Dom › zarazna › Fiziološko preliminarno razdoblje. Razdoblja poroda

Fiziološko preliminarno razdoblje. Razdoblja poroda

Mikhnina A.A.

Kada je vrijeme za odlazak u bolnicu? Ovo pitanje postavlja svaka prvorotkinja, a često i višerotkinja.

Postoje klasične opstetričke preporuke u tom pogledu, koje govore o hitne situacije kada morate odmah požuriti u bolnicu:
- otvorio krvarenje iz maternice,
— oštro pogoršanje dobrobit trudnice na pozadini kasne toksikoze,
- ozljeda majke koja bi mogla oštetiti plod.
Ne biste trebali odgađati ni odlazak u bolnicu, ako prije početka redovitih trudova amnionska tekućina, ali ostalo je još par sati.

U ostalim slučajevima normalan početak radna aktivnost preporuča se dolaziti u RD s urednim trudovima svakih 5 minuta.

Obično nema smisla dolaziti ranije od predviđenog vremena, jer će otvor grlića maternice još uvijek biti mali, dapače, rođenje djeteta je još daleko, au mnogim rodilištima, zbog velikog posla u hitnim slučajevima sobi, žene se šalju u "hod" (drugim riječima, vraćaju se kući) do značajnijeg stanja dilatacije cerviksa, budući da obično ne zahtijevaju opstetričku skrb u prvoj fazi poroda.

Nakon čitanja preporuka posebnih psihologa, metodologa o tehnikama prirodni porod, zapadnjački praktičari opstetricije (osobito popularni W. i M. Sears), može se doći do zaključka da uopće ne treba žuriti u bolnicu do kraja prve faze poroda. Povoljno i mirno okruženje kod kuće ili šetnja trudnice svježi zrak puno bolje od bolničkog stresa pomaže prirodnom tijeku i razvoju poroda. Sloboda u zauzimanju položaja i mijenjanju okoline (kupka, šetnja, krevet, ležaljka, fitball, ples itd.) pomaže otvaranju maternice. U bolnici je sloboda ponašanja porodilje i položaj njezina tijela u prostoru, u pravilu, jako ograničen. S obzirom na sve veću negativnost i nepovjerenje žena u osoblje ruskih rodilišta danas, želju mnogih da minimaliziraju intervencije u procesu poroda i želju da ostanu duže okruženi voljenima, osjećajući njihovu podršku, postoji veliko iskušenje u rodilište do samih pokušaja, samo da se popnem na stolicu i rodim .Ovdje želim upozoriti žene na moguće negativne posljedice takve akcije.

Kao predgovor, dat ću opis faza procesa rođenja:

Prva faza porođaja- Najduži. Sastoji se od nekoliko uzastopnih faza (faza).

● I Latentna faza: počinje uspostavom pravilnog ritma kontrakcija i završava zaglađivanjem vrata maternice i otvaranjem ušća maternice za 3–4 cm.Trajanje faze je oko 5–6 sati. Faza se naziva "latentna", jer su trudovi u tom razdoblju bezbolni ili malo bolni, a kod fiziološkog poroda nema potrebe za terapija lijekovima, brzina otvaranja je 0,35 cm/h.

● II Aktivna faza: počinje nakon otvaranja ušća maternice za 4 cm.Karakterističan je intenzivan porod i prilično brzo daljnje otvaranje. Prosječno trajanje faze je 3-4 sata. Brzina otvaranja kod prvorotkinja je 1,5-2 cm/h, kod višerotkinja 2-2,5 cm/h.

● III Faza usporavanja: traje od otvaranja vrata maternice za 8 cm do potpunog otkrića. Kod prvorotkinja trajanje je od 40 minuta do 2 sata. Kod višerotkinja faza može izostati. Klinička manifestacija ova faza nije uvijek izražena, ali je njezin odabir neophodan kako bi se izbjeglo nerazumno imenovanje stimulansa rada, ako tijekom razdoblja dilatacije cerviksa od 8 do 10 cm postoji dojam da je radna aktivnost oslabila. Promjena u tijeku poroda je zbog činjenice da u ovom trenutku glava doseže ravninu uskog dijela male zdjelice, fetus bi trebao proći polako i mirno.

Druga faza porođaja- izbacivanje ploda.

Započinje potpunim otvaranjem ušća maternice i uključuje ne samo mehaničko izbacivanje ploda, već i njegovu pripremu za samostalan život izvan majčine utrobe. Dolazi do promjene u obliku glave fetusa - kosti lubanje fetusa su konfigurirane za prolaz kroz porođajni kanal.
Trajanje ovog razdoblja u primiparous je 30-60 minuta, u multiparous - 15-20 minuta.

Obično je 5-10 guranja dovoljno za porod. Duljim pokušajima dolazi do smanjenja uteroplacentalne cirkulacije što može utjecati cervikalna regija fetalna kralježnica.

Ukupno trajanje prve i druge faze porođaja u prosjeku u nulliparous je 10-12 sati, u multiparous - 6-8 sati.Razlike u trajanju porođaja u nulliparous i multiparous zabilježene su uglavnom u latentnoj fazi prve faze. poroda, dok u aktivnoj fazi nema značajnijih razlika.

treća faza porođaja- rođenje posteljice.

Nakon rođenja fetusa dolazi do oštrog smanjenja volumena maternice. Nakon 5-7 minuta nakon rođenja fetusa, posteljica se izbacuje za 2-3 kontrakcije. Prije toga, dno maternice nalazi se na razini pupka. Nekoliko minuta maternica miruje, kontrakcije koje nastaju su bezbolne. Krvarenje iz maternice je malo ili ga uopće nema. Nakon potpunog odvajanja posteljice od mjesta posteljice, dno maternice se diže iznad pupka i skreće udesno. Obrisi maternice poprimaju oblik pješčanog sata, budući da se u donjem dijelu nalazi odvojeno dječje mjesto. S pojavom pokušaja dolazi do rođenja posteljice. Nakon rođenja posteljice, maternica dobiva gustoću, postaje okrugla, nalazi se simetrično, njezino dno se nalazi između pupka i maternice.

U slučaju ne-prvih poroda, situacija se ponekad razvija prema vrlo neočekivanom scenariju, a povećanje kontrakcija na učestalost od 2-3 minute može se dogoditi unutar sat ili dva od njihovog početka. Ni ovdje ne treba vjerovati savjetima da odgodite odlazak u rodilište do trenutka potpunog razotkrivanja, jer. jednostavno ne možete imati vremena i osjetiti pokušaje, budući da ste nekoliko kilometara od opstetričke ustanove. Osim, naravno, ako niste ljubitelji ekstremnih situacija.

Dakle, postoji problem patološkog tijeka preliminarne (latentne) faze prvog poroda. I nije to tako rijetko.
Tijekom latentne faze, osjećaji porodilje trebali bi biti minimalno neugodni tijekom cijelog prijelaza iz pripremne faze porođaja u aktivnu. Bol u granicama normale menstrualne bolove, kontrakcije, iako redovite, rijetke su i bezbolne, više slične pijuckanju u donjem dijelu trbuha iu lumbalnom dijelu. U ovom stanju, žena može biti prilično Dugo vrijeme, voditi normalan život, potpuno se opustiti, spavati.

Uz patološki tijek latentne faze, kontrakcije se povećavaju, bez dovođenja do potrebnog otvaranja cerviksa. Kao rezultat toga, nakon nekoliko sati jake boli, do kraja latentne faze, otvor ne smije biti veći od nekoliko centimetara. Daljnji tijek poroda tada može pratiti različite scenarije od korištenja omekšivača vrata i lijekova za poticanje trudova do carskog reza. Najčešće preopterećenost porodilje zbog bolne patološke latentne faze dovodi do diskordinacije poroda, ruptura u rodilji, gubitka snage, obustave poroda, fetalne hipoksije, loših pokušaja i, kao rezultat, traumatskih mjera za izvadite dijete iz porođajnog kanala.

Općenito, savjet kada je još razumno javiti se na hitnu u rodilištu, ako nije opasne simptome, opisan na početku članka, a amnionska tekućina nije počela istjecati, je sljedeća: idi u bolnicu čim dobiješ redovite trudove!

Čak i ako idu s intervalom od 30 minuta.
Liječnici će na licu mjesta promatrati dinamiku porođaja i, ako je potrebno, obaviti medicinske manipulacije kako bi izbjegli nepotrebne ekscese i komplikacije porođaja.

I par primjera iz života (moje osobno iskustvo):

Svoje prvo dijete rađala sam 16 sati, “uživajući” u preliminarnom periodu dosta jakih trudova. Počevši od 23 sata s razmakom od 15 minuta, trudovi su "palili" oko jedan ujutro tako da nisam mogla izaći iz kade, sjediti pod tušem i izdisati ih kao lokomotiva. Inače, bilo je jako bolno, strpljenje je brzo završilo. Kupanje je bilo velika smetnja. Tek do 6 ujutro učestalost kontrakcija postala je jednom svakih 8 minuta i otišla sam u bolnicu. Stavili su otvor od 3 cm! Ukupno za 7 sati muke!!! Usput, bio sam već prilično iscrpljen. besana noć i jaka bol. Dali su mu injekciju No-Shpa i poslali ga u bolnicu. Do 8 ujutro trudovi su postali diskordinirani, pa nakon 5 minuta, pa nakon 8. Došao je novi porođajni tim da me zamijeni, u 9 ujutro sam dobila oksitocin i amniotomiju, sat vremena kasnije - potpuno razotkrivanje. Ali plod je visok, treba ga spustiti. I još 3 sata bolnih kontrakcija pod oksitocinom, dijete je ušlo u porođajni kanal. Guranje se nije osjetilo. I nemam više snage za njih. Zadnje razdoblje druge faze porođaja prošlo je mutno pod naredbama primalje "guraj!", "Ne guraj!". Loše sam gurao, primijenili su Christeller metodu (pritisak na Gornji dio majčin trbuh). Beba je rođena s hipoksijom i lakšom ozljedom vrata. hipertonus, hiperekscitabilnost, loš san, loša probava. Godinu dana kasnije, s njim su se bavili rehabilitacijskim aktivnostima: masaža, osteopat, bazen. A moglo je biti i puno gore! Prema riječima liječnika koji je vodio ove porode, ja sam imala istu patologiju preliminarno razdoblje. I nisam smjela odgađati posjet rodilištu do jutra.

Drugi porod nakon 3 godine. Ugodio sam se sličnom scenariju, samo s kraćim trajanjem. Sati 8-10. Kao rezultat toga, kontrakcije su počele u 6 ujutro s intervalom od 10 minuta, au 10 ujutro istog dana već sam stezala svog drugog sina na prsima! U rodilište sam stigla već potpuno raširena, ali plod je stajao visoko i ako amniotomija nije obavljena na vrijeme i nije odabran pravi položaj za učinkovito spuštanje djeteta, ne zna se kako moje rođenje bi se nastavilo. Kontrakcije su bile vrlo jake i intenzivne, ali pokušaji možda ne bi krenuli sami od sebe s visokim djetetom, vjerojatno bih opet bila iscrpljena, išla bi diskordinacija trudova. Vjerojatno je moglo završiti u hitnim slučajevima. carski rez, jer je postojala sumnja na veliki plod (4 kg) uz moju usku zdjelicu. Srećom, pala sam u ruke opstetričara na vrijeme! I rodila je, što se kaže, “da je pjevala pjesmu”: brzo, bez pomoćnih lijekova i zahvata (samo površinska epiziotomija), beba je imala 9/10 po Apgarovoj ljestvici. U slučaju ovih poroda, nije se isplatilo odgađati posjet rodilištu, jer jednostavno nisam mogla imati vremena tamo stići 🙂

To su tako različiti porodi jedne žene.

Želim vam svima lagane porode i zdrave bebe!

Patološko preliminarno razdoblje

Ovo razdoblje karakterizira patološki tok prenatalno razdoblje. U patološkom preliminarnom razdoblju bilježe se sljedeće patološke promjene:

1) prisutnost prenatalnih kontrakcija maternice sa značajnom boli, koje se javljaju ne samo noću i praktički se ne osjećaju, kao u normalnom tijeku prenatalnog razdoblja, već se također bilježe tijekom dana i nepravilne su i dugotrajne. Trajanje patološkog preliminarnog razdoblja može biti od 24 do 240 sati, što dovodi do iscrpljenosti ženskog živčanog sustava, poremećaja spavanja i nakupljanja umora za porođaj;

2) dok nema strukturnih promjena u cerviksu karakterističnih za ovo vrijeme. Ostaje dug, ekscentrično smješten, gust, sa zatvorenim vanjskim i unutarnjim ždrijelom. Ponekad se unutarnji ždrijelo definira kao gusti valjak. S druge strane, do tog vremena grlić maternice trebao bi se skratiti, omekšati i otvoriti cervikalni kanal treba biti 2-3 cm;

3) također je karakterističan nedostatak pravilnog raspoređivanja donjeg segmenta, u kojem bi (uz normalnu zrelost cerviksa) trebao biti uključen i supravaginalni dio cerviksa.

4) povećani tonus maternice i njezina ekscitabilnost;

5) izostaje pritisak predočnog dijela ploda na ulaz u malu zdjelicu, iako nema nesrazmjera veličine ploda i zdjelice žene;

6) nemoguće je palpirati male dijelove fetusa i njegov predstojeći dio zbog izražene hipertoničnosti maternice;

7) kontrakcije maternice, u pravilu, dugo vremena monotone su prirode, njihova se učestalost ne povećava, a snaga im se ne povećava. U isto vrijeme, ponašanje žene je prilično aktivno (ponekad, naprotiv, pasivno) i nema nikakvog utjecaja na njih (ne jača ili slabi).

Sva ta kršenja prenatalnog razdoblja, prije svega, iscrpljuju živčani sustav žene, narušavaju njezino emocionalno stanje, ona postaje neuravnotežena, razdražljiva, plačljiva, boji se poroda.

Glavni uzroci takvih poremećaja su hipertonus miometrija, spastična kontrakcija os maternice i donji segment maternice, jer su tu mišićna vlakna smještena cirkularno, poprečno i kružno. Postoji i nedostatak estrogena, što se očituje odsutnošću omekšavanja cerviksa.

Patološki započeto preliminarno razdoblje često se pretvara u diskordinaciju porođajne aktivnosti maternice ili u primarnu slabost porođajne aktivnosti.

Jače izraženi vegetativni poremećaji (znojenje, poremećaji spavanja, vegetovaskularna distonija). Trudnice s ovom patologijom često se žale na bolove u sakrumu i donjem dijelu leđa, loš san, lupanje srca, otežano disanje, poremećenu funkciju crijeva, pojačano i bolno kretanje fetusa.

Nedostatak odgovarajućeg liječenja ove patologije dovodi do povećanja fetalne hipoksije i smanjenja njegovih adaptivnih sposobnosti tijekom poroda.

Pri analizi kliničkih i laboratorijskih studija kod takvih žena može se primijetiti povećanje adrenalina, norepinefrina, smanjenje aktivnosti acetilkolinesteraze eritrocita u krvi. Također dolazi do povećanja sadržaja prekalikreina, smanjenja aktivnosti ATP-aze miozina, antioksidativne zaštite, intenziteta metabolički procesi u maternici, prevlast glikolitičkog puta metabolizma glukoze.

Patološki tijek preliminarnog razdoblja popraćen je ne samo aktivacijom simpatičko-nadbubrežnog živčanog sustava, što je karakteristično za početak poroda, već i značajnim povećanjem funkcionalna aktivnost kolinergički živčani sustav. To je popraćeno povećanjem razine biogenih amina - serotonina i histamina, kao i bazalnog tonusa maternice.

Treba napomenuti da je karakteristična komplikacija patološkog preliminarnog razdoblja prenatalna ruptura amnionske tekućine, koja smanjuje tonus miometrija zbog smanjenja volumena maternice. Formiranje normalne radne aktivnosti u ovom slučaju moguće je samo uz dovoljnu "zrelost" maternice. Ako cerviks ostane nezreo u ovom trenutku iu bliskoj budućnosti, radna aktivnost se u pravilu ne razvija sama. Ili počinje produljenje trudnoće, ili početak rada poprima patološki karakter.

Pravodobno adekvatno liječenje u većini slučajeva može ubrzati "sazrijevanje" vrata maternice i ukloniti nekoordinirane bolne kontrakcije maternica.

Iz knjige Ginekologija i porodništvo: bilješke s predavanja autor A. A. Iljin

1. Patološko preliminarno razdoblje Patološko preliminarno razdoblje karakteriziraju spastične, bolne i nestalne kontrakcije maternice i odsutnost strukturnih promjena na vratu maternice. Trajanje patološkog preliminarnog razdoblja

Iz knjige Dječje bolesti. Kompletna referenca Autor autor nepoznat

NEONATALNO RAZDOBLJE, ILI RAZDOBLJE DOJJENJA Ovaj stadij traje od rođenja djeteta i traje do 28. dana života, a dijeli se na dva razdoblja: rano i kasno. Rano razdoblje počinje od trenutka vezanja pupkovine i traje do 8. dan

Iz knjige Ginekologija i porodništvo autor A. I. Ivanov

22. Anomalije porođajne aktivnosti (patološko preliminarno razdoblje, slabost porođajne aktivnosti) Patološko preliminarno razdoblje, primarna i sekundarna slabost porođajne aktivnosti, pretjerano jaka porođajna aktivnost, diskordinacija porođaja.

Iz knjige Rehabilitacija nakon infarkta miokarda autora Mihaila Šalnova

I razdoblje Najčešće, infarkt miokarda počinje pojačanom boli iza prsne kosti, često pulsirajućeg karaktera. Karakteristično je opsežno zračenje boli - u ruke, leđa, trbuh, glavu itd. Pacijenti su nemirni, zabrinuti, ponekad imaju osjećaj straha od smrti. Često

Iz knjige Točka boli. Jedinstvena masaža bolne okidačke točke Autor Anatolij Boleslavovič Sitel

II razdoblje II razdoblje - akutno (grozničavo, upalno), karakterizirano pojavom nekroze srčanog mišića na mjestu ishemije. pojavljuju se znakovi aseptična upala, proizvodi hidrolize nekrotičnih masa počinju se apsorbirati. Bol je obično

Iz knjige Ženska hormonalne bolesti. Najviše učinkovite metode liječenje Autor Julija Sergejevna Popova

III razdoblje III razdoblje (subakutno, ili razdoblje ožiljaka) traje 4-6 tjedana. Za njega je karakteristično normaliziranje krvnih parametara (enzima), normalizira se tjelesna temperatura i nestaju svi ostali znakovi akutnog procesa: promjene EKG-a, na mjestu nekroze

Iz knjige Suhi post (Alati) Autor Evgenij Vasiljevič Jugov

IV razdoblje IV razdoblje (razdoblje rehabilitacije, oporavak) - traje od 6 mjeseci do 1 godine. Nema kliničkih znakova. U tom razdoblju dolazi do kompenzacijske hipertrofije intaktnih mišićnih vlakana miokarda, a razvijaju se i drugi kompenzacijski mehanizmi.

Iz knjige Zdravlje muškarca nakon četrdesete. Domaća enciklopedija Autor Ilja Abramovič Bauman

I razdoblje Poremećaji srčanog ritma posebno su opasni za sve ventrikularne arterije (ventrikularni oblik paroksizmalne tahikardije, politropna ventrikularne ekstrasistole itd.) To može dovesti do ventrikularne fibrilacije ( klinička smrt) do srčanog zastoja. pri čemu

Iz knjige Sve o kralježnici za one koji ... Autor Anatolij Sitel

II razdoblje Moguće je svih 5 prethodnih komplikacija i komplikacija II razdoblja. Perikarditis: nastaje kada se na perikardu razvije nekroza, obično 2-3 dana od početka bolesti. Bolovi iza prsne kosti se pojačavaju ili se ponovno javljaju, stalni, pulsirajući, bolovi pri udisaju

Iz autorove knjige

III razdoblje Kronična aneurizma srca nastaje kao posljedica rastezanja postinfarktnog ožiljka. Znakovi upale se pojavljuju ili traju dulje vrijeme. Povećanje veličine srca, supraapikalna pulsacija. Auskultatorno dvostruki sistolički ili dijastolički šum

Iz autorove knjige

IV razdoblje Komplikacije razdoblja rehabilitacije povezane su s komplikacijama koronarne arterijske bolesti. Postinfarktna kardioskleroza. Ovo je ishod infarkta miokarda povezan sa stvaranjem ožiljka. Ponekad se naziva i ishemijska kardiopatija. Glavne manifestacije: poremećaji ritma, poremećaji provođenja,

Iz autorove knjige

KLIMAKTERIČNO RAZDOBLJE Razdoblje puberteta kod žena zamjenjuje se prijelaznim razdobljem tijekom kojeg se uočavaju regresivne promjene vezane uz dob, uključujući izumiranje spolne funkcije. To se razdoblje naziva menopauza, ili menopauza, i nastavlja se u

Iz autorove knjige

2. Pripremno razdoblje Dva tjedna prije početka SG-a trebala bi započeti provedba preporuka navedenih u stavku 1.2. Tjedan dana prije početka SG-a preporuča se potpuno prebacivanje na biljnu hranu. Na kraju pripremnog razdoblja trebate jesti posljednji put i tijekom

Iz autorove knjige

Patološka menopauza Karakteristične manifestacije patološke menopauze u muškaraca mogu biti opće ili se uglavnom tiču samo određenih sustava ili funkcija tijela, kao što su živčani, kardiovaskularni, gastrointestinalni, genitourinarni.

Iz autorove knjige

Kako otvoriti patološki krug cirkulacije boli Liječnici različitih medicinskih specijalnosti nazivaju bolesti mišićne sfere mialgija, miozitis, mišićni reumatizam, miofasciitis, miofaskulitis, mioperiartritis, miofascijalna bol, neuromiozitis itd. A metode

Preliminarno razdoblje opaženo je u 33% trudnica, s gestacijskom dobi od 38-40 tjedana.

Normalno preliminarno razdoblje karakteriziraju rijetki, slabi grčeviti bolovi u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa, koji se javljaju u pozadini normalnog tonusa maternice. Njegovo trajanje može doseći 6-8 sati. Zreli vrat maternice dijagnosticira se u 87% žena.

Patološko preliminarno razdoblje karakteriziraju bolne kontrakcije izmjenične snage i osjeta koji se javljaju u pozadini povećan tonus maternica. Kontrakcije su redovite u 14% žena, učestalost i snaga trudova su slične pravim trudovima, ali ne dovode do strukturne promjene cerviks. Kontrakcije umaraju trudnicu, dovode do poremećaja dnevnog ritma spavanja i budnosti. Trajanje patološkog preliminarnog razdoblja često je više od 8-10 sati.

Patološko preliminarno razdoblje karakterizira nedovoljna proizvodnja hormona fetoplacentalnog kompleksa, smanjenje aktivnosti simpatičke veze simpatičko-nadbubrežnog sustava i smanjenje nakupljanja serotonina u krvi na kraju trudnoće.

Kako bi se ispravio patološki preliminarni period, estrogeni se propisuju brzinom od 300 U / kg tjelesne težine: promedol 2% - 1,0 supkutano i intramuskularno; antikolinergici (aprofen 25 mg, diprofen - 50 mg). U slučaju nemirnog ponašanja trudnice, pipolfen (25 mg), difenhidramin (10 mg), novokain (0,25% -30,0) dodatno se primjenjuju u zagrijanom obliku rektalno (ako se tolerira).

Ako se porođajna aktivnost ne razvije unutar 6-8 sati od trenutka primjene kompleksa antispazmodika i analgetika, preporučuje se nastavak primjene astrogena 20-30 tisuća jedinica intramuskularno dva puta dnevno i antispazmodici (no-shpa 40 mg, tiphen - 30 mg x 3 puta dnevno), kao i prostaglandini u obliku vaginalnog gela i tableta. Lagane trudnice treba propisati seduksen, tazepam.

Uz umor trudnice i trajanje preliminarnog razdoblja, indicirana je terapijska opstetrička anestezija: GHB 50-60 mg-kg tjelesne težine, premedikacija (promedol 25 mg, pipolfen 25 mg). ove medicinske mjere može se ponoviti nakon 10-12 sati do 3 puta.

Maksimalno trajanje pripreme za porod ne smije biti duže od 3-5 dana.

U nedostatku učinka tekuće terapije lijekovima, u tijeku bolne senzacije, "nezreli" cerviks u žena s OAA, ekstragenitalna patologija, porod se izvodi carskim rezom.

Nakon postizanja dobre spremnosti za porođaj, trudnici se prikazuje programirani porođaj, uključujući ampiotomiju nakon prethodne primjene antispazmodika, nakon čega slijedi promatranje 2-4 sata.

Akceleratore treba koristiti s oprezom. Ako je potrebno, oksitocin i prostaglandini trebaju se koristiti s antispazmodicima (buscopan, halidor, no-shla, baralgin) kako bi se izbjegao razvoj sekundarne diskordinirane porođajne aktivnosti.

ur. K.V. Voronjin

Porodna razdoblja su razdoblja u kojima porođaj prolazi kroz određene faze, korak po korak približavajući dijete i njegovu majku vrhuncu – rođenju bebe. Tri faze poroda su obavezne i odvijaju se jedna za drugom, jer svaka priprema tijelo majke i djeteta za sljedeći.

Njihovo trajanje razlikuje se u prvorotkinja i višerotkinja, u pravilu prvorotke rađaju duže i teže nego kod ponovljenih poroda.

Dijagnostika razdoblja rođenja od velike je važnosti za njihovo upravljanje. Kada žena dođe u bolnicu s trudovima, opstetričarima je vrlo važno znati u kojoj je fazi poroda kako bi donijeli ispravnu odluku i planirali vođenje poroda.

Vrijeme neposredno prije porođaja, porođaj i stanje nakon porođaja imaju svoje karakteristike, vrijedi znati kako porođaj teče kako biste bili spremni za sve što vas čeka u rađaonici.

Preliminarno razdoblje poroda

Međutim, preliminarno razdoblje još nije porođaj, a ne vjesnici porođaja (). Obično ova pripremna faza ne traje više od jednog dana i ne uzrokuje nikakvu nelagodu trudnici.

Što se događa?

Cerviks se priprema za porod i omekšava, lagano se otvara. Žena osjeća nepravilne, bezbolne kontrakcije koje mogu spontano prestati, ali se u većini slučajeva pojačavaju i prelaze u snažnu aktivnost.

Preliminarno razdoblje postaje od velike važnosti kada se odvija patološki. Odugovlači se u vremenu, trudovi su bolni i nepravilni, grlić maternice ostaje nezreo.

Važno je razlikovati ovu nepravilno odvijajuću pripremnu fazu od početka do slabljenja porođajne aktivnosti. Razlikovati ih može samo liječnik prilikom pregleda stanja cerviksa.

Prisutnost bolnih, čak i nepravilnih kontrakcija dovoljan je razlog da se obratite opstetričaru-ginekologu. Činjenica je da nepravilni i bolni trudovi ne samo da umaraju trudnicu, već mogu izazvati i hipoksiju kod djeteta.

Zapravo, postoje 3 razdoblja u porodu.

1 - otvaranje cerviksa
2 - izgon fetusa
3 - porođaj, odvajanje posteljice.

Prva faza porođaja

Prvi je najduži i najbolniji, karakteriziran redovitim kontrakcijama koje dovode do otvaranja cerviksa.

Tijekom trudnoće grlić maternice je cilindričan, gust i pouzdano zatvara izlaz iz maternice, a tijekom poroda je prepreka za rođenje djeteta, što znači da se neće moći roditi dok se potpuno ne otvori. (10 cm ili 5 prstiju).

Koliko traje prva faza poroda?

Ako je ovo vaš prvi porod, trajanje prve menstruacije može biti duže od 12-14 sati. Kod ponovljenih poroda taj se interval skraćuje na 6-8 sati ili čak manje.

U tom intervalu izdvaja se latentna faza, koja traje prosječno 4 do 6 sati, kada trudovi nisu bolni, dosta rijetki. Međutim, oni su već redoviti i dovode do potpunog izglađivanja i omekšavanja cerviksa.

Druga faza iste faze je aktivna, kontrakcije se pojačavaju, postaju učestale i dovode do otvaranja grlića maternice do 10 cm, čim se grlić maternice potpuno otvori, sve su to prepreke za rođenje djeteta. će biti eliminiran.

U ovom trenutku postoje aktivne kontrakcije uzdužnog sloja stijenke maternice i opuštanje kružnog. Pomaže širenju cerviksa amnionska vreća. U procesu rješavanja majke, glava se pritisne na ulaz u malu zdjelicu, dijeleći amnionsku tekućinu na prednju i stražnju. Pri svakoj kontrakciji amnionska vrećica se napuni i pritišće cerviks, pridonoseći njegovom brzom otvaranju. Kada se cerviks proširi 4-5 cm, amnionska vreća više nije potrebna i obično se spontano otvori, vodenjak odlazi.

Ako su vode otišle prije vremena, na početku ili čak prije početka kontrakcija, takav se iscjedak naziva preuranjenim. Dopušteno bezvodno razdoblje u porođaju ne smije biti duže od 6 sati, odsutnost vode do 72 sata je relativno sigurna, ali takav slučaj nije norma, a žena treba posebnu pozornost i nadzor. Razdoblje bez vode dulje od 6 sati naziva se dugim i sprječava se infekcija, fetalna hipoksija, o tome smo pisali ovdje.

Trenutno, upravljanje prvom fazom uključuje slobodno ponašanje žene u trudu, ona se može aktivno kretati, koristiti metode samoanestezije. Ako je potrebno, može se anestezirati, koriste se antispazmodici, narkotici i nespazmodici. narkotički analgetici, epiduralna anestezija. Ako je porođaj kompliciran slabošću snaga, taj se interval produljuje, može se primijeniti stimulacija aktivnosti. U slučajevima kada se amnionska vrećica spontano ne otvori u pravo vrijeme, izvodi se amniotomija ().

Porođaj se razvija postupno, slabi i relativno rijetki trudovi u početku se pojačavaju i postaju sve češći, kada se grlić maternice otvori gotovo u potpunosti, za 8 cm, trudovi malo oslabe, kao da priroda ženi daje predah prije najtežeg posla. Nakon 30-40 minuta, kontrakcije se nastavljaju novom snagom, pojavljuju se pokušaji, započinje druga faza.

Druga faza porođaja

Mnoge žene koje su rađale ovo razdoblje karakteriziraju čak i kao manje bolno od prvog, ali svi se slažu u jednom - ovo je najteži posao koji žena radi u životu. 2 interval je udaljenost od prvih pokušaja do rođenja djeteta.

Koliko traje druga faza porođaja?

Njegovo trajanje je u prosjeku 20-30 minuta, ali se kod višerotkinja, a posebno kod višerotkinja, može smanjiti na nekoliko minuta, a tijekom prvog poroda može trajati i više od sat vremena.

Ova faza se naziva potiskivanje, odnosno razdoblje izbacivanja ploda. Kada se cerviks dovoljno raširi, bebina glavica se spušta u ženinu malu zdjelicu i vrši pritisak na živčane pleksuse u sakrumu. Postoji neodoljiva želja za guranjem, nevoljna je i vrlo je teško boriti se protiv nje. Ovaj osjećaj je sličan onom koji se javlja prilikom posjeta WC-u "u velikom stilu", ponekad neiskusne žene u trudu brkaju pokušaje sa željom da isprazne crijeva.

Obično se pokušaji pojavljuju kada se cerviks otvori za 8 cm, ako požurite i poslušate tu želju, dijete će se moći roditi, ali postoji veliki rizik od ozljede cerviksa. Stoga, na samom početku razdoblja tjeranja, babica obično nudi trudnicama prve pokušaje da "udahne", zabranjuje tjeranje. U tom trenutku se radi vaginalni pregled, primalja se uvjerava u dovoljnu otvorenost grlića maternice i pravilan razvoj poroda.

Vrijeme tjeranja je vrlo odgovorno, i zahtijeva puno truda majke, paziti na ono što kaže medicinsko osoblje. Možete puno čitati, pohađati tečajeve pripreme za porod, učiti tehnike disanja i opet biti nespremni, a onda u pomoć stižu naredbe primalje, kada i što raditi, kada i kako disati, kako gurati.

U drugoj fazi dijete mora proći rodni kanal, dok je napravio nekoliko složenih okreta, i rodio se. Njegovo upravljanje sastoji se u stalnom praćenju stanja fetusa, jer upravo sada beba doživljava najveći stres.

Rizici drugog razdoblja su intrauterina fetalna hipoksija, naginjanje dijelova djetetovog tijela s nepravilnim prezentacijama, slabost porođajnih snaga, krvarenje. Krvarenje može ukazivati na tako strašnu komplikaciju kao što je abrupcija posteljice.

Ponekad, zbog zdravlja majke, ona ne može podnijeti veliki tjelesna aktivnost prilikom guranja. Porod s isključenjem tjerajućeg razdoblja uključuje presijecanje međice (perineotomija) i primjenu vakum ekstraktora ili opstetrička pinceta. Trenutno je takvo vođenje poroda praktički napušteno, birajući u takvim slučajevima carski rez.

Pokušaji su gotovo bezbolni, odnosno preklapaju sve ostale senzacije. Pri svakom guranju glavica fetusa spušta se sve niže u majčinu malu zdjelicu, praveći zaokret, zatim počinje izbijati. Pri svakoj kontrakciji, stražnji dio bebine glave pokazuje se iz majčinog genitalnog trakta i ide natrag, dijete "zaroni" glavu ispod majčine simfize, prvo se rodi potiljak, zatim bebino lice i na kraju cijelu glavu. U trenutku erupcije bebine glave obično se osjeća akutna kratkotrajna bol. Zatim se dijete okrene licem prema desnom ili lijevom bedru majke, rodi se gornje, zatim donje rame, a cijelo tijelo sklizne u ruke porodničara. Čuje se prvi plač djeteta, završava drugo razdoblje.

treća faza porođaja

To je vrijeme od rođenja djeteta do rođenja njegovih ovoja i posteljice. To je kratkotrajno, u prosjeku 15-20 minuta, bezbolno je i ne primjetno za majku. Njegovo drugo ime je sljedeća faza.

Posteljica se obično odvoji sama od sebe i potrebno ju je samo malo pritisnuti da se oslobodi, ali u nekim slučajevima ne odvaja se predugo. Čvrsto pričvršćivanje ili čak srastanje posteljice razlog je krvarenja. U takvim slučajevima potrebno je pomoći odvajanje posteljice, aktivno liječenje uključuje stimulaciju kontrakcije maternice, ako se posteljica ne odvaja i dođe do krvarenja, radi se ručni pregled maternice.

Razdoblje nakon poroda

Postporođajno razdoblje počinje od trenutka rođenja posteljice i traje do 40 dana. Rano postpartalno razdoblje je prva 2 sata nakon što se majka uspješno riješila, kada je rizik od postporođajnog hipotoničnog krvarenja visok.

Razdoblje oporavka je ključno vrijeme koje zahtijeva od majke da se pridržava određena pravila(ograničenja u seksualni život odgovarajući odmor i san). U ovom trenutku postaje sve bolje dojenje, obnavlja se opće stanje zdravlje. Razdoblje oporavka prati oslobađanje lohija, sekreta koji prati kontrakciju maternice i njezin povratak u normalnu veličinu.

razdoblje rehabilitacije nakon poroda, prekrasno vrijeme, puno radosnih trenutaka i novih briga. Vrlo je važno da u ovom trenutku uspješna mlada majka bude okružena brigom i ljubavlju rodbine i rodbine, te da dobije maksimalnu pomoć i podršku.

Patološko preliminarno razdoblje karakterizira sljedeće klinički znakovi: bolno, remeti dnevni ritam spavanja i budnosti, izmjenjujući snagu i osjećaje kontrakcija. Kontrakcije se javljaju na pozadini povećanog tonusa maternice, često su redovite (14%), slične su učestalosti i jačini pravim generičkim, ali ne dovode do strukturnih promjena u cerviksu.

Trajanje preliminarnog razdoblja je različito - od 7 do 24-48 sati ili više. Utvrđeno je da se preliminarno razdoblje javlja u 33% trudnica s gestacijskom dobi od 38-40 tjedana.

Važno je uzeti u obzir preliminarne kontrakcije u usporedbi s tjelesnom spremnošću za porod.

Psihosomatski aspekt. Jedan od uzroka patološkog preliminarnog razdoblja su razni neurogeni poremećaji, emocionalni stres. Metodom psihološke procjene utvrđeno je da je u patološkom preliminarnom razdoblju indeks psihosomatskih poremećaja veći nego u normalnom. Ovi podaci očito pokazuju da trudnice s ovom patologijom imaju poremećaje funkcionalno stanježivčani sustav, limbički kompleks, koji određuje kvalitetu emocionalno stanje. Znanstvenici su eksperimentalno dokazali prisutnost visoko diferenciranih živčanih centara i receptora u maternici, zbog čega postoji izravna refleksna veza genitalnog aparata sa središnjim živčani sustav. Uspostavljena kortikalna regulacija kontraktilne aktivnosti maternice od velike je važnosti, jer poznavanje ovog odnosa omogućuje ispravljanje nekih poremećaja kontraktilne aktivnosti maternice.

Kolpocitološka istraživanja stanja cerviksa s preliminarnim kontrakcijama

U literaturi postoje izolirani izvještaji o značajkama formiranja spremnosti za porod u trudnica s patološkim tijekom preliminarnog razdoblja. Provedena su opsežna klinička i fiziološka ispitivanja trudnica u kombinaciji s oksitocinskim testom, luminescentnim kolpocitološkim analizama i procjenom stanja zrelosti vrata maternice.

U patološkom tijeku preliminarnog razdoblja zreli cerviks bio je u 42,8% trudnica, dok je sazrijevajući i nezreli bio u 48% odnosno 9%.

Dakle, formiranje biološke spremnosti za porođaj prema stanju cerviksa u trudnica s patološkim tijekom preliminarnog razdoblja, unatoč postojećoj kontraktilnoj aktivnosti, kasni.

Trudnice s patološkim preliminarnim razdobljem, ovisno o kolpocitološkoj slici, treba podijeliti u 2 skupine:

s prisutnošću pripravnosti estrogena (trajanje i određeni datum poroda) i
s nedostatkom estrogenske spremnosti za porod (neposredno prije poroda i kasni porod).

U prisutnosti hormonske spremnosti, klinički testovi ukazuju na spremnost ženskog tijela za porođaj. Kod estrogenske spremnosti za porođaj zabilježen je viši test oksitocina nego u skupini bez spremnosti. Važno je napomenuti da su u prisustvu estrogenske spremnosti za porođaj kontrakcije češće poprimale pravilan karakter, au nedostatku preliminarnih kontrakcija češće su prestale i ponovno se pojavile nakon dan ili više. Vjerojatno je to razdoblje potrebno za biološku pripremu za porod.

Kako bi se pripremili za porođaj u nedostatku biološke spremnosti tijela trudnice pod kontrolom histerografskih i kolpocitoloških studija, folikulin je korišten u dozi od 10 000 IU intramuskularno na eteru 2 puta dnevno s intervalom od 12 sati tijekom 3- 5 dana. Prema podacima luminescentne kolpocitologije, jasna "strogenizacija" vaginalnog razmaza zabilježena je nakon 2 dana nakon injekcije folikulina. Istodobno je potrebno primijeniti centralne i periferne antikolinergike: spazmolitin u dozi od 100 mg oralno 2 puta dnevno i otopinu ganglerona 1,5% - 2 ml (30 mg) intramuskularno ili intravenski u 20 ml 40% otopine glukoze. .

Rezultati istraživanja pokazali su da u prisutnosti citotipova "roka isporuke" i zrele maternice, preliminarno razdoblje se odvija povoljnije i pretvara se u redovnu radnu aktivnost. U ovoj skupini trudnica, imenovanje strogensa je nepraktično. Ako se otkrije citotip "kasna trudnoća" i "neposredno prije poroda" i sazrijevanje ili nezreli cerviks, potrebno je koristiti estrogene i antispazmodike kako bi se ubrzala biološka priprema tijela trudnice za porod.

Metoda luminiscentne kolpocitologije u kombinaciji s procjenom zrelosti cerviksa omogućuje brzo i pouzdano prepoznavanje stupnja estrogenske spremnosti ženskog tijela za porod, a također može poslužiti kao objektivan test pri propisivanju estrogena i antispazmodika kako bi pripremiti trudnice s patološkim tijekom preliminarnog razdoblja za porod. Važno je zapamtiti da u prenatalnom razdoblju dolazi do povećanja strogog učinka na miometrij, što je neophodno za oslobađanje rada. Od posebnog značaja su takozvani intermedijarni spojevi. Pojedine mišićne stanice miometrija međusobno su u kontaktu posredstvom međukarika (spojnica). Ove specijalizirane vrste srednjih ili međustaničnih kontakata identificirao je kanadski znanstvenik Garfield u miometriju ženki štakora, zamorci, ovce i žene tijekom poroda. Stvaranje intermedijarnih spojeva u mišićima maternice povećava se pod utjecajem estrogena, dok progesteron djelomično smanjuje taj učinak. Kada se estrogen primjenjuje na kasni datumi trudnoće kod ljudi, rani rad Pinta iz Argentine je to pokazao intravenska infuzija 100 mg 17 beta-estradiola za žene u punom terminu povećava aktivnost maternice i može čak dovesti do početka trudova. V. V. Abramchenko, Jarvinen, rezultati rada Pinto et al. na intramuskularna injekcija estradiol. U većini drugih promatranja rezultati su bili negativni. Danilos je izveo indukciju kontraktilne aktivnosti maternice estradiolom, proučavao njegov učinak na laktaciju i koncentraciju hormona u krvnom serumu. 28 trudnica (uključujući 18 prvoporođaja) dobilo je intramuskularnu injekciju estradiol benzoata - 5 mg 2 puta dnevno tijekom 3 dana. Radioimunom metodom određivane su razine prolaktina, estriola, estradiola, progesterona i placentnog laktogena u krvnom serumu trudnica u kojih je kontraktilna funkcija maternice potaknuta estradiolom. Pokazalo se da se ovi podaci značajno razlikuju od fizioloških porođaja. Također se pokazalo da premedikacija poroda estradiolom usporava pojavu laktacije u prosjeku za 3 dana.

Razlika između lažnih i pravih rođenja

znakovi	Lažne role	Stvarna isporuka
Intervali između kontrakcija maternice	Nestalan (ostati nestalan)	Trajno (postupno se skraćuje)
Trajanje kontrakcija	nestalan	Konstantno
Intenzitet kontrakcije	Ostaje isto	Postupno se povećava
Lokalizacija nelagode	Lokaliziran uglavnom u donjem dijelu trbuha, ali rijetko u sakrumu	Obično u sakrumu i abdomenu, širi se od leđa prema naprijed, pojasnog karaktera
Djelovanje vježbi	Prilikom hodanja kontrakcije maternice se ne povećavaju	Povećane kontrakcije maternice pri hodu
Učinak blagih sedativa	Obično ublažiti stanje	To ne utječe na kratice.