su u opasnosti od infekcije HIV-om. Simptomi bolesti u ranoj i kasnoj fazi
Pitanja zarazne sigurnosti
HIV infekcija.
HIV infekcija je spora antroponotska bolest uzrokovana virusima ljudske imunodeficijencije (HIV-1, HIV-2), karakterizirana inhibicijom imunološki sustav osobu i dovodi do smrti pacijenta od oportunističkih infekcija, specifičnih lezija organa i sustava.
Uzročnik - virusi humane imunodeficijencije (HIV) pripadaju obitelji retrovirusa koji sadrže RNA. Sadrže specifičan enzim – „reverznu transkriptazu“. HIV je nestabilan u vanjskom okruženju. Zagrijavanje virusa na 60 stupnjeva dovodi do njegove smrti u roku od 40 minuta. HIV ne podnosi isušivanje. Virus se može filtrirati kroz placentu. Kod ljudi virus inficira CD-4 limfocite. HIV se nalazi u gotovo svim biološkim tekućinama ljudskog tijela, ali u različitim koncentracijama. S obzirom da je infektivna doza (količina virusa sposobnog izazvati bolest) za HIV visoka, sve tjelesne tekućine uvjetno su podijeljene na tri grupe:
1 grupa - opasne tekućine: cerebrospinalna tekućina, krv, sperma, vaginalni i analni sekret, majčino mlijeko, limfa, ascitična tekućina, amnionska tekućina, perikardna tekućina, sinovijalna tekućina;
Grupa 2 - umjereno opasne tekućine: većina tjelesnih tekućina;
Grupa 3 - neopasne tekućine: znoj, slina, suze, urin, povraćanje.
Ove tekućine u svom čistom obliku, tj. bez nečistoća krvi, nisu bitni u prijenosu HIV infekcije.
Izvor infekcije je bolesna osoba u svim fazama bolesti. Osoba postaje izvor infekcije gotovo 3 dana nakon infekcije.
Mora se imati na umu da HIV infekciju karakterizira prisutnost "seronegativnog prozora".
"Seronegativni prozor" je vremenski period u kojem je količina virusa sadržana u biološkom materijalu dovoljna da zarazi partnera, ali ne i dovoljna da dobije pozitivan rezultat. laboratorijska dijagnostika. U prosjeku, trajanje "seronegativnog prozora" s trenutnom razinom laboratorijske dijagnostike je oko 3 tjedna.
Mehanizmi i načini prijenosa HIV infekcije:
- kontaktni mehanizam - spolni, perinatalni (tijekom poroda i dojenja);
- vertikalni mehanizam - transplacentalni;
- artefaktički mehanizam - transfuzija krvi, parenteralna.
Kod infekcije HIV-om izdvajaju se skupine stanovništva koje su najosjetljivije na infekciju zbog određenih razloga vezanih uz način života i karakteristike rada.
Rizične skupine za infekciju HIV-om:
1. Socio-bihevioralna rizična skupina:
Osobe s promiskuitetnim seksualnim odnosima;
komercijalne seksualne radnice;
Osobe prema UIN sustavu.
Djelatnici dijagnostičkih laboratorija za AIDS;
Zaposlenici koji brinu o bolesnicima s HIV infekcijom;
Zaposlenici koji izvode bilo kakve invazivne zahvate;
Osoblje u kontaktu s biološkim materijalom.
3. Primatelji organa i tkiva (uključujući primatelje krvi i sperme).
4. Osobe koje žive s osobama zaraženim HIV-om.
5.Djeca rođena od majki zaraženih HIV-om.
kompetentna-sestra.ru
Skupine visokog rizika za infekciju HIV-om
Rizik od zaraze HIV-om visok je među intravenskim korisnicima droga, komercijalnim seksualnim radnicima i muškarcima koji imaju spolne odnose s muškarcima. Raste broj osoba zaraženih spolnim kontaktom s predstavnicima ovih skupina.
Visokorizični kontigenti zaraze HIV-om su osobe koje pružaju seksualne usluge, prakticiraju nezaštićene seksualne odnose, posebice muškarce s muškarcima, osobe koje imaju profesionalni kontakt s krvlju i drugim biosupstratima HIV-om zaraženih pacijenata. Raste broj slučajeva zaraze osoba iz socijalno prosperitetnog okruženja: žena koje su se zarazile od svojih muževa, adolescenata koji imaju prvi spolni kontakt, pa čak i pojedinačnih epizoda intravenske nemedicinske uporabe droga. Rizične skupine za infekciju HIV-om su i djeca rođena od majki zaraženih HIV-om.
Faktori rizika
Već u prvim godinama širenja HIV infekcije određene su rizične skupine: muškarci koji imaju spolne odnose s muškarcima, injekcioni ovisnici u slučajevima parenteralne primjene droga, komercijalni seksualni radnici i osobe s bolestima koje zahtijevaju često ponovno unošenje krvi i njegove pripravke, posebice bolesnika s hemofilijom. Kako je pandemija evoluirala, virus ljudske imunodeficijencije se sve više infiltrirao u opću populaciju.
Opasnost od infekcije
Vjerojatnost zaraze HIV-om javlja se u sljedećim situacijama:
- u dodiru s krvlju bolesnika Krv zaražena HIV-om ulazi u krv druge osobe parenteralnim korištenjem droga;
- prilikom dijeljenja igala, šprice i drugi materijali za intravensku primjenu lijekova;
- u slučaju kontakta s patogenom od majke zaražene HIV-om svojoj bebi tijekom trudnoće, poroda i dojenja.
—
pri kontaktu sa sjemenom, vaginalni sekret bolesne osobe
To se može dogoditi tijekom spolnog odnosa bez korištenja kondoma. Mala ranica u rodnici, rektumu, oralnoj sluznici ili genitalijama dovoljna je da dođe do infekcije HIV-om ako se spolni odnos dogodi bez kondoma.
Opasnost od infekcije nastaje samo u kontaktu sa zaraženom krvlju, sjemenom, vaginalni iscjedak i majčino mlijeko. U urinu, izmetu, povraćanju, slini, suzama i znoju HIV je također prisutan, ali u toliko malim količinama da nema opasnosti od infekcije. Jedina iznimka je ako se u gornjim ljudskim izlučevinama nađe vidljiva krv. HIV infekcija ne može se zaraziti dodirivanjem, rukovanjem, ljubljenjem, masažom, zajedničkim boravkom u istom krevetu, korištenjem iste posteljine, pićem iz iste čaše. Također se ne možete zaraziti preko zahodske daske, kašljanja, kihanja ili uboda komarca.
Skupine visokog rizika
Sljedeće skupine imaju veći rizik od zaraze HIV-om:
- muškarci koji imaju seks s muškarcima
- injekcioni korisnici droga,
- komercijalne seksualne radnice
- osobe koje prakticiraju analni seks,
- osobe koje boluju od spolno prenosivih infekcija,
- djeca rođena od majki zaraženih HIV-om,
- medicinski radnici koji pružaju pomoć bolesnicima s HIV infekcijom u slučaju nepoštivanja sigurnosnih mjera opreza tijekom manipulacija.
www.zozh.medlan.samara.ru
Rizične skupine za AIDS
Približno 3/4 pacijenata AIDS se zarazi spolnim odnosom, uglavnom homoseksualnim. Homoseksualci, posebno oni "pasivni", čine prvu rizičniju skupinu. Virus sadržan u sjemenu, kada se izlije u rektum, može prodrijeti u crijeva, a zatim, vjerojatno, kroz oštećenu sluznicu u krv.
Drugi Najveća rizična skupina su ovisnici o drogama koji koriste uobičajene nesterilne igle i šprice za intravensku primjenu droga. Njihov postotak u strukturi incidencije AIDS-a varira u različitim zemljama od II do 17. Napomenimo usput da mnogi ljudi istovremeno pripadaju objema skupinama, tj. homoseksualci i narkomani. Prosječna dob ovisnici o drogama s AIDS-om (među njima 20% žena), otprilike isto kao i u skupini homoseksualaca - 33 godine.
Treći skupina - pacijenti s hemofilijom, koji, kao što znate, pate od muškaraca.
Četvrta skupina - djeca rođena od majki zaraženih HIV-om. Infekcija se događa transplantantno ili pri prolasku kroz rodni kanal; već je spomenuta mogućnost zaraze kroz majčino mlijeko.
Međutim, HIV infekcija odavno je nadišla ove tradicionalne rizične skupine i predstavlja prijetnju cijelom čovječanstvu. Ultrabrzo širenje AIDS-a sada je posebno zabrinjavajuće. Od 1. lipnja 1989. godine u 149 zemalja svijeta registrirano je više od 157 tisuća oboljelih od AIDS-a i oko 10 milijuna zaraženih.
Jedan od načina zaraze stanovništva u velikim razmjerima je transfuzija krvi i njezinih komponenti. U različitim zemljama Europe na ovaj se način zarazilo od 1,4 do 20,5% oboljelih od AIDS-a, u prosjeku u Europi - 6%, u SAD-u - 2%. Prosječna dob bolesnika u ovoj skupini je 54 godine; muškarci i žene podjednako često obolijevaju od AIDS-a.
Sada je dokazano da se krvna plazma i pripravci pripremljeni od nje mogu sigurno neutralizirati inaktivacijom HIV-a. Ostati opasnih droga stanični oblici - eritrocitna masa, leukociti, trombociti, kao i koštana srž zaraženih donora.
HIV infekcija može se prenijeti raznim transplantacijama organa i umjetnom oplodnjom žena. Ova okolnost povećava rizik od širenja virusa, jer su i transplantacija organa i umjetna oplodnja postali rašireni.
Nažalost, ne samo ovisnici o drogama, već i liječnici i dalje koriste uobičajene štrcaljke, a zbog kriminalne lijenosti ponekad su umjesto sterilizacije ograničeni samo na promjenu igala. U takvim okolnostima moguća su izbijanja nozokomijalne endemične HIV infekcije. Primjer za to je tragedija u dječjim bolnicama u Elisti i Volgogradu, gdje je na ovaj način zaraženo nekoliko desetaka djece.
Do sada je mogućnost prijenosa HIV-a kapljicama u zraku, kroz prehrambeni proizvodi ili na bilo koji drugi način kroz blisku svakodnevnu komunikaciju. Pretpostavku o prijenosu insekata krvosisima, koju su izrazili neki istraživači, nije potvrdio rad provjere u SAD-u i Africi.
www.spidu-net.ru
Visokorizične skupine za HIV
Kao rezultat epidemioloških studija provedenih u Sjedinjenim Državama, identificiran 5 rizičnih skupina za AIDS među odraslima:
— homoseksualac ili biseksualnih muškaraca(preko 50% prijavljenih slučajeva). Ova skupina također uključuje 5% intravenskih injektora lijekova. Čini se da prijenos AIDS-a među ovom kategorijom opada: 2005. godine samo 48% novih slučajeva bilo je među homoseksualcima. seksualni kontakt kod muškaraca;
— ovisnici o drogama(intravenozni način primjene lijeka) koji nisu imali homoseksualne kontakte (20% zaraženih);
— bolesnika s hemofilijom koji su primali velike količine faktora VIII ili koncentrata faktora IX prije 1985. (0,5% svih slučajeva);
— primatelja krvi ili njenih komponenti koji ne boluju od hemofilije, ali su primili punu krv zaraženu HIV-om ili njezine komponente (trombociti, plazma). Broj takvih osoba je 1% (organi darivatelja zaraženih HIV-om također su sposobni prenijeti AIDS);
— ljudi koji imaju heteroseksualne kontakte s pripadnicima drugih visokorizičnih skupina (uglavnom intravenozno ovisnici), čine 10% populacije AIDS-a. U 2005. godini 30% novih slučajeva bilo je zbog heteroseksualnih odnosa. Ova skupina zaraženih najbrže raste, posebice na račun žena; u subsaharskoj Africi, gdje ima 10.000 novih infekcija dnevno, više od 50% zaraženih osoba su žene.
U 5% slučajeva čimbenici rizika ne mogu se identificirati.
Potpuno drukčije Epidemiologija AIDS-a kod djece mlađe od 13 godina. Gotovo 2% svih slučajeva AIDS-a javlja se u ovoj populaciji djece. Podaci za 2006. pokazuju da su 500.000 novih slučajeva AIDS-a i gotovo 400.000 umrlih od AIDS-a diljem svijeta djeca ove dobne skupine. U ovoj skupini velika većina djece je zaražena zbog prijenosa virusa s majke.
Dakle transfer HIV javlja se u uvjetima koji pogoduju razmjeni krvi ili tjelesnih tekućina koje sadrže virus ili virusom zaražene stanice. Utvrđena su tri glavna puta prijenosa HIV-a - seksualni put, parenteralni put i prijenos virusa sa zaražene majke na novorođeno dijete.
Seksualni prijenos HIV-a u svim zemljama prevladava (više od 75% svih slučajeva). U SAD-u, većina zaraženih osoba su muški homoseksualci. Virus se prenosi sjemenom i ulazi u tijelo primatelja kroz abrazije sluznice rektuma ili usne šupljine, ili kao rezultat izravnog kontakta sa stanicama koje oblažu sluznicu. Prijenos virusa se odvija putem 2 mehanizma:
(1) izravna inokulacija u krvne žile oštećene traumom;
(2) infekcija dendritskih stanica ili CD4+ stanica u sluznici.
Heteroseksualni prijenos, izvorno manjeg značaja u infekciji HIV-om u SAD-u, postao je uobičajen način prijenosa HIV-a u svijetu. U posljednjih nekoliko godina, čak iu SAD-u, učestalost heteroseksualnog prijenosa nadmašila je prijenos drugim sredstvima.
Ovaj put distribucije je najveći česta kod žena imati spolnog partnera muški narkoman koji koristi intravenska primjena droge. Kao rezultat toga, broj žena oboljelih od AIDS-a brzo raste. Za razliku od Sjedinjenih Država, u Aziji i Africi prevladava heteroseksualni put prijenosa HIV-a.
Osim toga muško-muški putevi prijenosa i muškarac žena postoje dokazi koji podržavaju ženski i muški put prijenosa. HIV je prisutan u vaginalnom sekretu i stanicama vrata maternice zaraženih žena. U SAD-u je ovaj oblik heteroseksualnog prijenosa 20 puta rjeđi od puta s muškarca na ženu. Međutim, u Africi i pojedinim regijama Azije, naprotiv, rizik od prijenosa ženskog i muškog spola mnogo je veći.
Pretpostavlja se da je ova situacija posljedica istodobne prisutnosti drugog bolesti spolno prenosive. Svi oblici spolnog prijenosa HIV-a pogoršani su prisutnošću drugih spolno prenosivih bolesti, posebice genitalnih ulceracija. S tim u vezi, sifilis, cancroid i herpes su od posebne važnosti. Druge spolno prenosive bolesti, uključujući gonoreju i klamidiju, također igraju ulogu kofaktora u prijenosu HIV-a.
Možda je to zbog više visoka koncentracija virusa u područjima upale genitalija, kao i stanicama koje sadrže virus u tekućem okruženju genitalija zbog povećanja broja upalnih stanica u sjemenu.
Parenteralni put prijenosa HIV-a moguće kod pojedinaca iz tri skupine: intravenski ovisnici; bolesnici s hemofilijom koji primaju koncentrate faktora VIII i faktora IX; primatelja na transfuziju krvi. Najveća skupina su ovisnici o drogama. Prijenos se može dogoditi korištenjem igala, šprica i drugih zaliha kontaminiranih krvlju koja sadrži HIV.
Prijenos HIV-a putem transfuzije krvi ili njegovi proizvodi (liofilizirani koncentrati faktora VIII i faktora IX) sada praktički ne postoje zbog sve veće upotrebe rekombinantnih faktora koagulacije, kao i uvođenja tri mjere:
(1) probir krvi i plazme darivatelja na prisutnost antitijela na HIV;
(2) pridržavanje kriterija čistoće za pripravke faktora VIII i faktora IX;
(3) probir podataka o povijesti donora. Međutim, vrlo je mali rizik od AIDS-a kao posljedica transfuzije seronegativne krvi, jer novozaražena osoba može biti negativna na antitijela. Trenutno se ovaj rizik procjenjuje na 1 od 2 milijuna ili više jedinica transfuzirane krvi. Budući da je sada moguće otkriti p24 antigene povezane s HIV-om prije pojave humoralnih antitijela, taj je rizik vjerojatno još manji.
put prijenosa majka-dijete je glavni uzrok AIDS-a u djece. Zaražene majke mogu prenijeti infekciju svojoj djeci na tri načina:
(1) transplacentalnim putem in utero;
(2) tijekom poroda kroz inficirani rodni kanal;
(3) nakon rođenja kroz majčino mlijeko. Od ovih načina, prijenos tijekom i neposredno nakon poroda smatra se najčešćim u Sjedinjenim Državama. U različitim zemljama učestalost takvog prijenosa varira od 7 do 49%. Veći rizik od prijenosa povezan je s povećanim virusnim opterećenjem majke i niskim brojem CD4+ T-stanica, kao i sa slučajevima korioamnionitisa. Prijenos s majke na dijete sada je gotovo eliminiran uvođenjem antiretrovirusne terapije zaraženim trudnicama u Sjedinjenim Državama.
Imamo problem širenje HIV infekcije među ljudima koji ne pripadaju nijednoj skupini povećan rizik. Opsežna istraživanja su pokazala da se HIV infekcija ne može prenijeti slučajnim osobnim kontaktom kod kuće, na poslu ili u školi. Prijenos putem uboda insekata gotovo je nemoguć. Rizik od infekcije među zdravstvenim radnicima je iznimno nizak, ali moguć.
Serokonverzija je dokumentirana nakon slučajnog uboda igle ili kontakta ozlijeđene kože sa inficiranom krvlju u laboratoriju. Smatra se da je rizik od serokonverzije nakon slučajnog uboda iglom 0,3%, a antiretrovirusna terapija poduzeta unutar 24-48 sati nakon uboda iglom smanjuje rizik od infekcije za 8 puta. Za usporedbu, ističemo da nakon slučajnog kontakta s krvlju zaraženom virusom hepatitisa B, 30% osoba postaje seropozitivno.
medicalplanet.su
Skupine u riziku od infekcije HIV-om: koje kategorije uključuju?
Rizične skupine za HIV - to su informacije koje bi svi trebali znati. Uz njegovu pomoć, možete se zaštititi od toga opasna bolest i upozorite svoju obitelj i prijatelje. Grupe u riziku od zaraze HIV-om su osobe za koje je opasnost velika s obzirom na njihov način života, profesiju i niz drugih razloga. Tko je uključen u to?
AIDS: rizične skupine prema profesionalnoj djelatnosti
Postoji nekoliko profesija čiji su predstavnici pod visokim rizikom zaraze virusom imunodeficijencije. Prije svega, to se odnosi na medicinske radnike. I kirurzi su prvi koji su u opasnosti od zaraze HIV-om. Predstavnici ove struke, specijalizirani za operacije abdomena, često riskiraju vlastito zdravlje. Činjenica je da samo planirani pacijenti podliježu obveznom testiranju na AIDS. Prije operacije, odnosno tijekom njezine pripreme, uzimaju uzorke krvi na antitijela na virus. Međutim, medicinski radnici nemaju uvijek priliku izvršiti takvu provjeru.
Često se pacijenti dovode na odjel već u kritičnom stanju, što zahtijeva hitno kirurška intervencija, država. U tom slučaju kirurzi promatraju povećane sigurnosne mjere jer su u opasnosti od profesionalne infekcije HIV-om. Ali nije uvijek moguće zaštititi se od infekcije u tijelu na ovaj način. Tako, na primjer, neoprezan pokret skalpela može uzrokovati ozljedu ruke čak i kroz dva para rukavica, a stručnjak neće imati vremena hitno liječiti ranu alkoholom. A takvih je primjera mnogo.
Rizična skupina za infekciju HIV-om nisu samo kirurzi, već i medicinski radnici koji uzimaju ili testiraju krv. Riječ je o medicinskim sestrama, zaposlenicima laboratorija i donorskim centrima. Nepažljivo rukovanje zaraženom ili eventualno zaraženom krvlju također može dovesti do ulaska virusa u tijelo.
Profesionalne rizične skupine za infekciju HIV-om mogu nadopuniti i stručnjaci iz područja venerologije, urologije i ginekologije. Ovi liječnici ne rade s krvlju, već sa sekretornom tekućinom koja se izlučuje iz genitalija. I, kao što znate, također sadrži virusne stanice. Usput, i stomatolozi imaju visok rizik od inicijacije. Doista, uz neke profesionalne manipulacije, takvi se stručnjaci također bave krvlju. I stanice virusa imunodeficijencije također mogu biti sadržane u slini pacijenata. Stoga su i stomatolozi ponekad među onima koji se zaraze i obolje od AIDS-a kao posljedica svojih profesionalnih aktivnosti.
Tko može biti zaražen AIDS-om među osobama s drugim zdravstvenim problemima?
Stručnjaci iz područja medicine izvode zaključke o tome tko je bolestan od HIV-a među osobama s drugim bolestima na temelju studija koje se provode tijekom nekoliko desetljeća. Do danas je utvrđeno da osobe s drugim neliječenim ili nedovoljno liječenim spolno prenosivim bolestima imaju veći rizik od infekcije. Zašto su takvi ljudi u opasnosti od infekcije HIV-om? Prvo, jer spolno prenosive bolesti uzrokuju ozbiljan udarac imunološkom sustavu. Drugo, većina njih dovodi do pojave čira, pukotina i erozija na genitalijama, što povećava rizik od infekcije tijekom spolnog kontakta.
Ova rizična skupina za infekciju HIV-om također uključuje bolesnike s hemofilijom. Ova bolest pogađa uglavnom muškarce. Njegovo liječenje je specifično i zahtijeva čestu primjenu globulina i tromboplastina. Potonji je komponenta koja se na poseban način uklanja iz plazme. Dvije je vrste - krioprecipitat ili koncentrat. U pripremi potonjeg koristi se plazma nekoliko tisuća donora. To u skladu s tim povećava rizik od infekcije. Pogotovo ako se koristi krv neprovjerenih darivatelja. Krioprecipit se priprema iz plazme samo nekoliko donora. Sukladno tome, njegova uporaba omogućuje pacijentima s hemofilijom da ne budu u opasnosti od zaraze AIDS-om.
Druge skupine visokog rizika za infekciju HIV-om
Preostale skupine visokog rizika u većini slučajeva vode nemoralan način života. Najveći rizik od infekcije kod djevojčica i žena pluća ponašanje. Prostitutka s AIDS-om nije rijetkost. Do infekcije među predstavnicima drevne profesije može doći ako se koriste nekvalitetni kontraceptivi. Ovdje je važno napomenuti da barijerna metoda kontracepcije nije sto posto sposobna zaštititi od prodora infekcije u tijelo.
Prostitutke zaražene AIDS-om često zaraze svoje klijente. Istovremeno, ponekad djevojke ne znaju da su bolesne, jer je uz njihov način života gotovo svaki tjedan potrebno provjeravati prisutnost virusa. Ali ne uvijek dolazi do infekcije zbog neznanja o strašnoj bolesti. Neke HIV pozitivne prostitutke namjerno zaraze svoje klijente. U ovom slučaju govorimo o psihičkim poremećajima. Uostalom, oni namjerno ugrožavaju živote drugih. Netko to radi iz osvete, netko iz ljutnje na cijeli svijet, a posebno na muškarce.
Na pitanje tko je među običnim ljudima najčešće bolestan od HIV infekcije, stručnjaci iz područja medicine odavno su pronašli odgovor. Riječ je o predstavnicima seksualnih manjina i biseksualcima. Istodobno, veća je vjerojatnost da će se zaraziti partner koji ga prima.
Kakvi ljudi s nemoralnim načinom života također često obolijevaju od AIDS-a? Injekcioni ovisnici o drogama koji ne poštuju higijenske standarde. Nije neuobičajeno da ljudi koji se drogiraju koriste jednu špricu za sve. Do infekcije može doći i kada krv koja sadrži virusne stanice uđe u posudu u kojoj se kuhaju neke vrste injekcijskih lijekova. Nakon što se ovisnici o drogama zaraze HIV-om, većina ih se ne testira, jer su simptomi ove bolesti u mnogočemu slični simptomima odvikavanja. Valja napomenuti da je ova skupina povećanog rizika od infekcije HIV-om najopsežnija.
Primarna imunodeficijencija. Wiskott-Aldrichov sindrom Wiskott-Aldrichov sindrom je primarno stanje imunodeficijencije koje zahvaća i T-limfocite i B-limfocite. Osim toga, zahvaćeni su trombociti - stanice […]
Prvi put je poruka o novoj bolesti postavljena 5. lipnja 1981. u američkom tjedniku Morbidity and Mortality Reports Daily. Naravno, pojava novog virusa potaknula je brojne hipoteze o njegovom podrijetlu.
Prema nekim znanstvenicima, virus je majmunskog porijekla. Od majmuna iz Afrike izolirani su virusi koji su po svojoj genskoj strukturi vrlo slični HIV-u. Kako se može dogoditi prijenos srodnog virusa majmuna na ljude? Mnoga plemena srednje Afrike love majmune i koriste njihove unutarnje organe i krv za hranu. Do infekcije virusom majmuna moglo bi doći prilikom rezanja lešine kroz lezije na koži lovca ili pri jedenju sirovog mesa, mozga majmuna.
Znanstvenici su mišljenja da bi prevladavanje barijere vrste moglo nastati kao posljedica mutacije virusa majmuna, kao posljedica radioaktivnog izlaganja. 1950.-1960. testirano je nuklearno oružje, au ekvatorijalnoj zoni globusa došlo je do naglog povećanja radioaktivne pozadine, koja je vrlo visoka na mjestima gdje se nalaze rude urana u nekim dijelovima Afrike.
Prema drugoj verziji koju su izrazili brojni znanstvenici, HIV je umjetno stvoren. Davne 1969. Pentagon je razvio program za stvaranje bakteriološkog oružja sposobnog suzbiti ljudski imunološki sustav. U jednom od američkih istraživačkih centara genetskim inženjeringom dobiveni su novi tipovi virusa iz virusa izoliranih od životinja u Africi. Testovi su provedeni na osuđenicima koji služe doživotnu kaznu zatvora u zamjenu za puštanje na slobodu na kraju eksperimenta. Možda je njihovo oslobađanje pridonijelo širenju HIV infekcije među stanovništvom
Verzija se temelji na podudarnosti završetka pokusa na razvoju ove vrste bakteriološkog oružja i pojave prvih slučajeva AIDS-a među homoseksualcima, i to u SAD-u i zemljama središnje Afrike. Međutim, ne postoje uvjerljivi objektivni ili dokumentirani dokazi koji bi to potkrijepili.
Faze bolesti
Tijekom bolesti uzrokovane virusom ljudske imunodeficijencije razlikuje se nekoliko faza:
Prva razina– odsutnost kliničkih manifestacija HIV infekcije. Ova faza traje od 2 do 15 godina. To se zove HIV infekcija. Osoba može izgledati i osjećati se zdravo i dalje prenositi infekciju na druge ljude.
Druga faza– pre-AIDS. Karakterizira ga pojava prvih simptoma bolesti: natečeni limfni čvorovi; gubitak težine; groznica; slabost.
Treća faza– AIDS. Traje od nekoliko mjeseci do 2 godine, završava smrću pacijenta. Karakterizira ga razvoj teških, po život opasnih bolesti uzrokovanih gljivicama, bakterijama, virusima.
Načini prijenosa HIV infekcije
HIV ne živi u životinjama. Za svoj život i razmnožavanje potrebne su mu ljudske stanice, stoga se ne može prenijeti sa životinja na čovjeka. Ovaj stav su dokazali američki znanstvenici koji su radili u rasadniku majmuna. U pokusima na štakorima, miševima, babunima i mačkama nikada se nije bilo moguće zaraziti. Stoga je moguće zaraziti se virusom koji uzrokuje AIDS samo od osobe koja je izvor HIV infekcije.
Kod osobe zaražene HIV-om sadržaj virusa u različitim tekućinama nije isti. Najveća količina virusa dovoljna da zarazi drugu osobu kod osobe zaražene HIV-om nalazi se u krvi, sjemenu, vaginalnom sekretu, cerebrospinalnoj tekućini i majčinom mlijeku. Stoga možemo govoriti o tri načina prijenosa HIV-a:
parenteralno (kroz krv, unošenjem virusa u krv);
vertikalno (ako zaražena žena odluči roditi dijete, odnosno od majke zaražene HIV-om, virus se može prenijeti na dijete tijekom trudnoće, poroda i hranjenja).
Infekcija putem krvi najbrži je put, pa se među intravenskim ovisnicima eksponencijalno širi. A razlog svemu je korištenje jedne šprice dva-tri puta. Kada se ubrizgavaju opojne droge, u igli obično ostaje krv, koja ulazi u venu sljedećeg korisnika štrcaljke i inficira ga. Ovisnici o drogama često odlaze u druge skupine, šireći zarazu dalje. Teoretski, također može postojati rizik od infekcije putem darovane krvi. Ali svaki dio toga mora se provjeriti. Ako se otkrije pozitivan rezultat, krv se povlači i uništava.
Postoje i drugi načini unošenja infekcije putem krvi (manikura, krvave tučnjave, nesterilne britve itd.).
Seksualni put je sporiji, rizik kod zaštićenog spolnog odnosa je izrazito nizak, a kod nezaštićenog spolnog odnosa ima svoje nijanse. Primjerice, zaraženi muškarac zarazi svoju partnericu od prvog kontakta. A zaražena žena (ginekološki zdrava) ne može uvijek prenijeti HIV na muškarca. U centru Kijeva registrirani su bračni parovi kod kojih je žena zaražena, a muž i djeca zdravi.
Do danas je pouzdano utvrđeno npr. da visoka razina spolne bolesti u društvu, smanjujući imunitet oboljelih, ujedno ih čini lako ranjivima na infekciju HIV-om. Visoka razina spolno prenosivih bolesti pokazatelj je učestalosti spolnih odnosa, posebno izvanbračnih (slučajnih), koji u uvjetima u gradovima društvene kontrole i seksualnog promiskuiteta mogu dovesti do potencijalnog povećanja broja HIV-a. zaraženi ljudi.
Tradicionalni oblik rizika je seksualni homoseksualni kontakt.
Sve nadaleko poznato mogući načini metode prijenosa i prevencije, ali neke ljude još uvijek zanima kako se HIV prenosi. Idemo to shvatiti.
Postoje dva koncepta - HIV i HIV infekcija. S jedne strane, u njima nema bitnih razlika, ali ako ih gledate iz znanstvenog kuta, onda je HIV samo virus imunodeficijencije, a infekciju uzrokuje ovaj virus. HIV se može dešifrirati kao virus ljudske imunodeficijencije.
Ovaj virus uništava ljudski imunološki sustav, čineći ga osjetljivim na druge bolesti i infekcije.
Virus imunodeficijencije potpuno uništava imunološke stanice. S vremenom mikroorganizmi koji ne predstavljaju nikakvu prijetnju zdravoj osobi postaju opasni za tijelo zaražene osobe. U određenom trenutku tijekom infekcije počinje uništavati vlastite stanice, pokušavajući se boriti sa samim sobom.
HIV je nestabilan na utjecaje okoline, ali se istovremeno katastrofalno širi. U ljudskom tijelu postoji nekoliko dana, a u vanjskom okruženju svega nekoliko minuta.
Virus je ubio tisuće ljudi koji su zanemarili savjet liječnika da vode zdrav način života ili barem koriste zaštitnu metodu kontracepcije. Zato je pitanje liječenja, kao i mogući načini prijenos infekcije u naše dane je posebno akutan.
Prije nego što točno saznate kako dolazi do infekcije HIV-om, trebali biste razumjeti koje su skupine ljudi najosjetljivije na ovu bolest.
Homoseksualci
U početku se vjerovalo da su samo istospolni parovi, najčešće homoseksualci, osjetljivi na HIV. Nakon što se pokazalo da to nije tako, ali, ipak, homoseksualci se češće od drugih zaraze HIV-om. Budući da gay muškarci prakticiraju analni, štoviše, najčešće nezaštićeni seks, oni su jedan od glavnih nositelja HIV infekcije.
narkomane i prostitutke
Osobe s ovisnošću opojne drogečesto koriste iste igle za više osoba, nisu u stanju kontrolirati se i zanemaruju svoje zdravlje samo radi doze, što značajno povećava rizik od infekcije. Najopasniji su ljudi koji prakticiraju promiskuitet, uglavnom prostitutke. Oni, po nalogu klijenta, koji je također možda već HIV pozitivan, često prakticiraju seks bez kondoma.
Medicinski radnici
Medicinski radnici su u opasnosti samo zbog svoje profesije, a ne zbog kršenja jednostavnih mjera opreza, kao ostali. Broj zaraženih među zdravstvenim radnicima nije tako velik, ali svaki od njih svakodnevno riskira da bude uvršten na ovaj popis. Njihov rad uključuje stalni kontakt sa zaraženim osobama, što s vremena na vrijeme povećava rizik od infekcije.
Metode infekcije
Infekcija može doći kroz krv u slučaju izravnog kontakta - parenteralni put. Od čega možete dobiti HIV?
Tijekom transfuzije krvi
U slučaju transfuzije kontaminirane krvi može doći do infekcije HIV infekcijom. U modernim bolnicama ta je mogućnost praktički isključena. Prije darivanja darivatelji se pažljivo provjeravaju na HIV infekciju, a zatim se krv također prolazi kroz nekoliko faza testiranja. Postoji stroga odredba o pitanju: nakon kojeg vremena nakon darivanja, krv se može koristiti za namjeravanu svrhu. U banci krvi to je moguće tek nakon prolaska svih testova.
U nekim iznimnim slučajevima, kada je krv hitno potrebna, liječnici mogu zanemariti tu dužnost kako bi spasili život pacijenta. Ali čak i kada se koristi testirana krv, postoji rizik: odmah nakon što je darivatelj zaražen, gotovo je nemoguće otkriti bolest, potrebno je nekoliko mjeseci, jer se prvi simptomi pojavljuju tek tada. Stoga krv može biti kontaminirana, čak i ako to test nije otkrio. Postoji mogućnost infekcije unutar bolnice prilikom ponovne uporabe instrumenata u medicinskoj ustanovi.
Kao i u prethodnom odlomku, vjerojatnost takve infekcije je vrlo mala. Bolnice sada koriste jednokratne instrumente kad god je to moguće. Instrumenti za višekratnu upotrebu prolaze kroz nekoliko faza dezinfekcije, što smanjuje rizik od infekcije. Ali ako se to dogodi, zaraženi mogu tužiti instituciju i dobiti odštetu.
Ovaj način zaraze čest je među ovisnicima o drogama koji, dok su pod utjecajem droga, zanemaruju svoje zdravlje i mogu ponovno koristiti materijale za injekcije. U ovom slučaju infekcije, jedna štrcaljka koju koristi osoba s AIDS-om može zaraziti desetke drugih ljudi. Loše kozmetičke manipulacije također mogu uzrokovati infekciju HIV-om. To uključuje sve vrste piercinga i trajne tetovaže. Najviše su ugroženi klijenti podzemnih nelicenciranih salona. Cijene u njima su puno niže nego u uobičajenim, ali je kvaliteta usluga i kontingent kupaca primjerena.
Seksualni kontakt
Nezaštićeni seksualni kontakt glavni razlog HIV infekcija. To znači samo barijerna kontracepcija tj. kondomi. Oralni kontraceptivištiti samo od trudnoće, ali ne i od spolno prenosivih bolesti. Tijekom heteroseksualnog odnosa na sluznici rodnice i penisa pojavljuju se mikropukotine koje se ne vide niti opipaju. Kontakt s inficiranom tekućinom na jednoj takvoj rani jamči spolni prijenos HIV-a ako se spolni odnos dogodi bez kondoma.
Također, unatoč činjenici da je oralni seks prepoznat kao jedan od najsigurnijih, infekcija njime je još uvijek moguća. Virusne stanice nalaze se u velikom broju u spolnim izlučevinama (maziva i sjemena). Za infekciju je dovoljna mala ranica ili ogrebotina u ustima.
Postoji nekoliko čimbenika koji višestruko povećavaju rizik od prijenosa HIV-a spolnim kontaktom – to je prisutnost bilo koje spolno prenosive bolesti.
Također, način na koji se HIV infekcija javlja kod muškaraca donekle se razlikuje od onog kod žena. To je zbog veće površine sluznice ženskih genitalija i činjenice da je koncentracija virusa u sjemenu puno veća. Dani menstruacije također povećavaju rizik od infekcije.
Vertikalni put - od majke do djeteta
Moguće je da se HIV može prenijeti s bolesne majke na dijete tijekom trudnoće. Tijekom intrauterinog razvoja fetus prima sve potrebne tvari kroz majčin krvožilni sustav, budući da je s njim povezan. Stoga, ako ne suzbijete aktivnost virusa uz pomoć posebnih lijekova, postoji veliki rizik od rođenja zaraženog djeteta. U majčinom mlijeku ima posebno mnogo virusnih stanica, pa je u slučaju bolesti potrebno prekinuti dojenje.
Ponekad, čak i ako se poštuju sve mjere opreza: uzimanje lijekova, pažljivi postupci liječnika, dijete se može zaraziti upravo tijekom poroda. To će ovisiti o trajanju trudnoće i profesionalnosti liječnika. Mnogi ljudi vjeruju da će zaražena majka sigurno roditi zaraženo dijete. Ovo je vrlo česta zabluda. Prema statistikama, 70% djece od takvih majki rođeno je apsolutno zdravo. Šansa za porod zdravo dijete uvijek postoji, ali trebate zapamtiti nakon kojeg vremena beba može postaviti takvu dijagnozu.
Koliko je vremena potrebno da se sazna je li dijete zaraženo ili ne? Do treće godine nije moguće da dijete ima dijagnozu “HIV-inficirano”. Do ove dobi, majčina antitijela razvijena na virus ostaju u djetetovom tijelu. Ako nakon dostizanja ove dobi antitijela potpuno nestanu iz djetetova tijela, onda je zdravo. Ako se otkriju njegova vlastita antitijela, dijete je zaraženo.
Mitovi o HIV infekciji
Znanost nije identificirala niti jedan drugi način prijenosa HIV-a osim gore navedenih. Unatoč činjenici da se medicinska pismenost stanovništva povećava, mnogi se još uvijek pitaju: je li moguće zaraziti se rukovanjem ili na kućni način? Točan odgovor je ne. Trebali biste znati osnovne mitove o HIV-u kako biste mogli normalno komunicirati s bolesnim osobama i ne bojati se zaraze.
Infekcija putem sline
Virus je sadržan u otpadnim tvarima ljudskog tijela, ali je zanemariv u slini. Gotovo da ne sadrži virus, jer ga nema na površini kože. Nemojte se bojati zaraženih ljudi i zaobilazite ih. Poznati su parovi gdje je jedan partner zaražen, a drugi nije. Ovo je dokaz da se HIV ne može prenijeti ljubljenjem.
zračni način
Virus se prenosi samo putem tekućina poput krvi i spolnih izlučevina. Slina je, kako smo već doznali, bezopasna. Stoga se ne biste trebali bojati osobe koja kihne ili kašlje: neće moći zaraziti druge.
Kroz hranu i piće
Možete sigurno piti iz iste šalice sa zaraženom osobom ili jesti iz istog tanjura zdjele: nemoguće je zaraziti se ovim. kroz kućne aktivnosti. Sa zaraženom osobom je prilično lako živjeti pod istim krovom. S njim možete koristiti isto posuđe, pa čak i sredstva za higijenu bez straha od infekcije. Zdrava, netaknuta koža i sluznice spriječit će virus i zaštititi vas od infekcije.
Zarazite se u kadi ili bazenu
Možete li se zaraziti u javnom kupatilu ili bazenu? Ne. Virus umire gotovo odmah kada uđe vanjsko okruženje. Stoga se nemojte bojati zajedničkog WC-a, javnog bazena i kupke, jer virus jednostavno neće preživjeti u vodi. Životinje su nositelji HIV-a. Životinje ne mogu prenositi virus ni pod kojim okolnostima. HIV je virus ljudske imunodeficijencije, pa nije opasan za životinje. Komarci također ne mogu prenositi HIV.
Kao što smo već shvatili, ne biste se trebali bojati osoba zaraženih HIV-om ako slijedite jednostavna pravila predostrožnosti i pratite svoje zdravlje.
Fizioterapijski tretman
Kod prvih simptoma upale pluća normalna temperatura tijela kod kuće, možete provoditi ometajuće postupke: staklenke, senfne žbuke, senfne obloge. Za likvidaciju upalne promjene propisati dijatermiju, induktotermiju, mikrovalnu, UHF i drugu fizioterapiju. Resorpciju infiltrata u plućima olakšavaju masaža prsnog koša i terapija vježbanjem.
Klinički pregled
Bolesnika koji je imao upalu pluća promatra pulmolog ili terapeut 6 mjeseci, ali ako je bolest prošla s komplikacijama, promatranje bi trebalo trajati najmanje godinu dana. U tom razdoblju potrebno je redovito podvrgnuti pregledu, uključujući analizu krvi, spirografiju i fluorografiju.
Indikacije za hospitalizaciju zbog upale pluća:
- Nemogućnost uzimanja oralnih lijekova
- Zahvaćenost nekoliko režnjeva pluća (prema rendgenskoj snimci prsnog koša)
- Ozbiljno odstupanje od norme glavnih fizioloških parametara (puls > 125 u minuti, sistolički krvni tlak< 90 мм рт. ст., частота дыхания >30 u minuti)
- Akutna kršenja svijest
- Hipoksemija (PaO2< 60 мм рт. ст. при дыхании атмосферным воздухом)
- Sekundarna gnojna infekcija (npr. empiem pleure, meningitis, endokarditis)
- Teška akutna elektrolitska, hematološka ili metabolički poremećaji(razina natrija u serumu< 130 ммоль/л, гематокрит < 30%, число нейтрофилов < 1000 в мкл, уровень АМК>50 mg%, kreatinin > 2,5 mg%)
- komorbiditeti (npr. sumnja na infarkt miokarda, zatajenja bubrega, bolest jetre, zloćudni tumor)
Epidemiologija.
Pandemija HIV-a traje više od 20 godina i zahvaća sve veći broj zemalja i kontinenata. Važno je obratiti pozornost na glavne trendove u širenju ove bolesti.
Od prvog kliničkog slučaja AIDS-a već je umrlo oko 22 milijuna ljudi. Samo 2006. od AIDS-a je umrlo 2,9 milijuna ljudi.
Trenutno, epidemija HIV-a u Rusiji ima svoje karakteristike. Prvo, velika većina zaraženih HIV-om su mladi ljudi. Drugo, seksualni put zaraze postaje sve važniji. To ukazuje da je bolest izašla iz okvira marginaliziranih skupina. Stručnjaci predviđaju da bi u narednim godinama broj zaraženih HIV-om u Rusiji mogao doseći više od milijun ljudi.
Epidemija HIV-a u Ruskoj Federaciji nastavlja se razvijati. Samo u prvih 6 mjeseci 2006. otkriveno je nešto manje od 13 5000 novih slučajeva. Većina zaraženih HIV-om su mladi ljudi: oko 80% ljudi koji žive s HIV-om u Ruskoj Federaciji, prema Federalnoj službi za nadzor zaštite prava potrošača i ljudske dobrobiti, imaju 15-30 godina.
U Rusiji je HIV infekcija registrirana od 1986. godine, u početku među strancima, uglavnom Afrikancima, a od 1987. među građanima bivšeg SSSR-a. Trenutno su bolesni i zaraženi HIV-om identificirani u svim administrativnim regijama Ruske Federacije.
Regionalna slika prevalencije HIV infekcije vrlo je heterogena: uz regije koje karakterizira visok stupanj širenja HIV epidemije, postoje subjekti Federacije u kojima je razina zaraze još uvijek relativno niska, a incidencija HIV-a infekcija u različitim saveznim okruzima zemlje može varirati gotovo 9 puta.
U najnepovoljnije po šteti spadaju godine. Sankt Peterburg, Moskva, Sverdlovsk, Samara, Irkutsk regije.
Broj ljudi zaraženih HIV-om na 100.000 stanovnika (“infekcija”) povećao se sa 187 slučajeva u 2003. na 251,1 u 2006. godini.
Načini prijenosa HIV-a:
tijekom seksualnog kontakta s osobom zaraženom HIV-om;
kod transfuzije zaražene krvi ili krvnih produkata (infekcija je moguća i kod umjetne oplodnje, transplantacije kože i organa);
kada koristite nesterilne igle i šprice koje je ubrizgala osoba zaražena HIV-om;
Od majke do djeteta (tijekom trudnoće, poroda i dojenja).
HIV se ne prenosi: komarci, komarci, buhe, pčele i ose. HIV se ne prenosi putem kontakti u kućanstvu. Nije opisan niti jedan slučaj infekcije putem sline bez krvi i suzne tekućine. Budući da se HIV ne prenosi slinom, nije moguće zaraziti se zajedničkim čašama, vilicama, sendvičima ili voćem. Prema vodećim stručnjacima, izlaganje netaknutoj koži zaraženih bioloških tekućina (na primjer, krvi) nije dovoljno za prijenos virusa.
Seksualni kontakti.
Najčešći su spolni odnosi bez kondoma put prijenosa HIV infekcije u cijelom svijetu. Najveći rizik od infekcije postoji kod pasivnog analnog odnosa, međutim, opisani su slučajevi infekcije nakon jednog aktivnog spolnog odnosa. Spolno prenosive bolesti značajno se povećavaju rizik od zaraze HIV-om. Što je virusno opterećenje niže, pacijent je manje zarazan.
Injekciona uporaba droga.
Korištenje nesteriliziranih šprica i igala koje ubrizgava HIV pozitivna osoba važan je način prijenosa HIV-a u zemljama s velikim brojem injektirajućih korisnika droga. Za razliku od slučajnih (medicinskih) uboda iglom, rizik od infekcije zajedničkim iglama je mnogo veći, jer injekcioni korisnik droge provjerava točan položaj igle tako što vuče krv u nju.
Prijenos s majke na dijete (okomiti put).
U nedostatku preventivnih mjera, učestalost prijenosa HIV s majke na dijete tijekom trudnoće a porod je 15-30%. U oko 75% ovih slučajeva do prijenosa HIV-a dolazi tijekom kasne trudnoće i poroda. Oko 10% slučajeva vertikalnog prijenosa HIV-a događa se u prva dva trimestra trudnoće, još 10-15% - tijekom dojenja.
Danas je vertikalni prijenos HIV-a sve rijedak zahvaljujući antiretrovirusnoj profilaksi i planiranim carskim rezovima.
Injekcija i transfuzija zaraženih krvnih produkata.
U većini zapadnih zemalja slučajevi transfuzije krvi zaražene HIV-om i njezinih proizvoda postali su rijetki. Na moderne metode dijagnostici i probiru darovane krvi, rizik od zaraze HIV-om od jedne doze transfuzije krvi je 1:1 000 000.
Glavne manifestacije epidemijskog procesa.
· Prva faza (1987.-1995.) - uvoz HIV-a na teritorij republike od strane stranih državljana i širenje zaraze među stanovništvom seksualnim kontaktima, spori tempo razvoja epidemijskog procesa;
· Druga faza (1996.-1998.) - brzo širenje zaraze među ljudima koji koriste droge; vodeći put prijenosa je parenteralni;
· Treća faza (1999. do danas) - posljedica je prethodne, formira se na račun seksualnih partnera korisnika droga 1 spolno zaraženih osoba. Izlazak infekcije iz rizičnih skupina povećava rizik od infekcije žena i djece, vodećeg puta spolnog prijenosa.
Grupe s visokim rizikom od infekcije HIV-om
Skupine visokog rizika za infekciju HIV-om su:
1) Osobe s rizičnim seksualnim ponašanjem:
osobe s velikim brojem seksualnih partnera;
osobe koje boluju od spolno prenosivih bolesti, osobito u prisustvu ulceroznih promjena na sluznicama;
osobe koje koriste alkohol i droge;
žene koje imaju spolni odnos tijekom menstruacije;
žene koje imaju spolni odnos tijekom trudnoće;
osobe koje imaju analni spolni odnos;
nedostatak prakse korištenja kondoma.
2) Primatelji krvi, njezinih produkata, organa i drugih bioloških tekućina.
3) Osobe koje koriste droge intravenozno.
4) Osobe koje su imale pirsing, tetovaže.
5) Osobe koje obavljaju ritualne postupke incesta.
6) Zdravstveni radnici u područjima s visokom prevalencijom HIV-a.
HIV infekcija- antroponotska virusna bolest, čija se patogeneza temelji na progresivnoj imunodeficijencije i razvoju sekundarnih oportunističkih infekcija i tumorskih procesa kao posljedica.
Povijest otkrića HIV-a
Virus ljudske imunodeficijencije otkriven je 1983. godine kao rezultat istraživanja etiologije AIDS-a. Prva službena znanstvena izvješća o AIDS-u bila su dva članka o neuobičajenim slučajevima pneumocistične pneumonije i Kaposijevog sarkoma u homoseksualnih muškaraca, objavljena 1981. U srpnju 1982. prvi put je predložen izraz AIDS za označavanje nove bolesti. U rujnu te godine, na temelju niza oportunističkih infekcija dijagnosticiranih kod (1) homoseksualaca, (2) ovisnika o drogama, (3) pacijenata s hemofilijom A i (4) Haićana, AIDS je prvi put u potpunosti definiran kao bolest. U razdoblju od 1981. do 1984. objavljeno je nekoliko radova koji povezuju opasnost od razvoja AIDS-a s analnim seksom ili s utjecajem droga. Paralelno se radilo na hipotezi o mogućoj zaraznoj prirodi AIDS-a. Virus ljudske imunodeficijencije neovisno je otkriven 1983. u dva laboratorija:
. na Pasteurovom institutu u Francuskoj pod vodstvom Luca Montagniera (fr. Luc Montagnier).
. na Nacionalnom institutu za rak u Sjedinjenim Državama pod vodstvom Roberta C. Galla.
Rezultati studija u kojima je novi retrovirus izoliran iz tkiva pacijenata po prvi put objavljeni su 20. svibnja 1983. u časopisu Science. Ovi članci izvještavaju o otkriću novog virusa koji pripada HTLV skupini virusa. Istraživači su pretpostavili da virusi koje su izolirali mogu uzrokovati AIDS.
Dana 4. svibnja 1984. istraživači su izvijestili o izolaciji virusa, tada nazvanog HTLV-III, iz limfocita 26 od 72 bolesnika s AIDS-om i 18 od 21 pregledanog bolesnika prije AIDS-a. Niti u jednoj od 115 zdravih heteroseksualnih osoba u kontrolnoj skupini nije pronađen virus. Istraživači su primijetili da je nizak postotak izbacivanja virusa u krv pacijenata oboljelih od AIDS-a uzrokovan malim brojem T4 limfocita, stanica u kojima se smatra da se HIV replicira.
Osim toga, znanstvenici su izvijestili o otkrivanju antitijela na virus, identifikaciji prethodno opisanih u drugim virusima i prethodno nepoznatih HTLV-III antigena, te promatranju replikacije virusa u populaciji limfocita.
Godine 1986. otkriveno je da su virusi koje su 1983. otkrili francuski i američki istraživači genetski identični. Izvorni nazivi virusa su ukinuti i predloženo je jedno zajedničko ime, HIV.
Godine 2008. Luc Montagnier i Françoise Barré-Sinoussi dobili su Nobelovu nagradu za fiziologiju i medicinu "za njihovo otkriće virusa ljudske imunodeficijencije".
Rezervoar i izvor infekcije- osoba zaražena HIV-om, u svim fazama infekcije, doživotno. Prirodni rezervoar HIV-2 su afrički majmuni. Prirodni rezervoar HIV-1 nije identificiran, nije isključeno da se radi o divljim čimpanzama. U laboratoriju HIV-1 izaziva klinički tihu infekciju kod čimpanza i nekih drugih vrsta majmuna, koja završava u brz oporavak. Druge životinje nisu osjetljive na HIV.
V u velikom broju virus se nalazi u krvi, sjemenu, menstrualni tok i vaginalni sekret. Osim toga, virus se nalazi u ženskom mlijeku, slini, suznoj i cerebrospinalnoj tekućini. Najveću epidemiološku opasnost predstavljaju krv, sperma i vaginalni sekret.
Prisutnost žarišta upale ili kršenje integriteta sluznice genitalnih organa (na primjer, erozija cerviksa) povećava vjerojatnost prijenosa HIV-a u oba smjera, postajući izlazna ili ulazna vrata za HIV. Vjerojatnost zaraze jednim spolnim kontaktom je mala, ali učestalost spolnih odnosa čini ovaj put najaktivnijim. Prijenos virusa u kućanstvu nije utvrđen. Prijenos HIV-a s majke na fetus moguć je uz defekte posteljice, što dovodi do prodiranja HIV-a u krvotok fetusa, kao i traumatizacije porođajnog kanala i djeteta tijekom poroda.
Parenteralni put se također provodi u transfuziji krvi, eritrocitne mase, trombocita, svježe i smrznute plazme. intramuskularno, potkožne injekcije a slučajne injekcije inficiranom iglom čine prosječno 0,3% slučajeva (1 od 300 injekcija). Među djecom koju su rodile zaražene majke ili koju su one hranile, 25-35% je zaraženo. Moguće je zaraziti dijete tijekom poroda i kroz žensko mlijeko.
Prirodna osjetljivost ljudi- visoko. U posljednje vrijeme razmatra se mogućnost postojanja manjih genetski različitih populacijskih skupina, koje se posebno često susreću među sjevernoeuropskim narodima, rjeđe se zaraze spolnim kontaktom. Postojanje ovih odstupanja u osjetljivosti povezano je s genom CCR5; osobe s homozigotnim oblikom gena otporne su na HIV. Nedavni dokazi upućuju na to da specifični IgA pronađeni na genitalnoj sluznici mogu biti odgovorni za otpornost na HIV infekciju. Ljudi koji se zaraze starijim od 35 godina razviju AIDS dvostruko brže od onih koji su zaraženi u mlađoj dobi.
Prosječni životni vijek zaraženih HIV-om je 11-12 godina. Međutim, pojava učinkovitih kemoterapijskih lijekova značajno je produžila život HIV-om zaraženih osoba. Među oboljelim osobama spolno aktivne dobi prevladavaju uglavnom muškarci, ali se iz godine u godinu povećava postotak žena i djece. Posljednjih godina u Ukrajini dominira parenteralni put zaraze (kada više osoba koristi jednu špricu), uglavnom među ovisnicima o drogama. Istodobno se bilježi porast apsolutnog broja prijenosa tijekom heteroseksualnih kontakata, što je sasvim razumljivo, budući da ovisnici o drogama postaju izvori zaraze za svoje seksualne partnere. Incidencija zaraze HIV-om među darivateljima dramatično je porasla (više od 150 puta u odnosu na razdoblje početka epidemije), osim toga, darivatelji koji su u razdoblju "seronegativnog prozora" vrlo su opasni. Otkrivanje HIV-a među trudnicama također se dramatično povećalo posljednjih godina.
Glavni epidemiološki znakovi. Svijet trenutno proživljava pandemiju HIV-a. Ako je u prvim godinama pojave bolesti najveći broj slučajeva zabilježen u Sjedinjenim Državama, sada je infekcija najraširenija među stanovništvom zemalja Afrike, Latinske Amerike i jugoistočne Azije. U nizu zemalja srednje i južne Afrike do 15-20% odrasle populacije zaraženo je HIV-om. U zemljama istočne Europe, uključujući i Ukrajinu, posljednjih godina došlo je do intenzivnog povećanja stope zaraze stanovništva. Distribucija morbiditeta u cijeloj zemlji je neravnomjerna. Najviše su pogođeni veliki gradovi.
Širenje HIV infekcije uglavnom je povezano s nezaštićenim spolnim kontaktom, upotrebom šprica, igala i drugih medicinskih i paramedicinskih instrumenata kontaminiranih virusom, prijenosom virusa sa zaražene majke na dijete tijekom poroda ili dojenja. U razvijenim zemljama obvezno testiranje darovane krvi uvelike je smanjilo mogućnost prijenosa virusa kada se koristi.
Rano liječenje antiretrovirusnim lijekovima (HAART) zaustavlja napredovanje HIV infekcije i smanjuje rizik od razvoja AIDS-a na 0,8-1,7% Međutim, antiretrovirusni lijekovi su zbog visoke cijene dostupni samo u razvijenim i nekim zemljama u razvoju (Brazil).
Zajednički program Ujedinjenih naroda za HIV/AIDS (UNAIDS) i Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) procjenjuju da je između 1981. i 2006. 25 milijuna ljudi umrlo od HIV-a i bolesti povezanih s AIDS-om. Dakle, pandemija HIV-a jedna je od najrazornijih epidemija u ljudskoj povijesti. Samo u 2006. godini HIV infekcija prouzročila je oko 2,9 milijuna smrtnih slučajeva. Do početka 2007. oko 40 milijuna ljudi diljem svijeta (0,66% svjetske populacije) bili su nositelji HIV-a. Dvije trećine ukupnog broja ljudi koji žive s HIV-om živi u subsaharskoj Africi. U zemljama koje su najteže pogođene pandemijom HIV-a i AIDS-a, epidemija koči gospodarski rast i povećava siromaštvo.
Što uzrokuje HIV infekciju
HIV- virus ljudske imunodeficijencije, koji uzrokuje bolest - HIV infekcija, posljednja faza koji je poznat kao sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS) – za razliku od kongenitalne imunodeficijencije.
Virus ljudske imunodeficijencije pripada obitelji retrovirusi(Retroviridae), rod lentivirusa (Lentivirus). Naziv Lentivirus dolazi od latinske riječi lente – spor. Ovaj naziv odražava jednu od značajki virusa ove skupine, naime sporu i neravnomjernu brzinu razvoja zaraznog procesa u makroorganizmu. Lentivirusi također imaju dugo razdoblje inkubacije.
Virus ljudske imunodeficijencije karakterizira visoka učestalost genetskih promjena koje se javljaju u procesu samoreprodukcije. Stopa pogreške u HIV-u je 10-3 - 10-4 pogreške / (ciklus replikacije genoma), što je nekoliko redova veličine više nego u eukariota. HIV genom ima otprilike 104 nukleotida. Iz toga proizlazi da se gotovo svaki virus razlikuje barem za jedan nukleotid od svog prethodnika. U prirodi, HIV postoji u obliku mnogih kvazi-vrsta, dok je jedna taksonomska jedinica. Ipak, u procesu istraživanja HIV-a pronađene su sorte koje su se međusobno značajno razlikovale na više načina, a posebno po različitoj strukturi genoma. Vrste HIV-a označene su arapskim brojevima. Do danas su poznati HIV-1, HIV-2, HIV-3, HIV-4.
. HIV-1- prvi predstavnik grupe, otvoren 1983. godine. To je najčešći oblik.
. HIV-2- tip virusa ljudske imunodeficijencije, identificiran 1986. godine. U usporedbi s HIV-1, HIV-2 je proučavan u mnogo manjoj mjeri. HIV-2 se razlikuje od HIV-1 po strukturi genoma. Poznato je da je HIV-2 manje patogen i manje je vjerojatno da će se prenositi od HIV-1. Primijećeno je da ljudi zaraženi HIV-2 imaju slab imunitet na HIV-1.
. HIV-3- rijetka sorta, čije je otkriće zabilježeno 1988. Otkriveni virus nije reagirao s protutijelima drugih poznatih skupina, a također je imao značajne razlike u strukturi genoma. Češći naziv za ovu sortu je HIV-1 podtip O.
. HIV-4- rijetka vrsta virusa, otkrivena 1986. godine.
Globalna epidemija HIV-a prvenstveno je potaknuta širenjem HIV-1. HIV-2 je pretežno rasprostranjen u zapadnoj Africi. HIV-3 i HIV-4 nemaju značajnu ulogu u širenju epidemije.
U velikoj većini slučajeva, osim ako nije drugačije navedeno, HIV se odnosi na HIV-1.
Struktura viriona HIV-a
HIV virioni imaju oblik sfernih čestica, čiji je promjer oko 100-120 nanometara. To je otprilike 60 puta manje od promjera eritrocita.
Kapsida zrelog viriona ima oblik krnjeg stošca. Ponekad postoje "multinuklearni" virioni koji sadrže 2 ili više nukleoida.
Sastav zrelih viriona uključuje nekoliko tisuća proteinskih molekula različitih tipova.
Nazivi i funkcije glavnih strukturnih proteina HIV-1.
Unutar kapside HIV-a nalazi se proteinsko-nukleinski kompleks: dva lanca virusne RNK, virusni enzimi (reverzna transkriptaza, proteaza, integraza) i protein p7. Proteini Nef i Vif također su povezani s kapsidom (7-20 Vif molekula po virionu). Unutar viriona (i, najvjerojatnije, izvan kapside) pronađen je Vpr protein. Sama kapsida je formirana od ~2000 kopija virusnog proteina p24. Stehiometrijski omjer p24:gp120 u virionu je 60-100:1, a p24:Pol je oko 10-20:1. Osim toga, oko 200 kopija staničnog ciklofilina A, koji virus posuđuje od inficirane stanice, veže se na kapsid HIV-1 (ali ne i HIV-2).
Kapsid HIV-a okružen je matričnim omotačem kojeg čini ~2000 kopija matriksnog proteina p17. Oklop matriksa je pak okružen dvoslojnom lipidnom membranom, koja je vanjska ljuska virusa. Tvore ga molekule koje je virus uhvatio tijekom svog pupanja iz stanice u kojoj je nastao. Postoje 72 glikoproteinska kompleksa ugrađena u lipidnu membranu, od kojih je svaki formiran od tri molekule transmembranskog glikoproteina (gp41 ili TM), koji služe kao “sidro” kompleksa, i tri molekule površinskog glikoproteina (gp120 ili SU ). Uz pomoć gp120 virus se veže na CD4 receptor i ko-receptor koji se nalazi na površini stanične membrane. gp41 i gp120 posebno se intenzivno proučavaju kao mete za razvoj lijekova i cjepiva protiv HIV-a. Lipidna membrana virusa također sadrži proteine stanične membrane, uključujući humane leukocitne antigene (HLA) klase I, II i adhezijske molekule.
Patogeneza (što se događa?) tijekom HIV infekcije
Rizične skupine za HIV
Grupe visokog rizika:
. ljudi koji ubrizgavaju drogu koristeći zajednički pribor za pripremu lijeka (širenje virusa iglom štrcaljke i zajednički pribor za otopine lijekova); kao i njihovi seksualni partneri.
. osobe (bez obzira na seksualnu orijentaciju) koje prakticiraju nezaštićeni analni seks (posebno, oko 25% slučajeva nezaštićenog analnog seksa među seropozitivnim homoseksualcima su takozvani "bezebackers") [koji čine oko 14% svih homoseksualaca u uzorku studije ] - osobe koje namjerno izbjegavaju korištenje kondoma, unatoč njihovoj svijesti o mogućnosti zaraze HIV-om; mali dio neosjedanih ljudi su "gonjači buba" - pojedinci koji se namjerno nastoje zaraziti HIV-om i biraju HIV pozitivne ili potencijalno pozitivne osobe kao partneri za seks, zvani "darovitelji")
. osobe koje su primile transfuziju neprovjerene krvi darivatelja;
. liječnici;
. pacijenti s drugim spolnim bolestima;
. osobe uključene u prodaju i kupnju ljudsko tijelo u području seksualnih usluga (prostitutke i njihovi klijenti)
prijenos HIV-a
HIV se može naći u gotovo svim tjelesnim tekućinama. Međutim, dovoljna količina virusa za zarazu prisutna je samo u krvi, sjemenu, vaginalnom sekretu, limfi i majčinom mlijeku (majčino mlijeko je opasno samo za dojenčad – njihov želudac još nije proizveden želučana kiselina koji ubija HIV). Do infekcije može doći kada opasne biotekućine uđu izravno u krv ili limfni tok osobe, kao i na oštećene sluznice (što je posljedica usisne funkcije sluznice). Ako krv osobe zaražene HIV-om uđe u otvorena rana druga osoba od koje teče krv, infekcija se u pravilu ne događa.
HIV je nestabilan – izvan tijela kada krv (sperma, limfa i vaginalni sekret) presuši, on umire. Kućna infekcija ne dolazi. HIV gotovo trenutno umire na temperaturama iznad 56 stupnjeva Celzija.
Međutim, s intravenskim injekcijama, vjerojatnost prijenosa virusa je vrlo visoka - do 95%. Zabilježeni su slučajevi prijenosa HIV-a na medicinsko osoblje putem uboda igle. Kako bi se smanjila vjerojatnost prijenosa HIV-a (na djeliće postotka) u takvim slučajevima, liječnicima se propisuje četverotjedni tečaj visokoaktivne antiretrovirusne terapije. Kemoprofilaksa se također može dati drugim osobama s rizikom od infekcije. Kemoterapija se propisuje najkasnije 72 sata nakon vjerojatnog prodora virusa.
Ponovljena upotreba šprica i igala od strane ovisnika o drogama vrlo je vjerojatno da će dovesti do prijenosa HIV-a. Kako bi se to spriječilo, stvaraju se posebni dobrotvorni punktovi na kojima ovisnici o drogama mogu besplatno dobiti čiste šprice u zamjenu za rabljene. Osim toga, mladi ovisnici o drogama gotovo su uvijek seksualno aktivni i skloni nezaštićenom spolnom odnosu, što stvara dodatne preduvjete za širenje virusa.
Podaci o prijenosu HIV-a nezaštićenim spolnim kontaktom uvelike se razlikuju od izvora do izvora. Rizik od prijenosa uvelike ovisi o vrsti kontakta (vaginalni, analni, oralni itd.) i ulozi partnera (uvoditelj/primatelj).
Rizik od prijenosa HIV-a (na 10.000 nezaštićenih spolnih odnosa)
za uvodnog partnera tijekom felacije - 0,5
za partnera primatelja tijekom felacije - 1
za uvodnog partnera tijekom vaginalnog seksa - 5
za partnera primatelja tijekom vaginalnog seksa - 10
za uvodnog partnera tijekom analnog seksa - 6.5
za partnera primatelja u analnom seksu - 50
Zaštićeni snošaj, u kojem je kondom puknuo ili je narušen njegov integritet, smatra se nezaštićenim. Kako bi se takvi slučajevi sveli na najmanju moguću mjeru, potrebno je pridržavati se pravila korištenja kondoma, kao i koristiti pouzdane kondome.
Moguć je i vertikalni put prijenosa s majke na dijete. Uz HAART profilaksu, rizik od vertikalnog prijenosa virusa može se smanjiti na 1,2%.
HIV se ne prenosi putem
. uboda komaraca i drugih insekata,
. zrak,
. stisak ruke,
. poljubac (bilo koji)
. posuđe,
. odjeća,
. korištenje kupaonice, wc-a, bazena itd.
HIV prvenstveno inficira stanice imunološkog sustava (CD4+ T-limfocite, makrofage i dendritske stanice) i neke druge tipove stanica. CD4+ T-limfociti zaraženi HIV-om postupno umiru. Njihova smrt je uglavnom posljedica tri čimbenika.
1. izravno uništavanje stanica virusom
2. programirana stanična smrt
3. ubijanje inficiranih stanica CD8+ T-limfocitima. Postupno se smanjuje subpopulacija CD4+ T-limfocita, uslijed čega se smanjuje stanični imunitet, a kada se dosegne kritična razina CD4+ T-limfocita, tijelo postaje osjetljivo na oportunističke (oportunističke) infekcije.
Jednom u ljudskom tijelu, HIV inficira CD4+ limfocite, makrofage i neke druge tipove stanica. Nakon što prodre u ove vrste stanica, virus se u njima počinje aktivno razmnožavati. To u konačnici dovodi do uništenja i smrti zaraženih stanica. Prisutnost HIV-a tijekom vremena uzrokuje narušavanje imunološkog sustava zbog njegovog selektivnog uništavanja imunokompetentnih stanica i supresije njihove subpopulacije. Virusi koji napuste stanicu uvode se u nove i ciklus se ponavlja. Postupno se broj CD4+ limfocita toliko smanjuje da se tijelo više ne može oduprijeti uzročnicima oportunističkih infekcija koji nisu opasni ili malo opasni za zdrave osobe s normalnim imunološkim sustavom.
Osnova patogeneze HIV-a još uvijek nije vrlo jasna.. Nedavni podaci upućuju na to da je hiperaktivacija imunološkog sustava kao odgovor na infekciju glavni čimbenik u patogenezi HIV-a. Jedna od značajki patogeneze je odumiranje CD4+ T stanica (T pomagači), čija se koncentracija polako, ali postojano smanjuje. Također, smanjuje se broj dendritskih stanica, profesionalnih antigen-prezentirajućih stanica, koje u osnovi pokreću imunološki odgovor na patogen, što zbog važnosti posljedica po imunološki sustav može biti čak i jači faktor od smrti T pomagači. Razlozi smrti dendritskih stanica ostaju nejasni.
Neki uzroci smrti pomagača:
1. Eksplozivna reprodukcija virusa.
2. Spajanje membrana inficiranih i neinficiranih pomagača uz nastanak neživih simplasta (pomagači postaju ljepljivi). Simplasti su pronađeni samo u laboratorijskim uvjetima u staničnim kulturama.
3. Napad inficiranih stanica citotoksičnim limfocitima.
4. Adsorpcija slobodnog gp120 na CD4+ neinficiranim pomagačima s njihovim naknadnim napadom od strane citotoksičnih limfocita.
Glavni uzrok smrti T stanica u HIV infekciji je programirana stanična smrt (apoptoza). Čak i u fazi AIDS-a, stopa infekcije T4 stanica je 1:1000, što ukazuje da sam virus nije u stanju ubiti broj stanica koje umiru s HIV infekcijom. Također, tako masivna smrt T stanica ne može se objasniti citotoksičnim učinkom drugih stanica.
Glavni rezervoar HIV-a u tijelu su makrofagi i monociti:
1. U njima se ne događa eksplozivna reprodukcija.
2. Izlaz se događa kroz Golgijev kompleks.
Simptomi HIV infekcije
Period inkubacije(razdoblje serokonverzije - do pojave detektabilnih antitijela na HIV) - razdoblje od trenutka infekcije do pojave reakcije tijela u obliku kliničkih manifestacija " akutna infekcija»i/ili proizvodnju antitijela. Njegovo trajanje je obično od 3 tjedna do 3 mjeseca, ali u izolirani slučajevi može potrajati do godinu dana. Tijekom tog razdoblja postoji aktivna reprodukcija HIV-a, ali nema kliničkih manifestacija bolesti i antitijela na HIV još nisu otkrivena. Dijagnoza HIV infekcije u ovoj fazi postavlja se na temelju epidemioloških podataka i mora biti potvrđena laboratorijskim otkrivanjem virusa ljudske imunodeficijencije, njegovih antigena i HIV nukleinskih kiselina u krvnom serumu bolesnika.
Faza 2. "Faza primarnih manifestacija". Tijekom tog razdoblja nastavlja se aktivna replikacija HIV-a u tijelu, ali primarni odgovor tijela na unošenje ovog patogena već se očituje u obliku kliničkih manifestacija i/ili proizvodnje antitijela. Stadij rane HIV infekcije može se pojaviti u nekoliko oblika.
2A. "asimptomatski" kada nema kliničkih manifestacija HIV infekcije ili oportunističkih bolesti koje se razvijaju u pozadini imunodeficijencije. Odgovor tijela na unošenje HIV-a očituje se u ovom slučaju samo stvaranjem antitijela.
2B. „Akutna HIV infekcija bez sekundarne bolesti» može se manifestirati različitim kliničkim simptomima. Najčešće je to groznica, osip (urtikarijalni, papulozni, petehijalni) na koži i sluznicama, otečeni limfni čvorovi, faringitis. Može doći do povećanja jetre, slezene, pojave proljeva. U krvi bolesnika s akutnom HIV infekcijom mogu se otkriti široki limfociti plazme ("mononuklearne stanice").
Akutna klinička infekcija javlja se u 50-90% zaraženih osoba u prva 3 mjeseca nakon infekcije. Početak razdoblja akutne infekcije obično prethodi serokonverziji, t.j. pojava antitijela na HIV. U stadiju akutne infekcije često se bilježi prolazno smanjenje razine CD4 limfocita.
2B. "Akutna HIV infekcija sa sekundarnim bolestima". U 10-15% slučajeva bolesnici s akutnom HIV infekcijom u pozadini smanjenja razine CD4-limfocita i rezultirajuće imunodeficijencije razvijaju sekundarne bolesti različite etiologije (tonzilitis, bakterijska i pneumocistična pneumonija, kandidijaza, herpes infekcija itd. .).
Trajanje kliničkih manifestacija akutne HIV infekcije varira od nekoliko dana do nekoliko mjeseci, ali obično je 2-3 tjedna. U velike većine bolesnika stadij početne HIV infekcije prelazi u latentni stadij.
Faza 3. "Latentna". Karakterizira ga sporo napredovanje imunodeficijencije, kompenzirano modifikacijom imunološkog odgovora i prekomjernom reprodukcijom CD4 stanica. Antitijela na HIV nalaze se u krvi. jedini klinička manifestacija bolest je povećanje dva ili više limfnih čvorova u najmanje dvije nepovezane skupine (isključujući ingvinalne).
Limfni čvorovi su obično elastični, bezbolni, nisu zalemljeni na okolno tkivo, koža preko njih nije promijenjena.
Trajanje latentne faze može varirati od 2-3 do 20 ili više godina, u prosjeku - 6-7 godina. U tom razdoblju dolazi do postupnog smanjenja razine CD4-limfocita, u prosjeku brzinom od 0,05-0,07x109/l godišnje.
Faza 4. "Stadij sekundarnih bolesti". Kontinuirana replikacija HIV-a, koja dovodi do smrti CO4 stanica i iscrpljivanja njihovih populacija, dovodi do razvoja sekundarnih (oportunističkih) bolesti, zaraznih i/ili onkoloških bolesti u pozadini imunodeficijencije.
Ovisno o težini sekundarnih bolesti, razlikuju se faze 4A, 4B, 4C.
U stadiju sekundarnih bolesti razlikuju se faze napredovanje(u pozadini izostanka antiretrovirusne terapije ili u pozadini antiretrovirusne terapije) i remisije(spontano ili u pozadini antiretrovirusne terapije).
Faza 5. "Terminalna faza". U ovoj fazi, sekundarne bolesti u bolesnika dobivaju nepovratan tijek. Ni adekvatno provedena antivirusna terapija i terapija sekundarnih bolesti nisu učinkovite, a bolesnik umire u roku od nekoliko mjeseci. Za ovu fazu tipično je smanjenje broja CD4 stanica ispod 0,05x109/L.
Treba napomenuti da klinički tijek HIV infekcija je vrlo raznolika. Slijed progresije HIV infekcije kroz prolazak svih stadija bolesti nije potreban. Trajanje tijeka HIV infekcije uvelike varira - od nekoliko mjeseci do 15-20 godina.
Kod korisnika psihoaktivnih tvari tijek bolesti ima neke značajke. Konkretno, na pozadini se mogu razviti gljivične i bakterijske lezije kože i sluznica, kao i bakterijski apscesi, flegmoni, upala pluća, sepsa, septički endokarditis. normalna razina CD4 limfociti. Međutim, prisutnost ovih lezija doprinosi bržem napredovanju HIV infekcije.
Kliničke značajke HIV infekcije u djece
Najčešća klinička manifestacija HIV infekcije u djece je kašnjenje u tempu psihomotoričkog i tjelesnog razvoja.
U djece, češće nego u odraslih, javljaju se ponavljajuće bakterijske infekcije, kao i intersticijski limfoidni pneumonitis i hiperplazija plućnih limfnih čvorova, encefalopatija. Trombocitopenija je česta i klinički se manifestira hemoragijski sindrom, što može biti uzrok smrti djece. Često se razvija anemija.
HIV infekciju u djece rođene od majki zaraženih HIV-om karakterizira brži progresivni tijek. Djeca koja se zaraze u dobi od jedne godine imaju tendenciju da bolest razvijaju sporije.
Dijagnoza HIV infekcije
Tijek infekcije HIV-om karakterizira produljena odsutnost značajnih simptoma bolesti. Dijagnoza HIV infekcije postavlja se na temelju laboratorijskih podataka: kada se u krvi otkriju antitijela na HIV (ili se virus izravno otkrije!). Antitijela na HIV tijekom razdoblja akutna faza obično se ne otkrivaju. U prva 3 mjeseca nakon infekcije, antitijela na HIV se pojavljuju u 90-95% bolesnika, nakon 6 mjeseci. - ostali imaju 5-9%, a u više kasni datumi- samo 0,5-1%. U fazi AIDS-a bilježi se značajno smanjenje sadržaja antitijela u krvi. Prvi tjedni nakon infekcije predstavljaju “seronegativno razdoblje” kada se ne otkrivaju antitijela na HIV. Stoga negativan nalaz HIV testa u tom razdoblju ne znači da osoba nije zaražena HIV-om i da ne može zaraziti druge.
Izolacija virusa se u praksi ne provodi. U praktičnom radu popularnije su metode za određivanje antitijela na HIV. U početku se antitijela otkrivaju ELISA-om. Uz pozitivan ELISA rezultat, krvni serum se ispituje metodom imunološkog blota (blotiranja). Omogućuje vam otkrivanje specifičnih protutijela na čestice strukture proteina HIV-a koje imaju strogo definiranu molekularnu težinu. Najkarakterističnijim za HIV infekciju smatraju se antitijela na antigene HIV-a molekularne težine 41 000, 120 000 i 160 000. Kada se otkriju, postavlja se konačna dijagnoza.
Negativan rezultat imunoblota uz prisutnost kliničkih i epidemioloških sumnji na HIV infekciju ne isključuje mogućnost ove bolesti i zahtijeva ponavljanje laboratorijsko istraživanje. To se objašnjava, kao što je već spomenuto, činjenicom da još uvijek nema antitijela u razdoblju inkubacije bolesti, a u terminalni stupanj, zbog iscrpljenosti imunološkog sustava, već se prestaju proizvoditi. U tim slučajevima najviše obećava lančana reakcija polimeraze (PCR) koja omogućuje otkrivanje virusnih RNA čestica.
Prilikom postavljanja dijagnoze HIV infekcije provodi se ponovljena studija imunološkog statusa u dinamici kako bi se pratilo napredovanje bolesti i učinkovitost liječenja.
Za dijagnozu lezija oralne sluznice u bolesnika zaraženih HIV-om usvojena je radna klasifikacija, odobrena u Londonu u rujnu 1992. godine. Sve lezije su podijeljene u 3 grupe:
. Grupa 1 - lezije jasno povezane s HIV infekcijom. Ova skupina uključuje sljedeće nosološke oblike:
o kandidijaza (eritematozna, pseudomembranozna, hiperplastična, atrofična);
o dlakava leukoplakija;
o rubni gingivitis;
o ulcerozno-nekrotični gingivitis;
o destruktivni parodontitis;
o Kaposijev sarkom;
o ne-Hodgkinov limfom.
. Grupa 2 - lezije koje su manje jasno povezane s HIV infekcijom:
o bakterijske infekcije;
o bolesti žlijezda slinovnica;
o virusne infekcije;
o trombocitopenična purpura.
. Grupa 3 - lezije koje mogu biti s HIV infekcijom, ali nisu povezane s njom.
Najveći interes izazivaju i najčešće lezije koje se odnose na skupinu 1.
U Ukrajini se prilikom postavljanja dijagnoze HIV infekcije provodi predtestno i posttestno savjetovanje bolesnika te se objašnjavaju osnovne činjenice o bolesti. Pacijent se poziva da se prijavi u teritorijalni centar za prevenciju i suzbijanje AIDS-a radi besplatnog dispanzerskog nadzora kod liječnika infektologa. Otprilike svakih šest mjeseci preporuča se poduzimanje testova (na imunološki status i virusno opterećenje) za praćenje zdravstvenog stanja. U slučaju značajnog pogoršanja ovih pokazatelja, preporuča se uzimanje antiretrovirusnih lijekova (terapija je besplatna, dostupna u gotovo svim regijama).
Liječenje HIV infekcije
Do danas nije razvijen nijedan tretman za HIV infekciju koji bi mogao ukloniti HIV iz tijela.
Suvremena metoda liječenja HIV infekcije (tzv. visokoaktivna antiretrovirusna terapija) usporava i praktički zaustavlja napredovanje HIV infekcije i njezin prijelaz u stadij AIDS-a, omogućavajući HIV-om zaraženoj osobi da živi pun život. Primjenom liječenja, a pod uvjetom da se zadrži učinkovitost lijekova, životni vijek osobe nije ograničen HIV-om, već samo prirodnim procesom starenja. Međutim, nakon duljeg korištenja istog režima liječenja, nakon nekoliko godina virus mutira, stječe rezistenciju na korištene lijekove, te je za daljnju kontrolu napredovanja HIV infekcije potrebno koristiti nove režime liječenja s drugim lijekovima. Stoga svaki postojeći režim liječenja HIV infekcije prije ili kasnije postaje neučinkovit. Također, u mnogim slučajevima pacijent ne može uzimati pojedinačne lijekove zbog individualne netolerancije. Stoga kompetentna uporaba terapije odgađa razvoj AIDS-a na neodređeno vrijeme. Do danas je pojava novih klasa lijekova uglavnom usmjerena na smanjenje nuspojave od uzimanja terapije, budući da je očekivani životni vijek HIV pozitivnih osoba na terapiji gotovo jednak životnom vijeku HIV negativne populacije. Tijekom kasnijeg razvoja HAART-a (2000.-2005.) stopa preživljavanja HIV-om zaraženih bolesnika uz isključenje bolesnika s hepatitisom C doseže 38,9 godina (37,8 za muškarce i 40,1 za žene).
Velika se važnost pridaje održavanju zdravlja HIV-pozitivne osobe neliječničkim sredstvima (pravilna prehrana, zdrav san, izbjegavanje jakog stresa i dugotrajnog izlaganja suncu, zdrav način života), kao i redovitim (2-4 puta). godinu dana) praćenje zdravstvenog stanja specijalista za HIV.
Otpornost (imunitet) na HIV
Prije nekoliko godina opisan je ljudski genotip otporan na HIV. Prodiranje virusa u imunološku stanicu povezano je s njegovom interakcijom s površinskim receptorom: protein CCR5. Ali delecija (gubitak genskog dijela) CCR5-delta32 dovodi do imuniteta njegovog nositelja na HIV. Pretpostavlja se da je ova mutacija nastala prije otprilike dvije i pol tisuće godina i na kraju se proširila Europom.
Sada je u prosjeku 1% Europljana zapravo otporno na HIV, 10-15% Europljana ima djelomičnu rezistenciju na HIV.
Znanstvenici sa Sveučilišta u Liverpoolu ovu neravninu objašnjavaju činjenicom da mutacija CCR5 povećava otpornost na bubonsku kugu. Stoga se nakon epidemija crne smrti 1347. (i u Skandinaviji također 1711.) udio ovog genotipa povećao.
Mali je postotak ljudi (oko 10% svih HIV pozitivnih) koji imaju virus u krvi, ali ne razviju AIDS dulje vrijeme (tzv. ne-progresori).
Utvrđeno je da je jedan od glavnih elemenata antivirusne obrane ljudi i drugih primata protein TRIM5a, koji je u stanju prepoznati kapsid virusnih čestica i spriječiti razmnožavanje virusa u stanici. Ovaj protein kod ljudi i drugih primata ima razlike koje uzrokuju urođenu otpornost čimpanza na HIV i srodne viruse, a kod ljudi - urođenu otpornost na virus PtERV1.
Drugi važan element antivirusne zaštite je interferonom inducirani transmembranski protein CD317/BST-2 (stromalni antigen koštane srži 2), također nazvan "tetherin" zbog svoje sposobnosti da potisne oslobađanje novoformiranih viriona kćeri zadržavajući ih na površini stanice. . CD317 je transmembranski protein tipa 2 s neobičnom topologijom - transmembranska domena blizu N-kraja i glikozilfosfatidilinozitol (GPI) na C-kraju; između njih je izvanstanična domena. Pokazalo se da CD317 izravno stupa u interakciju s virionima zrelih potomaka, "vežući" ih na staničnu površinu. Kako bi se objasnio mehanizam ovog "vezivanja", predložena su četiri alternativna modela, prema kojima dvije molekule CD317 tvore paralelni homodimer; jedan ili dva homodimera vežu se istovremeno za jedan virion i staničnu membranu. U ovom slučaju, ili oba membranska "sidra" (transmembranska domena i GPI) jedne od molekula CD317, ili jedna od njih, stupaju u interakciju s virionskom membranom. Spektar aktivnosti CD317 uključuje najmanje četiri obitelji virusa: retroviruse, filoviruse, arenaviruse i herpesviruse. Aktivnost ovog staničnog faktora inhibiraju HIV-1 Vpu proteini, HIV-2 Env i SIV, Nef SIV, glikoprotein ovojnice virusa ebole i K5 protein Kaposijevog herpes virusa sarkoma. Pronađen je kofaktor proteina CD317, stanični protein BCA2 (gen 2 povezan s rakom dojke; Rabring7, ZNF364, RNF115), E3 ubikvitin ligaza klase RING. BCA2 pojačava internalizaciju HIV-1 viriona, "vezanih" proteinom CD317 za staničnu površinu, u CD63+ unutarstanične vezikule, nakon čega slijedi njihovo uništenje u lizosomima.
CAML (calcium-modulated cyclophilin ligand) je još jedan protein koji, poput CD317, inhibira oslobađanje viriona zrelog potomstva iz stanice i čiju aktivnost potiskuje HIV-1 Vpu protein. Međutim, mehanizmi djelovanja CAML-a (protein je lokaliziran u endoplazmatskom retikulumu) i antagonizma Vpu nisu poznati.
Ljudi koji žive s HIV-om
Izraz Ljudi koji žive s HIV-om (PLHIV) preporučuje se za osobu ili grupu ljudi koji su HIV pozitivni, jer odražava činjenicu da ljudi mogu živjeti s HIV-om desetljećima s aktivnim i produktivnim životom. Izraz “žrtve AIDS-a” je krajnje netočan (to implicira bespomoćnost i nedostatak kontrole), uključujući i nazivanje djece s HIV-om “nedužnim žrtvama AIDS-a” (to implicira da je netko od osoba koje žive s HIV-om “sami kriv” za njihov HIV status ili “ zaslužio"). Izraz "bolesnik sa AIDS-om" vrijedi samo u medicinskom kontekstu, jer osobe koje žive sa HIV-om ne provode život u bolničkom krevetu. Prava osoba zaraženih HIV-om ne razlikuju se od prava drugih kategorija građana: oni također imaju pravo na medicinska pomoć, sloboda rada, obrazovanja, osobne i obiteljske tajne i tako dalje.
Prevencija HIV infekcije
SZO identificira 4 glavna područja djelovanja usmjerena na suzbijanje epidemije HIV-a i njezinih posljedica:
1. Prevencija spolnog prijenosa HIV-a, uključujući elemente poput podučavanja sigurnog seksualnog ponašanja, dijeljenja kondoma, liječenja drugih spolno prenosivih bolesti, podučavanja ponašanja usmjerenog na svjesno liječenje ovih bolesti;
2. Prevencija prijenosa HIV-a putem krvi opskrbom sigurnih pripravaka pripremljenih od krvi.
3. Prevencija perinatalnog prijenosa HIV-a širenjem informacija o prevenciji prijenosa HIV-a kroz pružanje medicinske skrbi, uključujući savjetovanje žena zaraženih HIV-om i kemoprofilaksu;
4. Organizacija zdravstvene skrbi i socijalne potpore za HIV zaražene pacijente, njihove obitelji i druge.
Spolni prijenos HIV-a može se prekinuti poučavanjem stanovništva o sigurnom spolnom ponašanju, a bolnički prijenos može se prekinuti poštivanjem protuepidemijskog režima. Prevencija uključuje pravilnu spolnu edukaciju stanovništva, sprječavanje promiskuiteta, promicanje sigurnog spolnog odnosa (korištenje kondoma). Poseban smjer je preventivni rad među ovisnicima. Budući da je ovisnike o drogama lakše spriječiti da se zaraze HIV-om nego ih riješiti ovisnosti o drogama, potrebno je objasniti kako spriječiti infekciju tijekom parenteralne primjene lijeka. Smanjenje razmjera ovisnosti o drogama i prostitucije također je dio sustava prevencije HIV-a.
Kako bi se spriječio prijenos HIV-a putem krvi, pregledavaju se krv, sperma i darivatelji organa. Kako bi se spriječila infekcija djece, trudnice se testiraju na HIV. Pacijenti sa spolno prenosivim bolestima, homoseksualci, ovisnici o drogama, prostitutke pregledavaju se uglavnom u svrhu nadzora.
Protuepidemijski režim u bolnicama je isti kao u virusni hepatitis B, a uključuje osiguranje sigurnosti medicinskih manipulacija, darovane krvi, medicinskih imunobioloških pripravaka, bioloških tekućina, organa i tkiva. Prevencija HIV infekcije medicinskog osoblja svodi se uglavnom na poštivanje pravila za rad s instrumentima za rezanje i ubadanje. U slučaju kontakta s krvlju zaraženom HIV-om, potrebno je kožu tretirati 70%-tnim alkoholom, oprati sapunom i vodom i ponovno tretirati 70%-tnim alkoholom. Kao preventivnu mjeru preporuča se uzimanje azidotimidina 1 mjesec. Izložen prijetnji infekcije je pod nadzorom stručnjaka 1 godinu. Sredstva za aktivnu prevenciju još nisu razvijena.
31.07.2018U Sankt Peterburgu je Centar za AIDS u partnerstvu s Gradskim centrom za liječenje hemofilije i uz potporu Društva pacijenata hemofilije iz Sankt Peterburga pokrenuo pilot informativni i dijagnostički projekt za bolesnike s hemofilijom zaražene hepatitisom C .
Medicinski članci
Gotovo 5% svih malignih tumoračine sarkomi. Karakteriziraju ih visoka agresivnost, brzo hematogeno širenje i sklonost recidivu nakon liječenja. Neki se sarkomi razvijaju godinama ne pokazujući ništa...
Virusi ne samo da lebde u zraku, već mogu doći i na rukohvate, sjedala i druge površine, zadržavajući svoju aktivnost. Stoga je na putovanju ili na javnim mjestima preporučljivo ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati ...
Vratiti dobar vid i zauvijek se oprostiti od naočala i kontaktnih leća san je mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno pretvoriti u stvarnost. Nove prilike laserska korekcija vid se otvara potpuno beskontaktnom Femto-LASIK tehnikom.
Kozmetički preparati dizajnirani za njegu naše kože i kose možda zapravo nisu toliko sigurni kao što mislimo.
