Sindrom portalne hipertenzije uzrok smrti. Zbrinjavanje takvih pacijenata

Što je? Portalna hipertenzija je povećanje tlaka unutar portalne (portalne) vene, zbog zapreke normalnom protoku krvi kroz nju.

Ovo stanje se opaža kod nekih bolesti krvnih žila i unutarnjih organa, čiji odljev ulazi u portalni sustav. To su neparni organi trbušne šupljine - jednjak, jetra, crijeva, slezena itd.

Sindrom portalne hipertenzije je stanje organizma u kojem se kao odgovor na nastanak portalne hipertenzije razvija niz specifičnih kliničkih i morfoloških manifestacija.

Da bismo bolje razumjeli što je portalna hipertenzija, njezine manifestacije i metode liječenja, pogledajmo razvoj bolesti. Da biste to učinili, morat ćete malo uroniti u anatomiju i procese koji se odvijaju u tijelu ..

Jetra je organ s neobičnom, dvostrukom opskrbom krvlju. U njega teče i arterijska i venska krv, koje se miješaju u debljini ovog organa. Takav je sustav neophodan kako bi jetra mogla obavljati svoje složene i raznolike funkcije.

Venska krv iz crijeva, slezene i želuca ulazi u jetru kroz portalnu venu. U jetri se ova vena grana u manje žile koje tvore gustu mrežu, takozvanu sinusoidnu kapilarnu mrežu.

U nju se ulijevaju grane jetrene arterije, koja prenosi arterijsku krv iz aorte u jetru (ova arterija osigurava kisik i hranjivim tvarima). U sinusoidima se miješaju arterijska i venska krv što osigurava aktivan rad jetrene stanice (hepatociti).

Potom se krv iz sinusoida skuplja u jetrenim venama, a one zauzvrat nose krv u donju šuplju venu. I ona već ide u srce. Time se zatvara krug cirkulacije krvi uz sudjelovanje portalne (portalne) vene (vidi sliku 2).

Portalna vena ima vezu sa sustavom vena cava ne samo kroz jetru, već iu obliku komunikacijskih žila - anastomoza, koje su od velike kliničke važnosti. Kršenje prohodnosti portalne vene uzrokuje da krv traži druge načine odljeva. I jesu - to su anastomoze.

Kroz njih krv ulazi u šuplju venu prema principu komunikacijskih žila. U ovom slučaju nastaju specifične manifestacije koje tvore sliku ovog stanja.

Postoje 4 tipa portalne hipertenzije. Ovisi o razini prepreke:

1. Prehepatični, ili prehepatični, oblik. Pojavljuje se kada se u krvnim žilama stvori prepreka prije ulaska u jetru;
2. Intrahepatična - razvija se kada se prepreka formira unutar jetre. Ovo je najčešća opcija, koja ima učestalost od 80-90%;
3. suprahepatični - s ovim oblikom, blokiranje protoka krvi događa se na razini žila koje izlaze iz jetre, odnosno u jetrenim venama;
4. mješoviti oblik. Predstavlja kombinaciju intrahepatične varijante sa suprahepatičnim ili prehepatičnim oblicima.

Uzroci portalne hipertenzije, utjecaj ciroze jetre

Uzroci portalne hipertenzije ovise o varijanti ovog sindroma.

1. Prehepatični oblik može se razviti kao posljedica sljedećih uzročnih čimbenika:

2. Intrahepatični oblik zbog promjena u strukturi jetrenog tkiva, zbog bolesti koje remete normalnu strukturu hepatocita.

3. suprahepatični oblik najrjeđe. Nastaje kada se stvori prepreka protoku krvi u žilama koje izlaze iz jetre - jetrenim venama. Ovaj oblik se javlja u sljedećim uvjetima:

• Chiarijeva bolest - upala unutarnje ovojnice jetrenih vena, što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka koji blokiraju protok krvi;
• Budd-Chiarijev sindrom. U ovom stanju, donja šuplja vena je blokirana iznutra, zbog formacije vezivno tkivo u lumenu vene, ili kada ga izvana stisne tumor, cista, ožiljci;
• Bolesti srca: konstriktivni perikarditis, insuficijencija trikuspidalnog zaliska, zatajenje desne klijetke, itd.

4. Mješoviti oblik može se pojaviti s kombinacijom bolesti. S ovim oblikom, najgora prognoza, budući da je mogućnost kirurškog liječenja ozbiljno ograničena. Glavni uzročni čimbenici su:

• Pojava tromboze portalne vene u kombinaciji s cirozom jetre, što dovodi do istodobnog ili sekvencijalnog stvaranja prehepatičnih i intrahepatičnih oblika.
• Prvo nastaju sekundarna ciroza i suprahepatična portalna hipertenzija visoki krvni tlak u jetrenim venama, stagnacija krvi u jetri, razvoj promjena u njegovoj strukturi, nakon čega slijedi stvaranje intrahepatične portalne hipertenzije.

5. Portalna hipertenzija bez opstrukcije krvotoka razvija se stvaranjem fistuloznog spoja između arterije i vene, kroz koji dolazi do pojačanog ispuštanja krvi u portalnu venu.

Najčešće se fistula formira između slezene arterije i slezene vene.

fotografija karakterističnih značajki "Glave meduze"

Anastomoze između portalne i šuplje vene, kroz koje se ispušta krv kada dođe do blokade u portalnom sustavu, nalaze se u 3 zone:

1. Područje donjeg jednjaka i gornjeg želuca;
2. donji dio rektuma;
3. Prednji trbušni zid.

Stoga portalna hipertenzija ima simptome koji se sastoje od promjena u krvnim žilama u ovim područjima:

• Proširenje vena jednjaka;
• Hemoroidi - proširenje vena rektuma;
• "Glava meduze" - proširenje vena prednjeg trbušnog zida;
• Povećanje slezene kao rezultat pojačanog punjenja krvlju - splenomegalija, i kao rezultat rasta njenog tkiva - hipersplenizam. Potonje stanje prati aktivacija funkcija slezene za razaranje krvnih stanica, pa je često praćeno anemijom i smanjenjem broja perifernih trombocita;
• Nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini naziva se ascites.

Također, s intrahepatičkim blokom, dio krvi se ispušta iz portalne vene, zaobilazeći jetru - u jetrene vene.

Krv, koja ne ulazi u jetru, nije podvrgnuta pročišćavanju, sve štetnih proizvoda razmjene ulaze u mozak i razvijaju se encefalopatija i druge manifestacije sindroma intoksikacije.

Pojavit će se kombinacijom simptoma. Da, unutra opće stanje slabost, malaksalost, umor.

Postoje dispeptičke tegobe - mučnina, povraćanje, nelagoda, bolovi u želucu i jetri. Pacijenti imaju nagli pad apetita, sve do odbijanja hrane - anoreksije. Posljedica toga bit će značajno smanjenje težine zbog gubitka masti i mišića.

Fotografija sindroma portalne hipertenzije

Na koži se primjećuje svrbež (zbog velikog unosa žučnih kiselina u krvotok, iritirajući osjetljive živčane završetke). Koža postaje ikterična, mogu se pojaviti iznenadne modrice, a pri pucanju žila dolazi do spontanog krvarenja iz usta ili perianalne regije.

Pojavljuju se, a kada se pojavi ascites, želudac se jako povećava u volumenu. Razlog za ove znakove je smanjenje funkcije jetre za sintezu proteina. Kao rezultat, tekućina lako ulazi u intersticijski prostor (smanjuje se onkotski tlak krvi).

• Urin potamni. To je zbog ulaska bilirubina u njega, koji se pretvara u urobilin.
• S razvojem hepatička encefalopatija spavanje je poremećeno, izgubljen je točan ritam spavanja i budnosti, pogoršava se pamćenje i mentalna aktivnost. Mogu postojati poremećaji ponašanja i promjene osobnosti, sve do samoubojstva.
• Razvija se seksualna disfunkcija i impotencija, što je olakšano kršenjem razmjene spolnih hormona u jetri. Može doći do grčeva mišića, atrofije mišića, razvoja Dupuytrenove kontrakture - "uvrtanja" prstiju.

Manifestacije portalne hipertenzije u djece bit će minimalna i općenito je tijek ovog sindroma povoljniji.

To je zbog činjenice da pritisak portalna vena lagano se diže, dolazi krv zaobilazeći prepreku uz fiziološke zaobilaznice (kod djece još nisu zatvorene), nema izraženih kršenja promjena u funkciji jetre, ascites je rijedak.

Međutim, u nedostatku liječenja, bolest počinje napredovati, unatoč velikim kompenzacijskim mogućnostima. djetetovo tijelo. Uzrok treba brzo otkriti i ispraviti.

Dijagnoza portalne hipertenzije

Prva faza sastoji se u ispitivanju i pregledu, identificiranju znakova ovog sindroma, bolesti jetre i drugih bolesti. Laboratorijska istraživanja se sastoje u provođenju opće i biokemijske analize krvi i urina. Njegovi se rezultati mijenjaju na sljedeći način:

• Portalna hipertenzija u cirozi jetre otkriva smanjenje broja trombocita, u kasnoj fazi - anemiju i smanjenje drugih krvnih stanica.
• S hipersplenizmom će se otkriti smanjenje svih staničnih elemenata - pancitopenija.
• S hemokromatozama - povećanje hemoglobina u kombinaciji s niskim indeksom boje.
• Na alkoholna ciroza otkriva se značajno povećanje enzima AST, ALT, GGTP (gama-glutamil transpeptidaza).
• Primarna bilijarna kod ciroze jetre očituje se povećanjem bilirubina, smanjenjem razine albumina, značajnim povećanjem alkalne fosfataze, u posljednja faza dolazi do smanjenja AST i ALT, što ukazuje na uništavanje hepatocita.
• Smanjenje protrombinskog indeksa, ako je indeks ispod 60%, prognoza je nepovoljna.
• U krvi odrediti razinu albumina, kreatinina, elektrolita, uree. Dobiveni rezultati uspoređuju se s posebnim ljestvicama za procjenu stadija bolesti.
• U analizi urina: eritrociti, leukociti, proteini, mokraćne kiseline, kreatinin. Kod ascitesa i edema potrebno je odrediti količinu dnevnog urina.

Instrumentalna studija sastoji se u provođenju ultrazvučnog skeniranja, što je vrlo informativno u ovom sindromu. Može se koristiti kao metoda probira. Ultrazvuk otkriva:

• promjene u volumenu krvnih žila;
• prisutnost premosnih posuda;
• ascites;
• promjene u veličini i unutarnjoj strukturi jetre i slezene;
• određivanje prisutnosti krvnih ugrušaka i brzine protoka krvi.

Također se može provesti: CT, MRI, radioizotopsko skeniranje.

Metoda koja vam omogućuje da vidite pravu sliku poremećaja krvotoka je angiografija - rendgenski pregled posude s uvođenjem kontrastnog sredstva.

Za ispitivanje vena jednjaka provodi se FGDS. Da bi se razjasnili uzroci portalne hipertenzije, provodi se biopsija jetre, a zatim mikroskopski pregled tkiva i laparoskopija.

Kompleks terapijskih mjera sastoji se u liječenju bolesti koja je uzrokovala opstrukciju, kao iu uklanjanju povećanog intraportalnog tlaka. Kod portalne hipertenzije liječenje se dijeli na konzervativno i kirurško.

U konzervativnom liječenju portalne hipertenzije koriste se lijekovi za smanjenje tlaka u portalnom sustavu:

1. Vazopresin uzrokuje kontrakciju arteriola, što smanjuje protok krvi u crijevima i snižava tlak u portalnoj veni. Prije uvođenja potrebno je ukloniti EKG, jer ima sužavajući učinak na krvne žile srca.
2. Somatostatin - povećava otpornost arterija, utječe na glatke mišiće, što dovodi do smanjenja tlaka u portalnom sustavu. Sintetski analog ovog hormona je oktreotid.
3. Neselektivni beta-blokatori: propranolol, nadolol, timolol. 30% pacijenata je neučinkovito. Osim toga, imaju nuspojavu u obliku impotencije.
4. Nitrati: izosorbid-5-mononitrat itd. Učinkoviti su dilatator vena. Ova skupina se koristi u kombinaciji s vazopresinom.

Kirurško liječenje portalne hipertenzije sastoji se u umjetnom stvaranju premosnica za odvod krvi iz portalne vene. Uz intrahepatičku opstrukciju, kirurško liječenje provodi se tek nakon smirivanja glavnog procesa u jetri, u nedostatku manifestacija zatajenja jetre.

Održanog sljedeće operacije: portosistemsko ranžiranje, embolizacija slezene arterije, omentorenopeksija (šivanje veći omentum do jetre i bubrega, za razvoj novih žila zaobilazeći portalnu venu).

Uklanjanje slezene smanjuje pritisak u portalnom sustavu, ali kao samostalna operacija koristi se samo za hipersplenizam.

U liječenju portalne hipertenzije kod ciroze jetre, transplantacija organa donora ima dobar učinak, s razvojem nepovratnih promjena u jetri s cirozom.

Komplikacije

Komplikacije portalne hipertenzije vrlo su ozbiljne. Predstavljeni su na sljedećem popisu:

• Krvarenje iz proširenih i promijenjenih vena jednjaka. Takvo krvarenje u portalnoj hipertenziji je najčešća i opasna komplikacija, koja dovodi do smrti u 50% slučajeva;
• Razvoj sekundarne ciroze jetre u subhepatičnom obliku portalne hipertenzije;
• Kršenje jetre - zatajenje jetre;
• Spontana bakterijska upala peritoneuma;
• Vanjske i unutarnje kile zbog ascitesa.

Portalna hipertenzija je patološki kompleks simptoma koji su povezani s povećanjem krvnog tlaka u portalnoj veni, što dovodi do poremećaja protoka krvi i komplicira tijek mnogih bolesti. Na drugi način, sindrom portalne hipertenzije liječnici nazivaju i portalna hipertenzija.

Oblici i uzroci

Blokada normalnog odljeva krvi može biti lokalizirana u području jetre, iznad ili ispod ovog organa. Uzroci bolesti usko su povezani s pojedinim skupinama portalne hipertenzije. Do danas liječnici identificiraju 3 glavna uzroka ove bolesti.

1. Kada je normalan protok krvi u jetri blokiran, uzrok može biti umbilikalna sepsa, koja se često razvija u male djece, ili intraabdominalna infekcija. U odraslih, takva blokada može biti uzrokovana neuspješnom operacijom na jetri ili u blizini žučnih kanala, kao i anomalijama vena koje prate osobu od rođenja i mogu biti naslijeđene.
2. Tijekom tromboze jetrene vene razvija se suprahepatična blokada protoka krvi. Takav fenomen može izazvati proces stiskanja vena tumorom ako se ne ukloni na vrijeme. U nekim slučajevima može čak dovesti do povećanja tlaka u šupljoj veni, što uvelike otežava odljev krvi iz jetre.
3. Najopasnija skupina je portalna hipertenzija jetre. Može biti uzrokovana cirozom jetre, priraslicama u jetri, svim vrstama neoplazmi, upalom organa, što može biti uzrokovano raznim štetnim čimbenicima. Ovdje ne treba zaboraviti da toksini i razni jaki lijekovi mogu pogoršati tijek bolesti, iako su jetrene stanice prirodno vrlo održive.

Znakovi bolesti

Simptomi portalne hipertenzije, čije liječenje uvelike ovisi o svjetlini njihove manifestacije, možda se neće odmah osjetiti. Bolest se počinje manifestirati kada povećanje tlaka u portalnoj veni utječe na aktivnost pojedinih organa i dobrobit osobe u cjelini. Pogledajmo neke od glavnih znakova portalne hipertenzije:

1. Vene u području rektuma, želuca i jednjaka značajno se povećavaju. Tako se razvijaju proširene vene ovih organa. S vremenom se čak mogu početi pojavljivati ​​kroz kožu, što izgleda prilično neestetski i donosi veliku nelagodu osobi.
2. Kada se tlak u venama poveća do krajnjih granica, može doći do unutarnjeg venskog krvarenja i anemije. Ovo je vrlo opasna pojava za ljudski život, kojoj je najbolje ne dolaziti. Po oštroj promjeni boje kože u području proširenih vena i boli takvo se krvarenje može djelomično dijagnosticirati. Trebali biste odmah konzultirati liječnika ako primijetite čak i najmanju naznaku toga.
3. Promjene u općoj krvnoj slici. Dakle, broj trombocita, leukocita i eritrocita oštro je smanjen. Uz to dolazi do poremećaja procesa zgrušavanja krvi. Vrlo brzo, sve to dovodi do povećanja slezene, što može izazvati patoloških procesa u obližnjim organima.

1. S aktivnim napredovanjem ove bolesti, velika količina tekućine postupno se počinje nakupljati u abdomenu. Ova pojava se naziva ascites. Kao rezultat toga, izgled želuca postaje vrlo sličan glavi meduze. Podsjeća na loptu s razgranatim plavim žilama. Prizor je krajnje neugodan.

Također biste se trebali zadržati na nekim značajkama manifestacije ove bolesti. U pravilu, bolest se na samom početku osjeća težinom u trbuhu i probavnim smetnjama. Postoji karakteristična bol ispod rebara. Istodobno se ne opaža širenje vena. Kada se slezena počne povećavati, razvija se ascites, tada može početi i krvarenje.

Specifični simptomi

Također treba razumjeti da kada različite grupe portalne hipertenzije mogu se pojaviti karakteristični pojedinačni simptomi.

1. Dakle, ako govorimo o jetrenoj hipertenziji, onda se ovdje simptomi mogu potpuno spojiti s manifestacijom ciroze jetre. Uz gore opisane simptome, opaža se prekomjerna žutost. koža i sluznice. To je posebno vidljivo ispod jezika i na dlanovima. Također, osoba je često progonjena oštri bolovi i krvarenje. U pravilu, sve to ukazuje na snažno uništenje organa.
2. Suprahepatična portalna hipertenzija uvijek počinje akutno i naglo, za razliku od drugih oblika bolesti. Tjelesna temperatura naglo raste, u trbuhu se osjećaju gotovo nepodnošljivi bolovi koji su često posljedica krvarenja. U većini slučajeva ljudi umiru od krvarenja, jer se čak iu relativno kratkom vremenu izgubi mnogo krvi ako se liječnička pomoć ne pruži na vrijeme. A bol može čak dovesti do šoka, koji je često popraćen gubitkom svijesti.
3. Prehepatična portalna hipertenzija smatra se najsigurnijom. Ova se bolest najčešće razvija u djetinjstvu i odvija se prilično blago. Često se s vremenom portalna vena jednostavno zamijeni konglomeratom proširenih i tankih žila. Ali ponekad postoje komplikacije u obliku krvarenja i poremećaja krvarenja.

Dijagnostičke metode

Svi gore navedeni znakovi ove bolesti, ako se pronađu, trebali bi potaknuti osobu da se odmah obrati liječniku. Dijagnoza portalne hipertenzije treba biti sveobuhvatna. Samo u ovom slučaju bit će moguće točno identificirati prirodu bolesti i odrediti najučinkovitiju opciju liječenja. Razmotrimo sada detaljnije glavne mjere za dijagnozu ove vrste bolesti:

1. Prvo se radi krvni test. Radi se opća i biokemijska analiza. Prema općoj analizi krvi provjerava se koliko je smanjen broj eritrocita, leukocita i trombocita. Dijagnosticira se anemija, koja u većini slučajeva prati portalnu hipertenziju bilo kojeg oblika. Ako je već došlo do krvarenja, tada liječnik vrši izračun ukupni pokazatelj količina izgubljene krvi.

1. Što se tiče biokemijskog testa krvi, ovdje možete identificirati druge vrlo važne pokazatelje. Dakle, ako se u krvi pacijenta nađu posebni enzimi, koji zdrava osoba treba nalaziti samo unutar jetre, to u 90% slučajeva ukazuje na razvoj hipertenzije, kada se stanice jetre već počinju aktivno urušavati. Kod nekih reumatskih bolesti i hepatitisa mogu se otkriti specifična antitijela. To također pomaže da se točnije dijagnosticira bolest.
2. Venografija i angiografija mogu otkriti trombozu u posudama zbog posebne tvari koja se ubrizgava u njih. Ovo je vrsta rendgenske snimke, ali samo se ona temelji na kontrastu, jer se svi crteži na posudama pažljivo proučavaju. Ponekad je potrebna ista studija zidova jednjaka, koja se provodi sličnom metodom - ezofagografijom.
3. Ultrazvučni pregled omogućuje vam da u potpunosti pregledate jetru, pravodobno identificirate njezino povećanje i procijenite veličinu slezene i portalne vene. Ultrazvuk također omogućuje dodatnu dijagnostiku tromboze i začepljenja krvnih žila.
4. Gastroduodenoskopija vam omogućuje prepoznavanje erozija i čireva u jednjaku i prostoru oko jetre pomoću posebnog savitljivog crijeva - gastroskopa. Sigmoidoskopija uključuje istraživanje pomoću istog crijeva rektuma. To omogućuje procjenu jesu li se pojavile komplikacije bolesti u obliku unutarnjih hemoroidi i krvarenje iz rektuma.

Načela liječenja

Liječenje portalne hipertenzije propisuje strogo iskusan liječnik.

Nikakve kućne aktivnosti u ovom slučaju neće donijeti rezultate. Štoviše, oni mogu predstavljati prijetnju ne samo zdravlju, već i životu pacijenta. Ovdje je važno primijeniti opsežne mjere. Liječnici stavljaju naglasak prvenstveno na sprječavanje ili zaustavljanje krvarenja, ascitesa i smanjenje teških bol. Uz to, propisuju se i posebne terapijske mjere za normalizaciju zgrušavanja krvi, nadoknadu volumena gubitka krvi i uklanjanje zatajenja jetre.

Najčešće se glavni tretman svodi na činjenicu da je potrebno zaustaviti krvarenje. Može biti prilično manja krvarenja, te velikih koji mogu ugroziti život bolesnika. U skladu s konkretnom vrstom krvarenja, liječnik mora odabrati najprikladniju opciju za njegovo zaustavljanje.

Često se koristi endoskopsko podvezivanje vena i tamponada. Bit procesa ligacije je da se u tijelo uvode posebni elastični prstenovi koji čvrsto drže vene želuca i jednjaka na onim mjestima gdje se uočava krvarenje. Praksa pokazuje da je u oko 85% svih slučajeva takav događaj učinkovit i pomaže u uklanjanju daljnjeg krvarenja. Ali u nekim slučajevima krv počinje curiti s drugih mjesta.

Tamponada je stiskanje jednjaka iznutra uz pomoć posebnog balona koji se umetne u želudac, napuhuje i stišće oštećene žile. Akcija može trajati oko jedan dan, ali ne više. Ovaj zastoj krvarenja je privremen, te stoga zahtijeva kasniju temeljitu obradu. U slučaju da stiskanje traje više od jednog dana, to je prepuno negativne posljedice u obliku defekata u stijenkama organa i mogućeg razvoja peritonitisa.

Ponekad ima više smisla smanjiti bubrežni protok krvi uz pomoć posebnih farmaceutskih pripravaka. Ovo je prikladno u slučajevima kada je krvarenje vrlo malo. Ponekad liječnici propisuju takve lijekove u slučaju prijetnje krvarenjem kako bi spriječili ovaj fenomen. Najbolji učinak daju somatostatin i propranolol. Ove tvari mogu približno dvostruko smanjiti vjerojatnost velikog krvarenja.

Portalna hipertenzija složen je kompleks simptoma koji je karakteriziran izrazitim porastom tlaka u portalnoj veni zbog otežane cirkulacije krvi. Normalno, tlak u ovoj veni ne prelazi 7 mm Hg. Ako krvni tlak u portalnoj veni poraste na 12 - 20 mm Hg, ona se počinje širiti. Varikozne vene su sklone pucanju, što zauzvrat dovodi do razvoja krvarenja. to patološko stanje ima veliki broj preduvjeta za razvoj, o čemu će biti riječi u nastavku.

sindrom portalne hipertenzije

Portalna hipertenzija je bolest koja nije neovisna nosologija. Ovaj sindrom je povezan veliki broj somatske bolesti. Osnova svih promjena koje se događaju u ljudskom tijelu je povećani tlak u portalnoj veni. Oblici i težina portalne hipertenzije izravno ovise o stupnju opstrukcije protoka krvi kroz venski sustav. Postoje takvi oblici sindroma portalne hipertenzije kao prehepatični ili prehepatični, intrahepatični, suprahepatični, a također i mješoviti.

Prehepatični oblik portalne hipertenzije razvija se zbog kongenitalne abnormalne strukture portalne vene, kao i zbog stvaranja krvnih ugrušaka u njoj. Do urođene mane vene uključuju: hipo- i aplaziju, suženje lumena vene u bilo kojem području ili potpuno suženje. Razlog za fuziju portalne vene povezan je s širenjem normalne obliteracije koja se javlja u kanalu Arantia i pupčanoj veni. Stvaranje tromba i, kao rezultat, začepljenje vene događa se tijekom različitih septičkih procesa u tijelu (gnojenje u trbušnoj šupljini, umbilikalna sepsa, septikopijemija), kada je stisnuta infiltratom ili cistom.

Uzrok intrahepatičnog oblika portalne hipertenzije u većini prijavljenih slučajeva su cirotične promjene jetre. Ponekad uzrok razvoja portalne hipertenzije može biti lokalna žarišta skleroze u tkivu jetre. Prema statistikama, od pet pacijenata s portalnom hipertenzijom, četiri pate od intrahepatičnog bloka.

Uz suprahepatičnu portalnu hipertenziju, odljev krvi iz jetrenih vena značajno je oštećen. Uzrok za pojavu problema s normalnim protokom krvi često je endoflebitis s djelomičnim ili potpunim začepljenjem žile. Ovo stanje se naziva Chiarijev sindrom. Zasebno se naziva Budd-Chiarijeva bolest. U ovom slučaju, suprahepatična portalna hipertenzija izravno je povezana s opstrukcijom vene cave trombotičnim masama na razini položaja jetrenih vena. Među razlozima, daleko od posljednjeg mjesta zauzima anomalija polaganja donje šuplje vene. Kompresivne, tumorske i cistične neoplazme, kao i insuficijencija trikuspidalne valvule, mogu spriječiti protok krvi kroz žile i uzrokovati suprahepatičnu portalnu hipertenziju.

Kombinirana portalna hipertenzija javlja se kada je portalna vena blokirana trombom kod osoba s cirozom jetre.

Uz nagli porast tlaka u portalnoj veni do 450 mm Hg (normalno - 200) kod osoba s portalnom hipertenzijom, protok krvi se provodi kroz porto-kavalne anastomoze. Ove anastomoze se dijele u tri skupine. U donjoj trećini jednjaka i kardiji želuca prisutne su normalne anastomoze. Iz sustava portalne vene krv teče kroz venske pleksuse gore navedenih organa u nesparenu venu, koja zauzvrat teče u donju šuplju venu. Dakle, ako pacijent s portalnom hipertenzijom ima varikozne žile u jednjaku, to može dovesti do masivnog krvarenja iz ovog organa. Refluksni ezofagitis ili ulkusi jednjaka mogu doprinijeti razvoju krvarenja. Također postoje anastomoze između rektalnih vena (gornje, srednje i donje). U ovom slučaju krv teče iz gornjih rektalnih vena, koje su povezane s portalnim sustavom, nastavlja se kretati kroz sustav anastomoza, prolazi kroz unutarnje ilijačne vene i teče izravno u donju šuplju venu.

Ako osoba koja boluje od sindroma portalne hipertenzije ima stabilno proširenje venskog pleksusa rektuma, to može rezultirati jako krvarenje iz analni prolaz. Također postoji anastomoza između paraumbilikalne i umbilikalne vene (u slučaju da pupčana vena nije prošla involuciju). Ova anastomoza odvodi krv iz sustava portalne vene u pupčanu venu. Zatim ulazi u vene vanjskog trbušnog zida, u donju i gornju šuplju venu. Ako je ova skupina anastomoza patila u sindromu portalne hipertenzije, na trbuhu pacijenta bit će vidljiv takozvani uzorak proširenih vena trbušnog zida. Takav uzorak naziva se "glava meduze".

Uzroci portalne hipertenzije

Portalna hipertenzija može započeti kroničnom patološke promjene uzrokovane intra- i ekstrahepatičnom stagnacijom žuči, s bilijarnom cirozom (primarnom i sekundarnom), neoplazmama žučnog kanala, kao i samog koledokusa. Razlog može biti kalkulozni kolecistitis, tumor raka glava gušterače, liječnička pogreška tijekom podvezivanja žučnih kanala tijekom operacije. Važnu ulogu u patogenezi portalne hipertenzije igra i utjecaj različitih toksina tropičnih za parenhim jetre (neke vrste gljivica, lijekovi).

Abnormalna kongenitalna atrezija, tromboza, stenoza ili tumor portalne vene, venska tromboza kod Budd-Chiarijeve bolesti, restriktivni, naime, povišeni tlak u desnom atriju i ventrikulu te kompresivni perikarditis također mogu dovesti do portalne hipertenzije. U određenim slučajevima sindrom portalne hipertenzije je povezan s krizama tijekom kirurških intervencija, s masivnim opeklinama s velikim postotkom oštećenja mekog tkiva, diseminiranom intravaskularnom koagulacijom, sepsom i traumom.

Izravni predisponirajući čimbenici koji mogu potaknuti razvoj detaljne kliničke slike portalne hipertenzije sa svim posljedicama su razne infekcije, krvarenja želuca i crijeva, alkoholizam, prevlast životinjskih masti u hrani nad biljnim, dugotrajna liječenje trankvilizatorima, diureticima, teške operacije s dugim razdobljem oporavka.

Simptomi portalne hipertenzije

Klinika bilo kojeg oblika portalne hipertenzije izravno ovisi o bolesti koja je uzrokovala trajno povećanje tlaka u sustavu portalne vene. Ovo je važno zapamtiti i koristiti pri razgovoru s pacijentom i pri analizi slike bolesti, osobito kada već postoje ozbiljne komplikacije portalne hipertenzije (venska tromboza, masivno krvarenje iz proširenih vena jednjaka ili rektuma).

Portalnu hipertenziju mogu karakterizirati sljedeći simptomi: naglo povećanje slezene, prisutnost proširenih vena u jednjaku ili želucu, krvarenje iz ovih žila, povećanje abdomena zbog nakupljanja tekućine (ascites), znakovi (osjetljivost u epigastrična regija, izostanak stolice nekoliko dana, mučnina, nedostatak apetita do potpunog odbijanja jela). Osobe s portalnom hipertenzijom imaju karakteristične paučaste vene na koži, u krvnim testovima - smanjenje broja trombocita, leukocita, anemija se razvija mnogo rjeđe, bilježe se promjene u sustavu zgrušavanja (postoji sklonost hipokoagulaciji).

Prehepatični oblik portalne hipertenzije obično se manifestira u djetinjstvu, tečaj je povoljan. Makroskopski se u nekih bolesnika može vidjeti da je portalna vena zamijenjena malim proširenim venama. Ova se formacija naziva "cavernoma". Najčešće se bolest očituje krvarenjem iz jednjaka, što je prvi znak razvoja bolesti u dječjoj dobi, dolazi do povećanja veličine slezene, hipersplenizma, stvaranja tromba u venskom sustavu.

Intrahepatični oblik također ima svoje karakteristike, budući da se takva portalna hipertenzija razvija s cirozom jetre. Priroda i brzina razvoja kompleksa simptoma ovisi o vrsti ciroznih promjena (postnekrotična ciroza, alkoholna, itd.), Razini kompenzacije za poremećenu funkciju. Portalna hipertenzija u takvih pacijenata očituje se krvarenjem, pojavom "glave meduze", povećanjem slezene, abdomena.

Ozbiljna komplikacija opasno po životčovjeka, krvari iz vena jednjaka i želuca. Obično se javlja neočekivano, ne prethodi mu nikakva bol u epigastriju, pa čak ni nelagoda. Bolesnik s ovim oblikom portalne hipertenzije ima neočekivano povraćanje krvi bez primjesa. Do povraćanja promijenjene krvi može doći ako je krv tekla iz jednjaka u želudac. Takvo povraćanje će imati boju taloga kave, a osim toga, bolesnik će imati stolicu pomiješanu s krvlju. U ovom stanju, fenomeni posthemoragične anemije rastu vrlo brzo. Stopa smrtnosti od prvog krvarenja kod portalne hipertenzije je trideset posto. Ako je u anamnezi već bilo krvarenja, vidljivo je žutilo i povećanje abdomena, tada u ovom slučaju postoji napredni stadij ciroze, koji praktički nije podložan učinkovitom medicinskom ili kirurškom liječenju.

Suprahepatični oblik portalne hipertenzije je posljedica Chiarijeve bolesti ili Budd-Chiarijevog sindroma. Ako je bolest akutna, pacijent osjeća intenzivnu bol u epigastriju, ispod rebara s desne strane, jetra se brzo povećava u veličini, primjećuje se trajno febrilno stanje i pojavljuje se ascites. Glavni uzroci smrti u ovom obliku portalne hipertenzije su masivni gubitak krvi tijekom krvarenja iz jednjaka, akutno zatajenje bubrega i jetre.

U slučaju kroničnog tijeka bolesti, hepato- i splenomegalija sporo napreduju, na prednjem trbušnom zidu se razvija kolaterala iz malih vena, pojačavaju se simptomi ascitesa, dolazi do poremećaja u metabolizmu proteina u tijelu, osoba izgleda mršavo.

Znakovi portalne hipertenzije

Dijagnoza portalne hipertenzije temelji se na proučavanju anamneze života i bolesti, kliničkih manifestacija i njihove težine, kao i na težini. instrumentalno istraživanje sposobni detektirati i ukazati na znakove ovog sindroma.

Prvo što treba učiniti ako sumnjate na portalnu hipertenziju kod pacijenta je provesti temeljit pregled. Tijekom pregleda treba obratiti pozornost na prisutnost ili odsutnost venskih kolaterala: proširene vene na trbuhu, u blizini pupka, hemoroidi, hernija, ascites. Potrebno je pažljivo ispitati boju kože, bjeloočnice, vidljive sluznice, utvrditi prisutnost karakterističnih paukovih vena. Zatim je potrebno palpirati jetru i slezenu. Normalno, u zdrave osobe, jetra ne strši ispod ruba lijevog obalnog luka, a slezena se ne palpira.

Laboratorijski testovi za sumnju na portalnu hipertenziju opća analiza kapilarna krv i urina, koagulogram, biokemija venske krvi, pretrage na uzročnike hepatitisa, određivanje antitijela na imunoglobuline A, M, G.

Za pravilno i točno dijagnosticiranje bolesti koriste se rendgenske metode: porto- i kavografija, angiografija mezenterijskih krvnih žila, celiakografija i splenoportografija. Cjelokupnost podataka dobivenih gore navedenim studijama odredit će stupanj blokade protoka krvi u sustavu portalne vene i procijeniti šanse za nastanak anastomoze. Ukoliko je potrebno utvrditi kvalitetu prokrvljenosti jetre potrebno je bolesniku učiniti scintigrafiju jetre.

Ultrazvučni pregled pomoći će točno odrediti povećanje slezene, jetre, prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Dopplerometrija jetrenih žila pokazat će veličinu portalne, gornje mezenterične i slezene vene, a povećanje lumena ovih žila izravan je znak portalne hipertenzije.

Perkutana splenomanometrija radi se za bilježenje tlaka u sustavu portalne vene. U slezenskoj veni normalan pritisak ne prelazi stotinu dvadeset milimetara žive, a s portalnom hipertenzijom doseže petsto milimetara žive.

Bolesnici s portalnom hipertenzijom u bez greške radi se ezofagoskopija. Ezofagoskopija može otkriti takav znak portalne hipertenzije kao varikozne vene u jednjaku. Fibrogastroduodenoskopija je također prilično informativan način otkrivanja znakova portalne hipertenzije u jednjaku i kardiji.

sigmoidoskopija - instrumentalna metoda, koji će vam omogućiti otkrivanje promijenjenih vena u rektumu pacijenta. U nekim slučajevima, zbog kontraindikacija ili odbijanja pacijenta od instrumentalnih studija, ove se metode zamjenjuju rendgenskim snimkama jednjaka i želuca.

Biopsija jetre i laparoskopski dijagnostička operacija učiniti samo u slučajevima kada iz nekog razloga nije bilo moguće potvrditi dijagnozu gore navedenim metodama ili ako postoji sumnja na malignu neoplazmu.

Portalna hipertenzija u djece

U djece je najčešći ekstrahepatalni oblik portalne hipertenzije. To je gotovo uvijek zbog anomalija u formiranju sustava portalne vene, što se izražava u kavernoznoj transformaciji. Određenu ulogu među etiološkim čimbenicima igra netočna kateterizacija u ranom neonatalnom razdoblju, što dovodi do razvoja tromboflebitisa umbilikalne vene. To povlači za sobom takve posljedice kao što je tromboza sustava portalne vene.

Portalna hipertenzija kod djeteta može započeti zbog raznih kongenitalnih ili stečenih bolesti jetre. Ove bolesti uključuju fetalne i virusni hepatitis, razne kolangiopatije, izražene u različitoj razini oštećenja žučnih kanala (od blage hipoplazije do potpunog isključivanja funkcije). Značajno potiče razvoj simptoma portalne hipertenzije u djece s periduktularnom fibrozom ( adhezijski postupak između kanala), prateći sve gore navedene procese.

Ekstrahepatičnu portalnu hipertenziju u djeteta prepoznajte po izraženoj splenomegaliji. Slezena je na palpaciju velika, gotovo nepomična, ne boli. Postoje i manifestacije hipersplenizma. Često, s ovim oblikom portalne hipertenzije, dolazi do brzog širenja venskih žila jednjaka i kardije želuca, što dovodi do spontanih masivnih krvarenja.

U velike većine bolesnika s ekstrahepatičnom portalnom hipertenzijom krvarenje je prva manifestacija ove bolesti. Od jednog krvarenja do drugog, pacijent se osjeća sasvim dobro, bolest ne smeta. Povećanje veličine jetre u ovoj patologiji nije značajka, koji se može razviti samo kao posljedica tromboze u portalnoj veni zbog umbilikalne sepse. Ascites je također iznimno rijedak. Nemojte se podvrgavati nikakvim promjenama i funkcionalnim ispitivanjima.

Dekompenzirani stadij portalne hipertenzije opaža se kod ciroze i javlja se uglavnom kod adolescenata. Rijetka su i krvarenja iz vena jednjaka.

Liječenje portalne hipertenzije

Konzervativno liječenje bolesti kao što je portalna hipertenzija moguće je samo ako se promjene javljaju samo na razini intrahepatične hemodinamike. Za liječenje portalne hipertenzije koriste se lijekovi kao što su beta-blokatori, nitrati, glikozaminoglikani i inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima.

Doziranje i trajanje liječenja lijekom kao što je nitrosorbid odabire liječnik pojedinačno. U većini slučajeva pojedinačna doza kreće se od deset do dvadeset miligrama, a broj doza dnevno je od dva do pet puta. Na ovaj način, dnevni iznos lijek je čisto individualni pokazatelj, ali ne smije prijeći sto osamdeset miligrama u dvadeset četiri sata. Često tijek liječenja ovim lijekom nije dug, jer se tijelo postupno navikava na nitrosorbid i učinak se na kraju smanjuje na nulu.

Među beta-blokatorima, Anaprilin i Atenolol dobro su se pokazali u liječenju portalne hipertenzije. Atenolol u bolesnika s portalnom hipertenzijom treba primjenjivati ​​pod liječničkim nadzorom. Obično se ovaj lijek počinje uzimati s pedeset miligrama jednom dnevno, nakon nekoliko tjedana se procjenjuje rezultat i, ako je nedostatan, doza se udvostručuje. Moguća je dugotrajna terapija ovim lijekom. Anaprilin se uzima pola sata prije jela jednom, ispere se s puno vode. Obično počinju s deset miligrama, postupno povećavaju dozu svaki tjedan za dvadeset miligrama i dovode je do dnevna doza osamdeset i jedan sto dvadeset miligrama. Ova doza je već podijeljena u nekoliko doza. Tijek liječenja je individualan i obično traje od četrnaest dana do dva mjeseca, nakon čega je potrebna pauza.

Među ACE inhibitorima lijepi rezultati u liječenju portalne hipertenzije pokazao Ramipril (Hartil, Cardipril). Učinkovito smanjuje povišeni tlak u proširenim žilama, koji je sastavni simptom portalne hipertenzije. Na početku liječenja ovim lijekom trebate uzeti 2,5 miligrama prije jela u jednoj dozi. Kad god neželjeni efekti doza se može podijeliti na dva puta. Ako je učinak terapije nedovoljan, nakon dva do tri tjedna količina lijeka se udvostručuje. Kako biste poboljšali hipotenzivni učinak ovog lijeka, možete istodobno propisati diuretik. Preporučuje se da se prva doza lijeka uzme u prisustvu liječnika i bude pod njegovom kontrolom sljedećih osam sati, jer postoji opasnost od nekontrolirane hipotenzivne reakcije. Tijekom liječenja portalne hipertenzije Ramiprilom trebali biste ograničiti upotrebu slane hrane i ne uzimati nesteroidne protuupalne lijekove bez posebne potrebe, jer sve to značajno smanjuje učinkovitost lijeka.

Ako je bolesnik s portalnom hipertenzijom već imao krvarenje, ili postoji hipersplenizam ili nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, način liječenja može biti samo kirurški.

Kao prva pomoć za krvarenje iz RVVZH postavlja se Sengstaken-Blackmore sonda. Što se tiče učinkovitosti, jednaka je nametanju zavoja pod pritiskom na ud. Ova obturatorska sonda neće raditi samo ako se u donjem dijelu želuca razvilo krvarenje iz vena, što se događa, ali je iznimno rijetko. Vrijeme provedeno sondom kod pacijenata varira od dvanaest sati do tri dana. Na pravilnu upotrebu zaustavljanje krvarenja pomoću sonde uspješno se događa u gotovo 99% svih slučajeva, ali samo svaka druga osoba koja boluje od portalne hipertenzije može izbjeći recidiv. Nakon uporabe sonde-obturatora, pacijent može razviti takvu komplikaciju kao što je aspiracijska pneumonija, u rijetkim slučajevima može doći do rupture stijenke želuca sondom. Zbog prisutnosti uređaja u tijelu bolesnika dulje od tri dana mogu se pojaviti dekubitusi sluznice želuca.

Nakon krvarenja zbog portalne hipertenzije, liječenje lijekovima igra važnu ulogu. Od prvog dana, Vikasol (1%) se propisuje u intravenskim infuzijama od šest mililitara. Trajanje liječenja je pet dana. Ubrizgava se i 10% kalcijev klorid u venu, deset kockica dnevno. Tijek liječenja također ne bi trebao biti duži od pet dana. Svakih pet do šest sati pacijent treba ubrizgati Dicinon. Prva injekcija s dozom od 4,0, a naknadna - 2,0. Injekcije se daju tri do pet dana.

Da bi se smanjila težina fibrinolize i antikoagulantnog djelovanja, pacijentu se daje kap po kap 5% aminokapronske kiseline, sto mililitara četiri puta dnevno. Također, za krvarenje zbog portalne hipertenzije potrebne su injekcije Kontrykala svakih osam sati.

Uz sve navedeno, potrebno je neutralizirati djelovanje histamina na kapilare i njihovu propusnost. U tu svrhu propisuje se difenhidramin u dozi od 1,0 svakih osam sati. Difenhidramin se može zamijeniti Suprastinom. Doza i učestalost primjene ovog lijeka je ista.

Vrlo važna točka u uspješnom liječenju krvarenja u portalnoj hipertenziji je poboljšanje reoloških svojstava krvi. U tu svrhu, pacijentu se ubrizgava kap po kap u količini od 400 mililitara Reopoliglyukina. Potrebno je dati kapaljkom 0,025% otopine strofantina (1,0 na 100 mililitara fiziološke otopine i pet posto glukoze). Treba se boriti i protiv zakiseljavanja krvi. Otopina natrijevog bikarbonata pomoći će normalizirati ph. U tu svrhu pacijentu se daje kapaljka za 200 mililitara četiri posto otopine.

Paralelno s hemostatskim liječenjem, potrebno je učinkovito snižavati krvni tlak i održavati ga na razini ne višoj od 110 milimetara žive (što znači sistola). Nitroglicerin se dobro nosi s ovim zadatkom. Uz krvarenje zbog portalne hipertenzije, propisuje se u intravenskim injekcijama. Koristite otopinu od četiri posto (1,0 nitroglicerina na 400 mililitara fiziološke otopine ili Ringerove otopine). Infuzija kapanjem provodi se polako, ne brže od dvanaest kapi u minuti.

Iz lijekovi koji imaju hepatoprotektivni učinak, preporučljivo je propisati Heptral. Prvih nekoliko dana primjenjuje se kap po četiri stotine mililitara, a do kraja prvog tjedna pacijent se prebacuje na tablete. Kako bi se spriječilo višeorgansko zatajenje, otopina glukoze, albuminski pripravci, glukokortikoidi, slane otopine i vitaminima.

Bolesnici s portalnom hipertenzijom imaju povišenu razinu amonijaka. Kako bi se smanjila količina ove tvari, propisan je Hepa-Merz. Na prvom intravenska infuzija koncentracija aktivni sastojak u 400 mililitara treba biti 60,0. Sva naredna vremena koncentracija lijeka je 30,0. Umjesto Hepa-Mertz, možete koristiti Gepasol A. Proizvodi se u bocama od pola litre u standardnom razrjeđenju. Kapaljke s Hepasolom A moraju se stavljati dva puta dnevno prvih nekoliko dana nakon krvarenja.

U liječenju portalne hipertenzije također se koriste inhibitori protonske pumpe (Losek, Kvamatel). Losek se primjenjuje četrdeset miligrama intravenski svakih dvanaest sati. Kvamatel je davao dvadeset miligrama. Učestalost primjene lijeka je ista.

Nakon što učinkovito liječenje krvarenja zbog portalne hipertenzije, ići na kirurško uklanjanje uzroka bolesti. Najučinkovitija metoda liječenja portalne hipertenzije je nametanje anastomoza između krvnih žila. Takve operacije kod odraslih gotovo uvijek prolaze bez problema, ali kada se ovom metodom operira djeca, postoje neke poteškoće. Poteškoće nastaju zbog činjenice da je promjer krvnih žila djeteta mnogo uži nego kod odrasle osobe. Pored ovoga, malo djete nema punopravnih anatomskih struktura koje bi mogle biti prikladne za formiranje anastomoze. Zato se operacije formiranja anastomoza za portalnu hipertenziju izvode kod djece od sedam do osam godina. Do ove dobi liječenje je gotovo uvijek isključivo medicinsko.

Sindrom portalne hipertenzije je povećanje krvnog tlaka u portalnoj veni, izazvano kršenjem nominalnog protoka krvi u donjoj šupljoj veni, u jetrenim žilama (one također sudjeluju u normalizaciji prirodnog protoka krvi), u portalu posude. Sve to zajedno često izaziva razvoj proširene vene vene u jednjaku, želucu, praćene unutarnjim krvarenjem (u naprednim slučajevima). Portalna hipertenzija također se može razviti s cirozom jetre, kada je elastičnost krvnih žila fizički poremećena u njoj ili se pojavljuju krvni ugrušci (uključujući i na pozadini pojave tumora). Koji simptomi prethode ovu bolest, kako se dijagnosticira i kojom terapijom liječnici liječe bolesnika?

Glavni uzroci portalne hipertenzije su poremećeni protok krvi u jetri zbog razvoja sljedećih bolesti:

• ciroza;
• hepatitis (uključujući izazvan ovisnošću o alkoholu);
• shistosomijaza;
• Caroli bolest;
• policistična jetra;
• intoksikacija određenim tvarima (na primjer, arsen).

Istodobno tzv. portalni vaskularni spoj, kako bi prirodno regulirao krvni tlak, povećava dinamiku kontrakcija. Ali budući da je portalna vena u stalnoj prekomjernoj napetosti, njezina elastičnost se smanjuje, nakon čega se krvni tlak (niži) povećava. U nekim slučajevima to može biti uzrokovano kronična hipertenzija ako se istodobno pacijentu dijagnosticira složeno zatajenje srca ili kršenje dinamike kontrakcije dijelova srca (u medicini se to naziva "kršenje prijenosa sinusoidnog impulsa", koji regulira učestalost kontrakcija).

Postoji i ekstrahepatična portalna hipertenzija. Na temelju naziva, ne razvija se zbog fizioloških poremećaja protoka krvi u području jetre. U većini slučajeva govorimo o stvaranju krvnih ugrušaka u venama povezanim s portalnom zonom, donjim šupljim žilama. Ali sam princip poremećaja je očuvan - normalan protok krvi u jetrenim žilama usporava, što izaziva njihovu postupnu degradaciju i, moguće, stvaranje atrofiranih venskih pleksusa u jednjaku.

Opća klasifikacija (prema smjernicama SZO) portalne hipertenzije je sljedeća:

• suprahepatična (tromboza donje šuplje vene);
• intrahepatična (najčešće ide u otvoreni oblik ciroze ili uništavanje jetre);
• ekstrahepatična (tromboza portalne vene).

Simptomi portalne hipertenzije

Glavni simptomi portalne hipertenzije su sljedeći:

• povećanje slezene;
• prisutnost varikoznih vena u jednjaku, kardiji želuca (najčešće), pupčanoj regiji (tzv. "glava Meduze");
• mučnina, nadutost, povraćanje, kruljenje u želucu, čak i uz najstrožu dijetu;
• povećanje krvnog tlaka;
• bol pri palpaciji u području pupka.

Sam pacijent se također može žaliti na oštro pogoršanje apetita bez vidljivog razloga. Bolesnici kod kojih su dijagnosticirani jasni znakovi portalne hipertenzije brzo gube na težini, neovisno o početnoj tjelesnoj konstituciji. Tijekom vremena, bolest se ne mora nužno pogoršati. Najčešće doseže određenu fazu i ostaje na ovoj fazi razvoja. Napredovanje simptoma zajedno s tim prestaje. Ali ne treba zaboraviti da zahvaćena vena može u svakom trenutku degradirati do te mjere da se otvori unutarnje krvarenje stoga liječenje ne treba odgađati, čak i ako je to preporuka liječnika kirurška intervencija.

Izuzetno je rijetka, ali se također javlja kod portalne hipertenzije, krvarenja malih točaka, još rjeđe - krvarenja iz nosa. Vrijedi se usredotočiti samo na ove simptome samo u slučajevima kada pacijent ima gore navedene pritužbe.

Postoji i kompleksan poremećaj jednjaka, uzrokovan upravo proširenim venama u želucu. To se objašnjava kršenjem sinteze enzima i njihove aktivnosti, oslabljenom osjetljivošću sluznice (epitel želuca, koji reagira na hranu). U ovom slučaju možda uopće nema očitih bolesti jednjaka ili prethodnog gastritisa.

Moguće komplikacije portalne hipertenzije

Nažalost, komplikacije portalne jetrene hipertenzije vrlo su česte i završavaju smrću zbog masivnog krvarenja u jednjaku i disfunkcije same jetre. U ekstremnim slučajevima, kada kirurško liječenje, prema liječnicima, neće pomoći pacijentu, postavljaju se portokavalne anastomoze - one sprječavaju rupture u krvnim žilama i u prosjeku povećavaju životni vijek pacijenta za 10-15 godina, ne više. Ali ciroza jetre uzrokovana sindromom portalne hipertenzije može poništiti sve napore liječnika, osobito ako pacijent ima predispoziciju za stvaranje tumora (ciroza u većini slučajeva završava rakom jetre).

Suprahepatična portalna hipertenzija može izazvati srčani, pa čak i moždani udar ako je dopunjena trombozom. Nije moguće predvidjeti pojavu istih krvnih ugrušaka i njihovo kasnije ponašanje. Ali s obzirom na činjenicu da se hipertenzija uglavnom razvija zajedno s hipertenzijom (ili je potpuno izazvana njome), tada bi takav pacijent trebao biti unaprijed registriran u državnoj klinici, odnosno već bi ga trebao promatrati liječnik čiji su zadaci periodički složena dijagnostika pacijent.

Liječenje portalne hipertenzije

S portalnom hipertenzijom liječi se primarni problem koji je kasnije izazvao razvoj defekta u krvožilnom sustavu. Ako se radi o hipertenziji, liječit će se, ako je vena trombozirana, ta se opstrukcija uklanja, ako je u pitanju disfunkcija jetre, terapija je usmjerena na nju. Zapravo, liječenje portalne hipertenzije može se nazvati simptomatskim, ali prije propisivanja terapije provodi se obvezni sveobuhvatni pregled, uključujući kontrastna sredstva u vaskularni sustav oko jednjaka. Dijagnoza portalne hipertenzije glavni je aspekt izrade algoritma liječenja.

Intrahepatičnu portalnu hipertenziju najteže je otkriti, jer se može postupno razvijati tijekom nekoliko godina bez izraženih vanjskih simptoma. Samo na kasne faze bolesti, postoje znakovi žutice (zbog razaranja jetre), opća slabost i problemi s probavnim traktom.

Osnova konzervativnog liječenja uključuje:

• najstroža dijeta (sa smanjenjem količine konzumirane soli);
• unos nitrata (doprinosi prirodnom širenju lumena krvnih žila);
• korištenje diuretika (diuretika);
• hormonska terapija usmjerena na povećanje koncentracije somatostatina;
• uzimanje derivata laktuloze (analoga mliječne laktoze).

Prema odluci liječnika, može se propisati i antibiotska terapija, koja smanjuje vjerojatnost intragastričnog krvarenja. Također, pacijent je registriran kod gastroenterologa za stalno praćenje stanja jednjaka.

Kirurško liječenje propisano je u slučajevima kada se pacijentov sindrom portalne hipertenzije pretvorio u simptome teških varikoznih vena s pogoršanjem. Najčešće, liječnici propisuju portosistemsko ranžiranje, uz pomoć kojeg se stvara dodatna zavojnica krvnih žila pored jetre (tako se njen rad rasterećuje). Također se može izvesti devaskularizacija donjeg jednjaka, gdje se vena može deformirati. Time se sprječava razvoj proširenih vena.

U najtežim slučajevima, kod dijagnosticiranja hipertenzije 4. stupnja, pomoći će samo transplantacija jetre. Jao, takve su operacije u Ruskoj Federaciji vrlo rijetke zbog nedostatka jasnog zakonodavni okvir, koji regulira trenutak u medicinskoj praksi. Deformirana vena ili njeni pleksusi se pritom u potpunosti uklanjaju.

Ukupno, najopasniji u portalskoj hipertenziji je njegova skrivena manifestacija. Mnogi bolne simptome pripisuju običnom gastritisu, čiru na želucu ili duodenum, za hipertenziju. A razlog tome je teškoća u dijagnosticiranju hipertenzije. Međutim, kada se bolest otkrije u ranoj fazi, prognoza za konzervativno liječenje- pozitivno. Ali u budućnosti ćete morati stalno slijediti preporuke liječnika i podvrgnuti se drugom pregledu nekoliko puta godišnje.

• Uzroci bolesti
• Neke značajke
• Koji su glavni simptomi
• Dijagnoza bolesti
• Liječenje portalne hipertenzije

Portalnu hipertenziju karakterizira sindrom povećanog tlaka u sustavu portalnog kanala, koji je ulazna vena velika veličina u ljudskom tijelu. Krv ulazi u venu iz želuca, crijeva, gušterače, slezene i žučnog mjehura, au jetru ulazi upravo kroz portalnu venu. Sam razvoj bolesti uzrokovan je poremećenim procesima protoka krvi unutar žila vena jetre i donje šuplje vene. U ovom scenariju, slezena se povećava, uočavaju se znakovi razvoja jetrene encefalopatije i unutarnje venske ekspanzije želuca i jednjaka.

Normalni tlak u portalnim venama je prosječno 8 mm s granicom od 10 -11 mm Hg. U slučaju kada tlak prelazi brojku 12, počinju se razvijati proširene vene. Najčešće se portalna hipertenzija javlja kao popratna bolest nakon egzacerbacije ciroze jetre, zbog promjene strukture jetrenih žila, što se naziva shistosomijaza.

Uzroci bolesti

Čimbenici koji pridonose razvoju hipertenzije kombiniraju se u etiološke skupine. Konvencionalno se dijele prema sljedećim pokazateljima:

Osim vidljivih čimbenika koji se temelje na anamnezi provokacije bolesti, postoje uzroci koji se javljaju tijekom života osobe i mogu potaknuti nastanak ove bolesti. Na primjer, krvarenje želuca, infekcije i virusi koji ulaze u tijelo, zlouporaba sedativa lijekovi i sredstva za smirenje, kirurške operacije. Portalna hipertenzija može se pojaviti kao posljedica zlouporabe alkohola, pušenja, čestog prejedanja s obiljem masti, bjelančevina i ugljikohidrata. Portalna hipertenzija u djece nije iznimka.

Povratak na indeks

Neke značajke

Trenutno su uzročni čimbenici prema prirodi nastanka žarišta posljedica tri glavna bloka:

• subhepatičan;
• interijer;
• posthepatičan.

Za prvi blok, karakteristična značajka je komprimirana portalna ili slezenska vena, aneurizma arterija ovih organa, prisutnost portalnog pylephlebitisa, povećana slezena, stečena malformacija karakterizirana nezatvaranjem pupčane vene.

Drugi blok može uključivati ​​prisutnost sarkoidoze, shistosomijaze, ciroze jetre, alveokokoze, policistične bolesti, tumorskih formacija, nodularne transformacije jetre, kroničnog hepatitisa.

Što se tiče trećeg bloka, on je uzrokovan Budd-Chiari sindromom, perikarditisom, krvnim ugrušcima u intervalu donje vene ili njegovom kompresijom.

Povratak na indeks

Koji su glavni simptomi

Prvi simptomi hipertenzije pojavljuju se s dispeptičkom prirodom tečaja. To se izražava u obliku znakova kao što su pojava nadimanja, zamorno stalni osjećaj blaga mučnina, napadaji proljeva, koji se često izmjenjuju sa zatvorom, bol u hipohondriju, nelagoda na solarnom pleksusu.

U početku se javlja nedostatak apetita i osjećaj praznog želuca, umor i stalna slabost, intenzivno mršavljenje, praćeno znakovima razvoja žutice.

Jedan od prvih znakova je patološko povećanje slezene. Ova bolest se naziva splenomegalija. Njegova promjena ima tendenciju variranja: na primjer, nakon prestanka krvarenja gastrointestinalni trakt, tijelo se ponovno smanjuje u veličini i vraća u normalu.

Ova značajka slezene dobro se oporavlja pod uvjetom smanjenja tlaka, što u osnovi ima blagotvoran učinak na opće poboljšanje stanja hipertenzije. Povećanje slezene može se pojaviti istovremeno sa smanjenjem krvnih stanica u prisutnosti leukopenije, trombocitopenije i anemije.

Ova bolest se naziva hipersplenizam, a u kombinaciji sa splenomegalijom razvija se hepatosplenomegalija. Ovaj sindrom je pogoršan razaranjem i isključivanjem krvnih elemenata iz metaboličkih i cirkulacijskih procesa, što je privremena manifestacija.

Moguć je i razvoj ascitesa - vodene bolesti u abdomenu, što je obično posljedica ciroze.

Osobitost ascitesa je da ga je u mnogim slučajevima teško liječiti, jer se njegova prisutnost obično utvrđuje tek u kasnijim fazama. Istodobno se u sastavu tekućine razmnožavaju patogeni organizmi i nastaje mreža proširenih vena. Uz povećanje volumena, u peritoneumu se može uočiti oticanje gležnjeva donjih ekstremiteta.

Jedan od najopasnijih simptoma svojstvenih hipertenziji je otkrivanje krvarenja koje se ima razloga manifestirati zbog proširenih vena tijekom unutarnji organi kao što su želudac, jednjak i rektum. Opasnost od takvih krvarenja također je da su obilna i karakterizirana iznenadnom pojavom s tendencijom recidiva. Posljedice toga su crna stolica karakterističnog mirisa i povraćanje krvi.

Slične manifestacije na pozadini hemoroida također mogu biti popraćene malom količinom izlučene svježe grimizne krvi. Može se primijetiti da je krvarenje lako podložno provokativnim utjecajima kada mehanička oštećenja sluznice, smanjena sposobnost zgrušavanja krvi, povećani tlak unutar peritoneuma i druga slična djelovanja.

Povratak na indeks

Dijagnoza bolesti

Bolesnike sa sumnjom na portalnu hipertenziju potrebno je u potpunosti pregledati. U postupak postavljanja dijagnoze uključeno je ispitivanje bolesnika uz prikupljanje anamneze prethodnih bolesti. Ovaj element je od neke važnosti za prepoznavanje točnijih izvora i žarišta koji izazivaju trenutnu bolest.

Zatim je osiguran izravan vizualni pregled pacijenta od strane stručnjaka i propisano je opće darivanje krvi. Nakon primitka rezultata biokemijske studije otkriva se stupanj oštećenja jetre, a krvna slika ukazuje na prisutnost znakova hipersplenizma.

Uz pomoć suvremenih tehnika provode se ezofagoskopija, sigmoidoskopija i angiografija kako bi se pronašla mjesta proširenih vena u unutarnjim organima gastrointestinalnog trakta i utvrdio volumen jetrenih tvorbi.

Bolesniku je potrebno učiniti ultrazvučni pregled slezene i jetre kako bi se procijenila veličina portala i slezenska vena, odrediti količinu formiranja kolaterala i moguću prisutnost tromboze portalne vene.

Vizualno ispitati stanje jetrenih žila omogućuje računalnu magnetsku rezonanciju. Dalje mjereno intrakranijalni tlak te se na temelju svih podataka utvrđuje stupanj bolesti.

Ako se pacijent žalio na krvarenje iz probavnog trakta, tada je prikladan endoskopski pregled, čija će svrha biti pronaći mjesto rupture VRV i spriječiti korištenje medicinskih planova za sprječavanje krvarenja drugačijeg podrijetla.

Određenu poteškoću predstavlja faza pretrage i odvajanja krvarenja želuca i jednjaka, što je više moguće endoskopskim pregledom, što predstavlja temeljno važnu točku.

Povratak na indeks

Liječenje portalne hipertenzije

Potražite liječničku pomoć ako su vidljive vene na stijenci peritoneuma, s neprirodnim povećanjem volumena trbuha. Ali u slučaju crnog ili krvavog povraćanja, tamne stolice, oštrog pada tlaka s napadima tahikardije, morate nazvati hitnu pomoć.

Liječenje bolesti pacijentu se propisuje nakon pregleda terapeuta, kirurga i hepatologa.

Terapija lijekovima uključuje lijekove usmjerene na smanjenje tlaka u portalnoj veni, na primjer, kao što su propranolol i anaprilin. Da bi se zaustavilo krvarenje, vazopresin, sandostatin i oktreotid se ubrizgavaju u venu. Ovi lijekovi imaju svojstvo stezanja vena. Krv se može zaustaviti i drugim metodama: podvezivanjem vena, injekcijom ili kirurškim zahvatom - premosnica, kojom se tlak smanjuje izravno u portalnoj veni. Ponekad se pacijentima propisuje postupak transfuzije krvi.

Kirurško liječenje hipertenzije potaknuto je odabirom bolesnika koji već krvare. Iznimka je kada djeca trebaju pomoć školske dobi. Specifično mentalni stav djeteta, ako je njegov kavernom prošao bez popratnog krvarenja.

Glavna poteškoća u pravilnom odabiru starijih pacijenata dobna kategorija sastoji se u izravnom riziku od jetrene encefalopatije, budući da je u nekih bolesnika funkcionalno stanje ovog organa u takvoj fazi da svaka kirurška intervencija može pogoršati situaciju, što nije u potpunosti moguće predvidjeti. Osim toga, govorimo samo o kategoriji ljudi čije su jetrene stanice blizu normalno stanje, budući da se pacijenti s očitim znakovima zatajenja jetre odmah isključuju s popisa operiranih bolesnika. Što se tiče portalne hipertenzije u djece, potvrđuju se pretpostavke da primjena kirurških metoda liječenja portalne kirurgije ima više prednosti nego nedostataka.

Priprema za operaciju provodi se pažljivo u odnosu na sve pacijente. To je zbog razloga što se kirurška intervencija očekuje dosta dugo. Uzimaju se u obzir nijanse, uključujući prehranu pacijenta, stanje ravnoteže vode i soli u tijelu, posljednje datume za završetak krvarenja. Obavezno je razgovarati o pitanjima uvođenja anestezije i riješiti probleme nedopustivosti infekcije prije i nakon operacije.

Tema o tome koliko je učinkovit kirurška metoda liječenje bolesti i mogućnost njegove šire primjene još uvijek je predmet mnogih rasprava.

Hvala na povratnoj informaciji

Komentari

Elena Petrovna () Upravo sada

Hvala vam puno! Potpuno izliječena hipertenzija uz NORMIO.

Evgenija Karimova() Prije 2 tjedna

Pomoć!1 Kako se riješiti hipertenzije? Možda koji su narodni lijekovi dobri ili biste preporučili kupnju nečega iz ljekarne ???

Daria () prije 13 dana

Pa, ne znam, što se mene tiče, većina lijekova je potpuno smeće, bačen novac. Da samo znate koliko sam već sve isprobao.. Normalno, samo je NORMIO pomogao (usput, možete ga dobiti gotovo besplatno uz poseban program). Pila sam ga 4 tjedna, nakon prvog tjedna uzimanja bilo mi je bolje. Od tada je prošlo 4 mjeseca, tlak je normalan, hipertenzije se i ne sjećam! Ponekad ponovno pijem lijek 2-3 dana, samo radi prevencije. A za njega sam saznao slučajno, iz ovog članka ..

p.s. Tek sada sam ja iz grada i nisam ga našao u prodaji ovdje, naručio sam ga putem interneta.

Evgenija Karimova() prije 13 dana

Daria () prije 13 dana

Yevgeny Karimova, kao što je navedeno u članku) Duplicirat ću za svaki slučaj - NORMIO službena stranica.

Ivan prije 13 dana

Daleko je ovo od vijesti. Svi već znaju za ovaj lijek. A oni koji ne znaju, oni, očito, ne trpe pritisak.

Sonya prije 12 dana

Nije li ovo razvod? Zašto prodavati online?

Yulek36 (Tver) prije 12 dana

Sonya, u kojoj zemlji živiš? Oni prodaju na internetu, jer trgovine i ljekarne brutalno postavljaju svoje marže. Osim toga, plaćanje je tek nakon primitka, odnosno prvo primljeno pa tek onda plaćeno. A sada se na internetu prodaje sve - od odjeće do televizora i namještaja.

Odgovor redakcije prije 11 dana

Sonya, zdravo. Lijek za hipertenziju NORMIO doista se ne prodaje u lancu ljekarni i maloprodaji kako bi se izbjegle previsoke cijene. Do danas se originalni lijek može naručiti samo na posebno mjesto. Budi zdrav!

Sonya prije 11 dana

Žao mi je, nisam u početku primijetio informaciju o plaćanju pouzećem. Onda je sigurno sve u redu, ako je plaćanje po primitku.