Aspiracija mekonija u novorođenčadi. Novorođenče je progutalo amnionsku tekućinu: koliko je opasno

Najviše novorođenčadi nije potrebna reanimacija. Odmah nakon rođenja beba počinje dahlja za zrakom ili plače. On je instalirao normalno disanje a on postaje ružičast. Dijete se može predati majci i pokriti toplim pokrivačem kako bi se izbjegla hipotermija. Međutim, novorođenče koje ne diše normalno treba premjestiti na jedinicu intenzivne njege radi daljnje procjene.

U sobi potrebna gornji uređaj za grijanje (radijator), bebu treba osušiti, djelomično pokriti i držati na toplom. Ako je potrebno, tekućina ili krv se lagano aspiriraju iz usta i nosa. Snažno usisavanje tekućine iz stražnjeg dijela grla može izazvati bradikardiju kao rezultat stimulacije. vagusni živac, mora se isključiti. Međutim, ako je djetetovo disanje u prvoj minuti života nepravilno ili plitko otkucaji srca zadovoljavajuće (>100 u minuti), daju dodatni kisik i potpomažu disanje nježnom taktilnom stimulacijom.

Ako dijete ne počne disati ili broj otkucaja srca padne ispod 100 u minuti, ugradite dišni put i počnite disati kroz ventilacijski sustav maske. Ako se stanje bebe ne popravi odmah nakon opće reanimacije ili ako je beba pri rođenju u vrlo lošem stanju, odmah se radi intubacija dušnika i mehanička ventilacija.

Ako u bilo kojem moment otkucaja srca padne ispod 60 u minuti, potrebno je izvršiti kompresije prsnog koša. Ako odgovor na ventilaciju ostane neadekvatan, počnite s primjenom lijekovi. Dokazi o njihovoj učinkovitosti su mali.

Osiguravanje optimalnog ventilacija, potvrđeno izraženim pokretima zid prsnog koša je ključ uspješne reanimacije novorođenčadi.

Bebe rođene od majke koje su primale opioidnu analgeziju nekoliko sati tijekom poroda ponekad pate od respiratorne depresije, koju ublažava nalokson. Propisuje se samo ako se disanje ne obnovi nakon početne reanimacije. Budući da je poluživot naloksona kraći od opijata koji se daje majci, potrebno je pratiti disanje dojenčeta jer mogu biti potrebne dodatne doze naloksona. U modernom opstetričku praksu potreba za naloksonom je rijetka.

Reanimacija prijevremeno rođene djece

prijevremeno rođene bebe posebno su osjetljivi na hipotermiju i moraju se držati na toplom tijekom reanimacije. Dojenčad u 30. tjednu trudnoće trebala bi biti potpuno prekrivena plastičnom folijom osim lica. Prekomjerna oksigenacija tkiva može potencijalno uzrokovati oštećenje pluća i tkiva oka slobodnim radikalima. U idealnom slučaju, umjesto 100% kisika, trebalo bi isporučiti smjese vode s različitim koncentracijama kisika, koje se titriraju kako bi se održala zasićenost kisikom između 88 i 95%.

U vrlo nezrelim bebeČesto se razvija RDS. Pokazalo se da rano davanje surfaktanta smanjuje smrtnost. Reanimacija dojenčadi na pragu održivosti, u 22-24 tjedna trudnoće, posebno je težak problem kako u etičkom, tako i u vođenju pacijenata. Trebali bi ih voditi iskusni pedijatri uz što veći angažman roditelja.

ja Priprema za reanimaciju novorođenčeta:
Svi zdravstveni radnici koji rade s novorođenčadima trebali bi biti u mogućnosti izvesti osnovnu reanimaciju, odnosno dišne ​​puteve (čišćenje dišni put) Disanje (disanje) s ventilacijom maskom, Cirkulacija (obnavljanje cirkulacije krvi) s kompresijama prsnog koša (ABC).
Ako dijete ne reagira brzo, treba mu dodatno stručna pomoć koji se mora donijeti bez odlaganja.
Specijalist koji je vješt u naprednoj reanimaciji (pročišćavanje dišnih putova, vraćanje disanja ventilacijom dušnika, vraćanje cirkulacije, davanje potrebnih lijekova) treba uvijek biti na raspolaganju kako bi se u svakom trenutku mogao odmah pozvati u rađaonicu.
Potreba za reanimacijom obično se može predvidjeti, a pri rođenju bi trebao biti prisutan stručnjak osposobljen za naprednu reanimaciju. visok stupanj rizik.

Prilikom rođenja, sat se mora pokrenuti kako bi se točno mjerile promjene u stanju djeteta i Apgar rezultat.
Neka vaše dijete bude toplo. Osušite, skinite mokri poklopac i zamijenite ga suhim. Ovo će također poslužiti kao poticaj. Možete ga staviti direktno na majčina prsa i pokriti ako plače, ima dobar tonus i boju kože i majka ga želi uzeti.
Ako je novorođenče nedonoščad i<30 недель гестации, поместите его под нагревательный прибор (радиатор) и накройте, не вытирая насухо, пластиковым покрытием с головы до ног, за исключением лица.
Provjerite stanje bebe. Diše li ili plače, je li mu puls dobar (120-160 u minuti, najbolje procijeniti auskultacijom stetoskopom), je li mu boja kože i mišićni tonus dobri?
Ako ne, počnite s reanimacijom novorođenčeta.

II. Respiratorni trakt novorođenčeta:
Otvorite dišni put postavljanjem djetetove glave u vodoravni položaj (b).
Podignite bradu ili čeljust ako je potrebno (c).

III. Osiguravanje disanja - ventilacija maskom u novorođenčeta:
Ako nema adekvatnog disanja oko 90 sekundi, pokrenite ventilaciju maskom.
Maska se stavlja preko usta i nosa (d) i spaja na krug koji kontrolira protok i ograničava tlak (kao što je mehanički ventilator ili Neopuff) ili vrećicu koja se samonapuhava (e).
Držite glavu u neutralnom položaju.
Dajte 5 udisaja, vrijeme udisaja 2-3 sekunde pri inspiracijskom tlaku od 30 cmH2O kod donošene novorođenčadi.

Ako se broj otkucaja srca povećava, ali se ne udahne, nastavite s vršnim inspiracijskim pritiskom kako biste postigli pomicanje prsnog koša (15–25 cm H2O, 0,5 s vrijeme udisaja) i brzinom od 30–40 udisaja u minuti.
Pokrenite ventilacijsku reanimaciju zrakom kako biste izbjegli prekomjernu oksigenaciju tkiva, ali povećajte sadržaj kisika u zračnoj smjesi na 100% ako se dojenče brzo ne poboljša. U idealnom slučaju, mješalicu zraka/kisika trebalo bi koristiti za titriranje koncentracije kisika uz zasićenost kisikom koju prati pulsni oksimetar, održavajući zasićenost kisikom na 88-95% za nedonoščad i >95% za donošenu dojenčad.
Ponovo procijenite stanje svakih 30 sekundi. Ako broj otkucaja srca ne reagira, provjerite položaj maske, položaj vrata, treba li otvoriti čeljusti, funkcionira li strujni krug i provjerite jesu li pluća dovoljno prozračena.
poziv u pomoć

IV. Intubacija dišnih puteva novorođenčeta:
Ako nije uspostavljena učinkovita ventilacija, intubirajte i pokrenite mehaničku ventilaciju (e).
Ako se broj otkucaja srca poveća i ne postigne se odgovarajuća inflacija pluća, razmotrite DOPE:
Pomak cijevi / cijevi (često u jednjaku ili desnom glavnom bronhu);
Začepljenost cijevi / opstrukcije cijevi (osobito mekonij);
Pacijent / pacijent.

Plućne bolesti - nezrelost pluća / respiratorni distres sindrom, pneumotoraks, dijafragmalna kila, plućna hipoplazija, pleuralni izljev.
Šok zbog gubitka krvi.
Asfiksija pri rođenju/trauma.
Opstrukcija gornjih dišnih puteva – atrezija hoana.
Kvar opreme / kvar opreme (opskrba siromašnom plinskom smjesom).

v. Indirektna masaža srca:
Počnite ako broj otkucaja srca<60 в минуту, несмотря на эффективное наполнение лёгких
Omjer kompresija prsnog koša: napuhavanje pluća je 3:1 pri brzini od 90 kompresija 30 u minuti (120 udaraca/min)
Ponovno provjerite otkucaje srca svakih 30 sekundi; zaustaviti kada broj otkucaja srca >60 otkucaja u minuti

VI. Lijekovi:
- Riješite problem terapija lijekovima(k) ako je broj otkucaja srca<60 в минуту вне зависимости от адекватной вентиляции лёгких и непрямого массажа сердца, хотя их доказанная эффективность невелика
- Rijetko potreban
- Uvođenje lijekova treba biti kroz kateter u pupčanu venu ili, ako nije moguće, kroz intraossealnu iglu.
- Malo je vjerojatno da će lijekovi ubrizgani u perifernu venu doći do srca.
Uvođenje standardnih doza adrenalina (epinefrina) kroz endotrahealnu cijev ne daje željeni učinak i može se razmatrati samo dok se traži intravenski pristup

Aspiracija mekonija

Prolaz mekonija postaje sve češći kako se gestacijska dob djeteta povećava. Dojenčad koja udiše velike količine mekonija može razviti sindrom aspiracije mekonija. Ne preporuča se pokušavati aspirirati mekonij iz nosa i usta dok je glava novorođenčeta u međici, jer je to neučinkovito. Ako beba plače pri rođenju i razvije pravilno disanje, treba ga liječiti kao normalno i nije potrebno oživljavanje. Ako disanje nije uspostavljeno, provjerite glasnice pod izravnom vizualnom kontrolom i aspirirajte bilo koju količinu mekonija usisnim kateterom širokog lumena pored glasnica ili intubirajte i aspirirajte kroz trahealnu cijev. Kada je maksimalna količina mekonija uklonjena, ali dojenče ostaje bradikardno, potrebno je započeti ventilaciju s pozitivnim tlakom unatoč prisutnosti mekonija.

Unatoč uspješnom tijeku trudnoće, sam porod ne prolazi uvijek glatko i bez komplikacija. Žene koje se spremaju postati majke prvi put, kao i one koje su prepotentne, u početku padaju pod strogu kontrolu. Kao što pokazuje praksa, upravo te trudnice najčešće imaju poteškoća tijekom rođenja djeteta.

Primarna slabost porođaja, čvrsto zapetljanje pupkovine, veliki fetus, karlična prezentacija, rana ruptura amnionske tekućine - sve to i još mnogo više može dovesti do razvoja hipoksije ili, jednostavno rečeno, gladovanja kisikom u fetusa. Općenito je prihvaćeno da je jedan od znakova akutne hipoksije u porodu promjena boje amnionske tekućine u zelenu, što ukazuje na prisutnost mekonija u njima - izvornog izmeta. Međutim, najopasnija je aspiracija mekonija tijekom poroda.

Što je aspiracija mekonija?

Učestalost intrauterinog pražnjenja mekonija varira unutar 10% od ukupnog broja poroda u prezentaciji glave. Nemoguće je navesti točne razloge za iscjedak mekonija mnogo prije rođenja, međutim, mnogi stručnjaci takvu refleksnu reakciju crijeva smatraju jednim od znakova intrauterine hipoksije.

Povećana peristaltika crijeva fetusa s preranim ispuštanjem izvornog izmeta češće se opaža u prisutnosti takvih predisponirajućih čimbenika kao što su:

• dob trudnoće (preko 35 godina);
• prisutnost somatskih bolesti kod majke (dijabetes melitus, arterijska hipertenzija);
• kasna preeklampsija;
• Rhesus sukob;
• pogoršana opstetrička anamneza (medicinski pobačaji, pobačaji, intranatalni gubici, itd.).

Dok se kreće kroz porođajni kanal, fetus doživljava ogroman stres, au nekim slučajevima, uz prisutnost nepovoljnih čimbenika, to dovodi do hipoksije, odnosno nedostatka kisika. U tom slučaju dolazi do refleksnog pražnjenja crijeva fetusa - analni sfinkter se opušta, a mekonij, koji je gusta izvorna tamnozelena stolica, ulazi u amnionsku tekućinu. Uz gladovanje kisikom, beba može pokušati udahnuti, zbog čega dolazi do aspiracije mekonija - amnionska tekućina pomiješana s izvornim izmetom ulazi u dušnik i bronhije, začepljujući njihov lumen.

VAŽNO! Kompresija pupkovine fetusa također može dovesti do prolaska mekonija, unatoč odsutnosti hipoksije u fetusa.

Aspiracija mekonija čini oko 1-5% svih slučajeva poroda, u kojima je došlo do preranog pražnjenja izvornog izmeta.

Rizik od razvoja ove komplikacije tijekom poroda povećava se sa:

• odgođena trudnoća;
• razvoj akutne fetalne hipoksije tijekom rođenja;
• oligohidramnij;
• čvrsto zapetljanje ili kratka pupkovina;
• prisutnost znakova intrauterinog usporavanja rasta.

Zašto je aspiracija mekonija opasna?

Iako većina slučajeva aspiracije mekonija ima povoljan ishod, ova komplikacija povećava ukupnu stopu smrtnosti dojenčadi. Začepljenje dišnog trakta mekonijem prije svega je prepreka spontanom disanju.

Uz aspiraciju mekonija postoji rizik od razvoja:

• zatajenje disanja u fetusa;
• upalni proces respiratornog trakta (traheitis, upala pluća);
• neuropsihijatrijski poremećaji;
• septičke komplikacije, sve do smrtnog ishoda.

Upravljanje porodom aspiracijom mekonija

Sva novorođenčad s mekonijskom amnionskom tekućinom prikazana je za reanimaciju, bez obzira na opće stanje.

Čim glava eruptira u razdoblju guranja, liječnik pomoću posebnih cjevčica isiše sluz iz djetetovih dišnih puteva. Ova manipulacija više nije terapeutske, već dijagnostičke prirode, jer vam omogućuje da utvrdite je li došlo do aspiracije mekonija. Aktivna i zdrava djeca nakon rođenja ostaju pod pomnim nadzorom nekoliko sati kako bi se isključile dugoročne komplikacije. Ako je dijete pri rođenju letargično, ne vrišti i teško diše, radi se intubacija dušnika, nakon čega se električnim usisom pokušava ukloniti mekonij iz dišnih puteva. Ako je potrebno, novorođenče se prebacuje u jedinicu intenzivne njege i spaja na respirator dok se stanje ne stabilizira.

S obzirom na česte infektivne komplikacije, kod aspiracije mekonija provodi se intenzivna antibiotska terapija lijekovima nekoliko skupina. U ozbiljnom stanju, prehrana djeteta u prvom danu života nije prikazana, počinju se hraniti drugog dana, najčešće koristeći sondu u tu svrhu. U pravilu, uz pravovremenu medicinsku skrb, ishod aspiracije mekonija je povoljan.

SINDROM ASPIRANJA MEKONIJUMA (CAM)

SEBE- respiratorni poremećaj uzrokovan prodiranjem mekonija zajedno s amnionskom tekućinom u dišni trakt djeteta prije poroda ili u vrijeme rođenja.

Mekonij se nalazi u amnionskoj tekućini u 2-10% slučajeva, ali CAM se otkriva 5-10 puta rjeđe. Uočava se uglavnom kod novorođenčadi nakon termina (44%) ili donošene (5-10%) novorođenčadi koja su bila podvrgnuta dugotrajnoj intrauterinoj ili akutnoj intranatalnoj hipoksiji.

Etiologija i patogeneza. U prisutnosti hipoksije razvija se spazam mezenteričnih žila, pojačana crijevna pokretljivost, opuštanje analnog sfinktera i izlazak mekonija u amnionsku tekućinu. To je moguće čak i u nedostatku gušenja - kada se pupkovina omota oko vrata, stišćući je, što potiče vagalnu reakciju i oslobađanje mekonija.

Četiri su glavna učinka intrauterinog SAMS-a: opstrukcija dišnih putova, smanjena aktivnost surfaktanta, plućni vazospazam i upala koja se razvija u prvih 48 sati života. Opstrukcija dubokih dišnih puteva dovodi do stvaranja "zračnih zamki", atelektaze. Atelektaza je posljedica i bronhijalne opstrukcije i inaktivacije surfaktanta, što dovodi do alveolarnog kolapsa pri izdisaju. Rezultati novijih istraživanja otkrili su visok sadržaj u krvi novorođenčadi s CAM imunoreaktivnog endotelina-1, koji ima izražen vazokonstrikcijski učinak, što pridonosi razvoju plućne hipertenzije i hiperaktivnosti plućnih žila. Aspirirani mekonij zbog žučnih soli, proteolitičkih enzima i povećane osmolarnosti izaziva upalnu reakciju u dušniku, bronhima, parenhima pluća.

Kemijsko oštećenje bronhijalnog i alveolarnog epitela stvara preduvjete za razvoj bakterijske flore, transformaciju aseptičnog traheobronhitisa i upale pluća u zarazni proces. Uz kemijsku upalu i atelektazu, u plućima se javlja edem, perifokalni emfizem s razvojem plućne hipertenzije, sindrom "propuštanja zraka" (intersticijski emfizem, pneumotoraks, pneumomedijastinum, pneumperikard). Smrtnost u SAM-u iznosi, prema različitim autorima, od 4 do 19% i ovisi o kvaliteti primarne reanimacijske skrbi u rađaonici i razini intenzivne njege u prvih 48 sati života.

Riža. 2.6.Shema patogeneze aspiracije mekonija

Istraživanje. RTG prsnih organa; opća analiza krvi i urina, hematokrit, određivanje koncentracije PaO 2 PaCO 2 u arterijskoj krvi, pokazatelji KOS, određivanje razine u krvi: ukupnih proteina, glukoze, kalija, natrija, kalcija, uree, kreatinina, magnezija, bilirubina; pokazatelji koagulograma, EKG, EchoCG, NSG.

Anamneza, klinika. Djeca s CAM-om se obično rađaju s niskim Apgarovim rezultatom. Novorođenčad često ima bojenje mekonija na noktima, koži i pupkovini. Postoje dvije varijante kliničkog tijeka SAM-a:

1) većina djece s AMS-om od rođenja ima znakove respiratornih poremećaja, tupost plućnog zvuka, pojačanu rigidnost prsnog koša, obilne vlažne hropove različite veličine u plućima, a neka imaju napade sekundarne asfiksije;

2) nakon rođenja, neka djeca s CAM-om imaju “svjetli” interval, nakon čega (kako male čestice mekonija prelaze u male bronhe) nastaje klinika teškog respiratornog zatajenja.

U najtežim slučajevima, CAM je kompliciran sindromom trajne plućne hipertenzije. U procesu mehaničke ventilacije često se otkriva sindrom "propuštanja zraka".

24 do 48 sati nakon rođenja, većina beba razvija kliničke znakove aspiracijske upale pluća s CAM-om.

Sva novorođenčad s teškim CAM razvija funkcionalne promjene u CNS-u: hipotenzija mišića, inhibicija fizioloških refleksa, žarišne konvulzije u prvim danima života. Prolazna disfunkcija miokarda očituje se cijanozom, tahikardijom, sistoličkim šumom, ponekad ritmom galopa, kardiomegalijom i povećanjem veličine jetre.

Dijagnoza. Za postavljanje dijagnoze CAM koriste se rezultati procjene na Downs ljestvici Dijagnoza se postavlja na temelju podataka anamneze, mekonije prirode plodove vode, kliničkih i radioloških podataka. Obična rendgenska slika prsnog koša pokazuje kombinaciju velikih područja zamračenja koja se protežu od korijena pluća, s područjima emfizematoznog oteklina. Karakterističan je simptom "snježne oluje", kardiomegalije, u nekim slučajevima nalaze se znakovi pneumotoraksa. Dijafragma je spljoštena, anteroposteriorna veličina prsnog koša je povećana.

Ako se u mekoniju nađu čvrsti fragmenti mekonija, tada je vjerojatnost aspiracije mekonija i upale pluća mnogo veća nego kada je amnionska tekućina jednostavno obojena mekonijem.

Laboratorijsko istraživanje: teška hipoksemija i mješovita acidoza.

Diferencijalna dijagnoza provesti sa : ARDS, trajna plućna hipertenzija uzrokovana teškom asfiksijom, sepsom, prolaznom tahipnejom.

Tab. 2.48. Diferencijalna dijagnoza sindroma aspiracije mekonija i RDS-a

znak	RDSN	sindrom aspiracije mekonija
gestacijska dob	Manje od 30 tjedana	Bebe su donošene ili dospjele
Mekonijska priroda amnionske tekućine	nije tipično	karakterističan
Nadimanje obraza (trubačev dah)	Karakteristično	Nije tipično
ekspiratorno grcanje	Karakteristično	Nije tipično
Paradoksalno disanje	Karakteristično	Nije tipično
Trajna fetalna komunikacija	Karakteristično	Nije tipično
rendgenski podaci	Zračni bronhogram, smanjena pneumatizacija pluća	velika područja zamračenja koja se protežu od korijena pluća, područja emfizema, simptom "mećave"

Liječenje. Aspiracija mekonija iz respiratornog trakta obavezna je neposredno nakon rođenja prije početka potpomognute ventilacije. Usisavanje mekonija, ako je potrebno, ponavlja se više puta. Intenzitet i trajanje respiratorne terapije, kao i značajke terapije održavanja, ovise o težini kliničke slike i imaju mnogo zajedničkog s RDS-om. U blagim slučajevima CAM-a, terapija kisikom se provodi pomoću šatora za kisik. Učinak primjene CPAP-a je nepredvidiv, bolje ga je ne koristiti, ako je potrebno, prijeđite na mehaničku ventilaciju (s P a O 2<50, Р а СО 2 >60, RN<7,2). При возникновении пневмоторакса – проведение высокочастотной осцилляторной ИВЛ.

Kod teškog respiratornog zatajenja provodi se terapija egzogenim surfaktantima.

Zbog visokog rizika od upale pluća, sva djeca sa sindromom aspiracije mekonija zahtijevaju ranu antibiotsku terapiju. Ovoj djeci je prikazana rana primjena surfaktanta, nadopuna BCC-a, korekcija poremećaja elektrolita, primjena dopamina.

Prognoza. Povoljno uz rano i pravodobno liječenje. Smrtnost 4-19%. Vjerojatnost neuroloških poremećaja je velika.

Aspiracija amnionske tekućine

U intrauterinom razdoblju amnionska tekućina se nalazi u respiratornom traktu fetusa prije bifurkacije dušnika. Kada je fetalni respiratorni centar pobuđen, dolazi do aspiracije (sadržaj dišnog trakta prodire do alveolarnih prolaza), što može dovesti do zatvaranja pojedinih segmenata pluća i pridonijeti razvoju bolesti hijalinske membrane, plućnog edema, i zarazni proces. Klinički, dijete ima znakove SDR-a: preko pluća, na pozadini oslabljenog disanja, čuje se puno mokrih hripanja različite veličine. Na radiografiji pluća otkrivaju se žarišne sjene.

Liječenje. Pravovremena rehabilitacija dišnog trakta. S razvojem upale pluća - antibiotska terapija.

sindrom aspiracije mekonija

Sindrom aspiracije mekonija javlja se u 1-2% novorođenčadi, češće u ponošene, rođene u terminu u stanju hipoksije i u djece s intrauterinim zaostajanjem u rastu. Asfiksija i drugi oblici intrauterinog stresa mogu uzrokovati pojačanu peristaltiku crijeva i ulazak mekonija u amnionsku tekućinu. Kada viskozni mekonij uđe u respiratorni trakt, uzrokuje razvoj SDR-a, opstrukciju i izraženu upalnu reakciju s razvojem teškog zatajenja dišnog sustava. Kod sindroma aspiracije mekonija, RTG otkriva područja velikih zasjenjenih nepravilnog oblika, koja se izmjenjuju s područjima povećane prozirnosti. Pluća izgledaju emfizematozno, kupola dijafragme je spljoštena.

Liječenje. Ako je mekonij gust, u obliku nakupina, potrebno je očistiti nos i orofarinks prije nego što prsni koš napusti porođajni kanal. Neposredno nakon rođenja, kao i u slučaju aspiracije amnionske tekućine, radi se endotrahealna intubacija i isisava se sadržaj iz dušnika dok se potpuno ne očisti. Uklanjanje progutanog mekonija iz želuca sprječava ponovnu aspiraciju. Sva djeca se podvrgavaju terapiji kisikom, ponekad do dugotrajne mehaničke ventilacije (u teškim slučajevima). Kod sindroma aspiracije mekonija indicirana je antibiotska terapija.

Težnja za mlijekom

Aspiracija mlijeka povezana je s neusklađenošću pokreta gutanja, najčešće zbog nezrelosti neuromišićnog aparata. Prijevremeno rođene bebe su osjetljive na ovu težnju, jer je njihov želudačni kapacitet mali, a evakuacija njegovog sadržaja spora. Aspiracija mlijeka može se razviti unutar nekoliko tjedana nakon rođenja. Kod ponovljene aspiracije, gušenja ili kašlja tijekom hranjenja potrebno je isključiti anatomske nedostatke (traheoezofagealna fistula, atrezija jednjaka itd.). Gutanje mlijeka u pluća uzrokuje apneju u snu i cijanozu. Moguća opstrukcija dišnih puteva.

Liječenje. Nakon aspiracije potrebno je što prije aspirirati sadržaj iz nosne šupljine te orofarinksa i dušnika. U budućnosti, kako bi se spriječila aspiracija, dijete treba hraniti u položaju na desnoj strani. S razvojem upalnih promjena, propisuju se antibiotici širokog spektra.

- stanje akutnog respiratornog zatajenja zbog intrauterinog unosa mekonijevih masa u pluća djeteta s blokadom lumena bronha. Karakteristična je plavkasta nijansa kože od rođenja, teško, bučno disanje s povlačenjem usklađenih područja prsnog koša. Stanje se smatra ozbiljnim. Sindrom aspiracije mekonija dijagnosticira se na temelju vanjskih znakova respiratornog zatajenja, fizikalnog pregleda i radiografskih nalaza. Liječenje je kompleksno, usmjereno na mehaničko čišćenje bronhijalnog stabla, pojačanu oksigenaciju i borbu protiv zaraznih komplikacija.

Uzroci sindroma aspiracije mekonija

Iako se etiologija stanja nastavlja proučavati, većina istraživača sklona je hipoksičnoj prirodi sindroma aspiracije mekonija. Nedostatak kisika, koji se dogodio u maternici ili tijekom poroda, refleksno povećava tonus parasimpatičkog živčanog sustava. Istodobno dolazi do centralizacije opskrbe krvlju, odnosno preraspodjele krvi s pretežnom cirkulacijom u vitalnim organima (srce, pluća, mozak) na štetu svih drugih organa i sustava, pa tako i crijeva. Ova dva čimbenika zajedno dovode do hipoksije mezenteričnih žila i refleksnog opuštanja glatkih mišića crijeva. Kao rezultat toga, dolazi do prolaska izvornog izmeta u amnionsku tekućinu s daljnjim ulaskom u pluća.

Postoji mnogo mogućih uzroka hipoksije. Najčešće je nedostatak kisika povezan s patologijom posteljice, jer je krvotok placente izvor kisika u prenatalnom razdoblju razvoja. U pravilu govorimo o kroničnoj insuficijenciji posteljice, uzrokovanoj somatskim bolestima majke (osobito dijabetes melitus i arterijska hipertenzija), patologija žila posteljice itd. Druga mogućnost je patologija pupkovine ili mehanička kompresija dišnih putova (zaplitanje), što također pokreće gore opisane mehanizme, što dovodi do pojave mekonija u amnionskoj tekućini. Određenu ulogu igra velika težina fetusa i mala količina amnionske tekućine.

Simptomi i dijagnoza sindroma aspiracije mekonija

Sindrom aspiracije mekonija može se razviti od prvih minuta života ili nekoliko sati, pa čak i dana nakon razdoblja imaginarne dobrobiti. To uvelike ovisi o tome koliko dugo je beba iskusila hipoksiju dok je bila u maternici. Uz ranu pojavu simptoma, beba počinje osjećati poteškoće s disanjem odmah nakon rođenja. Beba diše teško i bučno, primjetno je povlačenje supraklavikularnih jama, interkostalnih prostora i drugih usklađenih mjesta prsnog koša. Izvana, dijete je cijanotično, nemirno, u teškim slučajevima, živčani sustav je, naprotiv, depresivan, a pacijent izgleda inhibirano. S odgođenim početkom sindroma aspiracije mekonija, uočavaju se isti simptomi, ali vrijeme njihovog nastanka pada na kasnije razdoblje.

Primarna dijagnoza moguća je čak i tijekom rutinskog pregleda tijekom trudnoće. Kardiotokografija fetusa jasno pokazuje poteškoće u disanju bebe, u takvim slučajevima potrebno je daljnje ispitivanje i traženje uzroka hipoksije, posebno analiza amnionske tekućine za otkrivanje čestica mekonija u njoj. Moguće je riješiti pitanje prijevremene isporuke. U procesu intranatalne dijagnostike sindroma aspiracije mekonija pozornost privlači zelenkasta boja amnionske tekućine, ponekad se mogu vizualizirati čestice mekonija. Također, često se opaža zelenkasta boja noktiju, kože i pupkovine bebe, što, u pravilu, ukazuje u korist produljene intrauterine hipoksije i teškog sindroma aspiracije mekonija.

Prilikom auskultacije pedijatar osluškuje različite hroptanje, uz perkusiju pluća, područja prigušenja izmjenjuju se s područjima s kutiranim zvukom. Nalazi fizikalnog pregleda potvrđuju se radiografski. Na slici su vidljiva područja atelektaze (kolaps alveola) i emfizema (patološka ekspanzija distalnog pluća). Ova slika je posljedica mehaničkog začepljenja lumena malih bronha česticama mekonija, kao i sekundarnog upalnog procesa zbog toksičnosti mekonijevih masa. U teškim slučajevima, na radiografiji se otkriva takozvana "mećava", kada se gotovo cijela površina alveola sruši, a mnoga emfizematozno proširena područja ostaju nesposobna osigurati cirkulaciju zraka.

Liječenje sindroma aspiracije mekonija

Ako se sindrom aspiracije mekonija dijagnosticira čak i prije poroda, tada je već u procesu porođaja, kada se glava rodi, potrebno usisavanje posebnim De Li kateterom. Sama ova manipulacija, izvedena što je ranije moguće, omogućuje djelomično otvaranje gornjih dišnih putova i značajno poboljšanje oksigenacije. Nakon rođenja, bolesnici sa sindromom aspiracije mekonija podvrgavaju se ispiranju (unošenje fiziološke otopine u dušnik, nakon čega slijedi usisavanje do čistog iscjetka). U prisutnosti teškog zatajenja dišnog sustava indicirano je spajanje novorođenčeta na sustav ventilatora.

Važno je imati na umu da se do trenutka spajanja ventilatora pluća moraju očistiti, jer se u protivnom preostale čestice mekonija mogu pomaknuti u distalne dijelove, nakon čega dolazi do pogoršanja respiratornog zatajenja. Kako bi se brže izravnala područja atelektaze, propisuje se surfaktant, ponekad dušikov oksid. Antibiotici su obvezni jer je aspiracijska pneumonija česta komplikacija sindroma aspiracije mekonija. U najtežim slučajevima provodi se ekstrakorporalna membranska oksigenacija. Sve manipulacije se provode u jedinici intenzivne njege.

Predviđanje i prevencija sindroma aspiracije mekonija

Glavni čimbenik koji izaziva razvoj sindroma aspiracije mekonija je intrauterina hipoksija, pa se sve preventivne mjere poduzimaju tijekom trudnoće. Neophodna je pravovremena dijagnoza i liječenje fetoplacentarne insuficijencije i somatskih bolesti majke. Treba izbjegavati preopterećenje, koje također povećava rizik od sindroma aspiracije mekonija. Prognoza bolesti je nepovoljna. Smrtnost je 10%, preživjela djeca često imaju kronične plućne patologije u budućnosti. Možda zastoj u razvoju zbog produljene hipoksije.