Klinička slika, dodatne dijagnostičke metode, diferencijalna dijagnostika. kronični pijelonefritis

Kronični pijelonefritis najčešće se mora razlikovati od tuberkuloze bubrega, glomerulonefritisa, hipertenzije, hipoplazije bubrega.

U slučajevima kada se kronični pijelonefritis manifestira kao izoliran hipertenzijski sindrom, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu s hipertenzijom i simptomatskom arterijskom hipertenzijom, kroničnim glomerulonefritisom, policističnom bolešću bubrega.

U pritužbama bolesnika s kroničnim pijelonefritisom treba istaknuti disurične pojave, bol u lumbalnoj regiji češće jednostrane prirode, sklonost nemotiviranom subfebrilnom stanju, što nije tipično za kronični glomerulonefritis i hipertenzija.

Kod kroničnog pijelonefritisa pozornost se skreće na mladu dob bolesnika, anamnestičke indikacije prošlih cistitisa, pijelitisa i prisutnost urolitijaze.

Znakove nefrotskog sindroma uvijek treba ocijeniti kao jak argument u korist kroničnog glomerulonefritisa. Kratkotrajni edem u prošlosti ili tijekom proučavanja pacijenta također svjedoče u prilog kroničnog glomerulonefritisa.

Maligni hipertonična bolest razlikuje se od pijelonefritisa i glomerulonefritisa u odsutnosti bakteriurije, odsutnosti ili niskom sadržaju bjelančevina u mokraći, kao i tijekom kroničnog zatajenja bubrega koje se razvija u terminalnim stadijima bubrežne bolesti.

izolirani nekoliko godina arterijska hipertenzija može ostati ne samo prvi, već i jedini znak latentnog pijelonefritisa. Stoga negativna anamneza i odsutnost promjena u mokraći nisu dovoljni da se pijelonefritis isključi iz moguci uzroci arterijska hipertenzija. Presudno za dijagnozu pijelonefritisa imaju rendgenske metode pregleda, uključujući, ako je potrebno, kontrastnu angiografiju bubrega, kao i studije radioizotopa. Najčešće se otkrivaju asimetrija u veličini i funkciji bubrega, deformacije pijelokalicealnog sustava bubrega na ekskretornim urogramima, a na angiogramima simptom "spaljenog stabla". Morfološke metode istraživanja ostaju vrlo informativne u diferencijalnoj dijagnozi.

Kronični glomerulonefritis razlikuje se od pijelonefritisa u prevlasti eritrocita nad leukocitima u mokraći, glomerularnom tipu proteinurije (prodiranje proteina visoke molekularne mase u mokraću), cilindruriji. Prema ultrazvuku obostrano, simetrično oštećenje bubrega; veličina bubrega je normalna ili povećana kod nefrotskog i nefritičnog sindroma, smanjena kod nefroskleroze; nema lezija pelvicalikealnog sustava. Najpouzdanija metoda diferencijalne dijagnoze u tim slučajevima je biopsija bubrega.

U korist tuberkuloza bubrega svjedoče prethodna tuberkuloza drugih organa, disurija, hematurija, cicatricijalno suženje gornjih mokraćnih putova, proteinurija, manje izražena prevlast leukociturije nad eritrociturijom. Pouzdani znakovi nefrotuberkuloze su: prisutnost mycobacterium tuberculosis u mokraći, trajno kisela mokraća, tipična slika tuberkuloznih lezija Mjehur s cistoskopijom i karakterističnim radiološkim znakovima bolesti.

Potrebno je razlikovati jednostrani kronični pijelonefritis u fazi skleroze hipoplazija bubrega . U tim slučajevima od odlučujuće su važnosti rendgenske metode istraživanja. Nepravilne konture, gušća sjena bubrega, deformacija čašica, papila, zdjelice, promjene u RCT-u, značajno smanjenje funkcije bubrega, prisutnost simptoma "spaljenog stabla" ukazuju u prilog pijelonefritičnog naboranja bubrega , dok su znakovi hipoplazije bubrega minijaturne zdjelice i čašice bez znakova istih deformiteta, glatke konture i normalna gustoća tkiva organa, nepromijenjen omjer površine pijelokalicealnog sustava i površine bubrega, njegov relativno zadovoljavajuća funkcija i izostanak podataka o pijelonefritisu u anamnezi.

12. Komplikacije kronični pijelonefritis:

Kronično zatajenje bubrega

Nefrogena arterijska hipertenzija

nefrolitijaza

pionefroza

nekroza bubrežnih papila.

paranefritis

bakteremijski šok

13. Principi liječenja kroničnog pijelonefritisa.

1. Povećati unos tekućine u svrhu detoksikacije i mehaničke sanacije mokraćnih puteva. Opterećenje vodom je kontraindicirano ako postoji:

• opstrukcija urinarnog trakta, postrenalno akutno zatajenje bubrega;
• nefrotski sindrom;
• nekontrolirana arterijska hipertenzija;
• kronično zatajenje srca, počevši od druge faze IIA;
• preeklampsija u drugoj polovici trudnoće.

2. Antimikrobna terapija - Ovo je osnovni tretman za pijelonefritis. Ishod kroničnog pijelonefritisa ovisi upravo o kompetentnom propisivanju antibiotika.

3. Liječenje pijelonefritisa dopunjava se prema indikacijama antispazmodicima, antikoagulansima (heparin) i antiagregacijskim sredstvima (pentoksifilin, tiklopidin).

Sadržaj članka

Pijelonefritis- nespecifične infektivne i upalne lezije zdjelice, nefronskih tubula intersticijsko tkivo bubrezi. To je najčešća bolest bubrega u dječjoj dobi. Prema WHO-u, učestalost pijelonefritisa je na drugom mjestu nakon akutne respiratorne bolesti. Djeca prve godine života obolijevaju češće, a djevojčice - 5-6 puta češće od dječaka.

Etiologija pijelonefritisa

Pijelonefritis najčešće uzrokuju Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Proteus, Streptococcus i Enterococcus. U nastanku "abakterijskih" oblika pijelonefritisa važnost se pridaje leptospirama, virusima, gljivicama i L-oblici bakterija (M. Ya. Studenikin i sur., 1976.). L-oblici su bakterije (hemolitički streptokok, Proteus itd.), koje su u potpunosti ili djelomično izgubile staničnu membranu kao rezultat izlaganja antibakterijska sredstva.

Patogeneza pijelonefritisa

Akutni primarni pijelonefritis razvija se pod sljedećim uvjetima: prisutnost virulentne i dovoljno masivne infekcije koja bi mogla prevladati prag individualne otpornosti tijela; predisponirajući čimbenici (patološki tijek trudnoće, patološki porođaj, porođajna ozljeda, gušenje, nedonoščad, plač pupka, krvarenje iz pupčane rane, pioderma, pelenski osip, nedostaci njege itd.), uzrokujući smanjenje nespecifičnog imuniteta; izraženo i trajno kršenje mikrocirkulacije u bubrezima, koje se javlja pod utjecajem akutne virusne i bakterijske infekcije.
U razvoju sekundarnog pijelonefritisa pridaje se važnost sljedeći čimbenici: anomalije bubrega i mokraćnog sustava zbog otežanog prolaza mokraće i povećane osjetljivosti na infekciju diplastičnih kongenitalnih žarišta u bubregu; enzimopatije s primarnim nedostatkom enzima u epitelu tubula nefrona; sekundarne enzimopatije uzrokovane nasljednom patologijom metabolizma; stanja nasljedne imunodeficijencije; stečena uropatija s poremećenim odljevom mokraće i vezikoureteralnim, uretero-pelvičnim, zdjelično-tubularnim i zdjelično-venskim refluksom. Hipervitaminoza D, u kojoj je poremećena izmjena fosfora i kalcija, također je vrlo često popraćena razvojem pijelonefritisa.
Infekcija može prodrijeti u bubrege hematogenim i uzlaznim putem iz donjeg urinarnog trakta, tj. urinogenim putem. Mnogi autori osporavaju limfogeni put. Infekcija iz različitih žarišta (tonzilitis, upala srednjeg uha, upala pluća itd.) Prodire u krvotok i izlučuje se kroz bubrege. U prisutnosti navedenih predisponirajućih čimbenika, infekcija se zadržava u bubrezima, uzrokujući upalu zdjelice i srednjeg tkiva bubrega, nakon čega slijedi širenje procesa. Najprije je zahvaćena srž bubrega, jer je osjetljivija na infekciju, zatim kortikalna. U patogenezi pijelonefritisa određena se važnost pridaje alergijskoj komponenti.

Patomorfologija pijelonefritisa

Najkarakterističniji znak akutni pijelonefritis je leukocitna infiltracija u intersticijskom tkivu bubrega. Morfološki se razlikuje serozni, gnojni pijelonefritis i s mezenhimskom reakcijom. U akutnom seroznom pijelonefritisu bilježe se pletora, edem strome, serozni eksudat s pojedinačnim neutrofilnim leukocitima, izražene distrofične i nekrotične promjene u epitelu tubula. U bubrežnoj srži infiltrati su obično izraženiji nego u kortikalnoj. Akutni gnojni pijelonefritis karakterizira nakupljanje segmentiranih leukocita od fokalnog do difuznog formiranja apscesa. Prevalencija i težina infiltracije leukocita omogućuje podjelu akutnog gnojnog pijelonefritisa u tri podskupine (žarišne nakupine segmentiranih neutrofila, difuzne i difuzne s stvaranjem apscesa). Akutni pijelonefritis s mezenhimskom reakcijom karakterizira blaga infiltracija leukocita i povećanje proliferacije limfohistiocitnih elemenata.
Kod kroničnog pijelonefritisa zahvaćeno je intersticijsko tkivo, žile, tubuli nefrona i glomeruli bubrežnih tjelešca. U intersticijskom tkivu nalaze se žarišta (infiltrati) limfohistiocitnih elemenata i skleroza. Dolazi do distrofije i atrofije tubula nefrona kao posljedica povećanog intratubularnog tlaka. U otprilike polovici slučajeva bilježi se zadebljanje i skleroza unutarnje membrane, hialinoza i druge vaskularne promjene. Skleroza se razvija oko glomerula. Uzimajući u obzir težinu i prevlast određenih morfoloških promjena, razlikuju se sljedeći morfološki oblici kroničnog pijelonefritisa: minimalne promjene, sa stromalno-staničnom komponentom, s tubulostromalnom komponentom, sa stromalno-vaskularnom komponentom, mješoviti oblik i kronični pijelonefritis s ishodom u smanjenju bubrega. Prva tri oblika kroničnog pijelonefritisa primjećuju se uglavnom u bolesnika s trajanjem bolesti do 5 godina.

Klasifikacija pijelonefritisa

Godine 1980., na Svesaveznom simpoziju, usvojena je klasifikacija pijelonefritisa koju su predložili M. Ya. Studenikin, V. I. Naumova i R. D. Larenysheva. Prema klasifikaciji, razlikuju se primarni i sekundarni pijelonefritis.
Primarni, odnosno neobstruktivni je pijelonefritis, koji se razvija u djece s normalnom anatomskom, histološkom i enzimskom strukturom mokraćnog sustava, t.j. bez prethodnih smetnji u radu bubrega i mokraćnog sustava. Sekundarni (opstruktivni, metabolički) pijelonefritis javlja se u pozadini organskih ili funkcionalnih promjena u organima mokraćnog sustava, metabolički procesi, popraćeno je zastojem mokraće i u većini slučajeva zahtijeva kiruršku i drugu korekciju.
Nizvodno se pijelonefritis dijeli na akutni i kronični. Kod akutnog pijelonefritisa aktivni stadij nakon 1-2 tjedna zamjenjuje se razdobljem regresije simptoma i potpune kliničke i laboratorijske remisije. U prosjeku, trajanje bolesti uz pravovremenu dijagnozu i racionalno liječenje je 1,5 - 2 mjeseca (u 80 - 90% slučajeva). Međutim, suvremeni kriteriji za oporavak djeteta ne isključuju mogućnost latentnog tijeka akutnog pijelonefritisa s naknadnim prijelazom u kronični. Trajanje upalni proces više od 6 mjeseci ili prisutnost najmanje dva recidiva u ovom razdoblju omogućuje govoriti o razvoju kroničnog pijelonefritisa.
Kronični rekurentni pijelonefritis manifestira se mokraćnim sindromom (leukociturija, bakteriurija) u kombinaciji s temperaturnom reakcijom, disurijom i drugim simptomima. Kod kroničnog latentnog pijelonefritisa bilježi se samo urinarni sindrom. Aktivna faza kroničnog pijelonefritisa uključuje razdoblje egzacerbacije i djelomične remisije. U ovoj fazi postoji složeno liječenje uz korištenje antibakterijskih lijekova. Kliničku i laboratorijsku remisiju akutnog i kroničnog pijelonefritisa karakterizira odsutnost kliničkih znakova bolesti i normalizacija laboratorijskih parametara. Pacijent je na dispanzerskoj registraciji, provodi se prevencija recidiva. Trajanje kliničke i laboratorijske remisije kod akutnog i kroničnog pijelonefritisa najmanje tri godine ukazuje na oporavak.
Dijagnoza bi trebala odražavati stanje funkcije bubrega, posebno tubula nefrona, budući da njegovo kršenje karakterizira aktivnost procesa i ima prognostičku vrijednost. Teški akutni pijelonefritis može se zakomplicirati akutnim zatajenjem bubrega, a kronični, obično sekundarni, često se komplicira već u djetinjstvu kroničnim zatajenjem bubrega.

Klinika za akutni pijelonefritis

Pojavu akutnog primarnog pijelonefritisa karakterizira pogoršanje općeg stanja djeteta, pojava letargije koja se izmjenjuje s tjeskobom, poremećaj spavanja noću i danju, gubitak interesa za igre i okolinu, smanjenje apetita i težine . Dijete slabo uspostavlja kontakt, nestašno je, često plače. Starija djeca se žale na povećan umor, slabost, letargiju, glavobolju i druge opće simptome. Svi ovi simptomi obično se razvijaju u pozadini akutne respiratorne bolesti, upale pluća, sepse, tonzilitisa ili bolesti probavnog sustava.
Na vanjskom pregledu - bljedilo kože, sjene ispod očiju, ponekad pastozni kapci. izražajnost uobičajeni simptomi intoksikacija može biti različita - teška, osobito u djece prve godine života, i umjerena - češće u djece školske dobi. U dojenčadi se često bilježe neurotoksikoza, crijevna toksikoza s eksikozom, grčeviti bolovi u trbuhu, nestabilna stolica, ponekad zatvor, gubitak svijesti, kloničko-tonični konvulzije i povraćanje.
Najčešći simptom je temperaturna reakcija. Vrućica je visoka, često uz zimicu, koja traje 2 do 4 dana. U budućnosti može doći do jednokratnog povećanja temperature do subfebrilne, a mnogo rjeđe do visoke. Bol u trbuhu često je neizvjesne lokalizacije. Ponekad se u djece školske dobi utvrđuje pozitivan simptom Pasternatsky. Karakteristične su disurične pojave: česte bolno mokrenje, nokturija, urinarna inkontinencija. Ponekad postoji oligurija ili kratka anurija. Urin je često zamućen i sadrži značajan sediment i pahuljice. Reakcija urina je kisela, kada se inficira, može postati neutralna ili alkalna. Javlja se blaga proteinurija, teška leukociturija i bakteriurija (preko 100 tisuća mikrobnih tijela u 1 ml), pojedinačni, uglavnom svježi, eritrociti, nekoliko cilindara. Testovi klirensa češće upućuju na očuvanje djelomičnih funkcija bubrega, ponekad postoji lagana povreda funkcije tubula nefrona. Moguća umjerena anemija, leukocitoza, povećan ESR.
Akutni sekundarni pijelonefritis karakterizira živopisnija klinička slika, težak tijek i sklonost useljavanju kronični proces u vezi s urođenim ili stečenim poremećajima odljeva mokraće.

Klinika kroničnog pijelonefritisa

Klinika kroničnog pijelonefritisa iznimno je raznolika. Ovisi o obliku (primarni ili sekundarni), stadiju bolesti, tijeku procesa, stupnju širenja, jednostranom ili obostranom oštećenju bubrega itd. Bolest može teći valovito, manifestirajući se akutno, u obliku egzacerbacije ili latentno, te se u takvim slučajevima prepoznaje tek u stadiju zatajenja bubrega.
Međutim, zatajenje bubrega u djece je rijetko zbog sporog razvoja kroničnog pijelonefritisa (do 20 godina) i odsutnosti značajnih destruktivnih promjena u bubrezima.
Glavni znakovi valovitog tekućeg oblika kroničnog jednostranog pijelonefritisa su Tupa bol u području zahvaćenog bubrega, brza zamornost, težina u glavi ili glavobolja, nestabilna subfebrilna temperatura, gubitak apetita, gubitak težine, blaga proteinurija, piurija, mikrohematurija. Bilateralni proces, osim toga, očituje se karakterističnom boli u lumbalnoj regiji, poliurijom i polakiurijom, postupnim smanjenjem koncentracijske sposobnosti bubrega, bakteriurijom, umjerenom anemijom, blagom leukocitozom i povećanjem ESR. Kod neke djece, s pogoršanjem procesa, bilježe se zamućenje svijesti, delirij, pojave meningizma, u dobi do godinu dana - teška toksikoza sa simptomima parenteralne dispepsije i eksikoze.
Pod utjecajem antibakterijskog liječenja, prvi napad obično jenjava, pokazatelji proučavanja urina i krvi se normaliziraju, a proces dobiva latentni, latentni tijek. Međutim, često se bilježi prolazna leukociturija, često uhvaćena] samo kvalitativnim uzorcima, povremeno se bilježi povećanje ESR i znakovi anemije. Astenija se postupno razvija, dijete počinje zaostajati za vršnjacima tjelesnog razvoja. Postoje pritužbe na umor, glavobolju, nejasne bolove u trbuhu, mučninu, gubitak apetita. U bilo kojem trenutku može početi novo pogoršanje, izazvano hipotermijom, prekomjernim radom ili slojevitošću infekcije. Intervali između napada mogu doseći nekoliko godina. Svakim novim pogoršanjem procesa oni se pojačavaju i stječu uporan karakter kliničke manifestacije: bljedilo, anoreksija, mučnina, povraćanje, glavobolja. Poliurija se zamjenjuje oligurijom, a relativna gustoća urina nastavlja se smanjivati ​​(hipo- i izostenurija). Funkcionalni testovi ukazuju na postupni pad funkcije bubrega. Krvni tlak raste i pojavljuju se drugi simptomi koji karakteriziraju razvoj zatajenja bubrega.
Latentni tijek kroničnog pijelonefritisa karakteriziraju izrazito loši simptomi. Bolest traje godinama i često se otkriva tijekom pregleda na interkurentne bolesti, prijavljivanja u dječje ustanove, tijekom pregleda zbog pritužbi na loš apetit, umor, bolovi u trbuhu, subfebrilna temperatura i dr. Najčešći simptomi: učestalo bolno mokrenje, blagi bolovi u trbuhu, kratkotrajna groznica, povremena i često jaka leukociturija. Ove manifestacije brzo nestaju pod utjecajem antibiotske terapije pa čak i bez liječenja, a promjene u mokraći često se utvrđuju samo kvalitativnim uzorcima. Sve to stvara poteškoće u dijagnosticiranju bolesti u ranom razdoblju.

Dijagnoza pijelonefritisa

Od velike važnosti u prepoznavanju pijelonefritisa su pritužbe bolesnika i anamnestičke informacije. Indikacija upale pluća ili akutne respiratorne virusne bolesti, protiv koje se pojavila bol u lumbalnoj regiji, uz mokraćovod, u pubičnoj regiji, disurični fenomeni, pozitivan simptom Pasternatskog, bol pri palpaciji bubrega, ukazuje na prisutnost pijelonefritisa . Upalna priroda oštećenja bubrega potvrđuje uočena groznica, neutrofilna leukocitoza, povećana ESR, neutrofilna leukociturija i bakteriurija. Lokalizacija upalnog procesa u bubrežnom parenhima i oštećenje tubula dokazuje prisutnost leukocitnih odljevaka, otkrivenih peroksidazom, granularnih odljevaka i kršenje koncentracijske funkcije bubrega, što se prosuđuje na temelju test Zimnitsky, sa suhom prehranom, testovi s fenolom itd. Međutim, studije s negativnim rezultatima ne isključuju prisutnost pijelonefritisa. Snažna potvrda dijagnoze je prisutnost serumskih antibakterijskih protutijela (s titrom od 1: 160 i više), što ukazuje na oštećenje parenhima bubrega. Ekskretorna urografija ima dijagnostičku vrijednost, što omogućuje otkrivanje asimetrije koncentracijske sposobnosti bubrega, znakova oštećenja i njihove prevalencije, prisutnosti kongenitalne anomalije razvoja i stečene uropatije, što je važno u smislu dijagnoze, izbora terapijske taktike i određivanja prognoze bolesti. U dijagnostici ranih stadija bolesti vrlo su vrijedni podaci radioizotopske renografije, što omogućuje utvrđivanje asimetrije oštećenja bubrega i, zajedno s drugim podacima, potvrdu dijagnoze.

Diferencijalna dijagnoza pijelonefritisa

Jedan od važnih dijagnostičkih kriterija za pijelonefritis je urinarni sindrom. Istodobno, leukociturija, bakteriurija i druge promjene u mokraći često se opažaju s vulvitisom i fimozom. Stoga diferencijalna dijagnoza ovih bolesti podrazumijeva pregled vanjskih spolnih organa bolesne djece i, ako se otkrije upala sluznice ili sumnja na njihovo oštećenje, pregleda se bris iz rodnice ili glavice penisa. Od velike je važnosti pravilno prikupljanje urina (iz srednjeg dijela nakon temeljitog toaleta vanjskih genitalnih organa). Pritužbe bolesnika, anamnestičke informacije, klinički podaci i rezultati istraživanja urina i razmaza omogućuju u većini slučajeva ispravno prepoznavanje bolesti. U sumnjivim slučajevima pribjegavaju uzorkovanju urina s kateterom i promatranju u dinamici.
Za pijelonefritis i cistitis izrazito su karakteristični mokraćni sindrom i disurični fenomeni. U diferencijalnoj dijagnozi ovih bolesti temelje se na prisutnosti znakova oštećenja bubrežnog parenhima (likovi leukocita, visoki titar serumskih antibakterijskih protutijela, disfunkcija tubula nefrona, asimetrija oštećenja bubrega i dr.), što ukazuje na razvoj pijelonefritisa. U dijagnozi cistitisa, cistoskopija je od velike važnosti, koja omogućuje ne samo otkrivanje prisutnosti upale, već i utvrđivanje prirode i opsega upalnog procesa sluznice mokraćnog mjehura. Međutim, treba imati na umu da se vrlo često upala donjeg mokraćnog sustava kombinira s pijelonefritisom, osobito uz dugotrajno trajanje bolesti. Stoga otkrivanje jedne od bolesti često ne isključuje, već, naprotiv, sugerira prisutnost druge.
U diferencijalno dijagnostičkom planu važno je razlikovati pijelonefritis od intersticijalnog nefritisa. Intersticijski nefritis je akutna ili kronična abakterijska nedestruktivna upala srednjeg tkiva bubrega, praćena zahvaćenošću cijelog nefrona u proces (Lollinger). Ova je bolest, prema većini istraživača, imunološke prirode i očituje se limfocitnom lecociturijom, oligurijom sa znakovima akutna insuficijencija bubrezi, acidoza, smanjenje koncentracijske funkcije bubrega, kršenje funkcije amoniogeneze i izlučivanja vodikovih iona, odsutnost patološke bakteriurije, nizak titar antitijela u krvnoj plazmi na standardni soj E. coli .
Patomorfološki dolazi do povećanja bubrega u intersticiju – difuzni edem, limfoidno-plazmacitna infiltracija, skleroza.
Često postoji potreba za diferencijalnom dijagnozom pijelonefritisa i glomerulonefritisa, pijelonefritisa i tuberkuloze bubrega. Kontakt s bolesnikom s tuberkulozom, prošlom ili sadašnjom tuberkulozom, odgovarajuća radiološka potvrda, pozitivan Mantouxov test, pozitivan provokativni test s potkožnim tuberkulinom, Mycobacterium tuberculosis otkriven ponovljenim pretragama urina i kulturama ili infekcijom laboratorijskih životinja, omogućuju postavljanje dijagnoze bubrežne tuberkuloze.
Komplikacije- urosepsa, peri- ili paranefritis, višestruki apscesi u bubregu, pionefroza, papilarna nekroza, akutno ili kronično zatajenje bubrega.

Prognoza pijelonefritisa

Akutni primarni pijelonefritis s pravodobnom kompleksnom terapijom obično završava potpunim oporavkom nakon 3-4 mjeseca. Međutim, čak i uz racionalnu terapiju, u otprilike 25% slučajeva u djece prve godine života, osobito u neonatalnom razdoblju, akutni pijelonefritis postaje sklon recidivirajućem tijeku. Još češće se ponavljajući tijek opaža kod sekundarnog akutnog pijelonefritisa (više od 1/3 bolesnika). Dugotrajan i rekurentan tijek s kasnijim razvojem kroničnog pijelonefritisa potiče preventivna cijepljenja, umjetno hranjenje, pothranjenost, rahitis, eksudativna kataralna dijateza, česte akutne respiratorne virusne bolesti i mnoge druge bolesti. Najviše teški oblici akutni pijelonefritis se opaža u novorođenčadi, osobito na pozadini kongenitalne patologije mokraćnog sustava. U takvim slučajevima često se javlja akutni pijelonefritis sa simptomima septikemije i akutnog zatajenja bubrega. Moguća smrt. Akutni pijelonefritis uzrokovan Pseudomonas aeruginosa je težak, dugotrajan i često postaje kroničan.
Kronični pijelonefritis u djece može uzrokovati ozbiljna oštećenja parenhima bubrega. Međutim, kronično zatajenje bubrega u djetinjstvu se rijetko razvija, obično uz sekundarni kronični pijelonefritis. Dugotrajnom i složenom terapijom u 50 - 60% slučajeva u djece s primarnim kroničnim pijelonefritisom dolazi do oporavka. Sekundarni kronični pijelonefritis karakterizira težina tijeka, postojanost upalnog procesa i nepovoljnija prognoza. Neizostavan uvjet za oporavak takvih bolesnika je kirurška korekcija kongenitalnih anomalija bubrega i mokraćnog sustava te otklanjanje stečenih organskih strukturnih i funkcionalnih poremećaja. Sekundarni kronični pijelonefritis na pozadini nepopravljive uropatije može rezultirati uremijom i smrću u djetinjstvu.

Liječenje pijelonefritisa

Liječenje treba biti usmjereno na normalizaciju odljeva mokraće, uklanjanje osnovne bolesti, saniranje ekstrarenalnih žarišta infekcije, povećanje imunološke reaktivnosti i suzbijanje uzročnika pijelonefritisa.
NA akutni period nužni su odmor u krevetu i pažljiva njega, opće ujednačeno zagrijavanje (bez pregrijavanja), široko prozračivanje, mirna atmosfera, pozitivne emocije, strogo pridržavanje spavanja i budnosti. Uz normalizaciju tjelesne temperature i poboljšanje općeg stanja, propisana je opća masaža i fizioterapijske vježbe. Sve to pridonosi normalizaciji kortikalnih i autonomnih živčanih procesa, otklanjanju diskinezije crijeva i mokraćovoda, poboljšanju metabolizma, povećanju imunološke reaktivnosti organizma i smanjenju intoksikacije.Prehrana treba biti potpuna, pod uvjetom da je funkcija bubrega očuvana. NA djetinjstvo preferiraju prirodno hranjenje. Kod teške toksikoze propisana je dijeta s vodom i čajem u trajanju od 6-8 sati, a zatim se provodi dozirano hranjenje. U slučajevima akutnog tijeka bolesti preporuča se posna (šećerno-voćna) dijeta s povećanim unosom tekućine. Isključuju se oštra, nadražujuća i slana jela (začini, ljuti umaci, marinade, senf, hren, češnjak, konzervirana hrana, dimljeno meso, haringa, soljeno povrće, rotkvice, špinat, kiseljak itd.). Konzumacija pržene hrane je ograničena.
Djeca u dobi stariji od godinu dana propisati mlijeko, svježi sir, kefir, kiselo mlijeko, kiselo vrhnje, sir, kuhana govedina, piletina, riba, juhe, žitarice, voće i bobičasto voće, kompoti, voćna pića. Pretežno biljna hrana (alkalizirajuća) preporuča se svakih 5-7 dana naizmjenično s proteinskom (zakiseljavanje). Takva kontrastna prehrana stvara nepovoljne uvjete za preživljavanje i reprodukciju mikrobne flore u bubrezima. Ukupna količina proteina, masti i ugljikohidrata za cijeli ciklus kontrastne prehrane (10-14 dana) treba odgovarati (po 1 kg tjelesne težine) dnevnim dobnim standardima.
Svojoj bolesnoj djeci propisuje se obilno piće sokova od voća i povrća, voćnih napitaka (posebno od brusnica, brusnica, mrkva), grijane mineralne vode ("Borjomi", "Sairme br. 1", "Sairme br. 4", "Narzan"). , "Smirnovskaya", "Slavyanskaya", "Naftusya" itd.). Mineralne vode imaju pozitivan učinak na metaboličke procese.
Potrebno je pratiti rad probavnog sustava, jer njegova disfunkcija može negativno utjecati na mokrenje. U tu svrhu propisuje se hrana bogata vlaknima (krumpir, tikvice, patlidžan i dr.). Sa sklonošću zatvoru dobar učinak natašte jogurt ili kiselo mlijeko, suhe šljive, marelice, šljive u obliku svježih sokova, kompota i želea, učinkovita masaža trbuha. U nedostatku učinka, propisuju se laksativi i klistiri za čišćenje.
Liječenje antibioticima ima vodeću ulogu. Najučinkovitiji su polusintetski penicilini, eritromicin, linkomicin, ristomicin, tseporin i gentamicin (0,4 - 0,8 mg / kg / dan 2 - 3 intramuskularne injekcije). Derivati ​​nitrofurana (furazolidon, furagin, furadonin) također su vrlo učinkoviti. širok raspon radnje. Propisuju se u dozi od 5 - 10 mg / kg / dan u 3 - 4 doze tijekom 2 - 3 tjedna. Nalidiksična kiselina (crna, nevigramon) propisuje se djeci u dobi od 3 mjeseca do 2 godine, 50-60 mg / kg / dan u 3-4 doze; 2 - 9 godina - 250 mg / dan 3 - 4 puta; 6 - 14 godina - 500 mg / dan 2 - 4 puta Tijek liječenja je 10 - 14 dana ili više. Nitroksolin (5-NOC) se propisuje za djecu mlađu od 5 godina, 200 mg i nakon 5 godina, 400 mg na dan u 4 podijeljene doze. Tijek liječenja je 2-3 tjedna. Kod kroničnog pijelonefritisa, nitroksolin se propisuje više puta, u ciklusima od 2 tjedna u razmacima od 14 dana. Sulfanilamidni pripravci (etazol, urosulfan, sulfadimezin itd.) koriste se u općeprihvaćenim dozama u tečajevima od 7-10 dana u pozadini uzimanja veliki broj tekućine (kako bi se spriječila kristalizacija lijekova i začepljenje tubula nefrona).
Odabir antibakterijskih lijekova i njihovih kombinacija provodi se uzimajući u obzir prirodu patogena, njegovu osjetljivost na lijek, funkcionalno stanje bubrega, reakciju urina, individualnu osjetljivost bolesnog djeteta na antibiotike i njegovu sklonost. na alergijske reakcije.
Antibakterijsku terapiju prije dobivanja antibiograma treba započeti imenovanjem dvaju lijekova koji bi djelovali na gram-pozitivne i gram-negativne bakterije.
Nakon primitka rezultata studije o mikroflori i njezinoj osjetljivosti na antibakterijski lijekovi Treba napraviti odgovarajuće prilagodbe u pogledu primjene određenog lijeka, odabira doze i najracionalnije kombinacije. Kod stafilokoknog pijelonefritisa prednost se daje derivatima oksacilina, meticilina, eritromicina, oleandomicina, linkomicina, ristomicina, ceporina i nitrofurana; sa streptokoknim - bolje je propisati penicilin, ampicilin, derivate nitrofurana, nitroksolin, linkomicin; s enterokokom - najučinkovitiji su penicilin, eritromicin, oleandomicin, linkomicin, nitroksolin i nitrofurani; s pijelonefritisom uzrokovanim Escherichia coli ili Proteusom, propisuju se ampicilin, karbenicilin, derivati ​​nitrofurana, crnci, kloramfenikol, rjeđe (zbog toksičnosti) kanamicin; s Pseudomonas aeruginosa pijelonefritisom - gentamicin, karbenicilin, nitroksolin, po mogućnosti u kombinaciji s gentamicinom ili karbenicilinom.
Kako bi se spriječila disbakterioza, propisuju se kiseli mliječni proizvodi, coli-bacterin, meksaza ili meksaform; za prevenciju kandidijaze - nistatin ili levorin. Za poticanje obrambenih snaga tijela koriste se transfuzija krvne plazme, uvođenje y-globulina, apilaka, propolisa, aloe, autovakcina i vitaminski kompleks. Kako bi se spriječili procesi skleroze u bubrezima u bolesnika s teškim pijelonefritisom, preporučuje se primjena kortikosteroidnih hormona, delagila, klorokina, rezokina, nitroksolina.
Uz visoku aktivnost pijelonefritisa, preporučljivo je koristiti ljekovite biljke, koji imaju antibakterijsko i protuupalno djelovanje (listovi brusnice, medvjeđe bobice, kopriva, gospina trava, kamilica, kadulja i dr.); kada se proces smiri - bilje s protuupalnim, toničnim i adstringentnim djelovanjem (cvjetovi različka, čaj za bubrege, brezovi pupoljci, bobice kleke, žutika itd.); u prisutnosti dijateze (anomalije ustava) - bilje koje normalizira metabolizam (kukuruzne stigme, puzava trava, stolisnik, jagode); s anemijom - celandin, jagode, koprive, utječu na eritropoezu.
Na pijelonefritis dobro djeluju toplinski postupci (opće tople kupke, polukupke, parafin, ozokerit ili terapijsko blato na lumbalnoj regiji i sl.). Time se poboljšava cirkulacija krvi u bubrezima, povećava se diureza i smanjuje bol. Toplinski postupci indicirani su od prvih dana bolesti ili njezina pogoršanja. Nisu indicirani kod teškog općeg stanja, visoke temperature, zatajenja srca. Elektrofizioterapijski postupci (UHF, elektroforeza kalcija na području bubrega) propisuju se u razdoblju smirivanja aktivnosti upalnog procesa.
Sanatorijsko liječenje provodi se izvan razdoblja pogoršanja, nakon 6 mjeseci ili više nakon njih (Zheleznovodsk, Essentuki, Truskavets, Izhevsk, Sairme, itd.). Veliku važnost pridaje se liječenju bolesnika s pijelonefritisom u lokalnim sanatorijima, gdje je moguće koristiti mineralne vode, terapijsko blato, fizioterapijske vježbe itd.

Prevencija pijelonefritisa

Pijelonefritis se najčešće razvija u oslabljene djece s opterećenom anamnezom. Stoga je prevencija bolesti tijekom trudnoće, prevencija patologija tijekom porođaja, pravilna organizacija rada u odjelima novorođenčadi u cilju suzbijanja stafilokokne infekcije, prirodno hranjenje u prvoj godini života i racionalna prehrana u budućnosti, usklađenost sa sanitarnim i higijenskim standardima, itd. smanjuju rizik od akutnog pijelonefritisa. Izuzetno je važno spriječiti rahitis, pothranjenost, akutne respiratorne virusne bolesti, upalu pluća, gastrointestinalne bolesti. Rano otkrivanje oslabljena i bolesna djeca, njihovo pravodobno liječenje, sanacija žarišta akutne i kronične gnojne infekcije, postupci rehabilitacije i otvrdnjavanja od velike su važnosti u prevenciji akutnog pijelonefritisa, au prisutnosti kroničnog pijelonefritisa - u prevenciji recidiva. Važno je spriječiti razvoj sekundarnog akutnog i kroničnog pijelonefritisa rana dijagnoza i odgovarajuću terapiju za tubulopatiju, nefrolitijazu, kongenitalne malformacije urinarnog trakta, vezikoureteralni refluks.

Zbog nespecifičnosti kliničke slike pijelonefritisa u djece i nedostatka laboratorijskih pretraga, bolničar bi u diferencijalnoj dijagnozi trebao obratiti posebnu pozornost na kliničke dijagnostičke metode. bolničarski pijelonefritis za djecu

Bolovi u trbuhu u kombinaciji s groznicom često zahtijevaju isključenje akutne kirurške patologije (najčešće akutnog upala slijepog crijeva). Zapravo, s bilo kojom temperaturom bez znakova oštećenja dišni put a u nedostatku drugih očitih lokalnih simptoma treba isključiti pijelonefritis u djece.

Ako se u testovima urina otkriju promjene, provodi se diferencijalna dijagnoza s dolje navedenim bolestima.

Akutni glomerulonefritis (AGN) s nefritičnim sindromom

leukociturija - čest simptom ove bolesti, ali je u tipičnim slučajevima beznačajna i kratkotrajna. Ponekad, osobito na početku AGN, broj neutrofila u mokraći premašuje broj eritrocita (više od 20 stanica po vidnom polju). Bakterije u mokraći nisu otkrivene (abakterijska leukociturija). Karakterizira ga brži nestanak leukocita iz mokraće od normalizacije koncentracije proteina i prestanka hematurije. Povišena temperatura i disurija su rjeđe u akutnom glomerulonefritisu nego u pijelonefritisu. Za obje bolesti tipične su tegobe na bolove u trbuhu i donjem dijelu leđa, međutim, za razliku od pijelonefritisa, za akutni glomerulonefritis karakteriziran edemom i arterijskom hipertenzijom.

Abakterijski intersticijski nefritis (IN)

Imunološko oštećenje bazalne membrane tubula smatra se odlučujućim u njegovom razvoju. Javlja se iz raznih razloga - toksičnih učinaka (lijekovi, teški metali, oštećenja zračenja), metaboličkih promjena (poremećeni metabolizam mokraćne ili oksalne kiseline) itd. Oštećenje intersticija bubrega razvija se kao kod zaraznih bolesti (virusni hepatitis, infektivna mononukleoza). , difterija, hemoragijska groznica), kao i reumatoidni artritis i giht, arterijska hipertenzija, nakon transplantacije bubrega. Na intersticijski nefritis klinička slika je također loša i nespecifična, karakteristične su promjene laboratorijske pretrage: leukociturija i znakovi tubularne disfunkcije. No, za razliku od pijelonefritisa, u sedimentu mokraće nema bakterija, a prevladavaju limfociti i/ili eozinofili.

Tuberkuloza bubrega

Uz malu, ali trajnu leukocituriju koja se ne smanjuje primjenom standardnih antibakterijskih lijekova (osobito kod ponovljenih negativan rezultat bakteriološki pregled urina), navedenu bolest treba isključiti. Bolest bubrega je najčešći izvanplućni oblik tuberkuloze.

Bolničar mora znati da ga, kao i pijelonefritis, karakteriziraju tegobe na bolove u leđima i disuriju, znakove intoksikacije, slabu proteinuriju, promjene u sedimentu mokraće (pojava leukocita i malog broja eritrocita). Diferencijalna dijagnoza je komplicirana činjenicom da u ranoj (parenhimskoj) fazi bolesti još uvijek nema specifičnih radioloških promjena.

Za postavljanje dijagnoze potrebno je posebna studija urina za određivanje Mycobacterium tuberculosis (ne otkrivaju se standardnim metodama).

infekcija donjeg mokraćnog sustava (cistitis)

Prema slici analize urina i prema bakteriološkom pregledu bolesti su gotovo identične. Iako su pristupi njihovom liječenju u velikoj mjeri slični, potrebna je diferencijalna dijagnoza, prije svega, za određivanje trajanja i intenziteta antibiotske terapije i, kao drugo, za pojašnjenje prognoze (nema opasnosti od oštećenja bubrežnog tkiva s cistitisom).

Akutne se bolesti mogu razlikovati po kliničkoj slici: kod cistitisa vodeća je tegoba disurija u odsutnosti ili slaboj izraženosti općih infektivnih simptoma (epitel mokraćnog mjehura praktički nema resorpcijski kapacitet), dakle, povišena temperatura iznad 38 °C i povećanje ESR-a više od 20 mm / h tjera da se više razmišlja o pijelonefritisu nego o cistitisu. Dodatni argumenti u korist akutnog pijelonefritisa su pritužbe na bolove u trbuhu i donjem dijelu leđa, prolazne smetnje koncentracijske sposobnosti bubrega.

U kroničnom tijeku infekcije mokraćnog sustava klinička slika obiju bolesti je oligosimptomatska, što otežava prepoznavanje i stvara problem prekomjerne dijagnoze (svaka rekurentna infekcija nedvojbeno se smatra kroničnim pijelonefritisom).

Važnu ulogu u određivanju razine oštećenja igraju znakovi disfunkcije tubula bubrega. Za njihovu identifikaciju, osim standardnog Zimnitsky testa, prikazani su testovi opterećenja za koncentraciju i razrjeđivanje, određivanje osmolarnosti urina, izlučivanje amonijaka, titrabilnih kiselina i elektrolita s urinom. Vrlo informativna, ali skupa metoda je određivanje sadržaja beta2-mikroglobulina u mokraći (indicirani protein se normalno 99% reapsorbira u proksimalnim tubulima, a njegovo pojačano izlučivanje ukazuje na njihovo oštećenje). Također se pokazuje da provodi radionuklidne studije za identifikaciju žarišne promjene u bubrežnom parenhimu. Treba napomenuti da je čak i uz prilično potpun pregled u gotovo 25% slučajeva teško točno odrediti razinu oštećenja.

Upalne bolesti vanjskih genitalija

Kod djevojčica čak i značajna leukociturija (više od 20 stanica po vidnom polju), ali bez temperature, disurije, bolova u trbuhu i bez laboratorijskih znakova upale, uvijek navodi na pomisao da je uzrok promjena u sedimentu mokraće upala vanjskog spolnog organa. organima. Prilikom potvrđivanja dijagnoze vulvitis u takvim slučajevima, preporučljivo je propisati lokalno liječenje i ponovite analizu urina nakon nestanka simptoma bolesti, umjesto da žurite koristiti antibakterijske lijekove. Međutim, uz gore navedene tegobe, čak i u slučajevima očitog vulvitisa, bolničar ne smije odbaciti mogućnost razvoja uzlazne infekcije. Slična je taktika opravdana kod upalnih procesa genitalija kod dječaka.

Dugotrajni učinci pijelonefritisa u djece

Učestalost recidiva pijelonefritisa kod djevojčica u sljedećoj godini nakon pojave bolesti je 30%, au 5 godina - do 50%. Kod dječaka je ta vjerojatnost manja - oko 15%. Prijetnja ponovna pojava bolest se značajno povećava sa sužavanjem mokraćnog sustava ili s kršenjem urodinamike. Nefroskleroza se javlja u 10-20% bolesnika s pijelonefritisom (rizik njegovog razvoja izravno ovisi o učestalosti recidiva).

Sama opstruktivna uropatija ili refluks mogu dovesti do odumiranja parenhima zahvaćenog bubrega, a kada se doda i pijelonefritis, rizik se povećava. Prema brojnim studijama, upravo je pijelonefritis u djece na pozadini grubih kongenitalnih anomalija mokraćnog sustava glavni uzrok razvoja zatajenja bubrega u završnoj fazi. U slučajevima jednostrane lezije, skupljanje bubrega može dovesti do razvoja arterijske hipertenzije, ali ukupna razina glomerularna filtracija ne pati, jer se razvija kompenzacijska hipertrofija intaktnog organa (s bilateralnim oštećenjem, rizik od razvoja kroničnog zatajenja bubrega je veći).

Bolničar treba zapamtiti da se dugoročne posljedice pijelonefritisa - arterijska hipertenzija i kronično zatajenje bubrega - ne javljaju nužno u djetinjstvu, ali se mogu razviti u odrasloj dobi (štoviše, u mladoj i radno sposobnoj dobi).

Diferencijalna dijagnoza akutnog pijelonefritisa temelji se na povijesti kliničkih simptoma i posebnim metodama istraživanja. Među potonjima, posebno mjesto zauzima analiza urina.

Pri proučavanju anamneze posebnu pozornost treba posvetiti utvrđivanju nedavnog gnojnog procesa, kao i prethodnih napada pijelonefritisa (pogoršanja kroničnog pijelonefritisa), što je važno za prognozu i liječenje. Treba imati na umu da akutni pijelonefritis može zakomplicirati tijek ne samo akutnih gnojnih procesa, već i kroničnih (trenutačna sepsa, subakutni septički endokarditis itd.).

Prilikom pregleda urina morate obratiti pozornost na tri okolnosti:

1. s hematogenim pijelonefritisom, promjene u sedimentu urina mogu biti odsutne tijekom prvih nekoliko dana bolesti;
2. u bolesnika s bilo kojom akutnom gnojnom bolešću ponekad se u mokraći određuju patološki elementi (bjelančevine, cilindri, eritrociti itd.) kao posljedica izlaganja mikrobnim toksinima i proizvodima pojačanog katabolizma;
3. prisutnost gnoja u mokraći može biti uzrokovana drugom lokalizacijom upalnog procesa (prostata, donji mokraćni trakt).

Akutni pijelonefritis karakterizira oligurija, visoka specifična težina, proteinurija, piurija, hematurija i bakteriurija, ponekad cilindar urije. Oligurija i visoka specifična težina urina ovise o značajnom gubitku tekućine kroz pluća i kožu, kao io povećanom katabolizmu.

Proteinurija se obično kreće od 1-3% 0 . Ponekad - umjerena količina hijalinskih odljevaka, rijetko epitelnih. Dužim ili težim postupkom nalaze se zrnati, pa čak i voštani cilindri. Leukocitni odljevci su patognomonični za pijelonsku fritu. Prisutnost cilindara omogućila je razjašnjavanje bubrežnog podrijetla piurije.

Hematurija većine pacijenata je mikroskopska, ali može biti i makroskopska. Pojava bubrežne kolike i makrohematurije tijekom akutnog pijelonefritisa može se uočiti uz nekrozu bubrega: papile.

Najvažniji simptom pijelonefritisa je intenzivna piurija. Nedostaje u prvim danima hematogene infekcije u bubrezima i: udaljenom žarištu, kao i s opstrukcijom mokraćovoda.

Bakteriurija često prethodi pojavi pijelonefritisa i trajni je simptom. Nalazi se kod mnogih pacijenata i nakon nestanka kliničke manifestacije bolesti. Bakteriurija se u većini slučajeva utvrđuje bakterioskopskom metodom.

Međutim, da bi se razjasnila vrsta mikroflore i njezina osjetljivost na antibiotike, nužni su bakteriološki pregled i diferencijalna dijagnoza akutnog pijelonefritisa.

Prilikom brojanja bakterija u 95% bolesnika u 1 ml mokraće nalazi se više od 100.000 bakterija. Urin je dobro plodno tlo za mikrobe, a velik ih se broj nalazi čak i uz mali unos iz upalnog žarišta u bubregu. Mali broj bakterija može se promatrati u kršenju prohodnosti mokraćovoda.

Kromocistoskopija omogućuje određivanje stanja funkcije mokraćnog mjehura i bubrega. Kod akutnog pijelonefritisa može se vidjeti zamućena mokraća iz otvora mokraćovoda zahvaćenog bubrega (ili oba bubrega), kao i sporo ili smanjeno izlučivanje indigo karmina.

Uz pomoć pregledne radiografije moguće je utvrditi prisutnost kamenca, povećanje veličine bubrega, zamućenost ili nedostatak kontura bočnog ruba psoasnog mišića tijekom prijelaza upalnog procesa u paranefriju .

Diferencijalna dijagnoza se provodi između akutnog pijelonefritisa i općih zaraznih bolesti, kao i između akutnog pijelonefritisa i drugih upalnih i gnojnih procesa bubrega, mokraćnog sustava i genitalnih organa.

Potrebno je razlikovati akutni pijelonefritis od općih zaraznih bolesti, posebice trbušnog tifusa, malarije, sepse, uglavnom u nedostatku lokalnih manifestacija bolesti.

Do iskorjenjivanja malarije u našoj zemlji pogrešna dijagnoza u akutni pijelonefritis često se stavljao. U područjima gdje je malarija endemična, zimica praćena groznicom i naknadnim obilnim znojenjem prirodno sugeriraju malariju. Odsutnost plazmodija u krvi i piurija omogućuju postavljanje točne dijagnoze.

Diferencijalna dijagnoza s trbušnim tifusom provodi se na temelju jezičnih promjena karakterističnih za tifus, bradikardiju, osip, povećanu slezinu, leukopeniju itd.

Akutni pijelonefritis može biti jedna od manifestacija sepse ili pojedinačna posljedica ulaska infekcije u bubreg iz udaljenog gnojnog žarišta. U prvom slučaju postoje druge lokalizacije procesa bolesti, u drugom se slika razvija prema vrsti akutnog pijelonefritisa. Identifikacija i eliminacija žarišta infekcije su od velike važnosti.

Poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi između pionefroze i akutnog pijelonefritisa javljaju se tijekom razdoblja opstrukcije uretera s kršenjem odljeva gnoja iz pijelonefrotske vrećice. Iz ispitivanja bolesnika moguće je razjasniti trajanje bubrežne bolesti s pionefrozom; pacijenti često navode da im je urin bio stalno zamućen, ali je postao proziran u trenutku pogoršanja stanja, pojave zimice i groznice.

U takvim slučajevima, u proučavanju urina bilježi se smanjenje broja leukocita, unatoč pogoršanju općeg stanja. Bubreg je povećan. Vrlo značajnu pomoć u dijagnozi pijelonefritisa može pružiti test komparativne leukocitoze (određivanje broja leukocita u krvi uzetoj s kože prsta, kože lumbalnog područja u području desnog i lijevog bubrezi).

Kod svakog bolesnika s akutnim pijelonefritisom ili sa sumnjom na akutni pijelonefritis potrebno je pažljivo pregledati donji mokraćni trakt i prostatu. Uzrok zimice, groznice, piurije može biti akutna gnojna bolest ovih organa. Ne treba to zaboraviti akutni prostatitis može biti komplicirana akutnim pijelonefritisom.

Ovo je bakterijsko-upalna bolest pelvicalikealnog aparata i bubrežnog parenhima s dominantnim zahvaćanjem njegovog intersticijskog tkiva.

Etiologija i patogeneza.

Među mikrobnim uzročnicima pijelonefritisa češće se otkriva Escherichia coli, rjeđe druge vrste bakterija: Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Staphylococcus aureus.

U 10-25% bolesnika s kroničnim pijelonefritisom u mokraći se nalazi miješana flora.

Infekcija bubrega i sabirnog sustava javlja se uglavnom uzlaznim (u 80% bolesnika) i hematogenim putem.

Kod pojave i razvoja pijelonefritisa dolazi do smanjenja imunološka zaštita makroorganizam; prisutnost ekstra- ili intrarenalne opstrukcije mokraćnog sustava, što doprinosi zastoju urina; promjene u reaktivnosti bubrežnog parenhima, što dovodi do smanjenja njegove otpornosti na urinarnu infekciju; patogenost mikrobnih patogena, posebno adhezivna i enzimska svojstva, te njihova otpornost na antibakterijske lijekove; metaboličke bolesti: dijabetes melitus, cistinurija, hipokalemija itd.; prisutnost ekstrarenalnih žarišta infekcije, vulvovaginitis, dehidracija, septikemija, nedostaci kateterizacije mokraćnog sustava itd.; crijevna disbakterioza s povećanjem broja oportunističke mikroflore i translokacijom mikroorganizama iz crijeva u mokraćnih organa. Svaki od ovih čimbenika može imati neovisno značenje u nastanku pijelonefritisa, ali češće se bolest razvija kombinacijom izloženosti nekima od njih.

Prema trajanju protoka:

Akutni pijelonefritis - traje oko 2 mjeseca u djeteta, često praćen komplikacijama koje zahtijevaju kirurško liječenje. Mala upala, u pravilu, završava potpunim oporavkom.

Kronični pijelonefritis - traje 6 mjeseci ili duže. Nastavlja se s razdobljima egzacerbacija i remisija.

Postoje primarni i sekundarni pijelonefritis.

Primarni pijelonefritis - razvija se u djeteta zbog promjena u crijevnoj flori. Razlog promjene mikroflore je crijevna infekcija. Uz koknu infekciju, gripu i tonzilitis, također postoje rizici od nastanka primarnog oblika bolesti kod djeteta. Krivac pijelonefritisa može biti cistitis mlađi od 10 godina.

Sekundarni pijelonefritis - razvija se kao rezultat kongenitalnih anomalija: poremećaji u strukturi bubrega, nepravilan položaj mjehura i uretera. Sekundarni pijelonefritis, u pravilu, javlja se do godinu dana. Istodobno, u dojenčadi postoje kršenja odljeva mokraćne tekućine. Zajedno s urinom, bakterije ulaze u donje kanale i bubrege, izazivajući upalni proces. U prvoj godini života može se dijagnosticirati nerazvijenost bubrega. Ova patologija dovodi do povećanja opterećenja bubrežnog tkiva svake godine života. Sekundarni pijelonefritis može se dijagnosticirati unutar 1-2 godine djetetova života.

Klinika za akutni pijelonefritis

Na akutni pijelonefritis Početak bolesti je obično akutan, s temperaturom do 38-40 °C, zimicama, glavoboljom, a ponekad i povraćanjem.

• Sindrom boli. Starija djeca mogu imati jednostranu ili bilateralnu križobolju koja se širi u prepone, tupa ili grčevita, trajna ili povremena.
• Dizurični poremećaji. Često postoje bolno i često mokrenje (polakiurija), kao i poliurija sa smanjenjem relativne gustoće urina na 1015-1012.
• Sindrom opijenosti. Opće stanje pogoršava, letargija, bljedilo kože se povećava.

U neke djece može se primijetiti napetost u trbušnoj stijenci, bol u ilijačnoj regiji i duž mokraćovoda, u druge, pozitivan simptom Pasternatsky.

• urinarni sindrom. Određuje se neutrofilna leukociturija i bakteriurija, rjeđe - mala mikrohematurija i proteinurija,

U krvnim pretragama - leukocitoza, povišen ESR, blaga normokromna anemija. Rijetki su teški oblici pijelonefritisa, praćeni simptomima sepse, blagi lokalne manifestacije, često kompliciran akutnim zatajenjem bubrega, kao i izbrisanim oblicima akutnog pijelonefritisa s blagim općim i lokalni simptomi i izraženo urinarni simptomi(leukociturija, bakteriurija, gruba hematurija i proteinurija).

U novorođenčadi simptomi bolesti su blagi i nespecifični. Bolest se očituje uglavnom dispeptičkim poremećajima (anoreksija, povraćanje, proljev), malim povećanjem ili smanjenjem tjelesne težine i povišenom temperaturom. Ređe su žutica, napadi cijanoze, meningealni simptomi, znakovi dehidracije. Leukociturija, bakteriurija, blaga proteinurija otkriveni su u sve djece, hiperazotemija se opaža u 50-60% slučajeva.

U većine djece mlađe od 1 godine akutni pijelonefritis se razvija postupno. Najtrajniji simptomi su groznica, anoeksija, regurgitacija i povraćanje, letargija, bljedilo, poremećaji mokrenja i mokrenja. Urinarni sindrom je izražen. Hiperazotemija u dojenačkoj dobi opaža se mnogo rjeđe nego u novorođenčadi, uglavnom u djece kod kojih se pijelonefritis razvija na pozadini kongenitalne patologije mokraćnog sustava.

Klinika kroničnog pijelonefritisa

Kronični pijelonefritis posljedica je nepovoljnog tijeka akutnog pijelonefritisa, koji traje više od 6 mjeseci ili se u tom razdoblju zapažaju dva ili više egzacerbacija. Ovisno o težini kliničkih manifestacija, razlikuju se rekurentni i latentni kronični pijelonefritis. Uz ponavljajući tijek, povremeno se ponavljaju egzacerbacije s manje ili više produljenim asimptomatskih razdoblja. Klinička slika recidiv kroničnog pijelonefritisa malo se razlikuje od onog u akutnom pijelonefritisu i karakterizira ga različita kombinacija općeg (povišena temperatura, bol u trbuhu ili donjem dijelu leđa, itd.), lokalnog (dizurija, polakiurija i dr.) i laboratorijskog (leukociturija, bakteriurija) , hematurija, proteinurija itd.). ) simptomi bolesti. Latentni tijek kroničnog pijelonefritisa opažen je u približno 20% slučajeva. U njegovoj dijagnozi iznimno su važne laboratorijske metode istraživanja, budući da pacijenti nemaju opće i lokalne znakove bolesti.

– Bolni sindrom kod kroničnog pijelonefritisa (CP). Bol u lumbalnoj regiji najčešća je pritužba bolesnika s kroničnim pijelonefritisom (CP) i uočena je kod većine njih. U aktivnoj fazi bolesti bol se javlja zbog rastezanja fibrozne kapsule povećanog bubrega, ponekad zbog upalnih promjena u samoj kapsuli i paranefriji. Često bol perzistira i nakon što se upala smiri zbog sudjelovanja kapsule u procesu stvaranja ožiljaka koji se javlja u parenhima. Jačina boli je različita: od osjećaja težine, nespretnosti, nelagode do vrlo jaka bol s recidivirajućim tijekom. Karakterizira asimetrija bol, ponekad se protežu do ilijačne regije.

— Dizurični sindrom kod kroničnog pijelonefritisa (CP). Uz pogoršanje kroničnog pijelonefritisa (CP), često se opaža polakiurija i strangurija. Pojedinačna učestalost mokrenja ovisi o režimu vode i hrane i može se značajno razlikovati u zdravih osoba, stoga kod bolesnika s pijelonefritisom nije bitan apsolutni broj mokrenja po danu, već procjena njihove učestalosti od strane samog bolesnika. , kao i povećanje noću. Obično bolesnik s pijelonefritisom mokri često i u malim obrocima, što može biti posljedica neurorefleksnih poremećaja mokrenja i diskinezije mokraćnog sustava, promjena u stanju urotela i kvalitete urina. Ako je polakiurija popraćena osjećajem žarenja, rezi u uretra, bol u donjem dijelu trbuha, osjećaj nepotpunog mokrenja - to ukazuje na znakove oštećenja mokraćnog mjehura. Disurija je posebno karakteristična za sekundarni pijelonefritis u pozadini bolesti mokraćnog mjehura, prostate, slane dijateze, a njezin izgled često prethodi drugim kliničkim znakovima egzacerbacije sekundarnog kroničnog pijelonefritisa (CSP). S primarnim pijelonefritisom, disurija je rjeđa - u oko 50% bolesnika. Kod sekundarnog kroničnog pijelonefritisa (VCP) - disurija je češća - do 70% bolesnika.

- Urinarni sindrom kod kroničnog pijelonefritisa (CP).
Promjene nekih svojstava urina (neuobičajena boja, zamućenost, oštar miris, veliki talog pri stajanju) može sam primijetiti i poslužiti kao razlog za konzultaciju s liječnikom. Pravilno provedena analiza urina daje mnogo informacija o bolestima bubrega, uključujući kronični pijelonefritis (CP).

Za kronični pijelonefritis (CP) proteinurija Vrijednost proteinurije obično ne prelazi 1 g/L, hijalinski odljevci se nalaze izuzetno rijetko. Tijekom razdoblja egzacerbacija kroničnog pijelonefritisa (CP), proteinurija se otkriva u 95% bolesnika.

Cilindrurija atipično za pijelonefritis, iako se u aktivnoj fazi, kao što je već spomenuto, često nalaze pojedinačni hijalinski cilindri.

Leukociturija- izravan znak upalnog procesa u mokraćnom sustavu. Njegov uzrok kod kroničnog pijelonefritisa (CP) je prodiranje leukocita u mokraću iz žarišta upale u intersticij bubrega kroz oštećene tubule, kao i upalne promjene epitel tubula i zdjelice.

Važnije od svega je određivanje i procjena gustoće urina. Nažalost, mnogi liječnici zanemaruju ovaj pokazatelj. Međutim, hipostenurija je vrlo ozbiljan simptom. Smanjenje gustoće urina pokazatelj je kršenja koncentracije mokraće u bubrezima, a to je gotovo uvijek oticanje medule, dakle upala. Stoga, s pijelonefritisom u akutnoj fazi, uvijek se mora nositi sa smanjenjem gustoće urina. Često se ovaj simptom javlja kao jedini znak pijelonefritisa. Dugi niz godina možda neće biti patološkog sedimenta, hipertenzije, možda nema drugih simptoma, a opaža se samo mala gustoća urina.

Hematurija kod kroničnog pijelonefritisa (CP)

Uzroci bubrežnih hematurija su upalni procesi u glomerulima, stromi, krvnim žilama, povišeni tlak u bubrežnim venama, poremećen venski odljev.

Kod kroničnog pijelonefritisa (CP) djeluju svi ovi čimbenici, ali se u pravilu makrohematurija u bolesnika s kroničnim pijelonefritisom (CP) ne opaža, osim u slučajevima kada postoje komplikacije pijelonefritisa (nekroza bubrežnih žila, hiperemija sluznica mokraćnog sustava s pijelocistitisom, njezino oštećenje kamena).

Mikrohematurija u aktivnoj fazi kroničnog pijelonefritisa (CP) može se otkriti u 40% bolesnika, a u polovice je mala - do 3-8 eritrocita po vidnom polju. U latentnoj fazi kroničnog pijelonefritisa (CP) u općoj analizi urina, hematurija se nalazi u samo 8% bolesnika, u još 8% - u kvantitativnim uzorcima.

Dakle, hematurija se ne može pripisati glavnim znakovima kroničnog pijelonefritisa (CP).

bakteriurija smatra se drugim najvažnijim dijagnostičkim znakom pijelonefritisa (nakon leukociturije). S mikrobiološkog stajališta, infekcija mokraćnog sustava može se reći ako se u mokraći, mokraćovodu, bubrezima ili prostate pronađeni su patogeni. Pojam o prisutnosti bakteriurije može se dati kolorimetrijskim testovima - TTX (trifeniltetrazolijev klorid) i nitritnim testom, ali bakteriološke metode za ispitivanje urina imaju dijagnostičku vrijednost. Prisutnost infekcije ukazuje se otkrivanjem rasta više od 10 5 organizama u 1 ml mokraće.

Bakteriološki pregled urina od velike je važnosti u prepoznavanju kroničnog pijelonefritisa (CP), omogućuje vam da identificirate uzročnika kroničnog pijelonefritisa (CP), da provedete adekvatnu antibiotska terapija te pratiti učinkovitost liječenja.

Glavna metoda za određivanje bakteriurije je inokulacija na čvrste hranjive medije, što omogućuje razjašnjavanje vrste mikroorganizama, njihovog broja u 1 ml urina i osjetljivosti na lijekove.

- Sindrom intoksikacije kod kroničnog pijelonefritisa (CP). Uz ponavljajući tijek pijelonefritisa, njegova egzacerbacija (slično akutnom pijelonefritisu) popraćena su teškom opijenošću s mučninom, povraćanjem, dehidracijom tijela (količina urina u pravilu je veća od količine mokraće). zdrava osoba jer je koncentracija poremećena. A budući da se izlučuje više mokraće, onda je, posljedično, i potreba za tekućinom veća).

NA latentno razdoblje bolesnici su zabrinuti zbog opće slabosti, gubitka snage, umora, poremećaja spavanja, znojenja, nejasnih bolova u trbuhu, mučnine, slabog apetita, a ponekad i gubitka težine. Neki se simptomi javljaju u gotovo svih bolesnika. U bolesnika s PCP-om češće se opaža produljena niska temperatura, glavobolja, austenizacija, zimica.

Mogu se primijetiti promjene u hemogramu: ESR se povećava, pojavljuje se leukocitoza, ali tjelesna temperatura ne raste. Stoga, kada je visoka temperatura (do 40 C) i mokraćni sindrom, ne treba žuriti pripisivati ​​ovu groznicu pijelonefritisu. Potrebno je promatrati vrlo burnu sliku pijelonefritisa kako bi im se objasnila ova temperatura.

- Sindrom arterijske hipertenzije kod kroničnog pijelonefritisa (CP);

- Sindrom kroničnog zatajenja bubrega kod kroničnog pijelonefritisa (CP).

Dijagnostika

Dijagnostički kriteriji:

1. opijenost, groznica;

2. leukociturija, blaga proteinurija;

Z. bacteriuria 105 mikrobnih tijela u 1 ml mokraće i više;

4. Ultrazvuk bubrega: ciste, kamenci, kongenitalne malformacije;

5. kršenje funkcije koncentracije bubrega.

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:

1. Kompletna krvna slika;

2. Opća analiza urina. Glavni laboratorijski znak u malog djeteta je bakterijska leukociturija. U urinu se nalaze bakterije i leukociti. Proteinurija je beznačajna. Eritrociturija se ne javlja u svim slučajevima i ima različite stupnjeve ozbiljnosti.

3. Spremnik za kulturu mokraće.

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:

Analiza urina prema Nechiporenko

Za analizu uzmite srednji dio jutarnjeg urina u čistu, suhu staklenku (prvi dio urina je obično iz urinarnog trakta, stoga se iz srednjeg dijela uzima urin za istraživanje). Od ovog volumena uzima se 1 ml za analizu. Ovaj volumen se stavlja u komoru za brojanje i broji se broj oblikovanih elemenata. Normalno, sadržaj formiranih elemenata u ovoj analizi je 2000 leukocita i 1000 eritrocita, javlja se do 20 hijalinskih cilindara.

Potreba za ovom skupinom analiza javlja se u prisutnosti sumnjivih rezultata dobivenih u općoj analizi urina. Da bi se razjasnili podaci, kvantificirajte formirane elemente mokraćnog sedimenta i provedite testove urina prema Nechiporenko i Addis-Kakovsky.

Eritrociti, kao i leukociti, koji se pojavljuju u mokraći, mogu biti bubrežnog podrijetla, mogu se pojaviti iz mokraćnog trakta. Razlozi za pojavu eritrocita bubrežnog podrijetla mogu biti povećanje propusnosti glomerularne membrane za eritrocite kod glomerulonefritisa (takva se hematurija kombinira s proteinurijom). Osim toga, crvene krvne stanice mogu se pojaviti s tumorima bubrega, mokraćnog mjehura, mokraćnog sustava. Krv u mokraći može se pojaviti kada kamenci oštete sluznicu mokraćovoda, mokraćnog mjehura. Hematurija se može otkriti samo laboratorijske metode(mikrohematurija), a može se odrediti i vizualno (kod bruto hematurije urin je boje mesnih pometa). Prisutnost bijelih krvnih stanica ukazuje na upalu na razini bubrega (akutna ili kronična upala – pijelonefritis), mokraćnog mjehura (cistitis) ili uretre (uretritis). Ponekad se razina leukocita može povećati i kod glomerulonefritisa. Cilindri su "live" tubula, formirane od deskvamiranih stanica epitela tubula. Njihov izgled je znak kronična bolest bubrezi.

Zimnitskyjev test

Jedna od glavnih metoda funkcionalnog proučavanja bubrega je test Zimnitsky. Svrha ovog testa je procijeniti sposobnost bubrega da razrijedi i koncentrira mokraću. Za ovaj test, urin se mora prikupiti dan prije. Pribor za prikupljanje urina mora biti čist i suh.

Za analizu je potrebno sakupiti urin u odvojenim porcijama s naznakom vremena svaka 3 sata, tj. ukupno 8 obroka. Test vam omogućuje procjenu dnevne diureze i količine izlučenog urina tijekom dana i noću. Osim toga, specifična težina urina određuje se u svakom dijelu. To je potrebno za određivanje funkcionalne sposobnosti bubrega.

Normalna dnevna diureza je 800-1600 ml. U zdrave osobe, količina izlučenog urina tijekom dana prevladava nad njegovom količinom dodijeljenom tijekom noći.

U prosjeku, svaka porcija urina je 100-200 ml. Relativna gustoća urina kreće se od 1,009-1,028. Kod zatajenja bubrega (tj. nemogućnosti bubrega da razrijedi i koncentrira mokraću) bilježe se sljedeće promjene: nokturija - povećano izlučivanje mokraće noću u odnosu na dan, hipoizostenurija - izlučivanje urina smanjene relativne gustoće, poliurija - količina mokraće izlučenog urina dnevno prelazi 2000 ml.

Ultrazvuk bubrega

Brzina glomerularne filtracije (prema kreatininu u krvi). Smanjenje.

Određivanje kreatinina, rezidualni dušik, urea s izračunom brzine glomerularne filtracije prema Schwarzovoj formuli:

visina, cm x koeficijent
GFR, ml/min. = —————————————-

kreatinin u krvi, µmol/l

Omjer: novorođenčad 33-40

predpubertetsko razdoblje 38-48

nakon puberteta 48-62

Glavni radiološki simptomi akutni pijelonefritis su povećanje veličine zahvaćenog bubrega, grč čašica, njihovih vrata i mokraćovoda na strani lezije. Najraniji radiografski znak kroničnog pijelonefritisa je hipotenzija čašica, zdjelice i uretera na strani lezije.

Cistografija- vezikoureteralni refluks ili stanje nakon antirefluksne operacije.

Nefroscintigrafija- Žarišta oštećenja parenhima bubrega.

Pijelonefritis se mora razlikovati od cistitisa, intersticijalnog nefritisa. Za obje bolesti, leukociturija je karakterističan, a često i jedini simptom. S pijelonefritisom je neutrofilan, s intersticijskim nefritisom - limfocitni (prevlast limfocita u urocitogramu). Patološka, ​​istinita, bakteriurija (100 000 mikrobnih tijela u 1 ml mokraće i više), visoki titar antibakterijskih antitijela (1:160 i više) su karakteristične značajke pijelonefritis. S intersticijskim nefritisom, bakteriurija se ne otkriva, titar antitijela u krvnom serumu na standardni soj E. coli ne određuje se više nego u razrjeđenju 1:10, 1:40. Pijelonefritis se mora razlikovati od kroničnog glomerulonefritisa, bubrežne tuberkuloze, vulvitisa ili vulvovaginitisa. Da bi se razjasnilo podrijetlo leukociturije, provodi se paralelno određivanje sadržaja leukocita u srednjem dijelu urina i u iscjetku iz rodnice. Konačna lokalizacija upalnog procesa u organima genitourinarnog sustava pomaže uspostaviti sveobuhvatan pregled svakog djeteta od strane nefrologa i ginekologa.

Prognoza. Akutni primarni pijelonefritis uz pravilno i pravodobno liječenje često završava potpunim oporavkom (u 80-90% slučajeva). Smrtnost (10-20%) javlja se uglavnom među novorođenčadi. Prijelaz akutnog pijelonefritisa u kronični češće je moguć kod sekundarnog pijelonefritisa, ali se često (40%) recidivi uočavaju i u primarnoj bolesti.

Prognoza kroničnog pijelonefritisa je nepovoljnija. U većine bolesnika pijelonefritis traje nekoliko desetljeća, počevši od djetinjstva. Njegovu težinu može pogoršati niz komplikacija, od kojih su najčešće nekroze bubrežnih papila, bolest urolitijaze i arterijska hipertenzija. Kronični pijelonefritis je na trećem mjestu (nakon kongenitalne bubrežne bolesti i glomerulonefritisa) među uzrocima koji dovode do razvoja kroničnog zatajenja bubrega i smrti.

Liječenje.

Usmjeren na uklanjanje infekcije bubrega, povećanje reaktivnosti tijela, vraćanje urodinamike u sekundarnom pijelonefritisu.

Antibakterijska terapija u 3 faze:

1. faza - antibiotska terapija - 10-14 dana;

Empirijski (početni) izbor antibiotika:

- "Zaštićeni" penicilini: amoksicilin / klavulanat, amoksicilin / sulbaktam; Amoksicilin / klavulanat * 40-60 mg / kg / 24 sata (kao amoksicilin) ​​u 2-3 oralne doze

Cefalosporini III generacije: cefotaksim, ceftazidim, ceftriakson, cefiksim, ceftibuten

Teški protok:

- Aminoglikozidi: netromicin, amikacin, gentamicin; - Karbapenemi: imipenem, meropenem; Gentamicin Djeca mlađa od 3 mjeseca - 2,5 mg / kg / 8 sati Djeca starija od 3 mjeseca - 3-5 mg / kg / 24 sata 1-2 puta dnevno

- cefalosporini IV generacije (cefepim).

Uz učinkovitost liječenja uočeno je:

- kliničko poboljšanje unutar 24-48 sati od početka liječenja;

 eradikacija mikroflore za 24-48 sati;

 smanjenje ili nestanak leukociturije 2-3 dana od početka liječenja.

Promjena antibakterijskog lijeka ako je neučinkovita nakon 48-72 sata treba se temeljiti na rezultatima mikrobiološke studije i osjetljivosti izoliranog patogena na antibiotike.

2. faza - uroseptička terapija (14-28 dana).

1. Derivati ​​5-nitrofurana:

 Furagin - 7,5-8 mg/kg (ne više od 400 mg/24 sata) u 3-4 doze;

- Furamag - 5 mg / kg / 24 sata (ne više od 200 mg / 24 sata) u 2-3 doze.

2. Nefluorirani kinoloni:

- Negram, nevigramon (u djece starije od 3 mjeseca) - 55 mg / kg / 24 sata u 3-4 doze;

- Palin (u djece starije od 12 mjeseci) - 15 mg / kg / 24 sata u 2 podijeljene doze.

Faza 3 - preventivna terapija protiv relapsa.

Antibakterijsko liječenje treba provoditi uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore urina na antibakterijske lijekove. U pravilu, levomicetin se propisuje za djecu mlađu od 3 godine, 0,15-0,3 g 4 puta dnevno; ampicilin - 100-200 mg / kg dnevno; gen-tamicin - 0,4 mg/kg 2 puta dnevno; oksacilin za djecu mlađu od 3 mjeseca - 200 mg / kg dnevno, do 2 godine - 1 g dnevno, preko 2 godine - 2 g dnevno; eritromicin za djecu mlađu od 2 godine - 5-8 mg / kg 4 puta dnevno, stariju od 2 godine - 0,5-1,0 g dnevno. Od kemoterapijskih lijekova koristi se furagin po 0,05-0,1 g 3 puta dnevno, urosulfan po 0,5 g 2-4 puta dnevno, nevigramon 0,25-1,0 g dnevno u 3-4 doze, 5-NOC 0,05-0,1 g 4 puta dnevno. Prilikom propisivanja lijekova uzima se u obzir stanje funkcije bubrega.

Sanacija žarišta infekcije je važna, sa sekundarnim pijelonefritisom - pravodobna obnova urodinamike uz pomoć kirurške intervencije, kao i mjere za uklanjanje metabolički poremećaji. Tijekom cijelog razdoblja kliničke i laboratorijske remisije do oporavka bolesnik mora biti na ambulantnoj evidenciji, o čemu se može razgovarati uz dugotrajno očuvanje potpune remisije (najmanje 3 godine). Posljednjih godina velika se važnost pridaje normalizaciji crijevne mikroflore (bifidumbacterin i drugi lijekovi koji obnavljaju normalna mikroflora crijeva).

Simptomatska terapija: antipiretik, detoksikacija, infuzija - obično se provodi u prva 1-3 dana;