Što biste željeli znati o Gravesovoj bolesti - difuzna toksična gušavost. Koji su tretmani za endokrinu oftalmopatiju? Koliko su česte kirurške komplikacije?

Gravesova bolest (difuzna gušavost) - ovo je naziv najpoznatijeg i najraširenijeg. Mnogima od nas je poznato po fotografijama iz udžbenika, koje prikazuju ljude s gušavošću na vratu i ispupčenim očima.

To je ono što je difuzna gušavost, liječi se hormonskom terapijom. Čak i prije njegovog nastanka, vjerovalo se da je jedini način da se izliječi Gravesova bolest uklanjanje dijela Štitnjača. Tijekom srednjeg vijeka nitko uopće nije razmišljao o tome kako liječiti ovu bolest. Ljudi čudnih očiju jednostavno su spaljivani na lomači, jer su ih smatrali čarobnjacima i vješticama.

Srećom, danas se Gravesova bolest može nazvati dobro proučenom. A za njegovo liječenje postoji nekoliko vrlo učinkovitih metoda.

Raznolikost ove bolesti može se nazvati nodularnom koloidnom gušavošću.

Uzroci bolesti

Mnogo je razloga koji dovode do pojave ove bolesti. Moderni liječnici sugeriraju da nasljedna predispozicija igra najveću ulogu u nastanku bolesti.

Osim toga, u posljednjih nekoliko godina znanstvenici su otkrili da je Gravesova bolest autoimune prirode, odnosno da je povezana s insuficijencijom imunološkog sustava. Zbog toga se može staviti u rang s hepatitisom, reumatizmom i ulceroznim kolitisom.

Sama pojava bolesti, a točnije, vjerojatnost da će se osoba od nje razboljeti, povezana je s mnogim čimbenicima. Prvi se pripisuje mentalnim traumama i infekcijama. Kada infekcija uđe u tijelo, u njemu se pokreću obrambeni mehanizmi koji dovode do toga da imunološki sustav odabire upravo kao metu Štitnjača.

Zapamtite da čak i ako imate predispoziciju za Gravesovu bolest, to ne znači da ćete je sigurno dobiti.

Stupnjevi bolesti

Ozbiljnost Gravesove bolesti karakterizira koliko je ozbiljno zahvaćeno:

1. Stupanj svjetlosti. Uz to se bilježi smanjenje tjelesne težine za 10-15 posto, ubrzan rad srca i smanjenje radne sposobnosti.
2. Srednji. Ovdje je već izgubljeno oko 20% tjelesne težine, osoba osjeća visoku živčanu razdražljivost, a srce kuca oko 100-120 otkucaja u minuti.
3. teška faza. Znakovi: jak gubitak težine, tahikardija, pojava fibrilacija atrija, oštećenje jetre, slaba cirkulacija i gotovo potpuni invaliditet.

Simptomi bolesti

Svi simptomi, a neki od njih su već ranije navedeni, mogu se podijeliti u 3 glavne skupine:

Gušavost, koja postaje vidljiva čak i uz vizualni kontakt. Štoviše, koliko ne govori o težini bolesti. Odnosno, kod muškaraca guša se može prilično malo povećati i gotovo se ne opipati. Povećanje žlijezde u njima prolazi zbog bočnih dijelova, koji su usko uz dušnik.

Natekle oči. Ovdje je opet sve vrlo individualno. Jedan će jednostavno imati čudno sjajne oči, dok drugi može imati deformirane kapke.

Tahikardija je ubrzan rad srca.

Ovi se znakovi mogu nazvati karakterističnim za Gravesovu bolest, ali osim njih, postoje i drugi simptomi koji se očituju u ovoj bolesti.

Osoba koja pati od takve bolesti kao što je Gravesova bolest žalit će se da osjeća opću slabost, povećava se razdražljivost, a spavanje je poremećeno. Osim toga, možete primijetiti gotovo potpunu netoleranciju na toplinu i znojenje.

Ponekad se javljaju bolovi kompresivnog ili ubodnog karaktera u srcu. Apetit se također povećava, ali težina se smanjuje. Višak hormona žlijezda dovodi do činjenice da se u prstima, jeziku i cijelom torzu pojavljuje drhtanje. Gotovo je strah.

Opis bolesti nepoznate u 19. stoljeću pripada američkom liječniku Robertu Gravesu. Neadekvatno ponašanje, depresija, neutemeljena pojašnjenja i sumnje koje je imenovao (kasnije je dobio naziv ili Gravesova bolest).

Štitnjača obolijeva zbog pojačane aktivnosti njezinih stanica koje proizvode hormone potrebne za normalno funkcioniranje. Ona pati od negativnih učinaka svojih stanica, pogrešno ih uzima za vanzemaljske i bori se protiv njih. Taj proces prelazi u - tireoiditis, što dovodi do istog povećanja štitnjače.

Tijelo proizvodi antitijela koja utječu na tekuće promjene u povećanju aktivne aktivnosti štitnjače, što na nju negativno utječe hormoni štitnjače. Antitijela u tijelu nastaju iz različitih razloga.

Kod pacijenata se uočava postojanje receptora, hormon hipofize koji stimulira štitnjaču prepoznaje ih kao pogrešne, imunološki sustav određuje kako strana tijela. Ili je imunološki sustav osjetljiv na defekt koji ne štiti vlastite stanice. Nakon pretrpljene bolesti, u nekim slučajevima tijelo reagira pojavom antitijela.

Čimbenici koji izazivaju tireotoksikozu

Različiti čimbenici izazivaju Gravesovu bolest. Ovakvi su:

• nasljedstvo;
• stres;
• nedostatak joda u tijelu;
• zagađenje okoliša;
• ORL bolesti;
• ozljeda glave;
• infekcije drugačija priroda koji utječu na tijelo.

Pojava Gravesove bolesti često se nalazi na mjestima gdje postoji akutni nedostatak joda.

Stupanj bolesti tireotoksikoze

Znakovi koji određuju stupanj bolesti:

• I stupanj - štitnjača je opipljiva, iako izvana nije primjetna.
• II stupanj - pri gutanju je uočljiva povećana štitnjača.
• III stupanj - deformacija štitnjače utječe na promjenu izgleda vrata.
• IV stupanj - izražena je gušavost.
• V. stupanj - teška gušavost strši, druga tkiva pritisnuta štitnjačom.

Vrlo često Gravesova bolest pogađa žene mlađe od 50 godina. žensko tijelo zbog fizioloških karakteristika ima opterećenja: trudnoća, porođaj, razdoblje dojenja. Gravesova bolest je nasljedna, te je važno identificirati početak bolesti. Liječenje tireotoksikoze kod žene dogodit će se dovođenjem razine hormona u normalno stanje posebnim lijekovima. Ovi lijekovi ne prodiru u placentu, a beba će bez smetnji formirati štitnjaču.

Simptomi tireotoksikoze

Simptomi Gravesove bolesti određuju se kroz autoimunu reakciju i funkcionalnu aktivnost štitnjače. Dio posebnih hormona, ako je potrebno, ispunjava folikul, koji se sastoji od stanica štitnjače. S negativnim manifestacijama dolazi do izbacivanja, hormona koji izaziva. Liječenje je propisano složeno. Upaljena štitnjača donosi tiroksin u krv, kada se postigne visoka koncentracija, uzrokuje početak manifestacije bolesti -.

Ponekad se opaža toksični adenom - ovo je neovisni čvor, čije djelovanje proizvode hormoni T3, T4. Brza zasićenost tijela jodom nakon dugog nedostatka ovog elementa u tragovima uzrok je ove bolesti.

Opis tireotoksikoze Adolfa von Basedova

Gravesova bolest je proučavana i nove znakove je identificirao liječnik Adolf von Basedow, nakon čega se još uvijek počela zvati:. Simptomi bolesti očituju se na sljedeći način:

• Vrat se zadeblja, gušavost je vidljiva kao holistička formacija ili ima odvojene čvorove;
• Javljaju se intenzivne palpitacije, nesanica, tahikardija i ubrzan puls.
• Postoji nedostatak daha, u kojem se dijagnosticira astma.
• Oticanje kapaka, dvostruki vid, česta suza.
• Izbočene očne jabučice - egzoftalmus. Može se vidjeti kod polovice pacijenata koji imaju ovu bolest. Bolesnik jasno očituje ispupčene oči, praćene vlagom i crvenilom, a oteklina je karakteristična za kapke.
• Povećava se jetra, češća stolica, česti bolovi u trbuhu.
• Uočljive pigmentacije pojavljuju se oko očiju i na dlanovima.
• Pojačano znojenje, vruće čak i po hladnom vremenu.
• Koža vlažna i vruća na dodir;
• Očituju se psihičke promjene – agresivnost, nemir, nervoza. Primjećuju se promjene raspoloženja: od veselja do depresije. S takvim živopisnim simptomima potrebna je hitna medicinska pomoć.
• Primjećuje se tremor, na ispruženim prstima jasno je vidljivo frakcijsko drhtanje.
• Razvija se osteoporoza, povećava se rizik od prijeloma - to se odnosi na višak hormona koji utječu na smanjenje kalcija i fosfora u kostima.
• Apetit se povećava, ali se primjećuje značajan gubitak težine.
• Želim stalno piti, čest proljev i mokrenje.
• Kosa postaje lomljiva i lomljiva, aktivno ispada.

Gravesova bolest nije poštedjela Nadeždu Konstantinovnu Krupskayu, pogodivši njezin imunološki sustav. U izgledu su bile jasno izražene izbuljene oči i nije mogla postati majka.

Faze Gravesove bolesti

Glavni uzroci Gravesove bolesti ili Gravesove bolesti su: nasljedstvo i zagađena ekološka okolina, postoje 3 stadija bolesti:

• Lagana faza - povećan broj otkucaja srca u minuti do 100 otkucaja, smanjena učinkovitost, odsutnost, povećan umor, gubitak težine, tahikardija.
• Srednja faza - gubitak težine za 20%, povećan broj otkucaja srca u minuti do 100-120 otkucaja, povećana nervoza.
• Teška faza - kvarovi u kardiovaskularnom sustavu i jetri, gubitak radne sposobnosti, psihički problemi, težina se smanjuje za više od 20%, broj otkucaja pulsa u minuti se povećava na 200.

Dijagnostičke metode

Endokrinolog dijagnosticira Gravesovu bolest. Početak bolesti utvrđuje se u području štitnjače, a zatim se propisuje ultrazvuk. Također je potrebna analiza krvi za određivanje razine tiroksina, hormona koji stimulira štitnjaču, trijodtironina. Za otkrivanje srčanih patologija potreban je elektrokardiogram.

Važan čimbenik za dijagnosticiranje tijela je hormonski pregled koji pomaže u određivanju stupnja nakupljanja hormona štitnjače. Dovoljno informacija o bolesti možete dobiti provođenjem analize koja otkriva promjene u volumenu štitnjače. U slučaju hitne potrebe provodi se studija radioizotopa.

Liječenje Gravesove bolesti je dugo i komplicirano, jer su zahvaćeni svi tjelesni sustavi, šansa za potpunu remisiju je 50%.

Značajke terapije Gravesove bolesti

• Medicinski. Koristi se u dva slučaja: kao samostalan tretman za Gravesovu bolest i kao pripravak za složenije terapije. Koriste se tireostatici. Ispravna primjena doza pomaže u ublažavanju simptoma bolesti. Predoziranje lijekovima će dovesti do pogoršanja hipertireoze. Zajedno s ovim lijekovima za liječenje, potrebno je uzimati sedativi koji potiču dobar san i ublažavaju nervoznu razdražljivost, te beta-blokatori koji smanjuju negativan učinak viška hormona.
• Tireoidektomija. S povećanom veličinom štitnjače, stiskanjem tkiva okolo, dio se izrezuje. Ovaj tretman se koristi kada se simptomi vrate nakon prestanka uzimanja tableta. Operacija se radi nakon što se hormoni vrate u normalu kroz terapiju lijekovima.
• . Ova metoda, koja utječe na Gravesovu bolest, sastoji se u tome da štitnjača, koja može pohraniti jod, uzima radioaktivni lijek koji oduzima sposobnost proizvodnje viška hormona. Ova metoda liječenja koristi se za bolesnike s kontraindikacijama na kirurške zahvate i za starije osobe kojima lijekovi nisu pomogli. Terapija Gravesove bolesti provodi se na dva načina: jednokratno i djelomično produženo. Prvo, pacijent se dovodi u stanje nedostatka joda - to pridonosi brzom prodiranju radioizotopa joda, dozira se ovisno o stanju štitnjače. Ova metoda liječenja ne smije se koristiti kod jakih ispupčenih očiju, trudnoće i dojenja. Pozitivnost ove metode liječenja je da nema ožiljaka, gotovo da nema krvarenja, a povratni živci nisu ozlijeđeni.

Tireotoksikoza u djece

Gravesova bolest se uočava kod djece, pravi uzroci još uvijek nisu poznati. Liječnici sugeriraju da se bolest javlja zbog raznih infekcija ili kroničnih ORL bolesti.

Dugotrajno nekontrolirano izlaganje suncu, ovisnost roditelja o alkoholu, psihička ili fizička priroda ozljeda, nasljedna predispozicija – može dovesti do tireotoksikoze. Djeca postaju cvilljiva s promjenama raspoloženja i sklona su nekontroliranom trzanju ruku, glave i mišića lica. Rani znakovi Gravesove bolesti - javlja se ubrzani rad srca, broj otkucaja u minuti je do 90 otkucaja. U nekih adolescenata s Gravesovom bolešću može doći do zastoja spolnog razvoja.

Trajanje liječenja kod djece s tireotoksikozom je do 3 godine, moraju stalno uzimati lijekove koji pomažu štitnjači da normalizira svoj rad.

Tijekom liječenja Gravesove bolesti potrebna je stalna prehrana obogaćena proteinima i smanjenje unosa slanih i slatkih pića. Kirurške operacije provodi se samo kod jako povećane guše i kod uznapredovale bolesti. Terapija radiojodom za djecu se ne koristi.

Mjere prevencije

Za prevenciju Gravesove bolesti potrebno je poduzeti jednostavne radnje:

• jesti hranu koja sadrži jod;
• podvrgnuti pregledu štitnjače uz pomoć ultrazvuka za prevenciju od strane liječnika 2 puta godišnje;
• isključiti nepodnošljivu tjelesnu aktivnost za tijelo;
• podržavati unos tijela;
• nastojati stvoriti povoljne odnose u timu i obitelji.

Kod prvih manjih znakova Gravesove bolesti, trebate odmah kontaktirati medicinsku ustanovu. Samoliječenje Gravesove bolesti je povećana opasnost, posljedice mogu biti nepovratne.

Izvor:

Fadeev V.V. Što biste željeli znati o Gravesovoj bolesti - difuzna toksična gušavost / V.V. Fadeev - Moskva, 2008.

O čemu je ova knjiga i kome je namijenjena?

Ova je knjiga prvenstveno namijenjena onim pacijentima kojima je sudbina pripremila tešku životnu situaciju – tireotoksikozu – povećanje funkcije štitnjače, u većini slučajeva povezano s Gravesovom bolešću (Basedowovom bolešću). Ovo nije jednostavna bolest. Prvo, često teče prilično teško, donosi fizičke patnje i može dovesti do razvoja opasnih komplikacija. Drugo, Gravesova bolest se vrlo često razvija u mladoj dobi, kada je pogrešan korak ispunjen dubokim otiskom za život. Treće, tireotoksikoza i Gravesova bolest nisu samo fizička patnja; većina pacijenata doživljava značajna emocionalna iskustva, uključujući i u vezi s promjenama izgleda, koje su najizraženije kod endokrinih oftalmopatija. Razlog tome je sama tireotoksikoza, koja ponekad ometa ispravnu percepciju nečijeg stanja. Konačno, četvrto, govorimo o bolesti žlijezde s unutarnjim izlučivanjem, isprepletenoj s filistarskim predrasudama, koje izdašno podržavaju mediji. Vrijedno je otvoriti novine ili pozvoniti na vrata susjeda - recept za "štitnjaču" pojavit će se upravo tamo, kao iz kuharice.

Postoji nekoliko drugih razloga zbog kojih se ovakva knjiga piše za pacijente. Moderni pacijent koji je suočen s manje ili više ozbiljnom bolešću, nalazi se u potpuno drugom informacijskom polju nego prije samo 10-15 godina. Opsežna literatura i mogućnosti interneta to dopuštaju kratkoročno upoznati se ne samo sa samim problemom, već i dobiti predodžbu o tome kako stoje stvari s dijagnozom i liječenjem određene bolesti u različitim klinikama, pa čak i u različitim zemljama. Postoje velike mogućnosti za pacijente da međusobno komuniciraju na raznim internetskim forumima. Kao rezultat toga, mnogi pacijenti postaju razumno dobro upućeni u složene medicinske probleme. U ovoj situaciji prestaje funkcionirati sustav "zapovijedanja", kada se o svemu što liječnik kaže ne može pregovarati. Suvremeni pacijent ima tendenciju biti prilično kritičan prema onome što mu liječnik kaže. Po mom mišljenju, ovo i nije tako loše. Čak bih vas zamolio da kritički pogledate ono što je napisano u ovoj knjizi. Dakle, bez razumnog razumijevanja što se događa s nesigurnom kroničnom bolešću, s čijim posljedicama često morate trpjeti cijeli život, bez shvaćanja koje se liječenje nudi, što će uslijediti, kakvu opasnost nosi – u suvremeni svijet ne možete učiniti.

Autor ne tvrdi da je konačna istina - u specifičnim situacijama liječnik će donijeti jedinu ispravnu odluku. Ova tanka knjiga ne može zamijeniti savjet liječnika. To je samo skroman pokušaj pomoći pacijentima da malo razumiju svoju tešku bolest i da je bolje liječe.

Malo teorije

Prvo, popričajmo malo o tome što je štitnjača i čemu služi. Bez ovih ideja nećemo daleko stići. Štitnjača na grčkom se zove glandula thyreoidea (štitnjača) i stoga se u svim terminima koji se na nju odnose korijen "štitnjača-" koristi u medicini.

Štitnjača je prilično mala i nalazi se na vratu, gotovo ispod kože, što je čini lako dostupnom za pregled. Za figurativno označavanje štitnjače najčešće se koristi leptir, budući da se sastoji od dva zaobljena dijela (režnjeva), koji su međusobno povezani uskim mostom (istmus) (slika 1.).

Štitnjača proizvodi hormon tiroksin i vrlo male količine hormona trijodtironina. To je njezin glavni zadatak. Najvažniji od dva hormona je tiroksin. Odmah rezervirajmo da ako se ne udubite u neke suptilnosti, onda je proizvodnja ova dva hormona praktički jedina funkcija štitnjače. Ponekad se štitnjača može nekako promijeniti u strukturi (često stvara "čvorove"), ali ako proizvodi potrebnu količinu tiroksina za tijelo, obavlja svoj glavni zadatak, a to je najvažnije. Hormon je strašna, legendarna, a ponekad i sumorna riječ ne znači ništa više od neke tvari koja je u krvi i utječe na rad nekih struktura. Tiroksin je prilično jednostavne strukture (slika 2), što ga je prilično lako kemijski sintetiziralo i stavilo u obliku tablete. Tiroksin sadrži četiri atoma joda, a za njegovu sintezu jod mora ući u ljudski organizam u pravim količinama.

Prema broju atoma joda, tiroksin se označava kao T4. Trijodtironin sadrži jedan atom joda manje, a upravo zbog eliminacije tog atoma joda iz tiroksina nastaje trijodtironin; prema broju atoma joda, trijodtironin se označava kao T3. Ovi hormoni se isporučuju u svaku stanicu u krvotoku i kontroliraju rad tih stanica. I s viškom i nedostatkom T4 i T3, poremećen je rad stanica koje čine organe i sustave. Višak hormona u tijelu naziva se tireotoksikoza, a nedostatak hormona hipotireoza. Osim toga, možete naići na pojam hipertireoza. Da malo pojednostavimo situaciju, uzmite to kao sinonim za pojam tireotoksikoza.

Za kraj s općom terminologijom, definirajmo što je gušavost. Sasvim je jednostavno: gušavost je povećanje veličine štitnjače, dok može biti difuzna (kada je cijela žlijezda povećana), kao i nodularna i multinodularna - kada se u njoj nađe jedna ili više nodularnih formacija. Štitnjača se smatra povećanom, čiji volumen kod žena prelazi 18 ml, a kod muškaraca - 25 ml.

Možda najveća poteškoća koju ćemo morati razumjeti je princip regulacije rada štitnjače. U tijelu je sve regulirano: regulirana je funkcija, kao i regulator i regulator regulatora, pa se zbog toga vrlo često zatvara krug regulacije kada se pokaže da najniža karika u ovom sustavu regulira najviši. Dakle, funkciju štitnjače, odnosno proizvodnju tiroksina, regulira hormon koji stimulira štitnjaču, koji se proizvodi u hipofizi, odnosno proizvodnju jednog hormona regulira drugi.

Tireotropno znači imati afinitet prema štitnjači, a hipofiza je vrlo mala žlijezda koja se nalazi u mozgu. Hormon koji stimulira štitnjaču (koristimo kraticu TSH, koju ćete vjerojatno susresti ne samo u ovoj knjizi) potiče štitnjaču na proizvodnju T4 i T3, odnosno stimulira je. Kako "zna" koliko treba potaknuti proizvodnju ovih hormona? Ispada da T4 i T3 utječu na hipofizu na način da dolazi do smanjenja proizvodnje TSH, odnosno tiroksin potiskuje proizvodnju TSH.

Kao što je prikazano na sl. 3, kada se razina T4 i T3 smanji (hipotireoza), smanjuje se njihov inhibicijski učinak na hipofizu i ova potonja počinje proizvoditi više TSH (razina TSH kod hipotireoze je povećana). Kako će se promijeniti razina TSH ako se iz ovog ili onog razloga poveća razina T4 i T3 u tijelu, odnosno s tireotoksikozom, o čemu će biti riječi kasnije? Očito, razina TSH će pasti! Zašto su nam potrebne ove suptilnosti? Oni su zaista potrebni jer se upravo na tom odnosu između proizvodnje TSH i hormona štitnjače temelji dijagnoza disfunkcije štitnjače, kao i kontrola njihovog liječenja.

A sada prijeđimo na tih sto pitanja i odgovora. Zapravo, moglo bi biti puno više. Uostalom, koliko pacijenata, toliko pitanja, kao i koliko pacijenata, toliko bolesti. S tim u vezi, autor odgovora na pitanja koja ćete pronaći u nastavku gotovo je siguran da, čak i ako je formulacija pitanja potpuno ista kao i vaša, i dalje ćete ostati nesigurni u pogledu primjene naknadnog odgovora tebi. Apsolutno točna nesigurnost - pitajte to ponovno svom liječniku, i dobit ćete odgovor koji će biti upućen vama.

1. Što je tireotoksikoza (hipertireoza)?

To je višak hormona štitnjače u tijelu. U ovoj riječi, korijen "toksikoza" se koristi sasvim ispravno, odnosno govorimo o opijenosti vlastitim hormonima. Uz normalnu razinu T4 i T3 u stanicama tijela, svi se metabolički procesi odvijaju ispravno. Ako iz ovog ili onog razloga ima previše hormona, razvijaju se ozbiljne promjene. Mogu se slikovito usporediti sa značajnim i potpuno nepotrebnim povećanjem temperature i brzine. Nemojte misliti da se stanice pregrijavaju, to se, naravno, ne događa. Ipak, "motor" ćelije, prelazeći na jezik vozača, počinje "jesti" ogromne količine benzina i ulja. Odnosno, stanica obavlja isti posao po cijenu brzog "spaljivanja" izvora energije pohranjenih u njoj, a kao rezultat toga, kada nema odakle uzeti energiju, po cijenu samouništenja. Pored takvih pogubnog utjecaja na unutarstanične procese, višak hormona štitnjače ne odgovara normalnoj interakciji između organa, remeti rad živčani sustav, stanice koje su odgovorne za ispravan srčani ritam i mnoge druge procese, uzrokujući simptome koje doživljava bolesnik s tireotoksikozom.

1. Koji su uzroci tireotoksikoze?

Zapravo, ima ih mnogo, pa morate imati na umu da ako imate hormonalne promjene karakteristične za njega, to ne znači da imate Gravesovu bolest, kojoj je uglavnom posvećena ova knjiga. Zadatak vašeg liječnika u ovom slučaju je shvatiti s kojom je bolešću povezana vaša tireotoksikoza. Dva su glavna uzroka tireotoksikoze.

• Prvi od njih je povećanje (opet, iz raznih razloga) proizvodnje hormona štitnjače. Upravo to se događa kod Gravesove bolesti – difuzne toksične guše.
• Drugi važan razlog za nas je korištenje viška preparata hormona štitnjače, što mnogi pacijenti doživljavaju tijekom liječenja.

U oba slučaja, tireotoksikoza će se manifestirati slično po težini, proporcionalno višku T4 i T3. Postoje i drugi razlozi zbog kojih se razvija tireotoksikoza, odnosno višak hormona štitnjače, ali u okviru knjige o Gravesovoj bolesti to nam nije posebno važno, samo znajte da je takvih situacija puno i one su nije tako rijetko.

1. Koliko često i u kojoj dobi se javlja tireotoksikoza?

To se često događa - inače ne bi imalo smisla pisati ovu knjigu. Tireotoksikoza različitog podrijetla javlja se u oko 2% odraslih osoba. Vrlo je rijedak u djece. Gravesova bolest pogađa otprilike 1% svih žena i to 10 puta manje muškaraca(praktički svaka patologija štitnjače javlja se otprilike 10 puta češće kod žena). Gravesova bolest je češća u mladih odraslih osoba, obično između 20 i 45 godina. Općenito, to je bolest mladih žena. Ako uzmemo sve slučajeve tireotoksikoze koja se razvila iz bilo kojeg razloga, onda je to u oko 20% slučajeva zbog imenovanja i uzimanja prevelike doze pripravaka hormona štitnjače.

1. Kako se manifestira tireotoksikoza i zašto je opasna?

Manifestacije tireotoksikoze ovise o mnogim čimbenicima. Prvo, o stupnju povećanja razine hormona štitnjače u krvi (stupanj smanjenja razine TSH u krvi nema nikakve veze s ozbiljnošću tireotoksikoze). Drugo, od dobi - u starosti, manifestacije tireotoksikoze često su više izbrisane, odnosno ne tako očite. Treće, zbog prisutnosti prethodnih bolesti, prvenstveno bolesti srca, koje mogu ozbiljno pogoršati simptome kardiovaskularnog sustava.

Tipični simptomi tireotoksikoze prikazani su na sl. 4. Treba imati na umu da se gotovo nikad ne pojavljuju odjednom: u pravilu dominira nekoliko. Najtipičniji gubitak težine (ponekad značajan), čest puls s neugodan osjećaj lupanje srca, slabost mišića, umor. Mlade osobe s Gravesovom bolešću, koja je primarni fokus ove knjige, često imaju najteže simptome. Ni u jednoj drugoj bolesti koja se javlja s tireotoksikozom, osim kod Gravesove bolesti, ne dolazi do endokrine oftalmopatije, o čemu će biti riječi kasnije. Treba napomenuti da se slični simptomi mogu pojaviti u mnogim drugim bolestima, u vezi s tim, prisutnost tireotoksikoze mora se potvrditi hormonskom studijom.

Tireotoksikoza je opasna s teškim promjenama, prvenstveno na srcu. Ako se dugo ne liječi, na srčanom mišiću nastaju distrofične promjene koje se očituju poremećajima ritma (fibrilacija atrija ili fibrilacija), a kasnije - zatajenje srca. Osim toga, razvijaju se trajne promjene u središnjem živčanom sustavu, kostima, jetri i drugim organima; na toj pozadini, funkcioniranje reproduktivnog sustava je poremećeno.

1. Kako potvrditi prisutnost tireotoksikoze?

Uz hormonsku studiju (vidi sliku 3). Tireotoksikozu karakterizira smanjena razina TSH (obavezni znak) i povećanje razine T4 i T3. U pojedinačni slučajevi samo T4 ili samo T3 može biti povišen. Događa se da je pacijent određen samo smanjenjem razine TSH (subklinička tireotoksikoza).

1. Kako odrediti uzrok tireotoksikoze?

U nekim slučajevima to je prilično jednostavno: na primjer, ako pacijent s potvrđenom tireotoksikozom ima izražene promjene u očima (endokrina oftalmopatija), uzrok tireotoksikoze je iskusnom liječniku očit - to je Gravesova bolest. U drugim slučajevima ovaj zadatak možda neće biti lak. Kako bi se razlikovale bolesti koje se javljaju s tireotoksikozom, liječnik će možda morati provesti ultrazvučni pregled (ultrazvuk) i scintigrafiju štitnjače. Osim toga, može vam biti dodijeljeno određivanje razine antitijela u krvi - proteina, čija je visoka razina karakteristična za određene bolesti.

1. Što je Gravesova bolest i koji je njezin uzrok?

Ova bolest nije jednostavna, ali jedinstvena na mnogo načina. Pokušajmo se usredotočiti i razumjeti njegovu bit, jer bez toga nećemo razumjeti ono najvažnije za svakog pacijenta - kako ga liječiti.

Odmah napominjemo da niste krivi za razvoj ove bolesti u vama - nastala je protiv vaše volje i vanjskih okolnosti. Vjerojatno se možete sjetiti da se neko vrijeme prije pojave prvih simptoma u vašem životu mogao dogoditi neki neugodan događaj, a ponekad ne samo neugodan, već vam je život preokrenuo. Da, događa se, ali ne pokušavajte povezati svoj razvoj Gravesove bolesti s ovim događajem. Prvo, nije. Drugo, u tome nema praktičnog smisla - ne možete vratiti svoj gubitak, a ako ga vratite, malo je vjerojatno da će vam pomoći da se oporavite. Dakle, pretpostavimo da postoji neki unutarnji uzrok koji je doveo do Gravesove bolesti. U čemu je ona?

Kao što vjerojatno znate bitni sustav koji kontrolira unutarnju okolinu tijela naziva se imunološki sustav. Ovaj sustav ne dopušta stranim tvarima, prvenstveno mikrobima, da uđu i postoje u našem tijelu. U nizu slučajeva, nažalost i kod nas, imunološki sustav se razboli, počne brkati svoje i tuđe, te “napada” neke svoje organe. Te se bolesti nazivaju autoimunim bolestima – ima ih jako puno, a jedna od njih je i Gravesova bolest.

Dakle, prvo što treba dobro razumjeti je da Gravesova bolest nije bolest štitnjače, već bolest imunološkog sustava.

Jedino, nemojmo razmišljati o imunitetu s filistarsko-svakodnevne pozicije - ovdje neće pomoći svakakvi "čudotvorni lijekovi" za "jačanje imuniteta".

Preambula o uzroku Gravesove bolesti se otegla, ali nema drugog načina - to treba razumjeti. Dakle, u imunološkom sustavu kod ove bolesti dolazi do izvjesnog, nažalost, nama nepoznatog kvara, uslijed kojeg bijela krvna zrnca počinju proizvoditi proteine ​​zvane antitijela koja se vežu na stanice štitnjače i tjeraju je na proizvodnju hormona. Ovo je shematski prikazano na sl. pet.

Dakle, osnovni uzrok Gravesove bolesti leži izvan štitnjače. Protutijela koja ga stimuliraju proizvode stanice imunološkog sustava, dok je sama štitnjača meta antitijela, a ne jedina. Druga meta su vrlo često stanice smještene u orbiti, što rezultira razvojem endokrine oftalmopatije. Gledajući unaprijed, napominjemo da je moderna medicina vrlo slabo sposobna liječiti bolesti imunološkog sustava; praktički nemamo sredstava, čija će uporaba dovesti do uklanjanja iz tijela samo onih antitijela i stanica imunološkog sustava koje su dovele do razvoja ove ili one autoimune bolesti.

1. Je li Gravesova bolest nasljedna?

Izravno - ne. No, kao i kod velike većine bolesti, određena predispozicija može se naslijediti od roditelja, što će uz niz drugih čimbenika dovesti do razvoja Gravesove bolesti. Isto se može reći i za većinu kroničnih bolesti kojih ste dobro upoznati: arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, bronhijalna astma. U istoj obitelji (na primjer, majka i kći) Gravesova bolest je relativno rijetka. Ako imate Gravesovu bolest, velika je vjerojatnost da je vaša djeca neće razviti, no ne može se potpuno isključiti.

9. Kako se manifestira Gravesova bolest?

Očituje se svim simptomima o kojima smo govorili kada smo govorili o tireotoksikozi. Stimulirajuća antitijela dovode do višestrukog povećanja funkcije štitnjače, ona proizvodi puno hormona koji utječu na sve stanice u tijelu. Sama štitnjača raste u otprilike polovici slučajeva, dok se povećava u cijelom, pa se Gravesova bolest često naziva difuznom toksičnom gušavošću, budući da je guša povećanje štitnjače. Guša ponekad doseže znatnu veličinu i postaje jasno vidljiva pri pregledu vrata.

U otprilike polovici slučajeva Gravesova bolest se očituje promjenama na očima – endokrinom oftalmopatijom. U oko 2% slučajeva te promjene, o kojima ćemo kasnije detaljnije govoriti, toliko su izražene da ugrožavaju vid i zahtijevaju hitno i prilično ozbiljno liječenje. U pravilu, endokrina oftalmopatija nije tako teška, ali, nažalost, ponekad uzrokuje čak i više problema od same štitnjače, jer mijenja izgled.

Slijed razvoja simptoma Gravesove bolesti je raznolik. Obično se najprije javljaju simptomi tireotoksikoze: gubitak težine, lupanje srca, izražena slabost mišića itd. Kasnije se pridružuju promjene iz očiju, a to nije uvijek simetrično. Često, prva stvar na koju pacijenti obraćaju pozornost su promjene na očima. Ponekad interval između promjena u očima i štitnjači doseže nekoliko godina. To jest, ako na početku bolesti nemate problema s očima, nema jamstva da se oftalmopatija neće razviti, nažalost.

10. Zašto kod Gravesove bolesti dolazi do promjena oka?

Kao što je već spomenuto, to je rezultat istog neuspjeha u imunološkom sustavu koji je doveo do bolesti štitnjače (slika 5.). Antitijela i stanice imunološkog sustava uzrokuju upalu u masnom tkivu i mišićima koji su odgovorni za pokretljivost očne jabučice. Što je "krivo" za ovo vlakno i ti mišići, nije poznato. Vrlo je važno napomenuti da promjene oka nisu prvenstveno uzrokovane povećanjem razine hormona štitnjače. Štoviše, mora se jasno shvatiti da normalizacija razine hormona štitnjače u krvi, koja će se postići pod utjecajem lijekova, možda neće dovesti do potpune normalizacije promjena u očima.

11. Kako se dijagnosticira Gravesova bolest?

Ova se bolest često dijagnosticira dovoljno brzo, budući da su njezini simptomi u pravilu toliko izraženi da pacijent, na ovaj ili onaj način, nakon otprilike šest mjeseci, pa čak i brže, završi kod endokrinologa. Iako postoje iznimke. Kako bi dijagnosticirao Gravesovu bolest, liječnik će procijeniti funkciju štitnjače i potražiti hipertireozu. Nadalje, uz pomoć ultrazvuka, procijenit će se njegova veličina (volumen); u kojoj mjeri je štitnjača povećana kod Gravesove bolesti uvelike će ovisiti o pristupima liječenju i njegovim rezultatima. U nekim slučajevima može se izvesti scintigrafija štitnjače, koja se temelji na njezinoj sposobnosti da uhvati jod i druge tvari, posebice tehnecij. Takva tvar (izotop) se daje u obliku injekcije, nakon čega se procjenjuje koliko je intenzivno štitnjača hvata. Gravesovu bolest karakterizira vrlo intenzivan unos izotopa od strane cijele štitnjače (slika 6.).

U nekim slučajevima, za dijagnozu Gravesove bolesti, može biti vrlo dragocjeno odrediti razinu antitijela na štitnjaču. Najznačajnije u tom pogledu je određivanje samih antitijela koja stimuliraju štitnjaču i nazivaju se antitijelima na TSH receptor. U nekim slučajevima, za dijagnozu endokrine oftalmopatije, može se propisati ultrazvuk orbite ili magnetska rezonancija, kao i računalna tomografija ovog područja.

12. Koji su tretmani za Gravesovu bolest?

Postoje samo tri metode liječenja: konzervativna medikamentozna terapija tireostatskim lijekovima, kirurško liječenje i terapija radioaktivni jod(131 I). Tako je ne samo kod nas, već i u cijelom svijetu, što se lako može uvjeriti proučavajući informacije o ovoj bolesti na internetu. Odabir između ovih metoda ponekad može biti težak zadatak. Osim osobitosti tijeka bolesti kod pojedinih bolesnika, može se odrediti tradicionalnim pristupima i značajkama zdravstvenog osiguranja u pojedinim zemljama, kao i sklonostima samog bolesnika.

13. Što su tireostatski lijekovi i kako djeluju?

Tireostatici se propisuju neko vrijeme gotovo svim bolesnicima s Gravesovom bolešću. Postoje dva od njih: tiamazol i propiltiouracil. Oba lijeka djeluju na isti način – zaustavljaju rad štitnjače. Da bi to učinili, prodiru u njegove stanice i zaustavljaju enzime uključene u sintezu T4 i T3.

Vrlo je važno razumjeti da ovi lijekovi praktički nemaju učinka na kršenje imunološkog sustava koje je uzrokovalo proizvodnju stimulirajućih antitijela. Ako tireotoksikozu figurativno usporedimo s poplavom kuće zbog proboja nekoliko vodovodnih cijevi odjednom, tada je učinak tireostatskih lijekova sličan blokiranju ventila: tireotoksikoza (poplava) prestaje, ali antitijela (polomljene cijevi) ne nestaju iz ovoga (cjelovitost slomljenih cijevi se ne obnavlja). Upravo činjenicom da ti lijekovi ne otklanjaju kvar koji je nastao u imunološkom sustavu, nakon ukidanja tireostatika, tireotoksikoza se u većini slučajeva nastavlja. No, bilo bi pogrešno podcijeniti ove lijekove: oni eliminiraju tireotoksikozu – najtežu manifestaciju Gravesove bolesti i niza drugih bolesti štitnjače. Sve dok je štitnjača bolesnika s tireotoksikozom blokirana tireostaticima, on je, uglavnom, siguran.

14. Koje su razlike između tireostatika? Koju odabrati?

Postoji samo jedna temeljna razlika: tiamazol se uzima 1-2 puta dnevno, a Propiltiouracil - 3-4 puta dnevno. U tom smislu, prvi od njih je definitivno prikladniji. Dakle, Tiamazol, koji je dostupan u dozama od 5 i 10 mg u jednoj tableti, može se piti jednom dnevno ujutro. Propiltiouracil (PTU) nešto lošije prolazi kroz placentu i manje prelazi u majčino mlijeko, pa se u tom pogledu tradicionalno smatra poželjnijim u liječenju tireotoksikoze tijekom trudnoće i dojenja. Ipak, tiamazol je u obje ove situacije, kada se koristi u malim dozama pod kontrolom razine hormona štitnjače, prilično siguran. Prema učestalosti razvoja oba nyh učinci i alergijske reakcije Tiamazol i PTU se ne razlikuju.

15. Kako se primjenjuju antitireoidni lijekovi?

Postoje dvije mogućnosti propisivanja tireostatskih lijekova. Prvi je privremeno otklanjanje tireotoksikoze u pripremi za kirurško liječenje ili 131 I terapiju, kao i u iščekivanju jednog od ovih tretmana; druga opcija je tireostatska terapija u trajanju od oko godinu dana, tijekom koje neki pacijenti mogu očekivati ​​remisiju bolesti. Kod umjerene tireotoksikoze, tiamazol se u početku propisuje u dozi od oko 30 mg na dan (PTU u dozi od oko 300 mg na dan), nakon čega, kako se razina T4 i T3 u krvi normalizira, prelazi se na održavanje doza (5-15 mg tiamazola dnevno).

16. Je li istina da tireostatski lijekovi uzrokuju povećanje štitnjače (goitrogeni učinak)?

To nije sasvim točno, budući da se povećanje štitnjače razvija samo uz predoziranje tireostaticima, odnosno kada se oni prekomjerno dugo i nekontrolirano uzimaju u visokim dozama, zbog čega se razina T4 i T3 u krvi prekomjerno smanjuje Je li istina da tireostatici uzrokuju povećanje štitnjače (efekt gušavosti)?

Drugim riječima, ako se antitireoidni lijekovi uzimaju u ispravnim dozama i pod kontrolom razine hormona u krvi, ne dovode do povećanja veličine štitnjače.

17. Koliko dugo očekivati ​​poboljšanje nakon početka liječenja?

S umjerenom tireotoksikozom, uz redoviti unos umjerenih doza tireostatika (oko 30 mg tiamazola dnevno), razina hormona štitnjače se normalizira nakon otprilike 1 mjeseca.

Na početku liječenja liječnik će Vam, u pravilu, propisati lijek iz skupine (beta-blokatori (propranolol [anaprilin], atenolol, metoprolol, bisoprolol i dr.), koji dovoljno brzo, tj. sljedeći dan, eliminira takav neugodan simptom kao što je otkucaj srca, a vi ćete se osjećati puno bolje. Ipak, potpuno uklanjanje simptoma tireotoksikoze morat će pričekati oko mjesec dana, a ponekad i malo duže.

18. Kako se uvjeriti da se funkcija štitnjače vratila u normalu?

Da biste to učinili, morate procijeniti razinu T4 i T3 u krvi - njihova normalizacija ukazuje na uklanjanje tireotoksikoze. Razina TSH može ostati snižena dulje vrijeme, što nije od posebne važnosti u prvim fazama liječenja; njegovo određivanje je svrsishodno tek nekoliko mjeseci nakon stabilne normalizacije razine T4 i T3.

19. Mogu li tireostatski lijekovi biti neučinkoviti?

Ako doista uzimate tireostatike u pravim dozama, vjerojatnost za to je toliko mala da se na ovo pitanje može sigurno odgovoriti negativno. U nekih bolesnika, osobito kod značajnog povećanja veličine štitnjače i početno vrlo visoke razine hormona štitnjače u krvi, eliminacija tireotoksikoze može potrajati nekoliko mjeseci, ali tako da razina hormona štitnjače kod Gravesove bolesti (!) dok se uzimanje tireostatika uopće ne smanjuje, praktički ne može biti. Drugo je pitanje da tireostatici mogu biti neučinkoviti (zbog čega uopće nisu indicirani) kod niza drugih bolesti štitnjače koje se javljaju uz tireotoksikozu, ali sada govorimo samo o Gravesovoj bolesti.

20. Postoje li nuspojave tireostatika i kako se nositi s njima?

Prvo ćemo utvrditi da nuspojave ne uključuju predoziranje ili perzistenciju tireotoksikoze zbog uzimanja lijeka u nedovoljnoj dozi. Najteža nuspojava oba tireostatika - kritično smanjenje razine bijelih krvnih stanica (leukocita) u krvi (agranulocitoza) - vrlo je rijetka - u oko 0,01% slučajeva. Međutim, vaš će liječnik vjerojatno povremeno provjeravati broj vaših bijelih krvnih stanica. Lagano smanjenje razine leukocita tijekom uzimanja tireostatika, koje je gotovo uvijek privremeno, nije rijetkost; zbog toga se ne treba previše brinuti, ali je potrebno pažljivo pratiti razinu leukocita. Osim toga, treba imati na umu da se razina leukocita tijekom uzimanja tireostatika mora pratiti ako razvijete anginu ili druge zarazne bolesti.

Češće su blage, ali neugodne nuspojave tireostatika, kao što su svrbež, koprivnjača, kožni osip i druge alergijske reakcije. Kada se pojave, trebate se obratiti liječniku. Ove nuspojave mogu nestati smanjenjem doze lijeka, kada se promijeni na drugi sličan lijek (često na isti lijek, ali drugog proizvođača). U nizu slučajeva ove se nuspojave ne mogu prevladati, što onemogućuje dulje uzimanje tireostatika i diktira potrebu za radikalnijim metodama liječenja.

21. Koji su simptomi predoziranja tireostaticima (medicinski hipotireoza)?

Ovi simptomi su izravno suprotni onima o kojima smo govorili kada smo govorili o tireotoksikozi: pospanost, gubitak pamćenja, zadržavanje tekućine i oticanje, letargija crijeva, depresija i niz drugih. Osim toga, zbog razvoja hipotireoze uzrokovane lijekovima, kako je naznačeno, često dolazi do vrlo nepoželjnog povećanja štitnjače. Uz redovito praćenje razine hormona štitnjače (mjesečno na početku liječenja), praktički ste osigurani od teške hipotireoze, jer liječnik brzo korigira terapiju koja je u tijeku.

22. Koliko dugo uzimati tireostatike?

Kao što je već spomenuto, sve ovisi o ciljevima liječenja. Ako govorimo o pripremi za operaciju ili terapiju 131 I - do njihove provedbe. Ako je riječ o tečaju tireostatičke terapije, kada vam se propisuju tireostatici kako biste čekali eventualno izlječenje bolesti, u ovom slučaju liječenje traje oko godinu dana - najviše dvije godine. Nakon toga, liječenje se otkazuje i dobivate periodično hormonske studije kako bi se pratilo ponavljanje bolesti ili kako bi se osigurala moguća remisija, čija je vjerojatnost nakon 1-1,5 godina od početka bolesti oko 25%. S vjerojatnošću od 75%, nakon kratkog vremenskog razdoblja (u 85% slučajeva unutar godine dana) ponovno će se očitovati hiperfunkcija štitnjače.

23. Zašto se tireostatici ne mogu uzimati stalno?

Prvo, nastavak tireostatske terapije dulje od 1-1,5 godina neće povećati vjerojatnost izlječenja bolesti (remisije). Ono je najvažnije. Odnosno, nema smisla dulje uzimati tireostatike, iako se osjećate dobro dok ih uzimate i razina hormona štitnjače je normalna. Drugo, tireostatska terapija je prilično teška i skupa. Prilično je teško kontrolirati višak hormona, jer napad antitijela štitnjače varira u intenzitetu. S tim u vezi, ozbiljnost hiperfunkcije štitnjače i doza tireostatskog lijeka koja se uzima variraju. Loši su i nedostatak i višak hormona, ali ovo drugo je mnogo teže kontrolirati, kao što je teže nositi se s poplavom nego sa sušom. Da biste pobijedili sušu, trebate samo uspostaviti redovitu opskrbu vodom. Zato ćemo za mnoge pacijente, kako će se kasnije pokazati, biti prisiljeni odabrati učinkovito kontroliranu hipofunkciju (odsutnost) štitnjače, a ne hiperfunkciju nepouzdano obuzdanu tireostaticima.

Imate pravo pitati zašto se za šansu izlječenja izdvaja točno 1-1,5 godina? Činjenica je da je to razdoblje izvedeno na temelju dugog iskustva (više od 60 godina) provođenja takvog liječenja stotina tisuća pacijenata s Gravesovom bolešću. Često je dugotrajna tireostatska terapija neracionalna, iako je potencijalno moguća zbog brojnih vanjskih i unutarnjih čimbenika, poput popratnih bolesti, neposrednih životnih planova (trudnoća, dugo poslovno putovanje i sl.). O tome ćemo dalje razgovarati. Dakle, u "suhom ostatku" 1-2 godine! Ako se, unatoč činjenici da se tireotoksikoza periodično ponavlja, nastavite s konzervativnim liječenjem više od 2 godine, uz rijetke iznimke, liječenje je došlo u slijepu ulicu, odnosno krenulo je u krivom smjeru.

24. Kolika je vjerojatnost da se tireotoksikoza ne ponovi nakon povlačenja tireostatika?

Ova se vjerojatnost približava nuli ako:

• tireotoksikoza dokumentirana hormonskim studijama već traje više od 1,5-2 godine;
• tireotoksikoza se ponovno razvila nakon tireostatske terapije u trajanju od 1,5-2 godine;
• volumen štitnjače prelazi 40 ml;
• razina hormona štitnjače je vrlo visoka: razina slobodnog T4 je iznad 70-80 pmol / l, razina slobodnog T3 je više od 30 pmol / l.

Ova vjerojatnost je najveća i doseže 25-30% ako:

• tireotoksikoza je nedavno dijagnosticirana, a tireostatska terapija još nije provedena;
• štitnjača nije povećana (manje od 18 ml kod žena, 25 ml kod muškaraca);
• razina hormona štitnjače (T4 i T3) je umjereno povišena.

25. Za koga je ova vjerojatnost veća, a za koga manja?

Vjerojatnost je veća za žene (nego za muškarce), za nepušače (nego za pušače), za starije od 40 (nego za one ispod 20), za savjesne (nego za one koji se ne pridržavaju preporuka liječnika) , za one koje pregledaju endokrinolozi (nego za one koje liječe drugi specijalisti i liječnici opće prakse). Nadalje, ovo se nabrajanje sastoji od točaka odgovora na prethodno pitanje: vjerojatnost remisije opada proporcionalno povećanju volumena štitnjače i stupnju povećanja razine hormona štitnjače.

26. Mogu li nešto učiniti da pomognem svom oporavku?

Možeš. Ako vam je propisan tečaj tireostatske terapije, trebali biste redovito uzimati lijekove i podvrgnuti se hormonalnim studijama. Nema drugih čimbenika koji pridonose oporavku, na koje se nekako može samostalno utjecati, osim jednog. Vjerojatnost stabilne remisije, odnosno oporavka, znatno je manja kod pušača. Zbog toga morate prestati pušiti.

27. Što je shema "blokiraj" i "blokiraj i zamijeni"?

To su opcije za liječenje Gravesove bolesti tireostatskim lijekovima. U nekim slučajevima liječnik uspijeva odabrati dozu tireostatika na način da se razina hormona u krvi (T4 i T3) održava u granicama normale (shema "blok").

Ponekad to ne radi - imenovanje tireostatika dovodi do prekomjerne blokade štitnjače i pada razine hormona ispod normale. U tom slučaju mogu se pojaviti neugodni simptomi i manifestacije

hipotireoza, kao i povećanje veličine štitnjače. U ovoj situaciji liječnik može dodatno propisati tiroksin za održavanje ravnoteže: jedan lijek (Tiamazol) blokirat će štitnjaču koja preopterećuje rad, a drugi (levotiroksin) će nadoknaditi manjak tiroksina, odnosno spriječiti djelovanje lijeka (Tiamazol). -inducirana) hipotireoza. Stoga je ovaj režim liječenja nazvan "blokiraj i zamijeni".

Ponekad može doći do prijelaza sa sheme "blokiraj" na shemu "blokiraj i zamijeni". Izbor između ova dva režima liječenja, nažalost, neće utjecati na vjerojatnost izlječenja (trajne normalna funkcijaštitnjača nakon prekida liječenja).

28. Imam višak hormona u krvi! Za što mi je onda imenovan ili imenovan i tiroksin?

Čini se da je ovo shema "blokiraj i zamijeni". U ovom slučaju, tiroksin je propisan ne u trenutku kada je vaša funkcija štitnjače povećana, odnosno ne na početku liječenja, već nakon najmanje 2-3 mjeseca. Tijekom tog vremena, tireostatik (Tiamazol) je blokirao prekomjernu proizvodnju hormona štitnjače. Osim toga, liječnik je primijetio trend prekomjernog pada razine hormona štitnjače u krvi. Zašto propisivati ​​pripravke tiroksina u ovoj situaciji opisano je u prethodnom pitanju.

29. Hoće li se manifestacije oftalmopatije smanjiti nakon normalizacije rada štitnjače?

To se može dogoditi, ali češće dolazi samo do poboljšanja promjena oka. Kao što je već spomenuto, promjene na očima (oftalmopatija) nisu izravna posljedica povećanja razine hormona štitnjače u krvi. I povećanje funkcije štitnjače i oftalmopatija rezultat su istog kvara u imunološkom sustavu, na koji lijekovi koji blokiraju rad štitnjače praktički nemaju učinka. Međutim, za učinkovito liječenje endokrine oftalmopatije, o čemu će dalje biti riječi, potrebno je održavati normalnu razinu hormona štitnjače.

30. Postoje li za mene ograničenja kada uzimam tireostatike?

Dok se razina hormona štitnjače (T4 i T3) ne vrati u normalu, potrebno je značajno ograničiti tjelesnu aktivnost, a kod teške tireotoksikoze - do mirovanje. Često se bolesnici s teškom tireotoksikozom moraju hospitalizirati u endokrinološkoj bolnici.

Nakon što se razina T4 i T3 normalizira, tjelesna aktivnost se može postupno povećavati. Ako se planira dugotrajna tireostatska terapija tijekom cijele godine i postigne stabilna normalizacija razina T4 i T3, možete se postupno vratiti uobičajenoj tjelesnoj aktivnosti, međutim, previše intenzivna opterećenja ipak ga je najbolje izbjegavati.

U takvoj situaciji nema drugih ograničenja, pod uvjetom da se tireostatici redovito uzimaju. Nakon što se uvjerite da imate dovoljno propisanih lijekova, možete putovati i planirati odmor. Do danas nema dokaza da promjena vremena i klimatskih zona može nekako utjecati na tijek bolesti. U svakom slučaju, ovo je pravedno opće preporuke- postavite svom liječniku konkretna pitanja o tome što je moguće, a što nije. Odgovori na ova pitanja mogu ovisiti o mnogim čimbenicima, prvenstveno o vašem stanju i karakteristikama bolesti u vama.

31. Koliko često treba provoditi hormonske studije na pozadini tireostatske terapije?

Ako govorimo o tijeku konzervativnog liječenja Gravesove bolesti, tada se nakon postavljanja dijagnoze i početka liječenja provodi prva hormonska studija s određivanjem razine T4 i T3 za otprilike mjesec dana. U budućnosti, nakon što se u većini slučajeva smanji doza tireostatika, ponavljat će se nekoliko puta u mjesečnim razmacima. Nakon 3-4 mjeseca (rjeđe ranije) odredit će se razina TSH. Nakon što se doza lijeka (ili lijekova) odabere na jednoj ili drugoj shemi, interval između pregleda će se povećati, obično do oko 2 mjeseca .

32. Je li potrebno odrediti razinu antitijela?

Određivanje razine protutijela (najoptimalnije, antitijela na TSH receptor) može biti potrebno u fazi dijagnoze. Nakon postavljanja dijagnoze i početka liječenja, to nije potrebno jer promjene u razinama protutijela (osobito anti-TPO i anti-tireoglobulinskih protutijela) nisu relevantne za odabir liječenja. Ponekad vam liječnik može predložiti da testirate razinu antitijela na TSH receptor pred kraj terapije antitireoidima; ako ostane značajno povišen, to ukazuje na visok (ali ne 100%) rizik od recidiva tireotoksikoze. Ako se planira kirurško liječenje ili terapija radioaktivnim jodom, kao i nakon ovih tretmana, u većini slučajeva nije potrebno određivati ​​razinu bilo kakvih antitijela.

33. Koje se metode kontracepcije mogu koristiti tijekom antitireoidne terapije?

Sve pouzdane metode (mehaničke, oralnih kontraceptiva, intrauterine uloške, spermicidi itd.).

34. Je li moguće planirati trudnoću tijekom tireostatske terapije?

Ne, ne možete - takva trudnoća nosi povećan rizik, a njezino upravljanje zahtijeva visokokvalificiranog endokrinologa. Ako žena, čak i s novodijagnosticiranom Gravesovom bolešću, planira zatrudnjeti u bliskoj budućnosti bez odgađanja, obično joj se preporučuju radikalne metode liječenja (kirurško liječenje, terapija 131 I). Ali ovo se pitanje odlučuje vrlo individualno, o čemu ćemo detaljnije raspravljati kasnije. Ako govorimo o muškarcima koji uzimaju antitireoidne lijekove, ova terapija nije kontraindikacija za začeće djeteta.

35. Što trebam učiniti ako dođe do trudnoće?

Ako dođe do trudnoće, ona se ne prekida, a žena će tijekom cijelog svog trajanja primati tireostatičke lijekove prema posebnoj shemi, o kojoj će biti riječi malo kasnije. Nemojte misliti da je ovaj odgovor kontradiktoran

prema gore napisanom. Da, doista, moderna endokrinologija odlučuje u korist nastavka trudnoće u gotovo svim situacijama (s vrlo rijetkim iznimkama) kada se tijekom njezina početka otkrije patologija štitnjače kod žene. Gravesova bolest nije iznimka. Ipak, liječenje tireotoksikoze tijekom trudnoće nije najlakši zadatak i potpuno je nerazumno aktivno, odnosno svjesno, uzimati takve poteškoće. Mnogo je sigurnije i puno lakše radikalno riješiti pitanje liječenja tireotoksikoze, a zatim planirati trudnoću. Nemojte eksperimentirati! Morao sam se nositi sa situacijama kada su pacijenti, nakon što su sve to saslušali, napustili ordinaciju i nakon nekog vremena se vratili u odgovarajuću “zanimljivu” poziciju. Neka je na kraju sve, u pravilu, po cijenu poprilično uloženog truda, završilo sretno, ali upravo je to situacija kada se sude pobjednici, budući da je riječ o eksperimentima ne samo na njima samima.

36. Ustanovljen mi je poremećaj srčanog ritma (fibrilacija atrija), a na daljnjem pregledu - tireotoksikoza. Koju metodu liječenja tireotoksikoze trebam preferirati u svojoj situaciji? Kako liječiti aritmiju?

U ovoj situaciji, u većini slučajeva, prednost se daje jednoj od radikalnih metoda liječenja, u pravilu, terapiji 131 I. U ovoj situaciji rizično je planirati tireostatsku terapiju, tijekom koje se epizode tireotoksikoze mogu nastaviti na pozadini odabira doze. Osim toga, razvoj srčane aritmije u bolesnika dokaz je da tireotoksikoza postoji već duže vrijeme (godine), što samo po sebi čini tireostatsku terapiju neperspektivnom.

Što se tiče drugog dijela pitanja, prognoza srca kod fibrilacije atrija zbog tireotoksikoze je dobra. Ova situacija, u pravilu, ne zahtijeva imenovanje posebnih antiaritmičkih lijekova, budući da se nakon relativno kratkog razdoblja (od mjesec dana do godine dana) u većine pacijenata ritam normalizira (postaje sinusni). Kako bi se uklonili visoki otkucaji srca i učinili srce učinkovitijim, mnogim od ovih pacijenata propisuju se beta-blokatori.

37. Kome je indicirano kirurško liječenje u slučaju Gravesove bolesti?

Dvije radikalne metode liječenja - operaciju i terapiju radioaktivnim 131 I - morale su se podijeliti u dvije odvojene skupine pitanja, iako se indikacije za te metode malo razlikuju.

Općenito, postoje tri skupine indikacija za radikalno liječenje Gravesove bolesti:

1. Relaps nakon tireostatske terapije.
2. Potencijalna beskorisnost ove terapije.
3. Neracionalnost ove terapije za konkretnog pacijenta ili njegovu želju.

Ako smo krenuli s indikacijama za operaciju, one izgledaju ovako (u svim slučajevima 131 I je ozbiljna alternativa):

1. Ponavljanje tireotoksikoze nakon tireostatske terapije.
2. Velika guša (više od 40 ml).
3. Teška tireotoksikoza, osobito s kardiovaskularnim komplikacijama.
4. Istodobna patologija, što čini iracionalnim dugotrajnim, paralelno s osnovnom bolešću, konzervativno liječenje (na primjer, dijabetes melitus, bolest jetre, itd.).
5. Kombinacija Gravesove bolesti s tumorima štitnjače.
6. Potreba za najbržim i najradikalnijim izlječenjem (na primjer, planiranje trudnoće što je prije moguće; nemogućnost kvalificiranog promatranja pacijenta u pozadini tireostatske terapije; odlazak na dugo poslovno putovanje itd.).

O svakoj od ovih situacija može se opširno raspravljati; Nadajmo se da će sve biti jasno iz odgovora na sljedeća pitanja.

38. Kako mogu odrediti svoju spremnost za operaciju?

Sa strane štitnjače spremnost za operaciju pokazuje normalna razina slobodnog T4 i slobodnog T3. Nema potrebe čekati na normalizaciju razine TSH, uključujući i zato što ovaj proces ponekad traje i do šest mjeseci. Držanje

operacije na povišena razina hormona štitnjače nosi rizik od razvoja komplikacija, prvenstveno srca. Ako se razina T4 i T3 u procesu pripreme za operaciju pokazala donekle smanjena (blaga hipotireoza uzrokovana lijekovima), to ne sprječava operaciju toksične guše.

39. Je li istina da se kirurški zahvat izvodi samo kod onih koji su imali neučinkovit tireostatsku terapiju?

Ne, nije istina! Prvo, kao što je već spomenuto, osim recidiva tireotoksikoze nakon tireostatske terapije, postoje i druge indikacije za radikalnu metodu liječenja. Drugo, postoji puno pojedinačnih trenutaka prema kojima vam liječnik može preporučiti upravo kirurško liječenje. Konačno, treće, nakon što ste dobili informacije o svim metodama liječenja, iako ste „dobar kandidat“ za godinu i pol dana tireostatike, nakon što ste se dogovorili o svojim željama s liječnikom, možda ćete i sami preferirati kirurško liječenje. I na kraju, ali ne i najmanje važno, osiguravajuće društvo vam može platiti samo jednu metodu liječenja, što će odrediti njezin izbor.

40. Koja je najoptimalnija količina operacije za Gravesovu bolest? (Koju je operaciju najbolje učiniti?)

Prema suvremenim konceptima i prema mišljenju većine međunarodnih stručnjaka u području liječenja Gravesove bolesti, najoptimalniji i najracionalniji kirurški zahvat je uklanjanje cijele štitnjače, uz očuvanje vrlo malih ostataka ovog organa.

Kao što se sjećamo, uzrok Gravesove bolesti nije velika štitnjača, čije bi smanjenje moglo dovesti do normalizacije razine hormona. Problem ove bolesti je stimulativni učinak bjelančevina imunološkog sustava u krvi na štitnjaču. Budući da moderna medicina još nije pronašla način da se riješi ovih proteina, jedini izlaz je uklanjanje same štitnjače koja je njihova meta.

41. Ako mi se ukloni cijela štitnjača, kako ću živjeti bez nje?

Živjet ćete, svakodnevno uzimajući preparate tiroksina! Kao što smo već rekli, zadatak štitnjače je praktički ograničen na činjenicu da proizvodi ovaj hormon. Ukloni li se, budući da više ne može normalno raditi, u tijelu nastaje manjak tiroksina koji se mora nadoknaditi. Ova nadopuna se provodi uz pomoć sintetskog tiroksina (na primjer, EUTHIROX), koji je po strukturi identičan ljudskom tiroksinu. Ispada da ćete dobiti upravo to i ništa osim onoga što inače proizvodi štitnjača. Zadatak endokrinologa bit će odabrati pravu dozu tiroksina. Obično to nije veliki problem.

Nadalje, kada je doza tiroksina pravilno odabrana, vi ćete se, osim potrebe za uzimanjem jedne tablete svakog jutra, osjećati kao punopravna osoba, za koju praktički nema ograničenja. Moći ćete se baviti sportom, mijenjati klimatske zone, rađati djecu, jednom riječju, raditi što god želite. Upravo zato što moderna medicina može pružiti tako visoku kvalitetu života oboljelima od hipotireoze, možemo si priuštiti inzistiranje na radikalnim principima liječenja Gravesove bolesti, odnosno potpunog uklanjanja štitnjače terapijom 131 I ili kirurškim zahvatom. .

42. Što će se dogoditi ako kirurg ostavi dio štitnjače da nije uklonjen?

U prošlosti su se te operacije radile u nadi da pacijent neće razviti hipotireozu (neaktivnost štitnjače). No, u budućnosti se na temelju dugotrajnog, dugotrajnog promatranja bolesnika pokazalo suprotno. Ako dio štitnjače ostane tijekom operacije za Gravesovu bolest, tada će se s vjerojatnošću od oko 80%, prije ili kasnije, razviti hipotireoza. Čini se da bi nam takav ishod, kao što je gore spomenuto, savršeno odgovarao, ali problem je u tome što s vjerojatnošću od 15% traje povećanje razine hormona štitnjače, tj. tireotoksikoza. Zašto se ovo događa,

vjerojatno ste pogodili. Razgovarali smo o tome kako Gravesovu bolest uzrokuju antitijela koja stimuliraju štitnjaču, na koja nemamo kontrolu.

Ako nakon operacije u tijelu ostane manje-više značajan dio štitnjače, ona se nastavlja stimulirati tim antitijelima i nastavlja proizvoditi višak hormona. Stoga se razvija takozvani postoperativni recidiv tireotoksikoze. Ovo je vrlo neugodna situacija, budući da je rezultat operacije praktički smanjen na nulu; u budućnosti će biti potrebna 131 I terapija ili ponovljeno kirurško liječenje, što nosi visok rizik od kirurških komplikacija. Samo u malog broja bolesnika, oko 5-10%, nakon djelomičnog odstranjivanja štitnjače kod Gravesove bolesti, funkcija štitnjače ostaje trajno (a ne unutar šest mjeseci nakon operacije!) normalna.

Važno je napomenuti da je nemoguće predvidjeti ishod djelomičnog uklanjanja štitnjače u ovoj bolesti: ne znamo hoće li doći do hipotireoze, recidiva tireotoksikoze ili, s vrlo malom vjerojatnošću, očuvanja normalan rad štitnjače. Zato birajmo: zajamčeni ishod s potpunim uklanjanjem štitnjače, u kombinaciji s nemogućnošću ponovnog pojavljivanja bolesti, ili nekom nesigurnošću s velika vjerojatnost ista hipotireoza (80%) i vrlo izvjesna (10-15%) vjerojatnost ponovne pojave tireotoksikoze, ponekad u nekom ključnom trenutku u životu.

43. Postoje li prednosti kirurškog liječenja u odnosu na druge metode?

Nedvojbeno! Najvažnija prednost kirurško liječenje Gravesova bolest leži u činjenici da je u slučaju uklanjanja cijele štitnjače, o čemu smo gore govorili, ovo najbrža i najzajamčenija metoda za uklanjanje tireotoksikoze. Kirurško liječenje puno je učinkovitije od konzervativnog liječenja i postiže svoj cilj puno brže od terapije 131 I, nakon čega je za uništenje štitnjače potrebno određeno vrijeme. Dakle, ako problem Gravesove bolesti treba što prije riješiti, za to je najprikladnije kirurško liječenje (tireoidektomija); u roku od otprilike mjesec dana pacijent se priprema za operaciju, nakon postizanja normalne razine T4 i T3, operira se, hospitalizira oko tjedan dana, zatim se odmah propisuje nadomjesna terapija na kojoj liječenje zapravo završava. Nedostaci kirurškog liječenja uključuju invazivnost, moguća kirurške komplikacije i visoke cijene liječenja.

44. Koliko su česte komplikacije kirurškog liječenja?

Prvo, napominjemo da kirurško liječenje jednostavno po definiciji ne može imati 100% jamstvo odsutnosti komplikacija. U slučaju da operaciju izvodi iskusan kirurg koji često radi operacije štitnjače, vjerojatnost komplikacija kao što su oštećenje laringealnog živca i paratireoidnih žlijezda ne prelazi 2%. Oštećenje laringealnog živca, koji prolazi u blizini štitnjače, može dovesti do djelomičnog gubitka glasa, oštećenje paratireoidnih žlijezda može dovesti do smanjenja razine kalcija u krvi, što može zahtijevati trajno liječenje. Imajte na umu da se privremeno smanjenje razine kalcija u krvi nakon operacije Gravesove bolesti događa prilično često i prolazi samo od sebe unutar nekoliko tjedana.

45. Je li istina da se kirurški zahvat ne radi s malim volumenom štitnjače?

Ne, nije istina. Kirurško liječenje može se poduzeti za bilo koji volumen štitnjače. Drugo je pitanje govorimo li o postoperativnom recidivu tireotoksikoze, kada je preostali dio žlijezde relativno mali. U ovoj situaciji 131 I terapija ima velike prednosti.

46. ​​Kolika će biti veličina ožiljka na vratu nakon operacije?

Mali, obično oko 7 cm, na dnu vrata u razini jugularnog usjeka prsne kosti i ključne kosti.

47. Koliko dugo ostaje vidljiv ožiljak na vratu nakon operacije?

Ovisi o mnogim čimbenicima, a vještina kirurga nije najvažnija od njih. Jeste li to već primijetili razliciti ljudi različita je sklonost nastanku ožiljaka i ožiljaka: nekima je mjesto posjekotine teško pronaći nakon nekoliko tjedana, drugima ožiljci ostaju gotovo doživotno. Isto vrijedi i za ožiljak na vratu: kod nekih se nakon godinu dana jedva vidi mala bjelkasta traka, kod drugih se ožiljak jasno vidi nakon mnogo godina.

48. Koliko će trajati kirurško liječenje i period oporavka?

Obično operacija uklanjanja štitnjače traje oko sat i pol. Može se odgoditi iz više razloga, na primjer, potrebno je više vremena za operacije s gušavošću značajne veličine. Operacija se izvodi u općoj anesteziji.

Razdoblje oporavka nakon operacije također varira u vremenu. Ako je riječ o bolesniku bez teških komorbiditeta i bez komplikacija tireotoksikoze, on se obično otpušta s kirurškog odjela unutar tjedan dana nakon operacije. Duljina hospitalizacije može se produžiti, osobito u starijih bolesnika s popratnim kardiovaskularnim bolestima, dugotrajno neliječenom kompliciranom tireotoksikozom i iz mnogih drugih razloga.

49. Kada mogu ići na posao nakon operacije?

Ako ste otpušteni iz bolnice bez najmanjih komplikacija i imate sjedilački posao, onda možete ići na posao nekoliko dana nakon otpusta. Određena nelagoda i bol mogu uzrokovati pokrete vrata. Nekoliko puta nakon operacije potrebno je posjetiti kirurga kako bi pregledao područje kirurškog šava. Sve ostalo ovisi o vama, vašoj dobrobiti i mnogim drugim čimbenicima.

50. Kako, kada i u kojim dozama nakon operacije početi uzimati preparate levotiroksina?

Ako je tijekom operacije odstranjena cijela štitnjača, a za operaciju ste bili pripremljeni tako da je razina T4 i T3 u granicama normale, onda sljedeći dan nakon operacije trebate početi uzimati tiroksin u punoj dozi, koji se računa na temelju težine – 1,6 mikrograma tiroksina po kilogramu tjelesne težine. Za žene će to biti oko 100 mcg, za muškarce 150 mcg ili više. Ova doza je indikativna - u budućnosti, nakon otpusta iz kirurškog odjela, bit će ispravljena.

51. Kako kontrolirati supstitucijsku terapiju?

Točnu dozu tiroksina kontrolira razina hormona koji stimulira štitnjaču (TSH) u krvi. Adekvatna, odnosno doza tiroksina koja vam je potrebna, odgovara normalnoj razini TSH.Normalna je razina TSH koja je u rasponu od 0,4-4,0 mU/l. Tijekom prve godine nakon što počnete uzimati tiroksin, liječnik će od vas tražiti da nekoliko puta provjerite razinu TSH i može vam malo promijeniti dozu. Razinu TSH nije potrebno određivati ​​često, tj. češće od 2-3 mjeseca nakon promjene doze tiroksina, budući da se ovaj pokazatelj prilično sporo mijenja - integralno odražava razinu tiroksina u krvi tijekom protekla 2- 3 mjeseca. Češće određivanje razine TSH može biti pogrešno. Nakon što je odabrana doza tiroksina, odnosno nakon što se liječnik uvjeri da je u pozadini određene doze vaša razina TSH unutar normalnog raspona, možete odrediti razinu TSH otprilike jednom godišnje.

Dakle, nadomjesna terapija za vas će se svesti na to da ćete piti tabletu tiroksina svako jutro 30 minuta prije doručka i posjetiti endokrinologa otprilike 1 put godišnje kako biste bili sigurni da je razina TSH i dalje u granicama normale.

Nećete imati nikakvih drugih ograničenja u smislu načina života. Vjerojatnost da će se doza tiroksina nekako promijeniti je prilično mala. To se događa u slučaju značajne promjene tjelesne težine, tijekom uzimanja niza lijekova (oralni kontraceptivi, pripravci kalcija i neki drugi).

Većina pacijenata koji su podvrgnuti radikalnom liječenju Gravesove bolesti i koji su na nadomjesnoj terapiji ne doživljavaju nikakve poteškoće u životu, osim prilično rijetkih posjeta endokrinologu i dnevne potrebe za uzimanjem tiroksina. To nam daje razlog da većini bolesnika s Gravesovom bolešću preporučimo radikalno liječenje koje podrazumijeva potpuno uklanjanje (destrukciju) štitnjače, što jamči nemogućnost ponovnog pojavljivanja tireotoksikoze, nakon čega slijedi nadomjesna terapija tiroksinom.

52. Koliko dugo nakon operacije se može planirati trudnoća?

U bliskoj budućnosti, tj. već otprilike 6-8 tjedana nakon što ste počeli primati punu procijenjenu zamjensku dozu levotiroksina nakon operacije (tireoidektomija). Ovim pristupom, nakon tog razdoblja, morate provjeriti razinu TSH, ako je potrebno, ispraviti dozu lijeka, nakon čega obično nema razloga za odgađanje početka trudnoće. Upravo zbog činjenice da ovaj period varira od jačine do svega nekoliko mjeseci, često preporučujemo kirurško liječenje ženama koje ne bi željele odgađati početak trudnoće, posebno kada se žena liječi od neplodnosti ili neke druge ginekološke bolesti. . Odabir drugih metoda liječenja neminovno će dovesti do činjenice da će trudnoću trebati odgoditi oko 1,5 godine u slučaju konzervativne terapije tireostatikom i najmanje 8-10 mjeseci u slučaju terapije radioaktivnim jodom.

53. Što učiniti ako se tireotoksikoza ponovno razvije nakon djelomičnog uklanjanja štitnjače?

Ovo je jedna od najneugodnijih situacija u Gravesovoj bolesti. Neugodno jer se vi, zapravo, vraćate na svoje prvobitne pozicije, unatoč činjenici da ste već bili podvrgnuti kirurškoj intervenciji koja vam je ostavila ne samo ožiljak na vratu, već i mnoga iskustva, a da ne spominjemo sasvim definitivan rizik kirurških komplikacija. Zato se u većini klinika već odustalo od parcijalnih resekcija štitnjače, koje nose 10-15% rizika od recidiva tireotoksikoze.

Ipak, ako je takva operacija izvršena i razvio se recidiv tireotoksikoze, postoje dva izlaza iz situacije. Najbolji od njih je terapija radioaktivnim jodom, neinvazivni tretman o kojem ćemo detaljnije govoriti kasnije. Provođenje druge kirurške intervencije za uklanjanje preostalog dijela štitnjače vrlo je nepoželjno. Činjenica je da druga kirurška intervencija na štitnjači nosi visok rizik od komplikacija, koji je 10 puta veći nego kod prve operacije. Planiranje konzervativnog liječenja u takvoj situaciji je besmisleno, ako ne govorimo o privremenom imenovanju tireostatika u očekivanju radikalne metode liječenja. Dakle, u situaciji o kojoj se raspravlja najbolja metoda liječenje je terapija radioaktivnim jodom.

54. Je li istina da ću se udebljati nakon uklanjanja štitnjače?

Teško je reći da to nije točno, jer se svatko može nakon svega udebljati, od promjene posla ili auta, pa sve do kupnje novog televizora ili hladnjaka. Također je pogrešno reći da ovaj problem uopće ne postoji. Činjenica je da, kao što je spomenuto, mnogi bolesnici s tireotoksikozom, odnosno u razdoblju kada imaju visoku razinu hormona štitnjače, gube na težini, neki i za 15-20 kg, osobito ako su imali početni višak tjelesne težine. Jedinstvenost ovog mršavljenja leži u činjenici da ga vrlo često prati povećan apetit. Situacija je pomalo paradoksalna i ugodna mnogim pacijentima, posebice onima koji pate od pretežak: možete jesti onoliko ili čak više nego inače, ali u isto vrijeme gubite na težini.

Ali tada se kod takvog pacijenta otkriva tireotoksikoza, postavlja se dijagnoza, propisuje se liječenje, a razina hormona štitnjače se vraća u normalu. Od ovog trenutka, nažalost, prestaje nekažnjena proždrljivost - ovaj put će se sve dodatne kalorije taložiti u obliku masti, a težina će se vratiti na izvornu, a ponekad i znatno premašiti. Jao, nismo svi skloni samokritici i lakše nam je za svoje probleme okriviti neke vanjske čimbenike ili bolesti, odnosno nešto što ne ovisi o nama. Dakle, ako ste skloni debljanju, nakon eliminacije tireotoksikoze morate imati na umu potrebu pridržavanja kalorijske prehrane.

Drugo je pitanje, ako ste nakon odstranjivanja (razaranja 131 I) štitnjače u stanju nekompenzirane hipotireoze, razina TSH vam je stalno povišena.Ta situacija sama po sebi može dovesti do sklonosti debljanju, iako u smislu od značaja obično se ispostavi da je mnogo manji od poremećaja u prehrani.

55. Koja je bit terapije radioaktivnim jodom?

Zapravo, ovo je jedinstvena metoda liječenja, za koju praktički nema analoga u medicini. Kao što smo rekli na samom početku ove knjige, štitnjača ima jedinstvenu sposobnost hvatanja joda. U više ili manje značajnim količinama, praktički nijedan drugi organ ili tkivo nije u stanju to učiniti. Terapija radioaktivnim jodom (131 I) se pretežno temelji na tome. Poput običnog joda, štitnjača također selektivno hvata 131 I.

Bolesnik ga pije u obliku otopine natrijevog jodida ili ga proguta u obliku kapsule u kojoj se nalazi, nakon čega se 131 I brzo apsorbira u krv iz koje ga štitnjača vrlo brzo “odstranjuje”. Nadalje, kod ovog izotopa dolazi do potpuno prirodnog fizikalnog fenomena - radioaktivnog raspada, uslijed kojeg se oslobađaju praktički samo (3-čestice) Podsjetimo da (3-čestica, za razliku od npr. g-čestica, ima vrlo slabu ionizirajuću aktivnost.

Nakon 131 I ulazi u štitnjaču, koja nastaje tijekom njenog raspada (3-čestica leti samo 1-1,5 mm. Zbog svoje niske ionizirajuće aktivnosti, stanica koja je uhvatila 131 I, odnosno stanice štitnjače žlijezda, uništava se, pri čemu ne trpe okolni organi i tkiva, kao što ne pate ni ljudi oko bolesnika. Drugim riječima, nakon uzimanja 131 1

Dolazi do lokalnog radijacijskog uništenja štitnjače, uslijed čega je potonja uništena, tj. na kraju se događa isto što i nakon kirurškog uklanjanja štitnjače, samo što je u ovom slučaju operacija beskrvna.

56. Koje su indikacije za terapiju radioaktivnim jodom?

Općenito, indikacije za terapiju 131 I su slične onima za kirurško liječenje: relaps tireotoksikoze nakon tireostatičke terapije, kao i sve situacije kada ovaj tečaj nije preporučljiv (velika gušavost, teška tireotoksikoza, komplikacije tireotoksikoze). Osim toga, 131 I terapija je najbolja metoda liječenje recidiva tireotoksikoze nakon neradikalnog kirurškog liječenja. Ovaj pristup, uglavnom, dominira u većini europskih zemalja.

S druge strane, u mnogim se zemljama – i što dalje, to više – sve više razmatraju indikacije za terapiju 131 1 . Tako je u Sjedinjenim Državama terapija 131 I trenutno praktički jedini tretman za Gravesovu bolest, odnosno druge metode o kojima se raspravlja (konzervativna terapija, tireoidektomija) praktički se ne koriste. Isti trend, iz razloga koje ćemo dalje analizirati, bilježi se u većini zemalja svijeta – 131 1 terapija danas postaje najkorištenija metoda u svijetu za liječenje Gravesove bolesti i drugih oblika toksične gušavosti. U sklopu istog trenda, sve se manje koristi kirurško liječenje Gravesove bolesti.

To se, nažalost, ne može reći za našu zemlju, gdje je donedavno među metodama radikalnog liječenja Gravesove bolesti apsolutno dominira kirurško liječenje, a terapija radioaktivnim jodom je u većini regija nedostupna. Dakle, pored individualne značajke razvoj i tijek bolesti, izbor metode će biti određen brojnim društvenim čimbenicima, kao i tradicijama koje su se razvile u različitim zemljama. Ipak, treba priznati da među tri načina liječenja Gravesove bolesti 131 I terapija sada sve više zauzima vodeće mjesto.

57. Koje su kontraindikacije za terapiju radioaktivnim jodom?

Postoje samo dvije od njih: trudnoća (već prisutna, ne planirana u budućnosti) i dojenje.

58. Kako se provodi ovaj tretman?

Sam prijem 131 1 sastoji se od oralnog uzimanja otopine ili kapsule koja sadrži određenu aktivnost ovog izotopa. Sve ostalo može se značajno razlikovati u različitim zemljama, ovisno o prihvaćenim standardima zračenja. U nekim zemljama (SAD, Velika Britanija i niz drugih) liječenje se provodi ambulantno, odnosno pacijent se nakon primitka 131 1 vraća kući svom uobičajenom načinu života. U zemljama sa strožim standardima zračenja, prijem u 131 I zahtijeva hospitalizaciju, što podrazumijeva određeno vrijeme zatvorenog režima, odnosno boravka u zatvorenoj prostoriji.

Ako imate ovo drugo, nemojte misliti da postoji ikakva opasnost od vašeg izlaganja ili da ste izvor onečišćenja zračenjem – opterećenje zračenja koje ćete primiti sigurno je za vas, a da ne govorimo o ljudima oko vas. Polazeći od činjenice da su postojeći standardi zračenja usvojeni vrlo davno i s vrlo velikim reosiguranjem. Osim toga, 131 I bolesnik s Gravesovom bolešću i karcinomom štitnjače često se liječi u istoj radiološkoj klinici. U potonjem slučaju, 131 1 se propisuje u dozama koje su ponekad i desetke puta veće od onih u Gravesovoj bolesti. Ni takve aktivnosti 131 I nemaju značajnije štetne učinke na zdravlje.

Obično kod nas, ovisno o nizu okolnosti, morate ostati u radiološkoj ambulanti od 3 do 7 dana. Nakon toga bivate otpušteni kući i obično možete početi raditi. U pravilu se u sljedećih nekoliko dana nakon uzimanja 131 1 ne preporuča vrlo blizak kontakt s vrlo malom djecom (spavanje u istom krevetu i sl.), iako se to može tvrditi. Ako ste primili 131 I tretman i nakon toga se kući morate vratiti avionom, tada u zračnoj luci možete malo agresivno reagirati na kontrolni "okvir". Ne brinite - ovo nije znak da ste opasan izvor zračenja, već pokazatelj stupnja sigurnosne kontrole nadolazećeg leta, što su moderna tehnička sredstva sposobna pružiti. Odnesite se prema ovome s razumijevanjem. Na kraju, ovaj "okvir" proizvodi sličan zvuk zbog bilo kakvog novčića ili kopče za remen zaboravljene u džepu. Međutim, kako biste izbjegli razgovore sa zakonima na nebu, koji se ponekad moraju voditi na jeziku koji nije vaš, nemojte daleko odmicati izvod iz klinike da ste dobili 131 I terapiju.

Pa zadnja informacija, da se smirite glede terapije 131 I. Pretpostavimo da je ova metoda prvi put predložena 1942. godine i od tada se aktivno koristi u endokrinologiji. Od tada je prošlo poprilično vremena - promijenilo se nekoliko generacija ljudi, a već postoje podaci o unucima onih koji su nekada imali takav tretman. Prema dostupnim podacima, ova metoda liječenja Gravesove bolesti je sigurna, a prema određenim, prilično racionalnim izračunima, trenutno je optimalna za liječenje ove bolesti.

Još jedna stvar koja bi vas trebala uvjeriti: u svijetu većina pacijenata s Gravesovom bolešću, a to je otprilike 1-1,5% populacije, prima upravo ovaj tretman. Na kraju, kada bi se ova knjiga morala pisati za američkog čitatelja, autoru bi zadatak bio puno lakši – jednostavno bi bilo potrebno ovu metodu opisati kao jedinu korištenu, bez obzira na prednosti konzervativnog liječenja tireostaticima i tireoidektomijom. . Drugim riječima, pokušajmo se riješiti radiofobije, koja je još barem negdje u subkorteksu. Radijacijsko zračenje je drugačije, a sasvim je moguće da se radi o jednom od najvećih izuma čovjeka.

59. Zašto je ovaj način liječenja toliko raširen u inozemstvu?

Za to postoje tri razloga. Bilo koja metoda liječenja bilo koje bolesti, od obične prehlade do najteže smrtonosne patologije, ocjenjuje se prema tri kriterija: učinkovitost, sigurnost i cijena. U idealnom slučaju, liječenje bi trebalo biti učinkovito, sigurno i jeftino.

Upravo te kriterije zadovoljava terapija 131 I. Za razliku od konzervativne terapije tireostaticima, nakon koje se u 75% slučajeva razvija relaps tireotoksikoze, učinkovita je terapija 131 I, jer ako je propisana dovoljna aktivnost 131 1, štitnjača žlijezda je uništena i povratak bolesti je nemoguć.

Isto vrijedi i za kirurško liječenje, ali svaka operacija je ispunjena malim, ali nekim (najmanje 2%) rizikom od komplikacija; osim toga, kirurško liječenje je najskuplja od razmatranih metoda. S obzirom na to, terapija 131 I je sigurna i vrlo jeftina, temeljena na cijeni 131 I u usporedbi s kirurškim, anestetičkim i reanimacijskim prednostima, kao i u usporedbi s troškom jednogodišnjeg tireostatskog liječenja, koji, uz cijenu lijeka, uključuje brojne hormonalne studije i posjete endokrinologu s razmakom od 1-2 mjeseca. Evo odgovora!

Zato terapija 131 1 tako trijumfalno maršira svijetom. Osiguravajuća kuća koja plaća tretman svojih klijenata polazi od tri razmotrene kategorije: učinkovitost, sigurnost, cijena. Optimalna kombinacija sve tri metode i dalje je na strani terapije 131 I.

60. Zašto u našoj zemlji ima tako malo centara za liječenje radioaktivnim jodom?

O tome bi se moglo mnogo napisati, ali takva digresija vjerojatno neće imati nikakvog praktičnog smisla za današnjeg bolesnika s Gravesovom bolešću. Jao, dogodilo se, ali, vjerujte, nije to zbog činjenice da terapija 131 I ima neke tajne nuspojave.

61. Je li opasno? Uostalom, govorimo o zračenju!

Ne, osim ako ste trudni ili dojite. Vezano za zračenje, uz gore napisano, dodat ću da je opterećenje zračenjem spolnih žlijezda i koštane srži tijekom terapije radioaktivnim jodom kod Gravesove bolesti manje od onog za obična radiografija područje zdjelice.

62. Postoje li nuspojave terapije radioaktivnim jodom?

Možda i ne, ako glavni terapijski učinak ove terapije, a to je uništavanje štitnjače, nije među njima. U nekim slučajevima ovo uništenje može biti toliko izraženo da se neko vrijeme nakon uzimanja 131 I razina hormona štitnjače u krvi može značajno povećati ("pogoršanje" tireotoksikoze). Ova situacija je minimalno izražena ako je uoči uzimanja 131 I pacijent imao normalnu razinu hormona štitnjače, što se postiže propisivanjem tireostatskih lijekova. Da, i što je najvažnije, terapija 131 I je mnogo manje opasna u usporedbi s tireotoksikozom, za koju je propisana.

63. Hoće li mi nakon ove radioaktivnosti kosa ispasti?

Naravno, pri pomisli na terapiju 131 I posjećivale su vas slike pacijenata s radijacijskom bolešću viđene u filmskim filmovima. Još jednom govorimo o drugačijem zračenju. Usput, kod pacijenata s bilo kojom disfunkcijom štitnjače često postoji simptom kao što je povećan gubitak kose, dok obično ima neku vrstu valovitog tijeka. Kao rezultat toga, situacija s kosom se u pravilu normalizira. Zbog činjenice da funkcija štitnjače ostaje nestabilna još neko vrijeme nakon terapije 131 I, mogući su neki problemi s kosom, ali nisu povezani sa zračenjem. Štoviše, s istim uspjehom mogu se pojaviti u pozadini drugih metoda liječenja tireotoksikoze. Ali najčešće (!!!) nema problema s kosom.

64. Kako će ovaj tretman utjecati na područje genitalija?

Pozitivno, jer zahvaljujući njemu ćete na kraju izliječiti tireotoksikozu. Ne treba se bojati značajnih promjena u spolnoj funkciji i spolnoj sferi. Neki prolazni poremećaji mogu biti posljedica neizbježnog pada funkcije štitnjače koji se javlja nakon uzimanja 131 I, ali opet, ne treba se bojati izravnog učinka tako niske radioaktivnosti na reproduktivni sustav.

65. Je li moguće planirati trudnoću nakon terapije radioaktivnim jodom?

S pozicije radijacijskog opterećenja, odnosno njegovog odsutnosti, moguće je za oko 4-6 mjeseci. Istina, rijetko je moguće tako brzo planirati, jer nakon tako kratkog vremenskog razdoblja rijetko je moguće dijagnosticirati trajno uništenje štitnjače i pouzdano propisati nadomjesnu terapiju. Drugim riječima, potrebno je neko vrijeme da se postigne željeni rezultat liječenja, nakon čega se propisuje nadomjesna terapija. U praksi, problem ne nastaje zbog zračenja kao takvog, nego zbog činjenice da je za uništenje štitnjače pod djelovanjem 131 I potrebno vrijeme. Inače, jedna od prednosti kirurškog liječenja (tireoidektomije) je što se problem rješava odmah tijekom operacije.

U konačnici, ako planirate trudnoću, onda se to obično može učiniti 9-12 mjeseci nakon uzimanja 131 I - do tada je rezultat liječenja već očit. Ne zaboravite također da nekim pacijentima, osobito sa značajnim povećanjem štitnjače, jedan termin 131 I nije dovoljan, što može zahtijevati odgađanje trudnoće na neko vrijeme.

Što se tiče muškaraca, 131 I terapija u onim aktivnostima koje se koriste za liječenje Gravesove bolesti praktički ne utječe na kvalitetu sperme.

66. Hoće li to utjecati na zdravlje moje buduće djece?

Ne, ako trudnoća teče u pozadini normalnog rada štitnjače. Odnosno, opet nije poanta u zračenju, nego u razini hormona štitnjače u krvi. Nakon što se liječnik uvjeri da je tijekom terapije 131 I došlo do uništenja štitnjače, propisat će nadomjesnu terapiju tiroksinom (npr. EUTHIROX), nakon čega se može planirati trudnoća; s njegovim početkom, doza lijeka će se povećati. Ovakav pristup osigurava da nema štetnih učinaka na razvoj djeteta.

67. Koja je svrha terapije radioaktivnim jodom?

Isto kao i za kirurško liječenje; zato ove dvije metode objedinjuje koncept radikalnog liječenja.

Dakle, cilj terapije 131 I je uništenje štitnjače s razvojem hipotireoze, što jamči nemogućnost razvoja relapsa tireotoksikoze. Kao takav, malo je vjerojatno da ćete doživjeti punu razinu hipotireoze, jer ćete nakon uzimanja 131 I imati česte procjene funkcije štitnjače i pravodobnu nadomjesnu terapiju.

68. Kako se izračunava doza radioaktivnog joda?

Postoje dva načina: složeni, kada se terapijska aktivnost potrebna za svaki pojedini slučaj izračunava različitim formulama, i jednostavan, kada se aktivnost odabire empirijski: više s velikom štitnjačom, a manje s malom.

Kako se pokazalo, dugoročni rezultat primjene oba pristupa gotovo je isti, dok prvi, složeni pristup zahtijeva dodatni boravak pacijenta u klinici i, sukladno tome, dodatne troškove.

69. Hoću li zbog toga biti smješten u kaznenu ćeliju?

Bože sačuvaj! U slučaju da morate proći kroz zatvoreni režim, koji je usvojen u nekim zemljama, uključujući i Rusiju, razgovarat ćemo o odjelu koji se malo razlikuje od obične bolnice.

70. Koliko traje terapija radioaktivnim jodom?

Najviše ćete morati ostati na radiološkoj klinici oko tjedan dana; u nekim centrima 2-3 dana, au mnogim zemljama liječenje se provodi ambulantno, odnosno bez hospitalizacije bolesnika.

71. Predstavljam li opasnost za druge i malu djecu nakon terapije radioaktivnim jodom? Koliko dugo?

Praktično ne možete zamisliti. Nemoguće je bez riječi "praktično"; da ga nema, odmah biste se zapitali čemu onda zatvoreni režim, koji se mora poštivati ​​u nizu zemalja. Dakle, ne predstavljate opasnost, ali društvene norme u nizu zemalja dovele su do uspostavljanja kratkog zatvorenog režima za pacijente koji su primili 131 I terapiju. Osim toga, treba imati na umu da se u javnosti ponekad identificiraju pacijenti koji su primali 131 I terapiju za Gravesovu bolest i za rak štitnjače. U potonjem slučaju, kao što je već spomenuto, propisuju se neusporedivo velike doze 131 I, a zatvoreni režim je doista potreban.

Za djecu, kao što je već spomenuto, postoje preporuke prema kojima se pacijentima koji su primili 131 I za Gravesovu bolest ne preporuča oko 2 tjedna vrlo bliski (zapravo izravan) dugotrajni kontakt s malom djecom. Ipak, u mnogim radiološkim klinikama to se ne stavlja naglasak, budući da je, s jedne strane, ionizirajuća aktivnost 131 I vrlo niska, as druge strane, više od 70 godina korištenja 131 I u liječenju Gravesove bolesti bolesti, nisu dobiveni dokazi da je kontakt s pacijentima doveo do nekih štetnih učinaka.

72. Što se događa sa štitnjačom nakon terapije radioaktivnim jodom, nestaje li?

On je, kao što ste već shvatili, uništen, odnosno stanice štitnjače umiru i prestaju proizvoditi tiroksin. U ovom slučaju, štitnjača je značajno smanjena u veličini i zamijenjena vezivnim tkivom. Vezivno tkivo je, grubo rečeno, ožiljak. Ako se mnogo godina nakon terapije 131 1 napravi ultrazvuk štitnjače (to nije potrebno, samo za primjer), onda će se ona naći na svom mjestu, samo vrlo mala, svega nekoliko mililitara (kao da je “ sušeno”), dok radi u njemu gotovo da nema stanica. Kao što smo već napisali, nakon uzimanja 131 I, žlijezda se neće odmah srušiti - moguće je određeno razdoblje, u nekim slučajevima je dovoljno

dugo, mjereno godinama, kada će štitnjača još djelomično raditi. Na to može ukazivati ​​činjenica da će vam na neko vrijeme biti propisana relativno mala doza levotiroksina, na primjer, oko 50 mikrograma. Međutim, s vremenom će s ovom niskom dozom doći do postupnog povećanja razine TSH, što će ukazivati ​​na to da su preostale stanice štitnjače prestale raditi, uslijed čega ćete povećati dozu levotiroksina.

73. Da li je potrebna priprema za terapiju radioaktivnim jodom?

Obično pacijenti zakažu termin tretmana koji im odgovara, dogovore se o tome s radiološkom ambulantom, a do tog vremena primaju održavajuću tireostatsku terapiju koja osigurava normalnu razinu hormona štitnjače u krvi. Otprilike dva tjedna prije očekivanog unosa 131 I, tireostatici se otkazuju kako bi štitnjača što učinkovitije uhvatila 131 I. U nekim prilično rijetkim slučajevima mogu se uzeti male doze tireostatika neposredno prije primanja 131 I - u ovom U tom slučaju govorimo samo o vrlo starijim pacijentima s teškim komorbiditetom. Primanje terapije 131 I u pozadini teške tireotoksikoze je nepoželjno, jer se kao rezultat uništenja štitnjače razina hormona štitnjače u krvi može još više povećati, što nije uvijek sigurno. Ipak, u nekim, opet prilično rijetkim slučajevima, 131 I terapija mora biti propisana u pozadini teške tireotoksikoze; u ovom slučaju riječ je o bolesnicima kojima se ne mogu propisati antitireoidni lijekovi jer uzrokuju (ili su već izazvali) teške nuspojave, poput leukopenije (smanjenje razine bijelih krvnih stanica) ili teške alergijske reakcije.

Inače, iz ovoga proizlazi još jedan važan plus terapije 131 I - za razliku od kirurškog liječenja, prije propisivanja 131 1, razina hormona štitnjače kod pacijenta ne mora biti apsolutno normalna (iako je to vrlo poželjno), tj. u nekim slučajevima terapija 131 I može se propisati bez pripreme tireostatičkim lijekovima.

74. Hoće li se moje stanje pogoršati nakon uzimanja radioaktivnog joda?

To se u pravilu ne događa. Ipak, može doći do neke promjene u vašem zdravstvenom stanju, ali to neće biti posljedica izravnog djelovanja zračenja, već promjene razine hormona štitnjače u krvi zbog djelovanja 131 I na štitnjaču. Kao što je već spomenuto, 1-2 tjedna nakon uzimanja 131 I mogu se pojaviti neki simptomi tireotoksikoze, obično umjereno izraženi. Nakon još nekoliko tjedana mogu se pojaviti simptomi hipotireoze, odnosno manjka vlastitih hormona štitnjače, čija je svrha terapija 131 I. Nakon imenovanja nadomjesne terapije levotiroksinom, oni potpuno nestaju.

75. Kada i kako treba pratiti funkciju štitnjače nakon terapije radioaktivnim jodom?

Prvo, treba napomenuti da velika većina bolesnika ne mora propisivati ​​tireostatike odmah nakon uzimanja 131 I. Iznimka u tom pogledu mogu biti samo pacijenti s teškom kardiovaskularnom patologijom, za koje čak i neznatno povećanje razine hormona štitnjače nije sigurno. Obično, mjesec dana nakon uzimanja 131 I, liječnik će propisati određivanje razine sv. T4 i sv. T3. Vrlo rijetko se smanjuju nakon tako kratkog vremenskog razdoblja. Oni. ti pokazatelji će biti ili povišeni ili normalni. U prvom slučaju možemo govoriti o privremenom imenovanju tireostatskih lijekova, u drugom - o daljnjem promatranju. Daljnja učestalost kontrolnih pregleda određuje se pojedinačno za svakog pacijenta.

76. Koja je vjerojatnost da će liječenje biti učinkovito? Hoću li morati još jednom uzeti ovaj jod?

Ovisi o mnogim čimbenicima, barem o tri najvažnija, koji se mogu predstaviti kao sljedeći omjer:

U skladu s tim, vjerojatnost izlječenja, pod kojom podrazumijevamo uništenje štitnjače, što isključuje razvoj recidiva tireotoksikoze, veća je što je veća dodijeljena aktivnost 131 I, grubo govoreći, to je više 131 I. je propisano. Ta će vjerojatnost biti manja, što je veći volumen štitnjače i što je tireotoksikoza bolesnika teža, tj. što je veća razina hormona štitnjače u krvi. Ipak, treba imati na umu da u nekim slučajevima čak i prilično mala veličina štitnjače, pod uvjetom da je propisana dovoljna aktivnost 131 I, ne jamči potpuno uništenje štitnjače. Ako nakon prve primjene 131 I perzistentna tireotoksikoza potraje, tj. štitnjača nastavi proizvoditi višak hormona štitnjače, liječenje se mora ponoviti.

77. Mjesec dana nakon terapije radioaktivnim jodom i dalje imam porast hormona štitnjače. Što učiniti u ovoj situaciji?

Ne brinite - to ne znači da je liječenje bilo neučinkovito i da ćete morati ponovno uzimati 131 I. Ova situacija je posljedica uništenja velikog broja stanica štitnjače i gutanja veliki broj njezini hormoni u krv. Ako razine sv. T4 i sv. Vaš T3 je vrlo visok, liječnik vam može privremeno propisati tireostatike u malim dozama na kratko vrijeme. Mjesec dana 131 1 još nije imao vremena da u potpunosti manifestira svoj učinak - njegovo djelovanje se nastavlja, odnosno nastavljaju se procesi uništavanja stanica u štitnjači. Dakle, mjesec dana kasnije prerano je sumirati konačne rezultate liječenja.

78. Dva mjeseca nakon uzimanja radioaktivnog joda smanjila mi se funkcija štitnjače. Znači li to da postoji lijek?

U to još nema punog povjerenja, iako je s gledišta prognoze razvoj hipotireoze nakon tako kratkog vremenskog razdoblja vrlo povoljan. Drugim riječima, to je znak da će liječenje vjerojatno biti učinkovito. Ali kod nekih pacijenata, nakon privremene blokade i uništenja štitnjače, koji su popraćeni naglim padom njezine funkcije u bliskoj budućnosti

(1-2 mjeseca) nakon uzimanja 131 I, nakon određenog vremena, žlijezda se ponovno „oporavlja“ i počinje raditi; u nekim slučajevima može se razviti i recidiv tireotoksikoze. Drugim riječima, i u ovom slučaju prerano je sumirati rezultate liječenja.

79. Kada se mogu sumirati rezultati terapije radioaktivnim jodom?

Situacija u velikoj većini slučajeva postaje jasna oko 6 mjeseci nakon uzimanja 131 I. To jest, ako tireotoksikoza potraje 6 mjeseci nakon toga, u pravilu će biti potrebna druga doza 131 I, ako se hipotireoza razvila ili perzistira do ovaj put će gotovo sigurno biti trajna i sa sigurnošću možete uzimati nadomjesnu terapiju, pogotovo bez straha od ponovnog pojavljivanja tireotoksikoze.

Situacija je gora ako se do tog vremena održava normalna razina hormona štitnjače. Što je još gore, nisam rezervirao, to je još gore, jer je ova situacija vrlo neizvjesna - proces može ići i u jednom i u drugom smjeru - nakon nekog vremena mogu se razviti i hipotireoza i recidiv tireotoksikoze. Time se kasni odluka o daljnjoj taktici i samom liječenju.

80. Kada nakon terapije radioaktivnim jodom početi uzimati preparate levotiroksina?

Nakon što se dijagnosticira hipotireoza. Kao što je spomenuto, hipotireoza otkrivena u kratkom roku nakon uzimanja 131 I može biti privremena. U ovom slučaju je i dalje indicirana nadomjesna terapija, ali se provodi prilično pažljivo, češće s relativno malim dozama levotiroksina.

Ako se hipotireoza razvila i/ili perzistira u razdoblju od oko šest mjeseci od trenutka uzimanja 131 I, vjerojatnost ponovnog pojavljivanja tireotoksikoze je prilično niska, te stoga nema posebne potrebe za prečestim kontrolnim ispitivanjima u odnosu na zamjenska terapija. Međutim, određena nestabilnost funkcije štitnjače može potrajati do godinu dana ili više. Nestabilnost se shvaća kao potreba za promjenom doze levotiroksina i u jednom i u drugom smjeru.

81. Je li istina da je kod značajnog povećanja štitnjače radioaktivni jod neučinkovit?

Ovo nije istina! Drugo je pitanje da, kao što je već spomenuto, uz značajno povećanje veličine štitnjače, jedan termin 131 I za uništenje štitnjače možda neće biti dovoljan. S tim u vezi, u slučaju da je izlječenje potrebno postići u najkraćem mogućem roku, uz značajno povećanje štitnjače, poželjnije će biti kirurško liječenje (tireoidektomija). Ako nema posebne žurbe, terapija 131 1 može se odabrati kao najsigurnija i najučinkovitija metoda liječenja Gravesove bolesti.

82. Liječnik mi je ponudio na izbor sve tri metode liječenja moje bolesti: konzervativno liječenje, operaciju ili terapiju radioaktivnim jodom! Što da napravim? Teško mi je izabrati!

Ako vas je liječnik pozvao da sudjelujete u odabiru metode liječenja, to znači da vas izuzetno cijeni, shvaćajući da vaše mišljenje i razumijevanje igraju glavnu ulogu. Možda bi bilo lakše da ste dobili strogu, neospornu preporuku, ali, nažalost, bez vašeg sudjelovanja odluka o odabiru metode liječenja često se pretvara u loše rezultate. Činjenica je da je riječ o kroničnoj bolesti koja u većini slučajeva zahtijeva radikalno liječenje – zapravo uklanjanje štitnjače, nakon čega slijedi doživotna nadomjesna terapija. Situacija s endokrinom oftalmopatijom ponekad je još dramatičnija. Tako ćete, nažalost, cijeli život na ovaj ili onaj način morati rješavati neke zdravstvene probleme koji su izvorno nastali u vezi s Gravesovom bolešću.

Sasvim je očito da vas endokrinolog ne može pratiti u svim životnim situacijama, a vi ćete morati preuzeti značajan dio odgovornosti za svoje zdravlje (a često i zdravlje vašeg nerođenog djeteta). Da biste to učinili, morate savladati neke podatke o svojoj bolesti, a za to je napisana knjiga koju držite u rukama.

Da se vratimo na početak ovog pitanja, izbor liječenja Gravesove bolesti ne bi trebao biti u potpunosti prepušten liječniku – u tome biste također trebali sudjelovati. Vi ste ti koji trebate odvagnuti prednosti i nedostatke određene metode liječenja i njezine posljedice. Liječnik vam, naravno, neće dati potpuno rješenje ovog pitanja. Sigurno će reći ono što bi vam sam preporučio u ovoj situaciji, ali će se ponuditi i alternativa. U nekim slučajevima ga nema ili je vrlo nerazumno.

83. Koje promjene oka nastaju kod endokrinih oftalmopatija?

Prvo, podsjećamo da se određene promjene na očima razvijaju u oko 50-70% bolesnika s Gravesovom bolešću, a najčešće su dosta umjereno izražene ili mogu potpuno izostati.

S endokrinom oftalmopatijom (EOP), upala se razvija u strukturama orbite (orbite). Ova upala uključuje masno tkivo iza očiju i mišiće koji se skupljaju kako bi pomaknuli očne jabučice. Upalu prati edem, zbog čega se povećava volumen masnog tkiva i mišića koji su obavijeni ovim vlaknom. Kao rezultat toga, tkiva iza očne jabučice počinju vršiti pritisak na samo oko, kao da ga guraju naprijed. Kao rezultat toga, može se razviti jedna ili druga težina egzoftalmusa - prekomjerno izbočenje očne jabučice. Kao rezultat ovog izbočenja, gornji kapak djeluje pretjerano podignuto, a oči su pretjerano otvorene, kao da su preplašene. Upala u okulomotornim mišićima dovodi do toga da je pokretljivost očiju poremećena, kada se gleda na jednu stranu ili prema gore, pojavljuje se udvostručenje predmeta. Osim toga, mogu se javiti simptomi kao što su osjećaj "pijeska u očima", crvenilo očiju, osjećaj boli, bol u sljepoočnicama i sl. Vrlo često su te promjene asimetrične, odnosno više su izraženo u jednom oku.

Promjene na očima (oftalmopatija) mogu se razviti istovremeno s nastankom tireotoksikoze, prije ili čak mjesecima nakon njenog otkrivanja ili čak radikalnog liječenja (tireoidektomija,

terapija 131 I).

84. Uklonili su mi višak hormona u krvi! Zašto moji problemi s očima traju?

To se događa dovoljno često. Kao što smo već rekli, problemi s očima, t.j. endokrina oftalmopatija se ne razvija zbog viška hormona štitnjače u krvi. Na primjer, oftalmopatija se neće razviti ako uzimate višak hormona štitnjače u obliku tableta. Promjene u očima razvijaju se zbog imunoloških poremećaja, što dovodi do upale u tkivima orbite. Lijekovi koji normaliziraju funkciju štitnjače, pa čak i uklanjanje potonje, ne utječu izravno na tijek upale u tkivima orbite - može se odvijati samostalno, prema vlastitim zakonima. Zato normalizacija razine hormona štitnjače u krvi možda neće imati značajan utjecaj na tijek oftalmopatije. Štoviše, moguća je situacija kada se promjene u očima razvijaju na pozadini normalne funkcije štitnjače (prije razvoja tireotoksikoze ili već u pozadini tireostatske terapije).

85. Može li nešto izazvati oftalmopatiju?

Među vanjskim čimbenicima koji mogu izazvati razvoj ili pogoršanje oftalmopatije, najpoznatije je pušenje. Osim toga, za tijek oftalmopatije, značajno je kršenje funkcije štitnjače nepovoljno: i hipotireoza i tireotoksikoza. Postoje dokazi da terapija 131 I može negativno utjecati na tijek oftalmopatije u nekim slučajevima, ali oni nisu jednoznačni i prisutnost oftalmopatije ne treba smatrati kontraindikacijom za terapiju 131 I. Ostali čimbenici koji provociraju ili otežavaju razvoj oftalmopatije su nepoznato.

86. Imam li ograničenja i što mogu učiniti da olakšam promjene oka?

O pušenju je već rečeno. Ako ste pušač, prestanak pušenja može uzrokovati poboljšanje u očima nakon kratkog vremenskog razdoblja. Kod teške oftalmopatije ne treba previše naprezati oči, preporučljivo je nositi zamračene naočale. S jakim oteklinama oko očiju, preporuča se spavati na visokom jastuku; upotreba diuretika u ovom slučaju je nepoželjna.

87. Koje su metode liječenja endokrine oftalmopatije?

Prije svega, treba napomenuti da aktivno liječenje u većini slučajeva uopće nije potrebno, budući da blaga oftalmopatija, koja se najčešće javlja, postupno nestaje sama od sebe, u pravilu, bez ikakvih rezidualnih učinaka. Čak i umjerena oftalmopatija ponekad ne zahtijeva nikakvo aktivno djelovanje, osim dinamičkog promatranja, osobito kada potencijalni rizik od propisanih lijekova premašuje moguća korist. Mnogi pacijenti se preporučuju kapi za oči za hidrataciju konjunktive.

Uz dovoljno izraženu oftalmopatiju u fazi aktivne upale, liječnik može propisati glukokortikoidnu terapiju (prednizolon, metilprednizolon), a često je najracionalnije imenovanje tzv. pulsne terapije, kada se ulije dovoljno velika doza lijeka. intravenozno nekoliko dana. Kako se ispostavilo, takva pulsna terapija omogućuje brzo suzbijanje upale u orbiti i sigurnija je u smislu nuspojava u usporedbi s dugotrajnom primjenom glukokortikoidnih tableta. Pitanje kada je točno i kome indicirana glukokortikoidna terapija nije lako, a o njemu bi zajednički trebali odlučiti endokrinolog i oftalmolog.

Druga vrlo učinkovita metoda liječenja, koja se kod nas ne koristi, je radioterapija u području orbita. U ovom slučaju koristi se sposobnost zračenja rendgenskim zrakama za suzbijanje aktivnosti upale.

Najteže, ali vrlo učinkovita metoda je kirurško liječenje koje izvodi oftalmološki kirurg specijaliziran za kirurgiju oka i endokrinu oftalmopatiju. Postoji mnogo opcija za kirurško liječenje. Jedan od njih je uklanjanje dijela upaljenog masnog tkiva iz orbite,

zbog toga prestaje vršiti pritisak na oko i vidni živac. U nekim slučajevima, kako bi se smanjio pritisak vlakana i povećani okulomotorički mišići na oko, uklanja se jedna od koštanih stijenki orbite.

Ne pokušavajte sami isprobati sve što je ovdje napisano o liječenju EOP-a. Opet, većina bolesnika s EOP-om, koji najčešće ima prilično blag tijek, uopće ne zahtijeva nikakvo liječenje (osim prestanka pušenja). Operacija se razmatra samo u vrlo teškim slučajevima.

88. Mijenjaju li se pristupi liječenju štitnjače u slučaju teške oftalmopatije?

Često da, iako, kao što je spomenuto, nema izravne veze između tijeka oftalmopatije i promjena u štitnjači. U teškoj oftalmopatiji, koja sama po sebi zahtijeva specijalizirano liječenje, često je racionalnije odmah provesti radikalno liječenje, jer nije lako riješiti dva problema odjednom - stalno korigirati terapiju tireostaticima i istovremeno liječiti oftalmopatiju u praksa. Osim toga, nakon radikalnog liječenja, kada se ukloni štitnjača i propisuje nadomjesna terapija levotiroksinom, više neće biti nikakvih "iznenađenja" štitnjače, au ovoj se situaciji može sustavno baviti oftalmopatijom. Valja napomenuti da u težim slučajevima oftalmopatije liječniku često predstavlja puno veći problem od oštećenja štitnjače (tireotoksikoza). Možda ćete čuti mišljenje da je kod teške oftalmopatije poželjno liječenje toksične guše kirurško liječenje (tireoidektomija). Nije neutemeljeno, budući da, kao što je spomenuto, postoje dokazi o mogućnosti pogoršanja EOP-a nakon terapije 131 I. No, to se ne smije proširiti na sve bolesnike s EOP-om. Podsjetimo da se u mnogim zemljama terapija 131 I koristi gotovo kao jedini lijek za Gravesovu bolest. U slučaju teškog EOP-a, moguće nuspojave terapije 131 1 mogu se nadoknaditi privremenom primjenom glukokortikoida. Drugim riječima, kao što je već spomenuto, pitanje odabira metode za liječenje toksične guše vrlo je individualno i određeno je mnogim čimbenicima.

89. Kolika je vjerojatnost da će svi moji problemi s očima potpuno nestati?

Ovisi o ozbiljnosti EOP-a. Uz blagu oftalmopatiju, simptomi će, u većini slučajeva, potpuno nestati. Teža oftalmopatija također može potpuno prestati sama od sebe, ali to ovisi o tome koje su strukture oka najviše upaljene. Ako je izbočenje očne jabučice dovoljno izraženo, može ostati kao trajni rezidualni fenomen. Teška oftalmopatija, nažalost, gotovo uvijek ostavlja tragove za sobom, odnosno izgled se rijetko potpuno vraća na onaj koji je bio prije pojave bolesti. Često pacijenti donekle precjenjuju ozbiljnost rezidualnih učinaka EOP-a. Ono što je vidljivo liječniku i vama kada se skrupulozno pregledavate u zrcalu, daleko od toga nije uvijek vidljivo drugima. U nekim slučajevima, nakon što se upala potpuno smiri i o EOP-u se može s povjerenjem govoriti samo kao o njegovim rezidualnim učincima, može biti potrebna estetska kirurgija.

90. Je li opasno propisivati ​​glukokortikoide?

Ne, nije opasno. Propisivanje glukokortikoida (prednizolon, metilprednizolon) doista može dovesti do razvoja nekih vrlo neugodnih nuspojava, međutim, glukokortikoidi se propisuju samo kada se moguće nuspojave mogu zanemariti u ime otklanjanja manifestacija oftalmopatije. Kao što je već spomenuto, intravenska primjena glukokortikoida popraćena je manje nuspojava od dugotrajne primjene tableta.

91. Prepisan mi je metilprednizolon u kapaljkama, u odnosu na koji je došlo do značajnog poboljšanja u očima. Ali dva mjeseca kasnije, ponovno su se pojavili dvostruki vid i bol. Kako biti u ovoj situaciji?

Nažalost, to je često slučaj. Upalni proces u orbiti se nastavlja i opet se postavlja pitanje treba li intervenirati u njegov tijek glukokortikoidima ili uz pomoć drugih metoda (RTG terapija, kirurško liječenje) ili ne. Mnogi pacijenti nakon nekih

pauze, poduzima se ponovljena pulsna terapija glukokortikoidima, što omogućuje zaustavljanje intenziteta EOP-a. Općenito, treba polaziti od činjenice da se upalni proces u očnoj duplji s EOP-om nikada ne nastavlja beskonačno - završit će prije ili nešto kasnije. Zadatak liječnika je minimizirati ozbiljnost rezidualnih učinaka. Ovo često radi, ali nažalost ne uvijek.

92. Ujutro imam jako jake bolove u očima. Što je to i što da radim?

Ovo je jedan od simptoma oftalmopatije, koja se može razviti iz više razloga. Jedan od njih je nedovoljno zatvaranje očne jabučice s kapcima. U nekim slučajevima pritisak upaljenog masnog tkiva orbite na oko s leđa je toliko izražen da je oko značajno pomaknuto prema naprijed. Egzoftalmus ili ispupčene oči mogu biti toliko izraženi da gornji kapak ne može čvrsto zatvoriti oko. Noću, kada se mimički mišići lica i mišići očnih kapaka opuštaju tijekom spavanja, to je najuočljivije i pacijent može spavati s blago otvorenim očima. Zbog toga se poremeti hidratacija nepokrivenog dijela oka (konjunktive) suzom, te se ono presuši. Rezultat je izražena bol u očima ujutro. Obratite posebnu pozornost na ovaj simptom i prijavite ga svom liječniku.

93. Kada je indicirano kirurško liječenje oftalmopatije?

Hitna operacija može biti potrebna u vrlo rijetkim slučajevima teške kompresije vidnog živca (živca koji povezuje oko s mozgom), jer ova situacija ugrožava vid. Već gore opisana operacija dekompresije orbite, kada se dio upaljenog tkiva ukloni iz orbite i, ako je potrebno, odstrani njegova koštana stijenka, može biti indicirana za tešku oftalmopatiju na planski način uz neučinkovitost glukokortikoidne terapije i na niz drugih situacija. Kozmetičke operacije s ciljem ispravljanja izgleda u slučaju izraženih rezidualnih učinaka nakon teške oftalmopatije mogu se izvesti nakon što se upala u orbiti i drugim strukturama oka potpuno smiri. Prilično je teško dati konkretniji odgovor na postavljeno pitanje, budući da se oftalmopatija kod svakog bolesnika odvija različito, zahvaćajući neke strukture oka u većoj mjeri, a druge uopće ne zahvaćajući.

94. Trenutno planiram trudnoću; Kako će to utjecati na pristupe liječenju Gravesove bolesti?

To će, ceteris paribus, nagnati liječnika u korist radikalnih metoda liječenja, dok, možda, bez obzira na veličinu gušavosti i težinu tireotoksikoze.

Činjenica je da ako odaberete konzervativnu terapiju, morat ćete je primati oko godinu dana, nakon čega, barem oko šest mjeseci, nemojte otkazivati ​​kontracepciju kako se tireotoksikoza ne bi ponovila. Kao što je spomenuto, recidiv, ako se razvije, javlja se u 85% unutar godinu dana nakon povlačenja tireostatika. U tom scenariju morat ćete odgoditi planiranje trudnoće za oko godinu i pol, dok je vjerojatnost remisije nakon tireostatske terapije oko 25%. Odnosno, s vjerojatnošću od 85% nakon godinu i pol ponovno ćete doći do zaključka da trebate planirati radikalno liječenje, ali će ovih godinu i pol biti izgubljeno. Ako se slažete s ovom situacijom - odgoditi trudnoću u iščekivanju male šanse za stabilnu remisiju bolesti - liječnik će otići upoznamo se, pod uvjetom da je riječ o maloj gušavosti i blagoj tireotoksikozi.

Pitanje radikalnog liječenja najočitije je kod žena s Gravesovom bolešću koje planiraju trudnoću, koje su u kasnom reproduktivnom razdoblju, kao i kod nekih ozbiljnih ginekološki problemi, osobito pri planiranju potpomognutih reproduktivnih tehnologija (in vitro oplodnje). U tim je situacijama gubitak od jedne i pol godine za tireostatsku terapiju s dovoljno niskom vjerojatnošću remisije bolesti posebno neracionalan.

Prilikom izbora između kirurškog liječenja i terapije 131 I treba polaziti od specifične situacije, kao i od činjenice da kirurški

liječenje (tireoidektomija) je najbrže rješenje problema. Odnosno, ako je riječ o velikoj gušavosti, terapija 131 I može odgoditi izlječenje, budući da mogu biti potrebne dvije doze 131 I. Osim toga, kod nas je vrlo aktualan problem slabe dostupnosti terapije 131 I. Ako izbor je još uvijek zaustavljen na potonjem, treba imati na umu da trudnoću treba odgoditi najmanje 6-9 mjeseci. Nakon tog razdoblja, uz povoljan razvoj događaja, može se biti siguran da je 131 I terapija postigla svoj konačni cilj. Opet, želio bih podsjetiti da se u mnogim zemljama 131 I terapija koristi gotovo kao jedini tretman. Ipak, kod žene koja planira trudnoću s Gravesovom bolešću i značajnim povećanjem veličine štitnjače, tireoidektomiju bih nazvao najracionalnijom metodom liječenja.

95. Dobio sam tireostatsku terapiju godinu i pol. Tri mjeseca ne uzimam nikakve lijekove i moja štitnjača je normalna. Kada mogu planirati trudnoću?

Ponavljanje tireotoksikoze, ako je suđeno, u 85% slučajeva se razvija tijekom prve godine nakon ukidanja tireostatske terapije. Ako vam funkcija štitnjače ostane normalna tri mjeseca, to je dobar znak, no ne može se potpuno isključiti mogućnost recidiva. S druge strane, recidiv se može razviti i nakon 1,5-2 godine nakon povlačenja tireostatika, a moguće i nakon 5 godina. Odnosno, nema smisla beskonačno odgađati planiranje trudnoće u iščekivanju recidiva.

U vašoj situaciji ima smisla napraviti ultrazvuk štitnjače i odrediti razinu antitijela na TSH receptor; ako volumen štitnjače nije povećan i razina tih (upravo ovih!) antitijela je niska, vjerojatnost ponovnog pojave je relativno mala i možete planirati trudnoću. Inače je bolje planiranje trudnoće odgoditi za još 3-6 mjeseci. U svakom slučaju, ako dođe do trudnoće, trebate pratiti funkciju štitnjače: prvi put u ranim fazama (u 6-8 tjedana), zatim oko 20 tjedana, a zatim nakon poroda.

96. Prije trudnoće nisam uzimala nikakve lijekove dvije godine, a sada, u 6. tjednu, imam nižu razinu TSH i povišen T4 i TBC. Je li to recidiv?

Najvjerojatnije ne. Činjenica je da je u 30% zdravih trudnica razina TSH u ranoj trudnoći smanjena. Otprilike 2% žena ima povišene razine slobodnog T4 i T3. Razina ukupnog T4 i T3 je povećana u svih trudnica. To je zbog same trudnoće, budući da se za normalan razvoj fetusa proizvodnja hormona štitnjače mora značajno povećati.

S druge strane, može se raditi o recidivu tireotoksikoze, što je manje vjerojatno. Zadatak liječnika bit će to razlikovati od normalnih promjena u razini hormona štitnjače i TSH tijekom trudnoće. Relaps je karakteriziran značajnim povećanjem razine slobodnog T4 i slobodnog T3 te visokom razinom antitijela na TSH receptor.U svakom slučaju, obje situacije su razrješive.

97. Došla sam u predporođajnu ambulantu radi prijave trudnoće u 12. tjednu; Ginekolog je posumnjao da imam tireotoksikozu, nakon čega je endokrinolog dijagnosticirao Gravesovu bolest. Je li potrebno prekinuti trudnoću? Ako ne, kako se onda liječiti? Da li je potrebno učiniti ili napraviti operaciju?

Trudnoća zbog Gravesove bolesti nikada se ne smije prekidati – tireotoksikozu se može i treba liječiti, a pravilnim pristupom rizik i za vas i za bebu je minimaliziran.

Naravno, pitate se zašto ne biste trebali planirati trudnoću dok uzimate tireostatsku terapiju. To se doista ne isplati činiti, jer postoji mali rizik kod uzimanja tireostatičkih lijekova. Drugim riječima, ako se trudnoća dogodi u pozadini tireotoksikoze, tada se tireotoksikoza liječi, a trudnoća se ne prekida. Ali svjesno i aktivno planiranje trudnoće u tireotoksikozi ne bi trebalo biti učinjeno.

Dakle, kako će se tireotoksikoza liječiti tijekom trudnoće. Biti će vam propisani tirostatici (tirosol ili propiltiouracil) u relativno maloj dozi, u početku 15-20 mg tiazola (tirozola) ili 150-200 mg propiltiouracila. Razina slobodnog T4 pratit će vam se svaki mjesec, dok će cilj liječenja biti održavanje na gornjoj granici norme (18-20 pmol/l) ili nešto iznad norme, što je sasvim sigurno za oboje vama i fetusu, ali vam omogućuje da prepišete najmanju moguću dozu tireostatskog lijeka. Mjesec dana kasnije, doza potonjeg bit će smanjena, au budućnosti će se smanjivati ​​svaki mjesec i, u većini slučajeva, lijek će biti potpuno ukinut nakon 25-28. tjedna trudnoće. U to vrijeme najčešće nastupa remisija tireotoksikoze, odnosno funkcija štitnjače ostaje normalna bez ikakvih lijekova.

98. Dijagnosticirana mi je Gravesova bolest dok sam bila trudna i uzimam Tyrozole. Je li opasno za dijete? Postoje li neke posebnosti poroda?

Ako se razina slobodnog T4 održava na gornjoj granici normale ili malo iznad normale, sigurna je i za vas i za dijete. U većini slučajeva, do trenutka porođaja, a obično do 25-28. tjedna trudnoće, potreba za uzimanjem tireostatskog lijeka će nestati.

U nekim slučajevima, lijek će se morati uzimati do poroda. Opet, ako je razina hormona štitnjače u granicama normale, nema posebnosti u vođenju trudnoće i poroda, a o pitanju načina poroda odlučuje opstetričar prema opstetričkim indikacijama.

Vrlo je nepovoljna situacija kada razina hormona štitnjače tijekom trudnoće i prije poroda ostaje visoka. To će zahtijevati znatan trud liječnika i, što je najvažnije, može negativno utjecati na razvoj djeteta i tijek porođaja.

99. Veći dio trudnoće primala sam tireostatsku terapiju, rodila zdravo dijete. Trebam li nekako pregledati dijete? Kako se ponašati u postporođajnom razdoblju? Mogu li dojiti?

U većini slučajeva nema abnormalnosti u pregledu djeteta koje nije imalo abnormalnosti pri rođenju. Pogotovo ako tijekom zadnjih mjeseci prije poroda niste uzimali tireostatike, a funkcija štitnjače ostala je normalna. Vrlo je rijetko da antitijela koja su uzrokovala vašu bolest pređu u krv djeteta i uzrokuju privremeni porast funkcije štitnjače kod njega, no u većini slučajeva ova situacija je sasvim sigurna i prolazi sama od sebe.

Nakon poroda bebu možete dojiti bez straha. Jedino što treba imati na umu je da će se s vrlo velikom vjerojatnošću, otprilike 2-4 mjeseca nakon poroda, tireotoksikoza ponovno pojaviti u ovoj situaciji, stoga je nakon poroda u razmaku od najmanje dva mjeseca potrebno procijeniti funkciju štitnjače.

Ako se tireotoksikoza razvila nakon poroda, ponovno će vam biti propisani tireostatici u maloj dozi (oko 10 mg tiamazola ili 100 mg propiltiouracila), protiv kojih možete nastaviti dojenje bez straha za bebu.

Ako tireotoksikoza napreduje, a razina hormona štitnjače je značajno povišena, tako da su male doze antitireoidnih lijekova neučinkovite, trebat će prekinuti dojenje i dati dovoljnu dozu tireostatika.

100. Gdje mogu na internetu pronaći informacije o bolestima štitnjače?

Neke tipične predrasude i zablude o

tireotoksikoza:

1. S povećanjem funkcije štitnjače, osoba osjeća vedrinu, povećanu učinkovitost, nalet snage i općenito, tireotoksikoza pomlađuje tijelo.
2. U slučaju bolesti štitnjače štetno je biti na suncu, fizioterapijski tretman, masaža vrata i sl.
3. Ako počnete uzimati tablete koje djeluju na štitnjaču, udebljat ćete se i kosa će vam početi intenzivno opadati.
4. Promjene u očima prvenstveno su povezane s visokim razinama hormona štitnjače.
5. Nakon operacije na štitnjači ostat će ožiljak na cijelom vratu.
6. Tijekom operacije na štitnjači morate ostaviti dio nje, kako kasnije ne biste uzimali tablete tiroksina.
7. Tijekom terapije radioaktivnim jodom, zračenje je opasno po zdravlje.
8. Nakon terapije radioaktivnim jodom, spolna funkcija će biti poremećena i kosa će opadati.
9. Ako uklonite štitnjaču, onda ne možete zatrudnjeti.
10. Tireostatičke lijekove (tirozol, merkazolil) treba uzimati dugi niz godina za redom.
11. Ako se nakon ukidanja tireostatika pojavio recidiv tireotoksikoze, to znači da sam pogrešno liječen.
12. Čim se razina hormona štitnjače vrati u normalu, tireostatski lijekovi se mogu otkazati.

Na laboratorijskim obrascima vrlo je često naznačena engleska kratica TSH.Na engleskom se ovaj hormon naziva hormon koji stimulira štitnjaču, skraćeno, odnosno TSH. Osim toga, možete pronaći oznake kao što su "fT4" i "fT3"; slovo "f" ovdje je preuzeto iz engleske riječi "free" (besplatno). Slobodni T4 i T3 su hormoni koji se nalaze u krvi u stanju bez proteina.

Gravesova bolest (Gravesova bolest, hipertireoza ili difuzna toksična gušavost) je autoimuna bolest kod koje dolazi do povećane proizvodnje hormona štitnjače (trijodtironina i tiroksina) tkivima štitnjače. Višak ovih tvari u krvnom serumu dovodi do tireotoksikoze - trovanja tijela štitnjačom.

Difuzna toksična guša najčešće se javlja kod žena u dobi od 30-50 godina. Muškarci mnogo rjeđe obolijevaju. Prema prosječnoj statistici Ministarstva zdravstva (Ministarstvo zdravstva), od 8 oboljelih samo je jedan muškarac. S čime je to povezano, još uvijek se ne zna.

Sadržaj članka:
1. Etiologija bolesti

Etiologija bolesti

Gravesova bolest je najčešća među stanovnicima regija u kojima tlo i voda sadrže malo ili nimalo joda. Međutim, unatoč tome, nedostatak joda nije glavni čimbenik koji izaziva razvoj patologije. Znanstvenici vjeruju da su uzroci bolesti genetske prirode.

Čimbenici koji dovode do razvoja tireotoksikoze:

• genetska predispozicija;
• akutni nedostatak joda u tijelu;
• jak stres;
• kronične bolesti nazofarinksa;
• ozljede glave (potres mozga, traumatske ozljede mozga);
• teške zarazne bolesti;
• encefalitis mozga;
• dijabetes melitus tipa 1 (karakteriziran nedostatkom inzulina i viškom glukoze u krvi);
• kršenja u radu organa endokrilni sustav, posebno, spolne žlijezde i hipofizu;
• kronična insuficijencija kore nadbubrežne žlijezde.

Svi ovi čimbenici zajedno mogu biti poticaj za proizvodnju antitijela od strane ljudskog imunološkog sustava što izaziva preaktivnu štitnjaču. Događa se ovako:

1. Protutijela koja luči imunološki sustav blokiraju osjetljivost tijela na TSH (hormon koji stimulira štitnjaču koji luči hipofiza).
2. U tijelu počinje ozbiljna hormonska neravnoteža, što dovodi do naglog povećanja aktivnosti štitnjače i, kao rezultat, povećane sinteze tiroksina i trijodtropina.
3. Višak hormona štitnjače u krvi uzrokuje tireotoksikozu, što za sobom povlači negativne promjene ne samo u dobrobiti pacijenta, već iu njegovom izgledu.
4. Tkiva štitnjače počinju rasti, razvija se difuzna toksična gušavost.

Od Basedowove bolesti pate svi organi tijela, kod žena u polovici slučajeva postoje problemi sa začećem. Simptomi bolesti nisu uvijek izraženi, osobito ako je difuzna gušavost tek u prvoj fazi razvoja. Međutim, što bolest dalje napreduje, njezini simptomi postaju vidljiviji.

Difuzna toksična gušavost ima 3 izražena simptoma, što izravno ukazuje na to da bolest ne samo da ima mjesto, već je barem u 2-3 stupnja razvoja. Ovaj:

• hipertireoza (povećana razina hormona štitnjače u krvi);
• povećanje štitnjače u veličini;
• egzoftalmus (patološko izbočenje očnih jabučica, popularno nazvano "ispupčene oči").

Ovi simptomi su najizraženiji i sa složenom manifestacijom ukazuju na probleme sa štitnjačom. Međutim, zbog činjenice da Gravesova bolest izravno utječe na hormonsku pozadinu, to Klinički znakovi može biti mnogo šire.

Sa strane kardiovaskularnog sustava simptomi su sljedeći:

• aritmija, uključujući ekstrasistolu (nepravodobna depolarizacija i kontrakcija srca ili njegovih pojedinačnih komora);
• tahikardija (ubrzan rad srca);
• arterijska hipertenzija (drugim riječima, hipertenzija, karakterizirana visokim krvnim tlakom od 140/90 mm Hg i više);
• stagnacija krvi u srčanim šupljinama;
• kronično zatajenje srca, popraćeno edemom ekstremiteta.

Simptomi hormonskog sustava:

• metabolički neuspjeh, nagli gubitak težine čak i uz dobar apetit;
• žene mogu razviti oligomenoreju (menstruacija se javlja rjeđe od jednom svakih 40 dana) ili potpunu amenoreju (menstruacija potpuno prestaje);
• pojačano znojenje;
• glavobolje, stalni umor, smanjena mentalna i tjelesna aktivnost.

Neuspjesi se opažaju u radu živčanog sustava. Osoba postaje nemirna, nervozna, kada ispruži ruke ispred sebe, ima jak tremor prstiju, pojavljuje se nesanica.

Također je vrijedno obratiti pozornost na nokte i stanje prstiju. Kod Basedowove bolesti moguća je oniholiza (razaranje ploče nokta) ili akropahija štitnjače (zadebljanje i oticanje mekih tkiva prstiju). Potonji simptom je prilično rijedak i javlja se samo u 1-2% bolesnika.

Na dijelu gastrointestinalnog trakta postoji stalni crijevni poremećaj (proljev) i disbakterioza.

Zasebno, potrebno je istaknuti simptome povezane sa zdravljem očiju. Gravesovu bolest karakteriziraju simptomi Graefea (pri pogledu prema dolje gornji kapak zaostaje za šarenicom), Dalrymplea (hipertonus mišića gornjeg kapka, što dovodi do proširenja palpebralne pukotine), Stelvaga (povlačenje gornji kapak i rijetko treptanje), Krause (jaki sjaj očiju). Također, u 80% slučajeva, kasne faze bolesti uočene egzoftalmus (sindrom izbočenog oka) i tremor kapaka.

Svi ovi simptomi pojavljuju se zbog rasta periorbitalnih tkiva. Obrasla područja počinju gužvati očne jabučice, što povećava intraokularni tlak i dovodi do gore navedenih oftalmoloških problema. Pacijenti se često žale na smanjenje vidne oštrine, osjećaj pijeska i suhoće u očima. Zbog hipertonusa mišića, kapci se često ne mogu potpuno zatvoriti, što dovodi do razvoja kroničnog konjunktivitisa.

Stupnjevi bolesti

Postoje tri vrste Gravesove bolesti u smislu težine:

1. Lagani stupanj. Karakterizira ga gubitak ne više od 10% ukupne tjelesne težine, puls u mirnom stanju raste do 100 otkucaja u minuti. Radna sposobnost se smanjuje, koncentracija pažnje se smanjuje, osoba se brzo umara. Štitnjača je neznatno povećana i opipljiva tek pomnim pregledom.
2. Prosječni stupanj. Bolesnik gubi oko 20% tjelesne težine, puls je još ubrzaniji - od 100 do 120 otkucaja u minuti, izražena je tahikardija. Osoba postaje nervozna i razdražljiva. Štitnjača postaje vizualno uočljiva pri gutanju, lako opipljiva pri palpaciji.
3. Teški stupanj. Težina je smanjena za više od 20%, kod žena je moguća amenoreja, radna sposobnost potpuno pada, a javljaju se i abnormalnosti u jetri. Pacijent ima psihičke probleme. Puls je visok - više od 120 otkucaja srca u minuti. Štitnjača je jako povećana, pojavljuje se primjetna guša.

Teška bolest obično zahtijeva operaciju. Ako se ne liječi, guša počinje stezati grlo.

Dijagnoza Gravesove bolesti

Da biste dijagnosticirali toksičnu gušu, morate se obratiti imunologu, budući da bolest pripada kategoriji autoimunih. Osim imunologa, trebate posjetiti i endokrinologa.

Dijagnoza Gravesove bolesti provodi se u fazama i uključuje sljedeće postupke i studije:

• Primarno uzimanje anamneze, vizualni pregled i palpacija prednjeg dijela vrata.
• Krvni test za hormone. Omogućuje vam da točno utvrdite boluje li pacijent od Gravesove bolesti ili su razlozi njegovog lošeg zdravlja u nekoj drugoj bolesti. Ako je koncentracija hormona štitnjače unutar normalnog raspona, onda štitnjača radi ispravno i oko sebe difuzna gušavost govora ne može biti. S precijenjenom razinom hormona propisan je daljnji pregled.
• Ultrazvučni pregled štitnjače. Omogućuje vam da odredite točnu veličinu tijela.
• Scintigrafija. Pacijentu se daje injekcija radiofarmaka koji se nakuplja u tkivima štitnjače. Njegovu distribuciju bilježe detektori gama kamere i prenose na računalo. Iz dobivene slike radiolog može odrediti koja su tkiva organa zdrava, a koja ne.

Točna dijagnoza može se postaviti tek nakon kompletan pregled. Kada se otkrije bolest, liječnik propisuje odgovarajući tretman.

Liječenje difuzne gušavosti

Mogućnosti liječenja bolesti:

1. Medicinska terapija. Glavni lijekovi za liječenje gušavosti su merkasolil i propiltiouracil. Dnevna doza prvog je 30-40 mg, ali kod velikih gušavosti može se povećati na 60 mg. Nakon uspješnog liječenja provodi se dodatna terapija još 1-2 godine u kojoj dnevna doza Mercazolil se smanjuje na 10 mg. Također, uz glavni tretman, pacijentu se propisuju pripravci kalija, b-blokatori, sedativi i glukokortikoidi. Učinite to jednom mjesečno laboratorijske analize krvi za praćenje tijeka liječenja.
2. Terapija radiojodom. Liječenje je pripravcima radioaktivnog joda. Izotop se oralno unosi u tijelo, nakon čega se nakuplja u tkivima štitnjače i počinje oslobađati gama i beta zračenje. Tumorske stanice žlijezde umiru, organ se vraća normalne veličine i obnavlja svoje funkcije. Ova metoda liječenja podrazumijeva obveznu hospitalizaciju pacijenta.
3. Operativna intervencija. Provodi se u iznimnim slučajevima, kada je guša prevelika, uočavaju se poremećaji srčanog ritma, a razina leukocita u krvi se smanjuje do kritičnog stanja.

Gravesova bolest je ozbiljna patologija koja zahtijeva pravodobno liječenje. Uspješnom terapijom pacijent se brzo vraća svom uobičajenom načinu života, no u budućnosti je potrebno stalno praćenje zdravlja štitnjače.

Difuzna toksična gušavost je bolest najvažnijeg elementa endokrinog sustava - štitnjače, koja je posljedica prekomjerne aktivnosti vlastitih stanica, čiji je neprijatelj ljudski imunološki sustav. Stvaranjem hormona potrebnih za normalno funkcioniranje, štitnjača prolazi negativno djelovanje vlastite stanice, koje pogrešno uzima za strane i bori se s njima. Posljedica tog otpora je pojava autoimune upale - tireoiditisa, koja izaziva jednoliku promjenu štitnjače u smjeru povećanja.

Prvi spomen Gravesove bolesti

Prvi put bolest koja je uzburkala Europu opisao je 1835. liječnik Robert Graves. Ujedinio je depresiju, neadekvatnost u postupcima, obračune i obiteljske svađe s jednim konceptom - tireotoksikozom (inače - Gravesovom bolešću, difuznom toksičnom gušavošću).

Načelo manifestacije bolesti je proizvodnja antitijela u tijelu, što zbog tekućih transformacija izaziva hiperaktivnu aktivnost štitnjače, na koju također negativno utječu hormoni štitnjače.

Postoji nekoliko čimbenika u stvaranju antitijela. Jedna od verzija sugerira postojanje kod pacijenata "pogrešnih" receptora u odnosu na hormon koji stimulira štitnjaču hipofize (TSH), koje imunološki sustav određuje kao strana tijela. Ili sam imunološki sustav ima defekt koji onemogućuje zadržavanje zaštite u odnosu na vlastite stanice. Također, stvaranje antitijela može biti posljedica bilo koje bolesti.

Izvori problema

Razlozi zbog kojih se pojavljuje Gravesova bolest su dvosmisleni. Među njima su sljedeće:

• nasljedni faktor.
• Nedostatak joda u tijelu.
• Nepovoljni uvjeti okoliša.
• stresne situacije.
• Bolesti ENT organa.
• Traumatična ozljeda mozga.
• Zarazne bolesti opće prirode.

Najčešće je područje s nedostatkom joda u atmosferi razlog zašto se u populaciji u velikom broju pojavljuje difuzna toksična gušavost. Stupanji po kojima se vrši klasifikacija bolesti ovise o veličini formacije i znakovima oštećenja:

Gravesova bolest najčešće pogađa žene u dobi od 30 do 50 godina. To je zbog fizioloških specifičnosti tijela, podvrgnutog opetovanom stresu (trudnoća, porod, dojenje). Uzimajući u obzir nasljednu prirodu bolesti, vrlo je važno pravodobno identificirati hipertireozu u trudnice, čije će liječenje biti normaliziranje hormonske razine upotrebom posebnih lijekova koji ne prodiru u placentnu barijeru, što neće utjecati na formiranje štitnjače u nerođenog djeteta.

Proces bolesti

Gravesova se bolest prema svojim simptomima očituje znakovima autoimune reakcije i izrazito aktivnom štitnjačom. Drugim riječima, postoji određeni arsenal hormona koji po potrebi ulaze u folikul, a to je skup stanica štitnjače. Moguća radnjaštetni čimbenici izazivaju oslobađanje hormona tiroksina, koji uzrokuje hipertireozu, čije liječenje zahtijeva kompleksna terapija. Ulazeći u krv kroz upaljenu štitnjaču, dostižući značajnu koncentraciju u njoj, tiroksin uzrokuje prve manifestacije bolesti, koje se u ovom slučaju nazivaju subakutnim tiroiditisom.

Moguća pojava toksični adenom, koji je samodjelujući čvor koji proizvodi hormone T3 i T4. Razlog za pojavu u ovom slučaju je naglo povećan unos joda u tijelo s dugotrajnim nedostatkom ovog mikroelementa.

Znakovi bolesti

Gravesovu bolest, čiji simptomi zahvaćaju cijelo tijelo, opisao je liječnik Adolf von Basedow, dajući joj drugo ime: Basedowova bolest. Tipični znakovi problema su:

Tužan primjer poraza imunološkog sustava je suborac i supruga V.I. Lenjin - Nadežda Konstantinovna Krupskaja. Basedova bolest s crnim moždanim udarom prekrižila je život ove žene, tragično prošetavši kroz njezinu sudbinu. Manifestacija bolesti izražavala se u izbuljenim očima i nemogućnosti poznavanja radosti majčinstva.

Stupanji oštećenja štitnjače

Prema težini Basedowove bolesti, čiji su uzroci uglavnom uzrokovani nasljednim čimbenikom i lošim okolišnim uvjetima, razlikuju se 3 vrste: blage, umjerene i teške, koje se razlikuju po gubitku težine, prisutnosti guše i stupnju oštećenja. kardiovaskularni sustav.

• Stupanj svjetlosti karakterizira gubitak od 10% tjelesne težine i puls od oko 100 otkucaja u minuti, kao i smanjenje učinkovitosti i koncentracije. Osobu karakterizira umor, tahikardija i blagi gubitak težine.
• Srednji. Uz gubitak težine do 20% ukupne tjelesne težine i puls od 100 do 120 otkucaja u minuti vidljiva je izražena emocionalna razdražljivost.
• Teška faza. Karakteriziraju ga poremećaji u radu kardiovaskularnog sustava, gubitak radne sposobnosti, poremećaj jetre i psihički problemi. Gubitak težine prelazi 20%, a puls prelazi skalu za 120 otkucaja.
• kritično. Svi pokazatelji dosežu graničnu oznaku s potpunim gubitkom radne sposobnosti i ozbiljnim stanjem tijela.

Dijagnostika

Gravesova bolest (difuzna toksična gušavost), koju dijagnosticira endokrinolog, opasna je bolest. početno stanje identificiranje problema uključuje metodu palpacije štitnjače s njezinim daljnjim ultrazvučnim pregledom.

Paralelno, pacijent je dužan darovati krv za analizu kako bi se odredila količina hormona koji stimulira štitnjaču, tiroksina i trijodtironina. Za otkrivanje abnormalnosti u radu srca potreban je elektrokardiogram. Prilikom dijagnosticiranja bolesti važno je provesti hormonalni pregled kojim se utvrđuje stupanj koncentracije hormona štitnjače i smanjenje TSH. Ništa manje informativna je analiza stanja štitnjače, koja otkriva njezino povećanje volumena. Ako je moguće, također se preporuča provesti studiju radioizotopa.

Autoimune bolesti, čiji simptomi zahvaćaju sve tjelesne sustave, zahtijevaju složeno i dugotrajno liječenje, a šanse za potpuni oporavak su 50%.

Načini uklanjanja bolesti

Gravesova bolest, koja se liječi na tri načina, apsolutno se ne može samostalno liječiti kako bi se izbjegle komplikacije. Metode terapije su sljedeće:

• Tireoidektomija (ili ekscizija dijela štitnjače). Čimbenici koji uzrokuju njegovu provedbu su velika veličina štitnjače, simptomi kompresije okolnih tkiva, kao i ponovna pojava tireotoksikoze nakon prestanka uzimanja tableta. Operacija se izvodi nakon terapije lijekovima na pozadini normalne razine hormona u krvi.

• Terapija radiojodom, koja zauzima prioritetno mjesto u usporedbi s gore opisanim metodama. Bit liječenja je hvatanje štitnjače, koja ima svojstvo nakupljanja joda, radioaktivnog lijeka koji joj oduzima sposobnost proizvodnje viška hormona. Najčešće se propisuje pacijentima koji imaju kontraindikacije za kirurško liječenje, kao i starijim osobama na koje tireostatici nisu dali željeni učinak. Kod ove vrste liječenja koriste se dvije metode terapije: jednokratna i frakcijsko-proširena, čiji nazivi govore sami za sebe. Prije liječenja radioizotopom, pacijent se dovodi u stanje nedostatka joda, što dovodi do brzog unosa radiojoda. U tom se slučaju stalno koristi izotop joda (131), čija doza ovisi o veličini štitnjače. Kontraindikacije za korištenje ove metode su teška oštećenja oka, trudnoća i dojenje. Prednost radioizotopskog tretmana je odsutnost ožiljaka, zanemariv rizik od mogućeg krvarenja i ozljeda rekurentnih živaca tijekom operacije.

Tireotoksikoza u mladoj dobi

Čak su i djeca osjetljiva na tireotoksikozu, a točni uzroci njezine pojave nisu identificirani. Pretpostavlja se da bi to moglo biti posljedica učinka zarazne bolesti ili posljedica kroničnog tonzilitisa.

Pregrijavanje na suncu, alkoholizam roditelja, psihičke i tjelesne traume, naslijeđe čimbenici su koji mogu uzrokovati Gravesovu bolest. Manifestacija bolesti se izražava u plačljivosti, nestabilnosti raspoloženja, razdražljivosti, tikovima (nekontrolirani pokreti mišića lica, glave i ruku). Prvi znak difuzne toksične strume je ubrzan rad srca, u kojem puls doseže 90 otkucaja u minuti. Može doći do kašnjenja u spolnom razvoju tinejdžera.

Liječenje difuzne toksične guše u djece zahtijeva dugotrajan (od 1,5 do 3 godine) kontinuirani unos tireostatika - lijekova koji normaliziraju rad štitnjače.

Uz povećanu nervozu, pacijentu se propisuju pripravci broma, matičnjaka, valerijane, umirujuće bilje i Novopassit. Ako je bolest teška, onda tablete za smirenje.

Jaka izbočina liječi se hormonskim kapima ("deksametazon") ili glukokortikoidnim hormonima ("prednizolon").

Vrlo je važno jesti dijetu bogatu proteinima u liječenju bolesti i ograničiti sol i tekućinu ako dođe do jakog ispupčenja. Djeca se ne liječe radioaktivnim jodom. Kirurška intervencija moguće je samo kod velike gušavosti i uznapredovalog oblika bolesti.

Moguće komplikacije

Gravesova bolest (Basedowova bolest) može biti ispunjena sljedećim komplikacijama:

Najmanji znakovi koji upućuju na difuznu toksičnu gušu u tijelu, čiji su uzroci posljedica različitih negativnih čimbenika, trebali bi biti poticaj za traženje pravodobne liječničke pomoći. Strogo je zabranjeno samoliječiti, isključujući bilo kakve savjete prijatelja i rodbine o uzimanju tinkture joda ili nošenju jantarnih perli!

Preventivne radnje

Prevencija bolesti uključuje niz mjera:

• Pravilno odabrana prehrana s visokim sadržajem joda u hrani.
• Redoviti preventivni pregled (2 puta godišnje) kod liječnika uz pregled štitnjače ultrazvukom. To se posebno odnosi na osobe koje su prethodno imale Gravesovu bolest.
• Isključivanje iscrpljujućeg fizičkog rada i značajnih opterećenja.
• Korištenje vitaminskih kompleksa.
• Toplo (ne kontrastno) tuširanje.
• Narzan kupke, uredno dozirane.
• Stvaranje povoljne psihološke i emocionalne klime na poslu i u obitelji.