Dom › Dijeta › Kardiopulmonalna reanimacija u djece različite dobi. Brzina disanja, u minuti

Kardiopulmonalna reanimacija u djece različite dobi. Brzina disanja, u minuti

METODA NEIZRAVNE MASAŽE SRCA KOD DJECE

Za djecu mlađu od 1 godine dovoljno je pritisnuti prsnu kost jednim ili dva prsta. Da biste to učinili, položite dijete na leđa i uhvatite dijete tako da se palčevi nalaze na prednjoj površini. prsa a njihovi krajevi su se konvergirali u točki koja se nalazi 1 cm ispod linije bradavica, stavite ostatak prstiju ispod leđa. Za djecu stariju od 1 godine i do 7 godina masaža srca se izvodi stojeći na boku (često na desnoj strani), s bazom jedne ruke, a za stariju djecu - s obje ruke (kao odrasli).

IVL METODA

Osigurati prohodnost dišni put.

Provedite intubaciju dušnika, ali tek nakon prvih udisaja mehaničke ventilacije, ne smijete gubiti vrijeme pokušavajući intubirati (u ovom trenutku pacijent ne diše dulje od 20 sekundi).

Tijekom udisaja, prsa i trbuh trebaju se podići. Za određivanje dubine udisaja potrebno je usredotočiti se na maksimalnu ekskurziju pacijentovih prsnog koša i trbuha te pojavu inhalacijskog otpora.

Pauza između udisaja 2 s.

Udisanje je normalno, nije prisilno. Značajke IVL-a ovisno o dobi djeteta.

Žrtva je dijete mlađe od godinu dana:

potrebno je omotati usta oko usta i nosa djeteta;

respiratorni volumen trebao bi biti jednak volumenu obraza;

s mehaničkom ventilacijom pomoću Ambu vrećice, posebna Ambu vrećica koristi se za djecu mlađu od jedne godine;

kod korištenja Ambu vrećice za odrasle, volumen jednog udisaja jednak je volumenu liječničke ruke.

Žrtva je dijete starije od godinu dana:

Stisnite žrtvi nos i dišite usta na usta;

Potrebno je napraviti dva probna udaha;

Procijenite stanje pacijenta.

Pažnja: Ako je došlo do oštećenja na ustima, možete koristiti disanje usta na nos: usta su zatvorena, usne spasitelja stisnu žrtvin nos. Međutim, učinkovitost ove metode je mnogo niža od disanja usta na usta.

Oprez: Kada provodite ventilaciju usta na usta (usta na usta i nos, usta na nos), nemojte disati duboko i brzo jer inače nećete moći ventilirati.

Dišite što brže umjesto vas, što bliže preporučenom, ovisno o dobi pacijenta.

Do 1 godine 40-36 u minuti

1-7 godina 36-24 po min

Stariji od 8 godina, odrasli 24-20 min

DEFIBRILANJE

Defibrilacija se izvodi tijekom ventrikularne fibrilacije u režimu 2 J/kg prvog pražnjenja, 3 J/kg - drugog pražnjenja, 3,5 J/kg - trećeg i svih narednih pražnjenja.

Algoritam za davanje lijeka i defibrilaciju je isti kao i za odrasle pacijente.

ČESTE GREŠKE

Izvođenje prekrdijskih udara.

Provođenje neizravne masaže srca uz prisutnost pulsa na karotidna arterija.

Stavljanje pod ramena bilo kakvih predmeta.

Nametanje dlana s pritiskom na prsnu kost u položaju da palac je poslan spasiocu.

NAČIN PRIMJENE I DOZE LIJEKOVA

U kardiopulmonalnoj reanimaciji optimalna su dva puta:

intravenozno;

intratrahealno (kroz endotrahealnu cijev ili punkcijom krikoidno-tiroidne membrane).

Pažnja: Kod intratrahealne primjene lijekova doza se udvostručuje i lijekovi se, ako nisu ranije razrijeđeni, razrijede u 1-2 ml otopine natrijevog klorida. Ukupna količina primijenjenih lijekova može doseći 20-30 ml.

KLINIČKA FARMAKOLOGIJA LIJEKOVA

Atropin u reanimaciji u djece koristi se u slučaju asistole i bradikardije u dozi od 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg) u razrjeđenju od 1 ml 0,1% otopine u 10 ml otopine natrijevog klorida (u 1 ml otopine 0,1). mg lijeka). U nedostatku podataka o tjelesnoj težini, moguće je koristiti dozu od 0,1 ml 0,1% otopine po godini života ili u naznačenom razrjeđenju od 1 ml / godišnje. Injekciju možete ponavljati svakih 3-5 minuta dok se ne postigne ukupna doza od 0,04 mg/kg.

Epinefrin se koristi u slučaju asistole, ventrikularne fibrilacije, elektromehaničke disocijacije. Doza je 0,01 mg / kg ili 0,1 ml / kg pri razrjeđenju od 1 ml 0,1% otopine epinefrina u 10 ml otopine natrijevog klorida (0,1 mg lijeka u 1 ml otopine). U nedostatku podataka o tjelesnoj težini, moguće je koristiti dozu od 0,1 ml 0,1% otopine po godini života ili u naznačenom razrjeđenju od 1 ml / godišnje. Uvod možete ponoviti svake 1-3 minute. Ako kardiopulmonalna reanimacija ne uspije

unutar 10-15 minuta, moguće je koristiti udvostručene doze epinefrina.

Lidokain se koristi u slučaju ventrikularne fibrilacije u dozi od 1 mg/kg 10% otopine.

Natrijev bikarbonat 4% koristi se kada se kardiopulmonalna reanimacija započne kasnije od 10-15 minuta nakon srčanog zastoja, ili u slučaju dugotrajne neučinkovite kardiopulmonalne reanimacije (više od 20 minuta bez učinka uz odgovarajuću ventilaciju). Doza 2 ml/kg tjelesne težine.

Postreanimacija terapija lijekovima treba biti usmjeren na održavanje stabilne hemodinamike i zaštitu središnjeg živčanog sustava od hipoksičnog oštećenja (antihipoksanti)

Disanje i normalno funkcioniranje srca funkcije su koje, kada se zaustavi, život napušta naše tijelo u roku od nekoliko minuta. Prvo, osoba pada u stanje klinička smrt ubrzo uslijedila biološka smrt. Prestanak disanja i rada srca snažno utječe na tkiva mozga.

Metabolički procesi u moždanim tkivima toliko su intenzivni da je nedostatak kisika štetan za njih.

U fazi kliničke smrti osobe, sasvim je moguće spasiti ako ispravno i brzo počnete pružati prvu pomoć. Skup metoda usmjerenih na obnavljanje disanja i rada srca naziva se kardiopulmonalna reanimacija. Postoji jasan algoritam za provođenje ovakvih akcija spašavanja, koji treba primijeniti na mjestu događaja. Jedna od najnovijih i najopsežnijih smjernica za rješavanje respiratornog i srčanog zastoja je vodič koji je izdalo Američko udruženje za srce 2015. godine.

Kardiopulmonalna reanimacija kod djece ne razlikuje se puno od sličnih aktivnosti za odrasle, ali postoje nijanse kojih biste trebali biti svjesni. Srčani i respiratorni zastoji su česti u novorođenčadi.

Malo fiziologije

Nakon prestanka disanja ili otkucaja srca, kisik prestaje pritjecati u tkiva našeg tijela, što uzrokuje njihovu smrt. Što je tkanina složenija, to intenzivnije prolaze kroz nju. metabolički procesi, to je štetniji učinak gladovanja kisikom.

Najviše strada moždano tkivo, nekoliko minuta nakon prestanka opskrbe kisikom u njima počinje nepovratna oštećenja. strukturne promjene dovodi do biološke smrti.

Prestanak disanja dovodi do kršenja energetskog metabolizma neurona i završava cerebralnim edemom. Živčane stanice počinju umirati oko pet minuta nakon toga, u tom razdoblju žrtvi treba pružiti pomoć.

Treba napomenuti da se klinička smrt u djece vrlo rijetko javlja zbog problema s radom srca, mnogo češće zbog respiratornog zastoja. Ova važna razlika dovodi do kardiopulmonalna reanimacija kod djece. U djece je srčani zastoj obično završni stadij nepovratnih promjena u tijelu i uzrokovan je odumiranjem njegovih fizioloških funkcija.

Algoritam prve pomoći

Algoritam prve pomoći za zaustavljanje rada srca i disanja kod djece ne razlikuje se puno od sličnih aktivnosti za odrasle. Reanimacija djece također se sastoji od tri faze, koje je prvi jasno formulirao austrijski liječnik Pierre Safari 1984. godine. Nakon ovog trenutka pravila prve pomoći su više puta nadopunjavana, postoje osnovne preporuke izdane 2010. godine, a postoje i one kasnije koje je 2015. pripremila Američka udruga za srce. Vodič iz 2015. smatra se najcjelovitijim i detaljnijim.

Tehnike za pomoć u takvim situacijama često se nazivaju "pravilo ABC". Evo glavnih koraka koje treba slijediti u skladu s ovim pravilom:

Zračni put otvoren. Potrebno je osloboditi žrtvin dišni put od prepreka koje mogu spriječiti ulazak zraka u pluća (ovaj stavak se prevodi kao "otvoriti put zraku"). Povraćanje, strana tijela ili udubljeni korijen jezika mogu djelovati kao prepreka.
Dah za žrtvu. Ova stavka znači da žrtva treba napraviti umjetno disanje (u prijevodu: "disanje za žrtvu").
Cirkulira njegova krv. Posljednja stavka je masaža srca („cirkulacija njegove krvi“).

Prilikom reanimacije djece posebnu pozornost treba obratiti na prve dvije točke (A i B), budući da je primarni srčani zastoj kod njih prilično rijedak.

Znakovi kliničke smrti

Trebate biti svjesni znakova kliničke smrti, u kojoj se obično provodi kardiopulmonalna reanimacija. Osim zastoja srca i disanja, to su i proširene zjenice, kao i gubitak svijesti i arefleksija.

Prestanak rada srca može se vrlo lako otkriti provjerom pulsa žrtve. Najbolje je to učiniti na karotidnim arterijama. Prisutnost ili odsutnost disanja može se utvrditi vizualno, ili stavljanjem dlana na prsa žrtve.

Nakon prestanka cirkulacije krvi dolazi do gubitka svijesti u roku od petnaest sekundi. Da biste to provjerili, okrenite se žrtvi, protresite mu rame.

Pružanje prve pomoći

Reanimaciju treba započeti čišćenjem dišnih puteva. Za to je potrebno dijete položiti na bok. Prstom omotanim u rupčić ili salvetu, trebate očistiti usta i grlo. Strano tijelo se može ukloniti tapkanjem žrtve po leđima.

Drugi način je Heimlichov manevar. Potrebno je rukama stisnuti tijelo žrtve ispod obalnog luka i oštro stisnuti Niži dio prsa.

Nakon što očistite dišne putove, počnite s umjetnom ventilacijom. Da biste to učinili, potrebno je gurnuti donju čeljust žrtve i otvoriti mu usta.

Najčešća metoda umjetne ventilacije pluća je metoda usta na usta. Moguće je upuhnuti zrak u nos žrtve, ali ga je mnogo teže očistiti nego usne šupljine.

Zatim morate zatvoriti žrtvin nos i udahnuti zrak u njegova usta. Učestalost umjetnih udisaja treba odgovarati fiziološke norme: za novorođenčad to je oko 40 udisaja u minuti, a za djecu od pet godina 24-25 udisaja. Na žrtvina usta možete staviti salvetu ili maramicu. Umjetna ventilacija pluća pridonosi uključivanju vlastitog respiratornog centra.

Posljednja vrsta manipulacije koja se izvodi tijekom kardiopulmonalne reanimacije je indirektna masaža srca. Zatajenje srca češće je uzrok kliničke smrti u odraslih, rjeđe je u djece. Ali u svakom slučaju, tijekom pružanja pomoći morate osigurati barem minimalnu cirkulaciju krvi.

Prije početka ovog postupka položite žrtvu na tvrdu podlogu. Noge bi mu trebale biti malo podignute (oko 60 stupnjeva).

Tada biste trebali početi snažno i snažno stiskati prsa žrtve u prsnoj kosti. Točka napora kod dojenčadi je točno na sredini prsne kosti, u starije djece je nešto ispod središta. Kod masaže novorođenčadi točku treba pritisnuti vrhovima prstiju (dva ili tri), kod djece od jedne do osam godina dlanom jedne ruke, kod starijih - istovremeno s dva dlana.

Jasno je da je jednoj osobi iznimno teško obaviti oba procesa istovremeno. Prije nego počnete s reanimacijom, trebate nekoga pozvati u pomoć. U ovom slučaju svatko preuzima jedan od gore navedenih zadataka.

Pokušajte odrediti vrijeme u kojem je dijete bilo bez svijesti. Ova informacija je tada korisna liječnicima.

Prije se vjerovalo da se po udahu treba napraviti 4-5 kompresija prsnog koša. Međutim, sada stručnjaci smatraju da to nije dovoljno. Ako oživljavate sami, malo je vjerojatno da ćete moći osigurati potrebnu učestalost udisaja i kompresija.

U slučaju pulsa i neovisna respiratorni pokreti reanimaciju žrtve treba prekinuti.

vseopomoschi.ru

Značajke kardiopulmonalne reanimacije u djece

Tko spasi jedan život, spasio je cijeli svijet

Mishnah Sanhedrin

Značajke kardiopulmonalne reanimacije djece različite dobi, preporučene od strane Europskog vijeća za reanimaciju, objavljene su u studenom 2005. u tri inozemna časopisa: Resuscitation, Circulation i Pediatrics.

Redoslijed reanimacije kod djece uvelike je sličan onome kod odraslih, ali kod provedbe održavanja života kod djece (ABC) naglašene su točke A i B. To je kraj procesa postupnog izumiranja fizioloških funkcija tijela , inicirano, u pravilu, respiratornim zatajenjem. Primarni srčani zastoj je vrlo rijedak, a ventrikularna fibrilacija i tahikardija su uzrok u manje od 15% slučajeva. Mnoga djeca imaju relativno dugu fazu "pre-suspenzije", što određuje potrebu rana dijagnoza ove faze.

Pedijatrijska reanimacija sastoji se od dvije faze, koje su prikazane u obliku algoritamskih shema (sl. 1, 2).

Obnavljanje prohodnosti dišnih putova (AP) u bolesnika s gubitkom svijesti usmjereno je na smanjenje opstrukcije, čiji je čest uzrok povlačenje jezika. Ako je tonus mišića donje čeljusti dovoljan, tada će naginjanje glave uzrokovati pomak donje čeljusti naprijed i otvaranje dišnih puteva (slika 3).

U nedostatku dovoljnog tonusa, naginjanje glave mora se kombinirati s potiskom donje čeljusti naprijed (slika 4).

Međutim, kod djece djetinjstvo Postoje značajke izvođenja ovih manipulacija:

nemojte pretjerano naginjati djetetovu glavu;
nemojte stiskati meka tkiva brade, jer to može uzrokovati opstrukciju dišnih putova.

Nakon otpuštanja dišnih putova, potrebno je provjeriti koliko učinkovito pacijent diše: morate pažljivo pogledati, slušati, promatrati pokrete njegovih prsa i trbuha. Često su upravljanje i održavanje dišnih putova dovoljni da pacijent kasnije učinkovito diše.

Osobitost umjetne ventilacije pluća u male djece određena je činjenicom da mali promjer djetetovog dišnog trakta pruža veliki otpor protoku udahnutog zraka. Kako bi se minimiziralo povećanje tlaka u dišnim putovima i spriječilo prenaprezanje želuca, disanje treba biti sporo, a brzina disanja određena prema dobi (Tablica 1).

Dovoljan volumen svakog udaha je volumen koji osigurava adekvatan pokret prsnog koša.

Provjerite adekvatnost disanja, prisutnost kašlja, pokreta, pulsa. Ako su prisutni znakovi cirkulacije, nastavite s potporom za disanje; ako nema cirkulacije, započnite s kompresijama prsnog koša.

U djece mlađe od godinu dana osoba koja pruža pomoć čvrsto i čvrsto hvata nos i usta djeteta ustima (slika 5.)

kod starije djece reanimator prvo štipa pacijentov nos s dva prsta i pokrije mu usta ustima (slika 6.).

U pedijatrijskoj praksi srčani zastoj je obično sekundarni zbog opstrukcije dišnih putova, što je najčešće uzrokovano stranim tijelom, infekcijom ili alergijskim procesom koji dovodi do edema dišnih putova. Vrlo je važna diferencijalna dijagnoza između opstrukcije dišnih putova uzrokovanih stranim tijelom i infekcije. U pozadini infekcije, koraci za uklanjanje stranog tijela opasni su, jer mogu dovesti do nepotrebnog kašnjenja u transportu i liječenju pacijenta. U bolesnika bez cijanoze, uz odgovarajuću ventilaciju, treba stimulirati kašalj, nije preporučljivo koristiti umjetno disanje.

Tehnika otklanjanja opstrukcije dišnih putova uzrokovana stranim tijelom ovisi o dobi djeteta. Ne preporuča se slijepo čišćenje gornjih dišnih puteva prstima kod djece, jer se u tom trenutku strano tijelo može gurnuti dublje. Ako je strano tijelo vidljivo, može se ukloniti pomoću Kelly pincete ili Mejil pincete. Djeci mlađoj od godinu dana ne preporučuje se pritisak na trbuh jer postoji opasnost od oštećenja trbušnih organa, posebice jetre. Djetetu u ovoj dobi može se pomoći držeći ga na ruci u položaju „jahača“ s glavom spuštenom ispod tijela (slika 7.).

Glava djeteta podupire se rukom oko donje čeljusti i prsa. Na leđima između lopatica brzo se nanose četiri udarca proksimalnim dijelom dlana. Zatim se dijete polaže na leđa tako da glava žrtve tijekom cijelog prijema bude niže od tijela i izvode se četiri kompresije prsnog koša. Ako je dijete preveliko da se stavi na podlakticu, stavlja se na bedro s glavom nižom od trupa. Nakon čišćenja dišnih putova i obnavljanja njihove slobodne prohodnosti u nedostatku spontanog disanja, pristupa se umjetnoj ventilaciji pluća. Kod starije djece ili odraslih kod opstrukcije dišnih putova stranim tijelom preporuča se korištenje Heimlichovog manevra – niza subdijafragmalnih pritisaka (slika 8).

Hitna krikotirotomija jedna je od opcija za održavanje prohodnosti dišnih putova u bolesnika koji ne intubiraju dušnik.

Čim se oslobode dišni putovi i izvedu dva probna pokreta disanja, potrebno je ustanoviti je li dijete istovremeno imalo samo zastoj disanja ili srčani zastoj – odrediti puls na velikim arterijama.

Kod djece mlađe od godinu dana puls se mjeri na brahijalnoj arteriji (slika 9.)

Budući da kratki i široki vrat bebe otežava brzo pronalaženje karotidne arterije.

Kod starije djece, kao i kod odraslih, puls se mjeri na karotidnoj arteriji (slika 10.).

Kada dijete ima puls, ali nema učinkovite ventilacije, provodi se samo umjetno disanje. Odsutnost pulsa indikacija je za kardiopulmonalni premosnik zatvorenom masažom srca. Zatvorena masaža srca se nikada ne smije izvoditi bez mehaničke ventilacije.

Preporučeno područje kompresije prsnog koša za novorođenčad i dojenčad je širina prsta ispod sjecišta linije bradavice i prsne kosti. Kod djece mlađe od godinu dana koriste se dvije metode izvođenja zatvorene masaže srca:

- položaj dva ili tri prsta na prsima (slika 11);

- pokrivanje prsnog koša djeteta formiranjem krute površine od četiri prsta na leđima i korištenjem palčeva za izvođenje kompresija.

Amplituda kompresije je približno 1/3-1/2 anteroposteriorne veličine prsnog koša djeteta (tablica 2).

Ako je dijete veliko i tri prsta ne stvaraju odgovarajuću kompresiju, tada za provođenje zatvorene masaže srca morate koristiti proksimalni dio dlanna površina šake jedne ili dvije ruke (slika 12).

Brzina kompresija i njihov omjer prema disanju ovisi o dobi djeteta (vidi tablicu 2).

Mehaničke kompresije prsnog koša se intenzivno koriste kod odraslih, ali ne i kod djece zbog vrlo visoke učestalosti komplikacija.

Prekordijski utjecaj se nikada ne smije koristiti u pedijatrijskoj praksi. U starije djece i odraslih smatra se izbornim terminom kada pacijent nema puls i defibrilator se ne može brzo upotrijebiti.

Pročitajte druge članke o pomoći djeci u raznim situacijama

medspecial.ru

Algoritam djelovanja za kardiopulmonalnu reanimaciju u djece, njegova svrha i vrste

Vraćanje normalnog rada krvožilnog sustava, održavanje izmjene zraka u plućima primarni je cilj kardiopulmonalne reanimacije. Pravodobne mjere oživljavanja omogućuju izbjegavanje smrti neurona u mozgu i miokardu dok se ne obnovi cirkulacija krvi i disanje ne postane neovisno. Srčani zastoj u djeteta zbog srčanog uzroka iznimno je rijedak.

Za dojenčad i novorođenčad razlikuju se sljedeći uzroci srčanog zastoja: gušenje, SIDS - sindrom iznenadne smrti dojenčadi, kada se obdukcijom ne može utvrditi uzrok prestanka života, upala pluća, bronhospazam, utapanje, sepsa, neurološke bolesti. U djece nakon dvanaest mjeseci smrt se najčešće javlja zbog raznih ozljeda, davljenja uslijed bolesti ili stranog tijela ulaska u dišne putove, opeklina, prostrijelnih rana i utapanja.

Svrha CPR-a u djece

Liječnici dijele male pacijente u tri skupine. Algoritam za reanimaciju kod njih je drugačiji.

Iznenadni zastoj cirkulacije u djeteta. Klinička smrt tijekom cijelog razdoblja reanimacije. Tri glavna ishoda:

CPR je završio pozitivnim ishodom. Pritom je nemoguće predvidjeti kakvo će biti stanje bolesnika nakon kliničke smrti koju je pretrpio, koliko će se funkcioniranje tijela obnoviti. Dolazi do razvoja takozvane postresuscitacijske bolesti.
Pacijent nema mogućnost spontane mentalne aktivnosti, dolazi do odumiranja moždanih stanica.
Reanimacija ne donosi pozitivan rezultat, liječnici konstatuju smrt pacijenta.

Prognoza je nepovoljna tijekom kardiopulmonalne reanimacije u djece s teškom traumom, u stanju šoka i komplikacijama gnojno-septičke prirode.
Reanimacija bolesnika s onkologijom, razvojnim anomalijama unutarnji organi, teške ozljede kad god je to moguće pažljivo planirano. Odmah prijeđite na reanimaciju u nedostatku pulsa, disanja. U početku je potrebno razumjeti je li dijete pri svijesti. To se može učiniti vikanjem ili laganim drhtanjem, pritom izbjegavajući nagle pokrete pacijentove glave.

Indikacije za reanimaciju - iznenadni zastoj cirkulacije

Primarna reanimacija

CPR kod djeteta uključuje tri faze, koje se još nazivaju ABC - zrak, dah, cirkulacija:

Zračni put otvoren. Dišni put je potrebno očistiti. Povraćanje, povlačenje jezika, strano tijelo mogu biti prepreka u disanju.
Dah za žrtvu. Provođenje mjera za umjetno disanje.
Cirkulira njegova krv. Masaža zatvorenog srca.

Kod izvođenja kardiopulmonalne reanimacije novorođenčeta prve dvije točke su najvažnije. Primarni zastoj srca u mladih pacijenata je rijedak.

Osiguravanje dišnih puteva djeteta

Prva faza smatra se najvažnijom u procesu CPR-a u djece. Algoritam radnji je sljedeći.

Pacijent se postavlja na leđa, vrat, glava i prsa su u istoj ravnini. Ako nema traume lubanje, potrebno je zabaciti glavu. Ako unesrećeni ima ozlijeđenu glavu ili gornji dio cerviksa, potrebno je gurnuti donju čeljust prema naprijed. U slučaju gubitka krvi preporučuje se podizanje nogu. Kršenje slobodnog protoka zraka kroz respiratorni trakt u dojenčadi može se pogoršati prekomjernim savijanjem vrata.

Razlog neučinkovitosti mjera za plućnu ventilaciju može biti netočan položaj djetetove glave u odnosu na tijelo.

Ako se u usnoj šupljini nalaze strani predmeti koji otežavaju disanje, moraju se ukloniti. Ako je moguće, radi se intubacija dušnika, uvodi se dišni put. Ako je intubirati bolesnika nemoguće, provodi se disanje usta na usta i usta na nos i usta na usta.

Algoritam djelovanja za ventilaciju pluća "usta na usta"

Rješavanje problema naginjanja pacijentove glave jedan je od primarnih zadataka CPR-a.

Opstrukcija dišnih puteva dovodi do srčanog zastoja u bolesnika. Ovaj fenomen uzrokuje alergije, upalne zarazne bolesti, strani predmeti u ustima, grlu ili dušniku, povraćanje, Krvni ugrušci, sluz, utonuli jezik djeteta.

Algoritam radnji tijekom ventilacije

Optimalno za provedbu umjetne ventilacije pluća bit će korištenje zračnog kanala ili maske za lice. Ako nije moguće koristiti ove metode, alternativni način djelovanja je aktivno puhanje zraka u nos i usta pacijenta.

Kako bi se spriječilo istezanje želuca, potrebno je osigurati da nema ekskurzije peritoneuma. Samo volumen prsnog koša trebao bi se smanjiti u intervalima između izdisaja i udisaja prilikom provođenja mjera za obnavljanje disanja.

Prilikom provođenja postupka umjetne ventilacije pluća provode se sljedeće radnje. Pacijent se postavlja na tvrdu, ravnu podlogu. Glava je blago zabačena unatrag. Promatrajte djetetovo disanje pet sekundi. U nedostatku disanja, dvaput udahnite u trajanju od jedne i pol do dvije sekunde. Nakon toga stajati nekoliko sekundi da pusti zrak.

Kada oživljavate dijete, vrlo pažljivo udišite zrak. Nepažljive radnje mogu izazvati puknuće plućnog tkiva. Kardiopulmonalna reanimacija novorođenčeta i dojenčeta provodi se pomoću obraza za upuhivanje zraka. Nakon drugog udisaja zraka i njegovog izlaska iz pluća, sondira se otkucaj srca.

Zrak se upuhuje u pluća djeteta osam do dvanaest puta u minuti u razmaku od pet do šest sekundi, pod uvjetom da srce radi. Ako otkucaji srca nisu uspostavljeni, pristupaju neizravnoj masaži srca, drugim radnjama koje spašavaju život.

Potrebno je pažljivo provjeriti prisutnost stranih predmeta u usnoj šupljini i gornjim dišnim putovima. Ova vrsta opstrukcije spriječit će ulazak zraka u pluća.

Redoslijed radnji je sljedeći:

unesrećeni se stavlja na ruku savijenu u laktu, djetetov torzo je iznad razine glave, koju objema rukama drži donja čeljust.
nakon što se pacijent položi u pravilan položaj, pet nježnih poteza se napravi između pacijentovih lopatica. Udarci moraju imati usmjereno djelovanje od lopatica prema glavi.

Ako se dijete ne može postaviti u pravilan položaj na podlaktici, tada se kao oslonac koristi bedro i noga savijena u koljenu osobe koja je uključena u reanimaciju djeteta.

Zatvorena masaža srca i kompresije prsnog koša

Zatvorena masaža srčanog mišića koristi se za normalizaciju hemodinamike. Ne provodi se bez uporabe IVL. Zbog povećanja intratorakalnog tlaka, krv se izbacuje iz pluća u krvožilni sustav. Maksimalni tlak zraka u plućima djeteta pada na donju trećinu prsnog koša.

Prva kompresija trebala bi biti probna, provodi se kako bi se utvrdila elastičnost i otpor prsnog koša. Prsa se tijekom masaže srca stisnu za 1/3 svoje veličine. Kompresija prsnog koša se izvodi različito za različite dobne skupine bolesnika. Izvodi se zbog pritiska na bazu dlanova.

Značajke kardiopulmonalne reanimacije u djece

Značajke kardiopulmonalne reanimacije u djece su da je za kompresiju potrebno koristiti prste ili jedan dlan zbog mala veličina bolesnika i krhke tjelesne građe.

Dojenčad se pritisne na prsa samo palčevima.
Za djecu od 12 mjeseci do osam godina masaža se izvodi jednom rukom.
Bolesnicima starijim od osam godina oba dlana se stavljaju na prsa. poput odraslih, ali mjerite silu pritiska s veličinom tijela. Laktovi ruku tijekom masaže srca ostaju u ispravljenom stanju.

Postoje neke razlike u KPR-u koji je srčane prirode u bolesnika starijih od 18 godina i KPR-u koji je posljedica davljenja u djece s kardiopulmonalnim zatajenjem, pa se reanimatorima preporuča korištenje posebnog pedijatrijskog algoritma.

Omjer kompresije i ventilacije

Ako je samo jedan liječnik uključen u reanimaciju, trebao bi dati dva udisaja zraka u pluća pacijenta na svakih trideset kompresija. Ako dva reanimatora rade u isto vrijeme - kompresija 15 puta za svaka 2 injekcije zraka. Kada se koristi posebna cijev za IVL, izvodi se non-stop masaža srca. Učestalost ventilacije u ovom slučaju je od osam do dvanaest otkucaja u minuti.

Udarac u srce ili prekordijski udarac kod djece se ne koristi - prsa mogu biti ozbiljno zahvaćena.

Učestalost kompresija je od sto do sto dvadeset otkucaja u minuti. Ako se masaža izvodi na djetetu mlađem od 1 mjeseca, tada biste trebali početi sa šezdeset otkucaja u minuti.

Zapamtite da je život djeteta u vašim rukama.

CPR se ne smije prekidati dulje od pet sekundi. 60 sekundi nakon početka reanimacije liječnik treba provjeriti puls pacijenta. Nakon toga provjerava se otkucaj srca svake dvije do tri minute u trenutku kada se masaža zaustavi na 5 sekundi. Stanje zjenica reanimiranih ukazuje na njegovo stanje. Pojava reakcije na svjetlost ukazuje da se mozak oporavlja. Trajno širenje zjenica nepovoljan je simptom. Ako je potrebno intubirati bolesnika, nemojte prekidati oživljavanje dulje od 30 sekundi.

lechiserdce.ru

CPR u djece

Smjernice za reanimaciju koje je objavilo Europsko vijeće za reanimaciju

Odjeljak 6. Reanimacija u djece

Uvod

Pozadina

Europsko vijeće za reanimaciju (ERC) je prethodno izdalo Vodič za pedijatrijsku reanimaciju (PLS) 1994., 1998. i 2000. godine. Najnovije izdanje nastalo je na temelju konačnih preporuka Međunarodnog znanstvenog konsenzusa, koje je objavilo Američko udruženje za srce u suradnji s Međunarodnim odborom za mirenje za reanimaciju (ILCOR); uključivao je odvojene preporuke o kardiopulmonalnoj reanimaciji i hitnoj kardiološkoj skrbi, objavljene u "Smjernici 2000" u kolovozu 2000. Slijedeći isti princip 2004.-2005. konačni zaključci i praktični savjeti Sastanak konsenzusa prvi je put objavljen istovremeno u svim vodećim europskim publikacijama na tu temu u studenom 2005. Radna skupina Odjela za pedijatriju (PLS) Europskog vijeća za reanimaciju pregledala je ovaj dokument i povezane znanstvene publikacije i preporučila da se unesu izmjene u pedijatrijski dio Smjernica. Ove promjene su predstavljene u ovom izdanju.

Promjene napravljene u ovom priručniku

Promjene su napravljene kao odgovor na nove znanstvene dokaze utemeljene na dokazima, kao i na potrebu što je moguće više pojednostavljenja praksi, što olakšava učenje i održavanje ovih tehnika. Kao iu prethodnim izdanjima, nedostaju dokazi iz izravne pedijatrijske prakse, a neki su zaključci izvučeni iz simulacija na životinjama i ekstrapolacije ishoda odraslih. Ovaj se vodič usredotočuje na pojednostavljenje, temeljeno na činjenici da mnoga djeca ne primaju nikakvu njegu oživljavanja zbog straha od ozljede. Taj strah podupire mišljenje da se tehnike oživljavanja u djece razlikuju od onih koje se koriste u praksi odraslih. Na temelju toga, mnoge studije razjasnile su mogućnost korištenja istih metoda reanimacije kod odraslih i djece. Oživljavanje na mjestu događaja od strane promatrača značajno povećava preživljavanje, a u simulacijama mladih životinja jasno je pokazano da samo kompresije prsnog koša ili ventilacije mogu biti mnogo korisnije od nečinjenja. Stoga se preživljavanje može povećati podučavanjem promatrača kako koristiti tehnike oživljavanja, čak i ako nisu upoznati s reanimacijom kod djece. Naravno, postoje razlike u liječenju pretežno srčanog podrijetla u odraslih i asfiksijskog u djece, akutnog zatajenja plućnog srca, stoga se preporuča poseban pedijatrijski algoritam za korištenje u profesionalnoj praksi.

Omjer kompresije i ventilacije

ILCOR preporučuje različite omjere kompresije i ventilacije ovisno o broju njegovatelja. Za neprofesionalce osposobljene samo za jednu tehniku prikladan je omjer od 30 kompresija na 2 ventilacijska izdaha, odnosno korištenje algoritama oživljavanja odraslih. Profesionalni spasioci, dvoje ili više u skupini, trebali bi koristiti drugačiji omjer - (15:2), kao najracionalniji za djecu, dobiven kao rezultat pokusa sa životinjama i lutkama. Stručni liječnici trebaju biti upoznati s osobitostima tehnika oživljavanja djece. Utvrđeno je da je omjer od 15:2 optimalan u studijama na životinjama, lutkama i matematičkim modelima koristeći različite omjere u rasponu od 5:1 do 15:2; rezultati nisu zaključili optimalni omjer kompresije i ventilacije, ali su pokazali da je omjer 5:1 najmanje prikladan za upotrebu. Budući da nije dokazano da su potrebne različite tehnike oživljavanja za djecu stariju i mlađu od 8 godina, odabran je omjer 15:2 kao najlogičniji za profesionalne spasilačke ekipe. Za neprofesionalne spasioce, bez obzira na broj sudionika njege, preporuča se pridržavati se omjera 30:2, što je posebno važno ako je spasilac sam i teško mu je prijeći s kompresije na ventilaciju. .

Ovisnost o dobi djeteta

Primjena različitih tehnika oživljavanja djece iznad i mlađe od 8 godina, prema preporuci prijašnjih smjernica, prepoznata je kao neprikladna, a uklonjena su i ograničenja za korištenje automatskih vanjskih defibrilatora (AED). Razlog za različite taktike reanimacije kod odraslih i djece je etiološki; odrasle osobe karakterizira primarni srčani zastoj, dok je u djece obično sekundarni. Znak potrebe za prelaskom na taktike oživljavanja koje se koriste kod odraslih je početak pubertet, što je najlogičniji pokazatelj završetka fiziološko razdoblje djetinjstvo. Ovaj pristup olakšava prepoznavanje, budući da je dob na početku reanimacije često nepoznata. Pritom je očito da nema potrebe za formalnim utvrđivanjem znakova puberteta, ako spasilac ispred sebe vidi dijete, treba koristiti tehniku dječje reanimacije. Ako rano mladost primjenjivat će se taktika oživljavanja djece, to neće naštetiti zdravlju, budući da su studije dokazale zajedničku etiologiju zatajenja plućnog srca u djetinjstvu i ranoj adolescenciji. Djetinjstvom treba smatrati dob od jedne godine do razdoblja puberteta; dob do 1 godine treba smatrati infantilnom, a u ovoj dobi fiziologija je bitno drugačija.

tehnika kompresije prsnog koša

Pojednostavljene preporuke za odabir područja na prsima za primjenu sile kompresije za različite dobi. Prepoznato je da je za dojenčad (djecu mlađu od jedne godine) preporučljivo koristiti iste anatomske orijentire kao i za stariju djecu. Razlog tome je što je poštivanje prethodnih smjernica ponekad rezultiralo kompresijom u gornjem dijelu trbuha. Tehnika izvođenja kompresije kod dojenčadi ostaje ista – korištenjem dva prsta ako postoji samo jedan spasilac; i korištenje palčeva obje ruke uz hvat za prsa ako ima dva ili više spašavatelja, ali za stariju djecu nema razlike između jednoručnih i dvoručnih tehnika. U svim slučajevima potrebno je postići dovoljnu dubinu kompresije uz minimalne prekide.

Automatski vanjski defibrilatori

Podaci iz publikacija od Smjernica iz 2000. izvijestili su o sigurnoj i uspješnoj primjeni AED-a u djece mlađe od 8 godina. Štoviše, nedavni podaci pokazuju da AED-ovi točno otkrivaju aritmije u djece i da je vrlo mala vjerojatnost za pogrešno ili netočno isporuku šoka. Stoga se AED sada preporučuje svoj djeci starijoj od 1 godine. Ali svaki uređaj koji sugerira mogućnost njegove uporabe za aritmije u djece mora proći odgovarajuća ispitivanja. Mnogi proizvođači danas opremaju uređaje pedijatrijskim elektrodama i programima koji uključuju podešavanje pražnjenja u rasponu od 50-75 J. Takvi se uređaji preporučuju za korištenje kod djece od 1 do 8 godina. U nedostatku uređaja opremljenog takvim sustavom ili mogućnosti ručnog podešavanja, nemodificirani model za odrasle može se koristiti kod djece starije od godinu dana. Za djecu mlađu od 1 godine upotreba AED-a je upitna jer nema dovoljno dokaza ni za ni protiv takve uporabe.

Ručni (neautomatski) defibrilatori

Konsenzus konferencija 2005. preporučila je brzu defibrilaciju za djecu s ventrikularnom fibrilacijom (VF) ili ventrikularnom tahikardijom bez pulsa (VT). Taktike životnog oživljavanja odraslih (ALS) uključuju isporuku jednog šoka s trenutnim nastavkom CPR-a bez detekcije pulsa i povratka u ritam (vidi odjeljak 3). Kada koristite monofazni šok, preporuča se koristiti prvi udar veće snage od prethodno preporučene - 360, a ne 200J. (Vidi odjeljak 3). Idealna brzina pražnjenja za djecu nije poznata, ali životinjsko modeliranje i mala količina pedijatrijskih podataka pokazuju da više od 4 J/kg-1 daje dobar učinak defibrilacija s manjim nuspojavama. Bipolarna pražnjenja su barem učinkovitija i manje ometaju miokard. Radi pojednostavljenja tehnike zahvata i u skladu s preporukama za odrasle pacijente, preporučamo primjenu jednog defibrilacijskog šoka (mono- ili dvofaznog) u djece s dozom ne većom od 4 J/kg.

Algoritam djelovanja u slučaju opstrukcije dišnih puteva stranim tijelom

Algoritam djelovanja za opstrukciju dišnih puteva stranim tijelom u djece (FBAO) pojednostavljen je što je više moguće i što je moguće bliže algoritmu koji se koristi u odraslih pacijenata. Učinjene promjene detaljno su razmotrene na kraju ovog odjeljka.

6a Osnovno održavanje života kod djece.

Sekvenciranje

Spasioci obučeni za osnovnu reanimaciju odraslih i koji nisu upoznati s pedijatrijskim tehnikama oživljavanja mogu koristiti tehniku oživljavanja odraslih, s tom razlikom što je potrebno izvršiti na početku 5 spasilačkih udisaja prije početka CPR-a (vidi sliku 6.1)
Riža. 6.1 Algoritam za temeljnu reanimaciju u pedijatriji. Svi zdravstveni djelatnici bi to trebali znati NEODGOVARAJUĆI? - Provjerite ima li svijesti (reagira ili ne?) Vičite u pomoć - Pozovite pomoć Otvoreni dišni put - očistite dišne putove NE DIŠETE NORMALNO? - Provjerite disanje (prikladno ili ne?) 5 udisaja za spašavanje - 5 udisaja za spašavanje JOŠ JE NE ODGOVARAJU? (bez znakova cirkulacije) 15 kompresija prsnog koša 15 kompresija prsnog koša 2 udisaja za spašavanje Nakon 1 minute pozovite tim za reanimaciju, a zatim nastavite s CPR reanimacijom Redoslijed radnji preporučenih za profesionalce u pedijatrijskoj reanimaciji: 1 Osigurajte sigurnost djeteta i drugih

Nježno protresite dijete i naglas upitajte: "Jesi li dobro?"

Nemojte trljati bebu ako sumnjate na ozljedu vrata

3a Ako dijete odgovara govorom ili pokretom

Ostavite dijete u položaju u kojem ste ga zatekli (kako ne biste pogoršali štetu)

Povremeno ponovno procijenite njegovo stanje

3b Ako dijete ne reagira, onda

glasno zvati pomoć;

otvori mu dišni put zabacivanjem glave unatrag i podizanjem brade na sljedeći način:

Ako se sumnja na ozljedu vrata, otvorite dišni put samo povlačenjem mandibule. Ako to nije dovoljno, vrlo postupno, doziranim pokretima, zabacite glavu unatrag dok se dišni putevi ne otvore.

4 Dok osiguravate dišni put, slušajte i osjetite djetetovo disanje tako što ćete mu približiti glavu i pratiti pokrete njegovih prsa.

Provjerite pomiču li vam se prsa.

Slušajte da li dijete diše.

Pokušajte osjetiti njegov dah na svom obrazu.

Vizualno, slušno i taktilno procijenite 10 sekundi kako biste procijenili stanje disanja

5a Ako dijete normalno diše

Postavite dijete u stabilan bočni položaj (vidi dolje)

Nastavite provjeravati dah

5b Ako dijete ne diše, ili mu je disanje agonalno (rijetko i nepravilno)

pažljivo uklonite sve što ometa disanje;

dati pet početnih udisaja za spašavanje;

tijekom njihova ponašanja pripazite na moguću pojavu kašlja ili grcanja. To će odrediti vaše sljedeće korake, koji su opisani u nastavku.

Reanimacijsko disanje za dijete starije od 1 godine izvodi se kao što je prikazano na sl. 6.2.

Napravite nagib glave i podignite bradu.

Stisnite meka tkiva nosa palcem i kažiprstom ruke koji leže na čelu djeteta.

Lagano mu otvori usta, držeći bradu podignutu.

Udahnite i, obuhvativši djetetova usta usnama, provjerite je li kontakt čvrst.

Ravnomjerno izdahnite u dišne puteve 1-1,5 sekunde, promatrajući reakciju prsnog koša.

Ostavljajući djetetovu glavu u nagnutom položaju, pratite spuštanje njegovih prsa dok izdišete.

Ponovno udahnite i ponovite sve u istom slijedu do 5 puta. Učinkovitost pratite dovoljnom količinom pokreta djetetovih prsa – kao kod normalnog disanja.

Riža. 6.2 Ventilacija usta na usta kod djeteta starijeg od godinu dana.

Reanimacijsko disanje u dojenčeta provodi se, kao što je prikazano na sl. 6.3.

Pazite da vam je glava u neutralnom položaju, a brada podignuta.

Udahnite i pokrijte djetetova usta i nosne prolaze svojim usnama, pazite da je kontakt čvrst. Ako je dijete dovoljno veliko i nije moguće istovremeno pokriti usta i nosne prolaze, može se koristiti samo disanje usta na usta ili usta na nos (uz zatvaranje djetetovih usana).

Ravnomjerno izdahnite u dišne putove 1-1,5 sekunde, prateći naknadno kretanje njegovih prsa.

Ostavljajući djetetovu glavu u nagnutom položaju, procijenite kretanje njegovih prsa tijekom izdisaja.

Još jednom udahnite i ponovite ventilaciju istim redoslijedom do 5 puta.

Riža. 6.3 Ventilacija usta na usta i nos u djeteta do godine dana.

Ako se ne postigne potrebna učinkovitost disanja, moguća je opstrukcija dišnih puteva.

Otvorite djetetova usta i uklonite sve što bi moglo ometati njegovo disanje. Nemojte raditi slijepo čišćenje.

Pazite da je glava zabačena unatrag, a brada podignuta, a da ne dolazi do preopterećenja glave.

Ako naginjanje glave unatrag i podizanje čeljusti ne otvaraju dišni put, pokušajte pomicati čeljust oko njezinih kutova.

Izvedite pet pokušaja ventilacije. Ako su neučinkoviti, prijeđite na kompresije prsnog koša.

Ako ste profesionalac, odredite puls, ali ne trošite više od 10 sekundi na njega.

Ako je dijete starije od 1 godine, provjerite pulsiranje karotida. Ako se radi o dojenčetu, izmjerite puls na radijalnoj arteriji iznad lakta.

7a Ako u roku od 10 sekundi možete nedvosmisleno odrediti znakove prisutnosti krvotoka

Nastavite s disanjem za spašavanje koliko god je potrebno dok dijete ne dobije dovoljno spontano disanje.

Okrenite dijete na bok (u položaj za oporavak) ako je još bez svijesti

Stalno iznova procjenjivati stanje djeteta

7b Ako nema znakova cirkulacije, ili puls nije detektiran, ili je previše trom i rjeđe od 60 otkucaja/min, -1 slabo punjenje ili nije pouzdano određen

započeti kompresije prsnog koša

kombinirati kompresije prsnog koša s ventilacijskim disanjem.

Kompresija prsnog koša se izvodi na sljedeći način: pritisak se vrši na donju trećinu prsne kosti. Kako biste izbjegli kompresiju gornjeg abdomena, locirajte xiphoidni nastavak na mjestu konvergencije donjih rebara. Točka pritiska nalazi se na gumi jednog prsta iznad nje; kompresija bi trebala biti dovoljno duboka - oko trećine debljine prsnog koša. Počnite pritiskati brzinom od oko 100/min-1. Nakon 15 kompresija, nagnite djetetovu glavu unatrag, podignite bradu i 2 učinkovita udaha. Nastavite s kompresijama i disanjem u omjeru 15:2, a ako ste sami u omjeru 30:2, pogotovo ako je brzina kompresije 100/min, stvarni broj proizvedenih šokova bit će manji zbog prekida disanja. Optimalna tehnika kompresije za dojenčad i djecu je malo drugačija. U dojenčadi se provođenje vrši pritiskom na prsnu kost vršcima dva prsta. (slika 6.4). Ako ima dva ili više spašavatelja, koristi se tehnika obima. Stavite palčeve na donju trećinu prsne kosti (kao gore), usmjerite vrhove prstiju prema djetetovoj glavi. Prstima obje ruke uhvatite djetetova prsa tako da mu vrhovi prstiju podupiru leđa. Pritisnite palčeve na prsnu kost do otprilike trećine debljine prsnog koša.

Riža. 6.4 Kompresija prsnog koša u djeteta mlađeg od godinu dana. Za izvođenje kompresije prsnog koša djetetu starijem od godinu dana stavite bazu dlana na donju trećinu njegove prsne kosti. (sl. 6.5 i 6.6). Podignite prste tako da nema pritiska na bebina rebra. Stanite okomito iznad djetetovog prsa i ispruženih ruku stisnite donju trećinu prsne kosti do dubine od otprilike jedne trećine debljine prsnog koša. Kod odrasle djece ili s malom masom spasitelja to je lakše učiniti preplitanjem prstiju.

Riža. 6.5 Kompresija prsnog koša u djeteta mlađe od jedne godine.

Riža. 6.6 Kompresija prsnog koša u djeteta mlađeg od godinu dana.

8 Nastavite s reanimacijom do

Dijete zadržava znakove života (spontano disanje, puls, pokret)

Dok ne stigne kvalificirana pomoć

Dok ne nastupi potpuna iscrpljenost

Kada pozvati pomoć

Ako je dijete bez svijesti, pozovite pomoć što je prije moguće.

Ako su dvije osobe uključene u reanimaciju, tada jedna kreće u reanimaciju, dok druga ide zvati pomoć.

Ako je spasilac samo jedan, potrebno je izvršiti reanimaciju u roku od jedne minute prije odlaska u pomoć. Kako biste smanjili prekide u kompresiji, možete podići dojenče ili malo djete s vama kada zovete u pomoć.

Samo u jednom slučaju možete odmah otići po pomoć bez oživljavanja na minutu - ako je netko vidio da je dijete iznenada izgubilo svijest, a bio je samo jedan spasilac. U ovom slučaju, akutno zatajenje srca je najvjerojatnije aritmogeno, a djetetu je potrebna hitna defibrilacija. Ako ste sami, odmah idite po pomoć.

restaurativni položaj

Dijete koje je bez svijesti uz očuvanje prohodnosti dišnih puteva, i zadržavajući spontano disanje, treba premjestiti u položaj za oporavak. Postoji nekoliko varijanti takvih odredbi, svaka ima svoje pristaše. Važno je slijediti sljedeća načela:

Položaj djeteta treba biti što bliže položaju na boku kako bi se osigurala drenaža tekućine iz usne šupljine.

Položaj mora biti stabilan. Bebu treba staviti ispod leđa malog jastuka ili smotanog pokrivača.

Izbjegavajte svaki pritisak na prsa kako ne biste gušili dah.

Mora biti moguće sigurno prevrnuti se na leđa i natrag u stranu, jer uvijek postoji mogućnost ozljede kralježnice.

Pristup dišnim putovima mora se održavati.

Možete primijeniti položaj koji se koristi kod odraslih.

Nizak srčani tlak u starijih osoba što učiniti

Otkucaji srca su normalni kod djece

Opisan je algoritam djelovanja tijekom srčanog i respiratornog zastoja.

Kardiopulmonalna reanimacija (skraćeno CPR) je kompleks hitnih mjera u slučaju srčanog i respiratornog zastoja, uz pomoć kojih se pokušava umjetno podržati vitalna aktivnost mozga dok se ne obnovi spontana cirkulacija i disanje. Sastav ovih aktivnosti izravno ovisi o vještinama osobe koja pruža pomoć, uvjetima za njihovu provedbu i dostupnosti određene opreme.

U idealnom slučaju, reanimaciju provodi osoba koja nema medicinsko obrazovanje, sastoji se od zatvorene masaže srca, umjetnog disanja, korištenja automatskog vanjskog defibrilatora. U stvarnosti se takav kompleks gotovo nikada ne izvodi, jer ljudi ne znaju kako pravilno provesti reanimaciju, a vanjski vanjski defibrilatori jednostavno nisu dostupni.

Određivanje vitalnih znakova

Godine 2012. objavljeni su rezultati ogromne japanske studije u kojoj je registrirano više osoba sa srčanim zastojem koji se dogodio vani medicinska ustanova. Otprilike 18% onih žrtava koje su podvrgnute reanimaciji uspjelo je obnoviti spontanu cirkulaciju. No samo je 5% pacijenata ostalo na životu nakon mjesec dana, a uz očuvano funkcioniranje središnjeg živčanog sustava - oko 2%.

Treba uzeti u obzir da bez CPR-a ovih 2% bolesnika s dobrom neurološkom prognozom ne bi imalo šanse za život. 2% ozlijeđenih su spašeni životi. Ali čak i u zemljama s čestim tečajevima reanimacije, briga za srčani zastoj izvan bolnice je manje od polovice slučajeva.

Vjeruje se da oživljavanje, ispravno provedeno od strane osobe koja je bliska žrtvi, povećava njegove šanse za reanimaciju za 2-3 puta.

Reanimaciju moraju moći provoditi liječnici bilo koje specijalnosti, uključujući medicinske sestre i liječnike. Poželjno je da to mogu raditi ljudi bez medicinskog obrazovanja. Anesteziolozi-reanimatori smatraju se najvećim profesionalcima u obnovi spontane cirkulacije.

Indikacije

S reanimacijom treba pristupiti odmah po pronalasku ozlijeđene osobe koja je u stanju kliničke smrti.

Klinička smrt je vremenski period koji traje od zastoja srca i disanja do pojave nepovratnih poremećaja u tijelu. Glavni znakovi ovog stanja uključuju odsutnost pulsa, disanja i svijesti.

Mora se priznati da ne mogu svi ljudi bez medicinskog obrazovanja (a s njim također) brzo i ispravno utvrditi prisutnost ovih znakova. To može dovesti do neopravdanog odgađanja početka reanimacije, što uvelike pogoršava prognozu. Stoga aktualne europske i američke preporuke za CPR uzimaju u obzir samo odsutnost svijesti i disanja.

Tehnike reanimacije

Prije početka reanimacije provjerite sljedeće:

Je li okolina sigurna za vas i žrtvu?
Je li žrtva pri svijesti ili bez svijesti?
Ako vam se čini da je pacijent bez svijesti, dodirnite ga i glasno upitajte: "Jesi li dobro?"
Ako se žrtva nije javila, a osim vas postoji još netko, jedan od vas treba pozvati hitnu pomoć, a drugi započeti s reanimacijom. Ako ste sami i imate mobitel, prije početka reanimacije pozovite hitnu pomoć.

Da biste zapamtili redoslijed i tehniku provođenja kardiopulmonalne reanimacije, morate naučiti kraticu "CAB", u kojoj:

C (kompresije) - zatvorena masaža srca (ZMS).
A (airway) - otvaranje dišnih puteva (ODP).
B (disanje) - umjetno disanje (ID).

1. Masaža zatvorenog srca

Provođenje VMS-a omogućuje vam da osigurate opskrbu krvlju mozga i srca na minimalnoj - ali kritično važnoj - razini koja održava vitalnu aktivnost njihovih stanica sve dok se ne obnovi spontana cirkulacija. S kompresijama se mijenja volumen prsnog koša, zbog čega postoji minimalna izmjena plinova u plućima, čak i u nedostatku umjetnog disanja.

Mozak je organ koji je najosjetljiviji na smanjenu opskrbu krvlju. Nepovratna oštećenja u njegovim tkivima razvijaju se unutar 5 minuta nakon prestanka protoka krvi. Drugi najosjetljiviji organ je miokard. Stoga uspješna reanimacija s dobrom neurološkom prognozom i obnavljanjem spontane cirkulacije izravno ovisi o kvaliteti VMS-a.

Žrtvu sa srčanim zastojem treba postaviti u ležeći položaj na tvrdu podlogu, osobu koja pruža pomoć postaviti sa strane.

Postavite dlan svoje dominantne ruke (ovisno o tome jeste li dešnjak ili ljevak) u središte prsa, između bradavica. Baza dlana treba biti postavljena točno na prsnu kost, njegov položaj treba odgovarati uzdužnoj osi tijela. Time se sila kompresije usmjerava na prsnu kost i smanjuje rizik od prijeloma rebara.

Stavite drugi dlan na prvi i isprepletite njihove prste. Pazite da niti jedan dio dlanova ne dodiruje rebra kako biste smanjili pritisak na njih.

Za najučinkovitiji prijenos mehaničke sile, držite ruke ravno u laktovima. Položaj vašeg tijela trebao bi biti takav da su vam ramena okomito iznad žrtvinih prsa.

Protok krvi stvoren zatvorenom masažom srca ovisi o učestalosti kompresija i učinkovitosti svake od njih. Znanstveni dokazi su pokazali postojanje veze između učestalosti kompresija, trajanja pauza u izvedbi VMS-a i obnove spontane cirkulacije. Stoga bi bilo kakve prekide u kompresijama trebalo svesti na minimum. VMS je moguće zaustaviti samo u vrijeme umjetnog disanja (ako se provodi), procjene oporavka srčane aktivnosti i kod defibrilacije. Potrebna učestalost kompresija je 100-120 puta u minuti. Da biste dobili grubu predodžbu o tempu kojim se VMS izvodi, možete poslušati ritam u pjesmi "Stayin' Alive" britanske pop grupe BeeGees. Važno je napomenuti da sam naziv pjesme odgovara cilju hitne reanimacije - "Ostati živ".

Dubina otklona prsnog koša tijekom VMS-a u odraslih bi trebala biti 5-6 cm. Nakon svakog pritiska, prsni koš treba pustiti da se potpuno ispravi, jer nepotpuno vraćanje njegovog oblika pogoršava protok krvi. Međutim, ne biste trebali skidati ruke s prsne kosti, jer to može dovesti do smanjenja učestalosti i dubine kompresija.

Kvaliteta izvedenog VMS-a s vremenom naglo opada, što je povezano s umorom osobe koja pruža pomoć. Ako reanimaciju provode dvije osobe, treba ih mijenjati svake 2 minute. Češće smjene mogu dovesti do nepotrebnih prekida u HMS-u.

2. Otvaranje dišnih puteva

U stanju kliničke smrti svi mišići osobe su u opuštenom stanju, zbog čega se u ležećem položaju žrtvini dišni putovi mogu začepiti jezik koji je pomaknuo na grkljan.

Za otvaranje dišnih puteva:

Stavite dlan na žrtvino čelo.
Nagnite mu glavu unatrag, ispravljajući je u vratnoj kralježnici (ova tehnika se ne smije raditi ako postoji sumnja na oštećenje kralježnice).
Stavite prste druge ruke ispod brade i gurnite donju čeljust prema gore.

3. CPR

Trenutne smjernice za CPR dopuštaju ljudima koji nisu prošli posebnu obuku da ne izvode ID, jer ne znaju kako to učiniti i samo gube dragocjeno vrijeme koje je bolje u potpunosti posvetiti kompresijama prsnog koša.

Ljudima koji su prošli posebnu obuku i uvjereni su u svoju sposobnost kvalitetnog izvođenja ID-a preporučuje se provođenje mjera reanimacije u omjeru "30 kompresija - 2 udisaja".

Pravila ID-a:

Otvorite dišni put žrtve.
Prstima svoje ruke stisnite pacijentove nosnice na čelu.
Čvrsto pritisnite usta uz žrtvina usta i izdahnite normalno. Napravite 2 takva umjetna udisaja, prateći podizanje prsa.
Nakon 2 udisaja, odmah pokrenite VMS.
Ponavljajte cikluse "30 kompresija - 2 udisaja" do kraja reanimacije.

Algoritam za temeljnu reanimaciju u odraslih

Temeljna reanimacija (BRM) je skup radnji koje može provesti osoba koja pruža pomoć bez upotrebe lijekovi i posebne medicinske opreme.

Algoritam kardiopulmonalne reanimacije ovisi o vještinama i znanju osobe koja pruža pomoć. Sastoji se od sljedećeg slijeda radnji:

Provjerite da nema opasnosti na mjestu njege.
Utvrdite je li žrtva pri svijesti. Da biste to učinili, dodirnite ga i glasno pitajte je li sve u redu s njim.
Ako pacijent nekako reagira na žalbu, pozovite hitnu pomoć.
Ako je pacijent bez svijesti, okrenite ga na leđa, otvorite mu dišni put i procijenite za normalno disanje.
U nedostatku normalnog disanja (ne smije se brkati s rijetkim agonalnim uzdasima), započnite VMS brzinom od 100-120 kompresija u minuti.
Ako znate napraviti ID, izvršite reanimaciju kombinacijom "30 kompresija - 2 udisaja".

Značajke reanimacije u djece

Redoslijed ovog oživljavanja u djece ima male razlike, što se objašnjava osobitostima uzroka srčanog zastoja u ovoj dobnoj skupini.

Za razliku od odraslih, kod kojih je iznenadni zastoj srca najčešće povezan sa srčanom patologijom, kod djece su respiratorni problemi najčešći uzroci kliničke smrti.

Glavne razlike između dječje reanimacije i odrasle osobe:

Nakon identificiranja djeteta sa znakovima kliničke smrti (besvijesti, ne diše, nema pulsa na karotidnim arterijama), reanimaciju treba započeti s 5 umjetnih udisaja.
Omjer kompresija i umjetnih udisaja tijekom reanimacije kod djece je 15 prema 2.
Ako pomoć pruža 1 osoba, hitnu pomoć treba pozvati nakon reanimacije u roku od 1 minute.

Korištenje automatskog vanjskog defibrilatora

Automatizirani vanjski defibrilator (AED) je mali, prijenosni uređaj koji može isporučiti električni udar (defibrilaciju) u srce kroz prsa.

Automatski vanjski defibrilator

Ovaj šok ima potencijal vratiti normalnu srčanu aktivnost i obnoviti spontanu cirkulaciju. Budući da svi srčani zastoji ne zahtijevaju defibrilaciju, AED ima sposobnost procijeniti broj otkucaja srca žrtve i odrediti je li potreban šok.

Većina modernih uređaja sposobna je reproducirati glasovne naredbe koje daju upute osobama koje pružaju pomoć.

AED-ovi su vrlo jednostavni za korištenje i posebno su dizajnirani za korištenje od strane nemedicinskih osoba. U mnogim zemljama, AED uređaji se postavljaju u područja s velikim prometom kao što su stadioni, željezničke stanice, zračne luke, sveučilišta i škole.

Redoslijed radnji za korištenje AED-a:

Uključite uređaj, koji tada počinje davati glasovne upute.
Otkrijte prsa. Ako je koža na njemu mokra, osušite kožu. AED ima ljepljive elektrode koje se moraju pričvrstiti na prsa kao što je prikazano na uređaju. Pričvrstite jednu elektrodu iznad bradavice, desno od prsne kosti, drugu - ispod i lijevo od druge bradavice.
Provjerite jesu li elektrode čvrsto pričvršćene na kožu. Spojite žice od njih na uređaj.
Provjerite da nitko ne dodiruje žrtvu i kliknite gumb "Analiziraj".
Nakon što AED analizira broj otkucaja srca, dat će vam upute kako dalje. Ako uređaj odluči da je defibrilacija potrebna, upozorit će vas na to. U trenutku primjene iscjetka nitko ne smije dirati žrtvu. Neki uređaji sami izvode defibrilaciju, neki zahtijevaju da se pritisne tipka Shock.
Nastavite s CPR-om odmah nakon primjene šoka.

Prestanak reanimacije

CPR treba prekinuti u sljedećim situacijama:

stigli hitna pomoć a njezino osoblje nastavilo je pružati pomoć.
Žrtva je pokazivala znakove nastavka spontane cirkulacije (počeo je disati, kašljati, kretati se ili se osvijestio).
Fizički ste potpuno iscrpljeni.

Bilješke pedijatra

Pedijatrijski medicinski blog

Navigacija po objavama

Kardiopulmonalna reanimacija u djece

Razvoj kardiopulmonalne reanimacije u djece iznimno je nužan svakom medicinskom djelatniku, jer o pravoj pomoći ponekad ovisi i život djeteta.

Da biste to učinili, morate biti u stanju dijagnosticirati terminalna stanja, poznavati metodu reanimacije, izvoditi sve potrebne manipulacije u strogom slijedu, do automatizma.

Godine 2010. u međunarodnoj udruzi AHA (American Heart Association), nakon dugih rasprava, donesena su nova pravila za provođenje kardiopulmonalne reanimacije.

Promjene su prvenstveno utjecale na slijed reanimacije. Umjesto dosadašnjeg ABC (dišni put, disanje, kompresije), sada se preporučuje CAB (masaža srca, prohodnost dišnih putova, umjetno disanje).

Sada razmotrite hitne mjere u slučaju kliničke smrti.

Klinička smrt može se dijagnosticirati prema sljedećim znakovima:

nema disanja, nema cirkulacije krvi (ne određuje se puls na karotidnoj arteriji), primjećuje se proširenje zjenica (nema reakcije na svjetlost), svijest nije određena, nema refleksa.

Ako se dijagnosticira klinička smrt:

Zabilježite vrijeme kada je nastupila klinička smrt i vrijeme kada je počela reanimacija;
Oglašavajte alarm, pozovite reanimacijski tim u pomoć (jedna osoba nije u mogućnosti kvalitetno pružiti reanimaciju);
S reanimacijom treba započeti odmah, bez gubljenja vremena na auskultaciju, mjerenje krvnog tlaka i otkrivanje uzroka terminalnog stanja.

CPR sekvenca:

1. Reanimacija počinje neizravnom masažom srca, bez obzira na dob. To je osobito istinito ako jedna osoba reanimira. Odmah preporučamo 30 kompresija za redom prije početka umjetne ventilacije.

Ako reanimaciju provode osobe bez posebne obuke, tada se radi samo masaža srca bez pokušaja umjetnog disanja. Ako reanimaciju provodi tim reanimatora, tada se zatvorena masaža srca radi istovremeno s umjetnim disanjem, izbjegavajući pauze (bez zaustavljanja).

Kompresije prsnog koša trebaju biti brze i teške, kod djece mlađe od godinu dana za 2 cm, od 1-7 godina za 3 cm, starije od 10 godina za 4 cm, kod odraslih za 5 cm. Učestalost kompresija kod odraslih i djece je do 100 puta u minuti.

Kod dojenčadi mlađe od godinu dana masaža srca se izvodi s dva prsta (kažiprsta i prstenasti), od 1 do 8 godina s jednim dlanom, za stariju djecu s dva dlana. Mjesto kompresije je donja trećina prsne kosti.

2. Obnova prohodnosti dišnih putova (dišnih putova).

Potrebno je očistiti dišne putove od sluzi, gurati donju čeljust prema naprijed i prema gore, lagano zabaciti glavu unazad (u slučaju ozljede cervikalni to je kontraindicirano), ispod vrata se stavlja valjak.

3. Obnavljanje disanja (disanja).

Na prehospitalni stadij IVL se izvodi metodom “usta na usta i nos” – kod djece mlađe od 1 godine, metodom “usta na usta” – kod djece starije od 1 godine.

Omjer brzine disanja i učestalosti šokova:

Ako jedan spasilac provodi reanimaciju, tada je omjer 2:30;
Ako nekoliko spasilaca provodi reanimaciju, tada se udahne svakih 6-8 sekundi, bez prekidanja masaže srca.

Uvođenje zračnog kanala ili laringealne maske uvelike olakšava IVL.

U fazi medicinske skrbi za mehaničku ventilaciju koristi se ručni aparat za disanje (Ambu vrećica) ili anestetički aparat.

Intubacija dušnika treba biti s glatkim prijelazom, disati s maskom, a zatim intubirati. Intubacija se izvodi kroz usta (orotrahealna metoda), ili kroz nos (nazotrahealna metoda). Kojoj metodi dati prednost ovisi o bolesti i oštećenju lubanje lica.

Lijekovi se daju uz stalnu zatvorenu masažu srca i mehaničku ventilaciju.

Način primjene je poželjan - intravenski, ako nije moguć - endotrahealni ili intraossealni.

Uz endotrahealnu primjenu, doza lijeka se povećava 2-3 puta, lijek se razrijedi u fiziološkoj otopini na 5 ml i ubrizgava u endotrahealnu cijev kroz tanki kateter.

Intraosalna igla se ubacuje u tibije na njegovu prednju površinu. Može se koristiti spinalna igla s trnom ili igla za koštanu srž.

Intrakardijalna primjena u djece trenutno se ne preporučuje zbog mogućih komplikacija (hemiperikard, pneumotoraks).

U kliničkoj smrti koriste se sljedeći lijekovi:

Adrenalin hidrotartat 0,1% otopina u dozi od 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Lijek se može primijeniti svake 3 minute. U praksi se 1 ml adrenalina razrijedi fiziološkom otopinom

9 ml (rezultira ukupnim volumenom od 10 ml). Iz dobivenog razrjeđenja daje se 0,1 ml/kg. Ako nakon dvostruke primjene nema učinka, doza se povećava deset puta

(0,1 mg/kg).

Prethodno je primijenjena 0,1% otopina atropin sulfata 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Sada se ne preporučuje za asistolu i elektromeh. disocijacija zbog nedostatka terapijskog učinka.

Nekada je uvođenje natrijevog bikarbonata bilo obvezno, sada samo prema indikacijama (uz hiperkalemiju ili tešku metaboličku acidozu).

Doza lijeka je 1 mmol/kg tjelesne težine.

Suplementi kalcija se ne preporučuju. Propisuju se samo kada je srčani zastoj uzrokovan predoziranjem antagonista kalcija, uz hipokalcemiju ili hiperkalemiju. Doza CaCl 2 - 20 mg/kg

Napominjem da je kod odraslih defibrilacija prioritet i da treba započeti istovremeno sa zatvorenom masažom srca.

U djece se ventrikularna fibrilacija javlja u oko 15% svih slučajeva zastoja cirkulacije i stoga se rjeđe koristi. Ali ako se dijagnosticira fibrilacija, onda je treba provesti što je prije moguće.

Postoje mehanička, medicinska, električna defibrilacija.

Mehanička defibrilacija uključuje prekordijski udarac (udarac u prsnu kost). Sada se u pedijatrijskoj praksi ne koristi.
Medicinska defibrilacija sastoji se u primjeni antiaritmičkih lijekova - verapamil 0,1-0,3 mg / kg (ne više od 5 mg jednom), lidokain (u dozi od 1 mg / kg).
Električna defibrilacija je najviše učinkovita metoda I bitna komponenta kardiopulmonalna reanimacija.

(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). Ako nema učinka, tada se u pozadini tekuće reanimacije može ponovno provesti druga serija pražnjenja počevši od 2 J / kg.

Tijekom defibrilacije trebate odvojiti dijete od dijagnostičke opreme i respiratora. Postavljaju se elektrode – jedna desno od prsne kosti ispod ključne kosti, druga lijevo i ispod lijeve bradavice. Između kože i elektroda mora biti fiziološka otopina ili krema.

Reanimacija se prekida tek nakon pojave znakova biološke smrti.

Kardiopulmonalna reanimacija se ne započinje ako:

Prošlo je više od 25 minuta od srčanog zastoja;
Pacijent je u terminalnoj fazi neizlječive bolesti;
Pacijent je dobio puni kompleks intenzivno liječenje, i na toj pozadini dogodio se zastoj srca;
Proglašena je biološka smrt.

Zaključno, želio bih napomenuti da se kardiopulmonalna reanimacija treba provoditi pod kontrolom elektrokardiografije. To je klasična dijagnostička metoda za takva stanja.

Na vrpci ili monitoru elektrokardiografa mogu se uočiti pojedinačni srčani kompleksi, fibrilacija velikih ili malih valova ili izolinije.

Događa se da se normalna električna aktivnost srca bilježi u nedostatku minutnog volumena. Ova vrsta cirkulacijskog zastoja naziva se elektromehanička disocijacija (događa se kod tamponade srca, tenzijskog pneumotoraksa, kardiogenog šoka itd.).

U skladu s podacima elektrokardiografije, možete točnije pružiti potrebnu pomoć.

Algoritam djelovanja za kardiopulmonalnu reanimaciju u djece, njegova svrha i vrste

Svrha CPR-a u djece

Liječnici dijele male pacijente u tri skupine. Algoritam za reanimaciju kod njih je drugačiji.

Iznenadni zastoj cirkulacije u djeteta. Klinička smrt tijekom cijelog razdoblja reanimacije. Tri glavna ishoda:

CPR je završio pozitivnim ishodom. Pritom je nemoguće predvidjeti kakvo će biti stanje bolesnika nakon kliničke smrti koju je pretrpio, koliko će se funkcioniranje tijela obnoviti. Dolazi do razvoja takozvane postresuscitacijske bolesti.
Pacijent nema mogućnost spontane mentalne aktivnosti, dolazi do odumiranja moždanih stanica.
Reanimacija ne donosi pozitivan rezultat, liječnici konstatuju smrt pacijenta.

Prognoza je nepovoljna tijekom kardiopulmonalne reanimacije u djece s teškom traumom, u stanju šoka i komplikacijama gnojno-septičke prirode.
Pomno se planira reanimacija bolesnika s onkologijom, anomalijama u razvoju unutarnjih organa, teškim ozljedama, ako je moguće. Odmah prijeđite na reanimaciju u nedostatku pulsa, disanja. U početku je potrebno razumjeti je li dijete pri svijesti. To se može učiniti vikanjem ili laganim drhtanjem, pritom izbjegavajući nagle pokrete pacijentove glave.

Primarna reanimacija

CPR kod djeteta uključuje tri faze, koje se još nazivaju ABC - zrak, dah, cirkulacija:

Zračni put otvoren. Dišni put je potrebno očistiti. Povraćanje, povlačenje jezika, strano tijelo mogu biti prepreka u disanju.
Dah za žrtvu. Provođenje mjera za umjetno disanje.
Cirkulira njegova krv. Masaža zatvorenog srca.

Kod izvođenja kardiopulmonalne reanimacije novorođenčeta prve dvije točke su najvažnije. Primarni zastoj srca u mladih pacijenata je rijedak.

Osiguravanje dišnih puteva djeteta

Prva faza smatra se najvažnijom u procesu CPR-a u djece. Algoritam radnji je sljedeći.

Razlog neučinkovitosti mjera za plućnu ventilaciju može biti netočan položaj djetetove glave u odnosu na tijelo.

Rješavanje problema naginjanja pacijentove glave jedan je od primarnih zadataka CPR-a.

Opstrukcija dišnih puteva dovodi do srčanog zastoja u bolesnika. Ova pojava uzrokuje alergije, upalne zarazne bolesti, strane predmete u ustima, grlu ili dušniku, povraćanje, krvne ugruške, sluz, utonuli jezik djeteta.

Algoritam radnji tijekom ventilacije

Potrebno je pažljivo provjeriti prisutnost stranih predmeta u usnoj šupljini i gornjim dišnim putovima. Ova vrsta opstrukcije spriječit će ulazak zraka u pluća.

Redoslijed radnji je sljedeći:

unesrećeni se stavlja na ruku savijenu u laktu, djetetov torzo je iznad razine glave, koju objema rukama drži donja čeljust.
nakon što se pacijent položi u pravilan položaj, pet nježnih poteza se napravi između pacijentovih lopatica. Udarci moraju imati usmjereno djelovanje od lopatica prema glavi.

Ako se dijete ne može postaviti u pravilan položaj na podlaktici, tada se kao oslonac koristi bedro i noga savijena u koljenu osobe koja je uključena u reanimaciju djeteta.

Zatvorena masaža srca i kompresije prsnog koša

Prva kompresija trebala bi biti probna, provodi se kako bi se utvrdila elastičnost i otpor prsnog koša. Prsa se tijekom masaže srca stisnu za 1/3 svoje veličine. Kompresija prsnog koša se provodi različito za različite dobne skupine pacijenata. Izvodi se zbog pritiska na bazu dlanova.

Značajke kardiopulmonalne reanimacije u djece

Značajke kardiopulmonalne reanimacije u djece su da je za kompresiju potrebno koristiti prste ili jedan dlan zbog male veličine bolesnika i krhke tjelesne građe.

Dojenčad se pritisne na prsa samo palčevima.
Za djecu od 12 mjeseci do osam godina masaža se izvodi jednom rukom.
Bolesnicima starijim od osam godina oba dlana se stavljaju na prsa. poput odraslih, ali mjerite silu pritiska s veličinom tijela. Laktovi ruku tijekom masaže srca ostaju u ispravljenom stanju.

Omjer kompresije i ventilacije

Udarac u srce ili prekordijski udarac kod djece se ne koristi - prsa mogu biti ozbiljno zahvaćena.

Učestalost kompresija je od sto do sto dvadeset otkucaja u minuti. Ako se masaža izvodi na djetetu mlađem od 1 mjeseca, tada biste trebali početi sa šezdeset otkucaja u minuti.

Primarna kardiopulmonalna reanimacija u djece

S razvojem terminalna stanja pravodobno i ispravno provođenje primarne kardiopulmonalne reanimacije u nekim slučajevima omogućuje spašavanje života djece i vraćanje žrtava u normalan život. Ovladavanje elementima hitne dijagnostike terminalnih stanja, solidno poznavanje metodologije primarne kardiopulmonalne reanimacije, iznimno jasno, “automatsko” izvođenje svih manipulacija u pravom ritmu i strogom slijedu, neizostavan su uvjet za uspjeh.

Tehnike kardiopulmonalne reanimacije stalno se usavršavaju. Ova publikacija predstavlja pravila kardiopulmonalne reanimacije kod djece, temeljena na najnovijim preporukama domaćih znanstvenika (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) i Odbora za hitne slučajeve Američkog udruženja kardiologa, objavljenih u JAMA (1992) .

Glavni znakovi kliničke smrti:

nedostatak disanja, otkucaja srca i svijesti;

nestanak pulsa u karotidnim i drugim arterijama;

blijeda ili sivo-zemljasta boja kože;

zjenice su široke, bez reakcije na svjetlost.

Neposredne mjere za kliničku smrt:

oživljavanje djeteta sa znacima zastoja cirkulacije i disanja treba započeti odmah, od prvih sekundi od konstatacije ovog stanja, izuzetno brzo i energično, u strogom slijedu, ne gubeći vrijeme na otkrivanje uzroka njegovog nastanka, auskultaciju i mjerenje krvni tlak;

odrediti vrijeme početka kliničke smrti i početka reanimacije;

oglasiti alarm, pozvati asistente i tim intenzivne njege;

ako je moguće, saznati koliko je minuta prošlo od očekivanog trenutka razvoja kliničke smrti.

Ako se pouzdano zna da je to razdoblje duže od 10 minuta, ili žrtva ima rani znakovi biološka smrt (simptomi "mačjeg oka" - nakon pritiska na očnu jabučicu zjenica poprima i zadržava horizontalni oblik u obliku vretena i "otopljeni led" - zamagljivanje zjenice), tada je upitna potreba za kardiopulmonalnom reanimacijom.

Reanimacija će biti učinkovita samo kada je pravilno organizirana i ako se aktivnosti održavanja života izvode klasičnim slijedom. Glavne odredbe primarne kardiopulmonalne reanimacije predlaže Američko kardiološko udruženje u obliku "ABC pravila" prema R. Safaru:

Prvi korak A (Dišnih puteva) je obnavljanje prohodnosti dišnih putova.

Drugi korak B (Breath) je obnova disanja.

Treći korak C (Circulation) je obnova cirkulacije krvi.

Redoslijed reanimacijskih mjera:

1. Položite bolesnika na leđa na tvrdu podlogu (stol, pod, asfalt).

2. Mehanički očistiti usnu šupljinu i ždrijelo od sluzi i povraćanja.

3. Glavu lagano nagnite unatrag, ispravljajući dišne putove (kontraindicirano ako sumnjate na ozljedu vrata maternice), stavite pod vrat mekani valjak od ručnika ili plahte.

Prijelom vratnih kralježaka treba posumnjati u bolesnika s traumom glave ili drugim ozljedama iznad ključnih kostiju, praćenim gubitkom svijesti, ili u bolesnika čija je kralježnica bila podvrgnuta neočekivanom preopterećenju povezanom s ronjenjem, padom ili prometnom nesrećom.

4. Gurnite donju čeljust prema naprijed i prema gore (brada bi trebala zauzeti najuzdignutiji položaj), čime se sprječava lijepljenje jezika za stražnji dio grla i olakšava pristup zraku.

Započnite mehaničku ventilaciju metodom izdisaja usta na usta - kod djece starije od 1 godine, "usta na nos" - kod djece mlađe od 1 godine (slika 1).

IVL tehnika. Prilikom disanja “na usta na usta i na nos” potrebno je lijevom rukom, položenom ispod vrata bolesnika, povući glavu, a zatim, nakon prethodnog dubokog udaha, usnama čvrsto stisnuti djetetov nos i usta ( bez priklještenja) i uz određeni napor udahnuti zrak (početni dio njegovog plimnog volumena) (slika 1). U higijenske svrhe, lice bolesnika (usta, nos) najprije se može prekriti gazom ili maramicom. Čim se prsa podignu, zrak se zaustavlja. Nakon toga odmaknite usta od djetetovog lica, dajući mu priliku da pasivno izdahne. Omjer trajanja udaha i izdisaja je 1:2. Postupak se ponavlja učestalošću jednakom dobnoj brzini disanja reanimirane osobe: u djece prvih godina života - 20 u 1 min, u adolescenata - 15 u 1 min.

Prilikom disanja "na usta" reanimator obavija usne oko usta bolesnika, a desnom rukom stisne nos. Inače, tehnika izvođenja je ista (slika 1). Kod obje metode postoji opasnost od djelomičnog ulaska upuhanog zraka u želudac, njegovog oticanja, regurgitacije želučanog sadržaja u orofarinks i aspiracije.

Uvođenje zračnog kanala u obliku 8 ili susjedne maske za usta i nos uvelike olakšava mehaničku ventilaciju. Spojeni su na ručni aparat za disanje (Ambu vrećicu). Pri korištenju ručnih aparata za disanje reanimator lijevom rukom čvrsto pritisne masku: palcem nos, a kažiprstima bradu, dok (ostatkom prstiju) povlači bradu pacijenta prema gore i natrag, čime se postiže zatvorivši usta ispod maske. Desna ruka vrećica se komprimira dok ne dođe do ekskurzije prsnog koša. To služi kao signal za zaustavljanje pritiska kako bi se osigurao istek.

Nakon izvršenih prvih insuflacija zraka, u nedostatku pulsa na karotidnoj ili femoralnoj arteriji, reanimator, uz nastavak mehaničke ventilacije, treba prijeći na neizravnu masažu srca.

Tehnika neizravne masaže srca (slika 2, tablica 1). Bolesnik leži na leđima, na tvrdoj podlozi. Reanimator, nakon što je odabrao položaj ruku koji odgovara dobi djeteta, provodi ritmički pritisak s dobnom učestalošću na prsa, razmjerno snazi pritiska s elastičnošću prsnog koša. Prije toga se izvodi masaža srca potpuni oporavak brzina otkucaja srca, puls na perifernim arterijama.

Metoda provođenja neizravne masaže srca kod djece

Položaj ruku liječnika na prsima djeteta

Dubina prsa (cm)

Učestalost u 1 min

Krajevi dva prsta

1 širina prsta ispod linije bradavica

Donja trećina prsne kosti

Obje ruke

Komplikacije neizravne masaže srca: kod pretjeranog pritiska na prsnu kost i rebra može doći do prijeloma i pneumotoraksa, a kod jakog pritiska na ksifoidni nastavak može doći do rupture jetre; potrebno je zapamtiti i opasnost od regurgitacije želučanog sadržaja.

U slučajevima kada se mehanička ventilacija radi u kombinaciji s kompresijama prsnog koša, preporuča se napraviti jedan udah svakih 4-5 kompresija prsnog koša. Stanje djeteta ponovno se procjenjuje 1 minutu nakon početka reanimacije, a zatim svake 2-3 minute.

Kriteriji za učinkovitost mehaničke ventilacije i neizravne masaže srca:

Suženje zjenica i pojava njihove reakcije na svjetlost (to ukazuje na protok krvi obogaćene kisikom u pacijentov mozak);

Pojava pulsa na karotidnim arterijama (provjerava se između kompresija prsnog koša - u trenutku kompresije se na karotidnoj arteriji osjeća masažni val, što ukazuje da je masaža izvedena ispravno);

Obnavljanje spontanog disanja i srčanih kontrakcija;

Pojava pulsa na radijalnoj arteriji i porast krvnog tlaka domm Hg. Umjetnost.;

Smanjenje stupnja cijanoze kože i sluznica.

Daljnje aktivnosti održavanja života:

1. Ako se rad srca ne obnovi, bez prestanka mehaničke ventilacije i kompresije prsnog koša, osigurajte pristup perifernoj veni i ubrizgajte intravenozno:

0,1% otopina adrenalin hidrotartrata 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg);

0,1% otopina atropin sulfata 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg). Atropin u reanimaciji u djece koristi se u razrjeđenju: 1 ml 0,1% otopine na 9 ml izotonične otopine natrijevog klorida (dobiva se u 1 ml otopine od 0,1 mg lijeka). Adrenalin se također koristi u razrjeđenju 1:9 izotonične otopine natrijevog klorida (0,1 mg lijeka bit će u 1 ml otopine). Možda se upotreba doze adrenalina povećala za 2 puta.

Ako je potrebno, ponovljena intravenska primjena navedenih lijekova nakon 5 minuta.

4% otopina natrijevog bikarbonata 2 ml/kg (1 mmol/kg). Uvođenje natrijevog bikarbonata indicirano je samo u uvjetima produljene kardiopulmonalne reanimacije (više od 15 minuta) ili ako je poznato da je došlo do zastoja cirkulacije u pozadini metaboličke acidoze; uvođenje 10% otopine kalcijevog glukonata u dozi od 0,2 ml / kg (20 mg / kg) indicirano je samo u prisutnosti hiperkalemije, hipokalcemije i predoziranja antagonistima kalcija.

2. Terapija kisikom sa 100% kisikom kroz masku za lice ili nazalni kateter.

3. U slučaju ventrikularne fibrilacije indicirana je defibrilacija (električna i medicinska).

Ako postoje znakovi obnove cirkulacije, ali nema neovisne srčane aktivnosti, vrše se kompresije prsnog koša dok se ne uspostavi učinkovit protok krvi ili dok znakovi života trajno ne nestanu s razvojem simptoma moždane smrti.

Odsutnost znakova obnove srčane aktivnosti u pozadini tekućih aktivnosti min. je indikacija za prekid reanimacije.

SAMOSTALNI RAD UČENIKA:

Učenik samostalno obavlja hitnu medicinsku pomoć na simulatoru "ELTEK-baby".

POPIS LITERATURE ZA SAMOSTALNU OBUKU:

1. Ambulantna pedijatrija: udžbenik / ur. A.S. Kalmykova - 2. izdanje, revidirano. i dodatni – M.: GEOTAR-Mediji. 2011.- 706 str.

Poliklinička pedijatrija: udžbenik za sveučilišta / ur. KAO. Kalmykova. - 2. izd., - M.: GEOTAR-Media. 2009.s. [Elektronski izvor] - Pristup s Interneta. - //

2. Vodič za ambulantnu pedijatriju / ur. A.A. Baranov. – M.: GEOTAR-Mediji. 2006.- 592 str.

Vodič za ambulantnu pedijatriju / ur. A.A. Baranova. - 2. izd., ispravljeno. i dodatni - M.: GEOTAR-Mediji. 2009.s. [Elektronski izvor] - Pristup s Interneta. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/

Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. DJEČJA BOLNICA. - M .: GOU VUNMTs Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, 2004.

Galaktionova M.Yu. Hitna pomoć za djecu. Predbolnička faza: udžbenik. - Rostov na Donu: Phoenix. 2007.- 143 str.

Tsybulkin E.K. Hitna pedijatrija. Algoritmi za dijagnozu i liječenje. Moskva: GEOTAR-Media. 2012.- 156 str.

Hitna pedijatrija: udžbenik / Yu. S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - St. Petersburg. : Posebna lit. 2010. s. [Elektronski izvor] - Pristup s Interneta. - // http://www.studmedlib.ru/book/

Baranov A.A., Shcheplyagina L.A. Fiziologija rasta i razvoja djece i adolescenata - Moskva, 2006.

[Elektronski izvor] Vinogradov A.F. i drugi: udžbenik / Tverska država. med. akad.; Praktične vještine za studenta koji studira u specijalnosti "pedijatrija", [Tver]:; 2005. 1 elektronička opt. (CD ROM).

Softver i internetski resursi:

INTERNETSKI katalog medicinskih resursa

6. Studentski savjetnik: www.studmedlib.ru(ime - polpedtgma; lozinka - polped2012; kod - X042-4NMVQWYC)

Poznavanje učenika o glavnim odredbama teme lekcije:

Primjeri osnovnih testova:

1. Pri kojoj težini stenoze larinksa je indicirana hitna traheotomija?

ali. Na 1 stupanj.

b. Na 2 stupnja.

u. Na 3 stupnja.

g. Na 3 i 4 stupnja.

* e. Na 4 stupnja.

2. Koja je prva akcija u hitnoj terapiji anafilaktičkog šoka?

* ali. Prekid pristupa alergenu.

b. Injekcija na mjesto ubrizgavanja alergena otopinom adrenalina.

u. Uvođenje kortikosteroida.

d. Postavljanje podveza iznad mjesta uboda alergena.

e. Postavljanje podveza ispod mjesta uboda alergena.

3. Koji od kriterija će vam prvi pokazati da su kompresije prsnog koša koje se rade učinkovite?

c. Pojava isprekidanog disanja.

4. Koja promjena EKG-a prijeti za sindrom iznenadne smrti kod djece?

* ali. Produljenje intervala Q - T.

b. Skraćivanje intervala Q - T.

u. Produljenje intervala P - Q.

d. Skraćivanje intervala P - Q.

e. Deformacija QRS kompleksa.

Pitanja i tipični zadaci završne razine:

Poziv hitne pomoći u kuću 3-godišnjeg dječaka.

Temperatura je 36,8°C, broj udisaja 40 u minuti, broj otkucaja srca 60 u minuti, krvni tlak 70/20 mm Hg. Umjetnost.

Pritužbe roditelja na letargiju i neprimjereno ponašanje djeteta.

Anamneza: navodno je 60 minuta prije dolaska Hitne pomoći dječak pojeo nepoznat broj tableta koje čuva njegova baka, koja boluje od hipertenzije, a za liječenje uzima nifedipin i rezerpin.

Objektivni podaci: Ozbiljno stanje. Sumnjivost. Glasgow je postigao 10 poena. Koža, osobito prsa i lice, kao i bjeloočnice su hiperemične. Zjenice su sužene. Povremeno se bilježe napadaji s prevladavanjem kloničke komponente. nosno disanje teško. Disanje je površno. Puls slabog punjenja i napetosti. Prilikom auskultacije, na pozadini dječjeg disanja, čuje se mala količina hripanja žičane prirode. Srčani tonovi su prigušeni. Trbuh je mekan. Jetra strši 1 cm ispod ruba obalnog luka duž srednje-klavikularne linije. Slezena nije palpabilna. Nisam se piškio u zadnja 2 sata.

a) Postavite dijagnozu.

b) Osigurati predbolničku hitnu pomoć i odrediti uvjete prijevoza.

c) Okarakterizirati farmakološko djelovanje nefedipina i rezerpina.

d) Definirajte Glasgowsku ljestvicu. Čemu služi?

e) Navedite vrijeme nakon kojeg dolazi do razvoja akutnog zatajenja bubrega, te opisati mehanizam njegovog nastanka.

f) Utvrditi mogućnost provođenja prisilne diureze za uklanjanje apsorbiranog otrova u prehospitalnom stadiju.

g) Navedite moguće posljedice trovanja na život i zdravlje djeteta. Koliko je tableta ovih lijekova potencijalno smrtonosno u određenoj dobi?

a) Akutno egzogeno trovanje tabletama rezerpina i nefedipina umjerene težine. Akutna vaskularna insuficijencija. Konvulzivni sindrom.

Vi ste liječnik u ljetnom kampu.

Tijekom prošli tjedan vrijeme je bilo vruće, suho, s temperaturom zraka danju od 29-30°S u hladu. U poslijepodnevnim satima dovedeno vam je dijete od 10 godina koje se žalilo na letargiju, mučninu, smanjenu vidnu oštrinu. Pregledom ste primijetili crvenilo lica, povećanje tjelesne temperature do 37,8°C, pojačano disanje i tahikardiju. Iz anamneze je poznato da je dijete prije ručka igralo „odbojku na pijesku“ više od 2 sata. Vaši postupci?

Možda su to rani znakovi sunčanice: letargija, mučnina, smanjena vidna oštrina, crvenilo lica, groznica, pojačano disanje, tahikardija. U budućnosti može doći do gubitka svijesti, delirija, halucinacija, promjene od tahikardije do bradikardije. U nedostatku pomoći moguća je smrt djeteta sa simptomima srčanog i respiratornog zastoja.

1. Premjestite dijete u hladnu sobu; staviti unutra vodoravni položaj, pokrijte glavu pelenom natopljenom hladnom vodom.

2. Uz početne manifestacije toplotnog udara i očuvane svijesti, dati obilno piće glukoze - slana otopina(1/2 žličice natrijevog klorida i natrijevog bikarbonata, 2 žlice šećera na 1 litru vode) ne manje od volumena starosti dnevne potrebe u vodi.

3. S proširenom klinikom toplinskog udara:

Provesti fizičko hlađenje hladnom vodom uz stalno trljanje kože (prestati kada tjelesna temperatura padne ispod 38,5°C);

Omogućite pristup veni i započnite intravensku primjenu Ringerove otopine ili "Trisola" u dozi od 20 ml / kg sat;

U slučaju konvulzivnog sindroma, intramuskularno ubrizgajte 0,5% otopinu seduxena 0,05-0,1 ml / kg (0,3-0,5 mg / kg);

S progresijom respiratornih i cirkulacijskih poremećaja indicirana je intubacija dušnika i prijelaz na mehaničku ventilaciju.

Hospitalizacija djece s toplinskim ili sunčanim udarom na odjelu intenzivne njege nakon prve pomoći. Za djecu s početnim manifestacijama bez gubitka svijesti, hospitalizacija je indicirana kada postoji kombinacija pregrijavanja s proljevom i dehidracijom nedostatka soli, kao i s negativnom dinamikom kliničkih manifestacija pri promatranju djeteta tijekom 1 sata.

Liječnika dječjeg zdravstvenog kampa pozvali su prolaznici koji su u jezeru u blizini kampa vidjeli dijete koje se utapa. Na pregledu, dijete leži na obali jezera, procijenjene starosti je 9-10 godina, bez svijesti, u mokroj odjeći. Koža je blijeda, hladna na dodir, primjećuju se cijanotične usne, voda teče iz usta i nosa. Hiporefleksija. U plućima je disanje oslabljeno, povlačenje podložnih mjesta prsnog koša i prsne kosti na inspiraciji, NPV - 30 u 1 min. Srčani tonovi su prigušeni, broj otkucaja srca je 90 otkucaja/min, puls je slabog punjenja i napetosti, ritmičan. BP - 80/40 mm Hg. Trbuh je mekan i bezbolan.

2. Vaše radnje na mjestu pregleda (prva pomoć).

3. Vaše djelovanje u medicinskom centru zdravstvenog kampa (pomoć u predbolničkoj fazi).

2. Na licu mjesta: - očistiti usnu šupljinu, - unesrećenog sagnuti preko bedra, ukloniti vodu pokretima dlana između lopatica.

3. U medicinskom centru: -svucite dijete, istrljajte ga alkoholom, umotajte u deku, -inhalacija sa 60% kisika, -ubacite sondu u želudac, -ubrizgajte dobnu dozu atropina u mišiće dno usta, -poliglucin 10ml/kg IV; prednizon 2-4 mg/kg.

4. Podliježe hitnoj hospitalizaciji u jedinici intenzivne njege najbliže bolnice.

Za nastavak preuzimanja morate prikupiti sliku.

Tri su skupine bolesnika koje se razlikuju po pristupu kardiopulmonalnoj reanimaciji.

Kardiopulmonalna reanimacija u djece s iznenadnim zastojem cirkulacije – u ovom slučaju proces umiranja traje dok traje oživljavanje. Glavni ishodi mjera reanimacije su: uspješna reanimacija i naknadna poreanimacijska bolest (s drugačijim ishodom), razvoj trajnog vegetativnog stanja, neuspješna reanimacija, nakon čijeg prestanka se proglašava smrt.
Provođenje CPR-a u pozadini teške potencijalno izlječive patologije - najčešće je to skupina djece s teškim popratnim traumama, šokom, teškim gnojno-septičkim komplikacijama - u ovom slučaju je prognoza CPR-a često nepovoljna.
Provođenje CPR-a u pozadini neizlječive patologije: urođene mane razvoj, nespojiv sa životnom traumom, bolesnici od raka - potreban je pažljiv, ako je moguće unaprijed planirani pristup CPR-u.

Glavna zadaća kardiopulmonalne reanimacije u djece je održavanje cirkulacije krvi i mehaničke ventilacije, što ne dopušta nepovratne promjene u mozgu, miokardu do obnove cirkulacije i disanja.

Prije svega, prisutnost svijesti treba utvrditi vikanjem i drhtanjem (nema potrebe izlagati glavu naglim pokretima dok se ne isključi ozljeda). Provjerite prisutnost izdisaja i pulsa; ako se ne otkriju, potrebno je odmah započeti CPR. Revitalizacija se sastoji od niza aktivnosti:

Primarna reanimacija - mjere održavanja života, koje su formulirane u obliku pravila "ABC". Kada započnete CPR kod djece, pozovite u pomoć kolege ili druge u blizini.

Obnova vitalnih funkcija - obnova neovisne cirkulacije krvi, aktivnosti plućnog sustava; uvođenje farmakoloških pripravaka, infuzija otopina, elektrografija i po potrebi električna defibrilacija.

Primarna reanimacija

Prva faza kardiopulmonalne reanimacije kod djece uključuje 3 faze:

A (zrak) - prohodnost dišnih puteva.
B (dah) - ventilacija pluća.
C (cirkulacija) - umjetno održavanje cirkulacije krvi (srce).

Prohodnost dišnih puteva

Prva faza je najvažnija. Potrebno je dati pacijentu odgovarajući položaj: staviti na leđa; glava, vrat i prsa trebaju biti u istoj ravnini. Kod hipovolemije trebate lagano podići noge. Nagnite glavu unatrag – ako nema ozljede vrata, ako postoji – uklonite donju čeljust. Pretjerano prekomjerno istezanje glave u dojenčadi može pogoršati opstrukciju dišnih putova. Nepravilan položaj glave čest je uzrok neučinkovite ventilacije.

Ako je potrebno, očistite usta strana tijela. Umetnite dišni put ili, ako je moguće, intubirajte dušnik; ako nije, udahnite dva puta usta na usta ili usta na usta.

Zabacivanje glave unatrag važan je i primarni zadatak reanimacije.

Cirkulatorni zastoj u djece često je sekundarni zbog opstrukcije dišnih putova, a potonje je uzrokovano:

zarazna ili bolest;
prisutnost stranog tijela;
povlačenje jezika, sluz, povraćanje, krv.

Umjetna ventilacija pluća

Provodi se mehaničkom ventilacijom aktivnim upuhivanjem zraka u pluća metodama usta na usta ili usta na usta i nos; ali bolje kroz zračni kanal, masku za lice s Ambu vrećicom.

Kako bi se spriječila hiperdistenzija želuca, potrebno je provesti mehaničku ventilaciju tako da se promatra samo ekskurzija prsnog koša, ali ne i trbušni zid. Metoda pražnjenja želuca od plinova pritiskom na epigastrij na pozadini okretanja na stranu prihvatljiva je samo u prehospitalnoj fazi (zbog opasnosti od regurgitacije i aspiracije sadržaja želuca). U takvim situacijama, morate staviti sondu u želudac.

Sekvenciranje:

Položite pacijenta na tvrdu površinu, lagano zabacite glavu.

Disanje se promatra 5 s, u njegovom nedostatku, uzimaju se 2 udisaja, nakon čega se pravi pauza za izdah. Dijete se vrlo pažljivo upuhuje kako bi se izbjeglo pucanje pluća (novorođenče, dojenčetu- uz pomoć obraza); svakako pazite na prsa - pri puhanju se diže; vrijeme inspiracije je 1,5-2 s.

Ako se prsni koš podiže, udah se zaustavlja i dopušta se pasivni izdisaj.

Nakon završetka izdisaja, vrši se drugo napuhavanje; nakon njega se utvrđuje prisutnost pulsa.

Uz očuvanu aktivnost srca, bez obzira na dob bolesnika, ciklusi umjetnog disanja pluća ponavljaju se 8-12 puta u minuti (svakih 5-6 s); u nedostatku pulsa počinje masaža srca i druge aktivnosti.

Ako puhanje ne uspije, provjerite položaj glave, ponovite puhanje; ako je opet neučinkovit, treba posumnjati na strano tijelo dišnih putova. U tom slučaju otvorite usta i pročistite grlo; tekućina se iznosi okretanjem glave na jednu stranu (to je nemoguće kod ozljede kralježnice).

Vađenje stranih tijela u dojenčadi ima svoje specifičnosti. Kod njih je tehnika koju je opisao Heimlich (oštar pritisak u epigastričnoj regiji prema dijafragmi) neprihvatljiva zbog stvarne prijetnje traume trbušnih organa, prvenstveno jetre. Dojenčad se stavlja na podlakticu tako da je glava niže od tijela, ali ne visi pasivno, već se podupire kažiprstom, palac donjom čeljusti. Nakon toga se izvodi 5 blagih udaraca između lopatica.

Ako vam veličina djeteta ne dopušta u potpunosti izvesti ovu tehniku, držeći je jednom rukom, tada se liječničko bedro i koljeno koriste kao potpora. Udarci u leđa su, zapravo, umjetni kašalj, što vam omogućuje da "izgurate" strano tijelo.

Masaža zatvorenog srca

Faza 3 ima za cilj obnavljanje cirkulacije krvi. Bit metode je kompresija srca. Cirkulacija krvi ne osigurava se toliko kompresijom koliko povećanjem intratorakalnog tlaka, što pridonosi izbacivanju krvi iz pluća. Maksimalna kompresija pada na donju trećinu prsne kosti: u djece - širina poprečnog prsta ispod linije bradavica u središtu prsne kosti; u adolescenata i odraslih - 2 prsta iznad xiphoid procesa. Dubina pritiska je oko 30% prednje-stražnje veličine prsnog koša. Tehnika masaže srca razlikuje se ovisno o dobi:

djeca mlađa od jedne godine - kompresije se provode palčevima,
djeca od jedne godine do 8 godina - kompresije se izvode jednom rukom,
djeca od 8 godina, odrasli - pritisak na prsa vrši se s obje ruke, ravno u laktovima.

Uz rad jednog liječnika, omjer ventilacije: masaže je 2:30 u bilo kojoj dobi (na svakih 30 kompresija prsne kosti, proizvode se 2 udisaja). Kada rade dva doktora, koriste tehniku 2:15 (2 udisaja, 15 kompresija) Prilikom mehaničke ventilacije kroz endotrahealnu cijev masaža se radi bez pauza, nije sinkronizirana s obzirom na cikluse umjetnog disanja, brzina ventilacije je 8 -12 u minuti.

Prekordijski moždani udar se ne preporučuje čak ni u odraslih, osobito u izvanbolničkom okruženju. U intenzivnoj njezi (kod odraslih) provodi se samo pod uvjetom praćenja EKG-a. Udar na pozadini ventrikularne tahikardije može dovesti do asistolije ili razvoja ventrikularne fibrilacije.

Učestalost kompresija ne ovisi o dobi, ona je najmanje 100, ali ne više od 120 kompresija u minuti. U novorođenčadi, reanimacija (uključujući masažu srca) počinje brzinom od 60 u minuti.

Kontrola učinkovitosti kardiopulmonalnu reanimaciju u djece provodi liječnik koji provodi ventilaciju pluća; provjerava puls jednu minutu nakon početka reanimacije, zatim svake 2-3 minute tijekom završetka masaže (5 sekundi). Povremeno isti liječnik prati stanje zjenica. Pojava njihove reakcije ukazuje na obnovu mozga, njihovo uporno širenje je nepovoljan pokazatelj. Oživljavanje se ne smije prekidati dulje od 5 sekundi, osim u razdoblju kada se provodi trahealna intubacija ili defibrilacija. Pauza za intubaciju ne smije biti dulja od 30 s.

Članak pripremio i uredio: kirurg

U djece se vrlo rijetko javlja zastoj cirkulacije zbog srčanih uzroka. U novorođenčadi i dojenčadi uzroci cirkulacijskog zastoja mogu biti: asfiksija, sindrom iznenadne neonatalne smrti, upala pluća i bronhospazam, utapanje, sepsa, neurološke bolesti. U djece prvih godina života glavni uzrok smrti su ozljede (cesta, pješak, bicikl), asfiksija (kao posljedica bolesti ili aspiracije stranih tijela), utapanje,

Opekline i rane od vatrenog oružja. Tehnika manipulacije je približno ista kao kod odraslih, ali postoje neke značajke.

Određivanje pulsa na karotidnim arterijama u novorođenčadi prilično je teško zbog kratkog i okruglog vrata. Stoga se preporučuje provjera pulsa kod djece mlađe od godinu dana na brahijalnoj arteriji, a kod djece starije od godinu dana - na karotidnoj arteriji.

Prohodnost dišnih puteva postiže se jednostavnim podizanjem brade ili guranjem mandibule prema naprijed. Ako nema samostalnog disanja u djeteta prvih godina života, onda je najvažnije reanimacija je IVL. Prilikom provođenja mehaničke ventilacije u djece, oni su vođeni sljedeća pravila. Kod djece mlađe od 6 mjeseci mehanička ventilacija se provodi uduvavanjem zraka u usta i nos u isto vrijeme. U djece starije od 6 mjeseci disanje se provodi od usta do usta, dok se djetetov nos štipa I i II prstima. Mora se voditi računa o volumenu upuhanog zraka i tlaku u dišnim putovima koji stvara ovaj volumen. Zrak se polako uvlači 1-1,5 s. Volumen svakog udaha trebao bi uzrokovati blagi porast u prsima. Učestalost mehaničke ventilacije za djecu prvih godina života je 20 respiratornih pokreta u 1 min. Ako se prsni koš ne podiže tijekom mehaničke ventilacije, to ukazuje na opstrukciju dišnih putova. Najčešći uzrok opstrukcije je nepotpuno otvaranje dišnih putova zbog nedovoljno pravilnog položaja glave oživljenog djeteta. Pažljivo promijenite položaj glave, a zatim ponovno započnite ventilaciju.

Dihalni volumen određuje se formulom: DO (ml) = tjelesna težina (kg) x10. U praksi se učinkovitost mehaničke ventilacije procjenjuje ekskurzijom prsnog koša i strujanjem zraka tijekom izdisaja. Brzina ventilacije u novorođenčadi je oko 40 u minuti, u djece starije od 1 godine - 20 u minuti, u adolescenata - 15 u minuti.

Vanjska masaža srca kod dojenčadi se provodi s dva prsta, a točka kompresije nalazi se 1 prst ispod linije međubradavice. Skrbnik podupire djetetovu glavu u položaju koji osigurava prohodnost dišnih putova.

Dubina kompresije prsne kosti je od 1,5 do 2,5 cm, učestalost pritiska je 100 u minuti (5 kompresija u 3 sekunde ili brže). Omjer kompresije: ventilacija = 5:1. Ako dijete nije intubirano, dišni ciklus se daje 1-1,5 s (u pauzi između kompresija). Nakon 10 ciklusa (5 kompresija: 1 udah), trebali biste pokušati odrediti puls na brahijalnoj arteriji 5 sekundi.

U djece u dobi od 1-8 godina bazom dlana pritišću donju trećinu prsne kosti (debljine prsta iznad xiphoidnog nastavka). Dubina kompresije prsne kosti je od 2,5 do 4 cm, učestalost masaže je najmanje 100 u minuti. Nakon svake pete kompresije slijedi stanka za inspiraciju. Omjer učestalosti kompresija i brzine ventilacije za djecu prvih godina života trebao bi biti 5:1, bez obzira na to koliko je ljudi uključeno u reanimaciju. Stanje djeteta (karotidni puls) ponovno se procjenjuje 1 min nakon početka reanimacije, a zatim svake 2-3 min.

Kod djece starije od 8 godina tehnika CPR-a je ista kao i kod odraslih.

Doziranje lijekova u djece s CPR: adrenalin - 0,01 mg / kg; lido-kain - 1 mg / kg = 0,05 ml 2% otopine; natrijev bikarbonat - 1 mmol / kg \u003d 1 ml 8,4% otopine.

Uz uvođenje 8,4% otopine natrijevog bikarbonata djeci, treba je razrijediti na pola s izotoničnom otopinom natrijevog klorida.

Defibrilacija kod djece mlađe od 6 godina provodi se s pražnjenjem od 2 J/kg tjelesne težine. Ako je potrebna ponovljena defibrilacija, šok se može povećati na 4 J/kg tjelesne težine.

Popularno u kategoriji: