Povijest slučaja dijabetes melitus tipa I. Teški tijek u fazi dekompenzacije

Dijabetes melitus je drugi najčešći metabolički poremećaj nakon pretilosti. U svijetu dijabetes oko 10% stanovništva pati, međutim, ako uzmemo u obzir latentne oblike bolesti, ta brojka može biti 3-4 puta veća. Dijabetes melitus nastaje kao posljedica kroničnog nedostatka inzulina i praćen je poremećajima ugljikohidrata, proteina i metabolizam masti. Inzulin se proizvodi u gušterači pomoću ß stanica Langerhansovih otočića.

Sudjelujući u metabolizmu ugljikohidrata, inzulin povećava ulazak glukoze u stanice, potiče sintezu i nakupljanje glikogena u jetri te inhibira razgradnju ugljikohidratnih spojeva. U procesu metabolizma bjelančevina inzulin pospješuje sintezu nukleinskih kiselina, proteina i inhibira njihovo raspadanje. Učinak inzulina na metabolizam masti je aktiviranje ulaska glukoze u masne stanice, energetski procesi u stanicama, sinteza masne kiseline i usporavanje razgradnje masti. Uz sudjelovanje inzulina, pojačava se proces ulaska natrija u stanicu. Poremećaji metaboličkih procesa kontroliranih inzulinom mogu se razviti s nedovoljnom sintezom inzulina (šećerna bolest tipa I) ili s otpornošću tkiva na inzulin (dijabetes melitus tipa II).

Uzroci i mehanizam razvoja

Dijabetes melitus tipa I češće se otkriva u mladih pacijenata mlađih od 30 godina. Kršenje sinteze inzulina razvija se kao posljedica oštećenja gušterače autoimune prirode i uništavanja ß-stanica koje proizvode inzulin. Većina pacijenata razvije dijabetes melitus nakon virusne infekcije (zaušnjaci, rubeola, virusni hepatitis) ili izloženosti toksičnim tvarima (nitrozamini, pesticidi, ljekovite tvari itd.), imunološki odgovor na koji uzrokuje smrt stanica gušterače. Dijabetes melitus se razvija ako je zahvaćeno više od 80% stanica koje proizvode inzulin. Biće autoimuna bolest, dijabetes melitus tipa I često se kombinira s drugim procesima autoimune geneze: tireotoksikoza, difuzna toksična gušavost itd.

Postoje tri stupnja težine dijabetes melitusa: blagi (I), umjereni (II) i teški (III) i tri stanja kompenzacije poremećaja metabolizam ugljikohidrata: kompenzirano, subkompenzirano i dekompenzirano.

Simptomi

Razvoj dijabetesa tipa I je brz, tip II - naprotiv, postupno. Često postoji skriveno asimptomatski tijek Dijabetes melitus, a njegovo otkrivanje događa se slučajno tijekom proučavanja fundusa ili laboratorijskog određivanja šećera u krvi i urinu. Klinički se dijabetes tipa I i tipa II manifestira na različite načine, ali su im zajednički sljedeći simptomi:

• žeđ i suha usta, popraćeni polidipsijom (povećan unos tekućine) do 8-10 litara dnevno;
• poliurija (obilno i često mokrenje);
• polifagija (povećan apetit);
• suha koža i sluznice, praćene svrbežom (uključujući perineum), pustularne infekcije kože;
• poremećaj spavanja, slabost, smanjena učinkovitost;
• grčevi u mišićima potkoljenice;
• oštećenje vida.

Simptomi dijabetesa tipa 1 karakteriziraju intenzivna žeđ, učestalo mokrenje, mučnina, slabost, povraćanje, povećan umor, stalni osjećaj glad, gubitak težine (s normalnim ili povećana prehrana), razdražljivost. Znak dijabetesa kod djece je pojava mokrenja u krevet, osobito ako dijete prethodno nije mokrilo u krevet. Kod dijabetesa tipa 1 vjerojatnije je da će se razviti hiperglikemijska (kritično visok šećer u krvi) i hipoglikemijska (kritično nizak šećer u krvi), što zahtijeva hitne mjere.

Kod dijabetes melitusa tipa II, prevladava svrbež, žeđ, zamagljen vid, teška pospanost i umor, infekcije kože, spori procesi zacjeljivanja rana, parestezije i utrnulost nogu. Bolesnici s dijabetesom tipa II često su pretili.

Tijek dijabetes melitusa često je popraćen opadanjem kose na Donji udovi te povećanje njihovog rasta na licu, pojava ksantoma (male žućkaste izrasline na tijelu), balanopostitis kod muškaraca i vulvovaginitis kod žena. Kako dijabetes napreduje, kršenje svih vrsta metabolizma dovodi do smanjenja imuniteta i otpornosti na infekcije. Dugi tijek dijabetesa uzrokuje oštećenje koštanog sustava, što se očituje osteoporozom (rijetkost koštanog tkiva). Javljaju se bolovi u križima, kostima, zglobovima, iščašenja i subluksacije kralježaka i zglobova, prijelomi i deformacije kostiju, što dovodi do invaliditeta.

Komplikacije

Tijek dijabetes melitusa može biti kompliciran razvojem višestrukih poremećaja organa:

• dijabetička angiopatija - povećana vaskularna propusnost, njihova krhkost, tromboza, ateroskleroza, što dovodi do razvoja koronarne bolesti srca, intermitentne klaudikacije, dijabetičke encefalopatije;
• dijabetička polineuropatija - oštećenje perifernih živaca u 75% pacijenata, što rezultira kršenjem osjetljivosti, oteklina i zimice ekstremiteta, osjećaj peckanja i "puzanja" goosebumps. Dijabetička neuropatija razvija se godinama nakon pojave dijabetes melitusa, a češća je kod tipa koji nije ovisan o inzulinu;
• dijabetička retinopatija - uništenje mrežnice, arterija, vena i kapilara oka, smanjenje vida, ispunjeno odvajanjem mrežnice i potpunom sljepoćom. Kod dijabetesa tipa I manifestira se nakon 10-15 godina, kod tipa II - ranije, otkriva se u 80-95% bolesnika;
• dijabetička nefropatija - oštećenje bubrežnih žila s oštećenom funkcijom bubrega i razvojem zatajenja bubrega. Primjećuje se u 40-45% bolesnika s dijabetesom mellitusom nakon 15-20 godina od početka bolesti;
• dijabetičko stopalo - poremećaji cirkulacije donjih ekstremiteta, bolovi u mišićima potkoljenice, trofični ulkusi, uništavanje kostiju i zglobova stopala.

Kritična stanja koja se akutno pojavljuju kod dijabetes melitusa su dijabetička (hiperglikemijska) i hipoglikemijska koma.

Hiperglikemijsko stanje i koma nastaju kao posljedica oštrog i značajnog povećanja razine glukoze u krvi. Predznaci hiperglikemije su sve veća opća slabost, slabost, glavobolja, depresija, gubitak apetita. Zatim se javljaju bolovi u trbuhu, Kussmaulovo bučno disanje, povraćanje s mirisom acetona iz usta, progresivna apatija i pospanost te pad krvnog tlaka. Ovo stanje je uzrokovano ketoacidozom (nakupljanjem ketonskih tijela) u krvi i može dovesti do gubitka svijesti - dijabetička koma i smrt pacijenta.

suprotan kritično stanje s dijabetesom melitusom - hipoglikemijska koma se razvija sa strmoglaviti razine glukoze u krvi, češće zbog predoziranja inzulinom. Porast hipoglikemije je nagli, brz. Javlja se oštar osjećaj gladi, slabosti, drhtanja u udovima, plitko disanje, arterijska hipertenzija, pacijentova koža je hladna, mokra, ponekad se razvijaju konvulzije.

Prevencija komplikacija kod dijabetes melitusa je moguća s trajno liječenje i pažljivo praćenje razine glukoze u krvi.

Dijagnostika

O prisutnosti dijabetes melitusa svjedoči sadržaj glukoze u kapilarnoj krvi natašte, koji prelazi 6,5 mmol / l. Normalno, glukoze nema u mokraći, jer je u tijelu zadržava bubrežni filter. S povećanjem razine glukoze u krvi za više od 8,8-9,9 mmol / l (160-180 mg%), bubrežna barijera ne uspijeva i glukozu prelazi u mokraću. Prisutnost šećera u mokraći utvrđuje se posebnim test trakama. Minimalna razina glukoze u krvi na kojoj se počinje određivati ​​u mokraći naziva se "bubrežnim pragom".

Pregled za sumnju na dijabetes melitus uključuje određivanje razine:

• glukoza natašte u kapilarnoj krvi (iz prsta);
• glukoza i ketonska tijela u mokraći - njihova prisutnost ukazuje na dijabetes melitus;
• glikozilirani hemoglobin - značajno povećan kod dijabetes melitusa;
• C-peptid i inzulin u krvi - kod dijabetes melitusa tipa I, oba su pokazatelja značajno smanjena, u tipu II praktički su nepromijenjeni;
• provođenje testa na stres (test tolerancije na glukozu): određivanje glukoze natašte i 1 i 2 sata nakon uzimanja 75 g šećera otopljenog u 1,5 čaše kuhana voda. Rezultat testa smatra se negativnim (ne potvrđuje dijabetes melitus) s uzorcima: natašte 6,6 mmol / l pri prvom mjerenju i > 11,1 mmol / l 2 sata nakon opterećenja glukozom.

Za dijagnosticiranje komplikacija dijabetes melitusa, dodatni pregledi: Ultrazvuk bubrega, reovazografija donjih ekstremiteta, reoencefalografija, EEG mozga.

Liječenje

Provedba preporuka dijabetologa, samokontrola i liječenje dijabetes melitusa provode se doživotno i mogu značajno usporiti ili izbjeći komplicirane varijante tijeka bolesti. Liječenje bilo kojeg oblika dijabetes melitusa usmjereno je na snižavanje razine glukoze u krvi, normalizaciju svih vrsta metabolizma i sprječavanje komplikacija.

Osnova za liječenje svih oblika šećerne bolesti je dijetoterapija, uzimajući u obzir spol, dob, tjelesnu težinu, tjelesnu aktivnost bolesnika. Obuka se provodi na principima izračunavanja kalorijskog sadržaja prehrane, uzimajući u obzir sadržaj ugljikohidrata, masti, proteina, vitamina i mikroelemenata. Kod dijabetes melitusa ovisnog o inzulinu preporuča se konzumacija ugljikohidrata u istim satima kako bi se olakšala kontrola i korekcija razine glukoze inzulinom. Kod IDDM tipa I unos je ograničen masna hrana doprinosi ketoacidozi. Kod dijabetes melitusa neovisnog o inzulinu, isključene su sve vrste šećera i smanjen je ukupni kalorijski sadržaj hrane.

Prehrana treba biti frakcijska (najmanje 4-5 puta dnevno), s ravnomjernom raspodjelom ugljikohidrata, pridonoseći stabilnoj razini glukoze i održavanju bazalnog metabolizma. Preporučuju se posebni proizvodi za dijabetičare na bazi zaslađivača (aspartam, saharin, ksilitol, sorbitol, fruktoza itd.). Korekcija dijabetičkih poremećaja samo jednom dijetom koristi se u blagi stupanj bolesti.

Izbor liječenje lijekovima dijabetes melitus određuje se prema vrsti bolesti. Terapija inzulinom indicirana je za bolesnike s dijabetesom tipa I, za dijabetes tipa II - dijeta i hipoglikemijska sredstva (inzulin se propisuje za neučinkovitost uzimanja tabletnih oblika, razvoj ketoazidoze i prekoma, tuberkulozu, kronični pijelonefritis, zatajenje jetre i bubrega).

Uvođenje inzulina provodi se pod sustavnom kontrolom razine glukoze u krvi i urinu. Postoje tri glavne vrste inzulina prema mehanizmu i trajanju djelovanja: produženi (produženi), srednji i kratka radnja. Inzulin dugog djelovanja primjenjuje se jednom dnevno, bez obzira na obrok. Češće se propisuju injekcije produljenog inzulina zajedno s lijekovima srednjeg i kratkog djelovanja, što omogućuje kompenzaciju dijabetes melitusa.

Primjena inzulina opasna je s predoziranjem, što dovodi do oštrog smanjenja šećera, razvoja stanja hipoglikemije i kome. Odabir lijekova i doza inzulina provodi se uzimajući u obzir promjene tjelesna aktivnost bolesnika tijekom dana, stabilnost razine šećera u krvi, unosa kalorija, frakcijske prehrane, tolerancije na inzulin itd. Uz terapiju inzulinom mogu se razviti lokalni (bol, crvenilo, oteklina na mjestu injekcije) i opći (do anafilaksije) alergijske reakcije. Također, inzulinska terapija može biti zakomplicirana lipodistrofijom – “kvarovima” u masnom tkivu na mjestu ubrizgavanja inzulina.

Tablete za smanjenje šećera propisuju se za dijabetes melitus neovisan o inzulinu uz prehranu. Prema mehanizmu snižavanja šećera u krvi razlikuju se sljedeće skupine hipoglikemijskih sredstava:

• Pripravci sulfonilureje (glikvidon, glibenklamid, klorpropamid, karbutamid) - potiču proizvodnju inzulina ß-stanicama gušterače i potiču prodiranje glukoze u tkiva. Optimalno odabrana doza lijekova ove skupine održava razinu glukoze ne > 8 mmol / l. U slučaju predoziranja može se razviti hipoglikemija i koma.
• bigvanidi (metformin, buformin itd.) - smanjuju apsorpciju glukoze u crijevima i doprinose zasićenju perifernih tkiva njome. Bigvanidi mogu povećati razinu u krvi mokraćne kiseline i izazivaju razvoj teškog stanja - laktacidoze kod pacijenata starijih od 60 godina, kao i onih koji boluju od jetrenih i zatajenja bubrega, kronične infekcije. Bigvanidi se češće propisuju za dijabetes melitus neovisan o inzulinu u mladih pretilih bolesnika.
• meglitinidi (nateglinid, repaglinid) – uzrokuju smanjenje razine šećera stimulirajući gušteraču na lučenje inzulina. Djelovanje ovih lijekova ovisi o sadržaju šećera u krvi i ne uzrokuje hipoglikemiju.
• inhibitori alfa-glukozidaze (miglitol, akarboza) - usporavaju porast šećera u krvi blokirajući enzime uključene u apsorpciju škroba. Nuspojava- nadutost i proljev.
• tiazolidindioni - smanjuju količinu šećera koji se oslobađa iz jetre, povećavaju osjetljivost masnih stanica na inzulin. Kontraindicirano kod zatajenja srca.

Kod dijabetes melitusa važno je naučiti bolesnika i članove njegove obitelji vještinama kontrole dobrobiti i stanja bolesnika, mjerama prve pomoći za razvoj prekomatoznih i koma. blagotvorno terapijski učinak smanjuje dijabetes melitus višak kilograma te individualne umjerene tjelesne aktivnosti. Zbog mišićnih napora dolazi do povećanja oksidacije glukoze i smanjenja njezina sadržaja u krvi. Ali, psihička vježba ne smije se započeti na razini glukoze > 15 mmol / l, prvo morate pričekati da se smanji pod utjecajem lijekova. S dijabetesom stres vježbanja treba ravnomjerno rasporediti na sve mišićne skupine.

Prognoza i prevencija

Bolesnici s dijagnosticiranim dijabetesom mellitus evidentiraju se kod endokrinologa. Prilikom organiziranja desna slikaživot, prehrana, liječenje, pacijent se može osjećati zadovoljavajuće dugi niz godina. Pogoršati prognozu dijabetes melitusa i smanjiti očekivani životni vijek bolesnika s akutnim i kronično razvijajućim komplikacijama.

Prevencija dijabetes melitusa tipa I svodi se na povećanje otpornosti organizma na infekcije i uklanjanje toksičnih učinaka različitih sredstava na gušteraču. Preventivne mjere dijabetes melitus tip II uključuju sprječavanje razvoja pretilosti, korekciju prehrane, osobito kod osoba s opterećenom nasljednom anamnezom. Prevencija dekompenzacije i kompliciranog tijeka dijabetes melitusa sastoji se u pravilnom, sustavnom liječenju.

Dijabetes melitus je kronična bolest, u kojem je rad endokrinog sustava podložan oštećenjima. Dijabetes melitus čiji se simptomi temelje na dugoročno povećanje Koncentracija glukoze u krvi i na procese koji prate promijenjeno stanje metabolizma razvija se, posebice, zbog nedostatka inzulina, kao hormona koji proizvodi gušterača, zbog čega tijelo regulira preradu glukoze u tkivima tijelu i u njegovim stanicama.

Opći opis

Kod dijabetes melitusa dolazi do kroničnog povećanja razine šećera u krvi, što određuje stanje poput onoga što se događa zbog nedovoljnog lučenja inzulina ili zbog smanjenja osjetljivosti tjelesnih stanica na njega. U prosjeku, ova bolest je relevantna za 3% populacije, dok je poznato da je dijabetes u djece nešto rjeđi, što određuje prosječne stope unutar 0,3%. U međuvremenu, postoji i trend u kojem se broj oboljelih od dijabetesa svake godine samo povećava, a godišnji rast odgovara otprilike 6-10%.

Dakle, može se tvrditi da se otprilike svakih 15 godina udvostručuje broj bolesnika s dijabetesom mellitusom. U sklopu pregleda svjetskih pokazatelja o broju slučajeva u 2000. godini utvrđena je brojka koja prelazi 120 milijuna, a sada ukupni rezultat Više od 200 milijuna ljudi ima dijabetes melitus.

Zaustavimo se detaljnije na onim procesima koji su izravno povezani s razvojem dijabetesa, a počnimo s najvažnijim - s inzulinom.

Inzulin je, kao što smo već u početku spomenuli, hormon koji proizvodi gušterača i kontrolira koncentraciju glukoze (tj. šećera) u krvi. U našem tijelu hrana se razgrađuje u crijevima, zbog čega se oslobađa niz različitih tvari koje su tijelu potrebne za punopravni rad. Jedna od tih tvari je glukoza. Apsorbirajući se iz crijeva u krv, širi se po cijelom tijelu. Poslije jela visoka razinašećer ima stimulativni učinak na lučenje inzulina od strane gušterače, zbog čega glukoza ulazi u stanice tijela kroz krv, odnosno on je taj koji pomaže u smanjenju koncentracije glukoze u krvi. Osim toga, određene stanice bez inzulina jednostavno nisu sposobne asimilirati glukozu iz krvi.

Što se tiče glukoze, ona se ili nakuplja u stanicama tijela, ili se odmah pretvara u energiju, koju tijelo, pak, troši za jednu ili drugu svoju potrebu. Tijekom dana postoje varijacije u pokazateljima razine glukoze sadržane u krvi, osim toga, njezini se pokazatelji također mijenjaju ovisno o unosu hrane (odnosno, unos hrane ima izravan utjecaj na te pokazatelje). Sukladno tome, nakon jela dolazi do povećanja razine glukoze, nakon čega se ona postupno normalizira, a to traje dva sata nakon obroka. Normalizacija razine glukoze u krvi, u pravilu, popraćena je smanjenjem proizvodnje inzulina, što, kao što je već jasno, provodi gušterača. U slučaju da se inzulin proizvodi u nedovoljnim količinama, stanice više ne apsorbiraju glukozu, zbog čega se ona nakuplja u krvi. Zbog povećane razine glukoze u njemu (odnosno s povećanim šećerom) pojavljuju se simptomi dijabetesa, odnosno komplikacije povezane s ovom bolešću.

Značajke mehanizma razvoja dijabetesa u djece

Dijabetes melitus u djece razvija se prema istim principima kao dijabetes melitus u odraslih. Ipak, karakterizira ga prisutnost određenih vlastitih značajki. Dakle, gušterača u djeteta, zbog koje se, kako smo saznali, proizvodi inzulin, ima malu veličinu. Do desete godine udvostručuje se i tako doseže 12 cm, a težina mu je oko 50 grama. Proces proizvodnje inzulina konačno se formira kada dijete navrši 5 godina, a od te dobi pa do otprilike 11 godina djeca su posebno osjetljiva na razvoj dijabetes melitusa.

Općenito metabolički procesi javljaju se mnogo brže u djece nego u odraslih, a apsorpcija šećera (a to je metabolizam ugljikohidrata) u takvim procesima također nije iznimka. Dnevno, po kilogramu djetetove težine, trebaju mu ugljikohidrati u količini od 10 grama, što u principu objašnjava ljubav djece prema slatkišima, koju diktiraju sasvim prirodne potrebe njihovog tijela. Živčani sustav također ima značajan utjecaj na metaboličke procese ugljikohidrata, koji, pak, također nije u potpunosti formiran, zbog čega su u njemu dopuštene razne vrste kvarova, koji se odražavaju i na razinu šećera u krvi.

Treba napomenuti da iako postoji uvjerenje da je konzumacija slatkiša uzrok dijabetesa, pogotovo kada je riječ o značajnim količinama. Točnije, ljubav prema slatkišima ne dovodi do razvoja dijabetesa, ovaj čimbenik se može smatrati samo predisponirajućim čimbenikom - provocirajućim, a s njim i rizikom od razvoja ove bolesti.

Postoje određeni rizici u pogledu individualnih karakteristika koji predisponiraju nastanak ove bolesti. Dakle, nerazvijene i prijevremeno rođene bebe, kao i adolescenti (u ovom slučaju govorimo o pubertetu), najviše su predisponirane na dijabetes melitus. Pretjerana/značajna tjelesna aktivnost, primjerice, zbog posjećivanja sportskih sekcija, također određuje visoke rizike u smislu predispozicije za dijabetes.

Dijabetes melitus: uzroci

Dijabetes melitus može se razviti iz više razloga, a posebno se može razlikovati sljedeće.

Utjecaj virusnih infekcija. Virusne infekcije pridonose uništavanju stanica gušterače, zbog čega je osigurana proizvodnja inzulina. Među tim virusnim infekcijama može se izdvojiti virusna (aka zaušnjaci) itd. Neke od ovih virusnih infekcija imaju značajan afinitet za želučanu žlijezdu, točnije, za njezine stanice. Afinitet u općem planu razmatranja znači sposobnost koju jedan objekt ima u odnosu na drugi, zbog čega se, sukladno tome, utvrđuje mogućnost stvaranja novog složenog objekta. U slučaju afiniteta infekcija i stanica žlijezde dolazi do razvoja komplikacija u obliku dijabetesa. Zanimljivo je da među pacijentima koji su oboljeli od rubeole bilježi se porast slučajeva dijabetes melitusa u prosjeku za 20% ili čak više. Također je važno naglasiti da je utjecaj virusne infekcije pojačan prisutnošću nasljedne predispozicije za razvoj dijabetes melitusa. Točno virusna infekcija postaje u velikoj većini slučajeva uzrok razvoja dijabetes melitusa, što se posebno odnosi na djecu i adolescente.

Nasljedstvo. Često se dijabetes melitus razvija nekoliko puta češće u onih pacijenata koji imaju rođake s bolešću koju razmatramo. Kod dijabetesa kod oba roditelja, rizik od razvoja dijabetesa kod djeteta tijekom života je 100%. U istom slučaju, ako je dijabetes melitus relevantan samo za jednog od roditelja, rizik je 50%, a ako sestra/brat ima ovu bolest, taj rizik je 25%. U nastavku ćemo se detaljnije zadržati na klasifikaciji dijabetes melitusa, ali za sada ćemo napomenuti samo značajke dijabetes melitusa tipa 1 za ovaj predisponirajući čimbenik. Oni se odnose na činjenicu da s ovom vrstom dijabetesa čak ni relevantnost nasljedne predispozicije ne određuje obveznu i bezuvjetnu činjenicu daljnjeg razvoja ove bolesti kod pacijenta. Na primjer, poznato je da je vjerojatnost prijenosa defektnog gena s roditelja na dijete u prisutnosti dijabetesa tipa 1 prilično niska - iznosi oko 4%. Osim toga, poznati su slučajevi morbiditeta kada se dijabetes manifestirao samo u jednom od para blizanaca, odnosno, drugi je ostao zdrav. Dakle, čak ni predisponirajući čimbenici nisu konačna izjava da će pacijent imati dijabetes tipa 1, osim ako nije bio izložen specifičnoj virusnoj bolesti.

Autoimune bolesti. To uključuje one vrste bolesti u kojima imunološki sustav tijelo se počinje “boriti” s vlastitim tkivima i stanicama. Među takvim bolestima može se razlikovati itd. Dijabetes melitus, odnosno, u takvim slučajevima djeluje kao komplikacija, razvija se zbog činjenice da se stanice gušterače počinju razbijati, zbog čega se proizvodi inzulin, a to je uništenje uzrokovano utjecajem imunološkog sustava.

Povećan apetit (prejedanje). Ovaj razlog postaje predisponirajući čimbenik za pretilost, a pretilost se zauzvrat smatra jednim od čimbenika koji dovode do razvoja dijabetes melitusa tipa 2. Tako, na primjer, osobe koje nemaju prekomjernu tjelesnu težinu razvijaju dijabetes melitus u 7,8% slučajeva, dok osobe s prekomjernom tjelesnom težinom, prelazeći normu za 20%, razvijaju dijabetes melitus u 25% slučajeva, ali prekomjernu tjelesnu težinu, prelazeći normu za 50% , povećava učestalost dijabetesa za 60%. Istodobno, ako pacijenti ostvare gubitak tjelesne težine u prosjeku za 10% zahvaljujući odgovarajućoj tjelesnoj aktivnosti i prehrani, onda to za njih određuje mogućnost značajnog smanjenja rizika od razvoja bolesti o kojoj razmišljamo.

Stres. Stres se razmatra u kontekstu razmatranja dijabetes melitusa kao jednako ozbiljnog otežavajućeg čimbenika koji izaziva njegov razvoj. Posebno je potrebno pokušati isključiti stres i emocionalno prenaprezanje za one pacijente koji odgovaraju jednom ili drugom od navedenih čimbenika predispozicije (pretilost, nasljedstvo, itd.).

Dob. Dob je također predisponirajući čimbenik za razvoj dijabetesa. Dakle, što je pacijent stariji, veća je vjerojatnost da će razviti dijabetes. Treba napomenuti da s godinama nasljedstvo kao predisponirajući čimbenik gubi na važnosti za ovu bolest. Ali pretilost, naprotiv, djeluje kao praktički odlučujuća prijetnja tome, osobito u kombinaciji s oslabljenim imunološkim sustavom u pozadini prethodnih bolesti. Najčešće, ova slika doprinosi razvoju dijabetesa tipa 2.

Ponavljamo, opet, u smislu mita o šećernoj bolesti kod sladokusaca. U tome postoji samo zrnce istine, a ono leži u činjenici da prekomjerna konzumacija slatkiša dovodi do problema prekomjerne težine, koji se, pak, smatra čimbenikom koji smo gore identificirali među predisponirajućim.

Nešto rjeđe, dijabetes melitus se razvija u pozadini hormonalni poremećaji, zbog oštećenja gušterače određenim lijekovima, kao i zbog zlouporabe alkohola tijekom dužeg vremenskog razdoblja. Osim toga, među predisponirajućim čimbenicima, povećan arterijski tlak(hipertenzija) i visoke razine kolesterola.

Dijabetes melitus: čimbenici rizika za razvoj bolesti u djece

Čimbenici rizika koji pridonose razvoju ovu bolest kod djece, u nekim aspektima imaju sličnosti s navedenim čimbenicima, međutim, i ovdje postoje neke posebnosti. Istaknimo glavne čimbenike:

• rođenje djeteta roditeljima s dijabetesom mellitusom (ako jedan ili oboje imaju ovu bolest);
• česta pojava virusne bolesti Dijete ima;
• prisutnost određenih metaboličkih poremećaja (pretilost, itd.);
• porođajna težina od 4,5 kg ili više;
• smanjen imunitet.

Dijabetes: klasifikacija

Dijabetes se zapravo može manifestirati u nekoliko varijanti oblika, koje ćemo razmotriti u nastavku.

Dijabetes. Zapravo, naš je članak u osnovi posvećen ovom obliku bolesti. Kao što je čitatelj već mogao shvatiti, radi se o kroničnoj bolesti, praćenoj kršenjem metabolizma glukoze (prvenstveno), masti i, u manjoj mjeri, proteina. Postoje dvije glavne vrste ovog dijabetesa, to su tip 1 i tip 2.

• dijabetes tipa 1, ili dijabetes ovisan o inzulinu(ISSD). Kod ovog oblika bolesti relevantan je nedostatak inzulina, zbog čega se definira kao dijabetes ovisan o inzulinu. Gušterača se u ovom slučaju ne nosi sa svojim funkcijama, zbog čega se inzulin ili proizvodi u minimalnoj količini, zbog čega naknadna obrada glukoze koja ulazi u tijelo postaje nemoguća, ili se inzulin uopće ne proizvodi. U tom slučaju, razina glukoze u krvi raste. S obzirom na osobitosti manifestacije bolesti, bolesnicima s njom mora se osigurati mogućnost dodatne primjene inzulina, što će spriječiti razvoj ketoacidoze kod njih, stanja popraćenog visok sadržaj u urinu ketonskih tijela, drugim riječima, to je hipoglikemija. popraćeno brojem specifični simptomi, osim promjena u sastavu mokraće, a to je pojava mirisa acetona iz usta, pospanost i jak umor, mučnina i povraćanje, slabost mišića. Uvođenje inzulina u ovu vrstu dijabetesa općenito omogućuje održavanje života pacijenata. Dob pacijenata može biti bilo koja, ali u osnovi varira u granicama ne većim od 30 godina. Postoje i druge vrste značajki. Dakle, pacijenti su u ovom slučaju, u pravilu, mršavi, simptomi i znakovi dijabetes melitusa tipa 1 pojavljuju se iznenada u njima.
• dijabetes tipa 2, ili dijabetes neovisan o inzulinu(INSD). Ova vrsta bolesti je neovisna o inzulinu, odnosno dolazi do proizvodnje inzulina normalan iznos, a ponekad čak i iznad norme. Ipak, od inzulina u ovom slučaju praktički nema koristi, što je uzrokovano gubitkom osjetljivosti tkiva na njega. Dobna skupina u većini slučajeva su bolesnici stariji od 30 godina, uglavnom pretili, ima relativno malo simptoma bolesti (osobito njihove klasične varijante). U liječenju su primjenjivi lijekovi u obliku tableta, zbog njihovog djelovanja moguće je smanjiti otpornost stanica na inzulin, osim toga mogu se koristiti lijekovi zbog kojih se gušterača potiče na proizvodnju inzulina. . Ovu vrstu bolesti možemo podijeliti prema vrsti pojave, odnosno kada se javlja u pretilih bolesnika (pretilih osoba) i kada se javlja u osoba normalne tjelesne težine. Na temelju istraživanja koje su proveli neki stručnjaci, može se razlikovati nešto drugačije stanje koje se naziva predijabetes. Karakteriziran je povećana razinašećera u krvi bolesnika, ali na rubu praktički dostizanja onih granica na kojima se dijagnosticira dijabetes melitus (glukoza odgovara vrijednosti u rasponu od 101-126 mg/dl, što je nešto više od 5 mmol/l) . Preddijabetes (a to je i latentni dijabetes) bez provedbe adekvatnih terapijskih mjera usmjerenih na njegovu korekciju, naknadno prelazi u dijabetes.

Gestacijski dijabetes. Ovaj oblik dijabetesa nastaje tijekom trudnoće, a nakon poroda može i nestati.

Dijabetes melitus: simptomi

Do određenog razdoblja dijabetes se možda neće dugo manifestirati. Znakovi dijabetes melitusa tipa 1 i 2 razlikuju se jedni od drugih, au isto vrijeme, svi znakovi mogu biti odsutni (opet, do određenog vremena). Ozbiljnost glavnih manifestacija povezanih s obje vrste dijabetesa određena je stupnjem smanjenja proizvodnje inzulina, individualne značajke tijelo bolesnika i trajanje tijeka bolesti. Izdvajamo glavni kompleks simptoma karakterističnih za obje vrste dijabetes melitusa:

• neutaživa žeđ, pojačano mokrenje, na čijoj pozadini se razvija opći organizam;
• brz gubitak težine, bez obzira na apetit;
• česte vrtoglavice;
• slabost, smanjena učinkovitost, umor;
• težina u nogama;
• trnci, utrnulost ekstremiteta;
• bol u predjelu srca;
• grčevi u mišićima potkoljenice;
• niska temperatura(pokazatelji ispod prosječnih ocjena);
• pojava svrbeža u perineumu;
• svrbež kože;
• sporo zacjeljivanje kožnih lezija, rana;
• kršenja seksualne aktivnosti;
• dugotrajno liječenje zaraznih bolesti;
• oštećenje vida (opće oštećenje vida, pojava "vela" pred očima).

Postoje neki "posebni" znakovi koji omogućuju sumnju na dijabetes melitus. Na primjer, dijabetes kod djece- simptomi posebnog tipa u ovom slučaju su nedostatak povećanja visine i težine. Osim toga, dijabetes melitus u dojenčadi manifestira se u obliku bijelih tragova na pelenama nakon što se urin osuši na njima.

Dijabetes kod muškaraca također se pojavljuje kao karakterističan simptom, smatra se takvim.

I na kraju, znakovi dijabetesa među ženama. I ovdje su simptomi prilično izraženi, sastoji se od manifestacija u vulvi, a to je njihov svrbež, kao i trajna i dugotrajna manifestacija. Osim toga, žene s latentnim oblikom dijabetesa melitusa tipa 2 koji je za njih relevantan dulje razdoblje mogu se liječiti i. Uz naznačene manifestacije simptoma, ostaje dodati višak rasta na tijelu i na licu kose kod žena.

Dijabetes melitus tipa 1: simptomi

Ova vrsta dijabetesa je stanje kronično povišenog šećera u krvi. Ovaj oblik dijabetesa nastaje zbog nedovoljnog lučenja inzulina od strane gušterače. Dijabetes tipa 1 čini oko 10% slučajeva općenito.

Tipičan oblik manifestacije bolesti, osobito kod djece i mladih, popraćen je debijem u obliku prilično živopisne slike, a njezin se razvoj bilježi u razdoblju od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Za izazivanje razvoja ove vrste dijabetesa mogu biti zarazne bolesti ili druge vrste bolesti koje prate poremećaj. opće stanje zdravlje pacijenta. Što se ranije pojavi debi bolesti, to je njezin početak svjetliji. Manifestacija simptoma je iznenadna, pogoršanje se javlja na oštar način.

Simptomi koji se ovdje pojavljuju karakteristični su za sve oblike šećerne bolesti uzrokovane hiperglikemijom, a to su: pojačano mokrenje, praćeno mogućim povećanjem proizvodnje mokraće (ako je taj volumen prekoračen za 2-3 l/dan), stalna žeđ, slabost i gubitak težine (za mjesec dana pacijent može izgubiti 15 kilograma). Usredotočujući se na gubitak težine, može se primijetiti da pacijent može čak i puno jesti, ali u isto vrijeme gubi oko 10% svoje ukupne težine.

Jedan od znakova ove bolesti može biti izgled, isti miris se pojavljuje u mokraći, u nekim slučajevima može doći do oštećenja vida. Također, pratilac pacijenata s ovom vrstom dijabetesa su česte vrtoglavice, težina u nogama. Kao neizravni znakovi Razmatraju se sljedeće bolesti:

• rane zacjeljuju mnogo dulje;
• lijek od zarazne bolesti također traje mnogo duže.
• područje mišića potkoljenice sklono je pojavi konvulzija;
• pojavljuje se svrbež u području genitalija.

Žeđ je kod ovog tipa dijabetesa posebno izražena – bolesnici mogu piti (odnosno izlučujući) tekućinu u volumenu od oko 5 ili čak 10 litara.
Početak bolesti u mnogim slučajevima prati povećanje apetita u bolesnika, ali kasnije se razvija anoreksija u pozadini paralelnog razvoja ketoacidoze.

Povišeni krvni tlak zahtijeva periodično mjerenje, dok gornji pritisak ne smije prelaziti 140 mm Hg / st., a donji - 85 mm Hg / st. Također napominjemo da se u nekim slučajevima, s gubitkom težine kod pacijenata, krvni tlak može normalizirati, a s njim i razina šećera. Osim toga, važno je smanjiti količinu konzumirane soli. Bez postizanja značajnih promjena u pokazateljima tlaka, propisuju se dodatni lijekovi za njegovo smanjenje.

Ozljeda stopala kod dijabetes melitusa (dijabetičko stopalo)

Dijabetičko stopalo smatra se prilično ozbiljnom komplikacijom koja prati dijabetes melitus. Ova patologija uzrokuje pothranjenost donjih ekstremiteta u bolesnika s dijabetesom u stvaranju ulceroznih lezija i deformiteta stopala. Glavni razlog za to je taj što dijabetes utječe na živce i žile nogu. Predisponirajući čimbenici za to su pretilost, pušenje, dugotrajni dijabetes, arterijska hipertenzija (visoki krvni tlak). Trofični ulkusi kod dijabetičkog stopala mogu biti površinski (s kožnim lezijama), duboki (lezije kože koje zahvaćaju tetive, kosti, zglobove). Osim toga, njihova se pojava može definirati kao, što podrazumijeva oštećenje kostiju u kombinaciji s koštanom srži, kao lokalizirano, praćeno utrnulošću prstiju pacijenta, ili raširenom gangrenom, u kojoj je stopalo potpuno zahvaćeno, kao posljedica što je potrebna njegova amputacija.

Neuropatija, naime, djeluje kao jedan od glavnih uzroka nastanka trofičnih ulceroznih lezija, dijagnosticira se u otprilike 25% bolesnika. Očituje se u obliku bolova u nogama, utrnulosti u njima, trnaca i peckanja. U navedenom broju bolesnika relevantna je za broj onih koji boluju od šećerne bolesti u razdoblju od oko 10 godina, a kod 50% neuropatija je relevantna za tijek bolesti u razdoblju od 20 godina. Na pravilno liječenje trofični ulkusi imaju povoljnu prognozu za izlječenje, liječenje se provodi kod kuće, u prosjeku 6-14 tjedana. Kod kompliciranih ulkusa indicirana je hospitalizacija (od 1 do 2 mjeseca), čak i teži slučajevi zahtijevaju hospitalizaciju dijela noge koji je zahvaćen.

Ketoacidoza kao komplikacija dijabetesa

Već smo se zadržali na ovom stanju, naznačit ćemo samo neke odredbe o njemu. Posebno ističemo simptomatologiju koja se sastoji u pojavi suhih usta, žeđi, pojavi glavobolje, pospanosti i karakterističnom mirisu acetona iz usta. Razvoj ovog stanja dovodi do gubitka svijesti i razvoja kome, što zahtijeva obvezan i neposredan poziv liječniku.

Hipoglikemija kao komplikacija dijabetesa

Ovo stanje je popraćeno naglim smanjenjem glukoze u krvi, što se može pojaviti u pozadini niza specifičnih čimbenika (povećana tjelesna aktivnost, predoziranje inzulinom, prekomjerni alkohol, uporaba određenih lijekova). Rani simptomi hipoglikemija se sastoji u iznenadnom izbijanju hladnog znoja kod bolesnika, osjećaju jake gladi, blijedosti kože, drhtanju ruku, slabosti, razdražljivosti, utrnulosti usana i vrtoglavici.

Kao međusimptome ovog stanja smatraju se simptomi u obliku neadekvatnog ponašanja bolesnika (pasivnost, agresivnost i sl.), lupanje srca, poremećena koordinacija pokreta, zbunjenost i dvostruki vid. I, konačno, konvulzije i gubitak svijesti djeluju kao kasne manifestacije simptoma. Stanje bolesnika popravlja se neposrednom konzumacijom lako probavljivih ugljikohidrata (slatki čaj, sok i sl.). Također zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Glavno načelo liječenja ovog stanja je uporaba glukoze (intravenska primjena).

Liječenje

Dijagnoza "dijabetes melitus" postavlja se na temelju rezultata testova. Konkretno, to su testovi krvi i urina na sadržaj glukoze u njoj, test tolerancije glukoze, analiza za otkrivanje glikiranog hemoglobina, kao i analiza za otkrivanje C-peptida i inzulina u krvi.

Liječenje dijabetesa tipa 1 temelji se na provođenju mjera u sljedećim područjima: tjelovježba, prehrana i terapija lijekovima(terapija inzulinom uz postizanje razine inzulina unutar dnevni džeparac njegov razvoj, uklanjanje manifestacija klinički simptomišećerna bolest).

Slična načela definirana su i za liječenje dijabetesa tipa 2, tj. vježbanje, dijeta i terapija lijekovima. Posebno se naglasak stavlja na gubitak težine - kao što smo već napomenuli, to može pridonijeti normalizaciji metabolizma ugljikohidrata, kao i smanjenju sinteze glukoze.

Anemija, koja se češće naziva anemija, je stanje u kojem dolazi do smanjenja ukupnog broja crvenih krvnih stanica i/ili do smanjenja hemoglobina po jedinici volumena krvi. Anemija, čiji su simptomi umor, vrtoglavica i druge vrste karakteristična stanja, nastaje zbog nedovoljne opskrbe organa kisikom.

Migrena je prilično česta neurološka bolest, praćena teškom paroksizmalnom glavoboljom. Migrena, čiji su simptomi zapravo bol, koncentriran iz jedne polovice glave uglavnom u predjelu očiju, sljepoočnica i čela, u mučnini, a u nekim slučajevima iu povraćanju, javlja se bez obzira na tumore mozga, moždani udar i ozbiljne ozljede glave, iako i mogu ukazivati ​​na važnost razvoja određenih patologija.

Prema vlastitim podacima i literaturnim podacima, simetrična, pretežno senzorna (ili senzomotorna) distalna polineuropatija (DPNP) najčešći je oblik kasnih neuroloških komplikacija dijabetes melitusa. Javlja se kod velike većine pacijenata u Republici Komi. U 30-50% se manifestira u klinički izraženom obliku 1 godinu nakon pojave dijabetes melitusa, ostali imaju subkliničke poremećaje.

U tipičnim slučajevima dijabetičke polineuropatije, senzorno oštećenje kombinira se s umjerenom slabošću mišića distalnih ekstremiteta i znakovima autonomna disfunkcija. Bolesnike brine bol, utrnulost, parestezija, zimica, lokalizirana u nožnim prstima, koja se širi na cijelo stopalo, donju trećinu nogu, a kasnije i na šake. Postoji simetrično kršenje boli, temperature, taktilne i duboke osjetljivosti u zoni "čarapa" i "rukavica", u teškim slučajevima perifernih živaca trupa, što se očituje hipestezijom kože prsa i trbuha. Ahilovi refleksi se smanjuju, a zatim nestaju, znakovi ishemijske neuropatije terminalnih grana tibije ili peronealni živci: atrofija mišića, formiranje "visećeg" ili "kandžastog" stopala.

Senzomotorički poremećaji često se kombiniraju s trofičkim poremećajima (manifestacija autonomne neuropatije), najupečatljivijim u nastanku dijabetičkog stopala. U većine bolesnika manifestacije DPNP-a su blage i ograničene na utrnulost i parestezije stopala. U teškim slučajevima parestezije imaju karakter žarenja, slabo lokalizirane stalne intenzivne boli, pogoršane noću. Bol ponekad imaju hiperpatsku nijansu: najmanja iritacija - dodir s kožom uzrokuje pogoršanje boli. Često su otporni na liječenje, traju mjesecima, čak i godinama.

Podrijetlo sindroma boli ove prirode određeno je porazom simpatikusa živčani sustav. Često je kombinacija simpatalgije s neuroznim, psihopatskim i depresivnim poremećajima, koji se, s jedne strane, mogu smatrati funkcionalnim, s druge strane, kao manifestacija dijabetičke encefalopatije.

Autonomna (visceralna, autonomna) neuropatija, uzrokovana oštećenjem središnjih i/ili perifernih dijelova autonomnog živčanog sustava, u velikoj mjeri određuje tijek bolesti i strukturu mortaliteta u DM. Jedna od manifestacija AN uzrokovana kršenjem simpatičke inervacije i prilagodbe na bol (simpatalgija) gotovo je stalna komponenta simptoma raznim oblicima periferni DN. Dovoljno karakteristično pečenje, difuzno, teško lokalizirano, trajna bol, u pravilu, zauzima središnje mjesto među tegobama i jedan je od glavnih uzroka invaliditeta u bolesnika s dijabetesom.

U uvjetima endokrinološkog i neurološkog odjela proveli smo anketiranje bolesnika sa šećernom bolešću upućenih na liječenje 2002. godine metodom slučajnog uzorkovanja. Pacijenti sa hipertenzija, reumatizam, sistemski i onkološke bolesti, lezije živčanog sustava nedijabetičkog podrijetla kako bi se minimiziralo dodavanje nedijabetičkih komplikacija.

Stvarni broj pregledanih pacijenata bio je 108 (56 muškaraca i 52 žene). U 88 bolesnika dijagnosticiran je dijabetes melitus tipa 1 (inzulinski ovisni - IDDM), u 20 - dijabetes melitus tipa 2 (inzulinski neovisan - NIDDM). Statistička procjena potvrdila je reprezentativnost uzorka za planirana istraživanja. Tijekom anketiranja bolesnici su podijeljeni u skupine ovisno o području i mjestu stanovanja, spolu, dobi i trajanju bolesti.

Prosječna dob pregledanih bolesnika bila je 44,2 godine s rasponom od 15 do 72 godine. Sve anketirane smo podijelili u tri dobne skupine: do 30 godina, do 50 godina i nakon 50 godina. Istodobno je bilo 44 bolesnika u dobi do 30 godina, 42 bolesnika u dobi od 31-50 godina i 22 bolesnika nakon 50 godina.

Prema područjima stanovanja sve smo ispitanike podijelili u tri skupine. Prva skupina uključivala je pacijente koji žive u regijama krajnjeg sjevera, druga skupina - stanovnike područja koja su ekvivalentna regijama krajnjeg sjevera. Stanovnici južnih regija Republike Komi činili su treću skupinu. Ove se skupine ne razlikuju značajno u dobi, težini i trajanju bolesti.

Prema trajanju bolesti sa dijabetesom, ispitanici su podijeljeni u 3 skupine. U prvu skupinu uključeni su bolesnici s trajanjem bolesti do 5 godina - 36 osoba (33%), u drugu skupinu - do 10 godina - 20 osoba (19%). U treću skupinu uključeni su bolesnici s trajanjem bolesti dulje od 10 godina - 52 osobe (48%). Prosječno trajanje dijabetes melitusa u bolesnika s šećernom bolešću ovisnom o inzulinu bilo je 11 godina (11, odnosno 11,5 godina).

Tegobe bolesnika s IDDM i NIDDM su u velikoj mjeri slične i manifestiraju se sindromom distalne polineuropatije. A ipak među njima postoje određene razlike.

Vodeći u klinička slika bolesti kod većine pacijenata su pritužbe na bolove u nogama. Bol je uglavnom lokalizirana u distalnim dijelovima donjih ekstremiteta (66,7%). Zabilježila su ih 54 bolesnika (61%) s IDDM i 1800%) s NIDDM. Učestalost ovih tegoba raste s trajanjem bolesti. Kod IDDM-a se češće radi o vučnim, pucajućim i bočnim bolovima u nogama, bolovima u mišićima potkoljenice. Često se javljaju noću (u 40% pregledanih), remeteći san pacijenata.

Noćne bolove u nogama prijavilo je 32 bolesnika s IDDM-om (36,4%) i 11 s NIDDM-om (55%). Noćni bolovi u nogama kod dijabetes melitusa tipa 2 uočeni su 1,5 puta češće. Grčevi u nogama također su bili češći u bolesnika s NIDDM. Obje skupine bolesnika žalile su se na stezanje u donjim ekstremitetima, ali su bile izraženije u bolesnika sa šećernom bolešću tipa 1 (1,4 puta). 9% pacijenata imalo je grčeve u nogama. Zatezanje nogu primijetilo je 6% ispitanika, 6 pacijenata s IDDM i 1 s NIDDM. 6% pacijenata primijetilo je oticanje nogu. U 1% ispitanika zabilježeni su pucajući bolovi u nogama.

Riža. 1. Učestalost raznih pritužbi u bolesnika s dijabetesom. 1 - bol u nogama; 2 - utrnulost nogu; 3 - noćna bol u nogama; 4 - utrnulost ruku; 5 - hladnoća nogu; 6 - bol u rukama; 7 - utrnulost stopala; 8 - slabost u nogama; 9 - grčevi u nogama; 10 - zatezanje nogu; 11 - oteklina na nogama.

Kao što se može vidjeti na dijagramu, pritužbe na noćne bolove u rukama, smanjenje prstiju, bolove u mišićima potkoljenice, pucanje, povlačenje i bolna bol u nogama bili su predstavljeni samo u bolesnika s IDDM-om.

Prema vizualnoj analognoj skali (VAS) boli, njezina prosječna vrijednost u svih bolesnika iznosi 3,8 ± 0,1, što ukazuje na umjerenu jačinu boli u ekstremitetima. Ovaj pokazatelj boli VAS je veći u bolesnika s dijabetesom tipa 2 - 3,9 (kod bolesnika s IDDM-om, odnosno 3,7).

Osim toga, pacijenti su primijetili utrnulost u nogama (63%). Zabilježena je u 53 bolesnika s IDDM-om (66%) i 15 s NIDDM-om (75%). Istodobno, priroda i trajanje utrnulosti nogu u tim skupinama praktički se ne razlikuju. 16% bolesnika (9 s IDDM-om i 8 s NIDDM-om) imalo je hladne noge.

Bolesnici obje skupine žalili su se na slabost u udovima, a kod bolesnika s dijabetesom tipa 2 te su tegobe bile češće (u rukama - 5 puta, u nogama - 1,8 puta).

Imajte na umu da se 31% ispitanika (22 bolesnika s IDDM-om i 12 s NIDDM-om) žalilo na utrnulost gornjih udova, pretežno u distalnim regijama. Treba napomenuti da je izolirana utrnulost šaka uočena samo u 3% bolesnika (1 s IDDM i 2 s NIDDM). Bol u rukama otkriven je u 15% ispitanika (11 bolesnika s IDDM i 5 s NIDDM). Fenomeni parestezije u obliku utrnulosti šaka i stopala (stopala) javljali su se u bolesnika obje skupine, ali su češće uočeni u bolesnika s NIDDM.

Valja napomenuti da su parestezije u nogama izraženije nego u rukama. Prema vizualnoj analognoj skali (VAS) parestezije, njena prosječna vrijednost je 1,5 u svih bolesnika, što ukazuje na umjerenu težinu ovih manifestacija u ekstremitetima. Ovaj pokazatelj je značajno (pd”0,05) viši u bolesnika s NIDDM - 1,75 (kod bolesnika sa dijabetesom mellitusom tipa 1, odnosno 1,2).

Uz to, u bolesnika su zabilježene glavobolje (43%), smanjenje vida (61% bolesnika), gubitak pamćenja (28%). Osim toga, pacijenti su primijetili vrtoglavicu i nesanicu (13%), tinitus (6%). Pritužbe na umor, opću slabost i sljepoću imalo je 1% bolesnika. Učestalost cerebralnih tegoba u bolesnika s NIDDM značajno je veća nego u bolesnika s dijabetesom tipa 1:

• glavobolje - 1,5 puta;
• vrtoglavica - 1,9 puta;
• tinitus - 10 puta; gubitak pamćenja - 4,4 puta;
• smanjenje vida - 1,3 puta, iako se sljepoća opaža u 1% bolesnika s dijabetesom mellitusom tipa 1.

Poremećaji spavanja bili su prisutni u bolesnika s NIDDM-om 2,5 puta češće nego u bolesnika s IDDM-om. Pritužbe kao što su umor i opća slabost prezentirani od strane pacijenata s NIDDM.

Oko 4% pacijenata nije imalo pritužbi. Važno je napomenuti da su svi pacijenti koji nemaju pritužbe u prvoj dobnoj kategoriji (do 30 godina).

Sve pregledane bolesnike podijelili smo u tri skupine ovisno o dobi. U prvu dobnu skupinu uključeni su bolesnici do 30 godina, u drugu - do 50 godina, a u treću dobnu skupinu - bolesnici iznad 50 godina.

Procjena pritužbi bolesnika raznih dobne kategorije pokazalo da se cerebralne tegobe u skupinama praktički ne razlikuju i javljaju se s jednakom učestalošću, a pritužbe na smanjenje vida i pamćenja vjerojatno su povezane s promjenama u dobi.

U svemu dobne skupine većina pacijenata osjetila je bol i utrnulost u nogama. Sindrom boli u donjim ekstremitetima bio je značajno češći u bolesnika u skupini starijih od 30 godina (str<0,01), а по парестезиям в ногах достоверных различий получено не было. Надо отметить, что более чем у половины пациентов частота этих жалоб с возрастом вначале увеличивалась, а впоследствии уменьшалась.

Značajno su zabilježeni noćni bolovi u donjim ekstremitetima (str<0,01) чаще у лиц старшей возрастной группы (85,7%). Алгический феномен в верхних конечностях по группам достоверно не отличался. Ноющие боли и судороги в конечностях встречались у тех, кому меньше 30 и больше 50 лет. По остальным жалобам достоверных различий не наблюдалось.

Prema VAS-u, pokazatelji boli i parestezije rastu s dobi. Dakle, ako su pokazatelji skale boli u dobnoj skupini do 30 godina u prosjeku 3,1 ± 0,5 bodova, onda su u skupini nakon 50 godina iznosili 5,6 ± 0,5 bodova (p<0,01). По результатам ВАШ парестезии отмечено увеличение показателей шкалы с 1,1±0,2 баллов в первой возрастной группе до 1,6±0,3 баллов в группе после 50 лет (р<0,01). Все это говорит о том, что с возрастом болевые и парестетические проявления усиливаются, т.е. клиника полиневрита нарастает.

Osim toga, sve smo pregledane bolesnike podijelili u tri skupine ovisno o trajanju bolesti. Prva skupina uključivala je pacijente s trajanjem bolesti do 5 godina, druga skupina - do 10 godina. U treću skupinu uključeni su bolesnici s trajanjem bolesti dulje od 10 godina.

Moram reći da su se, bez obzira na trajanje bolesti, svi pacijenti iz navedenih skupina podjednako često žalili.

VAS bodovi za bol u skupinama se ne razlikuju, dok VAS bodovi za parestezije pokazuju porast bodova na skali s povećanjem trajanja bolesti. Ako je u prvoj skupini ovaj pokazatelj 0,9 ± 0,2 boda, onda je u skupini s trajanjem bolesti dužim od 10 godina bio 1,44 ± 0,1 boda (p<0,001), т.е. с увеличением длительности болезни клинические проявления полиневропатии также нарастают.

Uspoređujući pritužbe muškaraca i žena, pokazalo se da su noćni bolovi u nogama značajno (str.<0,01) чаще встречаются у женщин (в 2 раза). И средний балл по ВАШ был у них достоверно выше, чем у мужчин.

Komparativna analiza pritužbi pacijenata dvije etničke skupine: Rusa i Komija pokazala je da su pritužbe na bol u nogama značajno češće (1,4 puta) zabilježene kod pacijenata ruske nacionalnosti (str.<0,05). Интересно, что при сравнительно небольшом проценте больных коми-национальности, жалующихся на боли в ногах, клиническая яркость алгического синдрома у них более выражена. Жалобы на судороги в ногах также достоверно чаще (р<0,05) встречались у пациентов коми-национальности.

Prema područjima stanovanja svih anketiranih podijelili smo se u tri skupine. Prva skupina uključivala je pacijente koji žive u regijama krajnjeg sjevera, druga skupina - stanovnike područja koja su ekvivalentna regijama krajnjeg sjevera. Stanovnici južnih regija Republike Komi činili su treću skupinu. Ove se skupine ne razlikuju značajno u dobi, težini i trajanju bolesti, što može pomoći u prepoznavanju klimatskih i zemljopisnih obilježja.

U tim skupinama pacijenti su podjednako često imali glavne tegobe, ali su se stanovnici krajnjeg sjevera znatno češće žalili na utrnulost u donjim ekstremitetima (str.<0,01). И по ВАШ парестезий показатели шкалы достоверно выше у жителей Крайнего Севера (р<0,05). По остальным жалобам значимых различий между группами нами получено не было.

Primjer 1. Pacijent K., star 24 godine, primljen je na Odjel za endokrinologiju Republičke bolnice Komi s pritužbama na utrnulost stopala, bol u distalnim dijelovima nogu, grčeve u donjim ekstremitetima, uglavnom noću, smanjen vid, lupanje srca.

Iz anamneze: od sedme godine boluje od šećerne bolesti, prima inzulinsku terapiju. Invalid II grupe prema glavnoj bolesti. Nasljednost nije opterećena. Arterijski tlak 110/70 mm Hg Nije bilo kraniocerebralnih ozljeda, neuroinfekcija. Nije bio registriran kod neurologa.

Pritužbe koje je podnio pacijent ukazuju na oštećenje perifernih živaca.

Dakle, već u vrijeme anketiranja bolesnika s dijabetesom mellitusom, može se pretpostaviti da imaju dijabetičku polineuropatiju. Konačan odgovor na pitanje o prirodi i težini polineuropatije može se dobiti tek nakon dubinskog sveobuhvatnog pregleda pacijenata.

Barancevič E.R., Saharov V.Yu., Penina G.O.

Dijabetička polineuropatija (epidemiologija, patogeneza, klinika, dijagnoza, liječenje)

Zavod za endokrinologiju.

Predavač: Kirienko D.V.

Povijest bolesti

DIJAGNOZA:

Klinička dijagnoza:

ja dušo. fakultet

Mayboroda A.A.

Kijev 2007.

Nacionalno medicinsko sveučilište. A.A. Bogomolets.

Zavod za endokrinologiju.

Glava katedre: prof. Bodnar P. N.

Predavač: Kirienko D.V.

Povijest bolesti

Khimočka Tatjana Ivanovna, 53

DIJAGNOZA:

Klinička dijagnoza:

Primarna bolest: dijabetes melitus tipa II. Srednja težina. faza dekompenzacije.

Komplikacije: Dijabetičko-hipertonična angiopatija mrežnice. Dijabetička polineuropatija.

Popratne bolesti: izolirana sistolička arterijska hipertenzija.

Kustos: student 4. godine 4 gr.

ja dušo. fakultet

Makovetskaya O.P.

Kijev 2007.

Podaci o putovnici:

PUNO IME. – Khimočka Tatjana Ivanovna

Dob - 53 godine.

Ženski spol

Adresa: Kijev, ul. Semaško 21.

Mjesto zaposlenja: Izdavačka kuća Press Ukraine

Datum prijema u kliniku: 06.02.2007.

Prilikom ispitivanja bolesnik se žali na žeđ, suha usta, povećanu količinu mokraće, svrbež kože, nedavni gubitak težine za 7 kg, smanjenu vidnu oštrinu. Bolesnik ukazuje na slabost, umor pri izradi domaće zadaće, uznemiruju i vrtoglavica i glavobolje koje prate porast krvnog tlaka.

II. Povijest bolesti:

Bolesnica je 1998. godine saznala da boluje od dijabetesa tipa II, kada je počela osjećati žeđ, svrbež, okus metala u ustima, gubitak tjelesne težine, pojačano izlučivanje mokraće, povećanje glikemije na 6,1 mmol/l uočeno je pri pregledu u bolnici. Klinika. Područni liječnik je dao preporuke za dijetu i prepisao glibenklamid. 2000. godine, tijekom pregleda u poliklinici, otkrivena je razina glikemije od 8,2 mmol / l. Propisane su tablete Glucophage 3 i korekcija prehrane. U 2003. godini pacijent je bio hospitaliziran u endokrinološkoj ambulanti, gdje je propisano 8 jedinica inzulina i IV espolipon. Prilikom posljednjeg pregleda bolesnika u ambulanti, glikemija je dosegla 13 mmol/l, te je stoga bolesnica hospitalizirana 6. veljače 2007. godine u endokrinološkoj ambulanti.

III.Anamneza života:

Rođena 29. prosinca 1953. godine punoljetna, odgojena u obitelji s povoljnim socijalno-životnim uvjetima. Odrasla je u obitelji i odgajana je s dva mlađa brata. Razdoblje puberteta proteklo je bez događaja, nije bilo kašnjenja niti ubrzanja spolnog razvoja. Menstruacija je ustanovljena sa 17 godina, bezbolna, menopauza sa 48 godina. Nije bilo ozljeda niti operacija. Bolesti dišnog sustava bole 1-2 puta godišnje. Alergološka anamneza nije opterećena. Ne puši, ne zloupotrebljava alkohol, ne drogira se. Duševne, spolne bolesti, hepatitis, tuberkuloza negira. Transfuzije krvi nisu obavljene. Proizvodnih opasnosti nije bilo. Nasljednost nije opterećena.

IV Objektivno istraživanje.

Težina: 70,5 kg

Visina: 164 cm

Opće stanje bolesnika: zadovoljavajuće.

Svijest: jasna.

Položaj bolesnika: aktivan.

Izraz lica: normalan.

Vrsta ustava: ispravna.

Koža, gušterača i vidljive sluznice.

Koža normalne boje. Nisu pronađeni nikakvi patološki elementi. Turgor je smanjen. Vlažnost je normalna. Nije zabilježeno jačanje uzorka kože, zakrivljenost i proširenje površinskih vena. Nokti su glatki, sjajni, bez poprečnih pruga, promijenjeni na prstima. Potkožno masno tkivo je pretjerano razvijeno, ravnomjerno raspoređeno. Pastoznost, bez edema. Sluznice usana, usne šupljine, konjunktive, nosnih prolaza su blijedoružičaste, čiste, nema iscjetka. Sklera normalne boje.

Limfni čvorovi.

Prilikom pregleda limfnih čvorova uočeno je povećanje pojedinačnih cervikalnih čvorova do 3 mm u promjeru, bezbolno, elastično, pokretno. Opipljivi su i ingvinalni limfni čvorovi - višestruki, do 4 mm, bezbolni, elastični, nepokretni. Ostali limfni čvorovi (subklavijski, ulnarni, aksilarni, femoralni, poplitealni) se ne palpiraju, što je normalno.

Kardiovaskularni sustav.

Pulsacija u žilama nogu s obje strane nije promijenjena. Pulsacija aorte nije otkrivena. Zakrivljenost i vidljivo pulsiranje regije temporalnih arterija, "karotidni ples", Mussetov simptom i kapilarni puls su odsutni. Vene ekstremiteta nisu natrpane. Nema vaskularnih zvjezdica i "caput medusae". Venski puls nije detektiran Arterijski puls na obje radijalne arterije ima istu vrijednost; puls aritmičan (pulsus irregularis), frekvencija - 64 otkucaja u minuti, nema deficita pulsa, puls je napet, tvrd (pulsus durus), pun (pulsus plenus).Pulsni val palpa se na temporalnoj, karotidnoj, femoralnoj, poplitealnoj i arterijama stopala.Auskultacija arterija i vena, I i II ton se čuje na aa.carotis communis i aa.subclaviae, na ostalim arterijama nema tonova.srčana grba , pojačani otkucaji apeksa, protruzije u aorti, pulsacije nad plućnom arterijom, kao i epigastrične pulsacije u ortostatskom i klinostatskom položaju nisu

otkrio. Palpacijom kardijalne regije utvrđuje se vršni otkucaj u 5. interkostalnom prostoru, 2 cm medijalno od srednjeklavikularne linije, nije izliven (širina 2 cm), nije pojačan. Impuls desne klijetke nije definiran. Prilikom auskultacije srčani tonovi su prigušeni. Slabljenje, cijepanje i bifurkacija srčanih tonova, ritam galopa, dodatni tonovi (klik otvaranja mitralne valvule, dodatni sistolički ton) i šumovi nisu otkriveni. Perkusijom srca obilježeno je proširenje granica ulijevo. Dimenzije srca: promjer (zbroj dviju udaljenosti desne i lijeve granice srca od središnje linije tijela) - 14 cm, dužina (udaljenost od desnog atriovazalnog kuta do krajnje lijeve točke konture srca) - 15 cm Širina vaskularnog snopa je 6,5 cm Srce ima normalnu konfiguraciju.

Dišni sustav.

Disanje kroz nos je slobodno. Nema bolova u predjelu korijena nosa, kao ni u čeonim i maksilarnim sinusima pri tapkanju ili pritisku. Nema bolova tijekom razgovora ili gutanja. Glas je tih. Larinks nije promijenjen. Vrat pravilnog oblika. Prsni koš je normosteničan, deformiteti nisu pronađeni. Ključne kosti nalaze se na istoj razini. Supraclavikularne i subclavian fossae su izražene zadovoljavajuće, nalaze se na istoj razini, ne mijenjaju svoj oblik tijekom disanja. Lopatice su simetrične, kreću se sinkrono u ritmu disanja. Vrsta disanja je mješovita. Ritmičko disanje - 16 otkucaja u minuti. Desna i lijeva polovica prsa pomiču se sinkrono. Pomoćni mišići nisu uključeni u čin disanja. Palpacija prsnog koša je bezbolna. Prsa su elastična, drhtanje glasa se osjeća istom snagom u simetričnim područjima. Nema zviždanja ili crepitusa. Kod perkusiranja preko prednjeg, bočnog i stražnjeg dijela pluća u simetričnim područjima, perkusioni zvuk je plućni. Topografska perkusija svjetlosnih odstupanja od norme nije otkrivena. Tijekom auskultacije pluća utvrđuje se fiziološko vezikularno disanje na prednjem, bočnom i stražnjem dijelu pluća. Nisu otkriveni dodatni zvukovi daha. Prilikom proučavanja bronhofonije nad simetričnim područjima pluća čuju se isti nerazumljivi zvukovi, što je normalno.

Organi trbušne šupljine.

Miris iz usta je normalan. Sluznica usta, desni su blijedoružičaste, čiste, normalne vlažnosti. Sluznica obraza, usana, tvrdog nepca je ružičasta. Zubi su lažni. Jezik - normalne veličine, vlažan, čist; tragovi zuba uz rub jezika, pukotine, čirevi, staračke pjege nisu pronađeni. Zev, krajnici bez promjena. Trbuh normalnog oblika, konfiguracije. Asimetrija, izbočine, venski kolaterali, vidljiva peristaltika nisu otkriveni. Napetost mišića prednje trbušne stijenke nije određena. Prilikom pregleda regije želuca nisu zabilježene nikakve promjene. Perkusijom se donja granica određuje 3 cm iznad pupka, što se potvrđuje auskultofrikcijom. Pri palpaciji tekućina u trbušnoj šupljini ne određuje se metodom fluktuacije. Stanje pupka, bijela linija, ingvinalni prstenovi nepromijenjeni. Veća zakrivljenost nalazi se 3 cm iznad pupka, stijenka želuca je ujednačena, elastična, pokretna, bezbolna. Pri površinskoj laganoj palpaciji trbuha nema boli. Dubokom palpacijom crijeva: sigmoidni kolon je pravilno lociran, promjer je 2 cm, elastičan, stijenka je glatka, ujednačena, pokretna, bezbolna, nema kruljenja. Cekum - pravilno lociran, promjera 3 cm, elastičan, stijenka je glatka, ujednačena, pokretna, bezbolna, bez kruljenja. Poprečno debelo crijevo - nalazi se 2 cm iznad pupka, promjera 3 cm, elastično, stijenka je glatka, ujednačena, pokretna, bezbolna, bez kruljenja. Uzlazni dio debelog crijeva je pravilno lociran, promjera 2,5 cm, elastičan, stijenka je glatka, ujednačena, pokretna, bezbolna, nema kruljenja. Silazni dio je pravilno lociran, promjer je 2 cm, elastičan, stijenka je glatka, ujednačena, pokretna, bezbolna, nema tutnjava. Gušterača nije opipljiva, što je normalno. Tipične točke su bezbolne. Perkusijom jetre otkriveno je:

relativna gornja granica duž linea clavicularis dextra je sredina VI rebra;

apsolutna tupost duž linea clavicularis dextra odozgo - donji rub VI rebra;

granica duž linea clavicularis dextra odozdo - podudara se s rubom obalnog luka;

gornja granica duž linea mediana anterior je baza xiphoidnog nastavka;

donja granica duž linea mediana anterior - između gornje i srednje trećine udaljenosti od pupka do baze xiphoid procesa;

lijeva granica uz obalni luk - linea parasternalis sinistra.

Kurlovske ordinate su 10, 9 i 8 cm Površnom palpacijom jetre nema bolova. S dubokim - pri dubokom udahu, rub jetre izlazi ispod ruba obalnog luka za 0,5 cm duž linea clavicularis dextra. Rub jetre je elastičan, gladak, oštar, ujednačen, bezbolan. Prilikom pregleda područja žučnog mjehura nisu pronađene promjene. Palpacija je bezbolna (Courvoisierov simptom je negativan). Simptomi Zakharyen-Mendel, Obraztsov-Merr, Ortner, phrenicus-simptom su negativni. Slezena nije palpabilna, što je normalno. Tijekom udaraljki utvrđeno je:

gornja granica uz linea axillaris medialis sinistra - IX rebro;

donja granica uz linea axillaris medialis sinistra - XI rebro;

stražnji gornji pol - Linea scapularis sinistra;

prednji donji pol Linea costoarticularis.

Promjer slezene je 6 cm, duljina 12 cm.

Bubrezi i mokraćni trakt.

Pregledom područja bubrega nisu otkrivene nikakve značajke. Lijevi i desni bubreg u horizontalnom i okomitom položaju se ne palpiraju. Pasternatskyjev simptom je negativan. Mjehur nije definiran, perkusioni zvuk iznad pubisa bez tuposti.

Mišićno-koštani sustav.

Mišići udova i trupa razvijeni su zadovoljavajuće, tonus i snaga su očuvani. Koštani sustav je pravilno formiran. Nema deformiteta lubanje, prsnog koša, zdjelice i cjevastih kostiju. Ne postoji ravno stopalo. Držanje je ispravno. Palpacija i perkusija kostiju su bezbolni. Svi zglobovi nisu povećani u veličini, nemaju ograničenja u pasivnim i aktivnim pokretima, bol tijekom kretanja, škripanje, promjene u konfiguraciji, hiperemija i oteklina obližnjih mekih tkiva.

Živčani sustav..

Inteligencija, govor, izrazi lica su normalni. Nema asimetrije lica, glatkoće nasolabijalnog nabora, odstupanja jezika u stranu. Širina i ujednačenost oftalmoloških proreza su nepromijenjeni. Zjenice se kreću sinkrono, reakcija na svjetlost i akomodacija je ista, normalna. Hod je normalan. Stabilan u položaju Romberg. Dermografizam - bijeli, postojan. Pokreti su koordinirani i sigurni. Bol i taktilna osjetljivost nisu promijenjeni. Nema općeg drhtanja ispruženih prstiju.

Organi unutarnje sekrecije.

Hipofiza. Hipotalamus: rast bolesnika je normalan. Nije zabilježeno ubrzanje ili usporavanje rasta. Izgubila sam 7 kg u zadnjih mjesec dana. Tijelo je proporcionalno. Apetit nije promijenjen. Žeđ, količina popijene tekućine do 3 litre dnevno. Poliurija, volumen mokrenja do 2 litre. Na mliječnim žlijezdama nema promjena.

Štitnjača: stupanj štitnjače I, konzistencija nije promijenjena, mjesto je cervikalno, površina ujednačena. Bezbolan pri palpaciji. Limfne žlijezde vrata su nepromijenjene. Egzoftalmus, ptoza, edem, strabizam, trofičke lezije oka, tremor cijelog tijela ili njegovih pojedinih dijelova su odsutni. Učenici su normalni.

Paratireoidne žlijezde: mišićna normotonija. Povećana ekscitabilnost neuromuskularnog aparata, simptomi Khvosteka, Trousseaua, Weissa, Schlesingera, Hoffmanna su odsutni. Trofičke promjene na noktima, kosi, zubima, deformacija kostiju se ne opažaju.

Nadbubrežne žlijezde: ravnomjerna raspodjela masnog tkiva. Pigmentacija, virilizacija, gubitak kose se ne opaža.

Spolne žlijezde: promjene u genitalnim organima se ne primjećuju. Glas je normalan. Kosa na ženskom tipu. Mliječne žlijezde su normalne veličine. Krvarenje iz maternice je odsutno.

V. Laboratorijski studiji:

1. Kompletna krvna slika (07.02.07.)

Hemoglobin 120 g/l

Eritrociti 4,5 10/l

Indeks boja 0,9

ESR 10 mm/h

Leukociti 6,1 10/l

ubod 2%

Segmentirano 65%

eozinofili 2%

Limfociti 28%

Monociti 3%

Zaključak: nema promjena.

2. Opća analiza urina (07.02.07.)

Boja urina - slamnato žuta

transparentan

Relativna gustoća - 1025

Protein neg.

glukoza - 1%

Leukociti 1-2 u p/z..

Zaključak: nema promjena.

3. Biokemijski test krvi (07.02.07.)

Ukupni proteini plazme - 76,3 g / l

Urea - 3,7 mmol / l

Kreatinin u krvi - 0,07 mmol/l

Kolesterol - 4,4 mmol/l

Zaključak: nije promijenjeno.

4. Glikemijski profil (08.02.07.)

Vrijeme ispitivanja Glukoza mmol/l

8 sati 16.5

13h 11.5

17 sati 11.9

5. Glukozurični profil (08.02.07.)

Vrijeme istraživanja količina urina, ml gustoća glukoze, g/l ket.tijelo

8-14h 200 1029 31,2 -

14-20h 160 1021 15,6 -

20-02h 200 1011 - -

02-08h 200 1010 - -

6. Elektrokardiografija (08.02.07.)

Zaključak: pomak električne osi srca ulijevo. Hipertrofija lijevog miokarda

ventrikula.

7. Konzultacije s oftalmologom (08.02.07.)

Zaključak: Dijabetičko-hipertenzivna angiopatija.

8. Neurolog (08.02.07.)

Zaključak: Dijabetička polineuropatija.

VI. Utemeljenje dijagnoze

Na temelju pritužbi (suha usta, pojačano izlučivanje mokraće, svrbež kože, nedavni gubitak težine od 7 kg, smanjena vidna oštrina, slabost, umor pri izvođenju domaće zadaće), anamneza (glikemija više puta potvrđena laboratorijskim podacima), objektivni pregled (hiperglikemija i glukozurija), zbog čega je dijagnoza dijabetes melitusa neosporna.

Na temelju sljedećih podataka: u trenutku pojave bolesti bolesnica je imala više od 40 godina; pacijent je imao prekomjernu težinu; početak bolesti je postupan, karakterizira ga umjerena težina simptoma, odsutnost ketoacidoze, kao i stabilan tijek bolesti, može se postaviti dijagnoza dijabetes melitusa tipa II.

Umjerena težina može se staviti na temelju zaključaka oftalmologa i neuropatologa - dijabetičko-hipertenzivna angiopatija, dijabetička polineuropatija.

Glukozemija više od 10 mmol / l i glukozurija koja doseže do 31,2 g / l ukazuju na stanje dekompenzacije.

Na temelju podataka objektivnog pregleda CVS (širenje granica srca ulijevo, porast krvnog tlaka na 200/80 mm Hg, EKG podataka - pomak električne osi srca ulijevo, hipertrofija miokarda lijeve klijetke), može se dijagnosticirati popratna bolest - izolirana sistolička arterijska hipertenzija.

Klinička dijagnoza:

Primarna bolest: dijabetes melitus tipa II. Srednja težina. faza dekompenzacije.

Komplikacije: Dijabetičko-hipertonična angiopatija mrežnice. Dijabetička polineuropatija.

Popratne bolesti: izolirana sistolička arterijska hipertenzija.

VII. Liječenje.

1. Dijeta br. 9.

Jesti 5-6 puta dnevno. Iz prehrane isključiti hranu bogatu kolesterolom i lako probavljivim ugljikohidratima. Umjesto šećera treba koristiti sorbitol ili ksilitol. Također je potrebno koristiti biljne masti.

2. Stacionarni način rada.

3. Terapija lijekovima

Uzimajući u obzir dekompenzaciju i visoku razinu glikemije, indicirana je inzulinska terapija. Niska učinkovitost terapije sulfonamidnim i bigvanidnim lijekovima u prehospitalnom stadiju očito je posljedica sekundarne rezistencije na njih, zbog iscrpljivanja beta stanica, kao i njihove moguće primarne distrofije. Također je moguće da bolesnica ima određenu inzulinsku rezistenciju na vlastiti inzulin, što je karakteristično za NIDDM, te je potreban dodatni egzogeni inzulin.

Izračun doze inzulina:

Idealna tjelesna težina = 164 - 100 = 64 kg

Idealna tjelesna težina * 0,6 = 38 jedinica inzulina.

Režim liječenja je tradicionalan, omjer doza ujutro: ručak: večer = 2: 2: 1

Actrapid prije doručka 16 jedinica

prije ručka 16 jedinica

prije večere 8 IU.

Tab. Enalaprili 2,5 mg ujutro i navečer.

Antihipertenzivni lijek.

Sol.Pentoxyphillini 2% 5 ml IV kap po kap u 200 ml izotonične otopine

Poboljšava mikrocirkulaciju.

Kaps.''Vitrum'' 1 kapsula 1 put dnevno.

Vitaminski pripravak, povećava otpornost organizma, pospješuje rast i regeneraciju tkiva, ima antioksidativna svojstva.

VIII Dnevnik (09.02.2007.).

Stanje bolesnika se poboljšalo. Žali se na slabost, umor, suha usta, količinu tekućine koja se konzumira do 2 litre dnevno. PS - 60 otkucaja / min. Srčani tonovi su prigušeni. U plućima - vezikularno disanje. BH - 16 otkucaja / min. Spavanje i apetit nisu poremećeni. Mokrenje nije poremećeno. Glukoza u krvi normalizirana na 6,4 mmol/L. Preporuča se nastavak liječenja.

IX. Epikriza.

Pacijent Khimochka Tatyana Ivanovna, 53 godine. Primljen u endokrinologiju 06.02.07. u smjeru endokrinologa poliklinike s pritužbama na žeđ, suha usta, povećanu količinu izlučenog mokraće, svrbež kože, nedavno smanjenje tjelesne težine za 7 kg, smanjenu vidnu oštrinu, slabost, umor pri izradi domaćih zadataka). , postavljena je klinička dijagnoza: glavna bolest je dijabetes melitus tipa II, umjerene težine, stadij dekompenzacije. Komplikacije: dijabetičko-hipertenzivna angiopatija retine. Dijabetička polineuropatija. Popratne bolesti: izolirana sistolička arterijska hipertenzija. Pacijentu je propisana terapija inzulinom, provedena je simptomatska terapija. U pozadini ove terapije stanje pacijentice se poboljšalo i otpuštena je pod nadzorom okružnog endokrinologa. Preporučeno: nastaviti davanje inzulina prema propisanoj shemi: Actrapid - prije doručka 16 IU; prije večere 16 jedinica; prije večere 8 IU; također prihvatiti tab. Enalaprili 2,5 mg ujutro i navečer za održavanje optimalne razine krvnog tlaka; pridržavati se prehrane i kontrolirati razinu glikemije.

X.Prognoza.

Što se tiče života, prognoza za našeg bolesnika je relativno povoljna; za oporavak - nepovoljan. Zapošljivost je očuvana.

Diabetes mellitus tipa 2 (dijabetes neovisan o inzulinu) je sistemska bolest koju karakterizira kronični porast razine glukoze (šećera) u krvi – hiperglikemija. U 80% slučajeva dijabetes melitus tipa 2 razvija se u odrasloj i starijoj dobi. Dijabetes tipa 2 je 4 puta češći od tipa 1; njegova prevalencija brzo raste, poprimajući karakter epidemije.

Diabetes mellitus tipa 2 je kronična bolest koja se očituje kršenjem metabolizma ugljikohidrata s razvojem hiperglikemije zbog inzulinske rezistencije i sekretorne disfunkcije beta stanica, kao i metabolizma lipida s razvojem ateroskleroze.

Budući da su komplikacije sistemske ateroskleroze glavni uzrok smrti i invaliditeta bolesnika, dijabetes tipa 2 ponekad se naziva kardiovaskularnom bolešću.

Što uzrokuje dijabetes tipa 2

Dijabetes melitus - simptomi, prvi znakovi, uzroci, liječenje, prehrana i komplikacije dijabetesa

Dijabetes melitus je skupina bolesti endokrinog sustava koje se razvijaju zbog nedostatka ili odsutnosti inzulina (hormona) u tijelu, što rezultira značajnim povećanjem razine glukoze (šećera) u krvi (hiperglikemija).

Očituje se osjećajem žeđi, povećanjem količine izlučenog urina, pojačanim apetitom, slabošću, vrtoglavicom, sporim zacjeljivanjem rana itd. Bolest je kronična, često s progresivnim tijekom.

Pravovremena dijagnoza daje pacijentu priliku da odgodi pojavu teških komplikacija. Ali nije uvijek moguće prepoznati prve znakove dijabetesa. Razlog tome je nedostatak temeljnih znanja o ovoj bolesti među ljudima i niska razina pacijenata koji traže liječničku pomoć.

Što je dijabetes melitus?

Dijabetes melitus je bolest endokrinog sustava uzrokovana apsolutnim ili relativnim nedostatkom inzulina, hormona gušterače, što rezultira hiperglikemijom (trajnim porastom glukoze u krvi).

Značenje riječi "dijabetes" iz grčkog jezika je "odljev". Stoga pojam "dijabetes melitus" znači "gubitak šećera". U ovom slučaju se prikazuje glavni simptom bolesti - izlučivanje šećera u urinu.

U svijetu oko 10% stanovništva pati od dijabetes melitusa, međutim, ako uzmemo u obzir skrivene oblike bolesti, ta brojka može biti 3-4 puta veća. Razvija se kao posljedica kroničnog nedostatka inzulina i praćena je poremećajima metabolizma ugljikohidrata, proteina i masti.

Najmanje 25% ljudi s dijabetesom nije svjesno svog stanja. Mirno se bave svojim poslom, ne obraćaju pažnju na simptome, a u ovom trenutku dijabetes postupno uništava njihovo tijelo.

Visoke razine šećera u krvi mogu uzrokovati disfunkciju u gotovo svim organima, pa sve do smrti. Što je viša razina šećera u krvi, to je očitiji rezultat njegovog djelovanja koji se izražava u:

• pretilost
• glikozilacija (saharifikacija) stanica;
• opijenost tijela s oštećenjem živčanog sustava;
• oštećenje krvnih žila;
• razvoj sekundarnih bolesti koje utječu na mozak, srce, jetru, pluća, organe
• Gastrointestinalni trakt, mišići, koža, oči;
• manifestacije nesvjestice, koma;
• smrtni ishod.

Trudnoća s dijabetesom tipa 2

Značajka dijabetesa tipa 2 je pretilost. Stoga trudnica treba ne samo održavati normalnu razinu šećera u krvi, već i pratiti svoju težinu.

Evo pravila koja zahtijevaju strogo pridržavanje kako bi se izbjegla šteta za buduću majku i fetus:

• održavanje šećera u krvi u granicama normale;
• stroga dijeta: dnevni sadržaj kalorija - do 2000 kcal; omjer ugljikohidrata, masti, proteina: 55% prema 30% do 15%.
• hrana treba biti niskokalorična, bogata vitaminima i mineralima;
• kontrola tjelesne težine, krvni tlak;
• redovito praćenje opstetričar-ginekolog i specijalizirani specijalisti u prisutnosti komplikacija.

Rok porođaja i način poroda propisuju se pojedinačno, ovisno o tijeku trudnoće i komplikacijama.

Koji su simptomi dijabetesa tipa 2?

Dijabetes tipa 2 karakterizira dugi tijek bez vidljivih kliničkih manifestacija, pa često dugo ostaje nedijagnosticiran. Kada razina šećera u krvi poraste do opasnih razina, a razina inzulina se smanji, pacijenti počinju osjećati suhoću u ustima, stalni osjećaj žeđi i smanjenje vidne oštrine.

Osim toga, pacijenti se žale na učestalo mokrenje s povećanjem porcija urina, povećanjem, rjeđe - gubitkom težine, povećanom slabošću i umorom na pozadini uobičajenih opterećenja.

Objektivnim pregledom bolesnika otkriva se pretilost (lokalna ili totalna) povezana s prejedanjem i nasljednom predispozicijom, povišen krvni tlak, koronarna bolest srca, poremećaji perifernog živčanog sustava.

Zbog razvoja destruktivnih procesa u posudama malog i srednjeg kalibra, imunološki odgovor tijela se smanjuje, što pridonosi razvoju furunculoze, gljivičnih lezija stopala i trofičnih ulkusa. Razlog za prvi tretman pacijenata u medicinskoj ustanovi također može biti bol u nogama, svrbež kože, kao i genitalnih organa, kod muškaraca - erektilna disfunkcija.

Rijetko, prva manifestacija dijabetesa tipa 2 može biti hiperosmolarna koma.
.

Dijagnoza dijabetesa tipa 2

Dijabetes tipa 2 dijagnosticira i liječi endokrinolog.

Dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi bolesnika, anamnestičkih podataka, objektivnog pregleda i rezultata laboratorijske dijagnostike. Za potvrdu dijagnoze radi se oralni test tolerancije glukoze koji uključuje određivanje koncentracije šećera u krvi prije uzimanja i dva sata nakon uzimanja glukoze.

Količina glukoze koja se uzima oralno za odrasle treba biti 75 grama otopljenih u 300 ml vode. Vrijeme upotrebe - 3-5 minuta.

U prisutnosti jasne kliničke slike bolesti i znakova akutne metaboličke dekompenzacije dovoljan je jedan test. U ostalim slučajevima, radi točnije dijagnoze, poželjno je ponovno ispitati razinu glukoze u određenim intervalima, bilo na prazan želudac, bilo nasumično, ili provođenjem oralnog testa tolerancije glukoze.

U prisutnosti simptoma iz živčanog, kardiovaskularnog sustava, organa vida, potrebno je pacijentu osigurati konzultacije s neurologom, kardiologom i oftalmologom, što će pomoći u ranom otkrivanju i naknadnoj korekciji komplikacija dijabetes melitusa.

Diferencijalna dijagnoza dijabetes melitusa tipa 2 provodi se samo sa dijabetesom mellitusom tipa 1, na temelju laboratorijskih podataka koji isključuju prisutnost autoantitijela na antigene stanica koje luče inzulin u krvi i potvrđuju apsolutni nedostatak inzulina.

Dijabetes melitus tipa 2 - metode liječenja

Ključ uspješnog liječenja dijabetesa je racionalna prehrana (vidi poseban članak), aktivan život, dozirana tjelesna aktivnost i sustavna terapija lijekovima. Ne postoji lijek za dijabetes tipa 2; stoga je cilj liječenja održavanje normalne razine šećera u krvi i liječenje komplikacija (ako su se razvile).

Svrha dijete je smanjenje tjelesne težine i postizanje normalne razine šećera u krvi. Treba isključiti visokokaloričnu hranu (maslac, kiselo vrhnje, masno meso, dimljeno meso, konzervirana hrana, slatkiši, brza hrana) i alkohol.

Morat ćete ograničiti sol na 3 g dnevno. Korisna biljna hrana - povrće, nemasne sorte ribe i mesa, nemasni mliječni proizvodi. Jela se preporuča kuhati na pari, ili peći u samom soku. Obroci trebaju biti frakcijski - do 6 puta dnevno. Omjer ugljikohidrata, proteina, masti: 60% prema 15% do 25%. Dnevne kalorije - 1100-1500 kcal.

Preduvjet za liječenje dijabetesa tipa 2 je dozirana tjelesna aktivnost, koja se odabire individualno, ovisno o komplikacijama. Planinarenje i tjelovježba preporučuju se za 80% bolesnika.

Shema terapijskih mjera za borbu protiv dijabetesa tipa 2 uključuje niz točaka.

1. Organizacija zdravog načina života, osiguravajući uravnoteženu prehranu i racionalno povećanje tjelesne aktivnosti.

Prehrana bolesnika treba biti osmišljena na takav način da se na njezinoj pozadini smanji njegova težina i da on ne pridonese povećanju koncentracije šećera u krvi nakon jela. Tjelesna aktivnost također pridonosi gubitku težine, što normalizira metabolizam ugljikohidrata u tijelu i poboljšava osjetljivost tkiva na inzulin.

2. Terapija lijekovima za snižavanje šećera u krvi.

3. Rano otkrivanje i ispravljanje komplikacija i popratnih bolesti razvijenih tijekom patološkog procesa.

4. Redovito praćenje glukoze
pacijent.

Konzervativna metoda liječenja bolesnika s dijabetesom mellitusom tipa 2 sastoji se od nekoliko faza. U prvoj fazi, uz dijetoterapiju i povećanje tjelesne aktivnosti, pacijentima se propisuju lijekovi metformin ili sulfoniluree.

Ako pacijent nakon prijema u zdravstvenu ustanovu ima stanje teške dekompenzacije, koju karakterizira razina glukoze u krvi uzete natašte iznad 13,9 mmol/l, odmah se propisuju injekcije inzulina, a nakon postizanja kompenzacije bolesnik se prebačen na lijekove koji smanjuju šećer u krvi.

Ako primjena jednog hipoglikemijskog lijeka ne daje očekivane rezultate, prelazi se na drugu fazu liječenja koja uključuje korištenje kombinacije lijekova s ​​drugačijim mehanizmom za smanjenje šećera.

Doziranje lijekova odabire se pojedinačno, eksperimentalno, sve dok se razina glukoze u krvi ne dovede u normalu. Za liječenje se koriste kombinacije sulfonilureje, bigvanida, glitazona itd. Po potrebi se u režim liječenja uključuje i primjena bazalnog inzulina.

Treća faza liječenja provodi se u slučaju netolerancije na hipoglikemijske lijekove, neučinkovitosti dijetetske terapije tijekom tri mjeseca od početka liječenja. U ovoj fazi, režim liječenja uključuje ili povećava dozu inzulina.

Inzulin je također indiciran za bolesnike sa šećernom bolešću tipa 2 s razvojem ketoacidoze, kirurškim zahvatima i pogoršanjem kroničnih bolesti, koje su popraćene neuspjehom u metabolizmu ugljikohidrata, tijekom trudnoće itd. Režim liječenja inzulinom i doze određuju se pojedinačno, a ovise o stupnju povećanja razine glukoze u krvi, potrebnoj brzini njezina smanjenja i načinu života bolesnika.

Bolesnici s dijabetesom tipa 2 obično primaju ambulantno liječenje. Indikacije za hospitalizaciju mogu biti komplikacije kao što su hipoglikemijska ili hiperosmolarna koma, dekompenzacija metabolizma ugljikohidrata, što ukazuje na prijelaz na inzulinsku terapiju i brzi razvoj vaskularnih komplikacija.

Učinkovitost liječenja ocjenjuje se razinom glukoze u krvi, koju svakodnevno određuje sam pacijent. Jednom u tromjesečju potrebno je provesti laboratorijsku studiju za određivanje razine glikiranog hemoglobina.

Dijabetes melitus tipa 2 često nije bogat manifestacijama, a to je problem za njegovu pravovremenu dijagnozu i liječenje. Često se dijagnosticira na kraju krvnog testa za glukozu (šećer) u krvi.

Za točniju dijagnozu koristi se test tolerancije glukoze, u kojem se od pacijenta traži da popije koncentriranu otopinu glukoze. 2 sata nakon završetka punjenja šećera, razina šećera se ponovno mjeri.

Njegovi rezultati ocjenjuju se na sljedeći način:

• Normalna tolerancija glukoze - glikemija natašte (razina glukoze u krvi) do 5,5 mmol/l, dva sata nakon završetka testa tolerancije glukoze do 7,8 mmol/l
• Poremećena tolerancija glukoze natašte 5,5 6,7 mmol/l, dva sata nakon završetka testa tolerancije glukoze 7,8 11,1 mmol/l
• Diabetes mellitus - šećer u krvi natašte iznad 6,7 mmol / l, dva sata nakon završetka testa tolerancije glukoze iznad 11,1 mmol / l

Dvostruko otkrivanje visokog sadržaja šećera jedini je dijagnostički kriterij, druge studije samo upotpunjuju sliku. Dijabetes tipa 2 često se manifestira u dobi od 40 godina zbog prekomjerne tjelesne težine.

U nedostatku pravovremenog adekvatnog liječenja dijabetes melitusa tipa 2, komplikacije se razvijaju prilično brzo.

Dijabetička neuropatija je oštećenje živaca. Najčešći oblik komplikacija je senzomotorni, koji zahvaća noge.

Njegovi najčešći pokazatelji su puzanje i utrnulost nožnih prstiju. S vremenom se pojavljuju bolovi u nogama, smanjenje osjetljivosti prema vrsti čarapa i rukavica.

U vezi sa smanjenjem osjetljivosti, pacijenti vrlo često ozljeđuju noge, a da to ne primjećuju. Rane se lako gnoje, što dovodi do nastanka dijabetičkog stopala.

Glavna točka u liječenju ove i drugih komplikacija dijabetesa tipa 2 je kontrola razine šećera u krvi. Samo to može usporiti napredovanje neuropatije i omogućiti djelovanje drugim metodama liječenja dijabetesa tipa 2.

Dijabetička angiopatija je vaskularna lezija kod dijabetesa. Glavni ciljni organi u kojima se ova patologija manifestira su srce i donji udovi.

Prije svega, manifestacije angiopatije su ubrzanje aterosklerotskog procesa, što dovodi do stvaranja koronarne bolesti srca i sužavanja lumena žila nogu. Kod dijabetesa tipa 2 liječenje često počinje kasnije nego što je potrebno, stoga se u bubrezima i u mrežnici nalaze velike vaskularne transformacije, što pridonosi stvaranju neovisnih komplikacija nefropatije i retinopatije.

Dijabetička nefropatija je sljedeća komplikacija koja se može naći kod dijabetes melitusa tipa 2 bez liječenja. Uz to, pacijent se žali na pojavu edema, otkriva se visoki krvni tlak. U laboratorijskoj studiji otkriva se izlučivanje proteina u urinu. U ovoj fazi, nefropatija je već nepovratna, ali racionalno liječenje dijabetesa tipa 2 može zaustaviti njegov napredak.

Dijabetička retinopatija je oštećenje mrežnice. Kao i druge komplikacije, kod dijabetesa tipa 2 može se kasno otkriti, što značajno otežava proces liječenja.

Unutar 10 godina bolesti transformacije mrežnice pojavljuju se u svih bolesnika s dijabetesom tipa 2, ali bez adekvatnog liječenja proces ide predaleko. Mogućnost razvoja sljepoće kod dijabetičara je 25 puta veća nego kod drugih.

Dijabetičko stopalo je kombinacija transformacija stopala koja je uzrokovana dijabetičkom transformacijom živaca i krvnih žila, drugim riječima, neuropatija i angiopatija. To je jedan od najčešćih uzroka amputacija nogu.

Nažalost, mnogi ljudi s dijabetesom tipa 2 započinju bolest na način da drugi tretmani ne djeluju. Dijabetičko stopalo karakterizira infekcija i ulceracija tkiva stopala i viđa se u 8-10% dijabetičara.

U pozadini manjih ozljeda, pacijenti mogu razviti trofične čireve, dugotrajne gnojne rane koje ne zacjeljuju, osteomijelitis kostiju stopala; gangrene prstiju ili cijelog stopala.

Glavni način liječenja i sprječavanja napredovanja komplikacija dijabetes melitusa tipa 2, koje često postaju vodeći simptomi kada se bolest otkrije, je kontrola razine šećera u krvi.

Trenutno su bigvanidi lijekovi izbora za liječenje dijabetesa tipa 2. Ovo nije nova skupina lijekova, njihova svojstva su poznata već jako dugo, ali su nedavno dobili posebnu važnost, jer su se tek relativno nedavno pojavili lijekovi koji nemaju izražene nuspojave.

Glavni lijek iz ove skupine je Siofor proizvođača Berlin-Chemie. Za njegovu upotrebu postoje sljedeće indikacije.

• Liječenje dijabetes melitusa tipa 2 u osoba s prekomjernom tjelesnom težinom i pretilosti
• Prevencija dijabetes melitusa tipa 2 u osoba s predijabetesom, pretilošću i dislipidemijom
• Primjena u liječenju dijabetes melitusa u kombinaciji s inzulinom, jer lijek smanjuje potrebu za potonjim
• Prevencija kasnih komplikacija dijabetesa tipa 2

Aktivna tvar lijeka, metformin, doprinosi normalizaciji spektra lipida u krvi i gubitku težine. Kako znamo da većina pacijenata s dijabetesom tipa 2 ima prekomjernu tjelesnu težinu, Ciophora (Metformin) je posebno relevantna.

Lijek ima tendenciju normalizacije sastava lipida u krvi (masti), što pomaže odgoditi pojavu komplikacija kao što su angiopatija i dijabetičko stopalo. Kod dijabetesa tipa 2 gušterača može proizvoditi inzulin, ali tkiva postaju neosjetljiva na njega.

Siofor (Metformin) povećava osjetljivost tkiva na inzulin, potiče stvaranje novih receptora za hormon na stanicama. Drugi mehanizam za regulaciju razine šećera u krvi kada se koristi Siofor (Metformin) je smanjenje adsorpcije šećera u gastrointestinalnom traktu i smanjenje razgradnje glikogena u jetri.