Konsolidacija plućnog tkiva. Dijagnostika i liječenje sindroma zbijenosti plućnog parenhima.

Brtve u plućima otkrivaju se pomoću modernim metodama dijagnostika, kao što je radiografija, magnetska rezonancija.

Uzrokovane su bolestima dišni put, koji možda imaju drugačija priroda nastupi:

1. Bakterijski.
2. Virusni.
3. Klamidijski.
4. Mikoza.

Drugi uzročnik tegoba može biti stafilokok, Pfeiferov (hemofilni) ili Kochov (tuberkulozni) bacil. Kao rezultat njihovog utjecaja u određenoj fazi razvoja bolesti, pojavljuju se brtve u plućima.

Također, ne zaboravite na tako ozbiljnu pošast našeg stoljeća kao što su onkološke promjene tkiva. Osim navedenog, na strukturni integritet pluća može utjecati infekcija sifilisom, dobivanje infarkta pluća ili uklještenje tkiva.

Stoga je važno ne samo pravovremeno podvrgnuti pregledu (jednom godišnje), već i da ga obavi iskusni stručnjak koji može razlikovati sve ove bolesti u ranoj fazi.

Infarkt pluća, tuberkuloza ili sifilis - sve ove bolesti otkrivaju se tijekom rendgenskih zraka ili MRI. Međutim, niti jedna od ovih metoda ispitivanja ne daje 100% točan rezultat.

Mnogi naši čitatelji za liječenje kašlja i poboljšanje kod bronhitisa, upale pluća, Bronhijalna astma, tuberkuloza, aktivno se koristi samostanska zbirka oca Georgea. Sastoji se od 16 ljekovito bilje koji su vrlo učinkoviti u liječenju kronični KAŠALJ, bronhitis i kašalj izazvan pušenjem.

Oni samo kažu da osoba s određenom vjerojatnošću može imati bolest. Potvrda se dobiva pomoću drugih vrsta liječnički pregled: usporedba krvne slike sa standardom, identifikacija određenih markera ili tijela, punkcije.

Zbijanje na slici i dodatni simptomi

Na slici ili drugoj vrsti slike liječnik vidi crno-bijelu sliku - ljudska pluća. Za nepripremljenu osobu to neće ništa reći, ali stručnjak će moći identificirati mnoge bolesti, čak i početni bronhitis.

Brtve se razlikuju po promjeni boje tkiva na određenom mjestu. Na temelju intenziteta boje, veličine, položaja i drugih podataka postavlja se preliminarna dijagnoza.

Zato radiolog obično ne napiše da postoji sumnja na upalu pluća, tuberkulozu. Konačnu dijagnozu ovdje će dati pregled sputuma, a ne slika.

Zapravo, zbijanje u plućima je specifično područje tkiva u kojem su se dogodile destruktivne promjene. Samo tkivo ovog organa ima laganu strukturu u kojoj cirkulira zrak kada osoba diše. Pojava povećane gustoće ukazuje na to da se tekućina počela nakupljati u plućima ili se događa neka druga negativna promjena.

Liječnik, kada prima pacijenta s pečatima u plućima, sastavlja detaljan klinička slika razvoj bolesti i provodi temeljit pregled. Potonji uključuje ne samo vizualni pregled grla i usne šupljine, ali i palpacija tkiva, slušanje fonendoskopom. Najčešće su uzrok negativne promjene virusi i bakterije, rjeđe - gljivične infekcije.

Sada su slučajevi otkrivanja tuberkuloze i malignih neoplazmi postali češći. Razlozi za ovu pojavu u društvu mogu se smatrati kao negativan utjecaj na okoliš, i česta nespremnost ljudi da posjete liječnika na vrijeme, da se podvrgnu godišnjem pregledu.

Neki ljudi odbijaju pomoć ne zbog financijske nesposobnosti, već zato što jednostavno nemaju slobodnog vremena. Dijagnoza tuberkuloze nema društvenih granica.

Obično, s pečatima u plućima, takvim dodatni simptomi, kako

Ako govorimo o tuberkulozi, morate dodati:

• povećano znojenje;
• otežano disanje
• brzo umaranje.

Onkološka priroda bolesti može se manifestirati sindrom boli. Korištenje fonendoskopa omogućuje određivanje upale pluća, bronhitisa, tuberkuloze.

Važno: radiografija može biti pogrešna, MRI ima do 95% točnosti. Samo dublje studije krvi, tkiva i sputuma daju 100% točan rezultat.

Postavljanje dijagnoze

Jedna od najčešćih zabluda je da liječnik može postaviti dijagnozu na temelju rendgenske snimke, magnetske rezonance ili auskultacije pluća. L

Svaka bolest dišnog trakta zahtijeva sveobuhvatnu studiju: isporuku određenih testova od strane pacijenta i korištenje instrumentalnih metoda.

Čak i ako slika jasno pokazuje prisutnost žarišna upala pluća, to se potvrđuje i slušanjem fonendoskopom, i upalni proces- analiza krvi, potrebno je više.

Sluz koja se izlučuje tijekom bolesti sadrži patogen. Bez utvrđivanja njegove prirode, nemoguće je propisati adekvatan tretman koji neće dovesti do komplikacija.

Najupečatljiviji primjer odnosi se na upalu pluća. Najčešće ovu bolest je komplikacija nakon gripe, ali se može razviti samostalno. Obično je uzrokovan virusima i bakterijama. Nažalost, ne mogu se ograničiti samo na njihovo otkrivanje.

U osoba s oslabljenim imunitetom koje su HIV pozitivne, upala pluća često je uzrokovana gljivičnim infekcijama. Uzimanje uobičajenih i dobro etabliranih antibiotika u ovom slučaju neće raditi. Umjesto toga, takav tretman može dovesti do činjenice da će upala pluća prijeći u stadij kronične bolesti.

Budući da su kvržice u plućima vidljiva manifestacija nakupljanja tekućine, moglo bi se pomisliti da se mogu pojaviti samo zbog pojačanog lučenja sluzi. Ali nije. Postoji još jedna tvar koja daje isti učinak - krv. Ovaj negativni učinak mogu uzrokovati neki sistemske bolesti. Također može biti uzrokovan ozljedama različite etiologije.

Stoga, kada otkrijete pečate u plućima, ni u kojem slučaju ne biste trebali samoliječiti, ali svakako morate proći puni pregled. To će pomoći u utvrđivanju točnog uzroka razvoja bolesti i propisati točan tretman.

Jedno žarište stvaranje pluća je samostalan radiološki sindrom. Na slici, takvo zamračenje ima malu veličinu (do 1 cm), različite intenzitete i konture. Za utvrđivanje prirode potrebno je diferencijalna dijagnozažarišne formacije u plućima, o kojima ćemo govoriti u nastavku.

Prilikom dešifriranja slike nije potrebno odrediti nosološki oblik. Potrebno je pažljivo opisati strukturu zamračenja, dodijeliti dodatne preglede. X-ray metoda nije karakterizirana visok stupanj osjetljivost, ali karakterizira niže zračenje u usporedbi s kompjutoriziranom tomografijom. Koristi se za identifikaciju patoloških sindroma, druge radijacijske i kliničko-instrumentalne metode koriste se za daljnje proučavanje strukture zamračenja. U završnoj fazi koristi se biopsija, razvijene su metode dinamičkog praćenja žarišnih sjena veličine do 5, 10 mm.

Solitarna žarišna lezija pluća

Većina pojedinačnih žarišnih formacija jednog ili oba pluća nije popraćena teškim klinički znakovi. Asimptomatski tijek ne dopušta otkrivanje bolesti u ranoj fazi.

Pojedinačno žarište je lokalno područje zbijanja plućnog parenhima, koje se na slici odražava kao sjena zaobljenog ili sličnog oblika. Prema međunarodnim standardima, formacija promjera do 3 cm može se smatrati fokusom. Prema domaćim standardima - do 1 cm.

Ako pristupimo diferencijalnoj dijagnozi bolesti na temelju ftizijatrijskih pokazatelja, možemo utvrditi sljedeće karakteristike patoloških sjena:

tuberkulom;
Infiltrat;
Žarišna tuberkuloza.

Ako tumačenju radiografije pluća pristupimo prema međunarodnim standardima, tada u diferencijaciju treba uključiti kancerozni čvor promjera do 3 cm. Takva sjena na slici najčešće daje rak nemalih stanica u fazi T1. Za domaće radiologe, liječnike radiodijagnostika vizualizacija sjena do 10 mm u promjeru predstavlja značajne poteškoće.

Pojam "pojedinačan" ne podrazumijeva prisutnost jedne formacije. Pojedinačne sjene mogu biti od jedne do šest. Ako ima više zamračenja - višestruka zamračenja. Radiolozi često takva žarišta nazivaju diseminiranim, jer se nalaze u oba plućna krila.

važno klinička karakteristika sindrom "fokalna formacija pluća" je prisutnost znakova malignosti. Prema statistikama, oko 70% čvorova na autopsiji ima manifestaciju malignosti. Rentgenski pregled otkriva znakove malignosti s veličinom čvora većom od 1 cm.U dinamičkoj studiji (izvođenje nekoliko uzastopnih radiografija), stručnjak ima sposobnost razlikovati žarišta benigne i maligne etiologije.

Žarišne formacije u plućima na CT-u (kompjuterizirana tomografija) su jasno definirane. Studija vam omogućuje razlikovanje benignog i malignog rasta. Specifičnost simptoma određena je žarištima propadanja, infiltracije limfne žile, povećanje limfnih čvorova koji se nalaze u blizini fokusa.

Da biste ispravno utvrdili uzrok sindroma usamljenih pluća, uvijek trebate koristiti dodatne metode istraživanje, alternativni načini.

Znakovi žarišnih formacija plućnog tkiva

Kod izvođenja radiografija u bolesnika sa sumnjom na tumor preporuča se dinamičko praćenje sindroma. Praksa pokazuje da jedna radiografija nije dovoljna za pouzdanu verifikaciju tumora. U prisutnosti niza slika, moguće je procijeniti progresiju fokusa, unatoč aktivnom protuupalnom liječenju.

Pozitronska emisijska tomografija s 18-fluorodeoksiglukozom otkriva funkcionalnu i organsku strukturu maligne ili benigne neoplazme.

Rtg i tomogram u bolesnika s pojedinačnim tvorbama na vrhovima s tuberkulozom

Morfološki pregled materijala u bolesnika u svim kliničkim situacijama pomoću jedinstvenog algoritma omogućuje točnu provjeru. Pod mikroskopom, atipične stanice izgledaju prilično specifično. Korištenje ove metode omogućuje određivanje morfološkog supstrata raka. Biopsija je invazivan postupak, stoga se izvodi samo pod strogim indikacijama. Prije primjene provodi se diferencijalna dijagnoza zračenjem, laboratorijskim, instrumentalnim, kliničkim pregledima.

Ne postoji jedinstveni algoritam za analizu znakova žarišnih lezija pluća. Svaki radiolog u praksi razvija sheme za analizu rendgenske slike.

Donedavno su radiografija i fluorografija smatrane glavnom metodom primarne detekcije tumora. Lezije se otkrivaju u 1% pacijenata koji imaju rendgenski pregled prsa.

Pregledni fluorogrami, radiografije ne pokazuju znakove jedne formacije promjera do 1 cm. U praksi stručnjaci propuštaju veća žarišta iz slojeva anatomskih struktura: rebra, korijena pluća, srčane sjene. Anomalije u razvoju krvnih žila, bronhijalnog trakta također ometaju vizualizaciju malih zamračenja na slici.

Znakovi fokalnih formacija često se nalaze na radiografijama koje su napravljene prije 1-2 godine. Svaki rendgenski odjel pohranjuje slike pacijenata najmanje 3 godine.

Takvi pristupi bili su racionalni u nedostatku kompjutorizirane tomografije, PET/CT, koji su vrlo osjetljivi i pouzdani u otkrivanju patologije plućnog parenhima.

Rentgenski pregled je racionalan kako bi se isključila upala pluća, kronične plućne bolesti, emfizem, opstruktivna bolest. Kompjuterizirana tomografija pomaže identificirati lezije 2-4 puta više od radiografije. Zbog velike izloženosti pacijenta zračenju, ne može se koristiti za masovno ispitivanje ljudi. tehnike redukcije izloženost zračenju osobe s CT-om razvijaju se, podvrgavaju se kliničkim ispitivanjima, ali još nisu masovno implementirani.

CT može otkriti više lezija u plućnom parenhimu nego rendgenski pregled. Ako je usamljena žarišna formacija u plućima manja od 1 cm, racionalnost izvođenja kompjutorizirane tomografije značajno se povećava. Radiolog ili liječnik može odrediti indikacije za njegovo imenovanje.

Kompjuterizirana tomografija nije apsolutna metoda otkrivanja tumora. Kada je veličina formacije manja od 5 mm, osjetljivost metode je oko 72%. Učinkovitost ovog pregleda početni rak pluća želi najbolje. Mala gustoća lezija na CT snimkama uzrokovana je specifičnom značajkom koja se naziva brušeno staklo. Formacije niske gustoće otkrivaju se s osjetljivošću do 65%. Klinička istraživanja pokazalo je da se male žarišne lezije u plućima na CT-u utvrđuju s vjerojatnošću od 50%. Tek kada se veličina žarišta premaši za više od 1 cm, osjetljivost se povećava na 95%.

Kako bi poboljšali točnost, neki su istraživači razvili vlastite algoritme koji rade na temelju trodimenzionalnog modeliranja maksimalnih nepravilnosti, volumetrijskog renderiranja.

Diferencijalna dijagnoza žarišnih formacija u plućima

Za diferencijalnu dijagnozu formacija potrebna je kompjutorska tomografija ili radiografija. Za ispravnu provjeru žarišta treba analizirati na temelju sljedećih pokazatelja:

1. Dimenzije;
2. Struktura;
3. Konture;
4. Gustoća;
5. Stanje okolnih tkiva.

Pojedinačno, svaki opisani znak ima vjerojatnosnu vrijednost, ali u cjelini odražava nosološki oblik. Unatoč tome, čak i uz najpažljiviju analizu znakova solitarne formacije, rijetko je moguće dijagnosticirati nosološki oblik. Na primjer, masnog tkiva ima mali intenzitet, jasne konture (lipoma), ali se javlja i kod hamartoma, tuberkuloma, arteriovenskih malformacija. Na slici stvara sjene niskog intenziteta, koje treba razlikovati od "mat stakla". Kod velikih lipoma dijagnoza nije teška, ali problemi nastaju kod malih nakupina lipocita.

Mjesto fokusa u plućnom parenhimu nije od temeljne važnosti. Prema istraživačima, slučajnosti ili iznimke od standardnih radioloških pravila javljaju se u 70% slučajeva. Sličan broj karcinoma nalazi se u gornjim režnjevima. U desnom pluću, lokalizacija se može pratiti češće nego u lijevom.

Tuberkulozne infiltracije karakteriziraju sličan raspored. Rak pluća u idiopatskoj plućnoj fibrozi nalazi se u donjem režnju.

Tuberkulozni infiltrati nalaze se u zdjelici na vrhovima.

Strukturne karakteristike pojedinačnih žarišta:

1. Neravne ili ravne konture;
2. Jasni, nejasni rubovi;
3. Perifokalne projekcije, radiant corolla;
4. Različiti oblik;
5. Izvrsna gustoća žarišta.

U diferencijalnoj dijagnozi, stručnjaci obraćaju pozornost na nejasne, neravne konture u tumorima, upalne infiltrate.

Neka praktična ispitivanja pokazala su da tumorske formacije do 1 cm imaju konture niske gustoće, a zračenje se ne može uvijek pratiti na kompjutorskom tomogramu.

Fokalne formacije pluća tijekom tomografije u 97% slučajeva imaju rub s neravnim konturama. Valovite granice s žarištem većim od 1 cm ozbiljan su znak raka. Takvi tumori zahtijevaju morfološku provjeru, temeljito dodatno ispitivanje pomoću kompjutorizirane tomografije, PET/CT.

Konture krunice mogu se pratiti kod sljedećih bolesti:

Skvamozni karcinom, karcinom malih stanica;
karcinoid.

Jedna praktična studija u literaturi ukazuje na valovite konture žarišta maligni rak samo u 40% slučajeva. Ako su ovi rezultati dostupni, potrebno je uvesti dodatne kriterije kako bi se omogućila diferencijalna dijagnoza pojedinačnih žarišta u plućima na tomogramu:

1. Čvrsta struktura (ujednačena);
2. Mješoviti čvorovi;
3. Formiranje tipa "matirano staklo".

Formacije koje daju sindrom maglice na tomogramu imaju nisku gustoću. Konture su predstavljene nepromijenjenim plućnim intersticijem. Formacije karakteriziraju nedestruktivne upalne procese, atipičnu adenomatoznu hiperplaziju. Morfološka osnova fenomena je zadebljanje stijenki interalveolarnih pregrada u lokalnim područjima s zračnim alveolama.

Slika odražava upalnu infiltraciju, fibrozne trake. Slična slika kod karcinoida je posljedica bronhoalveolarnog širenja tumora. Fenomen "zamrznutog stakla" na rendgenskim snimkama nije uočen. Također nije vidljiv na linearnim tomogramima.

Čvrsti, miješani čvor može se karakterizirati prisutnošću gustog područja u središnjem dijelu s perifernim smanjenjem gustoće u obliku maglice. Slika se formira oko starih žarišta, kaverni nakon tuberkuloze. Oko 34% nesolidnih formacija formirano je od malignih tumora koji su na radiografiji veći od 1,5 cm.

Samotno obrazovanje karakterizira tipična struktura:

Okrugli oblik;
Niska gustoća;
Izvrsne konture.

Sindrom se javlja u bilo kojem patološkom procesu.

Struktura jedne formacije jasno se vidi na tomogramu:

Homogena struktura niske gustoće;
Nekroza s inkluzijama zraka;
Masni, tekući čvorovi visoke gustoće.

Opisane karakteristike nisu karakteristike specifičnog patološkog procesa. Samo hamartome karakterizira uključivanje masnog tkiva. Čak se i kalcifikacije u žarištima nalaze u različitim nozološkim oblicima.

Uključenje, Ubrajanje zračne šupljine, otkrivanje saća na CT-u otkriva se 2 puta češće nego na konvencionalnoj radiografiji.

Vrste kalcifikacija jednog žarišta:

"Kokice";
slojevito;
Difuzno - zauzima cijelo obrazovanje.

Utvrdi li se ovapnjenje (taloženje kalcija), može se s velikom sigurnošću govoriti o benignoj strukturi bolesti, ali postoje iznimke. Metastaze raka jajnika, crijeva, sarkomi kostiju nakon kemoterapije mogu kalcificirati.

Kompjuterizirana tomografija - jedno žarište u šestom segmentu s vaskulitisom

U malignim formacijama postoje točkaste, amorfne inkluzije kalcijevih soli koje nemaju jasne konture.

Postoje praktični dokazi da u perifernim formacijama učestalost kalcifikacije doseže 13%. Kada je veličina žarišta manja od 2 cm, učestalost je niža - oko 2%.

Taloženje kalcijevih soli nije osjetljiva dijagnostička značajka. Patognomija simptoma je prilično niska.

Još jedan zanimljiv simptom diferencijalne dijagnoze pojedinačne lezije u plućima je "zračna bronhografija". Porozna ili saćasta struktura je posljedica uključivanja zraka, što se može pratiti u malignom tumoru. Vjerojatnost zraka u raku je 30%, ali u benignom čvoru - 6%. Nakupljanje zraka može oponašati propadanje tkiva, što također ukazuje na malignu prirodu formacije.

Fokalne sekundarne lezije pluća - procjena brzine rasta

Sekundarne žarišne lezije pluća na slikama treba dinamički pratiti. Samo na taj način će diferencijalna dijagnoza otkriti maksimalan broj znakova koji omogućuju optimalno razlikovanje prirode fokusa. Promjene treba pratiti prema postojećem arhivskom kompleksu - rendgenski snimci, linearni ili računalni tomogrami, fluorogrami. Ako se čvor ne povećava više od 2 godine, to je znak benigne prirode.

Značajan dio sekundarnih tvorbi pluća preskače tijekom inicijalne analize radiografije. Analiza arhive je obavezna faza diferencijalne dijagnostike. Učinkovitost pregleda zračenja u patologiji određena je brzinom promjene karakteristika obrazovanja u malignom rastu. Vrijeme udvostručavanja kreće se od 40 do 720 dana. Svaki čvor koji se pojavi na slici mora se pratiti mjesec dana. Ako se ne nađu nikakve promjene, treba ga dinamički pratiti 20 godina.

Postoje iznimke od gore navedenog pravila - brušene lezije pronađene kompjutoriziranom tomografijom predstavljaju bronhioloalveolarni karcinom. S ovom nosologijom isključeno je dinamičko promatranje.

Kod utvrđivanja kontura niske gustoće duž periferije žarišta potrebno je pacijenta poslati na kompjutorsku tomografiju!

Drugi čimbenik koji ograničava mogućnost dinamičkog praćenja bolesnika je retrospektivna analiza tvorbi promjera manjeg od 1 cm. Udvostručenje volumena lezije od 5 mm na naknadnoj kompjuteriziranoj tomografiji rezultira povećanjem promjera na 6,5 ​​mm. Takve se promjene ne vide na rendgenskoj snimci.

Mnogi istraživači tvrde da je takva slika izvan rezolucije ne samo radiografije, već i CT-a.

Značajan značaj pridaje se računalnoj evaluaciji trodimenzionalnog modela helikalne kompjuterizirane tomografije koji je sposoban za modeliranje. Neki tehnološki dijagnostički algoritmi omogućuju prepoznavanje malih čvorova, ali zahtijevaju praktičnu potvrdu.

Na temelju analize kliničkih i radioloških znakova moguće je utvrditi malignu prirodu sekundarne žarišne formacije, iako neki stručnjaci podcjenjuju ovaj pristup.

Koji znakovi ukazuju na maligni proces:

1. Debljina stijenke preko 16 mm;
2. Hemoptiza;
3. Nejasne, neravne konture;
4. Povijest operacija tumora;
5. Veličina fokusa je od 20 do 30 mm;
6. Vrijeme udvostručavanja manje od 465 dana;
7. Starost iznad 70 godina;
8. Sjena slabog intenziteta na slici;
9. Povijest pušenja.

Gustoća sekundarnog žarišta može biti različita, stoga nema značajan značaj dijagnostička vrijednost. Potrebno je samo uzeti u obzir veliku intrinzičnu vaskulaturu tumora, koja se otkriva angiografijom, PET/CT.

Ako su formacije lišene vaskularne mreže, to je benigni rast. Kod takve slike treba uzeti u obzir prirodu fokusa. Kod tuberkuloze se opaža kazeoza koja ima različitu gustoću na rendgenskoj snimci. specifično taljenje plućno tkivo razvija postupno. Samo sa slabim imunitetom, mikobakterije se aktiviraju. Dinamičko praćenje omogućuje određivanje progresije tuberkuloznog fokusa. Uz rak, čvor raste mnogo brže. Promjene u tumoru vizualiziraju se proučavanjem radiografije za mjesec dana.

Punjenje gnojem, eksudatom ukazuje na formiranje ciste, apscesa. U ovom slučaju tehnika dinamičkog praćenja daje značajan rezultat. Tumori rastu puno brže od tuberkuloznog čvora.

Dinamičan CT skeniranje omogućuje točno određivanje prirode žarišta. Pri izvođenju rezova moguće je kontrastiranje s izradom tomograma nakon 1,2,3,4 minute.

Mjerenje gustoće provodi se u ¾ volumena reza. Prag pojačanja omogućuje razlikovanje benigne i maligne patologije. Prilikom identifikacije maligni tumori gustoća preko 15 HU sa sigurnošću većom od 98% ukazuje na rak.

Tehnika ima nedostatke:

Male lezije do 1 cm imaju nisku specifičnost na CT-u;
Tehničke pogreške zbog artefakata;
kontrastno sredstvo stvara mala žarišta u tkivima.

Opisani nedostaci kompenziraju se upotrebom višeslojne spiralne QD. Postupkom se procjenjuje gustoća fokusa. Postoje mnoge studije koje pokazuju da je višak od 25 HU i brzo smanjenje od 10-30 HU pokazatelj raka.

Ukupna točnost višeslojne tomografije u otkrivanju maligna neoplazma ne prelazi 93%.

Solitarna žarišna masa u plućima na PET/CT

Sve gore navedene informacije temelje se na makroskopskoj analizi solitarnih plućnih formacija. Uvođenje pozitronske emisijske tomografije s kratkoživućim izotopima omogućilo je dobivanje funkcionalne karakteristike istraživao obrazovanje.

Metaboličke karakteristike se procjenjuju pomoću 18-fluorodeoksiglukoze. Metabolizam u tumoru je intenzivniji, pa se izotop snažno nakuplja. Osjetljivost PET/CT-a je do 96%.

Da bi se dobila potpunija slika, kombiniraju se metaboličke i makroskopske karakteristike patološkog fokusa. Lažno pozitivne pogreške u studiji nastaju zbog nakupljanja radioizotopa u aktivnim tuberkuloznim kavernama, primarnim tumorima s makroskopskim izgledom brušenog stakla, koji nisu karakterizirani intenzivnom opskrbom krvlju. Neoplazma manja od 7 mm također ne daje intenzivnu akumulaciju.

PET/CT podatke treba usporediti s kliničkim rezultatima, drugim metodama zračenja. Biopsija se smatra odlučujućom metodom za otkrivanje tumora. Metoda uključuje uzimanje komada materijala iz identificiranog čvora. U budućnosti, pomoću mikroskopa, provodi se studija staničnog sastava. Određivanje atipičnih stanica zahtijeva kiruršku intervenciju.

Zaključno treba istaknuti zanimljivu metodu liječenja bolesnika s različitim rezultatima. metode snopa u bolesnika sa solitarnim plućnim lezijama.

Ako se otkrije lezija promjera većeg od 1 cm sa blistavim, neravnim konturama, "matirano staklo", potrebna je verifikacija biopsijom.

Ostali pacijenti su klasificirani kao srednji i neodređeni. U ovoj kategoriji bolesnika nalaze se žarišta promjera više od 10 mm, s valovitim, ravnomjernim konturama bez inkluzija. Nakon dobivanja znakova malignosti u biopsiji, PET / CT, primjeni drugih metoda, koristi se ekspektivna terapija. Dinamičko praćenje je najracionalniji pristup.

Pacijenti s lezijama manjim od 10 mm, odsutnost inkluzija kalcija ne zahtijevaju dinamičko promatranje ako je čvor manji od 5 mm. Preporuka je redoviti preventivni pregled tijekom godine.

Veličine žarišta od 5 do 10 mm zahtijevaju kontrolu nakon 3 i 6, 12 i 24 mjeseca. U nedostatku dinamike, promatranje prestaje. S promjenama u obrazovanju, biopsija je racionalna.

Diferencijalna dijagnoza fokalne formacije u plućima je složen proces koji zahtijeva profesionalne vještine radiologa. Racionalno vlasništvo različite metode radiodijagnostika, sheme koje koriste različite algoritme pomažu u otkrivanju raka u ranoj fazi.

Kliničke manifestacije Kompleks simptoma infiltrativnog zbijanja plućnog tkiva prvenstveno ovisi o bolesti koja ga uzrokuje, stupnju aktivnosti upalnog procesa, području i lokalizaciji lezije, komplikacijama itd.

Iz ovog članka naučit ćete glavne.

Simptomi zbijanja plućnog tkiva

Najkarakterističnije uobičajene tegobe bolesnika s plućnom infiltracijom su kašalj, otežano disanje i hemoptiza. Ako se žarište infiltracije nalazi na periferiji pluća i prelazi na pleuru, može se javiti bol u prsima uz kašalj i duboko disanje.

Simptomi zbijanja plućnog tkiva

U upalnim plućnim infiltratima uz kašalj može se izdvojiti mukopurulentni sputum, ponekad krvav (na primjer, kod upale pluća izazvane gripom) ili boje hrđavog željeza ("hrđavi" sputum u bolesnika s krupoznom pneumonijom u fazi crvene hepatizacije).

Uz plućne infiltrate s destruktivnim pojavama (propadanje plućnog tkiva) može doći do hemoptize (na primjer, plućna tuberkuloza, bronhoalveolarni rak pluća).

S velikim ili konfluiranim plućnim infiltratima, kao i kod oslabljenih ili starijih osoba, opaža se kratkoća daha, koja karakterizira ozbiljnost restriktivnih poremećaja ventilacije i stupanj zatajenje disanja. Kratkoća daha, u pravilu, je mješovita: s njom se bilježe poteškoće iu fazi udisaja iu fazi izdisaja, što je posljedica smanjenja respiratorne površine. Ovaj nedostatak zraka javlja se kada tjelesna aktivnost ili u mirovanju, može biti stalan ili se javljati u odvojenim razdobljima u obliku napadaja astme.

Simptomi poput boli u prsima, s plućnom infiltracijom, bilježe se samo u onim slučajevima kada, u patološki proces zahvaćena je parijetalna pleura, budući da sluznica malih bronha i plućni parenhim, kada su nadraženi bilo kojim procesom, ne izazivaju bol. Ovi bolovi su "duboki", pojačani disanjem i kašljanjem, točno lokalizirani kod bolesnika. Iritacija parijetalne pleure, koja oblaže dijafragmalnu površinu pluća, popraćena je bolom u koži gornjeg abdomena.

Na objektivno istraživanje pacijenti se često otkrivaju pojačano disanje (tahipneja), zaostajanje iza one polovice prsnog koša u činu disanja, gdje je lokalizirana plućna infiltracija. Na području velikog, opsežnog i plitkog plućnog infiltrata često se otkriva pojačano drhtanje glasa, zbog zbijanja infiltriranog plućnog tkiva, koje dobro provodi zvuk. Tu se također utvrđuje skraćivanje ili tupost perkusionog zvuka.

Pritužbe sa simptomima zbijanja plućnog tkiva

Od dodatnih tegoba najčešće su povišena temperatura, zimica, slabost, glavobolja, znojenje. kronični tok infiltrativni proces u plućima može izazvati gubitak težine. Priroda kašlja ovisi o stupnju razvoja i etiologiji plućne infiltracije, kao io težini popratnih promjena u bronhima i pleuri. Dakle, suhi kašalj (kašalj nadražaja, beskoristan kašalj), u kojem se ispljuvak ne iskašljava, opaža se na samom početku razvoja plućne infiltracije. Međutim, nakon kratkog vremena počinje se izdvajati oskudan ispljuvak, a zatim kašalj postaje produktivan (mokar) zbog stvaranja eksudata u alveolama i hipersekrecije bronhalne sluzi u bronhima koji se nalaze u području plućne infiltracije. Tih, slab i kratak kašalj može biti znak početne infiltracije koja se nalazi na periferiji plućnog tkiva (na primjer, plućna tuberkuloza).

Plućna infiltracija

Plućna infiltracija s brtvama plućnog tkiva

U prvoj fazi infiltracije ili edema, kada se smanjenje prozračnosti plućnog tkiva kombinira sa smanjenjem njegove elastičnosti, perkusioni zvuk postaje tup-timpanski. Timpanijska nijansa perkusionog zvuka u ovom slučaju objašnjava se činjenicom da impregnacija stijenki alveola s eksudatom ili transudatom smanjuje njihovu napetost, postaju nesposobni za vibracije, a perkusijski zvuk je uglavnom posljedica fluktuacije zraka u alveole.

Zbog plućne infiltracije ili edema smanjuje se pokretljivost plućnog ruba na strani lezije. Na auskultaciji u početno stanje infiltracija ili plućni edem otkriva se oslabljeno vezikularno disanje uzrokovano smanjenjem elastičnosti plućnog tkiva i isključivanjem dijela alveola iz čina disanja. Na suprotnoj (zdravoj) polovici prsnog koša, zbog kompenzatornog povećanja dišnih ekskurzija, može se utvrditi patološki pojačano vezikularno disanje.

Nakon toga, preko područja opsežnog i gustog plućnog infiltrata u slučaju slobodne prohodnosti bronha, čuje se bronhijalno disanje. Ako se pojedina područja infiltracije nalaze među zdravim plućnim tkivom, čuje se miješano vezikulobronhijalno ili bronhovezikularno disanje. Dakle, u slučaju prevlasti zdravog plućnog tkiva nad područjima zbijanja, a mješovito disanje s velikom sjenom vezikularnog (vesikulobronhijalno disanje). Uz prevlast područja zbijanja nad zdravim plućnim tkivom, čuje se miješano disanje s velikom nijansom bronhija (bronhovezikularno disanje).

U području plućnog infiltrata mogu se otkriti mokri i suhi hropci, krepitacija u ograničenom području prsnog koša, pojačana bronhofonija na strani lezije. Za plućnu infiltraciju tipičniji su sljedeći simptomi: sitni pjenušavi vlažni hropci koji se čuju u zoni infiltracije ili plućnog edema, budući da se javljaju u alveolama uključenim u infiltracijski proces, terminalnim bronhiolima i najmanjim bronhima. Oni su lokalizirani (obično u projekciji segmenta), višestruki, zvučni i čuju se uglavnom na udisaju. Nakon dubokog disanja i kašlja, ti zvižduci često postaju zvučniji i obilniji zbog činjenice da eksudat ili edematozna tekućina dolazi iz alveola u bronhiole i male bronhije.

Alveolarni crepitus sa simptomima zbijanja plućnog tkiva

Kod upalne infiltracije plućnog tkiva u visini udisaja čuje se alveolarni crepitus, zbog sljepljivanja stijenki alveola, prekrivenih iznutra. tanki sloj ljepljivi eksudat. Alveolarni crepitus prati faze pojave i resorpcije eksudata i znak je akutnog upalnog procesa u plućima. Pojačana bronhofonija često se nalazi na malim područjima infiltrativnog zbijanja pluća, koja prije nisu bila otkrivena palpacijom (drhtanje glasa nije pojačano), perkusijom (normalan plućni zvuk) i auskultacijom (vezikularno disanje).

Ovo je jedna od najčešćih patologija dišnog sustava, koja se manifestira različitim stupnjevima ozbiljnost smanjenjem ili čak potpunim nestankom prozračnosti plućnog tkiva u više ili manje zajedničkom području (segment, režanj, nekoliko režnja). Njegov razvoj može biti uzrokovan:

Upalna infiltracija plućnog tkiva (ispunjenje alveola upalnom tekućinom i fibrinom kod upale pluća);

Infarkt pluća zbog tromboembolije (ispunjenje alveola krvlju);

Pneumoskleroza i karnifikacija zbog zamjene plućnog tkiva vezivno tkivo;

Rak pluća - klijanje pluća tumorskim tkivom;

Infiltrativna tuberkuloza;

Atelektaza (opstruktivna i kompresijska atelektaza) i hipoventilacija (sa kompresijom velikih bronha povećanjem limfni čvorovi, fibrozno tkivo).

Kongestivno zatajenje srca (stagnacija krvi u donjim dijelovima pluća).

Kliničke manifestacije sindroma ovise o lokalizaciji žarišnog zbijanja, njegovom području, specifičnom uzroku i mehanizmima razvoja.

Analizirat ćemo sindrom zbijanja plućnog tkiva na primjeru upale pluća. Pneumonija - akutna infekcija, javlja se stvaranjem upalnog eksudata u plućnom parenhimu i zamračenjem na radiografiji, kojega prethodno nije bilo, dok drugih nema poznatih uzroka neprozirnost na rendgenskom pregledu pluća .

Moderno etiološka klasifikacija pneumonija uključuje sljedeće naslove:

1. Vanbolnička - stečena izvan zdravstvene ustanove (sinonimi: kućni, izvanbolnički);

2. Nozokomijalni – stečen u zdravstvena ustanova

(sinonimi: bolnički, nozokomijalni);

3. Aspiracijska pneumonija

4. Pneumonija u teško imunokompromitiranih osoba

(kongenitalna imunodeficijencija, HIV infekcija, jatrogena imunosupresija).

S praktičnog gledišta najvažnije je podijeliti pneumoniju na izvanbolničku i bolničku.

Četiri su patogenetska mehanizma koji određuju razvoj CAP-a. Glavni patogenetski mehanizam koji uzrokuje razvoj pneumonije je aspiracija orofaringealnog sekreta, koja se opaža u 70% slučajeva. zdravi ljudi uglavnom u snu. Međutim, postoje mehanizmi "samopročišćavanja" traheobronhalnog stabla: refleks kašlja, mehanizam mukocilijarnog čišćenja, antibakterijsko djelovanje alveolarnih makrofaga i sekretornih imunoglobulina, koji osiguravaju eliminaciju inficiranih sekreta iz donjih dišnih putova i njihovu sterilnost. U slučaju oštećenja ovih mehanizama stvaraju se uvjeti za razvoj upale pluća. Rjeđi način razvoja CAP-a je udisanje mikrobnog aerosola. Ima glavnu ulogu u infekciji donjeg respiratornog trakta s obveznim patogenima kao što su Legionella spp. Još je manje važno hematogeno i izravno širenje uzročnika iz izvora infekcije. Dakle, patogeneza CAP-a povezana je s mikroflorom gornjeg dišnog trakta, čiji sastav ovisi o vanjsko okruženje, dob pacijenta i opće stanje zdravlje. Od brojnih mikroorganizama mikroflore gornjih dišnih putova, samo nekoliko njih ima povećanu virulentnost, sposobni su uzrokovati upalni odgovor. Tipični uzročnik vanbolnička pneumonija u 30 - 50% slučajeva je: Streptoc. pneumoniae. Udio atipičnih mikroorganizama čini 8 do 30% slučajeva bolesti, a to su:

Clamydophila pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae

Legionella pneumophila

Hemophilus influenzae

Staphylococcus aureus

Klebsiella pneumoniae

Respiratorni virusi (virusi influence A i B, parainfluenca, adenovirus i respiratorni sincicijski virus) često se navode kao drugi uzročnici izvanbolničke upale pluća, ali oni u stvarnosti ne uzrokuju često izravnu štetu. dišnih odjela pluća. Virusne respiratorne infekcije i prije svega epidemijska gripa smatraju se vodećim čimbenicima rizika za nastanak upale pluća, kao svojevrsnim dirigentima bakterijska infekcija. Treba imati na umu da CAP može biti povezan s novim, prethodno nepoznatim patogenima koji uzrokuju izbijanje. Među uzročnicima CAP-a identificiranim posljednjih godina su virus ptičja gripa, metapneumovirus.

Za neke mikroorganizme razvoj bronhopulmonalne upale nije karakterističan. Njihova izolacija iz sputuma najvjerojatnije ukazuje na kontaminaciju materijala florom gornjeg dišnog trakta. Ovi mikroorganizmi uključuju:

Streptococcus viridans

Staphylococcus epidermidis

Enterococcus spp.

Budući da je pneumokokna upala pluća najčešća u klinička praksa, u ovom primjeru ćemo analizirati sindrom lobarnog zbijanja plućnog tkiva. Ranije se pneumokokna upala pluća nazivala croupous, ovaj izraz je predložio Botkin. Krupozna pneumonija je pneumokokna (u 30-50% slučajeva) lobarna pleuropneumonija. ( izvanbolnički stečena upala pluća u odraslih: praktične savjete o dijagnostici, liječenju i prevenciji, 2005.) Najčešći i u kliničkoj praksi dobro definiran sindrom zbijanja plućnog tkiva - s lobarna pneumonija. Krupozna pneumonija je pneumokokna (u 85-90% slučajeva) lobarna pleuropneumonija. Pneumokok pripada skupini bakterija koje proizvode endotoksine, tijekom života je lišen faktora agresije, toksini se oslobađaju tek nakon smrti mikroorganizma. Pneumokoki žive u gornjim dišnim putovima zdravih ljudi. Glavni patogenetski mehanizam koji uzrokuje razvoj pneumonije je aspiracija orofaringealnog sekreta, koja se opaža u 70% zdravih ljudi, uglavnom tijekom spavanja. Međutim, postoje mehanizmi "samopročišćavanja" traheobronhalnog stabla: refleks kašlja, mehanizam mukocilijarnog čišćenja, antibakterijsko djelovanje alveolarnih makrofaga i sekretornih imunoglobulina, koji osiguravaju eliminaciju inficiranih sekreta iz donjih dišnih putova i njihovu sterilnost. U slučaju oštećenja ovih mehanizama stvaraju se uvjeti za razvoj upale pluća.

Patološki tijekom pneumonije razlikuju se tri faze: valung - bakterijski edem, faza hepatizacije (crvena i siva) i faza razrješenja. Klinički odgovaraju stadijima: početku bolesti, visini i rezoluciji. U 1. fazi, pod djelovanjem endotoksina, alveolokapilarna membrana je oštećena, povećava se njena propusnost, plazma se znoji u alveole, koja se, u pravilu, širi preko cijelog režnja ili nekoliko segmenata. Početak bolesti je akutan, s velikom groznicom, pleuralnim bolom, kašljem, u početku suhim, zatim od 2-3 dana s odvajanjem "hrđavog" ispljuvka. Karakterizira herpetičke erupcije u nosu, sluznici usana, crvenilo obraza na strani lezije, bljedilo nazolabijalnog trokuta, ograničenje pokretljivosti zahvaćene strane prsnog koša. Već u prvoj fazi utvrđuje se nešto pojačano drhtanje glasa iznad zahvaćenog režnja, udaraljke - tupost s bubnjićima (jer u alveolama ima i tekućine i zraka), tijekom auskultacije - oslabljeno vezikularno disanje, početno tzv. krepitacija; može se čuti trenje pleure.

U 2. stadiju (3-4 dana) dolazi do dijapedeze eritrocita, leukocitne infiltracije plućnog tkiva, prolapsa fibrina, dok eksudat u alveolama postaje gust, po gustoći podsjeća na tkivo jetre (hepatizacija-stadij hepatizacije). Fizikalno, u 2. fazi, otkriva se značajno povećanje drhtanja glasa, perkusijom - tupost, auskultacijom - patološko bronhijalno disanje preko cijelog zahvaćenog režnja i pojačana bronhofonija. Trajanje ove faze je 5-7 dana, nakon čega počinje faza razrješenja. U ovoj fazi dolazi do aktivacije proteolitičkih enzima, neutrofila, razaranja fibrina i njegove postupne resorpcije. Pneumatizacija alveola je obnovljena, što dovodi do nestanka pojačanog drhtanja glasa, pojave tuposti s bubnjićima s postupnim prijelazom na jasan plućni zvuk; patološko bronhijalno disanje zamjenjuje se vezikularnim disanjem, koje dugo ostaje oslabljeno. Ponovno se javlja krepitacija razlučivanja, čuju se zvučni, vlažni, sitno mjehurasti hropci, a pojačana bronhofonija nestaje.

Sindrom žarišne zbijenosti plućnog tkiva može se razmotriti na primjeru žarišne pneumonije, koja u pravilu nema tako jasno definirane kliničke i patološke faze kao kod krupozne pneumonije. Početak bolesti je postupan, često se žarišna upala pluća razvija u pozadini akutnih respiratornih infekcija ili bronhitisa. Područja zbijanja u žarišnoj pneumoniji male su veličine i teško ih je klinički odrediti, ali se otkrivaju radiološki značajka upala pluća - prisutnost zamračenja, koja, međutim, ne zauzima udio, ali se često nalazi u zasebnim žarištima. Žarišnu upalu pluća karakteriziraju: kašalj, groznica, može doći do nedostatka zraka, uz prijelaz upale na pleuru, može se pojaviti pleuralna bol. Pneumonija se često pojavljuje na pozadini akutnih simptoma bolest dišnog sustava: curenje iz nosa, bol i grlobolja, promjene boje glasa, glavobolje, bolovi u mišićima i zglobovima. Vrućica je često subfebrilna, može izostati, osobito u starijih osoba i starost. Podaci perkusije i auskultacije malih žarišta upale, smještenih duboko, mogu biti nesigurni. Kada se žarište upalne infiltracije plućnog tkiva nalazi na periferiji, utvrđuje se povećanje bronhofonije i drhtanje glasa. Pri perkusiji se pojavljuje tupost plućnog zvuka, čuje se teško disanje, karakteristični su zvučni vlažni hropci, krepitacija u ograničenom području prsnog koša. Dijagnoza pneumonije je klinička i radiološka dijagnoza. Lobarnu pneumoniju karakterizira pojava na radiografiji gustog homogenog infiltrata koji odgovara režnju ili nekoliko segmenata pluća s pleuralnom reakcijom. Kod žarišne pneumonije pojavljuje se perivaskularna upalna infiltracija plućnog tkiva na rendgenskim slikama (zamračeno područje promjera najmanje 1-2 cm); vrlo mala žarišta zbijanja plućnog tkiva ne mogu se otkriti radiografski, dok je prisutnost karakteristična klinički simptomi ne odbacuje dijagnozu upale pluća.

Pneumoniju karakteriziraju promjene u krvi u obliku neutrofilne leukocitoze i povećanja ESR-a, izraženije u lobarnoj pneumoniji, javlja se reakcija alfa-2 i gama-globulina, C-reaktivni protein, povećavaju se sijalične kiseline. Razina fibrinogena povećava se 2-3 puta i karakterizira stanje hiperkoagulabilnosti. U općoj analizi urina s teškom intoksikacijom može se pojaviti albuminurija.

Sputum je bogat proteinima, leukocitima, eritrocitima (s krupoznom upalom pluća). Bakterioskopski i bakteriološki pregled ispljuvak omogućuje ne samo razjasniti etiologiju upale pluća, već i adekvatno riješiti pitanja terapije. Uz plućnu tuberkulozu, Kochove bakterije se otkrivaju u ispljuvku. Za rak pluća karakteriziran pojavom sputuma tipa "maline žele", kao i atipičnih stanica. Učinkovitost mikrobiološke dijagnostike uvelike ovisi o pravodobnosti prikupljanja kliničkog materijala. Najčešće se ispituje ispljuvak dobiven iskašljavanjem. Treba imati na umu da pouzdanost dobivenih rezultata uvelike ovisi o poštivanju pravila za njegovo prikupljanje.

Prvi korak mikrobiološke pretrage je bojanje razmaza sputuma po Gramu. U prisutnosti manje od 25 polimorfonuklearnih leukocita i više od 10 epitelnih stanica, proučavanje kulture uzorka je nepraktično, jer u ovom slučaju, proučavani materijal značajno je kontaminiran sadržajem usne šupljine. Detekcija u razmazu značajna količina gram-pozitivni ili gram-negativni mikroorganizmi tipične morfologije (lancetasti gram-pozitivni diplokok S.pneumoniae; slabo obojeni gram-negativni H. influenzae) mogu poslužiti kao vodič za odabir antibakterijske pneumonije.

Većina hospitaliziranih pacijenata trebala bi antibiotska terapija krmača venske krvi. Tijekom venepunkcije treba se pridržavati pravila asepse i tretirati mjesto uzorkovanja najprije 70% etilnim alkoholom, zatim 1-2% otopinom joda. Trebali biste pričekati da se antiseptik osuši i tada više ne možete palpirati mjesto uboda. Potrebno je uzeti 2 uzorka iz dvije vene po 10,0 ml krvi. to dovodi do značajnog povećanja učestalosti pozitivni rezultati hemokulture. Unatoč važnosti uzimanja laboratorijskog materijala (sputum, krv) prije propisivanja antibiotika, mikrobiološka pretraga ne može biti razlog odgode antibiotske terapije.

Trenutno je široko rasprostranjen enzimski imunotest s određivanjem specifičnog topljivog antigena L. Pneumoniae (1. serotip) u urinu, kao i imunokromatografski test s određivanjem pneumokoknog antigena u urinu.

Lančana reakcija polimerazom (PCR) obećava za dijagnostiku infekcija kao što su Clamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila.

U prisustvu pleuralnog izljeva i uvjeta za sigurno provođenje pleuralna punkcija(vizualizacija na laterogramu slobodno pomične tekućine s debljinom sloja većem od 1 cm), studija pleuralne tekućine treba uključivati ​​broj leukocita s leukocitarna formula, određivanje pH, LDH aktivnosti, sadržaja bjelančevina, bojenje razmaza po Gramu i kiselinska rezistencija, inokulacija na anaerobe i aerobe te mikobakterije.

Ako se sumnja na plućnu tuberkulozu i u odsustvu produktivni kašalj preporučuju se invazivne dijagnostičke metode: fibrobronhoskopija s kvantitativnom procjenom mikrobne kontaminacije dobivenog materijala („biopsija zaštićenom četkicom, bronhoalveolarna lavaža) ili transtrahealna aspiracija, transtorokalna biopsija i dr.

Posljednjih je godina proučavanje serumskog C-reaktivnog proteina i prokalcitonina privuklo pozornost u hospitaliziranih pacijenata. Najviše visoka koncentracija CRP je prijavljen u bolesnika s teškom pneumokoknom i legionelnom pneumonijom. Razina prokalicitonina također je u korelaciji s težinom bolesnikova stanja i može biti prediktor razvoja komplikacija i štetnih ishoda.

U bolesnika sa simptomima respiratornog zatajenja zbog raširene pneumonične infiltracije, masivnog pleuralnog izljeva, razvoja CAP-a na pozadini KOPB-a, potrebno je odrediti plinove arterijska krv. Istodobno, hipoksemija s padom razine Po2 ispod 60 mm Hg prognostički je nepovoljan znak i ukazuje na potrebu smještaja bolesnika u JIL.

Dijagnoza CAP-a, temeljena samo na fizikalnim i radiološkim dokazima, može se izjednačiti samo sa sindromskom, postaje nozološka nakon identifikacije uzročnika bolesti.

Konsolidacija u plućima - razlikovni simptom veliki iznos bolesti organa dišni sustav, koji su karakterizirani smanjenjem bilo kojeg područja pluća zbog zbijanja u plućima zbog upalnog procesa. Uz upalu dolazi do oslobađanja eksudata, bronhija se steže ili se stvaraju šupljine koje se na kraju pune sadržajem. drugačija priroda.

Glavne manifestacije razvoja zbijanja u plućima su:

- kašalj, koji može biti različite prirode, na primjer, biti suh i neproduktivan ili popraćen sputumom;

- poteškoće s disanjem i kratak dah, pogoršani nakon tjelesna aktivnost;

— bol u području prsnog koša, koji postaje intenzivniji pri udisaju;

- tup i gluh zvuk u procesu pregleda prsnog koša uz pomoć tapkanja;

- specifična buka u plućima, koja razlikuje njihov edem i upalu u plućnom tkivu, mokri hropci pri slušanju.

Zbijanje u plućima može se razviti iz više razloga, među kojima su:

- upala pluća i upala pluća bakterijskog porijekla;

- tuberkuloza plućnog tkiva;

- bezbolan čvor zbog razvoja sifilisa;

- lezije plućnog tkiva gljivičnog podrijetla;

- onkologija plućnog tkiva periferne prirode;

- metastaze tumora njihovih obližnjih tkiva i organa;

- štipanje bronha ili bilo kojeg područja plućnog tkiva;

- infarkt pluća.

Kompakcija u plućima - razvoj i klinička slika

U postupku ispitivanja i diferencijalne dijagnoze, povišena temperatura tijelo. Temperatura može malo porasti, ili toliko da pacijent ima groznicu.

Tijekom pregleda može se otkriti herpes oko usana, ponekad zahvaćajući nosnice. Otežano disanje i kratak dah također mogu varirati od umjerenih i blagih do teških i teških. Područje prsnog koša koje odgovara strani lezije obično zamjetno zaostaje u procesu disanja. Prilikom sondiranja otkriva se intenzivnija glasovna vibracija u području iznad zbijanja plućnog tkiva. To je zbog činjenice da je plućno tkivo, u kojem nema zraka, najbolji dirigent zvuka.

S razvojem brtve u plućima u bilo kojem području koje je okruženo mjehurićima zraka, ne čuje se glasovna vibracija, jer zrak
prigušuje zvuk. Ova manifestacija se opaža u svim vrstama zbijanja plućnog tkiva, osim upale pluća žarišne prirode. Pri lupkanju po pečatu otkriva se tup i tup zvuk koji se pojačava udisajem. Prilikom slušanja prsnog koša mogu se pojaviti šumovi i drugi zvukovi drugačije prirode. U slučaju zbijanja plućnog režnja javlja se bronhijalna buka, koja je u pravilu oslabljena.

U različitim fazama razvoja bolesti mogu se čuti različiti bronhijalni šumovi i vlažni hropci. Šumovi postaju posebno očiti tijekom odvajanja sputuma i njegovog ispuštanja kroz usnu šupljinu. U ovom slučaju može se primijetiti i suho disanje.

Dijagnoza u razvoju zbijanja u plućima uključuje metode istraživanja kao što su:

— opća analiza krv (OVK);

— rendgenski pregled;

- druge dijagnostičke metode prema indikacijama pulmologa.

Dodatni dijagnostičke metode uključuju:

— računalna i magnetska rezonancija (CT i MRI);

- endoskopski pregled stanja bronha;

- endoskopski pregled stanja plućnog tkiva;

– histološki pregled uzorka plućno tkivo i bronhija.