Dom › Sport i zdravlje › Različite manifestacije sekundarnog sifilisa i liječenje bolesti. sifilida

Različite manifestacije sekundarnog sifilisa i liječenje bolesti. sifilida

Sifilis je već stoljećima poznat čovječanstvu kao spolno prenosiva bolest. Vrhunac incidencije u Europi dogodio se u 16.-18. stoljeću i tada su detaljno opisani znakovi bolesti. Dugo je vremena postojao samo jedan lijek za liječenje sifilisa - otrovni lijekživu, što su pacijenti negativno percipirali. Prije otkrića antibiotika, infekcija je zahvatila cijele obitelji, naselja i prenosila se s koljena na koljeno.

Trenutačno su razvijeni trenutni režimi liječenja sifilisa, međutim, nedavno je incidencija ponovno porasla. U velikoj većini slučajeva, kliničari dijagnosticiraju bolest u fazama 3-4, kada je zahvaćen mozak, leđna moždina, unutarnji organi, kože i sluznica. Prije razvoja takvih pojava, nakon infekcije prolazi više od godinu dana, ali početne faze sifilisa prolaze bez nelagode i osoba ne traži pomoć dugo vremena.

Sekundarni stadij sifilisa jedan je od najdužih. Njegov tijek traje od 2 do 15 godina, tijekom kojih se egzacerbacije zamjenjuju asimptomatskim razdobljima. Često pacijenti sami zaustavljaju manifestacije sekundarnog sifilisa, kupujući simptomatske lijekove u ljekarni. Dugo vremena nisu svjesni prisutnosti patogenog mikroorganizma u tijelu, koji u međuvremenu nastavlja svoj destruktivni rad.

O sifilisu općenito

Uzročnik sifilisa je pokretna mikroskopska spiroheta Treponema pallidum. Nije u potpunosti bakterija, budući da je raspoređena savršenije, ali ne doseže ni organizaciju najjednostavnijih, zauzimajući međumjesto između njih. Izvor infekcije je zaražena osoba koja je najzaraznija tijekom prve dvije faze sifilisa. Prijenos infekcije odvija se na sljedeće načine:

spolno - blijeda treponema prenosi se tijekom bilo koje vrste spolnog odnosa, ako partneri ne koriste kondom;
kontakt-kućanstvo - prijenos je moguć preko uobičajene posteljine, mokrih ručnika, kupaonskih pribora, ako je na njima sačuvan svježi iscjedak pacijenta;
okomito (od bolesne majke do djeteta) - treponema prodire u placentu, izlučuje se u velikim količinama s majčinim mlijekom. Infekcija dojenčeta je moguća i u prenatalnom razdoblju i nakon njega.

Blijeda treponema ne podnosi sušenje, izlaganje alkalnim sapunima, dezinficijensima, toplinu. Dugo se pohranjuje u vlažnim izlučevinama iz genitalnog trakta, u krvnoj plazmi, kada se ohladi i zamrzne.

Sifilis je infekcija sa strogom etapom tijeka. U svom razvoju prolazi kroz sljedeća razdoblja:

Inkubacija - od trenutka infekcije do pojave šankra u prosjeku prolazi 10-15 dana, maksimalno trajanje razdoblja je 190 dana.
- pojava bezbolnog tuberkuloze na mjestu uvođenja treponema - tvrdog šankra, kojemu se unutar jednog tjedna pridružuje lokalna reakcija limfnih čvorova (regionalni limfadenitis). Nakon 3-4 tjedna opisane promjene nestaju same od sebe bez liječenja.
Sekundarni period sifilisa - počinje 2,5 mjeseca nakon infekcije, očituje se kao osip na trupu i udovima pacijenta. Pojava labavih elemenata povezana je s hematogenim širenjem treponema na različite dijelove tijela i upalnom reakcijom u kapilarama kože na prisutnost patogena. Tijek mjesečnice uvelike ovisi o imunološkoj reaktivnosti osobe, ali u većini slučajeva nastali osip ne uzrokuje nikakvu nelagodu. Prolazi bez traga bez liječenja, recidivi traju u prosjeku 2-4 godine.
Tercijarni - stvaranje na koži, sluznicama, u unutarnjim organima žarišta specifične upale - sifilitičke desni. Oni se raspadaju s uništavanjem normalnih tkiva i stvaranjem velikih defekata (nos se urušava, nepce kolabira). Također, tercijarni sifilis se javlja s teškim oštećenjem moždane kore (neurosifilis), dovodi do oštećenja leđne moždine s poremećenom snagom mišića i pokretljivosti udova.

U kasnijim fazama, iznimno je teško pomoći osobi, jer dolazi do nepovratnih promjena u tkivima. Često je ishod sifilisa teška invalidnost ili smrt od oštećenja unutarnjih organa. Najlakši način za dijagnosticiranje bolesti je kada se pojave simptomi sekundarnog sifilisa, ali za to ih morate zamisliti.

Tijek sekundarnog razdoblja

Kliničke manifestacije ove faze su vrlo raznolike i na prvi pogled nisu povezane sa spolnom infekcijom. Značajno trajanje sekundarnog razdoblja sifilisa, normalno zdravstveno stanje pacijenta, razdoblja potpune odsutnosti simptoma - svi ti čimbenici dovode do kasne dijagnoze bolesti. Pacijent ne mora međusobno povezivati epizode osipa, pripisujući ih manifestacijama alergija i eliminirajući ih antihistaminicima.

Tijekom sekundarnog razdoblja dodijelite:

Sekundarni svježi sifilis - početna pojava dermatoloških simptoma, često u bolesnika s tvrdim šankrom / hiperpigmentacija na mjestu njegove lokalizacije / regionalni limfadenitis. Serološke reakcije u ovoj fazi su pozitivne u svih zaraženih bez iznimke.
Ponavljajuće - sve sljedeće epizode bolesti, koje se ponavljaju 1-2 puta godišnje i potpuno nestaju nakon 5 godina sifilisa. Svakim novim ponavljanjem elementi osipa postaju sve bljeđi i malobrojniji.

Kožne manifestacije sifilisa samo su vidljivi dio bolesti. Promjene poput kože zahvaćaju sve sluznice osobe: gastrointestinalni trakt, dišne i genitalne puteve te visceralne organe. S tim u vezi, javljaju se teški oblici sekundarnog sifilisa sa značajnim pogoršanjem stanja pacijenta.

Glavni znakovi sekundarnog sifilisa su:

osip na koži i sluznicama;
upalni elementi na koži i sluznicama - sifilidi;
ćelavost;
promjena pigmentacije kože.

Povremeno se javlja asimptomatski sekundarni sifilis, povezan je s uzimanjem antibiotika nakon infekcije iz nekog drugog razloga. Ako njihova doza nije dovoljna da uništi blijedu treponemu, razvija se latentna infekcija, što se može ustanoviti samo analizom krvi.

Osip

Osip kod sekundarnog sifilisa naziva se pjegavi sifilis. Pojavljuje se kod velike većine bolesnika u obliku elemenata od blijedo ružičaste do tamnocrvene na koži i sluznicama. Tipična lokalizacija osipa su bočne površine prtljažnika, gornja polovica trbuha, u atipičnim slučajevima pojavljuje se na bilo kojem dijelu tijela.

Element osipa - roseola - je točka s nejasnim granicama promjera 2-15 mm. Roseole leže na koži odvojeno bez spajanja jedna s drugom. Njihova palpacija je bezbolna, njihov izgled ne prati svrbež, groznica ili drugi zarazni simptomi. Površina roseole ne strši iznad kože, pri pritisku postaje blijeda i poprima boju normalne kože. Elementi osipa se ne ljušte čak ni tijekom razdoblja cijeljenja, za razliku od mnogih drugih bolesti osipa.

Rozeole se pojavljuju postupno, prskanje traje nekoliko dana. Po prvi put leže simetrično, odnosno elementi osipa nalaze se na istim dijelovima tijela s desne i lijeve strane. Sekundarni rekurentni sifilis karakterizira velika veličina roseole, ali njihov manji broj, asimetrično mjesto. Često su grupirani u vijence, prstenje, platforme. Osip se zadržava na koži od 3 tjedna do 2 mjeseca, nakon čega nestaje bez traga bez liječenja.

Papularni sifilis

Obično je papularni sifilis manifestacija sekundarnog rekurentnog sifilisa, iznimno se rijetko pojavljuje istodobno s prvom epizodom ružičastog osipa. Papule su upalni elementi u dermisu kože koji strše iznad njezine površine i na dodir su zaobljene ili ovalne brtve. Razdoblje njihovog života je 1-2 mjeseca, zatim se otapaju, ostavljajući za sobom područja hiperpigmentacije.

Sekundarni period sifilisa može teći kroz:

Lentikularni papularni sifilidi su guste formacije na koži u obliku skraćenog stošca s glatkom površinom. Boja im varira od ružičasto-crvene do cijanotične i žuto-crvene. Svježe papule, kada su pritisnute, oštro su bolne - to je jedan od karakterističnih simptoma sifilisa (Yadassonov simptom). Prilikom izlječenja, sifilid je prekriven malim bijelim ljuskama, koje se zatim odbacuju. Najčešće se papule lokaliziraju na glavi duž linije kose, tvoreći "venerinu krunu" i na stražnjoj strani vrata. Međutim, javljaju se na bilo kojem dijelu tijela i mogu nalikovati psorijatičnim lezijama kože duž tijeka.
Milijarni papularni sifilis je stvaranje malih (do 2 mm u promjeru) čvorića u ustima žlijezda lojnica. Imaju zaobljen oblik, gustu teksturu, blijedo ružičastu boju i prekriveni su malim ljuskama. Papule su lokalizirane u područjima s masna koža: na gornjoj 1/2 prsa i leđima, ponekad i na trbuhu. Takav osip tipičan je za osobe s depresivnim imunitetom, pacijente s kronična patologija, alkoholičari. Milijarni sifilid dugo se zadržava na koži i otporan je na specifično liječenje.
Numularni papularni sifilis je pojava na koži pojedinačnih ravnih papula u obliku novčića promjera 2-2,5 cm, obojene su smeđom ili plavkastocrvenom bojom, često u kombinaciji s drugim vrstama sifilisa. Njihova resorpcija se događa unutar nekoliko mjeseci, nakon čega numularne papule ostavljaju ožiljke, pigmentaciju i atrofiju kože.

Pustularni sifilis

U osoba s imunodeficijencijom (inficirani HIV-om, ovisnici o drogama, pacijenti s teškom kroničnom patologijom), pustule se pridružuju papulama. Takvi elementi nazivaju se pustularni sifilidi, koji se manifestiraju kao:

Sifilitički impetigo - velike (1-2 cm) papule na koži, u čijem središtu se nakon 3-4 dana od pojave stvara šupljina ispunjena gnojem. Nakon nekog vremena otvara se oslobađanjem ljepljive sivo-žute tekućine. Izdvajanja se osuše na papuli u obliku kore. U početku se lako uklanja, a zatim se njegova debljina povećava i sve čvršće prianja uz temeljna tkiva. Kora otpada kada prestane istjecanje gnoja iz papule, ostavljajući na svom mjestu hiperpigmentaciju ili ožiljak.
Akne sifilis - papule su povezane s ustima žlijezda lojnica, pa se naknadno gnoj pomiješa sa sebumom. Dobivene kore su žućkaste ili smeđe-crne boje i masne su teksture. Postoje oko 2 tjedna, nakon čega sami padaju, ostavljajući umjesto njih male depresivne ožiljke.
Sifilitički ektim je najteža varijanta tijeka bolesti. U pravilu se formira nakon 1/2 godine od početka bolesti i kombinira se s izraženim pogoršanjem stanja bolesnika. Klinički, ektim podsjeća na čirev: u debljini kože pojavljuje se bolan svijetlocrveni čvor, na čijoj površini nakon nekog vremena sazrijeva šupljina ispunjena gnojem. Nakon otvaranja stvara se gusta, prljavo žuta kora, utisnuta u papulu. Ispod kore se krije bolni čir ispunjen gnojnim iscjetkom. Ektima postoji na koži nekoliko mjeseci, nakon čega zacijeli stvaranjem pigmentiranog ožiljka.

alopecija

Osip u sekundarnom sifilisu u nekim se slučajevima kombinira s difuznom ili žarišnom alopecijom (alopecijom). Gubitak kose povezan je s izravnim učinkom blijede treponeme na folikule dlake, zbog čega se oko folikula stvara zona upale, što remeti njegovu prehranu. Žarišta alopecije formirana su zaobljenog oblika, smještena u većini slučajeva u temporo-parijetalnom i okcipitalnom dijelu glave. Ćelave mrlje su promjera 1-1,5 cm, nepravilnog su oblika, leže raštrkane i ne spajaju se jedna s drugom.

Kosa u žarištima ćelavosti ne ispada u potpunosti, zbog čega kosa pacijenta postaje poput "krzna kojega jedu moljci". Vlasište se, za razliku od gljivičnih infekcija, ne ljušti i ima normalnu boju.

Difuzna alopecija je ravnomjerno opadanje kose na cijeloj površini glave, što dovodi do oštrog stanjivanja kose pacijenta. Obično počinje od hramova i postupno zahvaća ostatak područja. Priroda kose se mijenja: postaje dosadna i na dodir je poput perike. Difuzna i žarišna alopecija u nekim se slučajevima međusobno kombiniraju. Gubitak kose kod sekundarnog sifilisa obično se javlja u prvoj godini bolesti i povezan je s pojavom ružičastog osipa. Njihov rast se potpuno obnavlja nakon par mjeseci nakon ćelavosti.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza sekundarnog sifilisa uključuje širok raspon kožnih bolesti i akutnih infekcija. Rozeolozni osip je lako pobrkati s osipom s ospicama, trbušnim tifusom, rubeolom i tifusom. No, za razliku od navedenih bolesti, opće stanje bolesnika nije narušeno i nema simptoma oštećenja unutarnjih organa.

Sifilide se razlikuje od kožnih bolesti koje su često praćene svrbežom, bolnošću i izraženim znakovima upale kože. Konačno, mikroskopski i imunološki pregled iscjetka/struganja iz papula omogućuje njihovo konačno međusobno razlikovanje. Uz sifilis, oni sadrže veliki broj mobilnih blijedih treponema.

Sifilitička alopecija se razlikuje od androgene alopecije i gljivičnih infekcija vlasišta. U prvom slučaju postoji normalan sadržaj spolnih hormona u krvi i pozitivan test na sifilis. Za razliku od gljivične alopecije, vlasište sa sekundarnim sifilisom se ne ljušti, nema znakova upale i spora gljivica.

Liječenje

Liječenje sekundarnog sifilisa u osnovi je jednostavno, ali zahtijeva strogo pridržavanje doze antibiotika. Nedovoljna koncentracija lijeka postaje signal nevolje za blijedu treponemu, kao odgovor na koju se pretvara u neranjivi L-oblik. Omogućuje mikroorganizmu da preživi nepovoljne uvjete i vrati se u održivo stanje nakon njihove eliminacije.

Sve metode liječenja sekundarnog sifilisa temelje se na parenteralnoj primjeni penicilinskih antibiotika. Liječenje osipa roseole provodi se ambulantno s lijekovima dugo djelujući. Primjenjuju se 1-2 puta tjedno u tečaju od 6-10 injekcija. Teški oblici sifilisa, alopecija, kasni recidivi liječe se svakodnevnim intramuskularnim ili intravenskim injekcijama penicilinskih antibiotika. Sekundarni latentni sifilis koji traje više od šest mjeseci liječi se uvođenjem penicilina 4 puta dnevno. u roku od 20 dana.

Prije liječenja sekundarnog sifilisa, liječnik će sigurno od pacijenta saznati o alergijskim reakcijama na penicilinske antibiotike. Ako su se dogodile, terapija se provodi lijekovima drugih skupina.

U prosjeku 2-3 mjeseca nakon infekcije ili 6-7 tjedana nakon pojave šankra kao rezultat hematogene diseminacije blijede treponeme, na koži i sluznicama pojavljuje se prvi generalizirani osip.
Kosti, mišići, zglobovi, unutarnji organi, krv i limfne žile organa sluha, vida, živčanog i endokrinog sustava.
Nastaje sekundarni svježi sifilis (syphilis secundaria recens), koji traje u prosjeku 2-2,5 mjeseca, nakon čega osip i bez liječenja spontano regresira i bolest prelazi u sekundarni latentni sifilis (syphilis secundaria latens, lues II latens), koji može trajati od nekoliko dana do nekoliko mjeseci, nakon čega slijedi druga i naknadna izbijanja novih erupcija.
Ponovna pojava osipa (povratak bolesti) javlja se nakon 3-6 mjeseci i javlja se sekundarni rekurentni sifilis(suphilis secundaria recidiva). U budućnosti se relapsi sekundarnog sifilisa izmjenjuju s latentnim razdobljima 3-5 godina, a ponekad i više.
Karakterističan je valoviti tijek, odnosno promjena aktivnog kliničke manifestacije bolesti s latentnim (latentnim) razdobljima (syphilis latens), što je posljedica promjene imunobioloških reakcija i pojave odgovarajućih reakcija infektivnih alergija. Bez obzira na prirodu elemenata, sekundarni sifilidi imaju karakteristična obilježja koja ih omogućuju prepoznavanje i diferenciranje s različitim dermatozama sličnim kliničkom slikom. Benigni tijek - spontano i bez tragova razrjeđivanje elemenata čak i u odsutnosti liječenja nakon prosječno 2-3 mjeseca. Rjeđe ostaju ožiljci nakon ulceracije pustularnih elemenata.

Kada je imenovan specifičan tretman dolazi do brze resorpcije i nestanka sifilida, što se u praksi često koristi kao dijagnostička tehnika – „probno liječenje“ (therapia ex yuvantibus). Opće stanje nije narušeno. Nema subjektivnih osjeta (bol, svrbež, peckanje), koji se često promatraju tijekom kožne bolesti. Blago izražen svrbež ponekad se javlja u prisutnosti osipa na tjemenu i u naborima kože. Osip se pojavljuje paroksizmalno, zbog čega su elementi osipa u različitim fazama razvoja (evolucijski ili lažni polimorfizam). Međutim, moguća je istovremena pojava različitih morfoloških elemenata osipa u bolesnika.
Na primjer, rozeola i papule ili papule i vezikule (pravi polimorfizam). Osip sekundarnog razdoblja ima zaobljen oblik, oštro omeđen od zdrave kože, nalazi se fokalno, nije sklon perifernom rastu i spajanju. Osip bez simptoma akutna upala, ustajale bakrenocrvene boje sa smećkastim nijansama, sadrži veliki broj blijedih treponema. Tada boja postaje blijeda, prema riječima francuskih sifilidologa "dosadna".
Karakteristična je prisutnost gustog infiltrata u podnožju sifilida, isključujući roseozne osip. Serološki testovi krvi su oštro pozitivni s visokim titrom reagina 1:160 i 1:320 u gotovo 100% slučajeva u bolesnika sa sekundarnim svježim sifilisom.
U 96-98% s niskim titrom reagina 1:5-1:20 u bolesnika sa sekundarnim rekurentnim sifilisom.
RIF (imunofluorescencijska reakcija) je oštro pozitivna u gotovo 100% slučajeva.
RIBT (reakcija imobilizacije treponema pallidum) pozitivan u 60-80% bolesnika sa sekundarnim svježim sifilisom i u 80-100% sekundarno rekurentnih.
U 50% slučajeva sa sekundarnim rekurentnim sifilisom uočavaju se patološke promjene u cerebrospinalnoj tekućini u odsutnosti kliničke slike meningitisa (latentni latentni sifilitički meningitis).
Kliničke značajke sekundarni svježi sifilis:

osip je lokaliziran u području prtljažnika;
oni su mali, male veličine;
elemenata ima u izobilju, nasumično raspoređenih, razbacanih;
nema sklonosti grupiranju i spajanju;
simetrično raspoređeni;
karakteristična svijetla boja;
ne guliti se;
u 75-80% bolesnika otkriva se tvrdi šankr ili njegovi ostaci;
regionalni skleradenitis opaža se u 22-30% bolesnika;
izraženi poliskleradenitis - u 88-90%.

Značajke sekundarnog rekurentnog sifilisa

Veličine su velike.
broj.
asimetričan raspored.
Osip ima tendenciju da se grupira i stapa s formiranjem figura, vijenaca, lukova, krugova, prstenova.
Imaju blijedu, blago izraženu boju.
Otkriva se blago izražen poliadenitis.

pjegavi (makularni) sifilid (sifilitična roseola)

Najčešća lezija kože na početku sekundarnog razdoblja sifilisa. Kod sekundarnog svježeg sifilisa nakon završetka pojavljuju se pjegavi (rozolozni) osip primarno razdoblje sifilis. Lokaliziran na bočnim površinama trupa, prsa, trbuha, rjeđe na gornjim i donjim ekstremitetima i iznimno rijetko na licu, tjemenu, dlanovima, tabanima. Imaju izgled zaobljene ružičasto-crvene mrlje promjera do 4-10 mm, zamućenih obrisa i nejasnih granica. Pjege se ne dižu, obilne, ne ljušte se, nemaju tendenciju spajanja, raspoređene su nasumično, ali žarišno, simetrično, nema sklonosti grupiranju. Pojavljuju se postupno (potpuni razvoj unutar 8-10 dana i potrajati 3-4 tjedna). S produljenim postojanjem, roseolous osip dobiva žućkasto-smeđu boju. Kod dijaskopije rozeole privremeno nestaju ili blijede. U bolesnika sa sekundarnim svježim sifilisom nakon početka liječenja (prve injekcije penicilina ili uzimanje drugih antibiotika) obično dolazi do reakcije pogoršanja (reakcija Herxheimer-Yarish-Lukashevich), koja je popraćena visokom temperaturom, pojačanom upalom mrlja. osipovi. Roseola postaje bogato ružičasto-crvena, dobro se manifestira i često se javlja na mjestima gdje je prije početka terapije nije bilo. Uz tipičnu sifilitičnu rozeolu, rjeđe su varijante: granularna (folikularna), (roseola granulata seu follicularis) - točkaste uzdignuće u obliku granularnosti na otvoru folikula dlake; konfluentna rozeola, (roseola confluens) - mrlje se spajaju i pojavljuju se čvrsta eritematozna područja; ljuskasta rozeola - na površini rozeole pojavljuju se lamelarne ljuskice u obliku zgužvanog maramice s nešto udubljenim središtem; uzdižuća (visoka) rozeola, (roseola elevata), sinonimi: roseola urticaria (roseola urticata), eksudativna (roseola exudativa), papulozna (roseola papulosa) - mrlje su eksudativne prirode i uzdižu se iznad površine normalne kože, nalikuju na mjehur , ali nema svrbeža. Pjegasti osip u sekundarnom rekurentnom sifilisu: roseola u maloj količini; asimetrično smješten na odvojenim područjima kože i sluznice; su velike; imaju tendenciju grupiranja s formiranjem figura u obliku lukova, prstenova, polulukova; karakterizirana cijanotičnom bojom. U slučaju poteškoća u prepoznavanju sekundarne sifilitičke rozeole, koristi se test Z.I. Sinelnikov (3-5 ml 0,5% otopine nikotina se injicira intravenozno i prethodno nejasne sifilitičke mrlje postaju svijetle i uočljive).

Diferencijalna dijagnoza pjegavog (makularnog) sifilisa (sifilitička roseola)

Ospice. Period inkubacije od 6 do 17 dana. U prvih 1-3 dana bolesti na sluznici mekog i tvrdog nepca pojavljuju se malene, nepravilnog oblika ružičastocrvene mrlje, promjera 1-3 mm (enantem ospica), koje se potom spajaju. Na sluznici obraza, usana, zubnog mesa formiraju se male, sivkasto-bijele papule promjera 1-2 mm s uskim vjenčićem hiperemije duž periferije - patognomoničan simptom (pjege Belsky-Filatov-Koplik). Nakon toga se pojavljuju pojedinačne ružičaste mrlje i papule na licu, vratu, trupu, gornjim i donjim ekstremitetima. Početak je akutan: povišena temperatura do +38+39°C, groznica, intoksikacija, obilan sluzavo-gnojni iscjedak iz nosa, kašalj, promuklost, konjuktivitis (suzenje, fotofobija), povraćanje, bol u trbuhu. rubeola. Na licu, iza ušiju, nalaze se okrugle ili ovalne, ne dižu se blijede ružičaste mrlje koji se potom širi po cijelom tijelu. Na usnoj sluznici, tvrdom nepcu, osip se definira kao pojedinačne, male, blijedoružičaste mrlje (Forksheimerove mrlje). 3 dana prije pojave osipa, adinamija, malaksalost, glavobolja, zimica, mijalgija, curenje iz nosa, suhi kašalj, fotofobija, suzenje. Karakterističan i rani simptom je povećanje limfnih čvorova, prvenstveno okcipitalnih i stražnjih vratnih.

Papularni sifilis

Česta manifestacija sekundarnog sifilisa. Međutim, ako su pjegavi osipi česta manifestacija sekundarnog svježeg sifilisa, onda su papularni osipi sekundarni rekurentni sifilis. Karakteristike papulozna erupcija: dobro razgraničena, hemisferična, stagnirajuća crvena (crveno-bakrena) boja šunke i izolirano mjesto. Nema trenda perifernog rasta. Na palpaciju, gusta elastična konzistencija, bezbolna. Veličine razlikuju lentikularni (najčešći), mililiarni i numularni papularni sifilis. Lentikularni (lentikularni) papularni sifilis (syphilis papulosa lenticularis). Veličine leće do 3-5 mm u promjeru, nepravilnih zaobljenih obrisa i oštrih rubova. Hemisferični oblik (vrsta "visoravni"). Nema trenda perifernog rasta. Tendencija spajanja. Na palpaciju, gusta elastična konzistencija. Boja je ružičastocrvena, a kasnije postaje bakrenocrvena, šunka. Površina je glatka, sjajna (pritisak infiltrata na epidermu). Trzav izgled (različite faze razvoja) i može se kombinirati s drugim sekundarnim sifilisom (češće s rozeolom). S regresijom, lagano ljuštenje u sredini, zatim po obodu u obliku vjenčića („Bietteov ovratnik“). Nakon 4-8 tjedana spontano nestaje i ostaje privremena pigmentacija. Nema subjektivnih osjeta, ali kada se tupom sondom pritisne središnji dio papule, bilježi se bol (Yadassonov simptom). Kod sekundarnog svježeg sifilisa, papule su manje u velikom broju. Nasumično, ali simetrično smješteni po cijeloj koži (deblo, udovi), nisu grupirani. Sekundarni svježi sifilis može započeti pojavom grupiranih papularnih elemenata u anogenitalnim i aksilarnim regijama i nalikovati elementima sekundarnog rekurentnog sifilisa (promjene imuniteta kod takvih bolesnika). Opisane su tzv. regionalne papule - pojavljuju se ubrzo nakon tvrdog šankra, mnogo prije ostalih manifestacija, što je očito izraz superinfekcije koja se dogodila u razdoblju inkubacije. U sekundarnom rekurentnom sifilisu papule su malobrojne, ograničene, veće, grupirane u obliku prstenova, krugova (syphilis papulosa lenticularis orbicularis), vijenaca, lukova (syphilis papulosa lenticularis gyrata). Ponekad se prstenasti papularni osipi pojavljuju nekoliko godina nakon infekcije (syphilis papulosa tardiva).
Kliničke vrste sekundarnih papuloznih sifilida:

Psorijaziformni sifilis(sifilis psorijaziformis). Na površini papula su obilne, srebrno-bijele, lamelarne ljuskice koje se lako uklanjaju. Oko papula se otkriva bakrenocrveni vjenčić infiltrata.
seboroični papularni sifilis(syphilis papulosa seborroica) - kod osoba sa masna seboreja na dijelovima kože bogatim žlijezdama lojnicama ( dlakavi dio glava, nazolabijalna, brada, nazokukalni nabori), na granici čela i tjemena (venerina kruna, corona veneris). Papule s neravnom površinom, prekrivene masnim ljuskama i sivo-žutim koricama.
Prstenasti, circinarni ili orbikularni papularni sifilidi(syphilis papulosa annularis, circinata, orbicularis). Na stražnjoj strani glave, skrotumu, penisu - sifilitičke papule raspoređene u prstenastom obliku u obliku valjka. U sredini je koža normalne boje ili hiperpigmentirana. Mogu se pojaviti nove papule koje postupno dobivaju oblik prstena.
Milijarni, mali papularni ili lihenoidni sifilidi(syphilis papulosa miliaris seu lichen syphiliticus). Rijetka manifestacija sekundarnog rekurentnog sifilisa. Opaža se uglavnom u starijih osoba s popratnim bolestima (malarija, ciroza jetre, tuberkuloza), kronična intoksikacija (alkoholizam, ovisnost o drogama). Može nastati i primarno i sekundarno iz prethodne rozeole. Osip je lokaliziran na trupu, gornjim i donjim ekstremitetima oko folikula lojne dlake u obliku plakova, grupiranih lukova. Papule veličine zrna prosa, okrugle ili konusne, guste teksture, bakrenocrvene boje sa smećkastim nijansama. Na površini pojedinih papula uočavaju se ljuske ili rožnate bodlje. Karakteristika malog papularnog sifilisa je rezistencija i nakon antisifilitičke terapije. Bez liječenja mogu trajati do 2 mjeseca. Nakon resorpcije ostaju trajni atrofični ožiljci. Prisutnost obilnog milijarnog sifilisa u bolesnika ukazuje težak tijek sifilis. Često može biti slabost, malaksalost, groznica, svrbež.
Plačući papularni sifilis(sifilis papulosa madidans). U područjima kože prekomjerno znojenje(spolni organi, perineum, ingvinalno-femoralni, ingvinalno-skrotalni, aksilarni i drugi nabori kože, analno područje) bilježi se maceracija epiderme, koja postaje bjelkaste boje. Kao rezultat iritacije dolazi do odbacivanja stratum corneum epidermisa i stvaranja erozivnih papula (syphilis papulosa erosiva). Ako se pridruži sekundarna infekcija, nastaju ulcerozne papule (syphilis papulosa ulcerosa). Često zabrinuti zbog svrbeža, bolova. U područjima kože s trenjem i dugotrajnom iritacijom (nabori, perineum, anus, genitalije), zbog rasta papilarnog dermisa, plačljive papule se povećavaju, postaju crveno-plavkaste boje. Imaju široku gustu bazu, kvrgavu površinu, sivkastu prevlaku. Nastaju hipertrofične vegetativne papule, široki kondilomi (condilomata lata). Odvojene papule kao rezultat iritacije povećavaju se u veličini, spajaju se i pretvaraju u opsežne plakove s nazubljenim obrisima. Nastaje papularni sifidid nalik plaku (syphilis papulosa laminoideus). Subjektivno svrbež.
Papularni sifilis u obliku novčića (numularni).(syphilis papulosa nummularis). Opaža se u bolesnika sa sekundarnim rekurentnim sifilisom. Papule se pojavljuju u malom broju na bilo kojem dijelu kože. Grupirane su, velike, pravilnog okruglog oblika s izraženim infiltratom, boje "sirove šunke" (plavkastocrvene). Na površini je lagano ljuštenje. Nakon razrješenja papula poput novčića ostaje dugotrajna smeđe-tamna (crna) pigmentacija. Često, u kombinaciji s rozeolom, lentikularnim i pustularnim sifilisom.
Corymbiform syphilides(syphilis papulosa corymbiformis). Pojavljuje se velika papula u obliku novčića, okružena nasumično razbacanim malim papulama. Po izgledu podsjeća na sliku bombe ili granate koja eksplodira ("bomba", "razneseni" sifilis, "bomben syphilid").
Kokarda papularni sifilis(syphilis papulosa en cocarde). Jedna velika papula okružena je vjenčićem infiltrata, koji se sastoji od spojenih malih papula. Istodobno između središnje papule i vjenčića infiltrata ostaje traka normalne kože koja nalikuje kokardi.
Papularni sifilis dlanova i tabana, palmoplantarni sifilis (syphilis papulosa palmaris et plantaris). Uočava se kod sekundarnog svježeg sifilisa, ali je češći kod sekundarno rekurentnog. U početku se na dlanovima i tabanima pojavljuju crveno-ljubičasto-žute papule s gustom infiltracijom u podnožju, koje se ne uzdižu iznad razine kože. Na njihovoj površini pojavljuju se guste ljuske. U središnjem dijelu dolazi do pucanja rožnatog sloja i formiranja ovratnika ("Biettov ovratnik"). Papule veličine leće, ravne, guste, žućkastocrvene ili crvenkastosmeđe, jasno razgraničene, bez znakova upale.

Postoje kliničke varijante palmarno-plantarnog sifilisa.

Lentikularni tip (syphilis papulosa lenticularis palmaris et plantaris) - papule veličine leće, guste, crveno-žute boje s rožnatim ljuskama na površini.
Prstenasti tip (syphilis papulosa orbicularis palmaris et plantaris) - noduli su raspoređeni u obliku vijenaca, lukova, prstenova, ponekad imaju bizarne obrise. Prisutnost takvih osipa znak je ponovnog sifilisa.
Horny tip (comua syphilitica) - zaobljene papule s stratum corneum na površini i izgledom nalikuju običnom kukuruzu. U početku su ustajale crvene, meke konzistencije. U budućnosti se stratum corneum zadeblja u obliku kalusa (clavus syphilitica) ili velike bradavice (verruca syphilitica).
Široki tip (syphilis papulosa en nappe) - formiraju se zaobljeni ili nepravilni plakovi različitih veličina do 5-6 cm u promjeru s debelim rožnatim slojevima na površini. Ova sorta je izuzetno rijetka.
Ragadiformne papule (syphilis papulosa rhagadiformis) - papule se nalaze u prirodnim naborima kože (uglovi usta, nazolabijalni, interdigitalni nabori), gdje nastaju duboke bolne pukotine. Karakterističan je uporni protok (stalna mehanička iritacija).

Diferencijalna dijagnoza papularnog sifilisa

Psorijaza. Osip je lokaliziran na ekstenzornim površinama zglobova lakta i koljena, vlasištu. Karakterizira ga kronični tijek s čestim relapsima. Papule su ružičaste boje i imaju tendenciju rasta i spajanja s naknadnim stvaranjem plaka. Na površini se primjećuju obilne, srebrnobijele ljuske, pukotine. Prilikom struganja površine papula otkrivaju se simptomi karakteristični za psorijazu: "stearinska mrlja", "terminalni film", "krvna rosa". U progresivnom stadiju pojavljuju se novi osipovi na mjestima traume (Kebnerov simptom, "izomorfna reakcija"). Zahvaćene su ploče nokta - zamućenost, uzdužne i poprečne brazde, točni otisci (simptom "naprstka").
Lichen planus. Karakterizira ga kronični tijek. Osip se lokalizira na fleksijskim površinama udova, trupa, sluznice usta i genitalija. Papule su plavkasto-crvene s ljubičastom bojom, poligonalne, guste, ravne, s pupčanom depresijom u sredini. Prilikom podmazivanja površine papula vodom ili tekućim parafinom utvrđuje se poprečna pruga u obliku mreže (Wickhamov simptom). Subjektivno jak svrbež.
Hemoroidi(hemoroidi varikoziteta). U anusu, postoji proširene vene hemoroidne vene u obliku mekih čvorova crveno-plavkaste boje, sklone krvarenju. Površina im je glatka i prekrivena sluznicom rektuma. Na bazi nema infiltrata. Subjektivno bolno.
Genitalne bradavice(condi lomata acuminata). Lokaliziran u području genitalija anus, međunožje. Sastoje se od malih pojedinačnih lobula u obliku "pijetlovih češlja". Na površini papilarne izrasline (podsjećaju na "karfiol"), koje se nalaze na tankoj peteljci. Ružičasto-crvene su, mekane i lako krvare. Kao rezultat mehaničkog trenja, mogu erodirati. Bolest je virusne prirode s razdobljem inkubacije od 7 tjedana do 9 mjeseci. Predisponirajući čimbenici su iscjedak iz mokraćne cijevi, rodnice, rektuma (gonoreja, trihomonas, klamidija i dr.), koji doprinose maceraciji i iritaciji kože.

Pustularni (pustularni) sifilid

Rijetka manifestacija sekundarnog razdoblja sifilisa i ukazuje na teški i maligni tijek. Pojava pustularnih osipa popraćena je poremećajima općeg stanja (groznica, glavobolja, razdražljivost). Uočava se u bolesnika s popratnim bolestima (hipovitaminoza, malarija, tuberkuloza, Botkinova bolest) i intoksikacijama (alkohol, nikotin). Postoje površinski pustularni sifilis (sličan aknama, boginja, impetiginozni) - u bolesnika sa sekundarnim svježim sifilisom i duboki (ektimozni, rupioidni) - uočeni su tijekom relapsa bolesti.

Akne (akneiformni) sifilid
Česta manifestacija pustularnog sifilisa u sekundarnom svježem sifilisu. Obično se povezuje s rozeolom i papulama. Razlikuje se u distribuciji i obilju osipa po cijelom tijelu (acne syphilitica disseminata). Ponekad popraćeno groznicom. Karakterizira ga spor tijek, oskudni osip, temperatura ne raste (acne syphilitica conferta). Lokalizacija osipa povezana je sa žlijezdama lojnicama i folikulima dlake (tjeme, čelo, prsa, interskapularna regija). Pojavu osipa može prethoditi groznica, zimica, artralgija. Klinički, folikularne papule veličine pribadače su razgraničene od zdrave kože. Na vrhu papule utvrđuje se stožasta ili sferična pustula promjera 0,2-0,3 cm s gnojnim eksudatom koji se skuplja u žućkastosmeđu koru. Nakon 1,5-2 tjedna kore otpadaju i ostaju jedva primjetni, depresivni, pigmentirani ožiljci. Osip postoji do 1-2 mjeseca.
Diferencijalna dijagnoza akneiformnog (akneiformnog) sifilisa
Papulonekrotična tuberkuloza. Uglavnom se javlja u adolescenciji. Značajka je dugi kronični tijek. U bolesnika s tuberkulozom limfnih čvorova, pluća, na ekstenzornim površinama udova, lica, stražnjice pojavljuju se ravni, gusti, površinski ili duboki, blijedoružičasti čvorići s nekrozom u središtu. Nakon njihova rješavanja ostaju "utisnuti" ožiljci. Tuberkulinski testovi su pozitivni. Akne jod i brom. Podaci iz anamneze (uzimanje lijekova koji sadrže jod, brom) pomažu u ispravnoj dijagnozi. Osip je lokaliziran uglavnom na licu, vratu, ramenima, stražnjici. Javljaju se velike pustule s akutno upalnim vjenčićem duž periferije, u čijem podnožju nema gustog infiltrata, kao i eritematozni, bulozni, nodularni, urtikarijalni elementi. Nakon prestanka uzimanja preparata joda ili broma dolazi do brzog povlačenja manifestacija bolesti.
Pustularni sifilis velikih boginja
Osip je lokaliziran na licu, trupu, fleksijskim površinama udova. U količini od 10-20 pojavljuju se kuglaste ili polukuglaste pustule veličine graška s pupčanom depresijom u središtu i serozno-gnojnim sadržajem, po periferiji kojih se nalazi bakrenocrveno ograničen infiltrat. Nakon 5-7 dana sadržaj se skuplja u koru, koja se nalazi na infiltriranoj podlozi i u tom obliku element postoji dugo vremena. Ožiljci ne ostaju, ali ponekad nastane površinski ožiljak. Pojava novih elemenata događa se unutar 5-7 tjedana. Često promatrana opća slabost, blaga groznica.
Diferencijalna dijagnoza pustularnog sifilisa nalik boginjama
Vodene kozice. Nakon prodromalnih događaja (slabost, glavobolja, gubitak apetita, curenje iz nosa, kašalj) na tjemenu, trupu, ingvinalnim i aksilarna područja pojavljuju se okrugle ili ovalne ružičasto-crvene mrlje promjera do 2-4 mm, od jedne do nekoliko stotina. Transformiraju se u papule. Neki se pretvaraju u jednokomorne vezikule s prozirnim sadržajem. Vezikule se suše i stvaraju se žuto-smeđe kore.
Impetiginozni pustularni sifilis
Otkriva se u sekundarnom svježem sifilisu s pjegavim i papuloznim osipom. Guste tamnocrvene papule promjera do 1 cm ili više pojavljuju se na tjemenu, licu, prsima, leđima i fleksornoj površini udova. U središtu se stvara površinska pustula s infiltratom, koja se skuplja u žućkasto-smeđe slojevite kruste okružene tamnocrvenim vjenčićem. Kao rezultat stalnog protoka eksudata iz dubine pustule, kora se diže i doseže značajnu veličinu. Nakon regresije ostaje površinski pigmentirani ožiljak. Na dnu pustule može rasti papilarni sloj uz stvaranje bradavičastih, vegetativnih granulacija (syphilis framboesiformis).
Diferencijalna dijagnoza impetiginoznog pustularnog sifilisa
Vulgarni impetigo. Djeca su bolesna. Karakterizira ga brza pojava bolesti i širenje osipa na otvorenim dijelovima tijela (lice, ruke, potkoljenice, stopala) u obliku ravnih sukoba sa svjetlom, zatim zamućenim sadržajem i rubom hiperemije duž periferije. . Sadržaj se skuplja uz stvaranje prljavo sivih kora, koje otpadaju ostavljajući depigmentirano mjesto. Konflikti imaju tendenciju spajanja i formiranja velikih žarišta s nepravilnim obrisima. Uz imenovanje terapije, osip se povlači nakon 1-2 tjedna.
Sifilitički ektim
Teški maligni oblik pustularnog sifilisa. Pojavljuje se 5-8 mjeseci nakon infekcije, kao iu kasnijim terminima sekundarnog rekurentnog sifilisa. Često je popraćeno općom slabošću, groznicom, bolovima u kostima i mišićima, gnojnim iritisom i drugim poremećajima. Može se promatrati sa sekundarnim svježim sifilisom istodobno s točkastim i papuloznim osipom. Osipi su lokalizirani na donjim ekstremitetima, osobito na nogama, rjeđe na licu, trupu, gdje se pojavljuje duboka velika pustula pravilnih ili zaobljenih obrisa i bakrenocrveni infiltrat duž periferije. Pustula se suši u gustu, sivkasto-smeđu ili crnu koru, koja je, takoreći, uronjena na jednu ili drugu dubinu - površinske i duboke ektime (ecthyma syphiliticum superficiale et ecthyma syphiliticum profundum). Nakon uklanjanja kore, otkriva se duboki ulkus sa strmim rubovima i okružen infiltriranim, gustim, tamnocrvenim valjkom. Na dnu ulkusa primjećuju se žućkasto-sive nekrotične mase i gnojni iscjedak. Elementi se pojavljuju u maloj količini (ne više od 6-8), asimetrično raspoređeni, skloni perifernom rastu i propadanju. Prilikom zacjeljivanja ostaje pigmentirani ožiljak.
Diferencijalna dijagnoza sifilitičnog ektima
Vulgarni ektim. Osobe mlađe dobi su bolesne. Češće na potkoljenici postoji mjehurić s gnojnim ili gnojno-hemoragičnim sadržajem i prisutnost akutne upalne reakcije kože oko. Na bazi pustule nema gustog infiltrata. Nakon otvaranja nastaje žućkasto-prljasta korica, koja pri odbacivanju otkriva zaobljeni ulkus (ektimatozni ulkus) strmih rubova i gnojnih masa na dnu. Ranim i adekvatnim liječenjem ožiljci od čira ostaju unutar 1-2 tjedna, nakon čega nastaje ožiljak.
Sifilitična rupija
To je vrsta ektima. Pojavljuje se u kasnim fazama sekundarnog rekurentnog sifilisa, ne prije 2-3 godine nakon infekcije. Može se kombinirati s drugim sifilidima. U pratnji značajnih kršenja općeg stanja. Nalazi se na udovima, trupu, rjeđe na licu, glavi. Nastaje jedna, masivna, slojevita, stožasta kora visine do 2 cm i promjera do 5-6 cm, koja je u početku prljavo smeđe boje, a zatim smeđe-crne (podsjeća na školjku kamenice). Nakon odstranjivanja kore otkriva se duboki ulkus sa strmim, infiltriranim rubovima i krvavo-gnojnim dnom. Postoje 3 zone: u središtu - rupioidna kora, duž periferije - valjak papularnog ljubičasto-crvenog infiltrata, a između njih - prstenasta zona ulceracije. Karakterizira ga spor tok i sklonost širenju kako u dubinu tako i uzduž periferije. Nakon zacjeljivanja ostaje dubok pigmentirani ožiljak. Klinička slika rupija je tipična i teško ju je zamijeniti s drugim dermatozama.

Vezikularni (herpetiformni) sifilis

Rijedak i težak oblik sekundarnog razdoblja sifilisa. Može se pojaviti i kod sekundarnog svježeg i kod sekundarnog rekurentnog sifilisa. Moguće kombinacije s papularnim, impetiginoznim sifilisom, širokim bradavicama, kao i tuberkuloznim osipom tercijarnog razdoblja sifilisa. Teško za liječenje. Ima tendenciju recidiva. Uočava se kod osoba sa smanjenom reaktivnošću nakon pretrpljene ili popratne bolesti(Botkinova bolest, tuberkuloza, malarija). Na trupu, udovima i licu pojavljuju se okrugli, crvenkasti plakovi (spojeni papularni elementi) promjera do 10-20 mm. Na površini se uočavaju male grupirane vezikule sa seroznim sadržajem. Mjehurići se otvaraju i stvaraju se male erozije, koje su prekrivene slojevitim koricama, što nastaje kao posljedica uzastopnog sušenja tekućine koja se cijedi. Nakon otpadanja kore ostaju male tamne mrlje i ožiljci.

Diferencijalna dijagnoza vezikularnog (herpetiformnog) sifilisa

Jednostavna vezikularna versicolor. Pojavi osipa prethodi peckanje, bol, svrbež, nakon čega se na edematoznoj hiperemičnoj koži pojavljuju grupirane vezikule s prozirnim sadržajem, koja nakon nekoliko dana postaje mutna. Nakon otvaranja mjehurića stvaraju se ružičaste erozije s malim nazubljenim obrisima i seroznim iscjetkom na površini. Subjektivno svrbež, peckanje, bol. Karakterizira ga kronični recidivirajući tijek.
Pemphigus vulgaris. Prvenstveno je zahvaćena sluznica usta i crveni rub usana. Zatim, nakon 1-9 mjeseci ili više, koža se uključuje u proces. Pojavljuju se mali ili veliki mjehurići s mlohavom gumom, koji se brzo otvaraju i stvaraju jarkocrvene, plačljive erozije sa sivkastim premazom. Simptom N.V. Nikolsky (1896) je pozitivan. Mikroskopskim pregledom u brisevima-otiscima s dna erozije otkrivaju se Tzankove stanice. Bez liječenja, bolest napreduje i osip postaje generaliziran. Opće stanje je narušeno. Javljaju se gastrointestinalni i živčani poremećaji. Gubitak proteina (plazmoreja) i intoksikacija dovode do kaheksije, a potonje do smrti.

Sifilitička leukoderma (sifilis pigmentosa)

Uočava se kod sekundarnog rekurentnog sifilisa i javlja se tijekom 4-6 mjeseci bolesti, rjeđe u drugoj polovici 1 godine bolesti. Postoji dugo i nestaje nakon 6-12 mjeseci, a ponekad i nakon 2-4 godine i nakon antisifilitičke terapije. Češće se viđa kod žena nego kod muškaraca. Često se kombinira sa sifilitičkom alopecijom i drugim manifestacijama sekundarnog razdoblja sifilisa. Primarna lokalizacija na stražnjoj i bočnoj strani vrata ("ogrlica Venere"), na prednjoj stijenci pazuha, gornjem dijelu prsa, trbuhu, leđima, donjem dijelu leđa, udovima. Na pozadini nešto hiperpigmentirane kože pojavljuju se okrugle ili ovalne depigmentirane mrlje promjera od 3-4 do 10 mm, čiji se broj postupno povećava. Sifilitička leukoderma ne uzrokuje subjektivne osjete, ne ljušti se. U bolesnika se često otkrivaju promjene u likvoru, pa stoga mnogi autori smatraju da prisutnost sifilitičke leukoderme ukazuje na duboke neurotrofne poremećaje u tijelu.
Postoje tri vrste sifilitičke leukoderme:

uočen- velike bijele mrlje izolirane su jedna od druge i okružene širokim aureolom hiperpigmentirane kože, nemaju tendenciju spajanja.
Mreža(čipka) - pojavljuje se veliki broj bijelih mrlja, sklonih povećanju i spajanju. Između mrlja ostaju uske sivkaste pruge koje nalikuju mrežici ili čipki.
Mramor- na pozadini blago hiperpigmentirane kože otkrivaju se slabo izražene granice između depigmentiranih mrlja i okolne kože, koja poprima karakterističan izgled "prljave" kože.

Diferencijalna dijagnoza sifilitičke leukoderme (syphilis pigmentosa)

vitiligo. Postoje pojedinačne ili višestruke depigmentirane mrlje različitih oblika i veličina, boje slonovače, sklone perifernom rastu. Na rubu zadebljanja pigmenta (smeđa granica). Kosa u lezijama postaje bezbojna. Pod utjecajem sunčeve insolacije mogu se pojaviti nova, prije neprimjetna žarišta depigmentirane kože.
Sekundarna leukoderma. Može se javiti na mjestima osipa s pityriasis versicolor, gdje se stvaraju depigmentirane mrlje različitih veličina i oblika koje se spajaju u žarišta nazubljenih obrisa. U blizini područja depigmentacije mogu se naći svijetlosmeđe, ružičaste mrlje s blagim ljuštenjem. Nakon mazanja jodom (Balzerov test), zahvaćena područja su intenzivnije obojena u odnosu na zdravu kožu.

Sifilitička alopecija (sifilitička alopecija)

Karakterističan simptom sekundarnog rekurentnog sifilisa, ali se često može pojaviti kod sekundarnog svježeg sifilisa. Kod sifilitičke alopecije, koža u žarištima se ne ljušti, bez znakova upale, folikularni aparat je očuvan. Nema subjektivnih osjeta. Bez antisifilitičkog liječenja može postojati dugo vremena. Nakon imenovanja specifične terapije, opadanje kose prestaje za 10-15 dana i postupno izrasta tijekom nekoliko mjeseci.
Postoje 3 vrste sifilitičke alopecije.

Mala žarišna alopecija
Na tjemenu u okcipitalnim i temporalnim regijama, rjeđe - na bradi, obrvama, trepavicama, pojavljuje se veliki broj malih žarišta ćelavosti. Nepravilno su zaobljeni, nisu skloni spajanju, promjera do 10-15 mm. U žarištima alopecije dolazi do oštrog stanjivanja kose. Ne opada sva kosa. Stoga vlasište podsjeća na "krzno koje je izjeo moljac". Gubitak kose u području trepavica naziva se "omnibus" ili "tramvajski" sifilis. Kao posljedica djelomičnog gubitka trepavica i sukcesivnog rasta novih, one su različite duljine - "stupačaste" trepavice (Pinkusov znak). Diferencijalna dijagnoza alopecije areate
Alopecija areata. Centri alopecije su veliki, pravilno zaobljeni s jasnim granicama, u količini od 1-3. Kosa je potpuno odsutna. Na periferiji se lako izvlače. Koža je glatka, sjajna, podsjeća na lopticu za biljar. Površinska trihofitoza vlasišta. Djeca školske dobi su bolesna. Žarišta različitih veličina i nepravilna foma, nejasna. Primjećuje se blaga upala i deskvamacija. Dlaka je odlomljena u razini kože ("crne točkice") i na udaljenosti od 2-3 mm od površine kože, zdrava. Pronađen je Trichophyton tonsurans. Površinska mikrosporija vlasišta. Djeca su bolesna. Foci nepravilnog oblika, eritematozno-ljuskavi, s nejasnim rubovima. Dlaka je odlomljena na udaljenosti od 5-8 mm iznad razine kože. Čini se da su zdravi. Ulomci kose okruženi su sivim omotačem (spore gljivica). Pronađen je Microsporum ferrugineum.

difuzna alopecija
Akutno dolazi do kontinuiranog stanjivanja dlake bez promjene kože u temporalnoj regiji i naknadnog širenja.
Diferencijalna dijagnoza difuzne alopecije
Favus vlasišta Na tjemenu se pojavljuju eritematozne mrlje koje se nakon 15 dana pretvaraju u skutere. Skutula je tanjurićast, suh, svijetložuti element, promjera 2-4 mm, u čijem utisnutom središtu strši dlaka. Kosa bez sjaja, pepeljasto siva. Epidemije se šire. Nakon regresije - atrofija, uporni gubitak kose. Od pacijenata se širi miris "miša" ("štala"). Pronađena je gljiva Trichophyton Schonleinii.
Mješovita sifilitična alopecija
Kombinacija male žarišne alopecije s difuznom.

Sifilitičke lezije sluznice

upalni procesi

Pjegavi (makularni, rozeolozni) sifilid sluznice
Osip je lokaliziran na lukovima, mekom nepcu, krajnicima, sluznici usne šupljine u obliku zasebnih, okruglih, simetričnih, plavkastocrvenih mrlja glatke površine, promjera 3-5 mm. Može biti povezano s pjegavim, papularnim osipom na koži. Na spoju se mogu formirati opsežne čvrste lezije (sifilitična eritematozna angina, angyna erythematosa syphilitica), koje poprimaju stagnirajuću crvenu boju s bakrenom bojom, imaju glatku površinu, jasno definirane granice i lagano se uzdižu. Subjektivno lagana bolnost i neugodnost pri gutanju. Ako se edem pojavi s eritematoznom anginom, tada se javlja trajniji oblik lezije s produljenim tijekom, koji se naziva angyna syphilitica erythematosa infiltrata. Nastankom površinskog infiltrata lezije dobivaju sivkastu boju (plaques opalines), što je prijelazni oblik eritematoznog i papuloznog sifilisa. Zbog deskvamacije epitela na površini osipa nastaju erozije s lokalizacijom na usnama, jeziku, desnima, sluznicama vanjskih genitalnih organa. Okrugla su ili ovalnog oblika, veličine 2-5 mm, crvene ili sivobijele površine, malog seroznog iscjetka, jasnih granica.
Diferencijalna dijagnoza pjegavog (makularnog, roseoloznog) sifilisa sluznice
Banalna kataralna angina. Iznenadni početak. Primjećuje se subfebrilna temperatura, opća slabost, glavobolja, malaksalost, bol pri gutanju. Objektivni pregled tonzila hiperemičnih, edematoznih. Limfni čvorovi u kutu mandibule a uz prednji rub sternokleidomastoidnog mišića povećan, bolan.
Toksidermija popravljena. Na sluznici usne šupljine pojavljuju se eritematozne mrlje, ovalnog oblika, promjera 2-3 cm.U središtu nekih pojavljuju se mjehurići ili mjehurići koji se potom otvaraju stvaranjem bolnih erozija. Osip se istodobno pojavljuje na koži, vanjskim genitalijama, u anusu. U povijesti, odnos pojave osipa nakon uzimanja lijekova (sulfonamidi, penicilin, tetraciklin), nakon čijeg ukidanja se proces povlači u roku od 7-10 dana. S raširenom toksidermijom, opće stanje je poremećeno - groznica, zimica, koma, dispepsija. U slučaju ponovljene primjene istih lijekova, proces se ponavlja u istim područjima, ali se može lokalizirati i na drugim.
Papularni sifilid sluznice
Najviše česta manifestacija sekundarno razdoblje sifilisa na oralnoj sluznici. Papule se javljaju na tonzilima, lukovima, mekom nepcu i nalaze se fokalno. Zaobljene su, promjera do 10 mm, glatke površine, guste teksture, razgraničene. Boja papula je tamnocrvena s plavkastom nijansom. Obično se papule ne uzdižu iznad razine sluznice („opalni plakovi” – izraz francuskih autora), bezbolno. Nakon nekog vremena, epitel koji prekriva papulu je zasićen eksudatom i papula postaje sivkasto-bijela s crvenim rubom oko periferije. Kada se lopaticom ukloni plak s površine papule, otkriva se crvena erozija u čijem se iscjetku nalazi veliki broj blijedih treponema. Kada su papule nadražene začinjenom hranom, zubima, alkoholom, povećavaju se po periferiji, spajaju se i tvore žuto-bijele plakove s nazubljenim obrisima koji erodiraju. Erozije se mogu pretvoriti u bolne prljavosive čireve s neravnom površinom i gnojnim plakom, koji su često popraćeni krvarenjem. Postoje papulo-erozivni (syphilis papulo-erosiva mucosae) i papulo-ulcerativni (syphilis papulo-ulcerosa mucosae) sifilis sluznice. Uz dugotrajnu traumu, papule hipertrofiraju i površina postaje neravna, zrnasta, prljavo žute (bijele) boje. Ponekad se na površini papula pojavljuju crvene (bijele) vegetacije koje uz dugotrajnu iritaciju poprimaju tumorski izgled (syphilis papulosa mucosae vegetans). Kada se lokaliziraju na stražnjoj strani jezika, sifilitičke papule razlikuju se po izgledu. U nekim slučajevima, u području papule, filiformne papile jezika su jasno izražene i papula strši iznad sluznice u obliku neravnih sivih žarišta. Međutim, češće su filiformne papile odsutne, papule su ružičasto-plavkaste, ovalne ili nepravilnog oblika, površina im je glatka ("polirana"). Nalaze se, takoreći, ispod razine sluznice - plakovi "košene livade", "sjajne" papule, "alopecija jezika". S preklopljenim glositisom, papule su lokalizirane u vrhovima nabora - žljebovi jezika se produbljuju, rubovi se zgušnjavaju, postaju u obliku slova V, nalik dubokim pukotinama. Najčešće, kod sekundarnog rekurentnog sifilisa, papule se nalaze na tonzilima (sifilitički papularni tonzilitis, angina papulosa syphilitica). U ustima lakuna izgledaju poput bjelkaste prevlake, nalik na nespecifični tonzilitis. U većini slučajeva papule se spajaju i pokrivaju goleme površine tonzila s prijelazom na lukove koji okružuju sluznicu (meko nepce, bočni stupovi ždrijela, retromalarni prostor).
Diferencijalna dijagnoza papularnog sifilisa sluznice
Difterija. Akutna infekcija. Očituje se fibroznom upalom gornjih dišnih putova na mjestima infekcije i toksičnim oštećenjem kardiovaskularnog, živčanog i drugih sustava. Razdoblje inkubacije je od 2-5 do 10 dana. Često su zahvaćeni grlo, grkljan, bronhi, nos, konjunktiva, sluznica usne šupljine i genitalija te koža. Karakterističan je akutni početak - malaksalost, glavobolja, intoksikacija, smanjen apetit, groznica do + 38 + 39 ° S. Dolazi do obostranog povećanja regionalnih limfnih čvorova – gustih, bolnih, nezalemljenih za podložna tkiva, veličine lješnjaka. Na tonzilima i ždrijelu postoji hiperemija, edem, fibrozni film čvrsto zalemljen na temeljna tkiva, koji se ne uklanja, a kada ga pokušate ukloniti, dolazi do krvarenja. Karakterizira ga progresivni tok. Vlaknasti napadi prelaze na lukove, jezik, stražnji zidždrijelo, nosna sluznica, grkljan. Limfni čvorovi su povećani. Opijenost se povećava i bolest prelazi u tešku raširenu difteriju.
leukoplakija. Na usnoj sluznici, uglavnom u uglovima usta, donjoj usni, rjeđe na jeziku, zbog dugotrajne kemijske iritacije nastaje zaobljeni plak različitih veličina bez znakova upale sa sivkasto-bijelim premazom na površini, koji se ne uklanja struganjem. Karakterizira ga kronični tijek. U sekundarnom razdoblju sifilisa, osobito kod sekundarnog rekurentnog sifilisa, bilježi se oštećenje larinksa (sifilitički laringitis). Njegov glavni simptom je dugotrajna bezbolna promuklost, koja seže do afonije u odsutnosti prehlade.
Kataralni sifilitički laringitis
Određuje se jednolična kongestivna hiperemija sluznice smećkaste boje. Pravi i lažni nabori su malo zadebljani i ne zatvaraju se potpuno. Tijekom fonacije ostaje jaz. Postoji promuklost, au nekim slučajevima čak i afonija (manifestacija pjegavog sifilisa) u odsutnosti akutnih upalnih pojava. Antisifilitično liječenje dovodi do brzog kliničkog učinka. Kataralni specifični laringitis može biti prvi simptom sekundarnog sifilisa, zbog kojeg bolesnike neuspješno liječe terapeuti, otorinolaringolozi.
Papularni sifilitički laringitis
U području slobodnog ruba epiglotisa, površine grkljana i lopatičnih nabora pojavljuju se pojedinačne, ravne, ovalne, sivkasto-bijele papule promjera 3-7 mm, povišene, nisu sklone eroziji i ulceraciji. Kada se papule pojave na pozadini laringitisa, bilježi se promuklost. Papularni laringitis može biti jedina manifestacija recidiva. U procesu liječenja, promuklost se smanjuje i glas se vraća nakon 1-1,5 mjeseca. U dijagnostici sifilitičnog osipa na oralnoj sluznici važna je prisutnost drugih kliničkih manifestacija sekundarnog sifilisa na koži. U malignom tijeku sekundarnog razdoblja sifilisa mogu se pojaviti pustularno-ulcerativni elementi na mekom nepcu, tonzilima i drugim područjima. Izgledaju kao veliki edematozni infiltrati. Nakon raspadanja nastaje zaobljen ili nepravilan duboki ulkus s gnojnim iscjetkom i nekrotičnim masama na površini. Dijelovi se mogu slomiti mekano nepce. Javlja se temperatura, bolno i otežano gutanje.
Pustularno-ulcerozni sifilis
Postoje bolni pojedinačni duboki ulkusi s ograničenom zbijenom bazom, potkopanim rubovima, promjera 4-15 mm, s neravnim dnom, žuto-sivim gnojnim propadanjem. Čir se povećava duž periferije. Nakon regresije ostaje udubljeni ožiljak nepravilnog oblika.

Posljednjih godina pojavile su se neke značajke klinički tijek sekundarno razdoblje sifilisa. Slabi simptomi - pojedinačne papule na oralnoj sluznici. Nije tipična klinika - česta lokalizacija papula samo na genitalijama i u perianalnoj regiji. Piling papula po vrsti "vafera". Slučajevi pojave samo hipertrofičnih papula u vulvi. Česti eritematozno-papularni tonzilitis. Rani datumi pojava specifične alopecije i leukoderme. Slučajevi s karakterističnom klinikom, ali negativnim serološkim reakcijama, koje često postaju pozitivne tek tijekom liječenja.

Trenutni tijek sekundarnog svježeg sifilisa: češće se javljaju polimorfni (rozeolozno-papularni, rozeolozno-pustularni) osip; postoji obilna konfluentna rozeola s subjektivnim osjećajima (svrbež, peckanje, bol); pjegavi osipi pojavljuju se na licu, dlanovima, tabanima; učestali su slučajevi papuloznih osipa na dlanovima i tabanima (osobito u žena), rjeđe su široke bradavice; povećani slučajevi atipičnih lezija usne sluznice (nedostatak jasnih granica, infiltracija, bolni osip); poliadenitis je blag ili ga nema; često postoje značajke dinamike standardnih seroloških reakcija - negativan CSR i pozitivan RIF, RIBT.

Trenutni tijek sekundarnog rekurentnog sifilisa: kliničke manifestacije ranih relapsa slične su i manifestacijama sekundarnog svježeg i rekurentnog sifilisa; češći je svijetli, obilni, mali, monomorfni osip; učestali su slučajevi papuloznih i erozivno-ulceroznih osipa na genitalijama, skrotumu i u anogenitalnoj regiji; pustularni osipi u oslabljenih osoba javljaju se na nepromijenjenoj koži, nakon čega nastaje specifičan infiltrat.

Navedene značajke kliničke slike sekundarnog razdoblja sifilisa uzrokuju poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi sekundarnog svježeg i sekundarno rekurentnog sifilisa, uzrok su dijagnostičkih pogrešaka i stoga su pri postavljanju dijagnoze velike serološke reakcije primjenom RIF-a, RIBT-a. važnost.

Sekundarni sifilis predstavlja sljedeću fazu u razvoju bolesti. Aktivacija predstavljenog stadija događa se 2-5 mjeseci nakon infekcije. S razvojem patologije šire se bakterije blijede treponeme, glavnog patogena. Kod sekundarnog sifilisa simptomi su iznimno raznoliki, što komplicira dijagnostičke mjere.

Razlozi koji rezultiraju sekundarnom lezijom povezani su s patološkom aktivnošću bakterije blijede treponema. Takvi mikroorganizmi mogu dugo postojati, a zaštićeni su od antibiotika i antitijela pacijenta. To je zbog zaključka bakterije u fagosomima, što ima vrlo neugodne posljedice. Osim što dobiva takvu zaštitu, fagosom čuva treponemu od širenja po tijelu. Kao rezultat toga, bolest se odvija u latentnoj fazi.

Osjetljivost bakterije se povećava ako je izvan tijela. Kao rezultat toga, treponema je osjetljiva na isušivanje, izravnu sunčevu svjetlost, kemikalije i toplinsku obradu. Virulencija bakterije se čuva i na kućanskim predmetima, ali dok se imenovani organizam potpuno ne osuši. Niske temperature ne dovode do smrti treponema.

Sekundarna priroda patologije ukazuje na daljnji razvoj bolesti, budući da je patogen već u tijelu pacijenta. Patogeni mikroorganizmi šire se po cijelom tijelu pacijenta, prodiru u limfne i krvne žile. Kao rezultat toga, pojavljuju se limfadenopatija, difuzne i lokalizirane lezije kože i unutarnjih organa.

Simptomi

Poraz sluznice i integumenta kože ima svoje karakteristike u svakom slučaju. Postoji nekoliko vrsta bolesti, koje određuju prirodu simptoma. Prvi oblik na ovom popisu je sekundarni svježi sifilis. Počinje se razvijati nakon primarne vrste patologije. Bolest može trajati nekoliko mjeseci. S razvojem bolesnika na koži se pojavljuje mali osip.

Osim toga, izoliran je sekundarni rekurentni sifilis, u kojem se formiraju recidivi. U prikazanoj fazi dolazi do izmjenjivanja latentne i otvorene faze bolesti, u kojoj ona blijedi. Nakon završetka prikazane faze, ponovno se javljaju manifestacije. Situacija je komplicirana prisutnošću latentnog oblika sekundarnog sifilisa. U većini slučajeva, pacijenti uzimaju manifestacije ove vrste kao znakove primarnog oblika koji nije u potpunosti eliminiran.

Simptomi sekundarnog sifilisa imaju sljedeće značajke:

Nema ljuštenja kože.
Nema svrbeža i bolnosti zahvaćenih područja.
Manifestacije mogu nestati same od sebe i bez ožiljaka.
Elementi su raspršeni, a oblik osipa je okrugao.
Osip ima crvenu nijansu. U rijetkim slučajevima, tamna ili ljubičasta boja.
Elementi osipa su gusti.

znakovi

Znakovi sekundarnog sifilisa uključuju osip na koži. Ove elemente karakterizira velika raznolikost. Osip na koži i drugi simptomi su predstavljeni sljedećim manifestacijama:

Eritematozna angina.
Sifilitička leukoderma.
Analne bradavice.
Palmarno-plantarni karakter sifilisa.
papularni sifilis.
Roseolozni sifilis.
Ćelavost sifilitičke prirode.

Sekundarni period sifilisa često predstavlja roseolozni sifilis. Takav znak ukazuje na aktivno širenje blijede spirohete po cijelom tijelu zaražene osobe. Roseolu karakterizira mala točka koja ukazuje na razvoj upalne reakcije. Pjega ima blijedo ružičastu ili ružičastu nijansu, oblik je često ovalan ili okrugao, ali su konture nejasne. Promjer takve formacije ne prelazi 1,5 cm.Pojava roseole promatra se zbog kvara u cirkulacijskom sustavu.

Za ponovnu pojavu patologije karakteristični su osip na koži u obliku papularnog sifilida. Neoplazma je predstavljena čvorom, koji ima okrugli oblik. Papulu karakterizira elastična konzistencija u kombinaciji s gustoćom. Obrazovanje na početku razvoja ima glatku površinu, ali nakon nekog vremena pojavljuje se hrapavost. Takvo ljuštenje dovodi do pojave Bietteovog ovratnika – pojave na rubovima obruba.

Papula se pojavljuje bilo gdje, ali češće se nalazi na površini dlanova ili na koži genitalija. Pojava predstavljene vrste sifilida javlja se u valovima, u kojima formacija nestaje i ponovno se pojavljuje.

Osip u sekundarnom sifilisu predstavljen je raznim papularnim sifilisom - palmarno-plantarnim oblikom. Postoje kvržice slične kurje oko, koje imaju različite nijanse: smeđe, ljubičaste ili svijetlo crvene. Površina također može biti različita - glatka ili hrapava. U početnoj fazi formaciju karakterizira integritet, ali u procesu razvoja puca ili se počinje ljuštiti. Iz tog razloga pacijenti često ne primjećuju papulu, jer takva manifestacija izgleda kao kukuruz.

Ponekad se u anusu pojavljuje vegetativna papula, koja se može kombinirati s drugim neoplazmama. Takve papule karakteriziraju bijeli premaz i rožnati sloj. U većini slučajeva, predstavljeni simptom doprinosi definiciji sekundarnog sifilisa.

S razvojem sljedeće faze pojavljuje se ogrlica Venere - sifilitička leukoderma. Početak simptoma javlja se 4-6 mjeseci nakon infekcije. Kao rezultat toga, na vratu se pojavljuju mrlje bez boje. Bolne senzacije i nema nelagode, ali osip može postojati na površini nekoliko godina.

Roseola se može pojaviti na sluznicama usne šupljine, što ukazuje na razvoj sifilitičnog tonzilitisa. Pacijentovo ždrijelo dobiva crvenu nijansu, a roseole imaju jasan obris. U fazi relapsa takve manifestacije mogu biti jedini znakovi koji ukazuju na razvoj sifilisa kod pacijenta. Ponekad pacijenti doživljavaju promuklost, dolazi do oštećenja glasnica, što dovodi do promjene boje glasa.

Gubitak kose je također čest. Obrazac prolapsa predstavljen je lokalnim promjenama ili lezijama koje zahvaćaju velika područja. Upečatljiva manifestacija patologije je alopecija malih žarišta. Dijagnoza takvog simptoma je prilično jednostavna. Što se tiče difuzne alopecije, analiza ovog stanja je izuzetno teška, budući da je simptom karakterističan za mnoge bolesti.

Dijagnostika

Sekundarni sifilis mora se otkriti na vrijeme. Za otkrivanje patologije provode se laboratorijske pretrage i koriste se različite metode. Tijekom dijagnoze koriste se sljedeće metode otkrivanja patologije:

Reakcija pasivne hemaglutinacije.
Reakcija imunofluorescencije.
Mikroreakcija precipitacije.
Istraživanja u mračnom polju.
Wassermanova reakcija.
Vezani imunosorbentni test.

Za istraživanje u tamnom polju koristi se mikroskop koji liječnicima omogućuje promatranje živih mikroorganizama. Uz pomoć precipitacijske mikroreakcije moguće je otkriti antitijela koja proizvodi tijelo pacijenta za suzbijanje razvoja i prodiranja blijede treponema u druge dijelove tijela.

Kako bi se isključili lažno pozitivni rezultati dijagnostike usmjerene na otkrivanje sifilisa, koristi se reakcija imunofluorescencije. Možete popraviti sifilis pomoću reakcije pasivne hemaglutinacije. Analiza vam omogućuje određivanje faza patologije.

Određivanje genitalnih infekcija moguće je primjenom enzimskog imunotesta. Postoji veliki broj modifikacija takve studije, što vam omogućuje da dobijete točan rezultat. Što se tiče Wassermanove reakcije, takvu studiju postupno zamjenjuju novije metode.

Ako sekundarni sifilis ima vanjske manifestacije, tada se koristi diferencijalna dijagnoza. Ova se taktika može koristiti u slučajevima kada pacijent ima sljedeće bolesti i manifestacije:

Lišaj.
Ospice.
rubeola.
Točkasta toksikodermija.
Mjesta ugriza.
Ružičasta lišavati.
Venera ogrlica.

Liječenje

Liječenje sekundarnog sifilisa skup je mjera i tehnika usmjerenih na sveobuhvatan učinak. Osim toga, pacijenta treba pregledati specijalist. Tijekom terapije koriste se antibakterijska sredstva, čije se imenovanje odvija tijekom tečaja. Trajanje uporabe takvih lijekova može biti do 3 tjedna.

Liječenje se također provodi uz pomoć antibiotskih pripravaka iz serije penicilina. To je zbog osjetljivosti patogena na imenovanu kategoriju lijekova. Moguće je eliminirati sekundarni sifilis, ali za to morate strogo slijediti upute liječnika i često biti pod nadzorom stručnjaka.

Tijekom terapije koriste se injekcije koje se daju intramuskularno svaka 3 sata. U nekim slučajevima može biti propisana kućna terapija, ali većina situacija zahtijeva liječenje u bolničkom okruženju.

Osim ovih lijekova, liječnik može propisati liječenje uz pomoć ultraljubičasto zračenje, biogeni stimulansi i imunostimulansi. Za vrijeme liječenja, stručnjak može propisati vitamine. Pacijenti moraju obratiti pozornost da je samoliječenje potpuno zabranjeno, jer će to dovesti do pogoršanja stanja i daljnjeg razvoja bolesti. Terapija koja se izvodi jednom injekcijom postaje sve popularnija. Sekundarna vrsta patologije ne može se tako brzo eliminirati, jer je liječenje dug i naporan proces.

Patologija je posebno opasna za žene koje su u zanimljiv položaj. Bolest se može prenijeti na dijete sa 100% vjerojatnošću, budući da su studije pokazale da je rođenje zdrave bebe u prisutnosti sekundarnog sifilisa u majke gotovo nemoguće. Bolest će uvelike utjecati na tijek trudnoće, jer postoji velika vjerojatnost prekida. Stoga je potrebno češće promatrati stručnjaka, slijediti njegove upute.

Prevencija sekundarnog oblika sastoji se u pravodobnom otkrivanju i liječenju primarne vrste bolesti. Potrebno je puno pažnje posvetiti vlastitom zdravlju i voditi brigu o obrambenim mehanizmima organizma. Pojavu i razvoj sifilisa moguće je izbjeći ako nemate povremene spolne kontakte, zaštitite se i pravodobno otklonite nastale bolesti. Lakše je spriječiti pojavu patologije nego se kasnije baviti eliminacijom bolesti, jer će to zahtijevati puno vremena i truda.

Dakle, sekundarna priroda sifilisa je sljedeća faza u razvoju patologije.

Ako se pojave znakovi bolesti, trebate odmah potražiti liječničku pomoć.

Inače, patologija će prijeći u sljedeću fazu razvoja, što je opasnije za zdravlje i život pacijenta. Zabranjeno je samostalno liječiti sifilis, jer to dovodi do pogoršanja tijeka bolesti, razvoja zaštite od antibiotika od strane patogenih bakterija i smanjenja šansi za oporavak.

Sekundarni sifilis- istoimena vrsta bolesti, čije razdoblje prati njen primarni stadij. Bolest ima svoje karakteristike, različite od drugih vrsta sifilisa:

diseminirani osip s opsežnim polimorfizmom elemenata (vezikularni, roseolozni, pustularni i papularni osip);
oštećenje somatskih funkcija tijela;
očita kršenja funkcionalnosti mišićno-koštanog sustava;
lezije CNS-a;
prisutnost generaliziranog limfadenitisa.

Nakon ulaska u ljudsko tijelo patogena ( Treponema Pallidum) i dva do tri mjeseca kasnije, kada prodru u krv i limfni sustav, počinje sekundarno razdoblje bolesti. Ovo je sekundarni sifilis. Limfa i žile krvožilnog sustava, noseći patogene u cijelom tijelu, isporučuju ih svim unutarnjim organima, izazivajući time oštećenje ne samo različitih organa, već i središnjeg živčanog sustava tijela.

Imunološki sustav pokušava odgovoriti na napad patogena i pod utjecajem tog procesa, patogen Treponema Pallidum stvara ciste i spore. Dakle, treponema pallidum se može zadržati u nevirulentnom obliku, što zauzvrat omogućuje razvoj latentnog razdoblja bolesti. Smanjenje imunološkog odgovora tijela na patogena tjelesnih procesa omogućuje patogenu da se ponovno transformira u svoj mobilni oblik, a to se već kvalificira kao ponavljanje sekundarnog tipa sifilisa.

Klasifikacija sekundarnog sifilisa

Ovisno o prisutnosti kliničkih manifestacija i razdoblju tijeka bolesti, razlikuju se tri stadija ili vrste sekundarnog sifilisa:

svježi sekundarni sifilis. Razdoblje traje otprilike 2-3 mjeseca. U ovom trenutku, očite manifestacije svih vanjskih klinički znakovi(mali diseminirani polimorfni osip, prisutnost tvrdog šankra, poliodenitis);
latentni oblik sekundarnog sifilisa. U tom razdoblju klinički simptomi nestaju, a dijagnoza se potvrđuje samo pozitivnim serološkim pretragama. Ovo razdoblje traje dva do četiri mjeseca;
recidiv sekundarnog sifilisa. Bolest u tom razdoblju ponovno počinje manifestirati klinički izražene simptome. Osip koji se u tom razdoblju ponovno pojavljuje na koži više nije tako velik kao u razdoblju svježeg sekundarnog sifilisa. U tom slučaju, osip postaje veći, ima tendenciju taloženja u skupinama, formiranja lukova, poluprstenova, vijenaca i prstenova.

Razdoblja latentnog oblika bolesti i njezinih relapsa mogu se izmjenjivati nekoliko puta.

Simptomi sekundarnog sifilisa

Sekundarni sifilis se često manifestira kao uobičajen, sličan simptomima gripe ili SARS-a. Dakle, pacijent razvija slabost i bolove u kostima i zglobovima, također će biti karakteristični zimica i povećanje tjelesne temperature bolesne osobe. Često je prisutna glavobolja. Činjenica da su simptomi slični simptomima obične gripe, naravno, otežava dijagnozu., međutim, prisutnost simptoma koji su karakteristične značajke sekundarnog sifilisa omogućuju stručnjacima da ispravno dijagnosticiraju pacijenta. Takve izuzetne karakteristike su mijalgija i artralgija s povećanjem njihovih manifestacija noću.

Otprilike tjedan dana nakon pojave ovih simptoma, pacijent primjećuje pojavu sekundarne vrste kožnog osipa karakterističnog za sifilis.

Osip (sekundarni sifilis) odlikuje se visokom razinom polimorfizma. Također se odlikuje nizom pozitivnih kvaliteta: ne daje periferni rast, ima benigni tijek i ne izaziva uništavanje okolnih tkiva. Osip je karakteriziran zaobljenim oblikom s jasnom linijom ograničenja od kože okolo. Ponekad osip može uzrokovati blagi svrbež. Akutni upalni znakovi gotovo uvijek izostaju, a zacjeljivanje je lako, ne ostavljajući ožiljke na zacijeljenim mjestima.

Za sekundarne sifilide je karakteristično veliki grozd blijeda treponema, jer je pacijent tijekom tog razdoblja velika opasnost za druge.

Najčešći oblici osipa u ovoj bolesti su pjegavi sifilidi.(pjege nalik na krugove, do Ø10 mm, mliječno ružičaste boje) ili rozeolozni osip. Lokalizacija osipa pjegavih sifilida najčešće se javlja na koži nogu, ruku (osim šaka i stopala) i trupu, rjeđe se mogu pojaviti na licu. Rozeole se ne formiraju odmah, već zauzvrat, u razdoblju od 6-7 dana, oko 15 komada dnevno. Ponekad se osip od rozeole može manifestirati ljuštenjem i uzdizanjem iznad površine kože, nalik na mjehuriće.

Sifilid papularan- drugi uobičajeni tip kožnog osipa u ovoj bolesti. Osip je guste elastične papule Ø5 mm bakrene boje. U središtu formiranih papula pojavit će se ljuštenje, nakon čega slijedi njegovo širenje na periferiju (ne odmah). Karakteristična će biti prisutnost Bietteovog ovratnika (kada je ljuštenje prestalo u sredini, ali se još uvijek odvija uz rubove).

Osip s pustulama je izuzetno rijetka pojava kod ove bolesti i javlja se kod vrlo oslabljenih bolesnika (ovisnika o drogama i alkoholu, tuberkuloze i dr.). Ova vrsta osipa ukazuje na teži oblik bolesti i potrebu za većim intenzitetom terapije. Oblik pustularnog sifilisa može biti impetiginozan, sličan aknama, ektimatozni, boginjasti, rupoidni.

Sifilis sekundarnog tipa s relapsima može uzrokovati pojavu pigmentiranog sifilisa, koji se može pojaviti na stražnjoj strani vrata i sa strane u obliku zaobljenih bjelkastih mrlja (tzv. "Venerina ogrlica").

Ostali simptomi

Osim kožnih manifestacija bolesti, postoje i drugi karakteristični simptomi:

limfadenitis(povećani limfni čvorovi u preponama, ispod pazuha, na vratu i bedrima bez boli i bez prianjanja na tkiva);
gubitak kose i lokalna sifilitička alopecija, koja se javlja u vezi s poremećenom prehranom korijena;
zahvaćena područja sluznice u ustima i grkljanima, čija će vanjska značajka biti promukao glas;
funkcionalne promjene u somatskim organima s odsutnošću simptoma u latentnim razdobljima i njihovim jednostavnim liječenjem u rekurentnim razdobljima bolesti;
bolna jetra;
diskinezija gastrointestinalnog trakta;
proteinurija, lipoidna nefroza bubrega;
pleuritis;
poremećaji živčanog sustava, koji se očituju visokom razdražljivošću, pospanošću ili nesanicom;
razvoj osteoperiostitisa i drugih manifestacija patološke promjene u koštanom sustavu;
otitis;
retinitis;

Dijagnoza sekundarnog sifilisa

Za ispravnu dijagnozu ove vrste bolesti, niz laboratorijsko istraživanje, od kojih će prvi biti testovi za identifikaciju Treponema Pallidum u punktatu limfnih čvorova i cerebrospinalnoj tekućini. Standardne serološke pretrage su također obavezne.

Budući da je klinička slika bolesti vrlo raznolika, potrebno je provesti laboratorijske pretrage za svakog bolesnika koji ima difuzne osip u kombinaciji s poliadenopatijom. Takvi pregledi uključuju ispitivanje odvojivih elemenata kože i punkciju limfnog čvora na prisutnost blijedog treponoma. Također se radi lumbalna punkcija radi dijagnosticiranja likvora u stadiju sekundarnog svježeg sifilisa ili njegovog relapsa (kada postoji klinička slika).

Serološki testovi standardnog tipa(RIBT, RPHA, RIF) je metoda koju stručnjaci aktivno koriste za potvrdu dijagnoze. S takvim uzorcima samo 1,5% slučajeva pokazuje lažno negativne rezultate.

Dodatne konzultacije stručnjaka upotpunit će sliku, pomažući da se ne napravi pogreška u dijagnozi. Gotovo uvijek se propisuju konzultacije i pregledi gastroenterologa, oftalmologa, endokrinologa, neurologa, specijalista ORL; obaviti ultrazvuk unutarnjih organa.

Liječenje sekundarnog sifilisa

Liječenje sekundarnog sifilisa uključuje tijek lijekova iz skupine penicilina i terapiju zahvaćenih unutarnjih organa simptomatskim pristupom. Liječenje sekundarnog oblika sifilisa podrazumijeva istu terapiju kao i primarnu vrstu bolesti uz obvezni boravak bolesnika u bolnici.

Iznimno je važno slijediti ispravnu shemu tečaja i dovršiti liječenje. Inače, bolest će nastaviti svoj razvoj i prijeći na sljedeću fazu -.

Sekundarni sifilis je razdoblje bolesti koje se javlja nakon prve faze bolesti, praćeno osipom. Postoji povreda mišićno-koštanog sustava i somatskih organa.

Dijagnoza se postavlja na temelju potvrde prisutnosti blijede treponema. Liječenje uključuje primjenu penicilina i simptomatsku terapiju.

Ovaj oblik bolesti javlja se nekoliko mjeseci nakon što patogen uđe u tijelo. Patogene bakterije inficiraju osobu iznutra, krećući se kroz krvne žile.

Imunološki sustav pokušava zaštititi tijelo. U tom slučaju treponema stvara posebne spore, gdje ostaje netaknuta dugo vremena. To uzrokuje latentni sifilis. Ako su zaštitne funkcije tijela oslabljene, tada se infekcija oslobađa i nastavlja djelovati štetno pomicanjem. Da, dolazi do recidiva.

Klasifikacija

Sekundarni sifilis je podijeljen u tri kategorije:

Svježe. Nastaje odmah nakon primarnog sifilisa. Njegovi simptomi su obilni osip na koži, nastaje šankr i poliadenitis. Bolest traje dva do četiri mjeseca;
Skriven. Proteče bez simptoma, a otkriva se samo testovima. Njegovo trajanje je više od tri mjeseca;
Ponavljajući. U ovoj situaciji postoji izmjena latentnog tipa i egzacerbacije. Tijekom razdoblja relapsa, pacijent počinje crvenilo kože. Njegova razlika od svježeg oblika je u manjem opsegu, veći je i nalazi se u mrljama.

Simptomi

U početku, razvoj bolesti popraćen je istim simptomima kao i kod prehlade. Najčešći simptomi su visoka temperatura, glavobolja, slabost, zimica, groznica i opća slabost. Izražena značajka ove bolesti je mijalgija, kao i artralgija. Ovi simptomi su najizraženiji noću. I samo sedam dana kasnije počinju razne manifestacije na koži: crvenilo, oteklina i osip.

Značajan polimorfizam je obilježje . Prate ga neke slične značajke: zaobljen oblik, bez svrbeža i pojačanog rasta, ožiljci koji se ne pojavljuju, jasna granica oštećenja. U tim se područjima uočava najveća koncentracija blijede treponema. Stoga se osoba sa sifilisom smatra vrlo zaraznom, što dovodi ljude oko sebe u opasnost.

Također, pacijent može imati osip u obliku sifilitičke rozeole, to su okrugle svijetloružičaste mrlje s radijusom do 5 milimetara.

Najčešće nastaju na trupu i udovima, ali se javljaju i na rukama, licu i stopalima. Takvi osipovi se pojavljuju postupno, do dvanaest komada dnevno. Ako pritisnete na rozeolu, ona će potpuno nestati. Postoje i njegove sorte: ljuskave i rastuće. Druga vrsta je više poput blistera, a prva su ljuskave ploče.

Još jedna manifestacija sekundarnog oblika sifilisa je papularna. To je gusta papula, polumjera do tri milimetra. Nakon nekog vremena počinje ljuštenje u samom središtu. Postupno se širi na obližnja područja. Ponekad iritacija oblikuje prstenasti oblik.

Među vrstama osipa prisutan je i pustularni sifilis. Najtipičniji je za slabe bolesnike s postojećom tuberkulozom, alkoholizmom ili ovisnošću o drogama. Zajedno s ovom vrstom sifilisa formira se suppuration. Ovaj oblik ukazuje na tešku fazu sifilisa.

Ako se sekundarni sifilis ponavlja, tada se pojavljuje pigmentirani sifilis. Najčešće zahvaćeno područje je vrat. Tu se pojavljuju svijetle okrugle mrlje. Kožne manifestacije obično su popraćene povećanim limfnim čvorovima. Međutim, ne postaju svi čvorovi upaljeni i ozlijeđeni: ingvinalni, aksilarni i cervikalni.

Štoviše, pacijent počinje gubiti kosu zbog nedostatka njihove prehrane.

Liječenje sifilisa antibioticima

Blijeda treponema je vrlo otporna infekcija. Ona je imuna na mnoge terapije. Stoga ga je vrlo teško eliminirati iz tijela. Međutim, ako pravilno pristupite liječenju i na vrijeme prepoznate bolest, nakon terapije možete izbjeći štetne posljedice po zdravlje.

Kompetentan i iskusan liječnik će vam propisati režim liječenja na individualnoj osnovi, na temelju oblika bolesti.

Svim pacijentima tijekom liječenja lijekovima propisuje se tijek antibiotika. Sljedeći lijekovi smatraju se posebno učinkovitima:

Penicilin. Poseban utjecaj ovaj lijek djeluje kada se daje intramuskularno u tijelo. Takav se postupak radi s prekidima od tri sata kako bi se konstantno održavala koncentracija tvari u tijelu pacijenta. Izvrstan je pomoćnik u borbi protiv sifilisa u njegovoj ranoj fazi;
Azitromicin. Sifilis se također može liječiti uz pomoć nove generacije antibiotika. Smatra se analogom penicilina, ali je kontraindiciran kod HIV infekcije. Režim liječenja za ovaj lijek je korištenje dva grama lijeka svaki dan. Trajanje tečaja - šest mjeseci;
Ceftriakson. Predstavljeni lijek pomaže u suočavanju s bolešću tijekom trudnoće iu teškim oblicima bolesti. Komponente antibiotika inhibiraju stvaranje novih stanica patogena, čime se sprječava daljnji razvoj infekcije. Shema liječenja ceftriaksonom je sljedeća: jedna injekcija se daje bolesnoj osobi dnevno. Terapija bi trebala trajati šest mjeseci ili više. Vrste sifilisa kao što su sekundarni, tercijarni i latentni uspješno se liječe ceftriaksonom.

Ako vam je dijagnosticirana urođena vrsta bolesti, najvjerojatnije vam neće biti propisano liječenje ceftriaksonom.

Režimi liječenja

Nakon utvrđivanja vrste bolesti, pacijentu se propisuje specifičan režim liječenja. Dakle, bicilin se često koristi. Njegova doza je oko milijun i pol jedinica odjednom. Ukupno se provodi oko sedam injekcija. Sam tretman može trajati do dva tjedna.

Osim navedene metode, liječenje lijekovima može se provoditi i uz pomoć penicilina topljivog u vodi tijekom dvadeset i osam dana. Istodobno, tvar se daje osobi oko osam puta dnevno u količini od četiri stotine tisuća jedinica odjednom.

Liječenje kod kuće

Sifilis se smatra teškim izlječiva bolest. Riješiti se toga traje dugo. Iz tog razloga mnogi ljudi počinju razmišljati o liječenju medicinska sredstva beskorisna i tražena tradicionalne metode rekonvalescencija.

Vrijedi se toga sjetiti ovu bolest ne možete liječiti kod kuće, jer možete samo podržati imunološki sustav svog tijela.

Vrlo je važno naglasiti da je samoliječenje u većini slučajeva ne samo neučinkovito, već i opasno po zdravlje. Takvim ćete radnjama samo ukloniti vanjske simptome sifilisa i prevesti ga u latentni oblik. Odaberite dobru kliniku i kompetentnog stručnjaka koji će provesti temeljit pregled vašeg tijela, napraviti sve potrebne pretrage, postaviti ispravnu dijagnozu i propisati učinkovit režim liječenja.

Popularno u kategoriji: