Algoritam hitne pomoći hipoglikemijskog stanja. Hipoglikemijska koma: hitna pomoć

Mjere za ublažavanje hipoglikemije u bolesnika s dijabetesom koji primaju hipoglikemijsku terapiju treba započeti na razini glukoze u plazmi < 3,9 ммоль/л.

Blaga hipoglikemija (ne zahtijeva pomoć druge osobe)

Unos 1-2 XE brzoprobavljivih ugljikohidrata: šećer (3-5 komada, bolje je otopiti), ili med ili džem (1-1,5 žlica), ili 200 ml slatkog voćnog soka, ili 200 ml limunade, ili 4-5 velikih tableta glukoze (po 3-4 g).

Ako je hipoglikemija uzrokovana PDI, osobito noću, tada dodatno pojesti 1-2 XE sporo probavljivih ugljikohidrata (kruh, kaša itd.).

Teška hipoglikemija (zahtijeva pomoć druge osobe, sa ili bez gubitka svijesti)

Položite pacijenta na bok, oslobodite usnu šupljinu od ostataka hrane. U slučaju gubitka svijesti slatke otopine se ne smiju ulijevati u usnu šupljinu (opasnost od gušenja!).

U/u mlazu ubrizgati 40 - 100 ml 40% glukoze, do potpuni oporavak svijest.

Alternativa - 1 ml otopine glukagona s / c ili / m (koju je uveo rođak pacijenta).

Ako se svijest ne vrati nakon intravenske injekcije od 100 ml 40% glukoze, počnite s intravenskim kapanjem 5-10% glukoze i hospitalizirajte.

Ako je uzrok predoziranje oralnim hipoglikemijskim lijekovima s dugotrajnim djelovanjem, nastavite intravenozno kapanje 5-10% glukoze dok se glikemija ne normalizira i lijek se potpuno ne eliminira iz tijela.

5. Algoritam hitne pomoći u dijabetičkoj ketoacidozi.

Na prehospitalni stadij ili na recepciji:

1. Ekspresna analiza glikemije i analiza bilo kojeg dijela urina na ketonska tijela;

2. Inzulin kratka radnja(ICD) 20 u/m;

3. 0,9% otopina natrijevog klorida IV kap po kap brzinom od 1 l/h.

U jedinici intenzivne njege ili jedinici intenzivne njege:

(DKA tretman blagi stupanj provodi se na endokrinološkom/terapijskom odjelu).

Terapeutske aktivnosti

Intravenska (IV) terapija inzulinom:

1. Početna doza ICD-a: 0,15 U/kg IV bolus. Potrebna doza se uvlači u inzulinsku štrcaljku, 0,9% NaCl se uzima do 1 ml i ubrizgava vrlo polako (2-3 minute).

2. U sljedećim satima: ICD na 0,1 U/kg na sat u jednoj od sljedećih opcija:

- Opcija 1(putem infuzijske pumpe): kontinuirana infuzija 0,1 jedinica/kg/sat. Priprema smjese za infuziju: 50 jedinica ICD + 2 ml 20% albumina ili 1 ml krvi pacijenta (za sprječavanje apsorpcije inzulina u sustavu, što je 10-50% doze); volumen se podesi na 50 ml s 0,9% NaCl.

- Opcija 2(u nedostatku infuzijske pumpe): otopina s koncentracijom ICD od 1 U / ml ili 1 U / 10 ml 0,9% NaCl IV kap (+ 4 ml 20% albumina / 100 ml otopine za sprječavanje apsorpcije inzulina) . Nedostaci: korekcija niskih doza ICD-a brojem kapi ili ml smjese zahtijeva stalnu prisutnost osoblja i pažljivo brojanje; teško titrirati male doze.

- Opcija 3(prikladnije u nedostatku infuzijske pumpe): ICD IV bolus (spor) 1 put/sat sa štrcaljkom u "gumu" sustava za infuziju. Trajanje farmakodinamičkog učinka ICD-a u ovom slučaju je do 60 minuta. prednosti: nema sorpcije inzulina (nije potrebno dodavati albumin ili krv u otopinu), točnog obračuna i korekcije primijenjene doze, manje zaposlenosti osoblja nego u opciji 2.

3. Intramuskularna (IM) terapija inzulinom (provodi se kada IV pristup nije moguć, kao i kada blagi oblik DKA, u nedostatku hemodinamskih poremećaja)

Doza opterećenja ICD-a je 0,4 jedinice/kg (pola intravenozno, pola intramuskularno), zatim intramuskularno 5-10 jedinica na sat. Nedostaci: u slučaju kršenja mikrocirkulacije (kolaps, koma), ICD se lošije apsorbira; mala duljina igle inzulinske štrcaljke otežava IM injekciju; 24 intramuskularne injekcije dnevno su neugodne za pacijenta. Ako se 2 sata nakon početka intramuskularne terapije glikemija ne smanji, prelaze na intravensku primjenu.

Stopa smanjenja glikemije - ne više od 4 mmol / l / h (opasnost reverznog osmotskog gradijenta između intra- i ekstracelularnog prostora i cerebralnog edema); prvog dana ne biste trebali smanjiti razinu glukoze u plazmi na manje od 13-15 mmol / l.

Prijelaz na s / c inzulinsku terapiju: s poboljšanjem stanja, stabilnom hemodinamikom, razinom glukoze u plazmi ≤ 11-12 mmol / l i pH > 7,3, prelaze na s / c primjenu ICD svakih 4-6 sati u kombinaciji s IPD-om.

rehidracija:

rješenja:

Stopa rehidracije: 1 litra u 1. satu (uzimajući u obzir tekućinu uvedenu u fazi prije bolnice), 0,5 litara u 2. i 3. satu, 0,25-0,5 litara u sljedećim satima. Moguća je sporija rehidracija: 2 litre u prva 4 sata, još 2 litre u sljedećih 8 sati, u budućnosti - 1 litra na svakih 8 sati. Ukupni volumen infuzije u prvih 12 sati terapije nije veći od 10 % tjelesne težine. Ako se rehidracija u DKA započne s 0,45% NaCl (rijetki slučajevi prave hipernatremije), brzina infuzije se smanjuje na 4-14 ml/kg na sat.

Stopa rehidracije kod djece: 10-20 ml/kg, s hipovolemijskim šokom - 30 ml/kg, ali ne više od 50 ml/kg u prva 4 sata terapije.

Brzina rehidracije prilagođava se ovisno o CVP-u ili prema pravilu: volumen primijenjene tekućine po satu ne smije premašiti satnu diurezu za više od 0,5-1 l.

Obnavljanje poremećaja elektrolita

In/in infuzija kalija počinje istovremeno s uvođenjem inzulina brzinom:

Ako je razina K+ nepoznata, započinje se intravenska infuzija kalija najkasnije 2 sata nakon početka terapije inzulinom, pod kontrolom EKG-a i diureze.

Korekcija metaboličke acidoze:

Etiološko liječenje metaboličke acidoze u DKA je inzulin.

Indikacije za uvođenje natrijevog bikarbonata: pH krvi< 7,0 или уровень стандартного бикарбоната < 5 ммоль/л. При рН 6,9 – 7,0 вводят 4 г бикарбоната натрия (200 мл 2 % раствора в/в медленно за 1 ч), при более низком рН – 8 г бикарбоната (400 мл 2 % раствора за 2 ч).

Kriteriji rješavanja DFA: razina glukoze u plazmi< 11 ммоль/л и как минимум два из трех показателей КЩС: бикарбонат ≥ 18 ммоль/л, венозный рН ≥ 7,3, анионная разница ≤ 12 ммоль/л. Небольшая кетонурия может некоторое время сохраняться.

Prehrana.

Nakon potpunog oporavka svijesti, sposobnost gutanja, u nedostatku mučnine i povraćanja - frakcijska štedljiva prehrana s dovoljnom količinom ugljikohidrata i umjerenom količinom proteina (žitarice, pire krumpir, kruh, juha, kajgana, razrijeđeni sokovi bez dodani šećer), uz dodatnu supkutanu primjenu ICD 1-2 jedinice po 1 XE. Nakon 1-2 dana od početka obroka, u nedostatku akutne patologije gastrointestinalnog trakta, prijelaz na normalnu prehranu.

Česta popratna terapija.

Antibiotici širok raspon djelovanja (velika vjerojatnost infekcija kao uzrok DKA).

tireotoksična kriza i hitna pomoć s njim.

Hipoglikemijska koma je ozbiljno stanje povezano s komplikacijama dijabetes melitusa. Ovu patologiju karakteriziraju opasni simptomi koji mogu dovesti do katastrofalnih posljedica.

Zato je važno znati što učiniti kao prvu pomoć i kako pravilno postupati s čovjekom.

Obilježja patologije

Hipoglikemijska koma je stanje u kojem središnji živčani sustav reagira na smanjenje ili nagli pad razine glukoze u krvi. U medicini se takva patologija shvaća kao posljednja faza manifestacije hipoglikemije.

Ovaj fenomen se razvija iznenada i karakterizira ga akutni tijek. U tom slučaju osoba gubi svijest i može dobiti paralizu središnjeg živčanog sustava.

U medicini se patologija smatra teškom disfunkcijom endokrilni sustav. Stoga je važno odbiti Prva pomoć na vrijeme.

Najprije morate utvrditi je li stanje nastalo kao posljedica viška šećera u krvi (hiperglikemija) ili oštrog pada razine ove tvari, što ukazuje na hipoglikemiju.

Uzroci pojave

Kod bolesnika se javlja koma dijabetes kad se to dogodi oštri pad indikator glukoze. To se događa ako količina inzulina koja se daje pacijentu ne odgovara količini konzumirane hrane (osobito ulaznih ugljikohidrata).

Kada je razina šećera na glukometru manja od 2,77 mmol po litri, obično se počinje razvijati hipoglikemijska koma.

Glavni uzrok patologije je inzulinski ovisni dijabetes melitus labijalnog oblika teškog tijeka.

Osim toga, sljedeći čimbenici mogu izazvati ovo stanje:

• značajno fizičko preopterećenje;
• dugi intervali između obroka;
• pothranjenost nakon sredstava koja sadrže inzulin;
• proljev;
• povraćanje;
• zatajenje jetre ili bubrega;
• poremećena funkcija crijeva;
• konzumacija alkohola;
• akutne infekcije;
• psihoemocionalno prenaprezanje;
• masna degeneracija jetre;
• visok metabolizam ugljikohidrata;
• neki lijekovi;
• prvo tromjesečje trudnoće;
• Dostupnost kronična bolest;
• višak kilograma.

Ponekad smanjenje koncentracije glukoze može izazvati inzulinski šok. Ovo stanje se javlja kada je doza inzulina prekoračena. Razvoj patologije rezultat je ulaska viška tvari u tijelo s pogrešno odabranom dozom ili njezinim uvođenjem u venu.

Doprinosi nastanku patologije kod osobe bez dijabetesa, snažnog fizičkog i psiho-emocionalnog stresa, kao i dugotrajnog unosa hrane s niskim udjelom ugljikohidrata.

Faze patološkog stanja

U medicini se razlikuju sljedeće faze kome:

• Prvi. Zove se pluto. U ovoj fazi javlja se osjećaj gladi, glavobolja, razdražljivost, ubrzava se puls, pokrivanje kože postaje mokar.
• Drugi (subkortikalni-diencefalni). Karakterizira ga neadekvatno ponašanje, vegetativne reakcije. Pojavljuje se tremor, povećava se znojenje, diplopija.
• Treći. Zadivljen srednji mozak. Istodobno se tonus mišića naglo povećava, razvijaju se konvulzije. Pacijent može imati proširene zjenice. Dolazi do povećanja broja otkucaja srca, povećanja tlaka.
• Četvrta. U ovoj fazi je zahvaćena produžena moždina. U tom slučaju pacijent gubi svijest. Postoji vlažnost kože, ubrzan rad srca, zjenice se šire.
• Petu fazu karakterizira stanje duboke kome. U proces je uključen donji dio mozga. Tonus mišića se smanjuje, puls je poremećen, pritisak naglo pada.

Na početnim fazama, djelujući prema algoritmu prve pomoći, možete izbjeći opasne posljedice.

Simptomi i manifestacija stanja

Obično se patologija manifestira akutno, iznenada. Na početno stanje razvoja, karakteriziraju ga sljedeći simptomi:

• jaka glad;
• pojava osjećaja straha;
• povećana anksioznost;
• opća slabost;
• vrtoglavica;
• mučnina i povračanje;
• povećanje tlaka;
• tahikardija;
• visoko znojenje.

Na pre koma javlja se agresivnost i razdražljivost bolesnika, kod djece dominira hirovitost i plačljivost, pritužbe na ne osjećam se dobro. U tim se fazama razvijaju odrasli povećana salivacija i konvulzije, koje se u medicini nazivaju Babinskim simptomom.

Kada se koma počne razvijati, pacijentovo disanje postaje površno. Razvija bradikardiju i hipotenziju. Važan simptom, u kojem je potrebno pružiti prvu pomoć, je gubitak svijesti.

Na laboratorijsko istraživanje dijagnosticirana niska razina glukoze u krvi. Uz patologiju, njegova će razina biti ispod 2,77 mmol.

Kad takva opasni simptomi važno je razlikovati manifestacije hipo- i hiperglikemije, poduzeti mjere i pozvati hitnu pomoć što je prije moguće.

Prva pomoć

Prva pomoć može spasiti život osobi koja ima hipoglikemijsku komu i spriječiti ozbiljne posljedice. Međutim, kako se situacija ne bi pogoršala, potrebno je razlikovati gore opisane simptome hipoglikemije od znakova stanja u kojem naglo raste šećer u krvi.

Algoritam za hitnu pomoć u komi kao rezultat hipoglikemije:

1. Korištenje taktike medicinske sestre je smirivanje pacijenta.
2. Intravenska primjena otopina glukoze. Može se koristiti subkutani epinefrin ili glukagon.
3. Ako je pacijentu nemoguće dati injekciju, otopina glukoze se daje piti (uz održavanje refleksa gutanja). U tom slučaju lijek možete zamijeniti sokom od jabuke, grožđa ili drugim slatkim sokom, čajem sa šećerom. U nedostatku refleksa gutanja, otopina se može kapati u maloj količini na pacijentov jezik.
4. Omogućavanje udobnog sjedećeg ili ležećeg položaja.
5. U slučaju gubitka svijesti, položiti bolesnika na bok. Za jedan obraz pacijenta potrebno je staviti mali komad šećera.
6. Nikada nemojte ubrizgavati inzulin pacijentu.
7. Pozvati hitnu pomoć i daljnju hospitalizaciju pacijenta.

Pravilne radnje prve pomoći pomoći će spriječiti razvoj opasnih komplikacija.

Tradicionalni tretman

U bolnici se pacijentu postavlja dijagnoza, provjerava se kraniocerebralne ozljede i kvarovi kardiovaskularnog sustava. Također je važno saznati je li pacijent uzimao medicinski preparati koji pomažu snižavanju glukoze u krvi.

Prilikom utvrđivanja predoziranja inzulinom, secira se mjesto ubrizgavanja kirurški. Ova metoda je moguća ako interval između injekcije i prijema u bolnicu ne prelazi tri sata.

Liječenje hipoglikemijskog stanja treba uključivati:

• korištenje inzulina;
• korištenje lijekova za snižavanje šećera;
• ispravan prijem hranu, što podrazumijeva smanjenje intervala između obroka i dijeta s ugljikohidratima;
• optimalna tjelesna aktivnost.

Kako bi se spriječio cerebralni edem, pacijentu se daje intravenski deksametazon ili prednizolon.

Taktika medicinske sestre je davanje glukoze (deset posto) kapanjem dok se razina šećera ne vrati u normalu.

Kako tijelo ne bi preopteretili tekućinom, liječnici izmjenjuju 10 posto glukoze s 40 posto.

Moguće komplikacije

posebno opasna posljedica smatra se cerebralnim edemom. Ovo stanje se očituje simptomima sličnim meningitisu, povišena temperatura, povraćanje, poremećen rad srca i dišnih organa.

Takav ishod je moguć ako je pacijent bez svijesti dulje od četiri sata, a razina šećera se ne vrati u normalu. Uz cerebralni edem, smrt pacijenta ili njegova invalidnost postaje žalosna.

Koma s hipoglikemijom može izazvati poremećaje u cerebralnom sustavu. Ako u anamnezi postoje bolesti srca ili krvnih žila, mogu se razviti moždani udar, srčani udar i poremećaji cirkulacije.

Mogu se pojaviti i dugotrajni učinci kome, na primjer, parkinsonizam, epilepsija, encefalopatija.

Ako pacijent često pada u hipoglikemijsku komu, uočavaju se promjene osobnosti. Djeca imaju zastoj u tjelesnom i psihičkom razvoju.

U starijih bolesnika s cerebralnom ili srčanom ishemijom i srčanim patologijama povećava se rizik od moždanog i srčanog udara.

Mjere prevencije

Da bi se spriječio razvoj takvog stanja, dijabetičar mora poštivati ​​sljedeća pravila:

• Redovito kontrolirajte razinu glukoze u krvi.
• Pridržavajte se uobičajenog radnog vremena.
• Jedite ispravno (jedite hranu koja se preporučuje za dijabetes).
• Doza inzulina za svakog bolesnika mora se na vrijeme prilagoditi.

Ove preventivne mjere značajno smanjuju rizik od razvoja patologije.

Hipoglikemijska koma se smatra opasnim stanjem koje dovodi do negativne posljedice. Kako bi se povećale šanse za spašavanje života i sprječavanje komplikacija, potrebno je poznavati simptome takve patologije i algoritam djelovanja u prvoj pomoći.

Jedan od problema koji se može pojaviti kod osoba s endokrinim poremećajem je oštar pad glukoze u krvi (hipoglikemija). Ovo stanje je često komplikacija dijabetesa. Ekstremni stupanj hipoglikemije je hipoglikemijska koma.

Ovo je stanje koje je popraćeno smanjenjem razine šećera ispod 1,65 mmol / l. Hipoglikemijska koma je izuzetno opasna za ljude. Prati ga teška tahikardija, pad tlaka, pa čak i gubitak svijesti. Ne samo njegovo zdravlje, već i njegov život ovisit će o pravovremenosti i ispravnosti radnji u pružanju pomoći žrtvi.

Uzroci opasnog stanja

Opasno stanje obično uzrokuje nekoliko razloga:

• Previše veliki broj. Uz višak inzulina, glukoza iz krvi se dostavlja stanicama brže nego inače. Kao rezultat toga, tkiva nakupljaju puno toga, a nedostatak tvari se razvija u krvi.
• Uvođenje povećane doze inzulina dijabetičarima, neusklađivanje s upotrebom hrane s ugljikohidratima i tjelesnom aktivnošću.
• Prekomjerna konzumacija alkohola.

Rizik od hipoglikemijske kome se povećava ako dijabetičar pati od:

• masna degeneracija jetre;
• kronično zatajenje bubrega;
• hiperfunkcija gušterače.

U slučaju ovih bolesti, iskorištenje inzulina je usporeno, njegove doze se mogu smanjiti. Nepravilna primjena inzulina također može uzrokovati oštar pad razine glukoze i hipoglikemijsku komu. Injekcija se mora izvršiti supkutano. Ako igla uđe u mišić, tada će inzulin biti u krvnoj plazmi brže nego što je potrebno, njegova koncentracija će se dramatično povećati.

Prvi znakovi i simptomi

Znakovi hipoglikemijske kome nisu tako tipični kao u dijabetička koma kada razina šećera naglo poraste. Obično predak kome postaje predak. Ako se otkrije na vrijeme, onda hitne mjere prva pomoć će pomoći da se izbjegne koma.

Stanice mozga prve su koje pate od nedostatka glukoze. Osoba može osjetiti prve simptome hipoglikemijske kome:

• vrtoglavica;
• slabost;
• pospanost;
• tremor ruku;
• osjećaj gladi.

Za brzo blokiranje ovog napada, pacijentu se može dati malo šećera ili slatkiša. Sladoled i čokolada nisu prikladni, dugo se probavljaju.

Prvi znakovi kome:

• blijeda koža;
• konvulzije;
• tahikardija;
• hipotenzija;
• povraćanje;
• nedostatak reakcije na svjetlost;
• prekomjerno znojenje;
• proširene zjenice;
• zbunjenost i gubitak svijesti.

Važno! Ako se razina glukoze ne poveća na vrijeme, simptomi hipoglikemije će se povećati. Povrijeđena koordinacija pokreta, govora, ekstremni stupanj stanja je gubitak svijesti i koma.

Moguće komplikacije

Često je hipoglikemijska koma popraćena i paralelnim i udaljenim komplikacijama. Tko može pratiti:

• afazija;
• moždani udar;
• srčani udar.

Dugoročne posljedice:

• epilepsija;
• encefalopatija;
• Parkinsonova bolest.

Algoritam djelovanja

Stanje kome zahtijeva hitnu pomoćžrtvi. Važno je jasno razlikovati simptome od hipoglikemije. U tim uvjetima, taktika medicinske skrbi bit će radikalno drugačija.

Prva pomoć

Prije dolaska hitne pomoći, algoritam radnji trebao bi biti sljedeći:

• otvorite prozor, omogućite pristup svježem zraku;
• ako je bolesnik pri svijesti, ponuditi mu slatko piće ili mu dati slatkiš;
• položite ga na ravnu površinu sa strane;
• bez uske odjeće;
• ako hrana ostane u ustima, uklonite ih;
• ako je pacijent izgubio svijest, pokušajte nježno uliti slatku tekućinu u njegova usta;
• ubrizgati 1 ml glukagona supkutano ili intramuskularno, ako se ne dobiju slatkiši, unesite oralno;
• kod grčeva okrenuti pacijenta na jednu stranu, umetnuti nešto tvrdo (ali ne metalno) između zuba.

Upoznavanje karakteristični simptomi i učinkovite metode liječenje kod žena.

Pročitajte stranicu o pravilima za izračun krušnih jedinica za dijabetes melitus tipa 1.

Idite na adresu i pročitajte informacije o metodama kirurškog uklanjanja lipoma dojke.

Liječenje u bolnici

Nakon što je pacijent odveden u bolnicu, mora se pregledati na prisutnost kraniocerebralnih ozljeda, krvarenja. Važno je razjasniti je li osoba uzimala inzulin prije kome, druge lijekove za snižavanje šećera.

U slučaju predoziranja lijekovima, detoksikacija se provodi pomoću sorbenata. Da bi se povećala koncentracija glukoze, njegova se otopina daje kapanjem. Jedna doza za odrasle treba biti 10-25 g čiste glukoze (30-50 ml 40% otopine). Djetetu se daje injekcija glukoze 20%, po stopi od 2 ml na 1 kg težine.

Poboljšanje bi trebalo nastupiti unutar prva 4 sata. Ako za to vrijeme osoba ne dođe k svijesti, može se razviti cerebralni edem i postoji mogućnost nepovoljnog ishoda stanja.

Za normalizaciju razine kalija u krvi, kalijev klorid se primjenjuje dok njegova koncentracija ne dosegne 6 mmol / l. Za povećanje krvnog tlaka propisani su dopamin, norepinefrin. Oksidativni procesi mogu se poboljšati askorbinskom, glutaminskom kiselinom, kokarboksilazom.

• griz;
• pekmez;

Hipoglikemijska koma je opasno stanje koje zahtijeva hitnu pomoć. Kako biste izbjegli oštar pad šećera u krvi, potrebno je stalno pratiti njegovu razinu. Dijabetičarima ovisnim o inzulinu strogo je zabranjeno mijenjati dozu primijenjenog lijeka bez savjeta liječnika. Ako se pojave sumnjivi simptomi i stanje se pogorša, potrebno je što je prije moguće poduzeti mjere za stabilizaciju stanja. Ovo će izbjeći teške posljedice hipoglikemija.

Svaki dijabetičar trebao bi razumjeti što je hipoglikemijska koma i kako postupiti u situacijama kada postoji rizik od njezina razvoja. Više o tome u sljedećem videu:

Hipoglikemijska koma je bolno stanje živčani sustav kada postoji akutni nedostatak glukoze u krvi, koja hrani stanice mišića, mozga itd. Ovo stanje se razvija trenutno, kao rezultat toga, inhibira se aktivnost svih funkcija važnih za život, a posebno svijest.

Ako se ne dostavi na vrijeme medicinska pomoć, tada se razvija stanje koje predstavlja prijetnju ljudskom životu, poput srčanog zastoja i prekida rada dišni sustav u produženoj moždini. Hipoglikemijska koma se razvija u pozadini dugog tijeka hipoglikemije. Stoga je vrlo važno znati što prethodi ovom stanju kako bi se spriječile strašne posljedice.

Glavni uzroci bolesti i čimbenici rizika

Patogeneza bolesti temelji se na sljedećim razlozima:

• Uzimanje previše lijekova za snižavanje šećera u krvi ili inzulina.
• Nakon uobičajena doza inzulin nedovoljna količina konzumiranih ugljikohidrata.
• Visok prag osjetljivosti na kaminsulin.
• Pokušaji smanjenja inzulinske aktivnosti jetre.
• Hiperinzulinizam.
• Opijenost tijela zbog prekomjerne doze alkohola.

U nekim slučajevima hipoglikemija se javlja iz sljedećih razloga, koji se bilježe mnogo rjeđe:

1. Predoziranje aspirinom ili beta blokatorima.
2. U prisutnosti zatajenja bubrega, u kroničnom stadiju.
3. Pojava hepatocelularnog karcinoma.
4. Insuficijencija hipofize.

Sve ove okolnosti pridonose smanjenju volumena glukoze.

Hipoglikemijska koma je u nekim okolnostima usporediva s hipoksijom mozga. Budući da s malim prodiranjem glukoze u krvotok dolazi do energetskog gladovanja moždanih stanica, u njima je poremećen rad oksidacije i redukcije. Kao rezultat toga dolazi do funkcionalne i organske degeneracije neuronskih stanica i njihova postupna smrt.

Neuroni korteksa velikih hemisfera mozga vrlo su osjetljivi na hipoglikemiju, dok su baze duguljaste moždine najmanje osjetljive. Iz tog razloga, čak i s nastankom hipoglikemijske kome kod osobe, srčani sustav, vaskularni tonus i rad dišnih organa dugo funkcioniraju normalno.

Glavni simptomi hipoglikemije i hiperglikemije

Hiperglikemija je akutna i kronična. Njegovi glavni simptomi su sljedeće manifestacije tijela:

• osoba je stalno žedna;
• čest nagon za mokrenjem;
• brza zamornost;
• gubitak težine;
• zamućenost se pojavljuje pred očima;
• suha koža, zbog toga se pojavljuje svrbež;
• pojava aritmije;
• disanje se razvija prema Kussmaulu;
• prisutnost drugih infekcija koje je teško liječiti i stječu tromo stanje (otitis media, kandidijaza itd.);
• koma.

Kod akutne hiperglikemije mogu se dodati sljedeći simptomi:

• poremećena svijest;
• ketoacidoza;
• teška dehidracija, koja se razvija zbog osmotske diureze i glikozurije.

Hipoglikemija se dijeli na vegetativno i neuroglikopenično stanje, tijek bolesti također ovisi o vrsti oblika.

Kod autonomne hipoglikemije razvijaju se sljedeći simptomi:

• osoba postaje agresivna ili uzbuđena, pojavljuje se alarmantno stanje;
• jako znojenje;
• tremor i hipertonus mišića;
• visoka arterijski tlak;
• proširene zjenice;
• bljedilo kože;
• aritmija;
• česta mučnina, koja u nekim slučajevima dovodi do povraćanja;
• opća slabost;
• stalni osjećaj gladi.

Neuroglikopenično stanje može se očitovati sličnim simptomima:

• smanjenje koncentracije;
• razvijaju se glavobolja i vrtoglavica;
• osoba može izgubiti prostornu orijentaciju;
• poremećena koordinacija pokreta;
• razvija se parestezija;
• dvostruki vid;
• ponašanje postaje neprikladno;
• gubitak pamćenja;
• poremećena je cirkulacija krvi i dišni sustav;
• stalno žele spavati;
• zamućenje svijesti;
• razvoj stanja prije nesvjestice, ponekad nesvjestice;
• pada u komu.

Osoba koja boluje od dijabetesa treba biti svjesna simptoma bolesti. To je neophodno kako bi se na vrijeme pružila hitna pomoć za hipoglikemijsku komu.

Kako prepoznati hipoglikemijsku komu na početku bolesti

Koma se može pojaviti brzinom munje. Izuzetno ju je teško upozoriti. Vrijedno je pažljivo promatrati osobu kako bi se na vrijeme pružila prva pomoć bez ikakvih komplikacija. To je zbog činjenice da takva bolest nosi prijetnju životu.

Predkomatozno stanje se očituje sljedećim značajkama:

• Klonik i tonične konvulzije nalik na epileptički napadaj.
• Ovi se simptomi razvijaju neočekivano. Stoga mogu izazvati nesreću, pasti s visine itd.
• Drugi simptom bolesti je gubitak svijesti, a zjenice su proširene.
• Ako detaljno pregledate pacijenta, onda se koma očituje bljedilom kože, prisutnošću hladnog znoja, jedva vidljivim disanjem, krvni tlak može biti normalan ili povišen, isto se događa i s pulsom.
• Dolazi do povećanja refleksa koljena i lakta.
• Budući da je svijest poremećena, osoba neće reagirati na vanjske podražaje - jako svjetlo, udarce u obraze, prskanje vodom itd.

Na početku pada u komu disanje se neznatno mijenja. Prijetnja postoji totalna odsutnost disanje. Stoga ovom predmetu treba posvetiti posebnu pozornost, jer prilikom transporta pacijenta može biti poremećeno stanje disanja.

Da biste provjerili postoji li plitko disanje, potrebno je osobi prinijeti ogledalo koje bi se trebalo zamagliti. U tom slučaju bit će potrebno uvesti respiratorni stimulator, jer kako se razvija hipoglikemijska koma, osoba može potpuno prestati disati.

Dijagnostičke mjere

Po laboratorijski pokazatelji hipoglikemijska koma nastaje kada je sadržaj šećera u krvi manji od 3 mmol / l. Ali ti podaci ne mogu biti standard za sve, jer su neki pacijenti pali u komu s udjelom šećera u krvi od 5-7 mmol / l i više. Također, hipoglikemijsko stanje može se odrediti intravenskim ubrizgavanjem glukoze i tijelo će pokazati pozitivnu reakciju.

Hitna i intenzivna njega

Ako osoba osjeća stanje prije kome, onda si možete pomoći. U ovom trenutku preporuča se piti slatki čaj, pojesti komad šećera ili slatkiša. Bilo koja hrana koja sadrži brze ugljikohidrate će biti dovoljna.

Istodobno, možete uliti otopinu glikogena. U pravilu, bolesnici sa šećernom bolešću upozoravaju se na takvo stanje i tu tvar uvijek trebaju imati pri ruci, uvučenu u špricu. U slučaju opasnosti, primjenjuje se intramuskularno. Ovo je hitna pomoć za hipoglikemijsku komu, koju možete sami pružiti. Ako nema učinka od toga, odmah pozovite hitnu pomoć.

Dolazeći liječnici hitno ubrizgavaju 40% glukoze intramuskularno. Nakon toga se ubrizgava glukoza i kapa po kap, potrebno je, čak i ako se bolesnik osjeća bolje, jer postoji mogućnost ponovnog pojave ovog stanja. Obično ove mjere pomažu osobi da spriječi razvoj hipoglikemijske kome.

Ako radnje s glukozom nisu pomogle, tada mogu postojati i drugi razlozi za hipoglikemijsku komu:

1. Prvi je da se predak razvijao dugo vremena i da su procesi postali nepovratni.
2. Drugo, postoje i drugi prekršaji.

U prvom slučaju, neuronski metabolizam je zamro, jer je smanjenje razine glukoze previše izraženo i ima dugi tijek. Elektroliti ne prolaze lako kroz membrane. Čak i kada je krv zasićena ugljikohidratima, neki neuroni više nisu održivi. Za drugi dio će trebati neko vrijeme da se oporavi. Potreban je prijenos pacijenta na respirator, poduzimaju se sljedeće mjere:

1. Korištenje sredstava za vraćanje vaskularnog tonusa.
2. Održavanje rada srčanog mišića.

Ove radnje se nazivaju inotropna potpora.

U ovom slučaju, jedna primjena glukoze nije dovoljna. Zamijenjuje ga polarizirajuća smjesa. Sastoji se od:

• 5% glukoze;
• kalijev klorid u otopini;
• inzulina.

Ovo je prva pomoć za hipoglikemijsku komu.

Ostatak lijekova propisuje liječnik na temelju individualnih pokazatelja pacijenta. Antibiotici se mogu propisati kako bi se spriječio razvoj bolnička infekcija. Na ovaj način, daljnje liječenje hipoglikemijska koma se provodi kako je propisao liječnik. Usredotočuje se na patogenezu bolesti i individualne karakteristike tijelo pacijenta.

Prevencija patologije

Poznato je da se hipoglikemijska koma razvija uglavnom u bolesnika s dijabetesom mellitusom. Stoga se prije svega potrebno baviti prevencijom ove bolesti. U prisutnosti dijabetesa treba se uhvatiti u koštac s njegovim liječenjem ili održavanjem bolesti. Treba postojati redoviti unos hipoglikemijskih i drugih lijekova, liječnik mora reći pacijentu kako i iz kojih razloga nastaje (hipoglikemijski) napad, kao i mjere za njegovo sprječavanje. Vrijedno je zapamtiti da se takvo stanje može razviti u pozadini fizičkog stresa ili nepravilne prehrane.

Hipoglikemijsko stanje, kada se sadržaj šećera (glukoze) u krvi osobe smanjuje, može biti kod svake osobe, a posebno kod onih koji boluju od bolesti egzokrinog dijela gušterače. Hipoglikemijska koma, hitna pomoć kojoj je vrlo važna u čim prije, - to je gotovo uvijek puno dijabetičara. Najčešće pate oni koji imaju prilično "pristojno" iskustvo dijabetesa tipa 1 (ovisni o inzulinu).

Što je strašna hipoglikemijska koma? Oštećenje živčanog sustava, točnije – Činjenica je da gotovo polovicu glukoze koja ulazi u tijelo koristi mozak. Ako dođe do hipoglikemijske kome, hitna pomoć se odgađa, mozak nema dovoljno energije, ne može raditi "punom snagom", odnosno uključuje "režim spavanja". Dulji boravak u ovom načinu rada pogoršava situaciju, jer krv bez glukoze može zadržati manje vode (osmotski tlak se smanjuje), ta "viška" tekućina odlazi u tkiva, prvenstveno u moždano tkivo. A ako se u zdrave osobe, kao odgovor na smanjenje razine glukoze, kompenzacijski proizvodi više hormona antagonista inzulina, usmjerenih na oslobađanje potrebne glukoze iz njezina depoa u jetri, tada je kod dijabetičara ta regulacija poremećena.

Osim toga, kod dijabetes melitusa propisuje se ne samo "jednostavan" inzulin, već i produljeni koji ima dugotrajan učinak. Uz predoziranje ili neke radnje koje dovode do smanjenja koncentracije šećera u krvi, u snu može doći do hipoglikemijskog stanja, koje osoba ne prepozna na vrijeme i preraste u komu.

Zašto nastaje hipoglikemijska koma? i simptomi

Ne samo da je dijabetes uzrok hipoglikemije, već je to i najčešća situacija. U drugim slučajevima, osoba se može osjećati početne manifestacije smanjiti razinu šećera i poduzeti nešto (jesti), ali u slučaju dugog "staža" bolesti to se možda neće dogoditi, pa će doći do kome. To je koma koja nastaje kada razina glukoze padne ispod 2,5 mmol/l ( Poanta norma je 3,3 mmol / litra, za mnoge dijabetičare "uobičajena razina" je 7-8 mmol / litra, a sve ispod nje već uzrokuje hipoglikemiju).

U bolesnika s dijabetesom hipoglikemijska koma može nastati zbog:

• namjerno ili slučajno predoziranje inzulinom;
• predoziranje tabletiranim hipoglikemijskim sredstvom;
• natašte ili uzimanje male količine hrane 30-40 minuta nakon injekcije inzulina;
• kada se osoba upoznala s prethodno izračunatom dozom, ali je prije toga imala povećanu tjelesnu aktivnost;
• kršenjem rasporeda injekcija inzulina. Ovdje se mora reći da osoba koja boluje od dijabetesa, ako je primljena u bolnicu, ne bi smjela uzimati inzulin “kao prije” bez utvrđivanja glikemijskog profila: manje ili više teška bolest “prekida kompenzaciju”, a doze inzulina moraju biti određuje se svaki dan, nakon što liječnik utvrdi razinu šećera u krvi;
• nakon pijenja alkohola: etilni alkohol smanjuje aktivnost onih enzima koji su odgovorni za proizvodnju dodatne, ako je potrebno, glukoze. Odnosno, alkohol "blokira put" zaštitnim mehanizmima.

Ostali uzroci hipoglikemije:

• dugotrajan post, osobito kada osoba teško radi fizički;
• namjerno davanje inzulina zdrava osoba sebi ili drugoj osobi;
• nekroza gušterače, akutni pankreatitis i hepatitis;
• prisutnost u tijelu tumora koji proizvodi inzulin.

Prije nego što se neko vrijeme (do nekoliko sati) razvije sama koma, mogu se primijetiti sljedeći simptomi:

• neadekvatnost ponašanja (češće - agresija);
• slabost, umor;
• drhtanje ruku;
• drhtanje po cijelom tijelu;
• osjećaj intenzivne gladi.

U ovom slučaju, najčešće je osoba prekrivena hladnim ljepljivim znojem, postaje blijeda, ima ubrzan puls. Tada se osoba može smiriti, ležati da se odmori, a sa strane je uočljivo da se iscjedak nastavlja i san je nemiran, osoba često plače, izražava varljive želje. Ako ga pokušate probuditi, može u početku reagirati, ali obično bez otvaranja očiju i ne prepoznavanja onih oko sebe. Ovo je početna hipoglikemijska koma. Odmah se mora pružiti hitna pomoć.

Stoga, ako primijetite neadekvatnost, agresivnost i dezorijentaciju kod osobe koja boluje od dijabetesa (čak i ako povremeno odgovara da je dobro), a nemate glukometar pri ruci, pružite pomoć kao u hipoglikemijskom stanju: puno šećera u krvi ne predstavlja takvu opasnost za život kao stanje kada je mala. U hipoglikemijskom stanju (komi) broji minute, dok koma uzrokovana visoka razina malo je vjerojatno da će šećer uzrokovati smrt i invaliditet ako se pomoć pruži nakon 30-40 minuta.

Sastoji se od intravenske primjene. Najbolje je ako kuća ima glukometar. Ako posjedujete tehniku ​​intravenske injekcije, onda kada se pojavite, možete ubrizgati nerazrijeđenu 40% glukozu u količini od 20-40 ml. Zatim nemojte izlaziti iz vene. Intramuskularno možete uboditi (ako postoji) glukagon.

Neka netko drugi pozove hitnu pomoć (hospitalizacija će biti potrebna, osobito ako je došlo do predoziranja produljenom inzulinom).

Ako se svijest ne vrati, napravite još 20 ml iste glukoze, unesite 1 ampulu "Prednisolone" ili "Dexamethasone" intravenozno, razrijedivši je u 10 ml izotonični natrijev klorid. Ako se to radi bez praćenja razine šećera glukometrom, ništa drugo ne činite do dolaska hitne pomoći.

Prva pomoć za hipoglikemijsku komu, ako rođaci ne posjeduju tehniku intravenske injekcije, a u kući nema glukagona (ovo je prilično skup lijek), je kako slijedi:

• položite pacijenta na bok, promatrajući njegovo disanje tako da ne prestane;
• otvori prozor, prozor da uđe više kisika;
• ako je moguće, stavite pod jezik nekoliko malih (jedan po jedan) komadića rafiniranog šećera, pazeći da se taj šećer ne proguta, jer bolesnik u nesvjesnom stanju može pomicanjem čeljusti blokirati dišne ​​puteve s takav komad.

Nemoguće je dati piće bolesniku u komi: na taj način ćete samo uliti ovu tekućinu u pluća, tada će biti vrlo teško, a ponekad čak i nemoguće izliječiti takve posljedice.

Ako ste uspjeli uhvatiti osobu dok je još pri svijesti, ali neadekvatna i uzbuđena, pokušajte joj dati slatku gaziranu vodu, Topla voda sa šećerom ili medom, samo bombon ili žlicu meda. Neophodno je pozvati hitnu pomoć, čak i ako ste sami zaustavili ovo opasno stanje takvim ugljikohidratima.