Nadomjesci za plazmu u intenzivnoj njezi malih životinja. Liječenje CRF-a - Nefrološka veterinarska ambulanta VeraVet

"Liječe samo kapaljkama! Nešto malo - odmah kapaljku. Od svega!" - ponekad morate pročitati nezadovoljne (?) recenzije vlasnika o radu klinike na internetu. Doista, prije 15 godina bilo je teško pronaći veterinarsku kliniku čiji su liječnici imali dovoljno znanja i praktičnih vještina za provođenje infuzijske terapije (kao što se u Rusiji nisu izvodile mnoge operacije na životinjama, za neke bolesti se nikada nije čulo). Ali, na našu radost, napredak ne miruje, a sada gotovo svaki liječnik u svojoj praksi može koristiti takvu tehniku ​​kao što je davanje otopina pacijentu gotovo bilo koje veličine (da, čak i hrčci i miševi ponekad to trebaju, što oni rado koriste naši stručnjaci za liječenje najmanjih kućnih ljubimaca). U medicini se prva poruka o uvođenju otopina pojavila 30-ih godina 19. (!!!) stoljeća, odnosno metoda se koristi oko 180 godina.

Što je to - kapaljke?
Pod "kapaljkama" u pravilu se podrazumijeva provođenje infuzijske terapije, odnosno uvođenje otopina - intravenozno, supkutano, intraosalno, ovisno o situaciji. Želio bih napomenuti da je ovo jedan od glavnih alata liječnika uključenih u liječenje kritičnih stanja.
Svi znaju da je voda osnova života na zemlji. Odnosno, niti jedan živi organizam ne može postojati bez vode, a bez nje će umrijeti prilično brzo (čovjek može živjeti 5-7 dana bez vode, psi, mačke i drugi toplokrvni organizmi se ne razlikuju mnogo od ljudi u tom pogledu). Količina vode u tijelu varira od 45% u pretilih starijih mačaka do 80% u štenaca (tj. od 4,5 do 8 kg na 10 kg težine životinje). Ovu brojku ne treba miješati s volumenom cirkulirajuće krvi - kod pasa je oko 88 ml / kg tjelesne težine, kod mačaka je oko 60 ml / kg. Sva tjelesna tekućina dijeli se na intracelularnu (2/3 volumena) i izvanstaničnu (1/3 volumena). Izvanstanični uključuje intravaskularni (krv i limfa) - 1/4 volumena i intersticijski (koji se nalazi izvan žila između stanica tijela) - 3/4 volumena.

Kod bolesne životinje te količine i omjeri mogu varirati ovisno o uzrocima bolesti, što dovodi do dobro definiranih problema. Gubitak više od 5% tekućine (od sve tekućine – odnosno oko 700 ml vode za mladog psa od 20 kg) liječnik će na terminu biti vidljiv u vidu smanjenog turgora kože, usporavanja ravnanje kožnog nabora, s gubitkom od 10% (1400 ml), to će postati vidljivo i za vlasnika - životinja će biti letargična, apatična, kožni nabor će se vrlo sporo ispraviti, sluznice će postati suhe, mogu se pojaviti prvi znakovi šoka. Sa stupnjem dehidracije većim od 12-15% (1800-2100 ml za našeg izumljenog psa) pacijent će biti u stanju šoka (blijede sluznice, kožni nabor koji se ne širi, smanjenje tjelesne temperature, tahikardija, kratkoća daha) i umrijet će u sljedećih nekoliko sati.

Gdje može otići ova količina tekućine? Kako ga pacijent gubi?
Toplokrvne životinje trebale bi dnevno unositi oko 30-50 ml/kg vode. To je i tekućina koju pijete i voda koja je dio hrane (meso, žitarice, mokra ili suha hrana). Situacije u kojima se razvija nedostatak vode i elektrolita u tijelu:
1. Iz nekog razloga pacijent može biti lišen pristupa vodi. To se posebno odnosi na mačke. Neki se naviknu piti pod određenim uvjetima - na primjer, iz kante u kupaonici, ili samo iz slavine, a onda je kanta premještena u WC, a slavina se prestala često okretati, ili odrasla mačka mogla se prebaciti s prirodne ili mokre hrane na suhu, a ona i dalje pije male količine vode iz navike. Sve ove mačke će početi dehidrirati.
2. Životinja se razboljela od nečega (infekcija, trovanje, pogoršanje kroničnih bolesti unutarnjih organa, na primjer, CRF) i prestala je jesti i počela malo piti.
3. Glavna bolest se javlja sa simptomima groznice ili otežano disanje (tekućina se gubi s disanjem), povraćanjem i/ili proljevom (rijetka stolica) – bolesnik počinje gubiti ne samo vodu, već i elektrolite (mikroelemente). Ovaj zarazne bolesti, trovanja, bolesti gastrointestinalnog trakta, kronična bolest unutarnji organi u akutnoj fazi itd.
4. Osnovna bolest se javlja sa znakovima poliurije (povećano izlučivanje mokraće). To je uobičajeno kod kronične bolesti bubrega, dijabetesa i nekih rjeđih stanja. Naravno, nakon toga se povećava i žeđ, ali prije ili kasnije dođe trenutak kada pacijent ne može nadoknaditi gubitke pićem.
5. Akutni gubitak krvi.
6. Šok uzrokovan bilo kojim uzrokom (bolni, traumatski, zbog gubitka krvi, neurogeni, toksični, septički) dovodi do preraspodjele tekućine i razvoja stanja zvanog hipovolemija, što u konačnici smanjuje volumen cirkulirajuće krvi – daljnji BCC. To se može dogoditi s piometrom i akutno kašnjenje urin.
7. Zadržavanje tekućine u trećem prostoru. S peritonitisom, crijevna opstrukcija, inverzija želuca, unutarnje krvarenje, pankreatitis, uz atonu crijeva, u njegovom se lumenu može nakupiti do nekoliko litara tekućine koje nisu uključene u cirkulaciju.
8. Provođenje kirurških intervencija uvijek zahtijeva potporu infuzijom. Na dan operacije pacijent, u pravilu, ne jede i lišen je vode, gotovo svake kirurška intervencija popraćeno gubitkom krvi, ovdje dodajte isparavanje s površine kirurške rane (u većoj mjeri to se odnosi na operacije na trbušnoj i prsnoj šupljini), potrebu za uklanjanjem lijekova koji se koriste za opća anestezija i neke druge točke, te postaje očito da pacijent treba dodatne količine otopina. Poznato je da tijekom torakalnih operacija pacijent gubi 3-5 ml/kg na sat, tijekom operacija na trbušne šupljine- 6-8 ml/kg/sat, 2 ml/kg/sat isparava s površine rane.

Osim što pacijenti gube tekućinu, neki drugi pacijenti također trebaju terapiju tekućinom.
8. U slučaju trovanja tvarima koje se izlučuju putem bubrega, daju se dodatni volumeni tekućine kako bi se potaknulo stvaranje mokraće i time što brže uklonio otrov iz organizma.
9. Bolesnici kojima je potrebna parenteralna (parenteralna – „zaobilazeći crijeva“, odnosno intravenska) prehrana. Ovdje želim napraviti rezervaciju. Intravenska prehrana nije unošenje glukoze (kao što je jedan naš kolega rekao, „nećeš biti puna čaše slatke vode“), to je unošenje otopina masti, aminokiselina i ugljikohidrata – koncentrirane glukoze ili alkohola (potonji se rijetko koristi).
10. Postoji niz lijekova koji se mogu primijeniti samo intravenozno.

Rezimirajući gore navedeno, možemo odrediti ciljeve infuzijske terapije:
1. Nadopuna volumena cirkulirajuće krvi.
2. Obnova poremećene vodno-elektrolitne i acidobazne ravnoteže.
3. Poboljšanje reoloških svojstava krvi ("fluidnost" krvi).
4. Detoksikacija.
5. Uvođenje plastičnih supstrata (parenteralna ili intravenska prehrana) ili lijekova koji se mogu davati samo na taj način.

Koji se lijekovi koriste za infuzijsku terapiju?
Za nadopunu volumena cirkulirajuće krvi koriste se tri glavne skupine otopina:
1. kristaloidi (otopine soli i glukoze),
2. koloidi (reopoliglucin, poliglucin, otopine hidroksietil škroba),
3. krvni proizvodi (puna krv, svježe smrznuta plazma, crvene krvne stanice).
Kristaloidi uključuju otopine soli i/ili glukoze: fiziološka otopina, Ringerova otopina, Ringer-Lockeova otopina, trisol, Hartmannova otopina, disol, otopina glukoze i neke druge. Kristaloidne otopine razlikuju se po osmolarnosti (koncentraciji otopljenih čestica), ne zadržavaju se dugo u vaskularnom krevetu, volumen cirkulirajuće krvi se ne povećava značajno, nakon primjene počinju se kretati u intersticijski (međustanični) prostor ili se izlučuju putem bubrezi. Sat vremena nakon uvođenja kristaloida, samo 25% ostaje u vaskularnom krevetu (za glukozu, ova brojka je 12%). 75% kristaloidne otopine prelazi u međustanični prostor (33% otopine glukoze, respektivno). 5% glukoze je hipotonična otopina, za razliku od ostalih gore navedenih otopina, i može se koristiti ili u bolesnika s hipertoničnom vrstom dehidracije ili u bolesnika s potvrđenom hipoglikemijom (niska razina glukoze u krvi). 55% otopina glukoze kreće se unutar stanica jedan sat nakon primjene, a vrlo mali postotak pacijenata s vrlo specifičnim indikacijama to treba, ostali pacijenti trebaju nadoknaditi količinu intravaskularne i izvanstanične tekućine. Svjesno se zadržavamo na opisu djelovanja i uskom fokusu otopine glukoze, budući da većina vlasnika kućnih ljubimaca, nakon što su na recepciji čuli o kapaljkama, traži da se unese točno glukoza. Ne samo da otopina glukoze nije potrebna svima, već može i naštetiti nekim pacijentima.

Koloidne otopine: poliglucin, reopoligljukin, albumin, otopine hidroksietil škroba (refortan, voluven, stabizol i drugi). Molekule sadržane u koloidnim otopinama imaju veliku molekularnu težinu, što im ne dopušta da lako prođu kroz vaskularni zid. Stoga, ostajući u vaskularnom krevetu, značajno utječu na osmotski tlak krvi, što zauzvrat omogućuje uštedu količine intravenozno ubrizgane tekućine u vaskularni sustav te povećati volumen cirkulirajuće krvi ne samo zbog ubrizganog volumena, već i zbog zadržavanja tekućine u vaskularnom krevetu (razne otopine povećavaju volumen krvi za 1,3 - 4 puta, odnosno za 1 ml ubrizganog crychtalloida, volumen krvi se povećava sa 1,3 na 4 ml). Sat nakon uvođenja 100% koloidne otopine nalazi se u vaskularnom krevetu. Osim toga, koloidi poboljšavaju reološka svojstva krvi („fluidnost“ krvi, u kritičnim uvjetima postaje viskoznija), otopine hidroksietil škroba mogu smanjiti vaskularnu poroznost, smanjiti intenzitet kapilarnog krvarenja, smanjiti stupanj oštećenja tkiva i imati puno drugih jednako korisnih svojstava. Odnosno, ako pacijent ima gubitak krvi, a hitno moramo povećati volumen cirkulirajuće krvi, onda je bolje koristiti koloidne otopine, ako pacijent ima dehidraciju bez jasnog smanjenja BCC-a ili trovanja, a diureza treba biti stimulirani, tada će se prednost dati kristaloidima. U praksi se obično koriste oboje, ovisno o stanju bolesnika i uzroku bolesti.

Krvni proizvodi se koriste kod jakog gubitka krvi ili anemije – to je puna krv ili eritrocitna masa. Svježe smrznuta plazma također se može koristiti za gubitak krvi ili koagulopatiju (poremećaji zgrušavanja, jer sadrži čimbenike zgrušavanja).
Prilikom provođenja infuzijske terapije prioritet je radnji: prije svega pokušavaju normalizirati volumen cirkulirajuće krvi, zatim nadoknaditi dehidraciju (obnoviti volumen vode), zatim normalizirati sastav elektrolita.
Za parenteralnu prehranu koriste se otopine masti, aminokiselina, koncentrirana glukoza. To je ono što se zove "intravenska prehrana". Koristi se kod pacijenata koji su u teškom stanju, koji se ne mogu hraniti enteralno (na usta ili kroz sondu). Volumen izračunava liječnik ovisno o potrebama pacijenta, lijekovi se daju strogo intravenozno u isto vrijeme.

Kako se može primijeniti tekućina?
Uz blagu dehidraciju u stabilnih bolesnika moguća je supkutana primjena otopina. Mačka težine 3 kg sa stupnjem dehidracije od 5% bez povraćanja i proljeva u prosjeku treba 200 ml otopine. Sasvim je moguće uvesti ovaj volumen u područje grebena, odakle će se postupno riješiti za nekoliko sati. Ovaj način primjene nije prikladan za teške bolesnike s više visok stupanj dehidracija iz nekoliko razloga:
1. teškom pacijentu je potreban veći volumen, ne možete ubrizgati toliko subkutano odjednom
2. Teški bolesnik može trebati koloidne otopine, ali se ne ubrizgavaju supkutano
3. glavno: kod teškog bolesnika periferne žile popuštaju (grč), a upravo zbog njih dolazi do resorpcije tekućine iz potkožnog masnog tkiva. Kao rezultat toga, tekućina se ne rješava - pacijent i liječnik gube dragocjeno vrijeme.
Stoga se kod težih bolesnika postavlja intravenski kateter (u periferna vena- na stopalu, ili u središnjoj veni - na vratu, jugularno). Ovo je fleksibilna plastična cijev, koja je fiksirana flasterom, s kojom se pacijent može kretati čak i tijekom kapanja. Periferni kateter može ostati u stopalu i do 5 dana (tada ga obično po potrebi zamijenimo novim), ako ranije ne zakaže.

Središnji kateter, uz odgovarajuću njegu, može ostati u veni tjednima. Kod vrlo malih pacijenata, kod kojih je dnevna potreba za otopinama relativno mala (50-80 ml na dan), ali se taj volumen mora davati gotovo 24 sata (odnosno, potreba da se tih 50 ml "rastegne" preko 20-24 sata primjene), koristimo intravenske dozatore. Također dozatori uvode neke lijekove, za čije je uvođenje potrebna točna doza (određena količina po kilogramu u minuti).
Kojom brzinom se otopine mogu davati ("kap")?
Ovisi o svakom pojedinom bolesniku, o bolesti, o veličini bolesnika. Brzina primjene mjeri se u mililitrima po kilogramu na sat. Minimalna brzina je 20-40 mililitara po kilogramu na sat (od 10 ml po mačiću od 500 grama i 1,5 litara po psu od 70 kg). U teškom šoku, početna brzina primjene otopina (maksimalno dopuštena) je 90 ml/kg/sat za pse i 55 ml.kg.h za mačke. Primjer: Doberman sa želučanim volvulusom u stanju šoka, stupanj dehidracije je definiran kao 10%. Procijenjeni volumen infuzijske terapije (početni) za takvog bolesnika je oko 4-5 litara. Maksimalna brzina injekcije je 90 ml\kg\sat, za ovu životinju - 3600 ml na sat. To je više od kapaciteta intravenskog katetera (ako stavite kapaljku brzinom od 2 kapi u sekundi - to je 360 ​​ml na sat, tj. 10 puta sporije nego što je potrebno). Stoga se takvom bolesniku tijekom predoperacijske pripreme postavljaju najmanje 2 intravenska katetera s maksimalnim lumenom i infuzijska terapija započinje mlaznim ubrizgavanjem otopina. Naravno, kada se šok kompenzira, brzina infuzije se smanjuje, a volumeni se ponovno izračunavaju.
U vrlo mladih bolesnika s teškom dehidracijom i poteškoćama u postavljanju intravenskog katetera moguće su intraossealne tekućine: otopine se ubrizgavaju u cjevaste kosti probijanjem debelom iglom. U medularnom kanalu ima mnogo žila, tekućina se brzo i učinkovito apsorbira. Ali mi ne koristimo ovu metodu, nakon što smo naučili kako staviti intravenske katetere kod pacijenata gotovo bilo koje veličine.

Može li svatko sigurno ubrizgavati otopine?
Naravno, postoji niz ograničenja. Uvodeći otopine, "razrjeđujemo" krv - činimo je tekućom. To se zove hemodilucija. Ako pacijent u početku ima tešku anemiju, tada se s uvođenjem otopina stanje bolesnika može naglo pogoršati. Ako pacijent ima nisku razinu proteina u krvi, tada se ubrizgane otopine neće "zadržavati" u vaskularnom krevetu (za to su zaslužni proteini - za stvaranje onkotskog tlaka koji zadržava tekućinu u žilama, ne dopušta joj prolaze kroz zid žile u međustanični prostor). Najčešće kod takvih bolesnika vidimo periferne edeme, rjeđe - nakupljanje tekućine u prsnoj ili trbušnoj šupljini (odnosno ascites ili hidrotoraks). Povećanje volumena cirkulirajuće krvi može dovesti do komplikacija u bolesnika s bolestima srca ili bubrega. Ali sve navedeno ne znači da ako pacijent ima kronično zatajenje srca ili anemiju, tada su mu u uvjetima dehidracije kapaljke strogo kontraindicirane. Ako je potrebna infuzijska terapija, onda je potrebna, ali liječnik će procijeniti postojeće patologije, smanjiti brzinu infuzije, promijeniti sastav otopina i, što je najvažnije, pratiti stanje pacijenta i njegov odgovor na terapiju (baš kao što događa kada se koriste druga sredstva i metode liječenja druga stanja).

Što treba pratiti tijekom infuzijske terapije?
1. Hematokrit
2. Albumin
3. Centralni venski tlak (pomoći će nam procijeniti je li pacijent "pretjerano dreniran")
4. Težina (pomoći će procijeniti zadržavanje tekućine)
5. Diureza (volumen urina)
To je dio parametara koje će liječnik procijeniti tijekom bolničkog liječenja pacijenta. Naravno, životinja u kritičnom stanju imat će puno veći popis parametara.

Kako se provodi infuzijska terapija u našoj ambulanti.
Ako je pacijent stabilan, nema popratnih patologija, kontrola svih gore navedenih parametara nije potrebna, tada se intravenska primjena otopina provodi ambulantno, u bolnici (u odsutnosti vlasnika). Ako pacijent nije stabilan i potrebno je promatranje i kontrola, pacijent mora primiti otopine u roku od 12-24 sata, nakon čega će biti smješten u

Plan za provođenje infuzijske terapije kod životinja uključuje izbor tekućine, volumen i brzinu njezine primjene.

Infuzijska terapija kod životinja se koristi za ispravljanje životno opasnih odstupanja u volumenu, sastavu elektrolita i acidobaznoj ravnoteži. Glavni cilj je osigurati najmanji volumen tekućine potreban za brži završetak reanimacije. Postizanje krajnjeg rezultata reanimacije ocjenjuje se kliničkim biljezima. Kao markeri koriste se oni elementi inicijalnog pregleda koji su ukazivali na šok, a uključuju sljedeće: promjenu svijesti; dugo vrijeme punjenja kapilara; slab i nit puls/hipotenzija; tahikardija/bradikardija, tahipneja, hladni ekstremiteti; slabost, smanjena diureza; i blijede sluznice.

Terapija tekućinom kod životinja obično se dijeli na fazu reanimacije (korekcija deficita perfuzije), fazu rehidracije (korekcija intersticijalnog deficita) i fazu održavanja. Zahtjevi za održavanje su veći kod glodavaca zbog njihove visoke stope metabolizma i imaju tendenciju. dvostruko veći nego u mačaka i pasa.

Vrste tekućina:Karakteristike otopina utječu na vrstu primjene i potreban volumen tekućine. U fazi reanimacije obično se koriste izotonične kristaloidne otopine zajedno s koloidima. Četiri glavne skupine tekućina uključuju: kristaloide, sintetske koloide, otopine za prijenos kisika na bazi hemoglobina i krvne proizvode koji se obično koriste u šoku, rehidraciji i potpornoj njezi. Oksiglobin je koloid sličan hidroksietil škrobu, ali potonji ima dodatnu prednost prijenosa kisika.

Infuzijska terapija kod glodavaca: Prema iskustvu veterinara, hipovolemija se kod glodavaca javlja na početku dekompenzacijske faze šoka, što je slično mačkama i malim sisavcima. Prethodne kompenzacijske faze šoka, koje su uobičajene u pasa i ptica, ne vide se kod glodavaca (ili kod mačaka ili malih sisavaca). Znakovi ranog dekompenzacijskog šoka u glodavaca (kao i kod mačaka i malih sisavaca) uključuju bradikardiju, hipotermiju i hipotenziju. U slučaju manjka intravaskularnog volumena, koji dovodi do pogoršanja perfuzije, prethodno je preporučeno brzo davanje kristaloidnih otopina u volumenu ekvivalentnom volumenu krvi životinje. Međutim, reanimacija korištenjem samo kristaloidnih otopina može dovesti do nakupljanja tekućine u plućima i pleuralnom prostoru. Pojavljuje se hipoksemija, što doprinosi patofiziološkoj progresiji šoka. Glodavce je teško reanimirati u hipotenzivnim stanjima, a preporuča se rana agresivna terapija intravenskom ili intraossealnom infuzijom.

Utvrđeno je da kod kunića, kada baroreceptori otkriju neadekvatno istezanje arterija, vlakna vagusni živac stimuliran istovremeno simpatičkim vlaknima. Kao rezultat toga, otkucaji srca mogu biti normalni ili spori, a ne tipična tahikardija u pasa u fazi kompenzacijskog šoka. Ovaj baroreceptorski odgovor može biti sličan kod glodavaca. Normalan broj otkucaja srca kod glodavaca je 180 do 350 otkucaja u minuti (bpm), sistolički krvni tlak je 90 do 120 mm Hg. čl., i tjelesnu temperaturu između 36 i 38,8 °C (97-102 °F) (vidi također 1. poglavlje). U većine životinja s hipovolemijskim šokom broj otkucaja srca je manji od 200 otkucaja u minuti. hipotenzija (sistolički krvni tlak manji od 90 mmHg) i hipotermija (temperatura<36 °С). Эти признаки являются классическими признаками декомпенсаторной стадии шока. Брадикардия и слабый сердечный выброс приводят к гипотермии, а гипотермия усугубляет брадикардию. Так как сердечный выброс зависит от сократимости миокарда и скорости кровотока, компенсаторный ответ на шок, обычно наблюдаемый у собак и птиц, скорее всего, притупляется у грызунов, мелких млекопитающих и кошек, таким образом гипердинамические признаки шока, видимые у собак и птиц, чаще всего не заметны у грызунов.

Reanimacija i terapija tekućinom u životinja s hipovolemijskim šokom mogu se sigurno izvesti korištenjem kristaloidnih, koloidnih otopina i zagrijavanja. Glodavcima s hipovolemijom preporučuju se infuzije izotoničnih kristaloida u dozi od 10-15 ml/kg. Hidroksietil škrob (HES) se primjenjuje intravenozno ili intraosalno u dozi od 5 ml/kg tijekom 5-10 minuta. Mjeri se krvni tlak; kada je sistolički iznad 40 mm Hg. čl., ubrizgava se samo izotonična otopina kristaloida, a pacijent se intenzivno zagrijava. Zagrijavanje se provodi 1-2 sata pomoću boce tople vode, tople deke i intravenske primjene toplih otopina. Intravenske tople tekućine (ili prolazak IV tekućine kroz posudu s vrućom vodom) povećavaju tjelesnu temperaturu jezgre. Kada rektalna temperatura dosegne 36,6 °C, adrenergički receptori počinju reagirati na kateholamine i infuzijsku terapiju. Svim glodavcima treba često mjeriti temperaturu tijekom procesa zagrijavanja kako bi se spriječila hipertermija. Krvni tlak se ponovno mjeri kada temperatura bude >36,6°C, a primjena izotonične kristaloidne otopine (10 ml/kg) s HES-om u dozi od 5 ml/kg može se ponavljati 15 minuta dok sistolički krvni tlak ne poraste iznad 90 mmHg Umjetnost. Rektalna temperatura treba se održavati na odgovarajućoj razini toplim inkubatorom ili toplim infuzijama. Kada je sistolički krvni tlak >90 mm Hg. čl., počinje faza rehidracije. Tijekom faze rehidracije (npr. perfuzijski deficit perzistira ili postoje dokazi hipoproteinemije) održava se konstantna brzina infuzije HES-a u dozi od 0,8 ml/kg/h.

Ako infuzijska terapija kod životinja ne postigne očekivani rezultat (normalan krvni tlak, broj otkucaja srca, boja sluznice, kolorektalna temperatura), životinja se ponovno pregleda, nastavlja se potraga za uzrocima nekontroliranog šoka (pretjerana vazodilatacija ili vazokonstrikcija). , hipoglikemija, neravnoteža elektrolita ili acidobazne ravnoteže, srčana disfunkcija, hipoksemija) i započeti korektivnu terapiju.

Ako je srčana funkcija normalna i neravnoteža glukoze u krvi, acidobazne i elektrolitske neravnoteže je normalizirana, potrebno je nastaviti liječenje šoka. Oxyglobin nije odobren za upotrebu kod mačaka, malih sisavaca i glodavaca, ali je kod autora uspješno korišten u malim količinama (2 ml/kg) tijekom 10-15 minuta do normalne brzine otkucaja srca i krvnog tlaka (sistolički krvni tlak iznad 90 mmHg.). To se događa nakon kontinuirane infuzije Oxyglobina u dozi od 0,2-0,4 ml/kg/h. Ako Oxyglobin nije dostupan za liječenje perzistentne hipotenzije, autori su koristili 7,5% hipertoničnu fiziološku otopinu u dozi od 2-3 ml/kg bolusa s HES u dozi od 3 ml/kg bolusa polako tijekom 10-15 minuta. Vazopresori kao što su dopamin ili norepinefrin također se mogu koristiti za liječenje trajne hipotenzije.

Dehidracijski nedostatak se procjenjuje kada su parametri perfuzije normalni. Nadomjesna terapija sastoji se u korištenju izotoničnih otopina kristaloida. Ovo pitanje će biti razmotreno u odjeljku u nastavku.

Sažetak principa za primjenu tekućine u hipovolemičnih životinja:

1. Provođenje intravenske ili intrakozne kateterizacije.
2. Zagrijavanje u slučaju hipovolemije.
3. Mjerenje neizravnog sistoličkog tlaka.
4. Infuzija toplih otopina izotoničnih kristaloida u dozi od 10-15 ml/kg i hidroksietil škroba (6%) u dozi od 5 ml/kg tijekom 5-10 minuta dok Doppler senzor ne pokaže sistolički tlak veći od 40 mm Hg. Umjetnost.
5. Nastavite s vanjskim i unutarnjim zagrijavanjem tijela sve dok rektalna temperatura ne bude viša od 36,6 °C.
6. Bolusna primjena kristaloida u terapiji tekućinom kod životinja (10-15 ml/kg) i koloida kao što je hidroksietil škrob (5 ml/kg) sve dok sistolički krvni tlak Dopplera ne bude veći od 90 mm Hg. Umjetnost.

Članak pripremio i uredio: kirurg

MINISTARSTVO POLJOPRIVREDE RUSKOG FEDERACIJE

FGOU VPO DALEKOISTOČNO DRŽAVNO AGRARNO SVEUČILIŠTE

Institut za veterinarstvo i stočarstvo

Zavod za fiziologiju i nezarazne bolesti

RAČUNSKI I GRAFIČKI ZADATAK br.1

Bolesti pasa, mačaka i ukrasnih ptica

Opcija broj 8

Završio: student 5. godine

IVMZ. grupa 2216/1

Melnichuk E S.

Provjerila: Kulikova E.P.

Blagovješčensk, 2010

RAČUNSKI I GRAFIČKI ZADATAK

Većina bolesti pasa i mačaka popraćena je gubitkom apetita, povraćanjem i rijetkom stolicom. Svi ovi simptomi uzrok su dehidracije tijela bolesne životinje. Veterinar, suočen s ovim problemom, trebao bi moći odrediti volumen nedostatka tekućine u tijelu, kao i volumen nadomjesne infuzijske terapije.

Dovršite sljedeće zadatke:

b. volumen održavanja - nadoknada fiziološke potrebe za tekućinom tijekom dana, ako životinja nije u mogućnosti uzimati hranu i vodu (ml);

u. ukupni volumen nadomjesne infuzijske terapije je nadoknada tekućine u 24 sata.

2. Zabilježite rezultate u sažetu tablicu.

3. Nacrtajte ovisnost stupnja dehidracije o ukupnom volumenu nadomjesne infuzijske terapije.

4. Teorijska utemeljenost obavljenog zadatka.

Početni podaci za izvršavanje zadataka su rezultati pokazatelja utvrđenih u laboratorijskoj nastavi:

1. Postotak dehidracije - P (%), čiji se stupanj ocjenjuje kliničkim metodama, odnosno serijskim praćenjem tjelesne težine životinje. U akutnoj fazi dehidracije vaganjem životinje i standardnim fizikalnim pregledom dobivaju se podaci kojima se uspoređivanjem utvrđuje težina hipovolemije.

2. Tjelesna težina životinje M (kg).

Metodologija određivanja šifre i opcija problema

Svaki učenik dobiva individualnu verziju šifre (vidi Dodatak 1). Na primjer, opcija 99. Okomito nalazimo prvu znamenku šifre - 9, a vodoravno posljednju - 9. Na raskrižju je prikazan indikator M = 30,0, što je početni podatak za varijantu zadatka.

Način obračuna

(a) Manjak volumena - Vd (ml)

Vd \u003d (P / 100) * M * 1000 * (80/100),

M je tjelesna težina životinje (kg);

(b) Volumen podrške - Vp (ml)

Vp \u003d (30 * M) +70,

M je tjelesna težina životinje (kg);

Vo (ml)

Vo =Vd + Vp,

Vd- oskudan volumen;

Vp - potporni volumen.

IZRAČUNI

1. Proračun volumena tekućine za provođenje nadomjesne terapije za dehidrirane pse i mačke:

Pojedinačna šifra 8 čiji je početni pokazatelj u Dodatku 1 M = 5,710 kg.

ali. Oskudan volumen - Vd (ml)

Vd \u003d (P / 100) * M * 1000 * (80/100),

P - postotak dehidracije - za sve opcije sljedeće vrijednosti: 5; 7; 8; devet; 10; jedanaest; 12; 13;

M je tjelesna težina životinje (kg);

1000 - pretvaranje kg u ml (1kg = 1000ml);

1. Vd \u003d (5: 100) * 5,710 * 1000 * (80/100) \u003d 228,4 (ml);

2. Vd \u003d (7: 100) * 5,710 * 1000 * (80/100) \u003d 320 (ml);

3. Vd \u003d (8: 100) * 5,710 * 1000 * (80/100) \u003d 365 (ml);

4. Vd \u003d (9: 100) * 5,710 * 1000 * (80/100) \u003d 411 (ml);

5. Vd \u003d (10: 100) * 5,710 * 1000 * (80/100) \u003d 457 (ml);

6. Vd \u003d (11: 100) * 5,710 * 1000 * (80/100) \u003d 502 (ml);

7. Vd \u003d (12: 100) * 5,710 * 1000 * (80/100) \u003d 548 (ml);

8. Vd \u003d (13: 100) * 5,710 * 1000 * (80/100) \u003d 594 (ml);

(b) Volumen podrške - Vp (ml)

Vp \u003d (30 * M) +70,

30 – minimalni iznos tekućine koje životinja konzumira dnevno;

M je tjelesna težina životinje (kg);

70 - koeficijent za terapiju održavanja.

Vp = (30 * 5,710) +70 \u003d 241,3 (ml)

(c) Ukupni volumen nadomjesne infuzijske terapije - Vo (ml)

Vo =Vd + Vp,

Vd- oskudan volumen;

1. na P = 5; Vd = 228,4 (ml)

2. na P = 7; Vd = 320 (ml)

3. na P = 8; Vd = 365 (ml)

4. na P = 9; Vd = 411 (ml)

5. na P = 10; Vd = 457 (ml)

6. na P = 11; Vd = 502 (ml)

7. na P = 12; Vd = 548 (ml)

8. na P = 13; Vd = 594 (ml)

Vp - volumen održavanja za životinju težine 12,450 kg = 241,3 ml

1. Vo = 228,4 + 241,3 = 470 (ml);

2. Vo = 320+ 241,3 = 561 (ml)

3. Vo \u003d 365 + 241,3 \u003d 606 (ml)

4. Vo \u003d 411 + 241,3 \u003d 652 (ml)

5. Vo \u003d 457 + 241,3 \u003d 698 (ml)

6. Vo \u003d 502 + 241,3 \u003d 743 (ml)

7. Vo \u003d 548 + 241,3 \u003d 789 (ml)

8. Vo \u003d 594 + 241,3 \u003d 835 (ml)

2. Rezultati se unose u tablicu.

stol 1

Rezultati proračuna za RGZ br.1

	Postotak dehidracije - P	Oskudan volumen - Vd	Ukupni volumen nadomjesne infuzijske terapije - Vo

3. Nacrtajte ovisnost stupnja dehidracije o ukupnom volumenu nadomjesne infuzijske terapije.

Grafikon 1. Ovisnost stupnja dehidracije o ukupnom volumenu nadomjesne infuzijske terapije

Zaključak: postoji izravna veza između stupnja dehidracije i ukupnog volumena nadomjesne infuzijske terapije, tj. što je veći postotak dehidracije, to je veći volumen nadomjesne terapije.

TEORIJSKI DIO:

Informacije o mogućoj dehidraciji pacijentovog tijela mogu se dobiti već u preliminarnoj fazi. Klinički pregled (tablica 1) omogućuje procjenu stupnja dehidracije. Podaci o hematokritu i ukupnim proteinima omogućuju točnu kvantifikaciju deficita tekućine. Ovi podaci, kao i podaci o specifičnoj težini urina, elektrolitima u plazmi (prvenstveno natriju) i osmotičnosti, također mogu ukazivati ​​na mogući uzrok.

1. Dehidracija.

Dehidracija je pretjerana dehidracija tijela. Obično uključuje gubitak vode i elektrolita – minerala kao što su natrij, klorid i kalij. Tijekom bolesti dehidracija može biti uzrokovana nedovoljnim unosom tekućine. Grozničavo stanje potiče gubitak tekućine, što dovodi do oštrog pogoršanja općeg stanja mačke, osobito ako se njezin gubitak ne nadoknađuje.

Ostali uzroci dehidracije uključuju: nesavladivo povraćanje i proljev

Jedan od simptoma dehidracije je gubitak elastičnosti kože.

ITD. Pulnjašenko, R. S. Kozij, V. N. Fedorov
Veterinarska bolnica "Fauna servis".

Infuzijska terapija (IT) jedna je od najvažnijih komponenti kompleksa mjera reanimacije, unošenje bilo koje tekućine u tijelo parenteralnim putem. Koristi se za prevenciju i korekciju poremećaja funkcija i sustava tijela (kardiovaskularnih, volemijskih, respiratornih, metaboličkih i dr.) uzrokovanih osnovnom bolešću ili kirurškim zahvatom i anestezijom. TO u slučaju šoka bilo koje etiologije, usmjerena je na ispravljanje poremećaja uzrokovanih njime, uz druge mjere anti-šok terapije. Otklanjanje poremećaja cirkulacije, CBS-a, poremećaja elektrolita, obnavljanje diureze, prevencija i liječenje mikrotromboze najvažniji su zadaci TO u šoku. S peritonitisom i crijevnom opstrukcijom TO započeti u prijeoperativnom razdoblju kako bi se otklonila dehidracija i hipovolemijski acidotični (alkalotski) šok, obnovio poremećeni metabolizam vode i soli. Zadaci IT-a u slučaju gubitka krvi su: otklanjanje manjka BCC-a, spazam perifernih žila, acidoza itd.

PARENTERALNA (INTRA-VENSKA) ISHRANA (PN) uključena je u IT kompleks, uz ostale metode liječenja, samo ako je enteralna ili cijevna prehrana nemoguća ili nepoželjna. PP, kao i redovita prehrana, u potpunosti opskrbljuje tijelo svim hranjivim tvarima (ugljikohidrati, proteini, masti, voda, vitamini, elementi u tragovima) te, ako se provodi pravilno, održava ravnotežu dušika i tjelesnu težinu bolesnika. PP se uspješno koristi u kirurgiji oslabljenih životinja za predoperativnu pripremu tijekom operacija na gastrointestinalnom traktu i u kompliciranom postoperativnom razdoblju (peritonitis, crijevne fistule itd.), PP može biti potpun kada se sva ishrana provodi isključivo u/u ( bolesnik niti ne pije vodu), te kombinirani (kombinacija intravenske i oralne prehrane). Sastav PP uključuje izvore dušika i energije, vode, vitamina i elektrolita. Optimalni omjer ugljikohidrata, masti i bjelančevina u ukupnom sadržaju kalorija smjese za potpuni PP je 50, 40 i 10%. Ukupna potreba za energijom i ostalim sastojcima.

Uz PP, glukoza, aminokiseline, proteinski hidrolizati i masne emulzije izravno, bez međudjelovanja, ulaze u metaboličke procese sa stanicama tkiva. Uloga glukoze u PP je osigurati osnovnu potrebu za energijom, spriječiti razgradnju proteina i imati zaštitno djelovanje na dušik. Masne emulzije, osim što opskrbljuju tijelo masnim kiselinama, omogućuju unos velike količine energije u malom volumenu.

U kompleksu mjera tijekom infuzijske terapije važna je transfuzija krvi. U kliničkoj praksi transfuzije krvi se koriste u svrhu zamjene (transfuzirani eritrociti su u krvi primatelja 30-120 dana); stimulirajuća svrha (djeluje na različite funkcije životinjskog organizma); radi poboljšanja hemodinamike (povećan BCC, povećana srčana funkcija, povećana minutni volumen srca); hemostatska svrha (transfuzija krvi ima stimulativni učinak na hemostatski sustav primatelja, uzrokujući umjerenu hiperkoagulaciju zbog povećanja tromboplastike i smanjenja antikoagulantne funkcije krvi).

Psi imaju sedam antigenskih krvnih grupa: A, B, C, D, E, F i G. Faktor A kod životinja je od iste važnosti kao i Rh faktor kod ljudi. Ovaj faktor je prisutan u oko 60-65% životinja. Ponovljena transfuzija krvi životinji koja nema ovaj faktor može dovesti do teških posljedica hemotransfuzije - hemolize krvi i smrti životinje. Kako bi se izbjegle te komplikacije, potrebno je provesti testove grupne i individualne kompatibilnosti. Za to je potrebno u 1 ml seruma primatelja dodati 0,1 ml eritrocita donora. Reakcija se provodi na staklu na temperaturi od +22-25°C. Računovodstvo se vrši za 5 minuta. U nedostatku reakcije aglutinacije, možete prijeći na test biokompatibilnosti.

Biološki test za individualnu kompatibilnost provodi se transfuzijom 10-15 ml krvi za velike pasmine pasa i 3-5 ml za male. Ispitivanje se provodi tri puta. Istodobno se životinji, ako je moguće, mjeri krvni tlak, puls, broj udisaja prije transfuzije i nakon 10-15 minuta. Nakon infuzije krvi. Anksioznost životinje, kratkoća daha, tahikardija ili aritmija, pad tlaka, povraćanje, pojava boli ukazuju na nekompatibilnost transfuzirane krvi.

Prilikom transfuzije krvi treba voditi računa da je najprikladnija transfuzija krvi svježa krv darivatelja. Prilikom transfuzije prethodno pripremljene krvi, mora se zagrijati u vodenoj kupelji na temperaturu od + 37 ° C, jer. hladna krv uzrokuje hipotermiju miokarda, spazam perifernih žila i acidozu, lako odlazi u depo krvi. Na svakih 200-250 ml citrirane krvi, 5 ml 10% otopine kalcijevog klorida, 50 ml 40% glukoze s 4 jedinice. inzulina i 20-30 ml 3% sode.

Uzimanje krvi od životinje provodi se venepunkcijom debelom iglom i ulijevanjem u bočicu s pripremljenim konzervansom. Kako bi se spriječilo zgrušavanje krvi u sustavu, potonji se prvo mora isprati otopinom heparina ili glugicira

Bez štete po zdravlje životinje, možete uzeti krv brzinom od 10 ml / kg. Krv se transfuzira kap po kap brzinom od 40-60 kapi / min. Na temelju 5-18 ml / kg na sat. Ponovljeno uzimanje krvi može se provesti za 1,5-2 mjeseca.

Tekućina u tijelu

INTRAVASKULARNI DIO: 7-9% TJELESNE MASINE

• arterijski sustav: 18% venski sustav: 70%
• srce: 7%. kapilare: 5%

EKSTRAVASKULARNI DIO: 53% TEPA TEGI .

• intracelularno: 33% tjelesne težine
• intersticija: 20% tjelesne težine

Tvari otopljene u vodi su u ioniziranom i neioniziranom obliku. Broj kationa i aniona su u ravnoteži, osiguravajući elektroneutralnost medija. Sastav vodenih prostora se neprestano mijenja, osiguravajući kemijske, fizičke, neurohumoralne mehanizme regulacije i metaboličkih procesa. Istodobno je u stalnoj ravnoteži zbog izmjene tekućine između tijela i vanjskog okruženja. To se događa kada postoji korespondencija između unosa i izlučivanja tekućine. U zdravih životinja dnevni gubitak tekućine iznosi 40 ml/kg dnevno. od njih 50% čini neodređene gubitke (sline, znojenje, izlučivanje s površine tijela, tijekom unutarnje izmjene vode, itd.) i 50% (oko 20 ml / kg dnevno) izlučuje se u obliku mokraće i fecesa. Bilo koji patološki proces, praćen gubitkom tekućine (krvarenje, otežano disanje, groznica) dovodi do gubitka velike količine vode. Dakle - povećanje tjelesne temperature za 1C ° povećava gubitak vode za 4-8 ml / kg. Normalno, neravnotežu vodenih prostora regulira žeđ. Povećana žeđ se opaža kod životinja s peritonitisom, crijevnom opstrukcijom i drugim patološkim stanjima. popraćeno groznicom, kratkim dahom. Promjena volumena vodenih prostora može dovesti do promjene u razmjeni elektrolita.

IZMJENA ELEKTROLITA

Natrij- glavni kation izvanstaničnog prostora, gdje se nalazi 98% natrija cijelog organizma; 2% natrija nalazi se u unutarstaničnom prostoru. U koštanom tkivu natrij je u vezanom obliku i normalno nije uključen u izmjenu. Natrij ima veliku ulogu u održavanju osmotskog tlaka, u razmjeni tekućine između prostora i važan je u acidobaznoj ravnoteži.

Fiziološka koncentracija natrija je 135-145 mmol/l. Natrij se izlučuje uglavnom mokraćom (120-220 mmol/dan). u manjoj mjeri - s izmetom (10 mmol / dan). U bubrežnoj regulaciji sadržaja natrija ulogu ima glomerularna filtracija, u regulaciji mineralokortikoida ulogu ima reapsorpcija u tubulima.

Određivanje natrija u krvnom serumu iznad 150 mmol/l) još ne znači povećanje sadržaja natrija u cijelom tijelu.

Hipernatremija - moguća uz hipertenzivnu dehidraciju (nedostatak vode bez elektrolita) i hipertenzivnu hiperhidrataciju (višak natrija).

hiponatremija- sadržaj natrija u krvnom serumu je ispod 135 mmol / l. Kod hiponatremije smanjuje se izlučivanje natrija u urinu. S iscrpljivanjem regulacijskih mehanizama razvija se jasna hiponatremija. U teškim slučajevima smanjuje se i ukupni natrij u tijelu. Hiponatremija prati istodobno hipokloremija, koja uzrokuje alkalozu (povećanje razine baza ili gubitak kiselina). Razina natrija u krvnom serumu smanjuje se i kod hipotonične dehidracije i kod hipotonične hiperhidracije. U diferencijalnoj dijagnozi ovih stanja od velike je važnosti utvrditi temeljni uzrok poremećaja metabolizma vode i elektrolita te narušavanje koje razmjene - vode ili elektrolita - prevladava.

Kalij je glavni kation unutarstaničnog prostora. U krvnom serumu razina kalija je 4-4,5 mmol / l, ukupna količina kalija u tijelu je 51 mmol / kg tjelesne težine. 98% kalija je u stanicama, a 2% u izvanstaničnom prostoru. Od ukupne količine kalija, 10% je povezano s proteinima, glikogenom, fosfatima. aktivni kalij je Dnevna potreba za kalijem je 0,7-1,0 mmol / kg, Kalij se apsorbira u gornjim dijelovima tankog crijeva, izlučuje se uglavnom mokraćom, 10% fecesom. Kalij se filtrira pomoću glomerula bubrega, u proksimalnim tubulima se apsorbira natrag, a u distalnim tubulima se Na + -K + oslobađa ionskom izmjenom.

Kršenje metabolizma kalija bilježi se prvenstveno u kršenju unosa kalija, njegovom prodiranju u stanicu, kršenju izlučivanja kroz bubrege, a tek ponekad zbog njegove patološke distribucije u tijelu. U izvanstaničnom prostoru normalna razina kalija varira u malim granicama, pa čak i lagano smanjenje ili povećanje dovodi do razvoja patoloških stanja.

U unutarstaničnom prostoru kalij u stanici određuje električnu neutralnost, osmotsku koncentraciju i enzimsku aktivnost; u izvanstaničnom – kontraktilnost mišića i živčana podražljivost

Normalna razina kalija u krvnom serumu preduvjet je za integritet stanica. Oštećenjem stanične funkcije dolazi do poremećaja funkcije natrij-kalijeve pumpe, uslijed čega kalij ulazi u izvanstanični prostor, a njegovo mjesto zauzimaju ioni natrija i vodika.

Razina kalija u izvanstaničnom prostoru ne odražava sadržaj kalija u stanicama, ali u praksi, za određivanje stupnja neravnoteže, količina kalija u krvnom serumu daje zadovoljavajuću informaciju, posebno ako je smjer migracije kalija poznat u ovoj patologiji zasićenja tijela vodom i točan dnevni gubitak kalija u mokraći. Kršenje metabolizma kalija opaža se s nedovoljnim unosom u tijelo, uz kršenje njegovog ulaska u stanicu i izlučivanje.

Hiperkalijemija- razina kalija u krvnom serumu je iznad 5 mmol / l. Kod zdravih bubrega izlučivanje kalija odgovara unosu, a kod zatajenja bubrega kod oligo- ili anurije poremećeno je izlučivanje kalija u tubulima i raste njegova razina u krvnom serumu. .

Hiperkalijemija se opaža kod stanja povezanih s drobljenjem tkiva, opeklinama, ozljedama, nekrozom parenhimskih organa, intravaskularnom hemolizom, transfuzijom velikih količina konzervirane krvi, s pojačanim staničnim metabolizmom, metaboličkom acidozom. Opasna hiperkalemija uzrokovana je brzom primjenom otopina kalija (preko 20-40 mmol/g). Kronična hiperkalijemija bilježi se uvođenjem lijekova koji uzrokuju kašnjenje.

Klinička slika ne odgovara uvijek stupnju povećanja razine kalija u krvnom serumu, budući da se istodobno opaža metabolička acidoza i kršenje izmjene natrija i klora. karakteristični simptomi su: inhibicija živčano-mišićne ekscitabilnosti, opća mišićna slabost, poremećena osjetljivost, proširenje srca, poremećaj srčanog ritma. EKG pokazuje visok šator. zubac T, proširenje kompleksa QRS, skraćivanje intervala QT, crtanje nožnog bloka, ravnanje zuba R. Ako razina kalija u krvnom serumu prelazi 7-10 mmol / l, moguća je ventrikularna fibrilacija ili srčani zastoj u dijastoli.

Hipokalijemija(razina kalija u krvnom serumu je ispod 3,5 mmol/l) opaža se kod nedovoljnog unosa kalija u organizam i pojačanog izlučivanja. Promjena koncentracije K+ u krvnom serumu ne odgovara uvijek promjeni razine kalija u stanici.

Kod teške hipokalijemije također se smanjuje razina kalija u stanicama. Najčešći uzroci hipokalijemije su akutni i kronični upalne bolesti bubrezi, stadij poliurije s dijabetes, hiper-lučenje želuca i crijeva. Hipokalijemija je moguća uz nekontrolirano korištenje diuretika, kortikosteroida i laksativa – bez nadoknade gubitka kalija. Patogeneza gubitka kalija u bubrezima, kada je reapsorpcija kalija naglo smanjena u bubrežnim tubulima, ista je kao i kod poremećaja enzima. Nakupljanje kiselih metaboličkih produkata dovodi do hipokalijemije, jer se dio H + veže na K + i izlučuje. Stvaranje glikogena i anabolizam proteina dovode do prolazne hipokalijemije, budući da oba procesa zahtijevaju velike količine kalija. Korištenje fizioloških otopina i otopina glukoze bez sadržaja kalija u njima dovodi do gubitka unutarstaničnog kalija koji se izlučuje mokraćom, dok natrij ulazi u stanice.

Klinički simptomi koji se javljaju kod hipokalemije: slabljenje refleksa do nestanka, slabost mišića, astenija. Mišićna aktivnost je naglo smanjena, moguća je paraliza respiratornih mišića. Povreda funkcije neprugastih (glatkih) mišića dovodi do atonije želuca i crijeva. Slabost dišnih mišića otežava disanje, stvaranje sputuma. Disfunkcija miokarda jasno je vidljiva na EKG-u: poremećaj srčanog ritma, spljoštenje valova T i spoji ga sa zubom U, pad segmenta S-T produljenje intervala QT. Teška hipokalemija može dovesti do zastoja srca. Metabolička alkaloza koja prati hipokalemiju uzrokuje gubitak H+ i Cl?. Kod hipokalemije se izlučivanje kalija bubrezima smanjuje, ali ne prestaje, ali je uloga bubrega u očuvanju kalija zanemariva. Intenzivni gubici kalija opažaju se kod dijabetičke acidoze, kod nekih bubrežnih bolesti, uz primjenu diuretika i steroidnih hormona.

Oslobađanje kalija se smanjuje s oligo- i anurijom, hipokalemijom. S izmetom se izlučuje 5 mmol / dan kalija.

Kalcij

99% se nalazi u koštanom tkivu. U ekstracelularnom prostoru nalazi se 0,3 g kalcija. Metabolizam kalcija reguliraju paratireoidne žlijezde. U krvnoj plazmi je 4,5-5 mmol / l kalcija, 2/3 u ioniziranom stanju. Klinička slika određena je razinom kalcija "u krvnoj plazmi. Kalcij opskrbljen hranom apsorbira se u tankom crijevu. Apsorpciju regulira ergokalciferol (vitamin D2) i kemijski sastav sadržaja tankog crijeva. Kalcij igra važnu ulogu u mehanizmu zgrušavanja krvi, u regulaciji živčano-mišićne ekscitabilnosti i propusnosti stanične membrane.

Uzrok generkalcijčešće je predoziranje kalcijevim solima i ergokalciferolom, kao i povećana funkcija paratireoidnih žlijezda. Hiperkalcemija se bilježi kod multiplog mijeloma, sarkoidoze, kroničnog glomerulonefritisa, fraktura kostiju, metastaza u kostima, au nekim slučajevima i respiratorne alkaloze.

Klinički simptomi: slabost, žeđ, nedostatak apetita, povraćanje, štucanje, poliurija. Karakteriziran smanjenjem neuromuskularne ekscitabilnosti, povećanom kontraktilnošću srca, poremećajem srčanog ritma, posebno ventrikularnom ekstrasistolom, dovodi do sistoličkog zastoja srca i hiperkalcemijske kome.

Gonokalcemija uzrokovane nedovoljnim unosom kalcija iz hrane, poremećenom apsorpcijom i povećanim izlučivanjem iz organizma. Uzroci hipokalcemije su hipofunkcija paratireoidnih žlijezda ili njihovo uklanjanje, kao i nedostatak ergokalciferola u tijelu. Hipokalcemija je moguća uz masivnu transfuziju krvi sačuvane krvi (citrat veže kalcij). Hipokalcemija je popraćena povećanjem razine fosfora u krvi.

Kliničku sliku karakterizira povećanje živčano-mišićne ekscitabilnosti, što uzrokuje tetanične konvulzije, crijevne kolike, diplopiju, stridor i dispneju. EKG je karakteriziran poremećenom kontraktilnošću srca, produljenjem intervala Q-T i interval S-T. Izlučivanje kalcija mokraćom ovisi o njegovom ulasku u organizam. Normalno se dnevno luči oko 100-300 mg kalcija. S izmetom se izlučuje 50-150 mg / dan kalcija. Kod hiperkalcemije je povećano izlučivanje kalcija mokraćom, a kod hipokalcemije smanjeno.

Magnezij. Tijelo sadrži 7-12 mmol / kg magnezija, od čega je 50% u neotopljenom stanju u koštanom tkivu. U ekstracelularnom prostoru nalazi se 1,2-2,5 mmol / l magnezija. Magnezij je, kao i kalij, glavni unutarstanični kation. Magnezij je uključen u aktivaciju enzimskih sustava tijela i u procesima mišićne kontrakcije.

Velike količine magnezija gube se u obilnom proljevu i poliuriji.

Klinička slika: hiperekscitabilnost živčani sustav, atetoza. Oštećenje miokarda karakterizira tahikardija, poremećaj ritma.

S urinom se dnevno izlučuje 2-24 mmol magnezija, s izmetom - 80--90% primijenjenog magnezija.

Oslobađanje magnezija povećava se s povećanom tjelesnom aktivnošću, uvođenjem diuretika.

Klor je glavni anion izvanstaničnog prostora. Tijelo sadrži 30 mmol / kg klora, u krvnom serumu - 100 mmol / l. Unošenje Cl- ovisi uglavnom o unošenju NaCl hranom. Klor se apsorbira u tankom crijevu, izlučuje urinom i znojem. Klor, kao i natrij, sudjeluje u održavanju osmotske koncentracije. Sadržaj klorida u urinu je normalan 120-240 mmol/dan. Oslobađanje klorida se povećava s uvođenjem diuretika i s bubrežnim bolestima, hipokalemijom, smanjuje se liječenjem steroidima, s hipersekrecijom žlijezda probavnog sustava, s dijeta bez soli. S izmetom se izlučuje 2 mmol / dan klora. Uz proljev, gubitak klora se povećava na 60-500 mmol / dan.

Uzroci hiperkloremija isto kao i za hipernatremiju. Uz povećanu primjenu natrijevog klorida, moguća je hiperkloremija s intersticijskim edemom, plućnim edemom (uz uvođenje hipertoničnih otopina). Kako bi održali električnu neutralnost bubrega tijekom hiperkloremije, intenzivno luče bikarbonate, što može dovesti do metaboličke acidoze.

Kliničkom slikom dominiraju simptomi metaboličke acidoze.

Hipokloremija se razvija uz povraćanje uzrokovano stenozom pilorusa, opstrukcijom tankog crijeva i produljenom duodenalnom sukcijom. Hipokloremija je popraćena hiponatremijom, ali omjeri mogu biti poremećeni. Tijelo nadoknađuje gubitak klora povećanjem razine bikarbonata u plazmi kako bi održalo električnu neutralnost. Kao rezultat, razvija se metabolička alkaloza. Klinička slika hipokloremije očituje se simptomima alkaloze.

Potrebe tijela za raznim komponentama

Sastojak	Ukupna dnevna potreba organizam (po 1 kg tjelesne težine)
dušik (aminokiseline)	1-2 g aminokiselina
vitamini: ALI U 1 U 2 U 5 U 12 IZ E	10mcg 0,02 mg 0,03 mg 0,03 mg 0,03 mg 0,5 mg 1,5 mg
nikotinamid
Folna kiselina

1. Proračun fizioloških i patoloških gubitaka i potreba za tekućinom ielektroliti u raznim bolestima i patološkim stanjima;

Za ispravljanje neravnoteže vode i elektrolita potrebne su potpune informacije o stanju pacijenta. Od najveće je važnosti utvrđivanje nedostatka tekućine, posebice intravaskularne, osmolarnosti plazme i kvalitativnog sastava gubitaka – elektrolita, proteina i hemoglobina. Prilikom utvrđivanja ravnoteže vode i elektrolita javljaju se određene metodološke poteškoće.

Anamnestički podaci o količini i kvaliteti gubitaka (povraćanje, volumen mokraće, rijetka stolica i sl.) su samo indikativni.

Metoda za izračun gubitaka i dobitaka tekućine. Organizirano obračunavanje svih unesenih tekućina i gubitaka tijekom dinamičkog promatranja omogućuje vrlo precizno prosuđivanje kvantitativnih i kvalitativnih karakteristika izmjene vode i soli.

Volumen. Da bi se uračunali primici, zbraja se količina tekućine popijene i ubrizgane u želudac kroz sondu, infuzijski medij koji se ubrizgava supkutano, intramuskularno, intravenozno itd. Na isti način pokušavaju uzeti u obzir sve gubitke. Neke gubitke (diureza, povraćanje, aktivna aspiracija sadržaja gastrointestinalnog trakta, gubici kroz drenaže, fistule, proljev itd.) lako je uzeti u obzir. Međutim, moraju se uzeti u obzir i neprimjetni gubici zbog znojenja.

Kvalitetan sastav. Mjerenjem volumena stvarnih gubitaka može se grubo suditi o kvantitativnom oslobađanju iona prema tablicama sastava bioloških medija. (Vidi u tablici).

Tab. Gubitak elektrolita u biološkim medijima

Izvor gubitka	Na+ mmol/l	K+ mmol/l	Sl- mmol/l
sok gušterače
Tanko crijevo
ukrašena stolica
Urin (velike varijacije)

državaravnotežu vode i elektrolita prema pregledu bolesnika.

Odredite elektrolit, sastav plina i acidobaznu ravnotežu, koncentraciju glukoze u krvi konvencionalnim metodama. Od velike važnosti su pokazatelji: krvni tlak, CVP, BCC i puls.

Normalna izvedba koncentracije hemoglobina, eritrocita, proteina plazme i hematokrita nisu apsolutno pouzdani znakovi nema poremećaja u ravnoteži vode. Ovi pokazatelji mogu biti uvelike izmijenjeni kao posljedica dehidracije, prekomjerne hidracije i anemije. Važno je znati početnu razinu hemoglobina i hematokrita, što je gotovo nemoguće. Izračuni deficita tekućine nikada se ne smiju raditi na temelju ovih vrijednosti za krvarenje i hipoproteinemiju. Nemoguće je izvršiti izračune, usredotočujući se samo na rezultate pojedinačnih laboratorijskih studija. Tumačenje svih ovih podataka ponekad je teško, a pokazatelji koji se promatraju izolirano mogu dovesti do pogrešnih zaključaka. Samo sveobuhvatna analiza omogućuje objektivnu ocjenu. Proučavanje tjelesnih vodenih prostora. Da biste to učinili, koristite metode temeljene na principu pokazatelja uzgoja. Za određivanje volumena cirkulirajuće plazme (VCP) koriste se indikatori - Evans blue, itd., koji ne prodiru u vaskularni zid.

Za proučavanje volumena izvanstanične tekućine koriste se kloridi, bromidi, natrijev rodanat, inulin, manitol i dr., koji se šire po cijelom izvanstaničnom prostoru bez prodora u stanice.

Određivanje volumena ukupne tjelesne vode provodi se pomoću deuterijevog oksida, tritijevog oksida, antipirina, uree i drugih tvari.

Indikator koji se unosi u vaskularni krevet raspoređuje se u ekstracelularnoj i staničnoj tekućini određeno vrijeme. Ovisno o volumenu ukupne tekućine mijenja se njezina koncentracija. Koncentracija se određuje u redovitim intervalima. Za izračunavanje volumena ukupne, izvanstanične i plazmatske tekućine koristite formulu:

Y=0/S

V - istraženi volumen tekućine

O - iznos uvedenog pokazatelja

C - koncentracija indikatora u plazmi

Volumen intracelularne tekućine definira se kao razlika između volumena ukupne tekućine i volumena izvanstanične tekućine tijela. Volumen intersticijske tekućine jednak je razlici između volumena ekstracelularnog i intravaskularnog prostora. Različite kombinacije indikatora mogu se koristiti za istovremeno određivanje svih tjelesnih vodenih prostora, što je od velike praktične važnosti, a ova metoda se ne koristi u praktičnoj veterinarskoj medicini. Sadržaj natrija, kalija, klora i drugih elektrolita u krvnoj plazmi može se izračunati ako su poznati volumen plazme i koncentracija analita u njoj. Sadržaj u plazmi željene tvari bit će jednak volumenu plazme (u litrama) i koncentraciji ove tvari (u mmolima u 1 litri plazme). Za određivanje elektrolita u izvanstaničnoj tekućini potrebno je poznavati njezin volumen i koncentraciju elektrolita u plazmi. Potonje se određuje plamenom fotometrijom.

+ + +
Nedostatak Na (mmol) = (na d -Na f)x20% tjelesne težine (kg)

Gdje je Na + d odgovarajuća koncentracija natrija u krvi, t.j. 142 mmol/l;
Na + f - stvarna koncentracija natrija u plazmi, mmol / l;
20% tjelesne težine čini volumen izvanstanične tekućine.

Manjak klora izračunava se na isti način.

Prilikom utvrđivanja ravnoteže kalija rukovode se rezultatima dinamičke studije ovog kationa u plazmi, kliničkim simptomima i EKG znakovima, podacima o biološkim tekućinama.

K nedostatak+ (mmol/l) = Izvan QOL(l) 2

Gdje je K + nedostatak kalija, 4,5 je normalna razina kalija u plazma;

K+ - stvarna koncentracija kalija u plazmi, mmol/l;

VneKZh - izvanstanični prostor jednak masetelu u (kg) "0,2;

2 - vrijednost dobivena empirijski.

Plaćanjevolumen dnevne infuzijske terapije:

Generička metoda:(Za sve vrste dehidracije).

Volumen = dnevna potreba + patološki gubici + nedostatak.

dnevne potrebe - 20-30 ml/kg; na temperaturi okoliš preko 20 stupnjeva

Za svaki stupanj +1 ml/kg.

Patološki gubici:

Povraćanje - otprilike 20-30 ml / kg (bolje je izmjeriti volumen gubitaka);

Proljev - 20-40 ml / kg (bolje je izmjeriti količinu gubitaka);

Pareza crijeva - 20-40 ml / kg;

Temperatura - +1 stupanj = +10ml/kg;

RR više od 20 u minuti - + 1 udah = +1ml/kg ;

Volumen ispuštanja iz odvoda, sonde itd.;

Poliurija - diureza premašuje individualne dnevne potrebe.

Za hipertenzivnu dehidraciju:

nedostatak tekućine (l) = ( Na pacijenta -142) / 142 x MT x 0,6

Za izotoničnu dehidraciju:

Nedostatak tekućine (l) = ( Ht pacijenta -0,45) / 0,45 x TW x 0,2

Izračun nedostatka elektrolita:

deficit (u mmol) = (El .Norma - El. bolestan) x Težina tijelo x 0,2

Dnevna doza elektrolita u infuzijskoj terapiji = nedostatak + dnevna potreba.

Dnevne potrebe:

Na 1,0-1,5 mmol/kg;

K 0,7-1,0 mmol/kg;

C1 2,0-2,5 mmol/kg.

1 mmol kalija, kao i mmol klora, nalazi se u:

1,0 ml 7,5% r-raKS1

1,9 ml 4% r-raKS1

2,5 ml 3% otopine KC1

1 mmol natrija, kao i 1 mmol klora, nalazi se u:

6,5 ml 0,9% otopine NaCl

0,6 ml 10% otopine NaCl

Kod poliionskih poremećaja (nedostataka) korekcija prema formulama počinje najmanjim kršenjem (najmanji manjak).

Terapija tekućinom kod malih kućnih ljubimaca:

Procjena bilance vode:

Anamneza bolesnika (anoreksija, povraćanje, proljev, poliurija, ubrzano plitko disanje, gubitak krvi.);

fiziološki pregled:

Hipovolemijski šok: 1.Puls; 2. Sluznice (vrijeme punjenja kapilara - VPK);

3. Periferna temperatura.

Dehidracija: 1. Elastičnost ili turgor kože; 2. Sadržaj Mjehur; 3. Tjelesna težina.

Fiziološki pregled: elastičnost kože ili turgor je približna mjera dehidracije:

< 5% ВТ - не определяется;

5-6% - turgor kože se lako smanjuje;

6-8% - izrazito smanjen turgor kože / WNK > 1;

10-12% - kožni nabor ostaje na mjestu / VNK;

Princip hidratacije

1. Kako bi se spriječili poremećaji vode i elektrolita, volumen infuzije se određuje brzinom od 30-40 ml / kg tijela dnevno.
2. Nedostatak krvi i tekućine mora se na vrijeme otkloniti, tek tada je moguće spriječiti i ograničiti neizbježne kompenzacijske i patološke reakcije.
3. Volumen infuzije podliježe obveznoj korekciji u procesu dinamičkog promatranja, ovisno o gubicima.
4. Volumen unesene tekućine trebao bi biti zbroj deficita tekućine dnevne potrebe tijela za vodom.
5. Gubitak bubrežne tekućine nadoknađuje se uvođenjem 5% otopine glukoze i izotoničnih fizioloških otopina.
6. Patološki gubici, gubici izvanstanične tekućine nadoknađuju se poliionskim otopinama.
7. Gubitak krvi nadoknađuje se transfuzijom pune krvi. Transfuzirano sa smanjenjem hematokrita na 0,30-0,28. S hematokritom od 0,30-0,35 stvaraju se optimalni uvjeti za mikrocirkulaciju.
8. Normalna osmolalnost izvanstanične tekućine održava se pomoću uvođenje izotoničnih otopina elektrolita (Ringer, itd.), koje stvaraju osmotsku ravnotežu.
9. Posebno ispraviti nedostatak kalija, bikarbonata, dodavanjem molarnog ryja.
10. gubitak kalcija i magnezija.
11. Odabrana okruženja trebala bi osigurati proteine ​​i kalorije.
12. Praćenje: tlaka, otkucaja srca, frekvencije respiratorni pokreti, tjelesna temperatura, CVP, diureza, s obzirom na patološke gubitke.
13. Ako se stanje bolesnika pogorša, infuzije se privremeno zaustavljaju i nastavljaju nakon što se razjasni uzrok.
14. Oni balansiraju prihode i gubitke po danu, provode dostupna laboratorijska ispitivanja.

3. Put primjene:

U / u perifernim ili središnjim venama;

Intraosalno;

4. Količina tekućine:

Izotonični kristaloid rješenja

Polu volumena krvi (psi 45 ml/kg, mačke 35 ml/kg). Ali stvarno za postizanje učinka izotoničnih koloidnih otopina:

1/3 količine kristaloidnih otopina;

V max. 20-40 ml/kg/dan. Hipertenzivna rješenja:

Psi 4-7 ml/kg; mačke 2-4 ml/kg.

5. Tempo uvođenja:

Izotonični kristaloid rješenja:

Dok se ne postigne učinak;

Maks. 90 ml/kg/h (psi) i 55 ml/kg/h (mačke);

Izoonkotski koloid riješenje:

Dok se ne postigne učinak;

Hipertonična otopina: bolus 5-15 min.

6. Elektrolitska i acidobazna ravnoteža

Obnavljanje elektrolitske i acidobazne ravnoteže nije potrebno, osim kod određenih bolesti.

Otopina istog sastava kao izvanstanična tekućina u većini slučajeva nije zamjenjiva, na primjer Ringerov laktat.

7. Hipovolemija je korigirana, a šok je prevladan davanjem tekućine. 2. Ponovljeni fizički pregled trebao bi pokazati stabilno stanje.

Potrebe za popunjavanje:

Deficit hidratacije:

1. Gubitak tekućine koji se javlja prije početka terapije;

2. izraženo kao postotak tjelesne težine.

Istovremeni gubitak tekućine:

1. Dodatni gubitak tekućine tijekom terapije tekućinom

2. Izraženo u mililitrima.

3. Pospješuju diurezu:

Ne doprinosi korekciji ravnoteže tekućine

Cilj - povećati izlučivanje mokraće i poboljšati izlučnu funkciju bubrega.

1. Procjena bolesnika.

Postoji li deficit hidratacije i može li pacijent održavati ravnotežu tekućine u tijelu?;

2. Vrsta tekućine: Potporne tekućine:

1. izotonične kristaloidne "potporne" tekućine;

2. sastav je određen koncentracijom elektrolita normalne dnevne

gubici tekućine Na 40-60 mmol/l; K 20-40 mmol / l.

Zamjena tekućina:

1. izotonični kristaloid koji "zamjenjuje" tekućine;

2. sastav je sličan sastavu izvanstanične tekućine;

3. sintetičke koloidne otopine.

3. Put primjene:

Oralno / enteralno;

Subkutano;

U/u perifernom, središnjem.

4. Količina tekućine:

Za održavanje: psi 40-70 ml/kg/dan, mačke 40-50 ml/kg/dan.

Za nadoknadu: hidratacijski deficit %; istovremeni gubitak tekućine ml.

Promicanje diureze (2-7% BT).

5. Tempo uvođenja:

Temp = ukupna tekućina / vremensko razdoblje. Vrijeme dostupno za primjenu tekućine razlikuje se među veterinarskim klinikama. Vremensko razdoblje korišteno za ispravljanje deficita hidratacije trebalo bi varirati od nekoliko sati do 2 dana.

6. Ravnoteža elektrolita:

Određuje se sastavom elektrolita u plazmi i njihovim abnormalnim gubicima odn

štednja.

Lagana neravnoteža može se vratiti samo ispravljanjem ravnoteže vode.

Značajne neravnoteže mogu se ispraviti "zamjenskim" tekućinama ili dodacima elektrolita.

Za većinu neravnoteže elektrolita, potrebe za "potpornom" tekućinom također se moraju nadomjestiti.

Na ^ glukoza 5%, 2,5%, NaC1 0,45%

Nav NaCl 0,9%

K^ u otopine soli kalij

Dodatno je potrebno primijeniti Kv kalij: (4,3-[K+])x0,6xVV = ? mm1/1

Fosfat Mg Ca^ bez elektrolita u tekućini

Fosfat Mg Ca2+ v izborno

7. acidobazna neravnoteža

1. Korekcija ravnoteže vode i elektrolita u većini slučajeva uspostavlja acido-baznu ravnotežu

2. Samo u ekstremnim slučajevima indicirana je aktivna terapija (dodatak bikarbonata) za vraćanje acidobazne neravnoteže.

8. Zaključak:

Ispravljen nedostatak hidratacije

Određuje se: fizikalnim pregledima, težinom životinje laboratorijska dijagnostika, mjerenje CVP.

Pacijent je sposoban održavati bilanca vode.

Prilikom provedbe takvih planova uzmite u obzir druge bolesti, pojednostavnite ako je moguće, pratite.

Obilježja svojstava i značajki primjene nekih otopina za infuziju, kompatibilnost i nekompatibilnost s drugim lijekovima.

IT akutnih poremećaja vode i elektrolita sastoji se od niza hitnih mjera,

usmjerena na obnavljanje normalnog volumena cirkulirajuće krvi, volumena i kvalitativnog sastava vodenih sektora tijela.

Najvažniji dijelovi terapije su: 1.) otklanjanje hipovolemije, stvaranje najekonomičnijih načina rada srca u uvjetima dovoljnog venskog priljeva i opskrbe perifernom krvlju; 2) otklanjanje najopasnijih poremećaja u ravnoteži vode i elektrolita. pomaci kiselinsko-bazne ravnoteže; 3) obnavljanje diureze, održavanje postignute ravnoteže, osiguravanje odgovarajuće sektorske raspodjele tekućine i elektrolita.

Infuzijski medij

Sa stajališta IT poremećaja vode i elektrolita, preporučljivo je distribuirati infuzijske medije:

Otopine koje zamjenjuju volumen (zamjene za plazmu i krv). Glavna svrha njihove upotrebe je brz oporavak plazma i globularni volumeni.

Osnovne infuzijske otopine glukoze i elektrolita. Koriste se za održavanje ravnoteže vode i elektrolita u potrebnom vremenu.

Korektivne otopine za infuziju, uključujući molarne otopine elektrolita i natrijevog bikarbonata. Dizajnirani su za ispravljanje kršenja hidroionskih i BSC.

diuretičke otopine. Glavna svrha aplikacije je obnoviti diurezu i spriječiti zatajenje bubrega.

Rješenja za zamjenu volumena

Ove otopine uključuju umjetne otopine dekstrana, želatine, škroba i krvi koje zamjenjuju plazmu. Oni su superiorniji u hemodinamskoj učinkovitosti od pune krvi. Brže i pouzdanije obnavljaju volumen cirkulirajuće krvi, pozitivno utječu na njezina reološka svojstva, mikrocirkulaciju i hemodinamiku općenito.

Obnavljanje volumena krvi znači ispravljanje temeljnog uzroka hipovolemije i povezanog kardiovaskularnog zatajenja. Kada se uspostavi normalan venski povratak, povećava se krvno punjenje srčanih šupljina i minutni volumen srca. Istovremeno s ^ BP povećava se perfuzija tkiva, poboljšavaju se metabolički procesi u tkivima.

Koloidni volumetrijski mediji i mediji koji zamjenjuju plazmu uključuju: otopine dekstrana, želatine i škroba, ali ih malo ljudi koristi.

Biološko svojstvo ovih otopina je da dobro vežu vodu u vaskularnom krevetu i povećavaju vrijeme zadržavanja koloidnih čestica. Što je veća molekularna težina otopine, to je duži njezin boravak u krvi.

Dekstrani su polisaharidi sastavljeni od pojedinačnih molekula glukoze. Temelje se na 0,9% NaCl i 5% glukoze. Dekstrani imaju svojstva dezagregacije trombocita i eritrocita, što sprječava aglutinaciju i stvaranje mulja. Izlučuje se putem bubrega. Dextrans su kompatibilni sa svim otopinama elektrolita i s većinom lijekova.

Koloidi

Koloidi su prilično velike molekule i ne mogu prodrijeti kroz kapilarnu membranu. Mogu se podijeliti u dvije vrste: koloidi prirodnog porijekla i sintetski koloidi. Najvažniji koloid prirodnog porijekla je serumski albumin. Međutim, u veterini se primjenjuje samo kao dio plazme pune krvi. Molekularna težina albumina je 69 000 daltona. Također postoji nekoliko vrsta sintetskih koloida (uključujući želatinu, škrob i dekstrane, vidi dolje). Prednost korištenja koloidnih otopina u usporedbi sa fiziološkim otopinama je u tome što velike molekule koloida ne mogu prodrijeti kroz stijenke kapilara u tkivnu tekućinu, odnosno u stanju su dugo zadržati vodu u vaskularnom krevetu. Stoga je povećanje volumena cirkulirajuće krvi uzrokovano uvođenjem koloida stabilnije i dugotrajnije od onog uzrokovanog uvođenjem fizioloških otopina. Iako se primjena intravenoznih koloida pokazala učinkovitom u mnogim bolestima malih životinja, njihova korisnost kod pacijenata s traumom nije dovoljno istražena. Iz rezultata kliničkih promatranja provedenih na ljudima, proizlazi da nema značajne razlike u preživljenju bolesnika s ozljedama pri korištenju fizioloških otopina i koloidnih otopina. A budući da su koloidne otopine puno skuplje od fizioloških otopina, teško je preporučiti takve tekućine za široku upotrebu u veterinarskoj traumatološkoj praksi.

Primijenjene doze koloidnih otopina znatno su manje od doza fizioloških otopina, budući da gotovo cijeli volumen ubrizgane koloidne otopine ostaje unutar krvnih žila, obično se preporučuje da se daje u dozama od 1/5 do 1/4. od količine slanih otopina. To odgovara približno jednokratnoj dozi od 10-20 ml/kg u pasa i 8-12 ml/kg u mačaka. Trajanje boravka koloida u vaskularnom krevetu određeno je prosječnom veličinom i prirodom raspodjele molekula primijenjenog koloida prema ovom pokazatelju. Male molekule se brže izlučuju, pogotovo ako je njihova molekularna težina manja od 55 000 Daltona – takve molekule izlučuju bubrezi s urinom. Veće molekule se eliminiraju tek nakon hidrolize. Međutim, neke od njih može eliminirati sustav monocit-makrofagi. Specifične stope uklanjanja najčešćih koloida iz vaskularnog korita bit će navedene u nastavku.

Budući da gotovo cijeli volumen ubrizgane koloidne otopine ostaje unutar krvnih žila, obično se preporučuje davanje u dozama od 1/5 do 1/4 količine fizioloških otopina. To odgovara približno jednokratnoj dozi od 10-20 ml/kg u pasa i 8-12 ml/kg u mačaka. Trajanje boravka koloida u vaskularnom krevetu određeno je prosječnom veličinom i prirodom raspodjele molekula primijenjenog koloida prema ovom pokazatelju. Male molekule se brže izlučuju, pogotovo ako je njihova molekularna težina manja od 55 000 Daltona – takve molekule izlučuju bubrezi s urinom. Veće molekule se eliminiraju tek nakon hidrolize. Međutim, neke od njih može eliminirati sustav monocit-makrofagi. Specifične stope uklanjanja najčešćih koloida iz vaskularnog korita bit će navedene u nastavku.

Pri korištenju koloidnih otopina za obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi zajedno sa fiziološkim otopinama, doze tekućina obje vrste su odgovarajuće smanjene. Na primjer, u pasa s hipovolemijskim šokom, davanje pojedinačna doza nešto sintetskog koloida u 10 ml/kg i doza fiziološke otopine u 30 ml/kg. Koncentracija koloida u vaskularnom krevetu također se s vremenom postupno smanjuje, ali taj proces teče puno sporije nego u slučaju slanih otopina. Međutim, klinička opažanja pokazuju da je pri korištenju koloida za uklanjanje hipovolemije, nakon uvođenja početne doze tekućine, potrebna infuzija njezina održavanja, osobito u slučaju teških ozljeda. Brzina primjene tekućine za terapiju tekućinom održavanja u slučaju primjene koloida obično je 0,5-2 ml/kg/sat. Ako se sumnja da bolesnik ima ozljedu pluća, treba smanjiti brzinu primjene koloidnih otopina. U takvim slučajevima, tekućinu treba davati u malim obrocima od 3-5 ml/kg, procjenjujući odgovor životinje na davanje svake takve doze.

Sve koloidne otopine mogu uzrokovati smanjenje zgrušavanja krvi. Njihovo djelovanje posljedica je razrjeđenja krvi, s jedne strane, i taloženja pod utjecajem koloida niza faktora zgrušavanja, s druge strane. Osim toga, koloidi remete funkciju von Willebrandovog faktora. Smanjenje zgrušavanja krvi postaje posebno izraženo s uvođenjem velikih količina koloidnih otopina, više od 20 ml / kg. Smanjeno zgrušavanje krvi može biti komplicirani čimbenik kod traumatoloških bolesnika s krvarenjem, stoga hipokoagulantni učinak koloida treba eliminirati ubrizgavanjem krvne plazme u životinju kao izvora izgubljenih faktora zgrušavanja. Također treba imati na umu da kada se koriste koloidi, refraktometrijska metoda za određivanje ukupnog proteina plazme može dati lažne rezultate. Škrob i dekstrani daju očitanja refraktometra slična bjelančevinama u koncentraciji od 4,5 mg/100 ml, pa sintetski koloidi obično smanjuju količinu detektabilnog proteina plazme, osim ako vrijednost ovog pokazatelja prije upotrebe koloida nije ispod 4,5 mg/100 ml. Unatoč smanjenju izmjerene koncentracije proteina u plazmi, koloidi učinkovito povećavaju njegov onkotski tlak.

želatine

U veterini se koriste otopine želatine raznih vrsta. Većina ih sadrži kemijski modificirane želatine koje se razlikuju od prirodnih oblika tih proteina. Molekularne mase upotrijebljenih želatina su 30-35000 Daltona, tako da se ti spojevi prilično učinkovito izlučuju putem bubrega. Iako želatine uzrokuju brzo povećanje volumena cirkulirajuće krvi, njihov učinak je relativno kratkotrajan, jer. prosječno vrijeme uklanjanja iz vaskularnog korita polovice primijenjene količine ovih supstanci je

Hipertonična fiziološka otopina

Hipertonična fiziološka otopina je otopina soli u vodi, ali je količina natrijevog klorida u njoj mnogo veća nego u krvnoj plazmi. Najčešće hipertonične slane otopine sadrže 5% ili 7,5% te soli. Pri korištenju takvih otopina uočava se vrlo brzo, ali kratkotrajno povećanje volumena cirkulirajuće krvi zbog ulaska tekućine u kapilare iz intersticijskog prostora. Kratkotrajno povećanje volumena cirkulirajuće krvi posljedica je brzog oslobađanja iona natrija i klorida kroz kapilarne membrane iz krvi u tkivnu tekućinu i uravnoteženja ionskog sastava te tekućine i krvne plazme. Za produljenje učinka često se koriste hipertonične slane otopine u kombinaciji s koloidima, na primjer, otopina Dextran 70. Za dobivanje takve smjese koja sadrži 7,5% NaCl, uzmite 17 ml otopine NaCl s koncentracijom od 23,5% i 43 ml 6% otopina dekstrana 70.

Budući da su hipertonične slane otopine vrlo učinkovite u smislu kratkotrajnog povećanja volumena cirkulirajuće krvi, volumeni takvih otopina koji se primjenjuju su mnogo manji nego kod drugih vrsta tekućina.

Primjena hipertoničnih fizioloških otopina posebno je učinkovita kod vrlo velikih životinja i u onim slučajevima kada nema vremena za uvođenje izotonične tekućine, jer. Pacijent je u kritičnom stanju i zahtijeva hitnu njegu. Trenutno se ozljeda glave smatra izravnom indikacijom za korištenje hipertonične otopine. uvođenje takve otopine omogućuje vam brzo smanjenje količine tekućine u moždanim tkivima i sprječavanje razvoja cerebralnog edema. U takvim slučajevima, budući da je težina cerebralne ishemije povezana i s intrakranijalnim tlakom i s sistemskim arterijskim tlakom, vrlo je važno spriječiti razvoj cerebralnog edema, a istovremeno i spriječiti pad krvnog tlaka. U tim situacijama idealan je lijek hipertonična otopina, jer. kod njegovog intravenska primjena već u malim količinama uočava se značajan porast krvnog tlaka.

Kontraindikacije za korištenje hipertonične fiziološke otopine su dehidracija (koja intersticijske tekućine ne sadrže dovoljno za povećanje volumena cirkulirajuće krvi i razrjeđivanje hipertonična fiziološka otopina količina vode), hipernatremija ili teško nekontrolirano krvarenje, koje se može povećati zbog naglog povećanja krvnog tlaka. Osobito, zbog brzog porasta krvnog tlaka kada se hipertonična otopina daje pacijentima s plućnim ozljedama, oni se mogu povećati plućno krvarenje, iako je općeprihvaćeno da je takvo rješenje, s obzirom na male količine tekućine primijenjene u ovih bolesnika, prilično učinkovito.

Osnovna rješenja

Rješenja Ringera, Ringer-Lockea ne mogu osigurati tijelu besplatnu vodu! Kako bi se osigurale dnevne potrebe za vodom i održala ravnoteža elektrolita, treba koristiti otopine za infuziju elektrolita koje sadrže manje natrija i klora u odnosu na plazmu ili dodati otopine s glukozom. Također, ove otopine ne mogu osigurati tjelesnu potrebu za kalijevim ionima i, štoviše, ispraviti hipokalemiju.

Treba imati na umu da su izotonične otopine šećera glavni izvor slobodne vode (bez elektrolita) tijekom infuzijske terapije! Šećerne otopine se koriste i za održavanje hidratacijske terapije i za korekciju nastalih poremećaja ravnoteže vode. Kod pretjerane primjene šećernih otopina postoji opasnost od razvoja prekomjerne hidratacije i trovanja vodom! Preferencijalna uporaba otopina šećera pri smanjenoj koncentraciji natrija u plazmi može dovesti do hipoosmolarnog sindroma.

Korektivna rješenja

natrijev bikarbonat koristi se za liječenje dekompenzirane metaboličke acidoze. Brzo obnavlja pH izvanstanične tekućine i u manjoj mjeri utječe na pH unutarstanične tekućine. Budući da je puferska otopina, bikarbonat utječe na brojne ključni pokazatelji homeostaza: povećava pH krvi, smanjujući povratak kisika u tkiva - utječe na oksihemoglobin. U procesu alkalizacije povećava se stvaranje CO2. za čije je otklanjanje potrebno povećati volumen plućne ventilacije. Stoga je kontraindiciran u zatajenje dišnog sustava ako nema respiratorne potpore. Prilikom propisivanja bikarbonata, koji u svom sastavu sadrži ekvivalentnu količinu natrija, potrebno je uzeti u obzir sklonost nekih bolesnika edemima, sa zatajenjem srca, hipertenzijom, eklampsijom. Bolest jetre nije kontraindikacija za korištenje natrijevog bikarbonata, ali je kontraindikacija za imenovanje natrijevog laktata. Teško zatajenje bubrega, hiperkalemija i anurija nisu kontraindikacije za primjenu bikarbonata, ali su istodobno glavne kontraindikacije za imenovanje trisamina.

Prekomjernom primjenom natrijevog bikarbonata postoji opasnost od dekompenzirane alkaloze. Za liječenje ketoacidoze uopće se ne koristi, ili se koristi u malim dozama. Primjena izračunate doze bikarbonata za liječenje dijabetičke acidoze (koja se u velikoj mjeri eliminira etiotropnom terapijom) dovodi do alkaloze. Mlazno ubrizgavanje bikarbonata dovodi do tetaničnih konvulzija. Za infuziju koristite 3-5% otopine.

kalijev klorid primijenjen razrijeđen u otopini glukoze uz dodatak odgovarajuće doze inzulina. Primjenjuje se s nedostatkom kalija, hipokalemijskom metaboličkom alkalozom, prijetnjom predoziranja glikozida. Kalij je kontraindiciran kod: zatajenja bubrega, oligurije i hiperkalemije. Ako je potrebno, lagano povećavajte dozu kalija uz praćenje EKG-a. magnezijev sulfat 25% koristi se za prevenciju i ispravljanje nedostatka magnezija. Kalcijev klorid 10% koristi se za prevenciju i ispravljanje nedostatka kalcija. Unesite frakcijski 3-4 puta dnevno. Treba ga oprezno primjenjivati ​​u hipokalemiji.

	Ime	Karakteristično	Indikacije	Kontraindikacije	Doziranje, brzina primjene
Rješenja za zamjenu volumena	Poliglukin	6% koloidna otopina dekstrana. Maksimalno djelovanje je 5-7 sati.U RES stanicama se cijepa na glukozu, ali lijek nije izvor prehrane ugljikohidratima. Baza 0,9% NaCl	Prevencija i liječenje O hipovolemiji. Šok: gubitak krvi, gubitak plazme, dehidracija, neusklađenost BCC-a s vaskularnim kapacitetom - traume, opekline, operacije, sepsa, vaskularna hipotenzija, zatajenje cirkulacije.	Oprez pri radu s bolesnicima s CCC (slabošću srca), infarktom miokarda, hipertenzijom.	U svakom slučaju, doziranje je individualno. U šoku - mlazna injekcija, nakon stabilizacije krvnog tlaka - kap po kap. CVP kontrola.
	Reopoligljukin	10% koloidna otopina dekstrana u 0,9% NaCl ili 5% glukoze. Hiperosmotska otopina uzrokuje kretanje intersticijske tekućine u vaskularni krevet. Izražena reološka svojstva, obnavlja protok krvi u vaskularnom krevetu.	Patološka stanja popraćeno hipovolemijom i poremećajima mikrocirkulacije: razne vrste šoka, tromboembolije, šok pluća, peritonitis, pankreatitis itd.	Hemoragijska dijateza, trombopenija, teška bolest jetre s produljenim vremenom zgrušavanja, bolest bubrega (anurija), zatajenje srca kada se ne može unijeti puno tekućine. Zbog visoke viskoznosti poremećen je prolaz cjevaste mokraće sve do anurije "dekstran bubreg".	Uz predoziranje dekstranima, mogućnost krvarenja.
	Želatinol	8% otopina djelomično hidrolizirane želatine s dodatkom soli. Po fizičkim i kemijskim svojstvima blizak krvnoj plazmi. Zbog male molekularne mase kratko se zadržava u krvi. Vraća volumen plazme.	Djelovanje zamjene plazme u akutnoj hipovolemiji, različiti tipovišok i toksičnost	Na akutne bolesti bubrežna i masna embolija. U potonjem slučaju koristi se dekstran niske molekularne težine.	Unesite kap po kap ili mlaz, ovisno o indikacijama
		Terapeutski učinak transfuzije krvi temelji se na mnogim čimbenicima. Jedan od glavnih je supstitucijski učinak krvi u odnosu na globularni volumen. Kod akutnog gubitka krvi i hipovolemijskog šoka, transfuzija krvi uzrokuje povećanje volumena krvi	Glavna indikacija za transfuziju krvi je akutni gubitak krvi, smanjenje hematokrita ispod 30%.	reakcije netolerancije. Gubitak krvi do 10% volumena krvi nadoknađuje tijelo samo u većini slučajeva nije potrebno liječenje	Preduvjet za transfuziju krvi je strogo poštivanje svih pravila transfuzije krvi. Doza ovisi o kliničkoj situaciji
Osnovna rješenja	Laktoosol	Izotonična puferska otopina, čiji je sastav elektrolita blizak sastavu plazme + sadrži Na laktat, koji se u tijelu pretvara u bikarbonat, zbog čega se povećava kapacitet bikarbonata. Stoga može nadoknaditi izotonične poremećaje hidroionske ravnoteže i metaboličku acidozu.	Gubitak izotonične tekućine kod opeklina, akutni kirurške intervencije trbušnih organa, gubitak crijevnih sokova, sepsa, trauma, hipovolemijski šok, metabolička acidoza.	Izotonična i hipertonična hiperhidracija, hipertonična dehidracija, alkaloza. Uz uvod su mogući zimica i hipertermija. S mlaznim ubrizgavanjem zagrijati do + 30- + 350 C.	U šoku, administracija mlaza. 4-8 ml/kg*h
	R-r Zvono	Izotonična otopina elektrolita sadrži višak kloridnih iona, kisela reakcija. Nema dovoljno kalija i vode.	Izotonična i hipotonična dehidracija, nedostatak natrija i klorida, hipokloremična alkaloza	Hiperkloremija, hipernatremija, izotonična i hipertonična hiperhidracija, metabolička acidoza.	Prema indikacijama. Brzina ubrizgavanja 4-8 ml/kg×h
	R-r Ringer-Locke	Izotonična otopina elektrolita sadrži višak kloridnih iona. Nema dovoljno kalija i vode. Sadrži i glukozu.	Dehidracija s nedostatkom natrija i klora, hipokloremija u kombinaciji s alkalozom.	Hipertenzivna i izotonična hiperhidracija, hiperkloremija, metabolička acidoza. Ne može se koristiti kao univerzalno rješenje.	Brzina ubrizgavanja 4-8 ml/kg×h
	5% otopina glukoze	Izotonična otopina bez elektrolita. Metabolizira se u H2O i CO2	Hipertenzivna dehidracija, dehidracija s nedostatkom slobodne vode. Osnova za dodavanje drugih rješenja	Hipotonična dehidracija i hiperhidracija, hiperglikemija, netolerancija, trovanje metanolom.	Doza se određuje prema specifičnoj situaciji. Opasnost od trovanja vodom! Brzina ubrizgavanja 4-8 ml/kg×h
	10% otopina glukoze	Hipertonična otopina bez elektrolita s velikom količinom slobodne vode.	Hipertenzivna dehidracija, nedostatak slobodne vode. Osnova za dodavanje drugih rješenja		Brzina primjene je 2,5 ml/kg TM, ovisno o indikacijama. Opasnost od trovanja vodom!
Korektivna rješenja	0,9% natrijevog klorida	Otopina je izotonična plazmi, sadrži malo vode i puno kloridnih iona. Nemojte koristiti kao rješenje za opskrbu tijela vodom. Potrebno je imenovati uzimajući u obzir ravnotežu elektrolita kako ne bi došlo do hiperkloremije i metaboličke acidoze.	Hipokloremija, osobito u kombinaciji s metaboličkom alkalozom, hiponatremijom. Oligurija zbog dehidracije i hiponatremije.	Metabolička acidoza, hiperkloremija, hiponatremija. Uvođenje 0,9% otopine NaCl pojačava hipokalemiju.	Doza je određena specifičnom kliničkom situacijom. Brzina ubrizgavanja 4-8 ml/kg×h
Osmodiuretici	10-20% otopine manitola	Hiperosmolarne otopine 6 atomskog alkohola manitola, uzrokujući diurezu. Ne metabolizira se u tijelu i izlučuje se putem bubrega. Uzrokuje prolaznu hipervolemiju	Prevencija akutnog zatajenja bubrega. Liječenje akutne anurije nakon eliminacije šoka. Edem mozga. Toksični plućni edem. Osmoterapija.	Akutno zatajenje srca, hipervolemija, rizik od preopterećenja srca. Potreban je oprez kod anurije (manitol test).	Uđite pod kontrolom CVP-a. 250 ml 20% ubrizgava se 30 min.

Diuretici

Furosemid se propisuje za liječenje oligoanurije nakon eliminacije hipovolemijskog šoka. Za razliku od manitola i sorbitola, nije kontraindiciran kod zatajenja srca

Književnost

• Elke Rudolf Rebecce Kirbi. Oporavak od hipovolemijskog šoka. Fokus br. 4 2001
• Lori S. Waddell i Lasly G. King. Terapija tekućinom za ozlijeđene životinje. Fokus br. 4 1999
• P. R. Pulnjašenko. Anesteziologija i reanimacija pasa i mačaka. Kijev "FAUNA SERVIS" 1997
• Teorija i praksa intenzivne terapije. Uredili Peter Varga, Zuzanna Btaj, Miklós Giacinto, Kalman Sela. Kijev "ZDRAV" I "1983. str. 185-190, 190-195, 215-230.
• Priručnik za anesteziologiju i reanimaciju. Pod uredništvom profesora A.A. Bunyatyan. Moskva. "MEDICINA" 1982. Stranice 67-74.

Infuzijska terapija je metoda intravenskog kapanja odn potkožna injekcija velika količina tekućine (uz uključivanje fiziološke otopine, lijekova, glukoze, krvnih nadomjestaka, itd.) u tijelo životinje.

Ovaj lijek davanje, zaobilazeći probavni trakt, promovira brže i više učinkovit oporavak volumen i sastav tjelesnih tekućina.

U kojim slučajevima se propisuje infuzijska terapija?

• Dehidracija – svakom živom organizmu potrebna je određena količina vode, ravnoteža tekućine i elektrolita važna je za pravilan rad stanica i tkiva. Razne bolesti, patologije su često uzrok gubitka tekućine, što dovodi do kršenja ove ravnoteže.

• Kršenje sastava tjelesnih tekućina - smanjenje glukoze, proteina u krvi, ukupnog kalcija u krvnoj plazmi itd. dovodi do iscrpljenosti, poremećaja cijelog organizma.

• Veliki gubitak krvi - trauma, šok uvjeti izazivaju oslobađanje velikog volumena tekućine iz vaskularnog kreveta. Za vraćanje količine cirkulirajuće krvi propisana je infuzijska terapija.

• Intoksikacija – mnoge bolesti uzrokuju nakupljanje toksina u tijelu, pa su potrebne dodatne količine tekućine kako bi se potaknulo uklanjanje otrova iz tijela.

• Teške bolesti - lijekovima(antibiotici, hormoni, vitamini) često se daju u sklopu otopina za infuziju, što pozitivno utječe na zdravlje i dobrobit životinje.

Stoga se životinjama propisuje infuzijska terapija:

• s gnojno-upalnim bolestima;
• u stanju koje je popraćeno gubitkom tekućine (povraćanje, proljev, visoka temperatura itd.);
• u postoperativnom razdoblju (ne mogu jesti samostalno);
• nakon ozljede iu stanju šoka;
• bez pristupa vodi.

Odredbe i uvjeti

Prilikom provođenja postupka potrebno je najprije normalizirati volumen krvi koja cirkulira u tijelu, zatim normalizirati ravnotežu vode (nadoknaditi dehidraciju) i vratiti elektrolitski sastav tijela.

U te se svrhe koriste krvni proizvodi (puna krv, plazma, eritrocitna masa), koloidi (poliglucin, reopoliglucin), kristaloidi (vodene otopine soli i otopine šećera).

U Novosibirsku se infuzijska terapija uspješno provodi u Best veterinarskoj klinici. Posjedujemo potrebnu modernu opremu i pripreme za ovaj zahvat.

Ako bolesnik nema popratnih bolesti i jest opće stanje stabilan, uvođenje rješenja provodi se ambulantno. Ako je četveronožni ljubimac u teškom stanju i mora dugo primati rješenja, potrebno mu je bolničko liječenje. Za dugotrajne infuzije u malim količinama koristi se posebna infuzijska pumpa koja vam omogućuje unos s izuzetnom točnošću potreban iznos tekućine za navedeno vrijeme, što je vrlo važno za reanimaciju i kardiološke bolesnike.

Bolesnici u teškom stanju stavljaju intravenski kateter (u središnju ili perifernu venu). Središnji kateter može biti u veni nekoliko tjedana, periferni se obično mijenja nakon 5 dana. Uz stabilno stanje životinje i mali stupanj dehidracije, moguće je davati otopine supkutano.

Za liječenje malih životinja koriste se intravenski dozatori, uz pomoć kojih se male količine otopina daju ravnomjerno, tijekom dana.

Cijene, rub.

Infuzijska terapija	550
Postavljanje katetera	300
Uklanjanje katetera	100

U cijenu nije uključen potrošni materijal i dodatni radovi

Pitanje odgovor

Pitanje: koje testove mačka treba podvrgnuti prije sterilizacije?

Zdravo! Analize su poželjne, ali se rade po nahođenju vlasnika. Trošak biokemijskih i opća analiza oko 2100 rubalja. Ultrazvuk srca - 1700 rubalja. Operacija se izvodi dvije metode - abdominalna (5500 rubalja) i endoskopska (7500 rubalja). U oba slučaja uklanjaju se i maternica i jajnici, ali je endoskopska operacija manje traumatična.

Pitanje: mačka ima krvavu stolicu, što bi mogao biti razlog?