Simptomi kronične upale pluća. Kronična pneumonija: provokativni čimbenici, klasifikacija, klinička slika, metode dijagnoze i terapije

Pneumonija je upala pluća uzrokovana virusima u ljudskom tijelu. Bolest je bezdobna i može zahvatiti osobe oba spola. Bolest je također geografski rasprostranjena po cijelom svijetu. U svom obliku, upala dišnog sustava može imati različite faze razvoja. Najopasniji posljednja faza kada bolest ima dugotrajan tijek. U ovom slučaju može se razviti u kronične upale u dišnim organima.

Što je kronična upala pluća?

Kronična upala pluća je stalna upala dišnih organa čija je posljedica pneumoskleroza plućnog tkiva. Kod ove vrste upale dolazi do nepovratnog razvoja bronhitisa, koji također postaje kroničan. U ovom slučaju, bronhitis zahvaća isto područje pluća.

Na ovaj trenutak kronična upala pluća nije službeno priznata kao zasebna vrsta bolesti. Smatra se samo jednim od slučajeva upale pluća. Medicinski svijet raspravlja se treba li ga klasificirati kao nozološku jedinicu ili ne. U medicinskoj praksi već je bilo slučajeva kada je pacijent prvo dobio akutni oblik upale pluća, a zatim su se pojavili simptomi kronične upale. Kako bi se razlikovali oblici bolesti, iza kulisa je podijeljena kronična upala pluća.

Klasifikacija bolesti varira:

1. Na mjestu lezije u plućima. Dakle, može biti segmentna, lobarna ili žarišna.
2. Prema stanju procesa bolesti. Postoje dvije faze - remisija upale ili egzacerbacija.
3. klinička manifestacija. Kronična pneumonija može biti bronhiektazija ili bez bronhiektazija.

Dugotrajna upala pluća stalno se razvija i ima pogoršanje. Uz nepravodobno liječenje, nadilazi fokus i u potpunosti zahvaća pluća i bronhije. Uz takvu bolest, izvana, liječnik može vidjeti značajno smanjenje veličine zahvaćenog pluća. Stupanj manifestacije pneumoskleroze utvrđuje se mikroskopski. U nekih bolesnika prevladava karnifikacija kao posljedica fibrinoznog eksudata. Karnifikacija se razvija u obliku velikih gustih čvorova, takozvana sferna upala pluća. Intersticijska skleroza i karnikacija izmjenjuju se sa zahvaćenim žarištima emfizema. U sluznim slojevima postoji stalan upalni proces s kršenjem epitela.

Postoji i vrsta upale pluća koja se zove kronična eozinofilna pneumonija. Može se pojaviti kod osobe u bilo kojoj dobi. Razvoj eozinofilne pneumonije je prilično spor. A njegovi simptomi su karakteristični za bronho-plućne bolesti.

Značajke kronične upale pluća u djece

Prema statistikama, kronični oblik upale pluća manifestira se samo u 1% djece. Često razvoj bolesti počinje prije 3 godine. Obično upala poprima upalni karakter zbog teškog tijeka akutne upale pluća. Mnogo rjeđe se prenosi uzročnik bolesti virusne infekcije kao što su ospice ili gripa. Drugi uzrok može biti metatuberkulozna pneumoskleroza. Bolest može uzrokovati oštećenje bronha, razviti gnojni bronhitis. Također, produljena upala može uzrokovati uništavanje plućnog tkiva. Kongenitalna patologija imunogeneze može pridonijeti razvoju bolesti u djece. U djece se može pratiti puna dinamika razvoja bolesti od upale do pneumoskleroze.

Poraz kronične upale pluća u djece podrazumijeva deformaciju bronha zbog nepotpunog sazrijevanja pluća. S tim u vezi, u odrasloj dobi, osoba koja je u djetinjstvu pretrpjela kronični oblik upale pluća može se zaraziti bronhiektazijama. Ali nedavno, s razvojem medicine, liječenje dugotrajnog oblika upale pluća mnogo je lakše. Stoga se incidencija bronhiektazija u odraslih značajno smanjila.

Značajke kronične upale pluća u odraslih

Za odrasle, kroničnu upalu pluća prati tipični simptomi s bronhopulmonalnim bolestima. Kod starijih osoba dugotrajna upala može uzrokovati otežano disanje kratkim pokretom. U gotovo polovici slučajeva kod odrasle osobe počinje manifestacija bronhospazma. Ova forma upala pluća može biti popraćena iskašljavanjem s prisutnošću krvi. Bolest uzrokuje amiloidozu unutarnji organi osoba.

Progresivni tijek kronične upale pluća u odraslih javlja se u 15% slučajeva. Međutim, samo 10% ima urođeni ili nasljedni nedostatak imuniteta. Upala može uzrokovati apscese, koji se otkrivaju rendgenskim zrakama. Bolest pridonosi razvoju Bronhijalna astma, ekstrapulmonalne i plućne komplikacije. Dakle, ako se astma manifestira zbog lokalnog lezije pluća upala pluća, onda kada se riješi upale, prolazi. i kasnija prognoza. Dodijeliti ekstrapulmonalne i plućne komplikacije produljene upale pluća.

Simptomi

Kronična upala se možda neće stalno manifestirati slabim tijekom. Postoji "mali oblik" i "bronhiektatički oblik" produljene upale pluća. Na prvu teška egzacerbacija pojavljuju se nekoliko puta godišnje. Istovremeno, pacijent ima vrućica, gnojni sputum pri kašljanju. U ovom slučaju ne dolazi do teške opijenosti tijela. Skraćeni zvuk se pojavljuje iznad zahvaćenog područja kada se kucne. Prilikom slušanja u plućima, liječnik određuje male ili srednje mjehuraste hripave.

Kod bronhiektazije simptomi postaju izraženiji. Remisije postaju kraće, egzacerbacije se javljaju do 5 puta godišnje. Ovaj oblik kronične upale pluća teče mnogo teže nego kod "male forme". Pacijenti pokazuju sljedeće simptome:

1. Povišena temperatura, koja se ne smanjuje ni pri uzimanju antipiretika.
2. Trajni kašalj s gnojnim sputumom.
3. Intoksikacija tijela uzrokovana endotoksinima.
4. Sekundarna upala bronha.
5. Šištanje u plućima uvijek se može čuti, bez obzira na to dolazi li do remisije ili ne.
6. Opći poremećaj tjelesnog razvoja.

Liječenje

Za liječenje kronične upale pluća uzima se u obzir da je ovaj oblik upale posljedica neliječene akutne upale pluća. Važno je ne brkati manifestaciju produljene upale pluća s bolestima kao što su:

• tuberkuloza;
• bolest bronhopulmonalnog sustava;
• anomalija pluća;
• ciste pluća.

Medicina nudi mnoge moderne metode pregledi za točnu dijagnozu. Kada se otkrije kronična upala pluća, radiografija u 3D projekciji, bronhografija, CT skeniranje i druge inovativne metode.

Opća slika liječenja kronične upale odgovara liječenju akutne upale pluća. Postoje samo male razlike povezane s osobitostima tijeka produljene upale pluća.

Tijekom pogoršanja bolesti, terapija se provodi protiv bakterija i virusa koji se aktivno razvijaju. Jaki antibakterijski lijekovi, uzimajući u obzir analizu bakterija u ljudi, smatraju se glavnom terapijom. Istodobno, treba imati na umu da se uzimanje lijekova treba odvijati ne samo tijekom pogoršanja bolesti, već i tijekom razdoblja remisije kako bi se smanjila mogući rizik ponavljano upalni proces.

Takva terapija može značajno smanjiti razinu patogena. Trenutno, uz bakterije, uzročnici bolesti postaju pneumotropni virusi. Nakon uzimanja antivirusnih lijekova, pacijentu se dodjeljuju različiti testovi. Provode se pretrage sputuma, bakteriološke i bakterioskopske studije.

Jedan od bolje načine smanjenje bakterija smatra se eudobronhijalnom terapijom. Omogućuje postizanje potrebne koncentracije lijekovima izravno u predjelu plućne lezije. Takvo liječenje posebno je važno u akutnom obliku kronične upale pluća. U ekstremu teški oblici bolesti, uz antibakterijska sredstva, pacijentu se propisuju lijekovi za povećanje imuniteta. Liječnik može propisati intravenozno uvođenje antistafilokokne-pseudomono-proteusne plazme ako pacijent nema alergijsku reakciju na bilo koju komponentu.

Za cjelovito liječenje, liječnik propisuje sredstva koja pomažu vratiti normalno funkcioniranje bronha. U nedostatku kontraindikacija, liječenju se dodaju masaža pluća i fizioterapija. Liječnik mora propisati ultraljubičasto ili lasersko zračenje krvi.

Ako bolesna odrasla osoba ima trajne recidive bolesti, liječnik može predložiti resekciju pluća. To će pomoći spriječiti širenje infekcije, zahvaćeno područje će biti uklonjeno i vjerojatno je da nakon toga neće doći do ponovnog pojavljivanja bolesti.

Kako bi se smanjio rizik od bolesti, osoba se mora pridržavati zdravog načina života. Alkohol i pušenje oslabljuju imunološki sustav, odnosno rizik od infekcije je puno veći. Također, za prevenciju bolesti potrebno je pravodobno i učinkovito liječiti druge bolesti organa. dišni sustav. Štetni utjecaj treba smanjiti okoliš ili štetna profesionalna izloženost. Ljudi koji rade na mjestima sa štetnim tvarima moraju proći obvezne liječničke preglede. To će pomoći identificirati bolest u ranijoj fazi, a ne započeti njezin tijek u kroničnu.

kronične upale pluća- lokalna nespecifična upala plućnog tkiva čija su morfološka obilježja karnifikacija, pneumoskleroza i deformirajući bronhitis. To je rezultat neu potpunosti riješene akutne upale pluća.

Klinički se manifestira povremenim recidivima upalnog procesa (povišena temperatura, znojenje, slabost, kašalj s mukopurulentnim ispljuvakom). Kronična upala pluća dijagnosticira se na temelju rendgenskih i laboratorijskih znakova, rezultata bronhoskopije i spirografije.

Tijekom razdoblja pogoršanja propisana je antimikrobna terapija, bronhodilatatori, mukoregulatori; provode se bronhoskopska sanitacija, masaža, FTL. Kod čestih egzacerbacija indicirana je resekcija pluća.

Kronična pneumonija - trajne strukturne promjene u plućima, karakterizirane lokalnom pneumosklerozom i deformacijom bronha, popraćene povremenim relapsima upale.

Prema Sveruskom istraživačkom institutu za pulmologiju, prijelaz akutne upale pluća u kronični oblik opaža se u 3-4% odraslih i u 0,6-1% pacijenata. djetinjstvo. U strukturi KOPB-a kronična upala pluća čini 10-12% slučajeva. Tijekom proteklih desetljeća, zahvaljujući poboljšanjima u protokolima liječenja, vlč.

pneumonije, uvođenje u kliničku praksu novih učinkoviti antibiotici broj slučajeva kronične upale pluća značajno je smanjen.

Koncept "kronične upale pluća" nastao je 1810. i odnosio se na razne netuberkulozna kronični procesi u plućima. Od tada su liječnici i pulmolozi diljem svijeta više puta raspravljali i revidirali koncept kronične upale pluća.

Do danas se kronična upala pluća, kao nozološki entitet, ne odražava u ICD-10 i ne priznaje je većina stranih kliničara.

Ipak, u domaćoj pulmologiji postoji jasna predodžba o kroničnoj upali pluća kao posebnom obliku KOPB-a, a ovaj izraz se široko koristi u medicinska literatura i praksa.

Uzroci kronične upale pluća

Kronična pneumonija nastaje kao posljedica akutne ili produljene upale pluća s nepotpunim razrješenjem, osobito kada u plućima ostaju područja hipoventilacije ili atelektaze.

Kronizacija upale pluća može biti olakšana neadekvatnim i nepravodobnim liječenjem akutnog procesa, ranim otpuštanjem, kao i čimbenicima koji smanjuju reaktivnost organizma (starost, hipovitaminoza, alkoholizam, pušenje i dr.). Dokazano je da se kronična upala pluća često razvija u bolesnika s popratnim kroničnim bronhitisom.

Kod djece, nedostaci njege, pothranjenost, eksudativna dijateza, prenesena primarna tuberkuloza, strana tijela bronha koja nisu uklonjena na vrijeme, kronične infekcije nazofarinksa (adenoiditis, tonzilitis, sinusitis itd.).

Bakterijski krajolik, posijan u mikrobiološkom istraživanju sputuma ili ispiranja bronha, predstavljen je raznolikom florom ( patogeni stafilokok, pneumokok, hemolitički streptokok, Pfeifferov Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, gljivice Candida itd.).

U većini slučajeva, etioagensi su miješana kokna flora (stafilokok u kombinaciji s drugim mikrobima). U 15% bolesnika s kroničnom upalom pluća dokazana je etiološka uloga mikoplazmi.

Egzacerbacije kronične upale pluća najčešće izazivaju ARVI (parainfluenca, RS infekcija, infekcija adenovirusom), u djece i dječje infekcije (ospice, hripavac, vodene kozice).

Morfološka osnova kronične upale pluća su ireverzibilne promjene u plućnom tkivu (pneumoskleroza i/ili karnifikacija) i bronhima (deformirajući bronhitis). Ove promjene dovode do kršenja respiratornu funkciju pretežno restriktivni.

Hipersekrecija sluzi u kombinaciji s neučinkovitim drenažnim kapacitetom bronha, kao i poremećena aeracija alveola u području pneumoskleroze, dovode do činjenice da zahvaćeno područje pluća postaje najosjetljivije na razne vrste štetnih učinaka. učinci.

To dolazi do izražaja u pojavi ponovljenih lokalnih egzacerbacija bronho-pulmonalnog procesa.

Nedostatak zajedničkih pogleda na bit kronične upale pluća doveo je do postojanja mnogih klasifikacija, ali nijedna od njih nije općeprihvaćena. Klasifikacije "Minsk" (1964.) i "Tbilisi" (1972.) trenutno su od povijesnog interesa i ne koriste se u svakodnevnoj praksi.

Ovisno o prevladavajućim patomorfološkim promjenama, kroničnu upalu pluća obično dijelimo na karnifikacijsku (prevladava karnifikacija - zarastanje alveola vezivnim tkivom) i intersticijsku (prevladava intersticijska pneumoskleroza). Ovi oblici odgovaraju vlastitoj kliničkoj i radiološkoj slici.

Prema učestalosti promjena razlikuju se fokalna, segmentna (polisegmentalna) i lobarna kronična pneumonija. Uzimajući u obzir aktivnost upalnog procesa, razlikuju se faze remisije (kompenzacije), spore upale (subkompenzacija) i egzacerbacije (dekompenzacije).

Simptomi kronične upale pluća

Kriteriji za prijelaz akutne upale pluća u kroničnu je odsutnost pozitivne rentgenske dinamike u razdoblju od 3 mjeseca do 1 godine ili dulje, unatoč dugoj i intenzivno liječenje, kao i ponovljeni recidivi upale u istom području pluća.

Tijekom razdoblja remisije simptomi su rijetki ili ih nema. Opće stanje je zadovoljavajuće, moguć je jutarnji neproduktivan kašalj.

Uz pogoršanje kronične upale pluća, pojavljuje se subfebrilna ili febrilna temperatura, znojenje i slabost. Kašalj se pojačava i postaje konstantan, ispljuvak poprima mucopurulentni ili gnojni karakter.

U projekciji patološkog žarišta može postojati bol u prsima, povremeno se javlja hemoptiza.

Ozbiljnost egzacerbacija može značajno varirati: od relativno blagih oblika do teških, koje se javljaju sa simptomima kardiopulmonalna insuficijencija. U potonjem slučaju, pacijenti su izrazili opijenost, otežano disanje u mirovanju, kašalj s velikom količinom sputuma. Egzacerbacija nalikuje teškom obliku krupozne upale pluća.

Uz nedovoljno potpuno ili prekratko liječenje, egzacerbacija ne ide u remisiju, već se zamjenjuje usporena upala. U ovoj fazi traje blagi umor, povremeni suhi kašalj ili sluz, otežano disanje uz fizički napor.

Temperatura može biti normalna ili subfebrilna. Tek nakon dodatne, pažljivo provedene terapije, spori proces zamjenjuje se remisijom.

Najvažnije od komplikacija kronične upale pluća, koje utječu na njezin kasniji tijek, su emfizem, difuzna pneumoskleroza, bronhiektazije, astmatični bronhitis.

Obvezne metode potvrdne dijagnoze uključuju RTG (RTG pluća, bronhografija), endoskopski (bronhoskopija), funkcionalni (spirometrija), laboratorijski pregled (OAC, biokemija krvi, mikroskopska i bakteriološka analiza sputuma).

Radiografija pluća u 2 projekcije ključna je u verifikaciji kronične upale pluća.

Na radiografiji se mogu otkriti sljedeći znakovi: smanjenje volumena plućnog režnja, deformacija i težina plućnog uzorka, žarišne sjene (tijekom karnifikacije), peribronhijalna infiltracija, pleuralne promjene itd.

U akutnoj fazi na pozadini pneumoskleroze nalaze se svježe infiltrativne sjene. Podaci bronhografije ukazuju na deformirajući bronhitis (utvrđuje se hrapavost kontura i neravnomjerna raspodjela kontrasta).

Bronhološkim pregledom može se otkriti kataralni (bez egzacerbacije) ili gnojni (s egzacerbacijom) bronhitis, izraženiji u odgovarajućem segmentu ili režnju. U nekompliciranim oblicima kronične upale pluća, parametri respiratorne funkcije mogu se neznatno promijeniti. Na komorbiditeti(opstruktivni bronhitis, emfizem) smanjuje FZHOL i ZHOL, Tiffnov indeks i druge vrijednosti.

Promjene u općim i biokemijskim pretragama krvi više su karakteristične za fazu egzacerbacije kronične upale pluća. Tijekom tog razdoblja dolazi do povećanja ESR, leukocitoze s pomakom ulijevo, povećanja fibrinogena, alfa i gama globulina, seromukoida, haptoglobina. Mikroskopija sputuma otkriva veliki broj neutrofila; bakanalyst vam omogućuje da odredite prirodu patogene mikroflore.

Potrebno je provesti pažljivu diferencijalnu dijagnozu s rak pluća, kronični bronhitis, BEB, kronični apsces pluća, plućna tuberkuloza. To može zahtijevati dodatni pregled(RTG tomografija, CT pluća, transbronhijalna ili transtorakalna biopsija pluća, tuberkulinski testovi, torakoskopija).

Načela terapije tijekom egzacerbacije kronične upale pluća u potpunosti su u skladu s pravilima za liječenje akutne upale pluća.

Antibakterijski lijekovi odabiru se uzimajući u obzir osjetljivost patogena, dok se često koriste dva antibiotika istovremeno različite grupe(penicilini, cefalosporini II-III generacije, makrolidi).

Antibiotska terapija kombinira se s infuzijom, vitaminom, imunokorektivnom terapijom, intravenska primjena kalcijev klorid, uzimanje bronho- i mukolitičkih lijekova.

Velika se pozornost posvećuje endotrahealnoj i endobronhijalnoj sanitaciji (pranje bronhalnog stabla otopinom natrijevog bikarbonata i primjena antibiotika).

U razdoblju popuštanja egzacerbacije dodaju se inhalacije, vježbe disanja, masaža prsnog koša, fizioterapija (SMW, induktotermija, medicinska elektroforeza, UHF, UFOK, VLOK, hidroterapija).

Uz česte i teške egzacerbacije zbog komplikacija kronične upale pluća, rješava se pitanje resekcije plućnog područja.

U fazi remisije bolesnika treba promatrati pulmolog i okružni terapeut u mjestu stanovanja. Za sprječavanje pogoršanja kronične upale pluća preporuča se prestanak pušenja, racionalno zapošljavanje, liječenje infekcija nazofarinksa i rehabilitacija u lječilištima.

Uz pravilno organizirano liječenje i promatranje, prognoza kronične upale pluća je relativno povoljna. Ako je nemoguće postići potpunu kompenzaciju upalnog procesa, pacijentima se dodjeljuju III-II skupine invaliditeta.

Prognoza se pogoršava zbog razvoja popratnih komplikacija i kardiopulmonalne insuficijencije.

Izvor: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/chronic-pneumonia

Kronična pneumonija (kronična upala pluća) je bolest u kojoj se upali plućno tkivo, a upalni proces se lokalizira na određenom mjestu, zahvaćajući mekih tkiva pluća. Kronična pneumonija je kroničan, tj. proces koji se kontinuirano ponavlja. Kako biste spriječili kroničnu upalu pluća, morate izbjegavati prehlade.

Međunarodna medicinska zajednica ne prepoznaje takvu bolest kao što je kronična upala pluća. Zato u međunarodnom klasifikatoru bolesti nema kronične upale pluća. Unatoč tome, kronična upala pluća postoji.

Liječenje pluća za kroničnu upalu pluća treba biti popraćeno mirovanje, pravilnu prehranu, protuupalni lijekovi, inhalacijski steroidi i drugi medicinski postupci. Hospitalizacija također može biti indicirana za liječenje.

Kronična opstruktivna plućna pneumonija je teška i neizlječiva bolest. Kod kronične opstruktivne pneumonije, bronhijalna prohodnost se smanjuje i patološke promjene u plućnim tkivima.

Kronična nespecifična pneumonija - kronična upalna bolest pluća, karakterizirana povremenim izbijanjem upale koje se javljaju na temelju strukturnih promjena u tkivima pluća i bronha.

Uzroci

Uzrok kronične upale pluća je neriješeni akutni oblik upale pluća. Razvoj bolesti odvija se u nekoliko faza: akutni oblik bolesti prelazi u dugotrajni, a pod nepovoljnim čimbenicima razvija se u kronični oblik.

Uzroci razvoja bolesti leže u patogenetskim čimbenicima. Glavni razlog je kršenje funkcije lokalnog bronhopulmonalnog zaštitnog sustava. To se može dogoditi sa smanjenjem aktivnosti alveolarnih makrofaga i leukocita, smanjenjem fagocitoze, nedostatkom sekretornog IgA, smanjenjem koncentracije bakteriolizina u bronhijalnom sadržaju itd.

Svi ovi čimbenici stvaraju povoljno okruženje za razvoj zaraznog upalnog procesa u zasebnom području pluća, što dovodi do ozbiljne bolesti kao fokalna pneumoskleroza i lokalni deformirajući bronhitis. Prilično čest uzrok bolesti je oslabljen imunološki sustav.

Često se bolest razvija zbog zlouporabe alkohola, loše prehrane.

Prema učestalosti upalnih procesa, kronična upala pluća je:

1. žarišni oblik;
2. segmentni oblik;
3. obrazac za dijeljenje.

Prema fazi procesa, upala pluća može biti:

1. otežano;
2. u remisiji.

Prema kliničkom obliku dijele se na bronhiektatske pneumonije i bez prisutnosti bronhiektazija.

Simptomi

Kronični oblik bolesti uvijek je posljedica neriješenog akutnog oblika upale pluća. Ne postoji strogo vremensko razdoblje nakon kojeg se može tvrditi da se akutni oblik bolesti razvio u kronični oblik.

Odlučujuću ulogu u dijagnozi igra odsutnost pozitivne rentgenske dinamike i pojava ponovljenih egzacerbacija upalnog procesa u istom području pluća.

U vrijeme pogoršanja, pacijent može osjetiti sljedeće simptome:

• povećano znojenje;
• slabost;
• smanjen apetit;
• odvajanje sputuma s primjesom gnoja tijekom kašlja;
• tjelesna temperatura iznad normalne za nekoliko stupnjeva;
• bol u prsima.

Znakovi upozorenja na razvoj bolesti:

• gubitak težine;
• pojava vlažnih malih mjehurastih hripavca.

Svi ovi simptomi znakovi su akutne upale pluća, stoga, kako bi se postavila točna dijagnoza, potrebno je proći potpuni pregled. Rentgenski pregled pluća, krvni test, bronhografija, bronhoskopija, spirografija, bakteriološki pregled sputuma pomoći će u otkrivanju kronične upale pluća.

Za liječenje kronične upale pluća koriste se novi penicilini - piceracilin, azlocilin, mezlocilin. Njemačke klinike testiraju roksitromicin, koji pacijenti bolje podnose od eritromicina.

Ako je upalu pluća uzrokovano pneumokokom, tada će eritromicin biti prilično učinkovit, jer je otpornost pneumokoka na eritromicin rijetka. Naravno, eritromicin je inferiorniji od penicilina po svom učinku na pneumokok.

No, terapija antibioticima koja je u tijeku je empirijska.

Eritromicin je poželjan za bolesnike sa znakovima alergije na penicilin i za one bolesnike kod kojih je primarni SARS i legionarska bolest.

Nuspojave eritromicina su relativno rijetke - mučnina, povraćanje, proljev. Štoviše, potonje je posljedica povećane pokretljivosti crijeva, osobito kada se uzima više od 2 g lijeka dnevno. U pojedinačnih pacijenata postoje alergijske reakcije, još rjeđe - žutica.

Kronična upala pluća kod odraslih može se razviti zbog oslabljenog imuniteta, alkoholizma. Najvjerojatniji uzročnici bolesti su pneumokok, staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiella. U tom slučaju za liječenje se koristi jedan cefamandol ili mandol.

Kronična upala pluća, koja komplicira kronični bronhitis - većina patogena su pneumokoki, Haemophilus influenzae. Lijek izbora je ampicilin ili cefalosporin. Ponekad će liječnik propisati penicilin ili cefalosporin u kombinaciji s aminoglikozidom.

Učinkovitost terapije može se utvrditi nakon 2-3 dana. Poboljšanja će biti naznačena primjetnim smanjenjem tjelesne temperature i nestankom znakova intoksikacije tijela, poboljšanjem opće stanje bolesna.

Neučinkovitost liječenja tijekom tog vremena rezultat je pogrešno odabrane doze antibakterijskog sredstva i opsežnog upalne promjene u plućima razvoj infekcije koja je neosjetljiva na odabrani lijek.

Empirijska terapija za upalu pluća nastavlja se najmanje 5 dana, dok tjelesna temperatura ne bude normalna 2-3 dana. Obično, ako su propisani penicilin, cefalosporini ili eritromicin, liječenje rijetko traje manje od 10 dana. Terapija nekih bolesnika traje dulje.

Kod starijih i starijih osoba, trajanje empirijska terapija nije instalirano. Ali ako upala pluća nije opasna po život, liječenje se nastavlja najmanje 7-10 dana. Bolesnicima kod kojih je bolest teška potrebno je davati antibakterijske lijekove dok se infiltrat u plućima potpuno ne povuče.

Istodobno, preostale radiološke promjene u plućima (jačanje, obogaćivanje, deformacija plućnog uzorka, znakovi peribronhalne infiltracije), uz potpunu normalizaciju dobrobiti bolesnika, ne mogu poslužiti kao indikacija za nastavak antibiotska terapija.

Propisivanje antibiotika u prevelikim dozama ispunjeno je plućnom superinfekcijom s pojavom stalne groznice u bolesnika. Kako bi se to izbjeglo, preporučljivo je propisivati ​​antibakterijske lijekove u najmanjim učinkovitim dozama.

Prednost treba dati jednom lijeku.

Kombinirana antibiotska terapija opravdana je za bolesnike s teškim tijekom bolesti, koji se moraju odmah liječiti dok se ne utvrdi uzrok procesa u plućima.

Biljni pripravci za liječenje

Biljke se od pamtivijeka koriste za liječenje ljudskih bolesti. Podaci o tome mogu se pronaći u svim spomenicima kulture – sanskrtu, europskom, kineskom, grčkom, latinskom, ruskom itd. U posljednje vrijeme u mnogim zemljama svijeta raste interes za biljnu medicinu. Široko ga koriste liječnici u Bugarskoj, Češkoj i Slovačkoj, Poljskoj, Francuskoj, Kini, Indiji, ZND-u i drugim zemljama.

Uz tradicionalne oblike doziranja iz biljaka - infuzije, dekocije, sada se koriste i primjenjuju relativno novi oblici i metode (kisički kokteli, aerosoli, aplikacije, biljne paste itd.).

NA ljekovite biljke pronašao razne biološke djelatne tvari utvrđivanje njihove terapijske vrijednosti u liječenju kronične pneumonije. Također prihvaćanje sredstava od ljekovito bilje neophodan kao prevencija razvoja kronične upale pluća.

Biljke sakupljene prije cvatnje uključene su u mnoge zbirke za liječenje bronhijalne astme.

Za liječenje upalnih kroničnih bolesti pluća, bronha i za prevenciju egzacerbacija, skupljaju se u rano proljeće, kada postoji nedostatak povrća, odnosno tzv. proljetne desinkronoze, bolesnicima se propisuje trputac, ognjica, jaglac. , zob, boražina, plućnjak, origano, bijeli sljez, koji pozitivno utječu na surfaktantni sustav pluća, sprječavaju njegovu ranjivost. Ove biljke se koriste za pripremu salate od povrća(u koje se stavljaju mlade stabljike poljske preslice, listovi koprive, mlado zelje pastirska torba, yasnotki, drvenaste uši, spavačica itd.), ili sokovi (od koprive, maslačka, cikorije, kravljeg pastrnjaka, janitke, plućnjaka, jaglaca).

Terapija aerosolom

U aerosolima se koriste sljedeći lijekovi: antibakterijski (uzimajući u obzir osjetljivost na lijek zasijane nespecifične mikrobne flore), protuupalni, razrjeđujući i dezodorirajući ispljuvak (mukolitici, proteolitički enzimi, mentol, biljka majčina dušica, ružmarin, turpenina) cvjetovi , poboljšanje motoričke funkcije bronha i protoka krvi u njihovim žilama (listovi trputca i podbjela, gospina trava, cvjetovi nevena, sok od kalanhoe, ulje morske krkavine i eukaliptusa), antispazmodici (efedrin, eufilin, sušena kopriva, biljka dresnika, preslica, pupoljci breze, bobice kleke).

Obično liječenje započinje inhalacijom mješavine bronhodilatatora u kombinaciji s furacilinom. Zatim se u smjesu aerosola dodaju lijekovi protiv tuberkuloze ili antibiotici. širok raspon radnje.

Budući da su najčešći uzročnici akutne upale pluća pneumokoki, koji su obično osjetljivi na peniciline, uz intramuskularnu primjenu natrijeve soli benzilpenicilina ili drugih antibiotika, preporučljivo je dodatno propisati inhalaciju aerosola sulfanilamidnih pripravaka. Fitoncidi se mogu uključiti u aerosole istovremeno s antibioticima i sulfanilamidnim pripravcima.

Za udisanje fitoncida potrebni su posebni uređaji. Konkretno, voćnu kašu treba staviti u staklenu ili plastičnu posudu iz koje se kroz cjevčicu udišu fitoncidi. Tijek liječenja je 10-15 inhalacija.

Bolesnicima kod kojih je kronična upala pluća teška propisuju se inhalacijski heparinski aerosoli. Kao rezultat liječenja, značajno će se poboljšati mikrocirkulacija u plućnoj cirkulaciji, eliminirati bronhospazam, poboljšati ventilaciju pluća i smanjiti hipoksiju.

Od sredstava za inhalaciju najčešće se koriste sljedeći lijekovi:

1. eukaliptusovo ulje;
2. klorofilipt;
3. novi čovjek;
4. terpentin pročišćen.

Osim toga, u aerosolima se mogu koristiti i drugi zaštitni i emolijensi - biljna ulja: maslinovo, anis, menta, breskva, badem, kukuruz, šipak, riblje masti. Ta se ulja potpuno razgrađuju i apsorbiraju u plućima.

Izvor: http://pneumon.ru/vospalenie-legkih/hronicheskaya-pnevmoniya.html

Dijagnoza i liječenje kronične upale pluća

• 24-03-2015
• 3552 Pregleda

postojati velika količinaširok spektar respiratornih bolesti. U takve bolesti spada i kronična upala pluća.U nedostatku liječenja ili pogrešnom odabiru, svaka od bolesti može postati nevjerojatno opasna i preći u kronični oblik.

Koncept kronične upale pluća

Koncept kronične upale pluća u medicinskoj terminologiji pojavljuje se prvi put 1810. godine. Od sada studiranje ovu bolest sudjelovao je ogroman broj znanstvenika, domaćih i stranih.

Kronična upala pluća ili kronična upala pluća je upalni proces lokaliziran na određenom mjestu koji zahvaća meka tkiva pluća. Ovo je kroničan, odnosno proces koji se stalno ponavlja.

U istom zahvaćenom dijelu pluća javljaju se recidivi upale.

Međutim, međunarodna medicinska zajednica ne prepoznaje takvu bolest kao kroničnu upalu pluća, stoga se dijagnoza s ovim imenom ne može naći u klasifikatoru ICD-10.

Međutim, ova bolest još uvijek postoji.

Kronična upala pluća ima nekoliko faza razvoja i potječe od akutne upale pluća koja se ili uopće ne liječi, ili je liječenje neučinkovito.

Kao rezultat toga, upala napreduje u dubini i ozbiljnosti lokalnih promjena, a ukupni volumen žarišta upale također se povećava, a može rasti, zahvaćajući cijelo područje bronho-plućnog tkiva.

U težim oblicima uočavaju se teški funkcionalni poremećaji koji se očituju u obliku bronhijalne opstrukcije i cor pulmonale.

Ova bolest ima tri glavna stadija: akutnu upalu pluća, koja prelazi u dugotrajnu upalu pluća, postupno prelazi u kronični oblik.

Kao takva, ne postoji klasifikacija oblika kronične upale pluća. Međutim, konvencionalno se razlikuje nekoliko njegovih vrsta.

Ovisno o tome gdje je u plućima aktiviran upalni proces, izoliraju se žarišne, dolarske i segmentne pneumonije.

Postoje samo dvije faze ovog procesa: faza egzacerbacije i faza remisije.

Što se tiče kliničkih oblika, postoje i dva od njih: bronhiektatični oblik i onaj koji se javlja bez bronhiektazije.

Kronična upala pluća promatra se u djece u istim oblicima i s istim simptomima kao i u odraslih.

Simptomi i dijagnoza kronične upale pluća

Simptomi kronične upale pluća apsolutno su identični simptomima akutne upale pluća. Iznimno je teško sa apsolutnom sigurnošću dijagnosticirati da je akutna upala pluća prešla u kronični stadij.

Zabilježeni su slučajevi pozitivne dinamike i nakon 1 godine aktivnog upalnog procesa i početka potpunog oporavka pacijenta.

Temeljni čimbenik u dijagnozi kronične upale pluća je potpuni nedostatak pozitivnih promjena u rendgenskom pregledu.

Drugi pokazatelj koji ukazuje na prijelaz iz akutnog u kronični oblik bolesti su redovito ponavljajući upalni procesi u određenom zahvaćenom području pluća pod uvjetima stalnog praćenja i liječenja.

Morate znati sve simptome ovog izuzetno opasna bolest a kada ih primijetite kod sebe ili svojih bližnjih, odmah se obratite liječniku.

Kroničnu upalu pluća u fazi pogoršanja karakteriziraju sljedeći simptomi:

1. Stanje opće slabosti tijela.
2. Pojačano znojenje, koje se u većoj mjeri očituje noću.
3. Povišena tjelesna temperatura.
4. Smanjen apetit i, kao rezultat, gubitak težine.
5. Čest kašalj, praćen mukopurulentnim sputumom.
6. U nekim slučajevima postoje bolovi u području prsnog koša u području žarišta upale.

Ako se ovi simptomi promatraju kroz određeno vremensko razdoblje, potrebno je kontaktirati kliniku radi kompletnog pregleda, dijagnoze i liječenja.

Za postavljanje dijagnoze pacijent mora proći pregled, koji uključuje sljedeće testove i studije:

1. Rentgenski pregled pluća. Ovo je jedna od najvažnijih studija u postavljanju dijagnoze ove vrste. Uz pomoć rendgenskih zraka utvrđuje se volumen i njegovo smanjenje u relevantnim odjelima, kao i moguće promjene u uzorku plućnog tkiva. Iznimno je važno uz pomoć ove studije utvrditi moguće djelomične zamračenja u plućima.
2. Bronhografija je vrsta rendgenskog pregleda prsnog koša.
3. Bronhoskopija pomaže utvrditi prisutnost gnojnog ili kataralnog bronhitisa, koji je jasno izražen u određenom režnju pluća, gdje se javlja upalni proces.
4. Spirografija je obavezna, budući da se u kroničnom obliku upale pluća, bronhitis i emfizem često promatraju kao popratne bolesti.
5. Krvni test - biokemijski i opći. Tijekom razdoblja pogoršanja, glavni pokazatelji će imati izražene promjene.
6. Mikroskopija sputuma.
7. Bakteriološki pregled sputuma, kojim se utvrđuje broj mikrobnih tijela po određenom području sputuma.

Opasnost od ove bolesti leži u činjenici da tijekom razdoblja remisije pacijentovo dobro stanje praktički ne izaziva zabrinutost. Jedini izraženi simptom može biti kašalj koji se javlja uglavnom ujutro.

Laboratorijske manifestacije bolesti u ovoj fazi također se ne primjećuju.

Kronična upala pluća u djece dijagnosticira se istim metodama.

Liječenje kronične upale pluća

Liječenje kronične upale pluća identično je liječenju akutne upale pluća iz razloga što je njezin derivat.

Ipak, postoje neke značajke u pripremi programa liječenja ove bolesti, ovisno o obliku i stanju bolesnika.

Kronična upala pluća u djece liječi se po istom principu, ali na nježniji način.

U vrijeme egzacerbacije, kao i kod akutne upale pluća, potrebno je provesti posebnu antibiotsku terapiju.

Prilikom propisivanja takve terapije treba imati na umu da je osobitost kronične upale pluća u tome što se u žarištu gdje se temelji upala stalno nalazi potencijalno aktivna, a time i opasna mikroflora.

Svake godine se glavni skup uzročnika ove bolesti sve više mijenja, a mijenja se i spektar bakterijske flore.

Nekoliko dana nakon početka antibiotske terapije potrebno je pregledati sputum, napraviti bakteriološku i bakterioskopsku pretragu kako bi se utvrdilo kako flora reagira na propisani broj antibiotika.

Na temelju dobivenih rezultata vrše se odgovarajuće korektivne promjene propisane terapije.

Ako oralni i parenteralni antibakterijski terapija lijekovima nije donio pozitivni rezultati, ima smisla provesti endotrahealnu ili bronhoskopsku sanitaciju.

To će pomoći lijekovima da dublje prodru u plućna tkiva.

Kako bi se pomoglo bronhima da vrate svoje funkcije, propisuju se brojni ekspektoransi, provodi se nekoliko tečajeva masaže prsnog koša i fibrobronhoskopska sanacija.

Budući da su obilježje kronične upale pluća ponavljajući upalni procesi koji se periodično javljaju na istom mjestu u plućima, od velike je važnosti terapija koja jača imunitet bolesnika i potiče stvaranje nespecifičnih zaštitnih reakcija.

Fizioterapija se pokazala vrlo učinkovitom u borbi protiv ove bolesti. Međutim, treba ga koristiti s oprezom i samo ako nema ozbiljnih kontraindikacija.

Ako se recidivi kronične upale pluća iznimno često ponavljaju, odlučuje se o kirurškom načinu liječenja.

Preventivne radnje

Kako bi se izbjegla pojava kronične upale pluća kod odraslih, potrebno je pridržavati se jednostavnih pravila koja će djelovati preventivno.

Prvo, trebali biste voditi Zdrav stil životaživota i održavati dovoljnu razinu tjelesne aktivnosti, izbjegavati loše navike, osobito pušenje.

Drugo, pravodobno se obratite liječniku, osobito ako imate simptome bolesti kao što su akutna upala pluća, akutni ili kronični bronhitis.

Treće, potrebno je potpuno eliminirati ili, ako je moguće, svesti na minimum sve profesionalne čimbenike koji doprinose iritaciji i oštećenju dišnog trakta.

U slučaju kada je kronična upala pluća u remisiji, potrebno je strogo poštivati ​​sve gore navedene mjere opreza i dodati im prolazak posebnih preventivnih tečajeva protiv relapsa, koji se provode na temelju ambulante pod stalnim nadzorom liječnika.

Izvrsna i učinkovita metoda prevencije je godišnja Spa tretman.

Ovisno o stanju pacijenta, liječnik propisuje dodatne metode za sprječavanje recidiva.

Kronična pneumonija je nespecifična progresivna upala plućnog tkiva koja se razvija u pozadini nepotpuno riješene akutne upale pluća. Bolest je karakterizirana valovitim tijekom s periodičnim relapsima. Pacijenti se žale na kašalj s sputumom, groznicom, opća slabost, noćno znojenje.

Razlozi za razvoj bolesti

Kronična upala pluća dijagnosticira se u 2-4% bolesnika koji su doživjeli akutnu, kompliciranu upalu pluća. U oštećenom organu nastaju područja fibroze i karnifikacije, poremećena je drenažna funkcija bronha, a sekret stagnira. Često se otkrivaju žarišta suppurationa.

Uzroci kronične upale pluća:

• infektivne lezije gornjih dišnih puteva: sinusitis, tonzilitis, otitis, adenoid;
• česte prehlade, virusne bolesti;
• hipovitaminoza;
• kongenitalna sekvestracija pluća;
• poremećaji cirkulacije;
• hipotermija;
• slabljenje imunološkog sustava.

U opasnosti su mala djeca koja su preboljela ospice, rubeolu, šarlah. Kod starijih osoba, pušača, kroničnih alkoholičara, rizik od ponovne upale pluća povećava se nekoliko puta.

Uzročnici upalnog procesa

Upala pluća izaziva infekciju patogenim mikroorganizmima. Najčešće se u sastavu sputuma utvrđuje miješana bakterijska flora:

• sije se pneumokoki;
• stafilokoki;
• hemofilni i Pseudomonas aeruginosa;
• kvasac, plijesni.

U 10% bolesnika uzročnik upale pluća je mikoplazma, legionela, virusi.

Vrste kronične upale pluća

Prijelaz akutne upale pluća u rekurentnu zabilježen je u nedostatku pozitivne dinamike liječenja tijekom 3 ili više mjeseci. Ako se u istom području pluća opaže periodična izbijanja egzacerbacije, potvrđuje se preliminarna dijagnoza CP. Uz razmatranje morfološke značajke kronična upala plućnog tkiva dijeli se na:

• intersticijska pneumonija;
• karnificirajuća patologija.

Razlikuje se u prevladavanju sklerotičnih procesa u stijenkama alveola i vezivnih stanica parenhima, oštećenju krvi i limfne žile. Tijekom kašlja, ispljuvak s krvnim ugrušcima se oslobađa, pacijenti pate od groznice, brzog gubitka težine. Pneumonija završava pneumosklerozom, može uzrokovati plućno krvarenje.

Patologija karnifikacije dovodi do rasta vezivnog tkiva u lumenu alveola. Patologija remeti normalnu izmjenu plinova, uzrokuje zatajenje dišnog sustava.

Ovisno o težini tijeka, bolest se dijeli na:

• jednostavan;
• komplicirano.

Kronična upala pluća može se zakomplicirati:

• opći poremećaji;
• plućni proces;
• upalni procesi u raznim organima.

Uobičajena kršenja obično uključuju:

• promjene u radu središnjeg živčanog sustava;
• razvoj kardiovaskularnog sindroma;
• razvoj DIC-a;
• toksično-septičko stanje;
• pojava toksičnog šoka (ITS).

Tijek kronične upale pluća može biti kompliciran različitim procesima u plućima:

• uništenje;
• apsces;
• pneumotoraks.

Tijekom kronične patologije mogu se razviti sljedeći upalni procesi u organima:

• otitis;
• meningitis;
• upala sinusa;
• pijelonefritis.

Vrste ponavljajućih pneumonija

Ovisno o učestalosti upalnog procesa, rekurentne upale pluća dijele se na:

Značajke dijagnostike

Postavljanje dijagnoze može biti teško zbog nejasne kliničke slike. kronične bolesti. Rentgenski pregled u 3 projekcije pomaže u procjeni stanja dišnog trakta. Kod velike žarišne karnifikacijske pneumonije primjećuje se:

• smanjenje zahvaćenih pluća;
• jačanje plućnog uzorka;
• Često se opažaju pleuralne promjene, sjene s jasnom konturom, neravnomjerno punjenje i deformacija kontura bronha.

U fazi egzacerbacije kronične upale pluća, RTG pluća pokazuje stvaranje svježeg infiltrata u području pneumoskleroze, smanjenje zahvaćenog režnja organa.

U krvi bolesnika nalazi se povećana razina:

• leukociti;
• vjeverica;
• fibrinogen;
• hepatoglobin;
• povećanje ESR-a.

Mikroskopski pregled otkriva visok titar neutrofila, potrebna je bakteriološka analiza za određivanje uzročnika upalnog procesa i odabir učinkovitih antibiotika.

Tijekom tjelesnog pregleda čuje se sljedeće:

• krepitus.

Za određivanje respiratornih volumena provodi se respiratorni volumen, s ponavljanom upalom pluća, pokazatelji se mogu blago smanjiti, ali s popratnim opstruktivnim bronhitisom, volumen inspiracije se smanjuje, a prohodnost dišnih putova pogoršava.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s rakom, apscesom pluća, tuberkulozom, kroničnim bronhitisom, bronhiektazijama. U sumnjivim slučajevima rade se tuberkulinski testovi, kompjuterska tomografija (CT), MRI, torakoskopija, biopsija.

Metode liječenja

Provodi se terapija kronične upale pluća na koju su najosjetljiviji uzročnici upale. Najčešće korišteni lijekovi su penicilin, tetraciklinska klasa, sulfonamidi,. Zbog činjenice da su patogene bakterije sposobne brzo razviti otpornost na lijekove, istodobno se propisuju lijekovi različitih skupina. Antibakterijsku terapiju treba provoditi najmanje 3-4 tjedna. U slučaju niske učinkovitosti liječenja potrebna je korekcija doze lijekova. Intravenozno primijenjena antibakterijska plazma, imunoglobulin u kombinaciji s antihistaminicima. Da biste obnovili funkciju drenaže bronha, propisati:

• lijekovi za iskašljavanje (, Eufillin);
• mukolitici;
• bronhodilatatori.

Provesti fibrobronhoskopsku sanitaciju, postaviti pozicijsku drenažu. Poboljšati ispuštanje gustog sputuma aerosola enzima Trypsin, Chymotrypsin.

Tijekom razdoblja spuštanja upalnog procesa propisane su inhalacije. Fizioterapijski postupci povećavaju učinkovitost liječenja:

• kratkovalna dijatermija;
• UV zračenje;
• induktotermija;
• elektroforeza.

Osim toga, provodi se vitaminska terapija, uzimaju se imunomodulatori, homeopatski lijekovi, pacijent mora jesti intenzivno, uravnoteženo. Uz česte recidive bolesti, može biti potrebna resekcija zahvaćenog područja pluća. Operacija se izvodi s jasno lokaliziranim upalnim procesom i odsutnošću kontraindikacija.

Prevencija kronične upale pluća

Glavna mjera prevencije je pravodobno liječenje akutni stadij upala pluća, strogo poštivanje preporuka liječnika. Potrebno je provesti sanaciju kroničnih žarišta infekcije (sinusitis, karijes, tonzilitis), kako bi se spriječila hipotermija. Pušačima se savjetuje da prestanu loša navika, voditi zdrav način života, baviti se sportom.

Pacijenti sa kronični oblik upala pluća mora:

• biti registriran kod liječnika;
• redovito podvrgnuti pregledima i pregledima;
• mora posjetiti najmanje 2 puta godišnje;
• bolesnici s invaliditetom dužni su konzultirati specijaliste najmanje 4 puta unutar 12 mjeseci.

• vježbe disanja;
• masaža;
• elektroforeza prsnog koša;
• očvrsnuti tijelo.

Za poboljšanje prohodnosti bronha propisan je profilaktički tijek mukolitika, ekspektoransa. Dobro je posjetiti lječilišta, opustite se uz more.

Prognoza kronične upale pluća

Ishod bolesti ovisi o učestalosti upalnog procesa, učestalosti i težini recidiva te brzini progresije. zatajenje dišnog sustava i stvaranje cor pulmonale. Oko 50% pacijenata pati od raznih komplikacija patologije, uključujući:

• amiloidoza unutarnjih organa;
• apsces pluća;
• Bronhijalna astma.

Napredovanje upale pluća dovodi do invaliditeta, razvoja zatajenja srca i dišnog sustava, što predstavlja izravnu prijetnju ljudskom životu.

Kronični oblik upale pluća razvija se u pozadini nedovoljno liječene akutne upale. Mjesta infiltracije u plućima ne povlače se u potpunosti, zamjenjuju se vezivnim tkivom, dovode do pneumoskleroze i čestih relapsa bolesti. Za učinkovito liječenje propisan je tijek antibiotika, vitaminska terapija i imunomodulatori.

Kronična pneumonija je kronični upalni lokalizirani proces u plućnom tkivu čiji je morfološki supstrat pneumoskleroza i (ili) karnifikacija plućnog tkiva, kao i nepovratne promjene u bronhijalnom stablu prema vrsti lokalnog kronični bronhitis, klinički se očituje relapsima upale u istom zahvaćenom dijelu pluća. Asimptomatska lokalizirana pneumoskleroza isključena je iz koncepta kronične upale pluća u odsutnosti ponovne pojave upale u zahvaćenom području.

Trenutno je stav prema kroničnoj upali pluća dvosmislen. U suvremenoj inozemnoj medicinskoj literaturi takva nosološka jedinica nije prepoznata i nije obuhvaćena. U ICD-10 ova bolest također nije imenovana. Međutim, brojni kliničari još uvijek razlikuju kroničnu upalu pluća kao neovisnu nozološku cjelinu.

Osim toga, u kliničkoj praksi često se opažaju bolesnici koji, nakon što su oboljeli od upale pluća, razviju simptome koji odgovaraju dijagnostički kriteriji kronične upale pluća, a prije (prije akutne upale pluća) bolesnik je bio potpuno zdrav.

Kod po ICD-10

J18 Pneumonija bez navođenja patogena

Uzroci kronične upale pluća

Glavni etiološki i predisponirajući čimbenici kronične upale pluća isti su kao i akutni.

Patogeneza kronične pneumonije

Kronična upala pluća posljedica je neriješene akutne upale pluća. Stoga se razvoj kronične upale pluća može predstaviti kao sljedeće faze: akutna upala pluća - produljena upala pluća - kronična upala pluća. Stoga možemo pretpostaviti da su patogenetski čimbenici kronične pneumonije isti kao i dugotrajne, a glavni su, naravno, disfunkcije lokalnog bronhopulmonalnog zaštitnog sustava (smanjenje aktivnosti alveolarnih makrofaga i leukocita, smanjenje fagocitoze, nedostatak sekretornog IgA, smanjenje koncentracije bakteriolizina i sl. - za detalje vidjeti "Kronični bronhitis") i slabost imunološkog odgovora makroorganizma. Sve to stvara povoljne uvjete za opstanak infektivnog upalnog procesa u određenom području plućnog tkiva, što dalje dovodi do stvaranja patomorfološkog supstrata kronične upale pluća - žarišne pneumoskleroze i lokalnog deformirajućeg bronhitisa.

Simptomi kronične upale pluća

Kronična upala pluća uvijek je ishod neriješene akutne upale pluća. Valja naglasiti da ne postoji strogi vremenski kriterij koji nam omogućuje da konstatujemo da je kod ovog bolesnika akutna upala pluća prešla u kronični upalni proces. Dosadašnje ideje o rokovima od 3 mjeseca, 1 godine pokazale su se neodrživim. Treba uzeti u obzir da odlučujuću ulogu u dijagnozi kronične upale pluća ne igra početak bolesti, već odsutnost pozitivne rentgenske dinamike i ponovljenih egzacerbacija upalnog procesa u istom području pluća. tijekom dugotrajnog praćenja i intenzivnog liječenja.

U razdoblju pogoršanja kronične upale pluća, glavni klinički simptomi su:

• pritužbe na opću slabost, znojenje, osobito noću, povišenu temperaturu, gubitak apetita, kašalj s mukopurulentnim ispljuvakom; ponekad bol u prsima u projekciji patološkog žarišta;
• gubitak težine (nije obavezan znak);
• simptomi lokalnog infiltrativno-upalnog procesa u plućnom tkivu (tupost perkusionog zvuka, vlažni fini mjehurasti hripavi, crepitus nad lezijom), kada je zahvaćena pleura, čuje se šum trenja pleure.

Instrumentalna istraživanja

1. Rentgenski pregled pluća – ključan je u dijagnozi kronične upale pluća. Rtg pluća u 2 projekcije otkriva sljedeće karakteristične značajke:
   • smanjenje volumena odgovarajućeg dijela pluća, težina i deformacija plućnog uzorka malog i srednjeg tipa;
   • žarišno zamračenje pluća (mogu biti prilično jasne s izraženim karnifikacijama alveola);
   • peribronhijalna infiltracija u zahvaćenom području plućnog tkiva;
   • manifestacije regionalnog adhezivnog pleuritisa (interlobarne, paramedijastinalne adhezije, obliteracija kostofrenog sinusa).
2. Bronhografija - trenutno se smatra obveznom metodom dijagnoze i diferencijalna dijagnoza kronične upale pluća. Otkriva se konvergencija bronhijalnih grana u zahvaćenom području, neravnomjerno punjenje kontrastom, neravnine, deformacija kontura (deformirajući bronhitis). U bronhiektazijskom obliku kronične pneumonije nalazi se bronhiektazija.
3. Bronhoskopija - otkriva u razdoblju egzacerbacije gnojni (u razdoblju remisije kataralni) bronhitis, najizraženiji u odgovarajućem režnju ili segmentu.
4. Ispitivanje funkcije vanjskog disanja (spirografija) obvezno je kod kronične upale pluća, budući da bolesnici često boluju od kroničnog bronhitisa i emfizema u isto vrijeme. U nekompliciranom obliku kronične pneumonije (s neopsežnom lezijom) u pravilu nema značajnih promjena u parametrima spirografije (u rijetki slučajevi moguća su restriktivna kršenja – smanjenje VC). Uz popratni opstruktivni kronični bronhitis dolazi do smanjenja FVC, Tiffno indeksa), kod plućnog emfizema vrijednost VC značajno opada.

Laboratorijski podaci

1. Opći i biokemijski testovi krvi otkrivaju sljedeće promjene u akutnoj fazi: povećanje ESR, leukocitoza s pomakom formule leukocita ulijevo, povećanje sadržaja fibrinogena, alfa2 i gama globulina, haptoglobina i seromukoida u krv. Međutim, treba napomenuti da su te promjene izražene, u pravilu, samo uz značajno pogoršanje bolesti.
2. Mikroskopija sputuma - u razdoblju egzacerbacije bolesti otkriva se veliki broj neutrofilnih leukocita.
3. Bakteriološki pregled sputuma - omogućuje vam određivanje prirode mikroflore. Broj mikrobnih tijela veći od 10 u 1 µl sputuma ukazuje na patogenost identificirane mikroflore.

U fazi remisije kronične upale pluća, zdravstveno stanje bolesnika je zadovoljavajuće, pacijenti se praktički ne žale ili su te pritužbe vrlo male. Tipičan je samo neproduktivan kašalj, uglavnom ujutro zbog prisutnosti lokalnog bronhitisa. Fizikalnim pregledom pluća utvrđuju se tupost perkusionog zvuka i mali mjehurasti hripavi, crepitus u leziji, međutim auskultacijski podaci u razdoblju remisije su mnogo manje svijetli u odnosu na fazu egzacerbacije. U fazi remisije također nema laboratorijskih manifestacija upalnog procesa.

Bronhoektatični oblik

Bronhiektatični oblik kronične upale pluća ima sljedeće manifestacije:

• kašalj s iscjetkom veliki broj gnojni sputum (po danu 200-300 ml ili čak više) sa loš miris, najizraženiji u određenom položaju bolesnika;
• često uočene epizode hemoptize;
• česte egzacerbacije, pa čak i kontinuirani tijek aktivnog upalnog procesa, povremena kašnjenja u odvajanju sputuma, popraćena značajnim povećanjem tjelesne temperature; znojenje noću;
• smanjen apetit i ozbiljan gubitak težine u bolesnika;
• promjene na noktima (poprime izgled satnih naočala) i zadebljanje terminalnih falanga u obliku "bubanjskih štapića";
• slušanje nad žarištem lezije ne samo male mjehuriće, već često i srednje mjehuraste hrpe, obilne su i suglasne;
• više česta pojava u usporedbi s oblikom bez bronhiektazija komplikacija kao što su empiem pleure, spontani pneumotoraks, bubrežna amiloidoza;
• niska učinkovitost konzervativne terapije;
• otkrivanje tijekom bronhografskog i tomografskog pregleda bronhiektazija (u obliku cilindričnih, vretenastih, sakularnih nastavaka).

Klasifikacija kronične upale pluća

Trenutno ne postoji općeprihvaćena klasifikacija kronične upale pluća. To je zbog činjenice da svi ne prepoznaju nozološku neovisnost ove bolesti. U čisto praktične svrhe može se koristiti sljedeća klasifikacija.

1. Prevalencija kronične upale u plućima:
   • žarišne
   • segmentni
   • kapital
2. Faza procesa:
   • pogoršanje
   • remisija
3. Klinički oblik:
   • bronhiektazije
   • bez bronhiektazija

Dijagnostički kriteriji za kroničnu upalu pluća

1. Jasna veza između razvoja bolesti i akutne upale pluća, koja je imala dugotrajan tijek, ali se nije riješila.
2. Ponavljajuća upala unutar istog segmenta ili režnja pluća.
3. žarišnog karaktera patološki proces.
4. Prisutnost u razdoblju pogoršanja kliničkih simptoma: kašalj s mukopurulentnim sputumom, bol u prsima, groznica, slabost.
5. Identifikacija stetoakustičkih simptoma žarišnog patološkog procesa - fino mjehurićaste (i s bronhiektaznim oblikom bolesti - i srednje mjehurićaste) zviždanje i crepitus.
6. Rentgenski, bronhografski i tomografski znakovi žarišne infiltracije i pneumoskleroze, deformirajući bronhitis (iu bronhoejuatičkom obliku - bronhiektazije), pleuralne adhezije.
7. Bronhoskopska slika lokalnog gnojnog ili kataralnog bronhitisa.
8. Odsutnost tuberkuloze, sarkoidoze, pneumokonioza, kongenitalnih anomalija pluća, tumora i drugih patoloških procesa koji uzrokuju dugotrajno postojanje sindroma žarišnog zbijanja plućnog tkiva i laboratorijskih manifestacija upale.

Diferencijalna dijagnoza kronične upale pluća

Dijagnoza kronične upale pluća je rijetka i vrlo odgovorna, zahtijeva pažljivo isključivanje drugih bolesti koje se očituju fokalnom zbijenošću plućnog tkiva, prvenstveno tuberkuloze pluća i karcinoma pluća.

U diferencijalnoj dijagnozi s karcinomom pluća treba napomenuti da je kronična upala pluća rijetka bolest rak pluća je vrlo čest. Stoga, kako ispravno piše N.V. Putov (1984), „u svakom slučaju dugotrajnog ili rekurentnog upalnog procesa u plućima, posebno kod starijih muškaraca i pušača, tumor koji stenozira bronh i uzrokuje pojavu tzv. parakancerozne pneumonije treba isključiti.” Za isključivanje raka pluća potrebno je primijeniti posebne metode istraživanje - bronhoskopija s biopsijom, transbronhijalna ili transtorakalna biopsija patološkog žarišta, regionalnih limfnih čvorova, bronhografija, kompjuterizirana tomografija. Također se uzima u obzir i izostanak pozitivne rentgenske dinamike u bolesnika s karcinomom pluća tijekom aktivnog protuupalnog i antibakterijskog liječenja, uključujući endoskopsku bronhijalnu sanaciju. Uz to, treba uzeti u obzir da se u slučaju sumnje na rak ne gubi dragocjeno vrijeme na dugotrajno praćenje.

Prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze kronične upale pluća i plućne tuberkuloze potrebno je uzeti u obzir sljedeće okolnosti:

• kod plućne tuberkuloze nema akutnog nespecifičnog upalnog procesa na početku bolesti;
• tuberkulozu karakterizira pretežno lokalizacija patološkog procesa u gornjem režnju; petrifikati u plućnom tkivu i hilarnim limfnim čvorovima;
• kod tuberkuloze se bakterije tuberkuloze često nalaze u sputumu i tuberkulinski testovi su pozitivni.

Kroničnu upalu pluća potrebno je razlikovati od kongenitalnih anomalija pluća, najčešće s jednostavnom i cističnom hipoplazijom i sekvestracijom pluća.

Jednostavna hipoplazija pluća je nerazvijenost pluća bez stvaranja cista. Ovu anomaliju prati razvoj gnojnog procesa u plućima, što dovodi do razvoja sindroma intoksikacije, povećanja tjelesne temperature i pojave fizičkih simptoma upale plućnog tkiva - klinička slika slična pogoršanje kronične upale pluća. Jednostavna hipoplazija pluća dijagnosticira se na temelju rezultata sljedećih istraživačkih metoda:

• radiografija pluća - otkrivaju se znakovi smanjenja volumena pluća;
• bronhografija - kontrastiraju se samo bronhi 3.-6. reda, a zatim se bronhogram kao da se lomi (simptom "spaljenog stabla");
• bronhoskopija - utvrđuje se kataralni endobronhitis, suženje i atipična lokacija ušća lobarnih i segmentnih bronha.

Cistična hipoplazija pluća je hipoplazija pluća ili njegovog dijela s stvaranjem mnogih cisti tankih stijenki. Bolest je komplicirana razvojem sekundarnog zarazno-upalnog procesa i kroničnog bronhitisa. Dijagnoza cistične hipoplazije temelji se na rezultatima sljedećih studija:

• radiografija pluća - u projekciji hipoplastičnog režnja ili segmenta pluća vidljiva je deformacija ili jačanje plućnog uzorka stanične prirode; tomografski pregled otkriva višestruke šupljine tankih stijenki promjera od 1 do 5 cm;
• bronhografija - otkriva hipoplaziju pluća i mnoge šupljine, djelomično ili potpuno ispunjene kontrastom i imaju sferni oblik. Ponekad se određuju vretenasti nastavci segmentnih bronha;
• angiopulmonografija - otkriva nerazvijenost žila plućne cirkulacije u hipoplastičnom pluću ili njegovom režnju. Arterije i vene (subsegmentne prelobularne i lobularne) obilaze zračne šupljine.

Sekvestracija pluća je malformacija u kojoj se dio cističnog plućnog tkiva odvaja (sekvestrira) od bronha i žila malog kruga i opskrbljuje krvlju arterijama velikog kruga koje se protežu iz aorte.

Razlikovati intralobarnu i ekstralobarnu sekvestraciju pluća. Kod intralobarne sekvestracije, abnormalno plućno tkivo nalazi se unutar režnja, ali ne komunicira s njegovim bronhima i opskrbljuje se krvlju iz arterija koje se protežu izravno iz aorte.

Kod ekstra-lobne sekvestracije pluća, aberantno područje plućnog tkiva nalazi se izvan normalnog pluća (u pleuralnoj šupljini, u debljini dijafragme, u trbušnoj šupljini, na vratu i na drugim mjestima) i opskrbljuje se s krvlju samo arterijama sistemske cirkulacije.

Ekstralobarna sekvestracija pluća nije komplicirana gnojnim procesom i u pravilu se klinički ne manifestira.

Intralobarna sekvestracija pluća komplicirana je supurativnim procesom i zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s kroničnom upalom pluća.

Dijagnoza sekvestracije pluća temelji se na rezultatima sljedećih studija:

• radiografija pluća otkriva deformaciju plućnog uzorka, pa čak i cistu ili skupinu cista, ponekad zamračivanje nepravilnog oblika; često se otkriva peribronhijalna infiltracija;
• tomografija pluća otkriva ciste, šupljine u sekvestriranom pluću, a često i veliku žilu koja vodi od aorte do patološke formacije u plućima;
• bronhografija - u zoni sekvestracije, deformacije ili širenja bronha;
• selektivna aortografija – otkriva prisutnost abnormalne arterije, koja je grana aorte i opskrbljuje krvlju sekvestrirani dio pluća.

Najčešće se ove radiološke promjene otkrivaju u stražnjim bazalnim regijama donjih režnjeva pluća.

Kroničnu upalu pluća također treba razlikovati od cistične fibroze, bronhiektazija, kroničnog apscesa pluća. Dijagnoza ovih bolesti opisana je u odgovarajućim poglavljima.

Anketni program

1. Opće pretrage krvi i urina.
2. Biokemijska analiza krvi: sadržaj ukupnih proteina, proteinskih frakcija, sijaličnih kiselina, fibrina, seromukoida, haptoglobina.
3. Radiografija pluća u 3 projekcije.
4. Tomografija pluća.
5. Fibrobronhoskopija, bronhografija.
6. Spirografija.
7. Pregled sputuma: citologija, flora, osjetljivost na antibiotike, otkrivanje Mycobacterium tuberculosis, atipične stanice.

Primjer dijagnoze

Kronična upala pluća u donjem režnju desno plućno krilo(u 9-10 segmenata), oblik bronhiektazije, faza egzacerbacije.

Liječenje kronične upale pluća

Kronična pneumonija je kronični upalni lokalizirani proces u plućnom tkivu čiji je morfološki supstrat pneumoskleroza i (ili) karnifikacija plućnog tkiva, kao i ireverzibilne promjene u bronhijalnom stablu prema vrsti lokalnog kroničnog deformirajućeg bronhitisa, klinički očituje se recidivima upale u istom zahvaćenom dijelu pluća .

Pri liječenju bolesnika s kroničnom upalom pluća treba polaziti od činjenice da je kronična upala pluća posljedica neriješene akutne upale pluća. Faze razvoja bolesti: akutna upala pluća → produljena upala pluća → kronična upala pluća.

Uz pomoć suvremenih metoda pregleda (radiografija pluća u 3 projekcije, RTG tomografija, kompjutorizirana tomografija, bronhoskopija s citološkim pregledom bronhijalnog sekreta, bronhografija) potrebno je provjeriti je li dijagnoza "kronične upale pluća" ne skriva tuberkulozu ili malignu bolest bronhopulmonalnog sustava, urođenu bolest pluća (razvoj anomalija, cista i sl.).

Program liječenja kronične upale pluća u potpunosti je usklađen s programom za akutnu upalu pluća. Međutim, pri organiziranju liječenja bolesnika s kroničnom upalom pluća treba uzeti u obzir sljedeće značajke.

1. U razdoblju pogoršanja kronične upale pluća, antibiotska terapija se provodi slično kao i kod akutne upale pluća. Treba imati na umu da kroničnu upalu pluća karakterizira stalna prisutnost potencijalno aktivne mikroflore u žarištu upale, a posljednjih desetljeća sastav patogena upale pluća se proširio. Osim bakterijske flore, veliku važnost su dobili pneumotropni virusi koji uzrokuju teške virusne i virusno-bakterijske pneumonije, osobito u razdobljima epidemija gripe. Promijenjen je i spektar bakterijske flore. Prema A. N. Kokosovu (1986), tijekom pogoršanja kronične pneumonije iz ispljuvka i sadržaja bronha najčešće se sije hemolitički streptokok, Staphylococcus aureus, pneumokok, mikrobne asocijacije 2-3 mikroorganizma sa stafilokokom, stafilokok i stafilokok. s Friedlanderovim štapom, Escherichia i Pseudomonas aeruginosa. U 15% bolesnika s egzacerbacijom kronične pneumonije dokazana je uloga mikoplazmi.

Prilikom propisivanja antibiotske terapije u prvim danima egzacerbacije kronične upale pluća, preporučljivo je usredotočiti se na te podatke, ali tada je nužno provesti bakteriološki, bakterioskopski pregled sputuma, na osjetljivost flore na antibiotike i prilagodbe antibiotska terapija ovisno o rezultatima studije. Bolje je ispitati ispljuvak dobiven fibrobronhoskopijom; ako to nije moguće, pregledava se sputum koji je pacijent prikupio i obrađen po Mulderovoj metodi.

Treba istaknuti važnu ulogu endotrahealne i bronhoskopske sanitacije u liječenju kronične pneumonije. To je od velike važnosti, osobito kod čestih i dugotrajnih egzacerbacija, budući da je kronična upala pluća lokalizirani upalni proces s razvojem pneumoskleroze u žarištu upale. Uz oralnu ili parenteralnu terapiju antibioticima, lijekovi ne prodiru u dovoljnoj mjeri u žarište upale, već se primjenjuju samo endotrahealno i endobronhijalno antibakterijski lijekovi omogućuje vam da dobijete željenu koncentraciju u plućnom tkivu u žarištu upale. Najprikladnija kombinacija parenteralne i eudobronhijalne antibiotske terapije. To je osobito važno u bronhiektazijskom obliku kronične upale pluća.

Na vrlo težak tijek bolesti, postoji pozitivno iskustvo uvođenja antibiotika u plućni hemodinamski sustav.

Kod teškog recidiva kronične upale pluća uzrokovane stafilokoknom, Pseudomonas aeruginosa i drugim superinfekcijama, uz antibakterijske lijekove, uspješno se primjenjuje pasivna specifična imunoterapija - uvođenje odgovarajućih antibakterijskih protutijela u obliku hiperimune plazme, γ- i imunoglobulina. Antistafilokokna-Pseudomonas-Pseudomonas-Proteus plazma se daje intravenozno u dozi od 125-180 ml 2-3 puta tjedno. Liječenje hiperimunom plazmom kombinira se s intramuskularnom primjenom antistafilokoknog γ-globulina. Prije početka imunoterapije, bolesnika treba konzultirati s alergologom i propisati antihistaminike kako bi se spriječile alergijske komplikacije.

1. Najvažniji smjer kod kronične upale pluća je obnova drenažne funkcije bronha (ekspektoransi, bronhodilatatori, pozicijska drenaža, fibrobronhoskopska sanitacija, klasična i segmentna masaža prsnog koša). Za detalje pogledajte "Liječenje kroničnog bronhitisa".
2. Od velike važnosti u liječenju kronične upale pluća su imunokorektivna terapija (nakon proučavanja imunološkog statusa) i povećanje opće reaktivnosti i nespecifičnih zaštitnih reakcija organizma (vidi "Liječenje akutne upale pluća"). Izuzetno je važno provoditi godišnje lječilište.
3. Veliku pozornost treba posvetiti sanitaciji usne šupljine, borbi protiv nazofaringealne infekcije.
4. U nedostatku kontraindikacija, program liječenja mora nužno uključivati ​​fizioterapiju s fokusom na lokalni upalni proces (SMW-terapija, induktotermija, UHF-terapija i druge metode fizioterapije). Ultraljubičasto i lasersko zračenje krvi također treba imati široku primjenu.
5. Uz česte recidive kronične pneumonije u mladih i ljudi srednje životne dobi i jasno lokaliziranu bronhiektazijsku formu bolesti, potrebno je riješiti pitanje kirurškog liječenja (resekcija pluća).

Prevencija kronične upale pluća

• Zdrav stil života, tjelesna aktivnost;
• rani početak i pravilno liječenje akutne upale pluća; učinkovito liječenje akutnog i kroničnog bronhitisa; pravodobno i učinkovito liječenje lezija nazofarinksa
• kronična infekcija; temeljita sanacija usne šupljine;
• točan i pravodoban klinički pregled bolesnika s akutnom upalom pluća;
• uklanjanje profesionalnih opasnosti i čimbenika koji uzrokuju iritaciju i oštećenje dišnog trakta;
• prestanak pušenja.

Te iste mjere su i prevencija recidiva pogoršanja kronične upale pluća. Dodatno se preporučuju tečajevi protiv recidiva (tzv. antirelapsna profilaksa tijekom dispanzerskog nadzora).

L. N. Tsarkova razlikuje 4 skupine bolesnika s kroničnom upalom pluća koji podliježu dispanzerskoj registraciji, ovisno o stupnju kompenzacije upalnog procesa u fazi remisije, sposobnosti pacijenta za rad i prisutnosti komplikacija.

1. U prvu skupinu spadaju bolesnici s kroničnom upalom pluća, koji se u fazi remisije mogu smatrati praktički zdravim i čija je radna sposobnost u potpunosti očuvana. Bolesnici se promatraju 2 puta godišnje.
2. U drugu skupinu spadaju pacijenti koji još uvijek imaju rijedak kašalj(suhi ili s malom količinom sputuma) a posebno - vegetativni sindrom uz zadržavanje zaposlenja. Bolesnici se promatraju 2 puta godišnje.
3. Treća skupina uključuje bolesnike s perzistentnim mokri kašalj, izraženi asteno-vegetativni sindrom i smanjena radna sposobnost (invalid III.). Bolesnici se promatraju 4 puta godišnje.
4. Četvrtu skupinu čine bolesnici sa uporan kašalj, s velikom količinom sputuma, subfebrilnim stanjem, kratkim remisijama, komplikacijama bolesti, sa smanjenjem radne sposobnosti (II skupina invaliditeta). Bolesnici se promatraju 4 puta godišnje.

Dispanzersko promatranje provodi pulmolog, lokalni terapeut. Preporučene metode pregleda: RTG pluća (fluorografija velikog okvira), spirografija, pneumotahometrija, EKG, kompletna krvna slika, sputum, urin, alergijski pregled u prisustvu alergijskih manifestacija.

Kompleks protiv relapsa za bolesnike s kroničnom upalom pluća uključuje sljedeće aktivnosti:

• prva skupina - vježbe disanja, masaža, multivitaminska terapija, adaptogeni; u bolesnika s čestim relapsima - imunomodulatori (N. R. Paleev, 1985.); sanitacija nazofarinksa; UVR škrinja, galvanizacija;
• druga i treća skupina - iste mjere kao u prvoj skupini, ali uz to mjere za poboljšanje drenažne funkcije bronha (pozicijska drenaža, intratrahealno ispiranje, inhalacija bronhodilatatornih aerosola u razvoju bronhoopstruktivnog sindroma, mukolitici , ekspektoransi);
• četvrta skupina - sve gore navedene mjere, ali, osim toga, sredstva za sprječavanje napredovanja već prisutnih komplikacija kod pacijenta (opstruktivni bronhitis, distrofija miokarda, amiloidoza itd.): metabolička terapija, antagonisti kalcija, bronhodilatatori itd.

Važna mjera prevencije protiv recidiva je godišnje sanatorijsko liječenje svih skupina bolesnika.

Pokazatelji učinkovitosti kliničkog pregleda su: smanjenje učestalosti egzacerbacija upalnog procesa i razdoblja privremene nesposobnosti, stabilizacija procesa.

/
Sadržaj:

Kronična upala pluća je lokalna upala nekog dijela pluća s izmjeničnim razdobljima remisije i egzacerbacije. Dijagnoza se javlja uz pomoć rendgenskih zraka, rezultata testova, bronhoskopije.

Znamo da je akutna upala pluća, koja se naziva i upala pluća, složena bolest s visoka temperatura, loš tijek, jak kašalj i moguća smrt. Ali događa li se to kronične upale pluća? Ispada da da. I iako zapadni znanstvenici i pulmolozi ne vole izdvajati ovu bolest zasebno, domaći stručnjaci sigurni su da takva pojava u okruženju bolesti ima pravo na postojanje.

Moguće je razumjeti da je to kronična upala pluća jasnom lokalizacijom upalnog procesa, valovitim tijekom s razdobljima pogoršanja i relativnim olakšanjem. Također, pacijent je morao biti bolestan barem jednom. akutna upala pluća.

Simptomi kronične upale pluća

Glavni simptom je kašalj. Mučit će gotovo sve pacijente i tijekom remisije i tijekom egzacerbacije. Još uvijek postoje simptomi kronične upale pluća u odraslih, kao što su gnojni i mukozni alokacija na kašalj. Temperaturaće se povećati s egzacerbacijama.

Liječnik može odrediti kronične upale pluća, kao skraćivanje zvučnog tona u projekciji fokusa. Također, pri osluškivanju istog dijela pluća može se čuti šištanje različitog kalibra, a to ne ovisi o razdoblju bolesti. Takve značajke pri slušanju mogu potrajati dva do tri dana.

Kronična upala pluća u djece

Znanstvenici su to otkrili prava kronična upala pluća može biti samo kod one djece koja imaju postoje trajne promjene tkiva pluća i bronha. Kao i kod odraslih, posljedica je akutne manifestacije upale pluća, kada prelazi u produljeni stadij ili jednostavno nije izliječen.

Kronična upala pluća u novorođenčadi malo drugačiji u svojim manifestacijama. Bebina koža je sivo-blijeda, ima nizak tlak i otežano disanje. Beba može povraćati, ili u procesu hranjenja može doživjeti grč crijeva. Više simptoma: pospanost i nedostatak vitalnosti.

Većina djece prije razvije kroničnu upalu pluća tri godine starosti.

Liječenje kronične upale pluća

Najčešće je posljedica rada infekcije kronične upale pluća. Liječenje se odabire prema koji je to mikroorganizam uzrokovao. Ako razlog leži negdje drugdje, tada će se liječenje odabrati bez uključivanja antibakterijski lijekovi. Događa se da dođe kronične upale pluća u djece. Liječenje u ovom slučaju je vrlo oprezan da se ne pokvari dijete treba mikroflora.

Patogen najtočnije se utvrđuje kulturom sputuma i laboratorijskim pregledom bronhoskopskih materijala. To je jedini način da se prepiše uistinu neophodan lijek. Ne mogu pogoditi. Kako liječiti kroničnu upalu pluća može samo reći certificirani liječnik.

Flegma ima svojstva stagnirati. Teško joj je izaći zbog promjena u sastavu stanica bronhijalne sluznice. Što se tiče samih pluća, sasvim je opsežna kronična upala pluća. Okruglo obrazovanje 5 cm- još nije granica. Ako dišni putovi blokirana sluzi od kojih se osoba ne može riješiti kašljanjem, propisani bronhodilatatori za grčeve i mukolitike za kašljanje bez problema.

Također važno. Gotovo uvijek se propisuje tjelovježba za kroničnu upalu pluća. Potrebno je napraviti dugi izdah, uz izgovaranje zvukova w-w-w-u-u-o-o-o, zatim se opustiti nekoliko sekundi i ponoviti. Korisno za uklanjanje sluzi i normalno općenito lako gimnastika.

Liječenje kronične upale pluća kod odraslih karakterizira korištenje sredstava koja su sposobna za minimizirati proces upale u tkivima. Propisati i antihistaminici droge.

Uzroci kronične upale pluća

Nije izliječen akutna upala pluća, ili upala koja je neispravno liječena. Ako se uzme antibiotici protiv jedne vrste mikroorganizmi, a uzročnik je potpuno drugačiji - onda će biti pravedno dodatni udarac u jetru. Zato je to toliko važno laboratorijske pretrage napravljeno kvalitetno.

Među razlozima može biti nezainteresiranost na terapiju vježbanjem i pogrešan način rada u akutnom stadiju bolesti. Čovjek ne može odbiti pušenje tijekom liječenja - tada će doći do oporavka jako dugo vremena, a učinkovitost lijekova bit će značajno smanjena.

Kronični bronhitis i slab imunološki odgovor tijela mogu doprinijeti kroničnoj upali pluća.

Prevencija kronične upale pluća

Pratite zdravstveno stanje, nemojte podnositi bolest "na nogama" raditi gimnastičke vježbe svježi zrak i odbiti pušenje- evo osnovnih pravila zdrava pluća. Ako ste zabrinuti zbog kašlja, morate otići liječniku a po potrebi nemojte se bojati pretjeranog izlaganja i napraviti X-zraka.