rođeni pacijenti i pacijenti s malom porođajnom težinom, pacijenti s presađenim organima, pacijenti s transplantiranom koštanom srži, stariji pacijenti, pacijenti s rakom, kemoterapija i terapija radijacijom, opeče pacijente.
Kako liječiti trovanje krvi
.Nažalost, ova bolest je visoka stopa smrtnosti, pa se s njegovim liječenjem ne smije odgađati. Potrebno je što prije potražiti liječničku pomoć, jer pravodobna antibiotska terapija uz postupno snižavanje tjelesne temperature može očistiti tijelo od toksina i brzo izliječiti tešku bolest. Liječenje sepse nužno se provodi u stacionarnim uvjetima, gdje se od pacijenta uzima krvni test kako bi se utvrdio uzročnik bolesti. Nakon toga se propisuju lijekovi koji poboljšavaju rad srca i diuretici.
Kod svakog drugog bolesnika sepsa se razvije u septički šok, poremeti se prokrvljenost organa i tkiva, a potom nastupa smrt. U tom slučaju mogu pomoći samo reanimatolozi..
U vrlo teškim situacijama pacijentu se daje transfuzija krvi uz uvođenje specifičnog seruma. Lokalno liječenje se sastoji u liječenju rane antisepticima, nakon otvaranja i uklanjanja gnojnog sadržaja.
Prevencija trovanja krvi
.Svi znaju da je bolest trovanja krvi mnogo lakše spriječiti nego liječiti. Da biste to učinili, potrebno je biti u stanju pravilno pružiti pomoć sebi i svojoj obitelji u slučaju rane. Zahvaćenu površinu treba temeljito isprati furatsilinom, nakon što je prethodno očistite.
Jako kontaminirana rana može se očistiti vodikovim peroksidom. Vrijedno je uzeti u obzir da unošenje otopine vodikovog peroksida u duboke rane nije dobrodošlo zbog opasnosti od ulaska mjehurića zraka u krvotok..
Zatim morate tretirati ranu nekom vrstom antiseptika. Može biti briljantno zelena, alkoholna otopina nevena, klorheksidin. I tada je preporučljivo primijeniti čvrsti zavoj od gaze. Vrijedi napomenuti da s vrlo velikom površinom rane neće biti suvišno cijepiti se protiv tetanusa, jer ova bolest predstavlja istu opasnost kao i trovanje krvi.
Trovanje krvi je specifično sistemsko patogenetsko stanje ljudskog tijela, koje se razvija kao rezultat uvođenja infektivni agensi i kasniji razvoj generaliziranog infektivnog upalnog odgovora na pozadini smanjenja rada imunološkog aparata.
Kod ovih bolesnika posebno je visok rizik od sistemske infekcije, a time i sepse. Napredak medicinske tehnologije omogućuje dublje intervencije u ljudskom tijelu, što rezultira produljenim životnim vijekom pacijenata koji su nedavno umrli. Međutim, produženi boravak u bolnici i invazivni medicinski zahvati su povećan rizik infekcija, a posljedično i pojava sepse.
Liječenje sepse uključuje antibiotike, antikoagulanse, kardio i tekućine što je prije moguće. Osim toga, morate identificirati izvor infekcije, tražiti upalu i apsces. Krvni test može identificirati mikrob koji je uzrokovao infekciju.
Akutna opća infekcija krvi nastupa u trenutku širenja infektivnih agensa iz primarnog žarišta u opći krvotok, a kao primarni žarište infekcije najčešće djeluje gnojno žarište mekih tkiva, zglobova, unutarnjih struktura, pa čak i kostiju. . Akutna infekcija krv se gotovo uvijek razvija u pozadini naglašenog pada imuniteta koji se javlja kada se primarni žarište upale ne otkrije na vrijeme, što rezultira masivnim širenjem otrovnih tvari u različite strukture ljudsko tijelo zajedno s krvotokom.
Kako bismo izbjegli infekciju, treba izbjegavati osnovna načela higijene, pažljivo dezinficirati rane, u slučaju narušavanja našeg imuniteta, izbjegavati kontakt s oboljelim, pridržavati se preporuka liječnika koji koordinira odgovarajuće liječenje u slučaju infekcije. Međutim, nije moguće koristiti cjepiva protiv sepse, kako se ponekad čuje u nekim sredinama – takva cjepiva jednostavno ne postoje. Sepsa može uzrokovati različite vrste mikroorganizama, pa cijepljenje protiv njih nije moguće. Da, postoje cjepiva protiv bakterija poput meningokoka ili pneumokoka koja mogu uzrokovati sepsu, ali to su samo dva čimbenika u paleti potencijalnih infekcija.
Treba imati na umu da postoje različite etiopatogenetske vrste trovanja krvi, od kojih svaka nije zarazna infekcija, odnosno čak se ni zarazno trovanje krvi ne može prenijeti s jedne osobe na drugu. Maksimalna ozbiljnost struje i ekstremno negativan utjecaj Zdravstveno stanje bolesnika karakterizira gnojna opća infekcija krvi, koja se razvija kao rezultat ulaska patogenih mikroorganizama iz gnojnog žarišta u krvotok. Gotovo sve etiopatogenetske vrste trovanja krvi u 90% slučajeva izazivaju smrtonosni ishod, stoga se ne može govoriti o dovoljnoj učinkovitosti terapijskih mjera u ovom patološkom stanju.
U liječenju sepse najvažniji i složeni problem koji određuje učinkovitost terapije, a samim tim i cijenu i vrijeme hospitalizacije je učinkovita dijagnostika infektivni agensi koji uzrokuju sistemski upalni odgovor. Nemoguće je eliminirati sepsu, ali uvođenje restriktivne kontrole bolničkih infekcija, usklađenost medicinskih postupaka, uvođenje racionalnih strategija antibiotskog liječenja i nedostatak laboratorijska dijagnostika smanjiti broj novih slučajeva sepse i povećati šanse za učinkovito liječenje bolesnika.
Glavni etiološki provokatori razvoja trovanja krvi su različiti patogeni u obliku protozoa, gljivica, virusnih čestica i, naravno, bakterija. Patogenetski stadiji infekcije krvi pokreću se već u trenutku kada prvi dio otrovnih tvari uđe u opći krvotok.
Trovanje krvi u pedijatrijskoj praksi klasificira se kao praktički neizlječivo. patološka stanja zbog razvoja nepovratno izraženih sistemskih upalnih reakcija koje zahvaćaju sve strukture djetetova tijela.
Ovo je sjajna vijest za sve pacijente i liječnike. Prije su se takvi testovi provodili samo u velikim bolnicama s dobro opremljenim laboratorijima. Ovo je minijaturni uređaj koji ispituje količinu prokalcitonina: u čekaonici, u liječničkoj ordinaciji, u klinici, pa čak i u vozilu hitne pomoći! Rezultat je oko 20 minuta nakon uzimanja krvi.
Najčešće ne uzrokuju probleme, a ako je tako, onda su to banalne infekcije s kojima se tijelo brzo nosi. Infekciju može uzrokovati gotovo svaki mikroorganizam koji nekako uđe u tijelo gdje ne bi trebao biti, kao što su rana, pluća, sinusi ili krvotok.
Bez obzira na kliničke i etiopatogenetske oblike trovanja krvi, kliničke simptome karakterizira brzi porast intenziteta. kliničke manifestacije i njihov polimorfizam.
Trovanje krvi spada u kategoriju izrazito nepovoljnih u pogledu prognoze za oporavak patoloških stanja zbog visoka razina smrtnost zbog niske učinkovitosti postojećih metoda liječenja.
Ako se infekcija proširi, na kraju će se razviti u generaliziranu infekciju i doći će do sepse. Mogu biti samo bakterije, gljivice ili virusi koji mogu dovesti do sepse. Dakle, nemoguće je pregovarati o sepsi! Vjerojatno se mnogi pacijenti pitaju postoji li septičko cjepivo. Međutim, možete se cijepiti protiv nekih bakterija, poput pneumokoka. To je sindrom simptoma koji su odgovor tijela na infekciju koju uzrokuju različiti virusi, bakterije i gljivice.
Razvoj tako ozbiljnog stanja za ljudsko tijelo kao što je trovanje krvi uvelike nije posljedica koncentracije ili patogenosti patogena, već smanjenja funkcije imunološkog aparata. Kod jedne osobe, čiji imunološki sustav dovoljno dobro funkcionira, patogen izaziva razvoj ograničene upalne reakcije, dok kod druge može biti provokator razvoja trovanja krvi. Zasebni nosološki oblik je trovanje krvi nakon operacije, kao i tijekom produljene primjene imunosupresivne terapije. Izuzetno je teško u smislu utjecaja na zdravlje žene, do trovanja krvi dolazi nakon poroda, kao iu razdoblju nakon pobačaja, čija je pojava posljedica prodiranja infektivnih agenasa na površinu rane. miometrija.
Sepsa je infekcija koja se razvija vrlo brzim tempom, stoga ju je važno što prije dijagnosticirati. Tijekom sepse, postoji opća upalni odgovor koji uključuju kemokine i citokine. Također mogu doći do promjena na organima koje posljedično dovode do njihove nesposobnosti. Sepsa je najčešća u osoba hospitaliziranih na intenzivnoj njezi jer se pacijent podvrgava velikom broju invazivnih zahvata koji su nužni tijekom liječenja. S druge strane, izvan bolnice, sepsa se javlja uglavnom u male djece, adolescenata i starijih osoba.
Razvoj ovog patološkog stanja događa se postupno, dakle, indikacija patogenetske i klinički stadij infekcija krvi u dijagnozi je neophodna za liječnika.
Uzroci trovanja krvi
Takvo patološko stanje kao što je trovanje krvi kod ljudi razvija se u pozadini masovnog napada infektivnih agenasa i njihovih toksina, što, zajedno s neadekvatnim režimom liječenja, stvara uvjete za munjevitu generalizaciju. upalni proces. Uzimajući u obzir pitanje etiologije i glavnih patogenetskih mehanizama razvoja infekcije krvi, treba istaknuti neospornu ulogu bakterijske kokne flore, Pseudomonas aeruginosa, gljivica, virusa i protozoa u njegovom razvoju. Patogenetski mehanizmi za nastanak trovanja krvi potječu od trenutka ulaska aktivnog patogena u ljudsko tijelo, nakon čega se razvija aktivni ili latentni upalni odgovor, što je, na pozadini povećane individualne reaktivnosti organizma, povoljna pozadina za pojačavanje upalnih reakcija.
Boravak na mjestima gdje ima mnogo ljudi predstavlja neku vrstu septičke opasnosti, kao što su zatvor, vrtić, jaslice, škole. Sepsu najčešće uzrokuju gnojne bakterije – streptokoki, streptokoki, meningokoki, crijevni bacili; Rjeđe - druge bakterije, virusi i gljivice. Infekcija dolazi od kapi. Rijetko se vektor putem kojeg je infekcija unela u organizam uspostavlja povremeno ili kontinuirano intravenskim ili intravenski kateter. Ponekad su fiziološke bakterije prisutne u tijelu također uzrok sepse.
Naravno, postoji određena povezanost između koncentracije uzročnika i rizika od razvoja trovanja krvi, odnosno što više bakterija ili virusa uđe u ljudsko tijelo kroz ulazna vrata, veća je vjerojatnost da će doći do trovanja krvi. A istodobno, u patogenezi razvoja trovanja krvi, glavna uloga pripada neravnoteži u radu imunološkog aparata čovjeka, zbog čega se osoba ne može oduprijeti čak ni maloj koncentraciji zaraznih tvari. agenti. Dakle, takva patološka i fiziološka stanja kao somatska bolest endokrini poremećaji, onkopatologija, promjene u sastavu krvi, kronični nedostatak vitamina, psiho-emocionalni stres, imaju inhibitorni učinak na glavne čimbenike imuniteta, što postaje povoljna pozadina za razvoj trovanja krvi.
Najosjetljiviji na septikemiju su dojenčad i mala djeca te kronični bolesnici. Rizik od sepse je i neadekvatna higijena kože i usne šupljine te smanjena rezistencija na liječenje antibioticima i steroidima. Mladići su odgovorni za meningokoknu sepsu, koja se lako širi. Nalaze se u nazofaringealnoj šupljini, a njihovi nositelji čine i do 10% populacije koja za to i ne zna. Nositelji meningokoka su zdravi, nemaju simptome i još uvijek šire smrtonosne bakterije.
Razvoj trovanja krvi odvija se određenim redoslijedom i stadijem. Dakle, primarna patogenetska poveznica je širenje velike koncentracije patogena iz primarnog upalnog žarišta kroz krvne kolektore i daljnje stvaranje sekundarnih septičkih metastaza koje pojačavaju upalni proces. Dakle, patomorfološki biljeg infekcije krvi je otkrivanje veliki brojčirevi u različitim strukturama ljudskog tijela.
Stoga budite oprezni jer bliski kontakt u obliku jela ili jedenja iz istih posuda, ljubljenja, pa čak i pušenja cigareta predstavljaju rizik bakterijska infekcija. Iz godine u godinu opažamo porast postotka sepse. To je dijelom posljedica povećanja otpornosti na antibiotike koje zlorabimo.
Početak sepse može biti iznenadan ili spor. Najčešći prvi simptom je zimica zbog širenja mikroorganizama u krv, popraćena visoka temperatura. U male djece, u teškim slučajevima, temperatura ne smije biti visoka. Često se opažaju napadi sepse - pad tlaka, ubrzanje brzina otkucaja srca, blijeda koža i razni kožni osipi najčešći su tip ekcema. Dijete može imati poremećenu svijest i simptome meningitisa. Mogu se javiti povraćanje, proljev, žutica, anoreksija, smanjeno izlučivanje mokraće do potpune anurije, kao i bol i oticanje zglobova – do upale.
Polimikrobno trovanje krvi javlja se u pravilu u skupini bolesnika zaraženih HIV-om koji pate od izrazitog smanjenja funkcije imunološkog aparata i brzog razmnožavanja različitih vrsta patoloških mikroorganizama. U kategoriji klinički zdravih osoba, stafilokok, pneumokok i meningokok djeluju kao glavni provokator razvoja infekcije krvi.
Šok sepsa je vrlo dramatično stanje koje može dovesti do smrti u roku od nekoliko sati. Prevladavaju hemoragijska groznica i šok. Ako roditelji otkriju da je djetetova groznica nesrazmjerno jaka u usporedbi s prethodnom visokom temperaturom i simptomima hemoragijska groznica, ovo je pokazatelj za neposrednu medicinska pomoć- Po mogućnosti u bolničkom okruženju. Stopa uspješnosti terapije i prognoza ovise o stopi liječenja.
Mnogi se ljudi pitaju postoji li način da se spriječi septikemija? Moramo prije svega paziti na svoje zdravlje, prestati se bojati posjeta stomatologu, ne zanemariti upalna stanja – zub, krajnik, čak i beznačajnu prehladu. Zloupotreba antibiotika je smrtonosna, osobito uzimanje bez savjetovanja s liječnikom. Zapamtite da je važno voditi računa o svakodnevnom otporu, možda čak razmislite o cjepivu protiv nekih septičkih bakterija.
Simptomi i znakovi trovanja krvi
Klinički tijek infekcije krvi popraćen je pojavom polimorfne i, ujedno, niskospecifične klinički simptomi, koji često simulira kliničku sliku drugih patoloških stanja i bolesti. Odsutnost patognomonije klinički simptomi to bi pomoglo liječniku da ranoj fazi ustanoviti trovanje krvi, uvelike je posljedica činjenice da u medicinska praksa Liječnici koriste prilično agresivne i intenzivne antibakterijske lijekove. Dakle, u pozadini snažne antibiotske terapije razvija se atipična klinička slika infekcije krvi, koja se sastoji od male težine ili totalna odsutnost piretička reakcija kao glavni marker upalnog odgovora.
Pa, kako je s ovim cjepivima? Kao i uvijek, prijedlozi su podijeljeni, ali mnogi stručnjaci potiču cijepljenje. Međutim, zbog nedostatka naknade i relativno visoke cijene, preporučuje se pacijentima koji su u opasnosti, djeci i vojnicima, koji svakodnevno ostaju u velikim koncentracijama ljudi koji povećavaju rizik od infekcije.
Također osobe s ograničenim imunitetom koji su kronično bolesni trebali bi razmisliti o cijepljenju. Također je vrijedno razmisliti o cijepljenju ako idete u zemlje kao što su Saudijska Arabija ili Sjeverna Afrika i Centralna – visok rizik od bolesti.
U klasičnom tijeku infekciju krvi prati razvoj groznice hektičkog tipa, čiji napad završava obilnim znojenjem, poremećenom aktivnošću kardiovaskularnog sustava u obliku grčevitog pulsa i krvnog tlaka, zimice, opće slabosti, povraćanja i proljeva, kao i izraženog dispeptičkog sindroma koji izaziva dehidraciju i brz gubitak težine.
Rezultat je otprilike 20 minuta nakon uzimanja krvi. Liječenje sepse treba se temeljiti na brzoj primjeni antibiotika čim se pojave prvi simptomi; primjena antikoagulansa, tekućina i srčanih sredstava. Međutim, najvažnije je otkriti koja bakterija uzrokuje septikemiju je napraviti hemokulturu.
Specijalisti traže izvore infekcije u tijelu pacijenta, provjeravaju upale ili apscese. Na sreću, krvni testovi određuju kako je organizam izazvao sepsu, što olakšava praćenje. Međutim, postoje situacije kada se ne može utvrditi uzrok infekcije, pa liječnik pacijentu daje antibiotike s širok raspon radnje.
Objektivni znakovi trovanja krvi, koje liječnik otkriva već tijekom početnog pregleda pacijenta, su smanjenje elastičnosti i turgora mekih tkiva i kože, koji dobivaju zemljanu boju, prisutnost mnogih uobičajenih žarišta gnojne infekcije. u obliku i apscesa.
Pedijatri primjećuju da je trovanje krvi u djece već u ranoj fazi razvoja popraćeno razvojem izraženih psihomotornih poremećaja s pojavom grubih neuroloških promjena i dubokim oštećenjem svijesti do kome. kronični tijek infekcije krvi karakteriziraju razvoj polagano progresivnih višeorganskih poremećaja i pojava mnogih upalnih žarišta u različitim unutarnjim organima.
Može li sepsa biti zarazna?
Ne možete dobiti septikemiju jer je to niz simptoma praćenih uobičajena infekcija! U povoljnim okolnostima možemo se zaraziti bakterijama, gljivicama ili virusima koji su odgovorni za izazivanje sepse. Sepsa, kao što je gore spomenuto, može dovesti, na primjer, do stafilokoka, pneumokoka ili candide albicans.
Sepsa – čak i najbolja od njih – ima značajnu stopu smrtnosti. Nakon liječenja često se javljaju komplikacije u vidu promjena na nekrotiziranim perifernim dijelovima tijela, koži i drugim dijelovima tijela. Neurološke komplikacije poput epilepsije, gubitka sluha, psihofizičkih poremećaja, uključujući cerebralnu paralizu, mogu ostati uz koegzistenciju meningitisa ili cerebralne paralize.
Na mnogo načina, pojava bilo kakvih patognomoničnih manifestacija u bolesnika izravno ovisi o etiopatogenetskoj vrsti infekcije krvi. Dakle, trovanje krvi nakon operacije očituje se na prvom mjestu lokalna reakcija u području postoperativnog šava u obliku upale, nakon čega dolazi do povećanja općeg sindrom intoksikacije.
Infekcija krvi nakon poroda u gotovo 99% je munjevita zbog brzog povećanja intenziteta i polimorfizma kliničkih simptoma. U ovoj situaciji dobra pomoć za dijagnozu "trovanja krvi" je temeljito prikupljanje anamnestičkih podataka. Fulminantni tijek infekcije krvi uvijek završava fatalno zbog razvoja patogenetskih mehanizama.
Dijagnoza trovanja krvi
uprizorenje klinička dijagnoza"trovanje krvi", iako teško, moguće je pod uvjetom da se na odgovarajući način procijene kliničke manifestacije bolesnika, kao i tipičnost njegovih pojedinačnih simptoma. Obvezni korak za provjeru dijagnoze "trovanja krvi", a posebno za utvrđivanje njegovog etiopatogenetskog oblika, je prikupljanje anamnestičkih podataka koji su prethodili razvoju kliničkih simptoma bolesti (razdoblje nakon operacije, ozljede, porođaja i teške bolesti). zarazne bolesti).
Na temelju analize detaljnog hemograma bolesnika, kod kojeg liječnik sumnja na razvoj trovanja krvi, u većini situacija utvrđuje se izražen i očit ubod pomak formule ulijevo uz istovremeno kritično smanjenje broja trombocita. krvne stanice. Od velike važnosti u određivanju taktike liječenja bolesnika s otrovanjem krvi je identifikacija uzročnika, zbog čega su različite vrste bakteriološko istraživanje krvne pretrage provedene tri puta najmanje jedan sat prije uzimanja antibakterijskog lijeka.
Za procjenu težine stanja bolesnika kojemu je prethodno dijagnosticirano "trovanje krvi", potrebno je uzeti u obzir karakteristike individualnog "sustavnog upalnog odgovora", što je osebujna sistemska reakcija tijela na uvođenje bilo kojeg aktivnog infektivnog agensa. obilježja infekcija krvi u ovoj situaciji je razvoj generalizacije patološkog upalnog odgovora i stvaranje mnogih ograničenih upalno-gnojnih žarišta.
Dodatne instrumentalne tehnike koje omogućuju vizualizaciju trovanja krvi su razne metode radiodijagnoza prema vrsti standardne fluoroskopije, ultrazvučno skeniranje i kompjuterizirana spiralna tomografija. S lokalizacijom glavnih patomorfoloških promjena kod trovanja krvi u koštanog tkiva strpljivi šef instrumentalna metoda istraživanje je radiografija, koja omogućuje vizualizaciju znakova (ograničena ili proširena područja razaranja strukture koštanog tkiva).
Uz razvoj višeorganskih poremećaja uzrokovanih razvojem snažnog upalnog procesa, infekcija krvi se vrlo učinkovito dijagnosticira ultrazvukom, kao i tomografskim pregledom (intraabdominalni i intratorakalni apscesi, neograničeni infiltrati).
Teški tijek trovanja krvi u bolesnika očituje se pojavom znakova, koji se očituju hipotenzijom i hipoperfuzijom. Tipični biokemijski laboratorijski biljezi trovanja krvi pojavljuju se u terminalnoj patogenetskoj fazi i djeluju kao znak zatajenja više organa.
Liječenje trovanja krvi
Prilikom određivanja terapijske taktike vođenja bolesnika koji pati od trovanja krvi, prije svega treba uzeti u obzir osobitosti patogenetskih mehanizama razvoja ove patologije. S obzirom na dva glavna mehanizma za nastanak trovanja krvi u obliku razvoja sindroma masivne intoksikacije i kompleksa simptoma diseminirane intravaskularne koagulacije krvi, medicinske mjere treba biti usmjeren na zaustavljanje upravo tih karika patogeneze. Svi bolesnici kod kojih se sumnja na nastanak trovanja krvi podliježu hitnoj hospitalizaciji u jedinici intenzivne njege infektivnog profila. Znakovi zakašnjele medicinske korekcije trovanja krvi su razvoj višestrukih krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama, gangrena ekstremiteta i nepovratne promjene u unutarnjim organima.
Odmah nakon uzimanja krvi za biokemijske i druge vrste pretraga, pacijentu se mora dati intravenozno prva maksimalna doza antibakterijskog lijeka. U slučaju pojave minimalnih znakova u vidu nespecifične mijalgije i bolova mišića, intersticija na standardnim radiografijama organa prsnu šupljinu, ljekovite vrste korekcije su neučinkovite i treba odmah započeti postupak plazmafereze. Za njegovu provedbu potrebno je izvaditi iz tijela bolesnika oko 1,5 litara plazme, nakon čega slijedi parenteralna primjena 2/3 ovog volumena svježe smrznute plazme. Munja težak tijek kontaminacija krvi je osnova za proširenje volumena ubrizgane svježe smrznute plazme na 2 litre ili više.
Često dobiti brzi učinak ublažavanje DIC-a u slučaju trovanja krvi, bolesnik se liječi kombiniranom terapijom plazmaferezom i heparinom u maksimalna doza 24 000 jedinica/dan Ovaj lijek u slučaju trovanja krvi poželjno je davati kontinuirano intravenozno, osobito prvog dana terapije.
Kada je infekcija krvi popraćena razvojem kardiovaskularna insuficijencija kod bolesnika u obliku koji je preporučljivo koristiti lijekovima simpatomimetičke skupine, a u odsutnosti farmakološki učinak terapiju treba nadopuniti sa intravenska primjena Hidrokortizon. Prisutnost znakova arterijske hipotenzije u bolesnika koji pati od trovanja krvi ne smatra se kontraindikacijom za plazmaferezu, međutim, volumen uklonjene i ubrizgane plazme treba malo smanjiti.
Prilikom odabira lijeka za provođenje antibiotska terapija kada se zarazi krv, treba se prvenstveno temeljiti na navodnoj vrsti patogena. U slučaju otežane rane provjere uzročnika trovanja krvi potrebno je ranih datuma započeti empirijsku terapiju antibioticima, koja uključuje imenovanje Gentamicina u dnevna doza 240 mg u kombinaciji s Tseporinom u maksimalnoj dnevnoj dozi od 4 g intravenozno. Pouzdani znakovi dovoljna farmakološka učinkovitost antibakterijske terapije u slučaju trovanja krvi je poboljšanje subjektivne dobrobiti bolesnika, ublažavanje hemodinamskih poremećaja, smanjenje piretičke reakcije tijela, nestanak zimice i smanjenje osipa. elementi. Laboratorijski kriteriji za poboljšanje stanja je smanjenje apsolutnog broja ubodnih stanica u hemogramu.
Posljedice trovanja krvi
Generalizirani tijek trovanja krvi često izaziva razvoj komplikacija povezanih s hemodinamskim i respiratorni poremećaji zbog oštri pad PaO2, kao i povećanje propusnosti zračno-hematološke barijere. Uslijed tih promjena, kada se krv zarazi u tijelu bolesnika, tekući sastojak krvi procuri u alveole, ekskurzija pluća se smanjuje, a funkcija izmjene plinova dodatno je narušena. Ako se na rendgenskom snimku bolesnika koji pati od trovanja krvi ustanovi da ima rastuće obostrane zamućenosti parenhima pluća, smanjena usklađenost plućnog parenhima, kao i laboratorijski znakovi hipoksemije trebali bi implicirati razvoj respiratornog distres sindroma, koji se javlja u 50% svih slučajeva ove patologije. Prilikom otkrivanja porasta PZLA na razinu veću od 18 mm Hg. Umjetnost. treba posumnjati na razvoj hipervolemije, a ne na sindrom respiratornog distresa.
Druga varijanta kompliciranog tijeka trovanja krvi u ljudi je razvoj septičkog šoka zbog oštrog pada perifernog vaskularnog otpora, a u većoj mjeri i preraspodjele krvotoka i smanjenja volumena cirkulirajuće krvi. Vodeći mehanizam za razvoj septičkog šoka tijekom trovanja krvi je povećanje propusnosti vaskularni zid na razini kapilarnog korita i izlasku tekuće komponente krvi u perivaskularni prostor. Otežavajući čimbenik septičkog šoka je kontinuirano smanjenje volumena cirkulirajuće krvi zbog dehidracije tijela, koja se razvija u većini zaraznih bolesti. U razvojnom debiju klinička slika infekcija krvi nije uočeno kršenje minutni volumen srca, a u nekim situacijama može se uočiti čak i njegov kompenzatorni porast, što omogućuje razlikovanje septičkog šoka od kardiogenog, opstruktivnog i hipovolemijskog tipa šoka.
Razvoj akutnog kardiovaskularnog zatajenja tijekom trovanja krvi uočava se nakon jednog dana, što se dokazuje povećanjem krajnjeg dijastoličkog i krajnjeg sistoličkog volumena, kao i smanjenjem ejekcione frakcije. Istodobno, nema promjene u minutnom volumenu, čak i unatoč razvoju miokardne disfunkcije i arterijska hipotenzija. Razvoj smrtnog ishoda u ovoj situaciji posljedica je refraktornog šoka i višestrukog zatajenja organa, a ne zatajenja srca.
Znakovi poremećene funkcije bubrega tijekom trovanja krvi su otkrivanje znakova oligurije, azotemije, proteinurije i cilindrurije u bolesnika. Razvoj zatajenja bubrega kada je krv zaražena, to je povezano s nastankom oštećenja bubrežne kapilarne mreže i akutne tubularne nekroze zbog arterijska hipotenzija. Osim toga, s infekcijom krvi može se primijetiti razvoj znakova glomerulonefritisa, intersticijski nefritis, kortikalna nekroza bubrega. Situacija koja pogoršava tijek zatajenja bubrega u slučaju trovanja krvi je uporaba antibakterijski lijekovi skupine aminoglikozida s postojećom arterijskom hipotenzijom.
Posljedice trovanja krvi također se mogu pripisati produljenom kršenju zgrušavanja krvi, što se opaža u 30% svih slučajeva ove patologije. Uz produljeni tijek infekcije krvi, razvoj teške, često nepovratne neurološki poremećaji u obliku polineuropatije. Za utvrđivanje podataka patološke promjene preporuča se korištenje elektrofizioloških studija, potpuno isključenje, kao i razne vrste metabolički poremećaji i toksično oštećenje živčanog sustava.
Prevencija trovanja krvi
Nakon trovanja krvi, svakom bolesniku je potrebna dugotrajna imunorehabilitacija kako bi se spriječio ponovni nastanak bolesti, što uključuje primjenu raznih vrsta lijekovi ekstraimuna terapija (vitaminsko-mineralni kompleksi, biljni imunoaktivni lijekovi i adaptogeni). Osim toga, kao preventivne mjere nakon trovanja krvi pacijentima se preporučuje periodično korištenje produljenih tečajeva blagih imunokorektora kao što su timomimetici, kao i derivati bakterijskih muralnih dipeptida, lijekova iz skupine antioksidansa.
Kako bi se spriječio razvoj kompliciranih oblika infekcije krvi, trajanje bolničko liječenje u visoko specijaliziranim medicinska ustanova treba temeljiti na kliničkom i laboratorijskom "oporavaku" u kombinaciji s potpunom sterilnošću hemokultura. Bolovanje nakon otpusta bolesnika koji je imao trovanje krvi u prosjeku traje dva mjeseca, tijekom kojih je pod dinamičkim nadzorom terapeuta specijaliste. Tijekom tog vremena, pacijent je dužan provesti termometriju najmanje tri puta dnevno, a posjet liječniku trebao bi biti jednom svaka dva tjedna s detaljnom analizom krvi i urina.
Čak i nakon potpunog ozdravljenja bolesnika i izostanka pritužbi s njegove strane tri godine nakon trovanja krvi, treba ga držati u ambulanti kako bi se potpuno spriječio razvoj kroničnosti. patološki proces i razvoj recidiva infekcije krvi.
U nekim situacijama sa preventivne svrhe nakon prestanka stacionarnog liječenja od trovanja krvi, indicirana je primjena nekoliko tečajeva uzimanja antibakterijskih lijekova u trajanju od dva tjedna svaka dva mjeseca.
Trovanje krvi - koji će liječnik pomoći? Ako postoji ili sumnja na razvoj trovanja krvi, trebate odmah potražiti savjet od takvih liječnika kao što su specijalist zarazne bolesti, neurolog.
