Karbunkul - hitno liječenje. Čimbenici koji potiskuju imunološku obranu tijela

Apsces kože je intradermalni upalni proces uzrokovan bakterijskom florom, najčešće kombinacijom različitih mikroorganizama. Gnojna fuzija zahvaća folikul dlake, znojnice i žlijezde lojnice uz nju, okolno vezivno tkivo. Istodobno, jasno je ograničen od zdravih struktura kapsulom, nema tendenciju širenja na strane, što uzrokuje pogoršanje općeg stanja osobe kada produkti upale i piogena flora uđu u krv. Najčešće se apsces razvija na tjemenu, pazuhu, vratu, donjim ekstremitetima, području oko anusa, a kod žena i na velikim usnama.

Pokušaji samostalnog liječenja apscesa kože početnim fazama može se napraviti kod kuće. Ali to je moguće ako se gnojna šupljina ne nalazi na licu ili vratu. S takvom lokalizacijom, kao i s kršenjem općeg stanja osobe ili prisutnosti bolesti kao što su dijabetes ili različite vrste imunodeficijencije, liječenje se provodi u kirurškoj bolnici.

Kako se pojavljuje kožni apsces?

Da biste zamislili procese koji dovode do bolesti, razmotrite strukturu kože.

Pokrovno tkivo osobe je dvoslojni organ. Iznad je epiderma – niz stanica koje štite od mikroba, toplinskih i kemijskih oštećenja. Donji sloj je dermis.

U donjem sloju dermisa, na granici kože i potkožnog tkiva, formiraju se folikuli dlake vezivno tkivo i krvnih kapilara. Iz njih nastaje korijen kose koji prolazi kroz dermis i epidermu, strši prema van kao vlas kose. Na mjestu gdje korijen prelazi u osovinu, 2-3 žlijezde lojnice se ulijevaju u područje između vanjske i srednje membrane dlake. Blizu izlaza dlake na površinu otvara se usta žlijezde znojnice. Sve to žljezdano tkivo radi na stvaranju zaštitnog filma na površini kože.

U svjetlu ovog saznanja, apsces kože - što je to? Ovo je gnojna upala koja se odmah razvija u velikom volumenu tkiva, koja zahvaća i folikul, žlijezde lojnice i obližnje znojna žlijezda. Sličan proces se razvija u fazama:

1. Na mjestima gdje je narušen integritet kože, ulazi bakterijska flora. Oko ovog mjesta formira se žarište upale, popraćeno oteklinom i crvenilom, kao rezultat toga, oko folikula se pojavljuje brdo.
2. U zaraženom području povećava se dotok limfe i tkivne tekućine. Te tekućine pokušavaju očistiti mjesto infekcije.
3. Aktivira se imunološki sustav koji pokušava istovremeno ubiti bakterije i razgraničiti žarište upale od zdravih tkiva. Kao rezultat toga nastaje gnoj - mješavina leukocita i drugih imunoloških stanica, mrtvih bakterija i proteina.
4. Povećavajući volumen, ovaj sadržaj povećava intersticijski tlak, a kada dosegne kritičnu vrijednost, apsces se razbija. U ovoj fazi mogu se razviti komplikacije povezane s ulaskom stranih proteina i infekcijom u krv.
5. Nakon otvaranja apscesa ostaje krater koji se postupno zateže. Ako je gnojna upala prodrla u slojeve koji leže ispod kože, kao posljedica zacjeljivanja nastaje ožiljak.

Zašto se razvija gnojna upala kože

Apsces kože nastaje kao posljedica ulaska patogenih mikroorganizama u tkiva kože. To se događa zbog traume, trenja ili teške kontaminacije kože. Posebno se često ova situacija kod muškaraca javlja prilikom brijanja lica, aksilarna područja. Kod žena je uzrok infekcije u koži i brijanje nogu, kao i uklanjanje dlačica ili učestalo trljanje prilikom obavljanja higijenskih mjera u području genitalija. Gnojni hematomi, ciste mogu uzrokovati patologiju. Često se apscesi kože pojavljuju na mjestu intradermalnih (rjeđe), potkožnih (češće) injekcija koje nisu provedene prema pravilima.

Lokalni i sustavni čimbenici povećavaju vjerojatnost ulaska infekcije u kožu. Među mještanima su:

• pojačano znojenje ();
• hiperaktivnost žlijezda lojnica (ovo je tipično za stanja popraćena povećanjem sadržaja muških spolnih hormona u krvi);
• prodiranje stranog predmeta ispod kože.

Sistemski čimbenici rizika - uglavnom oni koji uzrokuju smanjenje imuniteta:

• dugotrajno liječenje steroidnim hormonima (deksametazon, prednizolon, na primjer, kod eritematoznog lupusa ili reumatoidnog artritisa);
• dijabetes;
• nakon kemoterapije;
• na pozadini sesija hemodijalize kod kroničnog zatajenja bubrega;
• s HIV infekcijom;
• neuravnotežena prehrana;
• hipotermija;
• Crohnova bolest i ulcerozni kolitis.

Infekcija koja je pravi uzrok kožnog apscesa je flora koja se nalazi u zraku, na ljudskoj koži, u sekretu znojnih ili žlijezda lojnica, vaginalnom sekretu ili česticama fizioloških funkcija koje ostaju na koži. Najčešće je to Staphylococcus aureus. To je najopasniji mikrob: ima tendenciju brzog širenja u krv, a iz nje u unutarnji organi uzrokujući nastanak apscesa. Apsces također može uzrokovati:

1. streptokok;
2. obitelj proteus;
3. coli;
4. najčešće - kombinacija stafilokokne, streptokokne flore i Escherichia coli.

Simptomi apscesa kože

U svom razvoju, bolest prolazi kroz nekoliko faza, koje se razlikuju po svojim vanjskim manifestacijama.

U prvoj fazi, na mjestu ozljede, injekcije ili bivšeg hematoma pojavljuje se crvenilo, gusto i bolno. Isprva je malen, ali se postupno povećava, dostižući čak 3 cm.U sredini ovog infiltrata (pečata) uvijek se nalazi dlaka.

Nakon 3-4 dana središte pečata omekša i na njegovom mjestu se pojavi žuti ili bijeli apsces, crvenilo oko kojeg se više ne širi, ali je sve i vruće na dodir i bolno. U ovoj fazi stanje se može pogoršati: temperatura raste (ponekad i do 40 ° C), apetit se smanjuje i pojavljuje se slabost.

Najčešće se apsces spontano otvara, iz njega se ističu gnojne mase. To je popraćeno poboljšanjem stanja oba tkiva na mjestu nastanka (gube bol), i smanjenjem temperature, nestankom simptoma opijenosti. Ako su se u ovoj fazi razvile komplikacije, onda ni nakon spontanog otvaranja gnojne šupljine nema poboljšanja.

Kada dođe do odbacivanja gnoja, rana koja je ostala na ovom mjestu zacjeljuje. Ako je upala zahvatila samo slojeve kože, nakon cijeljenja ostaje mala svijetla ili tamna mrlja koja ubrzo nestaje. U slučaju razaranja dubljih slojeva, ili ako se apsces nalazi na mjestu iznad kosti, zbog zarastanja ostaje ožiljak.

Značajke lokalizacije nekih apscesa kože

Apsces lica se javlja vrlo često. Ovo je najčešća lokalizacija apscesa, budući da je koža lica najbogatija žlijezdama lojnicama. Najčešće se apscesi pojavljuju na usni, nosu, u području ušnog kanala. Smješteni u području nasolabijalnog trokuta, opasni su za širenje infekcije u šupljinu lubanje. Poput apscesa vlasišta, njegova lokalizacija na licu često je popraćena glavoboljom, groznicom i općom slabošću. Ovdje slični simptomi, za razliku od apscesa druge lokalizacije, ne znače uvijek razvoj komplikacija, ali ipak zahtijevaju pregled.

Lokalni simptomi apscesa kože na nozi su gore opisani. Osim njih, nerijetko se razvija i upala limfnih čvorova i limfnih žila kroz koje iz izvora infekcije otječe limfa.

Dijagnostika

Da je tvorba na koži koju je otkrila osoba apsces kože, kirurg, terapeut ili dermatolog može reći već tijekom prvog pregleda. Ali u svrhu pravilno liječenje liječnik će morati otvoriti formaciju i posijati njezin sadržaj na različite hranjive podloge kako bi se utvrdio uzročnik i njegova osjetljivost na antibiotike. Jednostavno izvođenje punkcije (punkcije) apscesa u svrhu sjetve je nepraktično – na taj način možete prenijeti infekciju na temeljna tkiva.

U slučaju općeg poremećaja stanja: povišenje temperature, pojava kašlja, smanjenje apetita ili smanjenje količine mokraće, dijagnostika (ultrazvuk, RTG i laboratorij) stanja bubrega , izvode se jetra, pluća.

Liječenje

Terapija kod kuće

Često je liječenje apscesa kože moguće kod kuće. Da biste to učinili, preporuča se prvo provesti test s pripravkom dimexide, razrijediti ga četiri puta prokuhanom vodom i nanijeti na kožu. u podlaktica. Ako nakon 15 minuta nema vidljivog crvenila, mjehura ili svrbeža, ovaj lijek se može koristiti za liječenje gnojnog procesa. Za ovo:

1. Razrijedite "Dimexide" ("Dimetil sulfoksid") 3-4 puta prokuhanom vodom.
2. Navlažite sterilnu gazu otopinom (bit će vruća).
3. Pričvrstite gazu na apsces, pokrijte polietilenom na vrhu.
4. Učvrstite oblog zavojem ili zavojem od gaze.

Za poboljšanje učinka, a u nedostatku alergije na antibiotike, prije nanošenja celofana možete gazu posuti Penicilinom, Ceftriaksonom, Gentamicinom ili Ampicilinom.

Isto možete učiniti sa:

a) slana otopina: 1 žličica. sol u čaši kuhane vode;

b) pečena ljuska luka;

c) svježi naribani sirovi krumpir;

d) ribani sapun za pranje rublja, koji se pomiješa s 2 dijela toplog mlijeka, kuha se 1,5 sat na laganoj vatri do konzistencije kiselog vrhnja. Nakon hlađenja može se koristiti.

Takvi se oblozi, osim onih s ljuskom zapečenog luka, koriste tijekom cijelog dana, s promjenom sastava u novi svaka 3-4 sata. Luk se nanosi 1 sat 3 puta dnevno.

Pažnja! Oblozi ne smiju biti topli!

Kirurško uklanjanje

Liječenje apscesa kože od strane kirurga provodi se u slučajevima kada:

• apsces kože pojavio se u bolesnika s dijabetesom melitusom;
• pojavio se apsces na licu, osobito u području nasolabijalnog trokuta;
• čir ne nestaje unutar 3 dana ili postoji tendencija povećanja;
• povećana tjelesna temperatura;
• apsces nije otvoren;
• pojavili su se novi apscesi kože;
• lokalizacija apscesa - na kralježnici, u stražnjici ili oko anusa.

U tim situacijama liječnik pribjegava otvaranju apscesa skalpelom, pod lokalnom anestezijom. Šupljina apscesa se ispere od gnoja antiseptikom, ali se tada ne šije kako bi se spriječilo ponovno suppuration, a tamo se umetne komad sterilne rukavice kroz koji će gnoj izaći. Nakon tako male operacije, antibiotici se propisuju u tabletama.

je zarazna bolest uzrokovana streptokokom skupine A, koja zahvaća uglavnom kožu i sluznicu, karakterizirana pojavom ograničene serozne ili serozno-hemoragijske upale, praćene povišenom temperaturom i općom intoksikacijom. Klinički, erizipel je karakteriziran tipičnom svijetlocrvenom edematoznom lezijom kože s jasnim granicama i znakovima limfostaze. Komplikacije erizipela uključuju: stvaranje nekrotičnih žarišta, apscesa i flegmona, tromboflebitis, sekundarnu upalu pluća, limfedem, hiperkeratoza itd.

ICD-10

A46

Opće informacije

(erizipel) je zarazna bolest uzrokovana streptokokom skupine A, koja zahvaća uglavnom kožu i sluznicu, karakterizirana pojavom ograničene serozne ili serozno-hemoragijske upale, praćene povišenom temperaturom i općom intoksikacijom. Erysipelas je jedna od najčešćih bakterijskih infekcija.

Karakteristika uzbuđivača

Erysipelas uzrokuje beta-hemolitički streptokok skupine A, najčešće vrste Streptococcus pyogenes, koji ima raznolik skup antigena, enzima, endo- i egzotoksina. Ovaj mikroorganizam može biti dio normalne flore orofarinksa, biti prisutan na koži zdravi ljudi. Rezervoar i izvor infekcije erizipelom je osoba, oboljela od jednog od oblika streptokokne infekcije, i zdrav nositelj.

Erysipelas se prenosi aerosolnim mehanizmom uglavnom kapljicama u zraku, ponekad i kontaktom. Ulazna vrata za ovu infekciju su oštećenja i mikrotraume kože i sluznice usne šupljine, nosa i genitalnih organa. Budući da streptokoki često žive na površini kože i sluznicama zdravih ljudi, rizik od infekcije ako se ne pridržavaju osnovne higijene iznimno je visok. Pojedinačni čimbenici predispozicije doprinose razvoju infekcije.

Žene obolijevaju češće od muškaraca, osjetljivost se povećava s produljenom primjenom lijekova iz skupine steroidnih hormona. Rizik od razvoja erizipela je 5-6 puta veći u osoba koje boluju od kroničnog tonzilitisa i drugih streptokoknih infekcija. Erizpel na licu češće se razvija u osoba s kroničnim bolestima usne šupljine, ENT organa, karijesa. Poraz prsa i ekstremiteta često se javlja u bolesnika s limfovenskom insuficijencijom, limfedemom, edemima različitog podrijetla, s gljivičnim lezijama stopala i trofičkim poremećajima. Infekcija se može razviti u području posttraumatskih i postoperativnih ožiljaka. Postoji određena sezonalnost: vrhunac incidencije javlja se u drugoj polovici ljeta - početkom jeseni.

Uzročnik može ući u tijelo kroz oštećena pokrivna tkiva, ili s postojećim kronična infekcija prodiru u kapilare kože s protokom krvi. Streptococcus se razmnožava u limfnim kapilarama dermisa i stvara žarište infekcije, izazivajući aktivnu upalu ili latentni prijenos. Aktivna reprodukcija bakterija doprinosi masovnom oslobađanju njihovih metaboličkih proizvoda (egzotoksini, enzimi, antigeni) u krvotok. Posljedica toga je intoksikacija, groznica, vjerojatno razvoj toksično-infektivnog šoka.

Klasifikacija erizipela

Eryzipele se klasificiraju prema nekoliko kriterija: prema prirodi lokalnih manifestacija (eritematozni, eritematozno-bulozni, eritematozno-hemoragični i bulozno-hemoragični oblici), prema težini tijeka (blagi, umjereni i teški oblici, ovisno o jačina intoksikacije), prema učestalosti procesa (lokalizirani, uobičajeni, migratorni (lutajući, puzeći) i metastatski). Osim toga, razlikuju se primarne, ponovljene i rekurentne erizipele.

Ponavljajući erizipel ponavlja se između dva dana i dvije godine nakon prethodne epizode, ili se recidiv javlja kasnije, ali se upala ponavlja u istom području. Ponovljene erizipele javljaju se najkasnije dvije godine kasnije, ili su lokalizirane na mjestu različitom od prethodne epizode.

Lokalizirani erizipel karakterizira ograničenje infekcije na lokalno žarište upale u jednoj anatomskoj regiji. Kada fokus ide izvan granica anatomske regije, bolest se smatra uobičajenom. Dodatak flegmona ili nekrotične promjene u zahvaćenim tkivima smatraju se komplikacijama osnovne bolesti.

Simptomi erizipela

Razdoblje inkubacije određuje se samo u slučaju posttraumatskih erizipela i kreće se od nekoliko sati do pet dana. U velikoj većini slučajeva (više od 90%) erizipela ima akutni početak (vrijeme pojave kliničkih simptoma bilježi se na sat), brzo se razvija groznica, popraćena simptomima intoksikacije (zimica, glavobolja, slabost, bolovi u tijelu).

Teški tijek karakterizira pojava povraćanja središnjeg porijekla, konvulzija, delirija. Nekoliko sati kasnije (ponekad sljedeći dan) pojavljuju se lokalni simptomi: na ograničenom dijelu kože ili sluznice javlja se peckanje, svrbež, osjećaj punoće i umjerena bol pri dodiru, pritisku. Jaka bol je karakteristična za erizipele vlasišta. Tijekom palpacije i kretanja može postojati bol u regionalnim limfnim čvorovima. U području fokusa pojavljuju se eritem i oteklina.

Razdoblje vrhunca karakterizira napredovanje intoksikacije, apatija, nesanica, mučnina i povraćanje, simptomi iz središnjeg živčanog sustava (gubitak svijesti, delirij). Područje fokusa je gusta svijetlocrvena mrlja s jasno definiranim neravnim granicama (simptom "jezika plamena" ili "geografske karte"), s jakim edemom. Boja eritema može varirati od cijanotične (s limfostazom) do smećkaste (s trofičkim poremećajima). Dolazi do kratkotrajnog (1-2 s) nestanka crvenila nakon pritiska. U većini slučajeva nalazi se zbijenost, ograničena pokretljivost i bol pri palpaciji regionalnih limfnih čvorova.

Povišena temperatura i intoksikacija traju oko tjedan dana, nakon čega se temperatura vraća na normalu, nešto kasnije dolazi do regresije kožnih simptoma. Eritem ostavlja za sobom fino ljuskavo ljuštenje, ponekad pigmentaciju. Regionalni limfadenitis i infiltracija kože u nekim slučajevima mogu potrajati dulje vrijeme, što je znak vjerojatnog ranog recidiva. Trajni edem je simptom razvoja limfostaze. Eryzipela se najčešće lokalizira na donjim ekstremitetima, zatim prema učestalosti razvoja javlja se erizipel lica, gornjih ekstremiteta, prsnog koša (erizipela prsnog koša je najkarakterističnija za razvoj limfostaze u području postoperativni ožiljak).

Eritematozno-hemoragijske erizipele razlikuju se po prisutnosti krvarenja iz područja lokalnog žarišta na pozadini općeg eritema: od malih (petehije) do opsežnih, konfluentnih. Povišena temperatura kod ovog oblika bolesti obično je dulja (do dva tjedna), a regresija kliničkih manifestacija je osjetno sporija. Osim toga, ovaj oblik erizipela može biti kompliciran nekrozom lokalnih tkiva.

U eritematozno-buloznom obliku na području eritema nastaju vezikule (bikovi), male i prilično velike, s prozirnim sadržajem serozne prirode. Mjehurići se pojavljuju 2-3 dana nakon nastanka eritema, sami se otvaraju ili se otvaraju sterilnim škarama. Bulla ožiljci s erizipelom obično ne ostavljaju. Kod bulozno-hemoragičnog oblika, sadržaj vezikula je serozno-hemoragične prirode, a često ostaje nakon otvaranja erozije i ulceracije. Ovaj oblik često je kompliciran flegmonom ili nekrozom, nakon oporavka mogu ostati ožiljci i pigmentirana područja.

Bez obzira na oblik bolesti, erizipel ima različite značajke tijeka dobne skupine. U starijoj životnoj dobi primarna i ponovljena upala obično je jače, s produljenim razdobljem povišene temperature (do mjesec dana) i pogoršanjem postojećih kroničnih bolesti. Obično se ne opaža upala regionalnih limfnih čvorova. Smirivanje kliničkih simptoma događa se polako, recidivi nisu rijetki: rano (u prvoj polovici godine) i kasno. Učestalost recidiva također varira od rijetkih epizoda do čestih (3 ili više puta godišnje) egzacerbacija. Često se ponavljajući erizipel smatra kroničnim, dok intoksikacija često postaje prilično umjerena, eritem nema jasne granice i bljeđi je, limfni čvorovi nisu promijenjeni.

Komplikacije erizipela

Najviše česte komplikacije erizipela su gnojenje: apscesi i flegmoni, kao i nekrotične lezije lokalnog žarišta, čirevi, pustule, upala vena (flebitis i tromboflebitis). Ponekad se razvija sekundarna pneumonija, uz značajno slabljenje tijela, moguća je sepsa.

Dugotrajna stagnacija limfe, osobito u relapsirajućem obliku, doprinosi pojavi limfedema i elefantijaze. Komplikacije limfostaze također uključuju hiperkeratozu, papilome, ekceme, limforeju. Trajna pigmentacija može ostati na koži nakon kliničkog oporavka.

Dijagnostika

Dijagnoza erizipela obično se temelji na kliničkim simptomima. Možda će biti potrebna konzultacija s dermatologom kako bi se erizipel razlikovao od drugih kožnih bolesti. Laboratorijski testovi pokazivati ​​znakove bakterijska infekcija. Specifična dijagnostika a izolacija patogena se u pravilu ne provodi.

Liječenje erizipela

Erysipelas se obično liječi ambulantno. U teškim slučajevima, s razvojem gnojno-nekrotičnih komplikacija, česti recidivi, u senilnim i ranim djetinjstvo prikazuje smještaj bolesnika u bolnici. Etiotropna terapija sastoji se u propisivanju tijeka antibiotika serije cefalosporina prve i druge generacije, penicilina, nekih makrolida, fluorokinolona u trajanju od 7-10 dana u srednjim terapijskim dozama. Eritromicin, oleandomicin, nitrofurani i sulfonamidi su manje učinkoviti.

Kod čestih recidiva preporučuje se uzastopna primjena dvije vrste antibiotika. različite grupe: nakon beta-laktama koristi se linkomicin. Patogenetsko liječenje uključuje detoksikaciju i vitaminsku terapiju, antihistaminike. Kod buloznih oblika erizipela otvaraju se mjehurići i stavljaju se često zamjenjivi gazni ubrusi s antiseptici. Masti se ne propisuju kako ne bi ponovno nadražile kožu i ne usporile zacjeljivanje. Mogu se preporučiti lijekovi lokalna primjena: dekspantenol, srebro sulfadiazin. Kao sredstvo za ubrzavanje regresije kožnih manifestacija preporučuje se fizioterapija (UHF, UV, parafin, ozokerit i dr.).

U nekim slučajevima rekurentnih oblika, pacijentima se propisuju tečajevi liječenja protiv relapsa benzilpenicilinom intramuskularno svaka tri tjedna. Perzistentno ponavljajuće erizipele često se liječe ciklusima injekcija tijekom dvije godine. Uz prisutnost rezidualnih učinaka nakon otpusta, pacijentima se može propisati tijek antibiotske terapije do šest mjeseci.

Prognoza

Erysipelas tipičnog tijeka obično ima povoljnu prognozu i, uz adekvatnu terapiju, završava oporavkom. Manje povoljna prognoza javlja se u slučaju komplikacija, elefantijaze i čestih recidiva. Prognoza se pogoršava u oslabljenih bolesnika, osoba starost, osobe koje boluju od beri-beri, kroničnih bolesti s intoksikacijom, probavnih poremećaja i limfovenskog aparata, imunodeficijencije.

Prevencija

Opća prevencija erizipela uključuje mjere za sanitarno-higijenski režim zdravstvenih ustanova, poštivanje pravila asepse i antiseptike pri liječenju rana i ogrebotina, prevenciju i liječenje pustularnih bolesti, karijesa, streptokoknih infekcija. Individualna prevencija sastoji se u održavanju osobne higijene i pravodobnom liječenju kožnih lezija dezinficijensima.

Kod po ICD-10

Bolesnici s erizipelom nisu zarazni. Žene obolijevaju češće od muškaraca. Više od 60% slučajeva erizipela nose osobe u dobi od 40 i više godina. Bolest karakterizira izrazita ljetno-jesenska sezonalnost.

Simptomi erizipela

Razdoblje inkubacije erizipela je od nekoliko sati do 3-5 dana. U bolesnika s rekurentnim tijekom, razvoju sljedećeg napada bolesti često prethodi hipotermija, stres. U velikoj većini slučajeva, početak je akutan.

Početno razdoblje erizipela karakterizira brzi razvoj općih toksičnih pojava, koji u više od polovice bolesnika u razdoblju od nekoliko sati do 1-2 dana prije pojave lokalnih manifestacija bolesti. Slave se

• glavobolja, opća slabost zimica, bol u mišićima
• 25-30% bolesnika razvije mučninu i povraćanje
• već u prvim satima bolesti temperatura raste na 38-40 ° C.
• na dijelovima kože u području budućih manifestacija, određeni broj pacijenata razvija osjećaj punoće ili peckanja, blagu bol.

Visina bolesti javlja se u razdoblju od nekoliko sati do 1-2 dana nakon prvih manifestacija bolesti. Opće toksične manifestacije i groznica dostižu svoj maksimum. Postoje karakteristične lokalne manifestacije.

Najčešće se erizipel lokalizira na donjim ekstremitetima, rjeđe na licu i gornjim ekstremitetima, vrlo rijetko samo na trupu, u području mliječne žlijezde, perineuma, u području vanjskih genitalnih organa.

Kožne manifestacije

Najprije se na koži pojavi mala crvena ili ružičasta mrlja koja u roku od nekoliko sati prelazi u karakteristično erizipelatozno crvenilo. Crvenilo je jasno ograničeno područje kože s neravnim granicama u obliku zuba, "jezika". Koža u predjelu crvenila je napeta, vruća na dodir, umjereno bolna na dodir. U nekim slučajevima možete pronaći "marginalni valjak" u obliku podignutih rubova crvenila. Uz crvenilo kože razvija se i njezin edem koji se širi izvan crvenila.

Razvoj mjehurića povezan je s pojačanim izljevom na mjestu upale. Ako su mjehurići oštećeni ili spontano puknu, tekućina istječe, na mjestu mjehurića pojavljuju se površinske rane. Zadržavajući cjelovitost mjehurića, oni se postupno smanjuju stvaranjem žutih ili smeđih kora.

Rezidualni učinci erizipela, koji traju nekoliko tjedana i mjeseci, uključuju oticanje i pigmentaciju kože, guste suhe kore na mjestu mjehurića.

Fotografija: web stranica Odjela za dermatovenerologiju Tomskog vojno-medicinskog instituta

Dijagnoza erizipela

Dijagnozu erizipela provodi liječnik opće prakse ili infektolog.

• izvjesni dijagnostička vrijednost imaju povišene titre antistreptolizina-O i drugih antistreptokoknih protutijela, otkrivanje streptokoka u krvi bolesnika (koristeći PCR)
• Upalne promjene u općem testu krvi
• Poremećaji hemostaze i fibrinolize (povišene razine fibrinogena, PDF, RKMF u krvi, povećanje ili smanjenje količine plazminogena, plazmina, antitrombina III, povećanje razine trombocitnog faktora 4, smanjenje njihovog broja)

Dijagnostički kriteriji za erizipele u tipičnim slučajevima su:

• akutni početak bolesti s teškim simptomima intoksikacije, groznica do 38-39°C i više;
• prevladavajuća lokalizacija lokalnog upalni proces na donjim ekstremitetima i licu;
• razvoj tipičnih lokalnih manifestacija s karakterističnim crvenilom;
• povećati limfni čvorovi u području upale;
• odsutnost jake boli u žarištu upale u mirovanju

Liječenje erizipela

Liječenje erizipela treba provoditi uzimajući u obzir oblik bolesti, prirodu lezija, prisutnost komplikacija i posljedica. Trenutno se većina bolesnika s blagim erizipelom i mnogo bolesnika s umjerenim oblicima liječi u poliklinici. Indikacije za obveznu hospitalizaciju u zaraznim bolnicama (odjelima) su:

• teški tijek;
• česti recidivi erizipela;
• prisutnost teške opće popratne bolesti;
• starost ili djetinjstvo.

Najvažnije mjesto u složeno liječenje bolesnici s erizipelom uzimaju antimikrobnu terapiju. Prilikom liječenja pacijenata u poliklinici i kod kuće, preporučljivo je propisati antibiotike u tabletama:

• eritromicin,
• oletetrin,
• doksiciklin,
• spiramicin (tijek liječenja 7-10 dana),
• azitromicin,
• ciprofloksacin (5-7 dana),
• rifampicin (7-10 dana).

U slučaju netolerancije na antibiotike, indiciran je furazolidon (10 dana); delagil (10 dana).

Preporučljivo je liječiti erizipele u bolnici benzilpenicilinom, tijek od 7-10 dana. Na težak tijek bolesti, razvoj komplikacija (apsces, flegmon, itd.), kombinacija benzilpenicilina i gentamicina, moguće je imenovanje cefalosporina.

Kod teške upale kože indicirani su protuupalni lijekovi: klotazol ili butadion 10-15 dana.

Bolesnici s erizipelom moraju propisati kompleks vitamina tijekom 2-4 tjedna. Kod teških erizipela provodi se intravenska terapija detoksikacije (hemodez, reopoligljukin, 5% otopina glukoze, fiziološka otopina) uz dodatak 5-10 ml 5% otopine askorbinska kiselina, prednizon. Propisani su kardiovaskularni, diuretički, antipiretički lijekovi.

Liječenje bolesnika s rekurentnim erizipelom

Liječenje ponavljajućih erizipela treba provoditi u bolničkim uvjetima. Obavezno je propisati rezervne antibiotike koji nisu korišteni u liječenju prijašnjih recidiva. Cefalosporini se propisuju intramuskularno ili linkomicin intramuskularno, rifampicin intramuskularno. Tijek antibiotske terapije - 8-10 dana. Kod osobito upornih recidiva preporuča se liječenje u dva tečaja. Dosljedno propisivati ​​antibiotike koji optimalno djeluju na streptokoke. Prvi tijek antibiotske terapije provodi se cefalosporinima (7-8 dana). Nakon stanke od 5-7 dana provodi se drugi ciklus liječenja linkomicinom (6-7 dana). Kod rekurentnih erizipela indicirana je korekcija imuniteta (metiluracil, natrijev nukleinat, prodigiosan, T-aktivin).

Lokalna terapija erizipela

Liječenje lokalnih manifestacija erizipela provodi se samo s njegovim cističnim oblicima s lokalizacijom procesa na udovima. Eritematozni oblik erizipela ne zahtijeva primjenu lokalnih tretmana, a mnogi od njih ( ihtiolna mast, balzam Vishnevsky, antibiotske masti) općenito su kontraindicirane. U akutnom razdoblju, u prisutnosti netaknutih mjehurića, pažljivo se zarežu na jednom od rubova, a nakon oslobađanja tekućine, na mjesto upale se stavljaju zavoji s 0,1% otopinom rivanola ili 0,02% otopinom furatsilina. , mijenjajući ih nekoliko puta tijekom dana. Čvrsto previjanje je neprihvatljivo.

U prisutnosti opsežnih površina rane koja plače na mjestu otvorenih mjehurića, lokalno liječenje započinje manganskim kupkama za ekstremitete, nakon čega slijedi primjena gore navedenih zavoja. Za liječenje krvarenja koristi se 5-10% dibunol liniment u obliku aplikacija u području žarišta upale 2 puta dnevno tijekom 5-7 dana.

Tradicionalno, u akutnom razdoblju erizipela, propisuje se ultraljubičasto zračenje na području žarišta upale, na području limfnih čvorova. Dodijelite aplikacije ozocerita ili obloge s zagrijanom naftalanskom mašću (na donjim udovima), parafinske aplikacije (na licu), elektroforeza lidaze, kalcijev klorid, radonske kupke. Pokazana je visoka učinkovitost laserske terapije niskog intenziteta lokalnog žarišta upale. Primijenjena doza laserskog zračenja varira ovisno o stanju fokusa, prisutnosti popratnih bolesti.

Komplikacije

Komplikacije erizipela, uglavnom lokalne prirode, opažene su u malog broja bolesnika. DO lokalne komplikacije uključuju apscese, flegmonu, nekrozu kože, gnojenje mjehurića, upalu vena, tromboflebitis, upalu limfnih žila. DO uobičajene komplikacije, koji se vrlo rijetko razvija u bolesnika s erizipelom, uključuju sepsu, toksično-infektivni šok, akutnu kardiovaskularnu insuficijenciju, tromboemboliju plućna arterija itd. Posljedice erizipela uključuju trajnu stagnaciju limfe. Prema suvremenim konceptima, stagnacija limfe u većini slučajeva razvija se u bolesnika s erizipelom u pozadini već postojeće funkcionalne insuficijencije limfne cirkulacije kože (kongenitalne, posttraumatske itd.).

Prevencija ponovnog pojavljivanja erizipela

Prevencija recidiva erizipela sastavni je dio kompleksnog dispanzerskog liječenja bolesnika koji boluju od rekurentnog oblika bolesti. Preventivno intramuskularna injekcija bicilin (5-1,5 milijuna jedinica) ili retarpen (2,4 milijuna jedinica) sprječava recidiv bolesti povezan s ponovnom infekcijom streptokokom.

Kod čestih relapsa (najmanje 3 u posljednjih godinu dana) savjetuje se kontinuirana (cjelogodišnja) bicilinska profilaksa tijekom 2-3 godine s razmakom od 3-4 tjedna za primjenu bicilina (u prvim mjesecima interval se može smanjiti do 2 tjedna). U slučaju sezonskih recidiva, lijek se počinje primjenjivati ​​mjesec dana prije početka sezone morbiditeta kod ovog bolesnika s razmakom od 4 tjedna tijekom 3-4 mjeseca godišnje. U prisutnosti značajnih rezidualnih učinaka nakon erizipela, bicilin se primjenjuje u razmacima od 4 tjedna tijekom 4-6 mjeseci.

Prognoza i tijek

• Uz adekvatno liječenje blagih i umjerenih oblika - potpuni oporavak.
• Kronični limfedem (elefantijaza) ili ožiljci u kroničnom relapsirajućem tijeku.
• U starijih i oslabljenih osoba postoji velika učestalost komplikacija i sklonost učestalom ponavljanju.

Erysipelatous upala kože je teška bolest infektivno-alergijske prirode koja je sklona čestim recidivima. Njegov razvoj događa se u pozadini poraza epiderme streptokokom skupine A. Patogeni mikroorganizmi mogu izazvati upalu kod ljudi svih dobnih skupina (čak i kod dojenčadi).

Uzroci

Erysipelatous upala razvija se kombinacijom nekoliko štetnih čimbenika:

• Ozlijeđena koža. Epiderma se može upaliti ne samo uz masivnu ozljedu. To se može dogoditi nakon manjih oštećenja u obliku ogrebotina, ljuštenja, posjekotina.
• Oštećenje kože patogenim mikroorganizmima. Erizipelatna upala nastaje zbog hemolitičkog streptokoka A. Ne utječe samo na kožu, već i oslobađa toksine koji razorno djeluju na cijelo ljudsko tijelo.
• Smanjen imunitet. Streptococcus može biti prisutan na tijelu mnogih zdravih ljudi i ne uzrokovati nikakvu bolest. Razvoj erizipela javlja se u pozadini smanjenja prirodnih zaštitnih funkcija tijela. Razlog su teške popratne bolesti, stres, pušenje, alkoholizam.

Erysipelas je problem u razvijenim zemljama i praktički se ne javlja među stanovništvom Afrike, Južne Azije.

Erysipelas se najčešće razvija u žena starijih od 50 godina. U ovom slučaju, bolest može utjecati na bilo koju osobu.

Posebno često se ova patologija razvija u pozadini dijabetes melitusa, HIV-a, onkološke bolesti, s dugotrajna upotreba glukokortikosteroidi.

Simptomi

Od trenutka kada streptokok uđe u ranu do razvoja prvih simptoma, prođe 5 dana. Zahvaćeno područje tijela postaje bolno. Bez obzira na mjesto problema, bolest počinje naglim porastom temperature. Prvog dana pokazatelji su 38 ° C, a sljedećih dana - 40 ° C. Streptococcus izlučuje toksine, što uzrokuje intoksikaciju tijela. To se očituje takvim znakovima:

• slabost;
• izražen umor;
• zimica;
• gubitak apetita;
• znojenje;
• povećana osjetljivost na jako svjetlo i oštre zvukove.

Tek 12 sati nakon porasta tjelesne temperature javljaju se simptomi kožnih lezija, što se očituje crvenilom. Problemsko područje se lagano uzdiže iznad površine. Najčešće je ograničen na neku vrstu valjka, ali ako je otpor tijela na bakterije neznatan, ovaj znak izostaje.

Ostali simptomi erizipela uključuju oticanje i bol na koži. U blizini žarišta upale, uočava se povećanje limfnih čvorova. Postaju bolni i zategnuti na dodir.

Predstavljena fotografija prikazuje razlike između nekompliciranog oblika erizipela i kompliciranog. U potonjem slučaju, na površini kože nastaju mjehurići ispunjeni gnojem ili tekućinom, područja s krvarenjima.

Na licu

Eryzipela na površini lica česta je pojava. To je zbog činjenice da je koža na ovom dijelu tijela posebno tanka i osjetljiva na negativne učinke vanjskih čimbenika. To dovodi do povećanja svih neugodnih simptoma bolesti:

• Kada je zahvaćena koža lica, osoba osjeća povećanje bolnosti tijekom žvakanja. To se posebno osjeća kada je problem lokaliziran na obrazima, donjoj čeljusti.
• Jaki edem se opaža na gotovo cijeloj površini lica, a ne samo na području zahvaćenom streptokokom.
• Na zahvaćenim područjima pojavljuje se svrbež i peckanje.
• Prilikom sondiranja vrata osjeća se bol. Ovo je jasan znak oštećenja limfnih čvorova.
• Tjelesna temperatura raste do 39-40°C i može trajati nekoliko dana.
• Zbog teške intoksikacije osoba osjeća slom, mučninu i glavobolju.

Upala vlasišta i lica potencijalna opasnost za ljude zbog visokog rizika od razvoja meningitisa. Stoga, upozoriti opasne komplikacije Prilikom identificiranja prvih znakova bolesti potrebno je konzultirati liječnika.

Pješice

Razvoj erizipela kože nogu povezan je s nepoštivanjem pravila osobne higijene. To stvara idealne uvjete za razmnožavanje streptokoka. Stoga je i manja rana dovoljna za pojavu simptoma zarazne bolesti:

Za razliku od lezija na glavi, erizipela na površini nogu prolazi lakše. Pacijent se osjeća bolje, oporavak dolazi brže.

Na rukama

Upala kože na površini ruku pojavljuje se rijetko. To je zbog činjenice da u ovom dijelu tijela koncentracija bakterija rijetko raste na neprihvatljive razine. Najčešće se erizipela može prenijeti od kontaminiranih predmeta kojima je napravljena rez ili ubod kože.

U opasnosti od infekcije erizipelom, koja se očituje na površini ruku, su djeca i ovisnici o drogama.

Upala kože se vidi u različitim dijelovima ruke Pojavljuju se ispod pazuha bolne kvržicešto ukazuje na oštećenje limfnih čvorova.

Dijagnostika

Na temelju početnog pregleda i ispitivanja bolesnika moguće je pretpostaviti razvoj erizipela. U nedostatku popratnih bolesti, dijagnoza se može potvrditi rutinskom kompletnom krvnom slikom, gdje se uočava promjena sljedećih pokazatelja:

• Brzo povećanje ESR-a. Normalizacija pokazatelja događa se samo 3 tjedna nakon liječenja.
• Smanjenje broja leukocita. Ovaj rezultat ukazuje na supresiju imuniteta infekcijom.
• Smanjena razina crvenih krvnih stanica i hemoglobina.

Moguće komplikacije

Eryzipela može biti zarazna ako osoba ima zdravstvene probleme. Stoga je potrebno pravodobno liječiti sve identificirane patologije.
Također će pomoći u sprječavanju razvoja životno opasnih komplikacija:

Terapija

Liječenje erizipela najčešće se provodi kod kuće, ali pod strogim liječničkim nadzorom. Bolesnik se prima u bolnicu samo ako se razviju komplikacije.. To se često događa kada postoji upala u području rasta dlake na glavi ili površini lica.

Lijekovi

Vrlo je lako izliječiti erizipelu ako pribjegnete složenoj terapiji pomoću nekoliko lijekova:

Fizioterapija

Za ubrzanje oporavka i smanjenje doza agresivnih lijekova dodatno se koristi fizioterapija. Ultraljubičasto zračenje, elektroforeza, magnetna terapija, laser ili UHF pomažu u poboljšanju stanja kože i ublažavanju upale. Fizioterapija je važna za sprječavanje novih izbijanja erizipela, koje se uočavaju u četvrtine pacijenata.

Operacija

Kirurška intervencija provodi se samo s razvojem životno opasnih komplikacija - apscesa, flegmona, nekroze, kada se otkrije bulozni oblik bolesti.

Operacija ne traje dugo i najčešće je u lokalnoj anesteziji. Liječnik otvara apscese, čisti tkiva od gnojnog sadržaja, a zatim antibiotska terapija kako bi se spriječilo ponavljanje.

Alternativno liječenje

Alternativne metode za nekomplicirane erizipele nisu ništa manje učinkovite od terapije lijekovima. Takva se sredstva preporuča kombinirati s lijekovima koje je propisao liječnik, što će dati najbolji učinak..

Za erizipele se koriste sljedeći lijekovi:

1. Infuzija kamilice i podbjela. Bilje se miješa u jednakim omjerima. Uzmite žlicu pripremljene kolekcije u čašu kipuće vode. Smjesa se inzistira na vodenoj kupelji 10 minuta, nakon čega se ohladi. Infuzija se koristi za tretiranje svih problematičnih područja na tijelu.
2. Mast od šipkovog ulja sok od kalanhoe. Sastojci se miješaju u jednakim omjerima i nanose na kožu kada se eliminira akutni upalni proces. U takvim slučajevima obično se površina ljušti, što može uzrokovati ponovnu pojavu bolesti. Mast će hidratizirati kožu i ukloniti iritaciju.
3. Uvarak od nevena. žlica biljne sirovine preliti s 235 ml kipuće vode. Smjesa se ohladi, a zatim se koristi za liječenje upaljenih područja.
4. Prirodna krema s hidratantnim i protuupalnim učinkom. Priprema se od domaćeg kiselog vrhnja i listova čička, koji se prethodno moraju zgnječiti. Dobivena krema tretira sva problematična područja ujutro i navečer.

S pravim pristupom liječenju, erizipela se prilično brzo rješava i nije popraćena komplikacijama.

Uspjeh uvelike ovisi o stanju imuniteta bolesnika. Stoga, kako bi se spriječili recidivi, koji se često javljaju nakon prve pojave erizipela, potrebno je pažljivo pratiti svoje tijelo i održavati Zdrav stil životaživot.