Hitni medicinski anafilaktički šok. Radnje medicinske sestre pod nadzorom liječnika

Anafilaksija je akutni, po život opasan sindrom preosjetljivosti. Bilo koji lijek može izazvati anafilaksiju.

Najčešći razlozi:

ugrize insekata,

Lijekovi (antibiotici, posebno penicilini i anestetici,

Treba napomenuti da ne postoji ovisnost o dozi anafilaktičkog šoka. Način primjene igra ulogu (intravenske injekcije su najopasnije).

Klinika i patogeneza

Klinička slika anafilaktičkog šoka je raznolika, zbog poraza niza organa i tjelesnih sustava. Simptomi se obično razvijaju unutar nekoliko minuta nakon izlaganja uzročniku i dostižu vrhunac unutar 1 sata.

Što je kraći interval od trenutka kada alergen uđe u tijelo do početka anafilakse, to je teži klinička slika. Najveći postotak umrlih Anafilaktički šok daje kada se razvije 3-10 minuta nakon što alergen uđe u tijelo.

Simptomi uključuju:

Koža i sluznice: urtikarija, svrbež, angioedem.

Dišni sustav: stridor, bronhospazam, asfiksija.

Kardiovaskularni sustav: akutno smanjenje krvnog tlaka zbog periferne vazodilatacije i hipovolemije, tahikardija, ishemija miokarda.

Probavni sustav: bol u trbuhu, povraćanje, proljev.

Konvulzivni sindrom s gubitkom svijesti.

Potrebno je razlikovati anafilaktički šok od srčanog udara (srčani udar, aritmije), izvanmaternična trudnoća(u kolaptoidnom stanju u kombinaciji s oštrih bolova donji dio trbuha), toplinski udari itd.

Liječenje se po hitnosti dijeli na primarne i sekundarne mjere.

Primarne djelatnosti

prohodnost dišni put: usis tajne, ako je potrebno, uvesti zračni kanal. Provesti inhalaciju 100% kisika brzinom od 10-15 l/min.

infuzija tekućine. Najprije se ubrizgava mlazom (250-500 ml za 15-30 minuta), a zatim kapanjem. Prvo se koristi izotonična otopina natrijevog klorida 1000 ml, a zatim se dodaje poliglucin 400 ml. Iako koloidne otopine brže pune vaskularni krevet, sigurnije je krenuti s kristaloidnim otopinama, jer. sami dekstrani mogu uzrokovati anafilaksiju.

Sekundarne djelatnosti

Prednizolon IV 90-120 mg, ponovite svaka 4 sata ako je potrebno.

difenhidramin: u / u polako ili / m 20-50 mg (2-5 ml 1% otopine). Ako je potrebno, ponovite nakon 4-6 sati. Antihistaminici bolje je imenovati nakon obnove hemodinamike, tk. mogu sniziti krvni tlak.

Bronhodilatatori. Inhalacije nebuliziranog beta2-agonista (salbutamol 2,5-5,0 mg, ponovite po potrebi), ipratropija (500 mcg, ponovite po potrebi) mogu biti od pomoći u bolesnika na terapiji beta-blokatorima. Eufillin (početna doza: IV 6 mg/kg) koristi se kao rezervni lijek u bolesnika s bronhospazmom. Eufillin, osobito u kombinaciji s adrenalinom, može izazvati aritmije, pa se propisuje samo ako je potrebno.

Dodatni događaji

Dajte bolesnima vodoravni položaj s podignutim nogama (za povećanje venskog povratka) i ispravljenim vratom (za vraćanje prohodnosti dišnih putova).

Uklonite (ako je moguće) uzročnik (ubod kukca) ili sporu apsorpciju (venski podvez iznad mjesta injekcije/ugriza 30 minuta, stavite led).

Prognoza

Oko 10% anafilaktičkih reakcija završava smrću. Ublažavanje akutne reakcije još ne znači povoljan ishod. Možda razvoj drugog vala pada krvnog tlaka nakon 4-8 sati (dvofazni protok). Svi bolesnici nakon ublažavanja anafilaktičkog šoka trebaju biti hospitalizirani na razdoblje od najmanje 1 tjedna radi promatranja.

Svaka alergijska reakcija, čak i ograničena urtikarija, mora se liječiti kako bi se spriječila anafilaksa. Među antihistaminicima najnovije generacije najučinkovitiji je klaritin koji se koristi jednom dnevno. Od kompleksnih antialergijskih lijekova, lijekovi izbora su fenistil i klarinaza.

Nemojte se upuštati u polifarmaciju, promatrajte pacijente nakon pacijentovih injekcija 20-30 minuta. Uvijek uzmite alergijsku anamnezu.

Medicinsko osoblje mora biti posebno osposobljeno za pružanje hitna pomoć u anafilaktičkom šoku i liječenju sličnih stanja.

U svim sobama za tretmane potrebno je imati poseban styling za ublažavanje anafilakse.

STYLING ZA HITNU POMOĆ ZA ANAFILAKTIČNI ŠOK

(opcija konfiguracije)

ALGORITAM DJELOVANJA

Postoji mišljenje da alergija, iako uzrokuje brojne neugodnosti pacijentu, nije opasno po život država. Ovo nije istina. Alergije se mogu manifestirati kao anafilaktički šok, koji, ako se ne liječi na vrijeme, može biti smrtonosan. Svaka osoba, čak i bez medicinskih vještina, mora znati što učiniti kada se razvije anafilaksija. U teškim situacijama to će pomoći u očuvanju zdravlja i, možda, života.

Koncept anafilaktičkog šoka

Šok se smatra akutnom reakcijom na razne alergene. Kada se u tijelu pronađe spoj koji imunološki sustav odredi kao stran, počinje proizvodnja posebnih proteina, imunoglobulina E. Ta antitijela ostaju u krvi, čak i ako je alergen već uklonjen iz tijela.

Ako provokator ponovno uđe u krvotok, ti ​​se proteini spajaju s njegovim molekulama. Počinju se stvarati imunološki kompleksi. U krv se oslobađaju biološki aktivni spojevi - posrednici alergijske reakcije (histamin, serotonin). Mreža malih krvne žile postaje propusniji. Krv počinje ići u sluznice i potkožnog tkiva. To dovodi do pojave natečenosti, zadebljanja krvi, opskrba krvlju svih organa i tkiva oštro je poremećena, a kao rezultat toga se razvija šok. Budući da postoji odljev krvi, njezin drugi naziv je redistributivni.

Koji alergeni mogu izazvati šok?

Vrste mogućih iritansa:

Najbrže se stanje šoka javlja kada je provokator u tijelu intramuskularnim ili intravenskim putem. Sporije - ako je put bio kroz dišne ​​puteve ili kožu. Nakon jela, nakon 1-2 sata uočavaju se znakovi anafilaktičkog šoka.

Znakovi šoka

Među početnim znakovima pacijenti nazivaju strah od smrti, osip na koži, nesvakidašnji svrbež.

1. Na dijelu kože i sluznice (u 90% bolesnika) - oticanje grkljana, usana, kapaka, udova, pojava urtikarije.
2. Poraz dišni sustav(u 50% bolesnika) - otežano disanje, oticanje grla, piskanje, kašalj, promukli glas, začepljen nos, van ima u izobilju sluzi.
3. Žile i srce (u 30-35% slučajeva) - može doći do pada tlaka, učestalog pulsa, slabosti, vrtoglavice, nesvjestice.
4. S oštećenjem središnjeg živčani sustav mogu se javiti napadaji, glavobolja, halucinacije.
5. Gastrointestinalni trakt (u 20-25% bolesnika) - grčeviti bol u želucu, osoba je bolesna, javlja se nagon za povraćanjem, proljev, gutanje je poremećeno.

Oblici anafilaksije

Ovisno o manifestaciji reakcije razlikuju se oblici:

1. Tipično (razvija se češće od drugih). Nakon oštrog ubrizgavanja histamina u krvotok, pacijent osjeća vrtoglavicu, pada tlak, razvija se edem i počinje svrbež. Koža je blijeda, usne cijanotične. Postoji slabost, mučnina, bol u srcu, nervozno uzbuđenje i panika.
2. Asfiksičan. Disanje je poremećeno. Javlja se oticanje grla, otežano disanje, začepljen nos. Ako se bolesniku ne pomogne, moguća je smrt od gušenja.
3. Mozak. Postoje kvarovi u radu središnjeg živčanog sustava - gubitak svijesti, osoba se grči.
4. Gastrointestinalni. Tlak može pasti na 80-70 / 40-30 mm Hg, usne i jezik otiču, počinje bol u trbuhu, proljev, povraćanje.
5. Anafilaksija izazvana teškim tjelesna aktivnost. Reakciju mogu potaknuti kako stvarna prekomjerna opterećenja, tako i njihova kombinacija s upotrebom alergena ili lijekova. Karakterizira ga kombinacija svih gore navedenih manifestacija. Početni znak je snažno smanjenje tlaka.

Ozbiljnost

Postoji sljedeća klasifikacija:

• 1 stupanj karakteriziran tlakom ispod norme za 30-40 mm Hg ( normalan pritisak fluktuira u rasponu od 120-110 / 90-70 mm Hg). Osoba je uzbuđena, može se razviti napad panike. Reakcija se manifestira 30 minuta ili dulje. Stoga postoji velika šansa da će prva pomoć za anafilaktički šok biti učinkovita kada osoba još predviđa početak napada;
• 2 stupnja- simptomi se razvijaju od 10-15 minuta do 30 minuta. Tlak pada na 90-60/40 mm Hg, gubitak svijesti nije isključen. Također, budući da postoji granica vremena, postoji dobra šansa za hitnu pomoć;
• 3 stupnja. Anafilaksa se razvija za nekoliko minuta, bolesnik se može onesvijestiti, sistolički tlak je u rasponu od 60-30 mm Hg, dijastolički tlak obično nije definiran. Šanse za uspješan učinak terapije su male.
• 4 stupanj. Naziva se i fulminantnim (munjevitim) šokom. Razvija se za nekoliko sekundi. Osoba se odmah onesvijesti, pritisak se ne može odrediti. Šanse za reanimaciju su gotovo ravne nuli. Srećom, ocjena 4 je izuzetno rijetka.

Što učiniti s anafilaktičkim šokom?

Na najmanju sumnju da osoba razvija anafilaksu, nužan je poziv hitne pomoći. Prije njenog dolaska treba pružiti prvu pomoć kod kuće ili tamo gdje pacijent ima napad. Stoga biste trebali znati algoritam za pružanje hitne pomoći za anafilaktički šok. Također moramo uzeti u obzir faktor da su dvije faze alergijskih manifestacija vjerojatne. Drugi napad nakon vremenskog razdoblja od 1 sata do 3 dana nije isključen.

Algoritam radnji prije dolaska liječnika:

1. Bolesnik treba ležati na leđima, podići noge, podmetnuti ispod njih jastuk, valjak i sl. kako bi se aktivirao protok krvi u srce. Podignite glavu ako jezik potone ili okrenite na stranu ako počne povraćanje.
2. Otvorite prozore i ventilacijske otvore kako biste pustili svježi zrak.
3. Otkopčajte odjeću na osobi, olabavite zatvarače, pojaseve.
4. Ako je moguće, uklonite alergen (izvucite ubod kukca s mjesta ugriza, isperite želudac ako se alergija pojavila na hrani). Preporuča se na ranu staviti komadić leda ili zategnuti podvez iznad zahvaćenog područja kako bi se smanjila brzina prodiranja iritansa u krvotok.
5. Prva pomoć podrazumijeva potrebu za injekcijama adrenalina. Treba ih učiniti odmah, čim se pojave prve manifestacije šoka. 0,1% otopina se ubrizgava intramuskularno, intravenozno (kapanjem, mlazom) ili pod kožu. Intravenska primjena teško ga je osigurati kod kuće, stoga se intramuskularna injekcija češće prakticira od vanjske do srednjeg dijela bedra, eventualno kroz odjeću. Doza za odrasle - 0,3-0,5 ml, za djecu - 0,1 ml. Ako odmah nema izraženog učinka, ponovite injekcije nakon 5-10 minuta. Maksimalna ukupna doza je 2 ml za odrasle, 0,5 ml za djecu. Ako tlak brzo padne i osoba se uguši, dopušteno je ubrizgati jedan volumen od 0,5 ml u područje ispod jezika. Vrlo je prikladno imati posebnu brizgalicu (EpiPen), čiji se sadržaj također ubrizgava u bedro. Ubod insekata može se uboditi u krug s 1 ml 0,1% adrenalina, čineći 5-6 injekcija.

Radnje liječnika po dolasku:

1. Dajte injekcije adrenalina, ako iz nekog razloga to prije nije učinjeno.
2. Intravenski se daju glukokortikoidni hormoni - deksametazon, hidrokortizon ili prednizolon.
3. Pružiti intravenska infuzija značajan volumen tekućine (0,9% otopine natrijevog klorida) kako bi se uklonio njezin nedostatak u krvotoku. Djeci se daje količina po stopi od 20 ml po 1 kg tijela, za odrasle je ukupni volumen do 1 litre.
4. Pacijentu se osigurava udisanje kisika pomoću maske. Uz oticanje grkljana i nemogućnost disanja radi se hitna traheotomija.

Sve ove mjere se nastavljaju dok se osoba transportira u bolnicu na odjel intenzivne njege. Tamo nastavljaju ulijevati tekućinu i potrebne otopine. Liječnik odlučuje o imenovanju antihistaminika (Tavegil, Suprastin, Loratadin, Difenhidramin, Cetirizin, itd.).

Za održavanje funkcija srca koristi se dopamin, za bronhospazam - Albuterol, Eufillin, za konvulzivni sindrom - lijekovi protiv napadaja itd. Bolesnik je obično u bolnici najmanje 5-7 dana, tako da nema opasnosti da propusti mogući ponovni napad.

Prevencija

Alergičari moraju sami poduzeti mjere kako bi izbjegli negativne posljedice:

• mora imati nalet adrenalina pojedinačna doza) u ampulama i jednokratnoj štrcaljki, ili jednokratnoj brizgalici;
• čim osoba osjeti približavanje napada, odmah obavijesti sve oko sebe, zatraži da je pozovu hitna pomoć i pomogao dati injekciju;
• pokušajte izbjeći situacije u kojima alergen može ući u tijelo (proučite sastav kupljenih proizvoda, ne prilazite kućnim ljubimcima koji su netolerantni, itd.);
• kada propisujete lijekove, upozorite liječnike da ste alergični.

Statistike pokazuju da je u oko 2% slučajeva anafilaksija smrtonosna. Stoga pacijent mora biti izuzetno pažljiv na svoje stanje. Ostali ljudi bi trebali imati ideju kako ispravno pomoći osobi da napad prođe bez ozbiljnih posljedica.

Svaka osoba treba znati kako pomoći kod anafilaktičkog šoka, čiji se algoritam u većini slučajeva ponavlja. jedna je od najtežih manifestacija alergijske reakcije. Nastaje brzo, dovodi do akutni poremećaj Cirkulacija. Krvni tlak naglo pada. Rad srca je inhibiran, respiratornu funkciju. Postoji nedostatak opskrbe kisikom vitalnih organa. Prije svega, mozak i srce. Ovo stanje žrtve naziva se hitnim, odnosno opasnim po život.

Stoga se pomoć kod anafilaktičkog šoka, algoritma za koji bi svi trebali znati, mora provesti odmah!

Uzrok anafilaktičkog šoka

Anafilaksija se javlja gotovo odmah nakon kontakta s tvari na koju žrtva već ima netoleranciju. Drugim riječima, već je došlo do kontakta s ovim ili sa tvari slične strukture. I imunološki sustav te osobe to može prepoznati.

Obično očevici vide trenutak izravnog kontakta osobe s alergenom. Oni liječnicima koji su stigli na poziv mogu jasno ukazati što je prethodilo reakciji. Dakle, kako bi pružanje pomoći kod anafilaktičkog šoka bilo što učinkovitije. To će pomoći u spašavanju života i zdravlja žrtve.

Medicinski stručnjaci bilo kojeg ranga proučavaju algoritam za pružanje hitne pomoći za anafilaktički šok u bez greške. Oni bi to trebali znati, bez obzira na specijalizaciju (terapeut, kirurg, stomatolog itd.) i kategoriju medicinske škole koju su završili (sveučilište, fakultet, fakultet itd.).

Ali u poziciji u kojoj će žrtva trebati pomoć, apsolutno svatko može biti. Čak i tinejdžer ili školarac. Kako se ne biste izgubili u kritičnoj situaciji, morate znati uzrok koji može uzrokovati anafilaksiju, znakove šoka i jasan slijed radnji. Imajte na umu da hitna pomoć eliminira anafilaktički šok, čiji se algoritam mora strogo poštivati.

Tvari-alergeni koji mogu uzrokovati anafilaksiju

Tvari koje mogu uzrokovati anafilaktički šok ako uđu u tijelo konvencionalno se dijele u četiri velike skupine. To uključuje lijekovima, prehrambeni proizvodi, otrovi ubodnih insekata, lijekovi kemikalije za kućanstvo i higijena.

• Lijekovi, bez obzira na način njihove primjene (tablete, injekcije, inhalacije i sl.), mogu izazvati tešku alergijsku reakciju, sve do anafilaksije. Oni su prvenstveno antibakterijski lijekovi, nesteroidni protuupalni lijekovi, vitamini i niz drugih. To također uključuje dodatke prehrani.

• Namirnice koje najčešće uzrokuju anafilaktički šok su riba i drugi plodovi mora (uključujući povrće), orašasti plodovi, gljive i voće. U principu, alergijska reakcija može biti na bilo koju hranu koja sadrži proteine ​​životinjskog ili biljnog porijekla.
• Kada ugrize kukci, tvari proteinske prirode - otrovi - također ulaze u tijelo. Neki od njih imaju vrlo visoku toksičnost, koja, uz alergijsku reakciju neposrednog tipa, može uzrokovati negativno djelovanje i drugi sustavi (živčani, dišni, mišićni). To može dodatno pogoršati stanje žrtve. Zatim zdravstvene zaštite kod anafilaktičkog šoka također treba biti popraćeno uvođenjem antidota za toksine.
• Ništa manje opasne nisu ni kućanske kemikalije i sredstva za higijenu oko nas. Mnogi deterdženti, sredstva za čišćenje i druge pomoćne formulacije sadrže biološke ili površinske djelatne tvari(BAVs i surfaktanti). Oni su ti koji vas mogu šokirati. Higijenski proizvodi (kućanske ili medicinske rukavice), kao i kontracepcija (kondomi, vaginalne dijafragme) sadrže lateks, koji također može uzrokovati anafilaksiju. Štoviše, potonji čak posredno, s partnerom.

Ako prijavite da je žrtva bila u kontaktu s jednim od ovih lijekova prije početka napada, pomoć od anafilaktičkog šoka i njezin algoritam bit će mnogo učinkovitiji.

Stopa razvoja anafilaktičkog šoka

Anafilaktički šok je vrlo podmuklo stanje. Njegovi se znakovi mogu pojaviti i za nekoliko sekundi ili minuta i nekoliko sati nakon kontakta s alergenom. To izravno ovisi o prirodi tvari koja uzrokuje anafilaksiju, načinu na koji ulazi u tijelo i razini senzibilizacije. imunološki sustav osoba osjetljiva na ovu tvar.

Jednako je važna količina alergena koja je ušla u tijelo i reaktivnost imunološkog sustava. S reakcijom u razvoju, ova dva čimbenika određuju koliko će težak biti anafilaktički šok.

Lagani oblik

Može se očitovati u vrtoglavici, osjećaju vrućine, slabosti. Unesrećeni se može čuti pri svijesti, ali može biti dezorijentiran. Može ga uznemiriti osjećaj straha. Prilikom mjerenja krvnog tlaka brojke su nešto niže od uobičajenih "radnih" vrijednosti ​​​za danu osobu.

Prosječni stupanj

Karakteriziraju ga izraženiji simptomi. U tom slučaju se utvrđuje zbunjenost svijesti. Žrtva je letargična, dezorijentirana. Ali nakon kontakta, zadržava sposobnost davanja sasvim razumljivih odgovora. Razina krvnog tlaka se smanjuje za trećinu ili više od "radnog".

Teški tijek

Kod ovog oblika anafilaktičkog šoka svijest žrtve se gubi. Koža je blijeda, prekrivena znojem, cijanoza (cijanoza) je određena preko Gornja usna. Očitavanja tonometra su ili minimalna ili ih uopće nema. Otkucaji srca su tihi, spori. Disanje je otežano.

Ako oni bliski žrtvi poznaju ove znakove, onda joj se može pružiti potpuni anafilaktički šok. I to će spasiti čovjekov život i sačuvati njegovo zdravlje.

Atipični tijek anafilaksije

Otprilike jedna trećina svih slučajeva anafilaksije prolazi kroz stadij "imaginarne dobrobiti". To pokazuje značajno poboljšanje opće stanje nakon blage ili umjerene reakcije. U nedostatku odgovarajuće terapije, nakon nekoliko sati pa do jednog dana moguće je oštro pogoršanje. To može dovesti do vrlo tužnih posljedica. Stoga, samo jasnim dovršavanjem cijelog algoritma za pružanje hitne pomoći za anafilaktički šok, ne možete se bojati preskočiti ovu opciju.

Sekvenciranje

Ako je žrtva pri svijesti i nešto je pojela ili popila, možete pokušati izazvati povraćanje. Ako se napad dogodio kao odgovor na djelovanje kemikalija za kućanstvo, žrtvu treba ukloniti (iznijeti) iz prostorije, osiguravajući svježi zrak. Prilikom ugriza kukca, ako ubod ostane u koži, ne smijete ga pokušavati izvući - postoji opasnost od zgnječenja kapsule s otrovom u njoj.

Bolje je staviti podvez iznad mjesta oštećenja kada se ugrize u ud, a na mjesto nanijeti hladno. Hladnoća se može koristiti i kod ugriza u druge dijelove tijela.

Anafilaktički šok. Klinika. Hitna pomoć

Dakle, što trebate znati? Ako se sumnja na anafilaktički šok kod osobe prema navedenim znakovima, prva pomoć, čiji je algoritam predstavljen jasnim slijedom radnji, počinje trenutnim uklanjanjem djelovanja alergena.

Zatim nazovite broj hitne pomoći. Za stacionarne uređaje i dalje je relevantan broj hitne pomoći - 03. Prilikom poziva s mobilnog telefona, broj se može razlikovati ovisno o telekom operateru. Preporučljivo je razjasniti brojeve hitnih službi u službi za pomoć mreže i unijeti ih u memoriju telefona na "vrućim tipkama".

Prilično dugo i uspješno na teritoriju Rusije djeluje centar jedinstvene spasilačke službe. Poziv na broj 112 dostupan je pretplatniku bilo kojeg operatera čak i s negativnim stanjem na računu.

Sljedeća radnja, koja se provodi istodobno s pozivom, je procjena težine stanja žrtve i utvrđivanje može li to stanje biti anafilaktički šok ili ne. Ako je odgovor potvrdan, radnje se nastavljaju, kako je propisano algoritmom za pružanje hitne pomoći za anafilaktički šok.

Procijenite svijest žrtve – može li odgovoriti na pitanja: na što se žali i što se dogodilo (što je uzrok ovog stanja). Uz blagu do umjerenu težinu, žrtva obično može jasno navesti uzrok.

Zatim se procjenjuje koliko je slobodno disanje. Da bi se osigurala bolja prohodnost gornjih dišnih puteva, žrtva treba otkopčati ovratnik (olabaviti kravatu), skinuti šal i sl. Ponekad se to dogodi kada izgubite svijest. Ova mehanička prepreka protoku zraka može se ukloniti povlačenjem donja čeljust, hvatajući njezine kutove jednom rukom, naprijed.

Kako mogu pomoći operateri Hitne pomoći ili Ministarstvo za izvanredne situacije

Nakon što je nazvala i pozvala hitnu pomoć, osoba koja pruža pomoć više se neće osjećati usamljeno pred nastalim problemom. O tome će već znati liječnici koji žure u pomoć i dispečer hitne pomoći ili Ministarstva za hitne situacije. Dok čekate brigadu, dispečer će pomoći osobi koja pomaže da se smiri, usredotoči se i opiše stanje žrtve.

Svaki dispečer u radnoj dokumentaciji mora imati dopis „Kako prepoznati anafilaktički šok? Hitna pomoć, algoritam za njezino pružanje. Prema njemu, dispečer će kontrolirati ispravnost radnji, upozoravati kada se stanje promijeni. U ekstremnim slučajevima, s teškim oblikom anafilaktičkog šoka, tehničar će reći kardiopulmonalna reanimacija. Provjerava ispravnost njegove provedbe.

Pedijatrijske značajke anafilaksije

U djece, anafilaktički šok, hitna pomoć i algoritam za njegovo pružanje imaju niz razlika. NA dječje tijelo relativni sadržaj tekućine je veći, vlakna su labavija, mehanizmi samoregulacije još nisu u potpunosti sazreli. Sve to dovodi do bržeg razvoja edema.

Osim toga, djeca se jako boje takvog stanja. To pak povećava koncentraciju hormona stresa u krvi, koji sužavaju već srušene dišne ​​putove i krvne žile. U skladu s tim, pomoć djeci s anafilaktičkim šokom razlikuje se od pomoći odraslima. Dijete se mora smiriti prije dolaska liječnika za djelomičnu obnovu, normalno funkcioniranje dišnog sustava.

Kliničke manifestacije u djece u šoku i prva pomoć

Obično nije teško prepoznati anafilaktički šok u djece. Prva pomoć djeci također nije teška. Koža djeteta blijedi, strši, osjeća se slabo punjenje i napetost.

Objašnjava se jednostavno. U stanju šoka dolazi do centralizacije cirkulacije krvi, u kojoj se krv preraspoređuje na više važna tijela- mozak, srce, pluća, bubrezi. Ovo je svojevrsni "kvartet za održavanje života", koji je osmišljen kako bi osobu održao pri svijesti i spriječio umiranje tijela.

Načela prve pomoći za djecu svode se na tri jednostavna pravila: pravilno stavljen, zagrijava i umiruje. Djeca ne pripadaju težak tijek anafilaksija, pa su svjesni, iako malo inhibirani.

Potrebno je dati bebi položaj s podignutim nogama kako bi krv više pritjecala do prsa i mozak. To će osigurati dovoljnu opskrbu krvlju žila mozga, srca i pluća. To će potaknuti gotovo optimalan protok krvi i spriječiti ih ozbiljne komplikacije, kao oštećenje stanica tkiva organa tijekom nedostatka kisika (hipoksija), stvaranje krvnih ugrušaka u lumenu krvnih žila.

Također treba napomenuti da često postoje oštri pad krvni tlak koji prati anafilaktički šok. Algoritam pomoći u ovom slučaju propisuje očuvanje perifernog pristupa. To znači da s razvojem anafilaksije od prosječnog stupnja i više dolazi do kolapsa perifernih vena i tada je liječnicima prilično problematično ubrizgati u njih. Podvezica koja se lagano nateže na rame spriječit će spuštanje vena, a bit će puno lakše staviti kapaljku.

Dijete je od šoka obliveno hladnim znojem. To rezultira velikim gubitkom topline. Beba treba biti pokrivena, stvarajući ugodnu temperaturu za njega. Održavanje optimalne temperature koža osigurat će normalno kretanje tekućine iz krvotoka u intersticijski medij i obrnuto. To, pak, smanjuje oticanje, kako opće tako i lokalno.

Ne možete ostaviti dijete samo! Uplašena beba već je pod stresom, a s otežanim disanjem i u za njega neshvatljivoj situaciji dodatno će pogoršati svoje stanje.

Uz bilo kakvu manifestaciju barem jednog od znakova, trebali biste odmah pozvati hitnu pomoć. Apsolutno čitanje za hospitalizaciju je anafilaktički šok koji dijagnosticira liječnik hitne pomoći. Hitna pomoć za djecu, započeta na poziv, nastavlja se u jedinici intenzivne njege. To je neophodno za dinamičko promatranje i adekvatnu terapiju. Posebno se vodi računa o mogućnosti atipičnog tijeka anafilaksije.

Akutno stanje, u kojem postoji prijetnja ne samo zdravlju, već i životu žrtve, često izaziva paniku kod ljudi koji su bliski žrtvi. Ovo propisuje dodavanje još jedne stavke algoritmu hitne pomoći za anafilaktički šok. Potrebno je smiriti se, vratiti disanje i razborito i točno nastaviti spašavati osobu u nevolji.

Treba pružiti prvu pomoć za anafilaktički šok čim prije.

Glavni uzroci i oblici

Reakcija preosjetljivosti tipa 1 javlja se nakon ponovnog kontakta s bilo kojim alergenom. To može biti:

• prehrambeni proizvodi (m`d, orasi, jagode, čokolada, jaja);
• životinjski alergeni (dlaka mačaka, pasa, zečeva, ptičje perje);
• otrov insekata (pčele, ose);
• kemikalije za kućanstvo;
• određeni lijekovi (anestetici, cjepiva, serumi);
• pelud biljaka (ambrozija, pelin, lipa, topola, suncokret).

Ova vrsta alergijske reakcije može se odvijati na različite načine, ovisno o predispoziciji tijela na određeni alergen:

1. cerebralni oblik. Karakterizira ga oticanje mozga, što može dovesti do brzog gubitka svijesti. Mogu se pojaviti i napadaji, a mogu biti prisutni i meningealni simptomi.
2. Lagani oblik. Simptomi šoka slični su simptomima teškog šoka Bronhijalna astma. Postoji kratkoća daha, nemogućnost dubokog udaha, cijanoza lica, u težim slučajevima može doći do gušenja i gubitka svijesti.
3. Gastrointestinalni oblik. Simptomi se javljaju od probavni trakt(mučnina, povraćanje, proljev, oticanje sluznice).
4. Tipični oblik je najčešći. Popraćeno groznicom, hladnim znojem, niskim krvnim tlakom, svrbežom kože, urtikarijom, vrtoglavicom, mučninom, strahom od smrti.

Mehanizam razvoja i simptomi

Razvoj anafilaktičkog šoka često može biti nagao, budući da se stanje šoka može pojaviti tek tijekom drugog i naknadnog kontakta s alergijskim agensom.

Mehanizam nastanka takve reakcije preosjetljivosti može se predstaviti kao sljedeći koraci:

1. Senzibilizacija (formiranje odgovora imunološkog sustava) različite vrste alergene.
2. Ponovljeni kontakt tijela s alergijskim agensom.
3. Izražena reakcija imunološkog sustava - stvaranje specifičnih imunoglobulina (IgE), što dovodi do otpuštanja u krv veliki broj histamin (upalni posrednik), koji izaziva pojavu glavnih simptoma šoka - povećanje propusnosti krvnih žila (kapilara i arterija) i smanjenje tonusa vaskularne stijenke.

Bez obzira na oblik šoka, može biti popraćen sljedećim simptomima:

• osjećaj tjeskobe, tjeskobe, straha od smrti;
• groznica, praćena zimicama, hladnim znojem;
• vrtoglavica, glavobolja, mučnina, ponekad povraćanje;
• kardiopalmus;
• osjećaj nemogućnosti dubokog udaha, piskanje;
• svrbež kože, osip u obliku urtikarije, crvene mrlje;
• oticanje usana, jezika, sluznice;
• oštro smanjenje sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka;
• potlačena svijest;
• cijanoza nosa, usana, vrhova prstiju;
• crvenilo očiju, suzenje;
• začepljenost nosa, mokri kašalj.

Kako pomoći žrtvi

Sposobnost prepoznavanja i znanja o pružanju hitne pomoći bolesniku s anafilaktičkim šokom trebala bi biti poznata svakoj osobi. Za nekoliko minuta ovo stanje može dovesti do smrti pacijenta i prije dolaska liječnika.

Prva pomoć treba uključivati ​​sljedeće:

1. Pozovite liječnički tim.
2. Ako je moguće, zaustavite kontakt s tvari koja izaziva anafilaktičku reakciju.
3. Bolesnik mora biti položen na tvrdu vodoravnu podlogu, stavljajući mu valjak pod noge (može se napraviti od odjeće) kako bi se stvorio uzvišeni položaj nožni kraj. To potiče navalu krvi u vitalne organe.
4. Otvorite prozor ili balkon, izvedite pacijenta van.
5. Uklonite pacijenta s ograničavajuće odjeće oko vrata i prsa kako biste olakšali disanje.
6. Ako se pojave konvulzije, stavite mekani jastuk ispod glave pacijenta (napravite ga od odjeće ili drugih improviziranih sredstava) i okrenite glavu na stranu. To sprječava jezik da zatvori grkljan i pomaže u održavanju disanja.

Ako je alergijska reakcija izazvana ubodom kukca ili injekcijom lijeka, iznad ovog mjesta se stavlja podvez koji sprječava daljnji ulazak alergena u opći krvotok pacijenta.

Tim hitne pomoći obavlja sljedeće radnje:

1. Osiguravanje prohodnosti dišnih putova i udisanje kisika. U slučaju gubitka svijesti i nedostatka disanja uvodi se laringealna cijev ili se radi traheotomija.
2. Anafilaktički šok je popraćen povećanjem propusnosti vaskularne stijenke i oslobađanjem tekućine u međustanični prostor, pa je preporučljivo započeti s uvođenjem slane otopine intravenozno kapanje.
3. Uvođenje 1 - 2 ml otopine adrenalina (0,1%) intravenozno. U slučaju izlaganja otrovu insekata, mjesto ugriza se također usitnjava ovom otopinom. Adrenalin potiče vazokonstrikciju, što smanjuje brzinu ulaska alergena u sustavnu cirkulaciju.
4. Istovremeno s adrenalinom, pacijentu se injiciraju glukokortikoidi - prednizolon u dozi od 60 - 120 mg. Ovaj lijek ima snažan antihistaminski učinak i blokira daljnji razvoj anafilaktičkog šoka.
5. Ako pacijent ima konvulzije, tada se otopina Sibazona primjenjuje intravenozno.
6. U najkraćem mogućem roku pacijent se odvodi u bolnicu, gdje se nastavlja reanimacija.

Anafilaktički šok je vrlo teška alergijska reakcija. Ako ne pružite hitnu pomoć za anafilaktički šok, moguć je smrtni ishod. Smrt bolesnika javlja se u 10% slučajeva.

Mladi ljudi su podložniji anafilaktičkom šoku, prevalencija patologije je 5 slučajeva na 100 tisuća stanovništva.
Svatko bi trebao znati kako postupiti u slučaju anafilaktičkog šoka, jer ako se pomoć pruži na vrijeme, tada se pacijent može spasiti od smrti.

Važnu ulogu u nastanku reakcije šoka ima nasljedna sklonost alergijama. Simptomi anafilaktičkog šoka najčešće se uočavaju pri ponovljenoj primjeni lijeka. Sljedeće najviše česti uzroci razvoj anafilaktičkog šoka:

• Prijem anestetika, antibiotika, imunoloških seruma i drugih;
• Uvođenje radionepropusnih tvari u svrhu dijagnoze;
• Transfuzija krvi ili krvnih nadomjestaka;
• Cijepljenje;
• Uzimanje uzoraka kože s alergenima;
• Ugrizi insekata;
• alergeni u hrani;
• reakcija na hladnoću

Mehanizam razvoja anafilaktičkog šoka

Glavnu ulogu u nastanku alergijske reakcije imaju imunoglobulini klase E, koji nastaju u tijelu pri prvom kontaktu s alergenom. Kada je tijelo više puta izloženo iritantu, nastaju imunološki kompleksi koji kruže krvotokom, talože se na površini staničnih membrana i uništavaju ih. Upravo u tom trenutku iz stanica izlaze biološki aktivne tvari koje uzrokuju znakove anafilaktičkog šoka.

Glavni simptomi anafilaktičkog šoka

Postoje sljedeće opći simptomi Anafilaktički šok:

• Prvi simptom je jaka reakcija na mjestu uboda. U ovom trenutku pacijent osjeća jaka bol, javlja se oteklina, crvenilo, svrbež i oteklina. Prilikom uzimanja lijeka unutra, postoji bol u trbuhu, mučnina, oticanje grkljana i proljev;
• Oštar pad tlaka;
• zbunjenost i gubitak svijesti;
• Depresivno stanje;
• Vrtoglavica;
• konvulzije;
• Koža postaje blijeda i postaje cijanotična, dok je prekrivena znojem;
• crvenilo lica;
• nehotično mokrenje;
• Oticanje vrata, lica i torza;
• Spazam bronha, popraćen osjećajem nedostatka kisika, kratkim dahom i strahom od smrti.

Dodijelite 5 klinički oblici Anafilaktički šok:

• Tipičan oblik;
• Hemodinamski oblik, u kojem se tlak smanjuje, javlja se aritmija, zatajenje srca i koža postaje mramorna;
• Asfiksični oblik očituje se edemom larinksa i bronhospazmom;
• Cerebralni oblik se očituje uzbuđenjem i konvulzijama;
• Abdominalni oblik je po simptomima sličan akutnom abdomenu.

Posljedice anafilaktičkog šoka

Posljedice anafilaktičkog šoka su vrlo ozbiljne - svi pate važnih sustava organizam. Nakon pretrpljenog anafilaktičkog šoka mogu se razviti poremećaji u radu srca, vestibularnog aparata, živčanog sustava, žutica i glomerulonefritis. Druga šok reakcija je mnogo teža od prve.

Glavne metode liječenja anafilaktičkog šoka

Uz minimalne manifestacije alergijske reakcije, naime, s promjenom pulsa i smanjenjem krvnog tlaka, potrebno je pozvati hitnu pomoć, jer se pacijent mora odmah hospitalizirati u jedinici intenzivne njege, gdje će učinkovito liječenje Anafilaktički šok.

Prvu pomoć za anafilaktički šok treba pružiti odmah, čak i prije dolaska hitne pomoći. Hitna pomoć za anafilaktički šok temelji se na sljedećim radnjama:

• Potrebno je eliminirati učinak alergena: zaustaviti primjenu lijeka, prozračiti prostoriju, tretirati ranu antiseptikom, staviti podvez iznad mjesta ugriza ili injekcije, primijeniti hladno;
• Žrtvu treba položiti na leđa, dok treba lagano podići noge i okrenuti glavu na jednu stranu, izvući protezu iz usta i staviti naprijed donju čeljust;
• Potrebno je cijelo vrijeme, do dolaska liječničke ekipe, pratiti disanje, pritisak i puls pacijenta;
• Pacijentu je potrebno dati antihistaminik, na primjer, suprastin, phencarol ili tavegil;
• Kada liječnici stignu, trebate im reći točno vrijeme početka reakcije, opisati simptome i reći o radnjama koje su poduzete za pomoć.

Po dolasku, ekipa Hitne pomoći osigurava sljedeći tretman Anafilaktički šok:

• Liječnici daju lijekove intramuskularno ili intravenozno. Mjesto gdje je uveden alergen odsiječe se s 1 ml 0,1% otopine adrenalina. Ako krvni tlak ne poraste, tada se daje još 0,5 ml lijeka;
• Zatim se daju glukokortikosteroidni hormoni: 150-300 mg hidrokortizona i 1-2 mg prednizolona na 1 kg težine;
• Također, pacijentu se daje antihistaminici: 1% difenhidramin 5 ml i suprastin 2 ml;
• Da bi se spriječio bronhospazam, daje se 2 ml 24% otopine aminofilina;
• Zatajenje srca otklanjaju srčani glikozidi i diuretici;
• Ako je penicilin izazvao šok, koristi se 1 milijun jedinica. enzim penicilinaza;
• Uklonite sluz iz dišnog trakta;
• Kisik se daje kroz nazalni kateter;
• Lijekovi se daju svakih 15 minuta dok se stanje bolesnika ne poboljša.

Reanimacija također uključuje unutarnja masaža srca, umjetno disanje, traheostomija, ventilacija pluća, injekcija epinefrina u srce i kateterizacija središnje vene. Nakon uklanjanja akutni simptomi anafilaktički šok, pacijent se podvrgava desenzibilizacijskoj terapiji još 2 tjedna.

Kako bi se spriječio razvoj anafilaktičkog šoka, pacijent koji pati od alergija trebao bi na svaki mogući način izbjegavati kontakt s alergenima.

Video o akutnoj njezi za anafilaktički šok