Postoperativno razdoblje i njegove komplikacije - kirurške bolesti. Razdoblje rehabilitacije nakon abdominalne operacije: režim i prehrana

Koncept postoperativnog razdoblja. Postoperativnim razdobljem smatra se razdoblje od završetka operacije do otpusta iz kirurškog odjela i oporavka. Ovisno o prirodi i opsegu operacije, opće stanje kod bolesnika može trajati od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Ishod kirurškog zahvata uvelike ovisi o tome kako se provodi postoperativno razdoblje. Velika uloga u njezi bolesnika u postoperativnom razdoblju pripada medicinskom osoblju. Ispravno i pravovremeno ispunjavanje liječničkih propisa i osjetljiv odnos prema pacijentu stvaraju uvjete za brzi oporavak.

Prijevoz bolesnika iz operacijske sale. Dostava bolesnika iz operacijske dvorane u postoperativni odjel provodi se pod vodstvom anesteziologa ili medicinske sestre postoperativnog odjela. Mora se paziti da se ne izazove dodatna trauma, da se naneseni zavoj ne pomakne, da se ne razbije gips. S operacijskog stola pacijent se prebacuje na nosila i na njima se transportira u postoperativni odjel. Kolica s nosilima postavljaju se s glavom pod pravim kutom u odnosu na nožni kraj kreveta. Bolesnika se podiže i stavlja na krevet. Bolesnika možete staviti u drugi položaj: nožni kraj nosila se postavlja na uzglavlje kreveta i pacijent se prenosi u krevet (slika 29).

Priprema sobe i kreveta. Trenutno, nakon posebno složenih operacija, u općoj anesteziji pacijenti se smještaju u jedinicu intenzivne njege na 2-4 dana. U budućnosti se, ovisno o stanju, prebacuju na postoperativni ili opći odjel. Odjel za postoperativne bolesnike ne smije biti velik (maksimalno 2-3 osobe). Odjel treba imati centraliziranu opskrbu kisikom i cijeli set alata, aparata i lijekova za reanimaciju.
Obično se koriste funkcionalni kreveti kako bi se pacijentu pružio udoban položaj. Krevet je prekriven čistom posteljinom, ispod plahte je stavljena uljanica. Prije polaganja pacijenta, krevet se zagrijava grijaćim jastučićima.
U postoperativnom razdoblju pacijenti se često znoje, pa stoga moraju mijenjati donje rublje. Posteljina se mijenja određenim redoslijedom. Najprije se stražnji dio košulje pažljivo izvuče i preko glave prenese na prsa, zatim se skidaju rukavi, prvo sa zdrave ruke, zatim s bolesnika. Oblače košulju obrnutim redoslijedom: prvo na bolnu ruku, zatim na zdravu, pa na lim i navlače je preko leđa, pokušavajući ispraviti nabore. Kada je zaprljana, plahta se mora promijeniti. Listovi se mijenjaju na sljedeći način. Bolesnik je okrenut na bok i pomaknut na rub kreveta. Slobodna polovica plahte pomiče se na stražnju stranu pacijenta. Na oslobođeni dio madraca prekriva se čista plahta, pacijent se okreće na leđa i stavlja na čistu plahtu. Prljava plahta se uklanja, a čista se izravnava bez gužvanja (slika 30).

Kako bi se spriječile čireve od proleža, osobito u križnoj kosti, bolesnika se može staviti na gumeni krug na napuhavanje omotan plahtom. Odozgo je pacijent prekriven dekom. Ne smije se previše toplo umotavati. U blizini postoperativnih pacijenata uspostavlja se bolničko mjesto.
Medicinska sestra treba zabilježiti glavne funkcionalne pokazatelje: puls, disanje, krvni tlak, temperaturu, količinu popijene i izlučene tekućine (s urinom, iz pleuralne ili trbušne šupljine).
Promatranje i njega bolesnika. Velika uloga je dodijeljena medicinskoj sestri u praćenju bolesnika u postoperativnom razdoblju. Treba uzeti u obzir pacijentove pritužbe. Pri palpaciji potrebno je obratiti pozornost na izraz lica bolesnika (patnički, miran, veseo i sl.), boju kože (bljedilo, crvenilo, cijanoza) i njihovu temperaturu. Obavezno izmjerite tjelesnu temperaturu (niska, normalna, visoka), potrebno je redovito provoditi opći pregled bolesnika. Potrebno je pažljivo pratiti stanje većine važnih organa i sustavi.
Dobra prevencija raznih komplikacija je pravilno organizirana opća njega za bolesne.
Kardiovaskularni sustav. Aktivnost kardiovaskularnog sustava prosuđuje se prema pokazateljima pulsa, krvnog tlaka, boje kože. Usporavanje i povećanje napona pulsa (40-50 otkucaja u minuti) može ukazivati ​​na kršenje aktivnosti središnjeg živčanog sustava zbog edema i krvarenja u mozgu, meningitisa. Povećanje i slabljenje pulsa na pozadini pada krvnog tlaka i blijednje kože (više od 100 otkucaja u minuti) moguće je uz razvoj sekundarnog šoka ili krvarenja. Ako je odgovarajuća slika nastala iznenada i popraćena je bolom u prsima i hemoptizom, može se razmišljati o prisutnosti plućne embolije u bolesnika. Uz ovu patologiju, pacijent može umrijeti u roku od nekoliko sekundi.
Prevencija i liječenje sekundarnog šoka je primjena anti-šok mjera (transfuzija krvi i tekućina koje zamjenjuju krv, srčani i krvožilni tonici). Rano aktivno kretanje bolesnika, terapijske vježbe i antikoagulantni pripravci krvi (heparin, neodikumarin i dr.) dobra su prevencija tromboze i embolije.
Dišni sustav. U postoperativnom razdoblju u bolesnika u većoj ili manjoj mjeri, bez obzira na mjesto operacije, dolazi do smanjenja ventilacije pluća (učestalo i plitko disanje) zbog smanjenja dišnih ekskurzija (bol, prisilni položaj bolesnika) , nakupljanje bronhijalnog sadržaja (nedovoljno ispuštanje sputuma). Ovo stanje može dovesti do zatajenje pluća i upala pluća. Prevencija plućne insuficijencije i postoperativne upale pluća je rano aktivno kretanje bolesnika, tjelovježba, masaža, periodično udisanje kisika, antibiotska terapija, sustavno iskašljavanje, koje se provodi uz pomoć medicinske sestre.
Probavni organi. Svaka kirurška intervencija utječe na funkciju probavnih organa, čak i ako na njima nije izvršena operacija. Inhibicijski učinak središnjeg živčanog sustava, ograničenje aktivnosti postoperativnog bolesnika uzrokuje određenu disfunkciju probavnih organa. "Ogledalo" rada probavnih organa je jezik.
Suhoća jezika ukazuje na gubitak tjelesne tekućine i kršenje metabolizma vode. Gusti, smeđi plak na pozadini suhog jezika i pukotina može se promatrati s patologijom u trbušnoj šupljini - peritonitisom različite etiologije, parezom gastrointestinalnog trakta.
Za suha usta preporučuje se ispiranje ili trljanje usne šupljine zakiseljena voda, a ako se pojave pukotine - otopinom sode (1 čajna žličica po čaši vode), 2% otopine borne kiseline, vodikov peroksid (2 žličice po čaši vode), 0,05-0,1% otopina kalijevog permanganata, podmazivanje s glicerinom. Na pozadini suhih usta može se razviti stomatitis (upala sluznice) ili parotitis (upala parotidne žlijezde). Kako biste pojačali lučenje sline (sline), dodajte u vodu sok od limuna ili sok od brusnice.
Mučnina i povraćanje mogu biti posljedica anestezije, intoksikacije tijela, crijevne opstrukcije, peritonitisa. Uz mučninu i povraćanje potrebno je otkriti njihov uzrok. Prva pomoć kod povraćanja: nagnite glavu u stranu, provucite tanku sondu kroz nos i isperite želudac. Možete primijeniti lijekove (atropin, novokain, klorpromazin). Potrebno je osigurati da ne dođe do aspiracije povraćanja.
Štucanje se javlja kada se dijafragma grčevito skuplja zbog iritacije dijafragme ili vagusni živac. Ako je iritacija refleksne prirode, dobar učinak mogu imati atropin, difenhidramin, klorpromazin, vago-simpatička blokada, ispiranje želuca.
Nadutost (napuhnutost). Uzroci nadutosti su pareza crijeva i nakupljanje plinova u njemu. Za ublažavanje nadutosti preporuča se dosljedno provoditi sljedeće mjere: povremeno podizati pacijenta, umetati cijev za odvod plina u rektum, stavljati čišćenje ili hipertonični klistir (150-200 ml 5% otopine natrijevog klorida), ubrizgavati 30-50 ml 10% otopine kalijevog klorida intravenozno, 1-2 ml 0,05% otopine prozerina supkutano. U teškim slučajevima pareze indiciran je sifonski klistir. Gumena cijev se stavlja na lijevak kapaciteta 1-2 litre, čiji je drugi kraj umetnut u rektum. U lijevak se ulije voda sobne temperature, lijevak se podigne, voda ide u debelo crijevo; kada se lijevak spusti, voda zajedno s izmetom i plinovima ulazi u lijevak. Za klistir je potrebno 10-12 litara vode.U nekim slučajevima se koristi pararenalna novokainska blokada (100 ml 0,25% otopine novokaina se ubrizgava u perirenalno tkivo). Blokada se može napraviti s dvije strane.
Zatvor. Dobra prevencija zatvora su rani aktivni pokreti. Hrana treba sadržavati veliku količinu vlakana i imati laksativni učinak (jogurt, kefir, voće). Možete primijeniti klistire.
Proljev. Razlozi su vrlo raznoliki: neurorefleksni, ahilični (smanjena kiselost želučana kiselina), enteritis, kolitis, peritonitis. Liječenje proljeva je borba protiv osnovne bolesti. Uz Ahilov proljev, dobar rezultat daje imenovanje klorovodične kiseline s pepsinom.
mokraćni sustav. Normalno, osoba izluči oko 1500 ml urina dnevno. Ali u nizu slučajeva dolazi do oštrog poremećaja funkcije bubrega (neurorefleksno, zbog intoksikacije itd.) sve do potpunog prestanka izlučivanja mokraće (anurija). Ponekad, na pozadini normalnog rada bubrega, uočava se zadržavanje mokraće - ischurija, češće neurorefleksne prirode.
Uz anuriju, pararenalna blokada novokaina, dijatermija bubrežnog područja, pilokarpin, diuretici pomažu. Uz trajnu anuriju i razvoj uremije, pacijent se prebacuje na hemodijalizu s aparatom "umjetni bubreg".
Kod ischurije, ako stanje dopušta, bolesnika se može sjesti ili čak staviti na noge, staviti grijač na donji dio trbuha, sjediti ili staviti pacijenta na zagrijanu posudu, nakapati vodu u umivaonik ( refleksno djelovanje). Ako su te mjere neuspješne, vrši se kateterizacija kako je propisao liječnik. Mjehur.
Živčano-psihički sustav. Stanje duha je od velike važnosti u postoperativnom razdoblju. Hiroviti, neuravnotežen pacijent loše provodi režim i termine. S tim u vezi, ozdravljenje se često događa s komplikacijama. U postoperativnom razdoblju potrebno je ublažiti neuropsihički stres, što se postiže ne samo imenovanjem terapije lijekovima, već i dobrom njegom.
Promatranje zavoja. Prilikom oporavka od anestezije, ako bolesnik razvije motoričku agitaciju, može slučajno potrgati ili pomaknuti zavoj, što može dovesti do krvarenja ili infekcije rane, nakon čega slijedi nagnojavanje.
Zavoj može postati zasićen krvlju čak i kada je pacijent miran. U svim tim slučajevima medicinska sestra treba odmah obavijestiti liječnika. U pravilu su takvi zavoji podložni zamjeni.
Briga o koži. Uz nepravilnu njegu kože, na mjestima koštanih izbočina često se javljaju proleži. Klinički se to izražava crvenilom kože (hiperemija). U budućnosti ovo područje umire, koža je otrgnuta, pojavljuje se gnojna fuzija tkiva. Prevencija rana od rana: aktivno ponašanje pacijenta nakon operacije, brisanje kože kamfornim alkoholom, masaža, korištenje krugova za obloge. Liječenje: liječenje antiseptičkim otopinama, obloge s mašću Vishnevsky, podmazivanje 5% otopinom kalijevog permanganata. Nakon dezinfekcije, pacijent mora oprati perineum. Žene-. Pranje potkoljenice treba obavljati svakodnevno, čak i ako nije bilo stolice.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Upotrijebite obrazac u nastavku

Studenti, diplomski studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam jako zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

POSTOPERACIJSKO RAZDOBLJE

UVOD

Temelj uspjeha kirurško liječenje Polaže se u fazi prijeoperativne pripreme, kada se pacijent priprema za nadolazeću kiruršku ozljedu i tijekom izvođenja kirurške intervencije. Ako se pacijent pokazao nespremnim za kiruršku agresiju, ako su tijekom operacije napravljene pogreške, nastale su komplikacije i nisu otklonjene, tada u većini slučajeva nije potrebno računati na povoljan ishod. Međutim, čak i uz briljantno izvedenu kiruršku intervenciju, liječenje ne prestaje. Bolesniku je potrebna sveobuhvatna pažnja, njega i liječenje usmjereno na ispravljanje oštećenih funkcija. Nepažnja, neadekvatno liječenje, nepravodobna dijagnoza nastalih komplikacija mogu poništiti sve uložene napore. Stoga je liječenje bolesnika u postoperativnom razdoblju važna faza u liječenju kirurških bolesnika.

POSTOPERACIJSKO RAZDOBLJE

Postoperativno razdoblje je vrijeme od završetka kirurškog zahvata do trenutka utvrđivanja ishoda kirurškog liječenja. Moguća su tri ishoda - oporavak bolesnika uz vraćanje radne sposobnosti, oporavak sa stjecanjem invaliditeta i smrt. Dakle, rezultati kirurškog liječenja mogu biti povoljni i nepovoljni. Nažalost, kod nekih bolesti, kako bi spasili čovjekov život, kirurzi moraju ukloniti vitalne organe ili dijelove tijela. Pacijent se oporavlja kao rezultat liječenja, ali ne može u potpunosti vježbati radna aktivnost. U takvim slučajevima daje se skupina invaliditeta.

Postoperativno razdoblje dijeli se na:

· Rano - od kraja operacije do 3-5 dana.

Kasno - od 4-6 dana prije otpusta iz bolnice.

Daljinski - od trenutka otpusta iz bolnice do obnove radne sposobnosti ili primitka grupe invaliditeta.

Značaj i glavni zadaci postoperativnog razdoblja.

Vrijednost postoperativnog razdoblja je velika. U ovom trenutku, prvo, pojavljuju se svi propusti predoperativnog razdoblja i nedostaci kirurške intervencije, a drugo, kvaliteta liječenja i skrbi određuje brzinu oporavka pacijenta.

Glavni zadaci postoperativnog razdoblja su:

1. održavanje zaštitnih i kompenzacijskih reakcija tijela;

2. korekcija funkcionalnih poremećaja uzrokovanih patološkim procesom i kirurškom traumom.

3. poticanje regeneracije tkiva;

4. prevencija razvoja i pravodobna dijagnoza postoperativnih komplikacija. Trajanje postoperativnog razdoblja u svakom slučaju je različito i ovisi o početnom stanju pacijenta, prirodi bolesti, volumenu kirurške intervencije.

Postoje nekomplicirano i komplicirano postoperativno razdoblje.

NEKOMPLIKOVANO POSTOPERSKO RAZDOBLJE

postoperativna komplikacija patološka trauma

U prethodnom predavanju istaknuto je da sam kirurški zahvat uzrokuje razvoj „operativnog stresa“, raznih funkcionalnih, biokemijskih, imunoloških i drugih promjena. Naime, u ranom postoperativnom razdoblju nastaje posebno patološko stanje koje je poznati francuski kirurg Rene Leriche nazvao "postoperativna bolest". Kasnije su mnogi kirurzi posvetili veliku pozornost proučavanju ovog stanja i razvoju metoda za suzbijanje ove "bolesti".

Naravno, niti jedna osoba u postoperativnom razdoblju ne može se nazvati zdravom, jer se u tijelu događaju procesi koji nisu karakteristični za normu. Istodobno, uz glatki tijek, "spremnost" pacijentovog tijela za promjene karakteristične za kiruršku intervenciju omogućuje vam da ih brzo eliminirate i vratite normalnu funkciju, stoga nazivanje ovog stanja bolešću nije sasvim točno. O postoperativnoj bolesti opravdanije je govoriti u slučajevima kada su zaštitne reakcije slabo izražene i nastaju razne komplikacije. S tim u vezi, s nekompliciranim tijekom, bolje je govoriti o postoperativnom stanju.

Faze postoperativnog razdoblja.

U postoperativnom razdoblju postoje tri faze:

Katabolička faza

faza obrnutog razvoja;

anabolička faza.

Katabolička faza traje u prosjeku 3-7 dana. Ozbiljnost i trajanje ovisi o stupnju funkcionalnih poremećaja uzrokovanih temeljnom i popratnom patologijom, traumom kirurške intervencije. Katabolička faza je zaštitna reakcija tijela, osiguravajući povećanje otpornosti tijela ubrzavanjem energetskih i plastičnih procesa. Ovu fazu karakterizira povećanje potrošnje energije zbog hiperventilacije, pojačana cirkulacija krvi, pojačana funkcija jetre i bubrega. Izvor energije su katabolički procesi tkiva. Zalihe ugljikohidrata i masti se mobiliziraju, a u slučaju njihove insuficijencije koriste se strukturni proteini.

Ovu fazu karakteriziraju određene neuroendokrine reakcije. Aktivira se simpatičko-nadbubrežni sustav, hipotalamus i hipofiza, povećava se protok kateholamina, glukokortikoida, aldesterona, ACTH u krv. Postoji povećana sinteza angiotenzina i renina.

Neurohumoralni pomaci uzrokuju promjenu vaskularnog tonusa, razvija se vazospazam. Sukladno tome, poremećena je mikrocirkulacija u tkivima, što dovodi do poremećaja disanja tkiva i hipoksije te se razvija metabolička acidoza. Zauzvrat, to pogoršava poremećaje mikrocirkulacije. Poremećena je ravnoteža vode i elektrolita, tekućina prelazi iz žila u intersticijske prostore, dolazi do zadebljanja krvi i zastoja. Zbog hipoksije tkiva poremećene su redoks reakcije, anaerobna glikoliza prevladava nad aerobnom. U krvi, na pozadini smanjenja inzulina, povećava se sadržaj glukoze.

U kataboličkoj fazi dolazi do povećanja razgradnje proteina, a ne gube se samo proteini vezivnog tkiva i mišića, već i enzimski proteini. Gubitak proteina tijekom opsežnih operacija može biti 30-40 grama dnevno. Proteini jetre, plazme, gastrointestinalnog trakta se brže razgrađuju, sporije prugasti mišići. Gubitak proteina povećava se gubitkom krvi, gnojnim komplikacijama. Ako je pacijent imao hipoproteinemiju, tada je gubitak proteina u postoperativnom razdoblju prilično opasan.

Promjene karakteristične za kataboličku fazu pogoršavaju se u slučaju komplikacija.

Faza obrnutog razvoja. Prijelaz iz kataboličke faze u anaboličku fazu događa se postupno kroz fazu obrnutog razvoja. Počinje 3-7 dana i traje 3-5 dana. Karakterizira ga smanjenje kataboličkih i povećanje anaboličkih procesa. U tijelu se odvijaju sljedeći procesi. Dolaze do promjena u neuroendokrinom sustavu. Smanjuje se aktivnost simpatičko-nadbubrežnog sustava i počinje prevladavati utjecaj parasimpatičkog sustava. Povećava se razina somatotropnog hormona, inzulina, androgena. Obnavlja se ravnoteža vode i elektrolita. Dolazi do nakupljanja kalija, koji sudjeluje u sintezi proteina i glikogena.

Ova faza se nastavlja, ali u manjoj mjeri, povećanom potrošnjom energije i plastičnih materijala (proteini, masti, ugljikohidrati). Istodobno počinje aktivna sinteza proteina, glikogena, a zatim i masti. Postupno, to dovodi do normalizacije metabolizma proteina, ravnoteža dušika postaje pozitivna. Anabolički procesi postupno počinju prevladavati nad kataboličkim.

Anabolička faza traje 2-5 tjedana, njezino trajanje ovisi o početnom stanju bolesnika, težini operacije, težini i trajanju kataboličke faze.

Anaboličku fazu karakterizira obnavljanje promjena koje su se dogodile u kataboličkoj fazi.

Aktivira se parasimpatički sustav i povećava se aktivnost hormona rasta i androgena. Potonji potiču sintezu proteina Hormon rasta aktivira transport aminokiselina iz međustaničnih prostora u stanicu, a androgeni pospješuju sintezu proteina u jetri, bubrezima i miokardu. Također postoji povećana sinteza masti i glikogena koji se troše tijekom operacije i u kataboličkoj fazi. Do obnavljanja zaliha glikogena dolazi zbog antiinzulinskog djelovanja somatotropnog hormona. Povećanje proteina ubrzava reparativne procese, rast i razvoj vezivnog tkiva.

Anabolička faza završava potpunim oporavkom tijela.

KLINIČKI TIJEK NEKOMPLICIRNOG POSTOPERSKOG RAZDOBLJA

Svaka kirurška intervencija uzrokuje iste vrste patofizioloških promjena u tijelu bolesnika, koje imaju svoje kliničke manifestacije. Ozbiljnost i priroda ovih manifestacija ovisi o invazivnosti kirurške intervencije i zaštitnim reakcijama tijela.

Gore je spomenuto da se razlikuju rano, kasno i udaljeno postoperativno razdoblje. Rano razdoblje odgovara kataboličkoj fazi, kasno razdoblje odgovara fazi obrnutog razvoja i anaboličkoj fazi.

Naravno, klinički nagli prijelaz iz jedne faze u drugu ne može se identificirati. Osim toga, neke promjene se možda uopće ne uklapaju u gornju shemu. Zadržimo se na najtipičnijim manifestacijama.

Rano razdoblje Kataboličku fazu karakteriziraju sljedeće promjene.

Kardiovaskularni sustav. U početku se javlja bljedilo kože, pojačan broj otkucaja srca (20-30%), umjereno povećanje arterijskog tlaka i umjereno smanjenje središnjeg venskog tlaka.

Dišni sustav. U početku disanje postaje sve češće sa smanjenjem dubine (površno). Vitalni kapacitet pluća smanjuje se za 30-50%, što smanjuje ventilaciju. Poremećaji u dišnom sustavu mogu biti pogoršani bolovima i poremećenom funkcijom drenaže bronha. Tijekom operacija na trbušnim organima nepovoljno utječu visoko stajalište kupola dijafragme i crijevna pareza.

Živčani sustav. Stanje živčanog sustava prvog dana uvelike je određeno rezidualnim učinkom anestezije. Bolesnici su obično inhibirani, pospani, ravnodušni prema okolini, smireni. Kako se smanjuje učinak lijekova koji se koriste u anesteziji, sindrom boli se povećava. Može postojati anksioznost, uznemirenost ili obrnuto, depresivno stanje. Pacijenti ponekad postaju hiroviti. Psihoemocionalne reakcije posebno su izražene u bolesnika starost. S razvojem komplikacija mogu se pojaviti izraženije promjene.

Gastrointestinalni trakt. Tijekom operacija na trbušnim organima javljaju se poremećaji gastrointestinalnog trakta. Primjećuje se suhoća jezika. To je manifestacija gubitka tekućine i poremećaja ravnoteže vode i elektrolita. Na jeziku je siva prevlaka. Mučnina i povraćanje u prvom danu uglavnom su posljedica djelovanja opojne droge. Postoji pareza crijeva. Normalna peristaltika se obnavlja za 3-4 dana. Za to vrijeme može doći do zagušenja u želucu. Klinički se očituje težinom u epigastriju, žgaravicom, mučninom, štucanjem i povraćanjem. Kada se peristaltika obnovi, stagnacija se eliminira. Peristaltika se postupno obnavlja. U početku se mogu čuti pojedinačni peristaltički šumovi, a zatim se povremeno pojavljuju. karakteristično obilježje obnova peristaltike je obnova prolaza plinova. Disfunkcija jetre očituje se disproteinemijom, povećanjem sadržaja uree.

mokraćni sustav. U ranim danima može doći do smanjenja diureze. To je zbog poremećaja vode i elektrolita te povećanja sadržaja aldosterona, antidiuretičkog hormona.

Kršenje metabolizma ugljikohidrata. U krvi se bilježi hiperglikemija, razina šećera može porasti za 36,5-80% u odnosu na početnu, prijeoperativnu razinu. Hiperglikemija obično traje 3-4 dana, a količina šećera u krvi postupno se sama od sebe normalizira. Kršenje metabolizma ugljikohidrata nakon operacije dovodi do pojave acetonurije, ovaj fenomen V. A. Opel naziva "mali, kirurški dijabetes".

Povrede metabolizma vode i elektrolita i acidobaznog stanja. U prvim danima opaža se hipovolemija, koja se očituje žeđom, suhoćom sluznice i kože, smanjenjem središnjeg venskog tlaka, smanjenjem volumena urina i povećanjem njegove specifične težine. Količina klorida u krvi se smanjuje. Smanjenje njihove razine u krvi za 10-30% se klinički ne očituje. Može postojati hiperkalemija. U prvim danima može doći do acidobaznih poremećaja (KJS), u krvi se bilježi acidoza. Klinički se acidoza očituje mučninom, vrtoglavicom, povraćanjem, parezom crijeva sa zadržavanjem plinova, glavoboljom i nesanicom. Razvoj acidoze nije ozbiljna komplikacija.

Temperatura. U prvim danima bolesnici imaju temperaturu od 37-38 C. Ponekad može doći do porasta i do viših brojeva.

U perifernoj krvi bilježe se umjerena leukocitoza, anemija i hiperkoagulabilnost. Karakteristično je povećanje neutrofila, pretežno segmentiranih, povećanje ESR.

Rana. Klinički znakovi odgovaraju fazi upale. Bolesnici prijavljuju umjerenu bol. Rubovi rane su umjereno edematozni, mogu biti nešto hiperemični. Sindrom boli nestaje za 3-4 dana. Kasno razdoblje može obuhvatiti završno razdoblje obrnute razvojne faze i početno anaboličko razdoblje. Znakovi prijelaza kataboličke faze u fazu obrnutog razvoja je nestanak sindroma boli. Tijekom tog razdoblja pacijenti postaju aktivni, brinu se za sebe. Temperatura se normalizira. Integumenti dobivaju uobičajenu boju i elastičnost. Puls, arterijski i središnji venski tlak su normalizirani. Disanje je obnovljeno, njegova frekvencija i dubina odgovaraju normalni pokazatelji. Funkcija gastrointestinalnog trakta je normalizirana, pacijenti imaju apetit. Diureza i biokemijski parametri koji karakteriziraju funkciju jetre su obnovljeni. Znakovi upale nestaju sa strane rane. Na palpaciju je praktički bezbolan, rubovi nisu edematozni i nisu hiperemični. Postupno se stanje bolesnika poboljšava. Krvna slika je normalizirana - leukocitoza nestaje, ESR se smanjuje.

VOĐENJE BOLESNIKA U POSTOPERATIVNOM RAZDOBLJU

Specifični zadaci vođenja bolesnika u nekompliciranom razdoblju su pažljivo praćenje funkcionalnih promjena u tijelu nakon operacije, njihova korekcija, prevencija, pravovremena dijagnoza i liječenje. moguće komplikacije. Odmah treba naglasiti da postoperativne komplikacije mogu biti posljedica nedostataka u liječenju bolesnika u postoperativnom razdoblju. Mogu se izbjeći. Da biste to učinili, u postoperativnom razdoblju potrebno je provesti niz aktivnosti koje će omogućiti pacijentu da se lakše nosi s poremećajima koji se razvijaju nakon operacije. Kompleks provedenih radnji uključuje napuštanje, nadzor i liječenje.

Bolesnici se nakon operacije primaju na kirurški odjel ili jedinicu intenzivne njege. Pitanje položaja pacijenta odlučuje se ovisno o traumi operacije, vrsti anestezije, prirodi tijeka anestezije i kirurškoj intervenciji. Bolesnici nakon niskotraumatskih i lakotraumatskih operacija obično su na kirurškom odjelu. Kod srednje traumatskih i traumatskih operacija uvijek postoji potreba za intenzivnom njegom, pa se pacijenti smještaju u jedinicu intenzivne njege.

Prijevoz iz operacijske sale na odjel obavlja se u ležećem položaju na nosilima. Treba ga prilagoditi prikladnom pomicanju pacijenta.

U prvim satima (danima) nakon operacije, položaj bolesnika treba odgovarati prirodi izvedene kirurške intervencije (uobičajeni ležeći položaj, Fowlerov položaj, položaj s podignutim uzglavljem kreveta i sl.). Krevet treba biti opremljen uređajima koji olakšavaju kretanje bolesnika (gume, trapezi, uzde, stolovi). Bolesnika treba aktivirati što je prije moguće. U prvim danima potrebno je prisiliti pacijenta na aktivne pokrete, čiji volumen treba odgovarati prirodi kirurške intervencije. Bolje je privući instruktore terapije vježbanjem. Za sve vrste kirurških intervencija postoje posebni gimnastički kompleksi. Bolesnike treba poticati da hodaju što je prije moguće. Aktivna metoda vođenja bolesnika pridonosi više brz oporavak funkcionira gotovo svih sustava i izbjegne razvoj nekih komplikacija.

Na kolegiju "Njega kirurških bolesnika" raspravljalo se o sestrinskoj problematici. Treba samo napomenuti da su higijenske mjere važne za prevenciju niza komplikacija. Potrebno je pravodobno promijeniti kontaminirano donje rublje i posteljinu, tretirati kožu, sluznicu.

Promatranje u postoperativnom razdoblju. Promatranje bolesnika u prvim satima nakon operacije.

U prvim satima nakon operacije potrebno je posebno pažljivo pratiti bolesnika. Tijekom tog razdoblja mogu se razviti ozbiljne komplikacije s kvarom u funkcijama vitalnih organa, mogu se pojaviti komplikacije anestezije.

Provesti kliničko i nadzorno promatranje. U prvim satima nakon operacije prati se oporavak svijesti, konstantno se bilježi puls i ritam, krvni tlak i disanje. Ako je potrebno, napravite EKG ili provedite kontrolu stalnog praćenja. Izmjerite CVP. Posebno treba paziti da se izbjegne opstrukcija dišnih putova zbog povraćanja ili regurgitacije. Od laboratorijskih metoda koje se koriste za određivanje razine hemoglobina, hematokrita, elektrolita, acidobaznog stanja.

U budućnosti se provode višestruki pregledi pacijenata kako bi se moglo procijeniti njegovo stanje u dinamici.

Neuropsihičko stanje. Procijeniti svijest i ponašanje bolesnika. Moguća je pojava uzbuđenja, ugnjetavanja, halucinacija, delirija.

Stanje kože i sluznica. Prate boju kože (bljedilo, cijanoza, žutica), procjenjuju njezin turgor i otkrivaju lokalnu oteklinu.

Stanje kardiovaskularnog sustava. Odrediti brzinu pulsa, punjenje, ritam, izmjeriti razinu arterijskog, a po potrebi i središnjeg venskog tlaka. Procijenite prirodu srčanih zvukova, prisutnost buke.

Stanje dišnog sustava. Procijeniti učestalost, dubinu, ritam disanja, auskultaciju i perkusiju pluća.

Stanje probavnog sustava. Procijenite stanje jezika (suhoća, prisutnost i boja plaka). Prilikom pregleda trbuha utvrđuje se ima li oteklina, je li prednji trbušni zid uključen u čin disanja. Palpacijom se procjenjuje napetost trbušni zid, prisutnost simptoma peritonealne iritacije (Shchetkin-Blumbergov simptom). Askultativno odrediti prisutnost peristaltičkih šuma. Saznaju odlaze li plinovi, je li bila stolica.

Mokraćni sustav. Odrediti dnevnu diurezu, brzinu mokrenja stalnim mokraćnim kateterom, diurezu po satu. Saznajte postoje li poremećaji mokrenja.

Tjelesna temperatura. Temperatura se mjeri dva puta dnevno.

Praćenje rane. Prvo oblačenje se provodi sljedećeg dana. Procijenite boju kože oko rane, otekline, stupanj boli. U prisutnosti drenaža ugrađenog u ranu ili šupljine, mjeri se volumen iscjetka i procjenjuje njegova priroda (serozni, hemoragični, gnojni).

Laboratorijsko istraživanje. Pacijenti obavljaju opće biokemijske analize krv, opća analiza urin, koagulogram, odrediti pokazatelje kiselinsko-baznog stanja, BCC, elektroliti u krvi.

Pregled bolesnika mora se provoditi više puta. inspekcijskih podataka i specijalne studije upisuju se u anamnezu, a u slučaju liječenja bolesnika u jedinici intenzivne njege, u posebnu karticu. Posebnu pozornost treba posvetiti starijim i senilnim pacijentima. Tijelo ljudi ove dobne skupine zahtijeva znatno veće napore i dulje vremensko razdoblje da obnovi narušene funkcije organa, najčešće imaju komplikacije.

Na temelju kliničkih, instrumentalnih i laboratorijsko istraživanje donosi se zaključak o prirodi tijeka postoperativnog razdoblja, ispravlja se liječenje.

LIJEČENJE U NEKOMPLICIRANOM POSTROPERATIVNOM RAZDOBLJU

S blago traumatskim kirurške intervencije koji je prošao bez intraoperacijskih komplikacija i uz odgovarajuću anesteziju, tijelo je u stanju, zahvaljujući kompenzacijskim reakcijama, samostalno prevladati posljedice jedne ozljede. Bolesnici koji su bili podvrgnuti umjereno traumatskim i traumatskim operacijama zahtijevaju intenzivno postoperativno liječenje. Inače, kompenzacijski mehanizmi odmah postaju neodrživi ili se mijenjaju toliko da postaju patološki. Uvijek treba imati na umu da završetak kirurškog zahvata ne znači da je pacijent izliječen od osnovne kirurške bolesti, a u postoperativnom razdoblju potrebno je liječiti patološke poremećaje uzrokovane bolešću. Za učinkovitu prevenciju niza komplikacija potrebno je posebno liječenje.

Dakle, liječenje u postoperativnom razdoblju uključuje:

1. korekcija funkcionalnih poremećaja uzrokovanih operacijom;

2. ispravljanje povreda uzrokovanih osnovnim i popratnim bolestima;

3. prevencija razvoja postoperativnih komplikacija.

Intenzivna njega u postoperativnom razdoblju treba uključivati:

1. normalizacija neuropsihičke aktivnosti;

2. normalizacija disanja;

3. normalizacija hemodinamike i mikrocirkulacije;

4. normalizacija ravnoteže vode i elektrolita i acidobaznog stanja;

5. provođenje detoksikacije;

6. korekcija sustava zgrušavanja krvi;

7. normalizacija rada sustava izlučivanja;

8. sigurnost uravnotežena prehrana;

9. obnavljanje funkcija organa na kojima je izvedena kirurška intervencija.

3. Normalizacija neuropsihičke aktivnosti.

Važan dijagnostički kriterij za tijek postoperativnog razdoblja je stanje svijesti. U sljedećih nekoliko sati nakon kirurških zahvata u općoj anesteziji prati se oporavak svijesti bolesnika. Može doći do usporavanja postanestezijskog buđenja zbog tri razloga:

Predoziranje anestetikom;

Povećana osjetljivost regija mozga na djelovanje anestetika;

Usporen metabolizam i izlučivanje anestetičke tvari iz tijela.

U slučajevima usporavanja postanestezijskog buđenja, nema potrebe poduzeti mjere za ubrzanje ovog procesa. U teškom početnom stanju pacijenta, vrlo traumatičnoj operaciji, preporučljivo je koristiti metodu produljenog postoperativnog sna.

Borba protiv boli. Važan element u normalizaciji neuropsihičke aktivnosti je borba protiv boli. Svaka osoba se boji i pokušava izbjeći bol, pa bol u postoperativnom razdoblju može pridonijeti poremećaju neuropsihičke aktivnosti. Osim toga, sindrom boli dovodi do disfunkcije dišnog sustava, kardiovaskularnog sustava itd. itd. S tim u vezi, pitanja anestezije su na prvom mjestu među terapijskim mjerama u postoperativnom razdoblju. Idealna opcija je kada pacijent ne osjeća bol.

Intenzitet boli u postoperativnom razdoblju ovisi o traumi operacije i stanju neuropsihičke sfere pacijenta. Bol se pojavljuje nakon kirurških intervencija u lokalnoj anesteziji, obično nakon 1-1,5 sati, u općoj anesteziji - nakon vraćanja svijesti. Tradicionalno, glavna uloga u ublažavanju boli se daje upotrebi farmakološki pripravci. Naravno, ovo je pošteno. Međutim, jednostavne aktivnosti mogu pomoći u smanjenju boli. To uključuje - davanje određenog položaja pacijentu u krevetu, nošenje raznih zavoja. Opuštanje mišića i njihova zaštita od oštrih bolnih pokreta omogućuje vam donekle smanjenje reakcije boli.

Od farmakoloških sredstava koriste se narkotički i nenarkotični analgetici, sedativi. Nakon traumatskih kirurških intervencija, propisuju se narkotički analgetici (promedol, morfij itd.) 2-3 dana. Nenarkotični analgetici (analgin, baralgin itd.) se koriste nakon niskotraumatskih operacija 2-3 dana ili se prebacuju na uporabu 3-4 dana nakon traumatskih operacija, poništavajući narkotičke analgetike. Za povećanje praga osjetljivosti na bol koriste se sedativni lijekovi (seduxen, relanium itd.). U nekim slučajevima, korištenje takvih narkotički analgetici, kao i morfij, promedol je nedovoljan, osim toga imaju štetni učinak, depresiraju respiratorni centar i doprinose nastanku komplikacija iz dišnog sustava. U takvim slučajevima koriste se narkotici koji ne deprimiraju disanje i srčanu aktivnost (fentanil, dipidolor). Za adekvatno ublažavanje boli u postoperativnom razdoblju, osobito nakon većih traumatskih operacija, potrebno je primijeniti produljenu epiduralnu anesteziju.

Normalizacija disanja. Normalna izmjena plinova u plućima jedan je od glavnih uvjeta za održavanje života. Stoga je normalizacija disanja važan element liječenja u postoperativnom razdoblju. Za ispravljanje respiratornih poremećaja u postoperativnom razdoblju provodi se patogenetska i supstitucijska terapija. Prvi uključuje mjere za osiguranje prohodnosti dišnog trakta i poboljšanje protoka plućne krvi. Drugo-pružanje dovoljan prihod kisik.

patogena terapija.

1. Ublažavanje sindroma boli. Bol u postoperativnom razdoblju dovodi do smanjenja ekskurzije prsa stoga je za normalizaciju disanja potrebno postići adekvatnu anesteziju. Gore su navedene metode za rješavanje boli. Treba obratiti pozornost samo na činjenicu da se starijim pacijentima ne smiju propisivati ​​derivati ​​morfija, jer oni depresiraju respiratorni centar.

2. Ublažavanje bronhospazma, uklanjanje sputuma. Za to se pacijentima propisuju inhalacije s ljekovito bilje(kamilica, kadulja, list eukaliptusa). Po potrebi, osobito u prvim satima, nakon dugotrajnih kirurških zahvata, dišni putovi se saniraju sukcijom.

3. Povećanje prozračnosti respiratorne zone. Pacijentima se propisuju vježbe disanja, fizioterapijske vježbe, masaža prsnog koša, napuhavanje gumenih balona.

zamjenska terapija.

1. Pomoćna umjetna ventilacija. Koristi se nakon dugih, traumatskih kirurških intervencija u intubacijskoj anesteziji. U takvim slučajevima bolesnik se ne prebacuje na spontano disanje, već se provodi dugotrajna umjetna ventilacija pluća nekoliko sati.

2. Terapija kisikom. Pacijent se udiše s vlažnim kisikom, u tu svrhu koriste se posebni kateteri, umetnuti u nosne prolaze.

Normalizacija hemodinamike. Kardiovaskularni sustav ima vrlo snažne kompenzacijske sposobnosti. Međutim, oni nisu neograničeni. Popratne bolesti kardiovaskularnog sustava, intoksikacija, kirurški gubitak krvi, razvoj metaboličkih poremećaja i promjena vodeno-elektrolitnog i kiselo-baznog stanja uzrokuju patološke procese u miokardu, dovode do poremećaja hemodinamike i mikrocirkulacije. Stoga je glavna vrsta prevencije i korekcije poremećaja u radu kardiovaskularnog sustava pravodobno preventivno nadopunjavanje i održavanje volumena cirkulirajuće krvi. Za to se provodi infuzijska terapija, uključujući kristaloidne otopine, volumetrijski i reološki aktivne zamjenske plazme (poliglucin, reopoliglucin, albumin itd.), a u slučaju gubitka krvi i masu eritrocita. Infuzijska terapija se provodi pod kontrolom hemodinamskih parametara.

Ako je pacijent u prijeoperativnom razdoblju imao bilo kakvu patologiju na dijelu kardiovaskularnog sustava, tada se provodi odgovarajuće liječenje, uključujući kardiotonike, antihipertenzive itd. itd.

Normalizacija ravnoteže vode i elektrolita i acidobaznog stanja. Stupanj narušavanja ravnoteže vode i elektrolita i acidobaznog stanja ovisi prvenstveno o prirodi njihovog kršenja u prijeoperativnom razdoblju i težini kirurške intervencije. U niskotraumatskim operacijama tijelo je u stanju kompenzirati samo promjene koje se razvijaju. Nakon traumatskih operacija, potrebno je izvršiti njihovu korekciju.

Liječenje pomaka ravnoteže vode i elektrolita i acidobaznog stanja provodi se pod kontrolom sadržaja bazičnih iona (K, Na, Ca), gubitka tekućine, funkcije bubrega. Pacijenti se podvrgavaju infuzijska terapija, uključujući kristaloidne i koloidne otopine koje zamjenjuju krv. Volumen infuzije određuje se uzimajući u obzir dnevne potrebe gubitak tijela i tekućine.

Za korekciju razine bazičnih iona, ionske otopine se daju intravenozno. U nekompliciranom razdoblju bolesnik treba primiti najmanje 3 g kalija. U slučajevima hipokalijemije, doza se povećava. Nedostatak natrijevih iona nadoknađuje se uvođenjem otopina NaCl. Za ispravljanje metaboličke acidoze daju se otopine natrijevog bikarbonata. Kriterij adekvatnosti liječenja je dovoljna diureza.

Provođenje detoksikacije. Stupanj intoksikacije u postoperativnom razdoblju ovisi o prirodi patološkog procesa i invazivnosti kirurške intervencije. U svrhu detoksikacije koristi se transfuzijsko-infuzijska terapija, a prema indikacijama metoda prisilne diureze i metode ekstrakorporalne detoksikacije.

Korekcija sustava zgrušavanja krvi. Promatrano u postoperativnom razdoblju, može uzrokovati razvoj tromboembolijskih komplikacija. Stoga pacijenti poduzimaju mjere za ispravljanje sustava zgrušavanja krvi. Oni uključuju infuzijsko-transfuzijsku terapiju usmjerenu na poboljšanje reoloških svojstava krvi i stvaranje hemodilucije. Preporučljivo je propisati izravne antikoagulanse (heparin) u profilaktičkim dozama (do 5 tisuća jedinica svakih 6-8 sati).

Normalizacija rada sustava izlučivanja. Nemoguće je postići korekciju mnogih od gore navedenih funkcija u postoperativnom razdoblju bez osiguravanja normalnog funkcioniranja sustava izlučivanja. Obvezni element vođenja bolesnika je kontrola diureze, a u slučaju razvoja poremećaja i njihovo liječenje. Terapijske mjere uključiti, po potrebi, stimulaciju mokrenja (propisivanje diuretika), au slučaju poremećaja mokrenja osigurati njegovo slobodno izlučivanje.

Pružanje uravnotežene prehrane. Bolesnici u postoperativnom razdoblju zahtijevaju opskrbu energijom i plastičnim materijalima kako bi se osigurala vitalna aktivnost tijela. Obično nema problema s osiguravanjem prehrane ako pacijent može sam jesti. Nakon operacija na organima trbušne šupljine, retroperitonealnog prostora, kao rezultat razvoja disfunkcije gastrointestinalnog trakta, normalan unos hrane nije moguć. Bolesnici bi trebali primati parenteralnu prehranu nekoliko dana. U tu svrhu bolesnici se podvrgavaju transfuzijsko-infuzijskoj terapiji, uključujući otopine ugljikohidrata, proteinskih pripravaka i masnih emulzija. Parenteralna prehrana treba biti uravnotežena, osigurati energetske potrebe organizma i opskrbu dovoljnom količinom plastičnih tvari. Na enteralnu prehranu prelazi se nakon obnove motiliteta gastrointestinalnog trakta. U početku se propisuje najlakše probavljiva hrana, zatim se hrana postupno proširuje u sastavu i volumenu. U nekim slučajevima potrebno je istodobno koristiti parenteralnu i enteralnu prehranu, budući da pacijent ne može zadovoljiti svoje potrebe zbog samohrane.

Uobičajeno je razlikovati potpunu, djelomičnu i mješovitu parenteralnu prehranu.

Potpuna - ovo je osiguravanje prehrane samo parenteralnim davanjem tvari.

Djelomična je kada se nauštrb toga zadovolje neke odvojene, najteže vrste razmjene. Mješovita parenteralna prehrana je kada nadopunjuje neadekvatnu enteralnu prehranu.

Obnavljanje funkcija organa na kojima je izvršena operacija. Obvezni element liječenja u postoperativnom razdoblju je provođenje mjera usmjerenih na obnavljanje funkcije organa na kojima je kirurška intervencija izvršena. S obzirom da najčešće imamo posla s pacijentima operiranim na trbušnim organima, razmotrit ćemo terapijske mjere koje pomažu u obnavljanju funkcije gastrointestinalnog trakta.

U malim operacijama crijevna peristaltika se obnavlja samostalno tijekom prvog dana. Nakon umjereno traumatskih i traumatskih kirurških intervencija, peristaltika se pojavljuje 2-3 dana, a zatim počinju izlaziti plinovi. Liječenje treba biti usmjereno na sprječavanje pareze gastrointestinalnog trakta. Bolesnici u početnom razdoblju obnove peristaltike proizvode aspiraciju sadržaja želuca radi lakšeg pražnjenja plinova, koriste se cijevi za odvod plinova i klistir za čišćenje. Nakon obnove peristaltike, pacijent počinje samostalno jesti. Zadatak liječnika u tom razdoblju je osigurati pravilnu prehranu u smislu učestalosti uzimanja, sastava i konzistencije.

KOMPLIKOVANO POSTOPERSKO RAZDOBLJE

Za pravodobnu dijagnozu postoperativnih komplikacija može se usredotočiti na sljedeće kliničke manifestacije poremećaja organa i sustava.

1. Središnji živčani sustav. Poremećaji svijesti, inhibirano stanje, delirij, halucinacije, motorička, govorna ekscitacija.

2. Koža i sluznice, potkožno tkivo. Pojava jakog bljedila, akrocijanoze, hladnog ljepljivog znoja, suhe sluznice, otekline, smanjen turgor.

3. Kardiovaskularni sustav. Brzina pulsa je veća od 120 otkucaja / min. Ritam srčanih kontrakcija - pojava raznih aritmija. Arterijski pritisak - smanjenje sistolički krvni tlak do 80 mm Hg. Umjetnost. i ispod, kao i porast na 200 mm Hg. Centralni venski tlak - smanjenje ispod 50 mm vode. Umjetnost. i povećanje od više od 110 mm. voda. Umjetnost. Pojava edema u donjim ekstremitetima.

4. Dišni organi. Broj udisaja je veći od 28 u 1 minuti. Skraćivanje zvuka udaraljki, tup ili uokviren zvuk tijekom udaranja prsnog koša, izostanak zvukova daha u području tuposti, pojava zviždanja drugačija priroda. 5. Mokraćni organi. Smanjeno mokrenje (manje od 10 ml/h), anurija. Nedostatak spontanog mokrenja. 6. Gastrointestinalni trakt. Jaka nadutost i bol, oštra napetost mišića prednje trbušne stijenke, pozitivan Shchetkin-Blumbergov simptom, stagnacija želučanog sadržaja, povraćanje, štucanje, odsutnost peristaltičkih crijevnih zvukova, ne izlučivanje nadutosti duže od 3 dana , katranasta stolica, primjesa krvi u izmetu.

7. Operativna rana. Natapanje zavoja krvlju, gnojem, žuči, crijevnim sadržajem. Bol u rani dulje od 3 dana, hiperemija, oteklina rubova. Divergencija rubova rane s prolapsom trbušnih organa u ranu (eventracija). Izolacija drenažom krvi, crijevnog sadržaja, žuči.

8. Temperaturna reakcija. Očuvanje povišene temperature duže od 3-4 dana.

Pojava gore navedenih znakova trebala bi poslužiti kao osnova za temeljit pregled kako bi se utvrdio uzrok i dijagnosticirali komplikacije u razvoju.

U slučaju komplikacija govore o kompliciranom postoperativnom razdoblju.

Glavni čimbenici koji doprinose razvoju komplikacija:

utjecaj kirurške traume;

Učinak anestezije

prisutnost postoperativne rane;

prisilni položaj.

Razlozi za razvoj komplikacija također mogu biti funkcionalni poremećaji uzrokovani temeljnim patološkim procesom, kao i popratne bolesti. Utjecaj na tijelo operacijske ozljede, anestezije može pogoršati poremećaje koji su postojali prije operacije i dovesti do pogoršanja kroničnih bolesti.

Ovisno o vremenu nastanka, razlikuju se rane i kasne komplikacije. Rane komplikacije nastaju unutar prvih 48 sati nakon operacije. Kasne komplikacije uključuju one koje se javljaju 48 sati nakon završetka operacije. Komplikacije se također dijele prema organima i sustavima u kojima se razvijaju.

razlikovati:

1) komplikacije na organima koji nisu bili izravno zahvaćeni operacijom;

2) komplikacije na organima i sustavima na kojima je izvršena operacija;

3) komplikacije od kirurške rane.

Komplikacije iz neuropsihičke sfere. Među komplikacijama iz neuropsihičke sfere razlikuju se neurološki i mentalni poremećaji.

Razlozi za razvoj neuroloških poremećaja su kršenje cerebralne cirkulacije, kompresija živčanih debla s netočnim dugotrajnim položajem pacijenta tijekom operacije, oštećenje živčanih struktura tijekom regionalne anestezije. Poremećaji cerebralne cirkulacije se odvijaju prema vrsti moždani udar(insuficijencija cerebralne cirkulacije). Klinički se očituju cerebralnim simptomima i pojavom žarišnih simptoma (poremećena osjetljivost i kretanje u pojedinim dijelovima tijela). Neurološke komplikacije koje nastaju tijekom metoda regionalne anestezije obrađene su u odgovarajućem predavanju. Oštećenje perifernih živaca može nastati kao posljedica nepravilnog polaganja bolesnika operacijski stol. Kao rezultat produljena kompresijaživčanih debla ili pleksusa razvijaju neuritis, pleksitis, koji se očituju kršenjem osjetljivosti i motoričke aktivnosti u inerviranoj zoni. Dakle, kod pogrešnog položaja glave i ruke dolazi do kompresije brahijalni pleksus između ključne kosti i 1. rebra. Liječenje akutno kršenje cerebralna cirkulacija, plexitis, neuritis provodi se u suradnji s neuropatolozima.

Mentalni poremećaji. Ova vrsta komplikacija najčešće se javlja u bolesnika s različitim psihičkim smetnjama u predoperativnom razdoblju ( mentalna bolest, alkoholizam, ovisnost o drogama, psihoemocionalni poremećaji). Izloženost anesteticima, drugim lijekovima, kirurška trauma, intoksikacija dovode do egzacerbacije mentalni poremećaji. Dijele se na psihotične i neurotične. Bolesnici mogu osjetiti sljedeće psihotične poremećaje – delirizni i depresivni sindromi. Delirious sindrom se očituje poremećenom svijesti, gubitkom orijentacije u vremenu i prostoru, pojavom vizualnih i slušnih halucinacija, motoričkom ekscitacijom. Depresivni sindrom karakterizira smanjenje raspoloženja, pojava izolacije, otuđenja, mogući su pokušaji suicida. Bolesnici s takvim komplikacijama trebaju organizirati individualni post i uključiti psihijatre u liječenje. Propisuju se tablete za smirenje, tablete za spavanje. Međutim, treba napomenuti da je izgled mentalni poremećaji u postoperativnom razdoblju može biti znak teške intoksikacije tijela kao posljedica razvoja gnojno-septičke komplikacije. Suočeni s pojavom psihotičnog poremećaja, potrebno je isključiti razvoj komplikacije koja može uzrokovati opijenost.

Neurotski poremećaji se opažaju kod osoba s labilnom psihom. Pacijenti postaju brzi, hiroviti, razdražljivi, preuveličavaju svoje pritužbe. Pacijentima u takvim situacijama propisuju se sedativi, provodi se opće jačanje. U teškim slučajevima uključeni su psihoterapeuti.

Komplikacije iz kardiovaskularnog sustava U postoperativnom razdoblju komplikacije iz kardiovaskularnog sustava mogu biti sljedeće: infarkt miokarda, srčane aritmije, akutno kardiovaskularno zatajenje, hipotenzija, tromboza i vaskularna embolija, tromboembolija plućna arterija. Nastanak ovih komplikacija olakšava gubitak krvi, poremećaj ravnoteže vode i elektrolita, hiperkoagulabilnost, intoksikacija i izlaganje anesteticima. Rizik njihove pojave kod pojedinaca je posebno visok. koji su već prije operacije imali patologiju kardiovaskularnog sustava, stoga i prije operacije ovu kategoriju bolesnika treba identificirati kao rizičnu skupinu i liječiti zajedno s terapeutima. Klinika većine ovih komplikacija razmatra se tijekom terapije.

Zadržimo se na takvoj komplikaciji kao što je plućna embolija. Ovo je jako ozbiljna komplikacija, što može iznenada dovesti do katastrofalne smrti pacijenta. Uzrok tromboembolije je hiperkoagulabilnost, što dovodi do stvaranja tromba u venskom koritu. Glavni izvor opasnih krvnih ugrušaka su žile sustava donje šuplje vene, rjeđe se formiraju u desnim dijelovima srca i u sustavu gornje šuplje vene. Mehanizam razvoja tromboembolije je sljedeći. Kao rezultat razvoja hiperkoagulacije i poremećenog protoka krvi u venama donjih ekstremiteta (dugi boravak u krevetu), nastaju plutajući trombi koji nisu čvrsto pričvršćeni za vensku stijenku. U slučaju odvajanja takvog tromba protokom krvi, on ulazi u desno srce, a zatim u plućnu arteriju. Dolazi do začepljenja plućnih žila trombom i poremećen je protok krvi u plućima, što dovodi do kršenja razmjene plinova. Ako su velike (lobarne, segmentne arterije) začepljene, smrt nastupa unutar nekoliko minuta.

Liječenje tromboembolije je težak zadatak. Ponekad jednostavno nemaju vremena za provođenje terapijskih mjera, pa je glavna stvar prevencija. Da biste to učinili, u postoperativnom razdoblju provode se sljedeće aktivnosti. Antikoagulansi (heparin, fraksiparin) propisuju se u profilaktičkoj dozi, antiagregacijski lijekovi i druga sredstva koja poboljšavaju reološka svojstva krvi, ispravljaju ravnotežu vode i elektrolita (sa sklonošću hemodiluciji), previjaju udove elastičnim zavojem, preporučuju pacijentima da stalno pomiču stopala, i ako je moguće, što brže mogu hodati. U slučaju nastanka venske tromboze liječi se, a u dijagnozi plutajućeg tromba pacijentima se pokazuje ugradnja antiemboličkog filtera kave u donju šuplju venu

Komplikacije dišnog sustava u postoperativnom razdoblju mogu biti posljedica kršenja središnje regulacije disanja, prohodnosti dišnih putova i smanjenja funkcionalne površine pluća. Kao rezultat toga, pacijent može razviti akutno zatajenje dišnog sustava.

Povrede središnje regulacije disanja razvijaju se kao rezultat inhibicije respiratornog centra djelovanjem anestetika i narkotika, mišićnih relaksansa. To se očituje hipoventilacijom (rijetko plitko disanje, povlačenje jezika) do zastoja disanja. U takvim slučajevima koristi se produljena umjetna ventilacija pluća dok se ne obnovi normalna aktivnost respiratornog centra. Možete koristiti respiratorne analeptike (nalorfin, bimegrid, kordiamin).

Opstrukcija dišnih puteva. U prvim satima može biti posljedica povraćanja, regurgitacije, bronhospazma. Stoga pacijenti koji nisu napustili stanje opojnog sna trebaju biti pod strogim nadzorom medicinskog osoblja. U više kasni datumi poremećaj prohodnosti zbog razvoja upalne promjene u dušniku, bronhima, kao i opturacija sputumom ili krvlju. Kako bi se spriječile te komplikacije, pacijentima se propisuju inhalacije, a po potrebi se bronhijalno stablo sanira sukcijom i bronhoskopom.

Smanjenje funkcionalne površine pluća posljedica je razvoja upale pluća, atelektaze, kao i poremećaja cirkulacije kao posljedica plućne embolije. Atelektaza (kolaps alveola) se razvija kada se lumen bronha zatvori sputumom, krvlju, kompresijom pluća eksudatom, krvlju, zrakom. Bronhoskopija se koristi za liječenje atelektaze. U slučajevima pritiska plućna krv, zrak, eksudat, probušite pleuralnu šupljinu i iz nje uklonite zrak ili tekućinu.

Postoperativna pneumonija u postoperativnom razdoblju nastaje kao posljedica dugotrajnog prisilnog položaja bolesnika tijekom operacije, poremećene ventilacije pluća tijekom anestezije, ograničenja ekskurzije prsnog koša zbog boli. Određenu ulogu igra aktivacija mikroflore i smanjenje obrambenih reakcija tijela.

Infarkt pluća nastaje kao posljedica poremećene cirkulacije krvi u plućima s plućnom embolijom. Gore su razmotrene metode prevencije.

Najčešće se komplikacije razvijaju u osoba koje su prije operacije imale patologiju dišnog sustava. Stoga prevenciju i liječenje respiratornog zatajenja treba započeti u prijeoperativnom razdoblju. U postoperativnom razdoblju učinkovite metode prevencije su: ispravan položaj pacijent u krevetu, adekvatno ublažavanje boli, rana aktivacija, vježbe disanja, masaža prsnog koša, napuhavanje balona, ​​inhalacije, profilaktički antibiotici. Ove aktivnosti pridonose otkrivanju kolabiranih alveola, poboljšavaju drenažnu funkciju bronha.

Liječenje upale pluća, bronhitisa provodi se prema načelima utvrđenim tijekom terapije.

Komplikacije iz mokraćnog sustava Komplikacije iz mokraćnog sustava uključuju: akutno zatajenje bubrega, akutne upalne bolesti, otežano mokrenje.

Akutno zatajenje bubrega nastaje kao posljedica poremećaja cirkulacije (hipovolemija, šok), poremećaja vode i elektrolita, intoksikacije. Poremećaj bubrežne funkcije je posljedica hipoksije parenhima, što dovodi do nekroze epitela bubrežnih tubula. Simptomi razvoja akutnog zatajenja bubrega su: smanjenje diureze do anurije, kršenje koncentracijske sposobnosti bubrega, povećanje uree u krvi, poremećaji ravnoteže vode i elektrolita. Javlja se suhoća kože, jezika, izražena žeđ, temperatura kože raste, turgor joj se smanjuje, očne jabučice postaju mekani, središnji venski tlak se smanjuje, puls se ubrzava. Za liječenje akutnog zatajenja bubrega koristi se složeno konzervativno liječenje, usmjereno na uklanjanje čimbenika koji su ga uzrokovali, stimuliranje rada bubrega, ispravljanje metabolički poremećaji. U teškim slučajevima potrebno je koristiti uređaj "umjetni bubreg".

Upalne bolesti (pijelonefritis, cistitis, uretritis itd.) najčešće su uzrokovane pogoršanjem kroničnog procesa, kao posljedica aktivacije mikroflore i smanjenja zaštitnih reakcija organizma, te razvoja retencije mokraće, često promatrana nakon operacije, pridonosi tome. Također se mogu razviti u slučajevima kršenja pravila asepse pri izvođenju katerizacije mokraćnog mjehura. Za liječenje se propisuju antibakterijski lijekovi.

Zadržavanje mokraće (išurija) je prilično česta pojava nakon operacije. Najčešće je neurorefleksne prirode i nastaje zbog činjenice da pacijent nije navikao mokriti ležeći. Može se pojaviti i zbog reakcije na bol u rani i refleksne napetosti trbušnih mišića. Klinički, retencija mokraće se očituje nagonom za mokrenjem s punim mjehurom. Mjehur se prelijeva mokraćom, a mokrenje ne dolazi ili se javlja u malim obrocima (paradoksalna ischurija). Bolesnik se žali na bolove iznad pubisa, perkusijom se utvrđuje preplavljenost mjehura. U takvim situacijama, ako nema kontraindikacija, bolesniku se može dopustiti da mokri sjedeći ili stojeći, prepisati lijekove protiv bolova, antispazmodike, staviti topli grijač na suprapubično područje, pokušati potaknuti mokrenje zvukom tekuće vode. U slučaju neučinkovitosti navedenih mjera, provodi se kateterizacija mokraćnog mjehura. Ako bolesnik ne može sam mokriti, kateter treba koristiti za mokrenje najmanje jednom svakih 12 sati. Ponekad, kako bi se izbjegle višestruke kateterizacije, pacijentima se ostavlja trajni kateter nekoliko dana. Ova potreba javlja se u bolesnika s adenomom prostate.

Komplikacije iz probavnih organa. U postoperativnom razdoblju mogu se razviti komplikacije iz organa gastrointestinalnog trakta funkcionalne prirode. To uključuje razvoj dinamičke opstrukcije (intestinalna pareza), atoniju želuca. Intestinalna pareza remeti procese probave, osim toga uzrokuje porast intraabdominalnog tlaka, što dovodi do visokog stajanja dijafragme, poremećene ventilacije pluća i srčane aktivnosti. Tekućina se nakuplja u crijevu koja ne radi, što dovodi do njezine preraspodjele u tijelu, što zauzvrat uzrokuje poremećaj vode i elektrolita. Otrovne tvari se apsorbiraju iz lumena crijeva.

Klinički se pareza očituje podrigivanjem, regurgitacijom, povraćanjem, nadutošću i ne-izlučivanjem plinova.

Kako bi uklonili ove pojave, pacijenti aspiriraju sadržaj iz želuca, stavljaju plinske cijevi, izvode čišćenje i hipertonične klistire. S dubokom parezom provodi se kemijska ili električna stimulacija crijeva, propisuju se lijekovi koji stimuliraju peristaltiku (perinorm, cerukal itd.). Treba napomenuti da je u nekim slučajevima potrebno poduzeti dugotrajno liječenje kako bi se postigla eliminacija crijevne pareze. Stoga bi djelovanje kirurga tijekom operacije trebalo biti usmjereno na sprječavanje postoperativne pareze. Da biste to učinili, potrebno je pažljivo obraditi tkiva, izbjeći infekciju trbušne šupljine, provesti temeljitu hemostazu, a prilikom izvođenja operacije izravno na tanko crijevo proizvode novokain blokadu korijena mezenterija. učinkovita metoda Prevencija, osobito kod traumatskih operacija, je epiduralna anestezija, kako tijekom operacije tako iu postoperativnom razdoblju.

Nakon kirurških zahvata na njemu (selektivna proksimalna vagotomija, resekcija) nastaje atonija želuca (patrljka). To je uzrokovano kršenjem inervacije i, kao rezultat, motoričkih sposobnosti. Klinički se očituje štucanjem, povraćanjem, težinom u epigastriju. Liječenje je usmjereno na vraćanje normalnog tonusa želučane stijenke. Povremeno aspiriraju sadržaj, ponekad ostavljaju trajnu nazogastričnu sondu, propisuju lijekove koji stimuliraju motoričke sposobnosti (cerucal, perinorm). U takvim se slučajevima električna stimulacija može provesti pomoću Endoton uređaja.

Suočen s kliničke manifestacije crijevne disfunkcije, uvijek treba imati na umu da mogu biti simptomi ozbiljnijih komplikacija (postoperativni peritonitis, crijevna opstrukcija). Stoga je prije odluke o terapijskim mjerama potrebno isključiti patološke procese u trbušnoj šupljini i tek nakon toga započeti liječenje usmjereno na normalizaciju funkcije želuca i crijeva.

...

Slični dokumenti

Određivanje postoperativnog razdoblja, položaja pacijenta. Njega rana, kardiovaskularni sustav, gastrointestinalni trakt. Tehnika laksativnog klistiranja. Prehrana bolesnika u postoperativnom razdoblju. Značajke prevencije dekubitusa.

test, dodano 31.07.2014


Koncepti o postoperativnom razdoblju. Priprema odjela i kreveta za postoperativnog bolesnika. Načela promatranja postoperativnog bolesnika. Prevencija postoperativnih komplikacija. Promjena donjeg rublja i posteljine za pacijenta od strane medicinske sestre.

seminarski rad, dodan 20.02.2012


Koncepti o postoperativnom razdoblju. Vrste postoperativnih komplikacija, glavni čimbenici prevencije. Načela praćenja postoperativnog bolesnika. Faze odijevanja. Venske tromboembolijske komplikacije. Razlozi za stvaranje dekubitusa.

rad, dodan 28.08.2014


Anestezija u maksilofacijalnoj kirurgiji. Održavanje anestezije i korekcija poremećaja homeostaze tijekom kirurških zahvata u maksilofacijalnoj regiji. Anestezija u otorinolaringologiji i oftalmologiji. Prevencija postoperativnih komplikacija.

sažetak, dodan 28.10.2009


Povećanje kirurške aktivnosti. Organizacijske mjere za poboljšanje sigurnosti bolesnika u ranom postoperativnom razdoblju. Duljina boravka bolesnika u bloku postoperativnog promatranja. Komplikacije postoperativnog razdoblja.

prezentacija, dodano 14.03.2016


Određivanje nedostatka vode, natrija i kalija u tijelu. Indikacije za parenteralnu prehranu u djetinjstvu. Karakteristike tvari potrebnih za pokrivanje kalorijskih potreba djece u postoperativnom razdoblju: masti, aminokiseline, ugljikohidrati.

sažetak, dodan 17.02.2010


Glavne komplikacije koje nastaju u postoperativnom razdoblju nakon operacije na trbušnim organima. Radnje medicinske sestre u provedbi pomoći pacijentu nakon operacije za uklanjanje upala slijepog crijeva. Prevencija komplikacija u postoperativnom razdoblju.

rad, dodan 20.05.2015


Pneumonija kao jedna od najčešćih postoperativnih komplikacija, njeni glavni klinički znakovi i uzroci. Etiologija i patogeneza ovu bolest, njegov oblik i značajke. Metode liječenja postoperativne upale pluća.

sažetak, dodan 26.04.2010


Proučavanje i analiza učestalosti postoperativnih komplikacija u upalu slijepog crijeva. Priroda i sastav komplikacija ovisno o vremenu prijema i stanju prijema. Izrada istraživačkog programa. Kuhanje materijala na posebnim karticama.

seminarski rad, dodan 04.03.2004


Koncept traumatskog šoka, simptomi, klasifikacija, ovisno o uzrocima njegovog razvoja. Prva pomoć na mjestu događaja. Korekcija endokrinih poremećaja. Prevencija zatajenja bubrega. Principi eliminacije hemodinamskih poremećaja.

Preduvjeti i indikacije za ranu aktivaciju bolesnika u postoperativnom razdoblju su:

• 1. Pacijenti na operaciju dolaze fizički oslabljeni, smanjene vitalnosti zbog postojeće bolesti.
• 2. Kirurška intervencija pridonosi još većem smanjenju vitalnih funkcija tijela. Nepokretni položaj (ograničenje pokreta) bolesnika, gladovanje i često nesanica nadopunjuju štetne učinke operacije.

3. Glavni dio komplikacija javlja se u prvim danima nakon operacije i najčešće je povezan s prisilnim nepokretnim položajem (zbog boli). postoperativna motorna terapija kisikom

Terapeutska gimnastika (MG) i masaža vodeći su čimbenici u formiranju homeostaze, odnosno dinamičke postojanosti osnovnih fizioloških funkcija ljudskog tijela.

Otkriven je negativan učinak hipodinamije, koji je popraćen kršenjem opće vitalne aktivnosti, homeostaze i pojedinačnih funkcija tijela. Osim toga, tjelesna neaktivnost dovodi do smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, atrofije mišića, sklonosti venskoj trombozi, hipostatskoj pneumoniji, nadutosti itd.

Tijekom mirovanja u krevetu na tijelo utječu dva glavna čimbenika: ograničenje mišićne aktivnosti i karakteristična preraspodjela krvi zbog promjena hidrostatskog tlaka. Mišićni sustav izravno ili neizravno utječe na cirkulaciju krvi, metabolizam, disanje, endokrinu ravnotežu itd. Stoga oštro ograničenje pokreta može uzrokovati kršenje fiziološke interakcije tijela s vanjsko okruženje i podrazumijevaju privremeno oštećenje funkcije ili, u uznapredovalim slučajevima, duboke patološke promjene.

Smanjenje aferentacije u uvjetima ograničene pokretljivosti dovodi do funkcionalnih poremećaja cirkulacijskog aparata, vanjskog disanja, metaboličkih poremećaja itd.

Hipokineza dovodi do atrofije mišića (osobito 10-15. dana), gubitka venskog tonusa, hipoksije, smanjenja minutnog volumena i udarnog volumena te razvoja ortostatske nestabilnosti. Hipokinezija značajno utječe na tijek regeneracije tkiva, metaboličke procese i cijeli tijek postoperativnog razdoblja.

Osim toga, u ranom postoperativnom razdoblju naglo se smanjuje ekscitabilnost moždane kore, poremećena je drenažna funkcija bronha, ventilacija pluća itd., usporavanje protoka krvi i limfe, pojava vazospazma. , poremećena koagulacijska i antikoagulacijska funkcija krvnog sustava itd.

U postoperativnom razdoblju javljaju se komplikacije kao što su atelektaza, plućni edem, hipostatska pneumonija, tromboflebitis, tromboembolija, nadutost, infarkt pluća itd.

Za prevenciju i brzo otklanjanje nastalih postoperativnih komplikacija i vraćanje radne sposobnosti bolesnika koristi se sljedeći rehabilitacijski kompleks: opća masaža s terapijom kisikom na operacijskom stolu iu sljedećih 3-5 dana, vježbe disanja uz rano ustajanje i hodanje, fizioterapija (inhalacije), LH u dvorani (vježbe s gimnastičkim štapovima, punjene lopte, vježbe na simulatorima i dozirano hodanje). Nakon otpusta iz bolnice - dozirano hodanje, LH, skijanje itd.

Terapija vježbanjem u ranom postoperativnom razdoblju.

Terapija vježbanjem u postoperativnom razdoblju

nakon raznih operacija

U ranom postoperativnom razdoblju nije uvijek moguće primijeniti tjelovježbu, osobito zbog težine stanja oslabljenih bolesnika i starijih osoba, koji često pate od poremećenih respiratornih i krvožilnih funkcija, pa pacijenti jednostavno odbijaju izvoditi predložene vježbe. .

S tim u vezi, za prevenciju postoperativnih komplikacija i normalizaciju funkcionalnog stanja bolesnika, na prijedlog kirurga profesora I.I. Deryabin, od 1968. godine, opća masaža s terapijom kisikom koristi se u ranom postoperativnom razdoblju (izravno na operacijskom stolu) te u narednih 3-5 dana, 2-4 puta dnevno.

Masaža u ranom postoperativnom razdoblju Tehnika masaže razvijena je i implementirana u medicinska praksa U I. Dubrovsky (1969, 1971, 1973).

Rano postoperativno razdoblje, kao što je poznato, karakterizira izrazita nestabilnost funkcionalnih parametara dišnih i krvožilnih organa. Stoga brzina i korisnost vraćanja zdravlja bolesnika ovise o kompenzacijskom preustroju svih organa i sustava, posebice dišnih i krvožilnih organa. Naravno, ovo se restrukturiranje može postići ne samo terapija lijekovima, ali i korištenje opće masaže i fizioterapijskih vježbi u ranim fazama.

Donedavno, nakon operacije, pacijentima je propisan dugotrajan tretman i zaštitni režim. Pasivno mirovanje u krevetu uzrokuje usporavanje protoka krvi i limfe, atrofiju mišića, kongestiju u plućima, poremećenu plućnu ventilaciju i druge pojave koje pridonose postoperativnim komplikacijama.

Prvih dana nakon operacije fizičke mogućnosti pacijenata su ograničene, a često nisu u mogućnosti izvršiti preporučene psihička vježba. Masaža, za razliku od fizikalne terapije, ne zahtijeva napetost pacijenta i najekonomičniji je oblik podizanja ukupnog tonusa tijela.

Zadaci rane masaže su blagotvorno djelovanje na tijelo bolesnika, podizanje općeg tonusa, poboljšanje cirkulacije, disanja, poticanje regenerativnih procesa i sprječavanje niza postoperativnih komplikacija (osobito upale pluća, tromboflebitisa i embolije).

Pod utjecajem masaže ubrzava se protok krvi i limfe, otklanja zastoj u plućima i parenhimskim organima, što poboljšava trofičke procese u mišićima, ubrzava redoks procese, povećava temperaturu kože i snižava tjelesnu temperaturu, te poboljšava rad gastrointestinalnog trakta. . Masaža djeluje tonizirajuće na središnji i periferni živčani sustav, kardiovaskularni sustav, smanjuje psihogenu kočnicu koja se često javlja nakon većih operacija, a tonik djeluje i na neuropsihičku sferu.

Nakon masaže, pacijent ima pozitivne emocije, podiže mu se raspoloženje, stvara se povjerenje u povoljan ishod tretmana. Promatranja pokazuju da opća masaža u ranim fazama pomaže u sprječavanju plućnih komplikacija, tromboze, pareze crijeva itd. Masaža povećava ekskurziju prsnog koša, snagu dišnih mišića, mišićni tonus, te ubrzava procese oporavka.

Opća masaža indicirana je nakon opsežnih kirurških zahvata u intratrahealnoj anesteziji, osobito starijim i starijim osobama oslabljenim osnovnom bolešću.

Kontraindikacije za opću masažu: akutno kardiovaskularno zatajenje; infarkt miokarda; smanjenje koronarne cirkulacije; gubitak krvi; plućni edem; plućna embolija; bubrežni i zatajenje jetre; česte akutne kožne alergijske reakcije (urtikarija itd.).

Prvi opći postupak masaže provodi se na operacijskom stolu odmah nakon završetka operacije, a sljedećih dana - u jedinici intenzivne njege ili u postoperativnom odjelu 2-3 puta dnevno tijekom 3-5 dana. Bolesnika se svuče i masira, zatim se pokrije dekom i pusti da udiše vlažni kisik kroz kateter ili masku 10-15 minuta.

Ako masažu izvodi medicinska sestra, tada je neophodna prisutnost anesteziologa ili kirurga. Trajanje masaže ovisi o dobi pacijenta, količini kirurškog zahvata i kreće se od 15 minuta do 25 minuta. Prije zahvata broji se puls, mjeri krvni tlak i utvrđuje se brzina disanja. Za svakog pacijenta obično se popunjava individualna kartica.

F.I. O. bolesnika ..... dob .... Br. anamneze

upisao... ispao

dijagnoza...

operacija...

puls prije i poslije masaže

brzina disanja prije i poslije masaže

krvni tlak prije i poslije masaže

tjelesna temperatura: ujutro (M) ... navečer (B) ...

izgled samostalne stolice ...

mokrenje: neovisno ... izlučuje se kateterom ...

počni hodati...

Opća tehnika masaže treba uzeti u obzir fiziološke i dobne promjene u tijelu, prirodu, mjesto i težinu kirurškog zahvata, karakteristike tijeka postoperativnog razdoblja i odgovor tijela na postupak masaže, funkcionalno stanje kardiovaskularni i dišni sustav prije i poslije operacije.

Preporučljivo je slijediti određeni slijed masaže: masaža donjih i gornjih udova; masaža prsa i vrata; masaža trbuha; masaža leđa.

Cijeli je postupak podijeljen na pripremni, glavni i završni dio. Svrha pripremnog dijela masaže je utjecati na eksteroreceptorni aparat kože i poboljšati protok krvi i limfe masiranog područja. Koristi se planarno i obuhvatno milovanje. Glavni dio masaže je trljanje, snažno gnječenje, vibracije. U završnom dijelu koristi se milovanje i drhtanje (tresanje) mišića, uzimajući u obzir prirodu kirurške intervencije. Masaža se provodi u položaju pacijenta na leđima, a masaža leđa - u položaju na strani.

Masaža donjih ekstremiteta je od velike važnosti, jer se na ovom području nalaze najveći mišići, u čijim žilama cirkulira do 2 litre krvi. U donjim ekstremitetima najčešće nastaju krvni ugrušci, što je uzrokovano kompresijom mišića potkoljenice zbog prisilnog položaja bolesnika na leđima na operacijskom stolu i u krevetu te stagnacijom krvi u ekstremitetima.

U ležećem položaju prvo se masira prednja površina ispravljene noge, a zatim se savija u zglobovima koljena i kuka.

Masaža počinje trljanjem i milovanjem stopala, zatim se izvodi prstenasto trljanje i maženje cijelog uda, počevši od skočni zglob do ingvinalnog nabora.

Nakon toga se gnječe mišići prednjeg i stražnjeg dijela bedara. Masaža završava milovanjem prednje i stražnje strane bedra, nakon čega slijedi gnječenje mišića potkoljenice, vibriranje i drhtanje.

Nakon što je masaža završena, pacijent treba nekoliko puta saviti i ispraviti nogu. Ako bolesnik ima rezidualne učinke prethodno prenesenog tromboflebitisa ili flebotromboze ekstremiteta, primjenjuje se masaža sukcijom (na primjer, kod tromboflebitisa vena potkoljenice, prvo se masira bedro, a zatim se pomiluje potkoljenica). Kod akutnog tromboflebitisa masaža se ne provodi.

Masaža gornjih ekstremiteta provodi se ravnim i omotačkim milovanjem, polukružnim trljanjem, gnječenjem i tresenjem mišića ramena. Na operacijskom stolu masira se ruka, bez intravenskih infuzija. U tom slučaju ne smijete raditi nagle pokrete, jer uporaba relaksansa može iščašiti rame. Izbor tehnika ovisi o početnom položaju pacijenta. Primijenite maženje, koncentrično trljanje, gnječenje hvataljkama. Svaki prijem završava milovanjem. Sljedećih dana se masiraju obje ruke.

Masaža prsnog koša nakon operacije prsnog koša provodi se prema posebno razvijenoj tehnici, uzimajući u obzir anatomske i fiziološke karakteristike prsnog koša pacijenta. Maser postaje desno od pacijenta. Najprije se vrši milovanje i trljanje prsnog koša, dok su ruke masera usmjerene paralelno s rebrima pacijenta, pokreti idu od kralježnice do prednjeg dijela prsnog koša (sternum). Za pravilno izvođenje ove tehnike potrebno je raširiti prste, staviti krajnje falange na međurebarne prostore i trljati vršcima prstiju te vibrirati cijelom četkom od xiphoidnog nastavka do ključne kosti.

Zatim se gnječe prsni mišići i masiraju se različiti dijelovi prsa. Jedna ruka masera fiksira područje kirurškog šava, druga je na donjem bočnom dijelu prsa (bliže dijafragmi). Tijekom udisaja pacijenta ruka masera klizi prema kralježnici, a tijekom izdisaja stisne prsni koš. Snaga kompresije raste pred kraj izdisaja.

Zatim se ruka koja fiksira kirurški šav prenosi na donji bočni dio prsnog koša i komprimira. Nakon toga, obje ruke se prebacuju u pazuhe i proizvode iste pokrete.

Zatim se izvodi kosa masaža. Jedna ruka je u pazuhu, a druga je bliže dijafragmi. Kompresija prsnog koša se izvodi na izdisaju. Tada se mijenja položaj ruku. Takve tehnike pridonose produbljivanju aktivnog disanja. Vrlo je važno naučiti pacijenta da pravilno diše, a ne da zadržava dah. Da biste to učinili, na naredbu "udah" ruke masera klize na kralježnicu, a na naredbu "izdah" - na prsnu kost, istovremeno stvarajući kompresiju prsnog koša.

Masaža različitih dijelova prsa provodi se 2-3 minute s intervalom nakon svake doze od 15-20 sekundi.

Svrha ovih masažnih tehnika je poboljšati ventilaciju različitih dijelova pluća i olakšati iskašljavanje sadržaja bronha.

Masaža vrata radi se uzimajući u obzir anatomske i fiziološke karakteristike ovog dijela tijela i dob pacijenta. Cervikalnu regiju karakterizira površinski položaj velikih krvnih žila i veliki broj limfne žile, prenoseći limfu do cervikalnih i supraklavikularnih čvorova, stoga su tehnike koje uključuju pritisak neprihvatljive. U oslabljenih bolesnika i starijih osoba, dugotrajno maženje može uzrokovati slabost i vrtoglavicu.

Masaža se provodi u položaju pacijenta na boku i na leđima. Najprije se masira stražnji dio vrata s prijelazom na leđa, a zatim bočne površine vrata s prijelazom na ramena. Provode se milovanje i trljanje objema rukama bočnih površina vrata, gnječenje skalenskih i sternokleidomastoidnih mišića.

Masaža trbuha nakon operacije prsnog koša izvodi se uz maksimalno opuštanje mišića trbušne stijenke. Svrha masaže trbušne stijenke i crijeva je ubrzati cirkulaciju i eliminirati venska kongestija, stimulacija rada crijeva. Prilikom masaže trbuha provode se ravninsko milovanje i trljanje, gnječenje mišića trbušne stijenke, kosih trbušnih mišića i vibracija. Zatim se duž toka debelog crijeva (počevši od uzlaznog dijela crijeva) izvodi nešto poput milovanja.

Masaža se izvodi vrhovima prstiju desne ruke. Glađenje se izvodi 4-6 puta, nakon čega se izvodi nekoliko površinskih kružnih poteza kako bi se trbušni zid odmorio. Nakon toga slijedi tapkanje vrhovima prstiju po crijevu i tresenje kako bi se djelovalo na crijevnu stijenku. Zatim se ponovno izvodi ravninsko milovanje i gnječenje, kao što je prikazano na sl. 108. Masaža završava dijafragmalnim disanjem i "ležećim hodanjem" 30-40 sekundi.

Masaža leđa se izvodi u ležećem položaju. Na operacijskom stolu pacijent se pažljivo okreće na zdravu stranu (tijekom operacija na plućima, gastrointestinalnom traktu, urološkim operacijama). Masaža se ne smije izvoditi tijekom operacija na rebrima, velikog gubitka krvi, nestabilnosti krvnog tlaka.

Prvi dan nakon operacije pacijent se sam okreće, a drugi ili treći dan se radi masaža leđa u sjedećem položaju (pacijent sjedne uz pomoć masažera).

Koriste se tehnike: milovanje, trljanje šakama i vrhovima prstiju, snažno gnječenje, isprekidana vibracija duž kralježnice.

Provodi se i trljanje međurebarnih prostora. Masaža završava milovanjem po leđima jednom ili objema rukama. Nakon okretanja bolesnika na leđa, daje mu se vlažni kisik kroz masku ili katetere 10-15 minuta. U tom slučaju pacijent mora "disati u trbuhu".

Tehnike tapkanja, tapkanja i sjeckanja ne smiju se koristiti kako bi se izbjeglo zračenje boli u kiruršku ranu.

Masaža prsnog koša tijekom operacija na trbušnim organima. Uz takve kirurške intervencije kao što su popravak kile, apendektomija, resekcija želuca i crijeva, masaža ima neke značajke u usporedbi s masažom tijekom operacija prsnog koša. Najprije se izvodi planarno i obuhvatno milovanje prsnog koša, dok pacijent savija noge u koljenima i zglobovi kuka za smanjenje boli u kirurškoj rani. Zatim se trljaju međurebarni prostori (vidi sliku 9), prsni mišići se gnječe, prsni koš vibrira (za to desna ruka stavite dlan na prsnu kost i vibrirajte prema ključnim kostima, naizmjenično lijevo i desno).

Prilikom trljanja međurebarnih prostora, ruke masažera su paralelne s rebrima i klize od prsne kosti prema kralježnici. Slijedi masaža raznih dijelova prsa. Isprva su ruke masera na donjem bočnom dijelu (bliže dijafragmi) i tijekom pacijentovog udisaja klize prema kralježnici, a tijekom izdisaja - prema prsnoj kosti, dok se do kraja izdisaja prsni koš stisne.

Zatim masažni terapeut pomiče obje ruke do pazuha i izvodi iste pokrete. Nakon toga se radi kosa masaža prsnog koša, kada je jedna ruka masažera (desna) u aksilarnoj regiji, druga (lijeva) na donjoj bočnoj površini prsnog koša (bliže dijafragmi), a prsni koš također je komprimiran u visini izdisaja. Tada se mijenja položaj ruku.

Takve tehnike treba izvesti u roku od 2-3 minute. Kako pacijent ne bi zadržavao dah, masažni terapeut mu daje naredbu "udahni", a istovremeno mu ruke klize prema kralježnici, a uz naredbu "izdah" ruke klize do prsne kosti, stvarajući kompresiju. prsa do kraja izdisaja. Tada se pacijentu daje prilika da "udahne u trbuh". Kretanje dijafragme i kompresija donjih rebara tijekom izdisaja poboljšava ventilaciju donjih režnjeva pluća. Nakon masaže prsnog koša potrebno je dozirano kašljanje - 3-5 puta.

Masaža trbuha tijekom operacija na trbušnim organima provodi se u ležećem položaju uz maksimalno opuštanje mišića trbušne stijenke. To je osobito važno tijekom operacija na želucu i duodenum kada je bol vrlo jak. U tom slučaju provodi se trljanje vršcima prstiju duž debelog crijeva i tapkanje, kao i trljanje i gnječenje kosih trbušnih mišića. Tijekom resekcije debelog crijeva s nametanjem neprirodnog anusa, masaža abdomena se ne izvodi. Masaža abdomena se ne smije izvoditi tijekom nefrektomije kod raka bubrega zbog mogućeg krvarenja. Pri operaciji organa gastrointestinalnog trakta ne izvode se tehnike ravnog maženja i trljanja zbog srednjeg reza. Nakon masaže trbušne stijenke, pacijent "diše trbuhom". Masaža abdomena se ne izvodi tijekom sanacije kile i apendektomije.

Komplikacije u postoperativnom razdoblju mogu biti rane i kasne.

Komplikacije tijekom reanimacije i ranog postoperativnog razdoblja

1. Srčani zastoj, ventrikularna fibrilacija
2. Akutno respiratorno zatajenje (asfiksija, atelektaza, pneumotoraks)
3. Krvarenje (iz rane, u šupljinu, u lumen organa)

Kasne komplikacije:

1. Suppuracija rane, sepsa funkcije
2. Kršenje anastomoza
3. Adhezivna opstrukcija
4. Kronična bubrežna i jetrena insuficijencija
5. Kronično zatajenje srca
6. apsces pluća, pleuralni izljev
7. Fistule šupljih organa
8. Tromboza i vaskularna embolija
9. Upala pluća
10. Pareza crijeva
11. Zatajenje srca, aritmije
12. Nedostatak šavova, suppuration of rane, eventeration
13. Akutno zatajenje bubrega

Hemodinamski poremećaji

Nakon teških traumatskih operacija može doći do akutne kardiovaskularne insuficijencije, hipertenzivna kriza. O stanju kardiovaskularnog sustava može se suditi po brzini pulsa, razini krvnog tlaka.

Akutno kardiovaskularno zatajenje

Akutna kardiovaskularna insuficijencija nastaje nakon teških dugotrajnih intervencija, kada do kraja operacije gubitak krvi nije nadopunjen ili hipoksija nije eliminirana. Takvi bolesnici imaju tahikardiju, nizak arterijski i venski tlak, blijedu i hladnu kožu, sporo buđenje iz anestezije, letargiju ili uznemirenost. U slučaju hipovolemije, nadoknađuje se gubitak krvi - lijekovi hemodinamskog djelovanja, transfuziraju se krv, daje se prednizolon, strofantin.

Plućni edem

Akutno zatajenje srca očituje se tjeskobom, kratkim dahom. Cijanoza sluznice i ekstremiteta brzo raste. U plućima se čuju vlažni hripavi, bilježi se tahikardija, a krvni tlak može ostati normalan. Ponekad se plućni edem s zatajenjem desne klijetke odvija brzinom munje. Najčešće, plućni edem se razvija postupno.

Liječenje. Turniketi se stavljaju na gornje i donje ekstremitete kako bi se smanjio dotok krvi u srce. Napravite inhalaciju alkoholom pomiješanim s kisikom. Za to se u isparivač ulijeva alkohol i kroz njega se propušta kisik koji pacijent udiše kroz masku. Strofantin, furosemid se daju intravenozno. Tlak u plućnoj arteriji snižava se arfonadom ili pentaminom - pažljivo se primjenjuje od 0,4 do 2 ml 5% otopine pod kontrolom krvnog tlaka. U teškim slučajevima nužni su traheostomija, usisavanje sputuma i mehanička ventilacija.

Hipertenzivna kriza, infarkt miokarda

U osoba s hipertenzijom u postoperativnom razdoblju može se razviti kriza s naglim porastom krvnog tlaka. U takvim slučajevima ograničite količinu transfuzirane tekućine i slane otopine davao lijekove koji snižavaju krvni tlak.

Bolesnicima koji boluju od angine pektoris propisuje se nitroglicerin - 2-3 kapi 1% otopine pod jezik, kapi Zelenin, senf flasteri na području srca, dušikov oksid s kisikom (1:1) i za neublažavanje bolova 1 ml 2% otopina promedola.

Infarkt miokarda nakon velikih operacija može teći atipično, bez komponente boli, ali uz motoričku ekscitaciju, halucinacije, tahikardiju. Dijagnoza se utvrđuje prema podacima EKG-a. Terapijske mjere za infarkt miokarda uključuju:

1. ublažavanje boli,
2. otklanjanje kardiovaskularne insuficijencije,
3. otklanjanje poremećaja ritma,
4. prevencija prenapona miokarda i tromboze.

Bolesnika s infarktom miokarda promatraju terapeut i kirurg.

Yu.Hesterenko

"Post-operativne komplikacije" i ostali članci iz rubrike

Sve što je vezano uz operaciju i učinak anestezije obično se naziva "operativnim stresom", a njegove posljedice "postoperativno stanje", odnosno "postoperativna bolest". ". Operativni stres pozvao kirurška trauma, nastaje kao posljedica kompleksa različitih utjecaja: straha, uzbuđenja, boli, izloženosti opojnim tvarima, traume, nastanka rana, suzdržavanja od jela, potrebe za ostankom u krevetu itd.

Različiti čimbenici doprinose nastanku stresa:

Opće stanje bolesnika prije i tijekom operacije, zbog prirode bolesti;

ozljeda i trajanje kirurške intervencije;

Nedovoljna anestezija.

Postoperativno razdoblje- vremensko razdoblje od završetka operacije do oporavka pacijenta ili njegovog prelaska u invaliditet.

Razlikovati rano postoperativno razdoblje- vrijeme od završetka kirurškog zahvata do otpusta bolesnika iz bolnice i

kasno postoperativno razdoblje- vrijeme od trenutka otpusta pacijenta iz bolnice do oporavka ili prelaska na invaliditet.

procesa – poremećen je omjer katabolizma i anabolizma.

U postoperativnom stanju pacijenta razlikuju se tri faze(faze): katabolički, obrnuti razvoj i anabolički.

katabolička faza traje 3-7 dana. Kataboličku fazu također otežavaju i produžuju povezane postoperativne komplikacije (nastavak krvarenja, dodatak gnojno-upalnih komplikacija, hipovolemija, promjene u ravnoteži vode i elektrolita i proteina, kao i poremećaji u postoperativnom razdoblju, neizlječivi bolovi, neadekvatni , neuravnotežena, parenteralna prehrana, hipoventilacija pluća).

Kod biokemijskih poremećaja i poremećaja mikrocirkulacije prvenstveno su zahvaćeni miokard, jetra i bubrezi.

Povećana razgradnja proteina karakteristična je za kataboličku fazu i predstavlja ne samo gubitak mišićnih proteina, proteina vezivnog tkiva, već, što je još važnije, gubitak enzimskih proteina. Najbrža razgradnja bjelančevina u jetri, plazmi, gastrointestinalnom traktu i sporija - proteini prugasto-prugastih mišića. Dakle, kada se gladuje 24 sata, količina jetrenih enzima se smanjuje za 50%. Ukupni gubitak proteina u postoperativnom razdoblju je značajan. Dakle, nakon resekcije želuca ili gastrektomije, 10 dana nakon operacije s nekompliciranim tijekom i bez parenteralne prehrane, pacijent gubi 250-400 g proteina, što je 2 puta više od volumena proteina plazme i odgovara gubitku od 1.700-2.000 g. mišićne mase. Gubitak proteina značajno se povećava gubitkom krvi, postoperativnim gnojnim komplikacijama. Gubitak proteina posebno je opasan ako je pacijent prije operacije imao hipoproteinemiju.

Kliničke manifestacije kataboličke faze postoperativnog razdoblja imaju svoje karakteristike.

Živčani sustav. Prvi dan nakon operacije, zbog rezidualnog djelovanja narkotika i sedativnih tvari, bolesnici su inhibirani, pospani, indiferentni prema okolini. Njihovo ponašanje je uglavnom mirno. Već od drugog dana nakon operacije, prestankom djelovanja lijekova i pojavom boli, moguće su manifestacije anksioznosti, nestabilnosti mentalne aktivnosti, koje se mogu izraziti u nemirnom ponašanju, uzbuđenju ili obrnuto, depresiji. Povrede mentalne aktivnosti nastaju zbog dodavanja komplikacija koje povećavaju hipoksiju, poremećaj ravnoteže vode i elektrolita.

Kardiovaskularni sustav. Primjećuje se bljedilo kože, povećanje broja otkucaja srca za 20-30% i umjereno povećanje krvnog tlaka. Dolazi do blagog smanjenja udarnog volumena srca.

Dišni sustav. U bolesnika dolazi do pojačanog disanja sa smanjenjem njegove dubine. Vitalni kapacitet pluća smanjen je za 30-50%. Plitko disanje može biti posljedica boli na mjestu operacije, visokog stajanja dijafragme ili ograničenja njezine pokretljivosti nakon operacija na trbušnim organima te razvoja pareze gastrointestinalnog trakta.

Poremećena funkcija jetre i bubrega očituje se povećanjem disproteinemije, smanjenjem sinteze enzima, smanjenjem diureze zbog smanjenja bubrežnog krvotoka i povećanjem sadržaja aldosterona, antidiuretskog hormona.

Faza obrnutog razvoja. Njegovo trajanje je 4-6 dana. Prijelaz iz kataboličke faze u anaboličku fazu ne događa se odmah, već postupno. Ovo razdoblje karakterizira smanjenje aktivnosti simpatičko-nadbubrežnog sustava i kataboličkih procesa, o čemu svjedoči smanjenje izlučivanja dušika u mokraći na 5-8 g/dan (umjesto 15-20 g/dan u kataboličkoj fazi). . Količina primijenjenog dušika veća je od količine izlučene urinom. Pozitivna ravnoteža dušika ukazuje na normalizaciju metabolizma proteina i povećanu sintezu proteina u tijelu. Tijekom tog razdoblja, izlučivanje kalija u mokraći se smanjuje, a u tijelu dolazi do nakupljanja kalija koji sudjeluje u sintezi proteina i glikogena. Obnavlja se ravnoteža vode i elektrolita. U neurohumoralnom sustavu prevladava utjecaj parasimpatičkog sustava, povećava se razina somatotropnog hormona, inzulina, androgena.

U prijelaznoj fazi i dalje se nastavlja povećana potrošnja energije i plastičnih materijala (bjelančevina, masti, ugljikohidrata), iako u manjoj mjeri, koja se postupno smanjuje, te počinje aktivna sinteza proteina, glikogena, a potom i masti, koja raste kako se ozbiljnost kataboličkih procesa. Konačna prevlast anaboličkih procesa nad kataboličkim ukazuje na prijelaz postoperativnog razdoblja u anaboličku fazu. Faza obrnutog razvoja javlja se 3-7 dana nakon operacije s nekompliciranim tijekom postoperativnog razdoblja. Znakovi završetka kataboličke faze i početka faze obrnutog razvoja su nestanak boli, normalizacija tjelesne temperature, pojava apetita. Bolesnici postaju aktivni, koža dobiva normalnu boju, disanje postaje duboko, smanjuje se broj respiratornih pokreta. Broj otkucaja srca približava se početnoj preoperativnoj razini. Obnavlja se aktivnost gastrointestinalnog trakta: pojavljuju se peristaltički crijevni šumovi, plinovi počinju izlaziti.

anabolička faza. Karakterizira ga povećana sinteza proteina, glikogena, masti konzumiranih tijekom operacije i u kataboličkoj fazi postoperativnog razdoblja.

Priroda neuroendokrine reakcije izražava se u aktivaciji parasimpatičkog autonomnog živčanog sustava i povećanju aktivnosti anaboličkih hormona. Sintezu proteina potiču hormon rasta hipofize i androgeni, čija je aktivnost u anaboličkoj fazi značajno povećana. Hormon rasta povećava transport aminokiselina iz međustaničnih prostora u stanicu. Androgeni aktivno utječu na sintezu proteina u jetri, bubrezima i miokardu. Određeni hormonski procesi dovode do povećanja količine bjelančevina u krvi, organima, ali i u području rane, čime se osiguravaju reparativni procesi, rast i razvoj vezivnog tkiva.

U anaboličkoj fazi postoperativnog razdoblja obnavljaju se zalihe glikogena.

Klinički znakovi karakteriziraju anaboličku fazu kao razdoblje oporavka, obnavljanje poremećenih funkcija kardiovaskularnog, dišnog, izlučnog sustava, probavnih organa, živčanog sustava. U ovoj fazi se poboljšava zdravlje i stanje bolesnika, povećava se apetit, normaliziraju se otkucaji srca i krvni tlak, obnavlja se aktivnost gastrointestinalnog trakta: prolaz hrane, procesi apsorpcije u crijevima, pojavljuje se samostalna stolica.

Trajanje anaboličke faze je 2-5 tjedana. Njegovo trajanje ovisi o težini operacije, početnom stanju bolesnika te težini i trajanju kataboličke faze. Ova faza postoperativnog razdoblja završava povećanjem tjelesne težine, koje se javlja nakon 3-4 tjedna i nastavlja se do potpunog oporavka, koji ponekad traje i nekoliko mjeseci. U roku od 3-6 mjeseci konačno se dovršavaju procesi reparativne regeneracije - sazrijevanje vezivnog tkiva, stvaranje ožiljka.

Nakon operacije pacijenti ulaze u jedinicu intenzivne njege ili odjel koji je posebno organiziran za praćenje bolesnika, provođenje intenzivne njege i pružanje hitne pomoći, ako je potrebno. Za praćenje stanja pacijenta, odjeli imaju uređaje koji vam omogućuju stalno bilježenje pulsa, njegovog ritma, EKG, EEG. Express laboratorij omogućuje praćenje razine hemoglobina, hematokrita, elektrolita, krvnih proteina, bcc, acidobaznog statusa. Jedinica intenzivne njege ima sve što vam je potrebno za pružanje hitne pomoći: set lijekova i transfuzijskih medija, ventilatorsku opremu, sterilne setove za venesekciju i traheostomiju, aparat za defibrilaciju srca, sterilne katetere, sonde i toaletni stol.

Temeljito ispitivanje bolesnika provodi se općim kliničkim metodama istraživanja: pregledom, palpacijom, perkusijom, auskultacijom i, ako je potrebno, instrumentalnim pregledom (elektrokardio-, RTG, elektroencefalografija itd.). Stalno se prati stanje psihe bolesnika (svijest, ponašanje - uznemirenost, depresija, delirij, halucinacije), njegova koža (bljedilo, cijanoza, žutica, suhoća, znojenje).

Prilikom istraživanja kardio-vaskularni sustavi određuju brzinu pulsa, punjenje, ritam, razinu arterijskog, a po potrebi i središnjeg venskog tlaka, prirodu srčanih tonova, prisutnost šuma. Prilikom istraživanja dišnih organa procijeniti učestalost, dubinu, ritam disanja, perkusiju i auskultaciju pluća.

Prilikom istraživanja probavni organi odrediti stanje jezika (suhoća, prisutnost napadaja), abdomena (napuhnutost, sudjelovanje u disanju, prisutnost simptoma iritacije peritoneuma: napetost mišića trbušne stijenke, simptom Shchetkin-Blumberg, prisutnost peristaltičke intestinalne šum), palpirati jetru. Od pacijenta dobivaju informacije o ispuštanju plinova, prisutnosti stolice.

Studija mokraćni sustav uključuje određivanje dnevne diureze, brzine mokrenja kroz stalni urinarni kateter.

Analiziraju se i laboratorijski podaci (hemoglobin, hematokrit, acidobazni status, BCC, elektroliti u krvi). Promjene laboratorijskih parametara, zajedno s kliničkim podacima, omogućuju ispravno određivanje sastava i volumena transfuzijske terapije, te propisivanje lijekova.

Pregledi bolesnika se obavljaju više puta kako bi se usporedili dobiveni podaci i pravodobno utvrdilo moguće pogoršanje njegovog stanja, identificirali rani simptomi mogućih komplikacija i što prije započelo liječenje.

Podaci pregleda i posebnih studija unose se u posebnu karticu za praćenje bolesnika u jedinici intenzivne njege i bilježe u anamnezi u obliku dnevničkih zapisa.

Pri praćenju bolesnika treba se usredotočiti na kritični pokazatelji aktivnosti organa i sustava , koji bi trebao poslužiti kao osnova za otkrivanje uzroka pogoršanja stanja pacijenta i pružanje hitne pomoći:

1) stanje kardiovaskularnog sustava: puls je veći od 120 otkucaja / min; smanjenje sistoličkog krvnog tlaka na 80 mm Hg. Umjetnost. i ispod i porast na 200 mm Hg. Umjetnost.; kršenje srčanog ritma; smanjenje središnjeg venskog tlaka ispod 50 mm vode. Umjetnost. i povećavajući ga više od 110 mm vode. Umjetnost.;

2) stanje dišnog sustava: broj udisaja je veći od 28 u minuti; izraženo skraćivanje udaraljnog zvuka, tup zvuk nad plućima tijekom udaranja prsnog koša; odsutnost zvukova daha u području tuposti;

3) stanje kože i vidljivih sluznica: jako bljedilo; akrocijanoza; hladan ljepljiv znoj;

4) stanje izlučenog sustava: smanjenje mokrenja (količina urina je manja od 10 ml / h); anurija;

5) stanje organa gastrointestinalnog trakta: oštra napetost mišića prednje trbušne stijenke; crni izmet, primjesa krvi u izmetu; oštro pozitivan simptom Shchetkin - Blumberg; izražena nadutost, ne-izlučivanje plinova, odsutnost peristaltičke crijevne buke dulje od 3 dana;

6) stanje središnjeg živčanog sustava: gubitak svijesti; delirij, halucinacije; motorna, govorna stimulacija; inhibirano stanje

7) stanje kirurške rane: obilno vlaženje zavoja krvlju; divergencija rubova rane, izlazak trbušnih organa u ranu (eventracija); obilno vlaženje zavoja gnojem, crijevnim sadržajem.

Liječenje. Oni nadoknađuju metaboličke poremećaje, obnavljaju poremećene funkcije organa, normaliziraju redoks procese u tkivima - isporuku kisika, uklanjanje nedovoljno oksidiranih metaboličkih proizvoda, ugljičnog dioksida, nadoknadu povećanih troškova energije.

Važna metoda održavanja i poboljšanja metabolizma proteina i elektrolita je parenteralna i po mogućnosti enteralna prehrana bolesnika. Prednost treba dati primjeni tekućine i hranjive tvari prirodno i upotrijebite ga što je prije moguće.

Naglasci intenzivne njege u postoperativnom razdoblju

1. Liječenje boli primjenom lijekova protiv bolova, elektroanalgezije, epiduralne anestezije itd.

2. Obnavljanje kardiovaskularne aktivnosti, uklanjanje poremećaja mikrocirkulacije (kardiovaskularni lijekovi, reopoligljukin).

3. Prevencija i liječenje respiratornog zatajenja (terapija kisikom, vježbe disanja, kontrolirana ventilacija).

4. Terapija detoksikacije.

5. Korekcija metaboličkih poremećaja (ravnoteža vode i elektrolita, acidobazna ravnoteža, sinteza proteina).

6. Uravnotežena parenteralna prehrana.

7. Obnavljanje funkcije sustava izlučivanja.

8. Obnavljanje funkcije organa čija je aktivnost poremećena zbog kirurškog izlaganja (pareza crijeva pri operacijama na trbušnim organima, hipoventilacija, atelektaza tijekom operacija na plućima i dr.).