Značajke dišnog sustava u novorođenčadi. Značajke strukture i funkcije dišnog sustava u djece

Do kraja 3. - početkom 4. tjedna embrionalnog razvoja pojavljuje se izbočina stijenke prednjeg crijeva, od koje se formiraju grkljan, dušnik, bronhi i pluća. Ova izbočina brzo raste, na kaudalnom kraju se pojavljuje nastavak u obliku tikvice, koji se u 4. tjednu dijeli na desni i lijevi dio. (buduće desno i lijevo pluće). Svaki dio je dalje podijeljen na manje grane (buduće dionice). Rezultirajuće izbočine urastaju u okolni mezenhim, nastavljaju se dijeliti i ponovno tvore sferne produžetke na svojim krajevima - bronhijalni rudimenti sve manjeg kalibra. Nastaje u 6. tjednu lobarni bronhi, 8.-10.- segmentni bronhi. Formiranje počinje od 16. tjedna respiratorne bronhiole. Tako je do 16. tjedna bronhijalno stablo uglavnom formirano. Ovo je takozvani žljezdani stadij razvoja pluća. Od 16. tjedna počinje formiranje lumena u bronhima (stadij rekanalizacije), a od 24. – formiranje budućih acinusa (alveolarni stadij), ne završava rođenjem, stvaranje alveola nastavlja se u postnatalnom razdoblju. Do trenutka rođenja, u plućima fetusa postoji oko 70 milijuna primarnih alveola. Formiranje hrskavičnog okvira dušnika i bronha počinje od 10. tjedna, od 13. tjedna počinje stvaranje žlijezda u bronhima, pridonoseći stvaranju lumena. Krvne žile nastaju iz mezenhima u 20. tjednu, i motorni neuroni - od 15. tjedna. Vaskularizacija pluća posebno je brza u 26-28. tjednu. Limfne žile nastaju 9-10. tjedna, najprije u predjelu korijena pluća. Rođenjem su potpuno formirani.

Stvaranje acinusa koja je započela od 24. tjedna, ne završava rođenjem, a njihovo se formiranje nastavlja u postnatalnom razdoblju.

Rođenjem su dišni putovi (grkljan, dušnik, bronhi i acinusi) ispunjeni tekućinom koja je produkt lučenja stanica dišnih putova. Sadrži malu količinu proteina i ima nisku viskoznost, što omogućuje njegovu brzu apsorpciju odmah nakon rođenja, od trenutka kada se uspostavi disanje.

Surfaktant, čiji sloj (0,1-0,3 mikrona) prekriva alveole, počinje se sintetizirati na kraju fetalnog razvoja. Metil- i fosfokolin transferaze sudjeluju u sintezi surfaktanta. Metiltransferaza se počinje stvarati od 22-24. tjedna intrauterinog razvoja, a njezina aktivnost progresivno raste prema rođenju. Fosfokolinska transferaza obično sazrijeva tek do 35. tjedna gestacije. Nedostatak surfaktantnog sustava leži u pozadini sindroma respiratornog distresa, koji je češći u nedonoščadi, a klinički se očituje kao teški respiratorni distres.

Gornje informacije o embriogenezi sugeriraju da su kongenitalna stenoza traheje i agenezija pluća rezultat razvojnih poremećaja u vrlo ranim fazama embriogeneze. Kongenitalne plućne ciste također su posljedica malformacije bronha i nakupljanja sekreta u alveolama.

Dio predželuca iz kojeg polaze pluća kasnije prelazi u jednjak. Ako je ispravan proces embriogeneze povrijeđen, ostaje poruka između primarne crijevne cijevi (jednjaka) i žljebaste izbočine (dušnika) - ezofagealno-trahealne fistule. Iako je ovo patološko stanje rijetko kod novorođenčadi, ako je prisutno, njihova sudbina ovisi o vremenu postavljanja dijagnoze i brzini pružanja potrebne medicinske skrbi. Novorođenče s takvim razvojnim poremećajem u prvim satima izgleda sasvim normalno i slobodno diše. Međutim, pri prvom pokušaju hranjenja, zbog ulaska mlijeka iz jednjaka u dušnik, dolazi do asfiksije - dijete postaje modro, u plućima se čuje veliki broj zviždanja, brzo se pridruži infekcija. Liječenje takve malformacije je samo operativno i potrebno ga je provesti odmah nakon postavljanja dijagnoze. Kašnjenje u liječenju uzrokuje teške, ponekad ireverzibilne, organske promjene u tkivu pluća zbog stalnog unosa hrane i želučanog sadržaja u dušnik.

Uobičajeno je razlikovati Gornji(nos, grlo) srednji(grkljan, traheja, lobarni, segmentni bronhi) i niži(bronhiole i alveole) dišni putovi. Poznavanje strukture i funkcije različitih dijelova dišnog sustava od velike je važnosti za razumijevanje karakteristika lezija dišnog sustava u djece.

gornjih dišnih puteva.Nos u novorođenčadi je relativno mala, njegove šupljine su slabo razvijene, nosni prolazi su uski (do 1 mm). Donji nosni prolaz je odsutan. Hrskavice nosa su vrlo mekane. Sluznica nosa je nježna, prokrvljena i limfne žile. Do dobi od 4 godine formira se donji nosni hodnik. Kako se kosti lica (gornja čeljust) povećavaju i zubi izbijaju, duljina i širina nosnih prolaza se povećavaju. U novorođenčadi je kavernozni dio submukoznog tkiva nosa nerazvijen, koji se razvija tek do 8-9 godina. Ovo objašnjava relativnu rijetkost krvarenja iz nosa kod djece stare 1 godine. Zbog nedovoljnog razvoja kavernoznog tkiva u male djece, udahnuti zrak je malo zagrijan, pa se djeca ne mogu izvoditi vani na temperaturama ispod -10 ° C. Širok nazolakrimalni kanal s nerazvijenim ventilima pridonosi prijelazu upale iz nos na sluznicu očiju. Zbog skučenosti nosnih hodnika i obilne prokrvljenosti sluznice, pojava čak i blage upale nosne sluznice uzrokuje otežano disanje na nos kod male djece. Disanje na usta u djece prvih šest mjeseci života gotovo je nemoguće, jer veliki jezik gura epiglotis unatrag.

Iako se paranazalni sinusi počinju formirati u maternici, pri rođenju su nerazvijeni (Tablica 1).

stol 1

Razvoj paranazalnih sinusa (sinusa) nosa

Naziv sinusa	Pojam intrauterinog razvoja, masa	Veličina pri rođenju, mm	Razdoblje najbržeg razvoja	Vrijeme detekcije na rendgenskom snimku
Rešetka			Do 7-12 godina
Maksilarni			2 do 7 godina
Frontalni			Polako do 7 godina, potpuno se razvija sa 15-20 godina
klinastog oblika			Sporo do 7. godine, potpuno razvijeno do 15. godine

Ove karakteristike objašnjavaju rijetkost bolesti kao što su sinusitis, frontalni sinusitis, etmoiditis, polisinusitis (bolest svih sinusa) u ranom djetinjstvu. Kod disanja kroz nos zrak prolazi s većim otporom nego kod disanja kroz usta, stoga se tijekom disanja na nos pojačava rad dišnih mišića i disanje postaje dublje. Atmosferski zrak koji prolazi kroz nos zagrijava se, ovlažuje i pročišćava. Zagrijanost zraka je to veća što je vanjska temperatura niža. Tako je, na primjer, temperatura zraka pri prolasku kroz nos na razini grkljana samo 2 ... 3 ° C niža od tjelesne temperature. U nosu se udahnuti zrak pročišćava, au nosnoj šupljini hvata strana tijela veće od 5-6 mikrona (manje čestice prodiru u donje dijelove). U nosnu šupljinu dnevno se oslobađa 0,5-1 l sluzi, koja se u stražnjim 2/3 nosne šupljine kreće brzinom od 8-10 mm/min, au prednjoj trećini 1-2 mm/min. . Svakih 10 minuta prolazi novi sloj sluzi, koji sadrži baktericidne tvari (lizozim, komplement itd.), Sekretorni imunoglobulin A.

Ždrijelo novorođenče je usko i malo. Limfofaringealni prsten je slabo razvijen. Obje nepčane tonzile u novorođenčadi obično ne izlaze iza lukova mekog nepca u ždrijelnu šupljinu. U drugoj godini života uočava se hiperplazija limfnog tkiva, a krajnici strše iza prednjih lukova. Kripte u krajnicima su slabo razvijene, stoga, iako postoje tonzilitisi kod djece mlađe od godinu dana, oni su rjeđi nego kod starije djece. U dobi od 4-10 godina krajnici su već dobro razvijeni i mogu lako hipertrofirati. Krajnici su po strukturi i funkciji slični limfnim čvorovima.

Krajnici su, kao, filter za mikroorganizme, ali s čestim upalnim procesima, u njima se može formirati žarište kronične infekcije. Istodobno se postupno povećavaju, razvija se hipertrofija - kronični tonzilitis, koji se može pojaviti s općom intoksikacijom i izazvati senzibilizaciju tijela.

Nazofaringealni tonzili se mogu povećati - to su takozvane adenoidne vegetacije, koje ometaju normalno nazalno disanje, a također, kao značajno receptorsko polje, mogu uzrokovati alergiju, intoksikaciju tijela itd. Djeca s adenoidima su nepažljiva, što utječe na njihovo učenje u školi. Osim toga, adenoidi pridonose stvaranju malokluzije.

Među lezijama gornjeg dišni put kod djece se najčešće opažaju rinitis i tonzilitis.

srednjeg i donjeg respiratornog trakta.Grkljan do rođenja djeteta ima oblik lijevka, hrskavice su mu nježne i savitljive. Glotis je uzak i visoko smješten - na razini IV vratnog kralješka (u odraslih - na razini VII vratnog kralješka). Površina poprečnog presjeka dišnog puta ispod glasnica je prosječno 25 mm, a duljina glasnica je 4-4,5 mm. Sluznica je nježna, bogata krvnim i limfnim žilama. Elastično tkivo je slabo razvijeno. Do 3 godine oblik grkljana je isti kod dječaka i djevojčica. Nakon 3 godine, kut spajanja ploča štitnjače kod dječaka postaje oštriji, što postaje posebno vidljivo u dobi od 7 godina; do dobi od 10 godina kod dječaka je grkljan sličan kao kod odraslog muškarca.

Glotis ostaje uzak do 6-7 godina. Prave glasnice u male djece su kraće nego u starije (zbog toga imaju visok glas); Od 12. godine glasnice dječaka postaju duže od djevojčica. Osobitost strukture grkljana u male djece objašnjava učestalost njegovog poraza. (laringitis), i često su praćeni otežanim disanjem - griz.

Dušnik do rođenja djeteta je gotovo potpuno formiran. Ima oblik lijevka. Njegov gornji rub nalazi se na razini IV cervikalnog (kod odrasle osobe na razini VII) kralješka. Bifurkacija dušnika leži više nego kod odrasle osobe. Može se uvjetno definirati kao sjecište linija izvučenih iz spinae lopatice do kralježnice. Sluznica dušnika je nježna i bogata krvnim žilama. Elastično tkivo je slabo razvijeno, a njegov hrskavični okvir je mekan i lako sužava lumen. S godinama se dušnik povećava i u duljini iu promjeru, međutim, u usporedbi s rastom tijela, stopa povećanja dušnika zaostaje, a tek od puberteta povećanje njegove veličine se ubrzava.

Promjer dušnika mijenja se tijekom respiratornog ciklusa. Lumen dušnika posebno se značajno mijenja tijekom kašlja - uzdužne i poprečne dimenzije smanjuju se za 1/3. U sluznici dušnika ima mnogo žlijezda - otprilike jedna žlijezda na 1 mm 2 površine. Zbog izlučivanja žlijezda, površina dušnika prekrivena je slojem sluzi debljine 5 mikrona, brzina kretanja sluzi je 10-15 mm / min, što je osigurano kretanjem cilija cilijaranog epitela. (10-35 cilija po 1 mikronu 2).

Strukturne značajke dušnika u djece određuju njegove česte izolirane lezije. (traheitis), u kombinaciji s oštećenjem grkljana (laringotraheitis) odnosno bronhija (traheobronhitis).

Bronhije do trenutka rođenja su prilično dobro formirani. Sluznica je bogato prokrvljena, prekrivena je tankim slojem sluzi, koja se kreće brzinom od 0,25-1 cm / min. U bronhiolima je kretanje sluzi sporije (0,15-0,3 cm/min). Desni bronh je, takoreći, nastavak dušnika, kraći je i nešto širi od lijevog.

Mišićna i elastična vlakna kod djece prve godine života još su slabo razvijena. S godinama se povećava i duljina i lumen bronha. Bronhi rastu posebno brzo u prvoj godini života, zatim se njihov rast usporava. Tijekom početka puberteta njihov se rast ponovno povećava. Do dobi od 12-13 godina duljina glavnih bronha se udvostručuje, s godinama se povećava otpor bronhijalnom kolapsu. Kod djece akutni bronhitis je manifestacija respiratorne virusne infekcije. Rijetko se javlja astmatični bronhitis sa respiratorne alergije. Nježnost strukture bronhijalne sluznice, uskost njihovog lumena također objašnjavaju relativno čestu pojavu u male djece. bronhiolitis sa sindromom potpune ili djelomične opstrukcije.

Plućna masa pri rođenju iznosi 50-60 g, što je 1/50 tjelesne težine. U budućnosti se brzo povećava, a posebno intenzivno tijekom prva 2 mjeseca života i tijekom puberteta. Sa 6 mjeseci se udvostručuje, sa godinom života utrostručuje, sa 4-5 godina povećava se gotovo 6 puta, sa 12-13 godina 10 puta i sa 20 godina 20 puta.

U novorođenčadi je plućno tkivo manje prozračno i odlikuje se obilnim razvojem krvnih žila i rastresitim vezivnim tkivom u pregradama acinusa. Elastično tkivo je nedovoljno razvijeno, što objašnjava relativno laku pojavu emfizema kod raznih plućnih bolesti. Tako je odnos elastina i kolagena u plućima (suhom tkivu) kod djece mlađe od 8 mjeseci 1:3,8, dok je kod odrasle osobe 1:1,7. Do rođenja djeteta stvarni dišni dio pluća (acinus, gdje se odvija izmjena plinova između zraka i krvi) je nerazvijen.

Alveole se počinju formirati od 4.-6. tjedna života, a njihov broj se vrlo brzo povećava tijekom prve godine, rastu do 8. godine, nakon čega se pluća povećavaju zbog linearne veličine alveola.

Sukladno porastu broja alveola povećava se i respiratorna površina, osobito značajno tijekom prve godine.

To odgovara većoj potrebi za kisikom kod djece. Do rođenja lumen terminalnih bronhiola manji je od 0,1 mm, do 2. godine života se udvostruči, do 4. godine utrostruči, a do 18. godine života poveća se 5 puta.

Suženost bronhiola objašnjava čestu pojavu atelektaze pluća u male djece. AI Strukov identificirao je 4 razdoblja u razvoju pluća kod djece.

U I razdoblju (od rođenja do 2 godine) dolazi do posebno intenzivnog razvoja alveola.

U II razdoblju (od 2 do 5 godina) intenzivno razvijaju elastično tkivo, mišićni bronhi s peribronhalnim i limfoidnim tkivom uključenim u njega. To vjerojatno objašnjava povećanje broja slučajeva upale pluća s dugotrajnim tijekom i početak formiranja kronične upale pluća u djece predškolske dobi.

NAIIIrazdoblje (5-7 godina) dolazi do konačnog sazrijevanja strukture acinusa, što objašnjava benigniji tijek upale pluća na predškolska djeca i školske dobi.

U IV razdoblju (7-12 godina) dolazi do porasta mase zrelog plućnog tkiva.

Kao što znate, desno pluće sastoji se od tri režnja: gornji, srednji i donji, a lijevo - od dva: gornji i donji. Prosječni udio desno plućno krilo odgovara lingularnom režnju u lijevom plućnom krilu. Razvoj pojedinih režnjeva pluća je neujednačen. U djece 1. godine života gornji režanj lijevog plućnog krila slabije je razvijen, a gornji i srednji režanj desnog plućnog krila gotovo su iste veličine. Tek u dobi od 2 godine veličina pojedinih režnjeva pluća odgovara jedna drugoj, kao kod odraslih.

Uz podjelu pluća na režnjeve posljednjih godina poznavanje segmentne strukture pluća postalo je od velike važnosti, budući da objašnjava značajke lokalizacije lezija i uvijek se uzima u obzir kada kirurške intervencije na plućima.

Kao što je spomenuto, formiranje strukture pluća događa se ovisno o razvoju bronha. Nakon podjele dušnika na desni i lijevi bronh, svaki od njih je podijeljen na lobarne, koji su prikladni za svaki režanj pluća. Zatim se lobarni bronhi dijele na segmentne. Svaki segment ima oblik stošca ili piramide s vrhom usmjerenim prema korijenu pluća.

Anatomske i funkcionalne značajke segmenta određene su prisutnošću samoventilacije, terminalne arterije i intersegmentalnih pregrada izgrađenih od elastičnog vezivnog tkiva. Segmentni bronh s odgovarajućim krvne žile zauzima određeno područje u režnju pluća. Segmentalna struktura pluća već je dobro izražena kod novorođenčadi. U desnom pluću razlikuje se 10 segmenata, u lijevom pluću - 9 (slika 1).

Riža. jedan. Segmentna struktura pluća

Gornji lijevi i desni režanj podijeljen u 3 segmenta: gornje-apikalni (1), superior posterior(2) i gornji prednji(3). Ponekad se spominje još jedan dodatni segment - aksilarni, koji se ne smatra neovisnim.

Srednji desni režanj podijeljen je u 2 segmenta: interijer(4) smješten medijalno, i vanjski(5), smješten bočno. U lijevo plućno krilo odgovara srednjem udjelu trska, također se sastoji od 2 segmenta - gornji lingvalni(4) i donji jezični (5).

Donji režanj desnog plućnog krila podijeljen je u 5 segmenata: bazalno-apikalni (6), bazalno-medijalni (7), bazalno-prednji (8), bazalno-lateralni (9) i bazalno-stražnji (10).

Donji režanj lijevog plućnog krila podijeljen je u 4 segmenta: bazalno-apikalni (6), bazalno-prednji (8), bazalno-lateralni (9) i bazalno-stražnji (10).

U djece je plućni proces najčešće lokaliziran u određenim segmentima, što je povezano s osobitostima njihove aeracije, drenažnom funkcijom bronha, evakuacijom sekreta iz njih i mogućnošću infekcije. Najčešće je pneumonija lokalizirana u donjem režnju, i to u bazalno-apikalnom segmentu (6). Ovaj segment je u određenoj mjeri izoliran od ostalih segmenata donjeg režnja. Njegov segmentni bronh izdiže se iznad ostalih segmentnih bronha i ide pod pravim kutom ravno unatrag. To stvara uvjete za lošu drenažu, budući da su mala djeca obično dugo u ležećem položaju. Zajedno s porazom 6. segmenta, upala pluća također je često lokalizirana u gornjem-stražnjem (2) segmentu gornjeg režnja i bazalno-stražnjem (10) segmentu donjeg režnja. To objašnjava česti oblik tzv. paravertebralne pneumonije. Posebno mjesto zauzima poraz srednjeg režnja - s ovom lokalizacijom, upala pluća je akutna. Postoji čak i termin "sindrom srednjeg režnja".

Srednje-lateralni (4) i srednje-prednji (5) segmentni bronhi nalaze se u području bronhopulmonalnih limfnih čvorova; imaju relativno uzak lumen, značajnu duljinu i odlaze pod pravim kutom. Kao rezultat toga, bronhi se lako stisnu povećanim limfnim čvorovima, što iznenada dovodi do zatvaranja značajne respiratorne površine i uzrok je teškog respiratornog zatajenja.

Dišni organi su nekoliko organa spojenih u jedan bronhopulmonalni sustav. Sastoji se od dva dijela: respiratornog trakta, kroz koji prolazi zrak; stvarna pluća. Respiratorni trakt se obično dijeli na: gornje dišne ​​puteve - nos, paranazalni sinusi, ždrijelo, Eustahijeve cijevi i neke druge tvorevine; donji dišni putevi - grkljan, bronhijalni sustav od najvećeg bronha u tijelu - dušnika do njihovih najmanjih ogranaka, koji se obično nazivaju bronhiole. Funkcije respiratornog trakta u organizmu Dišni putovi: prenose zrak iz atmosfere u pluća; očistiti zračne mase od onečišćenja prašinom; zaštititi pluća od štetni učinci(neke bakterije, virusi, strane čestice i dr. talože se na sluznici bronha, a zatim se izlučuju iz tijela); ugrijati i ovlažiti udahnuti zrak. Prava pluća izgledaju kao mnogo malih vrećica ispunjenih zrakom (alveola) povezanih jedna s drugom i nalikuju grozdovima. Glavna funkcija pluća je proces izmjene plinova, odnosno apsorpcija kisika iz atmosferskog zraka - plina vitalnog za normalan, usklađen rad svih tjelesnih sustava, kao i ispuštanje ispušnih plinova u atmosferu, a prije svega ugljikov dioksid. Sve te važne funkcije dišnog sustava mogu biti ozbiljno narušene kod bolesti bronhopulmonalnog sustava. Dišni organi djece razlikuju se od dišnih organa odrasle osobe. Ove značajke strukture i funkcije bronhopulmonalnog sustava moraju se uzeti u obzir pri provođenju higijenskih, preventivnih i medicinske mjere Dijete ima. U novorođenčeta dišni putovi su uski, pokretljivost prsa ograničeno zbog slabosti prsne muskulature.Disanje je učestalo - 40-50 puta u minuti, ritam mu je nestabilan.S godinama se učestalost dišnih pokreta smanjuje i iznosi 30-35 puta u dobi od godinu dana, 25- 30 puta u 3 godine, a 4-7 godina - 22-26 puta u minuti Dubina disanja i plućna ventilacija povećavaju se za 2-2,5 puta. Hoc je "pas čuvar" respiratornog trakta. Nos je prvi koji preuzima na sebe napad svih štetnih vanjskih utjecaja. Nos je središte informacija o stanju okolne atmosfere. Ima složenu unutarnju konfiguraciju i obavlja razne funkcije: zrak prolazi kroz njega; u nosu se udahnuti zrak zagrijava i vlaži do parametara potrebnih za unutarnje okruženje tijela; glavni dio atmosferskog onečišćenja, mikroba i virusa taloži se prije svega na nosnoj sluznici; osim toga, nos je organ koji osigurava osjet mirisa, odnosno ima sposobnost osjetiti mirise. Što pruža djetetu normalno disanje kroz nos?Normalno disanje na nos iznimno je važno za djecu bilo koje dobi. Ona je prepreka ulasku infekcije u respiratorni trakt, a posljedično i za nastanak bronhopulmonalnih bolesti. Dobro zagrijan čisti zrak jamstvo je zaštite od prehlade. Osim toga, osjetilo mirisa razvija kod djeteta ideju o vanjsko okruženje, zaštitničke je prirode, formira stav prema hrani, apetit. Nazalno disanje je fiziološki pravilno disanje. Potrebno je osigurati da dijete diše kroz nos. Disanje na usta u odsutnosti ili izrazitom otežanom nosnom disanju uvijek je znak bolesti nosa i zahtijeva poseban tretman. Značajke nosa kod djece Nos kod djece ima niz karakteristika. Nosna šupljina je relativno mala. Kako manje beba, što je nosna šupljina manja. Nosni prolazi su vrlo uski. Sluznica nosa je labava, dobro opskrbljena krvnim žilama, pa svaka iritacija ili upala dovodi do brzog nastanka edema i oštrog smanjenja lumena nosnih prolaza do njihove potpune opstrukcije. Nosna sluz, koju stalno proizvode žlijezde sluznice djetetova nosa, prilično je gusta. Sluz često stagnira u nosnim prolazima, suši se i dovodi do stvaranja krasta, koje začepljenjem nosnih prolaza također doprinose poremećaju nosnog disanja. U tom slučaju dijete počinje "njuškati" kroz nos ili disati kroz usta. Što može uzrokovati kršenje nosnog disanja? Problemi s disanjem na nos mogu uzrokovati otežano disanje i druge respiratorne smetnje kod djece u prvim mjesecima života. U dojenčadi je poremećen čin sisanja i gutanja, beba se počinje brinuti, baca dojku, ostaje gladna, a ako duže vrijeme izostane disanje na nos, dijete se može čak i pogoršati. Izražena poteškoća u nosnom disanju dovodi do hipoksije - poremećaja opskrbe kisikom organa i tkiva. Djeca koja loše dišu kroz nos razvijaju se lošije, zaostaju za svojim vršnjacima u savladavanju školskog programa. Nedostatak nosnog disanja može čak dovesti do povećanja intrakranijalni tlak i disfunkcija središnjeg živčanog sustava. U tom slučaju dijete postaje nemirno, može se žaliti na glavobolju. Neka djeca imaju poremećaje spavanja. Djeca s poremećenim disanjem na nos počinju disati na usta, dok hladan zrak koji ulazi u dišne ​​putove lako dovodi do prehlade, veća je vjerojatnost da će se ova djeca razboljeti. I, konačno, poremećaj nosnog disanja dovodi do kršenja svjetonazora. Djeca koja ne dišu na nos imaju smanjenu kvalitetu života. Paranazalni sinusi Paranazalni sinusi su ograničeni zračni prostori lubanje lica, dodatni spremnici zraka. Kod male djece nisu dovoljno formirane, pa su bolesti poput sinusitisa, sinusitisa kod beba mlađih od 1 godine izuzetno rijetke. Međutim, upalne bolesti paranazalnih sinusa često uznemiruju djecu u starijoj dobi. Može biti prilično teško posumnjati da dijete ima upalu paranazalnih sinusa, ali treba obratiti pozornost na simptome kao npr. glavobolja, umor, začepljenost nosa, pogoršanje uspjeha u školi. Samo stručnjak može potvrditi dijagnozu, a često liječnik propisuje rendgenski pregled. 33. Ždrijelo Ždrijelo je u djece relativno veliko i široko. Koncentrirano je veliki broj limfoidno tkivo. Najveće limfoidne formacije nazivaju se krajnici. krajnici i limfoidno tkivo igraju zaštitnu ulogu u tijelu, tvoreći Waldeyer-Pirogov limfoidni prsten (palatinske, tubalne, faringealne, jezične tonzile). Limfni prsten ždrijela štiti tijelo od bakterija, virusa i obavlja druge važne funkcije. Kod male djece krajnici su slabo razvijeni, pa je bolest poput tonzilitisa kod njih rijetka, ali prehlade naprotiv, izuzetno su česti. To je zbog relativne nesigurnosti ždrijela. Krajnici dostižu svoj maksimalni razvoj do 4-5 godina, au ovoj dobi djeca počinju manje patiti od prehlade. Važne tvorevine poput Eustahijeve cijevi otvaraju se u nazofarinks, povezujući srednje uho (bubnu šupljinu) sa ždrijelom. U djece su ušća ovih cjevčica kratka, što je često uzrok upale srednjeg uha, odnosno otitisa, s razvojem infekcije nazofarinksa. Infekcija uha nastaje u procesu gutanja, kihanja ili jednostavno zbog curenja nosa. Dugotrajni tijek upale srednjeg uha povezan je upravo s upalom. eustahijeve cijevi. Prevencija pojave upale srednjeg uha kod djece je pažljivo liječenje svake infekcije nosa i grla. Larinks Grkljan je struktura u obliku lijevka koja slijedi nakon ždrijela. Prekriven je pri gutanju epiglotisom, slično poklopcu koji sprječava ulazak hrane u dišne ​​putove. Sluznica grkljana također je bogato opskrbljena krvnim žilama i limfoidnim tkivom. Otvor u grkljanu kroz koji prolazi zrak naziva se glotis. Uzak je, sa strane ima praznina glasnice- kratki, tanki, pa su dječji glasovi visoki, zvučni. Svaka iritacija ili upala može uzrokovati oticanje glasnica i infraglotičnog prostora te dovesti do zatajenja disanja. Mlađa djeca su podložnija ovim stanjima od druge. Upalni proces u grkljanu naziva se laringitis. Osim toga, ako beba ima nerazvijenost epiglotisa ili kršenje njegove inervacije, može se gušiti, povremeno ima bučno disanje, što se zove stridogh.Kako dijete raste i razvija se, ti fenomeni postupno nestaju. . U neke djece disanje od rođenja može biti bučno, popraćeno hrkanjem i šmrkanjem, ali ne u snu, kao što se ponekad događa kod odraslih, već tijekom budnosti. U slučaju tjeskobe i plača, ovi fenomeni buke, nekarakteristični za dijete, mogu se pojačati. To je takozvani kongenitalni stridor respiratornog trakta, čiji je uzrok kongenitalna slabost hrskavice nosa, grkljana i epiglotisa. Iako nema iscjetka iz nosa, roditeljima se isprva čini da djetetu curi iz nosa, no primijenjeni tretman ne daje željeni rezultat - bebino disanje jednako je popraćeno različitim zvukovima. Obratite pažnju na to kako dijete diše u snu: ako je mirno i prije nego što zaplače, ponovno počinje "gunđati", očito je to ono o čemu govorimo. Obično za dvije godine, do mjere jačanja hrskavičnog tkiva, stridorno disanje nestaje samo od sebe, ali do ovog trenutka u slučaju akutnog bolesti dišnog sustava disanje djeteta koje ima takve strukturne značajke gornjeg dišnog trakta može se značajno pogoršati. Dijete koje pati od stridora treba promatrati pedijatar, konzultirati ORL liječnika i neuropatologa. 34. Bronhi Donji respiratorni trakt predstavljen je uglavnom dušnikom i bronhijalnim stablom. Traheja je najveća cijev za disanje u tijelu. U djece je široka, kratka, elastična, lako se pomiče i stisne bilo kojom patološkom formacijom. Traheja je ojačana hrskavičnim tvorevinama - 14-16 hrskavičnih polukrugova, koji služe kao okvir za ovu cijev. Upala sluznice dušnika naziva se traheitis. Ova bolest je vrlo česta kod djece. Traheitis se može dijagnosticirati karakterističnim vrlo grubim, tihim kašljem. Obično roditelji kažu da dijete kašlje, "kao lula" ili "kao bure". Bronhije su cijeli sustav kanali koji tvore bronhijalno stablo. sustav grananja bronhijalno stablo kompleks, ima 21 red bronha - od najširih, koji se nazivaju "glavni bronhi", do njihovih najmanjih ogranaka, koji se nazivaju bronhiole. Bronhijalne grane su isprepletene krvnim i limfnim žilama. Svaka prethodna grana bronhalnog stabla šira je od sljedeće, pa cijeli bronhijalni sustav podsjeća na stablo okrenuto naopako. Bronhi u djece su relativno uski, elastični, mekani, lako se pomiču. Sluznica bronha je bogata krvnim žilama, relativno suha, jer je sekretorni aparat bronha nedovoljno razvijen u djece, a tajno stablo koje proizvode bronhijalne žlijezde je relativno viskozno. Svaka upalna bolest ili iritacija dišnog trakta u male djece može dovesti do oštrog suženja lumena bronha zbog edema, nakupljanja sluzi, kompresije i uzrokovati zatajenje disanja. S godinama, bronhi rastu, njihovi otvori postaju sve širi, tajna koju proizvode bronhijalne žlijezde postaje manje viskozna, a respiratorni poremećaji u tijeku raznih bronhopulmonalnih bolesti su rjeđi. Svaki bi roditelj trebao znati da ako postoje znakovi otežanog disanja kod djeteta bilo koje dobi, a posebno kod male djece, potrebna je hitna konzultacija s liječnikom. Liječnik će utvrditi uzrok respiratornog poremećaja i propisati pravilno liječenje. Samoliječenje je neprihvatljivo, jer može dovesti do najnepredvidljivijih posljedica. Bolesti bronha nazivaju se bronhitis.

Dišni organi kod djeteta bitno razlikuje od dišnih organa odrasle osobe. Do rođenja, djetetov dišni sustav još nije dostigao puni razvoj, stoga, u nedostatku odgovarajuće njege, djeca imaju povećanu učestalost respiratornih bolesti. Najveći broj ovih bolesti pada na dob od 6 mjeseci do 2 godine.

Proučavanje anatomskih i fizioloških karakteristika dišnih organa i provođenje širokog spektra preventivnih mjera, uzimajući u obzir te značajke, može pridonijeti značajnom smanjenju respiratornih bolesti, koje su još uvijek jedan od glavnih uzroka smrtnosti dojenčadi. .

Nos dijete je relativno malo, nosni prolazi su uski. Sluznica koja ih oblaže je nježna, lako ranjiva, bogata krvnim i limfnim žilama; stvara uvjete za razvoj upalni odgovor i oticanje sluznice tijekom infekcije gornjih dišnih putova.

Normalno, dijete diše na nos, ne zna disati na usta.

S godinama, kako se gornja čeljust razvija i kosti lica rastu, dužina i širina akcijskih pokreta se povećava.

Eustahijeva cijev, koja povezuje nazofarinks s timpanskom šupljinom uha, relativno je kratka i široka; ima vodoravniji smjer nego kod odrasle osobe. Sve to pridonosi uvođenju infekcije iz nazofarinksa u šupljinu srednjeg uha, što objašnjava učestalost njegovog poraza u slučaju bolesti gornjeg dišnog trakta kod djeteta.

Frontalni sinus i maksilarne šupljine razvijaju se tek do 2 godine, ali svoj konačni razvoj postižu mnogo kasnije.

Grkljan u male djece ima oblik lijevka. Lumen mu je uzak, hrskavice gipke, sluznica vrlo nježna, bogata krvnim žilama. Glotis je uzak i kratak. Ove značajke objašnjavaju učestalost i lakoću sužavanja glotisa (stenoza) čak i kod relativno blage upale sluznice grkljana, što dovodi do otežanog disanja.

Traheja i bronhi također imaju uži lumen; njihova sluznica je bogata krvnim žilama, lako nabubri tijekom upale, što uzrokuje sužavanje lumena dušnika i bronha.

Pluća, dijete razlikuju se od pluća odrasle osobe po slabom razvoju elastičnog tkiva, većoj prokrvljenosti i manjoj prozračnosti. Slab razvoj elastičnog tkiva pluća i nedovoljna ekskurzija prsnog koša objašnjava učestalost atelektaze (kolapsa plućnog tkiva) i novorođenčadi, posebno u donjim stražnjim dijelovima pluća, jer su ti dijelovi slabo ventilirani.

Rast i razvoj pluća odvija se prilično dugo. Rast pluća posebno je snažan u prva 3 mjeseca života. Kako se pluća razvijaju, njihova se struktura mijenja: slojevi vezivnog tkiva zamjenjuju se elastičnim tkivom, povećava se broj alveola, što značajno povećava vitalni kapacitet pluća.

prsna šupljina dijete je relativno malo. Respiratorna ekskurzija pluća ograničena je ne samo zbog niske pokretljivosti prsnog koša, već i zbog male veličine pleuralne šupljine, koja je u malog djeteta vrlo uska, gotovo poput proreza. Dakle, pluća gotovo u potpunosti ispunjavaju prsa.

Pokretljivost prsnog koša također je ograničena zbog slabosti dišnih mišića. Pluća se šire uglavnom prema gipkoj dijafragmi, stoga je prije hodanja vrsta disanja u djece dijafragmalna. S godinama se povećava respiratorna ekskurzija prsnog koša i pojavljuje se torakalni ili abdominalni tip disanja.

Dob anatomski i morfološke značajke grudi uzrokovati neki funkcionalne značajke dah djece u različitim dobnim razdobljima.

Potreba za kisikom kod djeteta u razdoblju intenzivnog rasta vrlo je velika zbog pojačanog metabolizma. Budući da je disanje u dojenčadi i male djece površno, visoka potreba za kisikom pokriva se brzinom disanja.

Unutar nekoliko sati nakon prvog udaha novorođenčeta, disanje postaje ispravno i prilično ujednačeno; ponekad je potrebno samo nekoliko dana.

Broj udisaja u novorođenčadi do 40-60 u minuti, u djeteta od 6 mjeseci - 35-40, u 12 mjeseci - 30-35, u dobi od 5-6 godina - 25, u dobi od 15 godina - 20, u odrasli - 16.

Brojanje udisaja treba provoditi u mirnom stanju djeteta, prateći respiratorne pokrete prsnog koša ili stavljajući ruku na trbuh.

Vitalni kapacitet pluća dijete je relativno veliko. U djece školske dobi utvrđuje se spirometrijom. Djetetu se ponudi da duboko udahne i na posebnom uređaju - spirometru - mjeri maksimalnu količinu zraka koji nakon toga izdahne ( tab. 6.) (prema N. A. Šalkovu).

Tablica 6. Vitalni kapacitet pluća u djece (u cm3)

Dob u godinama	dječaci		granice oklijevanje

S godinama se vitalni kapacitet pluća povećava. Također se povećava kao rezultat treninga, tijekom fizičkog rada i sporta.

Respiraciju regulira dišni centar koji prima refleksne nadražaje plućnih ogranaka. nervus vagus. Ekscitabilnost respiratornog centra regulirana je korom velikog mozga i stupnjem zasićenosti krvi ugljičnim dioksidom. S godinama se poboljšava kortikalna regulacija disanja.

Kako se razvijaju pluća i prsni koš, a dišni mišići jačaju, disanje postaje dublje i rjeđe. Do dobi od 7-12 godina priroda disanja i oblik prsnog koša gotovo se ne razlikuju od onih kod odrasle osobe.

Pravilan razvoj prsnog koša, pluća i dišnih mišića djeteta ovisi o uvjetima u kojima ono raste. Ako dijete živi u zagušljivoj prostoriji u kojoj se puši, kuha hrana, pere i suši odjeću ili boravi u zagušljivoj neprovjetrenoj prostoriji, stvaraju se uvjeti koji ometaju normalan razvoj prsnog koša i pluća.

U cilju poboljšanja zdravlja djeteta i dobrog razvoja dišnih organa, prevencije bolesti dišnog sustava potrebno je da dijete zimi i ljeti duže vrijeme boravi na otvorenom. Posebno su korisne igre na otvorenom, sport i tjelesne vježbe.

Izuzetno važnu ulogu u jačanju zdravlja djece ima njihovo izvođenje izvan grada, gdje je moguće organizirati cjelodnevni boravak djece na otvorenom.

Prostorije u kojima borave djeca moraju biti dobro prozračene. Zimi treba više puta dnevno otvarati prozore ili krmene prozore na propisani način. U prostoriji s centralnim grijanjem, uz prisutnost krmenih zrna, ventilacija se može provoditi vrlo često bez hlađenja. U toploj sezoni prozori bi trebali biti otvoreni 24 sata dnevno.

Prvi udah novorođenčadi javlja se odmah nakon rođenja, često zajedno s prvim plačem. Ponekad postoji kašnjenje prvog udisaja zbog patologije porođaja (asfiksija, intrakranijalna trauma poroda) ili kao posljedica smanjene ekscitabilnosti respiratornog centra zbog odgovarajuće opskrbe kisikom u krvi novorođenčeta. U potonjem slučaju dolazi do kratkotrajnog prestanka disanja – apneje. Ako fiziološko zadržavanje daha nije odgođeno, ne dovodi do asfiksije, tada obično nema negativan učinak na daljnji razvoj djeteta. U budućnosti se uspostavlja više ili manje ritmično, ali plitko disanje.

U neke novorođenčadi, osobito nedonoščadi, zbog plitkog disanja i prvo slabo vrisak ne širi pluća u potpunosti, što dovodi do stvaranja atelektaze, češće u stražnjim donjim dijelovima pluća. Često su te atelektaze početak razvoja upale pluća.

Dubina disanja u djece u prvim mjesecima života znatno je manja nego u starije djece.

Apsolutno volumen disanja(količina udahnutog zraka) postupno raste s godinama.

Zbog plitkog disanja u novorođenčadi, nedostatka dišnog trakta elastičnim tkivom, dolazi do kršenja sposobnosti izlučivanja bronha, zbog čega se često opaža sekundarna atelektaza. Ove atelektaze se češće opažaju u nedonoščadi zbog funkcionalne insuficijencije respiratornog centra i cijelog živčanog sustava.

Frekvencija disanja u novorođenčadi, prema različitim autorima, kreće se od 40 do 60 u minuti; s godinama disanje postaje sve rjeđe. Prema opažanjima A.F. Toura, učestalost inhalacije kod djece različite dobi Sljedeći:

U male djece omjer brzine disanja i pulsa je 1:3,5 ili 1:4.

Naziva se volumen respiratornog akta pomnožen s frekvencijom disanja u minuti minutni volumen disanja. Njegova vrijednost je različita ovisno o dobi djeteta: u novorođenčeta je 600-700 ml u minuti, u prvoj godini života je oko 1700-1800 ml, u odraslih je 6000-8000 ml u minuti.

Zbog visoke stope disanja u male djece, minutni volumen disanja (po 1 kg težine) je veći nego u odrasle osobe. Za djecu mlađu od 3 godine je 200 ml, a za odrasle - 100 ml.

Proučavanje vanjskog disanja od velike je važnosti za određivanje stupnja zatajenje disanja. Ove studije provode se različitim funkcionalnim testovima (Stange, Hench, spirometrija itd.).

U male djece, iz očitih razloga, vanjsko disanje ispituje se brojanjem udisaja, pneumografijom i kliničkim promatranjem ritma, učestalosti i prirode disanja.

Vrsta disanja u novorođenčeta i dojenčeta je dijafragmalna ili trbušna, što se objašnjava visokim stojećim dijafragmom, značajnom vrijednošću trbušne šupljine, horizontalni raspored rebara. Od 2-3 godine starosti tip disanja postaje mješovit (prsno-trbušno disanje) s prevlašću jednog ili drugog tipa disanja.

Nakon 3-5 godina postupno počinje prevladavati prsno disanje, što je povezano s razvojem mišića ramenog obruča i kosijim rasporedom rebara.

Spolne razlike u tipu disanja otkrivaju se u dobi od 7-14 godina: kod dječaka se postupno uspostavlja trbušno disanje, kod djevojčica - tip prsa disanje.

Za podmirenje svih metaboličkih potreba dijete treba više kisika nego odrasli, što se kod djece postiže ubrzanim disanjem. Za to je potrebno pravilno funkcioniranje vanjskog disanja, plućnog i unutarnjeg, tkivnog disanja, tj. da se odvija normalna izmjena plinova između krvi i tkiva.

Vanjsko disanje u djece krši se zbog lošeg sastava vanjskog zraka (na primjer, s nedovoljnom ventilacijom prostora u kojem se nalaze djeca). Stanje dišnog sustava također utječe na djetetovo disanje: na primjer, disanje se brzo poremeti čak i uz lagano oticanje alveolarnog epitela, stoga se kod male djece može lakše pojaviti nedostatak kisika nego kod starije djece. Poznato je da zrak koji izdahne dijete sadrži manje ugljičnog dioksida i više kisika nego zrak koji izdahne odrasla osoba.

Respiratorni koeficijent (omjer između volumena oslobođenog ugljičnog dioksida i volumena apsorbiranog kisika) kod novorođenčeta je 0,7, a kod odrasle osobe - 0,89, što se objašnjava značajnom potrošnjom kisika novorođenčeta.

Lako nastajući nedostatak kisika - hipoksemija i hipoksija - pogoršava stanje djeteta ne samo s upalom pluća, već i s katarom dišnog trakta, bronhitisom, rinitisom.

Respiraciju regulira respiratorni centar, koji je pod stalnim utjecajem kore velikog mozga. Aktivnost respiratornog centra karakterizira automatizam i ritam; u njemu se razlikuju dva odjela - inspiratorni i ekspiratorni (N. A. Mislavsky).

Iritacije ekstero- i interoreceptora duž centripetalnih putova stižu do respiratornog centra, gdje se javljaju procesi ekscitacije ili inhibicije. Vrlo je važna uloga impulsa koji dolaze iz pluća. Uzbuđenje koje se javlja tijekom udisaja prenosi se kroz živac vagus u respiratorni centar, uzrokujući njegovu inhibiciju, zbog čega se impulsi ne šalju u respiratorne mišiće, oni se opuštaju i započinje faza izdisaja. Aferentni završeci živca vagusa u kolabiranom pluću nisu ekscitirani, a inhibitorni impulsi ne ulaze u respiratorni centar. Potonji je ponovno uzbuđen, što uzrokuje novi dah, itd.

Na funkciju dišnog centra utječu sastav alveolarnog zraka, sastav krvi, sadržaj kisika, ugljičnog dioksida i produkata metabolizma u njoj. Cijeli mehanizam vanjskog disanja usko je povezan s cirkulacijskim, probavnim i hematopoetskim sustavom.

Poznato je da povećan sadržaj ugljičnog dioksida uzrokuje produbljivanje disanja, a nedostatak kisika - pojačano disanje.

Pod utjecajem različitih emocionalnih trenutaka mijenja se dubina i učestalost disanja. Mnogi radovi domaćih znanstvenika utvrdili su da se regulacija disanja kod djece provodi uglavnom neurorefleksnim putem. Dakle, regulatorna uloga središnjeg živčanog sustava osigurava cjelovitost djetetovog tijela, njegovu povezanost s okoliš, kao i ovisnost disanja o funkciji krvotoka, probave, metabolizma i dr.

Značajke dišnog sustava u male djece

Dišni organi u male djece u anatomskom i funkcionalnom smislu razlikuju se ne samo od onih u odraslih, već i u starije djece. To se objašnjava činjenicom da u male djece proces anatomskog i histološkog razvoja još nije u potpunosti završen. To, naravno, utječe na učestalost i prirodu lezija dišnog sustava u djece ove dobi.

Nos dijete je relativno malo, nisko, hrbat nosa je slabo razvijen, nosni otvori i nosni prolazi su uski, donji nosni prolaz je gotovo odsutan i formira se tek do 4-5 godina. S rastom kostiju lica i nicanjem zuba povećava se širina nosnih prolaza. Hoane su uske, nalikuju poprečnim pukotinama i postižu puni razvoj do kraja razdoblja. rano djetinjstvo. Sluznica nosa je nježna, obložena cilindričnim trepljastim epitelom, bogata krvnim i limfnim žilama. Njegovo najmanje oticanje otežava disanje i sisanje. Rinitis kod dojenčadi sigurno se kombinira s faringitisom, proces je ponekad lokaliziran u grkljanu, dušniku i bronhima.

Kavernozno tkivo submukoznog sloja vrlo je slabo izraženo i dovoljno se razvija tek u dobi od 8-9 godina, što, očito, može objasniti prilično rijetka krvarenja iz nosa u male djece.

Adneksalne šupljine nos u male djece praktički nema, jer su vrlo slabo razvijeni (4-5 puta manje nego u djece starije školske dobi). Frontalni sinusi i maksilarne šupljine razvijaju se do 2. godine, ali svoj konačni razvoj postižu znatno kasnije, pa su stoga bolesti ovih sinusa u male djece iznimno rijetke.

Eustahijeva cijev kratak, širok, smjer mu je vodoravniji nego kod odrasle osobe. Ovo može objasniti značajnu učestalost otitisa u male djece, osobito kada patološko stanje nazofarinksa.

Nazofarinks i ždrijelo. Ždrijelo malog djeteta je kratko i ima okomitiji smjer. Oba ždrijelne tonzile ne strše u šupljinu ždrijela.

Krajem prve godine, kod djece koja boluju od eksudativne ili limfne dijateze, tonzile se uočavaju puno ranije čak i tijekom rutinskog pregleda ždrijela.

krajnici u djece u ranoj dobi također imaju strukturne značajke: žile i kripte u njima su slabo izražene, zbog čega se angina rijetko opaža.

S godinama limfno tkivo raste i doseže maksimum između 5. i 10. godine. Međutim, čak iu ranom djetinjstvu bilježe se prilično česta kataralna stanja nazofarinksa s oticanjem i crvenilom krajnika.

S rastom pojedinih tonzila također se opažaju različita bolna stanja: s povećanjem i upalom nazofaringealnog tonzila, razvijaju se adenoidi, poremećeno je nosno disanje. Dijete počinje disati na usta, govor postaje nazalan, ponekad se sluh smanjuje.

Grkljan zauzima srednji dio vrata anteriorno od jednjaka i kod djeteta ima ljevkasti oblik s uskim lumenom, s gipkom i nježnom hrskavicom. Najsnažniji rast grkljana opaža se u prvoj godini života iu pubertetu.

Kod djeteta je grkljan malen, do 3 godine ima istu duljinu kod dječaka i djevojčica. Lažne glasnice i sluznica u male djece su osjetljive, vrlo bogate krvnim žilama. Prave glasnice su kraće nego kod starije djece.

Osobito pojačan rast opaža se u prvoj godini života iu pubertet. Sluznica grkljana prekrivena je cilindričnim trepljastim epitelom, a na pravim glasnicama epitel je za razliku od odraslih višeslojan, ravan, bez znakova keratinizacije. Sluznica je bogata žlijezdama acinarnog tipa.

Ove anatomske i fiziološke značajke grkljana objašnjavaju poteškoće u disanju, koje se često opažaju čak i kod blagih upalnih procesa grkljana, dostižući stenozu grkljana, poznatu kao "lažni sapi".

Dušnik. U djece prvih šest mjeseci života dušnik ima oblik lijevka, uskog lumena i nalazi se 2-3 kralješka više nego kod odraslih.

Sluznica dušnika je nježna, prokrvljena i relativno suha zbog nedovoljne razvijenosti žlijezda sluznice. Hrskavica dušnika je mekana, lako se stisne i može se pomaknuti.

Sve ove anatomske i fiziološke značajke dušnika pridonose većem česta pojava upalni procesi i pojava stenotičkih fenomena.

Traheja je podijeljena na dva glavna bronha - desni i lijevi. Desni bronh je, takoreći, nastavak dušnika, što objašnjava češći ulazak stranih tijela u njega. Lijevi bronh odstupa od traheje pod kutom i duži je od desnog.

Bronhije. U novorođenčadi i male djece bronhi su uski, siromašni mišićnim i elastičnim vlaknima, sluznica im je bogata krvnim žilama, zbog čega brže nastaje upala, a lumen bronha se brže sužava nego u starije djece. U postnatalnom razdoblju dolazi do diferencijacije strukture stijenki bronha, najintenzivnije izražene u sustavu mišićni tip bronhija (V.I. Puzik). Dobna struktura bronhijalnog stabla igra važnu ulogu u patologiji ovog organa.

Najveće povećanje veličine bronha (sagitalnog i frontalnog) događa se tijekom prve godine života; lijevi bronh zaostaje za desnim.

Pluća. Glavna funkcionalna jedinica pluća je acinus, koji se sastoji od skupine alveola i bronhiola (1., 2. i 3. reda), unutar kojih se provodi glavna funkcija pluća - izmjena plinova.

U male djece pluća su punokrvnija i manje prozračna. Međuprostorni, međuprostorni plućno tkivo razvijeniji nego u starije djece, obilnije opskrbljen krvnim žilama.

Pluća djeteta su rahlija, bogatija limfnim žilama i glatkim mišićnim vlaknima. Ove strukturne značajke djetetovih pluća upućuju na to da ona imaju veću sposobnost redukcije i brže resorbcije intraalveolarnog eksudata.

Pluća dojenčeta siromašna su elastičnim tkivom, osobito u opsegu alveola i u stjenkama kapilara, što može objasniti njihovu sklonost stvaranju atelektaza, razvoj emfizema i zaštitnu kompenzatornu reakciju pluća na infekciju. kod upale pluća.

Težina pluća novorođenčeta iznosi, prema Gundobinu, 1/34 - 1/54 njegove tjelesne težine; do dobi od 12 godina povećava se 10 puta u usporedbi s težinom pluća novorođenčadi. Desno plućno krilo obično je veće od lijevog.

Rast pluća događa se s dobi djeteta, uglavnom zbog povećanja volumena alveola (s 0,05 mm u novorođenčadi na 0,12 mm do kraja ranog djetinjstva). djetinjstvo a 0,17 mm u adolescenciji).

Istodobno dolazi do povećanja kapaciteta alveola i povećanja elastičnih elemenata oko alveola i kapilara, zamjene vezivnog sloja elastičnim tkivom.

Plućne fisure u male djece su blage i predstavljaju plitke brazde na površini pluća.

Zbog blizine korijena pluća grupa limfni čvorovi kao da strši u glavne pukotine s obje strane i izvor je interlobarnog pleuritisa.

Procesi rasta i diferencijacije funkcionalnih elemenata pluća - u lobulama, acinusu i intralobularnim bronhima - završavaju do dobi od 7 godina (A.I. Strukov, V.I. Puzik).

Posljednjih godina važan doprinos pedijatriji dala je razvijena doktrina o segmentna struktura pluća(A. I. Strukov i I. M. Kodolova).

Autori su pokazali da su do rođenja djeteta svi segmenti i odgovarajući bronhi već formirani, kao i kod odraslih. Međutim, ta je sličnost samo vanjska, au postnatalnom razdoblju nastavlja se diferencijacija plućnog parenhima i rast subsegmentalnih bronha.

Svaki segment ima svoju inervaciju, arteriju i venu. S desne strane ima 10 segmenata: u gornjem režnju -3, u sredini - 2, u donjem - 5. S lijeve strane ima 9 (rijetko 10) segmenata: u gornjem režnju - 3, u jeziku srednji režanj -2, u donjem - 4 segmenta. Svaki segment sastoji se od 2 podsegmenta, a samo se VI i X segmenti sastoje od 3 podsegmenta.

Riža. 1. Shema segmentne strukture pluća prema nomenklaturi Međunarodnog kongresa otorinolaringologa 1949. godine u Londonu.

1. segment s. apikale (1); 2. segment s. posterius (2); 3. segment s. anterius (3); 4. segment s. Iaterale (4); 5. segment s. mediale(5); 6. segment s. apicale superius (6); 7. segment s. (basale) mediale (nije vidljivo na dijagramu); 8. segment s. (basale) anterius (8); 9. segment s. (basale) Iaterale (9); 10. segment s. (basale) posterius (10).

Trenutno je općeprihvaćena nomenklatura za segmente i bronhe nomenklatura usvojena 1945. na Međunarodnom kongresu anatoma u Parizu i 1949. na Međunarodnom kongresu otorinolaringologa u Londonu.

Na temelju toga stvorene su jednostavne sheme segmentne strukture pluća [F. Kovacs i Z. Zhebek, 1958, Boyden (Boyden, 1945) i drugi] (sl. 1).

korijen pluća(hilus). Sastoji se od velikih bronhija, živaca, krvnih žila, veliki iznos limfni čvorovi.

Limfni čvorovi u plućima dijele se u sljedeće skupine (prema A. F. Touru): 1) trahealni; 2) bifurkacija; 3) bronhopulmonalni; 4) limfni čvorovi velikih žila. Svi limfni čvorovi su povezani putem limfnih puteva s plućima, kao i s medijastinalnim i supraklavikularnim limfnim čvorovima.

Korijen desnog pluća nalazi se nešto više (na razini V-VI torakalnih kralježaka), lijevo je niže (na razini VI-VII kralježaka). U pravilu, korijen lijevog pluća u cjelini i njegovi pojedinačni elementi ( plućna arterija, vena, bronhi) nešto zaostaju u svom razvoju od odgovarajućih formacija desne strane.

Pleura. U novorođenčadi i male djece pleura je tanka, lako se pomiče. Pleuralnu šupljinu, kao i kod odraslih, tvore dva lista pleure - visceralni i parijetalni, kao i dva visceralna lista u interlobarnim prostorima. Pleuralna šupljina u djece ove dobi lako je rastezljiva zbog slabog pričvršćivanja parijetalne pleure na prsni koš. Nakupljanje tekućine u pleuri kao posljedica upalnih procesa u plućima kod male djece lako uzrokuje njihovo pomicanje organa medijastinuma, budući da su okruženi labavim vlaknima, što često dovodi do značajnih poremećaja cirkulacije.

Medijastinum. U djece je relativno veća nego u odraslih, elastičnija je i podatnija. Medijastinum je omeđen straga tijelima kralješaka, odozdo dijafragmom, sa strane listovima pleure koji obavijaju pluća, a sprijeda drškom i tijelom prsne kosti. U gornjem dijelu medijastinuma nalaze se timus, dušnik, veliki bronhi, limfni čvorovi, živčana stabla (n. recurrens, n. phrenicus), vene, ascendentni luk aorte. U donjem dijelu medijastinuma su srce, krvne žile, živci. NA stražnji medijastinum nalazi se n. vagus, n. simpatikus i dio jednjaka.

Prsni koš. Struktura i oblik prsnog koša kod djece može značajno varirati ovisno o dobi djeteta. Prsni koš novorođenčeta relativno je kraći u uzdužnom smjeru, njegov anteroposteriorni promjer gotovo je jednak poprečnom. Oblik prsnog koša je stožast, ili gotovo cilindričan, epigastrični kut je vrlo tup zbog činjenice da su rebra u male djece smještena gotovo vodoravno i okomito na kralježnicu (slika 2).

Prsa su stalno u stanju udisaja, što ne može utjecati na fiziologiju i patologiju disanja. Ovo također objašnjava dijafragmalnu prirodu disanja u male djece.

S godinama se prednji dio prsnog koša, prsna kost, dušnik spuštaju s dijafragmom prema dolje, rebra zauzimaju nagnutiji položaj, zbog čega se prsna šupljina povećava, a epigastrični kut postaje oštriji. Prsni koš postupno prelazi iz položaja udisaja u položaj izdisaja, što je jedan od preduvjeta za razvoj prsnog disanja.

Dijafragma. Kod djece je dijafragma visoka. Kada se smanji, kupola se spljošti i time se vertikalna veličina povećava. prsna šupljina. Zato patološke promjene u trbušnoj šupljini (tumori, povećanje jetre, slezene, nadutost crijeva i druga stanja praćena otežanim pokretima dijafragme) u određenoj mjeri smanjuju ventilaciju pluća.

Ove značajke anatomske strukture dišnih organa uzrokuju promjene u fiziologiji disanja u male djece.

Sve ove anatomske i fiziološke značajke disanja u djece dovode dijete u nepovoljniji položaj u odnosu na odrasle, što donekle objašnjava značajnu učestalost bolesti dišnog sustava kod male djece, kao i njihov teži tijek.

Svi dišni putovi kod djeteta mnogo su manji i uži nego kod odrasle osobe. Strukturne značajke djece u prvim godinama života su sljedeće: 1) tanka, lako ranjiva suha sluznica s nerazvijenošću žlijezda, smanjenom proizvodnjom imunoglobulina A i nedostatkom surfaktanta; 2) bogata vaskularizacija submukoznog sloja, predstavljena labavim vlaknima i sadrži nekoliko elastičnih elemenata; 3) mekoću i gipkost hrskavičnog okvira donjeg dišnog trakta, odsutnost elastičnog tkiva u njima.

Nos i nazofaringealni prostor mala veličina, nosna šupljina je niska i uska zbog nedovoljnog razvoja kostura lica. Školjke su guste, nosni prolazi su uski, donji se formira tek do 4 godine. Kavernozno tkivo se razvija do 8-9 godina, tako da su krvarenja iz nosa u male djece rijetka i uzrokovana su patološkim stanjima.

Paranazalnih sinusa formiraju se samo maksilarni sinusi; frontalni i etmoidni su otvorene izbočine sluznice, formirane u obliku šupljina tek nakon 2 godine, glavni sinus je odsutan. U dobi od 12-15 godina razviju se potpuno svi paranazalni sinusi, no sinusitis se može razviti i kod djece prve dvije godine života.

Nazolakrimalni kanal. Kratak, njegovi ventili su nerazvijeni, izlaz se nalazi blizu kuta kapaka.

Ždrijelo relativno širok, palatinske tonzile su jasno vidljive pri rođenju, njihove kripte i žile su slabo razvijene, što objašnjava rijetke bolesti angina u prvoj godini života. Do kraja prve godine limfno tkivo tonzila često je hiperplastično, osobito u djece s dijatezom. Njihova je barijerna funkcija u ovoj dobi niska, poput one limfnih čvorova.

Epiglotis. U novorođenčadi je relativno kratak i širok. Nepravilan položaj i mekoća njegove hrskavice može uzrokovati funkcionalno suženje ulaza u grkljan i pojavu bučnog (stridornog) disanja.

Grkljan je veći nego u odraslih, smanjuje se s godinama, vrlo pokretljiv. Njegov položaj je promjenjiv čak i kod istog bolesnika. Ljevkastog je oblika s izrazitim suženjem u području subglotičnog prostora, ograničenog krutom krikoidnom hrskavicom. Promjer grkljana na ovom mjestu kod novorođenčeta je samo 4 mm i polako se povećava (6-7 mm u 5-7 godina, 1 cm u 14 godina), njegovo širenje je nemoguće. Štitaste hrskavice u male djece tvore tup kut, koji se nakon 3 godine izoštrava kod dječaka. Od 10. godine života formira se muški grkljan. Prave glasnice kod djece su kraće, što objašnjava visinu i boju djetetovog glasa.

Dušnik. U djece prvih mjeseci života dušnik je često u obliku lijevka, u starijoj dobi prevladavaju cilindrični i konusni oblici. Njegov gornji kraj nalazi se mnogo više u novorođenčadi nego u odraslih (u razini IV, odnosno VI vratnog kralješka) i postupno se spušta, kao i u razini bifurkacije dušnika (od III. prsni kralježak u novorođenčeta do V-VI sa 12-14 godina). Struktura dušnika sastoji se od 14-16 hrskavičnih poluprstenova povezanih straga fibroznom membranom (umjesto elastične završne ploče kod odraslih). Djetetov dušnik je vrlo pokretljiv, što uz promjenjivi lumen i mekoću hrskavice ponekad dovodi do njegovog prorezastog kolapsa pri izdisaju (kolaps) i uzrok je ekspiratorne dispneje ili grubog hrkajućeg disanja (kongenitalni stridor). Simptomi stridora obično nestaju u dobi od 2 godine, kada hrskavica postaje gušća.

Bronhijalno stablo rođenje se formira. S rastom, broj grana se ne mijenja. Temelje se na hrskavičnim poluprstenovima koji nemaju zatvarajuću elastičnu ploču, spojenu fibroznom membranom. Bronhalna hrskavica je vrlo elastična, mekana, elastična i lako se pomiče. Pravo glavni bronh obično je gotovo izravni nastavak dušnika, pa se u njemu češće nalaze strana tijela. Bronhi i dušnik obloženi su cilindričnim epitelom, čiji se cilijarni aparat formira nakon rođenja djeteta. Bronhijalni motilitet je nedovoljan zbog nerazvijenosti mišića i trepljastog epitela. Nepotpuna mijelinizacija vagusnog živca i nerazvijenost respiratornih mišića pridonose slabosti impulsa kašlja u malog djeteta.

Pluća imaju segmentnu strukturu. Strukturna jedinica je acinus, ali terminalni bronhioli ne završavaju u klasteru alveola, kao kod odrasle osobe, već u vrećici. Od "čipkastih" rubova potonjeg postupno se formiraju nove alveole, čiji je broj kod novorođenčeta 3 puta manji nego kod odrasle osobe. Također se povećava promjer svake alveole (0,05 mm u novorođenčeta, 0,12 mm u 4-5 godina, 0,17 mm u 15 godina). Paralelno se povećava vitalni kapacitet pluća. Intersticijsko tkivo u dječja pluća rahla, bogata krvnim žilama, vlaknima, sadrži vrlo malo vezivnog tkiva i elastičnih vlakana. S tim u vezi, pluća djeteta u prvim godinama života su punokrvnija i manje prozračna od pluća odraslog čovjeka. Nerazvijenost elastičnog okvira pluća doprinosi i pojavi emfizema i atelektaze plućnog tkiva. Sklonost atelektazi pogoršava nedostatak surfaktanta. Upravo taj nedostatak dovodi do nedovoljnog širenja pluća u nedonoščadi nakon rođenja (fiziološke atelektaze), a također je u podlozi sindroma respiratornog distresa koji se klinički očituje teškom DN.

Pleuralna šupljina lako rastezljiv zbog slabog pričvršćivanja parijetalnih listova. Visceralna pleura, posebno relativno debela, labava, naborana, sadrži resice, najizraženije u sinusima i interlobarnim žljebovima. U tim područjima postoje uvjeti za brži nastanak zaraznih žarišta.

Korijen pluća. Sastoji se od velikih bronhija, krvnih žila i limfnih čvorova. Korijen je sastavni dio medijastinuma. Potonji karakterizira lako pomicanje i često je mjesto razvoja upalnih žarišta.

Dijafragma. U vezi s karakteristikama prsnog koša, dijafragma igra važnu ulogu u mehanizmu disanja kod malog djeteta, osiguravajući dubinu inspiracije. Slabost njegovih kontrakcija objašnjava plitko disanje novorođenčeta.

Glavne funkcionalne značajke: 1) dubina disanja, apsolutni i relativni volumen respiratornog čina mnogo su manji nego kod odrasle osobe. Prilikom plača volumen disanja se povećava 2-5 puta. Apsolutna vrijednost minutnog volumena disanja manja je od one odrasle osobe, a relativna vrijednost (na 1 kg tjelesne težine) mnogo veća;

2) učestalost disanja je to veća što je dijete mlađe. Kompenzira mali volumen respiratornog akta. Nestabilnost ritma i kratka apneja u novorođenčadi povezana je s nepotpunom diferencijacijom respiratornog centra;

3) izmjena plinova se odvija snažnije nego kod odraslih, zbog bogate vaskularizacije pluća, brzine protoka krvi i velikog kapaciteta difuzije. Istodobno, vrlo brzo dolazi do poremećaja funkcije vanjskog disanja zbog nedovoljnih ekskurzija pluća i širenja alveola. Tkivno disanje odvija se uz veće troškove energije nego u odraslih, a lako se poremeti nastankom metaboličke acidoze zbog nestabilnosti enzimskih sustava.