Simptomi trigeminalnog živca lezije trigeminalnog živca. Lijekovi za ublažavanje upale trigeminalnog živca

Ažuriranje: prosinac 2018

Prije nego što opišemo simptome neuralgije trigeminusa, pokušajmo objasniti što je trigeminalni živac. Kao što znate, u ljudskom tijelu postoji 12 pari kranijalnih živaca. Trigeminalni živac je predstavnik petog para. Sastoji se od tri grane - oftalmološke, mandibularne i maksilarne. Dakle, ako je zahvaćena oftalmološka grana živca, bol će biti lokalizirana u čelu, sljepoočnici, supercilijarnom luku.

S porazom 2. grane, bol se manifestira u predjelu nosa, gornje čeljusti, mišića lica. Poraz 3. grane karakterizira bol lokalizirana u području donje čeljusti, brade, vrata. Često, kada su zahvaćene druga i treća grana, javlja se jaka zubobolja.

Vrste neuralgije

Konvencionalno, sve vrste neuralgije trigeminusa mogu se podijeliti na primarnu (istinsku) i sekundarnu neuralgiju.

• Primarna (prava) neuralgija smatra se zasebnom patologijom koja je rezultat kompresije živca ili poremećene opskrbe krvlju u ovom području.
• Sekundarna neuralgija je posljedica drugih patologija. To uključuje tumorske procese, teške zarazne bolesti.

Neuralgija može zahvatiti obje živčane grane odjednom, a manifestira se kao upala jedne ili dvije grane.

Uzroci neuralgije

Da biste odabrali adekvatan tretman za neuralgiju trigeminusa, morate biti dobro upoznati s uzrocima bolesti. A ima ih puno:

• Kompresija cijele ili jedne grane trigeminalnog živca;
• Upalne bolesti paranazalnih sinusa
• Bolesti zuba;
• Kronične zarazne bolesti - tuberkuloza, bruceloza, malarija;
• Metabolički poremećaji - dijabetes melitus, giht
• Tumori mozga (vidi)

Znakovi bolesti

Simptomi neuralgije trigeminusa su prilično svijetli, tako da dijagnoza bolesti ne uzrokuje poteškoće. Bolest je karakterizirana pojavom oštrog, goruća bol u lice, koji se iznenada pojavio. Napad boli ne traje dugo, najviše 2 minute ili sekunde (10-20), nakon čega prolazi sam od sebe. Kao što smo gore napisali, bol se javlja u području gdje je zahvaćena jedna od tri grane živca. Najviše pate pacijenti koji su zahvaćeni sve tri grane trigeminalnog živca.

Bol se uvijek javlja na jednoj strani lica. Ponekad može biti prolazno - zahvaća jednu granu živca, zatim drugu. Bol se daje u oko, uho, vrat, okcipitalnu regiju, pacijenti takvu bol nazivaju pucanjem, u usporedbi s električnim pražnjenjem.

Napad neuralgije popraćen je konvulzivnim kontrakcijama mišića lica (lica, žvakanja), dok pacijent ne vrišti, ne plače, ali pokušava svesti na minimum pokrete. U bolesnika se povećava salivacija, suzenje i znojenje (vidi). Koža postaje crvena, mogu se pojaviti znakovi rinitisa.

Bol se javlja kako bez ikakvog razloga, tako i uz dodatne iritacije: razgovor, brijanje, žvakanje. U razdobljima između napadaja boli ne mogu se otkriti znakovi bolesti. Ponekad se javlja blaga bolnost ako pritisnete izlazne točke facijalnog živca.

Obično lokalizacija boli ostaje nepromijenjena nekoliko godina. Budući da bolesnici s takvom neuralgijom često žvaču hranu na zdravoj strani, s vremenom se na bolesnom dijelu lica mogu javiti pečati mišića, distrofija žvačnih mišića i smanjenje osjetljivosti.

Bolest je karakterizirana nesnosnim bolovima. Prilikom prikupljanja anamneze i pregleda, liječnici primjećuju da pacijenti s užasom pričaju o boli koju su pretrpjeli, trudeći se ne dirati područje lica na kojem se dogodio napad. Bolesnici su obično napeti, tjeskobni u iščekivanju pogoršanja neuralgije. To se mora uzeti u obzir pri odabiru metode liječenja neuralgije trigeminusa - vrlo je važno uvjeriti pacijenta, potaknuti ga s povjerenjem da će liječenje biti učinkovito i bol se neće vratiti.

Kojem liječniku da se obratim? Nakon što su doživjeli napad jake boli u licu, osobito ako se manifestira u području čeljusti i zuba, većina pacijenata njegovu pojavu povezuje sa dentalnim patologijama. Ovo nije istina. Vaš put leži do liječnika - neurologa.

Kako liječiti neuralgiju trigeminusa?

Za liječenje ove bolesti koristi se liječenje lijekovima, fizioterapija i kirurška intervencija.

Liječenje

Glavni lijek za liječenje neuralgije trigeminusa je karbamazepin. Razvija inhibitorne procese u živčanim stanicama koje su sklone paroksizmalnoj aktivnosti (bolna ekscitacija). Dozu lijeka odabire liječnik, tako da se nećemo zadržavati na korištenim režimima doziranja. Recimo da se karbamazepin uzima dugo, do 8 tjedana.

Osim toga, lijek je prilično otrovan. Utječe na jetru, mokraćni, bronhijalni sustav. Među nuspojavama uzimanja karbamazepina zabilježeni su različiti psihički poremećaji, oštećenje pamćenja i pospanost.

Karbamazepin je kontraindiciran u trudnica. Lijek ima teratogeni učinak - ima toksični učinak na embrij. Također, ne možete uzimati karbamazepin osobama s glaukomom, srčanim blokom, bolestima krvi.

Zanimljiv! Poznato je da se pri uzimanju karbamazepina ne smije konzumirati sok od grejpa - on pojačava toksični učinak lijeka.

Nadamo se da smo vas uvjerili da ne uzimate karbamazepin bez liječničkog recepta. U pozadini uzimanja ovog lijeka s trigeminalnom neuralgijom, simptomi prestaju nakon 1-2 dana, osjeća se njegov analgetski učinak, čije trajanje je 3-4 sata.

• Slični lijekovi - antikonvulzivi također se mogu koristiti u složeno liječenje neuralgija trigeminusa. To su Phenibut, Pantogam, Baclofen.
• Kako bi zaustavili napad boli, stručnjaci hitne pomoći mogu koristiti intravenski natrijev hidroksibutirat. Međutim, učinak takvih injekcija je kratkotrajan, bol se ublažava nekoliko sati.
• može pojačati terapijski učinak karbamazepin (Pipolfen, Difenhidramin).
• Propisuju se lijekovi za smirenje (Tazepam, Diazepam) i neuroleptici (Pimozide), tj. dodatni lijek neurolozi mogu koristiti dobro poznati dugi tečaj.
• Kod bolesti krvnih žila mozga mogu se propisati vazotonici - Cavinton, Trental, Nikotinska kiselina i tako dalje.
• Vitaminoterapija, posebno vitamin C i vitamini B. Potonji se često propisuju u obliku injekcija tijekom akutnog razdoblja bolesti.
• Nesteroidni protuupalni lijekovi - vidi

Fizioterapijski tretman

U kombinaciji s lijekovima propisana je fizioterapija. Primjenjuju se sljedeće metode:

• Akupunktura;
• Ultrazvuk;
• lasersko liječenje;

radikalno liječenje

U nedostatku učinka konzervativnog liječenja koje je u tijeku, pacijentu se može ponuditi rješenje problema. kirurški. Trenutno postoji nekoliko vrsta radikalno liječenje. Pogledajmo pobliže ove metode:

• rizotomija

Kroz rez kože iza uha vrši se ruptura trigeminalnog živca čime se postiže terapeutski učinak.

• Mikrovaskularna dekompresija

Operaciju izvode neurokirurzi. Ova operacija uklanja ili premješta krvne žile koje su u kontaktu s živčani korijeni. Učinkovitost takve operacije doseže 80%.

• RF ablacija

Utjecaj na živčani čvor visoka temperatura. Liječenje se provodi uz pomoć lokalne anestezije. Hospitalizacija nije potrebna. Bol ne prestaje odmah, konačni oporavak nastupa nakon mjesec dana.

• Injekcije glicerina

Izvode se pomoću duge, tanke igle, s kojom liječnik prodire u grananje trigeminalnog živca. Injekcije dobro pomažu, ali ponekad postoje recidivi bolesti u kasnijim fazama.

Novi razvoj događaja

Najsuvremenije i učinkovite metode liječenja neuralgije trigeminusa mogu se nazvati radiokirurškim operacijama pomoću CyberKnifea. Ovaj uređaj za liječenje koristi tok fotona koji prodire točno u područje upale i eliminira ga. Tretman Cyber ​​nožem osigurava visoku točnost doza zračenja, ugodno i brzo zacjeljivanje. Osim toga, postupak je apsolutno siguran za pacijenta.

Suvremeni tretman uz pomoć Cyber ​​noža može se smatrati najučinkovitijim. Ova tehnika se koristi ne samo u inozemstvu, već iu prostranstvima bivšeg SSSR-a: u Rusiji, Ukrajini, Bjelorusiji. Za vašu informaciju, liječenje u Moskvi koštat će 180.000 rubalja.

Kako liječiti upalu trigeminalnog živca kod kuće? Koji su simptomi neuritisa? Razmotrite najučinkovitije narodne lijekove, savjete liječnika i recenzije čitatelja novina "Vestnik ZOZH".

Gdje se nalazi trigeminalni živac?
Trigeminalni živac je najveći od 12 kranijalnih živaca.
Ovo ime dobila je zbog činjenice da je na izlazu podijeljena u tri glavne grane: oftalmološki, maksilarni i mandibularni živci. Njegov položaj možete vidjeti na dijagramu.
Ovaj živac pruža osjetljivost na tkiva lica, meka tkiva svoda lubanje, tkiva i sluznice nosa i usta, zube i dijelove tvrdog moždane ovojnice.

Struktura trigeminalnog živca:
Živčani završeci polaze od mosta, koji se nalazi u malom mozgu;
glavno deblo prelazi u temporalnu zonu, sastoji se od senzornih i motoričkih korijena;
grane - orbitalne, maksilarne, mandibularne;
čvor - točka divergencije glavnih grana;
male grane povezuju sluznicu nosa i usta, ušiju, očiju, sljepoočnice, čeljusti s mozgom.

Trigeminalni živac je najveći od svih živčanih čvorova koji se nalaze u ljudskoj lubanji, odgovoran je za izraze lica, žvakanje, osigurava osjetljivost kože, kontrola se provodi u leđnoj moždini.

Neuralgija trigeminusa (Trousseauov bolni tik, Fosergillova bolest, trigeminalna neuralgija) je upalna bolest u područjima trigeminalnog živca.

Neuralgija trigeminusa je prilično česta bolest perifernog živčanog sustava, čiji je glavni simptom paroksizmalna, vrlo intenzivna bol u zoni inervacije (veza na središnji živčani sustav jedne od grana trigeminalnog živca).

Trigeminalni živac je 5. par kranijalnih živaca.

Temelj bolesti je poraz grana trigeminalnog živca.

Ukupno, trigeminalni živac ima tri glavne grane: oftalmički živac, maksilarni živac, živac donje čeljusti, od kojih se svaka raspada na manje grane. Svi oni na svom putu do inerviranih struktura prolaze kroz određene rupe i kanale u kostima lubanje, gdje mogu biti podvrgnuti pritisku ili iritaciji.

Simptomi neuralgije trigeminusa prilično je lako odrediti kod kuće.
Glavni simptom: kratkotrajna, ali intenzivna, ponavljajuća bol u licu. Nakon razdoblja egzacerbacije slijede razdoblja remisije.
Trajanje napadaja boli je od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, ali se napadi mogu ponoviti više puta tijekom dana.

Još jedan simptom neuralgije trigeminusa- činjenica da napad boli može biti uzrokovan dodirom, smijehom, žvakanjem, laganim pritiskom na određena područja. Najčešće su to: nazolabijalni nabor, krilo ili most nosa, unutarnji kut oka, obrva, brada, kut usta itd.

Bolest je tipičnija za osobe srednje dobi, češće se dijagnosticira u dobi od 40-50 godina, žene češće pate.
Najčešće je zahvaćen desni trigeminalni živac, u 70 posto svih slučajeva bolesti. Vrlo rijetko regionalna neuralgija može biti bilateralna.
Bolest je ciklična: razdoblja egzacerbacije zamjenjuju se razdobljima remisije. Egzacerbacije su tipičnije za proljetno razdoblje.

Sve manifestacije bolesti mogu se podijeliti u nekoliko skupina:

• sindrom boli,
• motorički i refleksni poremećaji,
• vegetativno-trofični simptomi.

Dodatni simptomi

• Bolni sindrom:
  Priroda boli: bol je paroksizmalan i vrlo intenzivan, mučan, oštar, pekući. Bolesnici u vrijeme napada često se smrzavaju i ne pomiču se, uspoređujući bol s prolaskom električne struje, lumbagom. Trajanje paroksizma je od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, ali tijekom dana napadi se mogu ponoviti i do 300 puta.
• Lokalizacija boli: bol može zahvatiti i zonu inervacije jedne od grana, i cijeli živac na jednoj strani: desno ili lijevo.
  Što duže postoji bolest, veća je vjerojatnost da će se proširiti na druge grane.
• Zone lokalizacije:
  oftalmološki živac:čelo, prednji dio dlakavi dio glava, nos, gornji kapak, očna jabučica, unutarnji kut oka, sluznica gornjeg dijela nosne šupljine, frontalni i etmoidni sinusi.
  Maksilarni živac: gornji obraz, donji kapak, vanjski kut oka, gornja čeljust i njezini zubi, krilo nosa, gornja usna, maksilarni sinus, sluznica nosne šupljine.
  Mandibularni živac: Donji dio obrazi, brada, donja čeljust i njeni zubi, donja površina jezika, donje usne, sluznice obraza.
  Bol se može dati u sljepoočnicu, vrat, vrat. Ponekad je bol jasno lokalizirana u predjelu jednog zuba, što pacijente potiče na odlazak stomatologu, ali liječenje ovog zuba ne otklanja bol.
• Provokacija boli: razvoj bolnog paroksizma može biti uzrokovan dodirivanjem ili laganim pritiskom na tzv. trigger (trigger) zone. Ove zone su prilično varijabilne za svakog pojedinog pacijenta, češće su to unutarnji kut oka, stražnji dio nosa, obrva, nazolabijalni nabor, krilo nosa, brada, kut usana, sluznica obraza ili desni. Također, moguća je provokacija napada pritiskom na izlazne točke grana na licu: supraorbitalne, infraorbitalne i rupe za bradu.
  Bol također može uzrokovati razgovor, žvakanje, smijeh, pranje, pa čak i puhanje vjetra.
  U trenutku napada bolesnici ne plaču i ne vrište, već se smrzavaju, trudeći se da se ne pomaknu i trljaju bolno mjesto.
• Tijekom bolnog napada razvija se nevoljna mišićna kontrakcija u kružnom mišiću oka - blefarospazam, u žvačnim mišićima - lockjaw, u ostalim mišićima lica. Često se mišićne kontrakcije protežu na cijelu polovicu lica.
• Vegetativno-trofični simptomi: boja kože, lokalno bljedilo ili crvenilo, promjene u izlučivanju žlijezda, suzenje, salivacija, curenje iz nosa. Promatrano u vrijeme napada, u početnim fazama su blago izraženi. S progresijom bolesti, paroksizam boli nužno je popraćen.
• Uz dugotrajno postojanje bolesti može doći do oticanja lica, masnoće ili suhoće kože, gubitka trepavica.
• U kasna faza bolest, bol se širi na cijelu polovicu lica, dodirivanje bilo kojeg dijela lica pa čak i sjećanja na njega dovodi do pojave boli. Bol se može pojaviti kao odgovor na podražaje kao što su jako svjetlo, glasan zvuk. Bol postupno gubi svoj paroksizmalni karakter i postaje trajna.

Simptomi neuralgije - video:

Obično je opis ovih simptoma dovoljan da neurolog postavi dijagnozu, u teškim slučajevima propisuje se MRI pregled.

Uzroci neuralgije (upale).

Živac prolazi kroz otvore u kostima lubanje, gdje se može stisnuti ili iritirati. Glavni uzroci upale:
- kongenitalno sužavanje rupa;
- promjene u žilama koje se nalaze uz živac, koje vrše pritisak na živac;
- metabolički poremećaji (dijabetes melitus, giht);
- kronične zarazne bolesti;
- Tumori koji su nastali duž živca;
- ozljede lica i lubanje.

Najčešći uzrok neuritisa je hipotermija lica (nacrt).

Neuralgija je dva tipa:

• Pravi.
  Neovisna bolest uzrokovana kompresijom živca ili neuspjehom u njegovoj opskrbi krvlju;
• Sekundarni.
  Simptom bilo koje bolesti: multipla skleroza, herpes infekcija, vaskularna bolest, neke alergijske manifestacije, disfunkcija endokrilni sustav i metabolizam.

Liječenje neuralgije trigeminusa lijekovima.

Lijekove mora propisati liječnik. Podatke dajemo samo za općenite informacije.

Glavni lijek u liječenju lijekovima je karbamazepin (tegretol). Početna doza je 200-400 mg / dan, zatim se doza postupno povećava i povećava na 1000-1200 mg / dan u nekoliko doza. Zatim se propisuje potporno liječenje. ponekad se lijek uzima 6 mjeseci ili više.

Također prilično često, liječnici propisuju baklofen, amitriptilin, gabapentin (gabagamma, tebantin).
Paralelno s tim, propisana je fizioterapija:
- elektroforeza i fonoforeza;
– ultrazvučni tretman;
– dijadinamska terapija;
– akupunktura;
- liječenje impulzivnim niskofrekventnim strujama;
– lasersko liječenje;
- utjecaj elektromagneta;
- infracrveno i ultraljubičasto liječenje.

Za ublažavanje akutne boli, pacijentu se propisuje potreban kompleks lijekova.
Lijekove mora odabrati liječnik!
Liječnici obično propisuju:
Glukokortikoidi: smanjuju otekline, upalu živca, imaju snažan učinak u kratkom vremenu. (metilprednizolon, hidrokortizon, deksametazon)
Lijekovi protiv bolova u obliku nenarkotičnih analgetika- kod jakog bolnog sindroma propisuju se dexalgin, ketanov, ketalgin i opojni lijekovi: promedol, morfij, tramadol, nalbufin.
Lijekovi protiv bolova i nesteroidni lijekovi: nise, analgin, movalis ili baralgin - uzimaju se nakon jela tri puta dnevno.
antikonvulzivi: imaju analgetsko i antikonvulzivno djelovanje, inhibiraju aktivnost neurona, čime se eliminira bol.
Antivirusna sredstva- propisano ako je neuritis virusne prirode.
Antibiotici- s bakterijskom prirodom bolesti. (aciklovir, herpevir, lavomax)
Neuroprotektori ublažiti nervozu, smanjiti rizik od napada.

Ako je neuralgija uzrokovana kompresijom korijena živca ili tumorom, koriste se kirurške metode liječenja.
U ovom članku ćemo uglavnom razmotriti liječenje neuralgije uzrokovane hipotermijom živca. Takvi se slučajevi mogu uspješno liječiti narodnim lijekovima kod kuće.

Iz razgovora s liječnicom dr.med. A.N. Kadykov.
Čitatelj je pitao za savjet: "pražnjenja, poput električne struje, neprestano tuku u obraz."
Liječenje neuralgije trigeminusa lijekovima.
Glavni lijek je dnevni unos Finlepsina. Postupno povećavajte početnu dozu od 200 mg 3-4 puta dnevno dok bol ne prestane. Zatim smanjite dozu na najnižu učinkovitu dozu.

Kirurgija.
Ako finlepsin ne pomogne, pošaljite pismo neurokirurškom odjelu Znanstvenog centra za neurologiju Ruske akademije medicinskih znanosti starijem istraživaču V. M. Tyurnikovu (125367, Moskva, autocesta Volokolamsk, 80). Izvor: list "Bilten zdravog načina života" 2011, br. 1 str. 15.

Tretman masažom.

Preporuča se masaža vrata kružnim pokretima s bolne strane, počevši od ramena i krećući se prema bradi.
S blagim i prosječna forma neuritis trigeminusa (tj. s ne baš akutnim simptomima), lice se može masirati od središta prema vanjskom dijelu - klasičnim masažnim linijama.
Za više učinkovit rezultat preporuča se koristiti ulje za masažu, med ili ulje jele.

Masaža medom.

Med je bolje uzimati sa smolom. Takav med prodaje se na punktovima koji prodaju pčelinje proizvode. Masirati treba sve dok koža lica ne pocrveni. Nemojte ispirati, pričvrstite polietilen, zamotajte i idite u krevet. Ujutro neuritisu neće biti ni traga. Izvor: list "Bilten zdravog načina života" 2006, br.3, str.8.

Kako liječiti trigeminalni živac na licu jelovim uljem.

Ženu je boljelo lice s lijeve strane, glava joj je stalno padala ulijevo, nije mogla dotaknuti uho, obraz joj je bio debeo. U zdravom načinu života pronašla je opis simptoma koji su se podudarali s njezinim simptomima, kao i recept: morate masirati bolna mjesta jelovim uljem dnevno, pa čak i 2 puta dnevno.
Tijek liječenja neuritisa je 1 mjesec. Ako ne pomogne, ponovite tijek liječenja za tjedan dana.
Pacijent je dobio 250 ml ulje jele i počeo ga utrljati na lijevu stranu lica ujutro i navečer. Tjedan dana kasnije počeo sam trljati 1 put dnevno. Potrošeno ulje do kraja. Sve je nestalo, bolovi su nestali, obraz je postao normalan.

neuralgija trigeminusa- Ovo je kronična upalna bolest trigeminalnog živca (najvećeg osjetnog živca lica), karakterizirana paroksizmalnim bolnim sindromom.

Ova bolest se također naziva lica ili trigeminusa(iz latinski trigeminus ili trigeminus) neuralgija.

Malo statistike!

Neuralgija trigeminusa javlja se u 40-50 slučajeva na 100 tisuća stanovništva, godišnje oboli oko 5 ljudi na 100 tisuća stanovništva.

Prema statistikama, žene starije od 50 godina češće obolijevaju. Mladi rjeđe obolijevaju, opisano je nekoliko slučajeva bolesti u predškolske djece.

Neke zanimljive činjenice!

• Prvi opisi neuralgije trigeminusa nalaze se u drevnim izvorima. Tako je kineski iscjelitelj Hua Tuo prvi upotrijebio akupunkturu za ovu bolest, ali ovaj postupak nije izliječio, već je samo privremeno uklonio sindrom boli. Hua Tuoa pogubio je vladar Kineskog Carstva, koji je bolovao od ove bolesti jer liječnik nije bio s njim, tijekom napadaja boli u licu. Dakle, ova bol je bila nepodnošljiva za zapovjednika.
• Neuralgija trigeminusa odnosi se na idiopatske bolesti, odnosno bolesti neobjašnjivog uzroka. Među znanstvenicima postoji mnogo kontroverzi oko toga što dovodi do ove bolesti, ali konsenzus još nije pronađen.
• Simptomi neuralgije trigeminusa mogu biti slični zubobolja pa se stomatolozi često prvi susreću s ovim stanjem. Istodobno, pacijenti apsolutno ukazuju na bol zdrav zub, takav zub može biti pogrešno izvađen.
• Stresne situacije i kirurški zahvati na licu i u usnoj šupljini doprinose privremenom (do nekoliko mjeseci) smirivanju sindroma boli kod neuralgije trigeminusa.
• Uobičajeni nenarkotični analgetici nisu učinkoviti u liječenju neuralgije, mogu samo privremeno smanjiti bol, sa svakom dozom sve manje pomažu.
• Česti napadi nepodnošljive boli kod neuralgije trigeminusa mogu poremetiti mentalno stanje pacijenta, što ga dovodi do depresije, straha, agresivnih stanja, psihoze.
• Napad boli kod neuralgije trigeminusa može uzrokovati čak i lagani dodir, na primjer, nanošenje kreme na lice.

Kako funkcioniraju živci?

Živčani sustav- jedan od najvažnijih i najsloženijih sustava tijela, koji regulira, kontrolira i provodi sve procese koji se događaju u ljudskom tijelu. Ne možemo ništa učiniti: niti se kretati, niti razmišljati, niti pokazivati ​​emocije, niti disati, niti se oduprijeti stranim agensima, a nismo ni u stanju razmnožavati se bez sudjelovanja živčanog sustava.

Ljudski živčani sustav, posebice mozak, još nije u potpunosti proučen i skladište je novih otkrića i Nobelovih nagrada. Uostalom, praktički je nemoguće predvidjeti reakciju osobe na različite podražaje u jednom ili drugom trenutku, čak ni u potpunosti zamisliti sposobnosti osobe, razumjeti kompenzacijske i restorativne sposobnosti mozga nakon ozljeda, infekcija i drugih patoloških stanja. živčani sustav.

A najvažnija funkcija osobe koju provodi živčani sustav - intelekt, razlikuje nas i uzdiže iznad ostalih stvorenja planeta Zemlje. Ogroman broj znanstvenika radi na stvaranju umjetne inteligencije, ali ovaj trenutak to nije moguće, ljudski je živčani sustav promišljen po prirodi do najsitnijih detalja i jedinstven je.

Struktura živčanog sustava

središnji živčani sustav

Ljudski središnji živčani sustav je mozga i leđne moždine.

Glavne funkcije središnjeg živčanog sustava:

• regulira rad svih organa i sustava, koordinira njihov zajednički sinkroni rad,
• pruža adekvatan odgovor tijela na razni čimbenici svijet oko nas,
• provedba mentalnih funkcija, uma, razmišljanja, emocija i tako dalje, što nas, ljude, razlikuje od drugih stvorenja.

Glavne strukture mozga:

1. kora mozak,
2. velike hemisfere mozak (krajnji mozak),
3. diencephalon: talamus, hipotalamus, epitalamus, hipofiza,
4. srednji mozak: krov srednjeg mozga, pedunci mozga, akvadukt srednjeg mozga,
5. stražnji mozak: pons, mali mozak, duguljasta moždina.

Riža. Shematski prikaz glavnih struktura mozga.

Periferni živčani sustav

Periferni živci uključuju kranijalne i kralježnične živce.

Glavne funkcije perifernog živčanog sustava:

• prikupljanje informacija iz okoliš, kao i unutarnje stanje ljudskih sustava i organa,
• prijenos impulsa s informacijama u središnji živčani sustav,
• koordinacija rada unutarnjih organa,
• implementacija pokreta,
• regulacija funkcija krvožilnog sustava i drugi.

Odjeli perifernog živčanog sustava:

• somatski živčani sustav- izvodi pokrete i prikuplja informacije izvana i iznutra.
• Autonomni živčani sustav:
  • simpatički živčani sustav aktivira se u vrijeme stresa, opasnosti, reakcije na okolišne i unutarnje čimbenike;
  • parasimpatički živčani sustav - aktivira se tijekom odmora, odmora i spavanja;
  • enterički živčani sustav odgovoran za rad svih dijelova gastrointestinalnog trakta.

kranijalnih živaca- živci koji se protežu iz mozga, uglavnom reguliraju rad organa i mišića glave, vrata, lica.

Prema svojoj funkciji, kranijalni živci se mogu podijeliti na:

• osjetnih živaca- odgovorni su za percepciju i prijenos živčanog impulsa u mozak osjetilnim organima (sluh, vid, miris, okus, osjetljivost kože i sluznica);
• motornih živaca- odgovoran za rad mišića;
• mješoviti živci- živci koji imaju senzorne i motoričke funkcije.

Kod ljudi postoji 12 pari kranijalnih živaca. Svaki kranijalni živac ima svoje jezgre* u središnjem živčanom sustavu, smještene prvenstveno u diencefalonu, srednjem i stražnjem mozgu.

*Jezgre kranijalnih živaca- To su tvorbe živčanog sustava koje primaju i prenose živčane impulse u periferni živčani sustav, odnosno kranijalne živce.

Živci pod mikroskopom

Neuron (živčana stanica ili neurocit)- je strukturna jedinica živčanog sustava, te su stanice visoko specijalizirane, sposobne reproducirati i prenijeti živčane impulse, koji su po svojim karakteristikama vrlo slični električnim.

Neuroni variraju u veličini ovisno o funkciji i vrsti, u prosjeku od 10 do 30 µm (minimalno 3, maksimalno 120 µm).

"Živčane stanice se ne regeneriraju!" - istina ili mit?

Koliko puta je svatko od nas čuo ovaj izraz od liječnika, učitelja, roditelja. No američki su znanstvenici 1999. djelomično razotkrili ovaj mit. Elizabeth Gould i Charles Gross dokazali su da središnji živčani sustav svaki dan tijekom života proizvodi tisuće novih neurona, sugeriraju da se zahvaljujući tim novim stanicama čovjek poboljšava pamćenje, pojavljuju se nove vještine i znanja. Odnosno, to su takvi listovi bijelog papira, na kojima svaka osoba napiše nešto novo za sebe. Istraživanja se još uvijek provode u tom smjeru, nitko ne zna do čega će dovesti znanstveni svijet, ali najvjerojatnije će te studije preokrenuti naše ideje o radu živčanog sustava. A, možda će nova otkrića pomoći u pronalaženju učinkovitih tretmana za bolesti koje se trenutno smatraju nepovratnim, kao što su multipla skleroza, Parkinsonova bolest, Alzheimerov sindrom i druge.

Struktura neurona

Od čega se sastoji neuron?

• Obrađuje dendrite- primaju impulse od drugih stanica, obično imaju razgranati oblik (kao stablo, svaka grana se dalje dijeli na grane). Neuron obično sadrži veliki broj dendrita, ali u nekim stanicama taj proces može biti pojedinačni (na primjer, neuroni retine koji prenose impulse s fotoreceptora u oku).
• Neuronsko tijelo (soma) s jezgrom i drugim organelama. Tijelo neurona prekriveno je s dva sloja masti (lipidna membrana), proteinskim slojem i nakupinama polisaharida (ugljikohidrata). Zbog ove strukture stanične membrane, tijelo neurona je u stanju obraditi živčane impulse, a impuls se nakuplja u njemu.
  Soma također osigurava prehranu stanice i uklanjanje otpadnih tvari iz nje.
• aksonski brežuljak- dio tijela neurona iz kojeg polazi proces neuronskog aksona, funkcija ove strukture je regulacija prijenosa živčanog impulsa do aksona, odnosno pobuđivanje aksona.
• aksonski proces- dug proces kroz koji se informacije prenose na druge neurone. Svaki neuron ima jedan akson, što je duži, to se živčani impuls brže prenosi. Završni dijelovi aksona podijeljeni su u terminalne grane, oni su povezani s drugim živčanim stanicama. Akson može, ali i ne mora biti mijeliniziran.
• mijelinska ovojnica je takav izolator struje, to je membrana koja se sastoji od lipida i proteina. Sastoji se od glijalnih stanica (Schwannove stanice u perifernom živčanom sustavu i oligodendrocita u središnjem živčanom sustavu), spiralno obavija akson. Između glijalnih stanica postoje praznine - Rvanierovi presretanja, koji nisu prekriveni mijelinom. Zahvaljujući mijelinu, električni impulsi se brzo prenose kroz živce.

Razvijaju se poremećaji povezani s uništavanjem mijelinske ovojnice ozbiljne bolesti– multipla skleroza, difuzna skleroza, encefalopatije, neuro-AIDS i druga stanja.

Vrste neurona, ovisno o izvršenim funkcijama:

• motorni neuroni - prenosi impulse iz središnjeg živčanog sustava na periferne živce mišića,
• senzorni neuroni - pretvaraju impulse iz okoline ili unutarnjeg okruženja i prenose ih u središnji živčani sustav,
• interkalarni neuroni - neuroni koji prenose impulse s jednog neurona na drugi, uglavnom interkalarni neuroni predstavljeni su živčanim stanicama središnjeg živčanog sustava.

Živčana vlakna- aksoni neurona.

Živci- nakupljanje (snopova) živčanih vlakana.

Neuronske veze

Neuroni se međusobno povezuju kako bi formirali sinapse. Preko njih jedna živčana stanica (prenositeljica) prenosi živčani impuls drugoj živčanoj stanici (primateljici).

Sinapsa također može povezati živčanu stanicu sa stanicama inerviranog tkiva (mišić, žlijezda, organ).

Mozak i leđna moždina ogromna je zbirka međusobno povezanih neurona koji imaju izuzetno složen odnos.

Komponente sinapse:

• Akson prijenosnog neurona(njegov presinaptički završetak), može stimulirati proizvodnju posebnih kemijskih neurotransmitera koji prenose impulse. Posrednici živčanog sustava (neurotransmiteri, neurotransmiteri) nastaju u sinaptičkim vezikulama presinaptičkog završetka.
• sinaptičke pukotine kroz koji se prenosi zamah.
• Receptivni dio stanice– ili receptore na bilo kojoj receptivnoj stanici. Receptori se mogu nalaziti u dendritu, aksonu ili tijelu neurona, na membrani osjetljivih stanica u mišićima, unutarnjim organima, osjetnim organima, žlijezdama i tako dalje.

Skupine neurotransmitera (neurotransmitera):

• monoamini: histamin, serotonin;
• Aminokiseline: Gama-aminomaslačna kiselina (GABA), glicin, glutaminska i asparaginska kiselina;
• kateholamini: adrenalin, norepinefrin, dopamin;
• Ostali neurotransmiteri: acetilkolin, taurin, ATP, itd.

Kako se prenosi živčani impuls?

živčani impuls- to je prirodna struja koja prolazi kroz električne žice (živce) u različitim smjerovima i duž određenih putanja. Ovaj elektricitet (impuls) je kemijskog porijekla, a provodi se uz pomoć posrednika živčanog sustava i iona (prvenstveno natrija i kalija).

Faze formiranja i prijenosa živčanog impulsa:

1. ekscitacija neurona.
2. Uključivanje natrij-kalijeve pumpe, to jest, natrij se kreće unutar pobuđene stanice kroz posebne natrijeve kanale, a kalij izlazi iz stanice kroz kalijeve kanale.
3. Stvaranje razlike potencijala između membrana sinapse (depolarizacija).
4. Formiranje živčanog impulsa – akcijski potencijal.
5. Prijenos živčanog impulsa duž živčanih vlakana kroz sinapse:
   • izlučivanje neurotransmitera u sinaptičkim mjehurićima predajnog završetka,
   • oslobađanje medijatora (ili tvari koje ih uništavaju – u procesu inhibicije) u sinaptički rascjep,
   • stimulacija depolarizacije percepcijske stanice (otvaranje natrijevih i kalijevih kanala) - kada je živčano vlakno uzbuđeno, ili hiperpolarizacija (zatvaranje natrij-kalijevih kanala) tijekom inhibicije ** ,
   • prijenos impulsa dalje duž živčanih vlakana do središnjeg živčanog sustava ili inerviranog organa.

** Svi procesi ekscitacije živčanog sustava uvijek se izmjenjuju s procesima inhibicije, ti se procesi reguliraju u aksonu i tijelu neurona uz pomoć određenih neurotransmitera koji djeluju inhibitorno.

Brzina prijenosa živčanog impulsa duž živčanih vlakana prekrivenih mijelinom je 2-120 m/s.

Osim prijenosa živčane struje kroz sinapse, moguće je izravno propagirati impuls kontaktom, bez sudjelovanja medijatora, gustim rasporedom živčanih stanica.

Zanimljiv! Možete pogledati video: “Nevjerojatno je oko nas. Živčani sustav".

Refleks- ovo je reakcija tijela na bilo koji podražaj iznutra ili izvan tijela. Središnji živčani sustav nužno je uključen u ovaj proces.

Refleks je osnova funkcioniranja živčanog sustava, gotovo svi živčani procesi odvijaju se uz pomoć refleksa.

Tijekom refleksa, živčani impuls prolazi kroz refleksni luk:

• receptori određenih stanica, organa i tkiva,
• osjetna živčana vlakna formiraju i prenose živčane impulse iz inerviranih organa,
• analiza impulsa u središnjem živčanom sustavu,
• motorna živčana vlakna prenose impulse inerviranim organima – odgovor na iritans.

Refleksi su:

• uvjetovana,
• bezuvjetna.

Viši živčani sustav, moždana kora, nužno sudjeluje u uvjetnom refleksu (tamo se donose odluke), a bez njegovog sudjelovanja nastaju bezuvjetni refleksi.

Ti se refleksi razvijaju kao automatski odgovor na vanjske i unutarnje čimbenike. Bezuvjetne reakcije ostvaruju sposobnost osobe za samoodržanje, prilagodbu uvjetima okoline, reprodukciju, očuvanje homeostaze - postojanost unutarnjeg stanja tijela. Oni su genetski uvjetovani i prenose se s koljena na koljeno.

Primjeri bezuvjetnih refleksa: sisanje majčino mlijeko novorođenče, seksualni, majčinski i drugi instinkti, treptanje pred prijetnjom ozljede oka, kašalj i kihanje kada strane čestice uđu u Dišni putevi itd.

Trigeminalni živac

Trigeminalni živac je 5. kranijalni živac. Ime je dobio jer sadrži tri grane:

• oftalmološka (gornja) grana,
• maksilarna (srednja) grana,
• mandibularna (donja) grana.

Prije izlaska trigeminalnog živca iz lubanje, živac tvori veliki ganglij - trigeminalni ganglion ***.

Karakteristike trigeminalnog živca

Parametri	Karakteristično
	oftalmološki živac	maksilarnog živca	Mandibularni živac
Vrsta živaca	Osjetljiv	osjetljiv	mješoviti živac, sadrži senzorna i motorna vlakna
Što je inervirano?	Koža frontalne, temporalne i tjemene regije, stražnji dio nosa, kapci (gornji), dio nosne sluznice i sinusa, očna jabučica, djelomično suzne žlijezde, djelomično moždane ovojnice.	Koža kapka (donjeg), gornje usne i strane lica, gornjih zubi	Osjetljiva vlakna- koža područja donje čeljusti, usne šupljine (sluznica obraza, sublingvalna regija, dijelom jezika), alveole zuba, žlijezde slinovnice, bubnjići uha i dura mater. motorna vlakna- žvakaće mišiće lica i to: digastrični mišić (nalazi se u hyoidnoj regiji), pterigoidni i temporalni mišići.
Glavne funkcije	Osjetljivost kože, regulacija suza, osjetljivost meningea	Osjetljivost kože	osjetljivost usne sluznice i kože, osjetljivost moždanih ovojnica, inervacija zuba sudjelovanje u činu žvakanja, inervacija žlijezda slinovnica, Percepcija zvukova pomoću žice bubnja je osjetljivi organ uha.
Mjesto izlaska iz lubanje	Vanjski zid orbite.	zaobljena rupa - nalazi se ispod orbite.	Foramen ovale - nalazi se ispod očne duplje.
Glavne grane živca	suzni živac, frontalni živac, nazofaringealni živac. Riža. #1	nodalne grane, zigomatični živci: zigomatično-temporalni i zigomatično-facijalni, infraorbitalni živci (jedna od grana je gornji i stražnji gornji alveolarni). Riža. #1	meningealna grana, živac za žvakanje, duboki temporalni živci. pterigoidni živci, bukalni živac, uho-temporalno, jezični, donji alveolarni. Riža. #2
Živčani čvorovi (gangliji)** formirani od trigeminalnog živca	Čvor trepavica: okulomotorni živac (III par kranijalnih živaca), nazofaringealni živac.	Pterigoidni čvor: nodalne grane, simpatičke i parasimpatičke grane velikih i dubokih kamenih živaca (grane srednjeg živca povezane s kranijalnim živcima).	ušni čvor: mali kameni živac (grana glosofaringealni živac- IX par kranijalnih živaca), mandibularni živac. Submandibularni čvor: jezični živac (grana mandibularnog živca), grane koje inerviraju žlijezde slinovnice vlakna žica bubnja.
jezgre u mozgu	motorna vlakna trigeminalni živac nalazi se u ponsu (stražnjem mozgu) - trigeminalne motoričke jezgre. Osjetljiva vlakna Trigeminalni živac prolazi kroz noge mozga, predstavljen je senzornim jezgrama u mozgu: jezgre gornjeg osjetnog trakta, koji se nalazi u ponusu mozga, jezgre leđne moždine koji se nalazi u produženoj moždini jezgre mezencefaličnog trakta nalaze se u srednjem mozgu u blizini akvadukta i dijelom u ponu stražnjeg mozga.

*** Živčani čvorovi ili ganglije- nakupina živčanog tkiva, koja sadrži živčana vlakna i živčane centre, povezuje dva ili više živčanih vlakana jedno s drugim, prima impulse i od završetaka i od središnjeg živčanog sustava (uzlazni i silazni tokovi).

Riža. br. 1: Oftalmološki i maksilarni živac i njihove grane.

Riža. br. 2: Mandibularni živac i njegove grane.

Uzroci neuralgije trigeminusa

Prema mehanizmu nastanka neuralgije trigeminusa, ova patologija može biti primarna ili istinita (izolirana lezija samo trigeminalnog živca) ili sekundarna (manifestacija neuralgije kao simptom sistemskih bolesti živčanog sustava).

Točan uzrok razvoja neuralgije trigeminusa nije razjašnjen, kao što je gore spomenuto, odnosi se na idiopatske bolesti. Ali postoje čimbenici koji najčešće dovode do razvoja ove bolesti.

Čimbenici koji doprinose razvoju trigeminalne neuralgije:

1. Kompresija trigeminalnog živca u lubanji ili njenim granama nakon napuštanja lubanje:
   • vazodilatacija mozga: aneurizme (patološko širenje krvnih žila), ateroskleroza, hemoragični i ishemijski moždani udar, povećan intrakranijalnog tlaka kao posljedica osteohondroze vratne kralježnice, kongenitalne anomalije vaskularni razvoj i tako dalje - najčešći uzrok razvoja trigeminalne neuralgije,
   • tumorske formacije područje mozga ili lica duž grana trigeminalnog živca,
   • ozljeda i posttraumatskih ožiljaka
   • ozljede čeljusno-temporalnog zgloba,
   • proliferacija vezivnog tkiva(adhezije) kao posljedica infektivnog upalnog procesa, skleroze s oštećenjem mijelinske ovojnice živčanih vlakana.
   • kongenitalne anomalije razvoj koštanih struktura lubanje.
2. Virusno oštećenje živca: herpetična infekcija, poliomijelitis, neuro-AIDS.
3. Bolesti živčanog sustava:
   • Multipla skleroza,
   • središnja dječja paraliza (CP),
   • meningitis, meningoencefalitis (virusni, tuberkuloza),
   • encefalopatija zbog traume glave, zarazni procesi, hipoksija (nedostatak kisika u mozgu), nedostatak hranjivih tvari,
   • tumori mozga i poremećaji cirkulacije u jezgri i vlaknima trigeminalnog živca i tako dalje.
4. Odontogeni uzroci(vezano za zube):
   • "neuspješno" punjenje ili vađenje zuba ili druge kirurške intervencije na licu i usnoj šupljini.
   • reakcija na anesteziju kanala zuba,
   • trauma čeljusti s oštećenjem zuba,
   • zubni fluks.

Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja trigeminalne neuralgije:

• dob preko 50 godina,
• mentalni poremećaji,
• kronični umor ,
• stres,
• hipotermija lica (na primjer, na propuhu),
• avitaminoza (nedostatak vitamina B),
• metabolički poremećaji: giht, dijabetes melitus, bolesti štitnjače i druge endokrine patologije,
• helmintiaze (crvi),
• post, malapsorpcija nutrijenata u crijevima, bulimija, anoreksija,
• upala s oticanjem sluznice maksilarnih i drugih paranazalnih sinusa (kronični sinusitis),
• upalni procesi i apscesi (apscesi, flegmoni) u usnoj šupljini - gingivitis, pulpitis,
• nagnojavanje kostiju lubanje, posebno čeljusti (osteomijelitis),
• akutne i kronične zarazne bolesti s teškom intoksikacijom: malarija, sifilis, tuberkuloza, bruceloza, botulizam, tetanus i tako dalje.
• autoimune bolesti,
• teške alergijske bolesti.

Mehanizam razvoja (patogeneza) neuralgije trigeminusa

Mnogi znanstvenici diljem svijeta već dugi niz godina raspravljaju o patogenezi razvoja neuralgije trigeminusa. Ovisno o uzrocima koji su doprinijeli nastanku trigeminalne neuralgije, dva teorija mehanizma njegovog razvoja:

I premda u svakoj teoriji postoje "tamne točke", pretpostavlja se da se odvijaju oba mehanizma za razvoj sindroma boli, odnosno da se uzastopno slijede. Zato bi liječenje neuralgije trigeminusa trebalo biti sveobuhvatno usmjereno na obnavljanje mijelinske ovojnice živčanih vlakana i inhibiciju živčanih procesa u mozgu.

Simptomi neuralgije trigeminusa

Glavni simptom neuralgije trigeminusa je bol u licu, ali postoje i druge manifestacije i komplikacije ove bolesti koje ne uzrokuju takvu nelagodu kao nepodnošljiva bol, ali mogu dodatno upućivati ​​na neuralgiju trigeminusa.

Simptom	Kako se manifestira?	Kada se pojavljuje simptom?
Bol u licu	Bolni sindrom se obično manifestira samo na jednoj polovici lica. Bol je paroksizmalna ili se još naziva paroksizmalna, napadi se zamjenjuju razdobljima zatišja. Bol je nepodnošljiva, pucanja u prirodi, često se uspoređuje sa električnim udarom. Pacijent se u tim trenucima smrzava u položaju u kojem je napad započeo, pokušava se ne micati, steže ruke na mjestu lokalizacije boli. Napadi boli obično traju od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Mirna razdoblja mogu trajati od nekoliko sati do nekoliko mjeseci. Ponekad, uz atipičan tijek ili dugotrajan tijek bolesti, bolovi u licu i glavi su gotovo trajni. S trajanjem bolesti, trajanje napada se povećava, a razdoblje remisije se skraćuje.	Bol se obično javlja nakon izlaganja iritantnim čimbenicima. Na licu se nalaze zone, tzv. trigger zone (u literaturi se može pronaći pojam algogenih područja), uz čiju laganu iritaciju može započeti napad boli. Istodobno, grubi udar na te točke tijekom napada često dovodi do njegovog olakšanja (prestanka). Lokalizacija okidačkih točaka je individualna: usne, nosna krila, lukovi obrva, srednji dio brade spoj čeljusti (maksilotemporalni zglob), obrazi, vanjski slušni kanal, usna šupljina: zubi, unutarnja površina obrazi, desni, jezik. Bol se može pojaviti i kod jakih udaraca i drugih grubih čimbenika iritacije područja ovih točaka, kao i kod manjih iritacija okidačkih zona: plakati, nasmiješi se, smij se, razgovor, žvakanje, jelo, promjena temperature zraka, propuha, zijevanje, kihanje, čišćenje zuba, pranje, nanošenje kreme, šminkanje, brijanje i tako dalje. Riža. Moguće okidačke zone kod neuralgije trigeminusa.
	Lokalizacija boli**** Temporoparijetalna regija glave, kapaka i područje okolo očna jabučica, nos, glava u cjelini.	S oštećenjem oftalmološke grane trigeminalnog živca.
	Gornji zubi, gornje čeljusti, gornja usna i obraz.	S oštećenjem maksilarne grane trigeminalnog živca.
	donji zubi, donja čeljust, donja usna, prednja parotidna regija.	S oštećenjem mandibularne grane trigeminalnog živca.
	cijelu polovicu lica	Uz poraz svih grana trigeminalnog živca i sa središnjim uzrokom neuralgije (tumori mozga i tako dalje).
Crvenilo lica i bjeloočnice, pojačano lučenje sline, suzenje, pojava sluzavog iscjetka iz nosa	Ovi simptomi su lokalizirani na zahvaćenoj strani, pojavljuju se tijekom bolnog napada.	Hiperemija lica i povećana proizvodnja žlijezda slinovnica, suznih žlijezda i žlijezda sluznice nosa povezuju se s poremećajima autonomnog živčanog sustava čije su grane dio osjetnih vlakana grana trigeminalnog živca.
Trzanje mišića lica	Tremor mišića sličan je blagim lokalnim konvulzijama ili živčanim tikovima, javlja se u pozadini boli. U ovom slučaju su uključeni žvakanje i mišići lica. Može doći do suženja palpebralne pukotine na zahvaćenoj strani, povezanog sa spazmom očnih kapaka.	Trzanje mišića povezano je s refleksnim širenjem hiperekscitabilnost na motorna vlakna trigeminalnog živca i drugih kranijalnih živaca koje inerviraju mišići lica. Fotografija pacijenta tijekom napada neuralgije trigeminusa.
Mentalni poremećaji	Pacijent postaje razdražljiv, postoji osjećaj straha, tjeskobe. Kada smijeh, razgovor, jelo dovode do razvoja boli, pacijent se zatvara, šuti, odbija jesti. U teškim slučajevima mogu se uočiti suicidalne sklonosti (želja za samoubojstvom).	Mentalni poremećaji u bolesnika nastaju u pozadini čestih iscrpljujućih napadaja nepodnošljive boli, trajanja bolesti (godine), pojave napadaja na pozadini manjih čimbenika iritacije okidačkih zona. Pacijenti razvijaju apatiju, psihozu, fobije, depresiju i tako dalje.
Gubitak osjeta na licu (parestezija)	Osjećaj trnaca, puzanja na zahvaćenoj strani. Moguća je tupa bolna bol, koja podsjeća na zubobolju od karijesa i pulpitisa (što dovodi pacijente do zubara). Ponekad postoji nedostatak osjetljivosti kože duž grana trigeminalnog živca.	Ovaj se simptom javlja u trećine bolesnika i obično je najava nadolazećeg napadaja boli (nekoliko dana ili nekoliko mjeseci prije paroksizma). Parestezije su povezane s raširenim oštećenjem mijelinske ovojnice živčanih vlakana, što dovodi do kršenja njihove osjetljivosti u smjeru povećane ekscitacije i poremećenog provođenja živčanog impulsa duž osjetnih vlakana živca.
Kršenje cirkulacije krvi i odljeva limfe (trofičke promjene)	asimetrija lica, podignuti kut usana (smijeh), spuštene obrve, gornji kapak, napetost mišića na zdravoj strani lica, suha koža, ljuštenje, pojava bora gubitak trepavica, obrva, gubitak zuba (parodontalna bolest), ćelavost u sljepoočnoj i frontalnoj regiji, lokalno sijedu kosu, slabost mišića za žvakanje.	Trofički poremećaji duž tijeka trigeminalnog živca mogu se pojaviti nakon nekoliko godina bolesti. Zbog kršenja inervacije mišića i kože lica od strane trigeminalnog živca, dugotrajnih i čestih napadaja boli, dolazi do kršenja cirkulacije krvi i protoka limfe u zahvaćenoj polovici lica. To dovodi do pothranjenosti tkiva (nedostatak kisika i hranjivih tvari). Kako ne bi iritirao okidačke zone, pacijent štedi bolesnu stranu lica: žvače zdravu stranu, ne smije se, ne otvara širom usta i tako dalje. S vremenom to dovodi do atrofije žvačnih i mišića lica (smanjenje mišićnog tkiva, smanjenje njihovih funkcija), što zauzvrat također dovodi do kršenja trofizma mišića i kože lica. Fotografija bolesnika s atrofijom mišića lica na desnoj strani.

****Neuralgija trigeminusa se obično razvija s jedne strane i najčešće je desnostrana. S tijekom bolesti, lokalizacija boli se ne mijenja. Samo s teškim patologijama mozga moguće je s vremenom proširiti proces na drugu polovicu lica.

Dijagnoza neuralgije trigeminusa

Pregled neurologa

1. Anamneza (povijest) života: prisutnost čimbenika i bolesti koje mogu uzrokovati trigeminalnu neuralgiju (tumori, vaskularna patologija mozga, prošlih bolesti, kirurške intervencije u usnoj šupljini ili na licu i tako dalje).
2. Povijest bolesti:
   • početak bolesti je akutni, iznenadni, pacijenti se jasno sjećaju kada, gdje i pod kojim okolnostima je započeo prvi napad paroksizmalne boli,
   • napadi boli izmjenjuju se s periodima remisije,
   • sindrom boli izaziva čak i blagu iritaciju jedne od triger zona trigeminalnog živca,
   • jednosmjerni proces
   • bol se ne zaustavlja protuupalnim i analgetskim lijekovima.
3. Pritužbe na napade akutne nepodnošljive boli koja se pojavljuje iznenada nakon iritacije triger zona, te pojavu drugih simptoma neuralgije trigeminusa (dati gore u tablici).
4. Objektivni pregled tijekom interiktalnog razdoblja:
   • Opće stanje obično zadovoljavajuća, svijest je očuvana, moguće su neurotične reakcije, poremećaj psihičkog stanja pacijenta.
   • Prilikom pregleda bolesnika ne dopušta ti da dodirneš lice u području okidačkih zona, on sam pokazuje na njih, ne dovodeći prst do kože ili sluznice.
   • Koža je često nepromijenjena, s teškim dugotrajnim tijekom bolesti, moguća je suha koža, prisutnost ljuštenja, nabora i bora, asimetrija lica, spuštanje gornjeg kapka i drugi simptomi atrofije mišića lica. Vidljive sluznice nisu promijenjene.
   • Ponekad postoji povreda osjetljivosti kože lica (parestezija).
     Iz unutarnjih organa(kardiovaskularni, dišni, probavni i drugi tjelesni sustavi) obično patološke promjene nije otkriven tijekom pregleda.
   • Neurološki status u bolesnika s trigeminalnom neuralgijom bez patologije središnjeg živčanog sustava nije promijenjen. Nema patoloških refleksa, znakova upale meningealnih membrana ( meningealni znakovi).
   U patologiji mozga mogu se pojaviti znakovi žarišnih lezija (na primjer, spuštanje gornjeg kapka ili ptoza, razlika u zjenicama ili anizokorija, simptomi kršenja orijentacije bolesnika u prostoru, promjene u učestalosti i kvaliteti disanja, crijevna pareza i drugi specifični neurološki simptomi oštećenja srednjeg i stražnjeg mozga) . Identifikacija ovih simptoma zahtijeva daljnje obvezno instrumentalno ispitivanje mozga.
5. Objektivni pregled bolesnika tijekom napada paroksizmalne boli:
   • Bol nastaje nakon izlaganja okidačkim zonama trigeminalnog živca, a sam sindrom boli širi se samo duž grana trigeminalnog živca.
   • Položaj pacijenta: smrzava se ili pokušava rukama istegnuti mišiće lica, ne odgovara na pitanja ili odgovore kratkim frazama. U isto vrijeme, pacijent ima vrlo uplašen i patnički izgled.
   • Na koži na licu se pojavljuje znoj (znoj), koža bolesne strane lica i sluznica bjeloočnice pocrvene, moguća je suzenja, bolesnik često guta zbog povećano izlučivanje slina, iz nosa se može pojaviti "mlaz" sluzavog sekreta.
   • Moguća pojava konvulzivni trzaji oponašaju mišiće lica s jedne strane.
   • Dah bolesnik je sve manji ili češći.
   • Puls raste (više od 90 u minuti), krvni tlak se ne mijenja ili se neznatno povećava.
   Pritiskom na okidačke točke trigeminalnog živca, napad boli može se privremeno zaustaviti.
   
   • Prilikom dirigiranja blokada novokainom trigeminalnog živca (uvođenje novokaina duž grana trigeminalnog živca, u osnovi, to su one okidačke točke), napad privremeno prestaje.

Dijagnoza se postavlja na temelju specifičnih pritužbi, prisutnosti okidačkih zona, lokalizacije boli duž grana trigeminalnog živca, pojave gore navedenih simptoma tijekom napada, objektivnog pregleda i instrumentalnih dijagnostičkih podataka.

Instrumentalne metode istraživanja

Magnetska rezonancija (MRI) mozga i leđne moždine
MRI- najviše informativan metoda za proučavanje struktura mozga, njegovih žila, jezgri i grana kranijalnih živaca.

Ova metoda je vizualna (to jest, dobivamo točnu trodimenzionalnu sliku na ekranu i na papiru), međutim, za razliku od rendgenskih metoda, MRI se temelji na magnetskom, a ne na zračenju. To jest, sigurno je za pacijenta.

Ako se sumnja na neuralgiju trigeminusa, potrebno je MRI otkriti ili isključiti tumore mozga, vaskularne bolesti, prisutnost difuzne ili multiple skleroze i druge. moguci uzroci razvoj bolesti.

Za točnije proučavanje patologija cerebralnih žila, MRI se koristi uz uvođenje kontrastnog sredstva u žile (angiografija).

Nedostaci metode:

• visoka cijena istraživanja;
• kontraindikacije: prisutnost metalnih predmeta u tijelu (ostaci fragmenata, pejsmejkera, metalnih ploča koje se koriste za osteosintezu kod složenih prijeloma kostiju, metalne proteze, krunice), teške psihička bolest, klaustrofobija.

Kompjuterizirana tomografija (CT)

CT- Rentgenska dijagnostička metoda koja vam omogućuje vizualizaciju struktura mozga i leđne moždine u slojevima. Što se tiče sadržaja informacija, malo je inferiorniji od magnetske rezonancije, budući da MRI omogućuje formiranje trodimenzionalne slike, a CT - dvodimenzionalne slike. CT može otkriti bolesti središnjeg živčanog sustava koje bi mogle dovesti do razvoja neuralgije trigeminusa.

Glavni nedostatak kompjuterizirana tomografija je veliko opterećenje zračenjem (zračenjem) i visoka cijena (ali CT metoda je pristupačnija i jeftinija od MRI).

Elektroneurografija

elektroneurografija - instrumentalna metoda za proučavanje živčanog sustava, koja omogućuje određivanje brzine provođenja električne struje (impulsa) duž živčanih vlakana perifernih živaca.

Što otkriva elektroneurografija?

• prisutnost oštećenja živaca
• razina štete (odnosno gdje točno),
• patogeneza lezije (oštećenje mijelinske ovojnice ili oštećenje aksona),
• prevalencija procesa.

Koje se promjene mogu otkriti kod neuralgije trigeminusa?

• demijelinizacija(oštećenje mijelinske ovojnice aksona), što je ključni čimbenik u patogenezi trigeminalne neuralgije,
• druge promjene živaca karakteristično za druge živčane lezije, što omogućuje razlikovanje bolesti živčanog sustava.

elektroneuromiografija (ENMG)

ENMG- vrsta elektroneurografije, omogućuje proučavanje brzine prolaska električne struje periferni živac uz paralelno proučavanje reakcije mišića koji su inervirani ovim živcem.

Osim parametara koje otkriva elektroneurografija, ENMG otkriva toleranciju na bol i prag osjetljivosti mogućih triger zona trigeminalnog živca, kao i stupanj kontrakcije mišićnih vlakana kao odgovor na pojačanu ekscitaciju živca.

elektroencefalografija (EEG)

EEG- metoda dijagnosticiranja živčanog sustava, u kojoj poseban uređaj elektroencefalograf registrira biološku električnu aktivnost mozga, prikazujući ih u obliku krivulja. Ova metoda vam omogućuje da identificirate strukture kroz koje je poremećen prolaz impulsa.

Što otkriva EEG tijekom paroksizmalnog napada neuralgije trigeminusa?

• mijenjanje krivulja po sinkroniziranom ili nesinkroniziranom tipu,
• znakovi epileptičkih žarišta u stražnjem i srednjem mozgu, na mjestima jezgri trigeminalnog živca.

Dodatne konzultacije uskih stručnjaka za neuralgiju trigeminusa

• ENT - potrebno je identificirati i, ako je potrebno, izliječiti kronične bolesti nazofarinksa.
• Neurokirurg - ako se otkrije patologija središnjeg živčanog sustava, koja bi mogla dovesti do razvoja neuralgije, potrebno je riješiti pitanje potrebe kirurškog liječenja.
• Zubar - za provođenje diferencijalna dijagnoza neuralgija trigeminusa sa zubnim bolestima i, ako je potrebno, saniranje usne šupljine.

Laboratorijske metode istraživanja

Za neuralgiju trigeminusa laboratorijska dijagnostika malo informativan, obično su biokemijski parametri krvi i drugih bioloških tekućina normalni. Trenutno nema konkretnih laboratorijski pokazateljišto ukazuje na neuralgiju, općenito, uključujući neuralgiju trigeminusa.

Ali u pozadini uzimanja lijekova za liječenje neuralgije, potrebno je kontrolirati njihovu toleranciju. Da biste to učinili, povremeno provodite biokemijske studije jetre, opću analizu urina i krvi.

U prisustvu simptoma upale meningealnih membrana (meningealnih znakova) potrebno je napraviti lumbalnu punkciju, a zatim laboratorijsko istraživanje tekućina (likvor). To je neophodno kako bi se isključio meningitis.

Kod herpetičnih lezija trigeminalnog živca potrebno je kontrolirati razinu imunoglobulina A, M, G do herpesa tipa I, II, III.

Liječenje neuralgije trigeminusa

Liječenje neuralgije trigeminusa treba biti složeno:

• uklanjanje uzroka koji su izazvali razvoj neuralgije trigeminusa.
• smanjenje ekscitabilnosti središnjeg živčanog sustava;
• stimulacija obnove mijelinske ovojnice oštećenog trigeminalnog živca - trenutno ne postoje sredstva za potpuno obnavljanje mijelina, znanstvenici iz cijelog svijeta rade na razvoju tako učinkovitog lijeka, ali se neke mjere koriste za stimulaciju obnavljanje mijelinske ovojnice;
• fizioterapeutski učinak na grane trigeminalnog živca i triger zone.

Liječenje neuralgije trigeminusa lijekovima

Skupina droga	Lijek	Mehanizam djelovanja	Kako se prijaviti?
Antikonvulzivi(odabir lijeka i njegove doze se provode pojedinačno)	karbamazepin (finlepsin)	Učinci uzimanja antikonvulziva: antiepileptik, psihotropni učinak, ublažavanje i prevencija napadaja boli kod neuralgije trigeminusa. Njihovo glavno djelovanje je stabilizacija natrij-kalijevih kanala membrane aksona koji prenose živčane impulse. Time se smanjuje ekscitabilnost živčanih vlakana trigeminalnog živca i njegovih jezgri u srednjem i stražnjem dijelu mozga. Ostali učinci: oslobađanje glutamata (neurotransmitera koji pridonosi inhibiciji živčanog impulsa) i inhibicija proizvodnje neurotransmitera koji doprinose pobuđivanju živčanih vlakana (dopamin i norepinefrin). Pažnja! Antikonvulzivi se klasificiraju kao psihotropni lijekovi i imaju mnogo nuspojava, pa se ljekarne izdaju samo na recept.	Lijek se primjenjuje postupno od malih doza, a zatim se doza povećava. Liječenje počinje sa 100-200 mg 2 puta dnevno, a zatim se prilagođava na 400 mg 2-3 puta dnevno dok napadi boli ne prestanu. Kasnije možete smanjiti dozu za održavanje terapijski učinak do 100-200 mg 2 puta dnevno. Liječenje je dugo.
	fenitoin (difenin)		Počnite s dozom od 3-5 mg po kg dnevno, a zatim povećajte dozu na 200-500 mg dnevno. Doza se uzima jednokratno ili se dijeli u 2-3 doze, samo nakon ili tijekom obroka. Liječenje je dugo.
	lamotrigin		Početna doza je 50 mg 1 put na dan, a zatim se doza prilagođava na 50 mg 2 puta dnevno. Liječenje je dugo.
	Gabantin	Mehanizam djelovanja ovog lijeka nije poznat, eksperimentalno je dokazana njegova visoka učinkovitost kod neuralgije trigeminusa.	Početna doza je 300 mg dnevno, maksimalna je 1800 mg dnevno. Lijek se uzima u 3 doze.
	Stazepin		Počnite s 200 mg na dan, povećajte dozu na 600 mg dnevno. Uzima se u 3 doze.
Mišićni relaksanti	Baklofen (Baclosan, Lioresal)	Baklofen je učinkovit u liječenju neuralgije stimulirajući proizvodnju neurotransmitera GABA ( gama-aminobutirna kiselina). Učinci upotrebe mišićnih relaksansa: inhibicija ekscitabilnosti živčanih stanica, smanjenje mišićnog tonusa, analgetsko djelovanje.	Početna doza je 15 mg za 3 doze, a zatim se postupno povećava na 30-75 mg dnevno za 3 doze.
	Mydocalm	stabilizira natrij-kalijeve kanale membrane aksona, doprinosi inhibiciji prolaza živčanih impulsa duž živčanih vlakana, sprječava prolaz kalcija u sinapse, poboljšava cirkulaciju krvi u glavi, ima analgetski učinak	Početna doza od 150 mg dnevno za 3 doze, maksimalna doza- 450 mg dnevno za 3 doze.
Vitaminski pripravci	B vitamini (neuromultivit, neurovitan i drugi kompleksi)	antidepresivno djelovanje, smanjuje nepovoljan utjecaj vanjskih čimbenika na nervne ćelije, sudjeluje u procesima postupne obnove mijelinskih ovojnica aksona i mnogim drugim učincima kako na periferni tako i na središnji živčani sustav.	1 tableta 3 puta dnevno uz obrok.
	Omega-3 nezasićene masne kiseline (bio suplement)	Nezasićene masne kiseline su građevni blokovi mijelina.	1-2 kapsule dnevno uz obrok.
Antihistaminici	Difenhidramin, pipalfen	Pojačati učinak antikonvulziva.	Difenhidramin 1% 1 ml prije spavanja navečer, Pipalfen 2,5% - 2 ml prije spavanja kao injekcija.
Sedativi i antidepresivi	glicin (glicin)	Glicin je aminokiselina koja je neurotransmiter koji inhibira procese ekscitacije živčanog sustava. Djeluje umirujuće, antistresno, normalizira san.	Otopiti 2 tablete 3 puta dnevno, ispod jezika.
	Aminazin	Aminazin blokira receptore koji primaju impulse od prijenosnih živčanih vlakana. Zbog toga lijek ima sedativni učinak i smanjuje psihotične reakcije kod akutnih i kroničnih psihoza.	20-100 mg svakih 4-6 sati unutra Injekciona primjena lijeka neophodna je za akutne psihotične reakcije. Primjenjuje se pojedinačna doza od 25-50 mg, ako je potrebno, lijek se daje više puta. Primanje ovog lijeka se nastavlja sve dok se psihičko stanje pacijenta ne normalizira.
	Amitriptilin	Djeluje antidepresivno reguliranjem oslobađanja neurotransmitera.	Početna doza: 75 mg u 3 doze, zatim povećajte dozu na 200 mg u 3 doze. Lijek se preporučuje uzimati s hranom.

Kod teške neuralgije trigeminusa, stalna bol, preporučuje se imenovanje čak i opojnih droga (natrijev oksibutirat, kokain, morfij i tako dalje).

Prije se široko koristila blokada grana trigeminalnog živca s 80% etilnim alkoholom (alkoholizacija), glicerinom i novokainom. Međutim, u ovom trenutku je dokazano da, unatoč brzom analgetskom učinku, ovi postupci doprinose dodatnoj traumatizaciji i razaranju mijelinske ovojnice trigeminalnog živca, što kasnije (nakon šest mjeseci) dovodi do progresije bolesti s kratke remisije i dugotrajni napadi boli.

Obavezno potrošiti korekcija stanja koja su mogla dovesti do razvoja bolesti:

• liječenje ORL patologije,
• terapija vaskularnih bolesti mozga,
• odgovarajuća sanitacija usne šupljine,
• antibakterijsko (ili antivirusno) i imunokorektivno liječenje zaraznih bolesti,
• prevencija proliferacije vezivnog tkiva (ožiljci) nakon ozljeda, kirurškog liječenja i infektivnih procesa, za to je učinkovito propisivanje biostimulansa (ekstrakti aloe, placente, FiBS), kratkih tečajeva s malim dozama glukokortikosteroida (hormona) i fizioterapijskih postupaka,
• normalizacija metabolizma, s njegovim kršenjima (prehrana, vitaminska terapija, hormonska korekcija i tako dalje),
• druge mjere, ovisno o uzročnim bolestima i stanjima.

Kirurško liječenje neuralgije trigeminusa

Kirurško liječenje neuralgije trigeminusa preporučuje se ako može učinkovito riješiti probleme uz minimalne rizike od postoperativnih komplikacija. Također nude olakšavanje kirurških manipulacija u nedostatku kliničkog učinka provedene terapije lijekovima (nakon 3 mjeseca bez pozitivnih rezultata).

1. Brzo rješavanje problema koji su uzrokovali neuralgiju:
   • uklanjanje tumora mozga(volumen operacije određen je vrstom, lokalizacijom i prevalencijom tumorski proces),
   • mikrovaskularna dekompresija- pomicanje ili resekcija (uklanjanje) proširenih žila koje vrše pritisak na trigeminalni živac ili njegove jezgre,
   • proširenje suženog infraorbitalnog kanala(mjesto izlaza trigeminalnog živca) - niskotraumatska operacija na kostima lubanje.
     Učinkovitim uklanjanjem uzroka koji su uzrokovali kompresiju trigeminalnog živca, napadi neuralgije trigeminusa često nestaju, rezultat je oporavak.
2. Kirurgija, usmjeren na smanjenje provođenja trigeminalnog živca:
   • Cyber ​​nož– moderno učinkovito liječenje neuralgije trigeminusa. Istodobno, za razliku od drugih traumatskih operacija, rizik od komplikacija je minimalan (u prosjeku 5%). Cyber ​​nož je vrsta radiokirurgije koja ne zahtijeva punkcije, rezove ili druge traumatske manipulacije. Moguće je provoditi izvan bolničke bolnice (ambulantno).
     Ova metoda temelji se na učinku tankog snopa zračenja na mjesto povećane ekscitabilnosti živčanih vlakana trigeminalnog živca ili njegove jezgre.
   • Gama nož poput CyberKnifea, metode radiokirurgije u kojoj snopovi zračenja uništavaju trigeminalni ganglij. Također ima nizak rizik od komplikacija. Što se tiče učinkovitosti, Cyber ​​Knife je inferioran.
   • Balon kompresija trigeminalnog ganglija kateter se uvodi kroz kožu u područje čvora trigeminalnog živca, kroz koji se ugrađuje balon i puni zrakom. Ovaj balon komprimira ganglij, na kraju uništava grane trigeminalnog živca, što eliminira provođenje živčanih impulsa u središnji živčani sustav. Ova metoda ima privremeni učinak i može dovesti do razvoja komplikacija (utrnulost lica, izobličenje izraza lica, kršenje čina žvakanja).
   • Resekcija trigeminalnog ganglija- složena traumatska operacija koja zahtijeva kraniotomiju, uklanjanje ganglija ekscizijom skalpelom i dugim postoperativni oporavak a također ima visok rizik od komplikacija.
   • Druge vrste operacija usmjerene na uklanjanje trigeminalnog ganglija ili grana trigeminalnog živca traumatične su i često dovode do komplikacija.

Izbor kirurškog liječenja ovisi o:

• sposobnosti zdravstvene ustanove i kirurga,
• financijske mogućnosti pacijenta (radiokirurške metode su prilično skupe),
• dostupnost popratne bolesti,
• opće stanje pacijent,
• uzroci koji su doveli do razvoja neuralgije,
• prisutnost pojedinačnih indikacija i kontraindikacija za određenu vrstu operacije,
• odgovor bolesnika na liječenje lijekovima
• rizik od postoperativnih komplikacija i tako dalje.

Fizioterapija za neuralgiju trigeminusa

Fizioterapija- učinkovite mjere za ublažavanje boli kod neuralgije trigeminusa. Ovisno o stupnju oštećenja, učestalosti recidiva, uzroku koji je izazvao neuralgiju, propisana je jedna ili druga metoda fizičkog utjecaja na trigeminalni živac ili njegove jezgre.

Metode fizioterapije

Metoda	učinak	Načelo metode	Trajanje liječenja
Ultraljubičasto zračenje (UVR) lica i vrata	Uklanjanje sindroma boli.	Ultraljubičasto zračenje (odnosno srednji val) potiče oslobađanje neurotransmitera koji inhibiraju ekscitaciju živčanih vlakana i prirodnih analgetika.	10 sesija
laserska terapija	Ublažavanje sindroma boli inhibicija provođenja živčanog impulsa duž živčanih vlakana trigeminalnog živca.	Laser utječe na lokalizaciju svake grane trigeminalnog živca, kao i na čvorove koje ovaj živac formira. Lasersko zračenje smanjuje osjetljivost živčanih vlakana.	U prosjeku se preporučuje 10 postupaka od 4 minute.
UHF	Uklanjanje napadaja boli, poboljšanje mikrocirkulacije u slučaju atrofije mimičnih i žvačnih mišića.	Izloženost ultra visokim frekvencijama doprinosi: apsorpcija energije tkivima zahvaćenih područja, što se očituje oslobađanjem topline iz njih, poboljšati cirkulaciju krvi, protok limfe, djelomična normalizacija natrij-kalijevih kanala membrane živčanih vlakana koja prenose živčane impulse.	15-20 sesija po 15 minuta
elektroforeza	analgetski učinak, opuštanje mišića.	Elektroforeza - unošenje ljekovitih tvari uz pomoć električne struje izravno u željeno područje živaca. Za ublažavanje boli unesite: novokain, difenhidramin, platifilin. Ove tvari blokiraju kalij-natrijeve kanale, koji doprinose prijenosu živčanih impulsa duž živca. Također, pomoću elektroforeze, možete uvesti vitamine B, koji će poboljšati prehranu živca i oštećene mijelinske ovojnice.	Ove postupke je bolje izmjenjivati ​​s drugim metodama fizioterapije svaki drugi dan, ukupno 10 postupaka.
Dijadinamičke struje	analgetski učinak, smanjenje intenziteta boli u kasnijim paroksizmalnim napadima, produljenje razdoblja remisije.	Za ovu metodu koriste se Bernardove struje, koje su električne struje s impulsom od 50 tisuća herca. Elektrode se postavljaju na okidačke zone trigeminalnog živca, uključujući nosnu sluznicu. Bernardova struja snižava prag osjetljivosti na bol, blokira grane trigeminalnog živca, čime se smanjuje intenzitet sindroma boli, sve dok potpuno ne prestane. Učinkovita je uporaba dijadinamičkih struja u kombinaciji s elektroforezom i drugim metodama fizioterapije.	Nekoliko tečajeva po 5 dana s pauzom od 5-7 dana, postupak traje 1 minutu.
Masaža	Prevencija i liječenje atrofije mimičnih i žvačnih mišića.	Masiranjem mišića lica, glave i vrata pospješuje se cirkulacija krvi i protok limfe, čime se poboljšava njihova ishrana. Masaža se provodi pažljivo, ne smije utjecati na zone okidača i izazvati razvoj napadaja boli. Koriste se pokreti milovanja, trljanja, vibracija. Tijek masaže propisan je samo u pozadini stabilne remisije bolesti.	10 sesija.
akupunktura (akupunktura)	Uklanjanje sindroma boli.	Akupunktura utječe na živčane receptore koji prenose impulse na živčana vlakna. U tom se slučaju odabire nekoliko točaka u zonama okidača, a nekoliko točaka udaljeno je na suprotnoj strani. Ponekad su igle postavljene na dugo razdoblje - dan ili više, povremeno ih pomičući.	Trajanje liječenja odabire se pojedinačno, često je dovoljno samo nekoliko postupaka.

Sve fizioterapeutske metode liječenja treba koristiti u kombinaciji s medikamentoznom terapijom i eliminacijom čimbenika koji su doveli do razvoja bolesti, budući da su fizikalni postupci nemoćni kao monoterapija (mono-one).

Prevencija neuralgije trigeminusa

1. Hitna medicinska pomoć za liječenje akutnih i kronična bolest ORL organi, pravodobna sanacija usne šupljine i tako dalje.
2. Godišnja preventiva liječnički pregledi radi otkrivanja bolesti unutarnjih organa, endokrine žlijezde, živčana i kardiovaskularna patologija.
3. Izbjegavajte ozljede lica i glave.
4. Izbjegavajte propuh i druge vrste hipotermije.
5. Kontrola i liječenje krvnog tlaka hipertenzija, vegetativno-vaskularna distonija, ateroskleroza i druge vaskularne bolesti.
6. zdrava slikaživot:
   • potpuni tjelesna aktivnost,
   • pravilan san i odmor,
   • odgovarajući odgovor na stresne situacije,
   • pravilna zdrava prehrana koja sadrži dovoljnu količinu vitamina, elemenata u tragovima, nezasićenih masne kiseline i aminokiseline.
   • otvrdnjavanje,
   • prestanak pušenja, zlouporaba droga i alkohola itd.
7. Ne može se samoliječiti bol u licu, zapamtite da svaka manipulacija može pogoršati tijek neuralgije trigeminusa.

Budi zdrav!

Znanstvenici ovu bolest nazivaju Trousseauov bol tik i Fosergillova bolest, pacijentima je poznata kao trigeminalna neuralgija. Patologiju možete samostalno odrediti paroksizmalnom, iznimno intenzivnom boli u očima, čelu, čeljusti. Nakon otkrića ovoga obilježje morate odmah kontaktirati medicinsku ustanovu, čak i jedan jedini simptom koji se pojavio je razlog da što prije započnete liječenje neuralgije trigeminusa.

Anatomska struktura

Peti par kranijalnih živaca naziva se trigeminalni, nalaze se simetrično: na desnoj i lijevoj strani lica. Funkcija trigeminalnog živca je inervacija brojnih mišića lica. Sastoji se od tri glavne grane, uključujući mnoge manje grane. Put grana do inerviranih područja prolazi kroz kanale u kostima lubanje, gdje se živčana vlakna mogu stisnuti.

Uzroci neuralgije trigeminusa

Identifikacija podrijetla neuralgije omogućuje vam objektivnu procjenu klinička slika te izliječiti pacijenta brzo i uz minimalan stres za tijelo. Najčešći uzroci neuralgije trigeminusa su:

• vaskularne patologije, uključujući promjene i anomalije u razvoju krvnih žila ili njihovu lokaciju;
• pogoršanje protoka krvi zbog hipotermije lica;
• upalni procesi u zoni grananja, koji mogu biti uzrokovani otorinolaringološkim, očnim i stomatološkim problemima;
• ozljede lica i lubanje;
• kršenje metaboličkih procesa u tijelu;
• virusne bolesti u kroničnom obliku;
• urođena uskost kanala duž grana;
• bilo koji tumori čija lokalizacija pada na područje trigeminalnog živca;
• Multipla skleroza;
• upala alergijske prirode;
• udar stabljike;
• psihogeni čimbenici.

Rizična skupina i značajke tijeka bolesti

Neuralgija trigeminusa vrlo je čest razlog za posjet neurologu. To je zbog velikog broja čimbenika koji izazivaju razvoj bolesti, napadaja boli iznimno visokog intenziteta i dugotrajne terapije uznapredovalih slučajeva. Broj osoba s rizikom od trigeminalne neuralgije je prilično velik.

Neuritis češće pogađa osobe srednje životne dobi, pretežno se bolest manifestira u dobi od 40 do 50 godina. Postotak oboljelih od neuralgije trigeminusa među ženama je puno veći nego među muškim dijelom. Važan odlučujući čimbenik je prisutnost kroničnih bolesti koje pridonose razvoju neuralgije u anamnezi bolesnika.

U sedamdeset posto slučajeva zahvaćena je desna strana, obje strane su izuzetno rijetko zahvaćene. Tijek patologije je cikličan: akutno razdoblje zamjenjuje se remisijom. Vrhunci egzacerbacija javljaju se u jesen i proljeće.

Simptomi trigeminalne neuralgije lica

Fosergilova bolest ima očite simptome, očite čak i nespecijalistu. Međutim, samo liječnik koji uzima u obzir cjelokupnu kliničku sliku može odrediti kako učinkovito liječiti neuralgiju trigeminusa.

Simptomi Trousseauovog bolnog tika podijeljeni su u tri skupine, koje se manifestiraju u fazama: isprva je poremećena samo bol, zatim motorički i refleksni, a zatim vegetativno-trofički poremećaji. U trećoj fazi, ne samo da se simptomi mijenjaju, već se i medicinska prognoza za potpuni oporavak značajno pogoršava.

Priroda boli

Prvi znak Trousseauovog bolnog tika su intenzivni napadi boli u zoni inervacije zahvaćene grane. Bol je pekuća i bolna, karakterizirana ekstremnim intenzitetom, paroksizmalna je, javlja se vrlo naglo.

Bolesnici uspoređuju napad boli s neuralgijom s lumbagom i prolaskom električne struje. Paroksizam traje od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. U vrijeme egzacerbacije, učestalost napadaja je vrlo visoka.

Prema znanstvenom članku posvećenom proučavanju bolesti, bolni napad s neuralgijom može se dogoditi i do tri stotine puta dnevno.

Lokalizacija boli

Bol se može lokalizirati kako u zoni inervacije cijelog živca, tako iu jednoj od njegovih grana. Karakteristično je da se bol širi s jedne grane na drugu, a s vremenom je zahvaćena cijela zahvaćena polovica lica. Što duže bolest traje bez liječnička intervencija, veća je vjerojatnost da će oštetiti cijeli živac te širenje patološkog procesa na druge grane.

S lezijama oftalmološke grane, bol je koncentrirana na čelu i oku. Kod bolesti maksilarne grane bol se širi na gornji i srednji dio lica. Može uzrokovati oštećenje mandibularnog živca bol u području žvakaćih mišića, donje čeljusti i krila nosa. Ponekad se u vratu, sljepoočnici i vratu osjećaju odjeci boli.

Događa se da je bol jasno koncentrirana u području određenog zuba, zbog čega stomatolog često postaje prvi specijalist za termin na koji se zakazuje pacijent s neuralgijom. Prilikom pregleda zuba ne otkriva se uzrok boli, ali ako se liječenje i dalje provodi, ne donosi nikakav učinak niti olakšanje. Glavni zadatak stomatologa u takvoj situaciji je uputiti pacijenta na konzultacije s neurologom.

provokacija boli

Bolni paroksizam može se potaknuti dodirivanjem ili pritiskom na izlazne točke živčanih grana u licu i zonama okidača. Svakodnevne aktivnosti kao što su žvakanje i pranje zubi, pranje, brijanje, čak i puhanje vjetra, razgovor i smijeh također mogu uzrokovati napad boli. U trenutku kada dođe do napada, pacijent se često smrzava, boji se napraviti i najmanji pokret i lagano trlja područje boli.

Motorički i refleksni poremećaji

• Spazam mišića lica. U trenutku paroksizma mišići lica nehotice se skupljaju. Refleksni poremećaji počinju blefarospazmom ili trizmom, s tijekom bolesti, grčevi se mogu prenijeti na cijelu polovicu lica.
• Degradacija supercilijarnih, kornealnih i mandibularnih refleksa. Poremećaj se otkriva kada ga pregleda neurolog.

Vegetativno-trofični simptomi

Na početno stanje bolesti, vegetativno-trofični simptomi su praktički odsutni, ili se znakovi pojavljuju samo tijekom napada. Karakteristična je samo pojava bolnog paroksizma, lokalnog crvenila ili bljedilo kože. Sekret žlijezda se mijenja, može se pojaviti curenje iz nosa, suzenje i salivacija.

S napredovanjem bolesti povećavaju se i vegetativno-trofični simptomi neuralgije trigeminusa, te je stoga potrebno dulje i opsežnije liječenje.

Simptomi uznapredovalog slučaja neuralgije

U uznapredovalim slučajevima dodaje se niz dodatnih simptoma. Uklanjanje uzroka bolesti više ne dovodi do oporavka u sto posto slučajeva, potrebne su složene metode liječenja.

Znakovi uznapredovale trigeminalne neuralgije su:

• Natečenost lica, gubitak trepavica, promjena lučenja kožnih žlijezda.
• Širenje boli na druge dijelove lica.
• Pojava boli od najmanjeg pritiska na bilo koji dio lica na zahvaćenoj strani.
• Pojava boli na bilo koji podražaj, sve do glasnog zvuka ili jakog svjetla, čak i podsjetnik na prethodni napad može postati faktor koji doprinosi.
• Trajna priroda boli.
• Promjene u mjestu i trajanju napadaja boli.
• Jačanje vegetativno-trofičkih simptoma.

Dijagnostika

Ispravno liječenje neuralgije trigeminusa zahtijeva identifikaciju svih simptoma, oni će pomoći u određivanju stadija i specifičnosti tijeka bolesti. Anamneza i ispitivanje bolesnika od najveće su važnosti u postavljanju dijagnoze. Pregled pomaže utvrditi lokalizaciju smanjenja i povećanja osjetljivosti kože na licu, identificirati moguću degradaciju mišićnih refleksa.

Tijekom razdoblja remisije bolesti, ako je u ranoj fazi, patologija nije uvijek vidljiva tijekom pregleda. Kako bi se otkrio uzrok neuritisa, pacijentu se može preporučiti MRI, međutim, čak i najsuvremenija tomografija izvedena u Moskvi ne pokazuje uvijek patologiju. Bolesnicima sa simptomima neuralgije savjetuje se da odmah posjete neurologa.

Metode liječenja Fosergillove bolesti

Liječenje neuralgije trigeminusa provodi se sljedećim metodama, koje se uglavnom koriste u kombinaciji:

• fizioterapija;
• propisivanje lijekova;
• kirurška intervencija.

Pokušaji oporavka svim vrstama narodnih lijekova nisu samo neučinkoviti za neuralgiju, već i vrlo opasni. Glavni rizik je gubitak vremena, a kvalificirana pomoć neće biti pružena na vrijeme.

Liječenje lijekovima

Imenovanje liječenja lijekovima opravdano je kada je uzrok neuralgije trigeminusa vaskularna patologija ili tumor. Terapija uključuje:

• Antiepileptički lijekovi.
• Lijekovi protiv bolova ili injekcije.
• Mišićni relaksanti.
• Antivirusna sredstva.

Glavni lijek u većini slučajeva je antikonvulzivni lijek na bazi karbamazepina. Adjuvantna terapija na bazi vitamina dobro se pokazala. Osim toga, koriste se za liječenje.

• Valproična kiselina.
• Pregabalin.
• baklofen.
• gabapentin.
• lamotrigin.

Liječnik odabire optimalni lijek i dozu pojedinačno. Glavni ciljevi terapije su uklanjanje napadaja boli, otklanjanje uzroka koji su uzrokovali bolest i prevencija komplikacija. Liječenje neuralgije trigeminusa lijekovima traje oko šest mjeseci uz postupno smanjenje ljekovitih doza.

Kirurgija

Bolje je izvršiti operaciju u ranim fazama bolesti, to povećava vjerojatnost potpunog ozdravljenja. Do danas se za liječenje neuralgije koriste dvije glavne skupine operacija. Jedan je učinkovit u slučajevima kada je potrebno ispraviti položaj arterije, ili ako je neuralgija izazvana kompresijom živčane grane nekom anatomskom formacijom. Drugi se koristi ako je neuralgija liječena konzervativnim metodama, a terapija nije dala pozitivne rezultate.

Vrsta kirurškog izlaganja varira ovisno o patologiji koja je uzrokovala neuralgiju:

• Ako je uzrok pritiska vaskularna patologija pomoću metode mikrovaskularne dekompresije. Ovo je mikrokirurška operacija tijekom koje se odvajaju živac i žila. Učinkovitost metode je vrlo visoka, ali se mora uzeti u obzir da je operacija traumatična.
• Ako je uzrok u razvoju tumorskog procesa, tumor se prvo uklanja, a nakon toga propisuje liječenje.
• Ako je potrebno ublažiti impulse boli duž živčanog vlakna, provodi se perkutana balon kompresija.

U nekim slučajevima potrebno je uništenje živca. Za to se koriste sljedeće metode:

• Neinvazivno ionizirajuće zračenje. Koristi se samo u ranoj fazi bolesti.
• Stereotaktička perkutana rizotomija. Korijen živca se uništava pod utjecajem električne struje, koja se najtanjom elektrodom dovodi do oštećenog područja.
• Radiofrekventna ablacija, u kojoj se visoka temperatura uništavaju živčana vlakna.
• Injekcije glicerina na mjestima grananja živca.

Fizioterapijski tretman

Za brzo povlačenje simptomi boli i potpuno ozdravljenje u tandemu s terapijom lijekovima, propisani su fizioterapijski postupci. Nakon početka liječenja, kirurške ili fizioterapije, bol se ne povlači odmah. Izraz za potpuni nestanak paroksizma je individualan i posljedica je prostranosti procesa, recepta bolesti, stoga, osim toga, liječnik propisuje lijekove protiv bolova.

Sljedeći postupci pokazuju najveću učinkovitost u liječenju boli tik Trousseau:

• laserska terapija;
• dijadinamičke struje;
• elektroforeza pomoću novokaina;
• akupunktura;
• ultrafonoforeza s hidrokortizonom.

Preventivne mjere

Nemoguće je izbjeći sve potencijalno opasne čimbenike, osobito s obzirom na to da su neki uzroci prirođeni: uskost kanala, patologije u strukturi i mjestu žila. Međutim, možete smanjiti rizik od razvoja bolesti uklanjanjem nekoliko provocirajućih čimbenika. Primarna prevencija treba biti:

• spriječiti hipotermiju lica i glave;
• pravodobno liječiti bolesti koje mogu dovesti do neuralgije trigeminusa;
• izbjegavajte ozljede glave.

Dovršeno sekundarna prevencija liječnici smatraju iznimno pravodobnim liječenjem bolesti trigeminalnog živca, stoga, na prvim simptomima patologije, odmah se obratite klinici.

Moguće komplikacije

Neuralgija trigeminusa se ne može pokrenuti, Fosergillova bolest uzrokuje komplikacije:

• pareza mišića lica;
• gubitak sluha;
• nepovratno oštećenje živčanog sustava, sve do upale u mozgu.

Ublažite bol analgeticima i nadajte se da će neuralgija proći sama od sebe, kategorički je nemoguće. Ovo je ozbiljna neurološka bolest, koju treba liječiti samo liječnik. Što prije pacijent zatraži pomoć, to će terapija biti uspješnija i kraća.

Najčešći uzrok boli u licu i glavobolje je upala živca u glavi. Najveću nelagodu pacijentima donose neuritis okcipitalnog i trigeminalnog živca. Pucajuća bol u zatiljku, paroksizmalni osjećaj izbijanja struje u licu, zubima, sve su to simptomi neuralgije i neizostavan razlog za odlazak liječniku. Stoga je vrijedno detaljnije razmotriti neuralgiju trigeminusa.

Do danas ne postoji jednoznačno mišljenje o uzrocima trigeminalnog neuritisa. Ponekad možete pronaći vezu između upale i bolesti koja ju je uzrokovala. U drugim slučajevima uzrok se ne može utvrditi. Među glavnim čimbenicima su sljedeći.

1. Virusne infekcije. Međutim, gotovo svaki virus može uzrokovati ovu bolest. Herpes virusi se smatraju čestim uzročnikom. Lider među bolestima je herpes zoster.
2. Lokalna i opća hipotermija. Izlaganje propuhu ili neko drugo izlaganje niskim temperaturama na licu.
3. odbiti opći imunitet tijela doprinosi činjenici da se virusi i drugi štetni mikrobi aktiviraju.
4. Jaki stresori ili pretjerana tjelovježba.
5. Opće infekcije, ako su teške.
6. Loša prehrana, koja također smanjuje imunitet.
7. Kompresija trigeminalnog živca tumorom glave.
8. Infekcija od karijesnih zuba.
9. Kronične bolesti (tuberkuloza).
10. Upala sinusa.
11. Metabolički poremećaji kod dijabetes melitusa.
12. Neurološke bolesti (multipla skleroza).

Iako su ovi razlozi glavni, nije uvijek moguće pronaći pouzdan.

Simptomi neuralgije trigeminusa

Simptomi upale trigeminalnog živca obično su povezani s njegovom kompresijom. Na početku bolesti bol nije očita, ne traje dugo. Nadalje, ravnomjerno raste, postaje sve izraženiji i opipljiviji, a kako se bolest razvija, pojavljuju se nesnosni napadi boli u licu.

Uobičajeni simptomi trigeminalnog neuritisa:

• bol je nesnosna, puca u prirodi, podsjeća na električni pražnjenje;
• napadi boli u nekoliko sekundi, minuta;
• bol je lokalizirana u području donje čeljusti, desni, obraza, zrači u čelo i oči;
• boli, u pravilu, jedna polovica lica;
• napad boli traje od nekoliko dana do polumjeseca, a ponekad i mjesecima;
• učestalost napadaja je različita: od rijetkih i epizodnih, do nekoliko desetaka dnevno;
• između napada postoji razdoblje poboljšanja;
• s hladnim vremenom, bolest se pogoršava;
• Napadi u procesu pogoršanja javljaju se češće i intenzivnije.

Osim toga, neurolozi će istaknuti i takozvane okidačke čimbenike. Ovi razlozi izazivaju napad boli:

Pregled od strane liječnika

Neuropatolog bi trebao dijagnosticirati i odabrati liječenje neuralgije trigeminusa na glavi. Kada se pojave simptomi ove bolesti, liječnik će prikupiti anamnezu i opis boli: intenzitet, na kojem mjestu lica se javlja, trajanje i uzroci koji je uzrokuju. Također, liječnik će palpirati lice i identificirati zahvaćenu granu.

Možda ćete morati podvrgnuti MR-u glave. Ovaj pregled pomaže u dijagnozi. Uz njegovu pomoć, liječnik će identificirati (isključiti) tumor u glavi ili na licu koji komprimira živac.

Konzervativno liječenje

Za smanjenje boli, lijek izbora je karbamazepin. Lijek ima svoje karakteristike, pa samo liječnik odabire dozu. Liječenje je dugo, ali nakon nekoliko dana dolazi do poboljšanja. Odabiru takvu dozu pri kojoj pacijentu ne škodi žvakanje i razgovor dulje od mjesec dana, a zatim je postupno smanjuju. Liječenje traje do prestanka napadaja unutar 6 mjeseci.

Ako je uzrok herpes, oni su propisani antivirusni lijekovi. Zlatni standard je lijek Acyclovir ili njegovi analozi (Lavomax, Gerpevir).

Za ublažavanje boli koriste se protuupalni lijekovi (Diclofenac, Analgin, Ketalgin, Ketanov). U slučaju osobito jake boli, privremeno se propisuju narkotički analgetici Tramadol, Promedol i drugi.

Za smanjenje upale, ublažavanje otekline i grčenja mišića koriste se lijekovi koji imaju brzi učinak: prednizolon, hidrokortizon, deksametazon, Mydocalm.

Kako bi se ojačao opći imunitet i ubrzao oporavak, propisuju se vitamini: skupina B, Milgamma, Neurorubin, Neurovitan, nikotinska kiselina.

Fizioterapija

U kompleksnoj terapiji neuritisa koristi se fizioterapija. Fizioterapija smanjuje simptome bolesti. Primjenjuju se sljedeće metode:

• elektroforeza s analgeticima, vazodilatatorima i protuupalnim lijekovima;
• u akutnom razdoblju koristi se toplina - UV zračenje, solarna svjetiljka;
• parafinske aplikacije;
• laserska terapija;
• ultrazvučni tretman;
• SMT-terapija (amplipulse);
• elektroanalgezija kratkog impulsa.

Ove metode smanjuju bol, poboljšavaju prokrvljenost živaca, ubrzavaju zacjeljivanje i normaliziraju funkciju neuromišićnih vlakana.

Kirurgija

Ako konzervativno liječenje nema rezultata ili simptomi traju, za rješavanje problema koriste se kirurške metode.

Mikrovaskularna dekompresija je operacija uklanjanja ili preusmjeravanja žila koje komprimiraju živac. Iza uha se napravi mali rez, a posude se odmaknu od živca. Metoda je prilično učinkovita, ali ima rizik od gubitka sluha, utrnulosti i slabosti mišića lica. Ozbiljna komplikacija mogao biti moždani udar.

Rizotomija i kompresija balona. S prvom operacijom, trigeminalni živac se reže kroz mali rez na koži iza uha. U drugoj metodi, specifičan spremnik na napuhavanje se ubacuje pomoću fleksibilnog katetera, koji uništava živac. Ove metode uklanjaju simptome na određeno razdoblje. Nuspojave uključuju privremenu utrnulost i slabost mišića lica.

MRI vođene injekcije glicerina: igla se ubrizgava kroz foramen ovale glave sterilni glicerin. Nakon nekoliko sati, trigeminalni živac je djelomično uništen, impulsi su blokirani i dolazi do olakšanja. Trajanje anestezije je od 2 do 5 godina.

Alkoholne blokade rade se u području upaljenog dijela trigeminalnog živca. Postupak ima učinak zamrzavanja. To donosi privremeno olakšanje. Ima izražen, ali kratkotrajan analgetski učinak, što je glavni nedostatak.

Suvremene metode liječenja

Progresivne metode liječenja neuralgije trigeminusa su operacije pomoću gama i cyber noža. Uz ovaj tretman, pacijent ne mora biti podvrgnut izravnoj kirurškoj intervenciji. Anestezija nije potrebna, rezultat je najviši. Postupak je siguran, a oporavak je ugodan i brz. Ozbiljno pogoršanje se ne događa, a liječenje se provodi ambulantno.

Gama nož je posebna kaciga koja sadrži radioizotop kobalta koji proizvodi gama zračenje. S posebnim okvirom, zračenje se usmjerava točno na zahvaćeni dio trigeminalnog živca, bez ozračivanja zdravih područja. Niska doza zračenja uništava zahvaćeni trigeminalni živac i djeluje ljekovito.

Cyberknife je također koncentrirano zračenje mjesta upale, ali se kaciga ne koristi. Posebna glava emitira nisku dozu zračenja promjenom položaja u odnosu na glavu. Ali u isto vrijeme, samo je pravo mjesto i dalje ozračeno.

Zaključak

Upala trigeminalnog živca ozbiljna bolest, čiji simptomi donose ozbiljnu nelagodu pacijentu. Nemoguće je odugovlačiti s njegovim liječenjem, trebali biste otići liječniku koji će vam propisati odgovarajući pregled. Pojava napadaja boli u licu koji proizlaze iz dodira, higijenskih postupaka ili samo tijekom razgovora može ukazivati ​​na prisutnost ove bolesti.