Dišni sustav. Funkcionalne značajke dišnog sustava u djece
Fetalno disanje. U intrauterinom životu fetus prima 0 2 i uklanja CO 2 isključivo placentarnim optokom. Međutim, velika debljina placentne membrane (10-15 puta deblja od plućne membrane) ne dopušta izjednačavanje parcijalnih naprezanja plinova s obje strane. Fetus ima ritmične respiratorne pokrete s frekvencijom od 38-70 u minuti. Ti disajni pokreti svode se na blago širenje prsnog koša, nakon čega slijedi dulje spuštanje i još duža stanka. Istovremeno, pluća se ne ispravljaju, ostaju kolabirana, alveole i bronhi su ispunjeni tekućinom, koju izlučuju alveolociti. U interpleuralnoj pukotini nastaje samo blagi negativni tlak kao posljedica pražnjenja vanjske (parijetalne) pleure i povećanja njezina volumena. Respiratorni pokreti fetusa javljaju se sa zatvorenim glotisom, a time i u Zračni putovi amnionska tekućina ne ulazi.
Značenje respiratorni pokreti fetus: 1) povećavaju brzinu protoka krvi kroz žile i njezin protok do srca, a to poboljšava opskrbu fetusa krvlju; 2) dišni pokreti fetusa pridonose razvoju pluća i dišnih mišića, tj. onih struktura koje će tijelo trebati nakon rođenja.
Značajke transporta plinova krvlju. Napetost kisika (P0 2) u oksigeniranoj krvi umbilikalne vene je niska (30-50 mm Hg), sadržaj oksihemoglobina (65-80%) i kisika (10-150 ml/l krvi) je smanjen, i stoga ga je još manje u žilama srca, mozga i drugih organa. Međutim, fetalni hemoglobin (HbF) koji ima visok afinitet za 0 2 djeluje u fetusu, što poboljšava opskrbu stanica kisikom zbog disocijacije oksihemoglobina pri nižim vrijednostima parcijalnog napona plina u tkivima. Do kraja trudnoće sadržaj HbF smanjuje se na 40%. Napon ugljičnog dioksida (PC0 2) in arterijska krv fetus (35-45 mm Hg. Čl.) nizak zbog hiperventilacije trudnica. Enzim karboanhidraza je odsutan u eritrocitima, zbog čega je do 42% ugljičnog dioksida, koji se može spojiti s bikarbonatima, isključeno iz transporta i izmjene plina. Većina fizički otopljenog CO 2 transportira se kroz placentnu membranu. Do kraja trudnoće sadržaj CO 2 u krvi fetusa raste na 600 ml / l. Unatoč ovim značajkama transporta plinova, fetalna tkiva imaju odgovarajuću opskrbu kisikom zbog sljedeći čimbenici: prokrvljenost tkiva je otprilike 2 puta veća nego kod odraslih; anaerobni oksidacijski procesi prevladavaju nad aerobnim; energetski troškovi fetusa su minimalni.
Dah novorođenčeta. Od trenutka rođenja djeteta, čak i prije stezanja pupkovine, počinje plućno disanje. Pluća se potpuno rašire nakon prva 2-3 respiratorna pokreta.
Razlozi za prvi udah su:
- 1) prekomjerno nakupljanje CO 2 i H + i iscrpljivanje 0 2 krvi nakon prestanka placentarne cirkulacije, što stimulira središnje kemoreceptore;
- 2) promjena uvjeta postojanja, posebno snažan čimbenik je iritacija kožnih receptora (mehano- i termoreceptora) i povećanje aferentnih impulsa iz vestibularnih, mišićnih i tetivnih receptora;
- 3) razlika tlaka u interpleuralnom jazu iu dišnim putovima, koja pri prvom udahu može doseći 70 mm vodenog stupca (10-15 puta više nego tijekom naknadnog tihog disanja).
Osim toga, kao rezultat iritacije receptora koji se nalaze u području nosnica, amnionska tekućina (ronilački refleks) zaustavlja inhibiciju respiratornog centra. Dolazi do ekscitacije inspiratornih mišića (dijafragme), što uzrokuje povećanje volumena prsne šupljine i smanjenje intrapleuralnog tlaka. Inspiratorni volumen je veći od ekspiratornog volumena, što dovodi do stvaranja alveolarne rezerve zraka (funkcionalni rezidualni kapacitet). Izdisaj u prvim danima života provodi se aktivno uz sudjelovanje ekspiratornih mišića (ekspiratornih mišića).
Tijekom izvođenja prvog udaha prevladava se značajna elastičnost plućnog tkiva, zbog sile površinske napetosti kolabiranih alveola. Tijekom prvog udisaja troši se 10-15 puta više energije nego u sljedećim udisajima. Da bi se rastegnula pluća djece koja još nisu disala, pritisak protoka zraka mora biti približno 3 puta veći nego kod djece koja su prešla na spontano disanje.
Olakšava prvi udah surfaktanta - surfaktanta, koji u obliku tankog filma prekriva unutarnju površinu alveola. Surfaktant smanjuje sile površinske napetosti i rad potreban za ventilaciju pluća, a također održava alveole u ispravljenom stanju, sprječavajući njihovo lijepljenje. Ova tvar počinje se sintetizirati u 6. mjesecu intrauterinog života. Kada su alveole ispunjene zrakom, on se prostire po površini alveola s monomolekularnim slojem. Utvrđeno je da neživoj novorođenčadi koja su umrla od alveolarnih priraslica nedostaje surfaktant.
Pritisak u interpleuralnoj fisuri novorođenčeta tijekom izdisaja je atmosferski pritisak, smanjuje se tijekom udisaja i postaje negativan (kod odraslih je negativan i tijekom udisaja i izdisaja).
Prema generaliziranim podacima, u novorođenčadi broj respiratornih pokreta u minuti je 40-60, minutni volumen disanja je 600-700 ml, što je 170-200 ml / min / kg.
Od početka plućno disanje zbog širenja pluća, ubrzanja krvotoka i redukcije krvožilnog korita u sustavu plućne cirkulacije mijenja se cirkulacija krvi kroz plućnu cirkulaciju. Otvoreni arterijski (botalijev) kanal u prvim danima, a ponekad i tjednima, može održavati hipoksiju usmjeravanjem dijela krvi iz plućna arterija u aortu, zaobilazeći manji krug.
Osobine učestalosti, dubine, ritma i vrste disanja u djece. Disanje kod djece je često i plitko. To je zbog činjenice da je rad utrošen na disanje, u usporedbi s odraslima, veći, jer, prvo, prevladava dijafragmalno disanje, jer su rebra smještena vodoravno, okomito na kralježnicu, što ograničava izlet prsnog koša. Ovaj tip disanja ostaje vodeći u djece do 3-7 godina. Zahtijeva svladavanje otpora organa trbušne šupljine(djeca imaju relativno veliku jetru i često oticanje crijeva); drugo, kod djece je velika elastičnost plućnog tkiva (mala rastezljivost pluća zbog malog broja elastičnih vlakana) i značajan bronhalni otpor zbog skučenosti gornjih dišnih putova. Osim toga, alveole su manje, slabo diferencirane i ograničenog broja (površina zraka/tkiva je samo 3 m2 u odnosu na 75 m2 kod odraslih).
Učestalost disanja u djece različite dobi prikazana je u tablici. 6.1.
Brzina disanja u djece različite dobi
Tablica 6.1
Frekvencija disanja kod djece se značajno mijenja tijekom dana, a također znatno više nego kod odraslih mijenja se pod utjecajem različitih utjecaja (psihičko uzbuđenje, tjelesna aktivnost, povišena tjelesna temperatura i okolina). To je zbog blage ekscitabilnosti respiratornog centra u djece.
Do 8 godina, stopa disanja kod dječaka je nešto veća nego kod djevojčica. Do puberteta frekvencija disanja kod djevojčica postaje veća i taj se omjer održava cijeli život.
Ritam disanja. U novorođenčadi i dojenčadi disanje je nepravilno. Duboko disanje zamjenjuje se plitkim. Pauze između udisaja i izdisaja su nejednake. Trajanje udisaja i izdisaja u djece je kraće nego u odraslih: udisaj je 0,5-0,6 s (u odraslih 0,98-2,82 s), a izdisaj 0,7-1 s (u odraslih 1,62 -5,75 s). Već od trenutka rođenja uspostavlja se isti odnos udisaja i izdisaja kao kod odraslih: udisaj je kraći od izdisaja.
Vrste disanja. U novorođenčeta do druge polovice prve godine života prevladava dijafragmalni tip disanja, uglavnom zbog kontrakcije mišića dijafragme. Torakalno disanje je otežano, jer je prsni koš piramidalan, gornja rebra, drška prsne kosti, ključna kost i cijeli rameni obruč su visoko postavljeni, rebra leže gotovo vodoravno, a dišni mišići prsnog koša su slabi. Od trenutka kada dijete počne hodati i sve više uzima okomiti položaj, disanje postaje prsno-trbušno. Od 3-7 godina zbog razvoja mišića ramenog obruča tip prsa disanje počinje prevladavati nad dijafragmalnim. Spolne razlike u tipu disanja počinju se otkrivati od 7-8 godina, a završavaju do 14-17 godina. Do tog vremena kod djevojčica se formira prsni tip disanja, a kod dječaka trbušni tip disanja.
Plućni volumeni u djece. Kod novorođenčeta volumen pluća lagano se povećava tijekom udisaja. Disajni volumen je samo 15-20 ml. U tom razdoblju organizam je opskrbljen O, zbog povećanja frekvencije disanja. S godinama, uz smanjenje frekvencije disanja, povećava se disajni volumen (tablica 6.2). Minutni respiratorni volumen (MOD) također raste s dobi (tablica 6.3), iznoseći 630-650 ml/min u novorođenčadi, odnosno 6100-6200 ml/min u odraslih. Istodobno, relativni volumen disanja (omjer MOD-a i tjelesne težine) kod djece je otprilike 2 puta veći nego kod odraslih (u novorođenčadi relativni volumen disanja je oko 192, kod odraslih - 96 ml / min / kg). Ovo je objašnjeno visoka razina metabolizma i potrošnje 0 2 kod djece u usporedbi s odraslima. Dakle, potreba za kisikom je (u ml / min / kg tjelesne težine): u novorođenčadi - 8-8,5; u dobi od 1-2 godine - 7,5-8,5; u dobi od 6-7 godina - 8-8,5; u dobi od 10-11 godina -6,2-6,4; u dobi od 13-15 godina - 5,2-5,5 i kod odraslih - 4,5.
Vitalni kapacitet pluća u djece različite dobi(V.A. Doskin i sur., 1997.)
Tablica 6.2
|
Dob |
VC, ml |
Volumen, ml |
||
|
dišni |
rezervni izdisaj |
rezervni dah |
||
|
odrasle osobe |
|
|||
Vitalni kapacitet pluća određuje se u djece od 4-5 godina, budući da je potrebno aktivno i svjesno sudjelovanje samog djeteta (tablica 6.2). U novorođenčeta se utvrđuje tzv. vitalna sposobnost plača. Vjeruje se da je s jakim krikom volumen izdahnutog zraka jednak VC. U prvim minutama nakon rođenja iznosi 56-110 ml.
Dobni pokazatelji minutnog volumena disanja (V.A. Doskin i sur., 1997.)
Tablica 6.3
Povećanje apsolutnih pokazatelja svih respiratornih volumena povezano je s razvojem pluća u ontogenezi, povećanjem broja i volumena alveola do 7-8 godina starosti, smanjenjem aerodinamičkog otpora disanju zbog povećanja lumen dišnih putova, smanjenje elastičnog otpora disanju zbog povećanja udjela elastičnih vlakana u plućima u odnosu na kolagen povećanjem snage dišnih mišića. Stoga se smanjuje trošak energije disanja (tablica 6.3).
Dišni organi kod djeteta bitno razlikuje od dišnih organa odrasle osobe. Do rođenja, djetetov dišni sustav još nije dostigao puni razvoj, stoga, u nedostatku odgovarajuće njege, djeca imaju povećanu učestalost respiratornih bolesti. Najveći broj ovih bolesti pada na dob od 6 mjeseci do 2 godine.
Proučavanje anatomskih i fizioloških karakteristika dišnih organa i provođenje širokog spektra preventivne mjere uzimajući u obzir te značajke, mogu pridonijeti značajnom smanjenju respiratornih bolesti koje su još uvijek jedan od glavnih uzroka smrtnosti djece.
Nos dijete je relativno malo, nosni prolazi su uski. Sluznica koja ih oblaže je nježna, lako ranjiva, bogata krvnim i limfnim žilama; to stvara uvjete za razvoj upalne reakcije i oticanje sluznice tijekom infekcije gornjih dišnih putova.
Normalno, dijete diše na nos, ne zna disati na usta.
S godinama, kako se gornja čeljust razvija i kosti lica rastu, dužina i širina akcijskih pokreta se povećava.
Eustahijeva cijev, koja povezuje nazofarinks s timpanskom šupljinom uha, relativno je kratka i široka; ima vodoravniji smjer nego kod odrasle osobe. Sve to pridonosi uvođenju infekcije iz nazofarinksa u šupljinu srednjeg uha, što objašnjava učestalost njegovog poraza u slučaju bolesti gornjeg dišnog trakta kod djeteta.
Frontalni sinus i maksilarne šupljine razvijaju se tek do 2 godine, ali svoj konačni razvoj postižu mnogo kasnije.
Grkljan u male djece ima oblik lijevka. Lumen mu je uzak, hrskavice gipke, sluznica vrlo nježna, bogata krvne žile. Glotis je uzak i kratak. Ove značajke objašnjavaju učestalost i lakoću sužavanja glotisa (stenoza) čak i kod relativno blage upale sluznice grkljana, što dovodi do otežanog disanja.
Traheja i bronhi također imaju uži lumen; njihova sluznica je bogata krvnim žilama, lako nabubri tijekom upale, što uzrokuje sužavanje lumena dušnika i bronha.
Pluća, dojenče se razlikuje od pluća odrasle osobe po slabom razvoju elastičnog tkiva, većoj prokrvljenosti i manjoj prozračnosti. Slab razvoj elastičnog tkiva pluća i nedovoljna ekskurzija prsnog koša objašnjava učestalost atelektaze (kolapsa plućnog tkiva) i novorođenčadi, posebno u donjim stražnjim dijelovima pluća, jer su ti dijelovi slabo ventilirani.
Rast i razvoj pluća odvija se prilično dugo. Rast pluća posebno je snažan u prva 3 mjeseca života. Kako se pluća razvijaju, njihova se struktura mijenja: slojevi vezivnog tkiva zamjenjuju se elastičnim tkivom, povećava se broj alveola, što značajno povećava vitalni kapacitet pluća.
prsna šupljina dijete je relativno malo. Respiratorna ekskurzija pluća ograničena je ne samo zbog niske pokretljivosti prsnog koša, već i zbog male veličine pleuralne šupljine, koja je u malog djeteta vrlo uska, gotovo poput proreza. Dakle, pluća gotovo u potpunosti ispunjavaju prsa.
Pokretljivost prsnog koša također je ograničena zbog slabosti dišnih mišića. Pluća se šire uglavnom prema gipkoj dijafragmi, stoga je prije hodanja vrsta disanja u djece dijafragmalna. S godinama se povećava respiratorna ekskurzija prsnog koša i pojavljuje se torakalni ili abdominalni tip disanja.
Dob anatomski i morfološke značajke prsa uzrokuju neke funkcionalne značajke disanja u djece u različitim dobnim razdobljima.
Potreba za kisikom kod djeteta u razdoblju intenzivnog rasta vrlo je velika zbog pojačanog metabolizma. Budući da je disanje u dojenčadi i male djece površno, visoka potreba za kisikom pokriva se brzinom disanja.
Unutar nekoliko sati nakon prvog udaha novorođenčeta, disanje postaje ispravno i prilično ujednačeno; ponekad je potrebno samo nekoliko dana.
Broj udisaja u novorođenčadi do 40-60 u minuti, u djeteta od 6 mjeseci - 35-40, u 12 mjeseci - 30-35, u dobi od 5-6 godina - 25, u dobi od 15 godina - 20, u odrasli - 16.
Brojanje udisaja treba provoditi u mirnom stanju djeteta, prateći respiratorne pokrete prsnog koša ili stavljajući ruku na trbuh.
Vitalni kapacitet pluća dijete je relativno veliko. U djece školske dobi utvrđuje se spirometrijom. Djetetu se ponudi da duboko udahne i na posebnom uređaju - spirometru - mjeri maksimalnu količinu zraka koji nakon toga izdahne ( tab. 6.) (prema N. A. Šalkovu).
Tablica 6. Vitalni kapacitet pluća u djece (u cm3)
|
Dob |
dječaci |
granice |
|
S godinama se vitalni kapacitet pluća povećava. Također se povećava kao rezultat treninga, tijekom fizičkog rada i sporta.
Respiraciju regulira dišni centar koji prima refleksne nadražaje plućnih ogranaka. nervus vagus. Ekscitabilnost respiratornog centra regulirana je korom velikog mozga i stupnjem zasićenosti krvi ugljičnim dioksidom. S godinama se poboljšava kortikalna regulacija disanja.
Kako se razvijaju pluća i prsni koš, a dišni mišići jačaju, disanje postaje dublje i rjeđe. Do dobi od 7-12 godina priroda disanja i oblik prsnog koša gotovo se ne razlikuju od onih kod odrasle osobe.
Pravilan razvoj prsnog koša, pluća i dišnih mišića djeteta ovisi o uvjetima u kojima ono raste. Ako dijete živi u zagušljivoj prostoriji u kojoj se puši, kuha hrana, pere i suši odjeću ili boravi u zagušljivoj neprovjetrenoj prostoriji, stvaraju se uvjeti koji ometaju normalan razvoj prsnog koša i pluća.
Za poboljšanje zdravlja djeteta i dobar razvoj dišnog sustava, za prevenciju bolesti dišnog sustava, potrebno je da dijete bude dugo u krevetu. svježi zrak zimi i ljeti. Posebno su korisne igre na otvorenom, sport i tjelesne vježbe.
Izuzetno važnu ulogu u jačanju zdravlja djece ima njihovo izvođenje izvan grada, gdje je moguće organizirati cjelodnevni boravak djece na otvorenom.
Prostorije u kojima borave djeca moraju biti dobro prozračene. Zimi treba više puta dnevno otvarati prozore ili krmene prozore na propisani način. U prostoriji s centralnim grijanjem, uz prisutnost krmenih zrna, ventilacija se može provoditi vrlo često bez hlađenja. U toploj sezoni prozori bi trebali biti otvoreni 24 sata dnevno.
disanje bronhijalna astma otvrdnjavanje
Dišni organi kod djece nisu samo apsolutno manji, već se, osim toga, razlikuju iu nekoj nepotpunosti anatomske i histološke strukture. Djetetov nos je relativno mali, njegove šupljine su nerazvijene, nosni prolazi su uski; donji nosni hodnik u prvim mjesecima života potpuno je odsutan ili je rudimentaran razvijen. Sluznica je nježna i bogata krvnim žilama, submukoza u prvim godinama života siromašna kavernoznim tkivom; u dobi od 8-9 godina kavernozno tkivo je već prilično razvijeno, a posebno ga ima u pubertetu.
Paranazalne šupljine u male djece vrlo su slabo razvijene ili čak potpuno odsutne. Frontalni sinus se javlja tek u 2. godini života, do 6. godine dostiže veličinu zrna graška, a konačno se formira tek do 15. godine. Maksilarna šupljina, iako već prisutna kod novorođenčadi, vrlo je mala i tek od dobi od 2 godine počinje primjetno povećavati volumen; otprilike isto se mora reći i za sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis u male djece je vrlo malen; do 3 godine života njegov sadržaj se lako prazni u nosnu šupljinu; od 6. godine ova se šupljina počinje brzo povećavati. Zbog slabog razvoja pomoćnih nosnih šupljina u male djece upalni procesi iz nosne sluznice vrlo se rijetko šire u te šupljine.
Nazolakrimalni kanal je kratak, njegov vanjski otvor se nalazi blizu kuta vjeđa, zalisci su nerazvijeni, što uvelike olakšava ulazak infekcije iz nosa u konjunktivalnu vrećicu.
Ždrijelo u djece je relativno usko i ima okomitiji smjer. Waldeyerov prsten u novorođenčadi je slabo razvijen; ždrijelne tonzile na pregledu, ždrijelo nije uočljivo i postaje vidljivo tek do kraja 1. godine života; u sljedećim godinama, naprotiv, nakupine limfnog tkiva i tonzile donekle hipertrofiraju, postižući maksimalnu ekspanziju najčešće između 5. i 10. godine. U pubertetu krajnici se počinju obrnutim razvojem, a nakon puberteta relativno je vrlo rijetko vidjeti njihovu hipertrofiju. Proširenja adenoida su najizraženija u djece s eksudativnom i limfnom dijatezom; osobito često moraju promatrati poremećaje nosnog disanja, kronične katarhalne uvjete nazofarinksa, poremećaje spavanja.
Grkljan u djece najranije dobi ima oblik lijevka, kasnije - cilindričan; nalazi se nešto više nego kod odraslih; njegov donji kraj u novorođenčadi je na razini IV vratni kralježak(kod odraslih je 1-1-12 kralježaka niže). Najsnažniji rast poprečne i prednje-stražnje dimenzije grkljana zabilježen je u 1. godini života iu dobi od 14-16 godina; s godinama, ljevkasti oblik grkljana postupno se približava cilindričnom. Grkljan je u male djece relativno duži nego u odraslih.
Hrskavice grkljana u djece su nježne, vrlo savitljive, epiglotis do 12-13 godina je relativno uzak i u dojenčadi se lako vidi čak i pri rutinskom pregledu ždrijela.
Spolne razlike u grkljanu kod dječaka i djevojčica počinju se otkrivati tek nakon 3 godine, kada kut između ploča štitnjače hrskavice kod dječaka postaje oštriji. Od dobi od 10 godina, značajke karakteristične za muški grkljan već su prilično jasno identificirane kod dječaka.
Ova anatomska i histološka obilježja grkljana objašnjavaju blagu pojavu stenoznih fenomena u djece, čak i uz relativno blagu upalu. Promuklost glasa, koja se često javlja kod male djece nakon plača, obično ne ovisi o upali, već o letargiji mišića glotisa koji se lako zamaraju.
Dušnik je u novorođenčadi dugačak oko 4 cm, do 14-15 godina doseže otprilike 7 cm, au odraslih 12 cm. U djece prvih mjeseci života ima nešto ljevkasti oblik i nalazi se veći nego kod odraslih; u novorođenčadi, gornji kraj dušnika je na razini IV vratnog kralješka, u odraslih - na razini VII.
Bifurkacija dušnika u novorođenčadi odgovara prsnim kralješcima YYY-YV, u djece od 5 godina - IV-V i 12-godišnjaka - V-VI kralješka.
Rast dušnika približno je paralelan s rastom trupa; između širine dušnika i opsega prsnog koša u svim životnim dobima ostaju gotovo stalni odnosi. Poprečni presjek dušnika u djece prvih mjeseci života nalikuje elipsi, u kasnijim godinama to je krug.
Sluznica dušnika je nježna, prokrvljena i razmjerno suha, zbog nedovoljnog lučenja sluznih žlijezda. Mišićni sloj membranskog dijela stijenke dušnika dobro je razvijen čak iu novorođenčadi, elastično tkivo je u relativno maloj količini.
Dječji dušnik je mekan, lako se stisne; pod utjecajem upalnih procesa lako dolazi do stenotičkih pojava. Traheja je donekle pokretna i može se pomicati pod utjecajem jednostranog pritiska (eksudat, tumori).
Bronhije. Desni bronh je, takoreći, nastavak dušnika, lijevi bronh odlazi pod velikim kutom; to objašnjava češći ulazak stranih tijela u desni bronh. Bronhi su uski, hrskavica im je mekana, mišićna i elastična vlakna su relativno slabo razvijena, sluznica je bogata krvnim žilama, ali relativno suha.
Pluća novorođenčeta teže oko 50 g, do 6 mjeseci njihova se težina udvostruči, do godinu dana utrostruči, do 12 godina dosegne 10 puta veću težinu od izvorne;
kod odraslih, pluća su teža gotovo 20 puta više nego pri rođenju. Desno plućno krilo obično je nešto veće od lijevog. U male djece plućne fisure često su slabo izražene, samo u obliku plitkih brazda na površini pluća; osobito često, srednji režanj desnog pluća gotovo se spaja s gornjim. Velika, ili glavna, kosa pukotina odvaja donji režanj od gornjeg i srednjeg režnja desno, a mala horizontalna ide između gornjeg i srednjeg režnja. Postoji samo jedna praznina s lijeve strane.
Od rasta mase pluća potrebno je razlikovati diferencijaciju pojedinih staničnih elemenata. Glavna anatomska i histološka jedinica pluća je acinus, koji međutim ima relativno primitivan karakter u djece mlađe od 2 godine. Od 2 do 3 godine snažno se razvijaju hrskavični mišićni bronhi; od 6-7 godina histostruktura acinusa u osnovi se podudara s onom odrasle osobe; sakulus (sacculus) koji još naiđu ponekad već nemaju mišićni sloj. Intersticijsko (vezivno) tkivo kod djece je rahlo, bogato limfnim i krvnim žilama. Dječja pluća su siromašna elastičnim tkivom, posebno u opsegu alveola.
Epitel alveola u mrtvorođenčadi koja ne diše je kubičan, u novorođenčadi koja diše i u starije djece je ravan.
Dakle, diferencijaciju dječjih pluća karakteriziraju kvantitativne i kvalitativne promjene: smanjenje respiratornih bronhiola, razvoj alveola iz alveolarnih prolaza, povećanje kapaciteta samih alveola, postupni obrnuti razvoj intrapulmonalnih slojeva vezivnog tkiva. i povećanje elastičnih elemenata.
Volumen pluća novorođenčadi koja već diše iznosi 70 cm3, do 15 godina njihov se volumen povećava 10 puta, a kod odraslih - 20 puta. Ukupni rast pluća uglavnom je posljedica povećanja volumena alveola, dok broj alveola ostaje više-manje konstantan.
Disana površina pluća relativno je veća u djece nego u odraslih; kontaktna površina alveolarnog zraka sa sustavom vaskularnih plućnih kapilara relativno se smanjuje s godinama. Količina krvi koja protječe kroz pluća u jedinici vremena veća je kod djece nego kod odraslih, što kod njih stvara najpovoljnije uvjete za izmjenu plinova.
Djeca, osobito mala, sklona su atelektazi i hipostazi pluća, čijoj pojavi pogoduje obilje krvi u plućima i nedostatna razvijenost elastičnog tkiva.
Medijastinum je u djece relativno veći nego u odraslih; u svom gornjem dijelu sadrži dušnik, velike bronhije, timus i limfne čvorove, arterije i velika živčana stabla, u donjem dijelu su srce, krvne žile i živci.
Limfni čvorovi. Razlikuju se sljedeće skupine limfni čvorovi u plućima: 1) trahealni, 2) bifurkacijski, 3) bronho-pulmonalni (na ulazu bronha u pluća) i 4) čvorovi velikih krvnih žila. Ove skupine limfnih čvorova su povezane putem limfnih puteva sa svijetlim, medijastinalnim i supraklavikularnim čvorovima (slika 49).
Prsni koš. Relativno velika pluća, srce i medijastinum zauzimaju relativno više prostora u djetetovom prsnom košu i određuju neke njegove značajke. Prsa su uvijek u stanju udisaja, tanki interkostalni prostori su izglađeni, a rebra su prilično snažno pritisnuta u pluća.
Rebra su kod vrlo male djece gotovo okomita na kralježnicu, te je podizanjem rebara gotovo nemoguće povećati kapacitet prsnog koša. To objašnjava dijafragmalnu prirodu disanja u ovoj dobi. U novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života, prednje-stražnji i lateralni promjer prsnog koša su gotovo jednaki, a epigastrični kut je vrlo tup.
S dobi djeteta presjek prsnog koša poprima ovalan ili bubrežast oblik.
Frontalni promjer se povećava, sagitalni promjer se relativno smanjuje, a zakrivljenost rebara značajno se povećava; epigastrični kut postaje oštriji.
Ovi omjeri karakterizirani su pokazateljem prsnog koša (postotni omjer između prednje-stražnjeg i poprečnog promjera prsnog koša): u fetusu ranog embrionalnog razdoblja iznosi 185, u novorođenčeta - 90, do kraja godine - 80, do 8 godina - 70, nakon puberteta, opet lagano raste i kreće se oko 72--75.
Kut između obalnog luka i medijalnog dijela prsnog koša u novorođenčeta je približno 60 °, do kraja prve godine života - 45 °, u dobi od 5 godina - 30 °, u 15 godina - 20 °. a nakon završetka puberteta --oko 15°.
S godinama se mijenja i položaj prsne kosti; njegov gornji rub, koji leži u novorođenčeta na razini VII vratnog kralješka, do 6-7 godina pada na stupanj II-III torakalni kralješci. Kupola dijafragme, dosežući gornji rub IV rebra u dojenčadi, pada malo niže s godinama.
Iz navedenog je vidljivo da grudni koš kod djece postupno prelazi iz inspiratornog u ekspiratorni položaj, što je anatomski preduvjet za razvoj torakalnog (kostalnog) tipa disanja.
Struktura i oblik prsa može značajno varirati ovisno o individualne karakteristike dijete. Posebno je lako utjecati na oblik prsnog koša kod djece prošlih bolesti(rahitis, pleuritis) i raznim negativnim utjecajima okoline. Anatomske značajke prsnog koša povezane s dobi također određuju neke fiziološke značajke disanja djece u različita razdoblja djetinjstvo.
Prvi udah novorođenčeta. Tijekom intrauterinog razvoja u fetusu, izmjena plinova odvija se isključivo zahvaljujući placentnoj cirkulaciji. Na kraju tog razdoblja fetus razvija ispravne intrauterine respiratorne pokrete, što ukazuje na sposobnost dišnog centra da odgovori na iritaciju. Od trenutka rođenja djeteta dolazi do prekida izmjene plinova zbog placentarnog optoka i počinje plućno disanje.
Fiziološki uzročnik dišnog centra je nedostatak kisika i ugljičnog dioksida, čije je pojačano nakupljanje od prestanka placentarnog optoka uzrok prvog dubokog udaha novorođenčeta; moguće je da se uzrok prvog udisaja ne smatra toliko viškom ugljičnog dioksida u krvi novorođenčeta, već uglavnom nedostatkom kisika u njemu.
Prvi udah, popraćen prvim krikom, u većini slučajeva javlja se kod novorođenčeta odmah – čim završi prolazak fetusa kroz majčin porođajni kanal. Međutim, u onim slučajevima kada se dijete rodi s dovoljnom opskrbom kisikom u krvi ili postoji nešto smanjena ekscitabilnost dišnog centra, potrebno je nekoliko sekundi, a ponekad i minuta, dok se ne pojavi prvi udah. Ovo kratko zadržavanje daha naziva se neonatalna apneja.
Nakon prvog dubokog udaha zdravu djecu uspostavlja se pravilno i uglavnom prilično ujednačeno disanje; neujednačenost respiratornog ritma zabilježena u nekim slučajevima tijekom prvih sati, pa čak i dana djetetovog života, obično se brzo izravnava.
Učestalost respiratornih pokreta u novorođenčadi je oko 40--60 u minuti; s godinama disanje postaje sve rjeđe, postupno se približava ritmu odrasle osobe. Prema našim opažanjima, stopa disanja kod djece je sljedeća.
Dječja dob
Do 8 godina dječaci dišu češće od djevojčica; u predpubertetskom razdoblju djevojčice sustižu dječake u brzini disanja, au svim narednim godinama njihovo disanje ostaje učestalije.
Djecu karakterizira blaga ekscitabilnost respiratornog centra: blagi fizički stres i psihičko uzbuđenje, lagani porast tjelesne temperature i okolnog zraka gotovo uvijek uzrokuju značajno ubrzanje disanja, a ponekad i neke poremećaje u ispravnosti respiratornog ritma.
Za jedan respiratorni pokret u novorođenčadi u prosjeku dolazi 2" / 2 -3 otkucaja pulsa, kod djece na kraju prve godine života i starijih - 3 - 4 otkucaja i, konačno, kod odraslih - 4 - 5 otkucaja. otkucaji srca.kontrakcije Ovi omjeri obično traju s povećanjem brzine otkucaja srca i disanja pod utjecajem tjelesnog i mentalnog stresa.
Volumen disanja. Za ocjenu funkcionalne sposobnosti dišnog sustava obično se uzimaju u obzir volumen jednog respiratornog pokreta, minutni volumen disanja i vitalni kapacitet pluća.
Volumen svakog respiratornog pokreta u novorođenčeta u stanju miran san iznosi prosječno 20 cm3, beba od mjesec dana raste na otprilike 25_cm3, do kraja godine doseže 80 cm3, do 5 godina - oko 150 cm3 do 12 godina - u prosjeku oko 250 cm3 i do 14-16 godina raste do 300-400 cm3; međutim, ta vrijednost, očito, može varirati u prilično širokim individualnim granicama, budući da se podaci različitih autora jako razlikuju. Prilikom plača, volumen disanja se naglo povećava - za 2-3, pa čak i 5 puta.
Minutni volumen disanja (volumen jednog udisaja pomnožen s brojem respiratornih pokreta) brzo raste s godinama i iznosi približno 800-900 cm3 u novorođenčeta, 1400 cm3 u djeteta u dobi od 1 mjeseca, a na kraju oko 2600 cm3. 1. godine, u dobi od 5 godina - oko 3200 cm3 i u dobi od 12-15 godina - oko 5000 cm3.
Vitalni kapacitet pluća, tj. količina izdahnutog zraka što je više moguće nakon maksimalnog udaha, može se indicirati samo za djecu od 5-6 godina, budući da sama metodologija istraživanja zahtijeva aktivno sudjelovanje djeteta; u dobi od 5-6 godina, vitalni kapacitet varira oko 1150 cm3, u dobi od 9-10 godina - oko 1600 cm3, au dobi od 14-16 godina - 3200 cm3. Dječaci imaju veći kapacitet pluća od djevojčica; Najveći kapacitet pluća javlja se kod torakoabdominalnog disanja, najmanji - kod čisto prsnog koša.
Vrsta disanja varira ovisno o dobi i spolu djeteta; u djece neonatalnog razdoblja prevladava dijafragmalno disanje s malim sudjelovanjem obalnih mišića. U dojenčadi se otkriva takozvano torakalno-abdominalno disanje s prevlašću dijafragme; ekskurzije prsnog koša su slabo izražene u njegovim gornjim dijelovima i, obrnuto, mnogo jače u donjim dijelovima. S prijelazom djeteta iz trajne horizontalni položaj tip disanja također se mijenja u okomiti; nju u ovoj dobi (početak 2. godine života) karakterizira kombinacija dijafragmalnog i prsnog disanja, pri čemu u nekim slučajevima prevladava jedno, u drugima drugo. U dobi od 3-7 godina, u vezi s razvojem mišića ramenog obruča, prsno disanje postaje sve izraženije, počinje definitivno dominirati nad disanjem dijafragme.
Prve razlike u vrsti disanja ovisno o spolu počinju jasno utjecati u dobi od 7-14 godina; u predpubertetu i pubertetu kod dječaka se razvija uglavnom trbušni, a kod djevojčica prsni tip disanja. Promjene tipa disanja vezane uz dob predodređene su gore navedenim anatomske značajke prsa djece u različitim razdobljima života.
Povećanje kapaciteta prsnog koša podizanjem rebara kod dojenčadi je gotovo nemoguće zbog horizontalnog položaja rebara; postaje moguće u više kasne menstruacije kada se rebra spuštaju nešto prema dolje i prema naprijed, te kada su podignuta, dolazi do povećanja prednje-stražnje i bočne dimenzije prsnog koša.
Značajke regulacije disanja
Kao što znate, čin disanja reguliran je respiratornim centrom, čiju aktivnost karakterizira automatizam i ritam. Respiratorni centar nalazi se u srednjoj trećini medule oblongate s obje strane središnje linije. Uzbuđenje, ritmički nastalo u stanicama dišnog centra, prenosi se centrifugalnim (eferentnim) živčanim putovima do dišnih mišića. Različiti podražaji koji utječu na ekstero- i interoreceptore ljudskog tijela, kroz centripetalne putove, ulaze u respiratorni centar i utječu na procese pobude i inhibicije koji nastaju u njemu; uloga impulsa koji dolaze iz samih pluća posebno je velika kada stimuliraju brojne receptore ugrađene u bronhiole i alveole;
uzbuđenje koje se javlja tijekom inspiracije u tim interoreceptorima prenosi se vlaknima vagusnog živca u respiratorni centar i inhibira njegovu aktivnost; inhibirani centar ne šalje ekscitatorne impulse respiratornim mišićima, a oni se opuštaju, počinje faza izdisaja; u kolabiranom pluću, aferentni završeci vagusnog živca nisu uzbuđeni, stoga se inhibicijski učinak koji dolazi kroz njegova vlakna eliminira, respiratorni centar je ponovno uzbuđen, rezultirajući impulsi šalju se u respiratorne mišiće i započinje novi dah; dolazi do samoregulacije: udisaj izaziva izdisaj, a ovaj izaziva udisaj. Naravno, utječe i utjecaj sastava alveolarnog zraka.
Posljedično, regulacija disanja kod djece provodi se uglavnom neuro-refleksnim putem. Iritacija završetaka centripetalnih živaca kože, mišića, vaskularnih refleksogenih zona, završetaka karotidnog sinusnog živca itd., na isti refleksni način utječe na ritam i dubinu disanja. Sastav krvi, sadržaj kisika i ugljičnog dioksida u njoj, reakcija krvi, nakupljanje mliječne kiseline ili raznih patoloških metaboličkih produkata u njoj također utječu na funkciju dišnog centra; ti se nadražaji mogu prenijeti na njega kao rezultat utjecaja sastava krvi na receptore ugrađene u stijenke samih žila, kao i kao rezultat izravnog djelovanja sastava krvi na dišni centar. ispiranje krvi (humoralni utjecaj).
Funkcija respiratornog centra medule oblongate ima stalni regulatorni utjecaj moždane kore. Ritam disanja i njegova dubina mijenjaju se pod utjecajem raznih emocionalnih trenutaka; odrasla osoba i starija djeca mogu svojevoljno promijeniti i dubinu i učestalost disanja, mogu ga zadržati neko vrijeme. U pokusima na životinjama i promatranjima na ljudima dokazana je mogućnost utjecaja uvjetovanih refleksa na disanje. Sve to govori o regulatornoj ulozi kore velikog mozga. U djece najranije dobi često je potrebno uočiti poremećaje respiratornog ritma, čak i kratkotrajni potpuni prestanak disanja, npr. u nedonoščadi, što se mora objasniti morfološkom nezrelošću njihove središnje i periferne živčani sustav a posebno koru velikog mozga. Lagano kršenje ritma disanja tijekom spavanja i kod starije djece mora se objasniti osobitošću odnosa između korteksa i subkortikalne regije mozga.
Regulacijska uloga središnjeg živčanog sustava osigurava cjelovitost tijela i objašnjava ovisnost disanja o funkciji drugih organa – krvožilnog sustava, probave, krvotvornog sustava, metaboličkih procesa itd. Uska ovisnost funkcije nekih organa na funkciju drugih posebno je izražena kod djece s manje savršenom regulacijom kortiko-visceralnih veza.
Zaštitni refleksi sa sluznice dišnog trakta - kihanje i kašalj - izraženi su, iako slabije, već u djece novorođenačke dobi.
Svi dišni putovi kod djeteta mnogo su manji i uži nego kod odrasle osobe. Strukturne značajke u djece prvih godina života su sljedeće: 1) tanka, lako ranjiva suha sluznica s nerazvijenošću žlijezda, smanjenom proizvodnjom imunoglobulina A i nedostatkom surfaktanta; 2) bogata vaskularizacija submukoznog sloja, predstavljena labavim vlaknima i sadrži nekoliko elastičnih elemenata; 3) mekoću i gipkost hrskavičnog okvira donjeg dišnog trakta, odsutnost elastičnog tkiva u njima.
Nos i nazofaringealni prostor mala veličina, nosna šupljina je niska i uska zbog nedovoljnog razvoja kostura lica. Školjke su guste, nosni prolazi su uski, donji se formira tek do 4 godine. Kavernozno tkivo se razvija do 8-9 godina, tako da su krvarenja iz nosa u male djece rijetka i uzrokovana su patološkim stanjima.
Paranazalnih sinusa formiraju se samo maksilarni sinusi; frontalni i etmoidni su otvorene izbočine sluznice, formirane u obliku šupljina tek nakon 2 godine, glavni sinus je odsutan. U dobi od 12-15 godina razviju se potpuno svi paranazalni sinusi, no sinusitis se može razviti i kod djece prve dvije godine života.
Nazolakrimalni kanal. Kratak, njegovi ventili su nerazvijeni, izlaz se nalazi blizu kuta kapaka.
Ždrijelo relativno širok, palatinske tonzile su jasno vidljive pri rođenju, njihove kripte i žile su slabo razvijene, što objašnjava rijetke bolesti angina u prvoj godini života. Do kraja prve godine limfno tkivo tonzila često je hiperplastično, osobito u djece s dijatezom. Njihova je barijerna funkcija u ovoj dobi niska, poput one limfnih čvorova.
Epiglotis. U novorođenčadi je relativno kratak i širok. Nepravilan položaj i mekoća njegove hrskavice može uzrokovati funkcionalno suženje ulaza u grkljan i pojavu bučnog (stridornog) disanja.
Grkljan je veći nego u odraslih, smanjuje se s godinama, vrlo pokretljiv. Njegov položaj je promjenjiv čak i kod istog bolesnika. Ljevkastog je oblika s izrazitim suženjem u području subglotičnog prostora, ograničenog krutom krikoidnom hrskavicom. Promjer grkljana na ovom mjestu kod novorođenčeta je samo 4 mm i polako se povećava (6-7 mm u 5-7 godina, 1 cm u 14 godina), njegovo širenje je nemoguće. Štitaste hrskavice u male djece tvore tup kut, koji se nakon 3 godine izoštrava kod dječaka. Od 10. godine života formira se muški grkljan. Pravi glasnice kod djece je kraći, što objašnjava visinu i boju djetetovog glasa.
Dušnik. U djece prvih mjeseci života dušnik je često u obliku lijevka, u starijoj dobi prevladavaju cilindrični i konusni oblici. Njegov gornji kraj nalazi se u novorođenčadi mnogo više nego u odraslih (na razini IV, odnosno VI vratnog kralješka) i postupno se spušta, kao i na razini bifurkacije dušnika (od III torakalnog kralješka u novorođenčeta do V -VI u dobi od 12-14 godina). Struktura dušnika sastoji se od 14-16 hrskavičnih poluprstenova povezanih straga fibroznom membranom (umjesto elastične završne ploče kod odraslih). Djetetov dušnik je vrlo pokretljiv, što uz promjenjivi lumen i mekoću hrskavice ponekad dovodi do njegovog prorezastog kolapsa pri izdisaju (kolaps) i uzrok je ekspiratorne dispneje ili grubog hrkajućeg disanja (kongenitalni stridor). Simptomi stridora obično nestaju u dobi od 2 godine, kada hrskavica postaje gušća.
Bronhijalno stablo rođenje se formira. S rastom, broj grana se ne mijenja. Temelje se na hrskavičnim poluprstenovima koji nemaju zatvarajuću elastičnu ploču, spojenu fibroznom membranom. Bronhalna hrskavica je vrlo elastična, mekana, elastična i lako se pomiče. Pravo glavni bronh obično je gotovo izravni nastavak dušnika, pa je u njemu taj strana tijela. Bronhi i dušnik obloženi su cilindričnim epitelom, čiji se cilijarni aparat formira nakon rođenja djeteta. Bronhijalni motilitet je nedovoljan zbog nerazvijenosti mišića i trepljastog epitela. Nepotpuna mijelinizacija vagusnog živca i nerazvijenost respiratornih mišića pridonose slabosti impulsa kašlja u malog djeteta.
Pluća imaju segmentnu strukturu. Strukturna jedinica je acinus, ali terminalni bronhioli ne završavaju u klasteru alveola, kao kod odrasle osobe, već u vrećici. Od "čipkastih" rubova potonjeg postupno se formiraju nove alveole, čiji je broj kod novorođenčeta 3 puta manji nego kod odrasle osobe. Također se povećava promjer svake alveole (0,05 mm u novorođenčeta, 0,12 mm u 4-5 godina, 0,17 mm u 15 godina). Paralelno se povećava vitalni kapacitet pluća. Intersticijsko tkivo u plućima djeteta je rahlo, bogato krvnim žilama, vlaknima, sadrži vrlo malo vezivnog tkiva i elastičnih vlakana. S tim u vezi, pluća djeteta u prvim godinama života su punokrvnija i manje prozračna od pluća odraslog čovjeka. Nerazvijenost elastičnog okvira pluća doprinosi i pojavi emfizema i atelektaze plućnog tkiva. Sklonost atelektazi pogoršava nedostatak surfaktanta. Upravo taj nedostatak dovodi do nedovoljnog širenja pluća u nedonoščadi nakon rođenja (fiziološke atelektaze), a također je u podlozi sindroma respiratornog distresa koji se klinički očituje teškom DN.
Pleuralna šupljina lako rastezljiv zbog slabog pričvršćivanja parijetalnih listova. Visceralna pleura, posebno relativno debela, labava, naborana, sadrži resice, najizraženije u sinusima i interlobarnim žljebovima. U tim područjima postoje uvjeti za brži nastanak zaraznih žarišta.
Korijen pluća. Sastoji se od velikih bronhija, krvnih žila i limfnih čvorova. Korijen je sastavni dio medijastinuma. Potonji karakterizira lako pomicanje i često je mjesto razvoja upalnih žarišta.
Dijafragma. Zbog karakteristika prsnog koša, dijafragma igra unutra malo djete važnu ulogu u mehanizmu disanja, osiguravajući dubinu inspiracije. Slabost njegovih kontrakcija objašnjava plitko disanje novorođenčeta.
Glavne funkcionalne značajke: 1) dubina disanja, apsolutni i relativni volumen respiratornog čina mnogo su manji nego kod odrasle osobe. Prilikom plača volumen disanja se povećava 2-5 puta. Apsolutna vrijednost minutnog volumena disanja manja je od one odrasle osobe, a relativna vrijednost (na 1 kg tjelesne težine) mnogo veća;
2) učestalost disanja je to veća što je dijete mlađe. Kompenzira mali volumen respiratornog akta. Nestabilnost ritma i kratka apneja u novorođenčadi povezana je s nepotpunom diferencijacijom respiratornog centra;
3) izmjena plinova se odvija snažnije nego kod odraslih, zbog bogate vaskularizacije pluća, brzine protoka krvi i velikog kapaciteta difuzije. Istodobno, vrlo brzo dolazi do poremećaja funkcije vanjskog disanja zbog nedovoljnih ekskurzija pluća i širenja alveola. Tkivno disanje odvija se uz veće troškove energije nego u odraslih, a lako se poremeti nastankom metaboličke acidoze zbog nestabilnosti enzimskih sustava.
ANATOMSKA I FIZIOLOŠKA ZNAČAJKA DIŠNOG SUSTAVA
Početak formiranja traheopulmonalnog sustava počinje u 3-4 tjednu embrionalnog razvoja. Već do 5-6. tjedna razvoja embrija pojavljuju se grananja drugog reda i unaprijed je određeno formiranje tri režnja desnog pluća i dva režnja lijevog pluća. U tom razdoblju nastaje stablo plućne arterije koje tijekom primarnih bronha urasta u pluća.
U embriju u 6-8 tjednu razvoja formiraju se glavni arterijski i venski kolektori pluća. U roku od 3 mjeseca raste bronhijalno stablo, pojavljuju se segmentni i subsegmentalni bronhi.
Tijekom 11-12 tjedna razvoja već postoje područja plućnog tkiva. Oni zajedno sa segmentnim bronhima, arterijama i venama tvore embrionalne segmente pluća.
Između 4. i 6. mjeseca postoji brz rast krvožilni sustav pluća.
U fetusa sa 7 mjeseci plućno tkivo poprima značajke porozne strukture kanala, budući zračni prostori ispunjeni su tekućinom koju izlučuju stanice koje oblažu bronhije.
U 8-9 mjeseci intrauterinog razdoblja dolazi do daljnjeg razvoja funkcionalnih jedinica pluća.
Rođenje djeteta zahtijeva hitan rad pluća, u tom razdoblju, s početkom disanja, dolazi do značajnih promjena u dišnim putovima, posebno respiratornom dijelu pluća. Formiranje respiratorne površine u pojedinim dijelovima pluća odvija se neravnomjerno. Za ispravljanje respiratornog aparata pluća od velike je važnosti stanje i spremnost filma surfaktanta koji oblaže površinu pluća. Kršenje površinske napetosti sustava surfaktanta dovodi do ozbiljne bolesti dijete rane dobi.
U prvim mjesecima života dijete zadržava odnos duljine i širine dišnih putova kao u fetusa, kada su dušnik i bronhi kraći i širi nego kod odraslih, a mali bronhi uži.
Pleura koja prekriva pluća u novorođenčeta je deblja, labavija, sadrži resice, izrasline, osobito u interlobarnim žljebovima. U tim područjima pojavljuju se patološka žarišta. Pluća za rođenje djeteta su pripremljena za obavljanje funkcije disanja, ali pojedine komponente su u fazi razvoja, formiranje i sazrijevanje alveola se ubrzano odvija, mali lumen mišićnih arterija se restrukturira i barijera funkcija se eliminira.
Nakon tri mjeseca starosti razlikuje se razdoblje II.
I - razdoblje intenzivnog rasta plućnih režnjeva (od 3 mjeseca do 3 godine).
II - konačna diferencijacija cijelog bronho-plućnog sustava (od 3 do 7 godina).
Intenzivan rast dušnika i bronha javlja se u 1-2 godini života, koji se u narednim godinama usporava, a mali bronhi intenzivno rastu, povećavaju se i kutovi grananja bronha. Promjer alveola se s godinama povećava, a respiratorna površina pluća udvostručuje. U djece mlađe od 8 mjeseci promjer alveola je 0,06 mm, u 2 godine - 0,12 mm, u 6 godina - 0,2 mm, u 12 godina - 0,25 mm.
U prvim godinama života dolazi do rasta i diferencijacije elemenata plućnog tkiva i krvnih žila. Omjer volumena udjela u pojedinim segmentima je ujednačen. Već u dobi od 6-7 godina pluća su formiran organ i ne razlikuju se u usporedbi s plućima odraslih.
RESPIRATORNE OSOBINE
Dišni putevi se dijele na gornje koji uključuju nos, paranazalne sinuse, ždrijelo, eustahijeve cijevi, i niži, koji uključuju grkljan, dušnik, bronhije.
Glavna funkcija disanja je dovođenje zraka u pluća, čišćenje od čestica prašine, zaštita pluća od štetni učinci bakterije, virusi, strane čestice. Osim toga, respiratorni trakt zagrijava i ovlažuje udahnuti zrak.
Pluća su predstavljena malim vrećicama koje sadrže zrak. Međusobno se povezuju. Glavna funkcija pluća je upijanje kisika iz atmosferskog zraka i ispuštanje plinova u atmosferu, prvenstveno ugljičnog dioksida.
Mehanizam disanja. Kada udišete, dijafragma i prsni mišići se kontrahiraju. Izdisaj u starijoj dobi odvija se pasivno pod utjecajem elastične vuče pluća. Uz opstrukciju bronha, emfizem, kao i kod novorođenčadi, odvija se aktivna inspiracija.
Normalno se disanje uspostavlja takvom frekvencijom kojom se izvodi volumen disanja zbog minimalnog utroška energije dišnih mišića. U novorođenčadi, brzina disanja je 30-40, u odraslih - 16-20 u minuti.
Glavni prijenosnik kisika je hemoglobin. U plućnim kapilarama kisik se veže za hemoglobin stvarajući oksihemoglobin. U novorođenčadi prevladava fetalni hemoglobin. Prvog dana života u tijelu se nalazi oko 70%, do kraja 2. tjedna - 50%. Fetalni hemoglobin ima svojstvo da lako veže kisik i teško ga predaje tkivima. To pomaže djetetu u prisutnosti gladovanja kisikom.
Prijenos ugljičnog dioksida odvija se u otopljenom obliku, zasićenost krvi kisikom utječe na sadržaj ugljičnog dioksida.
Respiratorna funkcija usko je povezana s plućnom cirkulacijom. Ovo je složen proces.
Tijekom disanja primjećuje se njegova autoregulacija. Kada se pluća rastežu tijekom udisaja, centar za udisaj je inhibiran, dok se izdisaj stimulira na izdisaj. Duboko disanje ili prisilno napuhavanje pluća dovodi do refleksnog širenja bronha i povećava tonus dišnih mišića. S kolapsom i kompresijom pluća, bronhi se sužavaju.
Respiratorni centar nalazi se u produženoj moždini, odakle se šalju naredbe dišnim mišićima. Kod udisaja bronhi se izdužuju, kod izdisaja se skraćuju i sužavaju.
Odnos između funkcija disanja i krvotoka očituje se od trenutka širenja pluća pri prvom udahu novorođenčeta, kada se šire i alveole i krvne žile.
Kod bolesti dišnog sustava u djece može doći do respiratorne disfunkcije i zatajenja disanja.
ZNAČAJKE STRUKTURE NOSA
U male djece nosni su hodnici kratki, nos je spljošten zbog nerazvijenog kostura lica. Nosni prolazi su uži, školjke su zadebljane. Nosni hodnici konačno se formiraju tek do 4 godine. Nosna šupljina je relativno mala. Sluznica je vrlo rahla, dobro prokrvljena. Upalni proces dovodi do razvoja edema i smanjenja zbog ovog lumena nosnih prolaza. Često postoji stagnacija sluzi u nosnim prolazima. Može se osušiti, stvarajući kore.
Prilikom zatvaranja nosnih prolaza može doći do kratkog daha, dijete u tom razdoblju ne može sisati dojku, brine se, baca dojku, ostaje gladno. Djeca, zbog otežanog nosnog disanja, počinju disati na usta, poremećeno im je zagrijavanje ulaznog zraka i povećava se sklonost prehladama.
U slučaju kršenja nosnog disanja, postoji nedostatak diskriminacije mirisa. To dovodi do kršenja apetita, kao i kršenja ideje o vanjskom okruženju. Disanje na nos je fiziološki, disanje na usta je znak bolesti nosa.
Pomoćne šupljine nosa. Paranazalne šupljine, ili sinusi kako ih nazivaju, ograničeni su prostori ispunjeni zrakom. Maksilarni (maksilarni) sinusi formiraju se do 7. godine života. Etmoid - do 12. godine, frontalni je potpuno formiran do 19. godine.
Značajke suznog kanala. Nazolakrimalni kanal je kraći nego kod odraslih, njegovi zalisci su nedovoljno razvijeni, izlaz je blizu kuta vjeđa. U vezi s ovim značajkama, infekcija brzo dolazi iz nosa u konjunktivalnu vrećicu.
ZNAČAJKE GRLA
Ždrijelo u male djece je relativno široko, palatinske tonzile su slabo razvijene, što objašnjava rijetke bolesti angine u prvoj godini života. Krajnici su potpuno razvijeni u dobi od 4-5 godina. Do kraja prve godine života tkivo krajnika je hiperplastično. Ali njegova je barijerna funkcija u ovoj dobi vrlo niska. Obraslo tkivo krajnika može biti podložno infekciji, pa se javljaju bolesti kao što su tonzilitis, adenoiditis.
Eustahijeve cijevi otvaraju se u nazofarinks i povezuju ga sa srednjim uhom. Ako infekcija prijeđe iz nazofarinksa u srednje uho, dolazi do upale srednjeg uha.
ZNAČAJKE GRKLJANA
Grkljan je u djece ljevkastog oblika i nastavak je ždrijela. Kod djece se nalazi više nego kod odraslih, ima suženje u predjelu krikoidne hrskavice, gdje se nalazi subglotični prostor. Glotis tvore glasnice. Niske su i tanke, to je zbog visokog zvučnog glasa djeteta. Promjer grkljana u novorođenčadi u području subgloticnog prostora je 4 mm, u dobi od 5-7 godina - 6-7 mm, u dobi od 14 godina - 1 cm, što može dovesti do ozbiljnih respiratornih problema.
U dječaka starijih od 3 godine tireoidne hrskavice čine oštriji kut, a od 10 godina se formira tipični muški grkljan.
ZNAČAJKE DUŠNIKA
Traheja je nastavak grkljana. Širok je i kratak, a trahealni okvir sastoji se od 14-16 hrskavičnih prstenova, koji su povezani fibroznom membranom umjesto elastičnom završnom pločom kod odraslih. Prisutnost velikog broja mišićnih vlakana u membrani doprinosi promjeni njezinog lumena.
Anatomski, dušnik novorođenčeta je u visini IV vratnog kralješka, a kod odrasle osobe u visini VI-VII vratnog kralješka. U djece se postupno spušta, kao i njegova bifurkacija, koja se nalazi u novorođenčeta na razini III torakalnog kralješka, u djece od 12 godina - na razini V-VI torakalnog kralješka.
U procesu fiziološko disanje mijenja se lumen traheje. Tijekom kašlja smanjuje se za 1/3 svoje poprečne i uzdužne dimenzije. Sluznica dušnika je bogata žlijezdama koje izlučuju tajnu koja prekriva površinu dušnika slojem debljine 5 mikrona.
Trepetljikavi epitel potiče kretanje sluzi brzinom od 10-15 mm/min iznutra prema van.
Značajke dušnika u djece doprinose razvoju njegove upale - traheitisa, koji je popraćen grubim, niskim kašljem, koji podsjeća na kašalj "poput bačve".
ZNAČAJKE BRONHALNOG STABLA
Bronhi kod djece nastaju rođenjem. Njihova sluznica bogato je opskrbljena krvnim žilama, prekrivena slojem sluzi, koja se kreće brzinom od 0,25-1 cm / min. Značajka bronha kod djece je da su elastična i mišićna vlakna slabo razvijena.
Bronhalno stablo se grana na bronhe 21. reda. S godinama, broj grana i njihov raspored ostaju konstantni. Dimenzije bronha se intenzivno mijenjaju u prvoj godini života i tijekom puberteta. Temelje se na hrskavičnim poluprstenovima u ranom djetinjstvo. Bronhalna hrskavica je vrlo elastična, savitljiva, mekana i lako se pomiče. Desni bronh je širi od lijevog i nastavak je dušnika, pa se u njemu češće nalaze strana tijela.
Nakon rođenja djeteta, u bronhima se formira cilindrični epitel s trepljastim aparatom. Uz hiperemiju bronha i njihov edem, njihov se lumen naglo smanjuje (sve do potpunog zatvaranja).
Nerazvijenost dišnih mišića pridonosi slabom porivu kašlja kod malog djeteta, što može dovesti do začepljenja malih bronha sluzi, a to zauzvrat dovodi do infekcije plućnog tkiva, kršenja funkcije čišćenja drenaže bronhije.
S godinama, kako bronhi rastu, pojava širokog lumena bronha, proizvodnja manje viskoznog sekreta bronhijalnih žlijezda, akutne bolesti bronho-plućnog sustava rjeđe su u usporedbi s djecom starije dobi.
ZNAČAJKE PLUĆA
Pluća su kod djece, kao i kod odraslih, podijeljena na režnjeve, režnjevi na segmente. Pluća imaju režnjevastu strukturu, segmenti u plućima međusobno su odvojeni uskim žljebovima i pregradama od vezivno tkivo. Glavna strukturna jedinica su alveole. Njihov broj u novorođenčadi je 3 puta manji nego u odrasle osobe. Alveole se počinju razvijati od 4-6 tjedana starosti, njihovo formiranje događa se do 8 godina. Nakon 8 godina, pluća u djece povećavaju se zbog linearne veličine, paralelno se povećava respiratorna površina pluća.
U razvoju pluća mogu se razlikovati sljedeća razdoblja:
1) od rođenja do 2 godine, kada dolazi do intenzivnog rasta alveola;
2) od 2 do 5 godina, kada se elastično tkivo intenzivno razvija, bronhi se formiraju s prebronhalnim inkluzijama plućnog tkiva;
3) od 5 do 7 godina konačno se formiraju funkcionalne sposobnosti pluća;
4) od 7 do 12 godina, kada dolazi do daljnjeg povećanja mase pluća zbog sazrijevanja plućnog tkiva.
Anatomski desno plućno krilo sastoji se od tri režnja (gornjeg, srednjeg i donjeg). Do 2 godine veličine pojedinih režnjeva odgovaraju jedna drugoj, kao kod odrasle osobe.
Osim lobara, u plućima se razlikuje segmentna podjela, 10 segmenata razlikuje se u desnom pluću, a 9 u lijevom.
Glavna funkcija pluća je disanje. Smatra se da svaki dan kroz pluća prođe 10.000 litara zraka. Kisik apsorbiran iz udahnutog zraka osigurava rad mnogih organa i sustava; pluća sudjeluju u svim vrstama metabolizma.
Respiracijska funkcija pluća provodi se uz pomoć biološki aktivne tvari - surfaktanta, koji također ima baktericidni učinak, sprječavajući ulazak tekućine u plućne alveole.
Uz pomoć pluća, otpadni plinovi se uklanjaju iz tijela.
Značajka pluća kod djece je nezrelost alveola, imaju mali volumen. To se nadoknađuje pojačanim disanjem: što je dijete mlađe, to je njegovo disanje pliće. Brzina disanja u novorođenčeta je 60, u tinejdžera je već 16-18 respiratornih pokreta u 1 minuti. Razvoj pluća je završen do 20. godine.
Najviše razne bolesti može ometati vitalnu funkciju disanja kod djece. Zbog značajki aeracije, drenažne funkcije i evakuacije sekreta iz pluća, upalni proces je često lokaliziran u donjem režnju. Javlja se u ležećem stanju kod dojenčadi zbog nedovoljne drenažne funkcije. Paravisceralna pneumonija često se javlja u drugom segmentu gornjeg režnja, kao iu bazalno-stražnjem segmentu donjeg režnja. Često može biti zahvaćen srednji režanj desnog plućnog krila.
Najveći dijagnostička vrijednost obaviti sljedeće pretrage: RTG, bronhološke, određivanje plinskog sastava krvi, pH krvi, ispitivanje funkcije vanjskog disanja, pregled bronhijalnog sekreta, kompjutoriziranu tomografiju.
Prema učestalosti disanja, njegovom omjeru s pulsom, procjenjuje se prisutnost ili odsutnost respiratornog zatajenja (vidi tablicu 14).
Tablica 14. Dobna dinamika respiratorne stope (Fomin V.F., 2003.)
izvor: Handbook of Childhood Illnesses.
- Ostali članci:
| $20.99 Datum završetka: subota, 13. travnja 2019. 13:49:34 PDT Kupite ga sada za samo: 20,99 USD | |
| $13.99 Datum završetka: utorak, 26. ožujka 2019. 22:03:18 PDT Kupite ga sada za samo: 13,99 USD | |
| $14.99 Datum završetka: četvrtak, 28. ožujka 2019. 0:24:24 PDT Kupite ga sada za samo: 14,99 USD | |
| $84.49 Kupite ga sada za samo: 84,49 USD | |
| $22.04 Kupite ga sada za samo: 22,04 USD | |
| $16.05 Datum završetka: ponedjeljak 25. ožujka 2019. 02:59:05 PDT Kupite ga sada za samo: 16,05 USD | |
| $84.49 Datum završetka: subota, 6. travnja 2019. 1:20:45 PDT Kupite ga sada za samo: 84,49 USD | |
| $34.99 Datum završetka: petak 12. travnja 2019. 10:30:29 PDT Kupite ga sada za samo: 34,99 USD | |
2410 trljati
Knjiga daje preporuke o njezi male djece, tehniku izvođenja medicinski postupci. Ocrtano modernim metodama studije zdravog i bolesnog djeteta s najčešćim bolestima dječje dobi.
303 trljati
Sažeto izdanje nacionalnih smjernica napisano je uzimajući u obzir značajan napredak u modernoj pedijatrijskoj kirurgiji. Predstavljeno na sažet i jasan način najnovije metode vizualizacija patoloških procesa raznih organa djeteta i širokog uvođenja minimalno invazivnih metoda u kliničku praksu kirurško liječenje. U prvom dijelu obrađuju se opća pitanja dječje kirurgije: značajke rada dječjeg kirurga, metode kliničkih i instrumentalnih istraživanja, nove mogućnosti ublažavanja boli, intenzivno liječenje i reanimacija, organizacija nutritivne potpore, hiperbarična oksigenacija i klinička genetika u kirurška praksa. Drugi dio ističe pojedina pitanja dječje kirurgije. Velika pozornost posvećuje se suvremenim visokoinformativnim dijagnostičkim metodama i minimalno invazivnim endoskopskim tehnologijama za kirurško liječenje malformacija i bolesti kraniofacijalne regije, organa prsne šupljine, abdomena, kao i kirurgije ozljeda i ortopedskih bolesti u djece različitih dobnih skupina. . Posebno mjesto zauzima neonatalna kirurgija. Vodič je namijenjen dječjim i općim kirurzima, pedijatrima, studentima viših godina medicine, stažistima, specijalizantima, postdiplomskim studentima i srodnim liječnicima.
1377 trljati
Posla ima. Dodatni materijali. Priručnik 6. Zlostavljanje i autizam: Eksplozivno! (+ DVD-ROM)
Primijenjena analiza ponašanja ili ABA terapija uspješno se koristi za poboljšanje života osoba s autizmom. Pažljiva i sustavna primjena načela ponašanja može učinkovito razviti smisleno ponašanje - kognitivne sposobnosti, govor, socijalnu interakciju, adaptivne vještine i praktične vještine. Osim toga, korištenjem ovih načela, bihevioralni analitičari uspješni su u smanjenju problematičnih ponašanja koja su ili opasna ili sprječavaju osobu da u potpunosti sudjeluje u životu obitelji i zajednice. Ponuđen tebi Dodatni materijali Work in Progress razvili su i napisali čelnici međunarodne tvrtke Autism Partnership, jedne od najstarijih znanstvenih i eksperimentalnih grupa koja je uvela ABA kako bi modificirala ponašanje djece i adolescenata s autizmom i izradila nastavne planove i programe za njihov razvoj. Vodič opisuje tradicionalne strategije i alternativne pristupe suočavanju sa zlostavljanjem djece s poremećajem autizma. Preporučujemo ga stručnjacima koji se bave poučavanjem djece s ASD-om, supervizorima, ABA terapeutima, roditeljima i studentima defektoloških, psiholoških i pedagoških fakulteta. Uz priručnik je priložen DVD s primjerima korištenja ovog programa u Autism Partnership training centru u Sjedinjenim Američkim Državama.
