Glavna metoda liječenja radijacijske bolesti. Dijagnoza i liječenje radijacijske bolesti

Radijacijska bolest - je oštećenje svih stanica tijela koje je uzrokovano visokom dozom zračenja primljenom u kratkom vremenskom razdoblju.

Količina zračenja koju tijelo apsorbira (apsorbirana doza) određuje težinu radijacijske bolesti.

Radijacijska bolest počinje tek nakon izlaganja vrlo snažnim izvorima, što je moguće u slučaju nesreća u nuklearnim postrojenjima, u laboratorijima, na odlagalištima radioaktivnog otpada.

Obični rendgenski snimak CT skeniranje ne može uzrokovati bolest zračenja.

Uzroci radijacijske bolesti

Najvjerojatniji izvori zračenja koji dovode do radijacijske bolesti su:

1. Nesreća ili teroristički čin u nuklearnom objektu - nuklearne elektrane, nuklearne elektrane brodova i podmornica.

2. Nesreće u malim nuklearnim postrojenjima koja su dostupna u mnogim istraživačkim laboratorijima.

3. Eksplozija takozvane "prljave" bombe, koja sadrži naboj konvencionalnog eksploziva i radioaktivnih materijala koji se raspršuju u atmosferu tijekom eksplozije.

4. Eksplozija "klasične" nuklearne bombe, slične onima koje su bačene na Hirošimu i Nagasaki.

Radijacijska bolest nastaje zbog činjenice da visokoenergetsko zračenje destabilizira molekule u živim stanicama, njihove elemente, DNK. To dovodi do masovne smrti stanica, poremećaja njihove reprodukcije i pojave višestrukih mutacija.

Djelovanju zračenja najosjetljivije su stanice sluznice želuca i crijeva, kao i hematopoetske stanice koštane srži.

Simptomi radijacijske bolesti

Doza zračenja koju tijelo apsorbira mjeri se u jedinicama koje se nazivaju sivo (Gy ili Gy). Ozbiljnost manifestacija radijacijske bolesti uvelike ovisi o apsorbiranoj dozi zračenja. Ovisno o dozi, razlikuju se lagani (1-2Gy), umjereni (2-6Gy), teški (6-8Gy) i vrlo teški (više od 8Gy) stupnjevi radijacijske bolesti.

Dijagnostičkim postupcima koji se koriste u bolnici (RTG, CT) pacijent može dati vrlo malu dozu zračenja – obično manju od 0,1 Gy. Znakovi radijacijske bolesti obično se pojavljuju kada tijelo primi dozu zračenja od najmanje 1 Gy. Doze iznad 6 Gy od zračenja cijelog tijela obično rezultiraju smrću pacijenta unutar 2-15 dana.

Prvi simptomi mogu se pojaviti u roku od nekoliko sati nakon izlaganja. Najčešće radijacijska bolest počinje mučninom i povraćanjem, kao i crvenilom kože na mjestu gdje je izloženost bila posebno jaka. Pri dovoljno velikoj apsorbiranoj dozi, proljev, groznica, glavobolja, dezorijentacija itd.

Nakon prvog razdoblja bolesti počinje razdoblje zamišljenog blagostanja – asimptomatsko. Nakon toga se javljaju novi, ozbiljniji znakovi - slabost, umor, gubitak kose, krvavo povraćanje i stolica, pad krvne slike, infekcije, nizak krvni tlak itd.

Kod vrlo teškog stupnja izloženosti (više od 8 Gy) ovi se simptomi razvijaju vrlo brzo, a bolesnik umire u roku od nekoliko dana.

Što treba učiniti u slučaju opasnosti?

O incidentima u nuklearnim postrojenjima u većini demokracija bez sumnje će se naširoko izvještavati u medijima. Ako se takva nesreća dogodila u blizini, morate uključiti sve dostupne izvore informacija i poslušati vijesti. Ne izlazite van, zatvorite sve prozore. Slijedite upute lokalnih vlasti i ostanite mirni. Ako ste bili podvrgnuti izloženost zračenju, zatim odmah idite u bolnicu, ne čekajući pojavu simptoma bolesti.

Dijagnoza radijacijske bolesti

Po prijemu pacijenta s oštećenjem zračenjem, medicinsko osoblje će pokušati saznati glavnu stvar - dozu koju je pacijent primio. Apsorbirana doza uvelike određuje daljnje mjere.

Informacije važne za određivanje apsorbirane doze:

1. Izvor zračenja: podaci o prirodi izvora, udaljenosti do njega, vremenu izlaganja i dr.

2. Vrsta zračenja (alfa, x-zraka, gama). Priroda bolesti može ovisiti o specifičnoj vrsti zračenja kojoj je žrtva bila izložena. Ove informacije određuju sljedeće korake.

3. Simptomi bolesti: vrijeme početka povraćanja i drugih simptoma ukazuje na opseg bolesti. Kod teške radijacijske bolesti simptomi su jači i brže se razvijaju.

4. Krvni testovi. Česti testovi tijekom nekoliko dana mogu vam pomoći da vidite koliko brzo padaju vaše bijele krvne stanice i druge promjene u krvi.

5. Podaci dozimetra. Ovaj uređaj mjeri apsorbiranu dozu zračenja. Da je žrtva imala individualni dozimetar kod sebe u trenutku nesreće, to bi olakšalo dijagnozu.

Liječenje radijacijske bolesti

Liječenje radijacijske bolesti usmjereno je na sprječavanje daljnjih ozljeda zračenja, popravak oštećenja organa i kontrolu simptoma kao što su bol i povraćanje.

Dekontaminacija.

Ovo je prva faza liječenja radijacijske bolesti, koja se sastoji u uklanjanju radioaktivnih čestica s površine tijela. Skidanje odjeće i obuće sa žrtve može ukloniti do 90% radioaktivnih čestica. Bolesnika tada treba temeljito oprati sapunom kako bi se koža očistila.

Liječenje oštećenja koštane srži.

Za ublažavanje posljedica radijacijske bolesti, moderna medicina koristi protein koji se zove faktor stimulacije kolonije granulocita. Ovaj visoko aktivni protein potiče rast bijelih krvnih stanica u koštanoj srži. Pripravci filgrastim i pegfilgrastim, stvoreni na bazi ovog proteina, povećavaju razinu leukocita u krvi bolesnika. To pomaže u borbi protiv infekcija i povećava šanse za preživljavanje.

Kod oštećenja koštane srži također se koristi transfuzija eritrocitne i trombocitne mase – krvnih elemenata koje bolesna koštana srž ne može proizvesti.

Uklanjanje radioaktivnih čestica iz tijela.

Neki tretmani su usmjereni na uklanjanje radionuklida iz tijela. To će pomoći spriječiti dugoročne posljedice.

Pripreme za uklanjanje radioaktivnih čestica uključuju:

1. Kalijev jodid. To je spoj neradioaktivnog joda. Jod - bitna tvar za rad Štitnjača, pa štitnjača postaje "odredište" svakog joda koji uđe u tijelo. Liječenje kalijevim jodidom zasićuje štitnjaču jodom, pa ne apsorbira radioaktivni jod iz okoline.
2. Pruska plava, ili pruska plava. Ova boja ima izvanredno svojstvo vezanja radioaktivnog cezija i talija. Te se tvari zatim izlučuju izmetom.
3. Dietilentriaminpentaoctena kiselina (DTPA). Ova tvar veže mnoge radioaktivne metale - americij, plutonij, kurij. Radioaktivni elementi se zatim izlučuju mokraćom, smanjujući primljenu dozu zračenja.

Potporna njega.

Uz radijacijsku bolest, potporno liječenje je usmjereno na takva stanja:

1. Bakterijske infekcije.
2. Groznica i glavobolja.
3. Proljev, mučnina i povraćanje.
4. Dehidracija itd.

Komplikacije radijacijske bolesti

Radijacijska bolest uzrokuje dugotrajne zdravstvene probleme onima koji prežive akutnu fazu bolesti. Radijacijska bolest značajno povećava rizik onkološke bolesti u budućnosti.

Žrtve nuklearnih katastrofa također imaju psihičke probleme povezane s proživljenim strahom, gubitkom prijatelja i voljenih osoba.

Takvi ljudi moraju cijeli život živjeti s rizikom da u bilo kojem trenutku postanu žrtvom raka, kao i s potrebom da svakodnevno prevladavaju brojne bolesti.

Konstantin Mokanov

Opis:

Radijacijska bolest je bolest koja nastaje kao posljedica izlaganja raznim vrstama ionizirajućeg zračenja, a karakterizirana je kompleksom simptoma koji ovisi o vrsti štetnog zračenja, njegovoj dozi, lokalizaciji izvora radioaktivnih tvari, raspodjeli doze tijekom vremena i ljudsko tijelo.

Simptomi:

Kliničke manifestacije bolesti ovise o ukupnoj dozi zračenja, kao io njezinoj raspodjeli tijekom vremena iu ljudskom tijelu. Ovisno o prirodi prostorne raspodjele doze, razlikuje se radijacijska bolest uzrokovana jednoličnim (općim), lokalnim i neravnomjernim zračenjem, a prema rasporedu doze u vremenu, akutna i kronična radijacijska bolest. Razvoj bolesti može biti posljedica i vanjske izloženosti i izloženosti radionuklidima koji su ušli u tijelo.

Akutna radijacijska bolest kod ljudi nastaje kratkotrajnim (od nekoliko minuta do 1-3 dana) zračenjem cijelog tijela u dozi većoj od 1 Gy. Može se dogoditi kada se osoba nalazi u području zračenja ili radioaktivnih padavina, kršenja uvjeta rada snažnih izvora zračenja, što dovodi do nesreće, korištenja općeg izlaganja u medicinske svrhe.

Glavne manifestacije akutne radijacijske bolesti određene su oštećenjem hematopoeze s razvojem aplazije koštane srži i komplikacijama uzrokovanim citopenijom - hemoragijskim sindromom, infektivne lezije organi, sepsa; kršenje fiziološke reprodukcije epitela tanko crijevo s izlaganjem sluznice, gubitkom proteina, tekućine i elektrolita; teška intoksikacija zbog masivnog razaranja radioosjetljivih tkiva (koštana srž, tanko crijevo i koža - s velikim oštećenjem slabo prodirajućim vanjskim beta zračenjem); izravno oštećenje središnjeg živčanog sustava s kršenjem njegovih funkcija, osobito središnje regulacije cirkulacije krvi i disanja. U skladu s tim razlikuju se koštana srž, crijevni, toksemični, neuro-cerebralni i prijelazni oblici akutne radijacijske bolesti, koji nastaju nakon totalnog zračenja u sljedećim rasponima doza: 1 - 10, 10 - 50, 50-100 i više od 100 Gy.

Oblik koštane srži akutne radijacijske bolesti pogodan je za učinkovito liječenje. U razdoblju nastanka jasno se razlikuju 4 faze: faza primarne reakcije, latentna faza, vršna faza ili izražena kliničke manifestacije i faza ranog oporavka. Trajanje bolesti je oko 2-3 mjeseca od trenutka izlaganja (sa težim lezijama do 3-6 mjeseci)

Akutna radijacijska bolest blagog (I) stupnja nastaje pri izlaganju ionizirajućem zračenju u dozi od 1-2,5 Gy. Umjereno izražena primarna reakcija (vrtoglavica, rijetko mučnina) opaža se 2-3 sata nakon zračenja. Promjene na koži i sluznicama u pravilu se ne otkrivaju. Latentna faza traje 25-30 dana. Broj limfocita (u 1 µl krvi) u prva 1-3 dana smanjuje se na 1000 - 500 stanica (1-0,5 109 / l), leukocita na vrhuncu bolesti - do 3500-1500 (3,5 - 1,5). 109 / l).l), trombociti 26-28. dan - do 60.000-10.000 (60-40 109/l); ESR se umjereno povećava. Infektivne komplikacije su rijetke. Krvarenje se ne opaža. Oporavak je spor, ali potpun.

Akutna radijacijska bolest srednjeg (II) stupnja razvija se pri izlaganju ionizirajućem zračenju u dozi od 2,5 - 4 Gy. Primarna reakcija (glavobolja, ponekad) javlja se nakon 1-2 sata.Može se pojaviti eritem kože. Latentna faza traje 20-25 dana. Broj limfocita u prvih 7 dana smanjuje se na 500, broj granulocita u vršnoj fazi (20-30 dana) - do 500 stanica po 1 μl krvi (0,5 109/l); ESR - 25 -40 mm/h. Karakteristične su zarazne komplikacije, promjene na sluznici usta i ždrijela, s brojem trombocita manjim od 40.000 u 1 μl krvi (40.109/l), otkrivaju se blagi znakovi krvarenja - petehije u koži. Mogući su smrtni ishodi, osobito uz odgođeno i neadekvatno liječenje.

Akutna radijacijska bolest teškog (III) stupnja opaža se s. izlaganje ionizirajućem zračenju u dozi od 4 - 10 Gy. Primarna reakcija se javlja nakon 30-60 minuta i izražena je (ponovljeno povraćanje, groznica, eritem kože). Broj limfocita prvog dana je 300 - 100, leukocita od 9-17 dana - manje od 500, trombocita - manje od 20 000 u 1 μl krvi. Trajanje latentne faze ne prelazi 10-15 dana. Na vrhuncu bolesti bilježi se teška groznica, lezije sluznice usta i nazofarinksa, zarazne komplikacije. razne etiologije(bakterijska, virusna, gljivična) i lokalizacija (pluća, crijeva itd.), umjereno krvarenje. Povećana učestalost smrti (u prvih 4 - 6 tjedana).

Akutna radijacijska bolest izrazito teškog (IV) stupnja nastaje pri izlaganju ionizirajućem zračenju u dozi većoj od 10 Gy. Simptomi su posljedica duboke lezije hematopoeze, koju karakterizira rana perzistentna limfopenija - manje od 100 stanica u 1 μl krvi (0,1 109 / l), agranulocitoza, počevši od 8. dana trombocitopenije - manje od 20 000 u krvi 1 μl (20 109 / l), a zatim anemija. S povećanjem doze, sve manifestacije se pogoršavaju, trajanje latentne faze se smanjuje, oštećenja drugih organa (crijeva, koža, mozak) i opće postaju od najveće važnosti. Smrtonosni ishodi su gotovo neizbježni.

S povećanjem težine akutne radijacijske bolesti kod ljudi koji su preživjeli razdoblje njezina nastanka, potpunost naknadnog oporavka se smanjuje, rezidualni učinci hematopoetskog oštećenja (trombocitopenija i) su izraženiji, razvijaju se, napreduju distrofične promjene kože, pokazujući znakove astenije.

Uzroci nastanka:

Kod ljudi radijaciona bolest može biti uzrokovana vanjskim zračenjem i unutarnjim – kada radioaktivne tvari uđu u tijelo s udahnutim zrakom, kroz gastrointestinalni trakt ili kroz kožu i sluznicu, a također i kao rezultat injekcije.

Opće kliničke manifestacije radijacijske bolesti ovise uglavnom o ukupnoj primljenoj dozi zračenja. Doze do 1 Gy (100 rad) uzrokuju relativno blage promjene koje se mogu smatrati stanjem prije bolesti. Doze iznad 1 Gy uzrokuju koštanu srž ili crijevne oblike bolesti zračenja različitim stupnjevima ozbiljnosti, koje uglavnom ovise o oštećenju hematopoetskih organa. Doze jednokratnog izlaganja iznad 10 Gy smatraju se apsolutno smrtonosnim.

Liječenje:

Za liječenje imenovati:

Liječenje se sastoji u osiguravanju aseptičnog režima (u posebnim ili prilagođenim odjelima), sprječavanju zaraznih komplikacija i propisivanju simptomatskih sredstava. S razvojem i groznicom, čak i bez identificiranja žarišta infekcije, koriste se antibiotici širok raspon djelovanja i indikacije (herpetična infekcija) antivirusni lijekovi. Da bi se povećala učinkovitost antiinfektivne terapije, propisuju se pripravci hiperimune plazme i gama globulina.

Nadoknada manjka trombocita (manje od 20.000 stanica na 1 μl krvi) provodi se uvođenjem trombocitne mase dobivene, ako je moguće, od jednog darivatelja (300,109/l stanica po infuziji), nakon njegovog prethodnog ozračivanja u dozi od 15 Gy. . Prema indikacijama (anemija - manje od 2 500 000 eritrocita u 1 μl krvi) transfundiraju se oprani svježi eritrociti.

Uz ukupnu izloženost u rasponu doza od 8-12 Gy, odsutnost kontraindikacija i prisutnost donora, transplantacija koštane srži opravdana je, uzimajući u obzir kompatibilnost tkiva.

Lokalne lezije sluznice zahtijevaju sustavnu posebnu njegu i liječenje usta, nosa, ždrijela baktericidnim i mukolitičkim lijekovima. Za liječenje i anesteziju kožnih lezija koriste se aerosoli i kolageni filmovi, hidratantni oblogi sa sredstvima za tamnjenje i antiseptiku, a kasnije i obloge masti s derivatima hidrokortizona na bazi voska i propolisa. Rane koje ne zacjeljuju i ulcerativne lezije se izrezuju naknadnom plastikom. Korekcija vodeno-elektrolita i dr metabolički poremećaji potrošiti na Opća pravila intenzivno liječenje.

U slučajevima masovnih lezija, akutna radijacijska bolest često se kombinira s učincima toplinskih, kemijskih ili mehaničkih čimbenika. U tim je slučajevima potrebno donekle pojednostaviti metode liječenja zbog poteškoća njihove provedbe u potpunosti (propisivanje lijekova produljenog djelovanja iznutra, liječenje rana pod zavojem, poštivanje najjednostavnijeg režima asepse itd.).

Glavna sredstva prevencije su mjere koje ograničavaju razinu izloženosti cijelog tijela i njegovih pojedinih dijelova: zaklanjanje, ograničavanje vremena provedenog u poljima intenzivnog zračenja i uzimanje posebnih profilaktičkih sredstava.

Oštećenja zračenja mogu biti povezana s prodiranjem zraka kao posljedica vanjskog utjecaja, ili kada tvari zračenja prodiru izravno u tijelo. Istodobno, simptomi radijacijske bolesti mogu biti različiti - ovisi o vrsti zraka, doziranju, razmjeru i mjestu zahvaćene površine, kao i o početnom stanju tijela.

Vanjska lezija značajne površine tijela s dozom od 600 rendgena smatra se smrtonosnom. Ako lezija nije tako intenzivna, tada se javlja akutni oblik bolesti zračenja. Kronični oblik je posljedica ponovljenih vanjskih utjecaja, odnosno dodatna lezija s unutarnjim prodorom radijacijskih tvari.

Kod po ICD-10

Z57.1 Profesionalna izloženost zračenju

kronična radijacijska bolest

Kronični tijek nastaje kada je osoba više puta izložena malim dozama vanjskog zračenja, ili uz produljeno izlaganje malim količinama komponenti zračenja koje su prodrle u tijelo.

Kronični oblik se ne otkriva odmah, budući da se simptomi radijacijske bolesti postupno povećavaju. Takav tečaj također je podijeljen u nekoliko stupnjeva složenosti.

• I sv. - karakterizira pojava razdražljivosti, nesanice, pogoršanja koncentracije. Događa se da se pacijenti uopće ne žale ni na što. Liječnički pregledi ukazuju na prisutnost vegetativno-vaskularnih poremećaja - to mogu biti cijanoza ekstremiteta, nestabilnost srčane aktivnosti itd. Krvni test pokazuje male promjene: blagi pad razine leukocita, umjerena trombocitopenija. Takvi se znakovi smatraju reverzibilnima, a kada djelovanje zračenja prestane, postupno nestaju.
• II čl. - karakteriziraju funkcionalni poremećaji u tijelu, a ti poremećaji su već izraženiji, stabilniji i brojniji. Pacijenti se žale na stalna bol u glavi, umor, poremećaji spavanja, problemi s pamćenjem. Pati živčani sustav: razvija polineuritis, encefalitis, druge slične lezije.

Srčana aktivnost je poremećena: srčani ritam se usporava, tonovi su prigušeni, krvni tlak pada. Posude postaju propusnije i krhke. Sluznice atrofiraju i dehidriraju. Postoje problemi s probavom: apetit se pogoršava, probavne smetnje, proljev, često se javljaju napadi mučnine, peristaltika je poremećena.

Zbog oštećenja "hipofizno-nadbubrežnog" sustava kod pacijenata dolazi do smanjenja libida, a metabolizam im se pogoršava. Razvijaju se kožne bolesti, kosa postaje lomljiva i ispada, nokti se raspadaju. Može se javiti mišićno-koštana bol, osobito kod visoke temperature okoliš.

Funkcija hematopoeze se pogoršava. Značajno smanjene razine leukocita i retikulocita. Zgrušavanje krvi je još uvijek normalno.

• III čl. - klinička slika postaje življa, postoje organske leziježivčani sustav. Kršenja nalikuju znakovima intoksikacije encefalitisa ili mijelitisa. Često dolazi do krvarenja bilo koje lokalizacije, s odgođenim i teškim zacjeljivanjem. Dolazi do zatajenja cirkulacije, krvni tlak je i dalje nizak, funkcije su poremećene endokrilni sustav(osobito pate štitnjače i nadbubrežne žlijezde).

Simptomi kod raznih oblika radijacijske bolesti

Postoji nekoliko oblika bolesti, ovisno o tome koji je organski sustav zahvaćen. U ovom slučaju oštećenje jednog ili drugog organa izravno ovisi o dozi zračenja u slučaju radijacijske bolesti.

• crijevni oblik pojavljuje se pri dozi zračenja od 10-20 Gy. U početku, simptomi akutno trovanje ili radioaktivni enterokolitis. Osim toga, temperatura raste, mišići i kosti bole, opća slabost. Istodobno s povraćanjem i proljevom napreduju simptomi dehidracije, astenohipodinamija, kardiovaskularni poremećaji, pojavljuju se napadi uzbuđenog stanja, stupor. Pacijent može umrijeti za 2-3 tjedna od srčanog zastoja.
• Toksemični oblik pojavljuje se pri dozi zračenja od 20-80 Gy. Ovaj oblik prati opijeno-hipoksična encefalopatija, koja se razvija kao posljedica poremećaja u cerebralnoj dinamici cerebrospinalne tekućine i toksemije. Simptomi radijacijske bolesti sastoje se od progresivnih znakova hipodinamičkog astenijskog sindroma i srčane insuficijencije. Može se uočiti značajan primarni eritem, progresivno snižavanje krvnog tlaka, kolaptoidno stanje, otežano ili odsutno mokrenje. Nakon 2-3 dana, razina limfocita, leukocita i trombocita naglo pada. S razvojem kome, žrtva može umrijeti za 4-8 dana.
• cerebralni oblik razvija se s dozama zračenja većim od 80-100 Gy. Oštećenje neurona i moždanih žila javlja se uz nastanak teških neuroloških simptoma. Neposredno nakon ozljede zračenjem javlja se povraćanje s prolaznim gubitkom svijesti nakon 20-30 minuta. Nakon 20-24 sata broj agranulocita naglo opada i limfociti potpuno nestaju u krvi. Nakon toga dolazi do uzbuđenja psihomotorike, gubitka orijentacije, konvulzivnog sindroma, poremećaja respiratornu funkciju, kolaps i koma. Smrt može nastupiti od respiratorne paralize u prva tri dana.
• Oblik kože izraženo u obliku stanja opeklinskog šoka i akutni oblik opeklina s vjerojatnošću gnojenja oštećene kože. Stanje šoka nastaje kao posljedica jake iritacije kožnih receptora, uništavanja krvnih žila i stanica kože, zbog čega se poremeti trofizam tkiva i lokalni metabolički procesi. Masivni gubitak tekućine zbog kršenja vaskularne mreže dovodi do povećanog zadebljanja krvi i smanjenja krvnog tlaka.

U pravilu kada kožni oblik smrt može nastupiti kao posljedica kršenja barijere zaštite kože.

• Oblik koštane srži javlja se nakon primitka općeg zračenja u dozi od 1-6 Gy, dok je zahvaćeno pretežno hematopoetsko tkivo. Javlja se povećana propusnost stijenki krvnih žila, poremećaj u regulaciji vaskularnog tonusa, hiperstimulacija centra za povraćanje. Napadi mučnine i povraćanja, proljev, glavobolja, slabost, tjelesna neaktivnost i pad krvnog tlaka standardni su simptomi ozljeda zračenjem. Analiza periferne krvi ukazuje na smanjen broj limfocita.
• oblik munje izloženost također ima svoje kliničke značajke. Karakterističan znak je razvoj kolaptoidnog stanja s gubitkom svijesti i naglim padom krvnog tlaka. Često je simptomatologija naznačena reakcijom nalik šoku s izraženim padom tlaka, oticanjem mozga i poremećajem mokrenja. Napadi povraćanja i mučnine su stalni i ponavljani. Simptomi radijacijske bolesti se brzo razvijaju. Ovo stanje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.
• Manifestacija radijacijske bolesti u usnoj šupljini može nastati nakon jednokratnog izlaganja zrakama u dozi većoj od 2 Gy. Površina postaje suha i hrapava. Sluznica je prekrivena točkastim krvarenjima. Usna šupljina postaje tupa. Postupno se pridružuju poremećaji probavnog sustava i srčane aktivnosti.

U budućnosti, sluznica u ustima nabubri, rane i područja nekroze pojavljuju se u obliku svjetlosnih mrlja. Simptomi se postupno razvijaju tijekom 2-3 mjeseca.

Stupnjevi i sindromi radijacijske bolesti

Akutna radijacijska bolest javlja se pri sustavnom jednokratnom izlaganju zračenju s ionizirajućom dozom većom od 100 rendgena. Prema broju štetnih zraka, dijele se 4 stupnja radijacijske bolesti, odnosno akutni tijek bolesti:

• I sv. - lagana, s dozom od 100 do 200 rendgena;
• II čl. - srednji, s dozom od 200 do 300 rendgena;
• III čl. - teške, u dozama od 300 do 500 rendgena;
• IV čl. - vrlo teška, doza je više od 500 rendgena.

Akutni tijek bolesti karakterizira njegova cikličnost. Podjela na cikluse određuje razdoblja radijacijske bolesti - to su različiti vremenski intervali, koji slijede jedan za drugim, s različitim simptomima, ali s nekim karakterističnim značajkama.

• NA razdoblje primarne reakcije uočavaju se prvi znakovi radijacijskog oštećenja. To se može dogoditi kako nekoliko minuta nakon zračenja, tako i nakon nekoliko sati, ovisno o količini štetnog zračenja. Razdoblje traje od 1-3 sata do 48 sati. Bolest se očituje općom razdražljivošću, prenadraženošću, bolovima u glavi, poremećajem sna, vrtoglavicom. Rjeđe se može primijetiti apatija, opća slabost. Postoji poremećaj apetita, dispeptički poremećaji, napadi mučnine, suha usta, promjena okusa. Ako je izloženost značajna, postoji stalno i nekontrolirano povraćanje.

Poremećaji autonomnog živčanog sustava izraženi su u hladnom znojenju, crvenilu kože. Često se javlja drhtanje prstiju, jezika, kapaka, pojačan ton tetive. Otkucaji srca se usporavaju ili ubrzavaju, može biti poremećen ritam srčane aktivnosti. Krvni tlak je nestabilan indikatori temperature može porasti do 39°C.

Pate i mokraćni i probavni sustav: pojavljuju se bolovi u trbuhu, u mokraći se nalaze proteini, glukoza, aceton.

• Latentno razdoblje radijacijske bolesti može trajati od 2-3 dana do 15-20 dana. Vjeruje se da što je ovo razdoblje kraće, to je lošija prognoza. Na primjer, s lezijom III-IV stupnja, ova faza je često potpuno odsutna. S blagim tijekom, latentno razdoblje može završiti oporavkom pacijenta.

Ono što je tipično za latentno razdoblje: stanje žrtve značajno se poboljšava, on se primjetno smiruje, normaliziraju se pokazatelji spavanja i temperature. Postoji predosjećaj brzog oporavka. Samo u teškim slučajevima mogu se zadržati pospanost, dispepsija i poremećaji apetita.

Međutim, analiza krvi uzeta u tom razdoblju ukazuje na daljnje napredovanje bolesti. Smanjuje se razina leukocita, limfocita, eritrocita, trombocita i retikulocita. Funkcija koštane srži je inhibirana.

• NA vršno razdoblje, koji može trajati 15-30 dana, stanje bolesnika naglo se pogoršava. Vraća se bol u glavi, nesanica, apatija. Temperature opet rastu.

Od drugog tjedna nakon zračenja bilježi se gubitak kose, sušenje i ljuštenje kože. Teški tijek radijacijske bolesti popraćen je razvojem eritema, mjehurastog dermatitisa i gangrenoznih komplikacija. Sluzav usne šupljine prekriven ulkusima i nekrotiziranim područjima.

Na koži se javljaju brojna krvarenja, a kod teških oštećenja javlja se krvarenje u plućima, probavni sustav, bubreg. Srce pati i vaskularni sustav- postoji opijenost miokardna distrofija, hipotenzija, aritmija. Kod krvarenja u miokardu simptomi nalikuju simptomima akutnog srčanog udara.

Poraz probavnog trakta daje se kao suhi jezik s tamnim ili sivim premazom (ponekad sjajnim, svijetlim), znakovima gastritisa ili kolitisa. Tekući česti proljev, čirevi na površini želuca i crijeva mogu izazvati dehidraciju, iscrpljenost pacijenta.

Hematopoetska funkcija je poremećena, hematopoeza je inhibirana. Broj krvnih komponenti se smanjuje, njihova razina pada. Trajanje krvarenja se povećava, zgrušavanje krvi se pogoršava.

Padati imunološka obrana organizma, što dovodi do razvoja upalni procesi na primjer, sepsa, tonzilitis, upala pluća, lezije usne šupljine itd.

genetske abnormalnosti u sljedećim generacijama;

razvoj maligne neoplazme;

smrtni ishod.

Uz mali stupanj oštećenja, oporavak se javlja za oko 2-3 mjeseca, ali čak i unatoč stabilizaciji krvne slike i ublažavanja probavnih smetnji, javljaju se posljedice u vidu teške astenije, zbog koje bolesnici ne mogu raditi oko šest mjeseci. Potpuna rehabilitacija kod takvih pacijenata se opaža nakon mnogo mjeseci, a ponekad i godina.

S blagim tijekom, krvna se slika vraća na normalu krajem drugog mjeseca.

Simptomi radijacijske bolesti i njezin daljnji ishod ovise o težini ozljede zračenjem, kao i o pravovremenosti medicinske pomoći. Stoga, ako sumnjate na izloženost zračenju, svakako se obratite liječniku.

Važno je znati!

Čak i uz minimalne znakove oštećenja tankog crijeva, preporučuju se antibiotici širokog spektra; aspirin, koji potiskuje aktivnost prostaglandina; sredstva koja neutraliziraju lučenje gušterače, kompletna prehrana tijekom cijelog razdoblja radioterapija. NA

• Što je radijacijska bolest
• Simptomi radijacijske bolesti
• Dijagnoza radijacijske bolesti
• Liječenje radijacijske bolesti
• Koje liječnike trebate posjetiti ako imate radijacijsku bolest

Što je radijacijska bolest

Radijacijska bolest nastaje pod utjecajem radioaktivnog zračenja u rasponu doza od 1-10 Gy i više. Neke promjene uočene zračenjem u dozama od 0,1-1 Gy smatraju se pretkliničkim stadijima bolesti. Postoje dva glavna oblika radijacijske bolesti, koja nastaju nakon općeg relativno ujednačenog izlaganja, kao i kod vrlo usko lokaliziranog izlaganja određenog segmenta tijela ili organa. Također se navode kombinirani i prijelazni oblici.

Patogeneza (što se događa?) tijekom radijacijske bolesti

Zračna bolest se dijeli na akutnu (subakutnu) i kronični oblik ovisno o vremenskoj raspodjeli i apsolutnoj vrijednosti izloženosti zračenju, koji određuju dinamiku promjena u razvoju. Osobitost mehanizma razvoja akutne i kronične radijacijske bolesti isključuje prijelaz jednog oblika u drugi. Uvjetna granica, koja razgraničava akutne ili kronične oblike, je akumulacija u kratkom razdoblju (od 1 sata do 1-3 dana) ukupne doze tkiva koja je ekvivalentna onoj od izlaganja 1 Gy vanjskog prodornog zračenja.

Razvoj vođenja klinički sindromi akutna radijacijska bolest ovisi o dozama vanjskog zračenja, koje određuju raznolikost promatranih lezija. Osim toga, važnu ulogu igra i vrsta zračenja, od kojih svaka ima određene značajke koje su povezane s razlikama u njihovom štetnom djelovanju na organe i sustave. Dakle, a-zračenje karakterizira visoka gustoća ionizacije i niska prodorna moć, zbog čega ti izvori uzrokuju štetni učinak ograničen u prostoru.

Beta zračenje, koje ima slabu prodornu i ionizirajuću sposobnost, uzrokuje oštećenje tkiva izravno u dijelovima tijela uz radioaktivni izvor. Naprotiv, y-zračenje i X-zrake uzrokuju duboka oštećenja svih tkiva u zoni svog djelovanja. Neutronsko zračenje uzrokuje značajnu nehomogenost u oštećenju organa i tkiva, budući da su njihova prodorna sposobnost, kao i linearni gubici energije duž neutronskog snopa u tkivima, različiti.

U slučaju zračenja dozom od 50-100 Gy, oštećenje CNS-a određuje vodeću ulogu u mehanizmu razvoja bolesti. Kod ovog oblika bolesti smrt se obično bilježi 4-8 dana nakon izlaganja zračenju.

Kada se ozrači u dozama od 10 do 50 Gy, simptomi lezija gastrointestinalnog trakta s odbacivanjem sluznice dolaze do izražaja u mehanizmu razvoja glavnih manifestacija radijacijske kliničke slike bolesti. tanko crijevošto dovodi do smrti unutar 2 tjedna.

Pod utjecajem niže doze zračenja (od 1 do 10 Gy) jasno se uočavaju simptomi tipični za akutnu radijacijsku bolest, čija je glavna manifestacija hematološki sindrom, praćen krvarenjem i svim vrstama komplikacija zarazne prirode.

Oštećenje organa gastrointestinalnog trakta, različitih struktura mozga i leđna moždina, kao i hematopoetske organe, karakterističan je za djelovanje navedenih doza zračenja. Ozbiljnost takvih promjena i brzina razvoja poremećaja ovise o kvantitativnim parametrima izloženosti.

Simptomi radijacijske bolesti

U nastanku i razvoju bolesti jasno se razlikuju sljedeće faze: I faza - primarna opća reakcija; Faza II - prividno kliničko blagostanje (s-ytaya, ili latentna, faza); III faza - izraženi simptomi bolesti; IV faza je razdoblje obnove strukture i funkcije.

U slučaju da se akutna radijacijska bolest odvija u tipičnom obliku, u svom klinička slika Postoje četiri razine ozbiljnosti. Simptomi karakteristični za svaki od stupnjeva akutne radijacijske bolesti posljedica su doze radioaktivnog izlaganja koja je pala na ovog bolesnika:

1) blagi stupanj javlja se pri izlaganju dozi od 1 do 2 Gy;

2) umjerena težina - doza zračenja je od 2 do 4 Gy;

3) teški - doza zračenja kreće se od 4 do 6 Gy;

4) iznimno teški stupanj nastaje kada se ozrači dozom većom od 6 Gy.

Ako je bolesnik primio dozu radioaktivnog zračenja u dozi manjoj od 1 Gy, onda moramo govoriti o tzv. radijacijskoj ozljedi, koja se javlja bez očitih simptoma bolesti.

Teški stupanj bolesti popraćen je procesima oporavka koji traju dugo 1-2 godine. U slučajevima kada postoje promjene koje stječu uporan karakter, u budućnosti treba govoriti o posljedicama akutne radijacijske bolesti, a ne o prijelazu akutnog oblika bolesti u kronični.

Faza I primarne opće reakcije opažena je u svih osoba kada su izložene dozama većim od 2 Gy. Vrijeme njegove pojave ovisi o dozi prodornog zračenja i računa se u minutama i satima. Karakteristične značajke reakcijama se smatraju mučnina, povraćanje, osjećaj gorčine ili suhoće u ustima, slabost, brza zamornost, pospanost, glavobolja.

Možda razvoj stanja nalik šoku, popraćenog padom krvnog tlaka, gubitkom svijesti, moguće groznicom i proljevom. Ovi se simptomi obično javljaju pri dozama izloženosti većim od 10 Gy. Prolazno crvenilo kože s nešto plavkastom bojom detektira se samo na dijelovima tijela koji su zračeni dozom većom od 6-10 Gy.

U bolesnika je karakteristična određena varijabilnost pulsa i krvnog tlaka sa silaznim trendom, karakteristični su ujednačeni opći pad mišićnog tonusa, drhtanje prstiju i smanjenje tetivnih refleksa. Promjene

elektroencefalogrami ukazuju na umjerenu difuznu inhibiciju moždane kore.

Tijekom prvog dana nakon zračenja, u perifernoj krvi opaža se neutrofilna leukocitoza bez zamjetnog pomlađivanja formule. U budućnosti, tijekom sljedeća 3 dana, razina limfocita u krvi se smanjuje kod pacijenata, to je zbog smrti tih stanica. Broj limfocita nakon 48-72 sata nakon zračenja odgovara primljenoj dozi zračenja. Broj trombocita, eritrocita i hemoglobina u tim razdobljima nakon zračenja ne mijenja se na pozadini mijelokariocitopenije.

U mijelogramu, dan kasnije, otkriva se gotovo potpuna odsutnost takvih mladih oblika kao što su mijeloblasti, eritroblasti, smanjenje sadržaja pronormoblasta, bazofilnih normoblasta, promijelocita i mijelocita.

U prvoj fazi bolesti, pri dozama zračenja većim od 3 Gy, otkrivaju se neke biokemijske promjene: smanjenje sadržaja albumina u serumu, povećanje razine glukoze u krvi s promjenom krivulje šećera. U težim slučajevima otkriva se umjerena prolazna bilirubinemija, što ukazuje na kršenje metabolički procesi u jetri, posebice smanjenje apsorpcije aminokiselina i povećana razgradnja proteina.

Faza II - faza imaginarnog kliničkog blagostanja, tzv. latentna ili latentna faza, opaža se nakon nestanka znakova primarne reakcije 3-4 dana nakon izlaganja i traje 14-32 dana. Zdravstveno stanje pacijenata u ovom razdoblju se poboljšava, ostaje samo neka labilnost pulsa i krvnog tlaka. Ako doza zračenja prelazi 10 Gy, prva faza akutne radijacijske bolesti prelazi izravno u treću.

Od 12-17. dana kod bolesnika izloženih zračenju u dozi većoj od 3 Gy otkriva se i napreduje ćelavost. U tim se razdobljima javljaju i druge lezije kože, koje su ponekad prognostički nepovoljne i ukazuju na visoku dozu zračenja.

U fazi II neurološki simptomi postaju izraženiji (poremećaji pokreta, koordinacije, nevoljno drhtanje očne jabučice, organski motilitet, simptomi blage piramidalne insuficijencije, smanjeni refleksi). EEG pokazuje pojavu sporih valova i njihovu sinkronizaciju u ritmu pulsa.

U perifernoj krvi, do 2-4. dana bolesti, broj leukocita se smanjuje na 4 H 109/l zbog smanjenja broja neutrofila (prvo smanjenje). Limfocitopenija perzistira i donekle napreduje. 8-15. dan dodaju se trombocitopenija i retikulocitopenija. Broj crvenih krvnih stanica se ne smanjuje značajno. Do kraja faze II otkriva se usporavanje zgrušavanja krvi, kao i smanjenje stabilnosti vaskularne stijenke.

Mijelogram pokazuje smanjenje broja nezrelijih i zrelijih stanica. Štoviše, sadržaj potonjeg opada proporcionalno vremenu koje je proteklo nakon zračenja. Do kraja faze II u koštanoj srži se nalaze samo zreli neutrofili i pojedinačni polikromatofilni normoblasti.

Rezultati biokemijskih pretraga krvi ukazuju na blagi pad albuminske frakcije serumskih proteina, normalizaciju razine šećera u krvi i bilirubina u serumu.

U fazi III, koja se odvija s teškim kliničkim simptomima, vrijeme nastanka i stupanj intenziteta pojedinih kliničkih sindroma ovise o dozi ionizirajućeg zračenja; trajanje faze kreće se od 7 do 20 dana.

Dominantan u ovoj fazi bolesti je poraz krvnog sustava. Osim toga, postoji supresija imuniteta, hemoragijski sindrom, razvoj infekcija i autointoksikacija.

Do kraja latentne faze bolesti stanje bolesnika se pogoršava, nalik na septičko stanje s karakterističnim simptomima: pojačana opća slabost, ubrzan puls, groznica, sniženje krvnog tlaka. Oticanje i krvarenje desni. Osim toga, zahvaćene su sluznice usne šupljine i gastrointestinalnog trakta, što se očituje u izgledu veliki broj nekrotičnih ulkusa. Ulcerozni stomatitis nastaje pri zračenju sluznice usne šupljine u dozama većim od 1 Gy i traje oko 1-1,5 mjeseci. Sluznica se gotovo uvijek potpuno oporavi. Na visoke doze izlaganje zračenju razvija tešku upalu tankog crijeva, koju karakterizira proljev, groznica, oteklina i osjetljivost u ilijačnoj regiji. Početkom 2. mjeseca bolesti može se dodati i radijacijska upala želuca i jednjaka. Infekcije se najčešće manifestiraju u obliku ulceroznog erozivnog tonzilitisa i upale pluća. Vodeću ulogu u njihovom razvoju ima autoinfekcija, koja dobiva patogeni značaj u pozadini izražene inhibicije hematopoeze i supresije imunobiološke reaktivnosti organizma.

Hemoragijski sindrom se manifestira u obliku krvarenja, koja se mogu lokalizirati na potpuno različitim mjestima: srčani mišić, koža, respiratorne sluznice i mokraćni put, gastrointestinalnog trakta, središnjeg živčanog sustava itd. Bolesnik opaža obilno krvarenje.

Neurološki simptomi su posljedica opće intoksikacije, infekcije, anemije. Javlja se sve veća opća letargija, adinamija, zamračenje svijesti, meningealni simptomi, povećani refleksi tetiva, smanjen tonus mišića. Obično postoje znakovi sve većeg oticanja mozga i njegovih membrana. Na EEG-u se pojavljuju spori patološki valovi.

Dijagnoza radijacijske bolesti

Na hemogramu je drugo oštro smanjenje broja leukocita zbog neutrofila (očuvani neutrofili s patološkom granularnošću), limfocitoza, plazmatizacija, trombocitopenija, anemija, retikulocitopenija, značajno povećanje ESR.

Početak regeneracije potvrđuje povećanje broja leukocita, pojavu retikulocita u hemogramu, kao i oštar pomak formule leukocita ulijevo.

Slika koštane srži pri smrtonosnim dozama zračenja ostaje devastirana tijekom cijele III faze bolesti. Pri nižim dozama, nakon 7-12 dana aplazije, u mijelogramu se pojavljuju blastni elementi, a zatim raste broj stanica svih generacija. Uz umjerenu težinu tijeka procesa u koštanoj srži od prvih dana faze III, na pozadini oštrog smanjenja ukupnog broja mijelokariocita, nalaze se znakovi popravka hematopoeze.

Biokemijske studije otkrivaju hipoproteinemiju, hipoalbuminemiju, blagi porast razine rezidualni dušik, smanjenje količine klorida u krvi.

Faza IV - faza trenutnog oporavka - počinje normalizacijom

temperatura, poboljšanje općeg stanja bolesnika.

U slučaju da je bilo težak tijek akutna radijacijska bolest, u bolesnika dugotrajna pastoznost lica i udova. Preostala kosa blijedi, postaje suha i lomljiva, rast nove kose na mjestu ćelavosti se nastavlja 3-4. mjeseca nakon zračenja.

Puls i krvni tlak se normaliziraju, ponekad umjerena hipotenzija ostaje dugo vremena.

Neko vrijeme drhtanje ruku, statička nekoordinacija, sklonost povećanju tetivnih i periostalnih refleksa, neke nestabilne žarišne neurološki simptomi. Potonje se smatra rezultatom funkcionalni poremećaji cerebralna cirkulacija, kao i iscrpljenost neurona na pozadini opće astenije.

Dolazi do postupnog oporavka parametara periferne krvi. Broj leukocita i trombocita raste i do kraja 2. mjeseca dostiže Donja granica normama. NA leukocitna formula postoji oštar pomak ulijevo na promijelocite i mijeloblaste, sadržaj ubodnih oblika doseže 15-25%. Broj monocita je normaliziran. Do kraja 2-3 mjeseca bolesti otkriva se retikulocitoza.

Do 5-6. tjedna bolesti nastavlja se povećavati anemija s pojavama anizocitoze eritrocita zbog makroforma.

Mijelogram otkriva znakove izraženog oporavka hematopoetskih stanica: povećanje ukupnog broja mijelokariocita, prevlast nezrelih stanica eritropoeze i leukopoeze nad zrelim, pojavu megakariocita i povećanje broja stanica u fazi mitoze. Biokemijski pokazatelji su normalizirani.

Tipične dugoročne posljedice teške akutne radijacijske bolesti su razvoj katarakte, umjerena leuko-, neutro- i trombocitopenija, trajni žarišni neurološki simptomi, a ponekad i endokrine promjene.

V osoba izloženih zračenju, dugoročno se leukemija razvija 5-7 puta
češće.

Mehanizam razvoja uočenih promjena u hematopoezi u različitim fazama tijeka akutne radijacijske bolesti povezan je s različitom radioosjetljivošću pojedinih staničnih elemenata. Dakle, blastni oblici i limfociti svih generacija su visoko radiosenzitivni. Promijelociti, bazofilni eritroblasti i nezrele monocitoidne stanice relativno su radioosjetljivi. Zrele stanice su visoko radiorezistentne.

Prvog dana nakon ukupnog ozračivanja u dozi većoj od 1 Gy dolazi do masovne smrti limfoidnih i blastnih stanica, a s povećanjem doze zračenja zreliji stanični elementi hematopoeze.

Istodobno, masovna smrt nezrelih stanica ne utječe na broj granulocita i eritrocita u perifernoj krvi. Jedina iznimka su limfociti, koji su sami po sebi vrlo radioosjetljivi. Neutrofilna leukocitoza koja se javlja uglavnom je redistributivne prirode.

Istodobno s interfaznom smrću, mitotička aktivnost hematopoetskih stanica je potisnuta uz zadržavanje njihove sposobnosti sazrijevanja i ulaska u perifernu krv. Kao rezultat toga, razvija se mijelokariocitopenija.

Teška neutropenija u III fazi bolesti odraz je devastacije koštane srži i gotovo totalna odsutnost sadrži sve granulocitne elemente.

Otprilike u isto vrijeme dolazi do maksimalnog smanjenja broja trombocita u perifernoj krvi.

Broj crvenih krvnih stanica opada još sporije, budući da im je životni vijek oko 120 dana. Čak i uz potpuni prestanak ulaska eritrocita u krv, njihov će se broj dnevno smanjivati ​​za oko 0,85%. Stoga se smanjenje broja eritrocita i sadržaja Hb obično otkriva tek u fazi IV - fazi oporavka, kada je prirodni gubitak eritrocita već značajan i još nije nadoknađen novonastalim.

Liječenje radijacijske bolesti

U slučaju zračenja u dozi od 2,5 Gy i više, mogući su smrtni ishodi. Doza od 4 ± 1 Gy uvjetno se smatra prosječnom smrtonosnom za ljude, iako u slučajevima zračenja u dozi od 5-10 Gy, klinički oporavak s pravilnim i pravodobno liječenje još uvijek moguće. Kada se ozrači dozom većom od 6 Gy, broj preživjelih se praktički smanjuje na nulu.

Za određivanje ispravne taktike vođenja bolesnika, kao i predviđanja akutne radijacijske bolesti, za izložene bolesnike provode se dozimetrijska mjerenja koja posredno ukazuju na kvantitativne parametre radioaktivnog djelovanja na tkiva.

Doza ionizirajućeg zračenja koju apsorbira pacijent može se odrediti na temelju kromosomske analize hematopoetskih stanica, a utvrđuje se u prva 2 dana nakon izlaganja. U tom razdoblju na 100 limfocita periferne krvi kromosomske abnormalnosti iznose 22-45 fragmenata u prvom stupnju težine, 45-90 fragmenata u drugom stupnju, 90-135 fragmenata u trećem i više od 135 fragmenata u četvrtom stupnju. , izuzetno težak stupanj bolesti.

U prvoj fazi bolesti, Aeron se koristi za ublažavanje mučnine i sprječavanje povraćanja, a u slučajevima ponovljenog i nesavladivog povraćanja propisuju se klorpromazin i atropin. U slučaju dehidracije potrebne su fiziološke infuzije.

U teškoj akutnoj radijacijskoj bolesti, tijekom prva 2-3 dana nakon izlaganja, liječnik provodi terapiju detoksikacije (na primjer, poliglucin). Dobro korišten za borbu protiv kolapsa poznatih lijekova- kardiamin, mezaton, norepinefrin, kao i inhibitori kinina: trasilol ili contrical.

Prevencija i liječenje zaraznih komplikacija

Izolatori se koriste u sustavu mjera usmjerenih na sprječavanje vanjskih i unutarnjih infekcija. različite vrste sa dovodom sterilnog zraka, sterilnim medicinskim potrepštinama, predmetima za njegu i hranom. Koža i vidljive sluznice tretiraju se antisepticima, za suzbijanje aktivnosti crijevne flore koriste se neapsorbirajući antibiotici (gentamicin, kanamicin, neomicin, polimiksin-M, ristomicin). Istodobno, velike doze nistatina (5 milijuna jedinica ili više) se daju oralno. U slučajevima smanjenja razine leukocita ispod 1000 u 1 mm3, preporučljivo je koristiti profilaktičke antibiotike.

U liječenju infektivnih komplikacija propisuju se velike doze intravenski primijenjenih antibakterijskih lijekova širokog spektra (gentamicin, ceporin, kanamicin, karbenicilin, oksacilin, meticilin, linkomicin). Kada se pridruži generaliziranoj gljivičnoj infekciji, koristi se amfotericin B.

Antibakterijsku terapiju poželjno je pojačati ciljanim biološkim pripravcima (antistafilokokna plazma i y-globulin, antipseudomonalna plazma, hiperimuna plazma protiv E. coli).

Ako u roku od 2 dana nema pozitivnog učinka, liječnik mijenja antibiotike i zatim ih propisuje, uzimajući u obzir rezultate bakterioloških kultura krvi, urina, izmeta, sputuma, razmaza iz usne sluznice, kao i vanjskih lokalnih infektivnih žarišta, koji se izrađuju na dan prijema i dalje -u jednom danu. U slučajevima pridruživanja virusne infekcije s učinkom, može se koristiti aciklovir.

Borba protiv krvarenja uključuje korištenje hemostatskih sredstava opće i lokalno djelovanje. U mnogim slučajevima preporučuju se lijekovi koji ojačavaju vaskularni zid(dicinon, steroidni hormoni, vitamin C, rutin) i povećavaju zgrušavanje krvi (E-AKK, ​​fibrinogen).

U velikoj većini slučajeva, trombocitopenijsko krvarenje može se zaustaviti transfuzijom adekvatne količine svježe pripremljenih donorskih trombocita dobivenih trombocitopenijom. Transfuzije trombocita su indicirane u slučajevima duboke trombocitopenije (manje od 20 109 / l), koja se javlja s krvarenjima na koži lica, gornje polovice tijela, u fundusu, s lokalnim visceralnim krvarenjem.

Anemični sindrom u akutnoj radijacijskoj bolesti rijetko se razvija. Transfuzije crvenih krvnih stanica propisuju se samo kada razina hemoglobina padne ispod 80 g / l.

Koriste se transfuzije svježe pripremljene eritrocitne mase, opranih ili odmrznutih eritrocita. U rijetkim slučajevima može biti potrebno individualno odabrati ne samo sustav AB0 i Rh faktor, već i druge antigene eritrocita (Kell, Duffy, Kidd).

Liječenje ulcerozno-nekrotičnih lezija sluznice gastrointestinalnog trakta.

U prevenciji ulcerozno-nekrotičnog stomatitisa, ispiranje usta nakon jela (s 2% otopinom sode ili 0,5% otopinom novokaina), kao i antiseptičkim sredstvima (1% vodikov peroksid, 1% otopina 1): 5000 furacilina; 0,1% gramicidina, 10% vodeno-alkoholne emulzije propolisa, lizozim). U slučajevima razvoja kandidijaze koriste se nistatin, levorin.

Jedna od teških komplikacija agranulocitoze i izravnog izlaganja zračenju je nekrotična enteropatija. Korištenje biseptola ili antibiotika koji steriliziraju gastrointestinalni trakt pomaže smanjiti kliničke manifestacije ili čak spriječiti njegov razvoj. Uz manifestaciju nekrotične enteropatije, pacijentu se propisuje potpuni post. U tom slučaju dopušten je samo unos prokuhane vode i sredstava koja zaustavljaju proljev (dermatol, bizmut, kreda). U teškim slučajevima proljeva koristi se parenteralna prehrana.

Transplantacija koštane srži

Transplantacija alogenske histokompatibilne koštane srži indicirana je samo u slučajevima koje karakterizira ireverzibilna depresija hematopoeze i duboka supresija imunološke reaktivnosti.

Stoga ova metoda ima ograničene mogućnosti, budući da još uvijek ne postoje dovoljno učinkovite mjere za prevladavanje reakcija nekompatibilnosti tkiva.

Odabir donora koštane srži vrši se nužno uzimajući u obzir transplantacijske antigene HLA sustava. U tom slučaju moraju se poštivati ​​načela utvrđena za alomijelotransplantaciju uz preliminarnu imunosupresiju primatelja (uporaba metotreksata, zračenje medija za transfuziju krvi).

Posebnu pozornost treba posvetiti općem ujednačenom zračenju koje se koristi kao imunosupresivno i antitumorsko sredstvo prije transplantacije u ukupnoj dozi od 8-10 Gy. Uočene promjene se razlikuju po određenom obrascu, u različitih bolesnika težina pojedinih simptoma nije ista.

Primarna reakcija nakon izloženost zračenju u dozi većoj od 6 Gy, pojava mučnine (povraćanja), zimice u pozadini povišena temperatura, sklonost hipotenziji, osjećaj suhoće sluznice nosa i usana, plavkasti ten, osobito usne i vrat. Opći postupak ozračivanja provodi se u posebno opremljenom ozračivaču uz stalno vizualno promatranje bolesnika uz pomoć televizijskih kamera u dvosmjernoj glasovnoj komunikaciji. Ako je potrebno, broj pauza se može povećati.

Povezan s utjecajem ionizirajućeg zračenja na ljudsko tijelo.

Uzroci i simptomi radijacijske bolesti

Prema nastanku, ova se bolest dijeli na akutnu, koja je posljedica jednokratnog, ali prekoračenja norme, izloženosti zračenju i kroničnu, kada zračenje utječe na ljudsko tijelo dulje vrijeme redovito ili povremeno.

Akutni oblik radijacijske bolesti ima nekoliko faza.

Uzmite u obzir stupanj radijacijske bolesti:

• 1 stupanj nastaje kao posljedica izlaganja u količini od 1-2 GR (100-200 rad). Pojavljuje se nakon 2-3 tjedna.
• Stupanj 2 nastaje kao posljedica izlaganja zračenju od 2-5 Gy (200-500 rad). Pojavljuje se za 4-5 dana.
• Stupanj 3 pojavljuje se pri dozi zračenja od 5-10 GR (500-1000 rad). Pojavljuje se 10-12 sati nakon izlaganja.
• Stupanj 4 javlja se pri dozi zračenja većoj od 10 Gy (1000 rad), manifestira se doslovno 30 minuta nakon izlaganja. Ova doza zračenja je apsolutno smrtonosna.

Doze zračenja do 1 Gy (100 rad) smatraju se blagim i uzrokuju stanja koja se u medicinskoj praksi nazivaju predbolešću.

Kada su izloženi više od 10 Gy, prvi simptomi se javljaju nakon nekoliko sati. Javlja se crvenilo kože na mjestima gdje je bilo najjače izloženosti. Javlja se mučnina i povraćanje.

Pri visokim dozama zračenja može doći do dezorijentacije i. Stanice u gastrointestinalnom traktu umiru.

S vremenom simptomi napreduju - dolazi do atrofije stanica sluznice i bakterijskih infekcija. Uništavaju se stanice koje su apsorbirale hranjive tvari. To često dovodi do krvarenja.

Doza zračenja preko 10 Gy smrtonosna je za ljude. Smrt obično nastupa unutar 2 tjedna.

U slučaju infektivnih komplikacija koriste se velike doze antibakterijskih lijekova. Teška radijacijska bolest ponekad zahtijeva presađivanje kosti. Ali ovu metodu ne pomaže uvijek, jer se često opaža nekompatibilnost tkiva.

Pri kontaktu s kontaminiranim predmetima potrebno je zaštititi sve dijelove tijela. Obavezno je uzimati lijekove koji mogu smanjiti razinu osjetljivosti na radioaktivno zračenje.

Jedan od naj učinkovite metode prevencija je uporaba radioprotektora. Ovi elementi su zaštitni spojevi, ali mogu uzrokovati druge.