Dom › Kako ispravno? › Liječenje ekstrasistola lijeve klijetke. Uzroci ventrikularne ekstrasistole

Liječenje ekstrasistola lijeve klijetke. Uzroci ventrikularne ekstrasistole

Ekstrasistole (ekstrasistole): uzroci, znaci i simptomi, terapija, prognoza

Danas veliki iznos ljudi pate od bolesti srca i kardio-vaskularnog sustava. I ne posljednje mjesto na ovom popisu je ekstrasistola. Ekstrasistolija je vrsta kod koje dolazi do izvanrednih kontrakcija cijelog srca ili njegovog određenog dijela. Ljudi koji pate od slične bolesti obično se žale na "udarac" iznutra prsa, kratka pauza srca (obično nekoliko sekundi), a zatim ponovno počinje raditi kao i obično.

Najčešći prekršaj brzina otkucaja srca je ventrikularna ekstrasistolija. Bolesnici koji boluju od ove bolesti trebaju adekvatnu antiaritmijsku terapiju i moraju biti pod stalnim nadzorom aritmologa.

Simptomi

Simptomi ekstrasistole, bez obzira na uzroke bolesti, nisu uvijek izraženi. Najčešće se pacijenti žale na:

Poremećaji u radu srca (može postojati osjećaj da se srce okreće u prsima);
Slabost, nelagoda;
povećano znojenje;
"Plima" topline;
nedostatak zraka;
Razdražljivost, osjećaj straha i tjeskobe;
Vrtoglavica. Česte ekstrasistole mogu biti popraćene vrtoglavicom. To je zbog smanjenja volumena krvi koju izbacuje srčani mišić i, kao rezultat, gladovanja kisikom u moždanim stanicama.

Ekstrasistolija može biti znak drugih bolesti. Na primjer, ekstrasistola je uzrokovana kršenjem autonomne regulacije srčanog mišića, povećana aktivnost parasimpatički živčani sustav, pa se stoga može pojaviti i kada tjelesna aktivnost, i u mirovanju. Prate ga upravo simptomi poremećaja živčanog sustava, odnosno tjeskoba, strah, razdražljivost.

Ekstrasistola koja se javlja s je zbog činjenice da, s bolešću, između vertebralni diskoviživčani završeci i krvne žile su stisnuti.

Kod trudnica se također često bilježi pojava ekstrasistola. Obično se ekstrasistole tijekom trudnoće javljaju s prekomjernim radom ili, kao i ako je žena imala problema sa štitnjačom, kardiovaskularnim i bronho-plućnim sustavom. Ako se trudnica osjeća dobro i ne pokazuje nikakve pritužbe, tada u ovom slučaju nije potrebno liječenje.

Ekstrasistola nakon jela također nije neuobičajena. Funkcionalan je i obično ne zahtijeva liječenje. Takva ekstrasistola povezana je s parasimpatičkim živčanim sustavom i javlja se ako je osoba, nakon što je pojela hranu, uzela horizontalni položaj. Nakon jela, otkucaji srca se smanjuju, a srce počinje uključivati svoje kompenzacijske sposobnosti. To se događa samo zbog nepotrebnih, izvanrednih otkucaja srca.

Organske i funkcionalne ekstrasistole

Ekstrasistole se dijele na organske i funkcionalne. S organskom ekstrasistolom, pacijent, koji je u ležećem položaju, osjeća se bolje nego u stojećem položaju. S funkcionalnom ekstrasistolom je suprotno. Uzroci ekstrasistole su različiti i vrlo raznoliki.

Uzroci funkcionalnih ekstrasistola:

stresne situacije;
Pretjerana konzumacija kofeina i alkoholnih pića;
Zamarati;
Pušenje;
menstruacija (u žena);
Zarazne bolesti praćene visokom temperaturom;
VSD (vegetativno-vaskularna distonija).

Uzroci organskih ekstrasistola:

(CHD je najviše česte bolestišto dovodi do nepravilnog rada srca)
Kronična kardiovaskularna insuficijencija;
zarazne bolesti srca;
Neke vrste (mogu biti stečene i kongenitalne);
bolesti Štitnjača(kao što je tireotoksikoza).

Supraventrikularna ekstrasistola

Supraventrikularna ekstrasistola je vrsta aritmije u kojoj se poremećaj srčanog ritma ne javlja u provodnom srčanom sustavu, već u atriju ili atrioventrikularnom septumu. Kao rezultat takvo kršenje pojavljuju se dodatne kontrakcije srca (uzrokovane su izvanrednim, nepotpunim kontrakcijama). Ova vrsta aritmije također je poznata kao supraventrikularna ekstrasistola.

Simptomi supraventrikularne ekstrasistole: otežano disanje, osjećaj nedostatka zraka, zatajenje srca, vrtoglavica.

Klasifikacija supraventrikularnih ekstrasistola

Po lokalizaciji:

Atrijalni (fokus je lokaliziran u atrijalnoj regiji);
Atrioventrikularni (mjesto fokusa je u septumu koji odvaja ventrikule od atrija);

Prema broju žarišta:

Jedan fokus (monotopska ekstrasistola);
Dva ili više žarišta (politopna ekstrasistola);

Po vremenu nastanka:

Rano (nastaje tijekom kontrakcije atrija);
Interpolirano (točka lokalizacije - na granici između kontrakcija ventrikula i atrija);
Kasno (može se pojaviti s kontrakcijom ventrikula ili s potpunim opuštanjem srčanog mišića - tijekom dijastole).

Po učestalosti (po minuti):

Pojedinačni (pet ili manje ekstrasistola);
Višestruki (više od pet);
Skupina (nekoliko u nizu);
U paru - (po dva).

Ventrikularna ekstrasistola

Najčešća vrsta aritmije je ventrikularna ekstrasistolija. U ovom slučaju, u provodnom sustavu ventrikula formira se kršenje srčanog ritma. Dodijeliti ekstrasistolu desne klijetke i lijevu klijetku.

Mnogo je razloga za nastanak ventrikularnih aritmija. To uključuje bolesti srca i kardiovaskularnog sustava, post-infarkt (kronični tip), bolest koronarnih arterija,. Ventrikularna ekstrasistola može se pojaviti i kod osteohondroze kralježnice (najčešće cervikalne) i kod vegetativno-vaskularne distonije.

Ventrikularna aritmija ima svoju klasifikaciju. Uobičajeno je razlikovati 5 klasa ekstrasistola (postavljaju se tek nakon 24-satnog promatranja, prema EKG-u):

Klasa I - ekstrasistole se ne registriraju;
Klasa II - zabilježeno je do 30 monotopnih ekstrasistola na sat;
Klasa III - otkriveno je 30 ili više monotopnih ekstrasistola po satu, bez obzira na doba dana;
Klasa IV - bilježe se ne samo monotopne ekstrasistole, već i politopne;
IV "a" klasa - monotopne, ali se na filmu registriraju već uparene ekstrasistole;
IV "b" klasa - postoje politopne uparene ekstrasistole;
Na filmu se snimaju politopi klase V - skupine ventrikularne ekstrasistole. Unutar 30 sekundi može ih biti do pet u nizu.

Ventrikularne aritmije klase I klasificiraju se kao fiziološke. Nisu opasni za život i zdravlje bolesnika. Ali ekstrasistole od klase II do klase V popraćene su trajnim hemodinamskim poremećajima i mogu dovesti do pa čak i smrti pacijenta.

Vrste ventrikularnih ekstrasistola

Jedna ventrikularna ekstrasistola (ili, kako se još naziva, rijetka) - unutar minute ima 5 ili manje ekstrasistola. Može biti asimptomatski;
Prosječna ekstrasistola - do 15 u minuti;
Učestala ventrikularna ekstrasistola - više od 15 ekstrasistola unutar minute.

Što se više ekstrasistola pojavi u jednoj minuti, puls postaje jači, pacijent se počinje osjećati lošije. A to znači da ako liječenje nije potrebno s pojedinačnim ekstrasistolama, onda s čestim, stanje bolesnika se značajno pogoršava i jednostavno mu je potrebno liječenje.

Također se razlikuju sljedeće podvrste aritmije:

Ventrikularne aritmije koje se javljaju benigno. Nema znakova oštećenja srčanog mišića i praktički nema opasnosti od iznenadnog;
Potencijalno maligna ekstrasistolija. U ovom slučaju već postoje bilo kakve organske lezije srca i hemodinamski poremećaji. Rizik raste iznenadno zaustavljanje srca.
Aritmija malignog tipa. S obzirom na ozbiljne organske lezije srčanog tkiva i trajne hemodinamske poremećaje, postoje brojne ekstrasistole. Visok rizik od smrtnosti.

Simptomi

Ekstrasistola desne klijetke po svojim kliničkim znakovima nalikuje i javlja se u desnoj klijetki, a lijevoj klijetki, naprotiv. Simptomi ventrikularne ekstrasistole praktički se ne razlikuju od atrijalna ekstrasistola, osim ako je uzrok VVD (mogu se pojaviti slabost, razdražljivost, pacijent primjećuje umor).

Dijagnostika

najpopularniji i pristupačan način dijagnoza je EKG. Metode kao što su biciklistička ergometrija i trimedyl test također se široko koriste. Uz njihovu pomoć možete utvrditi je li ekstrasistola povezana s tjelesnom aktivnošću.

Kako izgleda ekstrasistola na EKG-u?

Ako pacijent ima pritužbi povezanih s radom srca, mora se poslati na EKG. Elektrokardiogram će pomoći identificirati sve vrste ekstrasistola. Film će odražavati preuranjene izvanredne kontrakcije miokarda s izmjeničnim normalnim, ispravnim kontrakcijama. Ako postoji više takvih izvanrednih kontrakcija, to će ukazivati na dvostruke ili čak grupne ekstrasistole. A ako su ekstrasistole rane, mogu se naslagati na vrhu zuba prethodnog kompleksa, moguća je njegova deformacija i širenje.

Najčešća je ventrikularna ekstrasistola na EKG-u

Holter monitoring

Ekstrasistola se ne može uvijek otkriti na EKG-u. To je zbog činjenice da ovu studiju provodi se dovoljno brzo (oko 5 minuta), a pojedinačne ekstrasistole možda jednostavno neće doći na film. U ovom slučaju koriste se druge vrste dijagnostike. Jedna od metoda je Provodi se tijekom dana, uz uobičajenu motoričku aktivnost bolesnika, nakon čega liječnik utvrđuje jesu li u tom vremenu došlo do poremećaja srčanog ritma i koliko su oni opasni za život bolesnika.

Video: lekcija o aritmijama i ekstrasistolama

Liječenje

Prije početka liječenja uvijek se morate posavjetovati sa svojim liječnikom. Ni u kojem slučaju ne biste trebali samoliječiti, jer aritmija - ozbiljna bolestšto može dovesti do raznih komplikacija. Liječnik će provesti potreban pregled, mjerenje arterijski tlak, imenovati dodatne metode pregledati i po potrebi propisati odgovarajuće lijekove. Zapamtite: samo stručnjak treba propisati liječenje ekstrasistole srca!

S neučinkovitošću konzervativna terapija, Može biti kirurška intervencija- ugradnja umjetnog pacemakera. Spriječit će nastanak aritmije i značajno poboljšati kvalitetu života bolesnika. U nedostatku pozitivne dinamike nakon antiaritmičke terapije, pacijenti se mogu propisati.

Video: terapija tahiaritmija i supraventrikularnih ekstrasistola

Alternativne metode liječenja ekstrasistole

Ako ekstrasistola nije opasna po život i nije popraćena hemodinamskim poremećajima, možete pokušati sami pobijediti bolest. Na primjer, pri uzimanju diuretika, kalij i magnezij se izlučuju iz tijela bolesnika. U tom slučaju preporuča se jesti hranu koja ih sadrži minerali(ali samo u odsutnosti bolesti bubrega) - suhe marelice, grožđice, krumpir, banane, bundeva, čokolada.

Također, za liječenje ekstrasistole, možete koristiti infuziju ljekovito bilje. Djeluje kardiotonično, antiaritmijski, sedativno i blago sedativno. Treba ga uzimati 3-4 puta dnevno po jednu žlicu. Da biste to učinili, potrebni su vam cvjetovi gloga, matičnjak, matičnjak, obični vrijesak i češeri hmelja. Moraju se miješati u sljedećim omjerima:

5 dijelova matičnjaka i matičnjaka;
4 dijela vrijeska;
3 dijela glog;
2 dijela hmelja.

Važno! Prije početka liječenja narodni lijekovi, potrebno je posavjetovati se sa svojim liječnikom, jer mnoge biljke mogu izazvati alergijske reakcije.

Ekstrasistolija u djece

Prije se smatralo da je češći oblik ekstrasistole kod djece bio ventrikularni. Ali sada se sve vrste ekstrasistola javljaju s gotovo istom učestalošću. To je povezano s činjenicom da dječje tijelo brzo raste, a srce, nesposobno nositi se s takvim opterećenjem, "uključuje" kompenzacijske funkcije zbog svih istih izvanrednih kontrakcija. Obično, čim se rast djeteta uspori, bolest nestaje sama od sebe.

Ali ekstrasistola se ne može zanemariti: ona može biti znak ozbiljne bolesti srca, pluća ili štitnjače. Djeca se obično žale isto kao i odrasli, odnosno žale se na "smetnje" u radu srca, vrtoglavicu, slabost. Stoga se pri pojavi sličnih simptoma Dijete mora biti pažljivo pregledano.

Ako je djetetu dijagnosticiran ventrikularni ekstrasistol, onda je sasvim moguće da liječenje ovdje nije potrebno. Dijete mora biti registrirano u dispanzeru i pregledano jednom godišnje. To je neophodno kako se ne bi propustilo pogoršanje njegovog stanja i pojava komplikacija.

Liječenje ekstrasistola lijekovima u djece propisano je samo ako ako broj ekstrasistola dnevno dosegne 15 000. Zatim se propisuje metabolička i antiaritmička terapija.

Komplikacije

S fiziološkom ekstrasistolom, koja protiče benigno, bez hemodinamskih poremećaja, rijetko dolazi do komplikacija. Ali ako se odvija maligno, tada su komplikacije prilično česte. To je ono što je opasna ekstrasistola.

Najviše česte komplikacije s ekstrasistolom - ventrikularna ili atrijalna fibrilacija,. Ove komplikacije mogu ugroziti život bolesnika i zahtijevaju hitnu, hitnu skrb.

U teškoj ekstrasistoli, broj otkucaja srca može premašiti 160 otkucaja u minuti, što može rezultirati razvojem aritmije i, kao rezultat, plućnog edema i srčanog zastoja.

Ekstrasistola može biti popraćena ne samo tahikardijom, već i bradikardijom. Broj otkucaja srca u ovom slučaju se ne povećava, već se, naprotiv, smanjuje (može biti do 30 otkucaja u minuti ili manje). To nije ništa manje opasno za život pacijenta, jer je bradikardija poremećena i rizik od srčanog bloka je visok.

Konačno

Ako se otkriju simptomi ekstrasistole, odmah se obratite liječniku, a bolje je odmah konzultirati kardiologa. Ne ostavljajte bolest bez nadzora, jer, na prvi pogled nije opasno, to može dovesti do vrlo tužnih posljedica.. I ni u kojem slučaju nemojte se baviti samoliječenjem bez savjetovanja sa stručnjakom - to neće dovesti do ničega dobrog.

Čuvajte svoje zdravlje i čuvajte sebe i svoje najmilije!

Liječnik vam je rekao da imate ekstrasistoliju ili parasistoliju, a da nemate pojma što je to. Nadamo se da ćete nakon čitanja ovog članka pronaći odgovore na mnoga svoja pitanja.

Ova vrsta poremećaja ritma je vrlo česta. Štoviše, vrlo je teško upoznati osobu koja nikada nije osjetila "prekide" u radu srca.

Što je ekstrasistolija i parasistolija?

Ekstrasistola se naziva izvanredna ili preuranjena kontrakcija srca ili njegovih odjela u odnosu na glavni ritam. To se događa kao rezultat stvaranja dodatnog pobudnog impulsa. Slijedi ekstrasistola normalna kontrakcija srca na određenoj fiksnoj udaljenosti, koja se čak naziva i interval spojke. Za razliku od ekstrasistola, parazistole nemaju strogo fiksiran interval adhezije s prethodnim sinusnim kompleksom (slika 1).

Riža. 1 Parazistolija

To je zbog činjenice da parasistolički fokus ima svoj ritam, neovisan o glavnom.

Prema senzacijama ekstrasistola i parasistola, oni se ni na koji način ne razlikuju. Štoviše, ove dvije vrste srčanih aritmija mogu se razlikovati samo metodom elektrokardiografije. Većina istraživača smatra da su ekstrasistolija i parasistolija varijante istog poremećaja ritma, a mi razmišljamo na isti način. Stoga je razlika između ekstrasistola i parasistola samo od akademskog interesa, a njihova manifestacija i liječenje su isti. Često jednostavno koriste opći izraz - "preuranjene kontrakcije". A budući da se termin ekstrasistolija kod liječnika mnogo češće koristi nego parasistolija, mi ćemo ga koristiti.

Ekstrasistolija i parazistolija - varijante istog poremećaja ritma .

Ako pretpostavimo da se iz nekog razloga (o njima ćemo govoriti malo kasnije) u srcu pojavio novi fokus uzbude, koji formira vlastite impulse, tada može doći do preuranjene kontrakcije srca ili njegovih odjela, odnosno ekstrasistole. pojaviti se. Ovaj dodatni (izvanredni) impuls može se pojaviti u različitim dijelovima srca, ovisno o mjestu žarišta ekscitacije i, sukladno tome, ekstrasistole će se međusobno razlikovati. Također se razlikuju po učestalosti, gustoći, učestalosti i uzroku nastanka.

Vrste ekstrasistola

1. Ovisno o mjestu žarišta ekscitacije, ekstrasistole se dijele na ventrikularne i supraventrikularne.

Među supraventrikularnim ekstrasistolama, odvojeno se razlikuju atrijalni i AV-nodalni.

Ventrikularne ekstrasistole: klasifikacija

U srčanom mišiću, najosjetljiviji dio je lijeva klijetka. Ovdje se najčešće javljaju distrofične promjene, kao i skleroza na pozadini ishemije ili nakon srčanog udara. Stoga je mogućnost za pojavu ventrikularnih ekstrasistola najvjerojatnija u lijevoj klijetki, dok je desna manje osjetljiva na te promjene.

Ventrikularna ekstrasistolija: žarišta pojave

Pojam ventrikularna ekstrasistola odnosi se na pojavu izvanredne kontrakcije srca pod djelovanjem ektopičnog impulsa koji se nalazi u klijetki. To znači da pokreće ponovnu ekscitaciju fokusa ponovnog ulaska koji se nalazi u interventrikularni septum ili njegov zid. Jer, zapravo, to znači da se ektopični fokus uzbude može formirati u bilo kojem dijelu lijeve klijetke, što će dovesti do ekstrasistole.

Ovisno o tome u kojem dijelu lijeve klijetke se nalazi žarište ekscitacije, ekstrasistole se ne klasificiraju, jer nemaju klinički značaj. Kao iznimku, to mogu razlikovati samo kardiokirurzi, koji mogu izvesti operaciju, uklanjajući veliku žarišnu kardiosklerozu, sprječavajući cirkulaciju impulsa kroz mehanizam ponovnog ulaska.

Obilježja klasifikacije ventrikularnih ekstrasistola

Za razliku od supraventrikularnih, ventrikularne ekstrasistole je teže liječiti. A ako je u dijagnozi vrijedno pribjeći istim pristupima kao u prepoznavanju supraventrikularnih ekstrasistola, tada se terapija ovdje radikalno razlikuje.

Ventrikularne ekstrasistole razlikuju se od supraventrikularnih, prije svega, u mjestu ektopičnog fokusa ponovljenog unosa impulsa. U prvom slučaju nalazi se u lijevoj klijetki, pa stoga EKG ne pokazuje pojavu P vala u ekstrasistoličkoj kontrakciji. Pritom je proširena, odnosno traje više od 0,12 sekundi, a također je i deformirana. Sve je to vidljivo po položaju QRS kompleksa na kardiogramu.

Iz mišićnog dijela srca kontrakcija se širi na ostatak organa, uzrokujući kontrakciju. U ovom slučaju ekscitacija je izvanredna, ali miokard na nju reagira kontrakcijom. Jednostavno rečeno, ovaj defekt provođenja impulsa povremeno uzrokuje kontrakciju klijetki tijekom njihove dijastole. Na EKG-u se to prepoznaje kao novi QRS kompleks smješten na udaljenosti manjoj od normalnog RR intervala između dvije normalne kontrakcije od prethodne.

Međutim, nakon ponovljene kontrakcije, ventrikularni miokard se ne može ponovno kontrahirati kao odgovor na novi normalni impuls koji ulazi u provodni sustav atipičnih kardiomiocita. Mišići su u razdoblju relativne refraktornosti, pa se QRS kompleks snima na EKG-u u području gdje bi trebao biti normalan.

Gubitak novog QRS kompleksa naziva se kompenzacijska pauza. Tijekom tog razdoblja srce se ne može kontrahirati, što se objašnjava elektrofiziološkim procesima u miokardu. Istodobno, ventrikularne ekstrasistole dovode do potpunih kompenzacijskih pauza, dok se ne opažaju kod supraventrikularnih. Potpuna kompenzacijska pauza može se prepoznati po vremenskom intervalu u kojem srce nije kontrahiralo, unatoč prolasku impulsa kroz atipične kardiomiocite.

Ako je veličina pauze približno jednaka normalnom RR intervalu, tada će kompenzacijska pauza biti potpuna. Međutim, ako je interval nešto manji od normalnog RR intervala, tada govorimo o nepotpunoj kompenzacijskoj pauzi. U ovom slučaju, simptomatično, to izgleda ovako:

Bolesnik osjeća jaku kontrakciju srca, što dovodi do povećanja pritiska u vratu i osjećaja visokog pulsnog vala u području jugularnog usjeka prsne kosti.
Tada se tijekom kompenzacijske pauze srce ne steže, a bolesnik ima osjećaj kao da srce staje.

Važno je razumjeti da što se češće pojavljuje ovaj simptom, manje je ugodnih trenutaka u samoj situaciji. Same ekstrasistole također mogu biti benigne, odnosno ne potjecati iz promijenjenih područja miokarda. Stoga ih ne treba liječiti, jer ne dovode do značajnijih poremećaja u radu srca. Ako ventrikularne ekstrasistole počnu utjecati na normalnu hemodinamiku, onda je vrijedno voditi računa o adekvatnoj dijagnozi i kompetentnom liječenju.

Klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola

Sve ventrikularne ekstrasistole podijeljene su u nekoliko vrsta. Ovisno o učestalosti ponavljanja, dijele se na:

Pojedinačne ventrikularne ekstrasistole;
Često;
Par ili grupa.

Prema području iz kojeg potječu:

Je li ventrikularna ekstrasistola opasna?

Ventrikularna ekstrasistola je preuranjena ekscitacija srca, koja se javlja pod utjecajem zračenja iz različite stranice provodni sustav klijetki, impulsi. Ventrikularni ekstrasistol smatra se najčešćom bolešću s poremećajem srčanog ritma. Njegova učestalost ovisi o metodi dijagnoze, kao io kontingentu pregledanog. Mnogi su zabrinuti zbog opasnosti ovu bolest srca za život. Odgovoriti na pitanje "Je li ventrikularna ekstrasistola opasna za osobu?" potrebno je provesti elektrokardiogram srca i svakodnevno praćenje.

Je li ventrikularna ekstrasistola opasna?

Nakon potrebna istraživanja(analiza, EKG, dnevno praćenje) dobit će se sljedeći podaci. Koje vrste aritmija su registrirane po danu; koliko epizoda drugačija vrsta utvrđena su kršenja.

Ali u odsutnosti ovu metodu dijagnostike, samo kratki zapis EKG studija ponekad također može izvući neke zaključke.

Do danas postoji nekoliko klasifikacija aritmija prema opasnosti po život. Postoji pet klasa ventrikularnih ekstrasistola prema Lown i Wolf klasifikaciji.

Klasa 1 - to su ventrikularne pojedinačne ekstrasistole, u kojima je učestalost manja od 30 na sat. U pravilu, ova aritmija nije opasna po život pacijenta i smatra se normom za zdravu osobu.

Klasa 2 - to su pojedinačne ventrikularne ekstrasistole, čija je učestalost veća od 30 na sat. Ova aritmija je značajnija za zdravlje, ali unatoč tome, za bilo kakve ozbiljne negativne posljedice rijetko vodi.

Klasa 3 - to su polimorfne ekstrasistole, drugim riječima, one koje imaju drugačiji oblik u jednom EKG odvodu. U prisutnosti više epizoda ove vrste aritmije, potrebno je posebno specifično liječenje.

Klasa 4a uključuje uparene ventrikularne ekstrasistole, koje slijede jedna za drugom u nizu.

Klasa 4c uključuje volley ventrikularne ekstrasistole - to su od 3 do 5 ventrikularnih ekstrasistola u nizu.

Klasa 5 su rane ventrikularne ekstrasistole ili "R do T".

Klase 4a, 4c, 5 su ekstrasistole visokog stupnja, drugim riječima, one koje mogu započeti ventrikularna tahikardija ili ventrikularna fibrilacija, a to je već vrlo opasno za život pacijenta, u pravilu će dovesti do srčanog zastoja sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze.

Osim toga, značaj aritmija u medicini niže klase otkriva se prisutnošću simptoma koji su se pojavili na pozadini takvih ekstrasistola. Također se događa da je svaki drugi otkucaj kod pacijenta ekstrasistola, a da je on niti ne osjeti, također se događa da se ekstrasistola pojavi i do 3 puta na sat, pa pacijent gotovo izgubi svijest. Može se zaključiti da u svakoj odvojeni slučaj pojedinačno, otkriva se opasnost od ventrikularne ekstrasistole za život pacijenta.

Glavni uzroci ekstrasistole
Klasifikacija ekstrasistola
Klinički znakovi ekstrasistole
Ispravna dijagnoza bolesti
Liječenje ventrikularne ekstrasistole

Što su solitarne ventrikularne ekstrasistole? Koje su njihove karakteristike? Kao što znate, zove se preuranjena kontrakcija vlakana u ventrikulama, koja se ne pokorava glavnom pacemakeru, a to je sinusni čvor. Od svih vrsta aritmija, ova opcija se najčešće javlja, čak i ako je srčani mišić apsolutno zdrav. Javlja se u svim kategorijama stanovništva, može se registrirati u rano djetinjstvo, vjerojatnost pojave raste s godinama.

Pouzdano je utvrđeno da ako se dnevno praćenje provodi za skupinu ljudi, tada će polovica njih doživjeti različite pojedinačne ekscitacije iz različitih dijelova srca. Stručnjaci ih nazivaju "funkcionalnim". U isto vrijeme, 30% njih su supraventrikularne, a 60% su pojedinačne ekstrasistole. Istovremeno, 10% otpada na njihov zajednički izgled.

Glavni uzroci ekstrasistole

Ventrikularna ekstrasistola nastaje zbog ekscitacije u miokardu, koja dolazi uglavnom iz nogu Hisovog snopa ili Purkinjeovih vlakana koja se nalaze ispod.

Razlozi kontrakcije miokarda ventrikula dijele se na funkcionalne i organske:

Povratak na indeks

Klasifikacija ekstrasistola

Prema učestalosti pojavljivanja ekstrasistole se dijele na:

pojedinačno (manje od 5 u minuti);
često (6 ili više u minuti);
upareni (kada postoje dva ekstrasistola u nizu);
rano (raslojavanje P vala na T);
kasno (nastaje u posljednjoj fazi dijastole);
umetanje, ili interpolirano (u sredini intervala glavnog ritma);
monotopni i politopni (imaju različita žarišta aktivnosti);
monomorfni i polimorfni (različitih oblika);
aloritmički (ponavlja se u pravilnim intervalima).

Prema lokalizaciji ekscitacije ventrikularni impulsi mogu biti desni ventrikularni i lijevi ventrikularni.

Postoji i klasifikacija prema kojoj se razlikuju nekoliko klasa ventrikularnih ekstrasistola:

Klasa I - učestalost pojedinačnih ekstrasistola manja je od 30 na sat. Ovo stanje se smatra varijantom norme.
Klasa II - učestalost je veća od 30 na sat. Ovo je značajniji pokazatelj, ali obično ne dovodi do ozbiljnih posljedica.
Klasa III - opaža se polimorfna ventrikularna ekstrasistola. Ovo je već nepovoljan simptom koji zahtijeva hitan tretman.
IVa klasa - prisutnost uparenih ekstrasistola koje slijede jedna za drugom.
Klasa IVc - volej epizode uzbuđenja, do 6 ili više u nizu.
Klasa V - pojava ranih ekstrasistola.

Posljednje tri vrste poremećaja ritma mogu dovesti do komplikacija kao što je fibrilacija. Klinički značaj ekstrasistola nižeg stupnja određen je prisutnošću popratnih simptoma.

Povratak na indeks

Klinički znakovi ekstrasistole

U pravilu, ventrikularni oblik ekstrasistole pacijenti toleriraju mnogo teže nego atrijski ili iz AV veze.

Često pojedinačne ventrikularne ekstrasistole organskog podrijetla nisu posebno izražene klinički znakovi. Izražene pritužbe pacijenata na propuštene otkucaje, slabljenje otkucaja srca, prekide, srčane tremore, u pravilu se javljaju kada funkcionalni razlozi, ali može biti izuzetaka.

Neizravni znakovi ventrikularne ekstrasistole izraženi su u opća slabost, brzi umor, vrtoglavica, poremećaj sna, netolerancija na putovanja na velikim udaljenostima u prijevozu.

S organskom prirodom, prvi su glavni znakovi bolesti koji su uzrokovali takav poremećaj ritma.

Povratak na indeks

Ispravna dijagnoza bolesti

Za ispravnu dijagnozu bolesti potrebno je uzeti u obzir glavne pritužbe koje pacijent daje, provesti potpunu provjeru stanja autonomnog i središnjeg živčanog sustava. Važnu ulogu u tome igra puni pregled rad srca i krvnih sudova. Stručnjaci broje broj ventrikularnih ekstrasistola u nastajanju na 100 normalnih otkucaja srca. Pojedinačni su oni čija je učestalost manja od 10%.

Neophodno je za takvu patologiju provesti studiju pomoću EKG-a, koja se mora raditi u dinamici.

Provođenje dnevnog praćenja omogućuje vam da dobijete najobjektivniju sliku bolesti. Veloergometrija omogućuje razlikovanje idiopatskih ventrikularnih ekstrasistola (prolaze pod opterećenjem) i ektopičnih žarišta koja nastaju uslijed organskih promjena u srčanom mišiću.

Svaki ekstrasistol karakteriziraju mnogi parametri, stoga se u ukupnoj klasifikaciji ekstrasistola razlikuje više od 10 odjeljaka. U praksi se koriste samo neki od njih koji najbolje odražavaju tijek bolesti.

Ekstrasistole se klasificiraju:

1. Prema lokalizaciji:

Sinus.
Atrijalni.
Atrioventrikularni.
Ventrikularni.

2. Vrijeme pojavljivanja u dijastoli:

Rano.
Srednji.
Kasno.

3. Po učestalosti:

Rijetko (do 5 / min).
Srednje (6-15/min).
Često (više od 15/min).

4. Po gustoći:

Singl.
Uparen.

5. Po učestalosti:

Sporadično (slučajno).
Aloritmički - sustavni - bigeminija, trigeminija itd.

6. Za izvođenje:

Ponovni unos impulsa mehanizmom ponovnog ulaska.
Blokada provođenja.
Supernormalna izvedba.

7. Po etiologiji:

Organski.
Toksičan.
Funkcionalan.

8. Po broju izvora:

Monotopičan.
Politopski.

Ponekad postoji i tzv interpolirana ventrikularna ekstrasistola- karakterizira ga odsutnost kompenzacijske pauze, odnosno razdoblja nakon ekstrasistole, kada srce obnavlja svoje elektrofiziološko stanje.

Klasifikacija ekstrasistola prema Laun i njegovu modifikaciju Ryane.

Launova klasifikacija ekstrasistola

Stvaranje Lownove klasifikacije ventrikularnih ekstrasistola važan je korak u povijesti aritmologije. Koristeći se klasifikacijom u klinička praksa, liječnik može adekvatno procijeniti težinu tijeka bolesti kod svakog pacijenta. Činjenica je da je PVC česta patologija i javlja se u više od 50% ljudi. Kod nekih od njih bolest ima benigni tijek i ne ugrožava zdravstveno stanje, ali drugi pate od malignog oblika, što zahtijeva liječenje i stalno praćenje bolesnika. Glavna funkcija ventrikularnih ekstrasistola je klasifikacija prema Lownu - razlikovati malignu patologiju od benigne.

Gradacija ventrikularne ekstrasistole prema Lownu uključuje pet klasa:

1. Monomorfna ventrikularna ekstrasistola s učestalošću manjom od 30 na sat.

2. Monomorfni PVC s frekvencijom većom od 30 na sat.

3. Politopna ventrikularna ekstrasistolija.

Upareni ZhES.
3 ili više PVC-a u nizu – ventrikularna tahikardija.

5. PVC tipa R do T. ES se dodjeljuje petoj klasi kada R val padne na prve 4/5 T vala.

ZHES klasifikacija prema Launu godinama ga koriste kardiolozi, kardiokirurzi i drugi medicinski stručnjaci. Pojavila se 1971. zahvaljujući radu B. Lowna i M. Wolfa, klasifikacija će, kako se tada činilo, postati pouzdan oslonac liječnicima u dijagnostici i liječenju PVC-a. Tako se i dogodilo: sve do sada, nekoliko desetljeća kasnije, liječnici se uglavnom rukovode ovom klasifikacijom i njenom modificiranom verzijom M. Ryana. Od tog vremena istraživači nisu bili u mogućnosti stvoriti praktičniju i informativniju gradaciju PVC-a.

Međutim, pokušaji uvođenja nečeg novog su se ponavljali. Na primjer, već spomenuti modifikacija M. Ryana, kao i klasifikacija ekstrasistola po učestalosti i obliku iz R. J. Myerburg.

Klasifikacija ekstrasistola prema Ryanu

Modifikacija je izvršila promjene u 4A, 4B i 5 klasi ventrikularnih ekstrasistola prema Lownu. Kompletna klasifikacija izgleda ovako.

1. Ventrikularna ekstrasistola 1 gradacija po Ryanu - monotopna, rijetka - s frekvencijom manjom od 30 na sat.

2. Ventrikularna ekstrasistola 2 gradacije prema Ryanu - monotopna, česta - s učestalošću većom od 30 na sat.

3. Ventrikularna ekstrasistola 3 gradacija po Ryanu - politopni PVC.

4. Četvrta klasa je podijeljena u dvije potklase:

Ventrikularna ekstrasistola 4a gradacija po Ryanu - monomorfni upareni PVC.
Ventrikularna ekstrasistola 4b gradacija po Ryanu - uparena politopna ekstrasistola.

5. Ventrikularna ekstrasistola 5 gradacija po Ryanu - ventrikularna tahikardija - tri ili više PVC-a u nizu.

Ventrikularna ekstrasistolija - klasifikacija prema R. J. Myerburgu

Myerburgova klasifikacija dijeli ventrikularne aritmije ovisno o obliku i učestalosti PVC-a.

Frekvencijska podjela:

Rijetko - manje od jednog EC na sat.
Rijetko - od jednog do devet ES na sat.
Umjerena učestalost - od 10 do 30 na sat.
Česti ES - od 31 do 60 na sat.
Vrlo često - više od 60 na sat.

Podjela prema obliku:

Samac, monotopic.
Osamljen, politopan.
Dvostruko.
Ventrikularna tahikardija koja traje manje od 30 sekundi.
Ventrikularna tahikardija koja traje više od 30 sekundi.
R. J. Meyerburg objavio je svoju klasifikaciju 1984., 13 godina kasnije od B. Lowna. Također se aktivno koristi, ali znatno manje od gore opisanih.

Klasifikacija ekstrasistola prema J. T. Biggeru

Sama po sebi dijagnoza PVC-a ne govori ništa o stanju bolesnika. Mnogo važnije informacije o popratnoj patologiji i organskim promjenama u srcu. Da bi se procijenila vjerojatnost komplikacija, J. T. Bigger predložio je vlastitu verziju klasifikacije, na temelju koje je moguće zaključiti o malignosti tečaja.

U klasifikaciji J. T. Biggera, PVC se ocjenjuje prema nizu kriterija:

kliničke manifestacije;
PVC frekvencija;
prisutnost ožiljka ili znakova hipertrofije;
prisutnost perzistentne (traje više od 30 sekundi) ili nestabilne (manje od 30 sekundi) tahikardije;
ejekcijska frakcija lijeve klijetke;
strukturne promjene u srcu;
utjecaj na hemodinamiku.

Maligni smatra se PVC s izraženim kliničke manifestacije(palpitacije, sinkopa), prisutnost ožiljaka, hipertrofije ili drugih strukturalnih lezija, značajno smanjena ejekcijska frakcija lijeve klijetke (manje od 30%), visoka učestalost PVC-a, uz prisutnost perzistentne ili nepostojane ventrikularne tahikardije, blagi ili izraženi učinak na hemodinamiku.

Potencijalno maligni PVC: simptomatski se manifestira slabo, javlja se u pozadini ožiljaka, hipertrofije ili dr. strukturne promjene, praćen blago smanjenom ejekcijskom frakcijom lijeve klijetke (30-55%). Učestalost PVC-a može biti visoka ili umjerena, ventrikularna tahikardija je ili nestabilna ili odsutna, hemodinamika neznatno trpi.

Benigni PVC: klinički se ne manifestira, nema strukturnih patologija u srcu, ejekcijska frakcija je očuvana (više od 55%), učestalost ES je niska, ventrikularna tahikardija nije zabilježena, hemodinamika ne trpi.

J. T. Veći kriteriji klasifikacije za ekstrasistolu daju ideju o riziku od iznenadne smrti, najteže komplikacije ventrikularne tahikardije. Dakle, s benignim tijekom, rizik od iznenadne smrti smatra se vrlo niskim, s potencijalno malignim - niskim ili umjerenim, a maligni tijek PVC-a popraćen je visok rizik od iznenadne smrti.

Pod, ispod iznenadna smrt podrazumijeva se prijelaz PVC-a u ventrikularnu tahikardiju pa u fibrilaciju atrija. S razvojem fibrilacije atrija, osoba prelazi u stanje kliničke smrti. Ako ne počnete u roku od nekoliko minuta reanimacija(najbolje - defibrilacija automatskim defibrilatorom), klinička smrt bit će zamijenjen biološkim i bit će nemoguće vratiti osobu u život.

Ventrikularna ekstrasistola- ovo je prerano uzbuđenje srca, koje se javlja pod utjecajem impulsa koji proizlaze iz različitih dijelova provodnog sustava ventrikula. Izvor ventrikularne ekstrasistole u većini slučajeva je grananje Hisovog snopa i Purkinjeovih vlakana.

Ventrikularna ekstrasistola je najčešći poremećaj srčanog ritma. Njegova učestalost ovisi o metodi dijagnoze i kontingentu pregledanog. Kod snimanja EKG-a u 12 odvoda u mirovanju, ventrikularne ekstrasistole utvrđuju se u približno 5% zdravih mladih ljudi, dok je kod Holter praćenja EKG-a tijekom 24 sata njihova učestalost iznosi 50%. Iako je većina njih predstavljena pojedinačnim ekstrasistolama, mogu se otkriti i složeni oblici. Prevalencija ventrikularnih ekstrasistola značajno se povećava u prisutnosti organske bolesti srca, osobito onih praćenih oštećenjem miokarda ventrikula, u korelaciji s težinom njegove disfunkcije. Bez obzira na prisutnost ili odsutnost patologije kardiovaskularnog sustava, učestalost ovog poremećaja ritma raste s dobi. Također je zabilježena povezanost pojave ventrikularnih ekstrasistola s vremenom dana. Dakle, ujutro se promatraju češće, a noću, tijekom spavanja, rjeđe. Rezultati ponovljenog holter monitoringa EKG-a pokazali su značajnu varijabilnost broja ventrikularnih ekstrasistola po satu i po danu, što otežava procjenu njihove prognostičke vrijednosti i učinkovitosti liječenja.

Uzroci ventrikularnih ekstrasistola. Ventrikularna ekstrasistola javlja se iu odsutnosti organske bolesti srca iu njihovoj prisutnosti. U prvom slučaju često je (ali ne nužno!) povezan sa stresom, pušenjem, pijenjem kave i alkohola, koji uzrokuju povećanje aktivnosti simpato-adrenalnog sustava. Međutim, kod značajnog dijela zdravih osoba, ekstrasistole se javljaju bez vidljivog razloga.

Iako ventrikularna ekstrasistolija može se razviti s bilo kojom organskom bolesti srca, svojim zajednički uzrok je IBS. Holter EKG praćenjem tijekom 24 sata otkriva se u 90% takvih bolesnika. Bolesnici s akutnim koronarnim sindromom i kroničnom ishemijskom bolesti srca, osobito oni koji su preboljeli infarkt miokarda, osjetljivi su na pojavu ventrikularnih ekstrasistola. Na oštro kardiovaskularne bolesti, koji su najčešći uzroci ventrikularne ekstrasistole, treba uključiti i miokarditis i perikarditis, a kronični - razne forme kardiomiopatije i hipertenzivnog srca, kod kojih je njegova pojava pospješena razvojem hipertrofije ventrikularnog miokarda i kongestivnog zatajenja srca. Unatoč odsutnosti potonjeg, ventrikularne ekstrasistole često se nalaze s prolapsom mitralni zalistak. Njihovom mogući razlozi također uključuju takve jatrogene čimbenike kao što je predoziranje srčanih glikozida, korištenje ß-agonista i, u nekim slučajevima, antiaritmika koji stabiliziraju membranu, posebno u prisutnosti organske bolesti srca.

Simptomi. Pritužbe su odsutne ili se sastoje od osjećaja "blijeđenja" ili "šoka" povezanog s pojačanom postekstrasistoličkom kontrakcijom. Istodobno, prisutnost subjektivnih osjeta i njihova ozbiljnost ne ovise o učestalosti i uzroku ekstrasistola. Uz česte ekstrasistole u bolesnika s teškom srčanom bolešću, povremeno se primjećuju slabost, vrtoglavica, anginozni bol i nedostatak zraka.

Na objektivno istraživanje s vremena na vrijeme utvrđuje se izražena presistolička pulsacija jugularnih vena, koja se javlja kada se dogodi sljedeća sistola desnog atrija sa zatvorenim trikuspidalnim ventilom zbog prerane kontrakcije ventrikula. Ova pulsacija se naziva Corriganovi venski valovi.

Arterijski puls je aritmičan, s relativno dugom pauzom nakon izvanrednog pulsnog vala (tzv. potpuna kompenzacijska pauza, vidi dolje). Uz česte i grupne ekstrasistole, dojam prisutnosti fibrilacija atrija. Neki pacijenti imaju deficit pulsa.

Tijekom auskultacije srca zvučnost prvog tona može se promijeniti zbog asinkrone kontrakcije klijetki i pretklijetki te fluktuacija u trajanju P-Q interval. Izvanredne kontrakcije mogu biti popraćene i cijepanjem II tona.

Glavni Elektrokardiografski znakovi ventrikularnih ekstrasistola su:

prijevremena izvanredna pojava na EKG-u promijenjenog ventrikularnog QRS kompleksa";

značajno proširenje i deformacija ekstrasistoličkog QRS kompleksa";

mjesto RS-T segmenta i T vala ekstrasistole nije u skladu sa smjerom glavnog zuba QRS kompleksa ";

odsutnost P vala prije ventrikularne ekstrasistole;

prisutnost u većini slučajeva nakon ventrikularne ekstrasistole potpune kompenzacijske pauze.

Tijek i prognoza ventrikularnih ekstrasistola ovise o njegovom obliku, prisutnosti ili odsutnosti organske bolesti srca i težini ventrikularne disfunkcije miokarda. Dokazano je da u osoba bez strukturne patologije kardiovaskularnog sustava ventrikularne ekstrasistole, čak i one česte i složene, ne utječu značajno na prognozu. U isto vrijeme, ako je dostupno organska oštećenja srčane ventrikularne ekstrasistole mogu značajno povećati rizik od iznenadne srčane smrti i ukupne smrtnosti iniciranjem trajne ventrikularne tahikardije i ventrikularne fibrilacije.

Liječenje i sekundarna prevencija s ventrikularnom ekstrasistolom, slijede 2 cilja - eliminirati simptome povezane s njom i poboljšati prognozu. Ovo uzima u obzir klasu ekstrasistole, prisutnost organske bolesti srca i njenu prirodu i težinu disfunkcije miokarda, koji određuju stupanj rizika od potencijalno fatalnih ventrikularnih aritmija i iznenadne smrti.

U osoba bez kliničkih znakova organske srčane patologije, asimptomatska ventrikularna ekstrasistolija, čak i visokih stupnjeva po V. Lownu, ne zahtijeva posebno liječenje. Bolesnicima je potrebno objasniti da je aritmija benigna, preporučiti prehranu obogaćenu kalijevim solima i isključiti čimbenike provokacije kao što su pušenje, pijenje jake kave i alkohola, a uz tjelesnu neaktivnost - povećanje tjelesna aktivnost. Ovim mjerama bez lijekova počinje liječenje, au simptomatskim slučajevima se nastavlja terapija lijekovima samo kada su neučinkoviti.

Lijekovi prve linije u liječenju takvih bolesnika su sedativi(fitopreparati ili male doze trankvilizatora, npr. diazepam 2,5-5 mg 3 puta dnevno) i ß-blokatori. U većine bolesnika daju dobar simptomatski učinak, ne samo zbog smanjenja broja ekstrasistola, već i, bez obzira na to, kao rezultat sedativnog učinka i smanjenja snage postekstrasistoličkih kontrakcija. Liječenje ß-blokatorima započinje malim dozama, na primjer 10-20 mg propranolola (obzidan, anaprilin) 3 puta dnevno, koje se, ako je potrebno, povećavaju pod kontrolom otkucaja srca. U nekih pacijenata, međutim, usporavanje frekvencije sinusni ritam praćeno povećanjem broja ekstrasistola. Uz početnu bradikardiju povezanu s povećan tonus parasimpatičkom dijelu autonomnog živčanog sustava, karakterističnom za mlade ljude, ublažavanje ekstrasistole može se olakšati povećanjem automatizma sinusnog čvora uz pomoć sredstava koja imaju antikolinergički učinak, kao što su pripravci beladone (tablete bellataminal, bellaida itd.) i itropij.

U relativno rijetki slučajevi neučinkovitost sedativna terapija i korekcija tonusa autonomnog živčanog sustava, s izraženim poremećajem dobrobiti pacijenata, potrebno je pribjeći tabletiranim antiaritmicima IA (retardirani oblik kinidina, novokainamid, dizopiramid), IB (meksiletin) ili 1C ( flekainid, propafenon). Zbog znatno veće frekvencije nuspojave u usporedbi s ß-blokatorima i povoljnom prognozom u takvih bolesnika, imenovanje sredstava za stabilizaciju membrane treba izbjegavati ako je moguće.

ß-adrenergički blokatori i sedativi lijekovi su izbora u liječenju simptomatskih ventrikularnih ekstrasistola u bolesnika s prolapsom mitralnog zaliska. Kao iu odsutnosti organske bolesti srca, primjena antiaritmika klase I opravdana je samo u slučajevima ozbiljnog oštećenja dobrobiti.

Popularno u kategoriji: