Srednje specijalizirano medicinsko obrazovanje. Kako se izvodi transfuzija krvi?

Transfuzija krvi je prilično važan postupak koji se temelji na transplantaciji živog ljudskog tkiva. Posebno ćemo govoriti o transfuziji krvi. Ova metodaširoko se koristi u medicinskoj praksi. Do danas se ova metoda koristi u razne svrhe - za liječenje ozbiljnih bolesti, kao i kao preventivne mjere.

Iz pravaca same medicine to može pobijediti transfuziju u kirurgiji, ginekologiji, traumatologiji, onkologiji i dr. S ovog popisa najozbiljnije su transfuzije u onkologiji, jer u ovom slučaju ne samo Hitna pomoć bolesna, ali i pravo liječenje.

Indikacije za transfuziju krvi u ovom su slučaju više nego jasne – nadoknada za zdrave stanice izgubljene zbog bolesti. Pacijentu s rakom potrebne su zdrave stanice i stimulacija hematopoetskih komponenti. Stoga je u ovom slučaju transfuzija najvažnija. Također, često se transfuzija propisuje za ozbiljan gubitak krvi, na primjer, nakon velike operacije ili poroda kod žena.

Postoje slučajevi kada takav postupak nije baš uspješan. Na primjer, postoje postoperativne komplikacije, koji su najčešće uzrokovani nepravilnim odabirom krvi. Kako bi ubrali pogodan donator, morate znati krvnu grupu i Rh faktor. I u ovom slučaju, važno je zapamtiti neke indikacije i kontraindikacije za transfuziju.

U medicinskoj praksi također se mogu pojaviti tehničke pogreške u transfuziji, jer nije uvijek moguće doći do iskusnog liječnika i izvršiti uspješnu transfuziju. Stoga se ispostavlja da je transfuzija krvi prilično kompliciran i odgovoran postupak koji zahtijeva profesionalizam i određeno znanje.

Apsolutne indikacije za transfuziju

Transfuzija se provodi u iznimnim situacijama kada jednostavna terapija nije primjerena. To se također odnosi na pomoćne reakcije, na primjer, nakon teškog gubitka krvi, nakon šoka, s teškom anemijom ili nakon velikih operacija.

Ako je izgubljeno previše krvi, treba odmah izvršiti transfuziju kako bi se spriječilo Anafilaktički šok kod pacijenta. Najteži je slučaj kada ne ostane više od 30% gubitka krvi, pa je potrebno hitna pomoć. Također, transfuzija krvi i njezine pojedinačne komponente propisane su za:

• anemija različitog podrijetla iu različitim fazama;
• složene bolesti krvi;
• gnojno-upalne bolesti koje su nastale iz raznih razloga;
• teška intoksikacija.

U takvim je slučajevima glavna svrha transfuzije izravna nadoknada nedostajućeg volumena krvi ili njezinih pojedinačnih komponenti. Također je vrlo važan zadatak za liječnike da hitno nadopune one komponente koje su odgovorne za zgrušavanje krvi. Takva intervencija u tijelu je vrlo ozbiljna, ali u nekim situacijama jednostavno ne možete bez nje i morate spasiti osobu.

Glavna stvar je odabrati pravu krvnu grupu i Rh faktor, kako ne bi uzrokovali alergijske reakcije pacijent tijekom transfuzije. Ako a daljnje liječenje i oporavak je sasvim moguć bez transfuzije, bolje je odbiti, i izabrati više tradicionalne metode oporavak. To je zbog činjenice da postoje određene kontraindikacije za transfuziju krvi. Češće se to prvenstveno odnosi na donatore i samog pacijenta.

Kontraindikacije za transfuziju

Kontraindikacije se odnose na prisutnost određenih bolesti periodičnog i kroničnog plana. Posebno je opasno provoditi transfuziju kada postoje problemi s funkcioniranjem krvožilnog sustava. Dakle, moguće je razlikovati određene situacije u kojima je transfuzija strogo zabranjena. To:

• septički endokarditis;
• dekompenzacija srčane aktivnosti s miokardom, bolestima srca ili miokardiosklerozom;
• hipertenzija trećeg stupnja;
• kršenje cerebralna cirkulacija;
• tromboembolijska bolest;
• razne alergije;
• ozbiljno zatajenje jetre;
• opća amiloidoza;
• Bronhijalna astma;
• akutni glomerulonefritis.

Osim što postoje određene kontraindikacije, postoji niz primatelja čiji organizam ne može tolerirati alergijsku i transfuziološku anamnezu. Ti ljudi uključuju one koji:

• prije više od tri tjedna već je bio podvrgnut transfuziji krvi i bio je popraćen nekim reakcijama;
• sve žene koje su imale neuspješan porod ili spontani pobačaj;
• pacijenata koji već imaju tumor raka u procesu raspadanja, i razne bolesti krv ili dugotrajni gnojni procesi.

U takvim slučajevima potrebno je bez greške upozoriti liječnika o prisutnosti određenih bolesti. Ako to sam bolesnik ne može učiniti, tada liječnik, na temelju poznavanja indikacija i kontraindikacija za transfuziju, mora sam provesti odgovarajuće pretrage i utvrditi može li se tom bolesniku transfuzirati ili ne.

Priprema bolesnika za transfuziju krvi

Pacijent mora svakako odrediti krvnu grupu i Rh faktor kako bi odabrao pravog darivatelja. Također je obavezno provesti sve studije rada kardiovaskularnog sustava, mokraćni put, dišni sustav kako bi se odmah utvrdilo postoje li kontraindikacije.

Prije transfuzije treba napraviti preliminarnu analizu krvi 2 dana unaprijed kako bi se otkrile alergijske reakcije. Prije samog postupka transfuzije bolesnik se mora potpuno isprazniti mjehur i crijeva. Možda ćete morati dati klistir za temeljito pražnjenje. To je najbolje učiniti na prazan želudac ili odmah nakon laganog doručka.

Jednako važna obveza je pravi izbor transfuziju, jer postoji nekoliko načina. Na primjer, to može biti transfuzija u liječenju anemije, trombocitopenije, leukopenije i izravno u slučaju poremećaja krvarenja. Kada se otkriju određene bolesti, moguće je propisati komponentnu transfuziju krvi, odnosno izravno usmjereno na leukocite, trombocite, eritrocite ili izravno na samu krvnu plazmu. Sve ostale komponente šalju se natrag u laboratorij na pohranu, budući da bi drugi dijelovi mogli biti potrebni pacijentu za transfuziju.

U medicinskoj praksi već je utvrđeno da koncentrirane komponente donose mnogo više koristi pacijentu u usporedbi s općom transfuzijom krvi. Totalna transfuzija bit će jednako važna kada kronična bolest radi nadopunjavanja općeg stanja krvi ili kod velikog gubitka krvi. Na primjer, uvođenjem nekoliko mililitara komponente krvi moguće je nadopuniti potrebni funkcionalni dio u krvožilnom sustavu. U drugom slučaju, za pomoć bolesniku bit će potrebna najmanje litra sve krvi.

2.traumatski šok;

teške operacije, praćene opsežnim oštećenjem tkiva i krvarenjem.

Relativna očitanja:

Sve druge indikacije za transfuziju, kada transfuzija krvi ima samo pomoćnu ulogu među ostalim terapeutskim mjerama, relativne su.

Ovi su:

upalne bolesti s teškom intoksikacijom, kontinuirano krvarenje, poremećaji koagulacijskog sustava;

smanjenje imunološkog statusa tijela;

dugotrajni kronični upalni procesi sa smanjenjem regeneracije i reaktivnosti;

intoksikacija određenim otrovima.

Približnom razinom anemije, pri kojoj transfuzija krvi postaje metoda izbora, smatra se pad hemoglobina ispod 80 g / l.

Kontraindikacije za transfuziju krvi

Transfuzija krvi povezana je s unošenjem u tijelo značajne količine produkata razgradnje proteina, što dovodi do povećanja funkcionalnog opterećenja organa detoksikacije i izlučivanja. Uvođenje dodatnog volumena tekućine u vaskularni krevet značajno povećava opterećenje kardiovaskularnog sustava. Transfuzija krvi dovodi do aktivacije svih vrsta metabolizma u tijelu, što omogućuje pogoršanje i poticanje patoloških procesa (kronične upalne bolesti, tumori itd.).

Apsolutna kontraindikacija na transfuziju krvi je akutna kardiovaskularna i kardiopulmonalna insuficijencija, praćena plućnim edemom, infarktom miokarda.

Međutim, u prisutnosti masivnog gubitka krvi i traumatskog šoka, nema apsolutnih kontraindikacija za transfuziju, a krv treba transfuzirati.

Relativne kontraindikacije su:

svježe tromboze i embolije,

teški poremećaji cerebralne cirkulacije,

septički endokarditis,

srčane mane,

miokarditis i miokardioskleroza sa zatajenjem cirkulacije - IIb-III stupanj,

hipertenzija stadij III,

teški funkcionalni poremećaji jetre i bubrega,

bolesti povezane s alergizacijom tijela (bronhijalna astma, polivalentna alergija),

akutna i diseminirana tuberkuloza,

reumatizam, osobito s reumatskom purpurom.

U prisutnosti ovih bolesti, transfuziju krvi treba koristiti s velikim oprezom.

erizipela. Etiologija, patogeneza, klinika, liječenje.

erizipel (erizipel)- erizipel - (od poljskog roza, lit. - ruža) - akutna zarazna bolest koju karakterizira serozna ili serozno-hemoragijska upala kože ili sluznice, groznica i intoksikacija.

Etiologija i patogeneza

Uzročnik erizipela je β-hemolitički streptokok skupine A. U posljednje vrijeme postoje i izvješća o mogućnosti razvoja bolesti pod utjecajem drugih mikroorganizama. U isto vrijeme, niska stopa sjetve ovih mikroba iz patološkog žarišta izaziva određene sumnje o njihovom etiološkom značaju. Međutim, visoka terapijska učinkovitost penicilina i nekih drugih antibiotika za erizipel, kao i druge okolnosti, ukazuju na sudjelovanje streptokoka u etiologiji bolesti.

U pravilu je oštećena koža izložena infekciji streptokokom. U nekim slučajevima, bolest se javlja bez narušavanja integriteta integumenta. U svim slučajevima, preduvjet za pojavu bolesti je prisutnost predispozicije za nju. Pretpostavlja se da se temelji na senzibilizaciji određenih područja kože na streptokokne antigene. Patogeni učinak streptokoka kod erizipela očituje se lokalnim i općim promjenama u tijelu. Lokalni proces karakterizira serozna ili serozno-hemoragijska upala, praćena hiperemijom, edemom i infiltracijom zahvaćenih područja kože i potkožno tkivo. U teškim slučajevima bolesti, patološki proces može biti kompliciran gnojnom infiltracijom vezivnog tkiva, sve do stvaranja apscesa (flegmonski oblik), kao i nekroze područja tkiva (gangrenozni oblik). Patološki proces zahvaća i limfne (limfangitis), arterijske (arteritis) i venske (flebitis) žile. Utjecao limfne žile izgledaju edematozno, prošireno zbog nakupljanja seroznog ili hemoragičnog eksudata u njima. U tijeku limfangitisa primjećuje se oticanje potkožnog tkiva. Opći učinak streptokokne infekcije kod erizipela očituje se groznicom, intoksikacijom i toksičnim oštećenjem unutarnjih organa. Širenje streptokoka limfnim i krvnim žilama pod određenim uvjetima može uzrokovati sekundarne gnojne komplikacije.

Erysipelas je malo zarazan i nije registriran od strane sanitarne i epidemiološke službe kao zarazna bolest.

Određeni značaj u etiopatogenezi imaju poremećaji limfnog i venskog odljeva, trofički poremećaji. U tom smislu, najčešće se erizipel javlja na Donji udovi(na nogama). Postoje dokazi o individualnoj genetski određenoj predispoziciji za bolest.

Upalne promjene na samoj koži uzrokuju svijetlu hiperemiju, što se očituje i u samom nazivu bolesti (ružičasta, svijetlo crvena).

Indikacije. Šok traumatski, operativni. U kompleksu mjera protiv šoka transfuzija krvi zauzima vodeće mjesto.

U slučaju traumatskog šoka 1. stupnja, obično je dopušteno ograničiti transfuziju od 250-500 ml krvi. Kod šoka II stupnja potrebno je 500-700 ml krvi. U slučaju šoka III stupnja - 1,0-1,5 l; u šoku IV stupnja - najmanje 2 litre, od kojih prvih 250-500 ml krvi treba injicirati intraarterijski; u isto vrijeme krv se transfuzira u venu.

U slučaju traumatske ozljede mozga u kombinaciji s oštećenjem drugih organa u tijelu, preporučljivo je koristiti one transfuzijske medije koji ne samo da imaju učinak protiv šoka, već i smanjuju intrakranijalna hipertenzija. Prikazana je transfuzija dvostruko, četverostruko koncentrirane otopine suhe plazme (odnosno plazme otopljene u 2-4 puta manje tekućine nego što je sadržavala prije sušenja) u dozi od 100-200 ml; 20% otopina albumina - 50-400 ml. Korištenje izotoničnih otopina, kao i pune krvi, osobito mlaznom metodom, može povećati cerebralnu hipertenziju.

Za prevenciju operativnog šoka, preporučljivo je provesti kiruršku intervenciju pod zaštitom jet-drop transfuzije krvi, što omogućuje, ovisno o intenzitetu gubitka krvi i poremećenim hemodinamskim parametrima, promjenu brzine davanja tekućine. Doziranje krvi određuje se pojedinačno ovisno o količini kirurškog gubitka krvi i početnom stanju bolesnika.

Izmjena metoda kapanja i mlaza uvođenja transfuzijske tekućine omogućuje zaustavljanje fenomena akutne cirkulacijske dekompenzacije i održavanje krvnog tlaka iznad kritične razine.

Akutno krvarenje. Ako je krvarenje zaustavljeno, potrebno je brzo nadoknaditi gubitak krvi. Što je veći gubitak krvi i izraženiji cirkulatorni poremećaji, to veće doze krvi treba upotrijebiti za izvođenje bolesnika iz stanja hipoksemije i hipoksije. Ako se krvni tlak odredi unutar 60 mm Hg. Art., Štoviše, uopće nije utvrđeno, indicirana je transfuzija krvi u arteriju (250-500 ml). S krvnim tlakom iznad 70 mm Hg. Umjetnost. prikladno je prijeći na mlaznu intravensku transfuziju krvi. popeti se krvni tlak do 90-100 mm Hg. Umjetnost. je osnova za metodu kapanja krvi u dozi dovoljnoj za stabilno usklađivanje hemodinamskih parametara i nadoknadu gubitka krvi. Ukupna doza transfuzirane krvi na akutni gubitak krvi ovisi o masivnosti i brzini krvarenja, stupnju anemije i početnom stanju bolesnika.

Kada izvor krvarenja nije eliminiran (maternično, plućno, gastrointestinalno, bubrežno krvarenje), tada u nedostatku oštrih promjena krvni tlak u svrhu hemostaze dopušteno je ograničiti transfuziju malih količina svježe stabilizirane krvi ili plazme (100-250 mm). S teškom anemizacijom preporučljivo je provesti 24 sata dnevno kapaljku transfuziju krvi, po mogućnosti svježe pripremljenu, u dozi do 1-2 litre dnevno. Ako krvarenje dovede do oštri pad krvni tlak, a izvor krvarenja nije moguće kirurški ukloniti, tada je indicirana mlaznica krvi u venu, pa čak i u arteriju u dozi od 250-500 ml. Da bi se postigao brži hemodinamski učinak, prikladno je u ovom slučaju koristiti poliglukin u dozi od 250-400 ml (vidi Tekućine za zamjenu krvi). Kada krvni tlak poraste iznad kritične razine (80 mm Hg), trebate prekinuti uvođenje poliglucina i prijeći na transfuziju krvi kapanjem. Međutim, to se ne smije dopustiti brzi uspon krvni tlak (iznad 100 mm Hg. Art.).

Za osiguranje hemostaze vrlo je važno poznavati podatke koagulograma kako bi se utvrdilo nedostatak kojih čimbenika sustava zgrušavanja krvi pridonosi krvarenju ili ga čak uzrokuje, te koristiti poseban transfuzijski medij za transfuziju. Dakle, s niskim sadržajem fibrinogena, indicirana je transfuzija fibrinogena, suhe plazme i svježe pripremljene krvi. S nedostatkom faktora VIII koriste se antihemofilni globulin, antihemofilna plazma, krv nekoliko sati skladištenja, izravne transfuzije krvi. Kod trombocitopenije učinkovite su infuzije trombocitne mase ili svježe pripremljene krvi.

Razvoj kao rezultat dugotrajnog i ponovljenog krvarenja posthemoragijska anemija služi kao osnova za višestruke kapalne transfuzije krvi (250-400 ml) i eritrocitne mase (125-250 ml) u razmacima od 3-5 dana.

Transfuzija krvi široko je indicirana u pripremi bolesnika za operaciju i in postoperativno razdoblje. U slučaju anemizacije bolesnika, racionalno je transfuzirati krv ili eritrocitnu masu. Za uklanjanje hipoproteinemije prikladne su ponovljene transfuzije plazme (200-400 ml), albumina (20% otopina, 50-100 ml), proteinskih hidrolizata (1000-1500 ml) dnevno ili svaki drugi dan.

Opekline. U liječenju opeklina transfuzija krvi ima važnu ulogu kako kod svježih slučajeva tako i u daljnjem tijeku opeklinske bolesti. U I razdoblju transfuzija krvi služi kao sredstvo za suzbijanje šoka i nadoknađuje hemolizu eritrocita, u II razdoblju daje učinak detoksikacije, u III razdoblju koristi se za nadoknadu nedostatka proteina, stimulira imunobiološke reakcije tijela. i za suzbijanje sekundarne anemije. Preporučljivo je kombinirati transfuziju krvi u I razdoblju s infuzijom poliglucina, u II i III razdoblju - s infuzijom proteinskih hidrolizata.

Purulentno-septički procesi. Indikacije za transfuziju krvi su prisutnost intoksikacije, smanjenje aktivnosti imunobioloških zaštitnih svojstava tijela, razvoj latentne i očite anemije, poremećaj metabolizma proteina s progresivnim smanjenjem proteina u krvi, osobito albumina.

Uz blagu i umjerenu težinu gnojno-septičkog procesa, transfuzija krvi ima povoljan utjecaj na opće stanje bolesnika, sprječava prijelaz "latentne" anemije u očitu i razvoj hipoproteinemije i hipoalbuminemije.

U postoperativnom razdoblju, kao iu slučajevima koji se izvode bez kirurške intervencije, indicirane su ponovljene transfuzije krvi u dozi od 250-450 ml, masa eritrocita - 125-250 ml u intervalima od 4-5 dana.

S razvojem hepatitisa, glomerulonefritisa, nefrozonefrita, lipoidno-amiloidne nefroze u bolesnika, prikladno je suzdržati se od transfuzije globularnih tekućina i koristiti agglobularne otopine (plazma, albumin).

U slučaju anaerobne infekcije, u kompleksu drugih terapijskih mjera indicirana je transfuzija krvi u dozi od 500 ml. Potrebne su ponovljene transfuzije krvi kapanjem (250-450 ml) u kombinaciji s velike doze slane otopine(do 3-4 litre dnevno) i antigangrenozni serum (do 500 ml).

Kod peritonitisa i intestinalne opstrukcije, aktivna transfuzijska terapija usmjerena je na detoksikaciju tijela, vraćanje volumena cirkulirajuće krvi, uklanjanje dehidracije i borbu protiv izuzetno opasnih poremećaja kardiovaskularnog sustava. Od transfuzijskih tekućina ponovljene transfuzije krvi (250 ml), plazme (300-500 ml) u kombinaciji s fiziološkom izotoničnom otopinom natrijevog klorida ili glukoze (1,5-2 l), proteinskim hidrolizatom (1 l), niskomolekularnom otopinom polivinilpirolidon (200 -300 ml), itd.

Na maligne neoplazme transfuzija krvi indicirana je u pripremi za operaciju, kao iu vođenju kirurškog i postoperativnog razdoblja, što poboljšava rezultate kirurške intervencije. Puna krv se koristi za suzbijanje anemije, nadoknadu gubitka krvi i kao sredstvo za hemostazu; transfuzija plazme, albumin - kao sredstvo za borbu protiv progresivne hipoproteinemije, iscrpljenosti. Hemoterapija inoperabilnih tumora može privremeno poboljšati opće stanje, morfološke i biokemijske parametre sastava krvi bolesnika.

Transfuzija krvi indicirana je u akutnom (subakutnom) obliku i u fazi egzacerbacije kronične rekurentne trombocitopenijske purpure (Werlhofova bolest).

Hemostatski učinak je najizraženiji kod transfuzije svježe pripremljene krvi (250-500 ml), trombocitne mase u dozi od najmanje 2 milijarde trombocita (količina dobivena iz 450 ml krvi), izravna transfuzija krv. Dopušteno je koristiti krv kratkog roka trajanja (250-500 ml), eritrocitnu masu (125-250 ml). Kombinacija hemoterapije s hormonskom terapijom (prednizolon 30-60 mg dnevno) povećava hemostatski i antianemijski učinak. Prilikom uklanjanja slezene, mlaznu transfuziju krvi potrebno je provoditi tijekom cijele operacije iu sljedećih nekoliko sati nakon nje.

Aplastična i hipoplastična anemija. Prikazane su višestruke transfuzije svježe pripremljene kationske krvi (250-450 ml) ili izravne transfuzije krvi, preporučljive su transfuzije eritrocitne mase (125-250 ml). Odabir davatelja za transfuziju krvi provodi se pomoću Coombsove reakcije (vidi) ili se transfuziraju isprane crvene krvne stanice. Kirurški zahvati (splenektomija) u ovih bolesnika obično su praćeni velikim gubitkom krvi (do 1-2 litre), te dugotrajnu upotrebu steroidnih hormona dovodi do atrofije nadbubrežne žlijezde. Stoga je tijekom operacije i nakon nje potrebno provesti kapaljnu transfuziju velikih količina krvi (barem 1-2 litre) zajedno s prednizolonom (30-60 mg dnevno) i intramuskularna injekcija 50 mg 3-4 puta dnevno. Također su prikazane infuzije fibrinogena za normalizaciju njegovog sadržaja u krvi.

Za akutne intravaskularne hemolitička anemija(na primjer, ako se greškom koristi nekompatibilna krv) učinkovita je transfuzija, posebno zamjena medicinski događaj. U kroničnoj intravaskularnoj hemolitičkoj anemiji (Marchiafava-Micheli bolest) transfuzija krvi i plazme vrlo je često praćena pojačanom hemolizom i razvojem teških posttransfuzijskih reakcija. Da bi se spriječio hemolitički učinak transfuzirane krvi i plazme na eritrocite bolesnika, potrebno je ukloniti properdin iz transfuzijskog medija. Taj se zadatak postiže ili opetovanim ispiranjem eritrocita namijenjenih transfuziji, ili transfuzijom krvi i plazme s rokom trajanja dužim od 7-10 dana (properdin se u tom razdoblju potpuno inaktivira, a transfuzija takvog transfuzijskog medija nastavlja se bez reakcije). S intracelularnom hemolitičkom anemijom, pacijenti s transfuzijom krvi dobro podnose kongenitalni oblik. Uz stečenu hemolitičku anemiju, transfuzija krvi povezana je s prijetnjom brzog uništavanja transfuziranih crvenih krvnih stanica i pogoršanja stanja bolesnika. U takvim slučajevima potrebno je pažljivo odabrati krv davatelja po Coombsu ili za transfuziju koristiti isprane eritrocite u dozi od 250 ml. U imunološkom obliku hemoterapiju treba kombinirati s primjenom steroidnih hormona.

Indikacija za transfuziju krvi kod hemolitičke anemije je oštra anemizacija bolesnika, au slučaju kirurška intervencija- prevencija operativnog i postoperativnog šoka i normalizacija sastava krvi. Operativni gubitak krvi treba u potpunosti nadoknaditi transfuzijom krvi kako tijekom operacije tako iu prvih 24-48 sati. nakon nje. Od transfuzije krvi do više kasni rok(od 4-5 dana nakon splenektomije) treba se suzdržati zbog opasnosti od razvoja tromboze vena portalnog sustava u postoperativnom razdoblju.

Transfuzija krvi, eritrocita zauzima jedno od vodećih mjesta u kompleksna terapija leukemija, osobito s razvojem anemije, hemoragijskih pojava, iscrpljenosti i progresivnog propadanja opće stanje. Transfuzija krvi i eritrocita također je neophodna za bolesnike koji primaju terapiju citostaticima i radioterapiju.

Primjena transfuzije krvi kod hemofilije - vidi Hemofilija.

Transfuzija krvi naširoko se koristi kod bolesti organa urogenitalnom području i operacije na njima. Indikacije za transfuziju krvi tijekom uroloških operacija posljednjih su godina proširene, a kontraindikacije sužene. Trenutno se bubrežna bolest, čak i s dekompenziranom funkcijom bubrega, više ne smatra kontraindikacijom za transfuziju krvi. Naprotiv, u klinička praksa razmjena transfuzije naširoko se koristi kao metoda borbe protiv zatajenja bubrega. Na zatajenja bubrega, posebno akutan, pažljiv odabir je od posebne važnosti darovanu krv. Bolje je koristiti svježe pripremljenu, a ne konzerviranu krv jedne grupe uz individualni odabir davatelja. Neke urološke operacije (adenomektomija, nefrektomija kod tumora bubrega) zahtijevaju obveznu transfuziju krvi. Iako gubitak krvi tijekom ovih operacija obično ne prelazi 300-500 ml, obično se izvode u starijih bolesnika, često s hemodinamskim poremećajima, za koje je nužan uvjet nadoknada kirurškog gubitka krvi.

Kontraindikacije. Transfuzija krvi je kontraindicirana u sljedećim bolestima: s teškim modricama i potresima, krvarenjima i trombozom cerebralnih žila; s trombozom perifernih žila i akutnim tromboflebitisom, osobito generaliziranim; na teški oblici koronarna skleroza, aneurizma aorte i ventrikula srca; sa svježim infarktom miokarda; s endokarditisom u aktivnom stadiju s tendencijom tromboembolije; s dekompenziranim srčanim defektima (s teškom anemijom, prihvatljive su spore transfuzije malih doza crvenih krvnih stanica).

U slučaju zatajenja cirkulacije, transfuziju krvi (najbolje eritrocitne mase) treba učiniti polako, metodom kapanja. Na hipertenzija a simptomatska hipertenzija kontraindikacije za transfuziju krvi su relativne. Kontraindikacije za transfuziju krvi također su dinamički poremećaji cerebralne cirkulacije, akutni glomerulonefritis (u početnoj fazi).

Takav postupak kao što je transfuzija krvi u sadašnjoj fazi postao je manje opasan i više proučavan. Transfuzija krvi, indikacije i kontraindikacije glavni su kriteriji zbog kojih je moguće provesti ovu manipulaciju uz minimiziranje rizika za ljudski život.

Važna informacija

Inače, tek 1901. istraživači su otkrili postojanje krvnih grupa, a 1940. utvrđeni su negativni i pozitivni Rh faktor.

Godine 1926. otvoren je Moskovski institut za transfuziju krvi. Danas, zahvaljujući tehnologiji i znanstvenom razvoju, liječnici imaju priliku transfuzirati ne samo krv, već i njezine komponente kao što su eritrocitna masa, smrznuta plazma, leukocitna masa i koncentrirani trombociti. Također je moguće provesti autohemotransfuziju - transfuziju vlastite krvi pacijenta. Ova tehnika je postala raširena u sportu, jer ima učinak krvnog dopinga, opskrbljujući mišiće kisikom ubrzanim tempom.

Osim toga, pacijentu je praktički zabranjen donor. Ovakav pristup je zbog opasnosti od zaraze AIDS-om, hepatitisom ili sifilisom. Krv i njezine komponente moraju se testirati na odsutnost ovih antigena.

Izravna transfuzija krvi davatelja dopuštena je samo u hitnim slučajevima i složenim nepredviđenim situacijama. Iako bi i darivatelj i liječnik trebali znati može li donirati krv.

U skladu s ruskim zakonodavstvom, svaka osoba koja je postala punoljetna može postati donor. Potreban trenutak je identificirati znakove neprikladnosti krvi. Odnosno, praktična implementacija i korištenje u praksi pokazatelja niza besplatnih medicinskih testova koji omogućuju provjeru odsutnosti ili prisutnosti virusa hepatitisa, AIDS-a, treponeme pallidum i sifilisa. Ako se otkrije njihova prisutnost, takva krv nije prikladna za transfuziju.

Tehnologija transfuzije krvi

Transfuzija krvi i njezinih komponenti uključuje obvezne pripremne mjere. Pacijent se podvrgava prethodnom pregledu i razgovoru s detaljnim opisom anamneze prethodnih bolesti. Pacijentu je potrebno izmjeriti tlak, tjelesnu temperaturu i opipati puls. Osim toga, predati se klinička ispitivanja krvi i urina. U slučaju kada je pacijent imao komplikacije od prethodnih transfuzija, liječnik bi trebao biti svjestan.

Prije samog postupka transfuzije krvi utvrđuje se krvna grupa bolesnika, Rh faktor i prisutnost Kell antigena. Može doći u obzir pacijent koji ima pozitivan antigen univerzalni primatelj. To jest, može mu se transfuzirati krv i uz prisustvo pozitivnih i negativnih antigena. A onima koji imaju negativan antigen dopuštena je transfuzija krvi, ograničena na prisutnost negativnih antigena.

Zatim se provodi studija krvne grupe i Rh faktora primatelja i donatora. Podrazumijeva se da krv mora biti kompatibilna. Na samom početku postupka radi se biološki uzorak ubrizgavanjem male količine transfuzirane tekućine u venu. U pravilu je za ove svrhe dovoljno 15 ml krvi. Ako nakon 10-15 minuta nema negativna reakcija, i sve prolazi "glatko", što znači da se transfuzija krvi može nastaviti bez straha od bilo kakvih posljedica.

Prilikom transfuzije krvi, pacijentu se pokazuje usklađenost s mirovanje u roku od najmanje 3 sata. U ovom slučaju, pacijent je pod stalnim nadzorom liječnika. Liječnik bi trebao biti svjestan stanja pacijenta tijekom dana.

Najčešće se za transfuziju odabire krv s istim Rh i grupom.

Samo iznimno, kada je prva krvna grupa Rh negativna, može se transfuzirati osobi bilo koje krvne grupe u količini do 450 ml. Za pacijente koji su imali Rhesus konflikt tijekom prethodnih transfuzija, određivanje ispravnih krvnih sastojaka vrši se odabirom nakon posebnih testova s ​​gelom.

Gel testovi su moderni razvoji koji identificiraju predmet studije za kompatibilnost s određivanjem antigena eritrocita. Za one pacijente koji su doživjeli posljedice i komplikacije u prisutnosti aloimunih protutijela, provodi se individualni odabir krvi i njezinih komponenti. Sve radnje provode se uz dopuštenje liječnika.

Za transfuziju se koriste posebni sustavi kapaljki za jednokratnu upotrebu s povezanim bočicama. Uz složenu transfuziju, kombinirajući je s prisutnošću drugih sredstava, lijekovi se zajedno s krvlju ubrizgavaju u venu ispod ključne kosti ili u jugularnu venu izvana. U vrlo rijetki slučajevi, ako je potrebno, krv se ubrizgava kroz arterije.

Koje su indikacije i kontraindikacije za transfuziju?

Indikacije za postupak transfuzije krvi dijele se na relativne i apsolutne. Stanje bolesnika s apsolutnim indikacijama je opasno po život. To uključuje brze i obilan gubitak krvi, šok i terminalna stanja, kirurške intervencije i teška anemija. Pod tim okolnostima, pitanje kontraindikacija kao takvih ne vrijedi.

O relativna očitanja, onda se ovdje uzima u obzir mogućnost da se ne pribjegne transfuziji krvi, budući da njegova svrha djeluje kao pomoćni dio složenog procesa liječenja. Temeljita analiza kontraindikacija u ovom slučaju glavni je kriterij za imenovanje transfuzije krvi.

U ovoj fazi, indikacije za transfuziju različiti tipovi eritrocitna masa služi takvim stanjima ljudsko tijelo i prisutnost sljedećih bolesti:

1. Akutna anemija koja se javlja nakon volumetrijskog gubitka krvi, koji doseže 30% ukupne mase cirkulirajuće krvi, praćena smanjenjem razine hemoglobina i poremećajem cirkulacije.
2. Anemija je kronična. Uz ovaj pokazatelj, transfuzija se ne provodi u svim slučajevima, već samo kao zadnje utočište, na primjer, s bolešću kao što je leukemija.

Za provedbu transfuzije plazme nakon zamrzavanja, sljedeća kršenja djeluju kao indikacije:

• DIC sindrom;
• poremećeno zgrušavanje krvi kao posljedica nedostatka antikoagulansa u plazmi;
• predoziranje neizravnih antikoagulansa;
• stanja uzrokovana nedostatkom komponenti u krvi za potpuno zgrušavanje, s bolestima kao što su hemofilija, ciroza jetre i hepatitis različitim stupnjevima gravitacija;
• kod propisivanja plazma rezača ljekovite svrhe s teškom intoksikacijom tijela, akutnim sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije i sepse.

Kontraindikacije za transfuziju krvi su zbog teških oblika lezija kardiovaskularnog sustava, ateroskleroze, tromboembolijskih bolesti, plućnog edema, cerebralnog krvarenja i astme.

Stanja ljudskog organizma u kojima postoji mogućnost pojave teške posljedice ili ireverzibilni procesi nakon transfuzije, klasificirani su kao kontraindikacije.

Optimizacija hemoterapije temelji se na široka primjena tijekom transfuzije krvi i same krvi i njenih pojedinačnih komponenti, koje uključuju veliki broj eritrociti u raznim interpretacijama. Na primjer, eritrocitna masa, suspenzija, odmrznuti i svježe oprani eritrociti i tako dalje.

Nakon što eritrociti uđu u ljudsko tijelo zajedno s kisikom, njihov nedostatak se nadopunjuje i hipoksija se uklanja. Zatim se automatski pokreće mehanizam oporavka funkcionalne značajke svih sustava i organa ljudskog tijela, što zauzvrat dovodi do potpunog ili djelomičnog oslobađanja od mnogih ozbiljnih bolesti.

Transfuzija krvi i njezinih komponenti ozbiljan je postupak koji se naziva transfuzija krvi. Ne tako davno to se radilo samo u krajnjoj nuždi, i to uz pratnju povećani rizici za ljudski život. Međutim, medicina je temeljito proučila ovaj postupak. Stoga su svi rizici po život sada minimizirani. Transfuzija krvi omogućuje vam da se riješite ozbiljne bolesti. Osim toga, izrađuje se čak i u preventivne svrhe. Transfuzija krvi i njezinih sastojaka koristi se u kirurgiji, ginekologiji i onkologiji. Da bi zahvat bio uspješan, mora ga izvesti stručna osoba, poznavajući indikacije za transfuziju i nepostojanje kontraindikacija. Samo na taj način postupak će pozitivan rezultat bez mogućih komplikacija.

Postoje dvije vrste indikacija za transfuziju krvi i njezinih komponenti: apsolutne i relativne. Razmotrit ćemo svaki od njih zasebno.

Apsolutne indikacije za transfuziju krvi i njezinih komponenti su situacije u kojima je postupak jedini način liječenja patologije. To uključuje sljedeće situacije:

Relativne indikacije za transfuziju krvi i njezinih komponenti su situacije u kojima se ovaj postupak može izostaviti, budući da je pomoćna metoda liječenje. To uključuje: