Kako liječiti masnu jetru i gušteraču? Bolest masne jetre - što učiniti.

Masna hepatoza, masna jetra, steatohepatoza, sinonimi su za isto patološko stanje koje se naziva bolest masne jetre. Ova stanja odražavaju početak patološkog procesa u kojem se masne kiseline nakupljaju u stanicama jetre, što dovodi do degeneracije hepatocita (stanica jetre). Daljnjim taloženjem masti u jetri dolazi do oštećenja stanica, u njima napreduju upalne promjene. U ovoj fazi bolest se naziva steatohepatitis. Istodobno su značajno smanjene funkcionalne sposobnosti jetrenog tkiva, a sljedeća faza oštećenja jetre može biti fibroza ili ciroza jetre.

Masna hepatoza i masna bolest jetre, što je uzrok ovih bolesti?

Pregledom bolesnika s bolestima jetre ustanovljeno je da se kod ovih bolesnika najčešće dijagnosticira masna hepatoza (steatohepatoza, steatoza jetre) i znatno rjeđe steatohepatitis.

Navodimo glavne etiološke čimbenike masne hepatoze:

• pretilost, kao glavni uzrok nealkoholnog steatohepatitisa (masne hepatoze), smatra se dokazanom. S obzirom da su pretilost, kao i prekomjerna tjelesna težina, iznimno česta pojava u ljudskoj populaciji, može se konstatirati da je broj oboljelih od masne hepatoze prilično velik i svakim danom raste. Postoji izravna ovisnost otkrivanja masne hepatoze s dobi bolesnika. Najčešće se masna hepatoza i steatoza jetre dijagnosticiraju u dobi od 40-59 godina;
• metabolički sindrom (kompleks čimbenika rizika za bolesti srca i krvnih žila), uključujući prekomjernu tjelesnu težinu, povišene razine krvnog tlaka (krvni tlak), mokraćne kiseline, šećera u krvi natašte (glikemija), dislipidemiju.
• povećana glukoza (šećer u krvi) (IGT) natašte i dijabetes melitus tipa 2, osobito u pozadini pretilosti i prekomjerne težine;
• višak lipida u krvi (dislipidemija), osobito triglicerida (TG), LDL;
• neke urođene anomalije metabolizma.

Masna hepatoza (steatoza jetre) karakterizirana je činjenicom da se masne kapi mogu taložiti u jetri u obliku žarišta, zona ili difuzno po organu. Istodobno, taloženje triglicerida u stanicama jetre značajno se povećava (nekoliko puta).

Prekomjerna redovita konzumacija alkohola i drugih otrovnih tvari uvijek dovodi do patologije jetre (alkoholna bolest jetre). O bezalkoholnoj steatohepatozi kaže se u slučaju kada nema dnevne potrošnje čistog etanola više od 20 ml kod žena (40 ml kod muškaraca) dnevno. Izlaganje toksičnim dozama alkohola uz istovremenu pretilost pogoršava upalni proces u jetri, brže pokreće procese fibroze (prijelaz u cirozu jetre).

Uz pretilost, masna jetra (steatoza jetre, steatohepatitis) može se razviti i uz pothranjenost, osobito uz nedostatak proteina u prehrani, primjenu hepatotoksičnih lijekova (lijekova koji štetno djeluju na jetru).

Kod nekih nasljednih bolesti dolazi do pojačanog taloženja masti u jetrenom parenhimu. To je zbog mutacija u enzimima koji su uključeni u metabolizam i transport određenih lipida. Osim toga, dokazana je i uloga nasljeđa u nastanku same bolesti masne jetre (poremećaj oksidacijskih procesa u hepatocitima, a kao rezultat, velika vjerojatnost proupalnih procesa i fibroze).

U nastanku bolesti glavnu ulogu ima neravnoteža između suvišnog unosa masti u hepatocit (stanicu jetre) i njenog sporog izlučivanja. Uzroci prekomjernog opterećenja jetre masnoćama su prehrambena prezasićenost lipidima tijekom prejedanja, odnosno pojačana mobilizacija masnoće iz vlastitih rezervi tijela i njezina odgođena oksidacija.

Koji su simptomi masne jetre (steatoza)?

Glavna značajka i podmuklost takve bolesti kao što je masna hepatoza (steatoza) je njezin oligosimptomatski tijek. Često se masna jetra dijagnosticira slučajno u stadiju steatoze, rjeđe steatohepatitisa. U više od dvije trećine slučajeva masna jetra se možda neće otkriti jer se simptomi ne manifestiraju. Istodobno, u bolesnika s abdominalnom pretilošću ova je patologija iznimno česta, a ako se ne dijagnosticira i ne liječi na vrijeme, prelazi u steatohepatitis. Međutim, unatoč latentnom tijeku, moguće je identificirati neke simptome karakteristične za masnu hepatozu.

Često se masna hepatoza manifestira astenijom (slabost tijekom normalnog vježbanja, patološki umor, apatija, umor, smanjena radna sposobnost, bezinicijativa, letargija), koja je nespecifična i javlja se uz niz drugih somatskih bolesti.

Ponekad se javlja smanjenje apetita, gorčina u ustima, mučnina, podrigivanje zrakom, nadutost, sklonost ka labavoj stolici, slabost, težina nakon jela, nelagoda u epigastričnoj regiji i desnom hipohondriju.

S prijelazom na cirozu jetre, manifestacije i pritužbe postaju karakterističnije. Pacijent je zabrinut zbog mučnine, oštrog smanjenja apetita, nadutosti, sklonosti proljevu, svrbeža kože. Masna hepatoza rijetko prelazi u stadij fibroze (ciroze jetre).

U pravilu, bolesnici s masnom hepatozom imaju druga prateća komorbidna stanja, kao što su arterijska hipertenzija, dislipidemija, metabolički sindrom, poremećeni metabolizam ugljikohidrata, deformirajući osteoartritis.

Masna hepatoza i njena dijagnoza

Masna hepatoza mora se otkriti na vrijeme, što može učiniti samo kvalificirani liječnik, nakon procjene pritužbi i objektivnog pregleda.

Prilikom sondiranja abdomena otkriva se hepatomegalija (povećanje veličine jetre). Jetra postaje osjetljiva na palpaciju. Masna hepatoza često nije popraćena povećanjem jetrenih testova (ALT, AST), GGT, bilirubin pigmenta, što može otežati dijagnosticiranje u ranoj fazi bolesti. U nekim slučajevima ti se pokazatelji mogu razlikovati od normalnih.

Uočene su značajne promjene kod alkoholnog oštećenja jetre.

Na ultrazvuku jetre dobro se vizualizira masna hepatoza (steatoza). Postoje difuzne promjene u parenhima jetre, povećanje eho signala i promjena vaskularne komponente. Uz poteškoće u postavljanju dijagnoze masne jetre, pribjegavaju kompjuterskoj tomografiji (CT) i biopsiji jetre (rijetko).

Ako se ne zaustavi djelovanje etioloških čimbenika (pretjerano opterećenje jetre trigliceridima), bolest može napredovati i dovesti do steatohepatitisa, pa čak i do ciroze jetre. Uz iznimku daljnjeg štetnog djelovanja viška masnoće na tijelo, jetra se može oporaviti i ukloniti višak masnih kiselina iz svojih stanica.

Liječenje masne jetre

Nemoguće je liječiti jetru bez odgovarajuće prehrambene korekcije prehrambenih navika. Dakle, najvažniji čimbenik u liječenju takve bolesti kao što je masna jetra je prehrana i odgovarajuća tjelesna aktivnost. U prehrani treba oštro ograničiti životinjske vatrostalne masti, iznutrice, kolesterol (glavni dobavljači masnih kiselina za jetru), količinu vlakana i balastnih tvari (povrće, nezaslađeno voće, mekinje, proizvodi od cjelovitih žitarica), vitamina i dr. važne hranjive tvari treba povećati.

Za poboljšanje izlučivanja masti iz jetre i normalizaciju funkcionalnog stanja hepatocita, kako je propisao liječnik, koriste se lipotropni lijekovi: esencijalni fosfolipidi, hepatotropni lijekovi. Lijekovi se koriste dugo, u kombinaciji s dijetom, pod kontrolom biokemijskih markera oštećenja jetrenih stanica.

Neprihvatljivo je liječiti jetru bez pravilne dijagnoze. Ne možete sami liječiti masnu hepatozu i steatohepatitis, jer se sa sličnim simptomima mogu javiti i druge jednako opasne bolesti jetre koje zahtijevaju drugačiji pristup liječenju. Navodimo neke od njih:

• kronični hepatitis (B, C, D, E);
• akutni hepatitis (B, C, D, E);
• akutni hepatitis A;
• lijekovi i toksični hepatitis, ciroza jetre uzrokovana lijekovima;
• alkoholna bolest jetre, ciroza jetre alkoholne etiologije;
• nasljedne metaboličke bolesti;
• autoimune bolesti hepatobilijarnog sustava.

Dakle, masna hepatoza (steatoza jetre) odnosi se na bolesti koje zahtijevaju veliku pozornost i liječenje. No, u većini slučajeva, ova raširena bolest se ne dijagnosticira i ne liječi na vrijeme.

Istodobno, masna hepatoza (steatoza jetre) može se spriječiti informiranjem o čimbenicima rizika za ovu patologiju, eliminiranjem utjecaja štetnih čimbenika, otrovnih tvari i prekomjernog unosa egzogene masti. Dakle, optimalna tjelesna težina na mnogo načina je prevencija bolesti masne jetre, masne hepatoze i drugih kroničnih ljudskih bolesti.

- Ovo je sekundarni ili neovisni patološki sindrom karakteriziran nakupljanjem masti u jetrenom tkivu. Razlog za razvoj ovog stanja je uporaba alkohola; bolesti praćene metaboličkim poremećajima (dijabetes melitus, patologija štitnjače, malapsorpcija i drugi), kao i uzimanje određenih lijekova. Masna hepatoza nema specifičnu kliničku sliku i dugo je asimptomatska. Dijagnoza se sastoji od biopsije jetre, kao i slikovnih studija (MRI jetre, scintigrafija, ultrazvuk). Liječenje je konzervativno, prognoza je povoljna.

Takozvana "zapadna" dijeta - prehrana s visokim udjelom hidrogeniranih masti, jednostavnih ugljikohidrata, kao i način života s niskom razinom tjelesne aktivnosti - također dovodi do kršenja metabolizma masti, ugljikohidrata i masne degeneracije hepatocita. Posebna skupina čimbenika koji pridonose nakupljanju masti u jetri je nasljedni nedostatak enzima uključenih u metabolizam lipida. Često je nemoguće identificirati etiološki čimbenik, jer ne postoji čisto oštećenje jetre jedne ili druge geneze. Poremećaji prehrane, unos alkohola, uporaba droga čimbenici su koji se javljaju u gotovo svakog bolesnika.

Patogeneza

Bez obzira na primarni uzrok bolesti, kod masne hepatoze (osobito nealkoholne etiologije) dolazi do inzulinske rezistencije, a distrofične promjene u jetri jedna su od patogenetskih poveznica metaboličkog sindroma. Nakupljanje masti u hepatocitima i između njih nastaje zbog prekomjernog unosa masti zbog hiperlipidemije ili oštećenja alkohola, kršenja njihove iskorištenosti u procesu peroksidacije, kao i smanjenog izlučivanja masnih molekula iz stanica zbog poremećene sinteze apoproteina koji tvori transportne oblike masti (ovo objašnjava alipotropnu pretilost jetre).

Klasifikacija

Postoje dva oblika masne hepatoze, koje su samostalne nozološke jedinice: alkoholna masna degeneracija jetre i nealkoholni steatohepatitis. Među svim pacijentima koji su podvrgnuti biopsiji jetre, bezalkoholna steatoza se bilježi u 7-8% slučajeva. Oštećenja od alkohola su češća – javljaju se 10 puta češće. Ovisno o vrsti taloženja masti u jetrenom lobulu, razlikuju se sljedeći morfološki oblici: žarišno diseminirani (često nema kliničkih manifestacija), teški diseminirani, zonalni (salo se nakuplja u različitim dijelovima jetrenog lobula) i difuzni (mikrovezikularna steatoza) .

Masna hepatoza se klasificira na primarnu, uzrokovanu endogenim metaboličkim poremećajima (pretilost, dijabetes melitus, hiperlipidemija), i sekundarnu - uzrok su joj vanjski utjecaji, protiv kojih se razvijaju metabolički poremećaji. Sekundarna hepatoza uključuje oštećenje jetre pri uzimanju određenih lijekova (kortikosteroidi, sintetski estrogeni, nesteroidni protuupalni lijekovi, metotreksat, tetraciklin); sindrom malapsorpcije tijekom kirurških zahvata na gastrointestinalnom traktu (ileo-jejunalna anastomoza, gastroplastika kao metoda liječenja pretilosti, resekcija crijeva); s produljenom parenteralnom prehranom, gladovanjem, Wilson-Konovalovom bolešću itd.

Simptomi masne jetre

Složenost ove patologije leži u činjenici da, unatoč značajnim morfološkim promjenama, većina bolesnika nema specifične kliničke znakove. 65-70% oboljelih su žene, a većina njih ima prekomjernu tjelesnu težinu. Mnogi pacijenti imaju dijabetes melitus neovisan o inzulinu. Velika većina bolesnika nema simptome karakteristične za oštećenje jetre.

Možda neodređeni osjećaj nelagode u trbušnoj šupljini, blaga bolna bol u desnom hipohondriju, astenija. Jetra je povećana i može biti blago bolna pri palpaciji. Ponekad je bolest popraćena dispeptičkim sindromom: mučnina, povraćanje, poremećena stolica. Može postojati neka žutost kože. Uz difuzno oštećenje jetre, mogu se pojaviti epizode krvarenja, hipotenzija, nesvjestica, što se objašnjava oslobađanjem faktora nekrotiziranja tumora kao posljedica upalnog procesa.

Dijagnostika

Klinički simptomi su nespecifični, konzultacija s hepatologom ukazuje na masnu hepatozu i određuje dijagnostičku taktiku. Biokemijski testovi jetre također ne otkrivaju značajne promjene, serumske transaminaze mogu biti povećane 2-3 puta, dok njihove normalne vrijednosti ne isključuju prisutnost masne hepatoze. Glavne dijagnostičke metode usmjerene su na isključivanje drugih bolesti jetre. Obavezno provedite krvni test za prisutnost specifičnih protutijela na patogene virusnog hepatitisa, citomegalovirusa, Epstein-Barr virusa, rubeole; određivanje markera autoimunog oštećenja jetre.

Istražuje se razina hormona štitnjače u krvi, budući da hipotireoza može biti uzrok masne hepatoze. Ultrazvuk trbušne šupljine može otkriti znakove masne steatoze ako lezija pokriva više od trećine jetrenog tkiva. Važnu ulogu igra biopsija jetre s morfološkom studijom biopsije. Histološki znakovi masne hepatoze uključuju fenomene masne degeneracije, intralobularne upale, fibroze, steatonekroze. Najčešće se otkriva prisutnost distrofije velike kapi.

Vrlo informativna dijagnostička metoda koja vam omogućuje otkrivanje promjena u parenhima je MRI jetre. Za otkrivanje žarišne steatoze koristi se radionuklidno skeniranje jetre. Dijagnostički program nužno uključuje metode za procjenu komorbiditeta koji utječu na napredovanje oštećenja jetre i prognozu za bolesnika. Kako bi se procijenila detoksikacijska funkcija jetre, radi se C13-metacetin dahni test. Rezultati ove studije omogućuju nam da prosudimo broj funkcionalnih hepatocita.

Liječenje masne jetre

Bolesnici se liječe ambulantno ili na gastroenterološkom odjelu. Nužno se procjenjuje nutritivni status i propisuje dijetna terapija. U nekim slučajevima upravo je dijeta ključna i jedina terapija za masnu jetru. Klinička prehrana predviđa ograničenje životinjskih masti, unos proteina u količini od 100-110 g dnevno, dovoljan unos vitamina i mikroelemenata.

Liječenje je konzervativno, provodi se u nekoliko smjerova. Za uklanjanje masne infiltracije jetre koriste se lipotropni lijekovi: folna kiselina, vitamin B6, B12, lipoična kiselina, esencijalni fosfolipidi. Kako bi se smanjio učinak glavnog patogenetskog čimbenika (inzulinska rezistencija), obvezna je korekcija prekomjerne tjelesne težine. Gubitak čak 5-10% tjelesne težine dovodi do značajnog poboljšanja metabolizma ugljikohidrata i masti.

No, stopa mršavljenja trebala bi biti 400-700 g tjedno, brže mršavljenje može dovesti do progresije masne hepatoze i razvoja zatajenja jetre, kao i stvaranja kamenaca u žučnom mjehuru (propisuju se pripravci ursodeoksiholne kiseline kako bi se spriječilo stvaranje kamenca). Za povećanje aktivnosti oksidativnih procesa fosforilacije u mišićima, a posljedično i iskorištavanje masnih kiselina, pokazuje se tjelesna aktivnost koja također poboljšava osjetljivost inzulinskih receptora. Farmakoterapija inzulinske rezistencije provodi se pomoću tiazolidindiona i bigvanida.

Sljedeća linija liječenja je terapija za snižavanje lipida. Međutim, nije definitivno utvrđeno jesu li statini sigurni za bolesnike s masnom jetrom, budući da sami ovi lijekovi imaju sposobnost oštećivanja hepatocita. Za normalizaciju funkcije jetre propisani su hepatoprotektori. Koriste se vitamin E, ursodeoksikolna kiselina, betain, taurin. U tijeku su istraživanja o učinkovitosti blokatora pentoksifilina i angiotenzinskih receptora u ovoj patologiji.

Dakle, ključne točke u liječenju masne hepatoze su eliminacija etiološkog čimbenika (uključujući konzumaciju alkohola), normalizacija tjelesne težine i prehrane. Medicinska terapija je od sekundarnog značaja. Za pacijente koji boluju od alkoholizma, liječenje narkologom je prioritet.

Prognoza i prevencija

Bolest masne jetre ima relativno povoljnu prognozu. U većini slučajeva, uklanjanje uzroka bolesti dovoljno je za obnovu jetre. Radna sposobnost pacijenata je očuvana. Obavezno slijedite preporuke gastroenterologa o prehrani, tjelesnoj aktivnosti i isključite alkohol. U slučaju nastavka djelovanja hepatotropnih čimbenika, napreduju upalne i degenerativne promjene u jetri, moguć je prijelaz bolesti u cirozu.

Prevencija se sastoji u uklanjanju djelovanja toksičnih štetnih čimbenika, uključujući acetaldehid, pravodobnom otkrivanju endokrinih i drugih bolesti i njihovom učinkovitom liječenju, održavanju normalne težine i dovoljne razine aktivnosti.

Ako zloupotrebljavate alkohol - prestanite! Ovo je jedan od glavnih uzroka ove bolesti.

Uzroci bolesti masne jetre

Najčešći uzrok bolesti masne jetre je pretilost. Dok je prije nekoliko desetljeća mnogo manje ljudi u civiliziranom svijetu patilo od pretilosti, trenutne statistike pokazuju da više od 50% stanovništva razvijenih zemalja ima prekomjernu tjelesnu težinu.

Vjeruje se da je 75% pretilih ljudi u opasnosti od razvoja blažeg oblika bolesti masne jetre. Do 23% pretilih osoba izloženo je riziku od razvoja bolesti masne jetre s upalom.

Osim toga, bolest masne jetre može biti posljedica sljedećeg:

• Glad i nedostatak proteina;
• Dugotrajna uporaba parenteralne prehrane (postupak intravenske primjene hranjivih tvari izravno u krvotok);
• Biliopankreasno ranžiranje;
• Brzi gubitak težine.

Postoji niz bolesti koje su često povezane i mogu dovesti do bolesti masne jetre:

• Hiperlipidemija (povišena razina lipida u krvi);
• Inzulinska rezistencija i visoki krvni tlak.

Postoje i drugi uzroci bolesti masne jetre, kao što su:

• genetski čimbenici;
• Lijekovi i kemikalije kao što su alkohol, kortikosteroidi, tetraciklin i ugljični tetraklorid.

Simptomi bolesti masne jetre

Masna jetra se često ne osjeti, osobito na početku bolesti. S vremenom bolest napreduje – može trajati godinama, pa čak i desetljećima, a simptomi masne jetre mogu se već osjetiti.

Manifestacije masne jetre obično su prilično nejasne i mogu biti znak i drugih bolesti. To uključuje:

• Umor;
• Smanjenje tjelesne težine;
• Gubitak apetita;
• Slabost;
• Mučnina;
• Zbunjenost, poremećena sposobnost rasuđivanja ili loša koncentracija.

Mogu biti prisutni i sljedeći simptomi:

• Bol u središnjem ili desnom gornjem dijelu trbuha;
• Povećanje jetre;
• Mrlje potamnjele kože - obično na vratu ili ispod pazuha.

Ako je alkohol uzrok bolesti masne jetre (ALD), simptomi se mogu pogoršati tijekom razdoblja obilnog pijenja. Uz nealkoholnu masnu bolest jetre (NAFLD), napredovanje bolesti može se zaustaviti ili čak preokrenuti, ili se stanje može pogoršati. Kako ciroza napreduje, jetra gubi sposobnost obavljanja svojih funkcija. To može dovesti do sljedećih simptoma:

• zadrzavanje tekucine;
• amiotrofija;
• unutarnje krvarenje;
• Žutica (Evanđeljeva bolest);
• Zatajenje jetre.

Dijagnoza bolesti masne jetre

Biopsija jetre jedna je od metoda dijagnosticiranja bolesti masne jetre.

Često se bolest masne jetre otkrije tijekom fizičkog pregleda. Liječnik može primijetiti povećanje vaše jetre ili vidjeti znakove masne jetre u krvnim pretragama. Vaš liječnik također može posumnjati da imate ovu bolest nakon pregleda vaše medicinske povijesti i fizičkog pregleda.

• Krvni testovi. Tijekom rutinskih pretraga krvi mogu se otkriti povišene razine određenih jetrenih enzima - alanin aminotransferaze (ALT) i aspartat aminotransferaze (AST).
• Ultrazvuk jetre. Bolest masne jetre može se otkriti i pregledom abdomena ultrazvučnim valovima.
• Biopsija jetre. Jedini način da se potvrdi dijagnoza masne bolesti jetre je biopsija jetre. Nakon primjene lokalne anestezije, liječnik ubacuje iglu kroz kožu kako bi uklonio mali komadić jetre. Uzorak se zatim ispituje pod mikroskopom na znakove masnoće, upale i oštećene stanice. Ako nema upale ili oštećenja, dijagnoza je masna jetra.

Liječenje bolesti masne jetre

Do danas se liječenje bolesti masne jetre svodi na liječenje bolesti koja je postala osnovni uzrok (npr. dijabetes), t.j. osnovna bolest. No, osim liječenja, možete poduzeti i korake za poboljšanje svog stanja.

Ako je prekomjerna konzumacija alkohola uzrok bolesti masne jetre, vaš najbolji način djelovanja je potpuno izbjegavanje alkohola. Kontinuirano uzimanje alkohola može dovesti do progresije bolesti, sve do pojave alkoholnog hepatitisa ili ciroze jetre. Potpuno prestanak alkohola može pomoći čak i osobama s nealkoholnom masnom bolešću jetre.

Ako imate prekomjernu tjelesnu težinu ili pretilo, morate poduzeti korake za postupno smanjenje tjelesne težine – ne više od 0,5 ili 1 kilogram tjedno. Nedavno je provedeno istraživanje koje je pokazalo da gubitak najmanje 9% tjelesne težine mjesečno može pomoći u preokretu bezalkoholnog steatohepatitisa. Gubitak težine čak i u manjim količinama može pomoći u smanjenju pohranjene masnoće u jetri.

Izbjegavanje određenih lijekova također može pomoći usporiti i preokrenuti bolest. Klinička ispitivanja pokazala su učinkovitost određenih antioksidansa i novih lijekova za dijabetes u liječenju bolesti masne jetre. To može uključivati:

• vitamin E
• betain
• metformin
• Rosiglitazon
• pioglitazon

Napominjemo da nekontrolirani unos vitamina i minerala može dovesti do zdravstvenih problema. Još uvijek se smatra da je najbolji način da ih dobijete jesti sirovo povrće i voće u dovoljnim količinama.

Nova otkrića o ulozi bakterija u nastanku bolesti masne jetre mogu također dovesti do drugih mogućnosti liječenja, kao što je korištenje posebne prehrane s probioticima u obliku dodataka prehrani koji sadrže žive bakterije.

Ako je bolest komplicirana teškom cirozom jetre, tada je neophodna transplantacija jetre. Kirurg uklanja oštećeno tkivo jetre i zamjenjuje ga zdravim tkivom. Liječenje bolesti masne jetre ne bi smjelo biti samo odgovornost vašeg liječnika, već prvenstveno vaša odgovornost.

Masna bolest jetre (sinonimi: masna hepatoza, steatohepatoza, masna infiltracija jetre) je patološko stanje u kojem 5 ili više posto ukupne mase jetre čine stanice masnog tkiva. Razlog za ovu patologiju je teško kršenje metabolizma masti i ugljikohidrata u tijelu, što je uzrokovano lošom prehranom s prevlastom "brzih" ugljikohidrata i "lošeg" kolesterola u prehrani; zloupotreba alkohola; poremećena tolerancija glukoze i dijabetes melitus, pretilost, određeni nasljedni metabolički poremećaji, virusni hepatitis B ili C, dugotrajno uzimanje određenih lijekova (osobito NSAID).

Masna degeneracija jetre razvija se ili s prekomjernim unosom masnih kiselina u jetru ili s pretjerano visokom razinom lipolize (cijepanje masnog tkiva), stoga, vjerojatnost takve patologije moraju imati na umu oni koji se žele riješiti višak kilograma što prije. Postoji stereotip da sama masna degeneracija jetre nije opasna, ali to nije tako: masna infiltracija hepatocita smanjuje njihovu funkcionalnu aktivnost, povećava rizik od razvoja dijabetesa, kardiovaskularnih patologija, osim toga, sa steatohepatozom, stanice jetre su na kraju zamijenjen vezivnim tkivom – razvija se fibroza, a potom i ciroza jetre.

Važno je pridržavati se uravnotežene prehrane, posebno za bolesnike s prekomjernom tjelesnom težinom,

Posebna opasnost od ove patologije leži u činjenici da je dugo asimptomatska, samo se u nekim slučajevima manifestira kao umjereno povećanje jetre i nelagoda ili bol u desnom hipohondriju. Točna dijagnoza masne degeneracije može se postaviti samo nakon laboratorijskih (biokemijski test krvi) ili instrumentalnih (ultrazvuk, elastometrija) studija.

Naravno, kao i svaku drugu bolest, masnu jetru je lakše spriječiti nego liječiti. Stoga je vrlo važno pridržavati se racionalne prehrane, posebno za bolesnike s prekomjernom tjelesnom težinom s potvrđenom inzulinskom rezistencijom, oboljele od virusnog hepatitisa, dugotrajne uzimanja nesteroidnih protuupalnih lijekova i drugih hepatotoksičnih lijekova. U prehrani se preporuča smanjiti količinu hrane koja sadrži zasićene masne kiseline, zamijenivši ih hranom bogatom mono- i polinezasićenim mastima. Također treba smanjiti ukupni kalorijski sadržaj prehrane. Osim toga, takvim se pacijentima preporučuje uzimanje hepatoprotektora. To je široka skupina lijekova biljnog, životinjskog ili sintetskog podrijetla koji blagotvorno utječu na funkcionalno stanje stanica jetre, pridonoseći njihovoj regeneraciji. Takvi lijekovi mogu spriječiti razvoj masne jetre ili usporiti njezino napredovanje.

Na primjer, hepatoprotektori uključuju lijek Legalon - njegova aktivna tvar, silimarin, dobivena na poseban način iz plodova čička, obnavlja strukturu stanica jetre, normalizira biokemijske procese koji se u njoj odvijaju, potiče rad stanica, a također ima antioksidativni učinak. Zahvaljujući jedinstvenom sustavu pročišćavanja, aktivne tvari ovog njemačkog lijeka odlikuju se maksimalnom biodostupnošću za ljudsko tijelo, što značajno razlikuje ovaj lijek od ostalih hepatoprotektora biljnog podrijetla. Preporuča se uzimanje i za prevenciju u dozi od 70 mg, 3 kapsule dnevno, i kao dio kompleksne terapije, povećanjem doze na 140 mg, također 3 kapsule dnevno.

Masna degeneracija jetre ozbiljna je patologija, neozbiljan stav prema kojoj je neprihvatljiv. Međutim, pravodobno uklanjanje predisponirajućih čimbenika, racionalizacija prehrane i primjena hepatoprotektora spriječit će ili značajno usporiti masnu degeneraciju jetrenih stanica.

Nealkoholna masna bolest jetre, ili se naziva masna hepatoza, u kojoj 5% ukupne mase jetre čine masne naslage. Ako masnoća u organu prelazi 10%, onda to znači da se u polovici stanica nalaze nakupine masti koje se dalje šire kroz tkiva organa.

Prema ICD-10, bolest je dodijeljena kodu K75.8. NAFLD je patologija koja je jedna od vrsta steatoze jetre. Razvija se u pozadini inzulinske rezistencije i metaboličkog sindroma. Bolest ima nekoliko faza razvoja: steatoza, hepatitis, fibroza i ciroza. U rijetkim slučajevima, s teškim komplikacijama, pacijent može umrijeti.

Etiologija

Većina bolesti jetre napreduje pod utjecajem alkohola, ali NAFLD je patologija koja ima potpuno različite čimbenike početka. Kliničari identificiraju nekoliko glavnih uzroka razvoja:

• prekomjerna težina;
• dijabetes tipa 2;
• dislipidemija.

Brzom razvoju bolesti mogu doprinijeti i drugi čimbenici – alkohol, lijekovi, prisutnost bolesti jetre, post i parenteralna prehrana. Bolest nastaje i zbog povećane količine jetrenih enzima, nasljednosti i uzimanja određenih lijekova, posebice nesteroidnih protuupalnih tableta.

Bolest se može proširiti na sljedeće grupe ljudi:

• s trbušnom pretilošću - kada je u muškaraca struk veći od 94 cm, a kod žena prelazi 80 cm;
• s povećanom razinom triglicerida u krvi;
• s hipertenzijom;
• s dijabetesom tipa 1 i tipa 2.

NAFLD se često javlja u žena starijih od 50 godina.

Klasifikacija

Bolest pogađa starije ljude, a u pravilu nastaje na temelju već postojećih bolesti. Prema klasifikaciji, kliničari dijele nekoliko oblika nealkoholne bolesti masne jetre:

• bezalkoholna masna jetra;
• nealkoholni steatohepatitis;
• ciroza jetre.

Simptomi

Prilikom pregleda pacijenta, liječnik otkriva simptome bolesti, vrijeme njezina pojavljivanja, a također saznaje životnu povijest pacijenta. Bolest se manifestira u ljudskom tijelu s primarnim i sekundarnim simptomima.

Prije svega, pacijenta prevladavaju takvi znakovi patologije:

• mučnina;
• napadi bolne boli u desnom hipohondriju;
• težina ispod desnog rebra i u trbuhu;
• nadutost.

Tijekom egzacerbacije NAFLD-a pacijent ne osjeća jasnu bol u području jetre, ali se osjeća neugodan osjećaj u drugim područjima.

Sekundarni znakovi nastanka bolesti uključuju sljedeće pokazatelje:

• osip na koži;
• alergija;
• brzi umor;
• apatija;
• gubitak kose ili pojava sijede kose;
• slab vid.

Vrlo često je bolest u bolesnika asimptomatska.

Dijagnostika

Liječnik može postaviti pretpostavljenu dijagnozu na temelju fizikalnog pregleda i identifikacije povećanog organa.

Patologija se može utvrditi provođenjem biokemijske analize, dok se dijagnosticira visoka razina jetrenih testova.

Nakon što je liječnik s popisa isključio moguće uzroke - viruse, alkohol i droge, pacijentu se dodjeljuje ultrazvučni pregled trbušnih organa. Ultrazvučnim pregledom liječnik može otkriti abnormalnosti u jetri, povećanje veličine organa, promjene u gustoći i nakupljanje masnoće.

Kako bi se utvrdilo koliko se bolest razvila u tijelu i u kojoj je fazi upale, liječnici propisuju biopsiju. Također je moguće napraviti tomografiju.

Liječenje

Liječenje NAFLD-a je uklanjanje simptoma i uzroka bolesti. Kako bi se značajno poboljšalo stanje bolesnika, propisana je dijeta, tjelovježba, lijekovi i kirurško liječenje. Sve je to potrebno kako bi se smanjila težina pacijenta.

U sklopu prehrane bolesnik ne smije piti kavu i alkohol. Terapija je usmjerena na postizanje sljedećih ciljeva:

• smanjenje težine;
• minimalan unos masnih kiselina i šećera;
• održavanje zdravog načina života uz pravilnu prehranu i tjelovježbu.

Smanjenjem ukupne težine za 10% pacijent će odmah osjetiti poboljšanje, jer će se smanjiti količina masnoće u organu. Međutim, pri odabiru prehrane morate što je više moguće slušati savjet liječnika i nemojte sami rezati jelovnik, jer se patologija može početi pogoršavati, što će dovesti do ciroze.

U liječenju tako ozbiljne bolesti, lijekovi se ne mogu izostaviti. Lijekovi su potrebni kako bi se zaustavio razvoj recidiva i ciroze, ali još nije pronađen univerzalni lijek za postizanje tog cilja.

Nealkoholna masna bolest jetre ima sljedeći režim liječenja lijekovima:

• sredstva za snižavanje lipida;
• lijekovi koji poboljšavaju apsorpciju glukoze u tkivima;
• antioksidansi;
• probiotici;
• vitamini.

Prevencija

U svrhu preventivnih mjera, liječnici savjetuju da se pridržavaju zdravog načina života, jedu ispravno i ne vode sjedilački način života. Starije osobe trebaju biti posebno zabrinute za svoje stanje i redovito se podvrgavati pregledima.

Sličan sadržaj

Masna bolest jetre je bolest u kojoj se hepatociti zamjenjuju masnim stanicama. Kao rezultat ovog procesa dolazi do inhibicije jetrenih funkcija, pretilosti organa i teške intoksikacije ljudskog tijela. Difuzne promjene u jetri, prema vrsti masne hepatoze, smatraju se reverzibilnim procesom. To je moguće uz pravodobno utvrđivanje uzroka i kvalificirano liječenje bolesti. U glavnoj rizičnoj skupini, muškarci nakon 35 godina.

Divertikule jednjaka su patološki proces karakteriziran deformacijom stijenke jednjaka i izbočenjem svih njegovih slojeva u obliku vrećice prema medijastinumu. U medicinskoj literaturi, divertikul jednjaka ima i drugi naziv - divertikul jednjaka. U gastroenterologiji upravo ova lokalizacija sakularne izbočine čini četrdesetak posto slučajeva. Najčešće se patologija dijagnosticira kod muškaraca koji su prešli pedesetogodišnju prekretnicu. No, također je vrijedno napomenuti da obično takvi pojedinci imaju jedan ili više predisponirajućih čimbenika - čir na želucu, kolecistitis i druge. Kod ICD 10 - stečeni tip K22.5, divertikulum jednjaka - Q39.6.

Distalni ezofagitis je patološko stanje koje karakterizira napredovanje upalnog procesa u donjem dijelu cijevi jednjaka (koja se nalazi bliže želucu). Takva se bolest može pojaviti iu akutnim i kroničnim oblicima, a često nije glavno, već popratno patološko stanje. Akutni ili kronični distalni ezofagitis može se razviti u bilo koje osobe - ni dobna kategorija ni spol ne igraju ulogu. Medicinska statistika je takva da patologija češće napreduje kod ljudi radne dobi, kao i kod starijih osoba.