Dom › Lijekovi › Akutna hepatocelularna insuficijencija. Kronično zatajenje jetre u djece

Akutna hepatocelularna insuficijencija. Kronično zatajenje jetre u djece

Jetra je jedna od vitalnih važnih organa ljudsko tijelo. Ako počne raditi nepravilno ili je njegova aktivnost značajno oslabljena, to predstavlja prijetnju ljudskom zdravlju i životu, a često zahtijeva hitnu dijagnozu i odabir ispravnog liječenja. U nekim slučajevima, disfunkcija jetre je indikacija za hitnu hospitalizaciju. Ali, nažalost, mnoge bolesti ovog organa su praktički asimptomatske i osjećaju se tek kada su njegove funkcije ozbiljno narušene. U tom slučaju može se razviti teško zatajenje jetre, o čijim simptomima i liječenju ćemo sada malo detaljnije govoriti.

Teško zatajenje jetre može se razviti kao komplikacija gotovo svih bolesti jetre. Ovo stanje se javlja u bolesnika s virusnim hepatitisom, cirozom, hepatitisom izazvanim lijekovima i masnom bolešću jetre. Također se ponekad razvija kao posljedica uzimanja određenih lijekova i s nizom drugih. patološka stanja. Teško zatajenje jetre vrlo je ozbiljno stanje i može biti smrtonosno.

Simptomi teškog zatajenja jetre

Teško zatajenje jetre manifestira se u mnogim manifestacijama: i vanjski simptomi i smetnje u dobrobiti.

Jedan od najupečatljivijih i najuočljivijih simptoma teškog oštećenja jetre je žutica, kada koža, sluznica i bjeloočnica bolesnika požute. Ozbiljnost ovog simptoma može biti različita - boja može varirati od zelenkaste do narančaste.

Uništavanje jetrenih tkiva dovodi do pogoršanja stanja pacijenta, on razvija tešku groznicu. Veličina zahvaćenog organa se povećava, stolica postaje bezbojna, a urin, naprotiv, postaje tamna. Patološki procesi negativno utječu na aktivnost kardiovaskularnog sustava, što dovodi do pojave tahikardije, uzrokuje smanjenje krvnog tlaka. S vremenom arterijski tlak može puno pasti.

Kršenje proteinsko-sintetske funkcije jetre uzrokuje plućni edem. Dolazi do poremećaja u radu živčanog sustava, što se očituje gubitkom svijesti, letargijom, pospanošću, mučninom i povraćanjem. U nekim slučajevima postoji hiperekscitabilnost, tremor udova i konvulzije.

Teško zatajenje jetre također utječe na aktivnost bubrega, njihov se kapacitet filtracije smanjuje, zbog čega je tijelo onečišćeno produktima raspadanja.

Ozbiljno kršenje Funkcija jetre ispunjena je razvojem ascitesa (nakupljanje tekućine u trbušne šupljine) različitim stupnjevima izražajnost. Kožne lezije pojavljuju se u obliku kožnih telangiektazija (pauk vena) i palmarnog eritema.

U stanju prije kome mogu se javiti vrtoglavica, usporenost govora i razmišljanja, nesanica pa čak i halucinacije. Također može doći do krvarenja iz desni ili nosa. Označava približavanje specifične kome sindrom boli u hipohondriju, kao i jetreni loš miris iz usta se smanjuje veličina jetre.

Kako se ispravlja teško zatajenje jetre, koji je njegov učinkovit tretman?

Terapija teškog zatajenja jetre provodi se isključivo u stacionarnom odjelu. Liječnici poduzimaju mjere kako bi ispravili osnovni uzrok ovog stanja i nadoknadili sam nedostatak.

Liječenje ovu bolest uključuje poduzimanje mjera za uklanjanje opijenosti, poboljšanje cirkulacije krvi i metabolički procesi, ispravljanjem poremećaja elektrolita, kiselo-bazna ravnoteža krvi se vraća u normalu.

Prikazani su pacijenti intravenska primjena otopine glukoze, albumina i hemodeza. Odmah nakon prijema u stacionar, propisuje im se antibiotska terapija uz korištenje lijekova širok raspon djelovanja (obično se koriste sredstva iz skupine cefalosporina). Iznimno je važno odmah ispraviti prehranu - uz značajno ograničenje proteina i stolna sol, u nekim slučajevima se provodi hranjenje sondom.

Za smanjenje količine amonijaka u tijelu koriste se hipoamonemični lijekovi, koje predstavljaju Ornithine i Hepa-Merz. Laksativi, koji se temelje na laktulozi, također pomažu u smanjenju apsorpcije amonijaka. Predstavljaju ih Duphalac i Normaze (upute za uporabu u odjeljku "Lijekovi" sa slovom "H"). Takva sredstva također donekle potiskuju crijevnu floru koja sintetizira amonijak. Kako bi ispravili zatvor, također pribjegavaju korištenju klistira s magnezijevim sulfatom.

Često se prikazuju pacijenti hormonska terapija. Ako se primijeti krvarenje, daje im se vitamin K (Vikasol), a masivno i dugotrajno krvarenje se korigira pomoću donorske plazme. Uz prijetnju cerebralnog i plućnog edema, koristi se furasemid.

Važnu ulogu igra kompetentna vitaminska terapija i donošenje mjera za nadoknađivanje nedostatka mikroelemenata. Obično se pacijentima daju lijekovi koji sadrže vitamine B, kao i askorbinsku, folnu, nikotinsku, glutaminsku i lipoinsku kiselinu. Magnezij, kalcij i fosfor koriste se za potporu mineralnog metabolizma.

Pristupanje zatajenja bubrega zahtijeva hemodijalizu, a jak ascites je indikacija za paracentezu, usmjerenu na evakuaciju tekućine koja se nakupila u trbušnoj šupljini.

Za uspješnu korekciju teškog zatajenja jetre iznimno je važno uklanjanje temeljnog uzroka takvog kršenja.

Teško zatajenje jetre - narodni lijekovi

Bolesnici sa zatajenjem jetre mogu imati koristi ne samo od lijekova, već i od tradicionalna medicina. Stoga se iscjeliteljima savjetuje da liječe ovo kršenje i oporave se nakon otpusta iz bolnice pomoću običnog čička. Trebat će vam svježa biljka - i lišće i korijenje. Korijen očistite i isperite, a zatim naribajte. Listove prelijte kipućom vodom i nasjeckajte nožem. Pomiješajte kilogram pripremljene sirovine s litrom lipovog meda. Ostavite u hladnjaku za čuvanje i uzimajte po žlicu dva puta dnevno na prazan želudac.

Svakako razgovarajte sa svojim liječnikom o izvedivosti korištenja tradicionalne medicine.

- oštar ili kronični sindrom, koji se razvija uz kršenje jedne ili više funkcija jetre, popraćeno metaboličkim poremećajima, intoksikacijom, poremećajima središnjeg živčanog sustava i razvojem jetrene kome. Bolest se javlja sa simptomima hepatocelularne insuficijencije (žutica, hemoragijski, dispeptični, edematozno-ascitični sindromi, groznica, gubitak težine) i jetrene encefalopatije (emocionalna labilnost, apatija, poremećaji govora, tremor ruku, ataksija). Ekstremni stupanj zatajenja jetre je razvoj jetrene kome. Zatajenje jetre otkriva se na temelju biokemijskih parametara krvi, EEG-a, hepatoscintigrafije. Liječenje zatajenja jetre usmjereno je na uklanjanje intoksikacije, normalizaciju poremećaja elektrolita, obnavljanje acidobazne ravnoteže.

Zatajenje jetre mogu se razviti endogenim, egzogenim ili mješovitim mehanizmom. Temelj endogene insuficijencije je smrt hepatocita i isključenje više od 80% jetrenog parenhima iz funkcioniranja, što se obično opaža kod akutnog virusnog hepatitisa, toksičnog oštećenja jetre. Razvoj egzogenog zatajenja jetre povezan je s kršenjem jetrenog krvotoka, što dovodi do protoka krvi zasićene otrovnim tvarima iz portalna vena odmah u opći krug, zaobilazeći jetru. Vjerojatnije je da će se egzogeni mehanizam pojaviti kod ranžirnih intervencija za portalna hipertenzija i ciroza jetre. Mješovito zatajenje jetre javlja se u prisutnosti oba patogenetska mehanizma - endogenog i egzogenog.

U razvoju zatajenja jetre razlikuju se tri stupnja: početna (kompenzirana), teška (dekompenzirana), terminalna distrofična i hepatična koma. Zauzvrat, hepatična koma se također odvija uzastopno i uključuje faze prekoma, prijeteće kome i klinički izražene kome.

Uzroci zatajenja jetre

Sljedeći po učestalosti etiološki čimbenici zatajenje jetre su lijekovi i toksini. Dakle, masivna lezija jetrenog parenhima može uzrokovati predoziranje paracetamolom, analgeticima, sedativi, diuretici. Najjači toksini koji uzrokuju pojave zatajenja jetre su otrov blijede žabokrečine (amanitoksin), mikotoksin gljiva iz roda Aspergillus (aflatoksin), kemijski spojevi(tetraklorid ugljika, žuti fosfor itd.).

U nekim slučajevima, zatajenje jetre može biti posljedica hipoperfuzije jetre koja se javlja u vezi s venookluzivnom bolešću, kroničnim zatajenjem srca, Budd-Chiari sindromom i obilnim krvarenjem. Zatajenje jetre može se razviti s masivnom infiltracijom jetre tumorskim stanicama limfoma, metastazama raka pluća, karcinoma gušterače.

DO rijetki razlozi zatajenje jetre uključuje akutnu masnu degeneraciju jetre, autoimuni hepatitis, eritropoetsku protoporfiriju, galaktozemiju, tirozinemiju itd. U nekim slučajevima razvoj zatajenja jetre povezan je s kirurške intervencije(porto-caval bypass, transjugularni intrahepatični portosistemski šant, resekcija jetre) ili tupa trauma jetre.

Čimbenici kvara kompenzacijskih mehanizama i razvoj zatajenja jetre, može doći do kršenja ravnoteža elektrolita(hipokalijemija), povraćanje, proljev, interkurentne infekcije, zlouporaba alkohola, gastrointestinalno krvarenje, laparocenteza, prekomjerna konzumacija proteinske hrane, itd.

Simptomi zatajenja jetre

Klinička slika zatajenja jetre uključuje sindrome hepatocelularne insuficijencije, jetrenu encefalopatiju i jetrenu komu. U stadiju hepatocelularne insuficijencije pojavljuju se i napreduju žutica, telangiektazija, edem, ascites, hemoragijska dijateza, dispepsija, bolovi u trbuhu, groznica i gubitak težine. Kod kroničnog zatajenja jetre se razvija endokrini poremećaji popraćeno smanjenjem libida, neplodnošću, atrofijom testisa, ginekomastijom, alopecijom, atrofijom maternice i mliječnih žlijezda. Kršenje metaboličkih procesa u jetri karakterizira pojava jetrenog mirisa iz usta. Laboratorijski testovi u ovoj fazi zatajenja jetre otkrivaju povećanje razine bilirubina, amonijaka i fenola u krvnom serumu, hipokolesterolemiju.

Liječenje zatajenja jetre

Kod zatajenja jetre propisana je dijeta sa strogim ograničenjem ili isključenjem proteina; u fazi prekoma osigurava se sonda ili parenteralna prehrana.

Liječenje zatajenja jetre uključuje mjere za detoksikaciju, poboljšanje mikrocirkulacije, normalizaciju poremećaja elektrolita i acidobazne ravnoteže. U tu svrhu intravenozno se ubrizgavaju velike količine 5% otopine glukoze, kokarboksilaze, panangina, vitamina B6, B12, esencijala, lipoične kiseline. Za uklanjanje opijenosti amonijakom i vezanje amonijaka koji nastaje u tijelu, propisana je otopina glutaminske kiseline ili ornitsetila.

Kako bi se smanjila apsorpcija otrovnih tvari, crijeva se čiste laksativima i klistirima; propisati kratke tečajeve antibiotika širokog spektra i laktuloze, koji potiskuju procese truljenja u crijevima.

S razvojem hepatocelularne kome, indicirano je uvođenje prednizolona; u cilju suzbijanja hipoksije preporučljivo je provoditi inhalacije kisika, hiperbaričnu oksigenaciju.

Za kompleksnu terapiju zatajenja jetre koriste se hemosorpcija, hemodijaliza, UVI krv.

Prognoza i prevencija zatajenja jetre

S pravodobnim intenzivno liječenje zatajenje jetre disfunkcija jetre je reverzibilna, prognoza je povoljna. Hepatična encefalopatija u 80-90% prelazi u terminalnu fazu zatajenja jetre - jetrenu komu. S dubokom komom najčešće dolazi do smrtnog ishoda.

Za sprječavanje zatajenja jetre potrebno je pravovremeno liječenje bolesti jetre, isključivanje hepatotoksičnih učinaka, predoziranja drogom, trovanje alkoholom.

Bolest nastaje kada je značajan dio jetre oštećen, uslijed čega organ više ne može normalno funkcionirati. S razvojem akutnog oblika zatajenja jetre neophodna je hitna medicinska pomoć, jer to može dovesti do smrti.

Kršenje ublažiti otrovne tvari a oštećenja metaboličkim produktima dušičnih tvari mozga je moguće posljedice zatajenje jetre, što je važan čimbenik u patogenezi bolesti. Postoje dvije vrste zatajenja jetre - kronično i akutno. Prva varijanta obično je posljedica ciroze i razvija se polako tijekom nekoliko mjeseci ili godina. Drugi tip se javlja iznenada, obično sa akutni tijek virusnog hepatitisa ili zbog trovanja ili predoziranja lijekovima.

Svaki tip odgovara 4 faze zatajenja jetre:

Početni (kompenzirani). Unatoč odsutnosti simptoma, jetra više ne reagira pravilno na pojavu toksina u krvi.
Izraženo (dekompenzirano). Postoje očiti simptomi kršenja tijela.
Terminal (distrofičan). Postoji ozbiljna disfunkcija jetre, središnjeg živčanog sustava, bubrega, metabolizma.
Hepatična koma, zatajenje bubrega jetre, cerebralni edem, moguće smrtonosni.

Akutno zatajenje jetre karakterizira potpuni gubitak sposobnosti jetre da u potpunosti obavlja svoje funkcije. Proces razvoja sindroma traje nekoliko dana ili tjedana i može se pojaviti čak i kod potpuno zdravih ljudi.

Patogeneza (proces pojave i razvoja bolesti) dijeli zatajenje jetre prema sljedećim kriterijima:

Endogena. Karakterizira ga odumiranje više od 80% parenhima jetre zbog virusnog hepatitisa, kršenje sposobnosti organa za detoksikaciju.
Egzogeni. Pojavljuje se kada toksini uđu u krvotok iz crijeva, zaobilazeći jetru.
Mješoviti oblik u kojem se kombiniraju prethodni čimbenici ili drugi uzroci.

U nekim slučajevima bolest može biti smrtonosna. Dakle, fulminantno zatajenje jetre dovodi do smrti u 50% slučajeva. Uzrok njegovog razvoja može biti virusni ili autoimuni hepatitis, neki nasljedne bolesti, zlouporaba lijekovi, utjecaj otrovnih tvari. Prema statistikama, razvoj fulminantnog zatajenja jetre ne može se otkriti u 30% slučajeva, čak ni uz uporabu najnovije metode dijagnostika.

Općenito klinička slika bolesti, uobičajeno je istaknuti nekoliko glavnih točaka koje imaju izravan utjecaj na njezin tijek:

sindrom kolestaze. Uzrok je žutice, koja se smatra najkarakterističnijim simptomom bolesti jetre. Patogeneza se svodi na kršenje (smanjenje) proizvodnje žuči ili začepljenje kanala koji odvode žuč. Uz produljeni tijek bolesti, kada akutni oblik prelazi u kronično zatajenje jetre, kolestaza možda neće imati izražene manifestacije.
Sindrom hepatocelularne insuficijencije. Karakterizira ga nekroza tkiva. Stanična smrt dovodi do značajna količina intracelularne komponente u krvi. Određivanjem njihovog broja metodom biokemijska analiza, može se suditi o stadiju patologije jetre i razini uništenja njezinih tkiva.

Uzroci razvoja i patogeneza

Primarnu važnost u nastanku ovog stanja ima bolest jetre, praćena njenom upalom i povećanjem. Ispravno odabrano liječenje zatajenja jetre u ovoj fazi može u potpunosti vratiti organ. Ako se ne liječi, upalni proces dovodi do fibroze tkiva (ožiljaka) koja napreduje i na kraju istiskuje zdrave stanice. U ovoj fazi, u bolesnika koji nije primio potrebno liječenje, razvija se ciroza, što dovodi do prestanka normalna operacija jetra.

Najčešći uzroci kroničnog zatajenja jetre su hepatitis B i C, dugotrajna zlouporaba alkohola, ciroza, hemokromatoza i nedovoljan unos zdrave hrane. Nekrotične lezije tkiva organa igraju važnu ulogu u patogenezi bolesti.

Akutno zatajenje jetre obično se razvija kada postoji značajno oštećenje jetrenih stanica koje ometa normalno funkcioniranje organa. Mogući razlozi:

Predoziranje acetaminofenom. To je najčešći uzrok akutnog zatajenja jetre i može se pojaviti nakon uzimanja jedne vrlo velike doze tvari ili nakon višednevnog prekoračenja preporučene količine.
Lijekovi na recept kao što su antibiotici, nesteroidni protuupalni lijekovi, antikonvulzivi.
Biljni dodaci opojne paprike, efedre, močvarne metvice, lubanje.
Hepatitis tipova A, B i E, kao i Epstein-Barr virus, citomegalovirus i herpes simplex virus.
Toksini koji ulaze u tijelo zajedno s hranom, na primjer, otrovne gljive, pogrešno smatrane jestivim.
Autoimuni hepatitis je bolest u kojoj imunološki sustav napada stanice jetre, uzrokujući upalu.
Vaskularne bolesti jetre mogu dovesti do opstrukcije tjelesnih vena, ako se potrebne metode liječenja ne provedu na vrijeme.
Metabolička bolest.

Hepatocelularna insuficijencija posljedica je nekroze značajnog dijela parenhima organa koja je nastala nakon virusnog hepatitisa, akutno trovanje toksina, kao i kod kronične kolestaze. Prema liječnicima, u nekim slučajevima akutnog zatajenja jetre, nemoguće je utvrditi uzrok njegove pojave.

Simptomi zatajenja jetre

Prvi znakovi ove bolesti često su slični onima koji mogu biti povezani s disfunkcijom drugih organa. Zbog toga je sindrom zatajenja jetre prilično teško dijagnosticirati na temelju njega. početnim fazama. Primarni simptomi uključuju mučninu, gubitak apetita, stalni umor, proljev.

Međutim, s napredovanjem bolesti, njegove manifestacije postaju ozbiljnije i već zahtijevaju hitna pomoć. Ovi simptomi uključuju žutilo kože i očiju, krvarenje, bol u gornjem desnom dijelu trbuha, mučninu, oticanje, povraćanje, zatvor, mentalnu dezorijentaciju ili zbunjenost, pospanost, komu.

Tijek jetrene kome određen je disfunkcijom živčanog sustava uzrokovanom oštećenjem jetre i kršenjem njegovih funkcija čišćenja. U tom slučaju dolazi do gubitka svijesti, izostanka normalnih reakcija zjenica, konvulzija i, kako se koma pogoršava, smanjenje učestalosti i amplitude oscilacija elektroencefalograma.

Akutno zatajenje jetre vrlo je opasno po život, jer se razvija iznimno brzo čak i kod savršeno zdrave osobe.

Posebnost je da trajanje svake faze bolesti, od latentnog tijeka do duboke kome s cerebralnim edemom, može biti 1-2 sata ili nekoliko dana. Ako osjetite iznenadnu bol u gornjem dijelu trbuha, žutilo kože ili očiju ili bilo kakve neobične promjene mentalno stanje treba hitno tražiti medicinska pomoć za liječenje metodama intenzivne njege.

Na ozbiljno stanje bolesnika mogu ukazivati takvi znakovi hepatocelularne insuficijencije kao što su teška temperatura, povećanje veličine jetre, promijenjena boja stolice, tahikardija i povišen krvni tlak.

Značajke dijagnoze i liječenja

Trenutno se koriste sljedeće metode za dijagnosticiranje staničnog zatajenja jetre koje omogućuju stvaranje potpune slike:

Prikupljanje anamneze kako bi se razjasnile činjenice o alkoholiziranosti pacijenta, da li je ovisnik o drogama, da li je bolovao od virusnog hepatitisa, je li poremećen metabolizam u tijelu, postoje li kronične bolesti jetre i malignih tumora koji su lijekovi ovaj trenutak prihvaća da li pati od edema ekstremiteta.
Biokemijski test krvi usmjeren na otkrivanje povišene razine bilirubina, smanjenja količine proteina, patologije koagulacije, poremećaja elektrolita i drugih pokazatelja.
Ultrazvuk organa, koji omogućuje najtočniju procjenu njegovog stanja.
MRI, koji otkriva stupanj promjena u tkivima jetre.
Biopsija, koja je metoda utvrđivanja uzroka razvoja bolesti i trenutnih pokazatelja organa.
Metoda elektroencefalografije koja se koristi za otkrivanje poremećaja u amplitudi moždanog ritma.

Fulminantno zatajenje jetre definira se na temelju kliničke manifestacije, poput žutice, značajnog smanjenja veličine jetre, encefalopatije i biokemijskih parametara utvrđenih analizom krvi.

Najčešći tretmani za bolesnika s dijagnozom akutnog zatajenja jetre su:

Uklanjanje uzroka intoksikacije.
Trenutni početak terapije.
Obavezna hospitalizacija.
Održavanje normalnog funkcioniranja tijela i vraćanje metabolizma (vraćanje potrebnog volumena krvi, smanjenje razine edema jetrenih stanica, nadopunjavanje tijela energijom itd.).
Uz isključenje uzroka razvoja bolesti i potpuno održavanje životnog sustava pacijenta tijekom 10 dana, stanice jetre se obnavljaju. Uvjeti regeneracije izravno su proporcionalni dobi pacijenta. U djece liječenje traje dulje nego u starijih osoba.

Metode liječenja kroničnog zatajenja jetre su sljedeće:

Uklanjanje bolesti koje su uzrokovale razvoj sindroma.
Liječenje i prevencija komplikacija.
Prehrana koja potiče učinkovitost popravka jetrenih stanica, kao i snižavanje razine amonijaka. Ograničavanje unosa proteinske hrane i soli.
Postupci čišćenja crijeva.
Korekcija metaboličkih parametara, na temelju podataka krvnih pretraga.

U liječenju fulminantnog zatajenja jetre, pacijentu je u većini slučajeva potrebna transplantacija jetre. Bez takve operacije, stopa preživljavanja pacijenata u zadnjim stadijima bolesti je samo 20%. Glavna opasnost je razvoj edema mozga i pluća.

Prevencija zatajenja jetre

Kako bi se smanjio rizik od razvoja bolesti, potrebno je slijediti niz mjera usmjerenih na održavanje radne sposobnosti jetre.

Tijekom uzimanja lijekova morate se pridržavati doziranja i uvjeta liječenja navedenim u uputama.

Također se preporuča smanjiti ili potpuno isključiti konzumaciju alkohola. Kako bi izbjegli zatajenje jetre, ovisnici o drogama moraju kontaktirati odgovarajuće službe podrške i izbjegavati dijeljenje igala. Preporučljivo je da se riješite ovoga loša navika poput pušenja.

Osobe koje nemaju stalnog partnera trebale bi koristiti kondome tijekom seksa. Ako je moguće, izbjegavajte izravan kontakt s krvlju i drugim tjelesnim tekućinama drugih ljudi kako biste spriječili infekciju hepatitisom. Dijeljenje britve ili četkice za zube također može proširiti infekciju.

Nemojte jesti samonikle gljive jer može biti prilično teško razlikovati jestive gljive od otrovne.

Poduzmite mjere opreza pri rukovanju aerosolima, bojama, insekticidima i drugim otrovnim kemikalijama.

Konačno, treba kontrolirati tjelesnu težinu. Prekomjerna težina može uzrokovati bezalkoholna masna bolest jetre, što dovodi do razvoja hepatitisa i ciroze te perifernog edema.

zaključke

Zatajenje jetre je stanje koje ozbiljno ograničava sposobnost jetre da normalno funkcionira i često je fatalno. Što prije, prijavite se medicinska pomoć ako bolesnik s jednom od kroničnih bolesti kao što je hepatitis, kongestivno zatajenje srca ili ciroza jetre pokaže neočekivane simptome: mučninu, gubitak snage, proljev.

Ako imate povijest bolesti jetre, ne biste trebali uzimati nikakve lijekove ili suplemente bez savjetovanja sa svojim zdravstvenim radnikom.

Potrebno je odmah potražiti liječničku pomoć ako se bilježe sljedeći simptomi zatajenja jetre:

povećano znojenje;
žutilo kože;
zamagljivanje svijesti;
otežano disanje.

Također je potreban hitan transport u bolnicu ako dođe do predoziranja. lijekovi ili je poznato da je progutao otrovne tvari.

Naše tijelo je nevjerojatno složen mehanizam. Tisuće uspostavljenih procesa osiguravaju stabilan rad cijelog organizma. Neuspjeh u jednom od organa može dovesti do poremećaja svih vitalnih procesa. Jedna od čestih bolesti je zatajenje jetre, simptomi ovise o vrsti i prirodi bolesti. Nekroza jetrenog tkiva ili sindrom kolestaze.

Zašto dolazi do zatajenja jetre?

Puno je uzroka. Treba istaknuti najčešće od njih:

akutni i kronični hepatitis;
maligne formacije;
bolesti srca, krvnih žila i drugih organa;
zarazne bolesti;
trovanja (hrana, lijekovi);
preneseni stresovi (opsežne opekline, ozbiljne ozljede, septički šok, veliki gubitak krvi).

Vrste i simptomi

sindrom kolestaze. Bolest se sastoji u slabom izlučivanju žuči iz jetrenih tkiva. Simptomi su:

s funkcionalnom holistazom. Smanjenje normalnog kretanja žuči, vode, bilirubina, kiselina kroz tubule jetre;
s morfološkom holistazom. Nakupljanje žučnih spojeva u žučnim kanalima;
s kliničkom holistazom. Akumulacija u krvi komponenti koje se pretvaraju u žuč. Postoji svrbež kože, žutica, povećanje bilirubina u krvi.

sindrom nekroze. Kao rezultat, ova bolest uništava strukturu jetre razni čimbenici. Vrlo opasna bolest. Često dovodi do komplikacija i smrti. Simptomi se dijele ovisno o vrsti:

Žuta varijanta:

žuta boja kože;
gubitak težine;
porast temperature;
svrbež kože, pojava vaskularne mreže;
proljev, povraćanje, bol u jetri;
emocionalno nestabilno stanje;
jetra i slezena su povećane.

Holistička opcija:

svrbež kože, ljuštenje;
tamna mokraća;
nekarakteristični, lagani izmet;
povećane razine kolesterola i bilirubina u krvi.

Pažnja! Ako imate barem nekoliko od ovih simptoma, odmah se obratite liječniku.

Akutno zatajenje jetre

Teška bolest jetre podijeljena je u tri stupnja ozbiljnosti:

svjetlo. Prolazi bez vidljivih simptoma, može se otkriti prolaskom posebnih testova;
srednje teška. Bol u jetri, kolike, žuta koža i sluznice;
teška faza. Može uzrokovati ozbiljne kvarove u tijelu, što dovodi do jetrene kome.

Kronični oblik bolesti

U procesu dugotrajnog uništavanja stanica jetre zbog različiti utjecaji, postoji kronični oblik zatajenja jetre. Rezultat može biti encefalopatija, mentalni poremećaj ponašanje, svijest.

Simptomi:

mučnina, povraćanje, proljev ;
nesanica, ili obrnuto pospanost;
ekcem ;
edem, ascites;
neplodnost.
anoreksija;
poremećaji u radu srca;
stalni osjećaj žeđi;
pogoršanje pamćenja.

Zatajenje jetre u djece

Često se bolest jetre javlja kod djece. U većini slučajeva su teški i zahtijevaju hitnu intervenciju stručnjaka. Postoji mnogo uzroka bolesti jetre u djece, evo nekih od njih:

kongenitalne patologije jetre. Ponekad abnormalni razvoj jetre počinje u maternici. To može biti cista jetre, kila, kršenje lobulacije jetre;
uvođenje virusa hepatitisa tijekom transfuzije krvi;
opijenost nakon trovanja, opsežne opekline;
prekomjeran unos proteina;
obilan gubitak krvi.

Zapamtiti! Pravovremena žalba u bolnicu i primjereno ponašanje pomoći će u spašavanju života i zdravlja Vašeg djeteta.

Liječenje kod kuće

Ako se odlučite liječiti kod kuće, tijek lijekova i dalje propisuje samo liječnik. Proces liječenja zatajenja jetre izravno ovisi o vrsti bolesti, njegovoj složenosti.

U posebno teškim slučajevima s teškim i opasnim tijekom bolesti, liječenje treba biti samo bolničko. U blažim oblicima, borba protiv bolesti može se provoditi kod kuće, pod strogim nadzorom liječnika. Uzimanje lijekova i vitamina usmjerenih na suzbijanje bolesti daje dobre rezultate u naše vrijeme. Slijedeći tijek liječenja i posebnu prehranu, možete se riješiti bolesti na određeno vrijeme.

Zanimljivo je znati! Ljudska jetra ima pola tisuće funkcija. U minuti se u ovom malom organu odvija 20 milijuna kemijskih reakcija.

Upotreba droga

Liječenje često slijedi određeni obrazac:

pacijentov unos proteina i kuhinjske soli oštro je ograničen;
daju se antibakterijski lijekovi kao što je ciprofloksacin;
infuzije lijekova kao što su ornitin, glukoza, natrijev klorid;
injekcije laktuloze;
obvezna je uporaba vitamina B;
kalcij, magnezij;

Ovo je samo približna, primitivna shema liječenja. Nikada se ne pokušavajte sami liječiti. Ovo je izuzetno opasno za život i zdravlje. Posljedice mogu biti nepovratne. Samo stručnjaci s jasnim znanjem mogu propisati lijek pravilno liječenje.

Narodni lijekovi za liječenje

Kao i kod mnogih drugih bolesti, neki narodni lijekovi mogu pomoći kod bolesti povezanih s jetrom. Njihova raznolikost je vrlo velika. Naravno, nema sigurnosti da će vam takva sredstva pomoći sa 100% jamstvom. Osim toga, korištenje nekih narodne metode može uzrokovati komplikacije i nepovratnu štetu zdravlju. U liječenju narodnih lijekova nisu isključene alergije, pad tlaka i drugi fenomeni. Svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom prije korištenja bilo kojeg recepta. Ovaj tretman je samo dodatak liječenje lijekovima. Pokušajmo razumjeti detaljnije.

Recepti za čišćenje jetre

Kukuruzne stigme prelijte kipućom vodom (koristite samo zrele klipove) i kuhajte 10-15 minuta. Uzimati uvarak ujutro i navečer po 200 grama.
Gospina trava (1 žlica) preliti mlijekom (200 grama). Kuhati 10 minuta, procijediti, ostaviti da odstoji. Uzmite 50 grama 3-4 puta dnevno.
Oguljenu ciklu naribajte, kuhajte u vodi 15 minuta. Lijek treba uzimati po četvrtinu šalice 3-4 puta dnevno.

Liječenje ciroze

kurkuma (1 žlica) otopiti u čaši vode. Za okus možete dodati malo meda ili šećera. Pijte pola čaše nekoliko puta dnevno;
samljeti češanj češnjaka, pomiješati s čašom kefira ili jogurta. Pijte svako jutro prije jela;
nasjeckajte dva češnja češnjaka, prelijte kipućom vodom (jedna čaša). Ostavite da se infundira jedan dan. Pijte ujutro na prazan želudac prije jela;
Zob kuhajte sat vremena, pustite da se kuha. Uzmite pola čaše 2-3 puta dnevno;
limun, med, češnjak. Pomiješajte sastojke u omjeru 2:2:1. Uzmite žličicu 2 puta dnevno;
prihvatiti sok od mrkve pola stakla 2 puta dnevno s cirozom;
svježi sok od krumpira može se uzimati kod ciroze po pola čaše.

Bilje

Od davnina su naši preci zapažali i iznimno cijenili korisne značajke neke biljke. Biljke su u stanju ublažiti upalu, normalizirati krvni tlak, energiziraju, pomlađuju, smiruju, zacjeljuju rane i još mnogo toga. Ovih dana često i sama prepisujem liječnike biljni recepti, kako potporna terapija, za mnoge bolesti.

Za pomoć u liječenju bolesti jetre postoje sljedeći recepti:

Gospina trava, korijen maslačka, pješčano smilje pomiješati u omjeru 2:2:1. Zakuhajte 500 grama kipuće vode. Uzmite čašu ujutro i navečer;
kopriva, divlja ruža, divlja trava pomiješana u omjeru 1:1:1. Zakuhajte čašu kipuće vode, ostavite 2-3 sata. Uzmite s cirozom 2-3 doze dnevno;
listovi brusnice, kukuruzna svila, korijen maslačka, cvijet lipe, trava matičnjaka pomiješana u jednakim količinama. Ulijte litru kipuće vode, ostavite 5-6 sati. Uzmite pola čaše 2 puta dnevno;
stolisnik, gospina trava, plodovi kleke pomiješani u omjeru 2:2:1. Ulijte litru vode. Kuhajte 10 minuta, procijedite, ostavite da se kuha 12 sati. Uzmite pola čaše 2-3 puta dnevno;
trava od metvice, medvjedića, dresnika, gospine trave, sjemenki kopra, Kurilskog čaja, sve pomiješati u jednakim omjerima, dobro nasjeckati. Kuhajte u litri vode 10-15 minuta, procijedite. Ostavite da odstoji 10-12 sati. Uzmite četvrtinu šalice 2-3 puta dnevno.

Neophodan za bolesti jetre posebna dijeta. Postoje proizvodi koji mogu pogoršati tijek bolesti, i obrnuto, postati pomoćnici u liječenju.

Zapamtiti! Cilj svake dijete je olakšati stanje bolesti i izbjeći komplikacije.

Pravila prehrane kod bolesti jetre:

hrana treba biti lako probavljiva, lagana;
isključiti začinjeno, slano, kiselo, dimljeno, masno, prženo;
kaša treba dobro skuhati. Žitarice krupnog zrna najbolje se utrljaju na sito;
uključuju hranu koja ima koleretsko svojstvo. To su ulja od kukuruza, suncokreta, kikirikija. Od zelenila kopar, špinat, celer. Od voća naranče, limun, grejp. Korisne suhe marelice karfiol, artičoke;
ograničiti upotrebu proteina, ne više od 20-70 grama dnevno;
jednom tjedno organizirati dan posta.

Zabranjeni proizvodi:

gljive;
masno meso;
alkohol;
čokoladni bomboni;
masni mliječni proizvodi;
jak crni čaj;
rotkvica, kiseljak;
raženi kruh, svježa peciva.

Ovo nije cijeli popis dopuštenih i zabranjenih proizvoda. Da biste sastavili prehranu prikladnu za svaku vrstu bolesti, trebate se posavjetovati s liječnikom i nutricionistom. Vaše zdravlje je u vašim rukama. Budi zdrav.

Zatajenje jetre- kompleks simptoma karakteriziran poremećenom funkcijom jetre različite težine (od blage do teške - hepatična koma) zbog akutnog ili kroničnog oštećenja njezina parenhima (hepatocita).

Portosistemska ili jetrena encefalopatija je simptomatski kompleks poremećaja CNS-a koji se javlja kod zatajenja jetre.

Portosistemska ili jetrena encefalopatija nastaje zbog akutnog metaboličkog stresa (npr. krvarenje iz proširenih vena, infekcije, poremećaji elektrolita) u bolesnika s kroničnom bolešću jetre i portosistemskim šantom. Klinički se očituje reverzibilnim poremećajima svijesti i kognitivnih funkcija, pospanošću, monotonim govorom, tremorom i neusklađenošću pokreta.

Liječenje se sastoji u ograničavanju količine proteina u prehrani, imenovanju laktuloze. Bolesnici s jetrenom encefalopatijom kandidati su za transplantaciju jetre.

Epidemiologija zatajenja jetre

Svake godine u svijetu 2000 ljudi umre od fulminantnog zatajenja jetre. Smrtnost od ovog kompleksa simptoma je 50-80%.

Fulminantno zatajenje jetre može biti posljedica virusnog hepatitisa, autoimunog hepatitisa, nasljednih bolesti (npr. Wilson-Konovalov); biti posljedica uzimanja lijekova (na primjer, paracetamola), izloženosti otrovnim tvarima (na primjer, toksin pallidum toksina). U 30% slučajeva uzrok fulminantnog zatajenja jetre nije utvrđen.

Bolesnici s fulminantnim zatajenjem jetre zahtijevaju transplantaciju jetre.

Kod akutnog zatajenja jetre može se razviti jetrena encefalopatija. Ova komplikacija u akutnim bolestima jetre prilično je rijetka, ali njezina smrtnost doseže 80-90%.

Klasifikacija zatajenja jetre

Akutno zatajenje jetre.

Akutno zatajenje jetre može se razviti u pozadini prethodnih bolesti jetre ili se pojaviti prvi put, na pozadini akutnog hepatitisa.

Kod akutnog zatajenja jetre jetrena encefalopatija se razvija najkasnije 8 tjedana od pojave prvih simptoma oštećenja jetre. Kod akutne bolesti jetre jetrena encefalopatija je prilično rijetka.

po najviše česti uzroci akutno zatajenje jetre su fulminantni (fulminantni) oblici akutnog virusnog hepatitisa i lezije od lijekova jetra.

Uzroci akutnog zatajenja jetre mogu biti virusi hepatitisa A, B, C, D, E, G, kao i virusi herpesa, citomegalovirusi, virus infektivne mononukleoze, jednostavni i herpes zoster, Coxsackie, uzročnik ospica; septikemija kod apscesa jetre, lijekovi, alkohol, izloženost industrijskim toksinima, mikotoksinima i aflatoksinima, ugljični dioksid.

Opisano akutno zatajenje jetre kod toksične hepatoze (akutna masna jetra u trudnica, Reyeov sindrom, stanje nakon isključivanja tankog crijeva), Wilson-Konovalovova bolest, Budd-Chiarijev sindrom.

Kronično zatajenje jetre.

Kronično zatajenje jetre javlja se s napredovanjem kronične bolesti jetre ( ciroza jetre), maligni tumori.

Faze zatajenja jetre

Faze jetrene encefalopatije

0 faza. Subklinička hepatična encefalopatija.

Karakteriziraju ga minimalni simptomi: blago oštećenje pamćenja, koncentracije, kognitivnih funkcija, koordinacije pokreta. Ne postoji "mlatajući" tremor (asteriksis).

1 faza.

Poremećaji spavanja, poremećaj spavanja, euforija, razdražljivost. Usporena sposobnost obavljanja intelektualnih zadataka. Smanjena pozornost, kršenje računa (dodavanje). Asterixis može biti prisutan.

2 faza.

Letargija ili apatija. Zbunjenost, neprimjereno ponašanje, nejasan govor. Asteriksis. Vrtoglavica. ataksija. Kršenje računa (oduzimanje). Lagana dezorijentacija u vremenu i prostoru.

3 faza.

Sopor. Značajna dezorijentacija u vremenu i prostoru. Amnezija, napadi bijesa. Dizartrija.

4 faza.

Koma. Možda neće biti odgovora na podražaje boli.

Etiologija zatajenja jetre

Uzroci zatajenja jetre

Uzroci fulminantnog zatajenja jetre

Uzroci jetrene encefalopatije

Patogeneza jetrene encefalopatije

Pojava jetrene encefalopatije kod zatajenja jetre povezana je s kršenjem kiselinsko-bazne ravnoteže i sastava elektrolita krvi (respiratorna i metabolička alkaloza, hipokalemija, metabolička acidoza, hiponatremija, hipokloremija, azotemija). Osim toga, bolesnici sa zatajenjem jetre imaju homeostazu i hemodinamske poremećaje: hipo- i hipertermiju, hipoksiju, bakteriemiju, hipovolemiju, dehidraciju, portalna hipertenzija i kolateralni protok krvi, promijenjen onkotski i hidrostatski tlak. A mehanizam oštećenja moždanog tkiva povezan je s poremećenom funkcijom astrocita, koji predstavljaju otprilike 30% staničnog sastava mozga.

Važna je povreda funkcije astrocita. Astrociti imaju ključnu ulogu u reguliranju propusnosti krvno-moždane barijere, u održavanju ravnoteže elektrolita, u osiguravanju transporta neurotransmitera do neurona mozga; u uništavanju otrovnih tvari (osobito amonijaka).

Kod kroničnog oštećenja jetre, amonijak, ulazeći u mozak, dovodi do poremećaja rada astrocita, uzrokujući morfološke promjene u njima. Kao rezultat toga, kod zatajenja jetre dolazi do cerebralnog edema, a intrakranijalni tlak se povećava.

Osim toga, poremećena je ekspresija gena koji kodiraju ključne proteine astrocita, što dovodi do poremećaja neurotransmisije.

Osim amonijaka, tvari kao što su masne kiseline, merkaptani, lažni neurotransmiteri (tiramin, oktopamin, beta-feniletanolamin), magnezij, GABA mogu imati toksično djelovanje na moždano tkivo. Kod zatajenja jetre iz gastrointestinalnog trakta i jetre u sustavnu cirkulaciju ulaze cerebrotoksične tvari: aminokiseline i produkti njihovog raspada (amonijak, fenoli, merkaptani), produkti hidrolize i oksidacije ugljikohidrata (mliječna, pirogrožđana kiselina, aceton); proizvodi poremećenog metabolizma masti (kiseline niske molekularne težine, GABA); lažni neurotransmiteri (asparagin, glutamin).

Dvije teorije razvoja hepatične encefalopatije su od najveće praktične važnosti: toksična teorija i teorija poremećaja metabolizma GABA.

Toksična teorija razvoja hepatične encefalopatije.

Prema toksičnoj teoriji, otrovne tvari (amonijak, fenoli, fenilalanin, tirozin) prodiru kroz krvno-moždanu barijeru, nakupljaju se u mozgu i dovode do disfunkcije stanica CNS-a i razvoja encefalopatije.

Amonijak ima najizraženiji štetni učinak na mozak. Kod zdravih ljudi jetra pretvara amonijak u mokraćne kiseline u Krebsovom ciklusu. Osim toga, potreban je u pretvorbi glutamata u glutamin, što je posredovano enzimom glutamat sintetazom.

Kronično oštećenje jetre (npr. ciroza jetre) smanjuje se broj funkcionalnih hepatocita, stvarajući preduvjete za hiperamonemiju. A kada dođe do portosistemskog ranžiranja, amonijak, zaobilazeći jetru, ulazi u sustavnu cirkulaciju. Kao rezultat toga, njegova razina u krvi se povećava, javlja se hiperamonemija.

U uvjetima ciroze jetre i portosistemskog ranžiranja povećava se aktivnost glutamat sintetaze skeletnih mišića, gdje počinje dolaziti do procesa destrukcije amonijaka. To objašnjava smanjenje mišićna masa u bolesnika s cirozom jetre, što zauzvrat također pridonosi hiperamonemiji. U bubrezima se također odvijaju procesi metabolizma i izlučivanja amonijaka.

Glutamin sintetaza se također nalazi u moždanim astrocitima. Međutim, u uvjetima hiperamonemije u astrocitima, nema povećanja aktivnosti ovog enzima. Stoga je mozak osjetljiv na djelovanje amonijaka.

Amonijak ima različite patološke učinke na moždano tkivo: remeti transport aminokiselina, vode i elektrolita, inhibira procese iskorištavanja energije; dovodi do poremećaja metabolizma aminokiselina; inhibira stvaranje postsinaptičkih potencijala.

Toksičnu teoriju razvoja jetrene encefalopatije potvrđuje činjenica da je provedba mjera usmjerenih na smanjenje sadržaj amonijaka u krvi, u bolesnika s ovom patologijom može smanjiti ozbiljnost simptoma bolesti.

Teorija poremećaja metabolizma GABA.

GABA ima neuroinhibicijski učinak. U mozgu je većina sinapsi (24-45%) GABAergična. Osim toga, u mozgu postoji neuronski kompleks GABA receptora koji su osjetljivi na GABA, benzodiazepine, barbiturate i neurosteroide. Upravo neurosteroidi imaju ključnu ulogu u nastanku jetrene encefalopatije.

Neurotoksini (amonijak, magnezij) povećavaju ekspresiju benzodiazepinskih receptora u astrocitima, što potiče metabolizam kolesterola u pregnenolon i dalje u neurosteroide. Neurosteroidi, oslobođeni iz astrocita, vežu se na neuronski kompleks GABA receptora. To dovodi do poremećaja neurotransmisije.

Teoriju o poremećajima metabolizma GABA potvrđuje otkriće u mozgu pacijenata umrlih od hepatične kome, povećanog sadržaja alopregnolona (neuroaktivnog metabolita pregnolona).

Klinika za zatajenje jetre i encefalopatiju

Simptomi jetrene encefalopatije u bolesnika sa zatajenjem jetre pojavljuju se kada je funkcija središnjeg živčanog sustava poremećena.

Nemir i manija su rijetki znakovi jetrene encefalopatije. Karakterizira pojava asteriksisa, "mlatanje" tremor (brzi pokreti fleksije-ekstenzora u metakarpofalangealnim i radiokarpalnim zglobovima, često popraćeni bočnim pokretima prstiju). Neurološki poremećaji su simetrični. Simptomi oštećenja moždanog debla javljaju se u bolesnika u komi satima ili danima prije smrti.

Osim toga, u bolesnika s zatajenjem jetre otkriva se neuritis, a žutica se povećava. Tjelesna temperatura može porasti. Postoje periferni edem i ascites. Postoji specifičan miris jetre iz usta (zbog stvaranja dimetil sulfida i trimetilamina). Mogu se otkriti endokrini poremećaji (smanjenje libida, atrofija testisa, neplodnost, ginekomastija, ćelavost, atrofija mliječnih žlijezda, maternice, pojava telangiektazija, “fenomen bijelog nokta”).

Gradacija zatajenja jetre po fazama

Prva faza je početna kompenzirana.
- Karakteriziraju ga poremećaji ritma spavanja, ponašanja i raspoloženja, adinamija, groznica, krvarenja. Žutica se pogoršava.

Druga faza je izražena dekompenziranom.

Jačanje simptoma prve faze. Pospanost. Neprimjereno ponašanje ponekad agresija, dezorijentacija. Vrtoglavica, nesvjestica. Sporost i nejasan govor. Treperenje, znojenje, miris jetre iz usta.

Treći stadij je terminalna distrofija.

Stupor, teško se budi. Uzbuđenje, nemir, vrištanje. Zbunjenost svijesti. Kršenje kontakta uz održavanje adekvatnog odgovora na bol.

Četvrta faza je hepatična koma.

Gubitak svijesti. Spontani pokreti i reakcija na bol na početku kome i naknadno nestaju. Egzotropija. Nedostatak reakcija zjenica. Patološki (plantarni) refleksi. Napadaji. Krutost. EEG - usporavanje ritma, smanjenje amplitude kako se koma produbljuje.

Dijagnoza zatajenja jetre

Može se pretpostaviti razvoj zatajenja jetre ako pacijent, u pozadini kronične bolesti jetre, povećava žuticu, tjelesna temperatura raste, pojavljuje se edematozno-ascitični sindrom, pojavljuje se specifičan miris jetre iz usta; endokrini poremećaji, otkrivaju se znakovi hemoragijske dijateze: petehijalni egzantemi, ponovljena krvarenja iz nosa, krvarenje desni, tromboza. S pojavom simptoma oštećenja CNS-a može se razmišljati o razvoju jetrene encefalopatije.

Dijagnostički ciljevi

Odredite vrstu zatajenja jetre (akutno ili kronično).
Identificirajte simptome koji ukazuju na razvoj jetrene encefalopatije.
Odredite težinu jetrene encefalopatije.

Dijagnostičke metode

Uzimanje anamneze i fizikalni pregled

Ako se sumnja na zatajenje jetre, potrebno je utvrditi da li bolesnik zlorabi alkohol, ima li u anamnezi virusni hepatitis, metaboličke bolesti (bolesti Wilson-Konovalov, Badda Chiari), kronične bolesti jetre ( ciroza jetre), maligni tumori; je li pacijent uzimao lijekove paracetamol).

Simptomi jetrene encefalopatije u bolesnika sa zatajenjem jetre pojavljuju se kada je funkcija središnjeg živčanog sustava poremećena. Nemir i manija nisu uobičajeni znakovi jetrene encefalopatije.

Karakteristična je pojava asteriksisa, drhtanja “mlatanja” (nakon toničnog ispružanja šake, javljaju se brzi fleksiono-ekstenzorni pokreti u metakarpofalangealnim i radiokarpalnim zglobovima, često praćeni bočnim pokretima prstiju; bolesnik također ne može čvrsto držati šake stisnuti – nehotice se stisnu i razgrću).

Asterixis - "mlatajući" tremor.

Neurološki poremećaji su simetrični. Simptomi oštećenja moždanog debla javljaju se u bolesnika u komi satima ili danima prije smrti.

Osim toga, u bolesnika s zatajenjem jetre otkriva se neuritis, a žutica se povećava. Tjelesna temperatura može porasti. Postoji specifičan miris jetre iz usta (zbog stvaranja dimetil sulfida i trimetilamina). Mogu se otkriti endokrini poremećaji (smanjenje libida, atrofija testisa, neplodnost, ginekomastija, ćelavost, atrofija mliječnih žlijezda, maternice, pojava telangiektazija, “fenomen bijelog nokta”).

Pojavljuju se hemodinamski poremećaji: razvijaju se periferni edem i ascites; opaža se hipotenzija. Mogu se otkriti znakovi hemoragijske dijateze: petehijalni egzantem, ponovljena krvarenja iz nosa, krvarenje desni, tromboza, DIC.

Laboratorijske metode istraživanja

Instrumentalne dijagnostičke metode

Značajke dijagnoze akutnog i kroničnog zatajenja jetre

Izbor dijagnostičkih metoda za pregled bolesnika određen je potrebom utvrđivanja vrste zatajenja jetre.

Algoritam za dijagnozu akutnog zatajenja jetre

Algoritam za dijagnozu kroničnog zatajenja jetre

Diferencijalna dijagnoza akutnog i kroničnog zatajenja jetre

Diferencijalna dijagnoza jetrene encefalopatije

Liječenje zatajenja jetre

Ciljevi liječenja
- Liječenje bolesti koje su uzrokovale zatajenje jetre.
  Prevencija i liječenje jetrene encefalopatije.

Liječenje akutnog zatajenja jetre

Opća načela za vođenje bolesnika s akutnim zatajenjem jetre:

Sestrinsko mjesto.

Praćenje mokrenja, šećera u krvi i vitalnih funkcija svakih sat vremena.

Dvaput dnevno praćenje kalija u serumu.

dnevno - krvni test, definicija sadržaja kreatinin, albumin; procjena koagulograma.

Nemojte injicirati intravensku fiziološku otopinu.

Prevencija dekubitusa.

Liječenje kroničnog zatajenja jetre

Opća načela vođenja bolesnika s kroničnim zatajenjem jetre:

Provodi se aktivno praćenje stanja pacijenta, uzimajući u obzir težinu simptoma encefalopatije.

Pacijent se svakodnevno vaga.

Dnevno se cijeni bilanca popijene i izlučene tekućine dnevno.

Uzima se svakodnevno krvni test, sadržaj se utvrđuje elektroliti, kreatinin.

Sadržaj je potrebno mjeriti 2 puta tjedno bilirubin, albumin, i aktivnost KAO U, AlAT, AP.

Redovito se radi koagulogram, mjeri se sadržaj protrombina.

U završnoj fazi ciroza jetre treba procijeniti potrebu i mogućnost transplantacije jetre. Transplantacija jetre rijetko je indicirana za alkoholnu cirozu.

Na alkoholna ciroza potrebna je potpuna apstinencija od alkohola.

Shema za liječenje kroničnog zatajenja jetre:

U prehrani bolesnika, unos proteina (ne više od 40-60 g / dan) i kuhinjske soli oštro je ograničen.

Ne čekajući rezultate bakteriološkog pregleda i određivanje osjetljivosti mikroflore na antibakterijske lijekove, potrebno je započeti intravensku primjenu ciprofloksacin(Ciprofloksacin otopina za injekciju., Ciprolet) 1,0 g 2 puta dnevno.

ornitin. Shema primjene: 1. faza - 7 intravenskih infuzija kap po kap ( Hepa-Merz konc.d/inf.) 20 g/dan (otopljeno u 500 ml izotonične otopine Glukoza ili natrijev klorid; brzina ubrizgavanja - 6-10 kapi po 1 minuti); 2. faza - oralna primjena lijeka ( Gepa-Merz grand.d / r-ra je vikao.) po 18 g/dan u 3 podijeljene doze tijekom 14 dana.

Hofitol primjenjuje 5-10 ml 2 r / dan tijekom 7-10 dana.

Laktuloza(Duphalac, Normase) se primjenjuje u početnoj dozi od 90 ml dnevno uz moguće povećanje doze do razvoj pluća proljev. Učinkovitiji je od recepta od 4 g neomicin ili ampicilin dnevno. Laktuloza smanjuje stvaranje i apsorpciju amonijaka, pomaže u suzbijanju crijevne flore koja proizvodi amonijak.

Klistir sa magnezijev sulfat(15-20 g na 100 ml vode) za zatvor.

vitamin K(Vikasol) 10 mg 3 puta dnevno IV.

U slučaju krvarenja, svježe smrznuta plazma se ubrizgava intravenozno: 2-4 doze odjednom, a ako se krvarenje nastavi, injekcije se ponavljaju nakon 8 sati.

Ne ulazi slane otopine! Istodobno, natrij i voda se zadržavaju u tijelu zbog prisutnosti sekundarnog hiperaldosteronizma. Nemojte koristiti lijekove koji sadrže natrij (mnoge antacide) u liječenju bolesnika.

Koriste se vitamini: vitamini grupe B ( tiamin bromid(Tiamin klorid (Vit. B1) otopina za injekciju.) 40 mg ili kokarboksilaze(Kokarboksilaza g/chl por.lyof.d/in.) 200 mg, piridoksina(Piridoksin hidroklorid (V-6) otopina za injekciju.) 50 mg ili piridoksin fosfat 50 mg, cijanokobalamin(Cijanokobalamin (B-12) otopina za injekciju.) 200 mcg ili oksikobalamin 200 mcg), lipoična kiselina 4 ml 0,5% otopine, piracetam(Nootropil, Piracetam) 4-6 g, ornitsepil 10 g, nikotinamid(Gepasol A) 100-200 mg, vitamin C(Askorbinska otopina kiseline d/in.) 1000 mg kao shake zajedno sa 10-20% glukoze(1000-1500 ml dnevno). Moguće s kalijevim kloridom (40 mmol/l).

Potrebno je dodatno upoznavanje folna kiselina(Folacin, Folna kiselina tab.) 15 mg dnevno, vitamin D 1000 IU jednom tjedno. Za održavanje adekvatne metabolizam minerala potrebno upoznavanje kalcija, fosfor i magnezij.

U / u 3 r / dan se uvodi famotidin(Kvamatel

sonda enteralna prehrana. Masne emulzije mogu se koristiti za povećanje kalorijskog sadržaja prehrane.

Liječenje krvarenja.

Arterijske punkcije treba izbjegavati.
Može se primijeniti intravenozno sa svježe smrznutom plazmom.
In/in 3 puta dnevno famotidin(Kvamatel) 20 mg u 20 ml fiziološke otopine.

Liječenje zatajenja bubrega.

Kada se pojave simptomi zatajenja bubrega ( kalij krvni serum> 6 mmol/l; kreatinin serum je > 400 mmol / l) provodi se hemodijaliza.

Liječenje infekcija.

Prije početka antibiotske terapije radi se krv, urin i kultura iz katetera (ako je ugrađen u venu).
Uveden u/u ciprofloksacin(Ciprofloksacin otopina za injekciju., Ciprolet) - 1,0 g 2 puta dnevno.
S razvojem oligurije ili anurije u bolesnika s utvrđenim urinarni kateter potrebno je navodnjavati dva puta dnevno Mjehur uroseptička otopina (100 ml 2,5% otopine Noxiflexa).

Privremena zamjena jetre.

U nekim specijaliziranim hepatološkim centrima, pacijenti s progresivnom jetrenom encefalopatijom u stadiju 3-4 podvrgavaju se hemodijalizi kroz poliakrilonitrilnu membranu velikih pora. Uz pomoć ove dijalize moguće je ukloniti male molekularne tvari poput amonijaka i drugih toksina topivih u vodi te u nekim slučajevima poboljšati prognozu bolesnika.

Transplantacija jetre.

Indikacije za transplantaciju jetre kod fulminantnog hepatitisa C hepatična encefalopatija:

Dob bolesnika je najmanje 60 godina.

Prethodni ovu bolest funkcija jetre bi trebala biti normalna.

Mogućnost održavanja posttransfuzijskog režima nakon transplantacije jetre u cijelosti dulje vrijeme.

Uvjeti koje treba osigurati tijekom prijevoza pacijenta radi transplantacije jetre:

1. U / u uvođenje 20% otopine glukoze pri 100 ml / h s 40 mmol / l kalcijevog klorida kako bi se spriječila hipoglikemija i hipokalemija.

2. U / u uvođenje 20 ml / h 20% otopine manitola, ako postoji 2. ili teža faza hepatične encefalopatije. Ove mjere su neophodne kako bi se spriječio cerebralni edem, koji se može pojaviti i pojačati tijekom transporta.

Čimbenici koji utječu na rezultate transplantacije jetre:

1. Ozbiljnost encefalopatije - u fazama 3 i 4, 15% pacijenata preživi.

2. Dob: Stopa preživljavanja pacijenata starijih od 40 godina je 15%; u dobi ispod 30 godina - 40%.

3. Stopa preživljavanja bolesnika s sadržajem albumina u serumu većim od 35 g/l iznosi 80%; manje od 30 g/l - 20%.

4. S akutnim virusni hepatitis Kod oštećenja jetre uzrokovanih lijekovima, prognoza je lošija nego kod drugih oblika hepatitisa.

5. Kod fulminantnog virusnog hepatitisa s ranim razvojem jetrene encefalopatije, transplantacija jetre ima bolju prognozu nego u bolesnika s kasnim razvojem jetrene encefalopatije.

Liječenje jetrene encefalopatije

Dijetoterapija.

Kako bi se sadržaj smanjio amonijak u krvi, potrebno je smanjiti količinu proteina u prehrani (do 40 g dnevno). U većini slučajeva bolesnici s umjerenom kroničnom jetrenom encefalopatijom mogu podnijeti prehranu koja sadrži 60-80 g proteina dnevno. S poboljšanjem stanja pacijenta, sadržaj proteina u prehrani postupno se povećava na 80-90 g / dan. Dnevni unos proteina može se održavati na 1,0-1,5 g/kg, ovisno o stanju bolesnika i njegovoj sposobnosti podnošenja takve prehrane.

Povećanje sadržaja proteina u prehrani dovodi do pogoršanja stanja u 35% bolesnika s akutnim zatajenjem jetre.

Nakon što simptomi encefalopatije nestanu, može se vratiti normalan sadržaj proteina u prehrani. Dugotrajno ograničenje proteina u prehrani treba izbjegavati što je više moguće jer pacijentima nedostaje proteina i zato što je prehrana bez proteina manje ukusna. Potrebno je dulje vrijeme ograničiti sol u hrani, jer to smanjuje vjerojatnost ponovnog razvoja ascitesa.

Mora se imati na umu da dugotrajno ograničenje proteina u hrani dovodi do pothranjenosti (više o Terapeutska prehrana za hepatičnu encefalopatiju).

U nekim slučajevima, epizode jetrene encefalopatije se ponavljaju nakon povećanja sadržaja proteina u prehrani. Takvi bolesnici trebaju dugotrajan unos laktuloze i dijetu bez proteina.

Čišćenje crijeva.

Za smanjenje razine amonijaka preporuča se klistir ili uporaba laksativa za čišćenje crijeva. Važno je osigurati pražnjenje crijeva najmanje 2 puta dnevno. U tu svrhu je dodijeljen laktuloze(Duphalac, Normase) 30-50 ml oralno svakih sat vremena do pojave proljeva, zatim 15-30 ml 3-4 puta dnevno. Za upotrebu u klistir, razrijedite 300 ml sirupa lijeka u 700 ml vode i ispunite sve dijelove debelog crijeva.

Prije otpusta bolesnika iz bolnice, dozu laktuloze treba smanjiti na 20-30 ml noću, uz moguće naknadno otkazivanje u ambulantnoj fazi.

Antibakterijska terapija.

Neomicin 1 g oralno 2 puta dnevno; metronidazol(Trichopolum, Flagyl a) 250 mg oralno 3 puta dnevno; ampicilin(Ampicilin trihidrat) 0,5 g 3-4 puta dnevno odn vankomicin(Vancocin) 1 g oralno 2 puta dnevno.

Lijekovi se koriste pod kontrolom funkcije bubrega. Kateterizacija mokraćnog mjehura preporučuje se bolesnicima sa zatajenjem jetre 3. i 4. stupnja.

S hipoglikemijom i hipokalemijom 10% otopina glukoze uvodi se u / u brzinom od 100 ml / sat s kalijevim kloridom (40 mmol / l), ali s izraženom hipoglikemijom koristi se 25-40% otopina glukoze.

Koristi se za hiperamonemiju ornitin(Hepa-Merz). Lijek ima hepatoprotektivni učinak. Koristi amonijeve skupine u sintezi uree (ornitinski ciklus), smanjuje koncentraciju amonijaka u plazmi. Doprinosi normalizaciji COS-a tijela. Primjenjuje se iznutra, u / m, u / u (mlaz, kap). U ( Gepa-Merz grand.d / r-ra je vikao.), 3-6 g 3 puta dnevno nakon jela. parenteralno ( Hepa-Merz konc.d/inf.), prethodno otapanjem 2 g u 10 ml vode za injekcije: i / m - 2-6 g / dan; u / u mlazu - 2-4 g / dan; učestalost primjene - 1-2 puta dnevno. Ako je potrebno - u / u kap po kap: 25-50 g lijeka razrijedi se u 0,5-1,5 l 0,9% otopina NaCl, 5% otopina dekstroze ili destilirana voda. Maksimalna brzina infuzije je 40 kapi/min. Trajanje liječenja određuje se dinamikom koncentracije amonijaka u krvi i stanjem bolesnika. Tijek liječenja može se ponoviti svaka 2-3 mjeseca.

Kod hiperamonemije također se preporučuje primjena lijekova.U tu svrhu se propisuje cink sulfat(Cinkteralni) unutra prije jela za odrasle 0,4-1,2 g / dan u 3 podijeljene doze.

Ako pacijent ima izražen motorički nemir i manifestacije jetrene encefalopatije, tada kao sedativ on se može dodijeliti haloperidol.

U prisutnosti znakova oštećenja CNS-a, benzodiazepine treba izbjegavati.

Ako je pacijent prestao piti alkohol i ima simptome jetrene encefalopatije, tada se benzodiazepini mogu koristiti u kombinaciji s laktulozom i drugim lijekovima za liječenje encefalopatije.

Bolesnike s jetrenom encefalopatijom stupnja 3 i 4 potrebno je liječiti na intenzivnoj njezi. Oni su pod visokim rizikom od aspiracije. Stoga im je potrebna profilaktička endotrahealna intubacija.

Bolesnika je moguće otpustiti iz bolnice tek nakon što se težina i stanje središnjeg živčanog sustava stabiliziraju; odabrat će se odgovarajuća doza diuretika.

Popularno u kategoriji: