Dom › Endokrinologija › Dijagnoza i liječenje bolesnika s akutnim infarktom miokarda. Akutno, subakutno, ožiljno razdoblje infarkta miokarda

Dijagnoza i liječenje bolesnika s akutnim infarktom miokarda. Akutno, subakutno, ožiljno razdoblje infarkta miokarda

Što je? Srčani udar je jedan od oblika koronarne bolesti srca, a to je nekroza srčanog mišića, uzrokovana naglim prestankom koronarnog protoka krvi uslijed oštećenja koronarnih arterija. Bolest je vodeći uzrok smrti među odraslima u razvijenim zemljama. Učestalost infarkta miokarda izravno ovisi o spolu i dobi osobe: muškarci obolijevaju oko 5 puta češće od žena, a 70% svih oboljelih osoba je u dobi od 55 do 65 godina.

Što je srčani udar?

Infarkt miokarda je nekroza dijela srčanog mišića, čiji je uzrok poremećaj cirkulacije - kritično smanjenje protoka krvi kroz koronarne žile.

Rizik od smrti posebno je visok u prva 2 sata od početka i vrlo brzo se smanjuje kada se pacijent primi u jedinicu intenzivne njege i podvrgne se otapanju ugruška, što se naziva tromboliza ili koronarna angioplastika.

S opsežnim područjem nekroze, većina pacijenata umire, polovica prije dolaska u bolnicu. 1/3 preživjelih bolesnika umire od ponovljenih srčanih udara koji se javljaju u razdoblju od nekoliko dana do godine, kao i od komplikacija bolesti.
Prosječna stopa smrtnosti je oko 30-35%, od čega je 15% iznenadna srčana smrt.
Kardiolozi napominju da će se u muškoj populaciji srčani udar događati puno češće, jer u ženskom tijelu estrogeni kontroliraju razinu kolesterola u krvi. Ako je ranije prosječna dob razvoja srčanog udara bila 55-60 godina, sada je relativno mlađa. Slučajevi patologije dijagnosticiraju se čak i kod mladih ljudi.

Razdoblja razvoja

U klinički tijek Infarkt miokarda podijeljen je u pet razdoblja:

1 razdoblje - predinfarkt (prodromalno): povećanje i povećanje, može trajati nekoliko sati, dana, tjedana;
2 razdoblje - najakutnije: od razvoja ishemije do pojave nekroze miokarda, traje od 20 minuta do 2 sata;
3 razdoblje - akutno: od nastanka nekroze do miomalacije (enzimsko spajanje nekrotičnog mišićnog tkiva), trajanje od 2 do 14 dana;
4 period - subakutni: početni procesi organizacija ožiljaka, razvoj granulacijskog tkiva na mjestu nekrotičnog tkiva, trajanje 4-8 tjedana;
5. razdoblje - postinfarktno: sazrijevanje ožiljka, prilagodba miokarda novim uvjetima funkcioniranja.

Važno je zapamtiti: ako vas bolovi u srcu muče deset do dvadeset minuta, a još više oko pola sata, i ne nestanu nakon uzimanja nitrata, ne biste trebali trpjeti bolove, svakako morate pozvati hitnu!

Klasifikacija

Ako uzmemo u obzir faze bolesti, onda se razlikuju po četiri, od kojih svaki karakteriziraju svoje karakteristike. U klasifikaciji se također uzima u obzir veličina zahvaćenog područja. dodijeliti:

Infarkt velikog žarišta, kada nekroza tkiva zahvata cijelu debljinu miokarda.
Malo žarište, zahvaćen je mali dio.

Po lokaciji razlikuju:

Infarkt desne klijetke.
lijevu klijetku.
Interventrikularni septum.
Bočni zid.
stražnji zid.
Prednji zid želuca.

Srčani udar može nastupiti sa ili bez komplikacija, pa kardiolozi razlikuju:

Kompliciran srčani udar.
Jednostavan.

Prema brojnosti razvoja:

primarni;
ponavljajuća (javljaju se do dva mjeseca nakon primarnog infarkta);
ponavljana (javlja se dva ili više mjeseci nakon primarnog).

Prema lokalizaciji sindroma boli:

tipičan oblik (s retrosternalnom lokalizacijom boli);
atipični oblici infarkta miokarda (svi ostali oblici - abdominalni, cerebralni, astmatični, bezbolni, aritmični).

Postoje 3 glavna razdoblja srčanog udara

Postoje tri glavna razdoblja tijekom infarkta miokarda. Trajanje svakog od njih izravno ovisi o području lezije, funkcionalnosti žila koje opskrbljuju srčani mišić, povezanim komplikacijama, ispravnosti medicinske mjere pridržavanje pacijenata s preporučenim režimima.

Akutno razdoblje	U prosjeku, sa srčanim udarom s velikim žarištem bez komplikacija, traje oko 10 dana. Ovo je najteže razdoblje bolesti, tijekom kojeg je lezija ograničena, počinje zamjena nekrotičnog tkiva granulacijskim tkivom. U ovom trenutku mogu se pojaviti najstrašnije komplikacije, stopa smrtnosti je najveća.
Subakutno razdoblje	Nema osjećaja boli, stanje pacijenta se poboljšava, tjelesna temperatura se normalizira. Simptomi akutnog zatajenja srca postaju manje izraženi. Nestaje, sistolički šum.
Razdoblje ožiljaka	Traje do 8 tjedana, ali se u nekim slučajevima može produžiti i do 4 mjeseca. U tom razdoblju dolazi do konačnog zacjeljivanja zahvaćenog područja stvaranjem ožiljaka.

Prvi znakovi srčanog udara kod odraslih

Nekima je poznata bolest kao što je srčani udar - simptomi, prvi se znakovi ne mogu pomiješati s drugim bolestima. Ovom bolešću zahvaćen je srčani mišić, često je to uzrokovano kršenjem njegove opskrbe krvlju zbog začepljenja aterosklerotskih plakova u jednoj od srčanih arterija. Zahvaćeni mišić umire, razvija se nekroza. Stanice počinju umirati 20 minuta nakon prestanka opskrbe krvlju.

Trebali biste naučiti i zapamtiti prve znakove infarkta miokarda:

prsna kost i srce počinju jako boljeti, moguće cijela površina prsnog koša, bol pritiska, može zračiti u lijevu ruku, leđa, lopaticu, čeljust;
bol traje više od 20-30 minuta, ponavlja se, odnosno ponavlja se (smiruje, a zatim se nastavlja);
bol ne ublažava nitroglicerin;
tijelo (čelo, prsa, leđa) obilno je prekriveno hladnim, ljepljivim znojem;
postoji osjećaj "nedostatka zraka" (osoba se počinje gušiti, a kao rezultat - paničariti);
osjeća se oštra slabost (teško je podići ruku, previše lijen za uzimanje tablete, postoji želja da se legne bez ustajanja).

Ako je tijekom slabosti prisutan barem jedan, a još više nekoliko ovih znakova, onda postoji sumnja na infarkt miokarda! Trebali biste hitno nazvati nula-tri, opisati ove simptome i pričekati tim liječnika!

Uzroci

Glavni i najčešći uzrok infarkta miokarda je kršenje protoka krvi u koronarnim arterijama, koje opskrbljuju srčani mišić krvlju i, sukladno tome, kisikom.

Najčešće se javlja ovaj poremećaj na pozadini ateroskleroze arterija, u kojoj se na stijenkama krvnih žila stvaraju aterosklerotski plakovi.

Ako se srčani udar razvije, uzroci mogu biti različiti, ali glavni je prestanak dotoka krvi u neke dijelove srčanog mišića. To je najčešće zbog:

Ateroskleroza koronarnih arterija, zbog koje zidovi krvnih žila gube elastičnost, lumen se sužava aterosklerotskim plakovima.
Spazam koronarnih žila, koji se može pojaviti u pozadini stresa, na primjer, ili izloženosti drugim vanjskim čimbenicima.
Tromboza arterija, ako se plak odlomi i protokom krvi dovede do srca.

Najčešće srčani udar pogađa ljude koji pate od nedostatka tjelesne aktivnosti u pozadini psiho-emocionalnog preopterećenja. Ali također može pobijediti ljude s dobrom fizičkom spremom, čak i mlade.

Glavni uzroci koji doprinose nastanku infarkta miokarda su:

prejedanje, pothranjenost, višak životinjskih masti u hrani;
nedovoljna tjelesna aktivnost,
hipertonična bolest,
loše navike.

Vjerojatnost razvoja srčanog udara kod ljudi koji vode sjedilački način života nekoliko je puta veća nego kod tjelesno aktivnih ljudi.

Simptomi infarkta miokarda u odraslih

Simptomi infarkta miokarda prilično su karakteristični i, u pravilu, omogućuju sumnju na njega s visokim stupnjem vjerojatnosti čak iu predinfarktnom razdoblju razvoja bolesti. Dakle, pacijenti osjećaju dugotrajniju i intenzivniju retrosternalnu bol, koja je manje podložna liječenju nitroglicerinom, a ponekad uopće ne nestaje.

Možda pojava kratkog daha, znojenja, raznih aritmija, pa čak i mučnine. U isto vrijeme, bolesnici sve teže podnose čak i maloljetne psihička vježba.

Za razliku od napada angine, bol kod infarkta miokarda traje dulje od 30 minuta i ne prestaje u mirovanju ili ponovljena primjena nitroglicerina.

Treba napomenuti da čak i u slučajevima kada napad boli traje više od 15 minuta, a poduzete mjere su neučinkovite, potrebno je odmah pozvati hitnu pomoć.

Koji su simptomi infarkta miokarda u akutnom razdoblju? Tipični tijek patologije uključuje sljedeći kompleks simptoma:

Jaka bol u prsima - piercing, rezanje, šivanje, pucanje, pečenje
Zračenje boli u vratu, lijevom ramenu, ruci, ključnoj kosti, uhu, čeljusti, između lopatica
Strah od smrti, panika
Kratkoća daha, stezanje u prsima
Slabost, ponekad gubitak svijesti
Blijedilo, hladan znoj
Plavi nasolabijalni trokut
Pritisak raste, a zatim pada
Aritmija, tahikardija

Atipični oblici infarkta miokarda:

Trbušni. Simptomi oponašaju kirurška bolest trbušne šupljine- javljaju se bolovi u trbuhu, njegov otok, mučnina, salivacija.
astmatičar. Karakterizira ga kratkoća daha, otežano izdisanje, akrocijanoza (plave usne, rubovi ušnih školjki, nokti).
Cerebralni. Na prvom mjestu su moždani poremećaji – vrtoglavica, zbunjenost, glavobolja.
Aritmično. Javljaju se napadi ubrzanog otkucaja srca, izvanredne kontrakcije (ekstrasistole).
Oblik edema. Razvija se periferni edem mekog tkiva.

Kod atipičnih oblika infarkta miokarda bol može biti puno manje izražena nego kod tipičnog, postoji bezbolna varijanta tijeka bolesti.

Ako su simptomi prisutni, hitno pozvati hitnu pomoć, prije njenog dolaska možete uzimati tablete nitroglicerina (0,5 mg) u razmacima od 15 minuta, ali ne više od tri puta, kako ne bi došlo do naglog pada tlaka. U opasnosti su uglavnom starije osobe, aktivni pušači.

Dijagnostika

Sa simptomima koji nalikuju infarktu miokarda, potrebno je pozvati hitnu pomoć. Liječenje bolesnika sa srčanim udarom provodi kardiolog, koji također provodi rehabilitaciju i kontrolnu njegu nakon bolesti. Ako je potrebno stentiranje ili ranžiranje, izvodi ih kardiokirurg.

Prilikom pregleda bolesnika uočljivi su bljedilo kože, znaci znojenja, moguća je cijanoza (cijanoza).

Mnogo informacija će dati takve metode objektivnog istraživanja kao što su palpacija (osjećaj) i auskultacija (slušanje). Dakle, palpacijom možete identificirati:

Pulsacija u predjelu srčanog vrha, prekordijska zona;
Povećan broj otkucaja srca do 90 - 100 otkucaja u minuti.

Nakon dolaska hitne pomoći, pacijentu se u pravilu radi hitni elektrokardiogram, prema čijim je indikacijama moguće utvrditi razvoj srčanog udara. Istodobno, liječnici prikupljaju anamnezu, analizirajući vrijeme početka napadaja, njegovo trajanje, intenzitet boli, lokalizaciju, zračenje itd.

Osim toga, akutna blokada nogu Hisovog snopa može biti neizravni znakovi razvoja srčanog udara. Također, dijagnoza infarkta miokarda temelji se na otkrivanju markera oštećenja mišićnog tkiva srca.

Danas najuvjerljiviji (očigledan) marker ovaj tip se može smatrati pokazateljem troponina u krvi, koji će se, nakon pojave opisane patologije, značajno povećati.

Razina troponina može naglo porasti u prvih pet sati nakon srčanog udara i može ostati do dvanaest dana. Osim toga, za otkrivanje patologije u pitanju, liječnici mogu propisati ehokardiografiju.

Najvažniji dijagnostički znakovi infarkta miokarda su sljedeći:

sindrom produljene boli (više od 30 minuta), koji se ne zaustavlja nitroglicerinom;
karakteristične promjene na elektrokardiogramu;
promjene u općem testu krvi: povećanje ESR, leukocitoza;
odstupanje od norme biokemijskih parametara (pojava C-reaktivnog proteina, povećanje razine fibrinogena, sijalinske kiseline);
prisutnost u krvi markera smrti stanica miokarda (CPK, LDH, troponin).

Diferencijalna dijagnoza tipičnog oblika bolesti ne predstavlja nikakve poteškoće.

Prva pomoć za srčani udar

Hitna medicinska pomoć za infarkt miokarda uključuje:

1. Sjednite ili položite osobu u udoban položaj, oslobodite njezin torzo od uske odjeće. Osigurajte slobodan pristup zraka.

2. Dajte žrtvi piće sljedeće:

tableta "Nitroglicerin", s teškim napadima 2 komada;
kapi "Corvalol" - 30-40 kapi;
tableta "Acetilsalicilna kiselina" ("Aspirin").

Ova sredstva pomažu u anesteziranju srčanog udara, kao i minimiziranju niza mogućih komplikacija. Osim toga, "Aspirin" sprječava nastanak krvne žile novi trombi.

Liječenje

Kod infarkta miokarda indicirana je hitna hospitalizacija u kardiološkoj intenzivnoj njezi. U akutnom razdoblju pacijentu se propisuje mirovanje i duševni mir, frakcijski, ograničena u volumenu i kalorijskoj prehrani. U subakutnom razdoblju bolesnik se prebacuje s odjela intenzivne njege na kardiološki odjel, gdje se nastavlja liječenje infarkta miokarda i postupno se proširuje režim.

Lijekovi

Na akutni napad pacijent mora biti primljen u bolnicu. Kako bi se nastavila opskrba krvlju lezije u infarktu miokarda, propisana je trombolitička terapija. Zahvaljujući tromboliticima, plakovi u arterijama miokarda se otapaju, obnavlja se protok krvi. Poželjno ih je početi uzimati unutar prvih 6 sati nakon MI. To smanjuje rizik od štetnog ishoda bolesti.

Taktike liječenja i prve pomoći u slučaju napada:

Heparin;
Aspirin;
Plavix;
Prasugrel;
fraksiparin;
alteplaza;
Streptokinaza.

Za anesteziju su propisani:

Promedol;
Morfin;
fentanil s droperidolom.

Nakon završetka liječenja u bolnici, pacijent treba nastaviti terapiju lijekovima. Potrebno je za:

održavanje niske razine kolesterola u krvi;
obnova pokazatelja krvnog tlaka;
prevencija krvnih ugrušaka;
kontrola edema;
vratiti normalnu razinu šećera u krvi.

Popis lijekova je individualan za svaku osobu, ovisno o opsegu infarkta miokarda i početnoj razini zdravlja. U tom slučaju bolesnika treba informirati o doziranju svih propisanih lijekova i njihovim nuspojavama.

Prehrana

Dijeta za infarkt miokarda usmjerena je na smanjenje tjelesne težine i stoga je niskokalorična. Proizvodi s visokim sadržajem purina su isključeni, jer imaju uzbudljiv učinak na živčani i kardiovaskularni sustav, što dovodi do poremećaja cirkulacije krvi i rada bubrega te pogoršava stanje bolesnika.

Popis zabranjenih namirnica nakon srčanog udara:

kruh i proizvodi od brašna: svježi kruh, peciva, peciva od raznih vrsta tijesta, tjestenina;
masno meso i riba, bogate juhe i juhe od njih, sve vrste peradi, osim piletine, prženog i pečenog mesa;
svinjska mast, masnoće za kuhanje, iznutrice, hladna predjela (sol i dimljeno meso, kavijar), pirjano meso;
konzervirana hrana, kobasice, soljeno i ukiseljeno povrće i gljive;
žumanjci;
slastica s bogatim vrhnjem, ograničenim šećerom;
mahunarke, špinat, kupus, rotkvica, rotkvica, luk, češnjak, kiseljak;
masni mliječni proizvodi (punomasno neobrano mlijeko, maslac, vrhnje, svježi sir s visokim udjelom masti, ljuti, slani i masni sirevi);
kava, kakao, jaki čaj;
čokolada, džem;
začini: senf, hren, papar;
sok od grožđa, sok od rajčice, gazirana pića.

U akutnom razdoblju bolesti indicirana je sljedeća prehrana:

kaša na vodi
pire od povrća i voća,
pire juhe,
pića (sokovi, čajevi, kompoti),
nemasna govedina itd.

Ograničite unos soli i tekućine. Od 4. tjedna nakon srčanog udara propisuje se dijeta koja je obogaćena kalijem. Takav mikroelement može značajno poboljšati odljev sve suvišne tekućine iz tijela, pojačavajući kontrakcijsku sposobnost miokarda. Namirnice bogate kalijem: suhe šljive, suhe marelice, datulje.

Kirurgija

Osim terapija lijekovima ponekad se kirurške metode koriste za liječenje srčanog udara i njegovih komplikacija. Takvim se mjerama pribjegava na posebnim indikacijama.

Vrste operacija za srčani udar	Opis
Perkutana koronarna intervencija	operacija je minimalno invazivan način obnavljanja protoka krvi; tehnika je slična koronarografiji; tromb se eliminira uvođenjem posebne sonde u posudu, koja se dovodi do mjesta začepljenja.
ranžiranje	ovo je složena operacija na otvorenom srcu; za umjetno održavanje cirkulacije krvi, spojen je poseban aparat; tehnika se koristi u kasnijim fazama bolesti (u postinfarktnom razdoblju).
Ekscizija aneurizme srca	tehnika se koristi u stvaranju postinfarktnih aneurizme - stanja koje prijeti rupturom i obilnim krvarenjem; operacija se izvodi tek nakon potpunog oporavka pacijenta.
Ugradnja pacemakera	ovo je aparat koji potiskuje automatizam sinusne uzde i postavlja normalan srčani ritam.

Rehabilitacija nakon srčanog udara

Nakon infarkta miokarda, kardiolozi preporučuju sljedeće:

Izbjegavajte rad koji uključuje pomicanje teških predmeta.
Svakako morate obratiti pažnju fizioterapijske vježbe. Pješačenje, vožnja biciklom će biti korisni. Dozvoljeno je plivanje i ples.
Loše navike se moraju zauvijek zaboraviti. Konzumaciju kave treba svesti na minimum.
Preduvjet je dijeta. Prehrana treba uključivati vlakna i povrće, voće i mliječne proizvode, kao i ribu.
Važno je stalno mjeriti tlak i istovremeno pratiti sadržaj šećera.
Ne možete dugo ostati na suncu.
Ako ima viška kilograma, trebali biste pokušati vratiti težinu u normalu.

Prognoza za život

Što se tiče prognoza, one izravno ovise o volumenu oštećenja srčanog mišića, kao i o pravovremenosti i kvaliteti hitna pomoć. Čak i ako nema ozbiljnih komplikacija nakon akutnog srčanog udara, ne može se jamčiti apsolutni oporavak. Ako je područje oštećenja miokarda veliko, neće se moći u potpunosti oporaviti.

U budućnosti će osoba patiti od problema s kardiovaskularnim sustavom. To zahtijeva stalni nadzor kardiologa. Prema statistikama, tijekom godine nakon napada, recidiv se javlja u 20-40% slučajeva. Da bi se to izbjeglo, morate pažljivo slijediti sve utvrđene preporuke stručnjaka.

Prevencija

Preventivne mjere usmjerene na prevenciju infarkta miokarda uključuju uklanjanje čimbenika rizika, korekciju prehrane i tjelesne aktivnosti.

Prevencija obično uključuje sljedeće korake:

Isključivanje iz prehrane hrane s visokim udjelom soli, poluproizvoda, konzervirane hrane, kobasica. Masna hrana, pržena hrana je isključena.
Povećana tjelesna aktivnost. Pomaže poboljšati transport kisika kroz tijelo, sprječavajući gladovanje kisikom i nekrozu tkiva.
Odbijanje loših navika: potpuni prestanak pušenja i pijenja alkohola.
Dodavanje svježeg voća i povrća, žitarica, hrane bogate vlaknima u prehranu. Prednost treba dati parenim ili pečenim proizvodima.

Posljedice srčanog udara za osobu

Posljedice infarkta miokarda uvijek negativno utječu na stanje cijelog organizma. Naravno, to ovisi o tome koliko je opsežno oštećenje miokarda.

Izuzetno je rijetko da tako strašna bolest prođe bez traga, u većini slučajeva posljedice srčanog udara, u obliku komplikacija, značajno skraćuju životni vijek.

Najčešće se razvijaju sljedeće komplikacije:

kardiogeni šok;
akutno kardiovaskularno zatajenje;
slomljeno srce;
aneurizma srca;
poremećaji srčanog ritma;
rana postinfarktna angina pektoris;

Stopa smrtnosti od srčanog udara iznosi 10-12%, dok drugi statisti napominju da samo polovica žrtava stigne do zdravstvene ustanove, ali čak i ako osoba preživi, na mjestu odumiranja srčanog tkiva ostaje ožiljak za ostatak svog života. Stoga ne čudi što su mnogi ljudi koji su imali srčani udar postali invalidi.

Budite zdravi i stalno pazite na svoje dobro. U slučaju odstupanja i pojave neugodnih simptoma, svakako se obratite kardiologu radi dijagnoze!

Akutni infarkt miokarda jedna je od najopasnijih komplikacija koronarne bolesti srca. Patologija je povezana s pojavom nekrotičnih procesa u srčanom mišiću zbog gladovanja tkiva kisikom. Što je ovo stanje i kako se nositi s njim, razumjet ćemo dalje.

Što je?

Patologija je popraćena smrću jednog ili više dijelova srčanog mišića. To se događa zbog činjenice da postoji zaustavljanje koronarne cirkulacije. Dijelovi srca mogu ostati bez kisika iz mnogo razloga, ali glavni je prisutnost krvnog ugruška u arteriji koja hrani srčani mišić.

U takvom anoksičnom stanju, stanice miokarda "žive" oko pola sata, nakon čega umiru. Patologija je popraćena brojnim komplikacijama uzrokovanim nepovratnim procesima kao rezultatom poremećaja stražnjeg zida lijeve klijetke.

Ovaj oblik srčanog udara može uzrokovati invaliditet i invaliditet!

Uzroci razvoja i čimbenici rizika

Srčani zastoj može biti uzrokovan iz više razloga. Ovaj:

Ateroskleroza. Kronična arterijska bolest, koju karakterizira stvaranje opasnih krvnih ugrušaka. Ako se ne spriječe u razvoju, oni će se povećati u veličini i na kraju blokirati arteriju i opskrbu krvlju.
Akutni spazam koronarnih arterija. To može biti posljedica hladnoće ili izloženosti kemikalijama (otrovi, lijekovi).
Embolija. To je patološki proces u kojem se u limfi ili krvi pojavljuju čestice koje ne bi smjele biti, što dovodi do poremećaja lokalne opskrbe krvlju. Najčešći uzrok akutnog infarkta miokarda je masna embolija, kada kapljice masti uđu u krvotok.
Anemija trčanja. U tom stanju dolazi do naglog smanjenja hemoglobina u krvi, stoga su transportne funkcije krvi smanjene, pa se kisik ne isporučuje u odgovarajućoj količini.
kardiomiopatija. Oštru hipertrofiju srčanog mišića karakterizira nesklad između razine opskrbe krvlju i povećanih potreba.
Kirurške intervencije. Tijekom operacije došlo je do potpune disekcije žile poprijeko ili njezine ligacije.

Osim glavnih uzroka, postoje i čimbenici rizika – patološka stanja koja mogu dovesti do srčanog udara. To uključuje:

bolesti kardiovaskularnog sustava (često ishemijska bolest srca);
dijabetes;
prethodni infarkt miokarda;
hipertonična bolest;
povišene razine kolesterola;
pušenje ili zlouporaba alkohola;
pretilost;
pothranjenost (zlouporaba soli i životinjskih masti);
povećana koncentracija triglicerida u krvi;
dob preko 40 godina;
kronični stres.

Simptomi

Kao i svaka druga srčana bolest, akutni infarkt miokarda karakterizira bol u srcu. Ostali simptomi uključuju:

jaka stežuća bol u prsima, koja je periodična i podsjeća na sebe nekoliko puta dnevno, a može biti vrlo intenzivna i zračiti na druga mjesta, a ne lokalizirana na jednom mjestu;
nepodnošljiva bol u srcu, koja se ne može ublažiti nitroglicerinom;

Ako nakon uzimanja nitroglicerina bol ne nestane, trebate uzeti još 300 mg i hitno pozvati hitnu pomoć!

bol u lijevoj ruci, lopatici, ramenu, vratu ili čeljusti;
akutni nedostatak zraka, koji se može primijetiti zbog kršenja opskrbe krvlju;
vrtoglavica, slabost, prekomjerno znojenje, mučnina, pa čak i povraćanje (ove manifestacije često prate bol);
kršenje pulsa, koji je zbunjen ili spor.

etape

Razvoj akutnog infarkta miokarda može se podijeliti na četiri:

Faza oštećenja. Akutna faza tijek bolesti. Trajanje - od 2 sata do jednog dana. U tom razdoblju dolazi do procesa smrti miokarda u zahvaćenom području. Prema statistikama, većina ljudi umire u ovoj fazi, stoga je izuzetno važno pravodobno dijagnosticirati bolest!
Akutna. Trajanje - do 10 dana. Tijekom tog razdoblja dolazi do upalnog procesa u zoni infarkta. Fazu karakterizira .
subakutna. Trajanje - od 10 dana do mjesec ili dva. U ovoj fazi dolazi do stvaranja ožiljka.
Faza ožiljaka ili kronična. Trajanje - 6 mjeseci. Simptomi srčanog udara se ne manifestiraju, međutim, rizik od razvoja zatajenja srca, angine pektoris i ponovnog infarkta ostaje.

Koje su moguće komplikacije?

Akutna ishemija miokarda može se dodatno zakomplicirati sljedećim manifestacijama:

Nepravilan srčani ritam. Ventrikularna fibrilacija s prijelazom na fibrilaciju može biti fatalna.
zastoj srca. Opasno stanje može uzrokovati plućni edem, kardiogeni šok.
Tromboembolija plućna arterija . Može uzrokovati upalu pluća ili infarkt pluća.
Tamponada srca. To se događa kada srčani mišić pukne u zoni infarkta i krv probije u perikardijalnu šupljinu.
. U tom stanju postoji "izbočenje" područja ožiljnog tkiva, ako je došlo do opsežnog oštećenja miokarda.
Postinfarktni sindrom. To uključuje pleuritis, artralgiju.

Dijagnostika

Uspjeh je složen proces koji se sastoji od nekoliko faza:

Zbirka anamneze. Liječnik saznaje da li je bilo napadaja boli različita frekvencija i lokalizacija u prošlosti. Osim toga, on provodi anketu kako bi otkrio je li pacijent u opasnosti, je li bilo infarkta miokarda kod krvnih srodnika.
Provođenje laboratorijskih istraživanja. U testu krvi za akutni miokard ukazuje na povećanje broja leukocita i povećanje brzine sedimentacije eritrocita (ESR). Na biokemijskoj razini otkriva se povećanje aktivnosti:

enzimi aminotransferaze (ALT, AST);
laktat dehidrogenaza (LDH);
kreatin kinaza;
mioglobin.

Korištenje instrumentalnih metoda istraživanja. Na EKG-u (elektrokardiografija) negativni T val i patološki QRS kompleks smatraju se karakterističnim znakom srčanog udara, a na EchoCG-u (ehokardiografija) - lokalnim kršenjem kontraktilnosti zahvaćene klijetke. Koronarna angiografija otkriva suženje ili začepljenje žile koja hrani miokard.

Hitna pomoć i liječenje

Hitna pomoć uključuje uzimanje tableta nitroglicerina (do 3 komada) i odmah pozivanje hitne pomoći. Glavne mjere za liječenje akutnog infarkta može provoditi samo medicinsko osoblje.

Postoji nekoliko principa terapije:

Obnavljanje cirkulacije krvi u koronarnim arterijama. Nakon što je pacijent primljen u jedinicu kardio intenzivne njege, provode se sve potrebne studije za potvrdu dijagnoze. Nakon toga postoji hitna potreba za brzim obnavljanjem cirkulacije krvi u koronarnim arterijama. Jedna od glavnih metoda je tromboliza (otapanje stanica tromba unutar vaskularnog kreveta). U pravilu, za 1,5 sat trombolitici otapaju ugrušak i vraćaju normalnu cirkulaciju krvi. Najpopularnija sredstva su:

alteplaza;
Reteplase;
Anistreplaza;
Streptokinaza.

Ublažavanje sindroma boli. Da biste uklonili bol, primijenite:

Sublingvalni nitroglicerin (0,4 mg), međutim, nitrati su kontraindicirani kod niskog krvnog tlaka;
beta-blokatori, koji uklanjaju ishemiju miokarda i smanjuju područje infarkta (obično se propisuje 100 mg metoprolola ili 50 mg atenolola);
narkotički analgetici - u posebnim slučajevima, kada nitroglicerin ne pomaže, morfij se daje pacijentu intramuskularno.

Kirurška intervencija. Možda ćete morati hitno staviti stent kako biste obnovili protok krvi. Metalna konstrukcija se drži na mjestu s trombom, koji širi i širi žilu. Planirane operacije se provode kako bi se smanjila površina nekrotičnih lezija. Također, radi se premosnica koronarne arterije kako bi se smanjio rizik od drugog srčanog udara.
Opći događaji. Prvih nekoliko dana pacijent je na jedinici intenzivne njege. Način - strogi krevet. Preporuča se isključiti posjete rodbini kako bi se pacijent zaštitio od nemira. Tijekom prvog tjedna može se postupno početi kretati, ali poštujući sve liječničke preporuke za prehranu i tjelovježbu. Što se tiče prehrane, potrebno je u prvom tjednu isključiti začinjena, slana i paprena jela, a jelovnik obogatiti voćem, povrćem, pasiranim jelima.

Nakon otpusta trebate biti sustavno promatrani od strane stručnjaka i uzimati propisane kardio lijekove. Uklonite pušenje i alkohol, kao i izbjegavajte stres, obavljajte izvedivu tjelesnu aktivnost i pratite tjelesnu težinu.

Video: edukativni film o patologiji

U kratkom edukativnom videu možete jasno vidjeti kako izgleda pacijent s akutnim infarktom miokarda, kako se provode dijagnostika i liječenje:

Dakle, prognoza oporavka kod akutnog infarkta miokarda ovisi o opsegu lezije i lokalizaciji žarišta nekroze. Uz to, važnu ulogu imaju komorbiditeti i nasljednost. U svakom slučaju, uz pravodobno i kvalificirano liječenje povećavaju se šanse za uspješan oporavak. Ne odgađajte posjet liječniku!

Akutni infarkt miokarda - nekroza dijela srčanog mišića uzrokovana poremećajem cirkulacije. Srčani udar jedan je od glavnih uzroka invaliditeta i smrti među odraslom populacijom.

Uzroci i mehanizmi vaskularne insuficijencije srca

Značajke srca - stalne kontrakcije miokarda - uzrokuju vrlo visoku razinu metaboličkih procesa u njegovim stanicama, veliku potrošnju kisika i hranjivih tvari. Ovaj način aktivnosti zahtijeva neprekidan protok krvi bogate kisikom (kisikom bogate) koju osigurava široka mreža srčanih žila počevši od aorte u obliku koronarnih (koronarnih) arterija.

Obrnuta strana učinkovitosti srčanog mišića je njegova visoka osjetljivost na gladovanje kisikom. U slučaju pothranjenosti u miokardu se razvijaju patološki fenomeni koji vrlo brzo postaju nepovratni.

Ako nedostatak protoka krvi nije kritičan, dolazi do reverzibilne ishemije (anemije) područja srčanog mišića, koja se očituje anginom pektoris bolovima iza prsne kosti. S potpunim prestankom dotoka krvi u određeno područje, razvija se kaskada patoloških procesa - dolazi do nakupljanja toksičnih metaboličkih proizvoda koji se ne izlučuju, prijelaz na anaerobni (bez kisika) način rada pomoću unutarnjih energetskih rezervi od Stanice.

Vlastite rezerve energetskih nositelja (glukoza i ATP) se vrlo brzo (za oko 20 minuta) iscrpe, a beskrvni dio srčanog mišića odumire. To je infarkt miokarda - nekroza, čija veličina ovisi o stupnju okluzije žile (velika ili mala grana), brzini pojave ishemije (s postupnim prestankom opskrbe krvlju, moguća je djelomična prilagodba), dobi pacijenta i mnogi drugi čimbenici. Na primjer, akutni transmuralni infarkt miokarda (s nekrozom svih debljina srčanog mišića), koji ima vrlo težak tijek, razvija se okluzijom (preklapanjem) velike grane koronarne žile.

Presjek srčanog zida kod infarkta miokarda

Među uzrocima poremećene opskrbe krvlju miokarda, najčešći blok lumena žile je aterosklerotski plak ili tromb (ovi se fenomeni mogu kombinirati). Osim toga, moguć je oštar grč koronarnih arterija pod utjecajem fizičkih (hladnoće) ili kemijskih (otrovi, lijekovi) čimbenika. Teška anemija, kod koje dolazi do naglog smanjenja sadržaja hemoglobina u krvi, a time i njegove sposobnosti transporta kisika, također može uzrokovati ishemiju miokarda. Nedosljednost opskrbe krvlju s povećanim potrebama javlja se s oštrom hipertrofijom srčanog mišića - kardiomiopatijom.

Predisponirajući čimbenici za razvoj srčanog udara

Neke bolesti i patološka stanja su čimbenici povećan rizik u smislu akutne ishemije miokarda. To uključuje:

Dijabetes.
Hipertonična bolest.
Ishemijska bolest srca (CHD), koja se očituje napadima angine pektoris (osobito njezinih nestabilnih oblika).
Povećana razina kolesterola u krvi i nekih frakcija lipoproteina.
Prekomjerna tjelesna težina.
Pušenje.
Zloupotreba alkohola.
Pogreške u prehrani (visok unos soli, životinjskih masti).
Srčana aritmija.
Dugotrajne stresne situacije.
Dob iznad 60 godina (iako je posljednjih godina došlo do "pomlađivanja" srčanog udara).
Muški spol (nakon 70 godina smanjuje se broj muškaraca i žena koji pate od srčanog udara).

Klasifikacija ishemijske ozljede miokarda

Postoje različiti kriteriji za klasifikaciju srčanog udara. Neki od njih:

Po veličini zone oštećenja - veliko žarište i malo žarište.
Prema dubini oštećenja srčanog mišića - transmuralni (po cijeloj debljini srčane stijenke), intramuralni (nekroza u debljini stijenke), subendokardni (oštećenje unutarnjeg sloja), subepikardijalni (vanjski sloj).
Prema topografiji - lijevi ventrikularni (prednji zid, stražnji i bočni zidovi, interventrikularni septum), desna klijetka.

Napad boli koji traje više od 20 minuta je jedan od dijagnostički kriteriji srčani udar

Simptomi srčanog udara

U razvoju patološkog procesa razlikuje se nekoliko razdoblja, od kojih svako ima svoje trajanje i simptome.

Razdoblje prije infarkta može trajati od nekoliko minuta do mjeseci. Karakterizira ga povećanje napada angine i povećanje njihovog intenziteta.

Najakutnije razdoblje, u kojem dolazi do razvoja ishemije i nekroze srčanog mišića, traje i do nekoliko sati. Može imati tipičnu i netipičnu varijantu tečaja.

Tipična je bol, odnosno anginozna varijanta (oko 90% svih slučajeva). Karakterizira ga bol iza prsne kosti velikog intenziteta, pečenje ili pritiskanje, koja može zračiti (davati) u lijeve udove, čeljust, vrat. Može postojati strah od smrti, znojenje, blijeđenje ili crvenilo kože lica, nedostatak daha. Jačina boli ovisi o veličini zahvaćenog područja – infarkt velikog žarišta uzrokuje teže simptome od malog žarišta. Nitroglicerin ne ublažava bol.

Atipične varijante mogu se odvijati prema astmatičnom tipu (imaju simptome napada bronhijalne astme), abdominalnom (sa simptomima akutnog abdomena), aritmičkom (u obliku napadaja srčane aritmije), cerebralnom (s poremećenom svijesti, vrtoglavicom). , paraliza, oštećenje vida).

Akutni period traje oko 10 dana. Konačno se formira i omeđuje zona nekroze, počinje apsorpcija produkata raspadanja i stvaranje ožiljka. Sindrom boli nestaje ili se smanjuje. Moguća groznica, hipotenzija i zatajenje srca.

Subakutno razdoblje(oko dva mjeseca) - faza formiranja i zbijanja ožiljka. Nema sindroma boli, stanje se postupno poboljšava. Zdravstveno stanje u ovom razdoblju uvelike je određeno prirodom i opsegom promjena koje su se dogodile u srčanom mišiću.

Postinfarktno razdoblje, odnosno rehabilitaciju (do šest mjeseci), karakterizira izostanak kliničkih i laboratorijskih znakova srčanog udara (promjene na EKG-u traju - ostaju doživotno), međutim u ovoj fazi dolazi do razvoja zatajenja srca, angine i moguć je ponovni infarkt.

Komplikacije infarkta miokarda

Akutna ishemija miokarda, kao ozbiljno stanje sama po sebi, može se još više pogoršati dodatkom komplikacija.

Najčešće komplikacije:

Srčane aritmije (paroksizmalna tahikardija, ekstrasistola, fibrilacija atrija). Takva situacija kao što je pojava ventrikularne fibrilacije s prijelazom na njihovu fibrilaciju može uzrokovati smrt pacijenta.
Zatajenje srca povezano je s kršenjem aktivnosti lijeve klijetke u pumpanju krvi kroz žile. Može dovesti do plućnog edema i smrti zbog oštri pad tlaka i prestanak bubrežne filtracije.
Plućna embolija može dovesti do upale pluća, infarkta pluća i smrti.
Tamponada srca može nastati kada srčani mišić pukne u zoni infarkta i krv pukne u perikardijalnu šupljinu. Stanje je opasno po život i zahtijeva hitnu pomoć.
Akutno - ispupčenje područja ožiljnog tkiva s velikim oštećenjem miokarda. U budućnosti to može dovesti do razvoja zatajenja srca.
Tromboendokarditis je taloženje fibrina na unutarnjoj površini srca. Njegovo odvajanje može uzrokovati moždani udar, mezenteričnu trombozu (zatvaranje grane žile koja hrani crijeva), nakon čega slijedi nekroza crijeva i oštećenje bubrega.
Postinfarktni sindrom je uobičajen naziv za dugotrajne komplikacije (perikarditis, pleuritis, artralgija).

Neki EKG znakovi akutnog infarkta miokarda

Dijagnoza srčanog udara

U dijagnozi srčanog udara važni su podaci iz anamneze (okolnosti tijeka bolesti i prijašnjeg života, utvrđene razgovorom bolesnika i njegove rodbine), laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja.

Anamneza

Razjašnjavaju se postojeći napadi boli iza prsne kosti različite učestalosti i intenziteta, čimbenici rizika (pušenje, stres, kronične bolesti). Pregledom je moguće identificirati prekomjernu težinu, neizravne znakove visoki krvni tlak(kapilarna mreža na licu) itd. Retrosternalna bol koja traje više od 20 minuta smatra se jednim od dijagnostičkih kriterija za srčani udar.

Laboratorijske metode

Laboratorijske metode istraživanja srčanog udara otkrivaju sljedeće promjene:

Klinika za krv. Leukocitoza (povećanje broja leukocita), povećanje ESR.
Biokemija krvi. Povećanje aktivnosti ALT, AST, LDH, kreatin kinaze, enzima mioglobina, što je pokazatelj oštećenja srčanog mišića. Moguća promjena razine elektrolita, željeza.

Instrumentalne metode istraživanja

EKG - karakteristični znakovi srčanog udara (negativni T val, patološki QRS kompleks itd.). Uklanjanje kardiograma u različitim odvodima pomaže u određivanju lokalizacije nekrotičnog fokusa (na primjer, prednji ili stražnji zid lijeve klijetke itd.).
EchoCG je lokalno (ograničeno) kršenje kontraktilnosti zahvaćene klijetke.
Koronarna angiografija - otkriveno suženje ili preklapanje žile koja hrani miokard. Valja napomenuti da prilikom izvođenja ovu metodu istraživanja, može se koristiti i za pružanje pomoći (nakon podnošenja kontrastno sredstvo kroz isti kateter u žilu se ubrizgava lijek ili se ugrađuje ekspander za stent).

Koronarna angiografija za infarkt miokarda

Liječenje infarkta miokarda

Hitna pomoć(izvodi se izravno tijekom napadaja boli, a zatim u specijaliziranoj klinici):

Pružanje pacijentu potpunog odmora.
Davanje sublingvalno (ispod jezika) nitroglicerina i korvalola iznutra.
Trenutni prijevoz na daljnje liječenje u jedinicu intenzivne njege srca (po mogućnosti specijaliziranim vozilom za intenzivnu njegu).

Kirurško liječenje jedna je od suvremenih metoda pomoći kod srčanog udara.

Specijalizirani tretman

Ublažavanje sindroma boli (koriste se narkotički analgetici i neuroleptici).
Otapanje tromba koji se nalazi u koronarnoj žili uvođenjem posebnih trombolitičkih sredstava (streptaza, kabikinaza). Metoda je vrlo učinkovita, ali ima ograničeno vrijeme - pomoć treba pružiti unutar prvog sata nakon napada, u budućnosti postotak spašene mase miokarda brzo pada.
Antiaritmički lijekovi.
Poboljšanje metaboličkih procesa u srčanom mišiću.
Smanjen volumen krvi za smanjenje opterećenja srca.
Kirurške metode liječenja - balon angioplastika koronarnih žila, uvođenje stenta (tubularni odstojnik), premosnica koronarne arterije (osiguranje obilaznog protoka krvi primjenom šanta na oštećenu žilu).
Antikoagulansi (heparin, aspirin) za smanjenje zgrušavanja krvi i sprječavanje tromboze.

Prognoza za srčani udar je uvijek ozbiljna i ovisi o volumenu zahvaćenog miokarda, lokalizaciji nekrotskog žarišta (na primjer, ako je srčani provodni sustav zahvaćen u području oštećenja, prognoza se pogoršava), dob bolesnika, popratne bolesti, pravodobnost liječenja, prisutnost komplikacija itd. Postotak rezidualnih učinaka i pojava invaliditeta.

Nakon prolaska akutnog razdoblja, pacijentima se pokazuje rehabilitacija s postupnim povećanjem razine stresa. U budućnosti je neophodan liječnički nadzor, profilaktička primjena antianginalnih lijekova.

Prevencija srčanog udara je odbacivanje loših navika, borba protiv prekomjerne težine, racionalna prehrana, rad i odmor, pravodobno liječenje pojave angine boli.

- žarište ishemijske nekroze srčanog mišića, koja se razvija kao posljedica akutnog kršenja koronarne cirkulacije. Klinički se očituje pekućim, pritiskajućim ili stežućim bolovima iza prsne kosti, koji zrače u lijevu ruku, ključnu kost, lopaticu, čeljust, otežano disanje, osjećaj straha, hladnog znoja. Razvijeni infarkt miokarda indikacija je za hitnu hospitalizaciju u kardiološkoj intenzivnoj njezi. Ako se ne pruži pravovremena pomoć, moguć je smrtni ishod.

Tijekom tog razdoblja može se razviti akutno zatajenje lijeve klijetke (srčana astma, plućni edem).

Akutno razdoblje

U akutnom razdoblju infarkta miokarda, sindrom boli, u pravilu, nestaje. Očuvanje boli uzrokovano je izraženim stupnjem ishemije bliske infarktne zone ili dodatkom perikarditisa.

Kao rezultat procesa nekroze, miomalacije i perifokalne upale razvija se groznica (od 3-5 do 10 ili više dana). Trajanje i visina porasta temperature tijekom groznice ovise o području nekroze. Arterijska hipotenzija i znakovi zatajenja srca traju i povećavaju se.

Subakutno razdoblje

Nema osjećaja boli, stanje pacijenta se poboljšava, tjelesna temperatura se normalizira. Simptomi akutnog zatajenja srca postaju manje izraženi. Nestaje tahikardija, sistolički šum.

Postinfarktno razdoblje

U postinfarktnom razdoblju nema kliničkih manifestacija, laboratorijski i fizikalni podaci su praktički bez odstupanja.

Atipični oblici infarkta miokarda

Ponekad postoji atipični tijek infarkta miokarda s lokalizacijom boli na atipičnim mjestima (u grlu, prstima lijeve ruke, u predjelu lijeve lopatice ili cervikotorakalne kralježnice, u epigastriju, u donjoj čeljusti) ili bezbolnih oblika, čiji vodeći simptomi mogu biti kašalj i jako gušenje, kolaps, edem, aritmije, vrtoglavica i smetenost.

Atipični oblici infarkta miokarda češći su u starijih bolesnika s teškim znakovima kardioskleroze, zatajenja cirkulacije, na pozadini ponavljajućeg infarkta miokarda.

Međutim, samo najakutnije razdoblje obično teče atipično, daljnji razvoj infarkta miokarda postaje tipičan.

Izbrisani tijek infarkta miokarda je bezbolan i slučajno se otkriva na EKG-u.

Komplikacije infarkta miokarda

Vrlo često se komplikacije javljaju već u prvim satima i danima infarkta miokarda, što pogoršava njegov tijek. U većine bolesnika u prva tri dana opažaju se različite vrste aritmija: ekstrasistola, sinusna ili paroksizmalna tahikardija, fibrilacija atrija, potpuna intraventrikularna blokada. Najopasnija je ventrikularna fibrilacija koja može prerasti u fibrilaciju i dovesti do smrti bolesnika.

Zatajenje srca lijeve klijetke karakterizirano je kongestivnim zviždanjem, srčanom astmom, plućnim edemom, a često se razvija tijekom najakutnijeg razdoblja infarkta miokarda. Izuzetno težak stupanj zatajenja lijeve klijetke je kardiogeni šok, koji se razvija uz opsežni srčani udar i obično je smrtonosan. Znakovi kardiogenog šoka su pad sistoličkog krvnog tlaka ispod 80 mm Hg. čl., oslabljena svijest, tahikardija, cijanoza, smanjena diureza.

Ruptura mišićnih vlakana u području nekroze može uzrokovati tamponadu srca - krvarenje u perikardijalnu šupljinu. U 2-3% bolesnika infarkt miokarda je kompliciran tromboembolijom sustava plućne arterije (može uzrokovati infarkt pluća ili iznenadnu smrt) ili sustavnom cirkulacijom.

Bolesnici s opsežnim transmuralnim infarktom miokarda u prvih 10 dana mogu umrijeti od rupture klijetke zbog akutnog prestanka cirkulacije krvi. Kod opsežnog infarkta miokarda može doći do zatajenja ožiljnog tkiva, njegovog ispupčenja s razvojem akutne aneurizme srca. Akutna aneurizma može se pretvoriti u kroničnu, što dovodi do zatajenja srca.

Taloženje fibrina na stijenkama endokarda dovodi do razvoja parijetalnog tromboendokarditisa, što je opasno za mogućnost embolije žila pluća, mozga i bubrega odvojenim trombotičnim masama. U više kasno razdoblje može razviti postinfarktni sindrom, koji se očituje perikarditisom, pleuritisom, artralgijom, eozinofilijom.

Dijagnoza infarkta miokarda

Među dijagnostičkim kriterijima za infarkt miokarda najvažniji su anamneza bolesti, karakteristične promjene na EKG-u i pokazatelji aktivnosti enzima krvnog seruma. Tegobe bolesnika s infarktom miokarda ovise o obliku (tipičnom ili atipičnom) bolesti i opsegu oštećenja srčanog mišića. Na infarkt miokarda treba posumnjati kod jakog i dugotrajnog (duljeg od 30-60 minuta) napada retrosternalne boli, poremećaja provodljivosti i srčanog ritma, akutnog zatajenja srca.

Karakteristične promjene EKG-a uključuju nastanak negativnog T vala (s malim žarišnim subendokardnim ili intramuralnim infarktom miokarda), patološkog QRS kompleksa ili Q vala (s velikim žarišnim transmuralnim infarktom miokarda). Ehokardiografija otkriva kršenje lokalne kontraktilnosti ventrikula, stanjivanje njezine stijenke.

U prvih 4-6 sati nakon bolnog napada u krvi, utvrđuje se povećanje mioglobina, proteina koji prenosi kisik u stanice.Povećavanje aktivnosti kreatin fosfokinaze (CPK) u krvi za više od 50% opaža se nakon 8-10 sati od razvoja infarkta miokarda i smanjuje se na normalu nakon dva dana. Definicija Razina CPK provodi se svakih 6-8 sati. Infarkt miokarda se isključuje s tri negativna rezultata.

Za kasniju dijagnozu infarkta miokarda pribjegavaju se određivanju enzima laktat dehidrogenaze (LDH), čija se aktivnost povećava kasnije od CPK - 1-2 dana nakon nastanka nekroze i dolazi na normalne vrijednosti nakon 7-14. dana. Visoko specifično za infarkt miokarda je povećanje izoforma miokardnog kontraktilnog troponin proteina - troponin-T i troponin-1, koji također raste u nestabilnoj angini. U krvi se utvrđuje povećanje ESR, leukocita, aktivnost aspartat aminotransferaze (AcAt) i alanin aminotransferaze (AlAt).

Koronarna angiografija (koronarna angiografija) omogućuje vam uspostavljanje trombotske okluzije koronarne arterije i smanjenje kontraktilnosti ventrikula, kao i za procjenu mogućnosti premosnice koronarne arterije ili angioplastike - operacije koje pomažu obnoviti protok krvi u srcu.

Liječenje infarkta miokarda

Kod infarkta miokarda indicirana je hitna hospitalizacija u kardiološkoj intenzivnoj njezi. U akutnom razdoblju pacijentu se propisuje odmor u krevetu i mentalni odmor, frakcijski, ograničena u volumenu i kalorijskoj prehrani. U subakutnom razdoblju bolesnik se prebacuje s odjela intenzivne njege na kardiološki odjel, gdje se nastavlja liječenje infarkta miokarda i postupno se proširuje režim.

Ublažavanje sindroma boli provodi se kombinacijom narkotički analgetici(fentanil) s antipsihoticima (droperidol), intravenski nitroglicerin.

Terapija infarkta miokarda usmjerena je na prevenciju i uklanjanje aritmija, zatajenja srca, kardiogenog šoka. Dodijeliti antiaritmičke lijekove (lidokain), ß-blokatore (atenolol), trombolitike (heparin, acetilsalicilna kiselina), antagoniste Ca (verapamil), magnezij, nitrate, antispazmodike itd.

U prva 24 sata nakon razvoja infarkta miokarda moguće je obnoviti perfuziju trombolizom ili hitnom balonskom koronarnom angioplastikom.

Prognoza za infarkt miokarda

Infarkt miokarda je težak, povezan sa opasne komplikacije bolest. Većina smrtnih slučajeva dogodi se prvog dana nakon infarkta miokarda. Kapacitet pumpanja srca povezan je s mjestom i volumenom zone infarkta. Ako je oštećeno više od 50% miokarda, u pravilu srce ne može funkcionirati, što uzrokuje kardiogeni šok i smrt bolesnika. Čak i uz manje opsežna oštećenja, srce se ne nosi uvijek s opterećenjem, što rezultira zatajenjem srca.

Nakon akutnog razdoblja, prognoza za oporavak je dobra. Nepovoljni izgledi u bolesnika s kompliciranim infarktom miokarda.

Prevencija infarkta miokarda

Nužni uvjeti za prevenciju infarkta miokarda su održavanje zdravog i aktivnog načina života, izbjegavanje alkohola i pušenja, Uravnotežena prehrana, isključenje tjelesnog i živčanog naprezanja, kontrola krvnog tlaka i razine kolesterola.

Popularno u kategoriji: