Liječenje limfedema (oticanje mekih tkiva). Metode dijagnoze i principi liječenja bolesnika sa sarkomom mekog tkiva

Za upućivanje na novotvorine koje proizlaze iz mišića, tetiva, ligamenata, vezivnog tkiva, krvnih žila i živaca, u literaturi se široko koristi pojam "tumori mekog tkiva". Umjetna povezanost novotvorina koje se razvijaju u takozvanim mekim tkivima dopuštena je samo u kliničkom i anatomskom smislu.

Tumori mekog tkiva uključuju:

1) svi tumori koji se razvijaju iz mezenhimalnog tkiva, osim tumora kostiju, unutarnjih organa mezenhimalnog porijekla (želučani leiomiom, sarkom maternice i dr.), kao i tumori hematopoetskog i retikuloendotelnog tkiva.

2) tumori perifernih živaca.

Ne postoji spolna predispozicija za pojavu tumora mekog tkiva. Javljaju se u bilo kojoj životnoj dobi, ali uglavnom kod osoba starijih od 25 godina. Oko 2/3 svih tumora mekog tkiva nalazi se na ekstremitetima u području velikih mišićnih masa (bedra, zdjelice i ramenog obruča).

Razlozi za razvoj tumora mekog tkiva nisu dobro shvaćeni. Poznato je samo da većina sarkoma ne proizlazi iz prethodnih benignih tumora.

Klasifikacija tumora mekog tkiva

1. Vlaknasto tkivo: fibroma, dezmoid (invazivni fibrom), ksantom, ksantofibroma (fibroksantom, histiocitom), dermatofibrosarkom izbočen, fibrosarkom, alveolarni sarkom mekog tkiva.

2. Tkivo koje stvara sluz: miksom.

3. Masno tkivo: lipom, fetalni lipom (hibernom), liposarkom.

4. Mišićno tkivo: leiomioma, rabdomiom, mioblastom granularnih stanica (mioblastomiom), leiomiosarkom, rabdomiosarkom, maligni mioblastom granularnih stanica (maligni mioblastomiom).

5. Vaskularno tkivo: kapilarni hemangiom (benigni hemangioendoteliom), kavernozni hemangiom(kavernom), arterijski hemangiom (arteriovenski angiom, racemoza hemangiom), limfangiom (cistični higrom), glomusni tumor (glomangiom), hemangiopericitom, Kaposijev hemoragični sarkom, maligni hemangioendoteliom (hemangiosarkom. maligni hemangiosarkom).

6. Zglobovi, tetivne ovojnice i zglobne kapsule: benigni sinoviom, divovski tumor tetivnih ovojnica i zglobova, sinovijalni sarkom (maligni sinoviom).

Simptomi

Simptomi tumora mekog tkiva obično su slabi. Glavni lokalni simptom je definicija tumora, često od strane samog pacijenta. Ti su tumori u pravilu bezbolni, ne narušavaju funkciju i stoga malo uznemiruju pacijenta. Neuralgija, ishemija i drugi simptomi povezani s pritiskom tumora na živac ili krvnu žilu često su razlog odlaska liječniku.

Kako tumor raste, uz lokalne simptome mogu se pojaviti opći simptomi: gubitak težine, groznica, opća malaksalost. Kod nekih sarkoma mogu se pojaviti izražene epizodne epizode hipoglikemije. Mogu se primijetiti i drugi endogeni poremećaji, uključujući hipertireozu i disfunkciju hipofize. Sarkomi koji daju ove smetnje, obično se događaju velikih veličina. Najčešće su to fibrosarkomi, ali mogu postojati i drugi tumori.

Dijagnostika

Zbog oskudnosti kliničke slike, dijagnoza tumora mekih tkiva je vrlo teška. Posebno je teško razlikovati benigni tumor od malignog.

Za odabir prava metoda liječenje u svim slučajevima, potrebno je poznavati histološku strukturu tumora. Morfološki podaci, zajedno s kliničkim podacima, određuju prirodu liječenja i, u velikoj mjeri, prognozu bolesti. Za male i površinske tumore, biopsija je također terapijska mjera: lezija se široko izrezuje unutar zdravih tkiva. U drugim slučajevima radi se zatvorena ili otvorena biopsija. Normalan rendgenski pregled mjesto tumora, u pravilu, ne pomaže u diferencijalnoj dijagnozi. Kod lokalizacije tumora na ekstremitetima i u retroperitonealnom prostoru veliku važnost ima arterijska angiografija uz pomoć koje se obično otkriva neuređena mreža novonastalih žila, "krvnog depoa" i "vrećica". Angiografija također omogućuje razlikovanje sarkoma, benignih tumora i upalnih procesa te je od velike važnosti u pogledu izbora metode kirurške intervencije (prisutnost ili odsutnost urastanja u glavne žile).

Liječenje

Za liječenje tumora mekih tkiva, kirurških, radijacijskih i medicinske metode i njihove kombinacije. Glavna metoda liječenja - benignih tumora mekih tkiva i većine malignih je kirurška.

Kirurška metoda liječenja koristi se u dvije vrste: široka ekscizija tumora i amputacija (eksartikulacija) ekstremiteta.

Indikacije i kontraindikacije za ovu ili onu metodu liječenja prilično su teške. Široka ekscizija sarkoma indicirana je za tumore koji nisu velike veličine, koji se nalaze relativno plitko i zadržavaju pomak u odsutnosti njihovog klijanja u glavnim žilama, živčanim trupovima i kostima.

Amputacija ekstremiteta indicirana je u sljedećim slučajevima:

1) tumor se ne može ukloniti širokom ekscizijom;

2) široka ekscizija tumora će spasiti ud, koji se ne može koristiti (poremećena cirkulacija i inervacija krvi);

3) neuspjeh višestrukih sigurnih operacija;

4) palijativne amputacije zbog krvarenja, nepodnošljive boli, mirisa (propadajući, krvareći tumori).

Kod izvođenja široke ekscizije tumor treba ukloniti bez ekspozicije, u kompletnom mišićno-fascijalnom slučaju unutar anatomske zone pričvršćivanja zahvaćenog mišića. Relapsi nakon široke ekscizije sarkoma su najmanje 30%. Istodobno, pojava relapsa udvostručuje pacijentove šanse za smrt od sarkoma.

Amputaciju uda treba izvesti iznad razine mišićne skupine zahvaćene tumorom.

Sarkomi mekog tkiva imaju izraženu sposobnost selektivnog hematogenog metastaziranja u pluća.

Neki oblici sarkoma mekog tkiva također metastaziraju limfogenim putem u regionalne Limfni čvorovi; to su angiosarkomi, rabdomioblastomi, maligni sinoviomi i fibrosarkomi. U tom smislu, kada se ovi sarkomi nalaze u neposrednoj blizini regionalnih limfnih čvorova, preporučljivo je ukloniti ih kao jedan blok zajedno s tumorom.

Liječenje zračenjem kao neovisna metoda obično ne dovodi do izlječenja sarkoma mekog tkiva. Trenutačno se liječenje zračenjem koristi u sljedećim slučajevima:

1) u predoperativnom razdoblju smanjiti veličinu tumora i prenijeti neoperabilne tumore u operabilne. U oko 70% slučajeva svih tumora mekog tkiva može se postići izražen terapeutski učinak;

2) postoperativno zračenje u nedostatku povjerenja u radikalnost kirurške intervencije;

3) liječenje zračenjem u palijativnu svrhu, kada se zbog nekih okolnosti ne može izvesti operacija.

U kontaktu s

kolege

Potkoljenica je anatomska regija koja zauzima razmak od koljena do petnog zgloba. Ona je, kao i druga područja tijela, višeslojna formacija: koža leži na vrhu, malo potkožnog tkiva ispod nje, ispod nje su mišići, kosti između kojih prolaze krvne žile i živci. Posebnost boli u području potkoljenice je da ih mogu uzrokovati ne samo upalne, tumorske bolesti ili kršenje opskrbe krvlju bilo koje strukture koje ga čine. To je područje koje će boljeti kao odgovor na tešku intoksikaciju (na primjer, s leptospirozom ili gripom); ovdje se krv najteže diže kroz vene protiv gravitacije, što stvara preduvjete za nastanak varikozna bolest.

Razmotrimo zašto noge bole u odnosu na lokalizaciju i prirodu sindroma boli, ali prvo, ukratko istaknimo anatomiju, kako bi kasnije bilo jasno kako se zove.

Koža potkoljenice nema ništa što bi je razlikovalo od integumenta drugih područja. Njegovu temperaturu, bol i taktilnu osjetljivost osiguravaju živci koji polaze od donjeg dijela leđa i prolaze kroz bedro.

Potkožno tkivo potkoljenice je dosta dobro izraženo. Na prednjoj površini kroz nju prolaze vene safene - male i velike, kao i živac koji ide do kože. Samo njihove grane prelaze na stražnju površinu. Površinske vene komuniciraju s dubokim, ležećim između mišićnih slojeva, uz pomoć posebnih perforirajućih (komunikacijskih) vena.

Ispod vlakna na prednjoj površini nalazi se fascija - film koji pokriva mišiće, ali ovdje je po svojoj gustoći više kao tetiva. Na stražnjoj površini fascija nije tako gusta, već je podijeljena na 2 lista, koji dijele mišiće u 2 sloja - površinski i duboki. Ispod mišića su 2 kosti: tibija - s unutarnje strane, fibula - izvana.

Mišići nogu (kruralni mišići). Ne pokrivaju cijelu njegovu prednju površinu, ostavljajući "goli" dio tibije duž vanjske površine (lako se može opipati). Mišići stražnje površine potkoljenice tvore takozvano "drugo srce". Prilikom hodanja potiskuju krv iz vena u sustavnu cirkulaciju protiv gravitacije, a u tim se venama može taložiti prilično velika količina krvi. Stoga, u situacijama povezanim s gubitkom krvi ili gubitkom tekućine, pokušavaju podići noge. Kada je krvotok pun, što je popraćeno porastom krvnog tlaka, noge se spuštaju, a čak i toplinskim zahvatima pokušavaju proširiti vene i iz njih izvući veliku količinu krvi.

Kosti. Dva su od njih: široka i velika tibijalna, kao i mala, nalik na trsku, fibularna. Na vrhu i dnu potkoljenice nalaze se udubljenja gdje je fibula umetnuta. Takva veza nije baš pouzdana, pa su kosti dodatno fiksirane membranom od gustog vezivnog tkiva. Živci i krvne žile prolaze kroz ovu membranu, probijajući je kroz i kroz.

Što može boljeti u potkoljenici

Na potkoljenici se mogu razviti:

1. upala;
2. ozljeda;
3. tumor;
4. poremećaji cirkulacije;
5. oštećenje živčanih vlakana.

Odmah rezervirajte da potkoljenica lijeve noge ima iste strukture kao i desna. Stoga ćemo u budućem materijalu razmatrati bolove ovisno o njihovoj lokalizaciji u samoj potkoljenici - desno i lijevo.

Cijela noga boli

Sindrom boli takve lokalizacije tipičan je za:

1. Prijelom kostiju potkoljenice, koji je nastao kao posljedica udarca, modrice, skoka s visine ili pada. U početku se bol može nalaziti lokalno, na mjestu gdje je pao udarac, ali tada je zarobljena cijela potkoljenica. Osim toga, pokreti u skočnom zglobu postaju iznimno otežani.
2. Deformirajući osteitis, karakteriziran prevladavanjem procesa razaranja kosti nad njegovim stvaranjem. Zahvaćena kost je deformirana, što je popraćeno tupim bolnim bolovima koji gotovo ne prolaze, a mogu se pojačati u mirovanju.
3. Poremećaji cirkulacije zbog ateroskleroze ili obliterirajućeg endarteritisa, kada se žile koje hrane tkiva potkoljenice sve više sužavaju, uskraćujući im prehranu.
4. Plinska gangrena, kada je potkoljenica ozlijeđena, a na objektu rane bila je zemlja, gdje su bile bakterije klostridija (to može biti nokat, staklo i tako dalje). Čitaj gangrena donjih ekstremiteta.
5. Bilo koji od tumora koji se razvijaju u kruralnoj zoni, što je uzrokovalo kompresiju krvnih žila ili njihovo začepljenje tumorskim stanicama. Dakle, stiskanje krvnih žila može biti kao benigne neoplazme(osteoma, hondroma, lipoma, fibroma) i kanceroznih (nazvat će se sarkomi) tumora. Samo osteosarkom, hondrosarkom, leiosarkom, melanom, karcinom kože skvamoznih stanica, rabdosarkom i drugi mogu začepiti krvne žile.

Bol u prednjem dijelu noge

Kada bole tkiva potkoljenice sprijeda, to se može dogoditi iz sljedećih razloga.

Udarac zadat sprijeda, pad na koljeno tijekom klizanja, rolanja ili vožnje bicikla, koji nije izazvao prijelom, već samo oštećenje mekih tkiva, bit će popraćeni bolovima u potkoljenici sprijeda.

Također može biti uganuće ili puknuće ligamenata koji su se dogodili tijekom ozljede ili pojačanog treninga.

Kada se slomi, cijela noga će boljeti.

Prednja površina nogavice može izgorjeti pri kuhanju - kipućom vodom ili kipućim uljem. Na ovom mjestu će se pojaviti crvena žarišta ili čak mjehur s vodenastim sadržajem.

Upala

U prednjem dijelu se često može pojaviti erizipela. Je li crvena ili ružičasta mrlja ne baš malog promjera, izgleda kao naslikani plamen.

Upalu može uzrokovati ne samo streptokok, kao kod erizipela. Drugi mikrobi također mogu uzrokovati upalni proces u lokalnim mekim tkivima. Tamo mogu doći kada su ozlijeđeni zaraženim materijalom, uz lošu opskrbu krvlju, kada se pojave trofični ulkusi.

Upalu ne moraju uzrokovati mikrobi. To može biti ekcem ili neurodermatitis uzrokovan raznih razloga uključujući bolesti unutarnjih organa.

sindrom prednjeg tunela

Ovo je naziv upale i otekline mišića prednje cruralne zone, smještene u zasebnom fascijalnom kućištu, što ograničava njihovo daljnje širenje.

Bol je jaka, lokalizirana sprijeda, zahvaća stopalo, pojačava se kada je noga savijena.

Osgood-Schlatterova bolest

Ova se bolest najčešće razvija kod osoba u dobi od 10-20 godina koje imaju aktivno rastuće koštano tkivo, a pritom se aktivno bave sportovima poput nogometa, trčanja ili košarke, praćene povećanim stresom na nogama. Bit bolesti: oštećenje koštane platforme (tuberoznost) na tibiji, na koju je pričvršćena tetiva.

Bol se pojavljuje postupno, njegova prva epizoda - nakon vježbanja. Isprva je slab, zatim postaje jak. Pojačava se kada je noga ispružena, a ako je noga mirna, bolovi će popustiti.

ozljeda meniskusa koljena

Javlja se kod sportaša. Karakteriziran jaka bol kako u koljenu tako i u potkoljenici, praćeno ograničenjem motoričke aktivnosti uda i povećanjem volumena zgloba.

Sindrom slomljene noge

Ovo stanje se javlja kod sportaša koji rade s velikim opterećenjem na nogama, koji su ga dali odmah, bez dobre pripreme.

Bol je bolna, blaga do umjerena, javlja se tijekom vježbanja, a u mirovanju nestaje.

Trofični ulkusi

Ova pojava na koži lokalnog odumiranja tkiva povezana je s dijabetesom melitusom, tromboflebitisom, proširenim venama ili obliterirajućim endarteritisom. Karakterizira ga pojava ne samo defekta kože, već i pritiskanja, pucanja boli u ovom području.

Njegov uzrok je izražena tjelesna aktivnost. Očituje se kao lokalna bol u upaljenom mišiću, koja se povećava njegovim kompresijom i određenim pokretima. Ako se miozitis ne liječi, mišić slabi, atrofira. Saznajte više o simptomima i liječenju miozitisa.

Bol u stražnjem dijelu noge

Bol u stražnjem dijelu potkoljenice karakteristična je za takve bolesti i stanja:

Ako je udarac ili pad pao na leđa i nije prouzročio prijelom, oni će boljeti mekih tkiva u oštećenom području.

Ako boli straga i sa strane (prema unutarnja površina), može se raditi o periostitisu - upali periosta. Njegovi uzroci: produljeni fizički napor kod neobučenih ljudi, modrice, prijelomi. Takvi se bolovi često razvijaju u potkoljenici desne noge, koja je obično "jogging" i prima veće opterećenje. Pojavljuju se kratko vrijeme nakon vježbe ili vježbe. Na mjestu lezije može postojati lagana oteklina, ako se dodirne, bit će bolno ili neugodno. Koža nije crvena, nije natečena.

Upalni procesi

Točno isti procesi koji su opisani za prednju površinu mogu se razviti i uzrokovati bol u ovoj lokalizaciji.

Sindrom dubokog stražnjeg tunela

Ako se mišići koji leže dublje od tricepsa potkoljenice inficiraju, izgube normalnu opskrbu krvlju ili se istegnu, tada, budući da su zatvoreni u fasciju i ne mogu se proširiti, počinju boljeti.

Bol je na stražnjoj površini križa. Ona je oštra i dirljiva. Pogoršava se kada pokušate ispraviti nogu. Ako se patologija ne liječi, pojavit će se oteklina na zahvaćenom području, koža će postati crvena ili postati cijanotična, a temperatura će porasti iznad nje. Kasnije se poremeti osjetljivost, mišići počinju lošije raditi.

Istezanje mišića potkoljenice

Ako ne uspijete skočiti ili pokušate trčati vrlo brzo, mišić potkoljenice može biti istegnut. To se očituje oštrom boli u stražnjim križnim dijelovima u vrijeme istezanja. S vremenom tkiva nabubre, a bol se pojačava.

Upala Ahilove tetive

Jaka tjelesna aktivnost može dovesti do upale tetive pričvršćene za kalkaneus. U tom se slučaju pojavljuje u donjim dijelovima stražnjeg dijela noge To je tupa bol. Povećava se ako trebate savijati stopalo, na primjer, kada hodate ili trčite.

Miozitis jednog od mišića stražnje skupine

Mišić počinje boljeti, a ta bol se pojačava kada se stopalo ispruži, mišić se stisne i kada se vrijeme promijeni.

Ruptura Bakerove ciste

Kod nekih ljudi u jami na stražnjoj strani koljenskog zgloba može se nalaziti kapsula vezivnog tkiva s tekućinom – Bakerova cista. Ako pukne, a tekućina uđe u međumišićne prostore, to se očituje bolom, bolnošću i povećanjem lokalne temperature.

Bol u potkoljenici na unutarnjoj površini

Bol u potkoljenici u može se nazvati:

• periostitis tibije;
• trauma u ovom području;
• erizipela koja se razvila na ovom području;
• sindrom "split noge";
• tumorske formacije lokalizirane u ovoj zoni;
• neuropatija safenog živca.

Shin boli izvana

Bol u vanjskoj strani se javlja kada:

• trauma;
• upala;
• opekline;
• osteohondroza kralježnice;
• intervertebralna kila lumbalnog dijela;
• ako se na ovom području nalazi karcinom kože skvamoznih stanica.

Bol u kostima noge

Kada se primijeti bol u kostima potkoljenice, to može ukazivati ​​na:

• periostitis. pozvao sindrom boli snažno opterećenje na nogama, posebno često uočeno kod vojnika prvog mjeseca službe ili onih koji odluče brzo "napumpati" noge. Iznad upaljene periosteuma postoji lagana oteklina kože iste boje, kost na ovom mjestu je bolna. Prvih 20 dana na rendgenskom snimku se ništa ne vidi;
• Osgood-Schlatterova bolest;
• deformirajući osteitis. Ovaj proces karakterizira kršenje normalnih procesa koji se javljaju u kostima potkoljenice. Umjesto da se proces obnove kosti (njeno uništavanje i stvaranje) odvija postupno i uravnoteženo, počinje prevladavati destrukcija. Kosti se pokušavaju popraviti, ali to se događa sporije, pa su sklone lomu;
• osteomijelitis - upala koštane srži koja se nalazi u tibiji. Bol je prskajuća, jaka, praćena temperaturom, pospanošću, slabošću, a ponekad i mučninom. Pročitajte više o simptomima osteomijelitisa.

Bol u mišićima

Ako je bol u mišićima potkoljenice, to može biti:

1. miozitis;
2. mišićno "jačanje", koje je posljedica preopterećenja mišićnog tkiva tijekom treninga ili rada. Bol može biti prilično intenzivna; prolazi nakon kratkog razdoblja neaktivnosti;
3. proširene vene, kada su proširene vene vidljive na stražnjoj strani noge;
4. leptospiroza. Ova se bolest često javlja kod lovaca i ribara, karakterizirana težak tijek s oštećenjem jetre i bubrega. Obje noge bole, to je također popraćeno slabošću, groznicom. Nakon nekog vremena, osoba može primijetiti želju za vlastitom kožom, a zatim smanjenje količine urina;
5. bol u mišićima nogu može se primijetiti nakon njegovih grčeva koji se javljaju u pozadini dehidracije, tijekom trudnoće, dok je u hladnoj vodi;
6. kršenje inervacije koje se javlja kod osteohondroze ili intervertebralne kile, lokalizirane u lumbalnoj kralježnici;
7. tunelski sindrom - prednji, stražnji ili bočni.

Bol kože

Bol u koži potkoljenice bilježi se:

• Trauma (modrica, stiskanje, drobljenje) tkiva. U ovom slučaju, na koži će biti modrica ili modrica; također, osoba mora zapamtiti činjenicu ozljede.
• Opekline: solarne, kemijske ili fizičke. Koža je crvenila, natečena, može imati mjehuriće. Osoba može ukazati na činjenicu opekline.
• Upala (na primjer, erizipela ili herpetična). Takva upala je zamjetan fenomen. Dakle, erizipelatozni proces izgleda kao svijetloružičasta mrlja na koži, vruća na dodir, s jasnim granicama poput plamena. Herpes zoster je skupina mjehurića smještenih duž živčanog debla, koža ispod kojih boli.
• Flegmon, odnosno otapanje potkožnog tkiva uzrokovano piogenim bakterijama. Pojavljuje se nakon prodorne rane ili na pozadini trofičnih ulkusa, kada stafilokoki, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa i druge bakterije uđu pod kožu.

Približna dijagnoza prema prirodi boli

Potkoljenica jako boli kada:

• Osgood-Schlatterova bolest;
• flegmona;
• plinska gangrena povezana s prodiranjem u ranu na nozi zemlje, prašine (same ili s objektom za ranu), koja sadrži klostridije - anaerobne bakterije;
• tumori koji se razvijaju iz kostiju ove anatomske zone. Bol je oštra, probadajuća, pojačana fizičkim naporom;
• tunelski sindromi.

Oštri bolovi karakteristični su za osteomijelitis- gnojna upala kostiju, koje sadrže crvenu koštanu srž. Bol je prskajuća, stalna, iscrpljujuća. Prati ga pogoršanje stanja (slabost, pospanost, gubitak apetita), groznica. Hodanje postaje bolno, a pri tapkanju po zahvaćenoj kosti sindrom boli se pojačava.

Ako bol boli, ovo bi moglo biti o:

1. tendonitis (upala tetiva potkoljenice). Često se razvija kod ozljede tetiva, čestih ili intenzivnih fizičkih napora, kada dođe do pucanja na mjestu pričvršćivanja za kost. Bol je lokalizirana u području suze, koža na tom mjestu oteče, može lagano pocrvenjeti, pokazuje povećanu taktilnu i bolnu osjetljivost;
2. hernija diska;
3. deformirajući osteitis.

Na koje dodatne simptome mogu ukazivati

Bol prilikom trčanja u potkoljenici- Ovo je simptom koji govori o kršenju opskrbe krvlju tkiva. To je tipično za dvije bolesti: obliterirajuću (tj. sužavanje lumena žila) aterosklerozu i obliterirajući endarteritis. U početnim fazama bolesti, cijela potkoljenica će boljeti samo uz dugotrajno hodanje ili značajan fizički napor. Kada se bol u potkoljenici javlja već prilikom hodanja ili čak u mirovanju, to znači da je bolest otišla daleko, a bez poduzimanja odgovarajućih mjera može doći do odumiranja tkiva (gangrene).

Sličan simptom može se primijetiti i kod tumora, kada je novonastalo tkivo stisnulo žile koje hrane sva ostala tkiva. Ne mora biti zloćudni tumor; lipom ili hondrom također mogu uzrokovati ovu kliničku sliku.

Također, bol prilikom hodanja će se pojaviti kada:

1. uganuća mišića. Pojavljuje se malo nakon ozljede, nezgode ili neugodnog pokreta;
2. prijelomi ili mikrofrakture kostiju. Ovo stanje također izaziva trauma, za razliku od arterijskih bolesti koje se javljaju "od nule";
3. proširene vene nogu.

Ako je noga natečena, to može biti:

• Periostitis. U ovom slučaju, oteklina je mala, ali je bolno dodirnuti. Boja kože nije promijenjena. Bol se javlja 2-3 dana nakon iscrpljujućeg treninga, modrice ili prijeloma.
• Osteomijelitis. Karakterizira ga povišena temperatura, crvenilo i oteklina u lokalnom području, bol pri hodu.
• Flegmona. Temperatura raste, apetit se smanjuje i može se osjetiti mučnina. Oteklina i osjetljivost u kruralnom području šire se na velikom području.
• Plinska gangrena. Nužno postoji rana u koju se pod kožu unose bakterije koje ne podnose kisik.
• Oticanje i promjena boje noge u plavkastu, ukazuje na začepljenje velike vene trombom. To zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.
• Lagana oteklina bez promjene boje kože može ukazivati ​​na razvoj venske insuficijencije kod proširenih vena.
• tunelski sindrom.

Ako djetetova noga boli

Bol u potkoljenici kod djeteta može se pojaviti zbog gore navedenog:

1. prijelom, modrice ili produljena kompresija tkiva križne regije;
2. grčevi u mišićima kada su u hladnoj vodi ili nastali uz proljev, kada dođe do dehidracije i gubitka kalcija ili magnezija u tijelu, druga stanja praćena smanjenjem koncentracije kalcija/magnezija u krvi;
3. osteomijelitis;
4. periostitis;
5. Schlatterova bolest;
6. plinska gangrena.

Tumori u djetinjstvo razvijaju se iznimno rijetko, ali uz isključenje navedenih razloga, potrebno je ispitati onkološke patologije, uključujući

Djelovanja za bol u križu

Što učiniti kada sličan simptom prije savjetovanja s liječnikom, ovisi o uzroku bolesti:

1. Ako je dan prije došlo do ozljede ili intenzivnog treninga, možete popiti anestetik: Nimid, Ibuprofen ili Dexalgin. Udovima je potrebno osigurati odmor, mišiće zaviti elastičnim zavojem. Kako biste smanjili sindrom boli, na bolno mjesto možete staviti led omotan u suhu pelenu 15-20 minuta 3-4 puta dnevno. Kršenje kretanja u nozi, povećanje edema nakon ozljede razlog je za kontaktiranje traumatologa.
2. Ako se bol pojavila spontano, unatoč činjenici da osoba nema proširene vene, to je također razlog za posjet traumatologu.
3. Sindrom boli, groznica i pogoršanje općeg stanja ukazuju na potrebu posjeta traumatologu (ako bole kosti) ili infektologu (kada bole mišići). Potrebno je pozvati hitnu pomoć i otići u zaraznu ili bilo koju drugu bolnicu ako uz sindrom boli u križu postoji jedan od sljedećih simptoma:
   • smanjenje količine urina;
   • žutilo kože;
   • visoka temperatura, osobito kada je slabo smanjena pri uzimanju antipiretičkih lijekova;
   • osjećaj "nedostatka zraka";
   • dispneja;
   • bol u desnom hipohondriju.
4. Kada primijetite da boli hodanje, ali boli samo potkoljenica, a ne leđa, potrebno je napraviti doplerografiju (triplex ili duplex skeniranje) arterija donjih ekstremiteta, a zatim posjetiti vaskularnog kirurga.
5. Kada je potkoljenica zabrinuta zbog čestih grčeva mišića, dajte krv za sadržaj kalcija i magnezija u njoj, pogledajte obiteljski doktor, terapeut ili pedijatar.
6. Oteklina, pucajući bolovi, krckanje tkiva na mjestu ozljede nekoliko puta ukazuje na vjerojatan razvoj po život opasne plinske gangrene. Ona se samo liječi kirurška bolnica kirurškim zahvatom i stalnim pranjem rane vodikovim peroksidom, kalijevim permanganatom i drugim otopinama koje dovode kisik u tkiva, što je štetno za klostridiju.

Oticanje potkoljenice je simptom s kojim se prije ili kasnije susreće gotovo svi. Može uzrokovati mnogo nevolja, praćenih bolovima, težinom i diskoloracijom kože. Ili biti potpuno beznačajni, u tom slučaju često ne obraćaju pažnju na to, i ne poduzimaju mjere da to otklone. Kako god bilo, oticanje nogu nije normalno stanje, to uvijek ukazuje na nekakvu neravnotežu u tijelu.

Uzroci oticanja nogu

Ako postoji oteklina potkoljenice i stopala, uzrok otekline može biti povezan s ozbiljnom bolešću, ozljedom ili jednostavno pogrešnim načinom života. Štoviše, ovisno o uzroku, oteklina može zahvatiti oba uda ravnomjerno, biti asimetrična, kada jedan ud otiče više od drugog, a u nekim slučajevima može biti zahvaćena samo desna ili lijeva noga.

Kardiovaskularne bolesti

Srčane patologije često postaju krivci za pojavu edema. Većina ovih bolesti javlja se u odrasloj populaciji i zahtijevaju obvezno liječenje. Karakterističan simptom je oticanje ekstremiteta, osobito poslijepodne, a noga otekne odozdo prema gore. Kada se pritisne, na mjestu tumora nastaje udubljenje. Tu su i bolovi u prsima, otežano disanje, aritmija, umor.

Patologija jetre

Drugi uzrok oticanja nogu je bolest jetre. Najčešća je ciroza.

Ova bolest može biti uzrokovana virusom ili prekomjernom konzumacijom alkohola. Karakterizira ga oticanje desne noge. Ostali znakovi uključuju:

• povećan umor;
• gubitak težine, ali povećanje volumena trbuha;
• gubitak apetita;
• razne vrste krvarenja (desni, nos, itd.);
• nelagoda u trbuhu;
• žutica (Evanđelova bolest);
• povećanje grudi kod muškaraca.

bolest bubrega

Bolest bubrega također je karakterizirana oticanjem nogu. Ako se bubrezi ne nose sa svojom funkcijom, neizbježno dolazi do zadržavanja tekućine u tkivima. U tom slučaju se opaža oticanje lica, ruku, nogu, kao i bolovi u donjem dijelu leđa i povišen krvni tlak.

Varikozna bolest

Proširene vene su česta bolest u kojoj noge često otiču. Ovu bolest karakterizira širenje vena donjih ekstremiteta i poremećaji cirkulacije. Ovo stanje je široko rasprostranjeno, osobito kod žena. Mnogi čimbenici dovode do takve bolesti, uključujući nasljednu predispoziciju, nezdrav način života, hormonske poremećaje kod žena itd.

Tipični simptomi proširenih vena su:

• težina, umor u nogama;
• pojava paučinastih vena, a zatim proširenih vena koje ne izgledaju baš estetski;
• pojava otekline na potkoljenici i u području stopala često je asimetrična, odnosno lijeva noga otiče više od desne ili obrnuto;
• konvulzije noću.

Limfedem nogu

Povreda limfnog sustava (limfostaza, limfedem) može uzrokovati oticanje potkoljenice jedne noge. Limfa se nakuplja u tkivima zbog neuspjeha u njezinom odljevu. To se može dogoditi iz različitih razloga:

• kongenitalni defekti krvnih žila i čvorova;
• pretežak;
• bolesti vena;
• upalni procesi;
• poremećeni metabolizam;
• ozljeda.

Ova bolest je vrlo teška i u uznapredovaloj fazi može biti nepovratna. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, napreduje u elefantijazu.

Mogu se razlikovati sljedeći simptomi limfostaze:

• oticanje jedne noge. Desna ili lijeva noga otekne u području potkoljenice, stopala i u podnožju prstiju, s vremenom oteklina postaje sve gušća;
• težina u nozi;
• osjećaji boli;
• tamnjenje kože;
• kasnije, proliferacija vezivnog tkiva u koži i povećanje veličine stopala i potkoljenica.

Pojava ozljeda još je jedan od razloga zašto desna ili lijeva noga može nateći.

Modrica u području potkoljenice popraćena je jakom boli, oteklinom i crvenilom. U roku od nekoliko sati oteklina potkoljenice splasne, a na njezinom mjestu se formira kvržica i hematom. Istodobno, modrica traje dugo i boli pri palpaciji.

Ako je potkoljenica natečena i bolna, a oteklina ne popušta, može doći do prijeloma. Može patiti tibije, fibula ili oboje. Kod ove ozljede, osim što je noga natečena i jako boli, mogu se pojaviti i simptomi poput škripanja i nemogućnosti bilo kakvog pokreta udom. Liječenje takve ozljede je dugotrajno i uključuje potpunu imobilizaciju uda dok kosti ne srastu.

Oteklina potkoljenice može se pojaviti i kada su mišići potkoljenice oštećeni. Često se takva ozljeda dobiva tijekom intenzivnog ili iznenadnog fizičkog napora. To uzrokuje bolne bolove, što otežava naprezanje noge ili stajanje na prste. Ako je uganuće teže, može se pojaviti i hematom.

Alergijska reakcija je još jedan razlog koji može uzrokovati oticanje nogu.

Važno! Alergena ima mnogo, no ako je u pitanju potkoljenica, onda najčešće oteklina na njoj nastaje uzimanjem lijekova ili ugrizom životinja i kukaca.

Istodobno se može pojaviti dodatni simptomi kao što su osip, svrbež, crvenilo kože.

Ostali uzroci oticanja nogu

Također postoje fiziološki uzroci edem nogu:

• nepravilna prehrana. Koristiti veliki broj slano i začinjene hrane potiče zadržavanje tekućine u tijelu. Osim toga, osoba je žedna i kao rezultat toga počinje piti puno više nego što je potrebno. stroge dijete i odbijanje mesnih proizvoda može dovesti do nedostatka proteina, što zauzvrat također izaziva oticanje nogu;
• opterećenje donjih udova. Potkoljenica može nateći do kraja dana ako osoba provodi dugo vremena na nogama;
• nepravilno odabrane cipele, preuske, s neugodnim usponom ili visokim potpeticama, dovode do činjenice da se noge brzo umaraju, a žile se stisnu, zbog čega je poremećena cirkulacija krvi.

Kako ukloniti oticanje nogu kod kuće?

Liječenje edema nogu izravno ovisi o čimbenicima koji su uzrokovali njihov izgled.

Važno! Mora se shvatiti da ako uzrok leži u ozbiljnoj bolesti, mjere poduzete za ublažavanje otekline će imati samo privremeni učinak, ako ne i pomoći.

Trebali biste odmah kontaktirati stručnjaka koji će propisati pravi tijek liječenja.

Ako noge oteknu zbog fiziološki čimbenici(umor, pothranjenost, vruće vrijeme, neudobne cipele), tada ih možete sami eliminirati, znajući neka pravila:

• potrebno je smanjiti unos soli, kao i prilagoditi svoj režim pijenja. Tijekom dana odrasla osoba treba popiti 1,5 - 2 litre vode, međutim, prije spavanja, bolje je smanjiti količinu tekućine koju pijete;
• pratiti vlastitu težinu. Debele osobe dodatno opterećuju svoje noge, ali ne treba pretjerivati ​​s dijetama kako ne biste uskratili tijelu potrebne vitamine i minerale. Bolje je dati prednost zdravoj prehrani;
• ako su tijekom dana noge jako umorne, morate se odmoriti tako što ćete ih staviti na brdo. Također možete napraviti masažu ili samo trljati potkoljenicu esencijalna ulja koji ublažavaju otekline. Osim toga, kupke za stopala, kojima dodaju morska sol ili uvarak od ljekovitog bilja.
• ako je oteklina redovita, možete koristiti posebne gelove i masti koji će pomoći u ublažavanju otekline i upale.

Kod proširenih vena potrebno je koristiti kompresijsko donje rublje. Zbog stalnog pritiska na površinu noge, pomaže u normalizaciji protoka krvi i smanjenju otekline.

Za ozljede nogu potrebno je napraviti rendgenski snimak kako bi se utvrdila priroda ozljede. U svakom slučaju, pacijentu je potreban odmor, a može se napraviti hladan oblog za ublažavanje otekline.

Oticanje noge ne smije se ostaviti bez nadzora. Sam po sebi, ovaj simptom nije opasan, međutim, može uzrokovati vrlo ozbiljne bolesti koje zahtijevaju liječenje. Važno je na vrijeme utvrditi zašto je potkoljenica natečena i poduzeti potrebne mjere.

Uzroci i simptomi oticanja nogu

U pravilu, nakupljanje viška tekućine u mekim tkivima kao posljedica poremećaja u radu limfnog sustava dovodi do oticanja potkoljenice. limfni sustav važan je dio imunološkog i krvožilnog sustava, pomaže u kretanju tekućine kroz tijelo. Oštećenje limfnih žila može nastati zbog infekcija, unutarnje traume ili kao posljedica kirurškog zahvata. Oticanje potkoljenice zbog limfedema u nekim se slučajevima manifestira prilično brzo, ali ponekad se ne može osjetiti više mjeseci nakon što je nastao početni poremećaj u limfnom sustavu. Otekline na nogama ili drugim udovima temelj su za hitnu liječničku pomoć.

Oteklina potkoljenice također može biti simptom proširenih vena, što rezultira slabljenjem stijenki krvnih žila. Proširene vene, također poznate kao spider vene, obično se razvijaju blizu površine kože, uzrokujući promjenu boje i oticanje vene, kao i oticanje. Krv se nakuplja unutar vene zbog pritiska zbog dugotrajnog stajanja, neispravnih ventila u venama, ozljeda ili jednostavno prirodnog procesa starenja. Oticanje potkoljenice, izazvano proširenim venama, ne mora biti razlog za hitno liječenje. Međutim, potkoljenica može poprimiti neugledan izgled.

Lijekovi također mogu uzrokovati oticanje nogu

Propisivanje lijekova za liječenje stanja kao što je visoka krvni tlak, dijabetes ili neki mentalni poremećaji također mogu uzrokovati otečene noge. Blokatori kalcijevih kanala koji se koriste za liječenje hipertenzije ili antidepresivi koji se koriste za liječenje depresivna stanja može biti popraćeno oticanjem nogu kao nuspojavom. Neki lijekovi povećavaju rizik od zadržavanja tekućine u tijelu. To se posebno odnosi na žene koje uzimaju hormonske nadomjesne lijekove kao što je estrogen. U slučaju zadržavanja tekućine zbog lijekova, najbolja preporuka noge će držati podignute što je češće moguće. Također se ne preporuča jesti hranu koja sadrži natrij.

U kontaktu s

sarkomi mekog tkiva

Morbiditet. Sarkomi mekog tkiva čine 1% svih malignih neoplazmi u odraslih. Tumori podjednako pogađaju muškarce i žene, češće u dobi od 20-50 godina. Može se pojaviti u djetinjstvu (10-11% sarkoma).

Histogeneza. Izvor rasta je najheterogenije tkivo u strukturi i porijeklu. U osnovi, to su derivati ​​mezenhima: vlaknasto vezivno, masno, sinovijalno i vaskularno tkivo, kao i tkiva povezana s mezodermom (prugasti mišići) i neuroektodermom (živčane ovojnice). Treba imati na umu da se svaki treći tumor mekog tkiva ne može klasificirati konvencionalnom mikroskopijom zbog poteškoća u određivanju histogeneze. U takvim slučajevima, imunohistokemijska studija može pružiti značajnu pomoć.

Histogenetska klasifikacija Mezenhim: Maligni mezenhimomi Miksom s fibroznim tkivom: dezmoidni (invazivni oblik) Fibrosarkom Masno tkivo - liposarkom vaskularno tkivo: Maligni hemangioendoteliom Maligni hemangiopericitom Maligni limfangiosarkom Mišićno tkivo: Poprečno-prugasto mišićno tkivo - Striated mišićni mišić - comovi rhab Synomia (schwannoma) Vezivno tkivo - perineuralni fibrosarkom Neklasificirani blastomi.

Faktori rizika Ionizirajuće zračenje Izloženost kemikalijama (npr. azbestu ili konzervansima za drvo) Genetski poremećaji. Na primjer, 10% bolesnika s von Recklinghausenovom bolešću razvije neurofibrosarkom.Prethodna bolest kostiju. Osteosarkomi se razvijaju u 0,2% bolesnika s Pagetovom bolešću (ostosis deformans).

Klinička slika Sarkomi se mogu razviti bilo gdje na trupu ili udovima i obično se pojavljuju kao bezbolni tumor različite konzistencije i gustoće. Sarkomi koji se javljaju u dubokim dijelovima bedra, retroperitonealnom prostoru, do trenutka dijagnoze obično dostižu velike veličine. Bolesnici obično primjećuju smanjenje tjelesne težine i žale se na bol nesigurne lokalizacije. U distalnim ekstremitetima čak i mali tumor rano privlači pozornost. Krvarenje je najčešća manifestacija sarkoma gastrointestinalnog trakta i ženskih genitalnih organa.

Dijagnostika. Brzi rast, mjesto tumora ispod ili na razini duboke fascije, znakovi infiltrativnog rasta, fiksacija na druge anatomske strukture, uzrokuju ozbiljnu sumnju na malignu prirodu procesa Biopsija Aspiracijska biopsija finom iglom ne daje predodžbu o histološka struktura i stupanj diferencijacije, ali samo potvrđuje prisutnost malignog tumora ili ekscizijska biopsija omogućuje postavljanje konačne dijagnoze za odabir metode liječenja Prilikom odabira mjesta za biopsiju treba uzeti u obzir moguće naknadne rekonstruktivna (plastična) kirurgija Radiološki pregled: radiografija, scintigrafija kostiju, MRI, CT Kod nekih vrsta sarkoma i pri planiranju operacije očuvanja organa poželjna je MRI - dijagnostika koja daje točniju definiciju granice između tumora i mekih tkiva CT i za detekciju je poželjna scintigrafija kostiju lezije kostiju Uz znakove poremećene funkcije jetre u sarkomima unutarnjih organa ili ekstremiteta, radi se ultrazvuk i CT (za otkrivanje metastaza) Kontrastna angiografija je indicirana ako se sumnja na vaskularnu klijavost.

Klasifikacija

TNM klasifikacija (Kaposijev sarkom, dermatofibrosarkom, dezmoidni tumori I stupnja, solidni moždane ovojnice, mozak, parenhimski organi ili visceralne membrane nisu klasificirani) Primarni fokus. Dubina lokacije u klasifikaciji uzima se u obzir kako slijedi: Površno - "a" - tumor ne zahvaća (naj)površniju mišićnu fasciju Duboko - "b" - tumor doseže ili raste (najviše) površinske mišićne fascije. To uključuje sve visceralne tumore i/ili tumore, klijajuće velike žile, intratorakalne lezije. Većina tumora glave i vrata također se smatra dubokim T1 - Tumor manji od 5 cm u najvećoj dimenziji T2 - Tumor veći od 5 cm u najvećoj dimenziji Regionalni limfni čvorovi (N) N1 - Metastaze u regionalnim limfnim čvorovima Udaljene metastaze M1 - Prisutne udaljene metastaze.

Grupiranje po fazama: Stadij IA - G1-2T1a-1bN0M0 - dobro diferencirani, mali tumori, bez obzira na lokaciju Stadij IB - G1-2T2aN0M0 - dobro diferencirani, veliki tumori, površinski locirani Stadij IIA - G1-2T2bN0M0 - dobro diferencirani veliki tumori, duboko smješteni Stadij IIB - G3-4T1a-1bN0M0 - slabo diferencirani, mali tumori, bez obzira na lokaciju Stadij IIC - G3-4T2aN0M0 - slabo diferencirani, veliki tumori, površinski locirani Stadij III - G3-4T2bN0M0 - slabo različiti tumori, smješteni duboko. Stadij IV - prisutnost bilo kakvih metastaza - G1-4T1a-2bN1M0, G1-4T1a-2bN0M1.

Liječenje, opća načela

Prilikom odabira režima liječenja preporuča se pridržavati se dobi od 16 godina i više kao kriterija za odraslu osobu, međutim, izbor metode liječenja mora odabrati vijeće. Na primjer, rabdomiosarkom se uspješno liječi pedijatrijskim režimima do 25. godine, međutim, fibrosarkom niskog stupnja u dobi od 14 godina treba liječiti kao kod odrasle osobe - kirurška metoda.

Tumori ekstremiteta i površinski locirani tumori trupa podložni su kirurškom uklanjanju po principu "slučaja". Moguća nestašica koža nije prepreka za intervenciju. Kada se tumor prikaže na kosti, uklanja se zajedno s periostom, a tijekom klijanja radi se planarna ili segmentna resekcija kosti. Mikroskopskom detekcijom malignih stanica u rubovima reseciranog tkiva, mišićno-fascijalni slučaj se ponovno izrezuje. Terapija zračenjem je indicirana kada se rub tumora nalazi manje od 2-4 cm od resekcione linije ili kada je rana zasijana tumorskim stanicama.

Tumori stražnjeg medijastinuma, retroperitonealni u zdjelici i paravertebralni, vjerojatnije će biti neuklonjivi. Mali tumori prednjeg medijastinuma i retroperitoneuma u lijevoj polovici tijela mogu se ukloniti kirurški. Kod sumnjivo operabilnih tumora prijeoperativno se provode zračenje ili termoradioterapija, regionalna kemoterapija i kemoembolizacija žila koje hrane tumor. Budući da se tumori ovih lokalizacija češće otkrivaju u kasnijim fazama i radikalno uklanjanje često ne uspije, operacija se nadopunjuje zračenjem. S razvojem relapsa indicirane su ponovljene intervencije.

Ponavljanje je karakteristično biološko obilježje sarkoma, stoga se razvijaju metode kombiniranog i složenog liječenja.

Osobitosti medicinske mjere ovisi o histološkoj strukturi tumora. Neurogeni sarkom i fibrosarkomi su neosjetljivi na zračenje i kemoterapiju, liječenje (uključujući relapse) je samo kirurško. Angiosarkom, liposarkom su relativno osjetljivi na terapiju zračenjem (potrebna je preoperativna telegama terapija). Miogeni i sinovijalni sarkomi zahtijevaju neoadjuvantnu kemoterapiju i radioterapiju.

Usamljene metastaze sarkoma u plućima podliježu kirurškom uklanjanju (klinasta resekcija), nakon čega slijedi kemoterapija. Najčešće se takve metastaze javljaju unutar 2 do 5 godina nakon primarne operacije.

Uz komplikacije rasta tumora moguće je napraviti palijativne resekcije, koje mogu smanjiti intoksikaciju, gubitak krvi kod propadajućih tumora, otkloniti simptome kompresije drugih organa (opstrukcija mokraćovoda, crijevna opstrukcija s crijevnom opstrukcijom i sl.).

VRSTE SARKOMA MEKOG TKIVA

fibrosarkomčini 20% malignih lezija mekih tkiva. Češće se javlja kod žena u dobi od 30-40 godina Tumor se sastoji od atipičnih fibroblasta s različitim brojem kolagenih i retikularnih vlakana Klinička slika Lokalizacija - meka tkiva ekstremiteta (bedra, ramenog obruča), rjeđe trupa, glave, vrat Najvažniji simptom je odsutnost kožnih lezija nad tumorom. Metastaze u regionalnim limfnim čvorovima zabilježene su u 5-8% bolesnika. Hematogene metastaze (najčešće u plućima) - u 15-20% Liječenje - ekscizija tumora u skladu s zonalnošću i prognozom kućišta. Uz adekvatan tretman, 5-godišnja stopa preživljavanja iznosi 77%.

liposarkom registrirano u 15% slučajeva tumora mekog tkiva. Javljaju se češće u dobi od 40-60 godina Tumor se sastoji od anaplastičnih masnih stanica i područja miksoidnog tkiva %) Liječenje - široka ekscizija, kod velikih tumora opravdana je predoperativna terapija zračenjem.Prognoza. U bolesnika s diferenciranim tumorima, 5-godišnja stopa preživljavanja je 70%, kod slabo diferenciranih tumora - 20%.

Rabdomiosarkom- maligni tumor koji potječe iz skeletnog (prugastog) mišića. Postoje embrionalni (razvija se do 15 godina) i odrasli tipovi rabdomiosarkoma. Frekvencija. Zauzima 3. mjesto među malignim neoplazmama mekih tkiva.Registriraju se u bilo kojoj dobi, ali češće u adolescenata i srednje dobi. dobna skupina. Žene obolijevaju 2 puta češće.

Patomorfologija. Tumor se sastoji od vretenastih ili zaobljenih stanica, u čijoj se citoplazmi određuju uzdužne i poprečne pruge. Genetski aspekti. U nastanku rabdomiosarkoma pretpostavlja se sudjelovanje nekoliko gena smještenih na grebenu. 1, 2, 11, 13 i 22; moguća uloga genomskog utiskivanja ili dupliciranja pojedinačnih gena (na primjer, gen za faktor rasta sličan inzulinu-2 IGF2, geni PAX3 I PAX7 ).

Klinička slika Tumori su najčešće lokalizirani u tri anatomske regije tijela: udovima, glavi i vratu i maloj zdjelici. Tumor raste brzo, bez boli i poremećaja rada organa. Često koža nikne uz stvaranje egzofitnih krvarenja. Karakterističan je rani recidiv. Liječenje- kirurški, kod velikih tumora preporuča se preoperativna terapija zračenjem.Prilikom kombiniranog (kirurškog, kemoterapija) liječenja lokaliziranih oblika embrionalnog rabdomiosarkoma bilježi se povećanje 5-godišnjeg preživljenja do 70%. U prisutnosti metastaza 5-godišnje preživljenje je 40%, a kod pleomorfnog rabdomiosarkoma (tumor odraslih) 5-godišnje preživljenje je 30%.

Sinonimi Rabdosarkom Rabdomioblastom Maligni rabdomiom

Angiosarkomčini oko 12% svih neoplazmi mekog tkiva. Tumor se češće opaža kod mladih ljudi (do 40 godina) Morfologija Hemangioendoteliom nastaje iz mnogih atipičnih kapilara s proliferacijom atipičnih endotelnih stanica koje ispunjavaju lumen žila Hemangiopericitom, koji se razvija iz modificiranih stanica vanjske ljuske kapilare okolna tkiva Rane metastaze u plućima i kostima, diseminacija na meka tkiva tijela je prilično česta Liječenje - operacija se kombinira sa terapijom zračenjem.

Sarkomi mekog tkiva su maligni tumori koji se razvijaju iz masnog, mišićnog, živčanog tkiva, krvnih i limfnih žila te zglobnog tkiva. Mogu se pojaviti u bilo kojem dijelu tijela. 50% ih se nalazi na gornjim i donjim ekstremitetima, ostalo - na trupu, u glavi i vratu, u unutarnjim organima i retroperitonealnom prostoru (stražnji trbuh).

Postoji mnogo vrsta tumora mekog tkiva i nisu svi maligni.

TUMORI MASNOG TKIVA

Lipomi najčešći su benigni tumori masnog tkiva. Većina ih se nalazi ispod kože. Lipoblastomi i hibernomi su također benigni tumori masnog tkiva.

Liposarkomi - malignih tumora masno tkivo. Najčešće se nalazi na bedru i u retroperitonealnom prostoru kod osoba u dobi od 50-65 godina. Neki liposarkomi rastu vrlo sporo, dok drugi rastu brzo.

TUMORI MIŠIĆA

Postoje dvije vrste mišića: glatki i prugasti. Glatki mišići nalaze se u unutarnjim organima (želudac, crijeva, krvne žile, maternica) i nehotice se kontrahiraju, bez obzira na našu želju i ne možemo kontrolirati njihovu aktivnost. Poprečnoprugasti (skeletni) mišići omogućuju kretanje ruku, nogu i drugih dijelova tijela. Ti pokreti ovise o našoj želji.

Leiomiomi su benigni tumori glatkih mišića i najčešće se nalaze u žena u maternici.

Leiomiosarkomi- maligni tumori glatkih mišića koji se mogu razviti u bilo kojem dijelu tijela, ali su najčešće lokalizirani u retroperitonealnom prostoru i unutarnjim organima. Rijetko se nalaze u mišićima ruku i nogu.

Rabdomiomi su benigni tumori prugasto-prugastog mišića.

Rabdomiosarkomi- maligni tumori prugasto-prugastih mišića. Najčešće se razvijaju na gornjim i donjim ekstremitetima, ali se mogu otkriti i u glavi i vratu, mokraćnom mjehuru i rodnici. Bolest se najčešće dijagnosticira u djece.

TUMORI PERIFERNOG ŽIVCA

Neurofibromi, švanomi i neuromi su benigni tumori živaca.

Maligni švanomi, neurofibrosarkomi(neurogeni sarkomi) su maligni oblici bolesti.

Tumori grupe Ewing uključuju koštani Ewingov sarkom, ekstrakoštani Ewingov sarkom i primitivni neuroektodermalni tumor (PNET). Svi ovi tumori imaju neke zajedničke karakteristike. živčanog tkiva. Česte su u djece, a rijetke u odraslih.

TUMORI IZ ZGLOBNIH TKIVA

Zglobovi su okruženi sinovijalnim tkivom, koje proizvodi posebnu tekućinu koja smanjuje trenje tijekom kretanja. zglobne površine. Sinovijalna membrana može biti izvor tumora.

nodularni tendosinovitis(tenosinovitis) je benigni tumor zglobnog tkiva. Najčešće se javlja na rukama, a najčešće kod žena.

sinovijalnog sarkoma- maligni tumor koji se najčešće razvija u zglob koljena kod mladih odraslih osoba.

TUMORI IZ KRVNIH I LIMFSKIH ŽILA

Hemangiomi su benigni tumori krvnih žila. Oni su prilično česti i često se nalaze pri rođenju. Mogu se nalaziti i na koži iu unutarnjim organima. Ponekad prođu sami bez liječenja.

Limfangiomi- benigni tumori iz limfnih žila.

Angiosarkomi može se razviti i iz krvnih (hemangiosarkom) i iz limfnih (limfangiosarkom) žila. Ponekad se ti tumori javljaju u dijelovima tijela koji su prethodno bili podvrgnuti terapiji zračenjem. Kaposijev sarkom razvija se iz stanica koje nalikuju epitelu (stanice obloge) krvnih i limfnih žila. Najčešće se ovaj tumor javlja s teškom imunosupresijom, na primjer, u bolesnika s AIDS-om ili kod ljudi koji su bili podvrgnuti transplantaciji organa.

Hemangioendoteliom- maligni tumor krvnih žila niskog stupnja malignosti. Manje je agresivan od hemangiosarkoma, ali može uništiti obližnja tkiva i metastazirati (širiti se) u udaljene organe (jetra, pluća).

TUMORI IZ TKIVA OKOLIKO ŽILA

Glomusni tumori obično se javljaju ispod kože prstiju i teku benigno.

Hemangiopericitom- maligni tumor koji se najčešće razvija u odraslih na donjim ekstremitetima, u zdjelici i retroperitonealnom prostoru.

TUMORI FIBROZNOG TKIVA

Tetive i ligamenti su fibrozno tkivo i mogu postati izvori raznih tumora.

Fibromi, elastofibromi, površinska fibromatoza i fibrozni histiocitomi su benigni tumori fibroznog tkiva.

fibrosarkom- maligni tumor, koji se najčešće otkriva u dobi od 30-55 godina na gornjim i donjim ekstremitetima, trupu.

Desmoidni tumor(agresivna fibromatoza) ima obilježja benignog i malignog tumora. Ne širi se na udaljene organe, ali se može širiti lokalno, što rezultira smrću.

Dermatofibrosarkom- tumor niskog stupnja koji se javlja ispod kože ekstremiteta i trupa. Utječe na tkiva u blizini tumora, ali rijetko metastazira.

Maligni fibrozni histiocitom- najčešći tumor mekih tkiva ekstremiteta u starijih osoba. Rjeđe se nalazi u retroperitonealnom prostoru.

OSTALI TUMORI MEKOG TKIVA NESPOREĐENOG PODRIJETLA

miksom je benigni tumor koji obično potječe iz mišića, ali se ne razvija iz mišićnih stanica. Stanice miksoma proizvode tvar koja nalikuje sluzi.

Maligni mezenhimom - rijedak tumor, koji ima značajke nekoliko vrsta sarkoma.

Alveolarni sarkom mekog tkiva javlja se rijetko u mladih odraslih osoba i obično se nalazi na donjim ekstremitetima.

Epitelioidni sarkom najčešće se razvija ispod kože gornjih i donjih ekstremiteta u adolescenata i mladih odraslih osoba.

Sarkom bistrih stanica- rijedak tumor koji se javlja u tetivama i donekle podsjeća na melanom (maligni pigmentirani tumor).

Desmoplastični tumor malih stanica je rijetka varijanta sarkoma u adolescenata i mladih odraslih osoba i obično se nalazi u abdomenu.

BOLESTI MEKIH TKIVA SLIKE TUMORIMA

Upala i trauma mogu dovesti do stvaranja čvorova ispod kože i u mišićima, nalik pravom tumoru. Ova stanja uključuju nodularni fasciitis i miozitis ossificans.

Učestalost sarkoma mekog tkiva

Godine 2002. u Rusiji je identificirano 3055 slučajeva sarkoma mekog tkiva u odraslih. Stopa incidencije za oba spola bila je 2,1. U djece, sarkomi mekog tkiva čine 4-8% svih malignih tumora. Godišnje se registrira 5-9 slučajeva takvih slučajeva na milijun djece.

U Sjedinjenim Državama 2004. godine može se otkriti približno 8680 slučajeva sarkoma mekog tkiva (4760 slučajeva u muškaraca i 3920 u žena). Ovi se podaci odnose na djecu i odrasle pacijente.

Čimbenici rizika za sarkome mekog tkiva

Trenutno je identificirano nekoliko čimbenika koji povećavaju rizik od razvoja sarkoma mekog tkiva.

Ionizirana radiacija odgovoran za pojavu 5% sarkoma mekog tkiva, kao posljedica prethodnog zračenja za druge tumore (na primjer, rak dojke ili limfom). Srednje vrijeme između izlaganja zračenju i otkrivanja sarkoma mekog tkiva je 10 godina.

Bolesti u obitelji. Utvrđeno je da neke nasljedne bolesti povećavaju rizik od razvoja sarkoma mekog tkiva. To uključuje:

• Neurofibromatoza, koju karakterizira prisutnost višestrukih neurofibroma (benignih tumora) ispod kože. U 5% bolesnika s neurofibromatozom neurofibrom se degenerira u maligni tumor.
• Gardnerov sindrom dovodi do stvaranja benignih polipa i raka u crijevu. Osim toga, ovaj sindrom uzrokuje stvaranje dezmoidnih tumora (fibrosarkoma niskog stupnja) u abdomenu i benignih tumora kostiju.
• Li-Fraumeni sindrom povećava rizik od razvoja raka dojke, tumora mozga, leukemije i raka nadbubrežne žlijezde. Osim toga, pacijenti s ovim sindromom imaju povećan rizik od razvoja sarkoma mekih tkiva i kostiju.
• Retinoblastom(maligni tumor oka) može biti nasljedan. Djeca s ovim oblikom retinoblastoma imaju povećan rizik od sarkoma kostiju i mekih tkiva.

Jedini način da se spriječi razvoj sarkoma mekog tkiva je (ako je moguće) uklanjanje poznatih čimbenika rizika.

Dijagnoza sarkoma mekog tkiva

ZNAKOVI I SIMPTOMI BOLESTI

Tumor se može lako otkriti ako se pojavi u gornjim ili donjim ekstremitetima i ako je narastao tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci. Tipično, oticanje mekog tkiva ne uzrokuje bol.

U slučaju razvoja sarkoma mekog tkiva u abdomenu, pojavljuju se simptomi koji su karakteristični ne samo za tumorsku bolest. U 30-35% slučajeva pacijenti prijavljuju bol u trbuhu. Ponekad tumor komprimira želudac i crijeva ili uzrokuje krvarenje. Ako je tumor dostigao veliku veličinu, tada se može osjetiti u trbuhu.

Samo u 50% slučajeva moguće je otkriti bolest u ranim fazama, budući da se simptomi kod pacijenata sa sarkomom mekog tkiva pojavljuju tek kada tumor dosegne značajnu veličinu.

Metode istraživanja

rendgenski pregled vrši se pregled prsnog koša kako bi se otkrilo širenje sarkoma mekog tkiva u pluća.

Ultrazvučni postupak(ultrazvuk) omogućuje pregled unutarnjih organa i tumorskih formacija. CT skeniranje (CT) omogućuje određivanje volumena lokalnog širenja tumora, kao i prepoznavanje oštećenja jetre i drugih organa. Osim toga, CT se koristi za punkciju tumora.

Magnetska rezonancija(MRI) može dati detaljnije informacije o tumoru i stanju unutarnjih organa u odnosu na CT. Ova metoda je posebno opravdana kod pregleda mozga i leđne moždine.

Pozitronska emisijska tomografija(PET) pomaže razjasniti prevalenciju tumorski proces u organizmu. Za istraživanje se koristi radioaktivna glukoza, koju tumorske stanice aktivno apsorbiraju. Biopsija(uzimanje komada tkiva sumnjivog na tumor na pregled). Prema podacima različitih studija, jedina pouzdana metoda za postavljanje dijagnoze sarkoma mekog tkiva je proučavanje tumora pod mikroskopom. Ovo određuje vrstu sarkoma i stupanj malignosti (nizak, srednji ili visok).

Liječenje sarkoma mekog tkiva

Kirurgija

Operacija u bolesnika sa sarkomom mekog tkiva je uklanjanje tumora unutar zdravih tkiva. Ako se tumor nalazi na udovima ili trupu, tada se uklanja uz hvatanje 2-3 cm zdravog tkiva. Kada se sarkom nalazi u abdomenu, takvo uklanjanje tumora možda neće biti moguće zbog blizine vitalnih struktura.

Prethodno je 50% bolesnika sa sarkomom mekog tkiva gornjih i donjih ekstremiteta podvrgnuto amputaciji (odstranjivanju dijela ili cijelog uda). Trenutno se takve operacije izvode u samo 5% pacijenata. U drugim slučajevima, operacije poštede udova izvode se u kombinaciji sa zračenjem. Istodobno, preživljavanje bolesnika nije se pogoršalo.

U tom slučaju preporučljivo je propisati kemoterapiju i zračenje kako bi se smanjila veličina tumora, a zatim pokušati izvesti operaciju. Istu taktiku treba promatrati u bolesnika sa sarkomima. visoki stupanj malignitet, kada je povećana vjerojatnost metastaza.

Ako pacijent ima udaljene metastaze, tada ga je, u pravilu, nemoguće izliječiti samo uz pomoć operacije. Međutim, s izoliranom lezijom pluća, moguće je ukloniti metastaze kirurški. U takvih bolesnika 5-godišnja stopa preživljavanja iznosi 20-30%.

TERAPIJA RADIJACIJOM

U bolesnika sa sarkomom mekog tkiva primjenjuje se vanjsko zračenje i brahiterapija (ubrizgavanje radioaktivnog materijala izravno u tumor). Brahiterapija se može koristiti samostalno ili u kombinaciji s vanjskim zračenjem.

Kod nekih pacijenata koji se ne mogu podvrgnuti operaciji iz zdravstvenih razloga, radioterapija se koristi kao primarni tretman.

Nakon operacije zračenjem se uništava preostali dio tumora koji se nije mogao kirurški ukloniti.

Terapija zračenjem može se koristiti za smanjenje simptoma bolesti.

Tijekom zračenja mogu se pojaviti promjene na koži i povećani umor. Ove pojave nestaju nakon prestanka liječenja.

Zračenje može povećati nuspojave povezane s kemoterapijom. Radioterapija abdomena može uzrokovati mučninu, povraćanje i tekuća stolica(proljev). Izloženost plućima može ih oštetiti i uzrokovati otežano disanje. Terapija zračenjem ekstremiteta velikog volumena može biti popraćena oticanjem, bolom i slabošću.

U rijetki slučajevi nakon zračenja ekstremiteta može doći do prijeloma kosti. Nuspojave na dijelu mozga kada se ozrači na metastaze mogu se pojaviti za 1-2 godine u vidu glavobolje i pogoršanja razmišljanja.

KEMOTERAPIJA

Kemoterapija (liječenje lijekovima) u bolesnika sa sarkomom mekog tkiva može se koristiti kao glavno ili pomoćno liječenje (u kombinaciji s kirurškim zahvatom), ovisno o stupnju širenja tumora. U pravilu, kemoterapija se sastoji u imenovanju kombinacije lijekova protiv raka.

Najčešće se koristi kombinacija ifosfamida i doksorubicina, ali se mogu koristiti i drugi lijekovi: dakarbazin, metotreksat, vinkristin, cisplatin i dr. Mesna se koristi za sprječavanje komplikacija mokraćnog mjehura pri primjeni ifosfamida.

Tijekom kemoterapije dolazi do uništavanja tumorskih stanica, ali i oštećenja normalnih stanica tijela, što dovodi do privremenih nuspojava u vidu mučnine, povraćanja, gubitka apetita, ćelavosti i čira u ustima.

Suzbijanje hematopoeze može biti popraćeno povećanom osjetljivošću na infekcije i krvarenje.

Od većine ozbiljne komplikacije kemoterapija bi trebala ukazati na oštećenje srčanog mišića zbog primjene doksorubicina i neplodnost zbog disfunkcije jajnika i testisa.

POVRATNI (POVRATNI) SARKOM MEKOG TKIVA

U slučaju recidiva sarkoma u području primarnog žarišta, može se koristiti operacija.

Terapija zračenjem može biti još jedna mogućnost liječenja, osobito u slučajevima kada zračenje prije nije korišteno. Ako je pacijent već primio vanjsko zračenje, tada se može preporučiti brahiterapija.

Terapija zračenjem može se dati za ublažavanje boli ako se sarkom ponovi.

U bolesnika s udaljenim metastazama propisuje se kemoterapija, a u slučaju pojedinačnih metastaza može se preporučiti kirurški zahvat.

Što se događa nakon završetka liječenja?

Nakon završetka cjelokupnog programa liječenja pacijent treba biti pod redovitim liječničkim nadzorom. Osim toga, pregledi se provode po potrebi.

Za ubrzanje oporavka i smanjenje simptoma nuspojave antikancerogeno liječenje potrebno je za promjenu načina života kad god je to moguće.

Dakle, ako ste pušili, onda morate napustiti ovu lošu naviku. Ovaj korak će poboljšati vaše opće stanje. Ako ste zloupotrijebili alkohol, morate značajno smanjiti unos alkohola.

Kvaliteta i Uravnotežena prehrana uz uključivanje dovoljne količine povrća i voća pomoći će vašem oporavku. Za pacijente koji su bili podvrgnuti zračenju abdomena može biti potrebna posebna prehrana, potrebne savjete možete dobiti od nutricionista.

Ako se pojave novi ili neobjašnjivi simptomi, odmah se obratite svom liječniku.

2. Opća načela dijagnoze i liječenja oboljelih od raka.

2.1. Dijagnostički algoritam u onkologiji: primarna, pojašnjavajuća i funkcionalna dijagnostika.

2.2. tnm klasifikacija: osnovni i dodatni elementi, principi. Faze bolesti. Struktura dijagnoze raka.

2.3. Dijagnostičke metode u onkologiji. Vrste biopsija.

2.4. Klasifikacija metoda liječenja u onkologiji. Koncept "kombiniranog", "kompleksnog" i "kombiniranog" liječenja.

2.5. Vrste kirurških intervencija u onkologiji.

2.6. Palijativna operacija raka. Neizravno djelujuće operacije, njihovo značenje.

2.7. Principi radikalnih kirurških operacija u onkologiji, njihova razlika od operacija u neonkološkoj patologiji.

2.8. Principi kombiniranog liječenja. Sveobuhvatno liječenje tumora.

2.9. Bergonier-Trubondeaux pravilo. Radiosenzitivnost tumora ovisno o fazi staničnog ciklusa. Fizikalno-kemijski procesi u tkivima izloženim zračenju. Vrste stanične smrti.

2.11. Kemoterapija tumora. Glavne skupine lijekova protiv raka. Indikacije i kontraindikacije za liječenje pacijenata oboljelih od raka.

2.12. Hormonska terapija u onkologiji. Skupine lijekova.

3. Tumori štitnjače.

Folikularni rak

4.2. Rak pluća: etiologija, patogeneza, prekancerozne bolesti.

4.3. Klinički i anatomski oblici raka pluća - središnji, periferni, atipični oblici. Značajke njihove radiološke detekcije.

1. Centralni (radikalni) karcinom: (Središnji karcinom karakterizira oštećenje glavnog, lobarnog, srednjeg i segmentnog bronha)

2. Periferni karcinom: (razvija se u subsegmentarnim bronhima, distalnom bronhijalnom stablu ili direktno u plućnom parenhimu)

3. Atipični oblici:

4.4. Rak pluća: kliničke manifestacije - simptomi primarnog tumora, lokalno uznapredovali proces, znakovi udaljenih metastaza.

4.8. Klasifikacija tumora medijastinuma i njihova topografija.

4.9. Kompleksi simptoma kod tumora medijastinuma.

5.3. Bazaliom i karcinom skvamoznih stanica kože. Značajke rasta i distribucije.

Liječenje

Glavna metoda liječenja je kratkofokusna rentgenska terapija.

Izrezivanje se koristi samo uz neučinkovito konzervativno liječenje, lasersku koagulaciju

5.5. Klasifikacija nevusa. Melanom-opasni nevusi, Dubreyeva melanoza. Znakovi aktivacije pigmentiranih nevusa.

6. Tumori mliječne žlijezde.

1. Hormonski čimbenici:

2. Životni stil i čimbenici okoliša

5. Prethodne bolesti mliječnih žlijezda

6. Obiteljska anamneza: genetski čimbenici:

6.2. Difuzna i žarišna mastopatija - etiologija, klinika, dijagnoza, liječenje.

6.3. Benigni tumori dojke - fibroadenomi i filodi tumori. Klinika, dijagnoza i liječenje.

6.4. Rak dojke: kliničke manifestacije, klinički oblici, metastaze.

6.5. Metode dijagnosticiranja tumora dojke.

6.6. Diferencijalna dijagnoza tumora mliječnih žlijezda.

6.7. Rak dojke – principi liječenja raka dojke. Operacije za rak.

7. Maligni limfomi.

7.1. Definicija malignog limfoma. Opći znakovi. Vrste limfoma. Morbiditet. Etiologija.

7.2. Hodgkinov limfom, morfološka klasifikacija, dijagnostički principi. Redoslijed dijagnostičkih metoda.

7.3. Klinika za Hodgkinov limfom, skupine simptoma, stadij.

7.4. Morfološka klasifikacija ne-Hodgkinovih limfoma, klinika i dijagnostika.

7.5. Principi liječenja bolesnika s ne-Hodgkinovim limfomima i limfogranulomatozom.

8. Rak želuca i jednjaka.

8.1. Učestalost raka želuca, zanemarivanje, uzroci. Etiologija.

8.2. Prekancerozne bolesti želuca. Rizične skupine. Načini poboljšanja rane dijagnoze. Prevencija raka.

8.3. Oblici rasta tumora kod raka želuca:

8.4. Načini metastaziranja raka želuca, sakupljači limfogenih metastaza. Udaljene metastaze, metode za njihovo otkrivanje.

8.5. Klinika za rak želuca. Ovisnost o lokalizaciji, obliku rasta tumora, stupnju širenja tumora. Sindrom malih znakova.

- Disfagija (osjećaj češanja, peckanja, bol iza prsne kosti pri gutanju hrane) do potpune opstrukcije hrane

- Štucanje (klijanje dijafragme, njezinih nogu);

8.6. Klinički oblici raka želuca.

8.7. Metode za dijagnosticiranje raka želuca:

8.9. Rak želuca - principi liječenja raka želuca:

8.10. Učestalost raka jednjaka. Čimbenici rizika, prekancerozne bolesti.

8.11. Klinika i dijagnoza raka jednjaka

8.12. Liječenje bolesnika s karcinomom jednjaka. Indikacije za operaciju i terapiju zračenjem. Radikalne i palijativne operacije.

9. Rak debelog crijeva i rektuma.

9.3. Načini metastaziranja raka debelog crijeva i rektuma:

9.4. Klinika za rak debelog crijeva i rektuma.

9.5. Klinički oblici raka debelog crijeva:

9.11. Liječenje bolesnika s karcinomom debelog crijeva i rektuma. Radikalne i palijativne operacije.

1. Radikalne operacije (standardne):

2. Palijativne operacije:

9.12. Metode liječenja bolesnika s karcinomom rektuma, radikalne i palijativne operacije.

1. Radikalne operacije:

10. Tumori mekih tkiva.

1. Klasifikacija tumora mekog tkiva. Metastaze sarkoma.

2. Klinika sarkoma mekog tkiva ovisno o lokalizaciji, histološkom obliku i stupnju širenja.

3. Dijagnostičke metode i principi liječenja bolesnika sa sarkomima mekih tkiva.

11.4. Klasifikacija tumora retroperitonealnog prostora.

5. Klinika retroperitonealnih tumora. Načela liječenja.

12. Tumori jetre i gušterače.

12.1. Rak gušterače (PC). Etiologija. Glavne kliničke manifestacije ovise o mjestu i opsegu širenja tumora.

12.2. Dijagnoza raka gušterače. Metode liječenja.

12.4. Metode za dijagnozu i liječenje raka jetre.

11.1. Klinika za rak bubrega.

2. Klinika za rak mokraćnog mjehura.

3. Metode za dijagnosticiranje raka mokraćnog mjehura.

4. Metode liječenja raka mokraćnog mjehura.

1. Etiologija raka prostate, metastaze.

2. Klinika za primarni i metastatski karcinom prostate.

2. Lokalno destruktivni tumori

3. Maligni tumori

75. Dijagnoza raka vrata maternice

10. Tumori mekih tkiva.

1. Klasifikacija tumora mekog tkiva. Metastaze sarkoma.

mekih tkiva- sva neepitelna ekstraskeletna tkiva, s izuzetkom retikuloendotelnog sustava, glije i tkiva koja podržavaju određene organe i utrobu.

Većina malignih tumora mekih tkiva su sarkomi s pretežnom lokalizacijom na ekstremitetima (60%, od čega 46% - na donjim ekstremitetima, 14% - na gornjim), na trupu (15-20%), na glavi i vratu (5-10%) .

Klasifikacija

Istinski maligni tumori - sarkomi SARKOMI;

Uvjetno maligni (lokalno destruktivni tumori koji imaju infiltrativni rast, ali ne metastaziraju);

benigni tumori

Naziv tumora formira se prema shemi : tkivo + ohm završetak za benigni neoplazme, tkivo + sarkom (ili blastom) - za maligne. Na primjer, benigni tumor iz masnog tkiva je lipom, maligni tumor je liposarkom, iz fibroznog tkiva je fibrom i, prema tome, fibrosarkom itd. rabdomiom, rabdomiosarkom (mišićno tkivo), sinoviom, sinovijalni sarkom

Metastaza: Sarkome mekog tkiva karakteriziraju:

1) odsutnost prave kapsule

2) širenje tumora duž mišićnih vlakana, fascijalnih ploča, ovojnica živaca i krvnih žila (jedan od glavnih uzroka recidiva nakon jednostavne ekscizije tumora)

3) metastaze pretežno hematogene: u 70-80% slučajeva u plućima, rjeđe u kostima i jetri; metastaze su češće u operiranih bolesnika

4) oštećenje regionalnih limfnih čvorova u 2-20% slučajeva

2. Klinika sarkoma mekog tkiva ovisno o lokalizaciji, histološkom obliku i stupnju širenja.

U početnim fazama razvoja, tijek sarkoma mekog tkiva obično je asimptomatski; u 2/3 bolesnika tumor (u obliku bezbolnog čvorića ili otekline) je prvi i jedini simptom

Palpacija je određena jednim čvorom znatne veličine, zaobljenih, ne uvijek ispravnih obrisa, neravnomjerno guste, tvrde ili elastične konzistencije; pri palpiranju s obje ruke tumor na ekstremitetu je pomaknut samo u poprečnom smjeru, a kada uraste u podložnu kost ostaje nepomičan.

Sindrom jake boli karakterističan je samo za tumore koji komprimiraju živce ili prerastaju u kost.

U kasnijim stadijima koža nad tumorom je ljubičasto-cijanotična, infiltrirana, temperatura je povišena, vene susafene su proširene i ulcerirane (osobito karakteristično za površinske tumore, rabdomioblastome, angiosarkome vrlo rano ulceriraju)

Ako tumor blokira velika arterijska i živčana stabla - odgovarajući klinički simptomi (ishemija ekstremiteta, pareza i paraliza)

Uobičajene pojave u uznapredovalom stadiju bolesti: anemija, groznica, gubitak težine, intoksikacija, sve veća slabost.

3. Dijagnostičke metode i principi liječenja bolesnika sa sarkomima mekih tkiva.

Dijagnostičke metode:

1. fizikalni pregled (pregled, palpacija) Posebna se pozornost posvećuje dinamici razvoja tumora.

Sarkome karakterizira postupno povećanje veličine ili grčeviti razvoj, u kojem se rast tumora zamjenjuje razdobljem stabilizacije. Kada je pacijent indiciran za traumu koju je pretrpio u prošlosti, utvrđuje se prisutnost i trajanje svjetlosnog jaza dok se ne pojavi opipljiva formacija.

Konzistencija, - priroda površine, - veličina i oblik tumora, - ograničenje pokretljivosti u odnosu na okolna tkiva, stanje regionalnih limfnih čvorova i kože

« Alarmi(Sumnja na sarkom mekog tkiva: prisutnost postupno rastuće tumorske formacije; ograničenje pokretljivosti postojećeg tumora; pojava tumora koji izlazi iz dubokih slojeva mekih tkiva; pojava otekline nakon razdoblja od nekoliko tjedana do 2-3 godine ili više nakon ozljede.

2. biopsija tkiva (punkcijska, incizijska - najoptimalnija, ekscizijska - za uklanjanje površinski smještenih tumora do 5 cm u najvećoj dimenziji).

3. Rentgenske metode (radiografija, CT)

4. ultrazvučna dijagnostika

Načela liječenja bolesnika sa sarkomom mekog tkiva:

1. Kombinirano ili složeno liječenje, sama kirurška metoda može se koristiti samo u liječenju visoko diferenciranih tumora uz uvjet da se može izvesti radikalna operacija.

2. Načela kirurške intervencije:

a) zajedno s tumorom uklanja se mjesto prethodne biopsije

b) odstranjivanje sarkoma se izvodi bez izlaganja tumora

c) granice resekcije tkiva označene su metalnim zagradama (za planiranje postoperativne terapije zračenjem)

d) u slučaju neradikalnog uklanjanja tumora, uz potencijalnu mogućnost izvođenja radikalne operacije, indicirana je reoperacija.

Regionalni limfni čvorovi u nedostatku znakova njihovog poraza se ne uklanjaju

Protokol operacije treba naznačiti je li integritet tumora narušen tijekom njegovog uklanjanja (moguća kontaminacija).

Velike kirurške intervencije:

Jednostavna ekscizija koristi se isključivo kao korak u morfološkoj dijagnostici malignih tumora.

Široka ekscizija. Tijekom ove operacije tumor se uklanja unutar anatomske zone, u jednom bloku s pseudokapsulom i na udaljenosti od 4-6 cm ili više od vidljivog ruba tumora. Široka lokalna resekcija koristi se za tumore niskog stupnja malignosti, površinske, smještene iznad površinske fascije, u koži, potkožnom tkivu (mali fibrosarkomi, liposarkomi, dezmoidi).

Radikalna operacija očuvanja organa uključuje uklanjanje tumora i okolnih normalnih tkiva uz uključivanje u jedan blok fascije i nepromijenjenih okolnih mišića, koji se potpuno uklanjaju odsijecanjem na mjestu njihova pričvršćenja. Ako je potrebno, izvodi se resekcija žila, živaca, kostiju, pribjegavajući se odgovarajućim rekonstruktivnim i plastičnim operacijama. Plastika po potrebi. + hitni intraoperativni histološki pregled odsječenih rubova uklonjenog tkiva tkiva.

Amputacije i disartikulacije ekstremiteta indicirane su u slučajevima kada radikalna poštedna operacija nije moguća zbog masivne lezije (veliko zahvaćenost zglobova, kostiju, velikih žila i živaca u tumorskom procesu) i/ili kada je neoadjuvantno liječenje neučinkovito. Ako se amputacija/egzartikulacija provodi na velikoj udaljenosti od tumora, postoperativna terapija zračenjem se ne provodi.

3. Liječenje zračenjem provodi se u obliku pred- i postoperativnog tijeka na ležištu odstranjenog tumora, okolnim tkivima uvučenim od odsječenih rubova za 2 cm i postoperativnom ožiljku.

Ako je nemoguće izvesti radikalnu operaciju očuvanja organa, a pacijent odbije operaciju sakaćenja, provodi se tijek terapije zračenjem prema radikalnom programu ± kemoterapija

Incidencija raka bubrega.

Tijekom posljednjih deset godina u Bjelorusiji je zabilježen porast broja slučajeva karcinoma bubrežnih stanica godišnje sa 1.275 slučajeva u 2001. na 1.833 u 2010. (za 1,4 puta).

11.1. Klinika za rak bubrega.

Klinički simptomi: u većini slučajeva asimptomatski. Može postojati hipertenzija, sindrom kompresije donje šuplje vene.

Prvi

Palpabilni tumor 48%

• Hematurija 14%

  Deformitet trbuha 10%

  Porast temperature 2%

Kasno

kaheksija

Opijanje rakom

Simptomi metastaza (pluća, jetra, kosti)

11.2. Metode za dijagnosticiranje raka bubrega.

• Palpacija

  Općenito an.krv i urin

  R-grafija pluća

  Ultrazvuk OBP, Doppler studija

  Ekskretorna urografija

  Retropneumperitoneum

  Angiografija

11.3. Liječenje raka bubrega.

Faza 1 - kemoterapija:

Aktinomicin D + Vinkristin

2. faza - nefrektomija. Vrste:

1. operacije uklanjanja organa:

a) jednostavna nefrektomija - uklanjanje bubrega s perirenalnim tkivom.

b) radikalna nefrektomija - uklanjanje pararenalnog tkiva, fascije, nadbubrežne žlijezde, paraaortna i parakavalna limfadenektomija od pedikule aorte do bifurkacije aorte.

c) proširena nefrektomija - uz radikalnu intervenciju rade se i drugi zahvaćeni organi

2. operacije očuvanja organa:

resekcija bubrega:

a) klinasta resekcija bubrega;

b) segmentna resekcija bubrega;

c) ekstrakorporalna nefrektomija

heminefrektomija

enukleacija tumora bubrega;

palijativna kirurgija - embolizacija bubrežne arterije.

Faza 3 - kemoterapija, sesije hipertermije s hiperglikemijom

Radioterapija se koristi za koštane metastaze, GM

13. Tumori mokraćnog mjehura.

1. Etiologija raka mokraćnog mjehura, čimbenici rizika. Prekancerozne bolesti.

Etiologija raka mokraćnog mjehura- brojni čimbenici rizika igraju ulogu u nastanku bolesti:

ali) aromatična bojila(njihovi konačni metaboliti su obvezni karcinogeni; u kontaktu s čistim beta-naftilaminom, incidencija tumora mokraćnog mjehura je 100%)

b) pušenje

c) kronični infekcija mokraćni put

e) opstrukcija mokraćni put

e) uzimanje fenacetina

zračenje, šistosomijaza

Prekancerozne bolesti :

ali) pozadini(doprinose nastanku karcinoma mokraćnog mjehura): kronični neproliferativni cistitis, različiti oblici proliferativnih (Brunnova epitelna gnijezda, cistični, žljezdani) cistitis, leukoplakija (skvamozna metaplazija)

b) neobavezno prekancerom - iste bolesti, ali s žarištima displazije - s cistitisom, s akantozom, keratinizacijom i žarištima displazije - s leukoplakijom

u) obvezujuća prekancerom: papiloma prijelaznih stanica, endometrioza, adenom.

2. Klinika za rak mokraćnog mjehura.

Najčešći prijelazni stanični karcinom mokraćnog mjehura, rijetko skvamozni; ovisno o vrsti rasta razlikuju se: a) egzofitni tumori (papilarni) b) endofitni tumori (solidni) c) mješoviti tumori

3 glavna sindroma:

1. hematurija- mb mikrohematurija Najtipičnija bezbolna makrohematurija koja se javlja iznenada, totalnog je karaktera, može biti kratkotrajne, blage ili obilne prirode s stvaranjem bezobličnih ugrušaka; ugrušci, napuštajući mokraćnu cijev, uzrokuju bol, prekidaju mlaz mokraće ili se pojavljuju kao simptom "lupanja" (na pozadini mokrenja, mlaz mokraće se prekida, a nakon promjene položaja tijela vraća se); veliki ugrušci mogu potpuno ispuniti šupljinu mokraćnog mjehura, uzrokujući tamponadu. U nekih bolesnika otkrivena je perzistentno ponavljajuća mikrohematurija.

2. disuričan poremećaji - češće u obliku učestalog bolnog mokrenja (zbog smanjenja kapaciteta mokraćnog mjehura), boli i boli, osobito na kraju mokrenja, rjeđe u obliku rijetkog mokrenja, praćenog smanjenjem osjećaja nagona i slabljenje struje mokraće (zbog infravezikalne opstrukcije tumorom).

3. bol- javljaju se postupno, polako, isprva češće noću, bez specifične lokalizacije; s vremenom rastu i postaju trajni, lokalizirani u suprapubičnoj regiji, perineumu, lumbosakralnoj kralježnici uz zračenje duž unutarnje ili stražnje strane bedara. Bolni sindrom tipičan je za uznapredovali tumorski proces.

Uz generalizaciju procesa: slabost, umor, gubitak težine

3. Metode za dijagnosticiranje raka mokraćnog mjehura.

1) fizikalni pregled

2) palpacijski pregled rektuma

3) laboratorijske pretrage (opća analiza urina i njezin citološki pregled; kompletna krvna slika, biokemijski test krvi)

4) Ultrazvuk organa trbušne šupljine, retroperitonealni prostor i mala zdjelica, transrektalni ili transvaginalni ultrazvuk

5) ekskretorna urografija s descendentnom cistografijom

6) cistoskopija s biopsijom tumora i sumnjivih područja sluznice, transuretralna resekcija mokraćnog mjehura

Izvodi se prema indikacijama: 1) EGD i kolonoskopija prije radikalne cistektomije; 2) CT ili MRI za invazivni karcinom mokraćnog mjehura; 3) osteoscintigrafija i radiografija skeleta u slučaju sumnje na metastatsku leziju; 4) angiografija zdjelice za lezije velikih žila, transrektalni ili transvaginalni ultrazvuk.

4. Metode liječenja raka mokraćnog mjehura.

a) kirurški

1. očuvanje organa - kod površinskih tumora (transuretralna resekcija, resekcija mokraćnog mjehura)

2. nošenje organa - radikalna cistektomija - uklanjanje jednog bloka zajedno s mjehurom i perivezikalnim tkivom kod muškaraca - prostate i sjemenih mjehurića sa susjednim tkivom, proksimalni dio sjemenovoda i 1-2 cm proksimalne uretre; kod žena maternica s privjescima i mokraćovod s prednjom stijenkom rodnice.

Nakon radikalne cistektomije moguća je preusmjeravanja urina:

1) bez stvaranja umjetnih rezervoara

Na koži (uruterokutaneostomija, nefrostomija, Brickerova operacija - preusmjeravanje mokraće u izolirani segment tanko crijevo, čiji je jedan kraj doveden do kože u obliku stome)

U crijeva (ureterosigmoidna anastomoza)

2) stvaranjem rezervoara (Kokkov rezervoar iz crijeva, rektalni mjehur - ureteri se presađuju u rektum, njegov proksimalni kraj se odsiječe od sigmoidnog kolona i čvrsto zašije, sigmoidni kolon se uklanja u obliku stome )

3) stvaranjem umjetnog mjehura iz tankog crijeva uz uspostavljanje normalnog čina mokrenja (Studer, Houtmannove operacije, plastike u obliku slova S i U)

b) intravezikalna kemoterapija (doksorubicin, mitomicin C, cisplatin)

c) intravezikalna imunoterapija (BCG cjepivo u izotoničnoj otopini natrijevog klorida)

d) zračenje - kao samostalna metoda i kao dio kombiniranog liječenja; u obliku radikalnih, palijativnih ili simptomatskih tečajeva

Sustavna kemoterapija.

Kemoterapija se može koristiti samostalno u neresektabilnom i metastatskom karcinomu mokraćnog mjehura kao palijativna metoda, kao i u obliku neoadjuvantnih i adjuvantnih tečajeva u odabranih bolesnika s invazivnim karcinomom mokraćnog mjehura.