Urogenitalna trihomonijaza. Etiologija

(trihomonijaza) - genitalna infekcija uzrokujući upalu mokraćnog trakta. Manifestira se znakovima kolpitisa, uretritisa, cistitisa, proktitisa. Često u kombinaciji s drugim genitalnim infekcijama: klamidija, gonoreja, mikoplazma, kandidijaza itd. akutni stadij postoji obilan iscjedak iz vagine, svrbež i peckanje - kod žena i bol tijekom mokrenja - kod muškaraca. U nedostatku odgovarajućeg liječenja postaje kroničan i kasnije može uzrokovati prostatitis, neplodnost, kompliciranu trudnoću i porod, dječju patologiju i smrtnost.

Opće informacije

(ili trihomonijaza) urogenitalna je bolest isključivo genitourinarnog sustava čovjeka. Uzročnik trihomonijaze je vaginalni (vaginalni) Trichomonas, spolno prenosiv.

Ciljni organi trihomonijaze kod muškaraca su mokraćna cijev, prostata, testisi i njihovi privjesci, sjemeni mjehurići, a kod žena rodnica, vaginalni dio. cervikalni kanal, uretra. Trichomonas vaginalis kod žena češće se nalazi zbog izraženijih manifestacija trihomonijaze i češćih posjeta liječniku u preventivne svrhe. Uglavnom, trihomonijaza pogađa žene reproduktivne dobi od 16 do 35 godina. Tijekom poroda, infekcija trihomonijazom novorođenčeta od bolesne majke javlja se u oko 5% slučajeva. U novorođenčadi trihomonijaza se javlja u blagom obliku zbog strukturnih značajki epitela i može se sama izliječiti.

Kod muškaraca, obično, prisutnost trihomonasa ne uzrokuje očite simptome trihomonijaze, oni su često nositelji trihomonasa i, bez očite nelagode, prenose infekciju svojim seksualnim partnerima. Trihomonijaza može biti jedan od uzroka negonokoknog uretritisa, kroničnog prostatitisa i epididimitisa (upala epididimisa), pridonijeti razvoju muške neplodnosti zbog smanjenja pokretljivosti i održivosti spermija.

Infekcija trihomonijazom uglavnom se javlja spolnim kontaktom. Putem kućanstva - preko kontaminirane posteljine, ručnika, kupaćih kostima, trihomonijaza se prenosi izuzetno rijetko.

Broj bolesti povezanih s trihomonijazom je velik. Trihomonijaza se često otkriva s drugim uzročnicima SPI (gonokoki, klamidija, ureaplazme, gljivice Candida, herpes virusi). Danas se vjeruje da Trichomonas doprinosi razvoju dijabetesa, mastopatije, alergija, pa čak i raka.

Biološke značajke uzročnika trihomonijaze

Trichomonas su fiksirani u stanicama sluznice mokraćni put i tamo izazvati upalu. Otpadni proizvodi Trichomonasa truju ljudsko tijelo, smanjuju njegov imunitet.

Trichomonas može živjeti u genitalijama, pa čak iu krvotoku, gdje prodire kroz limfne putove, međustanične prostore uz pomoć enzima hijaluronidaze. Trichomonas su izuzetno prilagođene postojanju u ljudskom tijelu: mogu mijenjati oblik, maskirati se u krvne plazma stanice (trombocite, limfocite) - što otežava dijagnosticiranje trihomonijaze; "hvataju" se za druge mikrobe i na taj način izbjegavaju imunološki napad organizma.

Mikroorganizmi (gonokoki, ureaplazme, klamidija, gljivice roda Candida, herpes virusi, citomegalovirus), ulazeći u Trichomonas, tamo pronalaze zaštitu od djelovanja lijekova i ljudskog imunološkog sustava. Pokretne Trichomonas mogu širiti druge mikrobe genitourinarni sustav i kroz krvne sudove. Oštećujući epitel, Trichomonas ga smanjuje zaštitnu funkciju, te olakšavaju prodor klica i spolno prenosivih virusa (uključujući HIV).

Trichomonas prijevoz je izoliran kao oblik trihomonijaze, u kojem se uzročnik otkriva u laboratoriju, ali nema manifestacija bolesti. Ova podjela je uvjetna, budući da različiti oblici trihomonijaze mogu prijeći jedni u druge. Veliku ulogu u širenju bolesti igraju izbrisani oblici trihomonijaze. Uzročnik koji živi u genitourinarnom sustavu izvor je infekcije partnera tijekom spolnog odnosa i vlastite ponovne infekcije.

Trihomonijaza je opasna po svojim komplikacijama jer povećava rizik od prijenosa drugih infekcija (uključujući HIV), patologije trudnoće (prerano rođenje, mrtvorođenče), razvoja neplodnosti (muške i ženske), raka vrata maternice, kronična bolest mokraćni sustav. U prisutnosti sličnih simptoma, pa čak i ako ih nema, potrebno je ispitati trihomonijazu, a možda i druge SPI. Ovo je važno za žene koje planiraju trudnoću, za spolne partnere - nositelje Trichomonasa i pacijente s trihomonijazom; za sve koji vode aktivan seksualni život.

Samoliječenje trihomonijaze može dovesti do suprotnog rezultata: Trichomonas postaju agresivniji, počinju se aktivnije razmnožavati, dok bolest dobiva skrivene ili atipične oblike. Dijagnoza i liječenje trihomonijaze u ovom slučaju je mnogo teže.

Dijagnoza trihomonijaze

Dijagnoza trihomonijaze je otkrivanje uzročnika pomoću različitih metoda.

Na temelju pritužbi pacijenata i pregleda, moguće je sumnjati na prisutnost Trichomonasa. Prilikom pregleda žena s trihomonijazom uočavaju se znakovi upale - oticanje i hiperemija vulve i vagine. Tijekom kolposkopije može se uočiti simptom "cerviksa jagode": crvenilo sluznice s točkastim i žarišnim krvarenjima na vratu maternice. Primjećuje se displazija epitela, ponekad je moguća pojava atipičnih epitelnih stanica.

Pouzdano se trihomonijaza otkriva laboratorijskim metodama:

• mikroskopiranje ispitnog materijala (za žene - razmazi iz vagine i uretre, za muškarce - razmazi iz uretre);
• kulturalna (mikrobiološka) metoda korištenjem umjetnih hranjivih medija;
• imunološka metoda;
• PCR - dijagnostika.

Trihomonijazu kod muškaraca teže je dijagnosticirati, zbog nedostatka simptoma, osim toga, trihomonade u ovom tijeku bolesti su u atipičnom ameboidnom obliku. Prije planiranja trudnoće, i muškarac i žena trebaju proći kompletan pregled za SPI, uključujući trihomonijazu.

Liječenje trihomonijaze

Liječenje trihomonijaze provode venerolozi, ginekolozi i urolozi. Mora se provesti u bilo kojem obliku bolesti, bez obzira na prisutnost ili odsutnost manifestacija. Liječenje trihomonijaze treba provoditi istovremeno za spolne partnere (čak i uz negativne analize jednog od njih). Liječenje trihomonijaze samo kod jednog od spolnih partnera je neučinkovito, jer nakon liječenja može doći do ponovne infekcije. Proizvodnja antitijela protiv uzročnika trihomonijaze ne stvara stabilan imunitet, nakon liječenja možete se ponovno razboljeti kada se ponovno zarazite.

Liječenje trihomonijaze mora se kombinirati s liječenjem drugih spolno prenosivih bolesti koje često prate bolest.

Trihomonijaza se smatra izliječenom ako se uzročnik ne otkrije tijekom dijagnoze i nema kliničkih simptoma. Seksualni život tijekom liječenja je isključen. Potrebno je obavijestiti svog spolnog partnera o prisutnosti trihomonijaze i drugih spolno prenosivih bolesti, o potrebi pregleda i liječenja.

Rezultat liječenja trihomonijaze ovisi o normalizaciji mikroflore genitourinarnog sustava i tijela u cjelini. U žena se u tu svrhu koristi cjepivo protiv inaktiviranih laktobacila acidofilusa. Možda imenovanje imunomodulatornih lijekova.

Trichomonas lezija mokraćnih organa- raširena zarazna upalna bolest, spolno prenosiva.

Etiologija. Bolest je uzrokovana urogenitalnim (vaginalnim) Trichomonas Trichomonas vaginalis- ovo je jednostanični mikroorganizam koji pripada protozojskoj klasi flagelata, ima duljinu od 13-18 mikrona (do 30-40 mikrona). Zahvaljujući pokretima flagela i valovitoj (valovitoj) membrani, Trichomonas se može aktivno kretati, a visoka plastičnost tijela omogućuje im stvaranje pseudopodija i prodiranje u međustanične prostore.

U pokusu, uvođenjem čistih kultura urogenitalnih Trichomonas u laboratorijske životinje, razvijaju se potkožni apscesi, peritonitis i vaginitis.

Trihomonijaza se javlja kao mješovita protozoalno-bakterijska bolest. Uz Trichomonas, kod vaginitisa i uretritisa može se otkriti i druga patogena mikrobna flora (stafilokoki, streptokoki, gram-pozitivni i gram-negativni diplokoki, bacili itd.). Trichomonas su sposobni fagocitozirati gonokoke.

Načini širenja infekcije. Infekcija se obično događa seksualnim kontaktom. Rijetki slučajevi nespolnih infekcija odnose se uglavnom na djevojčice koje se zaraze preko predmeta kontaminiranih izlučevinama bolesnika (spužve, krpe za pranje i sl.). To je moguće zbog činjenice da u nakupinama gnoja ili sluzi urogenitalne Trichomonas ostaju održive nekoliko sati (dok se supstrat ne osuši ili dok se potpuno ne pomiješa s vodom). Međutim, u vanjskom okruženju trihomonade su još manje otporne od gonokoka, pa je izvanspolna infekcija trihomonijazom rjeđa od gonoreje.

Klasifikacija. Prema Međunarodnoj statističkoj klasifikaciji urogenitalna trihomonijaza se dijeli na nekompliciranu trihomonijazu i trihomonijazu s komplikacijama.

U vezi s multifokalnošću infekcije Trichomonasom, prilikom postavljanja dijagnoze treba navesti lokalizaciju lezije.

Klinička slika nekompliciranu urogenitalnu trihomonijazu kod žena karakteriziraju upalni procesi u vagini i vaginalnom dijelu vrata maternice. U budućnosti se mogu pridružiti vestibulitis, paraurethritis, endocervicitis, endometritis itd., Što se smatra kompliciranim tijekom bolesti.

U djevojčica se bolest javlja s lezijama vulve i vagine.

Postoji i kočija, koja je u biti latentna infekcija (asimptomatski tijek). Posebnu epidemijsku opasnost predstavljaju kliconoše koje su izvori zaraze i reinfekcije za svoje spolne partnere.

Period inkubacije trihomonijaze traje 5-14 dana. Bolest je obično asimptomatska. S uretritisom, pacijenti se žale na svrbež, nelagodu u uretri, lijepljenje usana. Iscjedak iz uretre obično je oskudan, mukopurulentan. S prednjim uretritisom, urin u uzorku od dvije čaše u prvom dijelu je opalescentan ili proziran, s suspendiranim nitima i pahuljicama. Uz usporenu bolest, upalni proces se često proteže na stražnju uretru, prostatu, sjemene mjehuriće, epididimis, mjehur, pa čak i bubrežna zdjelica. Uz komplikacije, najčešće je zahvaćena prostata, koja kasnije može poslužiti kao rezervoar za Trichomonas. Komplikacije kod trichomonas uretritisa kod muškaraca su češće nego kod gonoreje. Klinička slika trihomonasnog prostatitisa, vezikulitisa, eididimitisa razlikuje se od one gonorealne etiologije, koja se u pravilu odvija brže. Dugotrajni trichomonas uretritis može dovesti do cicatricijalnog suženja uretre.

Kod akutnog trihomonasnog uretritisa, širenje upale na stražnju uretru dovodi do istih simptoma uretrocistitisa (česti i imperativni nagoni, bol na kraju mokrenja, totalna piurija, terminalna hematurija), kao i kod akutnog gonorealnog uretritisa. Kronični trichomonas uretritis povremeno daje egzacerbacije koje izvana nalikuju akutnoj ili subakutnoj bolesti. U sluznici uretre, kao i kod gonoreje, nastaju epitelne promjene, infiltrativna žarišta i brazdna suženja.

U žena se invazija Trichomonas obično javlja s težim simptomima nego u muškaraca. U pravilu kod žena prevladavaju simptomi vaginitisa (hiperemija i blago krvarenje vaginalne sluznice i cerviksa, tekući, gnojni, često pjenasti iscjedak), koji se mogu kombinirati s uretritisom, endocervicitisom, erozijom cerviksa, lezijama vestibularnih žlijezda. Kod akutnog vaginitisa obilan iscjedak uzrokuje peckanje i svrbež kože vanjskih genitalija, s torpidnim i kronični tok subjektivni poremećaji često izostaju. U upalni proces mogu biti uključene velike vestibularne i parauretralne žlijezde, cerviks. Trichomonas se nalaze u šupljini maternice, u saktosalpinksu, cistama jajnika. Postoje izvještaji o povezanosti urogenitalne trihomonijaze s komplikacijama u trudnoći (prijevremeni porođaj, rana ruptura amnionska vreća i tako dalje.). Kod muškaraca, Trichomonas može uzrokovati štetu prostate, sjemene mjehuriće, epididimis, bakrene žlijezde. Djevojčice razvijaju akutni ili asimptomatski vulvovaginitis s hiperemijom sluznice i iscjetkom.

Dijagnoza. Dijagnoza se temelji na otkrivanju Trichomonasa u iscjetku iz uretre. Najjednostavniji, najpristupačniji i pouzdaniji način je proučavanje pod svjetlosnim mikroskopom nativnih (neobojenih) pripravaka iscjedka iz uretre, centrifugiranog svježeg sedimenta urina, izlučevine prostate, što vam omogućuje promatranje kretanja Trichomonasa na pozadini nepokretnih leukocita i epitelnih stanica. . Osušeni i fiksirani razmazi iz uretre boje se metilenskim modrilom, no u tom slučaju je teško razlikovati Trichomonas od okolnih epitelnih stanica, pa je za njihovu identifikaciju potrebno posebne metode bojanje.

U dijagnozi urogenitalne trihomonijaze također se koristi metoda uzgoja Trichomonas na posebnim hranjivim medijima. Metoda usjeva preporučuje se za korištenje u slučaju sumnje na prisutnost asimptomatskog, latentnog oblika trihomonijaze.

Koristi se ubrzano podešavanje RIF-40. Kao izborni test predložen je intradermalni test s alergenom - Trichomonas vaginalis.

Prevencija. Do potpunog izlječenja i ustrajne bez zaprečna sredstva kako bi se spriječio nestanak patogena, pacijentima je zabranjen spolni odnos; osobe koje su imale spolni odnos treba identificirati i uključiti u liječenje, odnosno poduzeti iste preventivne mjere kao i kod gonoreje. Kontrolni pregledi (brisevi i kulture, urološki i ginekološki pregled) s primjenom alimentarne i mehaničke provokacije započeti 7-10 dana nakon završetka liječenja.

U strukturi spolno prenosivih infekcija (SPI) prva je urogenitalna trihomonijaza, čiji je udio u 2001. godini iznosio 41,1%. Vrhunac incidencije UGT-a zabilježen je 1995. godine - 343,9 slučajeva na 100 tisuća stanovnika, au narednim godinama nije bilo izraženog trenda smanjenja incidencije trichomonas infekcije. U 2001. godini prevalencija UGT iznosila je 303,1 na 100 000 stanovnika. Među registriranim oboljelima omjer muškaraca i žena je 1:4.

Značajan epidemiološki problem je prevladavanje usporenih oblika upalnog procesa kod UGT, kliconoša trihomonasa, kao i rezistencija na metronidazol i druge protistocidne lijekove. Također treba istaknuti sposobnost Trichomonas vaginalis da provodi nepotpunu fagocitozu različitih patogenih i oportunističkih mikroorganizama i na taj način zadržava gonokoke, klamidije, ureaplazme, mikoplazme i druge infektivne agense koji mogu dugo postojati u protozoama i pokazati otpornost na antibiotike tijekom razdoblja liječenja..

Uzročnik bolesti je Trichomonas vaginalis.Tichomonas vaginalis pripada carstvu viših procista - Protozoa, klasa flagelata - Bičevi, obitelj Trichomonadidae, ljubazan Trichomonas. Postoje tri vrste Trichomonas u ljudskom tijelu: Trichomonas tenax (elongata), Trichomonas hominis (abdominalis), Trichomonas vaginalis. Češće u usnoj šupljini Trichomonas tenax. Kod dispeptičkih poremećaja, obično u djece, izdvaja se komenzal debelog crijeva - Trichomonas hominis.

T. vaginalis je jednoćelijski protozoa, koja ima pet flagela, od kojih su četiri smještene u njegovom prednjem dijelu, a peta je unutar valovite membrane.

Trichomonas vaginalis ima ovalni ili zaobljeni oblik, 10 µm dug i 7 µm širok. Izgled stanice varira ovisno o fizičko-kemijskim uvjetima i mediju rasta.

Nepovoljni uvjeti za rast T. vaginalis doprinose transformaciji ameboidnog oblika u ovalni, tzv. amastigotni oblik, koji pomalo podsjeća na pseudociste.

U živim stanicama svjetlosna mikroskopija otkriva granule koje proizvode molekularni vodik i nazivaju se hidrogenosomi. Postoje dvije vrste ovih granula: parakostalne i parakostalne. Potonji se nalaze duž aksostila u tri paralelna reda, što je posebnost T. vaginalis. Stanični lizat ima aktivnost hidrolaze i sadrži strukture slične lizosomima.

Iako trihomonade na mnogo načina sliče drugim eukariotima, razlikuju se u energetskom metabolizmu i imaju mnogo toga zajedničkog s primitivnim anaerobnim bakterijama.

Hidrogenosomi su okruženi dvostrukom membranom i analozi su mitohondrija naprednijih mikroorganizama, obavljajući mnoge slične metaboličke funkcije.

T. vaginalis pokazuje karakteristike koje su zajedničke svim anaerobima u smislu metabolizma ugljikohidrata i energije, koji je kontroliran enzimima koji rade i u aerobnim i u anaerobnim uvjetima. Metabolički proizvodi uključuju acetat, laktat, malat, glicerol, CO2 i, u anaerobnim uvjetima, vodik.

T. vaginalis može izbjeći litičko djelovanje komplementa i stanično posredovane reakcije imunološkog odgovora domaćina, što je važan aspekt patogenezi bolesti.

Dakle, pokazalo se da infekcija Trichomonas ne dovodi do razvoja izraženog imunološkog odgovora. Identifikacija serumskih i sekretornih antitijela kod pacijenata ili onih koji su preboljeli trihomonijazu samo je dokaz postojećeg ili prošla infekcija, ali ne i sposobnost da osigura trajni imunitet. reinfekcija T. vaginalis ne izaziva imunološku obranu kod ljudi.

Kliničke manifestacije urogenitalne trihomonijaze vrlo su raznolike: od akutni oblici s izraženim simptomima upale do blagog i asimptomatskog tijeka bolesti. Nema patognomoničnih kliničkih (subjektivnih i objektivnih) znakova trihomonijaze, niti su nađene specifične morfološke promjene u zahvaćenim organima i tkivima.

Odlučujuću ulogu u razvoju kliničkih simptoma ima stvaranje različitih asocijacija Trichomonas vaginalis s patogenim i oportunističkim mikroorganizmima urogenitalnog trakta, kao i odgovor makroorganizma. Ako snaga odgovora makroorganizma premašuje "agresivnost" infektivnog agensa, tada se klinika akutne upale u pravilu ne razvija, već, naprotiv, slab imunološki odgovor pridonosi provedbi patogena i virulentna svojstva uzročnika. Kao što je poznato, u udruženju patogenost svakog "sudionika" prolazi kroz određene promjene iu većini slučajeva raste. Osim toga, gotovo je nemoguće odrediti ulogu jednog ili drugog pridruženog člana u kroničnom tijeku bolesti, stoga se u mješovitim ili kombiniranim infekcijama može pojaviti širok izbor opcija. klinički tijek bolesti.

Urogenitalna trihomonijaza može se javiti kao monoinfekcija, miješana infekcija. Mješovita infekcija je bolest koju istodobno uzrokuju dva ili više patogena.

Prema međunarodnoj statističkoj klasifikaciji bolesti desete revizije (ICD-X), razlikuju se sljedeći oblici trihomonijaze.

• A 59.0. Urogenitalna trihomonijaza.
• Leukoreja (vaginalna) uzrokovana Trichomonas vaginalis.
• Prostatitis (br. 51) uzrokovan Trichomonas vaginalis.
• A 59.8. Trihomonijaza drugih lokalizacija.
• A 59.9. Trihomonijaza, nespecificirana.

Ova klasifikacija je statistička, temelji se na etiološkom čimbeniku, što ne odražava različitost kliničkog tijeka UGT-a, stoga je uputno koristiti i kliničku klasifikaciju.

Klasifikacija prema težini upalnog procesa:

• začinjeno;
• kronični;
• Trichomonas prijevoz (latentni oblik).

Kod inficiranja trihomonijazom kod muškaraca primarno je inficiran epitel sluznice distalnog dijela uretre. Trichomonas vaginalis, aktivno se krećući, širi se duž sluznice prednjeg, a zatim stražnjeg dijela uretre. Iz stražnjeg dijela uretre uzročnik prodire u tkivo prostate, sjemene mjehuriće, epididimis i mokraćni mjehur. Bolest se može pojaviti s kliničkim simptomima različite težine ili asimptomatski. U potonjem slučaju, Trichomonas vaginalis dugo traje u genitourinarnom sustavu, uzrokujući brojne komplikacije od reproduktivna funkcija muškarci.

Komplikacije u obliku prostatitisa, vezikulitisa, epididimitisa dijagnosticiraju se u 30-50% pacijenata.

Kod žena, bolest se javlja s porazom nekoliko topikalnih žarišta genitourinarnog sustava, u nekim slučajevima, ampula rektuma je uključena u upalni proces. Mokraćni sustav može se zaraziti u cijelom - od uretre do parenhima bubrega, iako se u većini slučajeva dijagnosticira uretritis, rjeđe - cistitis. reproduktivni sustavžene također mogu biti zaražene u cijelosti - od vulve do jajnika i dalje do peritoneuma, ali upala je pretežno lokalizirana u unutarnjem ždrijelu cerviksa. Prilikom pregleda otkrivaju se fenomeni vulvitisa, kolpitisa, egzo- i endocervicitisa. Primarno se razvija upala sluznice rodnice, može teći kao akutna ili kronična infekcija. Pogoršanje kroničnog procesa klinički se odvija prema vrsti akutne upale. Kolpitis se dijagnosticira u približno 40% pacijenata, izolirano - u 18%, u kombinaciji s endocervicitisom - u 15%, s uretritisom, endocervicitisom - u 34%.

Dijagnoza urogenitalne trihomonijaze temelji se na identifikaciji kliničkih znakova bolesti i otkrivanju u ispitivanom materijalu. T. vaginalis.

Klinički znakovi trihomonazne infekcije u "klasičnoj varijanti" tijeka bolesti dosta su patognomonični i uključuju žuto-zeleni pjenasti iscjedak, svrbež, izuriju, dispariju te "jagodast" izgled vrata maternice i rodnice, što je točkasta krvarenja. . Međutim, dijagnoza se ne može postaviti samo na temelju kliničke slike iz nekoliko razloga:

• ovi klinički simptomi također mogu biti manifestacija infekcija urogenitalnog trakta;
• karakterističan za trihomonijazu simptom "jagoda" pojavljuje se samo u 2% pacijenata;
• pjenasti iscjedak, koji može biti povezan s aktivni rast trichomonas vaginalis, opažene su u otprilike 12% zaraženih žena.

Zbog činjenice da klinički simptomi infekcije Trichomonas često ne odražavaju stvarnu sliku bolesti, potrebno je koristiti laboratorijske dijagnostičke metode.

Trenutno, u Rusiji i inozemstvu, četiri laboratorijske metode za određivanje Trichomonas vaginalis: mikroskopska, kulturalna, imunološka i genska dijagnostika.

Mikroskopska metoda uključuje dvije sheme istraživanja. Prva je definicija Trichomonas u nativni preparat s faznim kontrastom. Potrebno je pronaći tijelo ovalnog ili kruškolikog oblika, malo veće od leukocita, koje ima flagele i čini karakteristične trzajne pokrete prema naprijed. Takvu studiju treba provesti praktički "bez napuštanja pacijenta", inače se za nekoliko minuta Trichomonas vaginalis može prestati kretati. Druga tehnika uključuje bojenje pripravka s metilenskim plavim (kao opcija - s otopinom briljantno zelene) ili po Gramu. U tijeku je potraga za poznatim oblikom Trichomonasa s ispravno definiranom asimetričnom jezgrom na pozadini delikatne stanične strukture citoplazme. Za identifikaciju flagela i valovite membrane, preparat treba proučiti bojanjem prema Romanovsky-Giemsa, Leishman.

Osjetljivost mikroskopske metode varira od 38 do 82%. Iako se ova metoda definitivno može smatrati najisplativijom metodom u usporedbi s drugim dijagnostičkim testovima, još uvijek je daleko od optimalne u pogledu pouzdanosti, budući da ima niska osjetljivost, opet u odnosu na druge metode laboratorijske dijagnostike. To može biti prvenstveno zbog gubitka karakteristične pokretljivosti Trichomonas vaginalis nakon što je protozoa već uklonjena iz okoliša. ljudsko tijelo. Osobito velik udio subjektivnosti očituje se u tumačenju niskotiražnih lijekova ili lijekova koji sadrže veliki iznos epitelne stanice, leukocite i razni destruktivni materijal iz lezije. U leziji je Trichomonas vaginalis često predstavljen zaobljenim (amastigoznim) oblicima sa smanjenom metaboličkom aktivnošću, bez blefaroplasta, flagela i valovite membrane, koje istraživač može vizualno dijagnosticirati kao polimorfonuklearne leukocite ili epiteliocite i time izazvati dijagnostičku pogrešku. . Osim toga, mora se uzeti u obzir da se čak i tipična morfološka obilježja često gube tijekom fiksacije i bojenja, što stvara poteškoće za etiološku identifikaciju.

Metoda uzgoja Trichomonasa u bujonskoj kulturi je "zlatni standard" dijagnostike. Ova metoda koju je lako protumačiti zahtijeva manje od 300-500 Trichomonas po 1 ml inkoluma za početak rasta u kulturi. Ipak, određena ograničenja svojstvena svim kulturnim metodama postoje iu ovom slučaju.

Izravni imunotest i imunofluorescentna analiza razmaza vaginalnog struganja (na primjer, komercijalna metoda tvrtke California Integrated Diagnostics, Benicia, Kalifornija, koja uključuje upotrebu peroksidazom i fluorokromom obilježenih mješavina monoklonskih protutijela na različite strukture T. vaginalis) osjetljiva je i specifična kao i metoda kulture. Osim toga, određivanje uzročnika trihomonijaze ovom metodom postiže se unutar jednog sata, što stručnjaku omogućuje brzu i prilično točnu dijagnostičku pretragu.

Od početka 90-ih u laboratoriju klinička praksa genodijagnostičke tehnologije za određivanje specifičnih regija ciljne DNA genoma virusa, bakterija i stanica viših organizama počele su se široko uvoditi. Isprva je to bila tehnologija DNA hibridizacije. Na primjer, komercijalni test Affirm VP (Micro Prob Corp, Bothwell, Washington) koristi sintetičke sonde za otkrivanje oba Gardnerella vaginalis, i T. vaginalis od jednog vaginalnog struganja. Međutim, nestabilnost sonde, primjena specifičnih tehnika, posebice uporaba radioaktivne oznake, veliki su nedostaci ove metode istraživanja i ograničavaju uporabu ovu metodu za laboratorijsku dijagnostiku Trichomonas infekcije.

Nove genske dijagnostičke tehnologije - lančane reakcije polimerazom i ligazom (PCR i LCR) - temelje se na detekciji specifičnih molekula DNA u većini uzročnika SPI, a posebice u Trichomonas vaginalis. U laboratorijskoj dijagnostici Trichomonas infekcije obično se koristi jednostupanjska (Nested-PCR) metoda detekcije DNA. T. vaginalis od iscjetka iz rodnice.

Lijek izbora za liječenje urogenitalne trihomonijaze je metronidazol, sintetiziran 1959. godine na bazi antibiotika azomicina iz Streptomyces. Puni kemijski naziv ovog antibiotika je α,β-hidroksietil-2-metil-5-nitroimidazol. Metronidazol i skupina njegovih derivata (nitroimidazoli) na tržištu se nalaze pod trgovačkim nazivima Flagyl, Trichopolum, Tinidazole (Fasigine), Ornidazole (Tiberal), Secnidazole, Flunidazole, Nimorazole, Carnidazole. Značajka nitroimidazola je učinak na anaerobnu floru i odsutnost takve u odnosu na aerobnu floru i eukariotske stanice. Nitroimidazoli stječu citotoksična svojstva samo u uvjetima anaerobnih mikroorganizama koji imaju donore elektrona s dovoljnom redukcijskom sposobnošću. Metronidazol ulazi u stanicu difuzijom i podvrgava se specifičnoj transformaciji u aktivne nitroradikale u hidrogenosomima Trichomonas vaginalis. Ovdje se nitro skupina lijeka odcjepljuje piruvat-ferrodoksi-reduktazom, uslijed čega citotoksični nitroradikalni ionski intermedijeri ozbiljno oštećuju DNA lance Trichomonas vaginalis. Dioba stanica i pokretljivost Trichomonasa prestaju unutar jednog sata, a sam patogen, koji je u biti aktivirao metronidazol, umire unutar otprilike 8 sati.

Nitroimidazoli se proizvode u različitim oblicima doziranja za intravensku, oralnu i lokalna primjena. Lijek se dobro sorbira na većini biomembrana, apsorbira se lokalnom primjenom, dostižući dovoljno visoke koncentracije u krvi, približavajući se terapijskim. Metronidazol prolazi placentarnu barijeru i, iako kongenitalne fetalne anomalije trenutno nisu izravno povezane s njegovom primjenom, ne preporučuje se propisivati ​​ga ženama tijekom trudnoće i dojenja. S obzirom na visoku bioraspoloživost topikalnih oblika doziranja metronidazola, njegova lokalna primjena u bilo kojoj fazi trudnoće i dojenja također je nepoželjna.

Posljednjih godina sve je više izvještaja o neučinkovitosti lijekova iz skupine nitroimidazola za liječenje trichomonas infekcije. Neučinkovitost liječenja urogenitalne trihomonijaze može biti uzrokovana sljedećim razlozima.

• Otpornost Trichomonas vaginalis na metronidazol. Godine 1989., prema američkim centrima za kontrolu bolesti, 5% svih sojeva T. vaginalis imalo je neku razinu otpornosti na metronidazol. Slični su podaci dobiveni i u Rusiji. Trichomonas sa visoka razina otpornost na lijekove metronidazola teško je iskorijeniti. U takvim okolnostima, učinkovito liječenje zahtijeva vrlo visoku toksičnu razinu koncentracije lijeka, koji se često daje i oralno i intravaginalno ili intravenozno. Očito su potrebni novi protistocidni agensi za iskorijenjivanje rezistentnih sojeva Trichomonasa. Štoviše, važnost njihovog stvaranja i proizvodnje diktira činjenica da svi nitroimidazoli imaju slične mehanizme antimikrobnog djelovanja, pa stoga pojava rezistencije Trichomonas vaginalis na metronidazol često podrazumijeva prisutnost rezistencije patogena na druge lijekove nitroimidazola.
• Povreda apsorpcije u gastrointestinalnom traktu.
• Inaktivacija metronidazola vaginalnom mikroflorom (gram-pozitivni koki, E. coli, Str. fecalis, itd.).
• Niska koncentracija u leziji.
• Lokalizacija patogena u žljezdanom aparatu genitourinarnog sustava.

Uz utvrđenu dijagnozu trichomonas infekcije, svi spolni partneri podliježu liječenju, čak i ako su odsutni posljednji klinički i laboratorijski znakovi bolesti.

Izbor taktike liječenja ovisi o obliku tijeka bolesti (akutni, kronični proces ili nositelji trichomonasa), lokalizaciji upalnog procesa, prisutnosti mješovite ili kombinirane infekcije, dobi pacijenta, a također popratne bolesti koji utječu na stanje opće i/ili lokalne reaktivnosti organizma.

• Monoinfekcija ili trihomonadizam u donjim dijelovima genitourinarnog sustava.
• Etiotropna terapija - 5-nitroimidazoli.

Liječenje može biti oralni metronidazol prema odobrenim režimima, u kombinaciji s intravaginalnim metronidazolom ili samo lokalno oblici doziranja metronidazol. Na Odjelu za dermatovenerologiju Ruske medicinske akademije za poslijediplomsko obrazovanje razvijena je metoda lokalnog liječenja urogenitalne trihomonijaze kod žena. Lokalni tretman je proveden na sljedeći način: vanjske genitalije tretirane su 1,5% otopinom vodikovog peroksida, nakon masaže u punoj količini. mjehur i mokrenja, izvršene su instilacije 4-5 ml 0,5% otopine metrogila, aplicirano je 30 ml 0,05% otopine klorheksidin biglukonata per rektum pomoću mikroklizme. Prije spavanja bolesnice su same ponavljale ispiranje rodnice, nakon čega su mazale sluznicu vanjskih spolnih organa i vanjski otvor rektuma 1% metrogil vaginalnim gelom, lijek je primijenjen pervaginalno pomoću vaginalne mlaznice. u količini od 5 g. Lokalna terapija provodila se dva puta dnevno tijekom 10 dana.

• Mješovita ili kombinirana infekcija donjeg genitourinarnog sustava.

• akutni oblik

U većini slučajeva trihomonijaza se javlja kao bakterijska prozoidna bolest i zahtijeva dodatno propisivanje antibakterijskih lijekova, prema izoliranim oportunističkim mikroorganizmima. U slučaju kada su suradnici Trichomonas vaginalis sudionici mikrobiocenoze epitopa genitourinarnog sustava, koji su stekli patogena i virulentna svojstva u dinamici bolesti, imenovanje antibakterijskih lijekova istodobno s nitroimidazolima nije uvijek opravdano. Odabir taktike liječenja u takvim situacijama treba provesti pojedinačno, uzimajući u obzir kliničke i anamnestičke podatke.

Etiotropna terapija - 5-nitroimidazoli.
- Antibakterijski lijekovi prema individualnim indikacijama.
- Enzimi koji poboljšavaju probavu.
- Vitaminoterapija
- 5-nitroimidazoli za topikalnu primjenu u žarištima upale.

• Kronični oblik.

A) Pripremna faza:
- lijekovi koji jačaju opći i/ili lokalni imunitet (prema indikacijama):
- vitaminska terapija;
- antioksidansi;
- lokalno liječenje lezije.

B) Osnovna terapija:
- 5-nitroimidazoli;
- antibakterijski pripravci prema indikacijama;
- imunomodulatorne lijekove prema indikacijama;
- enzimi koji poboljšavaju probavu;
- proteolitički enzimi;
- hormonske nadomjesne lijekove (oralno ili lokalno) prema indikacijama;
- antioksidansi.

C) Rehabilitacijska terapija:
- hepatoprotektori
- antioksidansi - lokalno;
- fizioterapeutski postupci;
- vitaminska terapija.

• Prijenosnik Trichomonasa

Liječenje se provodi prema shemi liječenja kronične infekcije, uzimajući u obzir karakteristike mikroflore genitourinarnog sustava određenog pacijenta i stanje imunološke reaktivnosti organizma.

Početkom 80-ih godina prošlog stoljeća u inozemstvu je stvoreno cjepivo Solko Trikhovac Ginatren, koje je liofilizat inaktiviranog, morfološki promijenjenog (aberantnog) L.acidophilus izoliran iz vaginalnog iscjetka pacijentica s UGT-om, koji se koristi za imunoterapiju ove bolesti.

Od pokušaja stvaranja cjepiva protiv Trichomonas vaginalis na bazi inaktivirane Trichomonas vaginalis nisu bile uspješne, počelo se izrađivati ​​cjepivo Solko Trikhovac od 8 kultura aberantnih L.acidophilus zbog svojih bioloških svojstava:

• laktobacili su predstavljeni atipičnim kokoidnim oblicima, koji se čak i pod optimalnim uvjetima uzgoja ne pretvaraju u štapićaste laktobacile;
• enzimska aktivnost promijenjenih laktobacila je nedovoljna i ne osigurava normalne pH vrijednosti rodnice;
• aberantni laktobacili imaju širok raspon antigeni sposobni potaknuti imunološki odgovor sa stvaranjem protutijela koja unakrsno reagiraju s različitim sojevima patogenih i oportunističkih infekcija, uključujući Trichomonas vaginalis, zbog imunološke sličnosti pridruženih članova koji koloniziraju jednu ekološku nišu i tvore jedinstvenu patogenu mikrobiocenozu.

Na temelju suvremenih predodžbi o evoluciji mikroba, može se pretpostaviti da su infekcije urogenitalnog trakta koje dugotrajno provode zajedničko razmnožavanje karakterizirane preraspodjelom različitih genetskih informacija (vjerojatno posredstvom plazmida) i međusobnim prijenosom određenih antigeni unutar glikokaliksa, posebne površinske strukture eukariota i prokariota, unutar koje djeluju različite međumolekularne i međuatomske sile privlačenja.

U tijelu zdrava žena antitijela na Dederleinove laktobacile se ne proizvode, budući da su dio simbiotske (autohtone, autokrone) mikroflore. Kao rezultat aktivnosti laktobacila, odvija se katabolizam glikogena deskvamiranih epitelnih stanica uz stvaranje vodikovog peroksida i mliječne kiseline, što pridonosi stvaranju srednje kisele sredine u vagini (pH 4,5-5,0), što je optimalan za vlastiti rast i razmnožavanje te ima izraženo antiseptičko djelovanje.na patogene i oportunističke mikroorganizme.

U isto vrijeme, prisutnost u vagini veliki broj atipične forme laktobacila uvijek korelira s UGT ili bakterijskom vaginozom, koja ima važnu ulogu u patogenezi ovih bolesti, a objašnjava se nedovoljnom enzimskom aktivnošću morfološki promijenjenih Dederleinovih štapića, koji ne stvaraju fiziološku barijeru koja štiti od agresije patogene i oportunističke mikroflore. u vaginalnom biotopu kod takvih pacijentica. Aberantni oblici nemaju sva biokemijska svojstva normalnih laktobacila i potiču stvaranje protutijela, što se nalazi u reakcijama aglutinacije. Važno je napomenuti da visoki titri protutijela na antigene atipičnih sojeva u konačnici povećavaju koncentraciju normalnih Dederleinovih štapića u vagini, stimuliraju njihov metabolizam i enzimsku aktivnost, pomažući obnovi vaginalne mikroflore.

Sada je dokazano da antitijela nastala kao rezultat indukcije imunološkog odgovora cjepivom Solco Trikhovac značajno smanjuju adhezivnu i proliferativnu sposobnost Trichomonas vaginalis, sprječavajući njihovo oštećenje epitelnih stanica, što je očito posljedica nedovoljne aktivnosti glavnih enzima mikrobne agresije koje izlučuje Trichomonas vaginalis u izvanstanični prostor (hijaluronidaza, neuraminidaza i stanični faktor razdvajanja).

Navedene činjenice karakteriziraju Solko Trikhovac kao učinkovit lijek za sanaciju urinarnog trakta od Trichomonas infekcije. Štoviše, uzimajući u obzir sposobnost Trichomonas vaginalis kako bi se izbjegla liza ovisna o komplementu i imunoglobulinu u ljudskom tijelu i odsutnost izraženog imunološkog odgovora u bolesnika s UGT, uporaba cjepiva u kompleksu terapijskih mjera za ovu bolest stvara stvarne izglede za povećanje učinkovitosti terapije u takvi pacijenti.

Prema mnogim istraživačima, liječenje UGT imunizacijom ima jasne prednosti u odnosu na sustavnu primjenu antibiotika zbog indukcije, prije svega, čimbenika lokalne imunosti i neizravnih učinaka na uzročnika bolesti, što omogućuje isključivanje ili značajno smanjiti dozu korištenih antimikrobnih lijekova i time smanjiti vjerojatnost nuspojava.

Kako bismo poboljšali taktiku liječenja UGT-om, usporedili smo nekoliko shema za sanaciju infekcije cjepivom Solco Trikhovac, koje se koristi kao monoterapija iu kombinaciji s različitim derivatima nitroimidazola. Pod našim nadzorom bile su 103 žene reproduktivne dobi (19-45 godina) s UGT i raznim infektivno-upalnim (cistitis, kolpitis, endocervicitis, metroendometritis, salpingooforitis, cervikalna erozija) i/ili proliferativnim (endometrioza, adenomioza, cistoma jajnika). ) bolesti urogenitalnog trakta.

Dijagnostika SPI provedena je sljedećim metodama:

• bimanuelno istraživanje;
• bakterioskopija: nativni bris; strugotine iz genitourinarnog trakta (uretra, vagina, cerviks) obojene prema Gramu, Romanovsky-Giemsa, Leishman;
• lančana reakcija polimeraze (PCR) s određivanjem genetskih markera glavnih SPI: Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Herpes sympl. virus, citomegalovirus, Neisseria gonorrhoeae;
• pH-metrija iscjetka iz rodnice i aminotest.

Ovisno o režimu liječenja, svi su bolesnici podijeljeni u 4 skupine:

• 1. skupina (25 osoba): primala Solco Trikhovac prema tradicionalnoj metodi (3 injekcije intramuskularno tijekom 1 mjeseca s pauzom od 2 tjedna između injekcija);
• Grupa 2 (22 osobe): Istovremeno s injekcijama Solko Trikhovac, flagyl je uzet oralno (0,5 g 2 puta dnevno; doza tečaja - 10,0 g) i intravaginalno (1 tableta noću - 10 dana);
• skupina 3 (26 osoba): Istodobno s injekcijama Solka Trikhovca, Fasigin (1,0 g jednokratno) i Flagyl (od sljedećeg dana liječenja, unutar i intravaginalno) uzimani su oralno prema gornjoj shemi;
• 4. skupina (kontrola - 50 osoba): liječeni su samo flagilom (oralno i intravaginalno).

Učinkovitost UHT tretmana praćena je 2 tjedna nakon završetka tretmana mikroskopijom obojenih preparata (Romanovsky-Giemsa, Leishmanova boja) i PCR-om. Kao rezultat dobiveni su sljedeći podaci (vidi tablicu).

Stoga se može ustvrditi da je uz istodobnu primjenu Solco Trikhovca i Flagyla u žena s UHT-om učinkovitost liječenja bila gotovo 2 puta veća u usporedbi s uvođenjem cjepiva kao monoterapije ili samo uzimanje Flagyla (oralno i intravaginalno). Zbog pojačanja terapijskog učinka UHT imunoterapije, koja uključuje jednokratno oralno uzimanje Fasigina i zatim primjenu Flagyla, povećava se učinkovitost liječenja takvih bolesnika. Stoga se predložena metoda može smatrati optimalnom, patogenetski potkrijepljenom shemom liječenja Trichomonas infekcije.

Često je upalni proces na sluznici genitalija (češće kod žena) posljedica kombinirane trihomonasno-kandidijazne (trihomonasno-bakterijske) infekcije. U tim slučajevima bolest obično poprima dugotrajan, relapsirajući tijek. Provedeno u isto vrijeme standardni tretman ne postiže uvijek željeno pozitivan učinak i, osim toga, ispada da je dug i težak, popraćen značajnim opterećenjem hepatobilijarnog sustava. Stoga je potraga za novim pristupima u liječenju kombinirane trichomonas-kandidijaze (trichomonas-bakterijske) infekcije vrlo relevantna.

Može se pretpostaviti da je uvođenjem medicinska praksa novi domaći imunomodulator Gepon u tom smjeru, došlo je do kvalitativnog skoka. Aktivni sastojak lijeka je sintetski tetradeksapeptid s djelovanjem na indukciju interferona. Gepon inducira proizvodnju T-stanica, MIF-citokina i D-selektina, koji pojačavaju aktivnost granulocita i uzrokuju selektivnu kemotaksiju makrofaga.

Za liječenje kandidijaze vaginalne sluznice, vestibula, cerviksa treba koristiti lokalno liječenje geponom navodnjavanjem sluznice s 5 ml 0,04% otopine gepona (jednokratna doza od 0,002 g); za tijek liječenja - 3 ispiranja s razmakom od 2-3 dana između navodnjavanja.

Za liječenje kandidijaze kože treba koristiti losione - na zahvaćena područja kože nanosi se gazni ubrus navlažen 0,04% otopinom lijeka (jednokratna doza od 0,002 g), za tijek liječenja - 3 losiona s razmaku od 2-3 dana.

Učinkovitost liječenja kandidijaze sluznice i kože Geponom treba utvrditi mjesec dana nakon liječenja na temelju rezultata kontrolne studije na miceliju i sporama Candide, kao i na temelju kliničkog oporavka.

Pri utvrđivanju kriterija za izlječenje trihomonijaze potrebno je razlikovati etiološki i klinički oporavak. Pod etiološkim oporavkom podrazumijeva se trajni nestanak T.vaginalis iz urinarnog trakta bolesnika nakon terapije, potvrđeno nalazima mikroskopije, kulture i PCR.

7-10. dana nakon završetka liječenja u muškaraca se palpatorno pregledaju prostata i sjemene mjehuriće te mikroskopira njihov sekret. 12-14 dana nakon završetka terapije provodi se provokacija (alimentarna, lokalna, medikamentozna ili kombinirana). U slučaju da se nakon provokacije trihomonadi ne nađu u ispuštenom sekretu ili strugotini sa sluznice uretre i u prvoj porciji svježeg urina te nema simptoma uretritisa (prostatitisa), bolesniku se preporuča ponoviti mikroskopski pregled. , ureteroskopija i po potrebi ponovna provokacija za mjesec dana.

Prva kontrolna ispitivanja kod žena provode se 7-8 dana nakon završetka antitrihomonadne terapije. U budućnosti se pregled provodi tijekom tri menstrualna ciklusa. Laboratorijska kontrola se provodi neposredno prije menstruacije ili 1-2 dana nakon njenog završetka. Materijal za istraživanje treba uzeti iz svih mogućih lezija.

Pacijenti se smatraju etiološki izliječenim kada se nakon završetka složenog liječenja ponovljenim pregledima ne otkrije Trichomonas 1-2 mjeseca u muškaraca i 2-3 mjeseca u žena. U određenog broja muškaraca, unatoč stabilnom etiološkom oporavku nakon primjene antitrihomonada, nema kliničkog izlječenja. Pacijente i dalje uznemiruju upalni fenomeni: oskudan iscjedak iz uretre, patološke promjene u mokraći. Najčešće se upalni procesi nakon trihomonijaze opažaju kod muškaraca s kompliciranim, kroničnim oblicima trihomonijaze. Izostanak potpune regresije simptoma bolesti u etiološkom izlječenju trihomonijaze kod žena i muškaraca najvjerojatnije ukazuje na prisutnost drugih spolno prenosivih infekcija ili na aktivaciju oportunističke flore urogenitalnog trakta povezane s trihomonasom. U takvim slučajevima potreban je dodatni skup dijagnostičkih i terapijskih mjera.

E. A. Batkaev, doktor medicinskih znanosti, profesor
D. V. Ryumin
RMAPO, Moskva

parazitarna je bolest poznata od davnina, spolno prenosiva i uzrokuje upalu sluznice genitourinarnih organa žena i muškaraca.
Temelj bolesti je posebna vrsta mikroorganizama koji se zovu protozoe. U prirodi postoje mnoge vrste protozoa. Neki od njih žive u vodi, tlu, drugi parazitiraju u organizmima životinja i ljudi.

Tko su Trichomonas, vrste Trichomonasa

Protozoa- jednostanični organizmi, za razliku od ostalih jednostaničnih organizama, sposobni su za kretanje zahvaljujući prisutnosti flagela i samostalno postojanje izvan zaraženog organizma. U svojoj strukturi, najjednostavniji nalikuju običnim stanicama, čija ukupnost čini cjeloviti organizam. Razlika je u činjenici da protozoe, unatoč jednostavnosti njihove strukture, postoje kao zaseban holistički organizam.
Naziv trihomonijaza dolazi od protozoa zvanih Trichomonas, koje uzrokuju specifične lokalne patološke pojave.
Trichomonas, koji parazitiraju u ljudskom tijelu, ima tri vrste:
Trcihomonas elongata – živi u usnoj šupljini.
Trichomonas hominis - živi u crijevima čovjeka, hrani se raznim bakterijama, eritrocitima (krvnim stanicama).
Trichomonas vaginalis - nalazi se u donjem urinarnom traktu:

• Uretra
• Vagina
• Prostata

Prve dvije vrste (Trichomonas hominis, Trichomonas elongata) ne uzrokuju nikakvu štetu ljudima. Treći tip, koji je ujedno i najpatogeniji, najaktivniji je i uzrokuje lokalnu nelagodu, ali i upalne procese.

Načini infekcije Trichomonasom

Trihomonijaza je vrlo česta bolest. Ne postoji takvo mjesto na zemlji gdje ovaj mikroorganizam ne bi postojao. Prema nekim izvješćima, trihomonijaza se javlja kod muškaraca i žena, mladih i zrelih, vodeći aktivan seksualni život. Bolest se prenosi uglavnom spolnim putem, odnosno nezaštićenim spolnim odnosom.

Trichomonas colpitis (vaginitis)
Kolpitis- upala površinskih slojeva sluznice rodnice. Pojam kolpitis je posuđen iz grčkog jezika. Postoji i drugo ime koje karakterizira upalu vaginalne sluznice, latinskog podrijetla - upala rodnice.
Akutni trihomonasni kolpitis karakterizira:

• Nepodnošljiv svrbež, peckanje u vaginalnom području, oko stidnih usana. Svrbež se objašnjava iritirajućim učinkom Trichomonasa na stijenke vagine i pjenastim iscjetkom (tajnom).
• Crvenilo i grebanje kože u perinealnoj regiji, usnama (velikim i malim). Pojavljuju se zbog svrbeža na tim područjima.
• Pjenasti iscjedak s karakterističnim neugodnim mirisom. Volumen sekreta ovisi o fazi tijeka bolesti. Od obilne leukoreje (iscjedak) žute boje, s akutnim progresivnim tijekom, do oskudna izdvajanja siva boja, u kroničnom usporenom procesu. Pjena i obilje sekreta pojavljuju se kao rezultat vitalne aktivnosti paralelno s Trichomonas, posebnom vrstom bakterija koje ispuštaju plinove.

S dobrim visokim imunitetom, bolest se može odvijati latentno kronični oblik. U ovom slučaju, jedan ili drugi simptom može biti odsutan, ili su svi simptomi blagi ili odsutni. Upalne promjene su također manje. Kronični proces može se povremeno pogoršati. Najčešće se to događa u razdoblju prije početka novog menstrualnog ciklusa, nekoliko dana prije početka menstruacije. Pogoršanje je povezano sa smanjenjem količine estrogena, koji su aktivno uključeni u obnavljanje površinskih stanica vaginalne sluznice, osim toga, doprinose zakiseljavanju unutarnjeg vaginalnog okruženja, a Trichomonas se hrani glikogenom, s uz čiju pomoć, tijekom života laktobacila, unutarnja sredina rodnice postaje kisela.

Trihomonijaza u razdoblju menopauze.
U žena u menopauzi učestalost trihomonijaze jako varira. Nedostatak estrogena uzrokuje atrofiju (smanjenje funkcije, stanjivanje stijenki) sluznice stijenki rodnice. Sukladno tome, mikroflora je poremećena unutarnja površina vagine, lokalni imunitet se smanjuje i stvaraju se povoljni uvjeti za rast i razvoj ne samo Trichomonasa, već i mnogih patogenih mikroorganizama. Glavni klinički simptomi izraženi su kao:

• Mukopurulentni iscjedak, ponekad prošaran krvlju
• Svrbež u predvorju
• Rijetko, manje krvarenje nakon spolnog odnosa

Trudnoća i trihomonijaza

Trihomonijaza u pravilu uzrokuje upalne promjene na lokalnoj razini, odnosno na razini spolnih organa. Dakle, negativno utječe na tijek i tijek trudnoće. Može uzrokovati komplikacije kao što su: spontani pobačaj i prijevremeni porod. Bit pobačaja je u tome što trihomonade uzrokuju upalne promjene, pri čemu se u krv oslobađaju posebne tvari prostaglandini. Prostaglandini uzrokuju pojačane kontrakcije mišića maternice, čime doprinose izbacivanju fetusa iz šupljine maternice.

Poremećaji središnjeg živčanog sustava (CNS).
Upalna oštećenja sluznice, pridodavanje sekundarne gnojne infekcije i obilan smrdljivi iscjedak iz rodnice utječu na kvalitetu spolnog odnosa. Spolni odnos postaje bolan i nemoguć. Dugi kronični tijek bolesti može na kraju uzrokovati frigidnost, ne samo zbog bol, ali i emocionalna nelagoda, uzrokujući u nekim slučajevima kršenje psiho-emocionalnog stanja žene.

Mikroskopska metoda
Za dijagnozu, potvrđujući prisutnost Trichomonas u genitalnom traktu, potrebno je uzeti mrlje iz vaginalne sluznice. Poželjno je da se brisevi uzimaju s tri različita mjesta:
Među ženama

• Stražnji forniks vagine
• cervikalni kanal
• Uretra

Kod muškaraca se ispituje:

• Struganje iz uretre
• tekućina prostate
• Sperma

Za uzimanje tekućine iz prostate obično se pribjegava laganoj masaži prostate.
Laboratorijske studije treba provesti najkasnije 30 minuta nakon uzimanja razmaza, jer su Trichomonas vrlo nestabilne u vanjskom okruženju i brzo umiru.
Uzeti materijal se stavi na predmetno staklo, nakapa se 0,9% otopina natrijevog klorida, pokrije pokrovnim stakalcem i stavi pod mikroskop. U nekim slučajevima, za bolje otkrivanje trichomonasa, razmazi su prethodno obojeni. Mikroskopski pregled je najbrža metoda za dijagnosticiranje trihomonijaze i omogućuje postavljanje dijagnoze nakon samo 15-20 nakon uzimanja izvornog materijala.

Uzgoj Trichomonasa
Kao jedan od tri modernim metodama definicije patološki uzročnik, ima niz prednosti, kao što su:

• Omogućuje određivanje početnog broja Trichomonasa u ispitivanom materijalu. Neizravno odražava stupanj upalnog procesa.
• Otkriva na koje je lijekove trichomonas osjetljiv, što je vrlo važno kod propisivanja pravilnog i optimalnog liječenja. Također vam omogućuje prilagodbu već započetog liječenja.

Uzgoj se provodi sjetvom sadržaja razmaza iz vagine, uretre na posebnim umjetnim, hranjivim medijima. Istovremeno, Trichomonas ulazi u povoljno okruženje i počinje se intenzivno razmnožavati. Izrasle kolonije se zatim podvrgavaju mikroskopskom ispitivanju.

PCR metoda u dijagnostici trihomonijaze
Vrlo vrijedna metoda za otkrivanje Trichomonasa. Prednost ove metode je što je u kroničnom tijeku bolesti uzročnika vrlo teško otkriti konvencionalnim mikroskopskim metodama. Osim toga, svaka biološka tekućina u tijelu prikladna je za istraživanje, bilo da se radi o krvi, slini, struganju sluznice uretre ili vagine.
Metoda se temelji na činjenici da se DNK Trichomonasa, odnosno genetski materijal, može lako otkriti u materijalu koji se proučava. Točnost analize je 100%. Rezultati se pojavljuju već sljedeći dan, što vam omogućuje pravodobno započinjanje učinkovitog liječenja.

Liječenje trihomonijaze

Za potpuni oporavak od trihomonijaze moraju biti ispunjeni sljedeći uvjeti:

1. Oba spolna partnera trebaju biti liječena istovremeno
2. Tijekom liječenja isključen je svaki seksualni kontakt.
3. Primijeniti posebne antitrihomonalne lijekove (metronidazol, tinidazol)
4. Paralelno s liječenjem, poštuju se higijenska pravila za njegu urogenitalnih organa:

• Svakodnevno pranje genitalija antisepticima (slaba otopina kalijevog permanganata, otopina furacilina) ili deterdžentima, odnosno običnim toaletnim sapunom.
• Svi pokreti tijekom pranja provode se od naprijed prema natrag, odnosno od bočne strane vagine do anusa. To je neophodno kako bi se izbjeglo unošenje infekcije u uretru.
• Individualno korištenje toaletnih potrepština (sapun, umivaonici, ručnici).
• Dnevna promjena donjeg rublja

1. Obavezno liječenje drugih, istodobno nastalih bolesti genitourinarnih organa infektivnog i upalnog podrijetla.

Ispod je nekoliko režima liječenja trihomonijaze pomoću lijekova protiv trihomonijaze.

Shema s metronidazolom (Trichopolum)
Prvi dan uzmite 1 tabletu 4 puta unutra s vodom.
Od drugog do sedmog dana, uključujući 1 tabletu 3 puta dnevno, također unutra s vodom.

Metronidazol- antiprotozoalni, antimikrobni lijek.

Mehanizam djelovanja Sastoji se od depresivnog učinka na genetski aparat bakterija. Istodobno, svi biološki procesi stanice postupno prestaju i mikroorganizam umire.

Kontraindikacija služi trudnoći i preosjetljivost na lijek.

Shema pomoću tinidazola
Jednom uzete odmah 4 tablete od 500 mg svaka. Ili
7 dana 1/3 tablete 2 puta dnevno

tinidazol
Lijek iz iste skupine kao i metronidazol sa sličnim mehanizmom djelovanja i nuspojavama.
Kontraindikacije –

• hematopoetski poremećaji
• trudnoće i dojenja
• preosjetljivost na lijek

Shema pomoću Kliona - D
Klion - D - kombinirani lijek, koji sadrži jednake dijelove metronidazola i mikonazola (lijek protiv gljivica). Lijek je vrlo učinkovit u mješovitim infekcijama genitourinarnog aparata bakterijskog i gljivičnog podrijetla.
Dodijeljeno u obrascu vaginalni čepići 1 komad noću 10 dana.

Praćenje učinkovitosti liječenja antitrihomonadni agensi provode se na sljedeći način:

• 2-3 mjeseca nakon tretmana uzimaju se razmazi sadržaja vagine i uretre za mikroskopsku pretragu na prisutnost vaginalne trihomonade.
• Briseve treba uzeti 1-3 dana nakon menstruacije

Prevencija trihomonijaze

Preventivne radnje implicirati Kompleksan pristup, s ciljem zaštite od moguće infekcije ne samo trihomonijazom, već i svim spolno prenosivim bolestima, bilo da se radi o gonoreji, klamidiji, sifilisu i mnogim drugim.

• Prevenciju treba započeti edukacijom o zdravom načinu života, važnosti kontracepcijskih metoda te načinima prijenosa infekcija koje uzrokuju upalne bolesti genitalnog trakta. Ove mjere prvenstveno su usmjerene na sprječavanje pojave zaraznih bolesti. upalne bolesti genitourinarni organi kategorije osoba, adolescencija. Medicinski radnici, učitelji u školama, profesori na licejima i sveučilištima bez izostanka provode obrazovne aktivnosti u tom smjeru među srednjoškolcima, studentima sveučilišta, strukovnih škola.

• Kategorije mlađih i sredovječnih osoba koje su spolno aktivne trebaju biti oprezne u odabiru seksualnog partnera. Promiskuitetni seksualni kontakti nisu dobrodošli. Idealna opcija je intimni odnos s jednim seksualnim partnerom. Ne posljednju ulogu igra uporaba kondoma, kao sredstvo za sprječavanje pojave neželjene trudnoće i prijenosa trichomonas infekcije tijekom spolnog kontakta.

• Preventivni pregled kod ginekologa najmanje jednom godišnje, uz uzimanje briseva iz uretre, stražnjeg forniksa rodnice, cervikalnog kanala. Sadržaj tih mjesta podvrgava se mikroskopiji, čime se utvrđuje prisutnost moguće infekcije i ujedno se utvrđuje stupanj čistoće vagine.

• Liječenje popratnih bolesti genitourinarnih organa uzrokovanih drugim vrstama patogenih mikroorganizama koji smanjuju lokalni imunitet i povećavaju rizik od infekcije trichomonasom.

• Neusporedivo značajnu ulogu u širenju Trichomonas vaginalis ima istodobna uporaba toaletnih potrepština (rušivača, ručnika) od strane dvije ili više osoba, od kojih jedna ima trihomonijazu. Stoga je potrebno da svaka osoba ima svoje proizvode za njegu tijela i koristi ih individualno.

• U pripremi za trudnoću potrebno je napraviti testove na moguću prisutnost latentne infekcije mokraćnog sustava, kako za ženu tako i za muškarca. Također se o tome posavjetujte sa svojim liječnikom. Prilikom planiranja trudnoće potrebno je izliječiti sva moguća žarišta infekcije u tijelu žene.

Koje su moguće posljedice trihomonijaze?

Najčešće, trihomonijaza daje komplikacije tijekom trudnoće:

• prerano rođenje;
• niska porođajna težina djeteta;
• prijenos infekcije na dijete kada ono prolazi kroz rodni kanal.

Osim toga, postoje dokazi da trihomonijaza povećava rizik od zaraze određenim opasnih infekcija posebno virus humane imunodeficijencije (HIV), koji uzrokuje AIDS.

Kako jesti s trihomonijazom?

Značajke prehrane više nisu povezane sa samom bolešću, već s unosom antitrihomonijaznih lijekova s ​​antibakterijskim djelovanjem. Kao i kod svih antibiotika, prehrana mora biti potpuna, inače se mogu pojaviti mučnina, probavne smetnje i drugo. nuspojave. Morate imati obilan doručak, po mogućnosti kašu.

Tijekom liječenja korisno je uzimati pripravke enzima gušterače, na primjer, Mezim-Forte. Također možete uzimati lijekove koji sadrže bifidobakterije, jer antibiotici mogu izazvati disbakteriozu. Za detaljnije savjete obratite se svom liječniku.

Nemojte piti alkohol 24 sata nakon uzimanja metronidazol i unutar 72 sata nakon uzimanja tinidazol. Ovi lijekovi mogu izazvati reakciju na etilni alkohol, poput "šifriranja" za alkoholizam. Postoji mučnina, povraćanje i drugi neugodni simptomi.

Je li moguće imati seks s trihomonijazom?

Tijekom liječenja trihomonijaze spolni odnos je potpuno kontraindiciran iz dva razloga.:

• Trihomonijaza je spolno prenosiva infekcija. Dakle, postoji rizik od zaraze partnera / partnera.
• Spolni odnos smanjuje učinkovitost liječenja.

Štiti li kondom od trihomonijaze?

Kondomi su jedan od najjednostavnijih, najpovoljnijih i najpovoljnijih učinkovita sredstva zaštita od neželjene trudnoće i spolno prenosivih infekcija. Ali ne štite u potpunosti ni od jednog ni od drugog.

Kondomi sprječavaju trihomonijazu samo 90%. Uz stalni kontakt s jednim bolesnim partnerom, vjerojatnost prijenosa infekcije još se više povećava.

Ne zaboravite da tijekom spolnog odnosa kondom može puknuti, skliznuti s penisa.

Prenosi li se trihomonijaza tijekom oralnog seksa?

Teoretski, takva mogućnost postoji, možda se čak i razvije trihomonijazna angina. U praksi se to rijetko događa. Ali ipak se ne isplati riskirati.

Kako je trihomonijaza kodirana u ICD-u?

Trihomonijaza ima nekoliko kodova u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije.:

Urogenitalnu trihomonijazu ili trihomonijazu uzrokuje Trichomonas vaginalis (Trichomonas vaginalis). U većini slučajeva uzročnik ulazi u osobu spolnim putem, osobito povremenim spolnim kontaktom. Poznati su slučajevi infekcije preko osobnih stvari koje je već koristila prethodno zaražena osoba.

Trichomonas je mikroorganizam iz vrste protozoa, sposoban za sve osnovne životne oblike organizacije: kretanje, razmnožavanje, metabolizam, ishranu itd. Oblik mikroba svojim izgledom podsjeća na krušku, ali se stalno mijenja zbog kretanja i nailaska na prepreke. Uobičajena veličina Trichomonas vaginalis je do 20 mikrona, ponekad se susreću jedinke do 35 mikrona.

Bilješka:karakteristični su veći oblici kronični stadij bolest.

Uzročnik bolesti hrani se fagocitozom. Razmnožavanje se odvija uzdužnim ili višestrukim dijeljenjem. Trichomonas je u stanju prijeći u nepomični stadij, otporan na nepovoljne uvjete okoline, budući da je aktivni oblik vrlo osjetljiv na promjene temperaturnih parametara staništa. Sunčeva svjetlost je također štetna za mikrobe.

Uzročnik bolesti dobro podnosi kemijski sastav medija (kiseli, neutralni, blago alkalni).

Trichomonas vaginalis živi u ljudskom genitourinarnom sustavu. Kada prodire, ne uzrokuje uvijek kliničke manifestacije bolesti, jer mu se uspješno odupire imunološki sustav. U ovom slučaju imamo posla s nositeljima Trichomonasa.

Upala mokraćne cijevi – trihomonijaza, javlja se pojačanom aktivnošću (virulencija) i slabljenjem organizma. Ovo posljednje uključuje hipotermiju, ozbiljne bolesti, Poremećaji u prehrani.

Bilješka:u izoliranom obliku trihomonijaza nije tako česta. Obično se kombinira nekoliko infekcija u isto vrijeme (,).

Gdje Trichomonas živi u tijelu?

Klinička slika trihomonijaznih lezija je nespecifična. Manifestacije uretritisa su iste za različite vrste patogena (gonokok, klamidija, Trichomonas).

Imunitet na trihomonijazu se ne razvija.

Razdoblje inkubacije (od infekcije do manifestacija) traje u prosjeku 10 dana, ponekad i do mjesec dana.

Simptomi trihomonijaze kod muškaraca

Pacijent se žali na simptome uretritisa:

• bol tijekom mokrenja;
• pojačan nagon za mokrenjem;
• pojava sekreta (sluzav, vodenast, pjenast, gnojan) iz uretre;

Proces trihomonijaze može se proširiti na:

• prostatna žlijezda;
• sjemeni mjehurići;
• epididimis;
• bulbourethral žlijezde;
• parauretralni kanali;
• žlijezde prepucija;
• mjehur;
• bubrežna zdjelica;
• koža glave penisa (balanopostitis);
• kožica.

Najčešće komplikacije trihomonijaze su upala prostate (prostatitis) i upala epididimisa (epididimitis).

S razvojem trihomonijaze kod žena pojavljuju se karakteristične tegobe:

Često na putu postoje genitalne bradavice.

Patološki proces razvija se u:

• uretra;
• cerviks;
• žlijezde predvorja vagine;
• šupljina maternice;
• jajovodi.

U žlijezdama predvorja vagine dolazi do preklapanja izvodnih kanala zbog edema i nastaje "lažni" apsces.

Ako bolest zahvati cerviks (), tada se javlja oticanje cerviksa, popraćeno obilne sekrecije. Često dolazi do erozije.

Bilješka: kronična varijanta bolesti je asimptomatska, ili s "zamućenom" slikom.

Metode utvrđivanja bolesti, laboratorijska dijagnostika

Dijagnoza trihomonijaze postavlja se na temelju sveobuhvatnog pregleda pacijenta, uključujući:

• prikupljanje pritužbi pacijenata;
• inspekcijski podaci;
• laboratorijska dijagnostika.

Trihomonijaza ne daje nikakve specifične manifestacije. Simptomi su kod većine isti. Stoga su u dijagnozi od primarne važnosti podaci laboratorijskih studija.

Laboratorijska dijagnostika trihomonijaze

Proučavaju se nativni preparati za određivanje živih Trichomonasa. Kap ljudskog izlučevina stavi se na stakalce mikroskopa s dvije kapi fiziološke otopine. Na smjesu se stavi pokrovno stakalce i analizira pod mikroskopom.

Detekciju Trichomonas treba provesti što je prije moguće nakon uzorkovanja, kako bi se spriječilo izlaganje visokim ili niskim temperaturama, sušenje, jer u tim uvjetima mikroorganizmi brzo umiru.

Važno:specifičnost trihomonada je njihovo kretanje. Istovremeno se mogu primijetiti ljuljanje, trzaji,

U nedostatku patogena u bolesnika u analizi, ali s izraženim klinički simptomi provodi se dodatna varijanta mikroskopije: prvi mlaz urina podvrgava se centrifugiranju, a nakon pojave niti, pahuljica, mrvica u njemu, ti se elementi odabiru pipetom. U njima je često moguće otkriti i identificirati uzročnika.

Potrebno je pridržavati se temperaturnog režima studije:

• epruvetu s materijalom držati u čaši tople vode;
• koristite toplo predmetno staklo.

Otkrivanje patogenih Trichomonasa olakšava se korištenjem metoda bojenja biomaterijala.

U slučajevima asimptomatskog tijeka može se koristiti metoda kulture.

Potrebno je liječiti iu slučaju postojećih pritužbi i bez njih, ali kada se otkrije patogen, budući da asimptomatski nosač može biti izvor infekcije.

Profilaktička terapija za kliconoše također je neophodna kako bi se izbjegao povratak bolesti u asimptomatskih liječenih pacijenata.

Antibiotici i sulfanilamidni lijekovi koji se koriste za liječenje većine urogenitalnih infekcija neučinkoviti su protiv trihomonijaze.

U terapiji se koristi Metronidazol (Flagyl, Trichopolum). Razvijene sheme uzimanja lijeka ovisno o obliku bolesti.

Bilješka:u 90-98% slučajeva moguće je postići oporavak nakon tijeka liječenja trihomonijaze.

Za opuštanje upalni procesi lokalno izlaganje primjenjuje se pranjem uretre otopinama srebrnog nitrata, živinog oksicijanida, etakridina. Zatim se Osarsol uvodi u kanal sa Borna kiselina i Glukoza.

Učinkovito se očituje heksametilentetramin, levomicetin s bornom kiselinom. Ove se formulacije ubrizgavaju u uretru i u vaginu.

Liječenje trihomonijaze nadopunjuje se primjenom Tinidazoda, Nitasola.

Kriterijem izlječenja smatraju se negativni laboratorijski nalazi s ponovljenim ponavljanjem unutar 2 mjeseca.

Fizioterapeutski postupci mogu se primjenjivati ​​sve dok nelagoda potpuno ne nestane.

Važno je zapamtiti da se trihomonijaza prenosi spolnim putem, pa je najbolji način zaštite od infekcije održavati vezu čistom. Neobavezni, promiskuitetni seks nikad ne završava dobro po zdravlje.