Grupe u riziku od infekcije HIV-om. Mitovi o HIV infekciji

HIV INFEKCIJA

HIV infekcija je infekcija uzrokovana retrovirusima koji perzistiraju
limfociti, makrofagi i stanice živčanog tkiva virus humane imunodeficijencije (HIV); okarakterizirana
polako progresivni defekt imunološki sustav, što dovodi do smrti bolesnika od sekundarne
lezije opisane kao sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS) ili od subakutnog encefalitisa.

Frekvencija. Prema riječima stručnjaka Zajedničkog programa Ujedinjenih naroda za AIDS, u
U svijetu ima više od 32 milijuna ljudi zaraženih HIV-om. Više od 10 milijuna već je umrlo od AIDS-a.

Etiologija, patogeneza

HIV pripada obitelji retrovirusa. To je RNA virus koji sadrži enzim -
reverzna transkriptaza, čija prisutnost omogućuje sintezu virusne DNA i time osigurava
integraciju genetskog materijala virusa u stanice domaćina. Trenutno su poznate 2 vrste virusa.
- HIV-1 i HIV-2, potonji se uglavnom nalazi u zapadnoj Africi. Općenito je prihvaćeno da HIV-2 ima
sličnih svojstava, širi se na isti način koji uzrokuje bolest nalik HIV-1.

Epidemiologija. Izvor HIV infekcije je osoba. Gotovo u svemu
biološke tekućine zaraženog ljudskog tijela (krv, sperma, kralježnica
tekućina, majčino mlijeko, vaginalni i cervikalni sekret) u različitim koncentracijama
detektiraju se virusne čestice. HIV se može prenijeti spolnim kontaktom, transfuzijom
zaražene krvi i njezinih proizvoda, korištenje HIV-om kontaminiranih medicinskih
instrumentacije, sa zaražene majke na dijete i sa zaraženog djeteta na majku tijekom hranjenja
dojenja, kao i od zaražene majke na dijete tijekom trudnoće i poroda. Drugi putevi prijenosa
infekcije (zračne, prehrambene, kontaktno-kućanske) sa AIDS-om nisu bitne, nisu
Nositelji HIV-a su insekti koji sišu krv i člankonošci, jer se virus brzo unosi u njihovo tijelo
umire.

Rizične skupine. Među zaraženima HIV-om njih je 70-75%.
homoseksualci koji predstavljaju glavnu rizičnu skupinu. Druga najvažnija rizična skupina su
ovisnici o drogama koji drogu ubrizgavaju intradermalno, intramuskularno i intravenozno, posebno u skupini
korištenje nesterilnih šprica i igala. Oni čine 15 do 40% zaraženih HIV-om. Treća rizična skupina
su prostitutke, čija se infekcija postupno povećava. Rizične skupine uključuju
osobe koje su primile krv darivatelja ili primile krvne proizvode bez prethodne kontrole za
HIV infekcija.

Patogeneza. HIV prvenstveno selektivno inficira stanice koje imaju
CD4 receptori na kojima se adsorbira HIV: T-limfociti-pomagači-makrofagi, B-limfociti, neuroglijske stanice,
stanice crijevne sluznice, dendritske i neke druge stanice. Na temelju jasne veze
napredovanje bolesti sa smanjenjem broja CD4 limfocita u bolesnika, smatra se da smanjenje
broj tih stanica glavno je obilježje patogeneze bolesti. Funkcija je također poremećena
heyaper/induktor limfocita, što dovodi do spontane aktivacije B stanica i razvoja poliklonskih
hipergamaglobulinemija zbog proizvodnje nespecifičnih imunoglobulina, koncentracija
cirkulirajući imunološki kompleksi. Kao rezultat toga, otpornost na sekundarne infekcije je smanjena.
i neoplazme. Osim toga, zbog izravnog citopatskog djelovanja virusa ili kao rezultat posredovanog
djelovanja (autoimuni mehanizmi) moguće je oštećenje stanica živčani sustavi s, razne stanice sustava
krvni, kardiovaskularni, mišićno-koštani, endokrini i drugi sustavi. Sve to uzrokuje
različiti klinički simptomi i višestruke lezije organa.

Klinička slika

Faza inkubacije- od trenutka infekcije do početka reakcije
organizma u obliku kliničkih manifestacija "akutne infekcije" ili proizvodnje antitijela.
Njegovo trajanje je obično od 3 tjedna. do 3 mjeseca, ali u izoliranim slučajevima može se odgoditi i do godinu dana. Dijagnoza
HIV infekcija u ovoj fazi može se dijagnosticirati kada se otkrije u serumu pacijenta
virusni p24 antigen pomoću ELISA-e ili kada je izoliran iz krvi HIV-a, u nedostatku specifičnih antitijela u
serum, koji se pojavljuje kod većine zaraženih HIV-1 nakon 3-6 mjeseci. nakon infekcije.

Akutna infekcija popraćeno groznicom različitim stupnjevima izraz,
faringitis, limfadenopatija, povećanje jetre i slezene, poremećaji stolice, nestabilna
te razni (urtikarijalni, papularni, petehijalni) kožni osipi. moguće
meningealni događaji. Akutna infekcija opažena je u 50-90% zaraženih osoba u prva 3 mjeseca nakon
infekcije. Razdoblje akutna infekcija, u pravilu se podudara s razdobljem serokonverzije, dakle, kada
pojava prvih kliničkih simptoma u krvnom serumu bolesnika, moguće je ne otkriti antitijela na proteine
i HIV glikoproteina. U stadiju akutne infekcije često dolazi do prolaznog smanjenja razine CD4 limfocita,
što je ponekad popraćeno razvojem kliničkih manifestacija sekundarnih bolesti (kandidijaza,
herpetična infekcija). Ove manifestacije su obično blage, kratkotrajne i dobro reagiraju
terapija.

Trajanje kliničkih manifestacija akutne infekcije varira od
nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Međutim, trajanje stadija akutne infekcije je obično
2-3 tjedna, bolest prelazi u jednu od druge dvije faze faze primarnih manifestacija -
asimptomatska infekcija (AI) ili perzistentna generalizirana limfadenopatija (PGL). moguće
ponavljanje kliničkih manifestacija akutne infekcije. U izoliranim slučajevima, akutna infekcija može, zaobilazeći faze BI i
PGL, prelaze u stadij sekundarnih bolesti. Asimptomatsku fazu karakterizira
odsutnost bilo kakvih kliničkih manifestacija bolesti. Može doći do umjerenog povećanja
limfni čvorovi. Za razliku od stadija inkubacije, u bolesnika s BI određuju se antitijela na antigene HIV-a.
Karakteristična karakteristika PGL faze je generalizirana limfadenopatija (povećanje od najmanje 2
limfni čvorovi u dvije različite skupine, isključujući ingvinalne limfne čvorove u odraslih, do veličine
više od 1 cm, u djece promjera većeg od 0,5 cm, koja traje najmanje 3 mjeseca). PGL se može primijetiti i
u kasnim stadijima HIV infekcije, ali u ovoj fazi je jedina klinička
manifestacija.

Razvija se asimptomatska infekcija i trajna generalizirana limfadenopatija
nakon faze akutne infekcije ili neposredno nakon faze inkubacije. Općenito, faza primarne
manifestacije karakterizira relativna ravnoteža između imunološkog odgovora tijela i djelovanja
virus. Njegovo trajanje može varirati od 2-3 do 10-15 godina. U tom razdoblju dolazi do postupnog
smanjenje razine CO4-limfocita, u prosjeku brzinom od 50-70 stanica po mm 3 godišnje. Kao
progresijom bolesti, pacijenti počinju pokazivati ​​kliničke simptome,
što ukazuje na produbljivanje oštećenja imunološkog sustava, što karakterizira prijelaz HIV infekcije na
stadij sekundarnih bolesti. Ova se faza obično počinje razvijati 3-5 godina nakon infekcije.
Karakteriziraju ga bakterijske, gljivične i virusne lezije sluznice i koža,
upalne bolesti gornjih dišnih puteva. U budućnosti (nakon 5-7 godina od trenutka infekcije)
kožne lezije su dublje i imaju tendenciju da budu dugotrajnije. Razvijaju se lezije
unutarnji organi. Osim toga, lokaliziran Kaposijev sarkom, srednje teške
gubitak težine i groznica, lezije perifernog živčanog sustava. U daljnjem postupku (nakon 7-10
godine) karakterizira razvoj teških, po život opasnih sekundarnih bolesti, njihova
generalizirane prirode, oštećenje središnjeg živčanog sustava.U terminalnoj fazi HIV infekcije bolesnici imaju
lezije organa i sustava su nepovratne; jedna bolest slijedi drugu. Čak i adekvatan
Trenutna terapija sekundarnih bolesti je neučinkovita, a pacijent umire u roku od nekoliko
mjeseci. Navedeni termini razvoja stadija bolesti su prosječni. U nekim slučajevima
bolest se razvija brže i nakon 2-3 godine prelazi u terminalnu fazu.

Dermatološke manifestacije. Najraniji klinički simptomi HIV infekcije
očituje se lezijama kože i sluznica. Najvažniji za dijagnosticiranje HIV infekcije
imaju bolesti: akutni egzantem, nalik sličnim osipima s hemoragijom
alergijski vaskulitis, Kaposijev sarkom (KS), kandidijaza (posebno trajna kandidijaza sluznice
usta i perianalno područje), jednostavni i herpes zoster, seboroični dermatitis, "dlakavi"
leukoplakija oralne sluznice, molluscum contagiosum i obične bradavice. Da, osip na koži
akutni egzantem, nalik na osip kod ospica, atopijskog dermatitisa ili sifilitičke rozeole,
često u kombinaciji s hemoragičnim mrljama, opaža se u otprilike 20-25% onih koji su zaraženi HIV-om putem
2-8 tjedana nakon infekcije. Uglavnom je lokaliziran na tijelu, ali pojedinačni elementi
označeno na licu, vratu. U akutnom tijeku procesa, osip na koži prati groznica, slabost,
pojačano znojenje, zbunjenost, artralgija, proljev, limfadenopatija. Po zbroju svega
simptomi nalikuju na tešku gripu ili Infektivna mononukleoza. Također ga karakterizira prisutnost
leukopenija ili limfopenija, trombocitopenija, povećana ESR. Seboroični dermatitis lokalizirana na
lice, vlasište i ekstenzorne površine gornjih ekstremiteta. Ovo je jedan od naj
česte kožne manifestacije HIV infekcija i opaženo do 80% u HIV-inficiranih. Manifestirajući se akutno i
teški osip koji se pretvara u seboroični ekcem, bolest se odvija ciklički
s egzacerbacijama i intenzivnim eritematozno-infiltrativnim žarištima, prekrivenim masnim, sivkasto-žutim
ljuskice do kora, popraćene intenzivnim svrbežom. Na licu osip podsjeća na diskoidnu crvenu boju
lupus, a na tjemenu - psorijaza s obiljem peruti. Kaposijev sarkom
(višestruki hemoragijski, idiopatski Kaposijev sarkom) je multicentrični
maligni tumorski proces koji se razvija iz endotela krvnih žila. Glavni
kliničke značajke bolesti u bolesnika s HIV infekcijom su raširene
patologija kože, sklonost brzoj generalizaciji s oštećenjem sluznice usta i genitalija. Na
pacijenti iz virusne bolesti najviše zajednički znak AIDS su herpes simplex i herpes zoster,
koji se aktivno formiraju kao SPI. Herpes simplex u bolesnika s AIDS-om karakterizira ozbiljnost i
širenje osipa na raznim dijelovima kože i sluznice. Herpetički osip u obliku
vezikule, vrlo bolne erozije i čirevi mogu biti prve manifestacije AIDS-a. Za homoseksualce,
zaraženi HIV-om, moguć je herpetički proktitis. U skladu s kriterijima za dijagnosticiranje AIDS-a,
razvijen od strane Centra za kontrolu bolesti (SAD i WHO), teška, s ulceracijom i
kronični tijek herpetičnih manifestacija na koži i sluznicama, u odsutnosti
bilo koji drugi uzrok imunosupresije siguran je znak AIDS-a. Šindre
da lishay (herpeszoster) može se pojaviti u bilo kojem trenutku tijekom infekcije HIV-om, ali je češća
s složenom i perzistentnom limfadenopatijom povezanom sa AIDS-om. Kliničke manifestacije
šindre u AIDS-u su promjenjive: od blagih, ograničenih oblika do teških, diseminiranih,
ulcerirane, ponavljajuće manifestacije. Često se šindre u bolesnika s AIDS-om kombiniraju s
Kaloshijev sarkom. Vjerojatnije je da će se razviti HIV-om zaražene osobe jednostavne bradavice,
zarazan mekušac, genitalne bradavice. Ovi osipi također su karakteristični po rasprostranjenosti
lokalizacija: najčešće se nalaze na licu, sluznici usta i genitalija, u analnom području
s izraženom hipertrofijom i tendencijom spajanja. Osip je otporan na terapiju i poslije
uklanjanja su sklona recidivu.

"dlakava" leukoplakija usne sluznice do danas
vrijeme je poznato kao simptom osoba zaraženih HIV-om. Vjeruje se da je uzročnik bolesti
Epstein-Barr virus ili ljudski papiloma virus, moguće kombinacija. Kod pacijenata s "dlakavim"
leukoplakija u žarištima se stalno nalazi gljivice roda Candida. Obično "dlakavi"
leukoplakija je lokalizirana na sluznici stražnje i srednje trećine bočne površine jezika i rjeđe
na sluznici obraza. Klinički se pojavljuje kao bijela (različitog intenziteta) široka traka,
koji se sastoje od odvojenih, usko susjednih bijelih vlaknastih dlačica -
keratinizirane male papile bočne površine jezika. Rast kose ima nekoliko duljina
milimetara do 1 cm Spajajući se, tvore neravnu, kao da je valovitu površinu. subjektivno
senzacije obično izostaju.

Utvrđeno da je uporan kandidijaza sluznice usta i periangina
područje je rani simptom HIV infekcija, osobito u slučajevima kada nema anamneze
podatke o dijabetesu, liječenju antibioticima, citostaticima, kortikosteroidima ili kemoterapiji za
onkološke bolesti. Kandidijaza sluznice počinje s drozdom. Međutim, za razliku od
česta kandidijaza u bolesnika zaraženih HIV-om, formirana bijeli premaz brzo raste sa
ispod sluznice i ne uklanja se struganjem. Nakon prisilnog uklanjanja takvih
formirani plak krvarenja erozija i ulkusi. Jezik je češće zahvaćen, ali se proces može širiti
na sve dijelove usne sluznice. Kandidijaza velikih nabora često se javlja kod osoba s HIV infekcijom
tijela (kandidijazni pelenski osip), osobito perianalni i ingvinalni. U teškim slučajevima, sustavno
kandidijaza s kandidoznim ezofagitisom, kolitisom, enteritisom. Mogući kandidozni apscesi mozga i jetre.
Gnojna upala kože nastaje kao odgovor na aktivaciju saprofitske piogene infekcije.
U ranoj fazi infekcije HIV-om, mnogi pacijenti imaju povećanu sklonost nastanku
bakterijski upalni elementi. Češće su to streptokokni i stafilokokni piodermatitis u njihovoj
klinička raznolikost. Streptokokna pioderma manifestira se simptomima celulitisa,
lišajevasimplex, erizipela, stvaranje ektima. Šuga posebno različite
atipizam simptoma u kombinaciji s HIV infekcijom. Bolest se manifestira naglo generalizirano
žarišta svrbeža s polimorfnim - eritematozno-vezikulo-papuloznim i skvamoznim osipom bez
određena lokalizacija. Proces uključuje područja vrata, lica, vlasišta. Ponekad
proces šuge podsjeća na norvešku šugu s eritrodermijom, obiljem hiperkeratoze
ljuskavi plakovi i ekskorijacije. Tijekom sifilis na pozadini HIV infekcije, sljedeće
osobitosti:

Brzi tijek do kasnih manifestacija u ranim
Pojmovi;

Veliki udio rijetkih, atipičnih i teških oblika;

Moguća inverzija kliničkih i seroloških manifestacija;

Apsolutna prevlast u sekundarnom razdoblju papularnih sifilida,
raznolik;

Ulcerozni chancres, skloni komplikacijama do gangrene i
fagedenizam;

Izvanredno veliki broj blijeda treponema u iscjetku
šankre i erozivne papule.

Treba imati na umu da trenutno ne postoji takav proces koji ne bi mogao
povezana sa AIDS-om. To se posebno odnosi na zarazne bolesti poput kriptokokoze,
histoplazmoza, tuberkuloza, autoimune, alergijske dermatoze.

Značajke tijeka HIV infekcije kod djece. Djeca se mogu zaraziti HIV-om
od zaražene majke tijekom trudnoće, poroda i dojenja, i
parenteralno u medicinskim i paramedicinskim intervencijama. Rizik od prijenosa HIV-a na djecu
rođenih od seropozitivnih majki, je, prema različitim izvorima, od 15 do 50%, ovisno o stadiju HIV infekcije
kod majke i povećava se sa dojenje. Klinika za HIV infekciju u djece ima niz značajki:
češće nego u odraslih su rekurentne bakterijske infekcije, kao i intersticijske
limfoidni pneumonitis i hiperplazija ulmonalnih limfnih čvorova (do 40% slučajeva); vrlo rijedak sarkom
Kaposi; najčešće kliničke značajke su encefalopatija i vremensko kašnjenje
psihomotorni i tjelesni razvoj; trombocitopenija je česta i klinički se manifestira
hemoragijski sindrom, koji može biti uzrok smrti u djece; HIV infekcija u djece
karakterizira brži progresivni tijek u odnosu na odrasle.

Laboratorijski kriteriji za dijagnozu HIV infekcije. glavna metoda
laboratorijska dijagnoza HIV infekcije je otkrivanje antitijela na virus pomoću ELISA-e. Antitijela na
HIV se pojavljuje u 90-95% zaraženih unutar 3 mjeseca. - nakon infekcije, u 5-9% - nakon 6 mjeseci. i na
0,5-1% - kasnije. Najranije vrijeme za otkrivanje antitijela je 2 tjedna. od trenutka
infekcije. U terminalnoj fazi AIDS-a količina antitijela može se značajno smanjiti, sve do njihovog potpunog
nestanak. Serološka dijagnoza HIV infekcije u prvoj fazi temelji se na identifikaciji
ukupni spektar antitijela protiv HIV antigena korištenjem enzimskog imunosorbentnog testa. Na
Druga faza je određivanje protutijela na pojedinačne proteine ​​virusa imunoblotingom.

Trenutna i prognoza. Nakon asimptomatsko razdoblje Razvija se 80-100% bolesnika
simptomatska HIV infekcija, a 50-100% je osuđeno na razvoj klinički značajnog AIDS-a. Nakon toga
životni vijek ne prelazi 2-3 godine. Sve dok broj T-pomagača ne padne ispod 200/µl,
AIDS (uključujući oportunističke infekcije) obično se ne razvija. U HIV infekciji, broj T-pomagača
smanjuje se brzinom od 50-80 μl/god. s bržim smanjenjem njihovog broja nakon dostizanja razine
200/µl.

Prevencija

Promjena stava društva prema problemima izvanbračne zajednice

Seksualni odnosi, prostitucija, homoseksualnost./>

■ Borba protiv ovisnosti o drogama. intravenski ovisnici o drogama
čine glavnu skupinu osoba zaraženih HIV-om u Ruskoj Federaciji.

Medicinske ustanove moraju poštivati ​​pravila

Korištenje i sterilizacija instrumenata./>

. HIV infekcija je dugotrajna zarazna bolest uzrokovana virusom humane imunodeficijencije (HIV) koja ima polimorfnu kliničku sliku s razvojem sindroma stečene imunodeficijencije (AIDS) u konačnici s totalnom supresijom imunološkog sustava, popraćenom razvojem oportunističkog infekcije i tumori (Kaposijev sarkom, limfomi). Bolest je uvijek smrtonosna.

Epidemiologija. Vodeći svjetski stručnjaci zarazu HIV-om definiraju kao globalnu epidemiju – pandemiju čije je razmjere još teško procijeniti.

HIV infekcija je nova bolest. Prvi slučajevi počeli su se pojavljivati ​​u Sjedinjenim Državama od 1979. godine: radilo se o mladim homoseksualcima s dijagnozom pneumocistične pneumonije i Kaposijevog sarkoma. Masovna pojava ovih oportunističkih bolesti kod mladih zdravih ljudi dovela je do mogućnosti nastanka nove bolesti, čija je glavna manifestacija stanje imunodeficijencije. 1981. godine bolest je službeno registrirana kao AIDS – sindrom stečene imunodeficijencije. U budućnosti je preimenovana u HIV infekciju, a naziv "AIDS" ostavljen je samo za završnu fazu bolesti. U narednim godinama širenje HIV infekcije poprimilo je karakter pandemije, koja se, unatoč svim naporima liječnika i vlada, nastavlja razvijati, pokrivajući sve više novih zemalja. Do 1991. godine HIV infekcija je registrirana u svim zemljama svijeta, osim u Albaniji. Prema podacima WHO-a, do početka 1992. godine u svijetu je bilo zaraženo 12,9 milijuna ljudi, od čega 4,7 milijuna žena i 1,1 milijun djece. Jedna petina ovih zaraženih (2,6 milijuna) imala je AIDS početkom 1992. (posljednji stadij bolesti). Više od 90% ovih pacijenata je već umrlo. Najviše oboljelih pronađeno je u SAD-u, zapadnoj Europi i Africi. U najrazvijenijoj zemlji svijeta, Sjedinjenim Državama, jedna od 100-200 osoba već je zaražena. Katastrofalna situacija stvorena je u Srednjoj Africi, gdje je u nekim područjima zaraženo 5-20% odrasle populacije. Otprilike svakih 8-10 mjeseci broj oboljelih se udvostručuje, od kojih polovica umire unutar 5 godina. Prema WHO-u, do 2000. godine ukupan broj zaraženih bit će 30-40 milijuna ljudi.

Među oboljelima prevladavaju osobe u dobi od 20-50 godina (vrhunac bolesti je u dobi od 30-40 godina). Djeca često obolijevaju.

Izvor infekcije su bolesna osoba i nositelj virusa. Najveća koncentracija virusa nalazi se u krvi, sjemenu, likvoru, u manjim količinama virus se nalazi u suzama, slini, cervikalnom i vaginalnom sekretu bolesnica. Do sada su dokazana tri načina prijenosa virusa:

Seksualni (s homoseksualnim i heteroseksualnim kontaktima);

- parenteralnom primjenom virusa s krvnim proizvodima ili inficiranim instrumentima; - od majke do djeteta (transplacentalno, s mlijekom).

Drugi teoretski prihvatljivi putevi, kao što su zračni, kontaktni u kućanstvu, fekalno-oralni, prijenosni (kroz ugriz insekata koji sišu krv), nisu dobili uvjerljive dokaze. Dakle, od 420.000 pregledanih, tko je imao kontakt s kućanstvom kod osoba zaraženih HIV-om, tijekom 6 godina identificirana je jedna zaražena osoba, koja je, kako se pokazalo, imala spolni kontakt s nositeljem virusa.

Rizične skupine za infekciju HIV-om. Među stanovništvom SAD-a, Kanade, kao i europskih zemalja jasno su definirani kontingenti stanovništva u kojima je incidencija HIV infekcije posebno visoka. To su takozvane rizične skupine: 1) homoseksualci; 2) ovisnici o drogama koji koriste intravenske injekcije droge; 3) bolesnici s hemofilijom; 4) primatelji krvi; 5) heteroseksualni partneri oboljelih od HIV infekcije i nositelja virusa, kao i rizičnih; 5) djeca čiji roditelji pripadaju jednoj od rizičnih skupina.

Pandemiju HIV-a u prvom desetljeću (80-ih) obilježila je neravnomjerna geografska, rasna i spolna distribucija slučajeva. Na globalnoj razini identificirana su 3 modela (opcije). U Sjedinjenim Državama i drugim industrijaliziranim zemljama s velikim brojem slučajeva, glavni načini širenja virusa bili su homoseksualnost i intravenozno korištenje droga, a među oboljelima je bilo oko 10-15 puta više muškaraca. U srednjoj, istočnoj i južnoj Africi, kao i nekim zemljama karipskog bazena, HIV infekcija se širila pretežno heteroseksualnim putem, dok je omjer oboljelih muškaraca i žena bio jednak jedan. U tim je područjima uloga perinatalnog (s majke na dijete) prijenosa virusa bila velika (15-22 % među zaraženima su bila i djeca; u SAD-u - samo 1-4%), kao i infekcija krvlju darivatelja. U istočnoj Europi, Bliskom istoku, Aziji zabilježeni su samo izolirani slučajevi zaraze spolnim kontaktom i intravenskim injekcijama, u nekim slučajevima bolest je uzrokovana uvezenom darovanom krvlju i krvni proizvodi.

Godine 1991. počelo je drugo desetljeće pandemije HIV-a, za koje se predviđalo da će biti teže od prvog. WHO je prikupio materijal koji ukazuje da je infekcija HIV-om u svim zemljama nadišla gore navedene rizične skupine. Godine 1991. više od 80% novih infekcija u svijetu dogodilo se u općoj populaciji. Istovremeno dolazi do promjene strukture oboljelih kontingenata prema povećanju apsolutnog i relativnog broja zaraženih HIV žene i djeca. Pandemija se nastavlja razvijati, šireći se na nova područja. Indija i Tajland, koji su sredinom 1980-ih još uvijek bili bez HIV infekcija, početkom 1990-ih postali su jedno od najpogođenijih područja. Ipak, Rusija je još uvijek malo pogođena HIV infekcijom. Do kraja 1995. godine bilo je 1100 registriranih HIV-om zaraženih, od kojih je samo 180 oboljelo od AIDS-a, dok je u Sjedinjenim Državama broj oboljelih od AIDS-a premašio 500.000.

Širenje HIV infekcije u Rusiji ometale su dvije okolnosti: politička izolacija zemlje 1970-ih i 1980-ih (koja je uvelike ograničavala seksualne kontakte sa strancima, što je jedan od glavnih razloga prodora HIV-a na nove teritorije) i niz pravovremenih mjera -yatiya koje provodi protuepidemijska služba zemlje. Od 1987. uvedeno je obvezno testiranje darivatelja: od tada nisu zabilježeni slučajevi infekcije tijekom transfuzije krvi. U Rusiji je od 1987. godine, ranije nego u drugim zemljama, uvedena registracija svih osoba zaraženih HIV-om, a ne samo oboljelih od AIDS-a, što je imalo ulogu u pravodobnoj organizaciji protuepidemijskih mjera. U Rusiji se provodi masovni probir stanovništva na antitijela na HIV, koji pokriva do 24 000 000 ljudi godišnje. Kada se identificiraju zaražene osobe, provodi se obavezna epidemiološka istraga koja omogućuje otkrivanje kako uzročnika infekcije, tako i drugih zaraženih osoba. Ove su mjere imale osobito važnu ulogu u otkrivanju i lokalizaciji bolničkih izbijanja HIV infekcije među djecom u Elisti, Rostovu na Donu i Volgogradu 1989.-1990. Već nekoliko godina u zemlji nije zabilježeno bolničko širenje HIV-a.

Dakle, dok je razvoj epidemije u Rusiji sporim tempom. Međutim, ukupna situacija s HIV-om nastavlja se pogoršavati. Tome doprinose, prvo, sve češći kontakti s inozemstvom posljednjih godina, što će neminovno povećati uvoz HIV-a u zemlju, i, drugo, “seksualna revolucija” koja se događa u Rusiji, a koja nije popraćena povećanjem populacije spolne kulture. Neminovno je prodor HIV-a u okruženje ovisnika o drogama, prostitutki, čiji broj raste. Statistike pokazuju da je epidemija među homoseksualnim muškarcima već počela. Ni heteroseksualni prijenos HIV-a neće prestati. Trenutna epidemiološka situacija u Rusiji ne dopušta nam da gradimo optimističnu prognozu za budućnost.

Etiologija. Virus bolesti prvi su 1983. neovisno identificirali R. Gallo (SAD) i L. Montagnier (Francuska). Pokazalo se da je riječ o virusu iz obitelji T-limfotropnih retrovirusa, koji je 1986. godine dobio ime HIV. U novije vrijeme nazivaju ga HIV-1, budući da je otkriven drugi virus (virus "afričke AIDS-a"), HIV-2, koji se često nalazi kod domorodaca Zapadne Afrike. Osim toga, otkriven je ogroman broj različitih sojeva virusa zbog njegove fenomenalne sklonosti mutaciji.

Dokazano je da svaki prvi genom HIV-a sadrži barem jednu genetsku pogrešku tijekom svake replikacije; niti jedan dječji virion ne reproducira točno roditeljski klon. HIV postoji samo kao mnoštvo kvazi-vrsta.

Podrijetlo virusa je diskutabilno. Najpopularnija je teorija afričkog podrijetla prema kojoj HIV već dugo postoji u središnjoj Africi, gdje je infekcija HIV-om imala karakter endemske bolesti. Sredinom 1970-ih, zbog povećane migracije stanovništva iz središnje Afrike zbog suše i gladi, HIV je doveden u Sjedinjene Države i Zapadnu Europu, gdje je dugo kružio među homoseksualcima, a potom se počeo širiti u ostali slojevi stanovništva.

Promjer zrelih virusnih čestica je 100-120 nm (slika 8). Nukleoid sadrži 2 RNA molekule (virusni genom) i reverznu transkriptazu. Kapsid sadrži 2 virusna glikoproteina (proteina ovojnice) - gp41 i gp 120, koji su međusobno povezani nekovalentnom vezom i tvore procese na površini viriona. Odnos između gpl20 i gp41 je labilan. Značajna količina gpl20 molekula (do 50% sintetiziranih u stanicama) odvaja se od virusnih čestica i ulazi u krv, što značajno doprinosi patogenezi HIV infekcije (vidi dolje). Gpl20 protein ovojnice osigurava specifično vezanje virusa na stanice koje nose CD4 antigen na svojoj površini.

HIV nije perzistentan vanjsko okruženje i umire na temperaturi od 56°C 30 minuta, na 70-80°C nakon 10 minuta, brzo se inaktivira etil alkoholom, acetonom, eterom, 1% otopinom glutaraldehida itd., ali je relativno otporan na djelovanje ionizirajućeg zračenja i ultraljubičasto zračenje.

Biološka svojstva HIV-2 u osnovi su slična onima HIV-1, ali postoje i razlike. Na primjer, snaga vezanja na CD4 receptor u proteinu ovojnice HIV-1 gpl20 je za red veličine veća od snage homolognog proteina ovojnice HIV-2. Bolest u osoba zaraženih HIV-2 ima sporu dinamiku, t.j. teče sporije.

Patogeneza. Kada se inficira, HIV ulazi u krvotok (bilo izravno injekcijom ili kroz oštećene sluznice genitalnog trakta) i veže se za stanice za koje ima tropizam, t.j. noseći CD4 antigen na svojoj membrani, to su prvenstveno T4-limfociti (pomoćnici), monociti, makrofagi, dendritske stanice, intraepidermalni makrofagi (Langerhansove stanice), mikroglija, neuroni. Nedavno otkrivena sposobnost virusa da inficira timocite, eozinofile, megakariocite, B-limfocite, stanice trofoblasta placente i spermatozoide također se objašnjava prisutnošću CD4 receptora na površini tih stanica. Osim toga, HIV može inficirati stanice koje nemaju CD4 receptor (to se posebno odnosi na HIV-2): astroglijske stanice, oligodendrogliju, vaskularni endotel, crijevni epitel, itd. Očigledno je popis inficiranih stanica nepotpun. No, već je jasno da se infekcija HIV-om ne može smatrati lokaliziranom u imunološkom sustavu čovjeka, kao što se isprva činilo nakon prvog rada na izolaciji virusa i uspostavljanju njegovog tropizma za subpopulaciju T4 pomoćnih limfocita. HIV je generalizirana infekcija koja zahvaća većinu tjelesnih stanica. Moguće je da virus inicijalno nakon infekcije nema tako širok tropizam za različite stanične populacije, već ga postupno dobiva u tijelu, zbog svoje fenomenalne varijabilnosti. Također treba napomenuti da se HIV može rekombinirati s drugim virusima kako bi nastao pseudovirione, uključujući i one koji nose HIV genom zatvoren u ljusci drugog virusa. To omogućuje HIV-u da inficira "strane" ciljne stanice koje su specifične za ovojnicu drugog virusa.

Kada virus stupi u interakciju s ciljnom stanicom, njegova se ljuska spaja sa staničnom membranom i sadržaj virusne čestice, uključujući genetski materijal, nalazi se unutar stanice (penetracija). Sljedeće dolazi oslobađanje nukleoidne i genomske RNA virusa. Uz pomoć reverzne transkriptaze iz RNA virusa se uklanja kopija DNK, nazvana provirus, koja je integrirana u kromosomsku DNK ciljne stanice (integracija genoma virusa u genom stanice). Virusni genetski materijal ostaje u stanici doživotno, a kada se stanica podijeli, prenosi se na potomstvo.

HIV se različito ponaša ovisno o vrsti zaražene stanice, njezinoj razini aktivnosti i stanju imunološkog sustava.

Kod pomagača T4 može biti u latentnom stanju na neodređeno vrijeme, skriven od imunološkog sustava tijela (ovo objašnjava mogućnost dugotrajnog latentnog nositelja virusa u HIV infekciji). Latentna faza infekcije je razdoblje tijekom kojeg je DNK provirusa integrirana u genom, ali nema transkripcije i translacije s genomom virusa. Sukladno tome, nema ekspresije virusnih antigena. Stoga se ova faza infekcije imunološkim metodama ne prepoznaje. Aktivacija T4-limfocita, na primjer, kada su zaraženi drugim agensom, može izazvati brzu replikaciju virusa, što rezultira stvaranjem mnogih viriona koji pupaju iz stanične membrane: u tom slučaju dolazi do masovne stanične smrti - citopatske učinak virusa (slika 9) .

U monocitima i makrofagima replikacija se događa stalno, ali vrlo sporo, u citoplazmi nastaju virioni (obično se koriste elementi membrana ultrastruktura), bez izraženog citopatskog učinka, ali mijenjajući funkcionalno stanje stanice. Ova vrsta stanica ima ulogu "trojanskog konja" koji prenosi HIV u različita tkiva, a prije svega u središnji živčani sustav, gdje se HIV nalazi u 90% zaraženih, a u ranih datuma od početka infekcije. Kako se pokazalo, HIV izravno (u nedostatku oportunističkih infekcija i neoplazmi) dovodi do smrti 33-30% neurona.

Raznoliko ponašanje virusa u različitim stanicama određeno je složenom organizacijom njegovog genoma, koji uključuje ne samo strukturne gene (koji određuju sintezu proteina specifičnih za virus), već i regulatorne gene (pronađeno je 7 regulatornih gena), međudjelovanje od kojih određuje početak i intenzitet replikacije virusa. Složeni mehanizmi regulacije replikacije virusa na razini genoma samog HIV-a u bliskoj su interakciji s regulacijskim mehanizmima na razini stanice nositeljice i na razini organizma.

U procesu evolucije, HIV je stekao sposobnost korištenja mehanizama aktivacije imunoloških stanica za svoju aktivaciju. Dakle, ekspresiju virusa u T-limfocitima uzrokuju sljedeći čimbenici: 1) specifična antigenska stimulacija (kada antigen uđe u tijelo, aktivacija HIV-a dolazi prvenstveno u antigen specifičnim klonovima T-limfocita); 2) mitogeni T-limfocita; 3) citokini (IL-1; ID-2; IL-6; TNF-a, itd.); 4) istodobna infekcija drugim virusima (citomegalovirus, herpes virusi, adenovirusi itd.).

U monocitima latentnu HIV infekciju mogu aktivirati čimbenici kao što su TNF, IL-6, kao i bakterijski imunostimulansi (mikobakterijski, salmonela itd.). Stoga, koinfekcije uzrokovane drugim virusima i bakterijama mogu biti snažni kofaktori u kliničkoj manifestaciji i napredovanju HIV infekcije. Naprotiv, interferon-a potiskuje proizvodnju HIV-a, oštećujući procese pupanja kćeri viriona iz stanica nositelja. Postoje dokazi da na razini organizma reprodukciju virusa reguliraju kortikosteroidni hormoni: pokazalo se da deksametazon i hidrokortizon djeluju sinergistički s TNF-a i IL-6, povećavajući biosintezu virusnih proteina i pojačavajući reprodukcija virusa. Porast tjelesne temperature iznad 40 ° C dovodi do povećanja reprodukcije HIV-a, za razliku od mnogih drugih virusa.

Iako HIV infekcija ima mnogo lica, njena primarna, glavna i stalna manifestacija je rastući imunološki nedostatak, što se objašnjava uključivanjem svih dijelova imunološkog sustava u proces. Vodeća karika u razvoju imunodeficijencije je poraz T4-limfocita (pomoćnika), što se u bolesnika s HIV infekcijom potvrđuje progresivnom limfopenijom (uglavnom zbog T-pomoćnika) i smanjenjem omjera T4/T8 (pomoćnika). -supresor), koji je u bolesnika uvijek manji od 1. Smanjenje indeksa pomagača-supresora jedno je od glavnih obilježja imunološkog defekta u bolesnika s HIV infekcijom i utvrđuje se u svim njegovim kliničkim varijantama.

Mehanizam limfopenije ne može se svesti samo na citopatski učinak virusa koji se očituje tijekom njegove intenzivne replikacije, jer samo jedna od 1000 stanica sadrži virus. Od velike je važnosti stvaranje neviabilnih multinuklearnih simplasta tijekom interakcije omotanog gpl20 virusa, koji se obično eksprimira na površini inficirane stanice, s CD4 penenatorima na normalnim T4 stanicama. Štoviše, jedna zaražena stanica može vezati do 500 normalnih. Često izraženi na površini inficiranih stanica, virusni antigeni stimuliraju imunološki odgovor u obliku proizvodnje anti-HIV antitijela i citotoksičnih limfocita, koji uzrokuju citolizu oštećenih stanica. Nezahvaćene T4 stanice također su pod napadom imunološkog sustava, koji u nekim slučajevima vežu slobodne molekule virusnog gpl20.

Utvrđeno je da HIV dovodi ne samo do limfopenije, već i do gubitka sposobnosti preživjelih stanica da provode prepoznavanje antigena, što je odlučujuća faza imunološkog odgovora. Glavni mehanizam odgovoran za to je također vezanje slobodno cirkulirajućeg gpl20 kapsidnog proteina na CD4 receptore normalnih T4 limfocita, što je "negativni signal" za stanicu, što dovodi do brzog i značajnog eliminacije CD4 molekula sa površine stanice. . Kao što je poznato, funkcija CD4 molekule je osigurati interakciju receptora T-limfocita za antigen s antigenima klase II glavnog kompleksa histokompatibilnosti 2-MHC na stanicama koje predstavljaju antigen. Kao rezultat nestanka CD4 receptora, stanica gubi sposobnost normalne interakcije s 2-MCGS molekulom i receptorom antigena, t.j. na normalan imunološki odgovor. Dakle, ne samo cijeli HIV virusi koji izravno inficiraju pomoćne T-limfocite, već i jedan topljivi protein gpl20 uzrokuju snažnu imunosupresiju inaktivirajući normalnu funkciju molekule CD4. Gp 120 agregiran sa specifičnim antitijelima ima posebno snažan imunosupresivni učinak. Osim toga, čini se da virusni protein p67 ima sličan imunosupresivni mehanizam. U razvoju imunosupresije kod infekcije HIV-om ulogu imaju i autoimuni mehanizmi, zbog unakrsne reaktivnosti vlastitih staničnih antigena i virusnih antigena. Tako su pronađena antivirusna antitijela koja mogu reagirati s 2-MCGS antigenima i mogu učinkovito inhibirati funkciju stanica koje predstavljaju antigen, a posljedično i imunološki odgovor.

Kvantitativne i kvalitativne promjene u T4-limfocitima (pomoćnicima), koji su "voditelji" imunološkog procesa, kao i oštećenje makrofaga virusom, dovode do grubog sloma i stanične (prvenstveno) i humoralne imunosti. Promjene staničnog imuniteta u bolesnika zaraženih HIV-om potvrđuju se naglim smanjenjem (do potpunog gubitka na kraju bolesti) odgovora na HNL na različite antigene, kao i smanjenjem reakcije blastne transformacije in vitro. Kršenja humoralni imunitet manifestiraju se nespecifičnom poliklonskom aktivacijom B-stanica, praćeno povećanjem razine serumskih imunoglobulina. Ova reakcija se objašnjava kontinuiranom i masivnom stimulacijom B-limfocita virusnim antigenima, kao i oslobađanjem humoralnih faktora iz oštećenih T-limfocita i makrofaga koji stimuliraju sustav B-limfocita - TNF, IL-1, IL-6 , IL-2 i sl. Istodobno, sposobnost za specifičan humoralni odgovor opada kako bolest napreduje. Smatra se da je hiperstimulacija B-sustava u uvjetima T-imunodeficijencije uzrok pojave malignih limfoma kod HIV infekcije. Na kraju bolesti razvija se i supresija humoralne veze imuniteta.

Značajke interakcije HIV-a sa stanicom, kao i rano i progresivno oštećenje imunološkog sustava dovode do dočinjenica da tijelo nije u stanju eliminirati sam HIV i oduprijeti se sekundarnoj infekciji. Posebno strada zaštita od virusa, gljivica i nekih bakterija (osobito Mycobacterium tuberculosis), koja se provodi uglavnom staničnim mehanizmima. Strada i antitumorski imunitet. U kliničkoj slici HIV infekcije prednjače oportunističke infekcije i tumori.

Patogeneza HIV infekcije. Trenutno se vjeruje da će svi zaraženi HIV-om prije ili kasnije razviti bolest. HIV infekcija se razvija tijekom dugog razdoblja (od 1 do 15 godina), napreduje sporo, prolazeći kroz nekoliko epizoda (faza) koje imaju određeni klinički i morfološki izraz.

1. Razdoblje inkubacije. Očigledno, ovo razdoblje ovisi o načinima i prirodi infekcije, veličini zarazne doze, kao i o početnom stanju imunološkog sustava i može trajati od nekoliko tjedana do 10-15 godina (u prosjeku 28 tjedana). U tom razdoblju moguće je utvrditi samu činjenicu infekcije određivanjem antigena u krvi ili nešto kasnije (od 6-8. tjedna bolesti) - anti-HIV antitijela Period pojave anti-HIV antitijela Zove se serokon-verzije. Broj virusnih antigena u krvi isprva naglo raste, ali zatim, kako se imunološki odgovor razvija, počinje se smanjivati ​​sve dok potpuno ne nestane (3-17 tjedana). Tijekom razdoblja serokonverzije može postojati sindrom koji se naziva akutna HIV infekcija (u 53-93. % bolesnika), što se manifestira simptomima različite težine: od povećanja samo perifernih limfnih čvorova do razvoja bolesti nalik gripi ili mononukleozi. Najčešći simptomi akutne HIV infekcije su groznica, slabost glavobolja, grlobolja, mijalgija, artralgija, limfadenopatija i makulopapulozni osip. Trajanje akutnog razdoblja infekcije, u pravilu, varira od 1-2 do 6 tjedana. Poteškoće u dijagnosticiranju akutnog razdoblja bolesti posljedica su odsutnosti u većini slučajeva kliničkih manifestacija imunodeficijencije karakteristične za HIV infekciju.

1. Perzistentna generalizirana l i m-fadenopatija. Karakterizira ga trajno (više od 3 mjeseca) povećanje različitih skupina limfnih čvorova. Temelji se na nespecifičnoj hiperreaktivnosti B stanica, koja se očituje folikularnom hiperplazijom – povećanjem limfoidnih folikula zbog naglog povećanja svjetlosnih centara.Trajanje stadija je 3-5 godina.
2. PreAIDS ili kompleks povezan sa AIDS-om javlja se u pozadini umjerene imunodeficijencije, karakterizira ga limfadenopatija, groznica, proljev, gubitak težine (obično do 10%). U tom razdoblju postoji sklonost razvoju sekundarnih infekcija - SARS-a, šindre, pioderme itd. Ova faza također traje nekoliko godina.
3. Sindrom stečene imunodeficijencije – C PID Ovo je četvrti stadij bolesti koji karakterizira razvoj detaljne slike AIDS-a s karakterističnim oportunističkim infekcijama i tumorima, koji u prosjeku traje do 2 godine. U tom se razdoblju u pravilu smanjuje količina anti-HIV protutijela (u konačnici se uopće ne mogu otkriti) i povećava se količina anti-HIV antitijela.

broj virusnih antigena. Ova se okolnost mora uzeti u obzir prilikom dijagnosticiranja bolesti u ovoj fazi.

Klasifikacija. Tijek infekcije HIV-om, trajanje stadija te kliničke i morfološke manifestacije izrazito su varijabilni, pa je stoga stvoreno nekoliko klasifikacija (uglavnom kliničkih) HIV infekcije. Najčešće etapne klasifikacije su CDC (Center for Disease Control, Atlanta) i WR (Walter Reed – naziv mjesta gdje je održan simpozij liječnika koji su usvojili ovu klasifikaciju).

Prema CDC klasifikaciji, postoje 4 stupnja HIV infekcije:

1. Akutni prolazni sindrom sličan gripi-mononukleozi u ranim stadijima nakon infekcije (groznica, malaksalost, limfadenopatija, faringitis). Trajanje 2-4 tjedna.
2. Klinički asimptomatski stadij. Trajanje od 1 mjeseca do 10 godina ili više.

III. Generalizirana limfadenopatija jedini je klinički sindrom.

1. Sastoji se od sljedećih manifestacija: a) opća slabost, dugotrajna groznica, dugotrajni proljev;

b) prevladavaju neurološki simptomi (neuro-AIDS);

c) 1 - teške oportunističke infekcije (pneumonija
Pneumocystis carinii i slično), 2 - oportunističke infekcije
umjerena težina (kandidijaza usne šupljine, jednjaka, itd.); G)
Kaposijev sarkom; e) drugi pokazatelj, povezan s
AIDS bolest (intersticijska pneumonija, itd.).

Klasifikacija faza HIV infekcije prema WR-u uključuje, osim fizičkih podataka, tri pokazatelja laboratorijske pretrage, bez kojih je teško postaviti točnu dijagnozu (tablica 8): 1) prisutnost anti-HIV antitijela ili virusnih antigena; 2) koncentracija T4-limfocita u krvi; 3) kožni test HNL.

Stol 8. KlasifikacijaetapeHIV- infekcijena " WR"

			Simptomi
	Antitijela				kandidijaza-
	i/ili HIV antigena				novi stomatitis	nističke infekcije
			» +
			Smanjeno +/-

Nažalost, niti jedna od postojećih klasifikacija ne zadovoljava sve zahtjeve kliničara. To je bio razlog za stvaranje klasifikacije u našoj zemlji [Pokrovsky V.I., 1989], prema kojoj su se tijekom bolesti razlikovale 4 faze:

1. faza inkubacije.
2. Stadij primarnih manifestacija (akutna infekcija, asimptomatska infekcija, generalizirana limfadenopatija).
   1. Stadij sekundarne bolesti:

A - gubitak manje od 10% tjelesne težine; gljivične, virusne, bakterijske lezije kože i sluznice; šindre, ponovljeni faringitis, sinusitis;

B - gubitak veći od 10 % tjelesna težina, neobjašnjivi proljev ili groznica koja traje više od 1 mjeseca, dlakava leukoplakija, plućna tuberkuloza, ponovljene ili perzistentne virusne, bakterijske, gljivične, protozojske lezije unutarnjih organa, rekurentni ili diseminirani herpes zoster, lokalizirani Kaposijev sarkom;

4. Završna faza.

Uvođenje faze inkubacije u klasifikaciju, koja uključuje razdoblje od trenutka infekcije do prvih kliničkih manifestacija i/ili stvaranja antitijela, omogućilo je korištenje metoda koje omogućuju otkrivanje virusa ili njegovih fragmenata u zaraženog organizma, kako bi se bolest dijagnosticirala i u ovoj fazi. Stadij primarnih manifestacija uključuje stanja uzrokovana izravno interakcijom makroorganizma s HIV-om. Pristupanje na pozadini imunodeficijencije sekundarnih patogena i pojava tumora ukazuje na prijelaz bolesti u stadij sekundarnih bolesti. Terminalni stadij može se razviti ne samo kao rezultat napredovanja stanja karakterističnih za stadij EV, već i kao rezultat oštećenja središnjeg živčanog sustava uzrokovanog drugim patogenima osim HIV-a. Dakle, ova klasifikacija uključuje sve manifestacije bolesti od trenutka infekcije do smrti pacijenta. Među odraslim bolesnicima s HIV infekcijom, 74% ima određene kliničke manifestacije bolesti, a 70% ima laboratorijske znakove stanične imunodeficijencije. Pacijenti s kliničkim manifestacijama koje zadovoljavaju CDC definiciju AIDS-a čine samo 5%. Budući da broj oboljelih od AIDS-a ne odražava ukupnu razinu incidencije i da ne postoji jasna klinička granica između ovih bolesnika i drugih bolesnika s HIV infekcijom, smatra se da ih nije primjereno odvajati u zasebnu skupinu, kako od epidemiološke i kliničkog gledišta.

Patološka anatomija. Morfologiju HIV infekcije čine promjene u limfnim čvorovima, karakteristične lezije CNS-a (povezane s HIV-om), te morfologija oportunističkih infekcija i tumora. U stadiju AIDS-a, folikularna hiperplazija limfnih čvorova zamjenjuje se iscrpljivanjem limfoidnog tkiva. Limfni čvorovi naglo se smanjuju, teško se određuju. Specifične manifestacije AIDS-a uključuju HIV - e n-cefalomijelitis s lezijom pretežno bijele tvari i subkortikalnim čvorovima. Mikroskopski je karakteristično stvaranje glijalnih nodula, multinuklearnih simplasa (u kojima se čestice HIV-a mogu otkriti tijekom elektronskog mikroskopskog pregleda). Karakteristična žarišta omekšavanja i vakuolizacije bijele tvari, posebno bočnih i stražnjih rogova leđna moždina. Zbog demilinizacije bijela tvar dobiva sivu nijansu.

Oportunističke infekcije u AIDS-u karakteriziraju teški recidivirajući tijek, često s generalizacijom procesa, i otpornost na terapiju koja je u tijeku. Oportunističke infekcije mogu izazvati protozoe (pneumociste, toksoplazma, kriptosporidij); gljivice (rod Candida, kriptokoki), virusi (citomegalovirusi, virusi herpesa, neki spori virusi); bakterije (Mycobacterium avium intracellulare, legionella, salmonella).

Jedna od najkarakterističnijih oportunističkih infekcija je pneumocistisa(Pneumocystis carinii) upala pluća,što je glavni uzrok smrti u 65-85% bolesnika s HIV infekcijom u Sjedinjenim Državama i europskim zemljama. P.carinii je jednostanični mikroorganizam koji može postojati u stadiju ciste ili vegetativnom obliku, lokaliziran u lumenu plućnih alveola. Pneumocistoza u osoba s oslabljenim staničnim imunitetom može se razviti zbog prethodne prisutnosti pneumocista u plućnim žarištima latentne infekcije ili kao posljedica svježe infekcije. U plućnom tkivu, P.carinii su sposobni za dugotrajnu perzistenciju, nalazeći se u stadiju cista. U slučaju aktivacije uzročnika i njegovog pojačanog razmnožavanja dolazi do edema i deskvamacije stanica alveolarnog epitela i punjenja alveola pjenastom tekućinom. Istodobno se razvija hipoksija, a s brzim napredovanjem bolesti moguće je povećanje respiratornog zatajenja s razvojem plućnog edema. Tipičan je porast kratkoće daha u pozadini loših fizikalnih i radioloških podataka. Karakteristično je da u bolesnika zaraženih HIV-om nema izraženog stadija ni u kliničkoj ni u morfološkoj slici, karakterističnom za prethodno opisanu klasičnu pneumocističnu pneumoniju (rana edematozna, atelektatska, emfizematozna). U bolesnika s HIV infekcijom morfološke promjene često odražavaju recidivirajući tijek bolesti, ali je uvijek moguće otkriti karakteristične pjenasto-stanične mase u alveolama, gdje se nalaze pneumociste, kao i obilje i staničnu infiltraciju interalveolarnih septa s njihovo moguće uništenje. Pneumocistična pneumonija može nastati kao mješovita infekcija s dodatkom druge mikroflore (gljivice, citomegalovirus, koke, mikobakterije itd.).

Infekcija toksoplazmom prvenstveno utječe na središnji živčani sustav: postoji toksoplazma encefalitis(pronađen u SAD-u u 28% HIV-inficiranih), koji karakteriziraju žarišta nekroze i stvaranje apscesa. Na kriptosporidioza zahvaćena su crijeva, razvijaju se kolitis i enteritis koji se očituju dugotrajnim obilnim proljevom. Među gljivičnim infekcijama se često primjećuju kandidijaza koji zahvaćaju jednjak, dušnik, bronhije, pluća i kriptokokoza, sklona širenju procesa. Najčešća virusna infekcija citomegalovirus s razvojem retinitisa, ezofagitisa, gastritisa, kolitisa, pneumonitisa, hepatitisa, encefalitisa. Retinitis je prijavljen u 5-20% pacijenata s HIV infekcijom u Sjedinjenim Državama i karakterizira ga nekrotična oštećenja mrežnice koja brzo napreduje i, ako se ne liječi, dovodi do sljepoće. Herpetična infekcija karakterizirano dugotrajnim oštećenjem sluznice i kože. Među bakterijske infekcije najtipičnije miko-bakterijska infekcija, uzrokovana M.avium intracellulare, što dovodi do razvoja diseminiranog procesa s oštećenjem limfnih čvorova i unutarnjih organa.

Tuberkuloza u bolesnika s HIV infekcijom može se pojaviti mnogo prije razvoja oportunističkih infekcija. Kod većine osoba zaraženih HIV-om tuberkulozni proces je povezan s reaktivacijom prethodno stečene infekcije. Ekstrapulmonalna TB čini polovicu svih slučajeva tuberkuloze. U 10-12% pacijenata zaraženih HIV-om u Sjedinjenim Državama, mikobakterije ptičjeg tipa uzrok su lezija respiratornog i gastrointestinalnog trakta, ali njihova izolacija iz sputuma, urina ili fecesa nije pouzdan dokaz bolesti, budući da su nositelji moguće je zbog široke rasprostranjenosti – mišljenja u vanjskom okruženju.

Maligni tumori kod HIV infekcije javljaju se u 40% slučajeva. Najkarakterističniji su Kaposijev sarkom (u 30% bolesnika) i maligni limfomi.

Kaposijev sarkom(višestruki idiopatski hemoragijski sarkom) rijetka je bolest koja se obično javlja u muškaraca starijih od 60 godina, karakterizirana polaganim, prilično dobroćudnim tijekom. Očituje se ljubičastim mrljama, plakovima, čvorovima, obično smještenim na koži distalnih ekstremiteta. Mogu se uočiti ulceracije. Moguća je spontana involucija s pojavom ožiljaka i depigmentiranih mrlja na mjestu tumora. Mikroskopski, tumor se sastoji od mnogih novonastalih kaotično smještenih žila tankih stijenki i snopova vretenastih stanica. Često se vide krvarenja i nakupine hemosiderina. U bolesnika s HIV infekcijom Kaposijev sarkom je maligne prirode i razlikuje se od klasične varijante po generalizaciji procesa s lezijama limfnih čvorova, gastrointestinalnog trakta, pluća i drugih unutarnjih organa.

Maligni limfomi kod infekcije HIV-om, pretežno B-stanica. Burkittov limfom je čest. Često se opažaju primarni limfomi središnjeg živčanog sustava, gastrointestinalnog trakta (osobito rektoanalne zone).

Oportunističke infekcije u malignim tumorima

toliko su tipične za HIV infekciju (osobito njezinu završnu fazu) da se nazivaju indikatorskim bolestima ili pokazateljima HIV infekcije. Prisutnost ovih bolesti omogućuje sumnju i dijagnosticiranje HIV infekcije. Njihov popis se stalno ažurira. Godine 1993. SZO je revidirao kriterije za postavljanje dijagnoze AIDS-a za odrasle osobe s HIV infekcijom. Prema tim kriterijima (europska verzija iz 1993.) odraslom se pacijentu može dijagnosticirati pozitivna reakcija seruma s antigenima HIV-a u imunoblotingu i uz otkrivanje indikatorskih bolesti: kandidijaza dušnika, bronha i pluća; kandidijaza jednjaka; rak vrata maternice (invazivni); kokcidioidomikoza (diseminirana ili ekstrapulmonalna); ekstrapulmonalni kriptokok koze; kronična kriptosporidioza (traje više od 1 mjeseca); infekcija citomegalovirusom s oštećenjem organa, osim jetre, slezene, limfnih čvorova; citomegalovirusni retinitis (s gubitkom vida); encefalopatija uzrokovana HIV-om; herpes simplex ( kronični ulkusi traje više od 1 mjeseca ili bronhitis, upala pluća, ezofagitis); histoplazmoza (diseminirana ili ekstrapulmonalna); kronična crijevna izosporijaza (više od 1 mjeseca); Kaposijevi sarkomi; Burkittov limfom; imunoblastični limfom; primarni limfom središnjeg živčanog sustava; mikobakterioza uzrokovana M. Kansasii i M. avium (diseminirana ili izvanplućna); pneumocistična pneumonija; ponavljajuća upala pluća; progresivna multifokalna leukoencefalopatija; septikemija salmonele (ponavljajuća); toksoplazmoza mozga; sindrom iscrpljenosti uzrokovan HIV-om.

AIDS se može dijagnosticirati bez laboratorijske potvrde HIV infekcije ako se pouzdanim metodama dijagnosticira kandidijaza jednjaka, dušnika, bronha ili pluća; ekstrapulmonalna kriptokokoza; kriptosporidioza s proljevom koji traje više od 1 mjeseca; oštećenje drugih organa citomegalovirusom (osim jetre, slezene, limfnih čvorova) u bolesnika starijih od 1 mjeseca; infekcija virusom herpes simplexa, koji uzrokuje višestruke čireve koji ne zacjeljuju dulje od mjesec dana, ili bronhitis, upalu pluća ili ezofagitis; Kaposijev sarkom u bolesnika mlađih od 60 godina; Limfom CNS-a (primarni) u bolesnika mlađih od 60 godina; infekcija uzrokovana patogenom skupine Mycobacterium avium ili M. Kansasii (rasprostranjena, s lokalizacijom lezija, uz pluća, kožu, cervikalni i hilum jetre, limfne čvorove); pneumocistična pneumonija; progresivna multifokalna leukoencefalopatija, plućna toksoplazmoza u bolesnika starijih od 1 mjeseca.

kliničke opcije. Raznolikost oportunističkih infekcija, često međusobno kombiniranih, kao i s tumorima, čini kliničku sliku HIV infekcije iznimno raznolikom. U tom smislu izdvaja se nekoliko najtipičnijih kliničkih varijanti HIV infekcije: plućni sindrom, sindrom lezije središnjeg živčanog sustava, gastrointestinalni sindrom, groznica nepoznatog porijekla.

Najčešća je plućna varijanta (u 80% bolesnika). Predstavljena je kombinacijom pneumocistične pneumonije, citomegalovirusa i atipične mikobakterijske infekcije te kap Kaposijeve kome.

Sindrom središnjeg živčanog sustava uključuje HIV encefalitis, lezije povezane s toksoplazmozom, kriptokokozom i infekcijom citomegalovirusom te limfom; dovodi do razvoja demencije.

gastro- crijevni sindrom- ovo je kombinacija kandidijaze, infekcije citomegalovirusom, kriptosporidioze i atipične mikobakterijske infekcije; popraćeno proljevom i razvojem kaheksije u završnoj.

Groznica nepoznatog podrijetla: u nekim slučajevima moguće je otkriti atipičnu mikobakterijsku infekciju ili maligni limfom.

Uzroci smrti; Smrt se češće javlja od oportunističkih infekcija i / generalizacije tumora. U razvijenim zemljama 50% pacijenata umire unutar 18 mjeseci od datuma dijagnoze (AIDS), a 80 % — u roku od 36 mjeseci. Smrtnost od AIDS-a doseže 100%.

HIV infekcija je bolest izazvana virusom imunodeficijencije, a karakterizira je i za nju relevantan sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS), koji zauzvrat djeluje kao čimbenik razvoja sekundarnih infekcija, kao i raznih maligne neoplazme. HIV infekcija, čiji se simptomi manifestiraju na ovaj način, dovodi do najdublje inhibicije onih zaštitnih svojstava koja su općenito svojstvena tijelu.

Opći opis

Osoba zaražena HIV-om djeluje kao rezervoar infekcije i njezin izravni izvor, a takva je u bilo kojoj fazi ove infekcije, tijekom cijelog života. Afrički majmuni (HIV-2) izolirani su kao prirodni rezervoar. HIV-1 u obliku specifičnog prirodnog rezervoara nije identificiran, iako nije isključeno da kao njega mogu djelovati divlje čimpanze. HIV-1, kako je postalo poznato na temelju laboratorijsko istraživanje, može izazvati infekciju bez ikakvih kliničkih manifestacija, a ta infekcija nakon nekog vremena završava potpunim oporavkom. Što se tiče ostalih životinja, one općenito nisu osjetljive na HIV.

Značajna količina virusa nalazi se u krvi, menstrualni tok, u vaginalnom sekretu i u sjemenu. Osim toga, virus se također nalazi u slini, ženskom mlijeku, likvoru i suznoj tekućini. Najveća opasnost leži u njegovoj prisutnosti u vaginalnom sekretu, sjemenu i krvi.

U slučaju struje upalni proces ili u prisutnosti lezija sluznice u području genitalija, što je npr. moguće kod, povećava se mogućnost prijenosa dotične infekcije u oba smjera. Odnosno, zahvaćeno područje u ovom slučaju djeluje kao ulazno/izlazna vrata, kroz koja je osiguran prijenos HIV-a. Jedan spolni kontakt u niskom postotku vjerojatnosti određuje mogućnost prenošenja infekcije, no s povećanjem učestalosti spolnih odnosa najveća se aktivnost uočava upravo sličnom metodom. Kao dio životni uvjeti ne dolazi do prijenosa virusa. Moguća opcija je prijenos HIV-a pod uvjetom defekta posteljice, što je, prema tome, relevantno kada se razmatra prijenos HIV-a tijekom trudnoće. U ovom slučaju, HIV je izravno u krvotoku fetusa, što je moguće i u procesu porođaja s traumom koja je relevantna za rodni kanal.

Provedba parenteralne metode prijenosa moguća je i transfuzijom krvi, smrznute plazme, trombocita i crvenih krvnih stanica. Oko 0,3% od ukupnog broja infekcija uzrokovano je infekcijom injekcijom (supkutanom, intramuskularnom), uključujući slučajne injekcije. Inače, slična statistika može se prikazati u varijanti od 1 slučaj na svakih 300 injekcija.

U prosjeku se zarazi i do 35% djece majki zaraženih HIV-om. Nije isključena mogućnost zaraze tijekom hranjenja od zaraženih majki.

Što se tiče prirodne osjetljivosti ljudi na dotičnu infekciju, ona je izrazito visoka. Prosječni životni vijek pacijenata zaraženih HIV-om je oko 12 godina. U međuvremenu, zbog pojave noviteta u području kemoterapije, sada postoje određene mogućnosti za produljenje života takvih pacijenata. Pretežno su oboljeli seksualno aktivni ljudi, uglavnom muškarci, iako je posljednjih godina počeo rasti trend prevalencije morbiditeta među ženama i djecom. Kada se zarazi u dobi od 35 ili više godina, AIDS se postiže gotovo dvostruko brže (u usporedbi s prijelazom na nju u mlađih bolesnika).

Također, u okviru razmatranja razdoblja posljednjih nekoliko godina, uočava se dominacija parenteralnog puta infekcije u kojem su osobe koje istovremeno koriste istu špricu izložene infekciji, što, kao što možete razumjeti, posebno je važno među ovisnicima o drogama.

Osim toga, stopa zaraze tijekom heteroseksualnog kontakta također je podložna porastu. Ovakav trend je sasvim razumljiv, posebice kada su u pitanju ovisnici o drogama koji djeluju kao izvor zaraze na svoje seksualne partnere.

Nagli porast prevalencije HIV-a posljednjih godina također je primijećen među darivateljima.

HIV: rizične skupine

Sljedeće osobe su u opasnosti od povećane izloženosti infekciji:

• osobe koje injektiraju opojne droge, kao i zajednički pribor potreban za pripremu takvih droga, a to uključuje i seksualne partnere tih osoba;
• osobe koje, bez obzira na njihovu stvarnu orijentaciju, prakticiraju nezaštićene seksualne odnose (uključujući analne);
• osobe koje su podvrgnute postupku transfuzije krvi darivatelja bez njezine preliminarne provjere;
• liječnici raznih profila;
• osobe koje boluju od jedne ili druge spolne bolesti;
• osobe koje su izravno uključene u područje prostitucije, kao i osobe koje koriste njihove usluge.

Postoje statistički podaci o riziku od prijenosa HIV-a prema karakteristikama seksualnih kontakata, te se statistike posebno razmatraju unutar svakih 10.000 takvih kontakata:

• upoznavanje partnera + felacija - 0,5;
• partner primatelj + felacija - 1;
• upoznavanje partnera (vaginalni seks) - 5;
• partner primatelj (vaginalni seks) - 10;
• upoznavanje partnera (analni seks) - 6,5;
• partner primatelj (analni seks) - 50.

Spolni kontakt u svojoj zaštićenoj verziji, ali uz puknuće kondoma ili narušavanje njegova integriteta, više nije takav. Da biste smanjili takve situacije, važno je koristiti kondom u skladu s pravilima za to, također je važno odabrati pouzdane vrste.

S obzirom na značajke prijenosa i rizične skupine, nije suvišno napomenuti kako se HIV ne prenosi:

• kroz odjeću;
• kroz posuđe;
• s bilo kojom vrstom poljupca;
• kroz ugrize insekata;
• kroz zrak;
• kroz stisak ruke
• kada koristite zajednički wc, kupaonicu, bazen itd.

Oblici bolesti

Virus imunodeficijencije karakterizira visoka učestalost za njega relevantnih genetskih promjena koje nastaju tijekom samoreprodukcije. Prema duljini genoma HIV-a, za njega se određuju 104 nukleotida, međutim, u praksi se svaki od virusa razlikuje od svoje prethodne verzije za najmanje 1 nukleotid. Što se tiče varijeteta u prirodi, HIV ovdje postoji u obliku raznih varijanti kvazi-vrsta. U međuvremenu, ipak je identificirano nekoliko glavnih sorti koje se međusobno značajno razlikuju na temelju određenih karakteristika, a posebno je ta razlika utjecala na strukturu genoma. Gore smo u tekstu već identificirali ova dva oblika, sada ćemo ih detaljnije razmotriti.

• HIV-1 - ovaj obrazac je prvi u nizu opcija, otvoren je 1983. godine. Daleko najrašireniji.
• HIV-2 - ovaj oblik virusa identificiran je 1986. godine, razlika od prethodnog oblika još je nedovoljno proučena. Razlika, kao što je već spomenuto, leži u značajkama strukture genoma. Također postoje podaci da je HIV-2 manje patogen, a njegov prijenos je nešto manje vjerojatan (opet u usporedbi s HIV-1). Također je zapaženo da kada su zaraženi HIV-1, pacijenti su podložniji mogućnosti zaraze HIV-1 zbog slabosti imuniteta karakteristične za ovo stanje.
• HIV -3. Ova sorta je prilično rijetka u svojoj manifestaciji, o njoj se zna od 1988. godine. Tada otkriveni virus nije reagirao s protutijelima drugih poznatih oblika, poznato je i da ga karakterizira značajna razlika u strukturi genoma. Češće se ovaj oblik definira kao HIV-1 podtip O.
• HIV -4. Ova vrsta virusa je također prilično rijetka.

Epidemija HIV-a globalno se fokusira na oblik HIV-1. Što se tiče HIV-2, njegova je prevalencija relevantna za zapadnu Afriku, a HIV-3, kao i HIV-4, ne sudjeluju značajno u prevalenci epidemije. U skladu s tim, upućivanje na HIV općenito je ograničeno na specifičnu vrstu infekcije, odnosno HIV-1.

Osim toga, postoji klinička klasifikacija HIV prema specifičnim fazama: stadij inkubacije i stadij primarnih manifestacija, latentni stadij i razvojni stadij sekundarne manifestacije, kao i terminalni stupanj. Primarne manifestacije u ovoj klasifikaciji mogu se okarakterizirati odsutnošću simptoma, kao sama primarna infekcija, uključujući eventualnu kombinaciju sa sekundarnim bolestima. Za četvrtu od navedenih faza relevantna je podjela za određena razdoblja u obliku 4A, 4B i 4C. Razdoblja je karakterizirana prolaskom kroz fazu progresije, kao i kroz fazu remisije, dok je razlika tijekom ovih faza da li se na njih primjenjuje antivirusna terapija ili je nema. Zapravo, na temelju gornje klasifikacije, glavni simptomi HIV infekcije određuju se za svako određeno razdoblje.

HIV infekcija: simptomi

Simptomi, kao što smo gore napomenuli, određuju se za HIV infekciju za svako određeno razdoblje, odnosno, u skladu s određenim stadijem, razmotrit ćemo svaki od njih.

• Faza inkubacije

Trajanje ove faze može biti od tri tjedna do tri mjeseca, au nekim prilično rijetkim slučajevima, produljenje ovog razdoblja može doseći godinu dana. Ovo razdoblje karakterizira aktivnost reprodukcije od strane virusa, u ovom trenutku nema imunološkog odgovora na njega. Završetak trajanje inkubacije HIV infekciju bilježi ili klinika koja karakterizira akutnu HIV infekciju ili pojava antitijela protiv HIV-a u krvi pacijenta. Kao dio ove faze, detekcija virusnih DNA čestica ili njegovih antigena u krvnom serumu služi kao osnova za dijagnosticiranje HIV infekcije.

• Primarne manifestacije

Ovu fazu karakterizira manifestacija reakcije na dijelu tijela kao odgovor na aktivnu replikaciju virusa, koja se javlja u kombinaciji s klinikom koja se javlja u pozadini imunološkog odgovora i akutne infekcije. Imunološki odgovor se posebno sastoji u proizvodnji specifične vrste antitijela. Tijek ove faze može teći bez simptoma, a jedini znak koji može ukazivati ​​na razvoj infekcije je pozitivan rezultat serološke dijagnoze na prisutnost antitijela na ovaj virus.

Manifestacije koje karakteriziraju drugu fazu pojavljuju se u obliku akutne HIV infekcije. Zapravo, početak je ovdje akutan, a bilježi se u oko polovice bolesnika (do 90%) 3 mjeseca nakon nastanka infekcije, dok pojavi manifestacija često prethodi aktivacija stvaranja HIV antitijela. Tijek akutne infekcije s isključenjem sekundarnih patologija u njemu može biti vrlo različit. Dakle, groznica, proljev, faringitis, različite vrste i specifičnosti osipa, koncentriranog na području vidljivih sluznica i kožnih integumenata, lienalni sindrom, polilimfadenitis.

Akutnu HIV infekciju u oko 15% bolesnika karakterizira dodavanje sekundarne vrste bolesti njenom tijeku, što je pak povezano sa smanjenim imunitetom u ovom stanju. Konkretno, među takvim bolestima često se bilježe herpes, tonzilitis i upala pluća, gljivične infekcije itd.

Trajanje ove faze može biti nekoliko dana, ali nije isključeno i nekoliko mjeseci (prosječni pokazatelji su orijentirani do 3 tjedna). Nakon toga, bolest, u pravilu, prelazi u sljedeću, latentnu fazu tijeka.

• Latentni stadij

Tijek ove faze popraćen je postupnim povećanjem stanja imunodeficijencije. Kompenzacija smrti imunoloških stanica u ovom slučaju nastaje njihovom intenzivnom proizvodnjom. Dijagnoza HIV-a u tom razdoblju moguća je, opet, serološkim pretragama, u kojima se u krvi otkrivaju antitijela protiv HIV infekcije koja utječe. Što se tiče kliničkih znakova, oni se ovdje mogu očitovati povećanjem nekoliko limfnih čvorova u različitim skupinama koje nisu međusobno povezane (osim ingvinalnih). Nema drugih vrsta promjena u limfnim čvorovima, osim njihovog povećanja (odnosno, nema bolova i bilo kakvih drugih karakterističnih promjena u području okolnih tkiva). Trajanje latentnog stadija može biti oko 2-3 godine, iako nisu isključene mogućnosti njegovog tijeka unutar 20 godina ili dulje (prosječne brojke uglavnom se svode na brojke do 7 godina).

• Pristupanje sekundarnim bolestima

U ovom slučaju pridružuju se popratne bolesti različitog podrijetla (protozojske, gljivične, bakterijske). Kao rezultat izraženog stanja koje karakterizira imunodeficijencija, mogu se razviti maligni tumori. Na temelju ukupne težine pridruženih bolesti, tijek ove faze može se nastaviti prema sljedećim opcijama:

- 4A. Stvarni gubitak težine nije previše izražen (unutar 10%), postoje lezije sluznice i kože. Izvedba opada.

- 4B. Gubitak tjelesne težine prelazi 10% normalne tjelesne težine bolesnika, temperaturna reakcija je produljena. Mogućnost produljenog tijeka proljeva nije isključena, i bez prisutnosti organski uzroci za njegovu pojavu, osim toga, može se razviti i tuberkuloza. Infektivni tip bolesti se ponavlja, nakon čega primjetno napreduje. Pacijenti su tijekom tog razdoblja otkrili dlakavu leukoplakiju, Kaposijev sarkom.

- 4B. Ovo stanje karakterizira opća kaheksija (stanje u kojem bolesnici dolaze do najdublje iscrpljenosti uz istovremeno izraženu slabost), pridružene sekundarne bolesti teku već u svom generaliziranom obliku (tj. u najtežem obliku manifestacije). Osim toga, postoji kandidijaza respiratornog trakta i jednjaka, upala pluća (pneumocistis), tuberkuloza (njezini izvanplućni oblici), teški neurološki poremećaji.

Za navedene podstadije bolesti karakterističan je prijelaz iz progresivnog tijeka u remisiju, što je, opet, u njihovim karakteristikama determinirano time da li je prisutna popratna antiretrovirusna terapija ili ne.

• terminalni stupanj

Sekundarne bolesti unutar ove faze, stečene tijekom infekcije HIV-om, postaju ireverzibilne svojim tijekom zbog karakteristika stanja imuniteta i tijela u cjelini. Metode terapije koje se primjenjuju na njih gube svaku učinkovitost, pa nakon nekoliko mjeseci dolazi do smrtnog ishoda.

Treba napomenuti da je HIV infekcija u svom tijeku iznimno raznolika, a navedene varijante stadija mogu biti samo uvjetne, ili čak potpuno isključene iz slike bolesti. Osim toga, simptomi HIV-a unutar bilo koje od ovih faza u ovim opcijama mogu u potpunosti izostati ili se manifestirati drugačije.

HIV infekcija u djece: simptomi i značajke

Uvelike kliničke manifestacije HIV infekcije u djece svode se na zaostajanje u razvoju na tjelesnoj razini i na razini psihomotorike.
Djeca se češće od odraslih suočavaju s razvojem ponavljajućih oblika bakterijskih infekcija, s encefalopatijom, hiperplazijom plućnih limfnih čvorova. Često se dijagnosticira trombocitopenija, čije su kliničke manifestacije razvoj hemoragijski sindrom, zbog čije osobitosti često dolazi do smrtnog ishoda. U čestim slučajevima se i razvija.

Što se tiče infekcije HIV-om u djece majki zaraženih HIV-om, znatno je ubrzanije napredovanje njezina tijeka. Ako se dijete zarazi u dobi od godinu dana, tada se razvoj bolesti uglavnom događa manje ubrzanim tempom.

Dijagnoza

S obzirom na to da je tijek bolesti karakteriziran trajanjem izostanka teških simptoma, dijagnoza je moguća samo na temelju laboratorijskih pretraga koje se svode na otkrivanje antitijela na HIV u krvi ili neposredno nakon otkrivanja. virusa. Akutna faza uglavnom ne određuje prisutnost antitijela, međutim, nakon tri mjeseca od trenutka infekcije, u oko 95% slučajeva, ona se otkrivaju. Nakon 6 mjeseci antitijela se otkrivaju u oko 5% slučajeva, više kasnijim datumima- oko 0,5-1%.

U fazi AIDS-a bilježi se značajno smanjenje broja antitijela u krvi. Unutar prvog tjedna nakon infekcije, odsutnost sposobnosti otkrivanja antitijela na HIV definira se kao razdoblje "seronegativnog prozora". Iz tog razloga čak ni negativni rezultati HIV testa nisu pouzdan dokaz odsutnosti infekcije i, sukladno tome, ne daju razloga za isključivanje mogućnosti zaraze drugih ljudi. Osim krvnog testa, može se propisati i PCR struganje - prilično učinkovita metoda kojom se utvrđuje mogućnost otkrivanja RNA čestica koje pripadaju virusu.

Liječenje

Terapijske metode, čijom primjenom bi bilo moguće potpuno ukloniti HIV infekciju iz tijela, danas ne postoje. Uzimajući to u obzir, temelj ovakvih metoda je stalna kontrola vlastitog imunološkog statusa uz istovremeno sprječavanje sekundarnih infekcija (uz njihovo liječenje kada se pojave), kao i kontrola nastanka novotvorina. Nerijetko bolesnici zaraženi HIV-om trebaju psihološku pomoć, kao i odgovarajuću socijalnu prilagodbu.

S obzirom na veliku prevalenciju i visoka razina društvenog značaja u okviru državnih i svjetskih razmjera pruža se potpora uz rehabilitaciju bolesnika. Omogućen je pristup brojnim socijalnim programima temeljem kojih pacijenti dobivaju medicinsku skrb, zbog čega se stanje pacijenata donekle olakšava, poboljšava razina kvalitete njihovog života.

Liječenje je uglavnom etiotropno i podrazumijeva imenovanje takvih lijekova, zbog čega se osigurava smanjenje reproduktivnih sposobnosti virusa. To posebno uključuje sljedeće lijekove:

• inhibitori nukleozidne transkriptaze (inače - NRTI) koji odgovaraju različitim skupinama: ziagen, videks, zerit, kombinirani lijekovi (combivir, trizivir);
• inhibitori nukleotidne reverzne transkriptaze (inače - NTRIOT): stokrin, viramune;
• inhibitori fuzije;
• inhibitori proteaze.

Važna točka u odlučivanju hoćete li započeti antivirusnu terapiju je uzeti u obzir faktor kao što je trajanje uzimanja takvih lijekova, a oni se mogu koristiti gotovo cijeli život. Uspješan rezultat takve terapije osigurava se samo striktnim pridržavanjem pacijenata preporuka u pogledu uzimanja (redovitost, doziranje, prehrana, režim). Što se tiče sekundarnih bolesti povezanih s HIV infekcijom, njihovo se liječenje provodi u kompleksu, uzimajući u obzir pravila usmjerena na patogen koji je izazvao određenu bolest, odnosno koriste se antivirusni, antifungalni i antibakterijski lijekovi.

Kod infekcije HIV-om isključena je primjena imunostimulirajuće terapije, jer ona samo pridonosi progresiji HIV-a. Citostatici propisani u takvim slučajevima u malignim neoplazmama dovode do supresije imuniteta.

U liječenju bolesnika zaraženih HIV-om primjenjuju se opći tonik, sredstva koja pružaju potporu tijelu (dodatci prehrani, vitamini), osim toga koriste se metode koje su usmjerene na prevenciju razvoja sekundarnih bolesti.

Ako je riječ o liječenju HIV-a u bolesnika koji boluju od ovisnosti o drogama, onda se preporučuje liječenje u uvjetima odgovarajućeg tipa ambulanti. Također, s obzirom na ozbiljnu psihološku nelagodu u pozadini trenutnog stanja, pacijenti često zahtijevaju dodatnu psihološku prilagodbu.

Ako sumnjate na važnost dijagnoze HIV-a, trebate posjetiti stručnjaka za zarazne bolesti.

Među brojnim bolestima najopasnija je infekcija HIV-om. To je bolest koju uzrokuje virus imunodeficijencije. Postoji nekoliko načina prenošenja HIV-a, a svi potječu od zaražene osobe. Infekcija se može dogoditi čak i tijekom razdoblja inkubacije.

HIV infekciju karakterizira spori tijek, tijekom kojeg virus inficira stanice imunološkog i živčanog sustava. Bolest uključuje komorbiditete i neoplazme, što će na kraju biti uzrok smrti pacijenta.

Glavni mehanizmi prijenosa virusa imunodeficijencije:

1. Egzogeni - prijenos virusa događa se izvana. Može biti intrauterini ili vertikalni mehanizam. HIV infekcija se prenosi sa zaražene žene na njezino dijete i prije rođenja. Također, virus može proći u tijelo djeteta tijekom njegovog rođenja ili s majčinim mlijekom.
2. Horizontalni put prijenosa su intimni odnosi. Infekcija je u biološkoj tekućini, a tijekom intimnih odnosa prelazi u tijelo zdrave osobe.
3. Infekcija putem krvi se provodi ako su tijekom transfuzije krvi korišteni nesterilni instrumenti ili ako je bila inficirana sama plazma.
4. Umjetno - to je način prijenosa virusa umjetnim putem. To se događa u bolnici kada tijekom medicinski postupci može biti poremećen integritet kože ili sluznice kroz koje virus može prodrijeti. Takva infekcija je niska razina vjerojatnosti.
   Umjetni mehanizam prijenosa HIV-a uključuje infekciju koja se prenosi krvlju (transplantacija organa, transfuzija krvi). Ali postotak infekcije u ovom slučaju je vrlo nizak.
   Najveća količina virusa nalazi se u sjemenu muškarca, u vaginalnom sekretu žene i u krvi. Oni predstavljaju visok rizik od infekcije zdrave osobe. Manja koncentracija HIV infekcije u slini, urinu ili suzama. U takvim biološkim tekućinama virus praktički nije opasan.

Među svim mehanizmima prijenosa virusa imunodeficijencije dominira spolni kontakt, budući da je u biološkim tekućinama zaraženog muškarca ili žene prisutna najveća količina virusa ljudske imunodeficijencije.

S obzirom na HIV infekciju novorođenčeta, gotovo 15-25% se javlja tijekom dojenja. Glavni put infekcije bebe ostaje intrauterina infekcija i perinatalni mehanizam prijenosa HIV-a na dijete tijekom samog procesa rođenja. Postotak infekcije u ovom slučaju doseže 50%.

Zanimljiv! Vrlo rijetko se tijekom umjetnog začeća žene može dogoditi infekcija virusom imunodeficijencije.

Grupe u riziku od zaraze HIV-om:

1. Ovisnici o drogama, seksualne manjine (homo-, biseksualne), ovisnici o drogama, beskućnici, prostitutke.
2. Muškarci i žene koji aktivno i često mijenjaju seksualne partnere.
3. Hotelsko osoblje, vojno osoblje, pomorci, sezonski radnici, turisti.
4. Takvi čimbenici rizika su dvosmisleni i mogu djelovati zajedno ili uopće ne biti uzrok mehanizma razvoja bolesti. Glavna stvar je biti oprezan i pažljiv prema svom zdravlju. U slučaju bilo kakvih sumnjivih kontakata, važno je konzultirati se s liječnikom i podvrgnuti pregledu.

Načini na koje se HIV infekcija ne prenosi:

Vrijedi napomenuti da kod ugriza insekata ne može biti infekcije HIV-om. Životinje također ne prenose virus. Vjerojatnost prijenosa virusa kapljicama u zraku, hranom i prenosivim putovima nije dokazana.

Svojstva opasne bolesti i razvoj patologije

Virus ljudske imunodeficijencije je virus nestabilne strukture. Može umrijeti ako je izložen acetonu, alkoholu ili eteru. Također, virus nije u stanju živjeti na površini kože, ovdje umire pogubnog utjecaja na njemu zaštitni enzimi i bakterije koje tijelo proizvodi.

Virus imunodeficijencije ne može postojati na visokim temperaturama (iznad 56 stupnjeva).
Cijela podmuklost infekcije leži u činjenici da se virus stalno mijenja pri prelasku s jedne osobe na drugu. Čak se i njegov tretman svaki put mijenja. Ovo stanje HIV infekcije ne dopušta stvaranje lijekova za nju.

Razdoblja razvoja HIV infekcije:

1. Početno razdoblje razvija se odmah nakon što virus uđe u ljudsko tijelo. U ovom trenutku dolazi do stvaranja antitijela, koja može trajati od 21 do 60 dana.
2. Asimptomatski tijek bolesti. Ovo razdoblje može trajati od nekoliko mjeseci do 5-10 godina. Cijelo to vrijeme virus se ne manifestira ni na koji način, postupno uništava stanice imunološkog i živčanog sustava.
3. Stadij progresije bolesti. Karakterizira ga upala i zarazni procesi u tijelu, što se očituje povećanjem limfnih čvorova na vratu, pazuhu i u preponama.

Ako se bolest dugo ne liječi, može se razviti u AIDS – sindrom stečene imunodeficijencije. U ovom trenutku kod osobe se počinju pojavljivati ​​sljedeći simptomi:

Razvoj HIV infekcije izaziva pojavu popratnih bolesti koje je teško liječiti, budući da je imunološki sustav potpuno iscrpljen i tijelo nema snage za borbu protiv razvoja drugih bolesti.

Dijagnoza bolesti i liječenje patologije

U većini slučajeva ljudi ne znaju da su zaraženi HIV-om. Možda dugo ne osjećaju manifestacije virusa, ali postupno zaraze ljude oko sebe. Često se otkrivanje patologije događa u slučaju testiranja na HIV tijekom trudnoće ili drugih liječničkih pregleda.

Ako se u krvi otkriju antitijela na HIV infekciju, analiza se provodi još dva puta kako bi se uklonio lažni rezultat.

Rezultat istraživanja može biti pozitivan (prisutnost virusa) ili negativan. U prvom slučaju, kada se otkriju antitijela, serum se šalje na daljnje epidemiološke studije u centar za AIDS. Tamo se ponovno provjeravaju rezultati i postavlja konačna dijagnoza.

Epidemiološka studija omogućuje vam provođenje niza testova koji će vam pomoći da točno odredite prisutnost virusa imunodeficijencije i njegov prijelaz u stadij AIDS-a.

U kompleksu, epidemiološka studija omogućuje nam da izvučemo sljedeće zaključke o postojećoj bolesti:

1. Broj zaraženih, prisutnost ili odsutnost epidemije.
2. Identifikacija glavnih čimbenika rizika za infekciju HIV-om.
3. Izrada prognoza o širenju virusa i njegovom prijenosu.

Koristeći epidemiološku metodu, znanstvenici svake godine donose pozitivna otkrića u nastanku i razvoju HIV infekcije. Eksperimentalnim metodama razvijaju se lijekovi koji mogu usporiti širenje virusa u tijelu.

Što se tiče liječenja virusa imunodeficijencije, ono je usmjereno na usporavanje razvoja bolesti. Ne postoje lijekovi koji mogu potpuno osloboditi osobu od HIV infekcije. Stoga stručnjaci nastoje usporiti napredovanje bolesti, te što dulje smanjiti količinu virusa u krvi. U tom se slučaju koriste antiretrovirusni lijekovi, koji su u stanju neko vrijeme suzbiti infekciju u tijelu.

HIV infekcija je opasna bolest ljudskog imunološkog sustava. Mora se shvatiti da postoji mnogo mehanizama za prijenos takve patologije, od kojih je glavni seksualni. U tom smislu, žena i muškarac trebaju pažljivo birati seksualne partnere, izbjegavati slučajne kontakte i cijelo vrijeme pratiti svoje zdravlje, na vrijeme se podvrgnuti pregledima i ne zanemariti posjete liječniku.

TKO JE REKAO DA JE NEPLODNOST TEŠKO LIJEČITI?

• Već dugo želite imati dijete?
• Pokušao sam na mnogo načina, ali ništa ne pomaže...
• Dijagnoza tankog endometrija...
• Osim toga, preporučeni lijekovi iz nekog razloga nisu učinkoviti u vašem slučaju...
• A sada ste spremni iskoristiti svaku priliku koja će vam dati dugo očekivanu bebu!

Čudno, ali znanstvenici su dokazali da HIV infekcija nije otporna na izlaganje okoliš, ali istodobno svake godine ima sve više zaraženih, a rizične skupine za infekciju HIV-om nadopunjuju se ogromnom brzinom. Malo ljudi zna da virus godišnje ubija tisuće ljudi koji apsolutno ne slušaju savjete liječnika koji ih pozivaju da vode zdrav način života i koriste posebne kontraceptive.

Ranije je postojalo mišljenje da se istospolni parovi mogu zaraziti HIV-om, no kasnije se pokazalo da to zapravo nije tako, u opasnosti mogu biti potpuno različiti ljudi, čak i oni koji vode zdrav način života.

Kako se virus prenosi

Do danas se najčešće infekcija događa putem ljudske krvi, kada postoji izravan kontakt. To se događa ako se radi transfuzija krvi, naravno, moderne bolnice nastoje se što više zaštititi i spriječiti infekciju, ali iznimke su još uvijek rijetke. Postoje slučajevi kada je rijetku krvnu grupu potrebno odmah transfuzirati, tada liječnici mogu zanemariti sva pravila kako bi spasili život pacijenta. Malo je vjerojatno da će infekciju biti moguće identificirati odmah nakon transfuzije, ali nakon nekoliko mjeseci prvi simptomi će se osjetiti.

Pacijent se može zaraziti u bolnici i ponovnom uporabom instrumenata zdravstvene ustanove, tada se to naziva bolnička infekcija. Rizična skupina za infekciju HIV-om uključuje osobe koje koriste istu špricu, najčešće ovisnike o drogama. Pritom se uz pomoć jedne takve šprice može zaraziti više od deset osoba.

Ne može se isključiti da tijekom nekvalitetnih kozmetičkih postupaka, na primjer, ljudi koji vole piercing i tetovaže mogu biti u opasnosti.

Rizične skupine za infekciju HIV-om su osobe koje vole analni seks ili imaju nezaštićeni spolni odnos. seksualni život. Bolest se također može prenijeti s majke na dijete tijekom trudnoće putem posteljice ili čak tijekom poroda. Ponekad infekcija uđe u tijelo osobe koja radi u medicinska ustanova i bavi se oboljelim od HIV infekcije, no prijenos je moguć samo ako sam medicinski radnik zanemari sanitarno-higijenska pravila i radi bez rukavica.

Mitovi o HIV infekciji

Znanost je dokazala da su samo oni ljudi koji se mogu zaraziti krvlju izloženi riziku od zaraze HIV-om; virus se ne prenosi rukovanjem ili kućnim putem. Virus se ne može prenijeti poljupcem, osim ako, naravno, nije osoba u ustima otvorene rane. Činjenica je da virus može biti sadržan u proizvodima vitalne aktivnosti, ali nije dovoljno zaraziti drugu osobu.

Medicinski nepismeni ljudi vjeruju da virus može ući u tijelo druge osobe kapljicama u zraku, ali svaki stručnjak će dati mnogo dokaza da to ne može biti, jer zapravo virus ulazi u tijelo korištenjem uobičajenih jela. Sigurno je živjeti u blizini zaraženih ljudi ako slijedite osnovne mjere opreza i pratite svoje zdravlje.

Kako se ovisnici o drogama zaraze

Rizične skupine stanovništva s HIV infekcijom u većini slučajeva su ovisnici o drogama ili osobe koje su promiskuitetne. Budući da su pod utjecajem narkotičke tvari, takvi ljudi ne razmišljaju o sigurnosti, a većina okoline počinje koristiti jednu špricu. Opasne su osobe koje uglavnom preferiraju netradicionalne oblike spolnih odnosa djevojčice pluća ponašanja koja prakticiraju seks bez kondoma.

Seksualni prijenos HIV-a

Drugo mjesto po zaraženosti HIV-om zauzimaju osobe koje više vole imati spolni odnos bez kondoma. Činjenica je da oralni kontraceptivi mogu zaštititi samo od neželjena trudnoća ali ne od bolesti. Tijekom spolnog odnosa u partnerima se mogu stvoriti mikropukotine koje se ne mogu osjetiti, preko njih u ljudsko tijelo može ući štetni virus. Neki se parovi odlučuju na oralni seks, no valja napomenuti da ni on nije siguran, jer muško sperma može sadržavati veliku količinu virusa, a mala ogrebotina u ustima bit će dovoljna da se zarazi.

Kada se virus prenosi spolnim putem, žene su te koje najčešće spadaju u rizične skupine za infekciju HIV-om. To je zbog činjenice da imaju veću površinu sluznice genitalnih organa, što znači da se rizik od infekcije povećava nekoliko puta.

Koja je bit vertikalne infekcije

Vertikalna infekcija uključuje prijenos HIV infekcije s bolesne majke na dijete tijekom fetalnog razvoja. Činjenica je da dijete sve potrebne hranjive tvari dobiva kroz krv, zbog čega liječnici preporučuju da bolesna žena uzima posebne lijekove koji će suzbiti virus kako bi se isključila mogućnost rođenja zaražene bebe. Do prijenosa virusa može doći i kroz majčino mlijeko, jer ono sadrži veliki broj virusnih stanica pa liječnici savjetuju da se to zaustavi.

Mnogi se varaju, vjerujući da se nezdravo dijete mora roditi bolesnoj majci; prema statistikama, 70% takve djece rađa se apsolutno zdravo. Također je važno zapamtiti da nije moguće odmah utvrditi je li dijete zdravo ili ne, jer do treće godine u tijelu ima antitijela koja se prenose s majke.

Grupa povećanog rizika

Zasebno, vrijedno je napomenuti skupine visokog rizika za infekciju HIV-om:

Kako bi se bolest na vrijeme prepoznala, potrebno je barem jednom u šest mjeseci podvrgnuti rutinskom pregledu.

Rizične skupine u različitim područjima djelatnosti

Nemoguće je sa sigurnošću reći da samo ovisnici o drogama ili osobe koje vode promiskuitetni seksualni život mogu ući u rizične skupine. može utjecati čak i na zdravstvene radnike. U osnovi, infekcija u ovom slučaju nastaje kada se ne poštuju elementarna higijenska pravila. Prije svega, mogu patiti kirurzi, koji bi trebali brzo djelovati i nemaju vremena napraviti analizu na prisutnost HIV infekcije kod pacijenta. Osim kirurga, u opasnosti može biti i osoblje koje uzima krv bolesnim pacijentima i koje to čini bez nošenja gumenih rukavica.

Rizične skupine za infekciju HIV-om mogu biti različite, ali općenito se infekcija u medicinskom području događa na sljedeći način:

1. Liječnik može slučajno rezati ili ubosti instrumentom koji je zarazio krv pacijenta.
2. Dodir biološke tekućine koja sadrži infekciju na otvorenim područjima kože medicinskog radnika, a kasnije mogu dospjeti i na sluznicu.

Rizične skupine za infekciju HIV-om su zaposlenici kozmetičkih salona, ​​majstori koji rade pedikuru i manikuru. Majstor može dobiti slučajni rez. Kroz nastalu ranu krv zaražene osobe ulazi u zdravu osobu, nakon čega dolazi do infekcije. Čudno, ali službenici za provođenje zakona također mogu biti u opasnosti. Tijekom pritvora, počinitelj se često ponaša agresivno, zbog čega je službenik vlasti ozlijeđen i ugrizen, tijekom čega se može zaraziti.

Prevencija HIV infekcije

Poznavajući sve rizične skupine za infekciju HIV-om, svaka osoba mora poštivati ​​osnovne mjere opreza:

Sada znate što je HIV infekcija, načini prijenosa, rizične skupine. Prevencija je jedini način da ga izbjegnete strašna bolest koji se trenutno smatra neizlječivim.