Klasifikacija uzročnika zaraznih bolesti. Patološka anatomija respiratorne difterije.

Infekcija - od latinskih riječi: infectio - onečišćenje, infekcija i inficio - zagađivati ​​- je širok opći biološki pojam koji karakterizira prodor patogena (virusa, bakterija i sl.) u drugi bolje organizirani biljni ili životinjski organizam i njihov naknadni antagonistički odnos.
zarazni proces- ovo je vremenski ograničena složena interakcija bioloških sustava mikro-(patogena) i makroorganizma, koja se događa u određenim uvjetima okoline, manifestira se na submolekularnoj, supćelijskoj, staničnoj razini, razini tkiva, organa i organizma i prirodno završava ili u smrt makroorganizma ili njegovo potpuno oslobađanje od patogena.
zarazna bolest- ovo je specifičan oblik manifestacije zaraznog procesa, koji odražava stupanj njegovog razvoja i ima karakteristične nozološke znakove.
zarazne bolesti- Riječ je o opsežnoj skupini bolesti uzrokovanih patogenim patogenom. Za razliku od drugih bolesti zarazne bolesti mogu se prenijeti sa zaražene osobe ili životinje na zdravu (zaraznost) i sposobni su za masovno (epidemijsko) širenje. Zarazne bolesti karakteriziraju specifičnost etiološkog agensa, ciklički tijek i stvaranje imuniteta. U općoj strukturi ljudskih bolesti zarazne bolesti čine 20 do 40%.
Valja naglasiti da je zarazni proces jedan od najsloženijih bioloških procesa u prirodi, a zarazne bolesti su strašni, destruktivni čimbenici za čovječanstvo, koji mu nanose ogromnu ekonomsku štetu.
Euforija 50-70-ih. XX. stoljeće o uspješnoj borbi protiv infekcija i potpunoj eliminaciji nekih od njih pokazalo se preuranjenim. Samo jedna zarazna bolest - velike boginje - može se smatrati uvjetno eliminiranom na planetu, jer unatoč gotovo dvadeset godina odsutnosti službene registracije, virus bolesti ostaje u nizu laboratorija, a sloj neimunih ljudi je vrlo visok. značajan i stalno raste.
S druge strane, broj infekcija poznatih znanosti raste. Dovoljno je prisjetiti se da ako ih je 1955. bilo 1062 (V. M. Zhdanov), sada ih je više od 1200 [Pokrovsky V. I. et al., 1994]. Otuda i nastanak novih problema (AIDS, itd.) kako za specijaliste tako i za društvo u cjelini.
Zarazne bolesti tradicionalno također uključuju bolesti uzrokovane ne živim patogenom, već produktima njegove vitalne aktivnosti nakupljenim izvan makroorganizma (npr. prehrambeni proizvodi). U ovom slučaju, zarazni proces se u pravilu ne razvija, već se opaža samo opijenost. Istodobno, prisutnost etiološkog agensa, stvaranje imuniteta (antitoksičnog) i mogućnost razvoja zarazni proces omogućuju klasificiranje ovih bolesti kao zaraznih (botulizam, itd.).
univerzalno priznat je stav da je zarazni proces bit interakcije patogena i makroorganizma pod određenim uvjetima okoliš. Međutim, okolina u ovoj trijadi zauzima posebno mjesto i obično samo posredno utječe na zarazni proces. Prvo, ima preliminarni neizravni učinak utječući i na patogen (fizički, kemijski, biološki i drugi čimbenici okoliša) i na makroorganizam (isti čimbenici plus društveni uvjeti). Drugo, bilo koji terapijski učinci također se može smatrati trenutnim utjecajem okolišnih čimbenika na zarazni proces. I, treći, sam kompleks međusobnih adaptivnih reakcija mikro- i makroorganizma može se u konačnici smatrati usmjerenim na uspostavljanje poremećene homeostaze i biološke ravnoteže s okolišem.
Uzročnik određuje ne samo pojavu zaraznog procesa, već i njegovu specifičnost. Dakle, uzročnik kuge uzrokuje kugu, koleru - koleru itd. Zanimljivo je da, budući da su zarazne bolesti postale poznate čovječanstvu ranije od mikroorganizama koji ih uzrokuju, njihov uzročnik u pravilu dobiva naziv koji odgovara bolesti . U isto vrijeme, specifičnost nije apsolutna. Na primjer, jedna zarazna bolest može uzrokovati različite patogene (sepsu), i obrnuto, jedan patogen (streptokok) može uzrokovati razne bolesti(šarlah, erizipel, upala krajnika).
Čovjek je tijekom svog života u kontaktu s ogromnim svijetom mikroorganizama, ali samo je zanemariv dio ovog svijeta (oko 1/30 000) sposoban izazvati zarazni proces. Ovu sposobnost uvelike određuje patogenost patogena.
patogenost(patogenost) - svojstvo vrste mikroorganizma, fiksirano genetski i karakterizira sposobnost izazivanja bolesti. Po tome se mikroorganizmi dijele na patogene, oportunističke i nepatogene (saprofite). Glavni čimbenici koji određuju patogenost su virulentnost, toksigenost i invazivnost.
Virulencija- ovo je stupanj, mjera patogenosti, individualno svojstvena određenom soju patogenog agensa.
Toksigenost je sposobnost proizvodnje i oslobađanja različitih toksina (egzo- i endotoksina).
Invazivnost (agresivnost) - sposobnost prodiranja u tkiva i organe makroorganizma i širenja u njima.
Vjeruje se [Smirnov G. B. et al., 1989] da svojstva patogenosti određuju geni koji su dio mobilnih genetskih elemenata (plazmidi, transpozoni, itd.). Prednost organizacije mobilnih gena leži u mogućnosti brza adaptacija bakterija na uvjete okoline. Ovaj mehanizam varijabilnosti objašnjava stvaranje novih vrsta uzročnika zaraznih bolesti. Gen koji određuje sintezu faktora patogenosti, kada uđe u drugu bakteriju, može različito interagirati s već postojećim čimbenicima patogenosti, uzrokujući različitim stupnjevima virulencija i, posljedično, promjena obrasca infektivnog procesa.
Čimbenici i metode "agresije" infektivnih agenasa vrlo su raznoliki. Među njima su indukcija stresa, hemoragijske reakcije (vaskularna oštećenja), alergijske i imunopatološke reakcije, autoimunost (do sistemskih teških lezija), izravni toksični učinak na stanice i tkiva, imunosupresija, razvoj tumora itd. Često sekundarne promjene premašuju oštećenja. uzrokovane izravno patogenima. To je uglavnom zbog patološkog djelovanja egzo- i endotoksina koje proizvodi patogen i antigenemije. Istodobno, patogeni imaju svojstva koja sprječavaju izlaganje zaštitnim čimbenicima makroorganizma (prisutnost kapsule, stvaranje čimbenika koji inhibiraju fagocitozu, antigenska mimikrija, unutarstanična lokacija, antigenske varijacije itd.).
Stanje makroorganizma i njegova svojstva određuju ne samo mogućnost pojave i prirodu tijeka zaraznog procesa, već i vjerojatnost manifestacije potonjeg u obliku zarazne bolesti. Treba naglasiti da su pri bilo kojoj metodi izlaganja patogenom agensu na tijelu u odgovoru na ovaj ili onaj stupanj uključeni svi fiziološki sustavi makroorganizma, a ne samo imunološki sustav. Ove reakcije organizma u cjelini određene su njegovom reaktivnošću, koja se shvaća kao sposobnost organizma da aktivira fiziološke mehanizme usmjerene na inaktivaciju, uništavanje i izlučivanje patogena i srodnih tvari, kao i da nadoknadi poremećene funkcije.
Zaštitni čimbenici organizma (otpornost) dijele se na specifične (imune) i nespecifične, čineći cijeli kompleks nasljednih i individualno stečenih mehanizama.
Važno je da u većini slučajeva mikroorganizam, čak i prije nego što uđe u izravan kontakt s makroorganizmom, mora prevladati snažnu zaštitnu barijeru u obliku normalna mikroflora. Mikroflora makroorganizma podijeljena je u dvije glavne skupine:
» mikroflora (mikrobiocenoza) karakteristična za određenu vrstu (endogena, autohtona, obligatna, rezidentna);
» nasumična mikroflora (privremena, prolazna, izborna).
Mehanizmi stvaranja mikrobnih ekosustava, regulacija mikroflore, interakcija s organizmom domaćina bave se novom znanošću - mikroekologija. Među raznim mikrobiotopima (određena sfera, područje, supstrat za život mikroflore) ljudskog tijela prednjače crijeva (ukupne površine 200-300 m2), pluća (80 m2) i koža (2 m2) . Crijevni mikroekološki sustav najvažniji je dio homeostatskog sustava organizma (predstavlja ga više od 400 vrsta mikroorganizama, od kojih su 98% obvezni anaerobi). Ima mnoge mehanizme koji osiguravaju supresiju patogene mikroflore (stimulacija peristaltike, natjecanje za mjesta prianjanja na crijevni epitel, proizvodnja antibiotskih supstanci, indukcija imunoloških obrambenih mehanizama itd.). Integralni pokazatelj specifičnih i nespecifičnih obrambenih mehanizama gastrointestinalnog trakta(GIT) je kolonizacijska rezistencija (stanje epitela, aktivna lizoemija, kiselost i enzimska aktivnost želučana kiselina, sadržaj komplementa, interferoni, makrofagi, imunoglobulini). Njegovo smanjenje (disbakterioza) dovodi do češćih bolesti s raznim crijevnim infekcijama.
Slično, koža obavlja svoje zaštitne i barijerne funkcije (njena nepropusnost za većinu mikroba, baktericidna svojstva) i respiratorni trakt (cilije epitela dišnog trakta, mehaničko uklanjanje patogena iz dišni put kod kašlja, lučenja imunoglobulina i sl.).
Nadalje, u proces zaštite uključeni su čimbenici prirodnog imuniteta kao što su fagociti (mikro- i makrofagi), prethodna (prirodna) antitijela, lizozim, interferon itd. I, konačno, u većini slučajeva razvija se reakcija stečenog imuniteta (stanična i humoralnu), kao i imunološku toleranciju.
Istodobno, dobro je poznata vrsta i individualna imunost na zarazne bolesti. Posebnu ulogu imaju geni koji se nalaze u glavnom kompleksu histokompatibilnosti (geni HLA sustava). Do danas je već kartiran niz lokusa koji određuju visoku i nisku osjetljivost na određene zarazne bolesti. Dakle, dokazano je da odsutnost genetski uvjetovane sinteze normalnog polipeptida lanca p-hemoglobina u tijelu određuje otpornost osobe na patogen; malarija.
Najvažniju ulogu u razvoju i tijeku infektivnog procesa ima živčani sustav i prije svega neurohumoralna regulacija. Poznato je da su adrenokortikotropni hormon (ACTH), hormon rasta (STH), kortikosteroidi, kateholamini, enkefalini i mnogi drugi hormoni i neurotransmiteri regulatori neuroendokrinog djelovanja na imunološki sustav. Na imunokompetentnim stanicama nalaze se receptori za kortikosteroide, kateholamine, enkefaline, endorfine, serotonin, acetilkolin i druge neuroendokrine medijatore. Povrede neuroendokrine regulacije doprinose razvoju zaraznih bolesti i komplikacija.
Interakcija patogenog patogena i osjetljivog organizma događa se tijekom određenog vremenskog razdoblja i karakterizira je cikličnost, tj. redovita promjena faza razvoja, povećanje i smanjenje manifestacija zaraznog procesa. S tim u vezi, tijekom razvoja zarazne bolesti uobičajeno je razlikovati nekoliko uzastopnih razdoblja: inkubacijsko (latentno), početno, vrhunac i oporavak.
Razdoblje inkubacije (od trenutka infekcije do početka bolesti) u pravilu nema kliničke manifestacije, samo kod nekih bolesti ( tifus, ospice) i kod nekoliko pacijenata u posljednjih dana U tom se razdoblju javljaju najopćenitiji i neodređeni simptomi (predznaci, prodromalni fenomeni), na temelju kojih je, u nedostatku epidemioloških podataka, teško čak i posumnjati na zaraznu bolest. Svaka zarazna bolest ima svoje trajanje trajanje inkubacije(s malim varijacijama ovisno o virulenciji, dozi patogena i reaktivnosti organizma). Kreće se od nekoliko sati (gripa, toksične infekcije) do nekoliko tjedana, mjeseci (tetanus, bjesnoća, virusni hepatitis) pa čak i godina (infekcija HIV-om).
Početno razdoblje karakterizira veliki broj različitih znakova, koji zajedno čine klinički ili kliničko-laboratorijski kompleks simptoma, što omogućuje postavljanje preliminarne ili konačne dijagnoze bolesti. Stoga, pod rana dijagnoza zarazne bolesti odnosi se na dijagnozu u početno razdoblje(N.I. Ragoza), t.j. do formiranja cjelovite kliničke slike bolesti sa svojim tipične manifestacije(npr. tifusni osip, žutica u virusni hepatitis, bubo u tularemiji).
Razdoblje vrhunca karakteriziraju simptomi tipični za ovu bolest, dostižući svoju maksimalnu težinu i određujući svu njezinu originalnost.
Razdoblje oporavka karakterizira izumiranje kliničkih manifestacija bolesti i postupna obnova poremećenih funkcija tijela. U tom razdoblju kod nekih zaraznih bolesti mogući su recidivi (povratak bolesti). Tako su, na primjer, kod pseudotuberkuloze toliko karakteristične da se samo razdoblje često naziva razdobljem recidiva. Relapse treba razlikovati od egzacerbacija koje se ne razvijaju nakon bolesti, već u pozadini trajnih kliničkih simptoma. Ponovljena bolest koja se razvija kao posljedica nove infekcije istim patogenom naziva se reinfekcija.
Klasifikacija zaraznih bolesti, što prihvaćaju svi ili većina liječnika koji rade na ovom području, još uvijek nedostaje. Nudi se veliki broj različitih opcija sistematizacije. Oni su određeni uglavnom praktičnim gledištem i krajnjim ciljevima koji se slijede u klasifikaciji.
Važan je broj vrsta patogena koji su uzrokovali zarazni proces. Istodobno, zarazne bolesti uzrokovane jednom vrstom mikroorganizama (takva apsolutna većina) nazivaju se monoinfekcija, koju istodobno uzrokuje više vrsta - mješovite ili mješovite infekcije. Očito je da je interakcija ljudskog tijela s dva ili više patogena složeniji proces i nije ograničen na jednostavno zbrajanje učinaka pojedinih predstavnika mikroflore. Posljednjih godina prikupljeno je i analizirano značajno iskustvo u proučavanju mješovitih infekcija, a to su različite kombinacije virusnog hepatitisa, trbušnog tifusa, malarije, amebijaze, dizenterije i drugih bolesti [Lyashenko Yu. I., Ivanov A. I., 1989.].
Drugi pristup klasifikaciji je podjela svih infekcija na egzogene i endogene (autoinfekcije). Velika većina zaraznih bolesti je egzogena, t.j. uzrokovano prodorom patogena izvana. Pod endogenom se podrazumijeva infekcija uzrokovana vlastitom oportunističkom florom koja dobiva vrijednost samostalnog oblika bolesti. Autoinfekcija se najčešće razvija u tonzilima, debelom crijevu, bronhima, plućima, mokraćnim putovima, na koži zbog smanjenja obrambenih snaga organizma uzrokovanog štetnim djelovanjem čimbenika okoliša, produljenom antibiotskom terapijom i sl.
S obzirom na egzogene infekcije s čisto epidemiološkog stajališta, prema kriteriju kao što je zaraznost, mogu se razlikovati sljedeće skupine zaraznih bolesti:
» nezarazna ili nezarazna (pseudotuberkuloza, botulizam, trovanje stafilokoknim enterotoksinom, malarija itd.); »malo zarazna (infektivna mononukleoza, ornitoza, HFRS,
bruceloza);
» zarazna (dizenterija, gripa, trbušni tifus itd.);
» vrlo zarazno ( boginje, kolera). Moguće je klasificirati egzogene infekcije prema mjestu unošenja patogena u tijelo (ulazna vrata). Ulazna vrata za neke uzročnike je koža (malarija, tifus, kožna lišmanijaza), za druge - sluznice respiratornog trakta (gripa, ospice, rubeola), probavni trakt(dizenterija, trbušni tifus) ili genitalnih organa (gonoreja, sifilis). Međutim, kod nekih zaraznih bolesti, patogen može ući u tijelo različiti putevi, što također utječe klinička slika(difterija: grlo i rana; kožno-bubonski i plućni oblici; tularemija: bubonski, očno-bubonski, anginozno-bubonski, crijevni, plućni i generalizirani oblici).
Ova klasifikacija bliska je sistematizaciji infekcija prema kliničko-anatomskom principu s podjelom na infekcije općeg i lokalnog sindroma ili na:
» generalizirane infekcije;
» infekcije s pretežnom lokalizacijom procesa u određenim organima i sustavima, ali s izraženim općim reakcijama;
» lokalne (topikalne) infekcije bez izražene opće reakcije.
Druga mogućnost za takvu klasifikaciju je podjela infekcija ovisno o tropizmu (afinitetu) patogena na određene sustave, tkiva, pa čak i stanice. Tako je, na primjer, uzročnik gripe tropen uglavnom na epitel respiratornog trakta, zaušnjaci - na tkivo žlijezda, bjesnoća - na nervne ćelije amonov rog, boginje - na stanice ektodermalnog porijekla (koža i sluznice), dizenterija - na enterocite, tifus - na endoteliocite itd.
Na biološkoj osnovi infekcije se mogu podijeliti na antroponoze (poliomijelitis, meningokokna infekcija, virusni hepatitis itd.) i zoonoze (bjesnoća, bruceloza, leptospiroza, antraks, tularemiju, slinavku i šap i dr.), također emitiraju prirodne žarišne infekcije (krpeljni encefalitis, HFRS) i invazije (protozojske bolesti - malarija, amebijaza, lišmanijaza itd.; helmintiaze).
Klinički zarazne bolesti karakteriziraju manifestacije (očigledne i neočigledne), ozbiljnost (blage, umjerene, teške i izrazito teške), klinički oblici(na primjer, meningokokna infekcija može se manifestirati kao nazofaringitis, meningitis, meningoencefalitis, meningokokemija), nizvodno (tipično i atipično; ciklično i aciklično; fulminantno ili fulminantno, akutno, subakutno ili produljeno i kronično).
Inaparentni ili subklinički (manje prikladan naziv) oblici zaraznih bolesti su asimptomatski, iako se u ljudskom tijelu uočavaju imunološke, kao i funkcionalne i morfološke promjene tipične za odgovarajuću bolest. Izraženi u maloj mjeri, ne dovode do manifestacije patološki proces a izvana osoba ostaje zdrava. Inaparentni oblici vrlo su tipični za neke infekcije (tifusna groznica, salmoneloza, dizenterija, virusni hepatitis B i dr.), a naprotiv, neuobičajeni za druge (male boginje, šarlah, erizipel itd.). Inaparentni oblici mogu se javiti akutno (virusni hepatitis A) i kronično (bruceloza). Posebna varijanta kroničnog inaparentnog procesa je latentni oblik infekcije. Istodobno, patogen je u defektnom obliku (virus u obliku defektnih subvirusnih interferirajućih čestica, bakterije - u obliku L-oblika, sferoplasta) i održava svoju vitalnu aktivnost zbog unutarstaničnog parazitizma, ne ističući se u vanjsko okruženje. Pod utjecajem određenih čimbenika (interkurentne bolesti, traume, stres, itd.), latentna infekcija može se transformirati u akutnu manifestnu infekciju s obnavljanjem normalnih svojstava patogena (herpetična infekcija).
Osobit oblik interakcije između virusa i ljudskog tijela je spora infekcija. Razlikuje se po tome što, unatoč razvoju patološkog procesa, u pravilu u jednom organu ili jednom tkivnom sustavu (češće u živčanom) postoji višemjesečno ili čak višegodišnje razdoblje inkubacije, nakon čega se simptomi bolesti se razvijaju polako ali postojano, uvijek završavajući smrću [Zuev V. L., 1988.]. Trenutačno spore infekcije ljudi uključuju bolesti uzrokovane prionima (zarazni proteini bez nukleinskih proteina) - Kuruova bolest, Creutz-feldt-Jakobova bolest, Gerstmann-Schreuslerov sindrom, amiotrofična leukospongioza, kao i virioni - subakutni sklerozirajući panencefalitis ospica, subakute leukoencefalitis , progresivna kongenitalna rubeola itd. Broj sporih infekcija koje su otkrili znanstvenici stalno raste i trenutno prelazi 30.
Jedna od najčešćih i često citiranih je klasifikacija L. V. Gromashevskog, izgrađena uglavnom na principu uzimanja u obzir mehanizma prijenosa infekcije. On predviđa podjelu svih infekcija u pet skupina: 1) crijevne; 2) respiratorni trakt; 3) "krvavo"; 4) vanjski poklopci; 5) s različitim prijenosnim mehanizmima. U ovom slučaju, na primjer, dizenterija i helmintiaze, botulizam i trovanje stafilokoknim enterotoksinom, amebijaza, triheneloza, pa čak i bruceloza, leptospiroza, psitakoza spadaju u skupinu crijevnih infekcija; u skupini "krvnih" (prenosivih) - malarija i rikecioza i tularemija. Očito je nesavršenost takve klasifikacije s pozicije infektologa, budući da su potpuno različiti po patogenu (virusi, bakterije, protozoe, gljive, helminti) i u patogenezi bolesti (malarija) spadaju u jednu skupinu.
U tom smislu logičnijom se čini klasifikacija temeljena na etiološkom principu. Osigurava izolaciju bakterioza (bakterijskih infekcija), trovanja bakterijskim toksinima, virusnih bolesti, rikecioza, klamidije, mikoplazmoze, protozojskih bolesti, gljivičnih infekcija i helmintioza. U svakoj od ovih skupina bolesti se mogu kombinirati prema patogenetskom principu, prema mehanizmu prijenosa ili prema tropizmu uzročnika. U ovom su vodiču podaci o zaraznim bolestima prikazani u skladu s etiološkom klasifikacijom.

Zarazne bolesti podijeljene su u četiri skupine u vezi s mehanizmom prijenosa uzročnika.

1. Crijevni zarazne bolesti(dizenterija, ešerihioza, poliomijelitis, botulizam, kolera, trbušni tifus, salmoneloza). tijekom cijelog procesa infekcije
uzročnik je u crijevu.

2. Infekcije respiratornog trakta, kod kojih je uzročnik lokaliziran u dišnom sustavu: sluznica
orofarinks, grkljan, dušnik, bronhije, alveole, gdje se formira žarište upale. Na primjer, SARS, gripa,
angina, šarlah, difterija, vodene kozice, parotitis itd. Sve te infekcije prenose se zračnim kapljicama (aerosoli).

3. Infekcije koje se prenose krvlju prijenosnicima insekata (tifus, arbovirusni encefalitis, tularemija, rikecioza, hemoragijske groznice itd.). U tim slučajevima, patogen cirkulira u krvi ili limfi.

4. Infekcije vanjskog integumenta koje se prenose kontaktom (bjesnoća, erizipela, trahom, tetanus, antraks, slinavka i šap, itd.). Ova podjela je donekle proizvoljna, budući da se uzročnici mnogih zaraznih bolesti mogu prenijeti različiti putevi. Na primjer, uzročnici arbovirusnog encefalitisa, kuge, tularemije prenose se ne samo transmisivnom metodom, već i kapljicama u zraku i prehrambenim (hranom). Uzročnici šarlaha i difterije prodiru u ljudsko tijelo ne samo kapljicama u zraku ali i kroz kožu (difterija koža i ekstrafaringealna šarlah) itd.

Podjela zaraznih bolesti prema vrsti, tijeku i težini

U pedijatrijskoj praksi, za kliničke svrhe, zarazne bolesti se dijele po vrsti, tijeku i težini (A. A. Koltypin).

Vrsta - ozbiljnost znakova karakterističnih za određenu zaraznu bolest.

Tipični oblik uključuje one u kojima postoje osnovne klinički sindromi i simptome povezane s ovom infekcijom. Na primjer, žutica kod hepatitisa, upala krajnika i isklesani osip kod šarlaha itd.

Atipični - to su oni slučajevi u kojima nema vodećih simptoma bolesti. Među najnetipičnijima
često se opažaju izbrisani i subklinički (neaparentni) oblici. Izbrisani oblici su oni slučajevi bolesti kod kojih su klinički simptomi blagi i brzo prolaze.

Subkliničke su asimptomatske. Obično se dijagnosticira u zarazna žarišta korištenjem laboratorijskih metoda.

Atipični uključuju hipertoksične i hemoragijski oblici bolesti.
Posebna vrsta zarazne bolesti je prijenos, kada nema znakova bolesti u prisutnosti patogena u ljudskom tijelu.

Prema težini, razlikuju se blage, umjerene i teške varijante zaraznog procesa. Ozbiljnost se ocjenjuje prema
visina bolesti kod najizraženijih znakova, ali ne ranije. Istodobno, ozbiljnost lokalnih i uobičajeni simptomi.

Od općih simptoma važni su: povišena temperatura, opća intoksikacija organizma, povraćanje, gubitak apetita, glavobolja, poremećaji spavanja, kardiovaskularni i općeniti moždane manifestacije. Pluća
oblici se odvijaju s blagim simptomima intoksikacije, lokalne manifestacije i funkcionalni poremećaji.

U umjerenoj varijanti simptomi intoksikacije su umjereno izraženi, tjelesna temperatura raste na 38-39 °C,
glavobolja, gubitak apetita, slabost, povraćanje itd. Kada teški oblici: groznica, ponovljeno povraćanje, promjene
sa strane kardiovaskularnog sustava, teški metabolički poremećaji itd.

Pokazatelji posebne težine: meningealni, konvulzivni, encefalitički i drugi sindromi.

Klasifikacija infekcija prema trajanju i prirodi

Tijek zarazne bolesti klasificira se prema trajanju i prirodi.

Priroda:

• gladak tijek (bez egzacerbacija, recidiva i komplikacija) i
• ne-glatki tijek (s egzacerbacijama, komplikacijama, recidivima).

Po trajanju:

• akutni tijek bolesti (1-3 mjeseca),
• dugotrajno (trajanje bolesti - 4-6 mjeseci) i
• kronični - više od 6 mjeseci.

Oštrenje je jačanje klinički simptomi, karakterističan za ovu bolest tijekom razdoblja slijeganja procesa.
Relaps - povratak glavnih znakova bolesti nakon potpunog nestanka svih kliničkih manifestacija
izmet.

Relapsi i egzacerbacije mogu se pojaviti kod raznih zaraznih bolesti, ali češće kod malarije, trbušnog tifusa, bruceloze i virusnog hepatitisa. Relapsi su lakši od prve manifestacije bolesti. Egzacerbacije i recidivi razvijaju se u slučajevima kada se tijekom zarazne bolesti ne razvija stabilan imunitet zbog stečenih ili urođenih poremećaja u imunološkom sustavu.

U bilo kojem razdoblju bolesti moguć je razvoj komplikacija koje se dijele na specifične i nespecifične.
Specifične komplikacije uključuju komplikacije koje proizlaze iz djelovanja određenog patogena, a koje su posljedica posebne težine kliničkih manifestacija ili atipične lokalizacije poremećaja. Na primjer, kod difterije moguće je stvaranje miokarditisa, polineuritisa, toksične nefroze (poremećena funkcija bubrega); s crvenom groznicom - limfadenitis, glomerulonefritis; s trbušnim tifusom - peritonitisom, crijevno krvarenje; sa salmonelozom - endokarditis itd. Učestalost komplikacija ovisi prvenstveno o težini bolesti i vremenu početka adekvatnog liječenja.

Važne su i: njega bolesnika, značajke njegove imunološke zaštite itd. Nespecifične su one komplikacije koje nastaju kao posljedica povećanja aktivnosti njihove oportunističke mikroflore ili infekcije drugim patogenom unesenim izvana. U djece se često opaža otitis, limfadenitis, upala pluća, tonzilitis, pijelitis, stomatitis.

U praksi su od posebnog značaja komplikacije opasne po život koje zahtijevaju hitne intervencije, stalno praćenje i intenzivnu njegu.

To uključuje hepatičnu komu s virusnim hepatitisom, plućni edem s gripom, akutno zatajenje bubrega
s malarijom, leptospirozom, meningokoknom infekcijom, cerebralnim edemom s meningitisom, kao i stanjem šoka.

Postoje sljedeće vrste šoka:

• hipovolemijski,
• hemoragijski,
• cirkulacijski (zarazno-toksični, toksično-infektivni),
• anafilaktički.

S recidivima, pogoršanjima, komplikacijama, tijek zarazne bolesti se usporava, što dovodi do dugotrajnog i kronični tijek bolest.

Klasifikacija zaraznih bolesti prema izvoru infekcije

Postoji još jedna klasifikacija zaraznih bolesti prema izvoru infekcije.(mjesto prirodnog boravka i razmnožavanja mikroba, od kojih zaraze ljude i životinje).

Ovisno o izvoru, zarazne bolesti se dijele na

• antroponoze (izvor - čovjek),
• zoonoze (izvor - životinje),
• protozoonoze (izvor - protozoe).

Izbrisani i subklinički oblici dijagnosticiraju se kasno, dok pacijenti vode normalan aktivan način života.
i može dovesti do infekcije velikog broja djece (ovo je posebno važno za virusni hepatitis, meningokoknu infekciju, šarlah, dizenteriju, difteriju, poliomijelitis i dr. opasne infekcije). Tijekom rekonvalescencije
infektivnost se postupno smanjuje, a zatim potpuno nestaje. Međutim, neke infekcije mogu prouzročiti dugotrajno
prenoseći bakterije i viruse. Razlikovati prema trajanju akutnog oslobađanja patogena (do 3 mjeseca)
i kronična (više od 3 mjeseca) nošenje. Akutni prijenos - s dizenterijom, šarlahom, kroničnim poliomijelitisom - s trbušnim tifusom, hepatitisom, brucelozom, hepatitisom B, herpes infekcijom. Takvi ljudi predstavljaju
velika opasnost za druge, jer se smatraju oporavljenim i nisu svjesni u što emitiraju
vanjsko okruženje patogena i može zaraziti veliki broj od ljudi.

Zoonoze su bolesti u kojima su životinje izvor zaraze. Zoonoze se dijele na:

1) bolesti domaćih (poljoprivredne, životinje koje se drže u kući) i sinantropskih (glodavci) životinja;
2) bolesti divljih životinja - prirodne žarišne bolesti. Zoonoze divljih životinja karakteriziraju žarište.

Djeca se zaraze od domaćih i sinantropskih životinja kada se brinu o njima, rjeđe - kada jedu hranu zaraženih životinja (toksoplazmoza, slinavka i šap, rikecioza, bruceloza).