Nametanje opstetričkih pinceta - indikacije, kontraindikacije i komplikacije. Porod s pincetom i vakum ekstraktorom

Opstetričke pincete ( pincete opstetričar) dizajnirani su za vađenje živog donošenog ili gotovo donošenog fetusa uz glavu, ako je potrebno, hitno dovršiti drugu fazu poroda.

Opstetričke pincete izumio je P. Chamberlen (P. Chamberlen, Engleska) krajem 16. stoljeća. Izum se dugo čuvao u velikoj tajni. Nakon 125 godina (1723.), klešta je drugi put kreirao J. Palfyn (Francuska), a odmah ih je objavio pariški medicinska akademija, dakle, Palfin se s pravom smatra izumiteljem klešta.

U Rusiji je pincete prvi put upotrijebio u Moskvi I.V. Erazmo 1765. Nestor Maksimovič Maksimovič-Ambodik, utemeljitelj ruskog znanstvenog porodništva, uveo je primjenu opstetričkih klešta u svakodnevnu praksu.

Ruski opstetričar N.N. Phenomenov je napravio temeljne promjene engleskih Simpsonovih pinceta, zbog čega su njihove grane postale pokretljivije (Simpson-Fenomenov pincete). Ove pincete se i danas koriste.

Gotovo dva stoljeća nametanje opstetričkih klešta bilo je rašireno u svim razvijenim zemljama svijeta.

U Rusiji se krajem 20. stoljeća učestalost primjene opstetričkih klešta naglo smanjila i trenutno iznosi 0,56-0,40%. Ova operacija je traumatičnija za fetus od pravovremenog carskog reza.

Učestalost primjene opstetričkih klešta u inozemstvu se stalno smanjuje, ali se tamo koristi kod 2% trudnica. Razlog smanjenja učestalosti ove operacije prvenstveno je povezan s proširenjem indikacija za carski rez. Osim toga, nametanje opstetričkih pinceta može biti vrlo traumatično za fetus ako se glava nije spustila u uski dio zdjelične šupljine. Ali ako je glava u naznačenoj ravnini zdjelice i postoje indikacije za ekstremni porod, tada opstetričke pincete ostaju najvažniji alat, osobito u rukama iskusnog opstetričara (slika 30.12).

Riža. 30.12. A - Simpson-Fenomenov pincete. B - Grana Simpson-Fenomenov pinceta. 1 - žlica; 2 - dio dvorca; 3 - Bush kuka; 4 - ručka

Opstetričke pincete sastoje se od dvije polovice, koje se nazivaju granama. Jedna grana, koja se hvata lijevom rukom, namijenjena je za umetanje u lijevu polovicu zdjelice – zove se lijeva grana; druga grana se zove desna. U svakoj grani razlikuju se žlica, brava i ručka. Klešta su dugačka 35 cm i teška oko 500 g.

Žlica je ploča sa širokim izrezom u sredini i zaobljenim rebrima. Žlice su zakrivljene prema zakrivljenosti glave. Unutarnje površine žlica u zatvorenim pincetama zbog postojeće zakrivljenosti čvrsto prianjaju uz glavicu fetusa. Zakrivljenost žlica koja je udubljena iznutra (i zakrivljena izvana) naziva se zakrivljenost glave. Najveći razmak između unutarnjih površina presavijenih žlica je 8 cm, a između vrhova presavijenih žlica 2,5 cm. Ova druga zakrivljenost žlica naziva se zakrivljenost zdjelice, jer odgovara obliku sakruma.

Zaključajte služi za spajanje grana. Brava u kleštima Simpson-Fenomenov vrlo je jednostavna: na lijevoj grani nalazi se usjek u koji je umetnuta desna grana, a grane se križaju.

Pomična brava omogućuje postavljanje žlica na glavu u bilo kojoj ravnini zdjelice i sprječavanje prekomjerne kompresije glave.

ručke pravocrtne pincete, njihova unutarnja površina glatka, ravna, a vanjska -

rebrasta, valovita, što sprječava klizanje ruku kirurga. Na vanjskoj površini ručki u blizini brave nalaze se bočne kuke Bush dizajnirane za podupiranje prstiju prilikom vađenja fetusa.

Vrlo je važno razlikovati lijeva grana(žlica) s desna, budući da se prva mora umetnuti lijeva i kada se pinceta zatvori, mora ležati ispod desne, inače se pinceta ne može zatvoriti. Za određivanje žlica, pincete se postavljaju na vodoravnu površinu, sa zakrivljenošću zdjelice okrenutom prema dolje. Zatim se žlice otvaraju, a lijeva ostaje u lijevoj ruci.

Svrha pinceta je zamijeniti silu izbacivanja maternice i trbušne šupljine snagom liječnika. Pincete su samo alat za povlačenje, a ne rotacijski ili kompresijski alat.. Teško je izbjeći neku kompresiju glave tijekom ekstrakcije, ali to je nedostatak pinceta, a ne njihova svrha.

Nakon što se žlice pinceta stave na glavu, njihove grane se zatvore i liječnik uz pomoć pincete pomaže izvaditi glavu. Važno je da pincete ne pritisnu pretjerano glavu. U tu svrhu između grana se postavlja pelena.

Trenutno se preporuča primjena opstetričkih pinceta samo kada je glava u velikom segmentu uski dio zdjelične šupljine, tj. sagitalni šav se približava izravnoj veličini ili je u izravnoj veličini zdjelice. S višom stajaćom glavom -

u širokom dijelu zdjelične šupljine i iznad - poželjno je izvesti carski rez.

Ovisno o visini glave u odnosu na ravnine zdjelice, razlikuju se izlazne i šupljine pincete.

Vikend zvan pinceta, postavljena na glavu, stoji kao veliki segment na izlazu iz zdjelice, šav u obliku strelice u izravnoj veličini izlaza iz zdjelice; dok je glava vidljiva u genitalnom jazu.

Takve pincete nazivaju se izborne, profilaktičke; primjenjuju se dosta često. Kod nas se koriste izuzetno rijetko: ako je glava na dnu zdjelice, a subokcipitalna jama je došla ispod njedra, tada je za njezino rođenje dovoljna epiziotomija.

šupljina(tipične) pincete se nazivaju, apliciraju se na glavu, koja je veliki segment u uskom dijelu zdjelične šupljine, kada je sagitalni šav u ravnom ili gotovo ravnom, rjeđe u poprečnom (nisko poprečno stajanje glave ) veličina zdjelice.

šupljina(atipične) pincete s glavom, koja je veliki segment u širokom dijelu zdjelične šupljine, trenutno se koriste iznimno rijetko, jer su vrlo traumatične za fetus i majku. U tim je uvjetima bolje napraviti carski rez.

Indikacije nametanje pinceta može biti i od strane majke i od strane fetusa (iako je ova podjela uvjetna).

Svjedočanstvo majke:

Teške kardiovaskularne bolesti i dišnih sustava; bubrezi, organi vida itd.;

Teška preeklampsija, eklampsija;

Kratkovidnost visoki stupanj;

Slabost radna aktivnost, nije podložan terapija lijekovima.

Indikacije za fetus:

Akutna hipoksija;

Prolaps pupkovine na kraju druge faze rada;

Prijevremena abrupcija posteljice koja se dogodila na kraju razdoblja progonstva.

Ako se pokaže da majka isključuje pokušaje (visoka kratkovidnost s promjenama na očnom dnu, opasnost od odvajanja mrežnice, kardiopulmonalna insuficijencija i sl.), savjetuje se porođaj carskim rezom kako bi se izbjegle moguće ozljede fetusa kada primjenjuju se pincete.

Elektivne izlazne pincete vrlo su popularne u Sjedinjenim Državama, koje se primjenjuju kod primjene epiduralne analgezije, budući da potonja može oslabiti pokušaje.

Uvjeti za primjenu pinceta:

živo voće;

Potpuno otkrivanje zrna maternice. U slučaju nepotpunog otvaranja ždrijela moguće je hvatanje cerviksa pincetom, a nerijetko dolazi i do rupture cerviksa koji može ići u donji segment maternice;

Odsutnost amnionska vrećica. Privlačnost za membrane može uzrokovati prerano odvajanje posteljice;

Ne bi trebalo biti izražene nedonoščadi, glava bi trebala imati normalnu gustoću (inače, pinceta može skliznuti s glave tijekom privlačenja);

Glava treba biti u uskom dijelu zdjelične šupljine sa šivom u obliku strelice u ravnoj ili gotovo ravnoj veličini zdjelice;

Isprazniti mjehur.

Kontraindikacije za nametanje opstetričkih pinceta:

Mrtvorođenče;

Nepotpuno otvaranje otvora maternice;

Hidrocefalus, anencefalija;

Duboko preuranjeni fetus;

Visok položaj fetalne glave (glava je pritisnuta, s velikim segmentom na ulazu u zdjelicu, u širokom dijelu zdjelične šupljine);

Prijeteća ili početna ruptura maternice.

Priprema za operaciju. Porodica se postavlja u položaj za vaginalne operacije (noge savijene u koljenima i zglobovi kuka i razveden). Kateterizacija prije operacije Mjehur i tretiranje vanjskih spolnih organa 1% otopinom jodonata, oktinisepta, okteniderma i dr. Na noge majke stavljaju se sterilne navlake za cipele, vanjski spolni organi se pokrivaju sterilnim platnom, ostavljajući ulaz u rodnicu slobodnim.

Prilikom primjene pinceta koristi se intravenska, rjeđe inhalacijska opća anestezija. Ako se epiduralna anestezija koristi u porodu, tada se može nastaviti.

Tehnika operacije. Prilikom primjene pinceta treba se voditi sljedeća pravila(pravilo tri).

Prvo pravilo. Najprije se lijeva žlica umetne lijevom rukom u lijevu polovicu zdjelice (majke) pod kontrolom desne ruke; umetnite desnu žlicu desna ruka na desnu stranu zdjelice pod kontrolom lijeve ruke.

Drugo pravilo. Vrhovi žlica trebaju biti okrenuti prema žičanoj osi zdjelice; pincete trebaju uhvatiti glavu duž velike kose dimenzije i biparietalni tako da žičani vrh glave bude u sredini žlica hvataljki.

Treće pravilo. Smjer vuče odgovara žičanoj liniji zdjelice. U ovom slučaju, smjer se određuje u odnosu na ženu koja stoji: dolje -

znači do bubrega, naprijed - do trbuha, prema natrag - prema leđima.

Nametanje opstetričkih pinceta sastoji se od četiri točke:

Uvođenje i postavljanje žlica;

Zatvaranje pincetom i probna trakcija;

Trakcija ili privlačenje (vađenje) glave;

Uklanjanje pinceta.

Šupljine (tipične) pincete s prednjom okcipitalnom prezentacijom.Prva točka je uvođenje i postavljanje žlica. Stojeći, akušer lijevom rukom širi genitalni prorez i uvlači četiri prsta desne ruke u rodnicu uz njenu lijevu stijenku tako da dlan šake čvrsto pristaje uz glavu i odvaja je od mekih tkiva porođajnog kanala. (zid vagine). Liječnik uzima lijevu granu za dršku, kao olovku za pisanje ili kao luk. Drška se odvodi u stranu i postavlja gotovo paralelno s desnim ingvinalnim naborom, a vrh žlice je okrenut prema genitalijama trudnice, pritišćući je na palmarne površine prstiju koji se nalaze u vagini. Donji rub žlice naslanja se na treći prst desne ruke. Žlica se umetne u genitalni prorez, gurajući njeno donje rebro palcem desne ruke pod kontrolom prstiju duboko umetnutih u rodnicu. Žlica treba kliziti između prstiju II i III (slika 30.13).

Riža. 30.13. Umetanje lijeve žlice opstetričkih klešta

Dok se žlica kreće po porođajnom kanalu, ruka umetnuta u rodnicu kontrolira pravilno kretanje vrha žlice da ne odstupa od glave i ne vrši pritisak na vaginalni forniks (opasnost od oštećenja) , na bočnoj stijenci rodnice i ne zahvaća rubove cerviksa.

Kako se žlica pomiče u porođajni kanal, dršku pincete treba približiti srednjoj liniji i spustiti unatrag. Oba ova pokreta treba izvoditi glatko pod kontrolom četiri prsta desne ruke umetnuta u rodnicu. Kada lijeva žlica dobro leži na glavi, drška se predaje pomoćniku kako bi se izbjeglo pomicanje grane pincete.

Pod kontrolom lijeve ruke, liječnik koji izvodi operaciju ubrizgava desnom rukom desna grana u desnoj polovici zdjelice (slika 30.14).

Riža. 30.14. Umetanje desne žlice opstetričkih klešta

Zatim morate paziti da žlice pravilno leže na glavi i da vrat maternice nije zahvaćen. Uz pravilan položaj glave, lako se zatvaraju.

Druga točka je zatvaranje pinceta i probna trakcija. Svaka ručka se hvata istom rukom tako da se palčevi nalaze na bočnim kukicama Busha. Nakon toga, ručke se kombiniraju, a hvataljke se lako zatvaraju (Sl. 30.15)

Riža. 30.15. Pincete za zatvaranje

Pravilno primijenjene pincete nalaze se u poprečnoj veličini zdjelice, njihove grane se nalaze u razini ušiju fetusa (slika 30.16). Prilikom zatvaranja žlica ne smijete stiskati glavu, bolje je između ručki staviti nekoliko puta presavijenu sterilnu pelenu.

Riža. 30.16. Ispravna primjena kliješta u prednjoj zatiljnoj prezentaciji

Prije uklanjanja glave fetusa, probna trakcija se izvodi desnom rukom, i kažiprst lijevom rukom istovremeno odredite da li se glava kleštima kreće, ili instrument klizi. Kod pravilno postavljenih pinceta glava prati vuču, a to se osjeti prstom lijeve ruke (sl. 30.17).

Riža. 30.17. Probna vuča (dijagram)

Treća točka je vađenje glave (trakcija). Uvjeren u ispravno prekrivanje pincete, liječnik čvrsto omota obje ruke oko ručki pinceta i nastavi s uklanjanjem glave. Da biste to učinili, II i IV prsti desne ruke postavljeni su na bočne kuke Busha, III se nalazi između divergentnih grana pinceta, I i V pokrivaju ručke sa strane. Lijeva ruka nalazi se na desnoj strani (slika 30.18).

Riža. 30.18. Početak vuče

Kada se koristi općeprihvaćena metoda primjene opstetričkih pinceta tijekom vuče, liječnik sjedi na stolici (rjeđe stoji), stopala su pritisnuta na pod, a laktovi uz tijelo. Ovakav položaj sprječava razvoj prekomjerne sile koja može dovesti do brzog odstranjivanja glavice, a ponekad i cijelog ploda, te uzrokovati teške ozljede ploda i rodilje.

Prilikom uklanjanja glave opstetričkim pincetama, trebali biste pokušati kombinirati privlačnost s prirodnim pokušajima. Ako je trudnica pod anestezijom i nema pokušaja, liječnik treba mentalno oponašati pokušaje: nakon privlačenja 1-2 minute, na 1 minutu, olabaviti kompresiju glave instrumentom kako bi se obnovio protok krvi u tome.

Glavu treba vaditi u skladu sa smjerom porođajnog kanala i ni u kojem slučaju ne smijete raditi rotacijske i ljuljačke pokrete.

Kako bi smanjio vučnu silu, opstetričar može stajati sa strane trudnice i desnom rukom pažljivo ukloniti glavu tako da stane ispod njedra s subokcipitalnom jamicom, a u tom trenutku lijevom rukom zaštiti međicu. . Ako postoji opasnost od rupture međice, neophodna je epiziotomija.

Četvrti trenutak je uklanjanje pinceta. Pincete se obično uklanjaju nakon erupcije glave. Prvo otvorite bravu. Zatim se prva povlači desna žlica, a drška se mora vratiti unatrag u odnosu na uvod, druga je lijeva žlica. Zatim sa strane međice, savijajući glavu, pridonose njegovom rođenju.

Rođenje ramena i trupa fetusa obično ne uzrokuje poteškoće.

Šupljine (tipične) pincete za stražnju okcipitalnu prezentaciju. Tehnika uvođenja i postavljanja žlica na glavu (slika 30.19), smještena u užem dijelu zdjelične šupljine u stražnjem pogledu, njihovo zatvaranje i probna trakcija ne razlikuju se od onih u prednjem prikazu. Smjer vuče tijekom vađenja provodi se prema dolje; značenje (na sebi) prije stavljanja područja velike fontanele ispod njedra (slika 30.20). Nadalje, trakcija se provodi sprijeda kako bi se pridonijelo određenoj fleksiji glave i uklanjanju zatiljka sa strane međice. Zatim, prema mehanizmu porođaja, treba pomoći da se glava uspravi, što se može učiniti nakon uklanjanja pinceta. Ispod utrobe se rađaju čelo i prednji dio. Kako bi se izbjegla trauma perineuma, bolje je prije početka ekstenzije napraviti epiziotomiju.

Riža. 30.19. Hvatanje glave pincetom u stražnjem dijelu okcipitalne prezentacije
Riža. 30.20. Uklanjanje glave u pinceti sa stražnjom okcipitalnom prezentacijom

Šupljine (tipične) pincete u stražnjoj prezentaciji lica. Porod u prezentaciji lica može se dogoditi samo u pogledu straga, t.j. brada je okrenuta prema naprijed. Linija fronta treba biti u izravnoj veličini.

Uvođenje žlica i njihovo postavljanje na glavu ne razlikuje se od onih u zatiljnoj prezentaciji (slika 30.21). Trakcija se provodi prema dolje dok se brada ne ukloni ispod maternice, zatim se ručke pinceta podignu naprijed, a parijetalni tuberkuli i stražnji dio glave iznesu iznad perineuma.

Riža. 30.21. Hvatanje glave pincetom u stražnjem prikazu prezentacije lica

Nametanje klešta za operaciju s facijalnim prikazom vrlo je traumatično za fetus. Ako se tijekom porodnog čina očekuju poteškoće (slabost porođajnih sila, težina fetusa veća od 3500 g), bolje je na vrijeme obaviti carski rez.

Šupljine (atipične) pincete na glavi, koja se nalazi u širokom dijelu male zdjelice, sada je iznimno rijetka, jer su vrlo traumatična za fetus i majku. Na glavu, smještenu u širokom dijelu zdjelične šupljine u kosoj veličini, potrebno je staviti žlice u biparietalnoj veličini (kroz uši), u suprotnoj kosoj veličini zdjelice u odnosu na položaj sagitalne šivanje. To je moguće samo kada je u prvom položaju - pogled sprijeda - jedna od žlica umetnuta udesno i iza (lijevo) (Sl. 30.22), a druga (desno) sa strane, ali se tada mora pomaknuti na lijevo i sprijeda uz pomoć ruke umetnute u rodnicu.

Riža. 30.22. Nametanje kavitetnih pinceta u prednjem pogledu okcipitalne prezentacije. A - I pozicija; B - II pozicija

U drugom položaju okcipitalne prezentacije, lijeva žlica prvo ulijevo, a zatim se pomiče u lijevo-prednju zdjelicu, desna žlica se ubacuje u desnu stražnju zdjelicu. Samo s njihovim biparietalnim položajem na glavi moguće je zatvaranje grana. Nakon probne trakcije, privlačenje glave provodi se u smjeru unatrag (prema križnoj kosti), prema dolje (prema nogama), a nakon što se subokcipitalna jama prođe ispod njedra, glava se savija i rađa. Prije toga, bolje je ukloniti pincete nakon erupcije glave.

Komplikacije pri primjeni opstetričkih pinceta. Neuspješna primjena pincete najčešće promatrano s glavom koja se nalazi u širokom dijelu zdjelične šupljine (atipične ili visoke trbušne pincete). U takvoj situaciji potrebno je napraviti carski rez. Ako fetus umre, tada se izvodi operacija uništavanja ploda.

klizna pinceta nastaje kada glava nije pravilno zahvaćena (atipične trbušne pincete), s vrlo malom ili velikom veličinom glave, kada je, u biti, primjena pinceta kontraindicirana. Ako tijekom trakcije glava ne prati pincetu, tada se operacija treba prekinuti i napraviti ili carski rez ako je glava u širokom dijelu zdjelične šupljine ili napraviti vakuum ekstrakciju. Klizanje pinceta može uzrokovati ozbiljne ozljede glave fetusa i rodni kanal majka.

Traumatske ozljede porođajnog kanala majke i glave fetusa.Čak i uz pravilnu primjenu pinceta na glavicu moguće su ozljede mekog porođajnog kanala majke i kože glave fetusa. Ozljede tkiva majke češće se opažaju s uskom rodnicom (kod prvorotki) ili s njezinim upalnim promjenama. Kada se glavica nalazi u uskom dijelu zdjelične šupljine, trauma fetusa je mala, iako su moguće abrazije. Kada se pinceta nanese na glavu, koja se nalazi u širokom dijelu zdjelične šupljine, ponekad se opaža pareza facijalnog živca, cefalohematom.

Rođenje djece s asfiksijom nakon primjene opstetričkih pinceta može se odrediti ne operacijom, već početnim stanjem fetusa (hipoksija). Ali često je ova okolnost razlog odbijanja primjene pinceta.

OPERACIJA OBLIGACIJSKIH KLJESTA

opstetričke pincete naziva se alat dizajniran za vađenje živog donošenog fetusa uz glavu.

Primjena opstetričkih klešta- Riječ je o operaciji porođaja u kojoj se živi donošeni fetus vadi kroz prirodni rodni kanal pomoću opstetričkih pinceta.

Opstetričke pincete izumio je škotski liječnik Peter Chamberlain (umro 1631.) krajem 16. stoljeća. Dugi niz godina opstetričke pincete ostale su obiteljska tajna, naslijeđene, jer su bile predmet profita izumitelja i njegovih potomaka. Tajna je kasnije prodana po vrlo visokoj cijeni. Nakon 125 godina (1723.), opstetričke pincete "sekundarno" je izumio ženevanski anatom i kirurg I. Palfin (Francuska) i odmah ih obznanio javnosti, pa prioritet u izumu opstetričkih klešta s pravom pripada njemu. Alat i njegova primjena brzo su postali široko rasprostranjeni. U Rusiji je opstetričke pincete prvi put upotrijebio 1765. godine u Moskvi profesor Moskovskog sveučilišta I.F. Erazmo. Međutim, zasluga za uvođenje ove operacije u svakodnevnu praksu neotuđivo pripada utemeljitelju ruskog znanstvenog porodništva Nestoru Maksimoviču Maksimoviču (Ambodik, 1744.-1812.). Svoje osobno iskustvo iznio je u knjizi "Umijeće tkanja, ili znanost o ženskom poslovanju" (1784.-1786.). Prema njegovim crtežima, instrumentalni majstor Vasilij Koženkov (1782.) izradio je prve modele opstetričkih klešta u Rusiji. Nakon toga, domaći opstetričari Anton Yakovlevich Krasovsky, Ivan Petrovich Lazarevich i Nikolai Nikolaevich Fenomenov dali su veliki doprinos razvoju teorije i prakse operacije primjene opstetričkih klešta.

UREĐAJ OPSTETRIČNIH KLIJESTA

Opstetričke pincete sastoje se od dva simetrična dijela - grane, što može imati razlike u strukturi lijevog i pravim dijelovima dvorac. Jedna od grana koja se uhvati lijevom rukom i umetne u lijevu polovicu zdjelice naziva se lijevo podružnica. Druga grana - pravo.

Svaka grana ima tri dijela: žlica, element za zaključavanje, ručka .

Žlica je zakrivljena ploča sa širokim rezom - prozor. Zaobljeni rubovi žlica nazivaju serebra(gornji i donji). Žlica ima poseban oblik, koji je diktiran oblikom i veličinom i glave fetusa i male zdjelice. Žlice opstetričkih klešta nemaju zakrivljenost zdjelice (ravna pinceta Lazarevitz). Neki modeli hvataljki dodatno imaju perinealnu zakrivljenost u području spoja žlice i ručke (Kielland, Piper).zakrivljenost glave - ovo je zakrivljenost žlica u prednjoj ravnini pinceta, reproducirajući oblik fetalne glave. Zakrivljenost zdjelice - to je zakrivljenost žlica u sagitalnoj ravnini pinceta, koja po obliku odgovara sakralnoj šupljini i, u određenoj mjeri, žičanoj osi zdjelice.

Zaključajte služi za spajanje grana pinceta. Uređaj brave nije isti u različitim modelima kliješta. Posebna karakteristika je stupanj pokretljivosti grana povezanih s njim:

ruske klešta (Lazarevich) - brava je slobodno pomična;

engleske klešta (Smellie) - dvorac je umjereno pokretljiv;

njemačke klešta (Naegele) - dvorac je gotovo nepomičan;

-Francuske klešta (Levret) - brava je nepomična.

Poluga služi za hvatanje pinceta i proizvodnjuvuča. Ima glatke unutarnje površine, pa se, sa zatvorenim granama, čvrsto prianjaju jedna uz drugu. Vanjske površine dijelova ručke pincete imaju valovitu površinu, koja sprječava klizanje ruku kirurga tijekom vuče. Drška je napravljena šuplja kako bi se smanjila težina alata. U gornjem dijelu vanjske površine drške nalaze se bočne izbočine, koje se nazivajuheklani grm. Tijekom vuče pružaju pouzdanu potporu kirurgovoj ruci. Osim toga, Bushove kuke omogućuju procjenu pogrešne primjene opstetričkih pinceta, ako, kada su grane kuke zatvorene, nisu smještene jedna naspram druge. Međutim, njihov simetričan raspored ne može biti kriterij za ispravnu primjenu opstetričkih klešta. Ravnina u kojoj se nalaze kuke Bush nakon uvođenja žlica i zatvaranja brave odgovara veličini u kojoj se nalaze same žlice (poprečne ili jedna od kosih dimenzija zdjelice).

U Rusiji se najčešće koriste pincete Simpson-Fenomenov. N.N. Phenomenov je napravio važnu promjenu na kleštima Simpson, čime je brava postala pokretljivija. Masa ovog modela pinceta je oko 500 g. Razmak između najudaljenijih točaka zakrivljenosti glave žlica pri zatvaranju pinceta je 8 cm, razmak između vrhova žlica je 2,5 cm.

MEHANIZAM DJELOVANJA

Mehanizam djelovanja opstetričkih klešta uključuje dvije točke mehaničkog učinka (kompresiju i privlačenje). Svrha pinceta je čvrsto uhvatiti glavu fetusa i zamijeniti silu izbacivanja maternice i trbušne šupljine s vučnom silom liječnika. posljedično, pincete su samo primamljivo alat, ali ne rotirajući i ne kompresijski. Međutim, poznatu kompresiju glave tijekom njenog uklanjanja ipak je teško izbjeći, ali to je nedostatak pinceta, a ne njihova svrha. Nesumnjivo je činjenica da u procesu vučne opstetričke pincete čine rotacijske pokrete, ali samo prateći kretanje fetalne glave, bez kršenja prirodnog mehanizma porođaja. Slijedom toga, liječnik u procesu vađenja glave ne bi trebao ometati zaokrete koje će glava fetusa napraviti, već im, naprotiv, pridonijeti. Nasilni rotacijski pokreti pincetom su neprihvatljivi, jer se nepravilni položaji glave u zdjelici ne stvaraju bez razloga. Nastaju ili zbog anomalija u građi zdjelice, ili zbog posebne strukture glave. Ovi uzroci su postojani, anatomski i ne mogu se eliminirati djelovanjem opstetričkih klešta. Poanta uopće nije u tome da se glava ne okreće, nego da postoje uvjeti koji isključuju i mogućnost i potrebu za okretanjem. dano vrijeme. Prisilna korekcija položaja glave u ovoj situaciji neminovno dovodi do do porođajne traume majke i fetusa.

INDIKACIJE

Indikacije za operaciju primjene opstetričkih pinceta nastaju u situacijama kada je konzervativni nastavak poroda nemoguć zbog rizika od ozbiljnih komplikacija i za majku i za fetus, sve do smrti. U razdoblju progonstva, pod odgovarajućim uvjetima, ove se situacije mogu potpuno ili djelomično otkloniti operativnim porodom primjenom opstetričkih klešta. Indikacije za operaciju mogu se podijeliti u dvije skupine: indikacije od majke i indikacije od fetusa. A indikacije s majčine strane mogu se podijeliti na indikacije vezane uz trudnoću i porođaj (porođajne indikacije) i indikacije povezane s ekstragenitalnim bolestima žene koje zahtijevaju pokušaje "gašenja" (somatske indikacije). Često postoji njihova kombinacija.

Indikacije za operaciju primjene opstetričkih pinceta su sljedeće:

-Svjedočanstvo majke:

- akušerske indikacije:

teški oblici preeklampsija (preeklampsija, eklampsija, teška hipertenzija, teško izliječiti konzervativna terapija) zahtijevaju isključenje pokušaja i stresa porodilje;
trajna slabost poroda i/ili slabost pokušaja, koja se očituje stajanjem glave fetusa u jednoj ravnini zdjelice dulje od 2 sata, u nedostatku učinka primjene lijekova. Dugotrajno stajanje glave u jednoj ravnini male zdjelice dovodi do povećanog rizika od porođajne traumatizma kako fetusa (kombinacija mehaničkih i hipoksičnih čimbenika) tako i majke (genitourinarni i intestinalno-genitalni). fistule);
krvarenje u drugom stadiju poroda zbog preranog odvajanja normalno smještene posteljice, rupture žila pupkovine tijekom njihova pričvršćivanja na membranu;
endometritis u porodu.

Somatske indikacije:

bolest kardiovaskularnog sustava u fazi dekompenzacije;
poremećaji disanja zbog bolesti pluća;
visoka kratkovidnost;
akutne zarazne bolesti;
teški oblici neuropsihijatrijskih poremećaja;
intoksikacija ili trovanje.
-Indikacije za fetus:

fetalna hipoksija zbog raznih razloga u drugom stadiju trudova (preuranjeno odvajanje normalno smještene posteljice, slabost poroda, kasna preeklampsija, kratka pupkovina, zaplet pupkovine oko vrata i sl.).
Nametanje opstetričkih pinceta može biti potrebno za trudnice koje su podvrgnute kirurškoj intervenciji na organima uoči porođaja trbušne šupljine(nemogućnost trbušnih mišića da pruže punopravne pokušaje).

Još jednom želim naglasiti da u većini slučajeva postoji kombinacija navedenih indikacija koje zahtijevaju hitan završetak porođaja. Indikacije za operaciju primjene opstetričkih pinceta nisu specifične za ovu operaciju, mogu biti indikacija za druge operacije porođaja (carski rez, vakuum ekstrakcija fetusa). Izbor operacije dostave u potpunosti ovisi o prisutnosti određenih uvjeta koji omogućuju izvođenje određene operacije, stoga je u svakom slučaju potrebna njihova pažljiva procjena za pravi izbor način isporuke.

Za izvođenje operacije primjene opstetričkih klešta nužni su određeni uvjeti kako bi se osigurao najpovoljniji ishod i za trudnicu i za plod. Ako jedan od ovih uvjeta nije prisutan, tada je operacija kontraindicirana.



-Živo voće. Opstetričke pincete u prisutnosti mrtvog fetusa su kontraindicirane. U slučaju smrti fetusa i indikacija za hitni porod, provode se operacije uništavanja plodova.

-Potpuno otkrivanje zrna maternice. Nepoštivanje ovog uvjeta neizbježno će dovesti do rupture cerviksa i donjeg segmenta maternice.

-Odsutnost fetalnog mjehura. Ako je fetalni mjehur netaknut, mora se otvoriti.

-Glava fetusa treba odgovarati prosječnoj veličini glave donošenog fetusa. Opstetričari formuliraju ovo stanje malo drugačije: glava fetusa ne smije biti prevelika ili premala. Povećanje ovog parametra javlja se kod hidrocefalusa, velikog ili divovskog fetusa. Smanjenje - kod prijevremenog fetusa. To je zbog veličine pinceta, koji se računaju za prosječnu veličinu glave donošenog fetusa. Korištenje opstetričkih pinceta bez uzimanja u obzir ovog stanja postaje traumatično za fetus i za majku.

-Korespondencija između veličine zdjelice majke i glave fetusa. Uz usku zdjelicu, pincete su vrlo opasan alat, pa je njihova uporaba kontraindicirana.

-Glava fetusa treba biti smještena na izlazu iz male zdjelice sa šavom u obliku strelice u izravnoj veličini ili u šupljini male zdjelice sa šavom u obliku strelice u jednoj od kosih veličina. Točno određivanje položaja glave fetusa u maloj zdjelici moguće je samo vaginalnim pregledom koji se mora obaviti prije primjene opstetričkih klešta.

Ovisno o položaju glave, razlikuju se:

Izlazne pincete (Forceps minor) - tipično . Pincete primijenjene na glavu, koja je veliki segment u ravnini izlaza male zdjelice (na dnu zdjelice), nazivaju se izlaznim, dok se sagitalni šav nalazi u izravnoj veličini.

Šupljinske opstetričke pincete (Forceps major) - atipične. Pincete se nazivaju šuplje, apliciraju se na glavu koja se nalazi u šupljini male zdjelice (u njenom širokom ili uskom dijelu), dok se sagitalni šav nalazi u jednoj od kosih dimenzija.

Visoke pincete ((Alta forceps)nametnuta na glavicu fetusa, koja je u velikom segmentu stajala na ulazu u malu zdjelicu. Nametanje visokih pinceta bilo je tehnički teško i opasna operacijačesto dovodi do teških porođajne traume majka i fetus. Trenutno nije primjenjivo.

Operacija nametanja opstetričkih klešta može se izvesti samo ako su prisutna sva navedena stanja. Opstetričar, koji počinje primjenjivati ​​opstetričke pincete, mora imati jasnu predodžbu o biomehanizmu porođaja, koji će se morati umjetno oponašati. Potrebno je jasno razumjeti koje je trenutke biomehanizma porođaja glava fetusa već učinila, a što će morati učiniti tijekom vuče.

PRIPREMA ZA RAD

Priprema za operaciju primjene opstetričkih klešta uključuje nekoliko točaka (izbor načina anestezije, priprema porodilje, priprema opstetričara, vaginalni pregled, provjera klešta).

Izbor metode anestezije određeno stanjem žene i indikacijama za operaciju. U slučajevima kada se aktivno sudjelovanje žene u porodu čini prikladnim (slab porod i/ili intrauterina hipoksija fetusa u somatski zdrave žene), operacija se može izvesti dugotrajnom epiduralnom anestezijom (DPA), pudendalnom anestezijom ili inhalacijom dušika. oksida s kisikom. Međutim, kod primjene trbušnih opstetričkih pinceta kod somatski zdravih žena preporučljivo je koristiti anesteziju, budući da je primjena žlica na glavu koja se nalazi u zdjeličnoj šupljini težak trenutak operacije koji zahtijeva uklanjanje otpora dna zdjelice. mišiće.

U trudnica, kod kojih su pokušaji kontraindicirani, operacija se izvodi u anesteziji. Na početku arterijska hipertenzija prikazana je uporaba anestezije dušikovim oksidom s kisikom uz dodatak para halotana u koncentraciji ne većoj od 1,5 vol.%. Udisanje halotana se zaustavlja kada se glava fetusa ukloni na parijetalne tuberkule. U trudnice s početnom arterijskom hipo- i normotenzijom indicirana je anestezija seduksenom u kombinaciji s ketalarom u dozi od 1 mg/kg.

Anestezija se ne smije prekidati nakon vađenja djeteta, budući da je i kod izlaznih pinceta operacija primjene opstetričkih klešta uvijek popraćena kontrolnim ručnim pregledom stijenki šupljine maternice.

Operacija primjene opstetričkih pinceta izvodi se u položaju rodilje na leđima, sa savijenim nogama u zglobovima koljena i kuka. Mjehur se mora isprazniti prije operacije. Vanjski spolni organi i unutarnja strana bedara tretiraju se dezinfekcijskom otopinom. Ruke opstetričara tretiraju se kao za kirurške operacije.

Neposredno prije primjene pincete potrebno je obaviti temeljit vaginalni pregled (poluručnom) kako bi se potvrdili uvjeti za operaciju i odredio položaj glave u odnosu na ravnine male zdjelice. Ovisno o položaju glave, određuje se koja će se varijanta operacije primijeniti (kavitarna ili izlazna opstetrička pinceta). Zbog činjenice da se kod vađenja glave fetusa u pinceti povećava rizik od rupture međice, primjenu opstetričkih pinceta treba kombinirati s epiziotomijom.

OPERATIVNA TEHNIKA

Tehnika operacije primjene opstetričkih pinceta uključuje sljedeće točke.

Uvođenje žlica

Prilikom uvođenja žlica opstetričkih pinceta, liječnik treba slijediti prvo "trostruko" pravilo (pravilo tri "lijeva" i tri "desna"): lijevo žlica lijevo umetnut rukom u lijevo strana zdjelice, slično, pravo žlica pravo predati pravo strane zdjelice. Drška klešta hvata se na poseban način: po vrsti olovka za pisanje(na kraju drške nasuprot palac mjesto kažiprsta i srednjeg prsta) ili po vrsti nakloniti se(nasuprot palca, četiri druga su široko raspoređena duž ručke). posebna vrsta hvatanje žlice pinceta izbjegava primjenu sile kada se ona uvodi.

Najprije se uvodi lijeva žlica hvataljke. Stojeći, liječnik ubacuje četiri prsta desne ruke (polu ruke) u rodnicu u lijevu polovicu zdjelice, odvajajući glavu fetusa od mekih tkiva porođajnog kanala. Palac ostaje vani. Uzimajući lijevu granu pincete lijevom rukom, ručka se odvodi na desnu stranu, postavljajući je gotovo paralelno s desnim ingvinalnim naborom. Vrh žlice se pritisne na palmarnu površinu umetnutu u rodnicu šake, tako da se donji rub žlice nalazi na četvrtom prstu i naliježe na uvučeni palac. Zatim se pažljivo, bez ikakvog napora, žlica između dlana i glavice fetusa provlači duboko u rodni kanal, stavljajući donji rub između III i IV prsta desne ruke i oslanjajući se na savijeni palac. U ovom slučaju, putanja kretanja kraja ručke trebala bi biti luk. Promicanje žlice u dubinu porođajnog kanala provodi se vlastitom gravitacijom instrumenta i guranjem donjeg ruba žlice 1 prstom desne strane oružje. Poluruka, smještena u porođajnom kanalu, ruka je vodič i kontrolira točan smjer i mjesto žlice. Uz njegovu pomoć opstetričar pazi da vrh žlice ne zađe u svod, na bočnu stijenku rodnice i da ne zahvati rub cerviksa. Nakon uvođenja lijeve žlice, kako bi se izbjeglo pomicanje, ona se prenosi pomoćniku. Nadalje, pod kontrolom lijeve ruke, opstetričar desnom rukom ubacuje desnu granu u desnu polovicu zdjelice na isti način kao i lijeva grana.

Pravilno postavljene žlice stavljaju se na glavu fetusa prema "drugo" trostruko pravilo . Duljina žlica - na glavi fetusa duž velike kose veličine (promjer mento-occipitalis) od stražnjeg dijela glave do brade; žlice zahvaćaju glavu u najvećoj poprečnoj dimenziji na način da su parijetalni tuberkuli u prozorčićima žlica pinceta; linija drški pinceta okrenuta je prema vodećoj točki fetalne glave.

Pincete za zatvaranje

Za zatvaranje hvataljki svaka ručka se hvata istom rukom tako da se prvi prsti ruku nalaze na Bushovim udicama. Nakon toga ručke se spajaju, a klešta se lako zatvaraju. Pravilno primijenjene pincete leže preko pometenog šava, koji zauzima središnji položaj između žlica. Elementi brave i kuke Bush trebaju biti smješteni na istoj razini. Prilikom zatvaranja pravilno primijenjenih pinceta nije uvijek moguće približiti ručke, to ovisi o veličini fetalne glavice koja je često veća od 8 cm (najveći razmak između žlica u predjelu zakrivljenosti glave) . U takvim slučajevima se između ručki ubacuje sterilna pelena presavijena 2-4 puta. Time se sprječava pretjerano stiskanje glave i dobro prianjanje žlica na nju. Ako žlice nisu raspoređene simetrično i potrebna je određena sila za njihovo zatvaranje, to znači da su žlice pogrešno postavljene, moraju se izvaditi i ponovno primijeniti.

probna vuča

Ovaj nužni trenutak omogućuje vam da se uvjerite da su pincete pravilno primijenjene i da nema opasnosti od klizanja. Zahtijeva poseban položaj ruku opstetričara. Za to, liječnička desna ruka pokriva ručke pinceta odozgo tako da kažiprsti i srednji prsti leže na kukicama. Lijevu ruku stavlja na stražnju površinu desne, a ispruženi srednji prst treba dodirivati ​​glavu fetusa u području vodeće točke. Ako su pincete pravilno postavljene na fetalnu glavu, vrh prsta je u stalnom kontaktu s glavom tijekom probne trakcije. U suprotnom se odmiče od glave, što ukazuje da pincete nisu pravilno primijenjene i na kraju će skliznuti. U tom slučaju, pincete se moraju ponovno primijeniti.

Zapravo trakcija (uklanjanje glave)

Nakon probne trakcije, nakon što se uvjeri da su pincete pravilno primijenjene, one počinju vlastitu vuču. Da biste to učinili, kažiprst i prstenjak desne ruke postavljeni su na vrh kuka Busha, srednji je između divergentnih grana klešta, palac i mali prst pokrivaju ručku sa strane. Lijeva ruka hvata kraj ručke odozdo. Postoje i drugi načini za hvatanje pinceta: by Tsovyanov, atrakcija od strane Ozijander(Osander).

Prilikom vađenja glave pincetom potrebno je voditi računa o prirodi, snazi ​​i smjeru vuče. Trakcija glave fetusa pincetom treba oponašati prirodne kontrakcije. Za to trebate:

Simulirajte borbu snagom: ne započnite vuču naglo, već slabim pijuckanjem, postupno ih jačajući i ponovno slabeći do kraja borbe;

Prilikom izvođenja trakcije nemojte razvijati pretjeranu silu naginjanjem trupa unatrag ili oslanjanjem stopala na rub stola. Laktovi opstetričara trebaju biti pritisnuti na tijelo, što sprječava razvoj prekomjerne sile prilikom uklanjanja glave;

Između trakcija potrebno je pauzirati 0,5-1 min. Nakon 4-5 trakcija, pincete se otvaraju na 1-2 minute kako bi se smanjio pritisak na glavu;

Pokušajte proizvesti vuču istodobno s kontrakcijama, jačajući tako prirodne sile izbacivanja. Ako se operacija izvodi bez anestezije, potrebno je trudnicu prisiliti na guranje tijekom vuče.

Nije dopušteno ljuljanje, rotacija, pokreti njihala. Treba imati na umu da su klešta alat za crtanje; vuču treba raditi glatko u jednom smjeru.

Smjer vuče ovisi o tome u kojem dijelu zdjelice se nalazi glava i koji momenti biomehanizma porođaja se moraju reproducirati kada se glava odstranjuje pincetom. Određuje se smjer vuče treće "trostruko" pravilo - u potpunosti je primjenjiv kada se pinceta aplicira na glavu koja se nalazi u širokom dijelu zdjelične šupljine (abdominalne pincete);

Prvi smjer vuče (od širokog dijela zdjelične šupljine prema uskom) - dolje i natrag , odnosno, žičana os zdjelice *;

Drugi smjer vuče (od uskog dijela zdjelične šupljine do izlaza) - dolje i naprijed ;

- treći smjer vuče (uvlačenje glave u pincete) - sprijeda .

*Pažnja! Smjer vuče je naznačen u odnosu na ženu koja stoji okomito.

Uklanjanje pinceta

Glava fetusa se može izvaditi pincetom ili ručnim putem nakon vađenja pincete, što se provodi nakon erupcije najvećeg opsega glavice. Za uklanjanje hvataljki svaka ručka se uzima istom rukom, žlice se otvaraju i uklanjaju obrnutim redoslijedom: prva je desna. žlica, dok se ručka uzima u ingvinalni nabor, druga - lijeva žlica, njezina ručka se uzima u desni ingvinalni nabor. Glavu možete ukloniti bez uklanjanja pinceta na sljedeći način. Opstetričar stoji lijevo od trudnice, desnom rukom hvata pincetu u području dvorca; lijeva ruka stavljen na međunožje kako bi ga zaštitio. Trakcija se usmjerava sve više prema naprijed kako se glava ispružuje i izbija kroz vulvarni prsten. Kada je glava potpuno uklonjena iz porođajnog kanala, otvorite bravu i izvadite pincete.

TEŠKOĆE KOJE NASTAJU U PRIMJENI KLIJESTA

Poteškoće pri uvođenju žlica mogu biti povezane s uskom vagine i ukočenošću zdjeličnog dna, što zahtijeva disekciju međice. Ako nije moguće umetnuti ruku vodilicu dovoljno duboko, tada se ruka u takvim slučajevima mora umetnuti nešto unatrag, bliže sakralnoj šupljini. U istom smjeru umetnite žlicu pinceta kako biste žlicu postavili u poprečnu dimenziju zdjelice, mora se pomicati uz pomoć ruke vodiča, djelujući na stražnji rub umetnute žlice. Ponekad žlica pinceta naiđe na prepreku i ne pomiče se dublje, što može biti zbog toga što vrh žlice uđe u nabor vagine ili (još opasnije) u njezin forniks. Žlicu se mora izvaditi i zatim ponovno uvesti pažljivo kontrolirajući prste ruke vodiča.

Poteškoće se mogu pojaviti i pri zatvaranju pinceta. Brava se neće zatvoriti ako žlice hvataljke nisu postavljene na glavu u istoj ravnini ili je jedna žlica umetnuta iznad druge. U ovoj situaciji potrebno je umetnuti ruku u rodnicu i ispraviti položaj žlica. Ponekad, kada je brava zatvorena, ručke hvataljke se jako razilaze, to može biti zbog nedovoljne dubine umetanja žlica, lošeg pokrivanja glave u nepovoljnom smjeru ili prevelike veličine glave. Nedovoljna dubina umetanja žlice, njihovi vrhovi pritišću glavu i kada pokušavaju stisnuti žlice, teška šteta fetusa do prijeloma kostiju lubanje. Poteškoće u zatvaranju žlica također nastaju u slučajevima kada se pincete ne primjenjuju u poprečnom, već u kosom, pa čak i fronto-okcipitalnom smjeru. Pogrešan položajžlice povezuje se s pogreškama u dijagnosticiranju položaja glave u maloj zdjelici te položaja šavova i fontanela na glavi, pa je nužan drugi vaginalni pregled i uvođenje žlica.

Nedostatak napredovanja glave tijekom vuče može ovisiti o njihovom pogrešnom smjeru. Trakcija uvijek treba odgovarati smjeru žičane osi zdjelice i biomehanizmu porođaja.

Trakcija može uzrokovati klizna pinceta - okomito(kroz glavu van) ili horizontalno(prednji ili stražnji). Uzroci klizanja pincete su nepravilno hvatanje glavice, nepravilno zatvaranje pincete, neodgovarajuće dimenzije glavice fetusa. Klizanje pinceta je opasno zbog pojave ozbiljnih oštećenja porođajnog kanala: rupture međice, rodnice, klitorisa, rektuma, mokraćnog mjehura. Stoga, na prvi znak klizanja pincete (povećanje udaljenosti između brave i glavice fetusa, divergencija ručki pinceta), potrebno je zaustaviti vuču, ukloniti pincete i ponovno ih primijeniti ako za to nema kontraindikacija.

IZLAZNE KLIJESTE

Pogled s prednje strane okcipitalne prezentacije. Unutarnja rotacija glave je završena. Glava fetusa nalazi se na dnu zdjelice. Sagitalni šav se nalazi u izravnoj veličini izlaza male zdjelice, mala fontanela se nalazi ispred maternice, sakralna šupljina je potpuno ispunjena glavicom fetusa, ishijalne bodlje ne dosežu. Pincete se primjenjuju u poprečnoj dimenziji zdjelice. Drške hvataljki su vodoravne. U smjeru prema dolje, straga, trakcija se izvodi sve dok se ispod maternice ne rodi okcipitalna izbočina, zatim se glava odvoji i ukloni.

Stražnji pogled na okcipitalnu prezentaciju. Unutarnja rotacija glave je završena. Glava fetusa nalazi se na dnu zdjelice. Pometeni šav je u izravnoj veličini izlaza, mala fontanela nalazi se na trtici, stražnji kut velike fontanele je ispod njedra; mala fontanela nalazi se ispod velike. Pincete se primjenjuju u poprečnoj dimenziji zdjelice. Trakcije se izvode u vodoravnom smjeru (dolje) sve dok prednji rub velike fontanele ne dođe u dodir s donjim rubom pubične simfize (prva točka fiksacije). Zatim se trakcija vrši sprijeda sve dok se područje subokcipitalne jame ne fiksira na vrhu trtice (druga točka fiksacije). Nakon toga, ručke pinceta se spuštaju unatrag, glava se ispružuje i porođaj je ispod stidne artikulacije čela, lica i brade fetusa.

ŠUPLJINE KLIJESTE

Glava fetusa nalazi se u zdjeličnoj šupljini (u njenom širokom ili uskom dijelu). Glava će morati dovršiti unutarnju rotaciju u pinceti i izvesti ekstenziju (s prednjom okcipitalnom prezentacijom) ili dodatnu fleksiju i ekstenziju (sa stražnjom okcipitalnom prezentacijom). Zbog nepotpunosti unutarnje rotacije, pometeni šav je u jednoj od kosih dimenzija. Opstetričke pincete se primjenjuju u suprotnoj kosoj veličini tako da žlice zahvate glavu u predjelu parijetalnih tuberkula. Nametanje pinceta u kosoj veličini predstavlja određene poteškoće. Složenije od izlaznih opstetričkih pinceta su trakcije, u kojima se unutarnja rotacija glave dovršava za 45° i više, a tek onda slijedi produžetak glave.

Prva pozicija, prednja okcipitalna prezentacija. Glava fetusa je u zdjeličnoj šupljini, sagitalni šav je u desnoj kosoj veličini, mala fontanela se nalazi lijevo i sprijeda, velika fontanela se nalazi desno i iza, dosežu se ishijalne bodlje (fetalna glava je u širokom dijelu zdjelične šupljine) ili se do nje dolazi otežano (glava fetusa je u užem dijelu zdjelične šupljine). Do Glava fetusa je zahvaćena biparietalno, pincete treba primijeniti u lijevoj kosoj dimenziji.

Kod primjene trbušnih opstetričkih klešta čuva se redoslijed umetanja žlica. Lijeva žlica se ubacuje pod kontrolom desne ruke u posterolateralna zdjelice i odmah se nalazi u predjelu lijevog parijetalnog tuberkula glave. Desna žlica treba ležati na glavi na suprotnoj strani, u anterolateralnom dijelu zdjelice, gdje se ne može odmah ubaciti, jer to sprječava stidni luk. Ta se prepreka savladava pomicanjem ("lutanjem") žlice. Desna žlica se na uobičajen način uvodi u desnu polovicu zdjelice, zatim se, pod kontrolom lijeve ruke umetnute u rodnicu, žlica pomiče naprijed dok se ne uspostavi u predjelu desnog parijetalnog tuberkula. Žlica se pomiče pažljivim pritiskom drugog prsta lijeve ruke na njezin donji rub. U ovoj situaciji, desna žlica se zove - "lutanje", i lijevo "popravljeno". Trakcije se izvode prema dolje i unatrag, glava čini unutarnji okret, sagitalni šav se postupno pretvara u ravnu veličinu izlaza zdjelice. Zatim se trakcija usmjerava najprije prema dolje do izlaza okcipitalne izbočine ispod maternice, zatim naprijed dok se glava ne ispruži.

Druga pozicija, prednja okcipitalna prezentacija. Glava fetusa je u zdjeličnoj šupljini, sagitalni šav je u lijevoj kosoj veličini, mala fontanela se nalazi desno i sprijeda, velika fontanela se nalazi lijevo i iza, dosežu se ishijalne bodlje (fetalni glava je u širokom dijelu zdjelične šupljine) ili se do nje dolazi otežano (glava fetusa je u uskom dijelu zdjelične šupljine).Da bi se glava fetusa zahvatila biparietalno, potrebno je primijeniti pincete u pravoj kosi veličini. U ovoj situaciji, "lutanje" će biti lijeva žlica, koja se nanosi prva. Trakcije se proizvode, kao u prvom položaju, u prednjem obliku okcipitalne prezentacije.

KOMPLIKACIJE

Korištenje opstetričkih klešta u skladu s uvjetima i tehnikom obično ne uzrokuje nikakve komplikacije za majku i fetus. U nekim slučajevima ova operacija može uzrokovati komplikacije.

Oštećenje porođajnog kanala. To uključuje rupture vagine i perineuma, rjeđe - cerviksa. Teške komplikacije su puknuće donjeg segmenta maternice i oštećenje zdjeličnih organa: mokraćnog mjehura i rektuma, koje se obično javljaju kada se krše uvjeti za operaciju i tehnološka pravila. Rijetke komplikacije uključuju oštećenje porođajnog kanala kosti – ruptura pubične simfize, oštećenje sakrokokcigealnog zgloba.

Komplikacije za fetus. Nakon operacije na mekim tkivima glave fetusa, obično - oteklina, cijanoza. S jakom kompresijom glave mogu se pojaviti hematomi. jak pritisakžlice na živac lica mogu uzrokovati parezu. Teške komplikacije su oštećenje kostiju fetalne lubanje, koje može biti različitog stupnja – od depresije kosti do prijeloma. Krvarenja u mozgu velika su opasnost za život fetusa.

Postporođajne zarazne komplikacije. Porođaj operacijom primjene opstetričkih pinceta nije uzrok postporođajnih zaraznih bolesti, ali povećava rizik od njihovog razvoja i stoga zahtijeva adekvatnu prevenciju. zarazne komplikacije u postporođajno razdoblje.

VAKUUM EKSTRAKCIJA FETUSA

Vakum ekstrakcija fetusa - operacija porođaja, u kojoj se fetus umjetno uklanja kroz prirodni rodni kanal pomoću vakuum ekstraktora.

Prvi pokušaji korištenja moći vakuuma za ekstrakciju fetusa kroz prirodni rodni kanal bili su sredinom prošlog stoljeća. Simpsonov izum "aerotraktora" datira iz 1849. godine. Prvi moderni model vakum ekstraktora dizajnirao je jugoslavenski opstetričar Finderle 1954. godine. Međutim, dizajn vakuumskog ekstraktora predložen je 1956. godine Vrtlog(Malstrom), najčešće se koristi. Iste godine predložen je model koji su izumili domaći opstetričari. K. V. Čačava i P. D. Vašakidze .

Princip rada uređaja je stvaranje negativnog tlaka između unutarnje površine čašica i glave fetusa. Glavni elementi aparata za vakuumsku ekstrakciju su: zatvorena pufer posuda i pripadajući manometar, ručno usisavanje za stvaranje negativnog tlaka, set aplikatora (u modelu Maelstrom - set metalnih čašica od 4 do 7 brojeva s promjera od 15 do 80 mm, u E.V. Chachava i P.D. Vashakidze - gumena kapa). U suvremenom porodstvu, vakuum ekstrakcija fetusa ima izrazito ograničenu primjenu zbog štetnih učinaka na fetus. Vakuumska ekstrakcija se koristi samo u slučajevima kada ne postoje uvjeti za obavljanje drugih operacija dostave.

Za razliku od operacije primjene opstetričkih pinceta, vakuum ekstrakcija fetusa zahtijeva aktivno sudjelovanje porođajne žene tijekom trakcije ploda za glavu, pa je popis indikacija vrlo ograničen.

INDIKACIJE

slabost porođajne aktivnosti, uz neučinkovitu konzervativnu terapiju;
početna fetalna hipoksija.
KONTRAINDIKACIJE

bolesti koje zahtijevaju pokušaje "isključivanja" (teški oblici preeklampsije, dekompenzirane srčane mane, visoka kratkovidnost, hipertenzija), budući da je tijekom vakuumske ekstrakcije fetusa potrebna aktivna radna aktivnost trudnice;
nesklad između veličine glave fetusa i zdjelice majke;
ekstenzorni prikaz glave fetusa;
nedonoščad fetusa (manje od 36 tjedana).
Posljednje dvije kontraindikacije povezane su s tom značajkom fizičko djelovanje vakuum ekstraktor, pa je postavljanje čašica na glavu nedonoščadi ili u predjelu velike fontanele prepuno ozbiljnih komplikacija.

UVJETI ZA RAD

- Živo voće.

Potpuno otvaranje uterusa.

Odsutnost fetalnog mjehura.

Korespondencija između veličine zdjelice majke i glave fetusa.

Glava fetusa treba biti u šupljini male zdjelice s velikim segmentom na ulazu u malu zdjelicu.

-Okcipitalno umetanje .

OPERATIVNA TEHNIKA

Tehnika operacije vakuumske ekstrakcije fetusa sastoji se od sljedećih točaka:

Umetanje čašice i postavljanje na glavić

Čaša vakum ekstraktora može se uvesti na dva načina: pod kontrolom ruke ili pod kontrolom vida (pomoću ogledala). Najčešće se u praksi čašica uvodi pod kontrolom ruke. Da biste to učinili, pod kontrolom lijevog vodiča desnom rukom, čašica se umetne u rodnicu sa bočnom površinom u izravnoj veličini zdjelice. Zatim se okrene i radna površina pritisne uz glavu fetusa, što bliže maloj fontaneli.

Stvaranje negativnog tlaka

Čaša je pričvršćena na uređaj i negativni tlak do 0,7-0,8 amt se stvara unutar 3-4 minute. (500 mm Hg).

Fetalna privlačnost glavom

Trakcije se izvode sinkrono s pokušajima u smjeru koji odgovara biomehanizmu porođaja. U pauzama između pokušaja privlačnost se ne stvara. Obvezni trenutak je izvođenje probne vuče.

Uklanjanje šalice

Prilikom presijecanja vulvarnog prstena parijetalnih tuberkula, čašica se uklanja kršenjem brtve u aparatu, nakon čega se ručnim tehnikama uklanja glavica.

KOMPLIKACIJE

Najviše česta komplikacija je klizanje čašice s fetalne glavice, što se događa kada se prekine nepropusnost u uređaju. Cefalohematomi se često javljaju na glavi fetusa, uočavaju se cerebralni simptomi.

Opstetričke pincete- dizajniran za vađenje živog fetusa uz glavu u strogom skladu s prirodnim biomehanizmom porođaja.

Učestalost uporabe opstetričkih klešta u suvremenom porodstvu je 1%.

Razlikuju se sljedeće vrste opstetričkih klešta: a) Simpsonove pincete - koriste se za vuču u prednjoj okcipitalnoj prezentaciji; b) Tooker-McLean pincete - koriste se za rotaciju od stražnjeg pogleda okcipitalne prezentacije prema prednjem prikazu okcipitalne prezentacije i ekstrakcije fetusa; c) Keelland i Barton pincete - s poprečnim rasporedom sagitalnog šava za pretvaranje u prednji prikaz okcipitalne prezentacije; d) Piper pincete - dizajnirane za vađenje glave u karličnoj prezentaciji.

Uređaj opstetričkih klešta. Pinceta ima 2 žlice (grane), od kojih se svaka sastoji od tri dijela - same žlice (koja hvata glavicu fetusa, fenestrirana je, duljina prozorčića je 11 cm, širina 5 cm); dio dvorca; drška (šuplja, vanjska strana drške je valovita). Na vanjskoj strani pincete, u blizini brave, nalaze se izbočine, Bush kuke, koje, kada su pincete presavijene, trebaju biti okrenute u različitim smjerovima, tj. bočno, i ležati u istoj ravnini. Većina modela pinceta ima dvije zakrivljenosti - glavu (računato za opseg glave) i zdjeličnu (ide uz rub žlice, zakrivljenost duž ravnine zdjelice). Krajevi žlica kada su presavijeni ne dodiruju jedan drugog, razmak između njih je 2-2,5 cm Zakrivljenost glave u presavijenim pincetama je 8 cm, zakrivljenost zdjelice je 7,5 cm; najveća širina žlica nije veća od 4-4,5 cm; duljina - do 40 cm; težina - do 750 g.

Indikacije za primjenu opstetričkih pinceta:

1. Indikacije od strane trudnice: slabost porođajne aktivnosti koja nije podložna terapiji lijekovima, umor; slabost pokušaja; krvarenje iz maternice na kraju I i II razdoblja poroda; kontraindikacije za napornu aktivnost (teška gestoza; ekstragenitalna patologija - kardiovaskularna, bubrežna, visoka kratkovidnost, itd.; groznica i intoksikacija); teški oblici neuropsihijatrijskih poremećaja; korioamnionitis u porodu, ako se kraj trudova ne očekuje u sljedeća 1-2 sata.

2. Indikacije od strane fetusa: akutna intrauterina fetalna hipoksija; prolaps petlji pupkovine; prijetnja porođajne traume.

Kontraindikacije za nametanje opstetričkih pinceta: mrtvorođenče; hidrocefalus ili mikrocefalija; anatomski (II - III stupanj suženja) i klinički uska zdjelica; duboko preuranjeni fetus; nepotpuno otvaranje otvora maternice; frontalni prikaz i prednji pogled na prezentaciju lica; pritiskanje glave ili pozicioniranje glave s malim ili velikim segmentom na ulazu u zdjelicu; prijeteća ili početak rupture maternice; zdjelična prezentacija fetusa.

Uvjeti za primjenu opstetričkih pinceta:

1. Potpuno otkrivanje ždrijela maternice.

2. Otvoreni fetalni mjehur.

3. Ispraznite mjehur.

4. Prezentacija glave i nalaz glave u šupljini ili na izlazu iz male zdjelice.

5. Podudarnost veličine glave fetusa s veličinom zdjelice trudnice.

6. Prosječne veličine glave.

7. Živi fetus.

Poteškoće i komplikacije prilikom primjene pinceta i vađenja fetusa:

1. Poteškoće s umetanjem žlica zbog skučenosti ulaza u rodnicu. Prije nanošenja žlica potrebno je napraviti epiziotomiju.

2. Poteškoće pri uvođenju žlica zbog opstrukcije u zdjeličnoj šupljini. Potrebno je zaustaviti uvođenje žlica, ukloniti ih, provesti studiju kako bi se razjasnilo ispravno mjesto za uvođenje instrumenta.

3. Nemogućnost zatvaranja pinceta, jer se primjenjuju u pogrešnoj ravnini. Da biste to ispravili, možete promijeniti položaj lutajuće žlice pod kontrolom ruke; ako prijem ne uspije, tada se pinceta mora ukloniti i ponovno primijeniti.

4. Klizanje pinceta, što je povezano s nametanjem žlica bez hvatanja parijetalnih tuberkula. Pincete se moraju ukloniti i ponovno primijeniti.

5. Nemogućnost uklanjanja glave zbog značajnog suženja izlaza iz zdjelične šupljine. Ako je ova okolnost, kao kontraindikacija, bila podcijenjena prije operacije, tada je potrebno ukloniti pincete i prijeći na operaciju uništavanja ploda.

Komplikacije nakon primjene opstetričkih pinceta:

1. Za majku: oštećenje mekog porođajnog kanala; ruptura pubičnog zgloba; oštećenje korijena išijadičnog živca s naknadnom paralizom donjih ekstremiteta; krvarenje; ruptura maternice; formiranje vaginalno-vezikalne fistule.

2. Za fetus: oštećenje mekih dijelova glave s stvaranjem hematoma, pareza facijalnog živca, oštećenje očiju; oštećenje kostiju - depresija, prijelomi, odvajanje okcipitalne kosti od baze lubanje; kompresija mozga; krvarenja u kranijalnoj šupljini.

3. Postporođajne zarazne komplikacije.

Ovisno o mjestu fetalne glave u maloj zdjelici, razlikuju se:

1. visoke kliješta- postavljen na glavi, stoji iznad ulaza u malu zdjelicu, mali ili veliki segment na ulazu u malu zdjelicu.

2. kavitetne pincete (srednja, atipična) - postavljena na glavu, smještena u šupljini male zdjelice i nije dovršena unutarnja rotacija.

3. izlazne pincete(nisko, tipično) - postavljeno na glavu, smješteno na dnu zdjelice i rotirano, sagitalni šav je u izravnoj veličini.

Tri trostruka pravila za primjenu opstetričkih pinceta:

1. O redoslijedu umetanja žlica pinceta:

ü lijeva se žlica uvlači lijevom rukom u lijevu polovicu zdjelice trudnice („tri s lijeva“), pod kontrolom desne ruke;

ü Desnu žlicu uvlačimo desnom rukom u desnu polovicu zdjelice pod kontrolom lijeve ruke („tri desno“).

2. Orijentacija žlica na glavi fetusa s primijenjenim pincetom:

ü vrhove žlica hvataljke treba okrenuti prema žici;

ü pincete trebaju uhvatiti parijetalne tuberkule fetusa;

ü Žičani vrh glave mora ležati u ravnini pincete.

ü u ulaznoj ravnini - koso dolje, do čarapa sjedećeg opstetričara;

ü u zdjeličnoj šupljini - vodoravno, na koljenima sjedećeg opstetričara;

ü u izlaznoj ravnini - odozdo prema gore, na licu sjedećeg opstetričara.

Trenuci operacije primjene opstetričkih pinceta:

1. Uvođenje hvataljki za žlicu. Proizvedeno nakon vaginalnog pregleda. Najprije se uvodi lijeva žlica hvataljke. Stojeći, liječnik ubacuje četiri prsta desne ruke (polu ruke) u rodnicu u lijevu polovicu zdjelice, odvajajući glavu fetusa od mekih tkiva porođajnog kanala. Palac ostaje vani. Uzimajući lijevu granu pincete lijevom rukom, ručka se odvodi na desnu stranu, postavljajući je gotovo paralelno s desnim ingvinalnim naborom. Vrh žlice se pritisne na palmarnu površinu umetnutu u rodnicu šake, tako da se donji rub žlice nalazi na četvrtom prstu i naliježe na uvučeni palac. Zatim se pažljivo, bez ikakvog napora, žlica između dlana i glavice fetusa provlači duboko u rodni kanal, stavljajući donji rub između III i IV prsta desne ruke i oslanjajući se na savijeni palac. U ovom slučaju, putanja kretanja kraja ručke trebala bi biti luk. Promociju žlice u dubinu porođajnog kanala treba izvesti zbog gravitacije instrumenta i guranjem donjeg ruba žlice 1 prstom desne ruke. Poluruka, smještena u porođajnom kanalu, ruka je vodič i kontrolira točan smjer i mjesto žlice. Uz njegovu pomoć opstetričar pazi da vrh žlice ne zađe u svod, na bočnu stijenku rodnice i da ne zahvati rub cerviksa. Nakon uvođenja lijeve žlice, kako bi se izbjeglo pomicanje, ona se prenosi pomoćniku. Nadalje, pod kontrolom lijeve ruke, opstetričar desnom rukom ubacuje desnu granu u desnu polovicu zdjelice na isti način kao i lijeva grana.

2. Zatvaranje brave klešta. Za zatvaranje hvataljki svaka ručka se hvata istom rukom tako da se prvi prsti ruku nalaze na Bushovim udicama. Nakon toga ručke se spajaju, a klešta se lako zatvaraju. Pravilno primijenjene pincete leže preko pometenog šava, koji zauzima središnji položaj između žlica. Elementi brave i kuke Bush trebaju biti smješteni na istoj razini. Prilikom zatvaranja pravilno primijenjenih pinceta nije uvijek moguće približiti ručke, to ovisi o veličini fetalne glavice koja je često veća od 8 cm (najveći razmak između žlica u predjelu zakrivljenosti glave) . U takvim slučajevima se između ručki ubacuje sterilna pelena presavijena 2-4 puta. Time se sprječava pretjerano stiskanje glave i dobro prianjanje žlica na nju. Ako žlice nisu raspoređene simetrično i potrebna je određena sila za njihovo zatvaranje, to znači da su žlice pogrešno postavljene, moraju se izvaditi i ponovno primijeniti.

3. probna vuča. Ovaj nužni trenutak omogućuje vam da se uvjerite da su pincete pravilno primijenjene i da nema opasnosti od njihovog klizanja. Zahtijeva poseban položaj ruku opstetričara. Za to, liječnička desna ruka pokriva ručke pinceta odozgo tako da kažiprsti i srednji prsti leže na kukicama. Lijevu ruku stavlja na stražnju površinu desne, a ispruženi srednji prst treba dodirivati ​​glavu fetusa u području vodeće točke. Ako su pincete pravilno postavljene na fetalnu glavu, vrh prsta je u stalnom kontaktu s glavom tijekom probne trakcije. U suprotnom se odmiče od glave, što ukazuje da pincete nisu pravilno primijenjene i na kraju će skliznuti. U tom slučaju, pincete se moraju ponovno primijeniti.

4. Zapravo trakcija za vađenje fetusa. Nakon probne trakcije, nakon što se uvjeri da su pincete pravilno primijenjene, one počinju vlastitu vuču. Da biste to učinili, kažiprst i prstenjak desne ruke postavljeni su na vrh kuka Busha, srednji je između divergentnih grana klešta, palac i mali prst pokrivaju ručku sa strane. Lijeva ruka hvata kraj ručke odozdo. Prilikom vađenja glave pincetom potrebno je voditi računa o prirodi, snazi ​​i smjeru vuče. Trakcija glave fetusa pincetom treba oponašati prirodne kontrakcije. Za to trebate:

ü oponašajte borbu snagom: vuču ne započnite naglo, već slabim pijuckanjem, postupno ih jačajući i ponovno slabeći do kraja borbe;

ü dok stvarate vuču, nemojte razvijati pretjeranu silu, nasloniti torzo unatrag ili nasloniti nogu na rub stola. Laktovi opstetričara trebaju biti pritisnuti na tijelo, što sprječava razvoj prekomjerne sile prilikom uklanjanja glave;

ü između trakcija potrebno je pauzirati 0,5-1 min. Nakon 4-5 trakcija, pincete se otvaraju na 1-2 minute kako bi se smanjio pritisak na glavu;

ü pokušajte proizvesti vuču istovremeno s kontrakcijama, čime se jačaju prirodne sile izbacivanja. Ako se operacija izvodi bez anestezije, potrebno je trudnicu prisiliti na guranje tijekom vuče.

Nije dopušteno ljuljanje, rotacija, pokreti njihala. Treba imati na umu da su klešta alat za crtanje; vuču treba raditi glatko u jednom smjeru.

Smjer vuče ovisi o tome u kojem dijelu zdjelice se nalazi glava i koji se momenti biomehanizma poroda moraju reproducirati prilikom vađenja glavice pincetom (vidi trostruka pravila).

5. Uklanjanje pinceta. Glava fetusa se može izvaditi pincetom ili ručnim putem nakon vađenja pincete, što se provodi nakon erupcije najvećeg opsega glavice. Za uklanjanje hvataljki svaka ručka se uzima istom rukom, žlice se otvaraju i uklanjaju obrnutim redoslijedom: prva je desna žlica, dok se drška uzima u ingvinalni pregib, druga je lijeva žlica, njezina ručka se uzima u desni ingvinalni nabor. Glavu možete ukloniti bez uklanjanja pinceta na sljedeći način. Opstetričar stoji lijevo od trudnice, desnom rukom hvata pincetu u području dvorca; lijeva ruka se stavlja na međunožje kako bi se zaštitila. Trakcija se usmjerava sve više prema naprijed kako se glava ispružuje i izbija kroz vulvarni prsten. Kada je glava potpuno uklonjena iz porođajnog kanala, otvorite bravu i izvadite pincete.

Prirodni porod je rizična situacija. Prilikom prolaska kroz porođajni kanal može se pojaviti potreba za opstetričkom njegom, koja se može pružiti opstetričkim instrumentima ili ručno.

Opstetričke pincete su jedan od najstarijih instrumenata za porodništvo, dizajniran za vađenje živog donošenog fetusa uz glavu.

Opstetričke pincete izumljene su u Škotskoj krajem 16. stoljeća, a počele su se koristiti u Rusiji od 1765. godine.

Dizajn opstetričkih klešta nije se mijenjao od njihovog izuma, to su dvije metalne grane u obliku žlice povezane u bravu na poseban način.

Pincete se koriste kod slabih trudova, kada porodilja nije u stanju sama istisnuti fetus, a stanje djeteta ili majke zahtijeva što brži završetak. Također, uz pomoć opstetričkih pinceta, opstetričar može okrenuti glavu fetusa prema dolje, koja se nalazi u glutealnoj šupljini, kako bi olakšala proces porođaja.

Prednosti i opasnosti klešta

Svojedobno je ovaj alat pomogao značajno smanjiti smrtnost majki i dojenčadi. Ali danas je stav prema opstetričkim pincetama često negativan.

Postoji niz indikacija za primjenu pinceta kada je fetus ili majka u ozbiljnoj opasnosti, pa najčešće primjena pinceta premašuje rizik od mogućih komplikacija.

Međutim, nametanje pinceta – što može biti popraćeno ozbiljnim komplikacijama. Za majku su to ozljede: rupture rodnice i perineuma. U težim slučajevima to mogu biti rupture cerviksa i donjeg segmenta maternice, oštećenja mokraćnog mjehura i rektuma.

Također mogu postojati brojne komplikacije za fetus, prvenstveno oteklina i cijanoza na mekim tkivima glave, hematomi s jakom kompresijom klešta, pareze. Najteže komplikacije su oštećenje kostiju djetetove lubanje.

Upotreba opstetričkih pinceta nije jedina mogući razlog pojava komplikacija, ali značajno povećava njihov rizik.

Ispravna i pravovremena primjena pinceta obično ne dovodi do ozbiljnih komplikacija. Koriste se kada je cerviks u potpunosti

Nametanje opstetričkih pinceta je operacija porođaja, tijekom koje se posebnim alatima fetus uklanja iz rodnog kanala majke.

Opstetričke pincete namijenjene su samo za vađenje fetusa uz glavu, ali ne i za promjenu položaja fetalne glavice. Svrha operacije primjene opstetričkih pinceta je zamijeniti generičke sile izbacivanja sa snagom poroda za privlačenje.

Opstetričke pincete imaju dvije grane, međusobno povezane bravom, svaka grana se sastoji od žlice, brave i ručke. Žlice za pincete imaju zakrivljenost zdjelice i glave i dizajnirane su da zapravo zahvate glavu, ručka se koristi za vuču. Ovisno o uređaju brave, razlikuje se nekoliko modifikacija opstetričkih pinceta; u Rusiji se koriste opstetričke pincete Simpson-Fenomenov, čiju bravu karakterizira jednostavnost uređaja i znatna pokretljivost.

KLASIFIKACIJA

Ovisno o položaju glave fetusa u maloj zdjelici, tehnika operacije varira. Kada se glava fetusa nalazi u širokoj ravnini male zdjelice, primjenjuju se šupljine ili atipične pincete. Pincete primijenjene na glavu, koje se nalaze u uskom dijelu zdjelične šupljine (sagitalni šav je gotovo ravne veličine), nazivaju se niskim trbušnim (tipično).

Najpovoljnija varijanta operacije, povezana s najmanjim brojem komplikacija, kako za majku tako i za fetus, je nametanje tipičnih opstetričkih klešta. U vezi s proširenjem indikacija za operaciju CS u suvremenom porodstvu, pincete se koriste samo kao metoda hitnog porođaja, ako se propusti prilika za izvođenje CS.

INDIKACIJE

Preeklampsija teški tečaj, ne podliježu konzervativnoj terapiji i zahtijevaju isključenje pokušaja.
Trajna sekundarna slabost porođajne aktivnosti ili slabost pokušaja, koja nije podložna medicinskoj korekciji, praćena produljenim stajanjem glave u jednoj ravnini.
PONRP u drugom stadiju poroda.
Prisutnost ekstragenitalnih bolesti u trudnice, koje zahtijevaju isključivanje pokušaja (bolesti kardiovaskularnog sustava, visoka kratkovidnost, itd.).
Akutna hipoksija fetusa.

KONTRAINDIKACIJE

Relativne kontraindikacije - nedonoščad i veliki fetus.

UVJETI ZA RAD

Živo voće.
Potpuno otvaranje uterusa.
Odsutnost fetalnog mjehura.
Položaj glave fetusa u uskom dijelu zdjelične šupljine.
Podudarnost veličine glave fetusa i zdjelice majke.

PRIPREMA ZA RAD

Potrebno je konzultirati se s anesteziologom i odabrati metodu anestezije. Porodica je u ležećem položaju s nogama savijenim u zglobovima koljena i kuka. Mjehur se prazni, vanjski spolni organi i unutarnja površina bedara trudnice tretiraju se dezinfekcijskim otopinama. Provedite vaginalni pregled kako biste razjasnili položaj glave fetusa u zdjelici. Kliješta se provjeravaju, ruke opstetričara tretiraju se kao za kirurški zahvat.

METODE UBLAŽAVANJA BOLI

Metoda anestezije odabire se ovisno o stanju žene i fetusa te prirodi indikacija za operaciju. Kod zdrave žene (ako je preporučljivo sudjelovati u procesu porođaja) sa slabošću porođajne aktivnosti ili akutnom hipoksijom fetusa može se primijeniti epiduralna anestezija ili inhalacija mješavine dušikovog oksida s kisikom. Ako je potrebno isključiti pokušaje, operacija se izvodi u anesteziji.

OPERATIVNA TEHNIKA

Opća kirurška tehnika

Opća tehnika operacije primjene opstetričkih klešta uključuje pravila primjene opstetričkih klešta, koja se promatraju neovisno o ravnini zdjelice u kojoj se nalazi glava fetusa. Operacija primjene opstetričkih pinceta nužno uključuje pet faza: uvođenje žlica i njihovo postavljanje na fetalnu glavu, zatvaranje grana pincete, probnu trakciju, uklanjanje glave i uklanjanje pincete.

Pravila za uvođenje žlica

Lijeva žlica se drži lijevom rukom i umetne u lijeva strana majčine zdjelice pod kontrolom desne ruke, prva se uvodi lijeva žlica, budući da ima bravu.

· Desnu se žlicu drži desnom rukom i uvlači u desnu stranu zdjelice majke preko lijeve žlice.
Za kontrolu položaja žlice u rodnicu se ubacuju svi prsti ruke opstetričara, osim palca koji ostaje vani i stavlja se na stranu. Zatim, poput olovke za pisanje ili mašne, uzimaju ručku hvataljke, pri čemu vrh žlice treba biti okrenut prema naprijed, a drška hvataljke treba biti paralelna s suprotnim ingvinalnim naborom. Žlica se uvlači polako i pažljivo uz pomoć potiskivačkih pokreta palca. Kako se žlica pomiče naprijed, drška hvataljke se pomiče vodoravni položaj i spusti se. Nakon umetanja lijeve žlice, opstetričar vadi ruku iz rodnice i predaje dršku umetnute žlice asistentu, koji sprječava pomicanje žlice. Zatim se uvodi druga žlica. Žlice pinceta leže na glavi fetusa u njegovoj poprečnoj veličini. Nakon uvođenja žlica, ručke hvataljki se spoje i pokušavaju zatvoriti bravu. U tom slučaju mogu nastati poteškoće:

Brava se ne zatvara jer su žlice hvataljke postavljene na glavu ne u istoj ravnini - položaj desne žlice se korigira pomicanjem grane hvataljke kliznim pokretima po glavi;

Jedna žlica se nalazi iznad druge i brava se ne zatvara - pod kontrolom prstiju umetnutih u rodnicu, žlica koja leži iznad se pomiče prema dolje;

Grane su zatvorene, ali ručke pinceta jako razilaze, što ukazuje da žlice pinceta ne preklapaju poprečnu veličinu glave, već ukoso, veliku veličinu glave ili mjesto žlica na glavi fetusa je previsoko, kada se vrhovi žlica naslanjaju na glavu, a zakrivljenost glave pincete joj ne pristaje - preporučljivo je izvaditi žlice, provesti drugi vaginalni pregled i ponoviti pokušaj primjene pincete;

Unutarnje površine ručki pinceta ne prianjaju čvrsto jedna uz drugu, što se u pravilu događa ako je poprečna veličina fetalne glave veća od 8 cm - pelena presavijena na četiri umetnuta je između ručki pinceta, koja sprječava pretjerani pritisak na glavicu fetusa.

Nakon zatvaranja grana pincete, treba provjeriti jesu li meka tkiva porođajnog kanala zahvaćena pincetom. Zatim se provodi probna trakcija: ručke pinceta se hvataju desnom rukom, fiksiraju se lijevom rukom, kažiprst lijeve ruke je u kontaktu s glavom fetusa (ako tijekom vuče nije odmaknite se od glave, tada se pinceta pravilno primjenjuje).

Zatim se provodi stvarna vuča, čija je svrha uklanjanje glave fetusa. Smjer vuče je određen položajem fetalne glave u zdjeličnoj šupljini. Kada se glava nalazi u širokom dijelu šupljine male zdjelice, trakcija je usmjerena prema dolje i nazad, pri trakcijama iz uskog dijela šupljine male zdjelice privlačnost se nosi prema dolje, a kada je glava u izlazu iz šupljine male zdjelice. mala zdjelica, usmjerena je prema dolje, prema sebi i naprijed.

Trakcija treba po intenzitetu oponašati kontrakcije: postupno početi, pojačavati i slabiti, između trakcija je potrebna pauza od 1-2 minute. Obično je dovoljno 3-5 trakcija za ekstrakciju fetusa.

Glava fetusa može se izvaditi pincetom ili se uklanja nakon što se glava spusti do izlaza iz male zdjelice i vulvarnog prstena. Prilikom prolaska kroz vulvarni prsten, perineum se obično reže (koso ili uzdužno).

Prilikom vađenja glavice može doći do ozbiljnih komplikacija kao što su izostanak napredovanja glavice i izmicanje žlica iz glavice fetusa, čija se prevencija sastoji u razjašnjavanju položaja glavice u maloj zdjelici i ispravljanju položaja žlice.

Ako se pinceta ukloni prije erupcije glave, tada se prvo rašire ručke pincete i otvori bravica, zatim se žlice pincete vade obrnutim redoslijedom umetanja - prvo desna, zatim lijeva, odstupajući ručkama prema suprotnom bedru trudnice. Prilikom vađenja glave fetusa u kleštama, trakcija se provodi desnom rukom u prednjem smjeru, a perineum se podupire lijevom. Nakon rođenja glavice otvara se brava pincete i uklanjaju se pincete.

Tipične opstetričke pincete

Najpovoljnija varijanta operacije. Glava se nalazi u uskom dijelu male zdjelice: zauzete su dvije trećine sakralne šupljine i cijela unutarnja površina pubičnog zgloba. Kod vaginalnog pregleda teško je doći do išijalnih bodlji. Sagitalni šav se nalazi u ravnoj ili gotovo ravnoj veličini zdjelice. Mala fontanela nalazi se ispod velike i ispred ili straga od nje, ovisno o vrsti (prednja ili stražnja).

Pincete se primjenjuju u poprečnoj dimenziji zdjelice, žlice pinceta se postavljaju na bočne površine glave, zdjelična zakrivljenost instrumenta se uspoređuje s osi zdjelice. U prednjem pogledu, trakcija se provodi prema dolje i anteriorno do trenutka fiksacije subokcipitalne jame na donjem rubu simfize, zatim sprijeda do erupcije glave.

U stražnjem prikazu zatiljne prezentacije, trakcija se prvo provodi vodoravno dok se ne formira prva točka fiksacije (prednji rub velike fontanele - donji rub stidna artikulacija), a zatim naprijed dok se subokcipitalna jama ne fiksira na vrhu trtice (druga točka fiksacije) i ručke pincete se spuste unatrag, zbog čega se glava ispruži, a čelo, lice i brada fetusa se rađaju.

Šupljinske opstetričke pincete

Glava fetusa nalazi se u širokom dijelu zdjelične šupljine, ispunjava sakralnu šupljinu u gornjem dijelu, zatiljak još nije okrenut prema naprijed, sagitalni šav se nalazi u jednoj od kosih dimenzija. Na prvom položaju fetusa primjenjuju se pincete u lijevoj kosoj veličini - lijeva žlica je iza, a desna žlica "luta"; u drugom položaju, naprotiv - lijeva žlica "luta", a desna žlica ostaje iza. Trakcija se provodi u smjeru prema dolje i natrag dok glava ne prijeđe u ravninu izlaza zdjelice, zatim se glava otpušta ručnim tehnikama.

KOMPLIKACIJE

Oštećenje mekog porođajnog kanala (rupture rodnice, perineuma, rijetko cerviksa).
Ruptura donjeg segmenta maternice (tijekom operacije primjene abdominalnih opstetričkih klešta).
Oštećenje zdjeličnih organa: mokraćnog mjehura i rektuma.
· Oštećenje stidnog zgloba: od simfizitisa do rupture.
· Oštećenje sakrokokcigealnog zgloba.
Postporođajne gnojno-septičke bolesti.
· Traumatske ozljede fetusa: cefalohematomi, pareza facijalnog živca, ozljede mekih tkiva lica, oštećenja kostiju lubanje, intrakranijalna krvarenja.

ZNAČAJKE POSTOPERACIJSKOG RAZDOBLJA

U rano postoperativno razdoblje nakon primjene trbušne opstetričke klešta provodi se kontrolni ručni pregled postporođajne maternice radi utvrđivanja njezine cjelovitosti.
· Potrebno je kontrolirati funkciju zdjeličnih organa.
U postporođajnom razdoblju potrebno je spriječiti upalne komplikacije.