aspiracijski sindrom. Aspiracija amnionske tekućine

Da budem iskrena, dugo sam odgađala pisanje ove kolumne. Moja žena je 29. srpnja rodila sina Nikitu, ali dugo vremena apsolutno nismo bili dorasli govornicima, kao, uostalom, ni ostatku svijeta. Uglavnom, preko mene smo komunicirali s ovim svijetom, jer supruga nije htjela podići slušalicu ni kad su je zvali roditelji. Razlog je jednostavan - kada imate stvarno ozbiljnu tugu, uvijek iznova pričati o toj tuzi znači ponovno proživljavati događaje koji su se iznova događali.

A sve je počelo jako dobro, čak i zabavno - samo je u jednom trenutku aplikacija na iPhoneu pokazala da trudovi više nisu lažni i došlo je vrijeme za odlazak u bolnicu. I preselili smo se, zapravo, u bolnicu. Tamo smo raspoređeni na Odjel patologije, koji vodi Evgenia Anatolyevna Zigulya. Evgenija Romanovna, moja prekrasna supruga, već je bila tamo na pregledu nedugo prije poroda i ne samo da joj se svidjelo tamo - ona je ovaj odjel definirala kao "nepostojeći". Dječji vrtić snove mog djetinjstva". Doista, tamo se svi, počevši od glave, dobro odnose prema pacijentima. Kao iu sva 32 rodilišta, čisto je, ima puno potrebne medicinske opreme i kvalificirani liječnici s medicinskim sestrama. I svi su izuzetno ljubazni, uključujući i medicinske sestre. Kako se to može organizirati u domaćem zdravstvena ustanova za mene je misterij.

Unatoč činjenici da smo tijekom cijele trudnoće jednom imali ARVI, svi pregledi su pokazali normu, a trudnoća je trajala 40 tjedana i 5 dana, vode su bile vrlo zelene. I tu smo pogriješili - ili bolje rečeno, ja sam napravio ovu pogrešku. Voditelj odjela je rekao da je potrebno napraviti carski rez, "ali, ako ne želite, neka vas dovedu na porođaj na CTG. Ako je hipoksija djeteta nadoknađena, onda je u redu". Morala sam inzistirati na carskom rezu. Definitivno ako je voda zelena i liječnici razmatraju carski rez, inzistirajte na carskom! Da, kod carskog reza postoji veliki rizik od alergija, majci je teže započeti dojenje itd., ali vjerujte mi, kada vam dijete drugi tjedan leži na respiratoru, sve sumnje izgledaju potpuno beznačajne!

Porod je trajao oko dvanaest sati, ali zbog pravodobno uvedene epiduralne anestezije supruga gotovo da nije imala trudove, osim zadnjih sat i pol neposredno prije poroda. Usput, tisuću prvi razlog da se ne udebljate u trudnoći - porodilja u susjednoj sobi nije imala epiduralnu - jednostavno nisu mogli doći do kralježnice kroz sloj sala na leđima.

Naravno, bio sam na porodu, a supruga kaže da joj je pomoglo moje prisustvo. Savjet muževima koji rađaju sa svojom ženom - nađite si neku ulogu - eto, držite nogu, masirajte donji dio leđa, ukratko, pomozite babici, zaokupite se. Tada se sve to percipira sasvim normalno. Porod i porod. Do posljednjeg trenutka sve je išlo uobičajenim redoslijedom za porod, ali kada se Nikita Palych rodila, postalo je jasno da je jedinica intenzivne njege dežurala na odjelu s razlogom. Odmah nakon poroda stavljena mu je cjevčica u dušnik i počeli su ga ispumpavati.

Ispostavilo se da postoji nešto poput sindroma aspiracije mekonija. Djeca se općenito tijekom poroda obično guše amnionskom tekućinom - samo ako su te vode zelene od mekonija, tada djeca jako dugo leže na respiratoru i razbole se bilateralna upala pluća. Ponekad umiru od toga. A taj sindrom i nije tako rijetka stvar - koliko sam kasnije guglao, javlja se u 1 posto slučajeva od svih poroda, uz smrtnost od 10 posto (ne znam koliko su sada točni ovi brojevi, znat će stručnjaci) ispravi me). Budući da zelene vode čine 15-20 posto svih slučajeva, naše šanse da naletimo na njih bile su prilično niske, ali na kraju nismo imali sreće. Kažu da je prije mjesec dana u 32. rodilištu već bio jedan takav slučaj, ali je sve dobro ispalo.

Tri tjedna nakon poroda bilo je jako teško. Ipak, uspjeli smo održati laktaciju - puno je pomogla pravovremena kupnja električne pumpe za grudi od tvrtke "ovdje bi vam mogla biti reklama". Prvih devet dana Evgenija je zajedno s Nikitom ležala u bolnici - psihički je to bilo gotovo nepodnošljivo, jer su tamo svi veseli, stalno ih otpuštaju uz vatromet i ples - ali mi nismo imali posebno veselje, kao vi razumjeti.

Devet dana kasnije, Nikita je prebačena na odjel intenzivne njege bolnice Filatov (želio bih reći "na sreću", ali zapravo nije tako - samo su liječnici iz rodilišta 32 učinili sve što je bilo u njihovoj moći da dovedu Nikitu u ovu bolnicu). Uvijek smo svaki dan slušali frazu da je "stanje djeteta vrlo ozbiljno" i išli pumpati.

U Filatovskoj, unatoč činjenici da nam je postalo lakše - prema barem, našli smo se u istoj gomili turobno koncentriranih roditelja u jednokratnim haljinama i maskama i s futrolama za boce mlijeka - Nikita je otežala. Imao je na dan selidbe plućno krvarenje, a sljedećih je dana izgledao nesretno - plavkast, s mrljama od kandidijaze (pet antibiotika istovremeno), nasilno diše. Šef jedinice intenzivne njege, "da, imamo užasan odjel", svaki dan je govorio da je "stanje stabilno teško". Bilo je zastrašujuće što se u Filatovskoj liječnici obraćaju roditeljima pacijenata "ocu" i "majci", što je psihološko stanje ovi roditelji također nisu pogođeni na najbolji način.

Prekretnica se dogodila neočekivano - ušao sam na odjel i vidio da je alarm na respiratoru isključen, ali je treperio snažno (tako karakteristično zvono na displeju je prekriženo), a bila je ravna linija na senzoru. Počeo je saznavati što se događa, "zar ne vidite da je signal isključen? I da on ne diše? spasite, pomozite!" - i čuo sam od medicinske sestre: "Ne brini toliko. Imamo ga od aparata umjetno disanje upravo skinut. Oporavlja se."

Sinonimi

Neonatalna aspiracija mekonija.

DEFINICIJA

CAM je teški respiratorni poremećaj u novorođenčadi uzrokovan ulaskom mekonija u donji dišni sustav.

ICD-R24.0 ŠIFRA Neonatalna aspiracija mekonija.

EPIDEMIOLOGIJA

Do 37 tjedana trudnoće rizik od mekonija u amnionskoj tekućini manji je od 2%, s punom trudnoćom - od 5 do 10%; u trudnoći nakon termina (gestacijska dob iznad 42 tjedna), rizik se povećava na 44%.

PREVENCIJA

Antenatalna prevencija CAM sastoji se u pravodobnoj dijagnozi i liječenju intrauterine fetalne hipoksije, prevenciji post-trudnoće i optimizaciji tehnike poroda. Kako bi se spriječila aspiracija i razvoj teških komplikacija u antenatalnom otkrivanju mekonija u amnionskoj tekućini, u nekim opstetričkim bolnicama koristi se metoda amnioinfuzije. Postnatalna prevencija CAM sastoji se u optimizaciji metoda primarne reanimacije u rađaonici.

ETIOLOGIJA

Intrauterina fetalna hipoksija i djelovanje drugih nepovoljnih čimbenika mogu uzrokovati povećanu pokretljivost crijeva, opuštanje vanjskog analnog sfinktera, iscjedak mekonija i njegov ulazak u amnionsku tekućinu.

PATOGENEZA

Kao rezultat preuranjenih dubokih "uzdaha", amnionska tekućina mekonija ulazi u respiratorni trakt. Intrauterinu i intranatalnu aspiraciju mekonija karakteriziraju četiri glavna učinka - opstrukcija dišnih putova, smanjena aktivnost surfaktanta, plućni vazospazam i bronhopneumonija koja se razvija u prvih 48 sati života.

Djelomična opstrukcija malih dišnih putova dovodi do stvaranja "zračnih zamki". Valvularni mehanizam opstrukcije uzrokuje prekomjernu distenziju alveola, stvaranje "zračnih zamki" i emfizem. U pozadini pojačanog disanja i neravnomjerne ventilacije, alveole mogu puknuti i zrak curi iz pluća. Uz potpunu opstrukciju dolazi do kolapsa plućnih dijelova uz stvaranje subsegmentalne atelektaze.

Neravnomjerna ventilacija, kršenje odnosa ventilacije i perfuzije dovode do razvoja hipoksemije, hiperkapnije i acidoze. Razvija se izražen spazam plućnih žila, što uzrokuje sekundarnu plućnu hipertenziju, a povećava se ranžiranje krvi kroz PDA i ovalni prozor. Vrijednost venske primjese može doseći 70-80%.

Zbog prisutnosti soli u mekoniju žučne kiseline i aktivnih proteolitičkih enzima dolazi do kemijskog oštećenja bronhalnog i alveolarnog epitela, što stvara preduvjete za razvoj bakterijske flore i progresiju traheobronhitisa i pneumonije.

DIJAGNOSTIKA

Razvoju bolesti pogoduju produljena trudnoća u anamnezi, produljena medicinska stimulacija porođaja (> 3 h), prisutnost velike količine mekonija u amnionskoj tekućini, Apgar skor.
Sistematski pregled

Rana (u roku od 2 sata) pojava simptoma zatajenje disanja: tahipneja, širenje krila nosa, povlačenje popustljivih mjesta prsnog koša, cijanoza. Povećanje anteriorno-posteriorne veličine prsnog koša.

Perkusija otkriva područja tuposti, koja se izmjenjuju s kutijastim zvukom. Čuje se oslabljeno ili teško disanje s velikim brojem žičanih i krepitantnih hropta. Produženi izdisaj. Srčani tonovi su prigušeni, čuje se sistolički šum. zbog poremećene periferne cirkulacije koža dobiti mramornu boju, može se pojaviti edem.

Laboratorijska istraživanja

U analizi CBS-a i plinova u krvi obično se otkrivaju izražena hipoksemija i miješana acidoza.

Instrumentalna istraživanja

Rentgensku sliku pluća karakterizira prisutnost infiltracije korijena s lepezastim područjima atelektaze i emfizematoznim područjima. Često je moguće otkriti spljoštenost kupole dijafragme i širenje sjene medijastinuma. Pleuralni izljev javlja se u oko 30% novorođenčadi s CAM.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s RDS-om, perzistentnom plućnom hipertenzijom uzrokovanom teškom asfiksijom i sepsom, u stanju umjerene težine - s prolaznom tahipnejom novorođenčadi.

Liječenje bez lijekova

U rađaonici, kod intenzivnog bojenja amnionske tekućine mekonijem, kako tijekom normalnog tako i operativnog poroda, neposredno nakon poroda glave, prije poroda ramena, radi se aspiracija sadržaja iz nosa i orofarinksa. Da biste to učinili, koristite kateter s unutarnjim promjerom od najmanje 3 mm; vakuum tijekom aspiracije - 100 mm Hg.

Nakon poroda procjenjuje se aktivnost djeteta. Ako novorođenče nema znakove depresije (dobar mišićni tonus, duboko disanje, broj otkucaja srca > 100/min), tada se ne radi trahealna intubacija i sanacija traheobronhalnog stabla, već se odmah ide na primarnu toaletu novorođenčeta.

Dijete u stanju depresije se intubira, prije ventilacije se endotrahealni tubus spoji na aspirator koji stvara vakuum od 100 mm Hg, a mekonij se uklanja polaganim izvlačenjem tubusa iz dušnika.

Terapija kisikom provodi se u PIT-u. Ovo je glavni smjer u liječenju novorođenčadi sa SAM, budući da hipoksemija dovodi do razvoja plućne hipertenzije. Potencijalnu toksičnost kisika u liječenju takvih bolesnika ne treba uzeti u obzir.

Svrha terapije kisikom je održavanje pa02 unutar 60-90 mm Hg. (s 02 - 94-98%).

Umjerena hipoksemija može se ispraviti udisanjem ovlaženog kisika kroz šator za kisik. Učinak CPAP-a u novorođenčadi sa SAM je nepredvidiv i stoga se ne preporučuje za rutinsku upotrebu. Indikacije za IVL:

Refraktorna hipoksemija - pa02 0,9;

Respiratorna acidoza - paCO2 > 60, pH
Početni parametri: f - 40-60 po min, PIP - 25-30 cm vodenog stupca, Ti - 0,3-0,35 s, PEEP + 4-5 cm vodenog stupca, fp2 - 0,8- 1,0.

Svrha mehaničke ventilacije: u prvih 24-48 sati - kontrolirana mehanička ventilacija uz održavanje umjerene hipokapnije (paCO2 - 30-35 mm Hg) i dobre oksigenacije (paCO2 - 60-90 mm Hg). Treba imati na umu da teška hipokapnija (paCO2
Od 3-4 dana, kada se stanje djeteta poboljša, oni se prenose na pomoćne načine ventilacije. U slučaju pneumotoraksa, poželjna je visokofrekventna oscilatorna ventilacija.

Liječenje

Smanjiti potrošnju kisika i eliminirati rad disanja u odjelu intenzivno liječenje pružaju duboku sedaciju i opuštanje mišića (promedol: doza zasićenja - 0,5 mg/kg, doza održavanja - 20-80 mcg/(kghh); fentanil: doza zasićenja 5-8 mcg/kg, doza održavanja - 1-5 mcg/(kghh) ); pankuronijev bromid - 0,1 mg/kg).

S obzirom na visoku vjerojatnost razvoja upale pluća, djeca s klinički znakovi CAM propisuju antibiotike širokog spektra. U budućnosti se antibiotska terapija mijenja u skladu s podacima bakteriološkog pregleda i prirodom tijeka traheobronhitisa i upale pluća.

Nema pouzdanih podataka o učinkovitosti nadomjesne terapije surfaktantima u novorođenčadi sa SAM.

Kirurgija

Ne primjenjivati.

Daljnje upravljanje

Nakon pružene pomoći u rađaonici provode se daljnje medicinske mjere prema važećem protokolu za primarnu i reanimacija.

Otprilike 20% djece sa SAM-om razvije trajnu plućnu hipertenziju, a 15-33% razvije sindrom curenja zraka.

Prognoza života i zdravlja djeteta uvelike ovisi o težini stanja pri rođenju, kvaliteti primarne reanimacije i stupnju intenzivne skrbi u prvih 48 sati života. Prema različitim izvorima, mortalitet u CAM kreće se od 4 do 19%. Budući da gotovo sva dojenčad koja aspirira mekonij doživi tešku perinatalnu hipoksiju, vjerojatnost neurološkog oštećenja je velika.

- stanje akutnog respiratornog zatajenja zbog intrauterine ingestije mekonijevih masa u pluća djeteta s blokadom lumena bronha. Karakteristična je plavičasta nijansa kože od rođenja, teško i bučno disanje s povlačenjem popustljivih dijelova prsnog koša. Stanje se smatra ozbiljnim. Sindrom aspiracije mekonija dijagnosticira se na temelju vanjski znakovi respiratorno zatajenje, fizikalni pregled i radiografska slika. Liječenje je kompleksno, usmjereno na mehaničko čišćenje bronhijalnog stabla, pojačanu oksigenaciju i borbu protiv zaraznih komplikacija.

Sindrom aspiracije mekonija - oštećenje pluća novorođenčeta sa velika vjerojatnost smrtonosni ishod. Smrtnost doseže 10%, povezana s masivnom aspiracijom mekonijskih masa i razvojem septičkog stanja. Čestice izvornog izmeta utvrđuju se u amnionskoj tekućini u 5-20% trudnica, ali bolest se ne javlja uvijek. Sindrom aspiracije mekonija javlja se s učestalošću od oko 2-4%. Obično se razvija kod donošene i rođene djece, kod nedonoščadi je rjeđi zbog osobitosti živčanog sustava, koji praktički isključuje prolaz mekonija u amnionsku tekućinu. To je jedan od najvažnijih problema suvremene pedijatrije zbog multifaktorijalnosti razvoja i poteškoća u terapiji. Konkretno, često je potrebno da dijete dugo ostane na respiratoru, što može poslužiti kao dodatni razlog za razvoj pneumonije rezistentne na liječenje.

Uzroci sindroma aspiracije mekonija

Iako se etiologija stanja i dalje proučava, većina istraživača je sklona hipoksijskoj prirodi sindroma aspiracije mekonija. Nedostatak kisika, koji se dogodio u maternici ili tijekom poroda, refleksno povećava tonus parasimpatičkog živčanog sustava. Istodobno dolazi do centralizacije opskrbe krvlju, odnosno do preraspodjele krvi s pretežnom cirkulacijom u vitalnom važni organi(srce, pluća, mozak) na štetu svih ostalih organa i sustava, uključujući i crijeva. Ova dva čimbenika zajedno dovode do hipoksije mezenterijskih žila i refleksne relaksacije glatkih mišića crijeva. Kao rezultat toga, prolaz izvornog izmeta u amnionsku tekućinu događa se s daljnjim ulaskom u pluća.

Postoji veliki broj moguci uzroci hipoksija. Najčešće je nedostatak kisika povezan s patologijom placente, budući da je krvotok posteljice izvor kisika u prenatalnom razdoblju razvoja. U pravilu govorimo o kroničnoj insuficijenciji placente uzrokovanoj somatskim bolestima majke (osobito dijabetes melitus i arterijska hipertenzija), patologija krvnih žila posteljice, itd. Druga opcija je patologija pupkovine ili mehanička kompresija dišnih putova (zapetljavanje), što također pokreće gore opisane mehanizme, što dovodi do pojave mekonija u amnionskoj tekućini . Određenu ulogu igra velika težina fetusa i mala količina amnionske tekućine.

Simptomi i dijagnoza sindroma aspiracije mekonija

Sindrom aspiracije mekonija može se razviti od prvih minuta života ili nekoliko sati, pa čak i dana nakon razdoblja imaginarnog blagostanja. To uvelike ovisi o tome koliko dugo je beba doživjela hipoksiju dok je bila u maternici. Uz ranu pojavu simptoma, beba počinje osjećati poteškoće s disanjem odmah nakon rođenja. Dijete teško i bučno diše, primjetno je uvlačenje supraklavikularnih jama, međurebarnih prostora i drugih podložnih mjesta prsnog koša. Izvana je dijete cijanotično, nemirno, u teškim slučajevima živčani sustav, naprotiv, je depresivan, a pacijent izgleda inhibirano. S odgođenim pojavom sindroma aspiracije mekonija, promatraju se isti simptomi, ali vrijeme njihove pojave pada na kasnije razdoblje.

Primarna dijagnoza je moguća čak i tijekom rutinskog pregleda tijekom trudnoće. Fetalna kardiotokografija jasno pokazuje bebino otežano disanje, u sličnih slučajeva potrebno je daljnje ispitivanje i traženje uzroka hipoksije, posebice analiza amnionske tekućine za otkrivanje čestica mekonija u njoj. Moguće je riješiti pitanje prijevremene isporuke. U procesu intranatalne dijagnoze sindroma aspiracije mekonija pozornost privlači zelenkasta boja amnionske tekućine, ponekad se mogu vizualizirati čestice mekonija. Također, često se opaža zelenkasta boja noktiju, kože i pupkovine bebe, što u pravilu ukazuje na dugotrajnu intrauterinu hipoksiju i teški tok sindrom aspiracije mekonija.

Prilikom auskultacije, pedijatar sluša različite hropte, uz perkusiju pluća, područja prigušenosti izmjenjuju se s područjima s kutijastim zvukom. Nalazi fizikalnog pregleda potvrđuju se radiografski. Na slici se vide područja atelektaze (kolaps alveola) i emfizema (patološko širenje distalnog dijela pluća). Ova slika je posljedica mehaničkog začepljenja lumena malih bronha česticama mekonija, kao i sekundarnog upalni proces zbog toksičnosti mekonijskih masa. U težim slučajevima, na radiografiji se otkriva takozvana "mećava", kada gotovo cijela površina alveola kolabira, a ostaju mnoga emfizematozno proširena područja koja ne mogu osigurati cirkulaciju zraka.

Liječenje sindroma aspiracije mekonija

Ako se sindrom aspiracije mekonija dijagnosticira čak i prije poroda, tada je već u procesu poroda, kada se glava rodi, potrebno usisavanje posebnim De Li kateterom. Sama ova manipulacija, izvedena što je ranije moguće, omogućuje djelomično otvaranje gornjih dišnih putova i značajno poboljšanje oksigenacije. Nakon rođenja, bolesnici sa sindromom aspiracije mekonija podvrgavaju se ispiranju (uvođenje fiziološke otopine u dušnik, nakon čega slijedi usisavanje do čistog iscjetka). U prisutnosti teškog respiratornog zatajenja, prikazana je veza novorođenčeta s ventilatorom.

Važno je imati na umu da do priključenja ventilatora pluća moraju biti očišćena, jer u suprotnom zaostale čestice mekonija mogu prijeći u distalne dijelove, nakon čega dolazi do pogoršanja respiratornog zatajenja. Kako bi se brže ispravila područja atelektaze, propisuje se surfaktant, ponekad dušikov oksid. Primjena antibiotika je obavezna, jer je to česta komplikacija sindroma aspiracije mekonija aspiracijska pneumonija. U najtežim slučajevima provodi se izvantjelesna membranska oksigenacija. Sve manipulacije provode se u jedinici intenzivne njege.

Predviđanje i prevencija sindroma aspiracije mekonija

Glavni čimbenik koji izaziva razvoj sindroma aspiracije mekonija je intrauterina hipoksija, tako da svi preventivne akcije provodi tijekom trudnoće. Neophodna je pravovremena dijagnoza i liječenje fetoplacentalne insuficijencije i somatskih bolesti majke. Treba izbjegavati preopterećenje, koje također povećava rizik od sindroma aspiracije mekonija. Prognoza bolesti je nepovoljna. Smrtnost je 10%, preživjela djeca često imaju kronične plućne patologije u budućnosti. Možda kašnjenje u razvoju zbog dugotrajne hipoksije.

Unatoč uspješnom tijeku trudnoće, sam porod ne prolazi uvijek glatko i bez komplikacija. Žene koje se spremaju prvi put postati majke, kao i one prepotentne, u početku su pod strogom kontrolom. Kao što pokazuje praksa, upravo te porodilje najčešće imaju poteškoća tijekom rođenja djeteta.

Primarna slabost porođaja, čvrsto isprepletanje pupkovine, veliki fetus, prezentacija zadaka, rano pucanje amnionske tekućine - sve to i još mnogo toga može dovesti do razvoja hipoksije ili, jednostavno rečeno, gladovanja kisika u fetusu. Općenito je prihvaćeno da je jedan od znakova akutne hipoksije u porodu promjena boje amnionske tekućine u zelenu, što ukazuje na prisutnost mekonija u njima - izvornog izmeta. Ipak, najopasnija je aspiracija mekonija tijekom poroda.

Što je aspiracija mekonija?

Učestalost intrauterinog ispuštanja mekonija varira unutar 10% od ukupnog broja poroda u glavi. Nemoguće je točno navesti razloge za ispuštanje mekonija puno prije rođenja, međutim, mnogi stručnjaci smatraju takvu refleksnu reakciju crijeva jednim od znakova intrauterine hipoksije.

Pojačana peristaltika crijeva fetusa s preranim ispuštanjem izvornog izmeta češće se opaža u prisutnosti predisponirajućih čimbenika kao što su:

• dob trudna (preko 35 godina);
• prisutnost somatskih bolesti u majke ( dijabetes, arterijska hipertenzija);
• kasna preeklampsija;
• Rhesus sukob;
• otežana opstetrička anamneza (medicinski pobačaji, spontani pobačaj, intranatalni gubici, itd.).

Dok se kreće kroz porođajni kanal, fetus doživljava ogroman stres, a u pojedinačni slučajevi, u prisutnosti nepovoljnih čimbenika, to dovodi do hipoksije, odnosno nedostatka kisika. U tom slučaju dolazi do refleksnog pražnjenja crijeva fetusa - analni sfinkter se opušta, a mekonij, koji je gusta izvorna tamnozelena stolica, ulazi u amnionsku tekućinu. S gladovanjem kisikom, beba može pokušati udahnuti, zbog čega dolazi do aspiracije mekonija - amnionska tekućina pomiješana s izvornim izmetom ulazi u dušnik i bronhije, začepljujući njihov lumen.

VAŽNO! Kompresija pupkovine fetusa također može dovesti do prolaska mekonija, unatoč odsutnosti hipoksije u fetusu.

Aspiracija mekonija čini oko 1-5% svih slučajeva poroda, u kojima je došlo do preranog pražnjenja izvornog izmeta.

Rizik od razvoja ove komplikacije tijekom poroda povećava se s:

• odgođena trudnoća;
• razvoj akutne hipoksije fetusa tijekom rođenja;
• oligohidramnion;
• čvrsto isprepletanje ili kratka pupčana vrpca;
• prisutnost znakova intrauterinog zastoja u rastu.

Zašto je aspiracija mekonija opasna?

Unatoč činjenici da se u većini slučajeva nakon aspiracije mekonija uočava povoljan ishod, ovu komplikaciju povećava ukupnu stopu smrtnosti dojenčadi. Blokada respiratornog trakta mekonijem prije svega je prepreka spontanom disanju.

Uz aspiraciju mekonija postoji rizik od razvoja:

• zatajenje disanja u fetusu;
• upalni proces dišnog trakta (traheitis, upala pluća);
• neuropsihijatrijski poremećaji;
• septičke komplikacije, sve do smrtonosnog ishoda.

Vođenje poroda s aspiracijom mekonija

Sva novorođenčad s amnionskom tekućinom s mekonijem prikazana je za provođenje reanimacije, bez obzira na opće stanje.

Čim glavica izbije u razdoblju guranja, liječnik pomoću posebnih cjevčica isisava sluz iz bebinog dišnog trakta. Ova manipulacija više nije terapijska, već dijagnostička u prirodi, jer vam omogućuje da utvrdite je li došlo do aspiracije mekonija. Aktivna i zdrava djeca nakon rođenja ostaju pod strogim nadzorom nekoliko sati kako bi se isključile dugotrajne komplikacije. Ako je dijete pri rođenju letargično, ne vrišti i teško diše, radi se intubacija dušnika, nakon čega se mekonij pokušava ukloniti iz dišnog trakta električnom suksijom. Po potrebi se novorođenče premješta u jedinicu intenzivnog liječenja i spaja na respirator dok se stanje ne stabilizira.

S obzirom na česte zarazne komplikacije, s aspiracijom mekonija, intenzivno antibiotska terapija nekoliko skupina lijekova. U teškom stanju, prehrana djeteta u prvom danu života nije prikazana, počinju se hraniti drugi dan, najčešće koristeći sondu za tu svrhu. U pravilu, uz pravodobnu opskrbu medicinska pomoć ishod aspiracije mekonija je povoljan.