Znakovi zatajenja jetre. Prognoza i prevencija zatajenja jetre

Jetra je jedan od vitalnih organa ljudsko tijelo. Ako počne raditi nepravilno ili je njegova aktivnost značajno oslabljena, to predstavlja prijetnju ljudskom zdravlju i životu, a često zahtijeva hitnu dijagnozu i odabir. pravilno liječenje. U nekim slučajevima, disfunkcija jetre je indikacija za hitnu hospitalizaciju. Ali, nažalost, mnoge bolesti ovog organa su praktički asimptomatske i osjećaju se tek kada su njegove funkcije ozbiljno narušene. U tom slučaju može se razviti teško zatajenje jetre, o čijim simptomima i liječenju ćemo sada malo detaljnije govoriti.

Teško zatajenje jetre može se razviti kao komplikacija gotovo svih bolesti jetre. Ovo stanje se javlja u bolesnika s virusnim hepatitisom, cirozom, hepatitisom izazvanim lijekovima i masnom bolešću jetre. Također se ponekad razvija kao posljedica uzimanja određenih lijekova i s nizom drugih. patološka stanja. Teško zatajenje jetre vrlo je ozbiljno stanje i može biti smrtonosno.

Simptomi teškog zatajenja jetre

Teško zatajenje jetre manifestira se u mnogim manifestacijama: i vanjski simptomi i smetnje u dobrobiti.

Jedan od najupečatljivijih i najuočljivijih simptoma teškog oštećenja jetre je žutica, kada koža, sluznica i bjeloočnica bolesnika požute. Ozbiljnost ovog simptoma može biti različita - boja može varirati od zelenkaste do narančaste.

Uništavanje jetrenih tkiva dovodi do pogoršanja stanja pacijenta, on razvija tešku groznicu. Veličina zahvaćenog organa se povećava, stolica postaje bezbojna, a urin, naprotiv, postaje tamna. Patološki procesi također negativno utječu na aktivnost kardiovaskularnog sustava, što dovodi do pojave tahikardije, uzrokuje smanjenje krvnog tlaka. S vremenom arterijski tlak može puno pasti.

Kršenje proteinsko-sintetske funkcije jetre uzrokuje plućni edem. Dolazi do poremećaja u radu živčanog sustava, što se očituje gubitkom svijesti, letargijom, pospanošću, mučninom i povraćanjem. U nekim slučajevima postoji hiperekscitabilnost, tremor udova i konvulzije.

Teško zatajenje jetre također negativno utječe na aktivnost bubrega, njihov se kapacitet filtracije smanjuje, zbog čega je tijelo onečišćeno produktima raspadanja.

Ozbiljno kršenje funkcija jetre ispunjena je razvojem ascitesa (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini) različite težine. Kožne lezije pojavljuju se u obliku kožnih telangiektazija (pauk vena) i palmarnog eritema.

U stanju prije kome mogu se javiti vrtoglavica, usporenost govora i razmišljanja, nesanica pa čak i halucinacije. Također može doći do krvarenja iz desni ili nosa. Približavanje specifične kome ukazuje bol u hipohondriju, kao i zadah iz jetre, dok se veličina jetre smanjuje.

Kako se ispravlja teško zatajenje jetre, koji je njegov učinkovit tretman?

Terapija teškog zatajenja jetre provodi se isključivo u stacionarnom odjelu. Liječnici poduzimaju mjere kako bi ispravili osnovni uzrok ovog stanja i nadoknadili sam nedostatak.

Liječenje ove bolesti uključuje poduzimanje mjera za uklanjanje opijenosti, poboljšanje cirkulacije krvi i metabolički procesi, ispravljanjem poremećaja elektrolita, kiselo-bazna ravnoteža krvi se vraća u normalu.

Pacijentima je prikazana intravenska primjena otopina glukoze, albumina i hemodeza. Odmah nakon prijema u stacionar, dodjeljuju se antibiotska terapija korištenje droga širok raspon djelovanja (obično se koriste sredstva iz skupine cefalosporina). Iznimno je važno odmah ispraviti prehranu - uz značajno ograničenje proteina i stolna sol, u nekim slučajevima se provodi hranjenje sondom.

Za smanjenje količine amonijaka u tijelu koriste se hipoamonemični lijekovi, koje predstavljaju Ornithine i Hepa-Merz. Laksativi, koji se temelje na laktulozi, također pomažu u smanjenju apsorpcije amonijaka. Predstavljaju ih Duphalac i Normaze (upute za uporabu u odjeljku "Lijekovi" sa slovom "H"). Takva sredstva također donekle potiskuju crijevnu floru koja sintetizira amonijak. Kako bi ispravili zatvor, također pribjegavaju korištenju klistira s magnezijevim sulfatom.

Pacijentima se često prikazuje hormonska terapija. Ako se primijeti krvarenje, daje im se vitamin K (Vikasol), a masivno i dugotrajno krvarenje se korigira pomoću donorske plazme. Uz prijetnju cerebralnog i plućnog edema, koristi se furasemid.

Važnu ulogu igra kompetentna vitaminska terapija i donošenje mjera za nadoknađivanje nedostatka mikroelemenata. Obično se pacijentima daju lijekovi koji sadrže vitamine B, kao i askorbinsku, folnu, nikotinsku, glutaminsku i lipoinsku kiselinu. Magnezij, kalcij i fosfor koriste se za potporu mineralnog metabolizma.

Dodatak zatajenja bubrega zahtijeva hemodijalizu, a jak ascites indikacija je za paracentezu, usmjerenu na evakuaciju tekućine koja se nakupila u trbušnoj šupljini.

Za uspješnu korekciju teškog zatajenja jetre iznimno je važno uklanjanje temeljnog uzroka takvog kršenja.

Teško zatajenje jetre - narodni lijekovi

Bolesnici s zatajenjem jetre mogu imati koristi ne samo od lijekova, već i od tradicionalne medicine. Stoga se iscjeliteljima savjetuje da liječe ovo kršenje i oporave se nakon otpusta iz bolnice pomoću običnog čička. Trebat će vam svježa biljka - i lišće i korijenje. Korijen očistite i isperite, a zatim naribajte. Listove prelijte kipućom vodom i nasjeckajte nožem. Pomiješajte kilogram pripremljene sirovine s litrom lipovog meda. Ostavite u hladnjaku za čuvanje i uzimajte po žlicu dva puta dnevno na prazan želudac.

Svakako razgovarajte sa svojim liječnikom o izvedivosti korištenja tradicionalne medicine.

Pojam "nedostatak" u medicini odnosi se na stanja kada organ ne obavlja funkcije koje su mu dodijeljene. Može biti akutna kada u kratkom vremenu odjednom prestane raditi veliki broj strukturnih jedinica (ne stanica, već njihovih zajednica koje zajedno obavljaju određeni posao). Može biti kronična, kada se postupno smanjuje broj strukturnih i funkcionalnih jedinica ili njihova kvaliteta. Sindrom zatajenja jetre je kombinacija simptoma povezanih s nedovoljnom proizvodnjom proteina, lošim zgrušavanjem krvi i teškom intoksikacijom koja je posljedica poremećene funkcije jetre.

O jetri

Najviše je jetra teško tijelo koji obavlja mnoge funkcije. Da ona:

1. pregledava gotovo sve tvari koje ulaze u crijeva ili se apsorbiraju u krvožilni sustav;
2. sintetizira ureu iz toksičnog amonijaka;
3. neutralizira tvari nastale u procesu vlastitog metabolizma. Dakle, neizravni bilirubin, nastao iz hemoglobina, je otrov za mozak. Jetra ga veže s glukuronskom kiselinom, a ona se, postajući manje otrovna, mora izlučiti u žuč;
4. pohranjuje "energiju" za "najekstremniji slučaj". Ovo je glikogen - glukoza međusobno povezana posebnim vezama;
5. stvara razne proteine. Ovaj:
   • albumini, koji privlačeći vodu u žile, omogućuju njeno postojanje u tekućem obliku. Također, albumini, vežući mnoge otrovne tvari (uključujući bilirubin, soli teških metala i druge tvari), čine ih manje štetnim;
   • globulini - proteini koji provode imunološki nadzor u tijelu, nose željezo (globin u hemoglobinu), obavljaju proces zgrušavanja krvi;
6. odgovoran za uništavanje hormona i enzima;
7. taloži određeni volumen krvi koji ulazi u žile tijekom šoka ili gubitka krvi;
8. sintetizira žuč, koja je uključena u emulzifikaciju masti iz hrane;
9. u njemu se talože neki vitamini, na primjer, A, D, B 12;
10. u prenatalnom razdoblju jetra je sposobna stvarati hemoglobin, što će kasnije, nakon rođenja, početi činiti koštana srž.

To su bile glavne funkcije ovog tijela. Ukupno ih je više od pet stotina. Istovremeno, svake minute obavlja do 20 milijuna kemijskih reakcija (detoksikacija, sinteza proteina, enzima itd.).

Jetra je organ koji se najbolje može oporaviti. Ako je preostalo 25% ili više živih stanica, kada prestane izlaganje toksičnim čimbenicima, može potpuno obnoviti svoj volumen. Ali to ne čini dijeljenjem stanica, već povećanjem njihovog volumena. Brzina regeneracije ovisi o dobi osobe (kod djece je brža), individualne značajke njegovo tijelo. Ništa manje sposobnost oporavka određuje osnovnu bolest.

Zatajenje jetre može nastati zbog mnogih razloga. To je i unos aspirina (osobito djece), i virusa, i korištenje gljiva ("lider" u ovom slučaju je blijeda žabokrečina) i surogata alkohola. Upravo od tog stanja umiru u 80-100% slučajeva, jer ako stanice jetre odumru, nema tko obavljati njihovu funkciju.

Oblici zatajenja jetre

Prema brzini razvoja odumiranja jetrenih stanica, zatajenje jetre može biti akutno i kronično. Prema mehanizmu razvoja patologije razlikuju se sljedeća 3 oblika stanja:

Hepatocelularna insuficijencija

Nastaje kada stanice organa inficiraju tvari koje su za njih otrovne (otrovi gljiva, posebni virusi, otrovi iz alkoholnih surogata). Ova vrsta zatajenja jetre može biti akutna, kada stanice masovno umiru, i kronična, kada se trovanje događa postupno, stanice umiru sporo.

Porto-caval oblik

U većini slučajeva je kronična. Ovaj naziv sugerira da postoji visoki tlak u portalnoj veni (na latinskom se zove "vein porte"), koja nosi krv u jetru radi čišćenja. Kako ne bi "preplavila" jetru krvlju, ova vena "ispušta" krv u donju šuplju venu (naziva se "vena šuplje") kroz vene-spojeve. Ove vene postoje normalno, u slučaju spašavanja života uz razvoj teške hipertenzije u portalnoj veni. Ali ako se u njima dugo održava visoki tlak, za što nisu namijenjeni, u njima se povremeno pojavljuju praznine različitih veličina, što dovodi do krvarenja: ezofagogastričnog, rektalnog, retroperitonealnog.

Budući da se krv baca oko jetre, ispada da se ona ne čisti od toksina. Osim toga, portalna vena inače osigurava dio prehrane jetre, odnosno u obliku porto-kavalne insuficijencije, stanice jetre će patiti od hipoksije. Potonji će nositi kronični oblik, budući da još uvijek postoji jetrena arterija koja dovodi krv u jetru izravno iz aorte.

mješoviti oblik

To je također vrsta kroničnog zatajenja jetre, koja kombinira i patnju jetrenih stanica (hepatocelularna insuficijencija) i "izbacivanje" nefiltrirane krvi u opću cirkulaciju.

Akutno zatajenje jetre

Kada velike količine jetrenih stanica odjednom prestanu funkcionirati, razvija se stanje koje se naziva akutno zatajenje jetre. Simptomi ovog stanja brzo se razvijaju - od nekoliko sati do 2 mjeseca, tijekom kojih se razvija krvarenje, teška intoksikacija, oslabljena svijest do razine kome i poremećaj rada drugih organa. Nadalje, u 20% slučajeva simptomi se povlače i počinje spori proces oporavka, ali u 80-100%, osobito ako se razvila koma jetrenog podrijetla, osoba umire.

Ako se takav proces razvije i završi u roku od nekoliko dana, to se zove fulminantno (fulminantno) zatajenje jetre. Razvija se zbog upale jetre, naziva se fulminantni hepatitis. Najčešće se fulminantni hepatitis javlja zbog upalnog procesa uzrokovanog virusima. "Lider" u tom pogledu je virusni hepatitis B. Prognoza za fulminantne oblike zatajenja jetre je nepovoljna za život. Takve ljude može spasiti transplantacija jetre, provedena čak i prije razvoja jakog krvarenja i kome, što je teško učiniti. Komplikacije nakon transplantacije jetre provedene za liječenje fulminantnog zatajenja jetre također su iznimno visoke.

Uzroci akutnog zatajenja jetre

Akutno zatajenje jetre javlja se u obliku jetrenog zatajenje stanice. To se može dogoditi zbog sljedećih razloga:

1. Trovanje otrovnim gljivama: blijedi gnjurac, crte, križevi, heliotrop. Stopa smrtnosti od ovog stanja je preko 50%.
2. Uzimanje antipiretika s temperaturom u djece od 4-12 godina. Posebno su opasni u tom pogledu acetisalicilna kiselina ("Aspirin"), proizvodi koji sadrže salicilate. Manje opasno, analgin. Bolest se naziva Reyeov sindrom ili akutna hepatična encefalopatija. Smrtnost djece je 20-30%.
3. virusi:
   • hepatitis A (samo u osoba starijih od 40 godina, kada se Botkinova bolest pojavila u pozadini bolesti bilijarnog trakta);
   • hepatitis B - sam ili u kombinaciji s infekcijom hepatitisom D (virus hepatitisa D je defektan, može ući samo u organizam koji već ima virus hepatitisa B). Fulminantni hepatitis B javlja se samo kod osoba s "jakim" imunitetom, osobito mladih. Ovisnici o drogama, ljudi koji uzimaju droge za smanjenje imunološka zaštita(nakon transplantacije, s autoimunim bolestima, u liječenju raka), bolesnici trudni s fulminantnim hepatitisom B praktički ne obolijevaju;
   • hepatitis E. Ovaj virus se prenosi prljavim rukama, poput virusa A. Lako je za muškarce i žene izvan trudnoće, ali je iznimno opasan za trudnice, završava u 20% fulminantnog oblika. Najčešće - u 21% slučajeva - ova se bolest razvija u 3. tromjesečju trudnoće; opasno i 1 mjesec nakon rođenja;
   • virus žute groznice;
   • virusi herpetične skupine (, virus Epstein-Barr, virus vodenih kozica - virus varicella-zoster);
4. Drugi mikrobi, a ne virusi, mogu uzrokovati generaliziranu infekciju cijelog tijela s oštećenjem jetre. Ovo je najraznovrsnija bakterijska infekcija (stafilokokna, enterokokna, pneumokokna, streptokokna i tako dalje), kao i rikecioza, mikoplazmoza, mješovita gljivične infekcije.
5. Trovanje nadomjescima alkohola.
6. Akutno trovanje krvi u apscesima jetre, gnojna upala intrahepatičnih žučnih vodova.
7. Otrovanja otrovima koji su toksični za jetru: fosfor, klorougljik i drugi.
8. Trovanje lijekovi pogotovo kad se predozira. Dakle, možete premašiti maksimalnu dozu paracetamola, aminazina, ketokonazola, tetraciklina, ko-trimoksazola, sulfonamida, lijekova za liječenje tuberkuloze, lijekova na bazi muških spolnih hormona.
9. Akutni poremećaji cirkulacije u jetri zbog embolije velike grane jetrene arterije krvnih ugrušaka, plinova, masti.
10. Teške onkološke bolesti: hemoblastoze, metastaze raka različite lokalizacije u jetri.
11. Bolesti nepoznatog porijekla: na primjer, trudnice.
12. Ruptura ehinokokne ciste u jetri.
13. Operacije na trbušnim organima, kod kojih je poremećena cirkulacija krvi jetre (na primjer, velika grana jetrene arterije bila je stegnuta, šivana ili dugo prerezana).

Kako se manifestira akutno zatajenje jetre?

Ovisno o simptomima i rezultatima testova, akutno zatajenje jetre dijeli se na 2 tipa:

1. mala akutna insuficijencija (sinonimi: hepatična disfunkcija, hepatodepresija);
2. teško zatajenje jetre (hepatargija, kolemija).

Obje vrste bolesti manifestiraju se na različite načine.

Hepatodepresija

Simptomi zatajenja jetre ovog tipa kriju se iza manifestacija osnovne bolesti (sepse, trovanja, upale pluća, šoka i dr.), što je dovelo do pogoršanja funkcije jetre. Ovaj:

• pospanost;
• blaga mučnina;
• smanjen apetit.

Nema žutice, spontanog krvarenja, izljeva tekućine u tkivo i šupljinu.

Ako je uzrok hepatodepresije dugotrajno (više od jednog dana) neizlječivo stanje šoka, kada je ili malo krvi u žilama, ili se previše šire i prestaju normalno opskrbljivati ​​kisikom unutarnji organi razvija zatajenje bubrega i jetre. To se očituje:

• smanjenje količine urina;
• zamućen urin;
• svrbež kože;
• mučnina;
• gubitak apetita;
• poremećaj spavanja.

Teško zatajenje jetre (hepatargija, fulminantni i subfulminantni oblici hepatitisa)

Ovo stanje je popraćeno visoka razina smrtnost. Nastao kao posljedica virusnog hepatitisa, može imati fulminantni tijek, kada od pojave prvih znakova do konačnih prođe najviše tri dana, a najčešće sve završava unutar 24 sata. Za subfulminantnu varijantu kažu kada razvoj simptoma ne traje satima, već dan ili duže.

Akutno zatajenje jetre razvija se, iako brzo, ali u razvoju prolazi kroz određene faze. Ponekad ih je teško razlikovati na vrijeme, jer se sve događa u minutama ili satima.

Treba posumnjati na akutno zatajenje jetre i poduzeti hitne mjere ako je prisutan barem jedan od sljedećih simptoma:

• čudno ponašanje;
• pogreške u obavljanju uobičajenog posla;
• stalna mučnina;
• povraćanje koje je teško zaustaviti i ne donosi olakšanje;
• odbojnost prema hrani;
• pospanost tijekom dana;
• akutna, jaka bol u desnom hipohondriju, koji nije povezan s unosom hrane, može se samostalno smanjiti ili povećati, unos bez toplica ili ne utječe na njega;
• izopačenost okusa i mirisa.

Ti simptomi prema kojima se samo u suradnji s liječnikom može posumnjati na katastrofu su:

• smanjenje veličine jetre prema rezultatima pregleda i ultrazvuka - s trajnom ili rastućom žuticom;
• omekšavanje i bolnost jetre - prema palpaciji;
• smanjenje razine protrombinskog indeksa ispod 70%, smanjenje razine fibrinogena ispod 1,5 g / l u krvnom testu kao što je;
• povećan broj otkucaja srca;
• groznica u nedostatku znakova alergije i;
• pojava jetrenog mirisa iz usta.

Prekoma I (1. stadij)

Ovdje je ponašanje poremećeno, osoba postaje razdražljivija ili, obrnuto, euforična. Može ga mučiti osjećaj tjeskobe ili, naprotiv, postaje apatičan. San može biti obrnut (pospanost danju, nesanica noću), izgubljen na tlu. Rođaci mogu primijetiti kod već požutjelog pacijenta nove osobine ličnosti, agresivnost, tvrdoglavost, ranije neuobičajene za njega. U isto vrijeme shvaća da se lik promijenio. Također kažu o fulminantnoj struji:

• noćne more;
• poremećaji govora;
• promjene rukopisa;
• pojačano znojenje;
• "muhe" pred očima.

Prekoma II (2. stadij)

U ovoj fazi gubi se svjesna kontrola nad ponašanjem: osoba izvodi besmislene radnje, povremeno postaje uznemirena, pokušava trčati, postaje agresivna. Pacijentove ruke počinju drhtati, čini pokrete koji se ponavljaju, njegov govor nije uvijek moguće razumjeti. Gubi se orijentacija u mjestu i vremenu, zbunjena je svijest.

Koma I (3. stadij)

Svijest je odsutna, osoba ne reagira na poviku, ali povremeno, bez povratka svijesti, počinje galamiti. Slave se spontano mokrenje i defekacija; postoje trzaji mišića. Zjenice su široke, gotovo ne reagiraju na svjetlost.

Koma II (4. stadij)

Nema svijesti. Osoba leži u jednom položaju bez pokreta. Nema reakcije na hladnoću, vrućinu ili bol. Lice je natečeno. Disanje se ubrzava, smanjuje. Povremeno se mogu javiti konvulzije u cijelom tijelu.

Ostali simptomi

Faze poremećene svijesti su opisane gore. No, osim njih, zatajenje jetre karakterizira:

1. Žutica. u žutoj boji koža i bjeloočnice su obojene. Kasnije možete vidjeti da su druge tekućine bile obojene bilirubinom. Dakle, suze, sputum postaju žuti. Urin je, s druge strane, taman.
2. Miris jetre od pacijenta. Uzrokuje ga nakupljanje merkaptana u krvi, koji su dobiveni u debelom crijevu iz aminokiselina koje sadrže sumpor, koje su proizvele bakterije koje se tamo nalaze, ali jetra nije neutralizirala.
3. Lagana kal. To je zbog odsutnosti žučnih kiselina u njemu.
4. Unutarnja i abdominalna krvarenja. Nastaju jer jetra više ne može sintetizirati čimbenike zgrušavanja. Dakle, može se primijetiti krvarenje iz maternice, crijeva (crna tečna stolica), želučano (povraćanje smeđeg sadržaja). Mogu se pojaviti svi zajedno. Mogu biti implicitne, pa se test fekalne okultne krvi brije svakodnevno.
5. Modrice na žutoj koži. Nastaju zbog niske razine trombocita u krvi.

Na vrhuncu bolesti, i pridružuje se jetrenom. Uzrokuje ga vazospazam zbog smanjenja količine tekućine u njima, kao i odumiranje bubrežnog tkiva kada su izloženi bilirubinu, žučnim kiselinama i drugim toksičnim metabolitima. Zatajenje bubrega očituje se smanjenjem količine urina, edemom. Ako je osoba u ovom trenutku još uvijek pri svijesti, žali se na žeđ i hrapav glas.

Kako se postavlja dijagnoza?

Ako je u latentnom (nultom) stadiju vrlo teško dijagnosticirati akutno zatajenje jetre, tada kliničaru u budućnosti treba samo vizualni pregled, provjera refleksa, određivanje granica jetre i analiza ALT, bilirubina za postavljanje ove dijagnoze. Za određivanje taktike i prognoze važne su i sljedeće ankete:

• proteinogram. Određuje smanjenje ukupnog proteina i albumina;
• : smanjenje razine uree u krvi, povećanje kreatin fosfokinaze. Uz dodatak zatajenja bubrega, utvrđuje se povećanje razine kreatinina u krvi, povećanje kalija;
• koagulogram: smanjenje razine svih faktora koagulacije, protrombinskog indeksa, fibrinogena. Fibrinogen B - od jednog do četiri plusa;
• elektroencefalografija: povećanje amplitude valova, smanjenje njihove frekvencije, zatim se pojavljuju trofazni valovi, u dubokoj komi, moždana aktivnost je potpuno odsutna.

Zatim svakako utvrdite uzrok zatajenja jetre. Određuju markere virusnog hepatitisa, antitijela na viruse herpetične skupine, gledaju gustu kap krvi na prisutnost malarijskih plazmodija u njoj, rade bakteriološki test krvi na sepsu. Obavezno saznajte povijest od rodbine i, ako je moguće, od same osobe: je li osoba jela gljive, kako se osjeća prema alkoholu, kada ga je zadnji put koristio, radi li u opasnoj proizvodnji.

Liječenje akutnog zatajenja jetre

Prehrana za ovu bolest je tekuća, bez životinjskih bjelančevina, au prva 1-2 dana može biti i bez proteina, ali bogata ugljikohidratima, ukupnog volumena do 1,5 litara.

Za to se koriste sljedeći lijekovi:

• smjese aminokiselina bez esencijalnih aminokiselina daju se intravenozno: Aminosteril N-Hepa, gepaferil;
• za nadopunu proteina, transfuzira se ljekarnička otopina albumina;
• intravenozno kapanje je obvezno za davanje lijekova: Ornitox (Hepa-Merz), Glutargin;
• intravenozno se ubrizgavaju lijekovi koji blokiraju proizvodnju klorovodične kiseline u želucu: Rantak, Contralok, Omez;
• potrebni su inhibitori proteolitičkih enzima: Kontrykal, Gordox;
• oralno (samostalno ili putem sonde) daju se pripravci laktuloze koji neutraliziraju aminokiseline koje su toksične za mozak: Dufalac, Normaze, Laktuvit;
• također, kroz usta (ili želučanu sondu), daju se pripravci sorbenta koji "odvode" toksine: Enterosgel, Atoxil, Bijeli ugljen;
• na virusni hepatitis propisuju se glukokortikoidni hormoni: deksametazon, metilprednizolon;
• za stvaranje najboljih uvjeta za sustav zgrušavanja krvi propisuje se svježe smrznuta jednoskupna plazma, Vikasol (vitamin K), Etamzilat

Kronični oblik zatajenja jetre

Kronično zatajenje jetre može se razviti na jedan od tri načina:

1. hepatocelularni oblik;
2. porto-caval oblik;
3. mješovita insuficijencija.

Ova država, za razliku od akutna insuficijencija, napreduje dugo vremena: od 2 mjeseca do nekoliko godina. Za to vrijeme stanice postupno odumiru, ali se neke od njih ponovno pojavljuju, čime se nadoknađuje rad jetre. Simptomi ovog stanja ne pojavljuju se odmah, već kada umre više od 60% hepatocita. Kod kroničnog zatajenja jetre nužno se javljaju simptomi portalne hipertenzije. To također razlikuje kroničnu insuficijenciju od akutne insuficijencije.

Kronično zatajenje jetre, za razliku od akutnog zatajenja jetre, je nepovratan proces. Jednom pokrenut, može se zaustaviti samo na početku. Daljnje liječenje usmjereno je na što dulje održavanje pristojne kvalitete života i sprječavanje razvoja hepatične kome.

Uzroci kroničnog zatajenja jetre

Sljedeće bolesti i stanja dovode do ovog stanja:

1. kako u ishodu kroničnog virusnog hepatitisa, tako i postalkoholne geneze ili zbog rada s toksinima, teškim metalima, uzimanja hepatotoksičnih lijekova ili ubrizgavanja droga.
2. Parenhimska masna degeneracija, kada se trigliceridi talože u citoplazmi. To se događa kao posljedica pretilosti, zlouporabe alkohola, prejedanja masnoćama, dijabetesa, gladovanja.
3. Degeneracija proteina parenhima, koja se temelji na taloženju proteina u citoplazmi stanica jetre. Uzroci: kršenje metabolizma proteina, alkoholizam, kolestaza, hipovitaminoza, kronična intoksikacija kao rezultat uzimanja otrovnih gljiva, pesticida i tako dalje.
4. Parenhimska degeneracija ugljikohidrata, kada se glikogen (puno glukoze povezane vezama) nakuplja ne u citoplazmi, već u jezgri jetrenih stanica. Uzroci: poremećaj metabolizma glikogena, dijabetes melitus, hipo-i
5. pojava paučinastih vena na koži;
6. svrbež kože;
7. ikterična obojenost kože i bjeloočnice;
8. tamna mokraća;
9. lagani izmet;
10. težina u desnom hipohondriju;
11. gubitak apetita;
12. mučnina;
13. težina u lijevom hipohondriju;
14. periodično krvarenje iz rektuma, vena jednjaka, kada se pojavljuje povraćanje sa smeđim sadržajem ili crnom tekućom stolicom;
15. povećanje trbuha zbog nakupljanja tekućine u njemu, na njegovoj prednjoj stijenci vidljive su proširene vene;
16. gubitak težine;
17. gubitak mišićnog tonusa;
18. bol u zglobovima;
19. promjena osobnosti;
20. dispneja;
21. napadi ubrzanog disanja, osobito tijekom spavanja;
22. može postojati kašalj s ružičastim pjenastim sputumom;
23. aritmije;
24. povišen krvni tlak;
25. oteklina.

Liječenje kroničnog zatajenja jetre

Liječenje zatajenja jetre je uklanjanje čimbenika izazivaju bolesti. U nekim slučajevima, kao što je rak jetre, može biti kirurgija. Malo je dodijeljeno proteinska dijeta s količinom ugljikohidrata 400-500 g / dan, i masti - 80-90 g / dan, s izuzetkom alkohola, kofeina, ograničenja tekućine. Mijenja se i dnevna rutina: sada ćete se morati dovoljno kretati, ali bez dizanja utega većih od 2 kg i izbjegavanja otvorene sunčeve svjetlosti. Osobe s kroničnim zatajenjem jetre moraju se dovoljno naspavati, a o uzimanju bilo kakvih lijekova, čak i protiv prehlade, posavjetujte se s hepatologom (gotovo svi lijekovi prolaze kroz jetru).

Također je potrebno propisati sljedeće lijekove:

1. Da biste neutralizirali amonijak, trebate: Hepa-Merz, Glutargin.
2. Antibiotici, koji se apsorbiraju samo u crijevima uništavaju lokalnu floru, koja preradom bjelančevina hrane proizvodi aminokiseline koje truju mozak (prije bi bile neutralizirane zdrava jetra). Ovo je Kanamicin, Gentamicin.
3. Pripravci laktuloze koji vežu tvari otrovne za mozak: Lactuvit, Prelaxan, Dufalac, Lactulose.
4. Za smanjenje razine edema i ascitesa propisuje se Veroshpiron.
5. Kako bi se smanjio tlak u sustavu portalne vene - Molsidomine, Propranolol, Nebilet.
6. Uz blokadu bilijarnog trakta, propisuju se kolespazmolitici. Ovo je Flamin, Buscopan,.
7. Uz pojačano krvarenje, koriste se tablete Vikasol i Etamzilat.

Kod kroničnog zatajenja jetre nastoje izbjeći komplikacije i što bolje pripremiti osobu za transplantaciju jetre. Indikacije za potonje su:

• autoimuni hepatitis;
• ciroza jetre;
• alveokokoza jetre;
• kongenitalne patologije organa;
• tumori koji vam omogućuju da djelomično spasite vlastitu jetru.

Pojam "nedostatak" u medicini karakterizira stanje u kojem se organ ne može nositi sa svojim izravnim funkcijama. Nedostatak može biti akutan kada mnoge strukturne jedinice zakažu u kratkom vremenskom razdoblju (ne stanice, već njihovi sustavi koji obavljaju zajedničke funkcije). Također, ovo stanje može imati kronični tijek, kada se postupno smanjuje kvaliteta i količina strukturnih i funkcionalnih jedinica. Sindrom zatajenja jetre je kompleks simptoma koji su povezani s nedovoljnom sintezom proteina, teškom intoksikacijom i lošim zgrušavanjem krvi. Kao rezultat kombinacije ovih simptoma, razvija se disfunkcija jetre.

Anatomija jetre

Jetra je najteži organ u ljudskoj trbušnoj šupljini i obavlja mnoge funkcije jer:

filtrira i pregledava gotovo sve tvari koje ulaze u crijeva ili se apsorbiraju u krv;

obavlja sintezu uree iz toksičnog amonijaka;

neutralizira tvari koje se pojavljuju u procesu metabolizma. Neizravni bilirubin koji nastaje iz hemoglobina i pravi je otrov za mozak. Jetra osigurava njegovo vezanje s glukuronskom kiselinom i, postajući manje otrovna, izlučuje se zajedno s žuči;

skladištiti energiju u slučaju nužde. Ovo je glikogen – glukoza vezana na poseban način;

tvori proteine, a to su:

• albumini - tvari koje privlače vodu u žile i omogućuju joj postojanje u tekućem stanju. Također, albumini su sposobni vezati mnoge otrovne tvari (soli teških metala, bilirubin) i učiniti ih manje toksičnim;

  globulini su proteini koji obavljaju imunološki nadzor tijela, nose željezo, koje obavlja proces zgrušavanja krvi;

odgovoran za uništavanje enzima i hormona;

deponira određeni volumen krvi, u slučaju naknade štete u slučaju gubitka krvi i stanja šoka;

sintetizira žuč koja je uključena u emulzifikaciju masti;

vitamini B, D, A se talože u jetri;

Tijekom fetalnog razvoja, jetra obavlja funkcije koštane srži i stvara hemoglobin.

Navedeni popis nije potpun, jer postoji više od 500 funkcija ovog organa.Svake minute u jetri se odvija do 20.000.000 kemijskih reakcija (sinteza enzima, proteina, detoksikacija).

Jetra je organ koji ima najbolju sposobnost regeneracije. Čak i sa samo 25% živih stanica i pod uvjetom da toksični čimbenici više ne utječu na organ, može u potpunosti vratiti svoj prirodni volumen. Međutim, to se ne postiže zbog diobe stanica, već zbog povećanja njihova volumena. Stopa oporavka ovisi o dobi pacijenta, kao io individualnim karakteristikama organizma.

Zatajenje jetre može nastati iz raznih razloga. To uključuje, prije svega, unos surogata alkohola, gljiva (osobito blijedog gnjuraca), prisutnost virusa i unos aspirina (osobito djece). Upravo su ti čimbenici u 80-100% slučajeva uzrok smrti stanica jetre, čije funkcije prestaju obavljati.

Oblici zatajenja jetre

Prema stopi odumiranja jetrenih stanica, zatajenje jetre može se razlikovati u kroničnim i akutnim oblicima. Što se tiče mehanizma razvoja patologije, uobičajeno je razlikovati tri oblika stanja:

Hepatocelularna insuficijencija

Javlja se kada je organ oštećen otrovnim tvarima (otrovi surogata alkohola, posebni virusi, otrovi gljiva). Ova vrsta zatajenja jetre može biti kronična (trovanje se razvija postupno, a stanice polagano umiru) i akutno (stanice umiru masovno u kratkom vremenskom razdoblju).

Porto-caval oblik

U većini slučajeva ovaj oblik je kroničan. Sam naziv govori o pojavi visokog tlaka u portalnoj veni, koja nosi krv u jetru radi čišćenja. Kako bi se spriječila hipertenzija, krv ulazi u donju šuplju venu kroz spojne vene. Ali s dugim visoki krvni tlak vene se ne mogu nositi s opterećenjem i dolazi do ruptura različitih veličina, dolazi do krvarenja: retroperitonealnog, rektalnog, jednjaka-želuca.

Ukoliko krv dolazi na alternativni put zaobilazeći jetru, ne čisti se od toksina. Osim toga, portalna vena jetre osigurava određeni postotak prehrane organa, pa će, s portokvalnim oblikom insuficijencije, stanice jetre patiti od hipoksije. Hipoksija će biti kronična jer ishranu nastavlja održavati jetrena arterija, koja dovodi krv u jetru izravno iz aorte.

mješoviti oblik

Ovo je jedna od vrsta kroničnog zatajenja jetre, u kojoj se kombiniraju iscjedak nepročišćene krvi i hepatocelularna insuficijencija.

Akutno zatajenje jetre

Prestankom rada velikih volumena stanica na kratko vrijeme nastaje stanje koje se u medicini naziva akutnim zatajenjem jetre. Klinička slika ove patologije ima brz razvoj. U roku od nekoliko sati do dva mjeseca može se razviti jaka intoksikacija, krvarenje, oslabljena svijest do kome, te narušena funkcionalnost drugih organa. Nakon toga u 20% slučajeva simptomi počinju regresirati i tijelo se počinje polako oporavljati, ali u oko 80-100% slučajeva bolesnik umire s razvojem hepatične kome.

Ako se takav proces razvije i završi u roku od nekoliko dana, ovo stanje se naziva fulminantno (fulminantno) zatajenje jetre. Razvija se u pozadini upalnog procesa u jetri, naziva se fulminantnim hepatitisom. U većini slučajeva fulminantni hepatitis se razvija zbog upale virusne etiologije. Besprijekorni lider među uzrocima je virusni hepatitis B. Prognoza za život u prisutnosti fulminantnog zatajenja jetre je nepovoljna. Takvog se bolesnika može izliječiti samo transplantacijom jetre od darivatelja, a transplantacija se mora obaviti i prije pojave jakog krvarenja i kome, a to je teško izvedivo. Osim toga, postoje mnoge komplikacije koje se razvijaju kao rezultat transplantacije jetre kako bi se izliječila fulminantna insuficijencija.

Uzroci akutnog zatajenja jetre

Tijek akutnog zatajenja jetre je u obliku hepatocelularnog zatajenja. Može se pojaviti iz sljedećih razloga:

trovanje otrovnim gljivama: heliotrop, križevi, crte, blijed gnjurac. Smrtnost u takvim slučajevima je preko 50%;

uzimanje antipiretika tijekom razvoja povišena temperatura u djece u dobi od 4 do 12 godina. Posebno je opasno acetilsalicilna kiselina i proizvodi koji sadrže salicilate. Manje opasni su Analgin, Ibuprofen, Paracetamol. Bolest se naziva akutna hepatična encefalopatija ili Reyeov sindrom. Stopa smrtnosti djece u ovom slučaju iznosi 20-30%;

• hepatitis A (razvija se samo kod ljudi starijih od 40 godina koji pate od Botkinove bolesti, koja se pojavila u pozadini bolesti bilijarnog trakta);

  hepatitis B - sam ili u kombinaciji s hepatitisom D (virus hepatitisa D može ući u tijelo samo u prisutnosti hepatitisa B). Fulminantni hepatitis se razvija samo kod ljudi koji imaju jak imunološki sustav. Važno je napomenuti da trudnice, dijabetičari, koji uzimaju imunosupresive, ovisnici o drogama praktički ne dobivaju fulminantni hepatitis B;

  hepatitis E je virus koji se prenosi, kao i hepatitis A, preko prljavih ruku. Prolazi prilično lako kod žena i muškaraca, ali ako je žena trudna, tada se rizik od razvoja fulminantnog hepatitisa kod nje povećava za 20%. Najčešće se bolest razvija u trećem tromjesečju trudnoće, ali ostaje i opasna tijekom prvog mjeseca nakon poroda;

  virus žute groznice;

  virusi herpetične skupine (virus varicella-zoster, virus Epstein-Barr, citomegalovirus, herpes simplex virus);

drugi patogeni mikroorganizmi koji nisu virusi, ali mogu uzrokovati generaliziranu infekciju cijelog tijela, a posebno jetre. Najčešće bakterijske infekcije su gljivične infekcije, mikoplazmoza, rikecioza, salmonela, streptokokne, pneumokokne, enterokokne, stafilokokne infekcije;

trovanje surogatima alkohola;

akutno trovanje krvi s gnojnom upalom intrahepatičnih žučnih kanala, s apscesima jetre;

trovanje otrovima koji štetno utječu na jetru: klorougljik, fosfor;

trovanja lijekovima, osobito u slučaju predoziranja. Dakle, moguće je premašiti dozu lijekova na temelju muški hormoni, lijekovi za liječenje tuberkuloze, sulfonamidi, Cotrimoxazole, Tetracycline, Ketoconazole, Aminazine, Paracetamol;

akutni poremećaji cirkulacije jetre zbog embolije velikih grana jetrene arterije s masnoćom, plinom, trombom;

teške onkološke patologije: metastaze u jetri, limfogranulomatoza, hemoblastoze;

bolesti nejasna etiologija: na primjer, akutna masna hepatoza u trudnica;

ruptura ehinokokne ciste;

kirurška intervencija na trbušnim organima, u kojoj je došlo do kršenja cirkulacije krvi jetre (izrezana ili zašivena velika grana jetrene arterije, produljeno stezanje posude).

Simptomi akutnog zatajenja jetre

Na temelju simptoma i laboratorijskih rezultata, akutno zatajenje jetre ima 2 tipa:

manje akutno zatajenje (ili hepatodepresija, disfunkcija jetre);

teško zatajenje jetre (holemija, hepatargija).

Obje vrste bolesti imaju različite manifestacije.

Hepatodepresija

Simptomi ove vrste zatajenja jetre kriju se iza manifestacija glavne bolesti (šok, meningitis, upala pluća, upala pluća, trovanja, sepsa), koja je uzrokovala kvar jetre. Ovaj:

gubitak apetita;

blaga mučnina;

pospanost.

Ne opaža se niti izljev tkiva u šupljinu, niti spontano krvarenje, niti žutica.

Ako je uzrok hepatodepresije neizlječivo stanje šoka, u kojem ima previše ili premalo krvi u žilama, tada se razvija zatajenje bubrega jetre. Ovo se pojavljuje kao:

poremećaji spavanja;

gubitak apetita;

• svrbež kože;

  zamućen urin;

  smanjenje volumena urina.

Teško zatajenje jetre (subfilminantni i fulminantni oblici hepatitisa, hepatargija)

Ovo stanje tijela je drugačije visok stupanj smrtnost. Razvijajući se u pozadini virusnog hepatitisa, takva insuficijencija može imati fulminantni tijek, u kojem od pojave simptoma do konačnog, a najčešće čak i 24 sata prođe oko tri dana. Prisutnost subfulminantne varijante kaže se u slučaju kada razvoj simptoma traje nekoliko dana ili dulje.

Iako se akutno zatajenje jetre brzo razvija, u njegovom se tijeku razlikuje nekoliko faza. U nekim slučajevima, teško ih je razlikovati na vrijeme, budući da račun može trajati minutama i satima.

Posumnjajte na akutno zatajenje jetre i potražite hitnu pomoć medicinska pomoć potrebno ako imate barem jedan od sljedećih simptoma:

perverzija mirisa i okusa;

akutna, jaka bol u desnom hipohondriju, koja nije povezana s jelom. Može se povećati ili smanjiti sam od sebe i ne zaustavlja se uzimanjem antispazmodika;

dnevna pospanost;

odbojnost prema hrani;

povraćanje koje je teško kontrolirati i ne donosi olakšanje;

stalna mučnina;

odvlačenje pažnje;

čudno ponašanje.

Simptomi koji se utvrđuju samo uz pomoć liječnika:

smanjenje veličine jetre prema rezultatima ultrazvuka i pregleda - u prisutnosti povećane ili trajne žutice;

bolnost i omekšavanje jetre pri palpaciji;

smanjenje razine fibrinogena ispod 1,5 g / l i razina protrombinskog indeksa manja od 70% na koagulogramu;

povećan broj otkucaja srca;

povećanje tjelesne temperature u odsutnosti simptoma kronični kolecistitis i alergije;

pojava jetrenog mirisa iz usta.

Prekoma I (1. stadij)

U tom slučaju dolazi do kršenja ponašanja, pacijent postaje razdražljiv ili je u stanju euforije. Pacijent može patiti od osjećaja tjeskobe ili potpune apatije. Može postojati nedostatak orijentacije u tom području, inverzija sna (nesanica noću i pospanost tijekom dana). Rođaci primjećuju kod bolesnika, osim žućenja kože, i promjenu karakternih osobina, tvrdoglavost, agresivnost, koji su ranije bili neuobičajeni za bolesnika. U ovom slučaju, pacijent razumije da je došlo do promjene u osobinama ličnosti. Za prisutnost fulminantne struje kaže se:

muhe pred očima;

pojačano znojenje;

promjena rukopisa;

poremećaj govora;

• buka u ušima;

  noćne more.

Prekoma II (2. stadij)

Ovu fazu karakterizira gubitak svjesne kontrole nad vlastitim ponašanjem: osoba postaje agresivna, pokušava trčati, povremeno postaje uznemirena, izvodi besmislene radnje. Postoji drhtanje ruku, pacijent čini pokrete koji se ponavljaju, govor ne postaje uvijek čitljiv. Dolazi do zbrke svijesti, gubitka orijentacije na tlu.

Koma I (3. stadij)

Osoba je u nesvjesnom stanju, ne reagira na povike, ali se povremeno počinje zezati, a da se ne osvijesti. Primjećuje se spontana defekacija i mokrenje, mogu se pojaviti trzaji mišića. Zjenice su široke i ne reagiraju na svjetlost.

Koma II (4. stadij)

Svijest je odsutna. Osoba je u istoj poziciji. Nema reakcije na bol, vrućinu i hladnoću. Lice je natečeno. Krvni tlak pada, disanje se ubrzava. Povremeno se mogu pojaviti grčevi u cijelom tijelu.

Ostali simptomi

Faze u kojima je svijest poremećena gore su opisane, međutim, osim njih, zatajenje jetre popraćeno je:

žutica. V žuta boja bjeloočnica očiju i koža su obojene. Kasnije se ispostavilo da su i druge tekućine obojene bilirubinom. Dakle, sputum, suze dobivaju žutu boju, ali urin postaje tamna;

miris jetre iz usta. Uzrokuje ga nakupljanje merkaptana u krvi, koji nastaju u debelom crijevu od aminokiselina koje su se tamo pojavile kao rezultat vitalne aktivnosti bakterija koje nije neutralizirala jetra;

lagani izmet se pojavljuje zbog odsutnosti žučnih kiselina u njemu;

šupljina i unutarnje krvarenje- razvijaju se u pozadini činjenice da jetra nije u stanju sintetizirati čimbenike koji potiču zgrušavanje krvi. Tako se može pojaviti želučano (povraćanje taloga od kave), crijevno (katranasta stolica) i krvarenje iz maternice. One mogu biti suptilne, pa je potrebno svakodnevno napraviti test stolice na skrivenu krv. Istodobno se može razviti krvarenje iz svih organa;

modrice na žutoj koži pojavljuju se zbog smanjena razina trombociti u krvi.

Usred patologije, akutno zatajenje bubrega također se pridružuje jetri. Razvija se u pozadini vazospazma, koji nastaje zbog smanjenja količine tekućine sadržane u njima i izloženosti žučnim kiselinama, bilirubinima, drugim vrlo toksičnim metabolitima, kao i smrti bubrežnog tkiva. Zatajenje bubrega očituje se u obliku edema i smanjenja volumena izlučenog urina. Ako je osoba do tog trenutka pri svijesti, ima promukao glas i žali se na žeđ.

Dijagnoza bolesti

Ako je dijagnoza u latentnoj fazi teška, tada je u budućnosti za iskusnog stručnjaka dovoljan samo vanjski pregled, testovi na bilirubin i ALT, određivanje granica jetre i provjera refleksa kako bi se postavila dijagnoza "akutni zatajenje jetre". Određivanje prognoze i taktike bolesti ovisi o takvim studijama:

elektroencefalografija: smanjenje frekvencije i povećanje amplitude valova, pojava trofaznih valova, u stanju duboke kome, moždana aktivnost je potpuno odsutna;

koagulogram: smanjenje razine fibrinogena, protrombinskog indeksa, faktora koagulacije. Fibrinogen B je u rasponu od 1 do 4 plusa;

biokemijski test krvi: povećanje kreatin fosfokinaze, smanjenje razine uree u krvi. Kada je priključen na glavnu patologiju zatajenja bubrega - povećanje kalija, razine kreatinina u krvi;

proteinogram - prikazuje stanje albumina i ukupnog proteina.

Zatim je potrebno utvrditi uzrok zatajenja jetre. Određuje se antitijela na viruse herpetične skupine, markeri virusnog hepatitisa, utvrđuje se prisutnost malarijskih plazmodija u krvi, provodi se bakteriološki test krvi za razvoj sepse. Bez propusta proučavaju anamnezu rođaka za prisutnost takvih manifestacija, otkrivaju pacijentov stav prema alkoholu, posljednju upotrebu alkohola, gljiva i prisutnost posebne opasnosti na radnom mjestu.

Terapija akutnog zatajenja jetre

Prehrana je tekuća s izuzetkom bjelančevina životinjskog podrijetla, a unutar 1-2 dana dijeta bez proteina s visokim udjelom ugljikohidrata ukupnog volumena do jedne i pol litre.

To se postiže uz pomoć takvih lijekova:

intravenske injekcije mješavina aminokiselina: "Hepaferil", "N-Hera", "Aminosteril";

za nadopunu razine proteina - transfuzija ljekarničke otopine albumina;

v bez greške uvođenje kap po kap: "Glutargin", "Ornitox" ("Hepa-Merz");

intravenska primjena inhibitora protonske pumpe (Omez, Kontralok, Rantak);

obvezni inhibitori proteolitičkih enzima: "Gordox2", "Kontrykal2;

oralna primjena pripravaka laktuloze, koji neutraliziraju toksični učinak aminokiselina na mozak: "Laktuvit", "Normaze", "Dufalak";

sorbenti koji apsorbiraju toksine također se daju oralno ili kroz želučanu sondu: Bijeli ugljen, Atoxil, Enterosgel;

u prisutnosti virusnog hepatitisa, koriste se glukokortikoidi (hormoni): "Metilprednizolon", "Deksametazon";

za poboljšanje zgrušavanja krvi propisuje se svježe smrznuta plazma jedne skupine, Etamzzilat, Vikasol.

Kronično zatajenje jetre

Razvoj ovog oblika zatajenja jetre može se dogoditi na jedan od tri načina:

porto-caval oblik;

hepatocelularni oblik;

mješoviti oblik.

Ovo stanje, u usporedbi s akutnom insuficijencijom, napreduje dugo, od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Tijekom tog vremena dolazi do postupnog odumiranja stanica, ali neke od njih se obnavljaju, čime se nadoknađuju funkcije jetre. Simptomi se ne pojavljuju odmah, već tek nakon smrti više od 60% hepatocita. U prisutnosti kroničnog zatajenja jetre nužno se pojavljuju znakovi portalne hipertenzije. Ova činjenica također razlikuje kronični oblik insuficijencije od akutnog oblika.

Kronično zatajenje jetre je nepovratan proces, za razliku od akutnog oblika. Može se izliječiti samo na početku bolesti, uz zanemareni oblik, daljnje liječenje usmjereno je na održavanje normalne kvalitete i sprječavanje razvoja jetrene kome.

Uzroci kroničnog zatajenja jetre

Bolest može dovesti do ovog stanja:

ciroza jetre, kao završni stadij kroničnog virusnog hepatitisa, alkoholnog ili toksičnog podrijetla, trovanja teškim metalima, ubrizgavanjem droga, hepatotoksičnim lijekovima;

parenhimska masna degeneracija, u kojoj citoplazma počinje akumulirati trigliceride. To se događa kao posljedica gladovanja, dijabetesa, prejedanja masnoćama, zlouporabe alkohola, pretilosti;

degeneracija proteina parenhima – taloženje proteina u citoplazmi jetrenih stanica. Uzroci: kronična intoksikacija tijela pesticidima, otrov od gljiva, hipovitaminoza, kolestaza, alkoholizam, poremećeni metabolizam proteina;

parenhimska degeneracija ugljikohidrata – nakupljanje glikogena u jezgri i citoplazmi stanica jetre. Uzroci: hipo- i beriberi, dijabetes melitus, poremećaji metabolizma glikogena;

amiloidoza jetre. Nastaje zbog taloženja abnormalnog amiloidnog proteina u jetri. Razvija se u pozadini kroničnih bolesti koje dovode do opijenosti tijela;

kronični hepatitis: toksični, alkoholni, virusni;

rak jetre;

autoimune bolesti.

Simptomi kroničnog zatajenja jetre

Znakovi stanja stanične smrti su:

crvenilo dlanova i zadnje falange u području palca i malog prsta;

pojava telangiektazija na koži;

svrbež kože;

žutilo bjeloočnice i kože;

tamna boja urina;

lagani izmet;

osjećaj težine u hipohondriju s desne strane;

gubitak apetita;

• osjećaj težine u lijevom hipohondriju;

  periodično krvarenje iz vena jednjaka, pri povraćanju taloga od kave ili iz rektuma kod defekacije s katranastom stolicom;

  povećanje volumena trbuha zbog nakupljanja tekućine u njemu, širenja vena prednje trbušne stijenke;

  gubitak težine;

  gubitak mišićnog tonusa;

  bol u zglobovima;

  poremećaji osobnosti;

• ubrzano disanje, osobito napadaji tijekom spavanja;

  kašalj s pjenastim ružičastim sputumom;

• povišen krvni tlak.

Liječenje kronična insuficijencija jetra

Liječenje zatajenja jetre je uklanjanje čimbenika koji izazivaju bolest. Postoje slučajevi, na primjer, u prisutnosti raka jetre, kada je potrebno kirurško liječenje. Propisana je dijeta s malo proteina, u kojoj je dnevna norma masti 80-90 g, ugljikohidrata - 400-500 g, upotreba kofeina, alkohola je isključena, a unos tekućine je ograničen. Zahtijeva promjenu dnevne rutine: dovoljno tjelesna aktivnost, bez dizanja utega (ne više od 2 kg) i izbjegavanja izravne sunčeve svjetlosti. Bolesnici s kroničnim zatajenjem jetre trebali bi se dovoljno naspavati i posavjetovati se sa svojim liječnikom o upotrebi bilo kojeg lijekove, čak i ako se radi o spreju za prehladu, budući da svi lijekovi prolaze kroz jetru.

Također morate koristiti sljedeće lijekove:

kako bi se neutralizirao amonijak: "Glutargin", "Hepa-Merz";

antibiotici, koji se adsorbiraju samo u crijevima i uništavaju lokalnu floru koja prerađuje proteine ​​dobivene hranom, proizvode aminokiseline koje negativno utječu na mozak. To su "Gentamicin", "Kanamycin";

pripravci laktuloze koji vežu tvari otrovne za mozak: Laktuloza, Dufalac, Prelaxan, Lactuvit;

veroshpiron - za smanjenje rizika od ascitesa i edema;

za smanjenje tlaka u portalnoj veni - "Nebilet", "Propranolol", "Molsidomine";

s blokadom žučnih kanala koriste se kolespazmolitici. "No-Shpa", "Buscopan", "Flamin";

s povećanim krvarenjem, koristite "Etamzilat" i "Vikasol2" u obliku tableta.

U prisutnosti kroničnog zatajenja jetre potrebno je izbjeći komplikacije i maksimalno pripremiti bolesnika za transplantaciju jetre. Indikacije za transplantaciju su:

tumori koji vam omogućuju barem djelomično očuvanje jetre;

kongenitalne patologije jetre;

alveokokoza jetre;

ciroza jetre;

autoimuni hepatitis

Brza navigacija stranicama

Ljudska jetra je jedinstven organ koji obavlja mnoge funkcije. Ljudi koji nemaju medicinsko obrazovanje, vjeruju da je jetra povezana s proizvodnjom žuči, te s neutralizacijom štetnih tvari. Ovo je svakako točno. Ali, s druge strane, ovo je "kap u moru" onih korisnih stvari koje radi jetra.

Kako bismo u potpunosti razumjeli što je oštećeno kod osobe s zatajenjem jetre, jednostavno navodimo što radi jetra.

Funkcije jetre

Jetra obavlja naizgled potpuno suprotne funkcije, ali to je zbog činjenice da u jetrenoj stanici - hepatocitu - postoje, kao u velikoj biljci, izolirane radionice u kojima može doći do "nespojivosti". Jetra je odgovorna za:

• Sinteza proteina u našem tijelu iz aminokiselina koje se iz crijeva apsorbiraju u portalnu venu.

Potrebni su za zgrušavanje krvi, proizvodnju antitijela, zaštitu od infekcija, za ubrzavanje metaboličkih procesa, za održavanje puferskog (onkotskog) tlaka krvne plazme.

• Razgradnju istrošenih proteina i stvaranje uree, koju zatim izlučuju bubrezi;
• Sudjelovanje u metabolizam ugljikohidrata: međusobne transformacije različitih šećera, sinteza glukoze, kao i rezerva u slučaju izgladnjivanja životinjskog škroba - glikogena, i njegovo propadanje s oslobađanjem glukoze u krv;
• Stvaranje glukuronske kiseline, koja otapa netopive spojeve;
• Jetra sintetizira žuč, koja pomaže u probavi masti, a bilirubin u žuči nije ništa drugo nego hemoglobin istrošenih crvenih krvnih stanica u našoj krvi;
• Sinteza kolesterola iz kojeg se "dobijaju" hormoni;
• Stvaranje žučnih kiselina;
• Neutralizacija štetnih tvari, etanola, raznih spojeva;
• Sinteza raznih vitamina.

Ovdje je daleko od potpunog popisa funkcija za koje je naša jetra odgovorna. Jetra je toliko potrebna da ima izraženu sklonost regeneraciji. Poznato je da se dio jetre može uzeti od pacijenta za transplantaciju, na primjer, rođaku i ona će se potpuno oporaviti.

Jasno je da je jetra vitalna važan organ. U slučaju da izgubi neke od svojih funkcija, iz ovog ili onog razloga, nastaje stanje koje se zove zatajenje jetre.

Zatajenje jetre - što je to?

Zatajenje jetre je složen poremećaj u jetrenom tkivu izmjene različitih spojeva. Ali istodobno postoji još jedan važan dodatak: kod zatajenja jetre zahvaćen je mozak.

Uostalom, bilirubin i drugi proizvodi koje jetra veže, neutralizira i uklanja, sada se nakupljaju u krvi. To uzrokuje kršenje razmišljanja, inteligencije, pamćenja, ponašanja. Postoje razne vegetativne anomalije.

Glavni znakovi zatajenja jetre, uz neurološke simptome, su manifestacije kao što su žutica, poremećaji hematopoeze, koji se odvijaju prema vrsti hemoragijske dijateze i jetreni miris iz usta. Postoji i akutno i kronično zatajenje jetre. Što je to i po čemu se razlikuju?

Akutno i kronično zatajenje jetre

Oštra forma. U slučaju kada je riječ o akutnom zatajenju jetre, tada je njegov uzrok uvijek brza i masivna nekroza, odnosno nekroza, velika masa jetrenog tkiva ili nekroze hepatocita. U pravilu se radi o iznenadnom stanju koje se razvija u roku od nekoliko dana (ponekad u nekoliko sati), a uzrokovano je sljedećim razlozima:

• Razni virusni hepatitisi i druge virusne infekcije: herpes, Epstein-Barr virus, koji uzrokuje infektivnu mononukleozu, infekciju ospica;
• Apscesi jetre i akutni gnojni kolangitis. U slučaju da se pojavi sepsa, često dovodi do razvoja akutnog oblika zatajenja jetre;
• Otrovanja raznim otrovima. Na prvom mjestu su nekvalitetni alkohol i njegovi surogati, razne droge, otrovi gljiva i zmija;
• Ako postoji masna degeneracija jetre i s toksičnim poremećajima (u trudnica, nakon operacije na tankom crijevu);

Naravno najviše česti uzroci- radi se o razvoju fulminantnog, odnosno fulminantnog oblika virusnog (B, C, D, E) hepatitisa i trovanja lijekovima i alkoholom.

Kronično zatajenje jetre- radi se o procesu sporog odumiranja funkcija jetre, koji se često javlja u kasnim stadijima ciroze, kao i u razvoju ispuštanja krvi iz portalnog sustava u veliki krug (u šuplju venu) zbog ista ciroza jetre ili razvoj hepatokarcinoma.

Kod kroničnog zatajenja jetre postoji više vremena za pojavu simptoma, pa se mogu javiti paukove vene (telangiektazije), crvenilo dlanova i drugi simptomi koji jednostavno nemaju dovoljno vremena da se pojave u prisutnosti akutnog oblika ovog sindroma. .

Stupnjevi zatajenja jetre, karakteristični znakovi

Stupnjevi zatajenja jetre čvrsto su "vezani" za manifestacije hepatična encefalopatija, budući da je oštećenje mozga jedino što liječniku može reći o brzom razvoju jetrene disfunkcije i približavanju kome.

Ostali znakovi (primjerice, visoka razina žutice) su potpuno nepouzdani, jer razina bilirubina odražava stagnaciju žuči u kanalima i uopće nije povezana s insuficijencijom te može vjerojatnije predvidjeti pojavu trajnog svrbeža nego razvoj kome.

Stoga, govoreći o fazama zatajenja jetre, mislimo na napredovanje istoimene encefalopatije. Razlikuju se sljedeći znakovi i faze:

• subklinički

Promjene u neuropsihičkom statusu praktički nema, moguće je usporavanje reakcija, na primjer, u vožnji automobila.

• Prva razina

Bolesnik može biti neorganiziran ili letargičan, nemiran. Ponekad postoji euforija, razdražljivost. karakterističan brza zamornost i loš san.

Postoji lagani tremor u ekstremitetima, poremećaji koordinacije (na primjer, izostanak testa prst na nos i nestabilnost u Rombergovom položaju), te asteriksis ili tremor koji je jasno vidljiv kao ritmičke kontrakcije šaka , na primjer, kada pokušavate sjesti u krevetu s osloncem na rukama.

• Druga faza

Karakteriziraju ga cerebralni znakovi depresije svijesti: pojavljuje se pospanost, ponašanje postaje neadekvatno. Mogu se oživjeti patološki refleksi, javlja se zamućen govor, neravnoteža napreduje, javlja se nesigurnost pri hodu;

• Treća faza

Karakteriziraju ga izraženi poremećaji svijesti: pacijent zaspi, a vrlo ga je teško "potaknuti" na razgovor. Nejasan govor napreduje, pojavljuje se jetreni miris iz usta, bolesnik ne može stajati niti sjediti. Postoji masa patoloških refleksa (piramidnih znakova), javlja se mioklonus, mogu biti konvulzije.

Svi ovi simptomi ukazuju na duboku toksičnu leziju središnjeg živčanog sustava.

Ova je klasifikacija korisna za liječnike: jetrena encefalopatija prvog i drugog stupnja može se liječiti ambulantno, a teška encefalopatija zahtijeva hospitalizaciju, pa čak i liječenje u jedinici intenzivne njege i intenzivno liječenje. U ovom slučaju, riječ "encefalopatija" može se zamijeniti s "zatajenje jetre". U ovom slučaju, značenje se neće promijeniti.

Simptomi zatajenja jetre kod ljudi

jaka žutica kože

Simptomi zatajenja jetre, kako u akutnim tako i u kroničnim oblicima, strašni su znakovi moguće hepatičke encefalopatije i kome. Kod kronične insuficijencije (npr. kod alkoholnog hepatitisa i ciroze jetre) potrebno je tražiti sljedeće znakove:

• Nespecifični poremećaji: mučnina i odbojnost prema hrani, česta slabost i malaksalost, smanjena učinkovitost i nedostatak pozitivnih emocija;
• Specifični znakovi "jetre": žutica, anemija, krvarenje, ascites.

Pojava žutice. Ozbiljnost žutice ne odgovara težini stanja. Naprotiv, svijetla, "narančasta" žutica ukazuje na to da pacijent nema anemiju. A žutica, koja ima nijansu "limuna", odnosno javlja se na pozadini bljedila, govori o anemiji. Anemija je uzrokovana smanjenjem funkcije jetre koja sintetizira proteine.

• Pojava spider vena, odnosno telangiektazija, pojava ginekomastije kod muškaraca, hirzutizam kod žena.

Ovi simptomi su povezani s nedostatkom estrogena i androgena, budući da je kolesterol potreban za sintezu hormona, a sintetizira se i u jetri.

• Krvarenje kao posljedica hemoragijskog sindroma.

Može doći do krvarenja desni, spontanih modrica, unutarnjeg krvarenja. Ako pacijent ima proširene vene jednjaka, s porto-kavalnim anastomozama (s portalnom hipertenzijom), onda je uzrok smrti često krvarenje iz vena jednjaka na pozadini smanjene koagulabilnosti.

Treba pojasniti da portalna hipertenzija nastaje kada postoji zapreka protoka krvi iz crijeva u sustav jetrenih vena. Javlja se kada dođe do značajnog povećanja vezivno tkivo jetra. Ova fibroza se naziva ciroza.

U nekim slučajevima to dovodi do slobodnog nakupljanja vode u trbušnoj šupljini. Ovo stanje se naziva ascites, a sam sindrom je edematozno-ascitični. Često se ascites kombinira s oticanjem nogu, kratkim dahom i pojavom kongestivnog zatajenja srca.

Normalno, nastanak edema sprječava onkotski tlak proteina koji se otapa u krvnoj plazmi, a protein proizvodi jetra. U slučaju njegovog nedostatka nastaje edem bez proteina.

U akutnom nedostatku, sve to nema vremena za razvoj, a morate se usredotočiti na simptome encefalopatije i neuroloških poremećaja.

Liječenje zatajenja jetre, hitna pomoć

Razmotrimo liječenje zatajenja jetre na primjeru akutne jetrene encefalopatije, koja zahtijeva bolničko liječenje. Osim satnog praćenja stanja, pregleda neurologa, određivanja veličine jetre i izračuna diureze, u dinamici se određuju glavni jetreni enzimi.

Potrebno je eliminirati sve čimbenike koji mogu pogoršati tijek bolesti. Na primjer, proteinska dijeta će dovesti do oštrog nakupljanja uree i progresije nedostatka, sve do kome.

Hitna pomoć u liječenju zatajenja jetre čine sljedeće mjere:

1. Pružanje parenteralne prehrane i čišćenje crijeva od otrovnih proizvoda;
2. Imenovanje antibiotika širokog spektra za suzbijanje pojave mikroflore u crijevima. Unatoč činjenici da antibiotici "opterećuju" već bolesnu jetru, to je neophodno kako se ne bi razvila crijevna toksikoza;
3. infuzijska terapija. Primjenjuju se pripravci inzulina, kalija i glukoze, koriste se kristaloidne ionske otopine za nadopunu BCC i terapiju detoksikacije;
4. Korekcija metaboličke acidoze provodi se primjenom natrijevog bikarbonata;
5. Prevencija krvarenja zbog niske sinteze proteina provodi se infuzijom svježe smrznute krvne plazme, a s razvojem hemoragičnog sindroma koriste se inhibitori fibrinolize i proteaza, heparin;
6. Laktuloza se koristi kao laksativ, koji također smanjuje sintezu amonijaka;
7. Koriste se sredstva koja pospješuju metabolizam i izlučivanje amonijaka, kao što su Ornitsetil, Hepa-Merz.

Koriste se i seanse plazmafereze, a kod kroničnih oblika indicirane su male doze benzodiazepina za liječenje blagih stupnjeva jetrene encefalopatije.

Treba reći da je u suvremenim multidisciplinarnim centrima, s razvojem akutnog zatajenja jetre, moguće obaviti operaciju transplantacije jetre, na primjer, od rođaka. Stopa preživljavanja za ovu vrstu intervencije je preko 70%. Također je potrebno unaprijed odrediti indikacije za transplantaciju jetre, odnosno njezin udio u kroničnom zatajenju jetre.

Ali u kroničnim oblicima, cijeli organizam je već u "zapuštenom stanju". Metabolizam svih vrsta metabolizma je poremećen, postoji manjak proteina, a šanse za uspjeh kod kronične insuficijencije su znatno manje, a u slučaju izraženog hemoragijskog sindroma općenito je nemoguće izvesti nikakve operacije, jer dolazi do masivnog krvarenja. će se razviti, što će dovesti pacijenta do smrti.

Prognoza liječenja

Prognoza za akutno zatajenje jetre određena je kombinacijom mnogih čimbenika. Dakle, sljedeći simptomi akutnog zatajenja jetre ukazuju na nepovoljan tijek i veliku vjerojatnost jetrene kome:

• Dob. Ako se akutna insuficijencija razvila u djece mlađe od 10 godina, te kod osoba starijih od 40 godina;
• Virusna, a ne droga ili alkoholna etiologija;
• Pojava rane žutice, koja se pojavila tjedan dana prije pogoršanja bolesnikove dobrobiti i razvoja zatajenja jetre;
• Izraženo smanjenje koncentracije serumskih proteina odgovornih za zgrušavanje krvi (). To sugerira da je jetra praktički prestala proizvoditi proteine, a rizik od krvarenja je visok.

Što se tiče prognoze u kroničnom obliku, razvoj anemije, krvarenja i edema ukazuje na brzi razvoj hepatična koma.

U zaključku, mora se reći da je zatajenje jetre “kamen ogledne” za reanimatologa i infektologa ili gastroenterologa-hepatologa. Stanje može biti komplicirano cerebralnim edemom, aspiracijskom upalom pluća ili DIC-om, sindromom s nekontroliranim krvarenjem.

Stoga sve bolesnike s kroničnim bolestima jetre potrebno je redovito pregledavati, barem nalazom krvi na protrombin. U slučaju da se ovaj pokazatelj smanji, tada se moraju poduzeti hitne mjere kako bi se spriječilo napredovanje ove bolesti.

Sindrom zatajenja jetre - kompleks simptoma karakteriziran kršenjem jedne ili više funkcija jetre zbog akutnog ili kroničnog oštećenja njezina parenhima. Postoje akutno i kronično zatajenje jetre i njegova 3 stadija: stadij I - početni (kompenzirani), stupanj II - izražen (dekompenzirani) i stupanj III - terminalni (distrofičan). Završni stadij zatajenja jetre završava jetrenom komom.

Etiologija, patogeneza. Akutno zatajenje jetre može nastati kod teških oblika virusnog hepatitisa, industrijskih trovanja (spojevi arsena, fosfora i dr.), biljnih (nejestivih gljiva) i drugih hepatotropnih otrova, nekih lijekova (ekstrakt muške paprati, tetraciklin i dr.), transfuzije druge grupe krvi i u nizu drugih slučajeva. Kronično zatajenje jetre nastaje s napredovanjem mnogih kroničnih bolesti jetre (ciroza, maligni tumori itd.).

Izvor health.mail.ru

Simptomi
znakovi
Uzroci
Dijagnostika
Kod djece
etape
Metode liječenja

Simptomi

Prirodu zatajenja jetre uglavnom određuju dva patološka procesa: sindrom kolestaze i nekroza jetrenog tkiva.

U prvom slučaju, zbog začepljenja žučnih vodova i, posljedično, prestanka normalnog izlučivanja žuči dolazi do žutice. To je najkarakterističnija i najvidljivija manifestacija bolesti jetre i može biti akutna ili kronična. Ozbiljnost žutice može varirati od svijetle pigmentacije do gotovo neprimjetnog izgleda.

U drugom slučaju pokreću se opasniji procesi. Zatajenje jetrenih stanica dovodi ne samo do groznice, već i do raznih poremećaja kardiovaskularnog sustava (promjene u cirkulaciji, tahikardija, hipertenzija i hipotenzija) i rada gastrointestinalnog trakta (promjenjena boja stolice).

Osim toga, akutna i kronična nekroza jetre odvojeno su popraćene vlastitim bolestima i poremećajima. Akutna nekroza uzrokuje djelomičnu disfunkciju pluća (plućni edem), koja nastaje zbog ulaska krvi u alveole; kao i poremećaji u radu bubrega i živčanog sustava (tupost svijesti, mučnina, letargija ili hiperekscitabilnost).

Kroničnu nekrozu karakteriziraju portalna hipertenzija i ascites (protjecanje tekućine u trbušnu šupljinu). Štoviše, u bolesnika s ovim sindromima uočavaju se površinski, izraženi venski pleksusi i pauk vene te anemija.

Izvor vseopecheni.ru

znakovi

V klinička slika jetrenu insuficijenciju treba razlikovati sindrome hepatocelularne insuficijencije i jetrene encefalopatije.

Hepatocelularnu insuficijenciju karakterizira povećanje žutice, mogući su hemoragični, edematozno-ascitični, dispeptički sindromi, bol u trbuhu, groznica, smanjenje veličine jetre i gubitak težine. Pojavljuje se jetreni miris iz usta, zbog oslobađanja metil merkaptana zbog kršenja procesa demetilacije u jetri.

Laboratorijski znakovi hepatocelularne insuficijencije su progresivno smanjenje proteinsko-sintetske funkcije jetre, povećanje koncentracije bilirubina, fenola i amonijaka u krvnom serumu. Dolazi do smanjenja prethodno povećane aktivnosti aminotransferaza u dinamici, smanjenja kolesterola i kolinesteraze.

Hepatičku encefalopatiju karakteriziraju psihički poremećaji (emocionalna nestabilnost, tjeskoba, apatija, moguća deliriozna stanja praćena uznemirenošću, agresijom; poremećena orijentacija, spavanje i sl.) i neuromišićni poremećaji (poremećaji govora, "pljeskanje" drhtanje prstiju, oštećenje pisanja , pojačani refleksi, ataksija).

Izvor lekmed.ru

Uzroci

Uzroci zatajenja jetre mogu biti sljedeća stanja:

Bolesti jetre (akutni i kronični hepatitis, portalna i cilijarna ciroza jetre, maligne neoplazme, ehinokok i drugi);

Začepljenje žučnih vodova, što dovodi do povećanja pritiska žučne hipertenzije, što remeti cirkulaciju limfe i krvi u jetri i dovodi do razvoja degenerativnih promjena u hepatocitima (stanicama jetre);

Bolesti drugih organa i sustava - srca, krvnih žila, endokrinih žlijezda, zarazne i autoimune bolesti;

Otrovanja hepatotoksičnim tvarima (lijekovi, otrovne gljive, dikloretan, surogati alkohola, antibiotici, klorpromazin, sulfonamidi.);

Ekstremni učinci na tijelo (veće ozljede, opekline, traumatski šok, veliki gubitak krvi, velike transfuzije krvi, alergije, septički šok).

Kliničke i eksperimentalne studije pokazuju da su, bez obzira na razlog, morfološke promjene u jetrenom tkivu uvijek iste. Budući da su stanice jetre vrlo osjetljive na nedostatak kisika, patološke promjene nastaju vrlo brzo.

Izvor medicalj.ru

Dijagnostika

Prilikom prikupljanja anamneze kod pacijenata kod kojih se sumnja na zatajenje jetre, otkrivaju se činjenice o zlouporabi alkohola, prošlim virusnim hepatitisima, postojećim metaboličkim bolestima, kroničnim bolestima jetre, malignim tumorima i uzimanju lijekova.

Studija kliničkog testa krvi otkriva anemiju, leukocitozu. Prema koagulogramu određuju se znakovi koagulopatije: smanjenje PTI, trombocitopenija. U bolesnika s zatajenjem jetre potrebno je dinamičko proučavanje biokemijskih uzoraka: transaminaze, alkalna fosfataza, γ-glutamil transpeptidaza, bilirubin, albumin, natrij, kalij, kreatinin, acidobazna ravnoteža.

Prilikom dijagnosticiranja zatajenja jetre uzimaju se u obzir ultrazvučni podaci trbušnih organa: uz pomoć ehografije procjenjuje se veličina jetre, stanje parenhima i žila portalnog sustava, tumorski procesi u trbušnoj šupljini.

Pomoću hepatoscintigrafije dijagnosticiraju se difuzne lezije jetre (hepatitis, ciroza, masna hepatoza), tumori jetre i procjenjuje se brzina žučne sekrecije. Ako je potrebno, pregled za zatajenje jetre nadopunjuje se MRI i MSCT trbušne šupljine.

Elektroencefalografija je glavni način otkrivanja jetrene encefalopatije i predviđanja zatajenja jetre. S razvojem jetrene kome, EEG bilježi usporavanje i smanjenje amplitude valova ritmičke aktivnosti

Morfološki podaci biopsije jetre razlikuju se ovisno o bolesti koja je dovela do zatajenja jetre.

Hepatička encefalopatija se razlikuje od subduralnog hematoma, moždanog udara, apscesa i tumora mozga, encefalitisa, meningitisa.

Izvor krasotaimedicina.ru

Kod djece

Unatoč činjenici da je ovo stanje prilično rijetko kod djece prve godine i pol života, u 50% slučajeva završava smrću. A spašavanje života djeteta ovisi samo o kompetentnim i pravovremenim radnjama roditelja i liječnika.

Kod novorođenčadi mlađe od 15 dana zatajenje jetre često je uzrokovano nezrelošću proizvodnje određenih enzima.

Osim toga, kod beba uzrok ovog stanja može biti hipoksija i povećana količina proteina u tijelu.

Zatajenje jetre kod djece uzrokuje mnoge bolesti. Dijete je slabo, neaktivno, puno spava, boli ga glava. Probava hrane je poremećena: proljev, nadutost, povraćanje. Boli me trbuh, otkucaji srca su mi nepravilni.

Ako bebi ne pružite hitnu pomoć, ono pada u komu.

Liječenje bebe s zatajenjem jetre provodi se samo u bolnici. Ubuduće, nakon otpusta kući, dijete bi trebalo dugo slijediti posebnu prehranu i uzimati povećane doze vitamina B, A, C, K.

Izvor tiensmed.ru

etape

Klasificirajte 3 faze zatajenja jetre:

I faza - početni (kompenzirani),
II stadij - izraženo (dekompenzirano),
III stadij - terminalni (distrofični).

U 1 fazi klinički simptomi su odsutni, ali je imunitet na alkohol i druge toksične učinke smanjen.

II stadij karakteriziraju klinički simptomi: osjećaj slabosti, smanjena radna sposobnost, dispeptički poremećaji, pojava žutice, dijateza, ascites i edem. Laboratorijske studije pokazuju značajne abnormalnosti u mnogim ili svim jetrenim testovima.

U fazi III postoje duboki metabolički poremećaji u tijelu, distrofični fenomeni ne samo u jetri, već iu drugim organima (SŽS, bubrezi itd.);

Završni stadij zatajenja jetre završava jetrenom komom.

Izvor curemed.ru

Metode liječenja

Priroda liječenja ovisi o uzroku i značajkama kliničke manifestacije. Obično se propisuje:

Stroga dijeta. Unos proteina pažljivo se kontrolira: višak proteina može uzrokovati oštećenje mozga, a nedostatak može dovesti do gubitka težine. Unos natrija trebao bi biti nizak kako bi se izbjeglo nakupljanje tekućine u abdomenu (ascites).

simptomatska terapija.

Korekcija patologije koagulacijskog sustava i poremećaja elektrolita.

Kirurška metoda liječenja je transplantacija jetre.

Izvor zdorovieinfo.ru

liver-up.com

Uzroci zatajenja jetre

Kronični hepatitis i ciroza prije ili kasnije dovode do zatajenja jetre.

• Bolesti jetre (akutni i kronični hepatitis, ciroza i tumori jetre, ehinokokoza itd.);
• bolesti povezane s opstrukcijom žučnih kanala, što dovodi do jetrene hipertenzije i razvoja degenerativnih promjena u stanicama jetre;
• ekstrahepatične bolesti (kardiovaskularni i endokrini sustavi, zarazne i autoimune bolesti i tako dalje.);
• trovanja lijekovima, otrovnim gljivama, surogatima alkohola, kemikalijama;
• ekstremni učinci na ljudski organizam (opsežne opekline, ozljede, traumatski i septički šok, veliki gubitak krvi i transfuzije krvi i druga slična stanja).

Simptomi zatajenja jetre

U kliničkoj slici bolesti razlikuje se nekoliko glavnih sindroma.

sindrom kolestaze

Ovaj sindrom nastaje kao posljedica kršenja odljeva žuči kroz bilijarni trakt zbog njihove blokade, najčešće kamenom ili tumorom. Kao rezultat toga, javlja se jedna od najupečatljivijih manifestacija bolesti - žutica. Ozbiljnost ovog simptoma ovisi o razini opstrukcije bilijarnog trakta. Koža, bjeloočnica i sluznice mogu poprimiti različite nijanse, od blijedožute do narančaste i zelenkaste. Uz dugi tečaj patološki procesžutica može biti prisutna i ne mora.

Sindrom citolize

Ovaj sindrom se razvija kada su hepatociti oštećeni, zbog čega stanice jetre ne mogu obavljati svoju funkciju ili umiru. Zbog toga u krvotok ulazi velika količina otrovnih tvari koje je jetra trebala neutralizirati. Upravo citolitički sindrom uzrokuje glavne simptome bolesti.

Ako dođe do smrti hepatocita, bolesnika počinje brinuti groznica, slabost, gubitak i perverzija apetita, mučnina, a ponekad i povraćanje. Jetra se može povećati u veličini. Bolesnici primjećuju da stolica postaje svijetla ili potpuno promijenjena boja. Pati kardiovaskularni sustav, pojavljuje se tahikardija, može se povećati krvni tlak.

Uz dugotrajan kronični tijek bolesti, simptomi zatajenja jetre polako se povećavaju i često su maskirani znakovima osnovne bolesti. Znakovi metaboličkih poremećaja, endokrinih poremećaja (menstrualne nepravilnosti kod žena, seksualna disfunkcija, ginekomastija u muškaraca). S daljnjim napredovanjem procesa, živčani sustav pati. Bolesnici su letargični, apatični, pospani, ali ponekad se može primijetiti suprotna reakcija, izražena u obliku povećane ekscitabilnosti, tremora udova i konvulzija. Povrede u radu jetre podrazumijevaju kršenje funkcije bubrega, zbog čega se u tijelu nakupljaju štetne tvari koje se normalno izlučuju mokraćom, što pridonosi povećanju simptoma opijenosti. Kao posljedica poremećene sinteze proteina može se razviti anemija.

sindrom portalne hipertenzije

Ovaj sindrom se javlja s produljenim napredovanjem procesa i praktički nije podložan korekciji. U venskom sustavu jetre dolazi do povećanja tlaka, što rezultira edemom i ascitesom (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini). Također, dolazi do prelijevanja površinskih venskih pleksusa na pacijentovom trbuhu, ovaj simptom se naziva "glava meduze". Također se događa proširene vene vene jednjaka, što može uzrokovati krvarenje iz njih. Na prsima i ramenima bolesnika pojavljuju se paukove vene, pozornost privlači eritem (crvenilo) dlanova.

Na akutni tijek simptomi zatajenja jetre se vrlo brzo povećavaju, što može dovesti do smrti pacijenta. Tijekom kronični proces postoji nekoliko faza:

1. Kompenzirani (početni) stadij zatajenja jetre karakteriziraju svi gore opisani simptomi, koji mogu biti izraženi u različitim stupnjevima. Ova faza bolesti može trajati godinama.
2. Dekompenzirani (izraženi) stadij karakterizira povećanje simptoma prve faze. Simptomi bolesti se pojačavaju, bolesnici se mogu ponašati neprimjereno, agresivno, dezorijentirano, govor postaje nejasan, usporen, pojavljuje se tremor (drhtanje) udova.
3. Završni (distrofični) stadij karakterizira stupor, bolesnik se teško može probuditi, dok se apatija zamjenjuje uzbuđenjem. Ponekad su pacijenti apsolutno beskontaktni, ali je reakcija na bol očuvana.
4. Posljednja faza zatajenja jetre je hepatična koma. Bolesnici su u nesvjesnom stanju, nema reakcije na podražaje boli, pojavljuju se konvulzije, patološki refleksi.

Liječenje zatajenja jetre

Bolesniku sa zatajenjem jetre propisuje se niz lijekova (antibakterijski, hepatoprotektori, vitamini, laksativi i drugi). Malo je vjerojatno da će se uspjeti riješiti bolesti, ali će svakako poboljšati kvalitetu ljudskog života.

Liječenje za ovo ozbiljna bolest- vrlo složen proces koji ovisi o stadiju i obliku zatajenja jetre.

1. Bolesnici trebaju liječenje osnovne bolesti koja je dovela do razvoja zatajenja jetre.
2. Pacijentima se preporuča da slijede dijetu s ograničenjem proteina do 40-60 g / dan i kuhinjskom soli do 5 g dnevno. Ako je potrebno, bolesnici se prebacuju na hranjenje putem sonde; emulzije masti mogu se koristiti za povećanje kalorijskog sadržaja prehrane.
3. Antibakterijska terapija počinje odmah po prijemu bolesnika u bolnicu, dok se ne dobiju rezultati analize osjetljivosti mikroflore na antibiotike, koriste se lijekovi širokog spektra (najčešće iz skupine cefalosporina).
4. Hipoamonijemični lijekovi (Ornithine, Hepa-Merz) pomažu u smanjenju razine amonijaka u tijelu.
5. Laksativi na bazi laktuloze (Duphalac, Normaze) također pomažu u smanjenju apsorpcije amonijaka u crijevima, kao i suzbijanju crijevne flore koja ga proizvodi. Uz zatvor, pacijentima se daju i klistire s magnezijevim sulfatom.
6. Bolesnici će možda trebati hormonsku i infuzijsku terapiju. U slučaju krvarenja daje se vitamin K (Vikasol), u slučaju produljenog ili masivnog krvarenja intravenozno se ubrizgava donorska plazma.
7. Vitaminoterapija i nadoknada nedostatka mikroelemenata. Uvode se vitamini skupine B, askorbinska, folna, nikotinska, glutaminska, lipoična kiselina. Za potporu metabolizam minerala potrebno je uvođenje kalcija, magnezija i fosfora.
8. Kada je zatajenje bubrega povezano, pacijentima može biti potrebna hemodijaliza kako bi se uklonili amonijak i druge otrovne tvari iz krvi pacijenta, koje se normalno detoksificira jetra. U stadiju 3-4 bolesti, hemodijaliza može poboljšati prognozu za bolesnike.
9. S teškim ascitesom, paracenteza se provodi kako bi se evakuirala tekućina nakupljena u trbušnoj šupljini.

Liječenje zatajenja jetre treba provoditi samo kvalificirani stručnjak. Samoliječenje i liječenje narodnim lijekovima neizbježno će dovesti do katastrofalnih posljedica.

myfamilydoctor.ru

O jetri

Jetra je najteži organ koji obavlja mnoge funkcije. Da ona:

1. pregledava gotovo sve tvari koje ulaze u crijeva ili se apsorbiraju u krvožilni sustav;
2. sintetizira ureu iz toksičnog amonijaka;
3. neutralizira tvari nastale u procesu vlastitog metabolizma. Dakle, neizravni bilirubin, nastao iz hemoglobina, je otrov za mozak. Jetra ga veže s glukuronskom kiselinom, a ona se, postajući manje otrovna, mora izlučiti u žuč;
4. pohranjuje "energiju" za "najekstremniji slučaj". Ovo je glikogen - glukoza međusobno povezana posebnim vezama;
5. stvara razne proteine. Ovaj:
   • albumini, koji privlačeći vodu u žile, omogućuju njeno postojanje u tekućem obliku. Također, albumini, vežući mnoge otrovne tvari (uključujući bilirubin, soli teških metala i druge tvari), čine ih manje štetnim;
   • globulini - proteini koji provode imunološki nadzor u tijelu, nose željezo (globin u hemoglobinu), obavljaju proces zgrušavanja krvi;
6. odgovoran za uništavanje hormona i enzima;
7. taloži određeni volumen krvi koji ulazi u žile tijekom šoka ili gubitka krvi;
8. sintetizira žuč, koja je uključena u emulzifikaciju masti iz hrane;
9. u njemu se talože neki vitamini, na primjer, A, D, B 12;
10. u prenatalnom razdoblju jetra je sposobna stvarati hemoglobin, što će kasnije, nakon rođenja, početi činiti koštana srž.

To su bile glavne funkcije ovog tijela. Ukupno ih je više od pet stotina. Istovremeno, svake minute obavlja do 20 milijuna kemijskih reakcija (detoksikacija, sinteza proteina, enzima itd.).

Jetra je organ koji se najbolje može oporaviti. Ako je preostalo 25% ili više živih stanica, kada prestane izlaganje toksičnim čimbenicima, može potpuno obnoviti svoj volumen. Ali to ne čini dijeljenjem stanica, već povećanjem njihovog volumena. Brzina regeneracije ovisi o dobi osobe (kod djece - brže), individualnim karakteristikama njegovog tijela. Ništa manje sposobnost oporavka određuje osnovnu bolest.

Zatajenje jetre može nastati zbog mnogih razloga. To je i unos aspirina (osobito djece), i virusa, i korištenje gljiva ("lider" u ovom slučaju je blijeda žabokrečina) i surogata alkohola. Upravo od tog stanja umiru u 80-100% slučajeva, jer ako stanice jetre odumru, nema tko obavljati njihovu funkciju.

Oblici zatajenja jetre

Prema brzini razvoja odumiranja jetrenih stanica, zatajenje jetre može biti akutno i kronično. Prema mehanizmu razvoja patologije razlikuju se sljedeća 3 oblika stanja:

Hepatocelularna insuficijencija

Nastaje kada stanice organa inficiraju tvari koje su za njih otrovne (otrovi gljiva, posebni virusi, otrovi iz alkoholnih surogata). Ova vrsta zatajenja jetre može biti akutna, kada stanice masovno umiru, i kronična, kada se trovanje događa postupno, stanice umiru sporo.

Porto-caval oblik

U većini slučajeva je kronična. Ovaj naziv sugerira da postoji visoki tlak u portalnoj veni (na latinskom se zove "vein porte"), koja nosi krv u jetru radi čišćenja. Kako ne bi "preplavila" jetru krvlju, ova vena "ispušta" krv u donju šuplju venu (naziva se "vena šuplje") kroz vene-spojeve. Ove vene postoje normalno, u slučaju spašavanja života uz razvoj teške hipertenzije u portalnoj veni. Ali ako se u njima dugo održava visoki tlak, za što nisu namijenjeni, u njima se povremeno pojavljuju praznine različitih veličina, što dovodi do krvarenja: ezofagogastričnog, rektalnog, retroperitonealnog.

Budući da se krv baca oko jetre, ispada da se ona ne čisti od toksina. Osim toga, portalna vena inače osigurava dio prehrane jetre, odnosno u obliku porto-kavalne insuficijencije, stanice jetre će patiti od hipoksije. Potonji će biti kroničan, budući da još uvijek postoji jetrena arterija koja dovodi krv u jetru izravno iz aorte.

mješoviti oblik

To je također vrsta kroničnog zatajenja jetre, koja kombinira i patnju jetrenih stanica (hepatocelularna insuficijencija) i "izbacivanje" nefiltrirane krvi u opću cirkulaciju.

Akutno zatajenje jetre

Kada velike količine jetrenih stanica odjednom prestanu funkcionirati, razvija se stanje koje se naziva akutno zatajenje jetre. Simptomi ovog stanja brzo se razvijaju - od nekoliko sati do 2 mjeseca, tijekom kojih se razvija krvarenje, teška intoksikacija, oslabljena svijest do razine kome i poremećaj rada drugih organa. Nadalje, u 20% slučajeva simptomi se povlače i počinje spori proces oporavka, ali u 80-100%, osobito ako se razvila koma jetrenog podrijetla, osoba umire.

Ako se takav proces razvije i završi u roku od nekoliko dana, to se zove fulminantno (fulminantno) zatajenje jetre. Razvija se zbog upale jetre, naziva se fulminantni hepatitis. Najčešće se fulminantni hepatitis javlja zbog upalnog procesa uzrokovanog virusima. "Lider" u tom pogledu je virusni hepatitis B. Prognoza za fulminantne oblike zatajenja jetre je nepovoljna za život. Takve ljude može spasiti transplantacija jetre, provedena čak i prije razvoja jakog krvarenja i kome, što je teško učiniti. Komplikacije nakon transplantacije jetre provedene za liječenje fulminantnog zatajenja jetre također su iznimno visoke.

Uzroci akutnog zatajenja jetre

Akutno zatajenje jetre javlja se u obliku zatajenja jetrenih stanica. To se može dogoditi zbog sljedećih razloga:

1. Trovanje otrovnim gljivama: blijedi gnjurac, crte, križevi, heliotrop. Stopa smrtnosti od ovog stanja je preko 50%.
2. Uzimanje antipiretika s temperaturom u djece od 4-12 godina. Posebno su opasni u tom pogledu acetisalicilna kiselina ("Aspirin"), proizvodi koji sadrže salicilate. Manje opasni su paracetamol, ibuprofen (Nurofen), analgin. Bolest se naziva Reyeov sindrom ili akutna hepatična encefalopatija. Smrtnost djece je 20-30%.
3. virusi:
   • hepatitis A (samo u osoba starijih od 40 godina, kada se Botkinova bolest pojavila u pozadini bolesti bilijarnog trakta);
   • hepatitis B - sam ili u kombinaciji s infekcijom hepatitisom D (virus hepatitisa D je defektan, može ući samo u organizam koji već ima virus hepatitisa B). Fulminantni hepatitis B javlja se samo kod osoba s "jakim" imunitetom, osobito mladih. Ovisnici o drogama, ljudi koji uzimaju lijekove za smanjenje imunološke obrane (nakon transplantacije, s autoimunim bolestima, u liječenju raka), bolesnici s dijabetesom, trudnice s fulminantnim hepatitisom B praktički ne obolijevaju;
   • hepatitis E. Ovaj virus se prenosi prljavim rukama, poput virusa A. Lako je za muškarce i žene izvan trudnoće, ali je iznimno opasan za trudnice, završava u 20% fulminantnog oblika. Najčešće - u 21% slučajeva - ova se bolest razvija u 3. tromjesečju trudnoće; opasno i 1 mjesec nakon rođenja;
   • virus žute groznice;
   • virusi herpetične skupine (herpes simplex, citomegalovirus, Epstein-Barr virus, varičela-zoster virus);
4. Drugi mikrobi, a ne virusi, mogu uzrokovati generaliziranu infekciju cijelog tijela s oštećenjem jetre. Ovo je najrazličitija bakterijska infekcija (stafilokokna, enterokokna, pneumokokna, streptokokna, salmonela i tako dalje), kao i rikecioza, mikoplazmoza, mješovite gljivične infekcije.
5. Trovanje nadomjescima alkohola.
6. Akutno trovanje krvi u apscesima jetre, gnojna upala intrahepatičnih žučnih vodova.
7. Otrovanja otrovima koji su toksični za jetru: fosfor, klorougljik i drugi.
8. Trovanje lijekovima, osobito s njihovim predoziranjem. Dakle, možete premašiti maksimalnu dozu paracetamola, aminazina, ketokonazola, tetraciklina, ko-trimoksazola, sulfonamida, lijekova za liječenje tuberkuloze, lijekova na bazi muških spolnih hormona.
9. Akutni poremećaji cirkulacije u jetri zbog embolije velike grane jetrene arterije krvnih ugrušaka, plinova, masti.
10. Teške onkološke bolesti: hemoblastoze, limfogranulomatoze, metastaze raka različite lokalizacije u jetri.
11. Bolesti nepoznatog podrijetla: na primjer, akutna masna jetra u trudnoći.
12. Ruptura ehinokokne ciste u jetri.
13. Operacije na trbušnim organima, kod kojih je poremećena cirkulacija krvi jetre (na primjer, velika grana jetrene arterije bila je stegnuta, šivana ili dugo prerezana).

Kako se manifestira akutno zatajenje jetre?

Ovisno o simptomima i rezultatima testova, akutno zatajenje jetre dijeli se na 2 tipa:

1. mala akutna insuficijencija (sinonimi: hepatična disfunkcija, hepatodepresija);
2. teško zatajenje jetre (hepatargija, kolemija).

Obje vrste bolesti manifestiraju se na različite načine.

Hepatodepresija

Simptomi zatajenja jetre ovog tipa kriju se iza manifestacija osnovne bolesti (sepse, trovanja, upale pluća, upale pluća, meningitisa, šoka ili drugog), što je dovelo do pogoršanja funkcije jetre. Ovaj:

• pospanost;
• blaga mučnina;
• smanjen apetit.

Nema žutice, spontanog krvarenja, izljeva tekućine u tkivo i šupljinu.

Ako je uzrok hepatodepresije dugotrajno (više od jednog dana) neizlječivo stanje šoka, kada je ili malo krvi u žilama, ili se previše šire i prestaju normalno opskrbljivati ​​kisikom unutarnje organe, bubrežno-jetreno razvija se insuficijencija. To se očituje:

• smanjenje količine urina;
• zamućen urin;
• svrbež kože;
• mučnina;
• gubitak apetita;
• poremećaj spavanja.

Teško zatajenje jetre (hepatargija, fulminantni i subfulminantni oblici hepatitisa)

Ovo stanje prati visoka stopa smrtnosti. Nastao kao posljedica virusnog hepatitisa, može imati fulminantni tijek, kada od pojave prvih znakova do konačnih prođe najviše tri dana, a najčešće sve završava unutar 24 sata. Za subfulminantnu varijantu kažu kada razvoj simptoma ne traje satima, već dan ili duže.

Akutno zatajenje jetre razvija se, iako brzo, ali u razvoju prolazi kroz određene faze. Ponekad ih je teško razlikovati na vrijeme, jer se sve događa u minutama ili satima.

Treba posumnjati na akutno zatajenje jetre i poduzeti hitne mjere ako je prisutan barem jedan od sljedećih simptoma:

• čudno ponašanje;
• pogreške u obavljanju uobičajenog posla;
• stalna mučnina;
• povraćanje koje je teško zaustaviti i ne donosi olakšanje;
• odbojnost prema hrani;
• pospanost tijekom dana;
• akutna, jaka bol u desnom hipohondriju, koja nije povezana s unosom hrane, može se sama smanjiti ili povećati, uzimanje no-spa ili papaverina ne utječe na to;
• izopačenost okusa i mirisa.

Ti simptomi prema kojima se samo u suradnji s liječnikom može posumnjati na katastrofu su:

• smanjenje veličine jetre prema rezultatima pregleda i ultrazvuka - s trajnom ili rastućom žuticom;
• omekšavanje i bolnost jetre - prema palpaciji;
• smanjenje razine protrombinskog indeksa ispod 70%, smanjenje razine fibrinogena ispod 1,5 g / l u takvom testu krvi kao što je koagulogram;
• povećan broj otkucaja srca;
• groznica u nedostatku znakova alergije i kroničnog kolecistitisa;
• pojava jetrenog mirisa iz usta.

Prekoma I (1. stadij)

Ovdje je ponašanje poremećeno, osoba postaje razdražljivija ili, obrnuto, euforična. Može ga mučiti osjećaj tjeskobe ili, naprotiv, postaje apatičan. San može biti obrnut (pospanost danju, nesanica noću), izgubljen na tlu. Rođaci mogu primijetiti kod već požutjelog pacijenta nove osobine ličnosti, agresivnost, tvrdoglavost, ranije neuobičajene za njega. U isto vrijeme shvaća da se lik promijenio. Također kažu o fulminantnoj struji:

• noćne more;
• buka u ušima;
• štucanje
• poremećaji govora;
• promjene rukopisa;
• pojačano znojenje;
• "muhe" pred očima.

Prekoma II (2. stadij)

U ovoj fazi gubi se svjesna kontrola nad ponašanjem: osoba izvodi besmislene radnje, povremeno postaje uznemirena, pokušava trčati, postaje agresivna. Pacijentove ruke počinju drhtati, čini pokrete koji se ponavljaju, njegov govor nije uvijek moguće razumjeti. Gubi se orijentacija u mjestu i vremenu, zbunjena je svijest.

Koma I (3. stadij)

Svijest je odsutna, osoba ne reagira na poviku, ali povremeno, bez povratka svijesti, počinje galamiti. Primjećuje se spontano mokrenje i defekacija; postoje trzaji mišića. Zjenice su široke, gotovo ne reagiraju na svjetlost.

Koma II (4. stadij)

Nema svijesti. Osoba leži u jednom položaju bez pokreta. Nema reakcije na hladnoću, vrućinu ili bol. Lice je natečeno. Disanje se ubrzava, krvni tlak se smanjuje. Povremeno se mogu javiti konvulzije u cijelom tijelu.

Ostali simptomi

Faze poremećene svijesti su opisane gore. No, osim njih, zatajenje jetre karakterizira:

1. Žutica. Koža i bjeloočnice su obojene žutom bojom. Kasnije možete vidjeti da su druge tekućine bile obojene bilirubinom. Dakle, suze, sputum postaju žuti. Urin je, s druge strane, taman.
2. Miris jetre od pacijenta. Uzrokuje ga nakupljanje merkaptana u krvi, koji su dobiveni u debelom crijevu iz aminokiselina koje sadrže sumpor, koje su proizvele bakterije koje se tamo nalaze, ali jetra nije neutralizirala.
3. Lagana kal. To je zbog odsutnosti žučnih kiselina u njemu.
4. Unutarnja i abdominalna krvarenja. Nastaju jer jetra više ne može sintetizirati čimbenike zgrušavanja. Dakle, može se primijetiti krvarenje iz maternice, crijeva (crna tečna stolica), želučano (povraćanje smeđeg sadržaja). Mogu se pojaviti svi zajedno. Mogu biti implicitne, pa se test fekalne okultne krvi brije svakodnevno.
5. Modrice na žutoj koži. Nastaju zbog niske razine trombocita u krvi.

Na vrhuncu bolesti, akutno zatajenje bubrega također se pridružuje jetri. Uzrokuje ga vazospazam zbog smanjenja količine tekućine u njima, kao i odumiranje bubrežnog tkiva kada su izloženi bilirubinu, žučnim kiselinama i drugim toksičnim metabolitima. Zatajenje bubrega očituje se smanjenjem količine urina, edemom. Ako je osoba u ovom trenutku još uvijek pri svijesti, žali se na žeđ i promukli glas.

Kako se postavlja dijagnoza?

Ako je u latentnom (nultom) stadiju vrlo teško dijagnosticirati akutno zatajenje jetre, tada kliničaru u budućnosti treba samo vizualni pregled, provjera refleksa, određivanje granica jetre i analiza ALT, bilirubina za postavljanje ove dijagnoze. Za određivanje taktike i prognoze važne su i sljedeće ankete:

• proteinogram. Određuje smanjenje ukupnog proteina i albumina;
• biokemijska analiza krvi: smanjenje razine uree u krvi, povećanje kreatin fosfokinaze. Uz dodatak zatajenja bubrega, utvrđuje se povećanje razine kreatinina u krvi, povećanje kalija;
• koagulogram: smanjenje razine svih faktora koagulacije, protrombinskog indeksa, fibrinogena. Fibrinogen B - od jednog do četiri plusa;
• elektroencefalografija: povećanje amplitude valova, smanjenje njihove frekvencije, zatim se pojavljuju trofazni valovi, u dubokoj komi, moždana aktivnost je potpuno odsutna.

Zatim svakako utvrdite uzrok zatajenja jetre. Određuju markere virusnog hepatitisa, antitijela na viruse herpetične skupine, gledaju gustu kap krvi na prisutnost malarijskih plazmodija u njoj, rade bakteriološki test krvi na sepsu. Obavezno saznajte povijest od rodbine i, ako je moguće, od same osobe: je li osoba jela gljive, kako se osjeća prema alkoholu, kada ga je zadnji put koristio, radi li u opasnoj proizvodnji.

Liječenje akutnog zatajenja jetre

Prehrana za ovu bolest je tekuća, bez životinjskih bjelančevina, au prva 1-2 dana može biti i bez proteina, ali bogata ugljikohidratima, ukupnog volumena do 1,5 litara.

Za to se koriste sljedeći lijekovi:

• smjese aminokiselina bez esencijalnih aminokiselina daju se intravenozno: Aminosteril N-Hepa, gepaferil;
• za nadopunu proteina, transfuzira se ljekarnička otopina albumina;
• intravenozno kapanje je obvezno za davanje lijekova: Ornitox (Hepa-Merz), Glutargin;
• intravenozno se ubrizgavaju lijekovi koji blokiraju proizvodnju klorovodične kiseline u želucu: Rantak, Contralok, Omez;
• potrebni su inhibitori proteolitičkih enzima: Kontrykal, Gordox;
• oralno (samostalno ili putem sonde) daju se pripravci laktuloze koji neutraliziraju aminokiseline koje su toksične za mozak: Dufalac, Normaze, Laktuvit;
• također, kroz usta (ili želučanu sondu), daju se pripravci sorbenta koji "odvode" toksine: Enterosgel, Atoxil, Bijeli ugljen;
• za virusni hepatitis propisani su glukokortikoidni hormoni: deksametazon, metilprednizolon;
• za stvaranje najboljih uvjeta za sustav zgrušavanja krvi propisuje se svježe smrznuta jednoskupna plazma, Vikasol (vitamin K), Etamzilat

Kronični oblik zatajenja jetre

Kronično zatajenje jetre može se razviti na jedan od tri načina:

1. hepatocelularni oblik;
2. porto-caval oblik;
3. mješovita insuficijencija.

Ovo stanje, za razliku od akutne insuficijencije, napreduje dugo: od 2 mjeseca do nekoliko godina. Za to vrijeme stanice postupno odumiru, ali se neke od njih ponovno pojavljuju, čime se nadoknađuje rad jetre. Simptomi ovog stanja ne pojavljuju se odmah, već kada umre više od 60% hepatocita. Kod kroničnog zatajenja jetre nužno se javljaju simptomi portalne hipertenzije. To također razlikuje kroničnu insuficijenciju od akutne insuficijencije.

Kronično zatajenje jetre, za razliku od akutnog zatajenja jetre, je nepovratan proces. Jednom pokrenut, može se zaustaviti samo na početku. Daljnje liječenje usmjereno je na što dulje održavanje pristojne kvalitete života i sprječavanje razvoja hepatične kome.

Uzroci kroničnog zatajenja jetre

Sljedeće bolesti i stanja dovode do ovog stanja:

Znakovi stanja u kojem stanice jetre postupno umiru su sljedeći:

• crvenilo dlana u predjelu ​​eminencije palca i malog prsta, kao i zadnje falange prstiju;
• pojava paučinastih vena na koži;
• svrbež kože;
• ikterična obojenost kože i bjeloočnice;
• tamna mokraća;
• lagani izmet;
• težina u desnom hipohondriju;
• gubitak apetita;
• mučnina;
• težina u lijevom hipohondriju;
• periodično krvarenje iz rektuma, vena jednjaka, kada se pojavljuje povraćanje sa smeđim sadržajem ili crnom tekućom stolicom;
• povećanje trbuha zbog nakupljanja tekućine u njemu, na njegovoj prednjoj stijenci vidljive su proširene vene;
• gubitak težine;
• gubitak mišićnog tonusa;
• bol u zglobovima;
• promjena osobnosti;
• dispneja;
• napadi ubrzanog disanja, osobito tijekom spavanja;
• može postojati kašalj s ružičastim pjenastim sputumom;
• aritmije;
• povišen krvni tlak;
• oteklina.

Liječenje kroničnog zatajenja jetre

Liječenje zatajenja jetre je uklanjanje čimbenika koji uzrokuju bolest. U nekim slučajevima, kao što je rak jetre, može se provesti kirurško liječenje. Dijeta s malo bjelančevina propisana je s količinom ugljikohidrata 400-500 g / dan, a masti - 80-90 g / dan, s izuzetkom alkohola, kofeina, ograničenja tekućine. Mijenja se i dnevna rutina: sada ćete se morati dovoljno kretati, ali bez dizanja utega većih od 2 kg i izbjegavanja otvorene sunčeve svjetlosti. Osobe s kroničnim zatajenjem jetre moraju se dovoljno naspavati, a o uzimanju bilo kakvih lijekova, čak i protiv prehlade, posavjetujte se s hepatologom (gotovo svi lijekovi prolaze kroz jetru).

Također je potrebno propisati sljedeće lijekove:

1. Da biste neutralizirali amonijak, trebate: Hepa-Merz, Glutargin.
2. Antibiotici koji se apsorbiraju samo u crijevima uništavaju lokalnu floru koja preradom bjelančevina hrane proizvodi aminokiseline koje truju mozak (prije bi ih zdrava jetra neutralizirala). Ovo je Kanamicin, Gentamicin.
3. Pripravci laktuloze koji vežu tvari otrovne za mozak: Lactuvit, Prelaxan, Dufalac, Lactulose.
4. Za smanjenje razine edema i ascitesa propisuje se Veroshpiron.
5. Kako bi se smanjio tlak u sustavu portalne vene - Molsidomine, Propranolol, Nebilet.
6. Uz blokadu bilijarnog trakta, propisuju se kolespazmolitici. To su Flamin, Buskopan, No-shpa.
7. Uz pojačano krvarenje, koriste se tablete Vikasol i Etamzilat.

Kod kroničnog zatajenja jetre nastoje izbjeći komplikacije i što bolje pripremiti osobu za transplantaciju jetre. Indikacije za potonje su:

• autoimuni hepatitis;
• ciroza jetre;
• alveokokoza jetre;
• kongenitalne patologije organa;
• tumori koji vam omogućuju da djelomično spasite vlastitu jetru.

zdravotvet.ru

Simptomi bolesti

Sve bolesti jetre bez odgovarajućeg liječenja prije ili kasnije dovode do distrofije jetre, a ona, zauzvrat, dovodi do sindroma zatajenja jetre.

1. Žutica

Prvi od simptoma koji je vidljiv golim okom. Koža i sluznice usta, nosa, očiju, genitalija dobivaju žućkastu boju zbog nakupljanja bilirubina i biliverdina u njima: od zelenkastih do bogatih narančastih nijansi. Ovisno o prirodnoj boji kože mijenja se njezina nijansa, ali kod osoba koje imaju genetski izoliranu tamnoću bit će vidljivo samo žutilo bjeloočnice. Žutica nastaje zbog nakupljanja žuči. Kompresija bilijarnog trakta izaziva nakupljanje tekućine u žučni mjehur, što može uzrokovati jetrene kolike, a potom zbog disfunkcije hepatocita ulazi u krvotok.

1. Promjena boje izmeta

Smeđi ton probavljene hrane uopće ne uzrokuju izvorne komponente, već sterkobilin, koji je derivat komponenti žuči. Budući da se žuč više ne može izlučiti u crijeva, stolica postaje blijedožuta ili bež.

1. boja urina

Kako bubrezi pokušavaju izlučiti višak bilirubina, urin postaje tamnosmeđi ili žućkastosmeđi, boja pigmenta koja se traži.

1. svrbež kože

Pojavljuje se nekontrolirani svrbež, koji se ne ublažava nikakvim lijekovima, dok se ekcem ne opaža. Često počinje od stopala i ide više.

1. Gastrointestinalna lezija

Kršenje funkcija izlučivanja žuči negativno utječe na tijek procesa asimilacije hrane. Mučnina postaje stalni pratitelj bolesnika, a nakon jela bez dodatnih enzima pojavljuje se povraćanje.

Daljnji degenerativni procesi u crijevima izazivaju smanjenje ili gubitak apetita, kao i njegovo izobličenje - želju da se jede očito nejestiva hrana. Situaciju pogoršava proljev, koji se manifestira najmanje tri do četiri puta dnevno.

1. Trovanje unutarnjim toksinima

Sljedeće faze bolesti podrazumijevaju pogoršanje u pozadini smrti jetrenih stanica koje se nemaju vremena oporaviti ili lizirati na normalan način. Produkti raspadanja vlastitih tjelesnih tkiva, koje je prije neutralizirala jetra, sada se nakupljaju u zdravim organima, narušavajući metabolizam. Tjelesna temperatura raste, pacijent osjeća slabost, bolove u zglobovima i mišićima. Temperatura može porasti do kritičnih - 40C ili ostati unutar 37-38C. Akutni procesi daju izraženije simptome trovanja produktima metabolizma. Virusne infekcije jetre mogu pogoršati opću intoksikaciju tijela zbog povećanog oslobađanja virusnog agensa i uništavanja stanica pod utjecajem proizvoda virusne parabioze.

1. Degeneracija jetre

Promjena strukture jetre prirodna je posljedica odumiranja nekih stanica. Popraćen je povećanjem ili smanjenjem organa, ovisno o vrsti procesa koji su u tijeku.

Povećanje (hepatomegalija) lako se utvrđuje palpacijom, što se potvrđuje ultrazvukom trbušnih organa. Uobičajena etiologija hepatomegalije je poremećaj cirkulacije, adhezija, začepljenje, nekroza krvnih žila jetre, kolestaza, pojava i razvoj neoplazmi - kancerogenih tumora, tuberkula, gnojnih apscesa itd.

Potpuno suprotna slika opaža se kod ciroze jetre, kada se funkcionalno tkivo zamjenjuje vezivnim tkivom. Jetra se smanjuje u veličini, stvrdne, površina postaje naborana,

1. Nakupljanje tekućine u abdomenu ili ascites.

Naše tijelo je prožeto krvnim žilama, gustom mrežom koja prodire u sve strukture tijela. Ali malo ljudi zna za prisutnost drugog, limfnog sustava, koji smo naslijedili od najstarijih predaka na putu evolucijskog razvoja - prvih stvorenja koja su sletjela na kopno, koja još nisu bila toplokrvna, ali već imaju odvojenu krv i limfni sustavi. Limfa ispire sve stanice tijela, kao dio unutarnjeg okruženja. U slučaju uništenja, stezanja limfnih žila, limfa prodire kroz njihove zidove i nakuplja se u šupljinama, odnosno ako je poremećen odljev limfe u jetri, tekućina se nakuplja u trbušnoj šupljini. Tijelo doslovno nabubri, vanjskim pregledom želudac se lako može pomiješati s trudnoćom.

1. Poremećaji cirkulacije

Zbog poremećaja cirkulacije u jetri, odnosno stiskanja krvnih žila, tlak raste. Srce radi na habanje, što dovodi do zadebljanja stijenki, aritmija, bradikardije i sl. Stijenke krvnih žila ne mogu izdržati pritisak, tekućina počinje izlijevati u tkivo, što uzrokuje oticanje, te pucanje kapilara i krvnih žila. , što uzrokuje unutarnje hematome.

Proširenje vena trajni je simptom svih bolesti koje utječu na krvožilni sustav. U slučaju kada su zahvaćeni trbušni organi, na ramenima, prsima i trbuhu pojavljuju se tzv. To su žile koje se protežu iz portalnih vena, koje nadoknađuju nedostatak cirkulacije krvi.

1. Povećanje slezene.

Ako je jetra isključena iz funkcionalnosti tijela, slezena preuzima dio njenih funkcija. Zbog poremećaja cirkulacije povećava se pritisak u donjoj šupljoj veni i portalnim venima. To, zauzvrat, uzrokuje povećanje slezene jer pohranjuje tjelesnu krv.

1. Hematemeza

Ovo je manifestacija rupture vena jednjaka. Bolesnik povraća zgrušanu krv, ponekad krv može postati vidljiva samo u stolici. Može biti akutna ili intermitentna.

1. Plućni edem

Na pozadini portalne hipertenzije povećava se tlak u svim krvnim žilama, a prije ili kasnije pluća zahvaćaju hipertenzija u pozadini zatajenja jetre. Pacijenti se žale na nedostatak zraka, kašalj. S vremenom se stanje pogoršava, krvne žile koje prodiru u alveole pucaju. Javlja se kašalj s mjehurićima svijetlocrvene arterijske krvi.

Plućni edem može se razviti i brzo i vrlo sporo, sve ovisi o individualnim karakteristikama organizma. Ovaj simptom je iznimno opasan, jer može uzrokovati zastoj disanja.

13. Hepatična encefalopatija

Posljednja stvar koja je otrovna je mozak. Živčani sustav zbog postojanja krvno-moždane barijere drži se do posljednjeg, a propusti u njegovom radu mogu dovesti do kome, pa čak i smrti. Klasični simptomi svake encefalopatije su vrtoglavica, letargija, nesanica, poremećene kognitivne funkcije, delirij, konvulzije, dezorijentacija u vremenu i prostoru, gubitak osjetljivosti, hiperreaktivnost, psihoza, depresija itd.

Kritično nakupljanje toksina, produkata raspadanja tkiva i drugih tvari štetnih za tijelo u krvi može uzrokovati encefalopatiju, a ako se ne liječi, tzv. "hepatičnu komu", koja će neminovno dovesti do smrti.

Uzroci

Radi jasnoće, potrebno je navesti uzroke zatajenja jetre:

Bez obzira na etiologiju, razvoj je isti i traje od dva dana do tjedan dana u akutnom obliku i do pet godina u kroničnom obliku.

Patogeneza i stadiji bolesti

Za dijagnostiku i liječenje bolesti jetre jako je važno znati koji se procesi odvijaju u dubini tijela, uzrokujući određene posljedice i na vrijeme uočiti znakove zatajenja jetre. Patološka promjena kiselinsko-bazne ravnoteže i neravnoteža elektrolita (smanjenje količine iona kalija, natrija, klora u krvi, acidoza, alkaloza) izaziva intoksikaciju tijela, uključujući ekstremni simptom - jetrenu encefalopatiju.

Mehanika razvoja, odnosno patogeneza zatajenja jetre, je masivna nekroza jetrenih stanica. Nekroza se razvija na sljedeći način:

1. Hepatociti su pod utjecajem štetnog sredstva. Stanice počinju lučiti enzime koji uništavaju mrtve hepatocite i usput oštećuju zdrave.
2. Imunološki sustav luči tijela koja napadaju oštećene hepatocite i potpuno ih uništavaju.
3. Proces se proteže na zdravo tkivo.
4. Sa smrću više od 70% hepatocita pojavljuju se simptomi zatajenja jetre.
5. Metabolizam se ne može odvijati normalno. Jetra više ne može pohranjivati ​​glikogen, sintetizirati ureu i razgraditi amonijak, a ona truje organizam.

Ozbiljnost simptoma ovisi o postotku funkcionalnih i mrtvih stanica, kao i o stopi njihove smrti.

Bolest je podijeljena u tri stadija:

1. Početni. Kompenzirana faza, koju karakterizira pojačana borba jetre s agresivnim agensom, bilo da se radi o toksinu, virusu, bakteriji ili mehaničkoj ozljedi. Traje od nekoliko sati do nekoliko mjeseci, ovisno o jačini oštećenja;
2. Izražena ili dekompenzirana. Karakteriziran naglim prijelazom iz početne faze, skokom temperature, oštro pogoršanje stanje, pojava simptoma.
3. Terminal. Distrofija jetre, potpuno uništenje funkcionalnih stanica. Završava jetrenom komom, a u roku od dva dana - smrću.

Vrste i oblici zatajenja jetre

Klasifikacija zatajenja jetre dijeli njegove vrste u dvije grane: akutne i kronične, a razlike su u duljini vremena i ozbiljnosti simptoma. Vrijedi se detaljnije zadržati na njihovom opisu.

Akutno zatajenje jetre

Kod akutnog zatajenja jetre faza kompresije je odsutna ili je vrlo kratka. Simptomi su izraženi. Vrijeme razvoja je od nekoliko dana do nekoliko tjedana, bez liječenja brzo dovodi do kome i smrti.

Postoji bliži akutni, brži tijek bolesti - fulminantno (fulminantno) zatajenje jetre. S takvim razvojem događaja, zatajenje jetre nastupa za 6-10 sati. Uzroci takvih pojava su intoksikacija otrovima, ljekovitim tvarima, insekticidima, pesticidima itd.

Ovisno o vrsti i mjestu kršenja, razlikuje se nekoliko njegovih oblika:

1. Hepatocelularni (endogeni) - karakterizira masivno žarišno oštećenje hepatocita uzrokovano jakim toksičnim učincima (na primjer, otrovi, lijekovi, itd.), akutni hepatitis.
2. kzogennaya - uzrokovana nedostatkom u hrani kao rezultatom patologija opskrbe krvlju. Kršenje cirkulacije krvi u jetri ili patologija vena koje nose krv u nju često se javlja s cirozom. Krv cirkulira, zaobilazeći jetru, trujući sve organe i sustave tijela.
3. Mješoviti - kombinira oba gore navedena oblika i njihove simptome, karakterističan je za kronične i sistemske bolesti jetre.

Tijek bolesti je uvijek težak. Najčešće je akutni nedostatak uzrokovan unosom velike doze otrovne tvari. Uzimanje jakih lijekova, osobito u kombinaciji s alkoholom, nakon operacije abdomena ili hepatitisa A, B, C, D, E, F također može potaknuti razvoj bolesti.

Kronično zatajenje jetre

Kronično zatajenje jetre razvija se polako, u pozadini stalne opskrbe hepatotoksičnim čimbenicima. Simptomi se možda uopće ne primjećuju ili se pojavljuju tek u zadnjim fazama, nakon dužeg vremena (od 2 mjeseca do 6-10 godina)

U početku može pokazivati ​​znakove metaboličkih poremećaja, kolelitijaze, želučanih tegoba, što liječnici ne povezuju sa zatajenjem jetre.

Uzroci kroničnog zatajenja jetre mogu biti alkoholizam, hepatitis B i C, kancerozni tumori jetra, dijabetes melitus i drugi poremećaji endokrinog sustava, autoimune bolesti

Oblici kronične insuficijencije identični su s akutnim oblicima. Mnogo je teže ispraviti procese koji nekoliko godina smanjuju aktivnost jetre i medicinskih postupaka. Najčešći oblik je ciroza jetre, koja se manifestira u pozadini alkoholizma. Svakodnevna intoksikacija etanolom dovodi do spore nekroze funkcionalnih tkiva koja se ne mogu oporaviti i njihove zamjene.

Zašto je kronično zatajenje jetre tako teško dijagnosticirati? Sve zbog izuzetne vitalnosti ove izvanredne žlijezde. Jetra ima vremena nadoknaditi štetu, ali dio otrovne tvari cirkulira cijelim tijelom dugo vremena, pogoršavajući se opće stanje tijela i izazivanje komplikacija bolesti koje se inače ne bi mogle razviti. Na primjer, ako je osoba imala priliku razviti artritis zbog radnih uvjeta, opijenost će zajamčeno povećati tu šansu. Doći će liječniku i požaliti se na zglobove, iako je izvorni uzrok u sasvim drugom organskom sustavu.

Prije ili kasnije, dođe vrijeme kada je jetra, oslabljena kroničnim unosom toksina, bude izložena svim dodatnim hepatotoksičnim čimbenicima, a hepatociti izgube priliku za oporavak. U takvoj kombinaciji okolnosti može doći do encefalopatije i hepatične kome.

Što može dovesti do komplikacija kod kroničnog zatajenja jetre:

1. alkohol u bilo kojoj količini;
2. Uzimanje lijekova u velikim dozama;
3. Koristiti veliki broj masna i proteinska hrana;
4. stres;
5. Infekcije koje utječu na sve tjelesne sustave;
6. Trudnoća;
7. Opća anestezija za operacije.

Ova bolest zahtijeva pridržavanje prehrane i tijek postupaka za detoksikaciju organizma.

Prognoza je, kao i kod akutne insuficijencije, nepovoljna: samo 30% bolesnika ima vremena za početak liječenja na vrijeme, a s encefalopatijom i jetrenom komom šanse za preživljavanje su smanjene na 10-15%.

Dijagnostika

Dijagnozu zatajenja jetre provodi samo hepatolog, gastroenterolog ili liječnik opće prakse.

Dijagnostičke metode uključuju:

1. Kompletna krvna slika - uključuje mjerenje hemoglobina, leukocita i brzine sedimentacije eritrocita.
2. Jetrene krvne pretrage - određivanje ukupnog bilirubina, razine transaminaza ALT, GGT i AST, timol test, određivanje De Ritis koeficijenta. Daju ideju o razini oštećenja jetrenog tkiva, stanju žučnog trakta.
3. Biokemijski test krvi - određivanje količine glukoze, uree, proteina, kolesterola, slobodnog i vezanog željeza, amonijaka u krvi.
4. Analiza urina - za dijagnozu su od interesa boja, količina urobilina i proteina. Uz zatajenje jetre, pokazatelji se povećavaju deset puta, a boja postaje bliska boji tamnog piva.
5. Test krvi na antitijela na viruse hepatitisa - u prisutnosti antitijela postoji i virus, koji će liječnicima reći kako se nositi s ovom bolešću. Uz oslabljen imunološki sustav, antitijela možda neće biti prisutna. Zatim se provodi PCR analiza kako bi se odredio specifični virus.
6. Ultrazvuk trbušne šupljine je instrumentalna metoda za određivanje veličine, gustoće jetre i reljefa njezine površine. Omogućuje vam da vidite tumore, tuberkulozne čvorove i druge neoplazme.
7. Računalna tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI) najtočnije su metode pregleda koje jasno pokazuju stanje jetre.
8. Biopsija jetre - uzimanje dijela biomaterijala (tkiva jetre) za istraživanje. Omogućuje vam da vidite i procijenite procese koji se odvijaju u tkivu jetre.

Liječenje akutnih i kroničnih oblika

Najvažnije za uspješno liječenje zatajenja jetre je na vrijeme ga prepoznati. Slijede sasvim logične preporuke, temeljene na gore navedenim simptomima i uzrocima.

1. Potrebno je prilagoditi dnevnu rutinu za pet obroka dnevno, frakcijski obroci.
2. Uklonite izvor kroničnog unosa štetnih tvari.
3. Slijedite dijetu (u medicini se zove "stol broj 5" za osobe s bolesnom jetrom.
4. Spriječiti ulazak otrovnih tvari u tijelo. Podrazumijeva se potpuni neuspjeh od alkohola, lijekova (osim onih koje je propisao liječnik), preporučljivo je potpuno napustiti loše navike.
5. Provedite postupke koji imaju za cilj brzo uklanjanje toksina iz tijela.

Naravno, ublažavanje simptoma akutnog zatajenja jetre značajno se razlikuje od liječenja kroničnog.

Potrebne mjere za akutno zatajenje jetre:

1. Detoksikacija: intravenozno uvođenje otopina natrijevog klorida, ac-soli, reosorbilakta ili njegovih analoga.
2. Prehrana bez proteina: bjelančevine su jedan od izvora dušika, koji se razgradnjom crijevnih bakterija pretvara u amonijak. Bolesna jetra ne može pretvoriti amonijak u ureu, a amonijak putuje tijelom zajedno s krvlju, trujući organe.
3. Eliminacija amonijaka - primjena glutaminske kiseline i ornitina
4. Kauterizacija čira – u slučaju krvarenja jednjaka potrebno je otkloniti krvarenje, moguće kirurški.
5. Lijekovi koji pomažu u obnavljanju jetre: arginin, ornitin, hepatoprotektori (Essentiale, Hepa-Merz, itd.)
6. Sedativi, lijekovi protiv bolova, antispazmodici - za smirenje pacijenta.
7. Osiguravanje prohodnosti bilijarnog trakta, eventualno uz pomoć operacije.
8. Brzodjelujući vazodilatatori i lijekovi za snižavanje krvnog tlaka.

Svi lijekovi se daju intravenozno.

Liječenje kroničnog zatajenja jetre:

1. Traženje i ublažavanje osnovne bolesti koja je uzrokovala zatajenje jetre.
2. Usklađenost sa strogom prehranom tijekom cijelog liječenja.
3. Simptomatska korekcija metabolizma na temelju pojedinačnih rezultata ispitivanja.
4. Praćenje stanja jetre instrumentalnim metodama.
5. Čišćenje crijeva klistirima, pripravcima laktuloze i lijekovima koji inhibiraju aktivnost mikroflore.
6. Provođenje tečajeva intramuskularne primjene vitamina za potporu oporavka jetre
7. Prijem hepatoprotektora.
8. Zapamtiti narodne metode Ova bolest nema lijeka!

Radikalni tretmani

Ubrzani i skupi tretmani uključuju hemodijalizu, plazmaferezu i transplantaciju jetre. Zajednička karakteristika plazmafereze i hemodijalize je pročišćavanje krvi od toksina izvan tijela. Hemodijalizom se krv provodi kroz aparat za umjetni bubreg, a plazmafereza tjera plazmu kroz posebne filtere, ostavljajući na njima sve štetne nečistoće. Plazmafereza je prikladnija za liječenje zatajenja jetre.

Transplantacija jetre je složena i prilično opasna operacija, koja se koristi samo u ekstremnim slučajevima. Da bi se jetra ukorijenila, poželjan je blizak odnos s darivateljem. Operacija može završiti smrću i za donora i za pacijenta. Organ se prenosi izravno, u roku od nekoliko minuta od odvajanja od darivatelja. Transplantacija nije u potpunosti potrebna: uzima se dio jetre i šije na oboljeli dio, uz spajanje svih žila i živčanih završetaka. U Rusiji se takve operacije provode u najekstremnijim slučajevima.

Prehrana i dnevna rutina

Za početak, vrijedno je pojasniti da ako je nemoguće jesti hranu - stalno povraćanje, mučnina - hranjive otopine se daju intravenozno, što predstavlja glavni "obrok" ​​pacijenta nekoliko dana, dok liječnici ne stabiliziraju stanje.

Glavni cilj prehrane je osigurati unos esencijalnih minerala, vitamina, održavati optimalnu ravnotežu vode i soli te smanjiti količinu amonijaka koji oslobađaju bakterije.
Za ovo postoji posebna dijeta naziva "hepatičnim". Važno je napomenuti da ne biste trebali proizvoljno mijenjati prehranu za takve bolesti - liječnik će vam reći što jesti u vašem pojedinačnom slučaju.
Na slici su prikazani preporučeni i nepoželjni proizvodi za primjenu kod bolesti jetre i gastrointestinalnog trakta.

Za početak, preporuča se smanjiti unos proteina na 40 grama dnevno (po stopi za zdravu osobu od 120 grama, kada se računa 2,5 grama proteina po kilogramu tjelesne težine). Imajte na umu da se u obzir uzimaju probavljivi proteini, a njihova količina varira u različitim proteinskim proizvodima. Neki pacijenti osjećaju se smireno kada povećaju količinu proteina na 60-80 grama dnevno. Zapamtite, dugotrajni nedostatak proteina prepun je metaboličkih poremećaja, hematopoeze, funkcionalnosti mišića, pa će ga liječnik postupno vratiti u normalu. Protein treba uvoditi postupno, počevši od biljnih proteina i s vremenom, u nedostatku negativne reakcije, davati meso i mesne proizvode.

Preporučljivo je jesti hranu koja je dobra za jetru. O njima ćemo vam reći u drugom članku.
Potrebno je osigurati maksimalan unos svih esencijalnih aminokiselina kako bi se ubrzala regeneracija jetre. Aminokiseline su građevni blokovi

U prehranu uključite mekinje i žitarice – one će pomoći u čišćenju crijeva.
Da biste olakšali opijenost, trebate uzimati laktulozu, koja smanjuje apsorpciju dušika crijevnim bakterijama.

Prevencija

Prevencija se u ovom slučaju svodi na tri glavna načela:

medinfo.club

Uzroci problema

Kronično zatajenje jetre može biti uzrokovano mnogim čimbenicima, ali najčešći uzroci problema leže u sljedećem:

• kronična zlouporaba alkohola;
• loša prehrana;
• virusni hepatitis B ili C;
• rak jetre.

S druge strane, akutno zatajenje jetre najčešće je posljedica trovanja lijekovima (paracetamolom ili drugim hepatotoksičnim agensima).

Akutno zatajenje jetre također može biti posljedica akutnog hepatitisa, tromboze jetre i drugih bolesti jetre (npr. kronični autoimuni hepatitis, Wilsonova bolest). Ponekad su krive sustavne bolesti (npr. sepsa).

Simptomi

Kronični oblik može biti asimptomatski. Prvi znakovi se javljaju tek kada je veliki dio ovog organa oštećen. U početku se pacijent žali na slabost, kao i na probleme s probavnim sustavom, kao što su:

• gubitak težine;
• osjećaj sitosti nakon jela;
• slaba reakcija na masti i alkohol;
• bol u trbuhu, osobito na desnoj strani;
• nadutost;
• mučnina.

Akutno zatajenje jetre daje znakove vrlo slične onima koji se pojavljuju u kasnijim fazama. kronične bolesti. Osim toga, bolesnikova je svijest poremećena, pa je kontakt s njim nemoguć. Ovi se simptomi pojavljuju između 4 i 26 tjedana od početka oštećenja jetre.

Posljednja faza zatajenja jetre su duboki metabolički poremećaji (metabolička acidoza) i jetrena koma. Pacijent treba hitna pomoć inače će umrijeti.

Dijeta

Ako je zatajenje jetre počelo davati teški simptomi, pacijent treba smanjiti količinu proteina. Prehrana bi trebala biti dovoljno kalorična (35-40 kcal na 1 kg težine) i temeljiti se na tjestenini, žitaricama i povrću.

Studija pokazuje da je preporučljivo kombinirati proteine ​​dobivene iz mliječnih i biljnih proizvoda (oko 40 g dnevno) s hranjivim aminokiselinama. Takve aminokiseline se mogu naći u mnogim biljkama (više o tome u nastavku). Zahvaljujući tome nadoknađujete negativnu ravnotežu dušika i smanjujete koncentraciju amonijaka u krvi.

U vrijeme pojave simptoma jetrene encefalopatije (poremećaj spavanja, smetenost, drhtanje ruku), protein treba smanjiti na 20-30 g / dan. To bi trebao biti protein visoke biološke vrijednosti – potražite ga u mlijeku, svježem siru, jajima. Istodobno, nemoguće je konzumirati dnevnu normu proteina u jednom obroku - podijelite ga na 5-6 obroka.

Važno je povećati rezerve vitamina A, C, K i B vitamina, jer je njihova apsorpcija i korištenje poremećena zbog poremećaja rada jetre.

Liječenje

Da biste barem djelomično obnovili rad jetre, potrebna vam je ne samo dijeta, već i narodni lijekovi. Međutim, smiju se koristiti samo u slučajevima kroničnog zatajenja jetre. U akutnom obliku, kao što smo već rekli, potrebna je hitna pomoć, a samoliječenje u ovom slučaju može biti smrtonosno.

rotkvica

U narodu je vrlo popularno liječenje zatajenja bubrega rotkvom. Ovaj proizvod čisti oboljeli organ, zbog čega počinje puno bolje raditi.

Za jedno jelo trebat će vam otprilike 3,5 - 4 kg svježe rotkvice. Operite ga i provucite kroz sokovnik. Dobit ćete oko litru soka. Mora se čuvati u hladnjaku.

Pulpu koja ostane u sokovniku ne treba baciti. Pomiješajte ga s prirodnim lipovim medom (u jednakim omjerima), pa također stavite u hladnjak.

Tretman izgleda ovako: svako jutro natašte uzmite žlicu soka. Zatim, nakon doručka, pojedite žličicu pulpe rotkvice s medom. To treba činiti dok ne ponestane ljekovitih lijekova. Za to vrijeme primijetit ćete da su vam znakovi bolesti prestali smetati. Tečajevi se mogu ponavljati svakih šest mjeseci.

Infuzija šipka

Ako imate zatajenje jetre, trebali biste redovito uzimati infuziju šipka s limunovim sokom. Priprema se ovako: stavite šaku suhih bobica u termos, ulijte litru kipuće vode i inzistirajte na lijeku cijelu noć. Ujutro procijediti. Ovo će biti vaš dnevni unos pića. Svaki put nakon jela popijte čašu infuzije, dodajući joj žlicu limunovog soka. Tijekom dana morate popiti sav lijek. Nastavite s liječenjem sve dok simptomi bolesti ne nestanu ili se barem ne smanje.

Lijek na bazi čička

A sada ćemo vam reći kako liječiti akutno zatajenje jetre s čičkom. Ovaj alat je pomogao mnogim ljudima da poboljšaju rad ovog tijela i da se riješe nelagoda u želucu.
Dakle, uzmite pola kilograma svježe biljke (i korijena i listova). Korijen isperite, ogulite nožem i naribajte na srednje sitno ribanje. Listove prelijte kipućom vodom i narežite na male komadiće. Sve to pomiješajte s litrom tekućeg lipovog meda. Dobiveni proizvod čuvajte u hladnjaku. Uzimajte ga po žlicu dva puta dnevno natašte. Uskoro će vas zatajenje jetre prestati smetati ili će se simptomi značajno smanjiti.

Kineski lijek

U staroj Kini bilo je uobičajeno liječiti mnoge bolesti tinktura češnjaka. Također će pomoći onima koji imaju zatajenje jetre. Za pripremu tinkture zgnječite 20 češnja češnjaka pod prešom, sitni korijen ginsenga (veličine prsta) nasjeckajte nožem. Pomiješajte sastojke i ulijte 500 ml medicinskog alkohola. Ostavite smjesu 10 dana na toplom mjestu. Nakon što je tinktura spremna, počnite je uzimati u žličici, jedući med. Tijek liječenja je mjesec dana. Takvi se tečajevi mogu ponavljati 3-4 puta godišnje.

Mirisna drveća

Akutno zatajenje jetre liječi se u remisiji (tj. kada prođe životni rizik). Ako redovito pijete infuziju ove biljke, možete potpuno obnoviti oštećeni organ.

Zakuhajte žlicu suhe trave s čašom kipuće vode, pokrijte poklopcem i pričekajte 15 minuta. Zatim dodajte ¼ žličice ksilitola u infuziju i pijte u malim gutljajima pola sata prije jela. Morate popiti 2-3 porcije ovog lijeka dnevno. Nastavite s tečajem dok se opet ne počnete osjećati dobro.

Korijen cikorije

Korijen cikorije pomoći će onima koji imaju kronično zatajenje jetre. Možete ga koristiti na različite načine.

Da, najviše učinkovit recept je uzimati pola žličice biljnog soka dnevno tijekom dva tjedna. Zatim napravite pauzu od mjesec dana i ponovite tečaj. Za vraćanje funkcije jetre potrebno je od 3 do 10 takvih terapijskih tečajeva.

Suhi korijen cikorije može se skuhati umjesto čaja (žlica na čašu kipuće vode) i piti jednu porciju 2-3 puta dnevno.

Biljni pripravci

Kod zatajenja jetre korisno je piti sve vrste biljni pripravci. Evo jednog od recepata:

• Šipak (voće) - 30 g;
• Zimskozelena trava - 20 g;
• Listovi koprive - 20 g.

Za 3 žlice mješavine uzmite 1 šalicu kipuće vode. Lijek treba infundirati pola sata, zatim ga se mora filtrirati i uzimati u pola čaše dva puta dnevno.

Drevni ruski iscjelitelji liječili su jetru takvom kolekcijom:

• trava stolisnika - 30 g;
• Cvjetovi različka - 30 g;
• Listovi paprene metvice - 30 g;
• Dimna trava - 30 g;
• Listovi kupine - 30 g;
• Kora krkavine - 30 g
• Izbojci leduma - 30g;
• Korijen maslačka - 30 g.

Žlicu smjese skuhati u čaši kipuće vode, pokriti poklopcem, zamotati toplim ručnikom i ostaviti oko jedan sat. Pijte 1/3 šalice infuzije tri puta dnevno. Tijek liječenja trebao bi trajati najmanje 2 mjeseca.

Sljedeća zbirka pomaže kod zatajenja jetre:

• trava stolisnika - 100 g;
• Cvjetovi nevena - 50 g;
• Cvjetovi kamilice - 50 g;
• Korijen maslačka - 20 g;
• Sjemenke lana - 20 g;
• Plodovi komorača - 20 g;
• Listovi medvjetke - 20 g.

Iz ove zbirke pripremaju se infuzije. Temeljito pomiješajte začinsko bilje, skuhajte 2 žličice mješavine u čaši kipuće vode, ostavite 30 minuta u zatvorenoj posudi, a zatim procijedite. Pijte 2 - 3 puta dnevno po čašu lijeka između obroka.