Opis ventrikularnih ekstrasistola. Neven će pomoći vratiti normalan srčani ritam
Bolesti srca nisu rijetke, bez obzira na dob, nastaju zbog načina života, pothranjenost, redoviti stres. Naše srce je fibromuskularni organ koji osigurava cirkulaciju krvi, što je moguće samo uz pravilan ritam. Ekstrasistola je samo jedna od takvih patologija srčanog mišića, često nevidljiva u prvoj fazi, što je kršenje srčanog ritma. Često je urođena i javlja se u djece.
- to je prijevremena ekscitacija i kontrakcija srca i njegovih odjela zbog impulsa koji se javljaju izvan njihovog normalnog mjesta nastanka. Najčešći tip ekstrasistole je njezin poseban oblik aritmije. Ekstrasistola se određuje uglavnom EKG-om.
Klasifikacija ekstrasistola
U medicini postoji nekoliko kategorija prema kojima se ekstrasistole dijele: po uzrocima nastanka, po lokalizaciji i po učestalosti pojavljivanja ekstrasistola (poremećaja ritma).Prema lokalizaciji ekstrasistole, to se događa:
supraventrikularna ili superventikularno- izvanredne atrijske ekscitacije s pražnjenjem sinusnog čvora. Ova vrsta ekstrasistola kombinira atrijalne i sinusne ekstrasistole iz atrioventrikularne veze.
Atrijalna - prerana kontrakcija srca od impulsa iz atrija;
Nodal (sinus) - preuranjeni impulsi sinusnog ritma;
Ventrikularna- javlja se u vezi s prijevremenim ekscitacijama iz provodnog sustava ventrikula.
Ekstrasistola može biti rijetki i česte, više od 4 na 40 otkucaja srca, singl ili skupina, 2-5 za redom, i također volej, 5-7 ekstrasistola i u obliku aloritmije, odnosno izmjena kompleksa normalan rad srca s kompleksom od nekoliko ekstrasistola u nizu.
Postoje tri vrste aloritma: bigeminizam- ekstrasistola nakon svake normalne kontrakcije, nakon dvije normalne - trigeminija, nakon tri - kvadrigeminija.
Prema svjetskim statistikama, oko 67% ljudi različite dobi podliježe ekstrasistoli.
- Prema učestalosti pojavljivanja ekstrasistrola bilježi se sljedeća statistika:
sinusa - najviše rijedak oblik, 0,2% od ukupnog broja prekršaja;
atrijske ekstrasistole - 25%;
ventrikularni - 62%;
atrioventrikularno oko 2%;
kombinacija nekoliko vrsta odjednom - 10,8%.
Prema broju izvora ekstrasistole kako se bolest dijeli na takve vrste kao politropna, to je višestruko i monotropna ili singl.
Prema broju ekstrasistola koje su se pojavile unutar jednog sata, ventrikularna ekstrasistola, kao najteže, dijele se u 6 skupina prema klasifikaciji znanstvenika Launa i Wolfa.
1. do 30 ekstrasistola po satu praćenja;
2. više od 30 ekstrasistola na sat;
3. polimorfna ekstrasistola;
4. a. parna ekstrasistola;
b. grupne ekstrasistole koje dovode do ventrikularne tahikardije;
5. rane ventrikularne ekstrasistole tipa R do T (prema podacima elektrokardiograma).
Kategorije 4a, 4b, 5 prema medicinskim standardima - ekstrasistole visokog stupnja, odnosno mogu biti opasne po život zbog pokretanja patologija poput ventrikularne tahikardije ili ventrikularne fibrilacije, a zatim do srčanog zastoja
Prema etiologiji ekstrasistola se dijeli na sljedeće vrste:
- organski- najsloženija i najozbiljnija vrsta poremećaja srčanog ritma uzrokovana trofičkim promjenama u miokardu, ishemijskom bolešću ili srčanim manama, koronarnom insuficijencijom i kardiosklerozom;
- otrovan- povezano s patološke promjene u tkivima i metaboličkim poremećajima u srčanom mišiću zbog izloženosti alkoholu, kavi, drogama i drugim otrovnim i opojnim drogama;
- funkcionalna ili vegetativni oblik - javlja se u vezi s neurogenim poremećajima, vegetativnom vaskularnom disfunkcijom, neurozama i jakim psihoemocionalnim stresom, osim toga, provocirani su patologijama gastrointestinalnog trakta, moguće su palpitacije s osteokondrozom i hormonskim poremećajima;
- idiopatski- ekstrasistola se kod zdrave osobe, bez posebnih razloga za to, događa u ventrikularnom dijelu srca.
Sve kategorije ekstrasistola mogu se dijagnosticirati ehokardiografijom, ali nisu sve opipljive, a neke čak i ne zahtijevaju značajno liječenje. Shvatite razloge i dodijelite učinkovito liječenje kardiolog može pomoći.
Znakovi i simptomi ekstrasistole
Srčane aritmije su česte, čak i u zdravi ljudi, ali uglavnom je rezultat mnogih patološki procesi u tijelu, uključujući ozljede u predjelu prsnog koša i teške srčane bolesti.Nije teško odrediti ekstrasistolu, unatoč činjenici da se na prvim simptomima praktički ne primjećuje. Napadi su obilježeni tremorom srca, blijeđenjem i bolne senzacije u predjelu srca. Jedan od glavnih znakova aritmije je vrtoglavica. 
S ekstrasistolom, rad pulsa je poremećen, možete osjetiti preuranjeni val s malim zastojima. Prilikom slušanja prsa postoje dva preuranjena tona nad srcem, prvi je pojačan, drugi slab.
Bolesnici s kardiovaskularnim patologijama osjećaju ekstrasistolu u obliku potonuća srca, snažnog guranja i navale krvi u glavu.
Simptomi se pogoršavaju nakon fizičkog napora i sporta, u mirovanju se praktički ne traga. Ali kod prvih znakova ekstrasistole trebate se posavjetovati s liječnikom i napraviti EKG.
Komplikacije uzrokovane ekstrasistolom
Ekstrasistola se rijetko pojavljuje ispočetka, manje od 1% slučajeva, najčešće je poremećaj srčanog ritma posljedica teške bolesti.Najčešće ukazuje na pojavu ekstrasistole nakon 40. godine života koronarna ateroskleroza. Česte grupne ekstrasistole su znak infarkta miokarda ili miakarditisa.
Najviše opasne vrste uključuju organske ekstrasistole, jer uzrokuju komplikacije u obliku infarkta miokarda.
Grupne ekstrasistole s vremenom se mogu pretvoriti u složenije oblike srčane aritmije: treperenje atrija, paroksizmalna tahikardija ili fibrilacija atrija. Ventrikularna ekstrasistola je opasna za razvoj ventrikularne fibrilacije i iznenadne smrti, odnosno zastoja srca.
Česte ekstrasistole dovode do takvih posljedica kao što su zatajenje srca i promjene u strukturi ventrikula i njihova fibrilacija, odnosno nepravilan rad, što na kraju dovodi do smrti.
Uzroci ekstrasistole
Mnogo je razloga za nastanak poremećaja srčanog ritma, od pothranjenosti do srčanih patologija poput ishemije i zatajenja srca. Prema čimbenicima mogu se razlikovati sljedeće skupine uzroka poremećaja srčanog ritma:Kardiološke patologije kao što su kardioskleroza, stenoza srčanih žila, koronarna insuficijencija, srčane mane, koronarna bolest srca, infarkt miokarda, miokarditis;
toksični učinci alkohola, nikotina, kofeina;
poremećaj regulacije autonomnog živčanog sustava odgovornog za funkcije disanja, probave, otkucaja srca;
medicinskih razloga s nekontroliranim unosom lijekovi koji utječu na srčani mišić;
hipoksija - gladovanje kisikom zbog bolesti kao što su bronhitis ili anemija;
hormonalni poremećaji(na primjer, dijabetes);
idiopatski oblik ventrikularne ekstrasistole u odsutnosti vidljivih razloga nakon pregleda.
Razlog može biti jedan ili više odjednom, kao i vrste poremećaja srčanog ritma kod jedne osobe. Kod djece glavni razlog ekstrasistole nisu bolesti srca, već poremećaji živčana regulacija na vegetativna distonija. Tijekom trudnoće, s rastom fetusa u tijelu žene, značajno hormonalne promjene, opterećenje srca se značajno povećava, ono se pomiče prema gore s povećanom maternicom, potreba za minerali povećava se višestruko. Sve to, u nedostatku potpune kontrole od strane ginekologa i redovitog unosa vitamina, može dovesti do ventrikularnih ekstrasistola.
Dijagnoza ekstrasistole
Da biste postavili točnu dijagnozu s ekstrasistolom, trebate kontaktirati iskusnog kardiologa. Prvo što se radi na recepciji je uzimanje anamneze prošlih bolesti, nasljednost, kao i postojeće tegobe bolesnika i zdravlja. Sljedeći korak je opći pregled i osluškivanje srca stetoskopom radi otkrivanja promjena u ritmu i otkucaju srca. Prilikom tapkanja liječnik utvrđuje promjenu veličine srca. Zatim kardiolog šalje pacijenta na laboratorijske i hardverske studije:Opća analiza krvi i urina, kao i studije o hormonima;
elektrokardiogram (EKG);
Holter EKG (monitoring) - praćenje kontrakcija srca tijekom dana pomoću posebnog uređaja.
ehokardiografija (ultrazvuk srca);
magnetska rezonancija (MRI) - propisuje se za neinformativni EKG i za otkrivanje bolesti drugih organa koje su uzrokovale poremećaj srčanog ritma.
Točna dijagnoza omogućuje kardiologu navigaciju uzrocima bolesti, određivanje vrste ekstrasistole i propisivanje adekvatnog i učinkovitog liječenja.
Metode liječenja
Terapija ekstrasistole propisuje se ovisno o vrsti, učestalosti i lokalizaciji poremećaja rada srca. Prema Suvorovu A.V., autoru knjige "Klinički elektrokardiogram", "Pojedinačne i rijetke ekstrasistole ne zahtijevaju liječenje. Česta ekstrasistola značajno narušava cerebralne i koronarne cirkulacije te smanjuje minutni i udarni volumen krvi. Ako pacijent nema srčane bolesti, dovoljno je preventivne mjere u obliku tjelesne aktivnosti, pridržavanja režima dana, svježeg zraka i pravilne prehrane.Kod grupnih, čestih i volej ekstrasistola potrebno je bolničko liječenje i antiaritmički lijekovi. Liječenje je uglavnom usmjereno na zaustavljanje osnovne bolesti koja je uzrokovala poremećaj rada srca. Gotovo svi propisani lijekovi usmjereni su na usporavanje otkucaja srca. Ali kada se aritmija pojavi na pozadini bradikardije po vrsti interkalnih impulsa, takvi lijekovi su neprikladni i mogu pogoršati situaciju. Stoga je iznimno važno znati točan uzrok poremećaja i popratnih bolesti.
Za liječenje ventrikularnih i supravertikularnih ekstrasistola propisuju se blokatori kalcija, koronarni litici, adrenolitici, antiaritmici i kalijevi pripravci za regulaciju ionske ravnoteže stanica. Uz kombinaciju ishemije i hipoksije, vitamini i masna kiselina za hranjenje srčanog mišića.
Postoje i teški slučajevi tijeka ekstrasistole, kada je terapija lijekovima nemoćna, tada kirurzi ulaze u borbu za život pacijenta. Provode se takve kirurške intervencije kao što je radiofrekventna kateterska ablacija ektopičnih žarišta, odnosno uvođenje kateterske cijevi u atrijalnu šupljinu i elektrode za kauterizaciju promijenjenog dijela srca. Operacija na otvorenom srcu također se izvodi s ekscizijom ektopičnih žarišta, gdje se javljaju dodatni impulsi. Kirurgija poremećaji ritma često se provode uz liječenje osnovne patologije. Takva pravovremena pomoć spašava život pacijenta.
etnoznanost
Često se koristi za liječenje nepravilnih otkucaja srca, poznatijih kao aritmija. narodni način korištenje raznih infuzija i dekocija od biljaka i bilja. Najučinkovitiji u liječenju aritmije i tahikardije, kao manifestacija ekstrasistole, su sljedeći lijekovi, pripremljeni kod kuće:Infuzija crne rotkve s medom pomaže poboljšanju cirkulacije krvi;
izvarak matičnjaka također je učinkovitiji za aritmije;
glog u obliku izvarka ili alkoholne infuzije pomaže kod tahikardije i aritmija svih lokalizacija;
mješavinu limuna, meda i marelica treba uzimati po žlicu dnevno;
infuzija korijena lyubstok ili planinskog celera ublažava bol u srcu;
za normalizaciju otkucaja srca fibrilacija atrija i tahikardija, koristi se izvarak biljke adonis;
čišćenje posuda od mješavine češnjaka i limuna;
vrlo učinkovita mješavina luk s jabukom između obroka.
Liječenje narodni lijekovi ima izvrsne analgetske i sedativne učinke, ima smisla uzimati ih uz manje simptome. Ali u slučaju kada je uzrok ekstrasistole bolest srca ili je stanje popraćeno bolom, trebate kontaktirati kardiologa.
Prevencija ekstrasistole
S obzirom da postoji mnogo razloga za nastanak poremećaja srčanog ritma, a svi se svode na nezdrav način života i prehrane te stres, preporuke za prevenciju ekstrasistrolije također su prilično jednostavne i općenite. Prvo, normalizacija sna i odmora, to će ojačati živčani sustav i omogućit će vam da postanete osoba otpornija na stres. Sport, joga, trčanje, plivanje pomoći će u jačanju srčanog mišića i normalizaciji cirkulacije krvi.Postoji samo zdrava hrana, uklanjajući iz prehrane trans masti koje proizvode kolesterol, dodajte što je više moguće svježe povrće i voće sa sadržajem vlakana, to će poboljšati metabolizam i pomoći u smanjenju upotrebe lijekova. Izbjeći otrovne vrste ekstrasistole treba prestati prekomjerno piti alkohol, čaj, kavu i pušiti.
Većina ekstrasistola, kao i druge srčane patologije, stečene su u prirodi, samozbrinjavanju i usklađenosti jednostavne preporuke pomoći da ih se izbjegne i živi što je duže i aktivnije moguće.
Vaš liječnik je rekao da imate ekstrasistolu ili parasistolu i da nemate pojma što je to. Nadamo se da ćete nakon čitanja ovog članka pronaći odgovore na mnoga svoja pitanja.
Ova vrsta poremećaja ritma je vrlo česta. Štoviše, vrlo je teško susresti osobu koja nikada nije osjetila “smetnje” u radu srca.
Što je ekstrasistola i parasistola?
Ekstrasistola se naziva izvanredna ili prerana kontrakcija srca ili njegovih odjela u odnosu na glavni ritam. To se događa kao rezultat stvaranja dodatnog impulsa uzbude. Ekstrasistola prati normalnu kontrakciju srca na određenoj fiksnoj udaljenosti, koja se čak naziva intervalom kvačila. Za razliku od ekstrasistola, parasistole nemaju strogo fiksiran interval adhezije s prethodnim sinusnim kompleksom (slika 1.).
Riža. 1 Parasistola
To je zbog činjenice da parasistoličko žarište ima svoj vlastiti ritam, neovisno o glavnom.
Prema osjećajima ekstrasistola i parasistola, oni se ni na koji način ne razlikuju. Štoviše, ove dvije vrste srčanih aritmija mogu se razlikovati samo pomoću metode elektrokardiografije. Većina istraživača vjeruje da su ekstrasistola i parasistola varijante istog poremećaja ritma, a mi razmišljamo na isti način. Stoga je razlika između ekstrasistola i parasistola samo od akademskog interesa, a njihova manifestacija i liječenje su isti. Često jednostavno koriste opći izraz - "preuranjene kontrakcije". A, budući da pojam ekstrasistola liječnici koriste mnogo češće nego parasistola, mi ćemo ga koristiti.
Ekstrasistola i parasistola - vrste istog poremećaja ritma .
Ako pretpostavimo da se iz nekog razloga (o njima ćemo govoriti malo kasnije) u srcu pojavilo novo žarište ekscitacije koje stvara vlastite impulse, tada može doći do prerane kontrakcije srca ili njegovih odjela, odnosno ekstrasistola. pojaviti. Ovaj dodatni (izvanredni) impuls može se pojaviti u različitim dijelovima srca, ovisno o mjestu žarišta ekscitacije i, sukladno tome, ekstrasistole će se međusobno razlikovati. Također se razlikuju po učestalosti, gustoći, učestalosti i uzroku pojave.
Vrste ekstrasistola
1. Ovisno o mjestu žarišta ekscitacije, ekstrasistole se dijele na ventrikularne i supraventrikularne.
Među supraventrikularnim ekstrasistolama, odvojeno se razlikuju atrijalni i AV-nodalni.
Ventrikularne ekstrasistole: klasifikacija
U srčanom mišiću, najranjiviji dio je lijeva klijetka. Ovdje se najčešće javljaju distrofične promjene, kao i skleroza na pozadini ishemije ili nakon srčanog udara. Stoga je potencijal za pojavu ventrikularnih ekstrasistola najvjerojatnije u lijevoj klijetki, dok je desna manje osjetljiva na te promjene.
Ventrikularna ekstrasistola: žarišta pojave
Pojam ventrikularna ekstrasistola odnosi se na pojavu izvanredne kontrakcije srca pod djelovanjem ektopičnog impulsa koji se nalazi u ventrikulu. To znači da pokreće ponovno pobuđivanje fokusa ponovnog ulaska koji se nalazi u interventrikularni septum ili njegov zid. Jer, zapravo, to znači da se u bilo kojem dijelu lijeve klijetke može formirati ektopično žarište ekscitacije, što će dovesti do ekstrasistole.
Ovisno o tome u kojem dijelu lijeve klijetke se nalazi žarište ekscitacije, ekstrasistole se ne klasificiraju, jer to nema klinički značaj. Iznimno, to mogu razlikovati samo kardiokirurzi koji mogu izvesti kirurška intervencija, eliminirajući makrofokalnu kardiosklerozu, sprječavajući cirkulaciju impulsa kroz mehanizam re-entry.
Obilježja klasifikacije ventrikularnih ekstrasistola
Za razliku od supraventrikularnih, ventrikularne ekstrasistole je teže liječiti. A ako je u dijagnozi vrijedno pribjeći istim pristupima kao iu prepoznavanju supraventrikularnih ekstrasistola, tada se terapija ovdje radikalno razlikuje.
Ventrikularne ekstrasistole razlikuju se od supraventrikularnih, prije svega, u mjestu ektopičnog žarišta ponovljenog unosa impulsa. U prvom slučaju nalazi se u lijevoj klijetki, te stoga EKG ne pokazuje pojavu P vala u ekstrasistoličkoj kontrakciji. Pritom je proširena, odnosno traje više od 0,12 sekundi, a također je i deformirana. Sve je to vidljivo po položaju QRS kompleksa na kardiogramu.
Iz mišićnog dijela srca, kontrakcija se širi na ostatak organa, uzrokujući kontrakciju. U ovom slučaju ekscitacija je izvanredna, ali miokard na to reagira kontrakcijom. Jednostavno rečeno, ovaj poremećaj provođenja impulsa povremeno uzrokuje kontrakciju ventrikula tijekom dijastole. Na EKG-u se to prepoznaje kao novi QRS kompleks, smješten na udaljenosti od prethodnog, manjoj od normalnog RR intervala između dvije normalne kontrakcije.
Međutim, nakon ponovljene kontrakcije, ventrikularni miokard se ne može ponovno kontrahirati kao odgovor na novi normalni impuls koji ulazi u provodni sustav atipičnih kardiomiocita. Mišići su u razdoblju relativne refraktornosti, te se stoga QRS kompleks bilježi na EKG-u u području gdje je trebao biti normalan.
Gubitak novog QRS kompleksa naziva se kompenzacijska pauza. U tom razdoblju srce se ne može kontrahirati, što se objašnjava elektrofiziološkim procesima u miokardu. Istodobno, ventrikularne ekstrasistole dovode do potpunih kompenzacijskih pauza, dok se kod supraventrikularnih ne opažaju. Potpuna kompenzacijska pauza može se prepoznati po vremenskom intervalu u kojem se srce nije kontrahiralo, unatoč prolasku impulsa kroz atipične kardiomiocite.
Ako je veličina pauze približno jednaka normalnom intervalu RR, tada će kompenzacijska pauza biti potpuna. Međutim, ako je interval nešto manji od normalnog RR intervala, onda govorimo o nepotpunoj kompenzacijskoj pauzi. U ovom slučaju, simptomatski, to izgleda ovako:
- Bolesnik osjeća snažnu kontrakciju srca, što dovodi do povećanja pritiska u vratu i osjećaja visokog pulsnog vala u predjelu jugularnog zareza prsne kosti.
- Zatim, tijekom kompenzacijske pauze, srce se ne kontrahira, a bolesnik osjeća kao da srce staje.
Važno je razumjeti da što se ovaj simptom češće pojavljuje, to su manje ugodni trenuci u samoj situaciji. Same ekstrasistole također mogu biti benigne, odnosno ne potječu iz promijenjenih područja miokarda. Stoga ih ne treba liječiti, jer ne dovode do značajnijih poremećaja u radu srca. Ako ventrikularne ekstrasistole počnu utjecati na normalnu hemodinamiku, tada je vrijedno voditi brigu o adekvatnoj dijagnozi i kompetentnom liječenju.
Klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola
Sve ventrikularne ekstrasistole podijeljene su u nekoliko tipova. Ovisno o učestalosti ponavljanja, dijele se na:
- Pojedinačne ventrikularne ekstrasistole;
- Često;
- Par ili grupa.
Prema području iz kojeg potječu:
Je li ventrikularna ekstrasistola opasna?
Ventrikularna ekstrasistola je prijevremena ekscitacija srca koja nastaje pod utjecajem različite stranice provodni sustav ventrikula, impulsi. Ventrikularna ekstrasistola se smatra najčešćom bolešću s poremećajem srčanog ritma. Njegova učestalost ovisi o metodi dijagnoze, kao i o kontingentu pregledanih. Mnogi su zabrinuti zbog opasnosti ovu bolest srca za život. Odgovoriti na pitanje "Je li ventrikularna ekstrasistola opasna za osobu?" potrebno je napraviti elektrokardiogram srca i dnevno praćenje.
Je li ventrikularna ekstrasistola opasna?
Nakon potrebno istraživanje(analiza, EKG, dnevno praćenje) dobit će se sljedeći podaci. Koje su vrste aritmija dnevno registrirane; koliko je epizoda različitih vrsta kršenja utvrđeno.
Ali u odsutnosti ovu metodu dijagnostike, samo kratki zapis EKG studija ponekad također može donijeti neke zaključke.
Do danas postoji nekoliko klasifikacija aritmija prema opasnosti po život. Postoji pet klasa ventrikularnih ekstrasistola prema Lown i Wolf klasifikaciji.
Klasa 1 - to su ventrikularne pojedinačne ekstrasistole, u kojima je učestalost manja od 30 na sat. U pravilu, ova aritmija nije opasna po život pacijenta i smatra se normom za zdravu osobu.
Klasa 2 - to su pojedinačne ventrikularne ekstrasistole, čija je učestalost više od 30 na sat. Ova aritmija je značajnija za zdravlje, ali unatoč tome, za svaku ozbiljnu negativne posljedice rijetko vodi.
Klasa 3 - to su polimorfne ekstrasistole, drugim riječima, one koje imaju različitog oblika u jednoj elektrodi EKG. U prisutnosti više epizoda ove vrste aritmije, potrebno je posebno specifično liječenje.
Klasa 4a uključuje uparene ventrikularne ekstrasistole, koje slijede jedna za drugom u nizu.
Klasa 4c uključuje volley ventrikularne ekstrasistole - to su od 3 do 5 ventrikularnih ekstrasistola za redom.
Klasa 5 su rane ventrikularne ekstrasistole ili "R do T".
Klase 4a, 4c, 5 su ekstrasistole visokog stupnja, drugim riječima, one koje mogu izazvati ventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu fibrilaciju, a to je već vrlo opasno za život bolesnika - u pravilu će dovesti do zastoja srca kod svih posljedice koje su uslijedile.
Osim toga, značaj aritmija u medicini niže klase otkriva prisutnost simptoma koji su nastali na pozadini takvih ekstrasistola. Također se događa da je svaki drugi otkucaj kod pacijenta ekstrasistola, a on to i ne osjeti, događa se i da se ekstrasistola pojavi do 3 puta na sat, a pacijent gotovo izgubi svijest. Može se zaključiti da u svakom poseban slučaj pojedinačno, otkriva se opasnost od ventrikularne ekstrasistole za život pacijenta.
Ventrikularne ekstrasistole (PVC) su izvanredne kontrakcije srca koje nastaju pod utjecajem preranih impulsa koji potječu iz intraventrikularnog provodnog sustava.
Pod utjecajem impulsa koji je nastao u trupu Hisovog snopa, njegovih nogu, grananja nogu ili Purkinjeovih vlakana, miokard jedne od klijetki, a zatim druge klijetke, kontrahira se bez prethodne kontrakcije atrija. To objašnjava glavne elektrokardiografske znakove PVC-a: prerano prošireni i deformirani ventrikularni kompleks i odsutnost normalnog P vala koji mu prethodi, što ukazuje na kontrakciju atrija.
U ovom ćemo članku razmotriti uzroke ventrikularne ekstrasistole, njezine simptome i znakove te govoriti o načelima dijagnoze i liječenja ove patologije.
Ekstrasistole se mogu pojaviti kod zdravih ljudi nakon uzimanja stimulansa (kofein, nikotin, alkohol).
Ventrikularna ekstrasistola može se primijetiti u zdravih ljudi, osobito s (Holter EKG). Funkcionalni PVC su češći kod osoba mlađih od 50 godina. Može biti izazvan fizičkim ili emocionalnim umorom, stresom, hipotermijom ili pregrijavanjem, akutnim zarazne bolesti, uzimanje stimulansa (kofein, alkohol, tanin, nikotin) ili određenih lijekova.
Funkcionalni PVC-ovi se često otkrivaju s povećanom aktivnošću vagusni živac. U ovom slučaju, oni su popraćeni rijetkim pulsom, povećanom salivacijom, hladnim mokrim ekstremitetima, arterijskom hipotenzijom.
Funkcionalne stambeno-komunalne usluge nemaju patološki tok. Uz uklanjanje provocirajućih čimbenika, oni najčešće nestaju sami od sebe.
U drugim slučajevima, ventrikularna ekstrasistola je posljedica organska bolest srca. Za njegovu pojavu, čak iu pozadini srčanih bolesti, često je potrebno dodatno izlaganje toksičnim, mehaničkim ili autonomnim čimbenicima.
Često PVC-ovi prate kroničnu koronarnu bolest srca (). Uz svakodnevno praćenje EKG-a javljaju se u gotovo 100% ovih bolesnika. Arterijska hipertenzija, srčane mane, zatajenje srca i infarkt miokarda također su često popraćeni ventrikularnom ekstrasistolom.
Ovaj se simptom opaža u bolesnika s kronična bolest pluća, s reumatizmom. Postoji ekstrasistola refleksnog porijekla povezana s bolestima trbušnih organa: kolecistitis, peptički ulkusželudac i duodenum, pankreatitis, kolitis.
Još zajednički uzrok ventrikularna ekstrasistola je metabolički poremećaj u miokardu, posebno povezan s gubitkom kalijevih stanica. Te bolesti uključuju feokromocitom (tumor nadbubrežne žlijezde koji proizvodi hormon) i hipertireozu. PVC se mogu pojaviti u trećem tromjesečju trudnoće.
Lijekovi koji mogu uzrokovati ventrikularne aritmije uključuju prvenstveno srčane glikozide. Pojavljuju se i uz uporabu simpatomimetika, tricikličkih antidepresiva, kinidina, anestetika.
Najčešće se PVC bilježe u bolesnika koji imaju ozbiljne promjene u mirovanju: znakove, ishemiju miokarda, poremećaje ritma i provođenja. Učestalost ovog simptoma raste s godinama, češći je kod muškaraca.
Klinički znakovi
S određenim stupnjem uvjetovanosti može se govoriti o različiti simptomi s funkcionalnim i "organskim" PVC-ima. Ekstrasistole u odsutnosti teške srčane bolesti obično su izolirane, ali ih bolesnici slabo podnose. Mogu biti popraćeni osjećajem blijeđenja, prekidima u radu srca, pojedinačnim snažnim otkucajima u prsima. Ove ekstrasistole se često pojavljuju u mirovanju, u ležećem položaju ili tijekom emocionalnog stresa. Fizička napetost ili čak jednostavan prijelaz iz horizontalnog u okomiti položaj dovodi do njihovog nestanka. Često se javljaju u pozadini rijetkog pulsa (bradikardija).
Organski PVC-ovi su često višestruki, ali ih pacijenti obično ne primjećuju. Pojavljuju se tijekom fizičkog napora i prolaze u mirovanju, u ležećem položaju. U mnogim slučajevima, ovi PVC-ovi su popraćeni ubrzanim otkucajima srca (tahikardija).
Dijagnostika
glavne metode instrumentalna dijagnostika ventrikularne ekstrasistole su EKG u mirovanju i 24-satni Holter EKG monitoring.
Znakovi PVC-a na EKG-u:
- prerano prošireni i deformirani ventrikularni kompleks;
- nesklad (višesmjernost) ST segmenta i T vala ekstrasistole i glavnog vala QRS kompleksa;
- odsutnost P vala prije PVC-a;
- prisutnost potpune kompenzacijske pauze (ne uvijek).
Razlikuju se interpolirani PVC, u kojima je ekstrasistolički kompleks takoreći umetnut između dvije normalne kontrakcije bez kompenzacijske pauze.
Ako PVC-i potječu iz istog patološkog žarišta i imaju isti oblik, nazivaju se monomorfnim. Polimorfni PVC koji proizlaze iz različitih ektopičnih žarišta imaju drugačiji oblik i različit interval spajanja (udaljenost od prethodne kontrakcije do R vala ekstrasistole). Polimorfni PVC su povezani s teškim srčanim bolestima i ozbiljnijom prognozom.
U zasebnoj skupini izdvajaju se rani PVC ("R na T"). Kriterij nedonoščadi je skraćivanje intervala između kraja T vala sinusne kontrakcije i početka ekstrasistolnog kompleksa. Postoje i kasni PVC-ovi koji se javljaju na kraju dijastole, kojem može prethoditi normalni sinusni P val, superponiran na početku ekstrasistoličkog kompleksa.
ZhES su pojedinačni, upareni, grupni. Vrlo često tvore epizode aloritmije: bigeminija, trigeminija, kvadrigeminija. Kod bigeminije, PVC se bilježi kroz svaki normalni sinusni kompleks, kod trigeminije, PVC je svaki treći kompleks, itd.
Uz dnevno praćenje EKG-a, specificira se broj i morfologija ekstrasistola, njihova distribucija tijekom dana, ovisnost o opterećenju, spavanju i lijekovima. Ovaj važna informacija pomaže odrediti prognozu, razjasniti dijagnozu i propisati liječenje.
Najopasniji u prognozi su česti, polimorfni i politopni, parni i grupni PVC, kao i rane ekstrasistole.
Diferencijalna dijagnoza ventrikularne ekstrasistole provodi se s supraventrikularnim ekstrasistolama, potpunom blokadom nogu Hisovog snopa, klizanjem ventrikularnih kontrakcija.
Ako se otkrije ventrikularna ekstrasistola, bolesnika treba pregledati kardiolog. Osim toga, općenito i biokemijske analize krv, elektrokardiografski test s doziranom tjelesnom aktivnošću, ehokardiografija.
Liječenje
Liječenje ventrikularne ekstrasistole ovisi o njezinim uzrocima. Kod funkcionalnih PVC-a preporuča se normalizacija dnevne rutine, smanjenje upotrebe stimulansa i smanjenje emocionalnog stresa. Propisuje se dijeta obogaćena kalijem, odnosno pripravci koji sadrže ovaj element u tragovima ("Panangin").
Uz rijetke ekstrasistole, poseban antiaritmički tretman nije propisan. Dodijelite biljne sedative (valerijana, matičnjak) u kombinaciji s beta-blokatorima. Uz HS na pozadini vagotonije, učinkoviti su simpatomimetici i antikolinergici, na primjer, Bellataminal.
S obzirom na organsku prirodu ekstrasistola, liječenje ovisi o broju ekstrasistola. Ako ih ima malo, može se koristiti etmozin, etacizin ili alapinin. Primjena ovih lijekova ograničena je zbog mogućnosti njihovog aritmogenog učinka.
Ako se pojavi ekstrasistola u akutni period infarkt miokarda, može se zaustaviti lidokainom ili trimekainom.
Cordarone (amiodaron) se trenutno smatra glavnim lijekom za suzbijanje ventrikularnih ekstrasistola. Propisuje se prema shemi s postupnim smanjenjem doze. Kod liječenja kordaronom potrebno je povremeno pratiti funkciju jetre, štitnjače, vanjskog disanja i razine elektrolita u krvi, te podvrgnuti pregledu oftalmologu.
U nekim slučajevima, trajni ventrikularni prijevremeni otkucaji zbog poznate ektopične lezije dobro se liječe kirurškom radiofrekventnom ablacijom. Tijekom takve intervencije uništavaju se stanice koje proizvode patološke impulse.
Prisutnost ventrikularne ekstrasistole, osobito njezina teški oblici pogoršava prognozu u bolesnika s organskom bolešću srca. S druge strane, funkcionalni PVC najčešće ne utječu na kvalitetu života i prognozu bolesnika.
Video tečaj "EKG je u moći svakoga", lekcija 4 - "Poremećaji srčanog ritma: sinusne aritmije, ekstrasistola" (PVC - od 20:14)
Ciljevi liječenja
- Identifikacija u liječenju osnovne bolesti.
- Uklanjanje čimbenika koji doprinose razvoju aritmije.
- Smanjena smrtnost.
- Suzbijanje aritmija.
- Smanjenje simptoma.
- Rješavanje pitanja zapošljavanja.
Indikacije za hospitalizaciju
Kada se prvi put otkrije aritmija, indicirana je hospitalizacija radi pregleda i razjašnjenja prirode osnovne bolesti. Kod prognostički nepovoljnih aritmija indicirana je hospitalizacija radi odabira antiaritmičke terapije.
Liječenje bez lijekova
Jer loše navike može izazvati pojavu PVC-a, bolesnike treba savjetovati da prestanu pušiti, zloupotrijebiti alkohol i pretjeranu konzumaciju kave. Osim toga, potrebno je ukinuti lijekove (ako je moguće) koji mogu doprinijeti nastanku PVC-a (digoksin, simpatomimetici i dr.).
Liječenje
Bez obzira na učestalost i morfologiju PVC-a, ako je moguće, potrebno je provesti etiotropno liječenje. Nakon stratifikacije rizika odlučuje se o izboru antiaritmičke terapije.
Izbor terapije za ventrikularne ekstrasistole
- Benigna ventrikularna ekstrasistola, koju bolesnici subjektivno dobro podnose. Moguće je odbiti imenovanje antiaritmičkih lijekova.
- Benigna ventrikularna ekstrasistola:
- loša subjektivna tolerancija;
- česti PVC (uključujući idiopatski);
- Potencijalno maligni PVC bez teške hipertrofije miokarda LV (debljina stijenke LV manja od 14 mm) neishemične etiologije.
Takvim se pacijentima mogu propisati antiaritmici klase I. Učinkovitost lijekova klase I, s izuzetkom fenitoina (difenina), u ovoj kategoriji bolesnika doseže 70%. Od antiaritmičkih lijekova ove klase, za PVC se mogu koristiti lapakonitin hidrobromid (alapinin) (lijek izbora sa tendencijom bradikardije), propafenon (ima slab učinak blokiranja β-adrenergike), etacizin, moracizin, etmozin. Prokainamid (novokainamid) se trenutno vrlo rijetko koristi za terapiju održavanja zbog velikog broja nuspojava (samo kada su drugi lijekovi neučinkoviti). Primjena kinidina kod ventrikularnih aritmija je nepoželjna. Glavna indikacija za imenovanje fenitoina je PVC zbog opijenosti digitalisom.
U bolesnika s benignim PVC-om, antiaritmijski lijek treba propisati samo tijekom razdoblja subjektivnog osjeta ekstrasistola.
U nekim slučajevima PVC se može zaustaviti uzimanjem sedativi(valokordin, korvalol, infuzija gloga). Od dodatnih terapijskih mogućnosti treba istaknuti mogućnost propisivanja psihotropnih lijekova (fenazepam, diazepam, klonazepam).
Propisivanje antiaritmika klase III (amiodaron i sotalol) za benigni PVC indicirano je samo kada su lijekovi klase I neučinkoviti.
- Maligne i potencijalno maligne ventrikularne ekstrasistole. Amiodaron je lijek izbora, d,l-sotalol treba koristiti samo u slučajevima kada je amiodaron kontraindiciran ili neučinkovit, jer je inferiorniji u učinkovitosti od amiodarona, a proaritmički učinci (posebno u bolesnika s neishemičnom kardiopatijom) se mnogo češće javljaju često.
Dodavanje β-blokatora amiodaronu (osobito kod koronarne arterijske bolesti) smanjuje i aritmičku i ukupnu smrtnost. Štoviše, što je viša početna brzina otkucaja srca, to je izraženiji profilaktički učinak kombinacije amiodarona s β-blokatorima.
Kontraindikacije za antiaritmike klase I:
- postinfarktna kardioskleroza;
- aneurizma LV;
- Hipertrofija miokarda LV (debljina stijenke >1,4 cm);
- disfunkcija LV;
U bolesnika sa smanjenom ejekcijskom frakcijom LV primjena antiaritmika klase I, usmjerenih samo na smanjenje broja PVC-a, pogoršava prognozu zbog povećanog rizika od ISS. U pozadini uzimanja antiaritmika klase 1C (enkainid, flekainid, moricizin) u svrhu supresije PVC-a u bolesnika koji su bili podvrgnuti IM, smrtnost se značajno povećala (2,5 puta) zbog proaritmičkog učinka. Rizik od proaritmičkog djelovanja također se povećava s teškom hipertrofijom miokarda LV, s aktivnim miokarditisom.
Sve antiaritmičke lijekove klase 1A i C treba primjenjivati s oprezom u slučajevima poremećaja provođenja u sustavu Giga pedikula i distalnog AV bloka 1. stupnja; osim toga, kontraindicirani su kod produljenja Q-Tc intervala preko 440 ms bilo koje etiologije.
Verapamil i β-blokatori neučinkovit u velikoj većini ventrikularnih aritmija. β-blokatori nemaju izravan antiaritmijski učinak kod ventrikularnih aritmija i ne utječu na učestalost PVC-a. Međutim, smanjujući stimulaciju simpatikusa, antiishemijsko djelovanje i sprječavajući hilokalemiju izazvanu kateholaminom, smanjuju rizik od ventrikularne fibrilacije. β-blokatori se koriste za primarne i sekundarna prevencija VSS, pokazuju se svim bolesnicima s koronarnom arterijskom bolešću i PVC-om (u nedostatku kontraindikacija).
Procjena učinkovitosti liječenja. Glavna metoda za procjenu učinkovitosti terapije (uz subjektivnu kontrolu) je Holter EKG praćenje. Lijek se smatra učinkovitim ako uparene i grupne ekstrasistole potpuno nestanu, kao i trčanje VT, a broj pojedinačnih PVC-a smanjuje se za 70-90%.
Kirurgija
S čestim monotopnim PVC-om (od nekoliko tisuća do 20-30 tisuća dnevno), otporan na terapija lijekovima, ili nemogućnost dugotrajna upotreba antiaritmičkih lijekova u kombinaciji s lošom podnošljivošću ili lošom prognozom, intrakardijalna elektrofiziološka studija je indicirana za pojašnjenje i provođenje radiofrekventne ablacije aritmogenog žarišta.
Približna razdoblja nesposobnosti za rad
Ovisi o težini osnovne bolesti.
Daljnje upravljanje
Ovisi o prognostičkom značaju PVC-a i prirodi osnovne bolesti.
Informacije za pacijenta
PVC sam po sebi nije opasan po život, ali može uzrokovati nelagoda i izazivaju druge srčane aritmije. Ako dođe do prekida u radu srca, morate se obratiti liječniku (kardiologu) i slijediti sve njegove preporuke.
Prognoza
Prognoza ovisi o riziku od ISS, koji je određen težinom osnovne bolesti i disfunkcijom LV.
Novikova N.A., Sulimov V.A.
Ventrikularna ekstrasistola
Koordinirana kontrakcija atrija, a zatim i ventrikula, moguća je uz uzastopno širenje električnog impulsa duž provodnih puteva srca. Međutim, postoje situacije kada je ispravan ritam prekinut. Jedna od njih je ventrikularna ekstrasistola - izvanredna kontrakcija ventrikula pod djelovanjem impulsa koji je nastao u patološkom žarištu.
Pročitajte u ovom članku
Klasifikacija patologije
U učestalosti se razlikuju rijetke ekstrasistole (do 5 u minuti) i srednje frekvencije (5-15 u minuti). karakterizira pojava više od 15 prijevremenih kontrakcija u minuti, dnevno se može zabilježiti deseci tisuća takvih ekstrasistola.
Postoje pojedinačne, parne i grupne (3 - 4 u nizu) ventrikularne ekstrasistole (VE).
Mogu dolaziti iz desne ili lijeve klijetke. To se može vidjeti na kardiogramu, ali podrijetlo ekstrasistola nema klinički značaj.
Ovisno o žarištu patoloških impulsa, razlikuju se:
- monotopna ventrikularna ekstrasistola (sve preuranjene kontrakcije nastaju u jednom području srčanog mišića);
- (postoji nekoliko područja formiranja patološkog električnog signala).
EKG s lijevom komorom (a) i desna komora (b) ekstrasistole
Po obliku PVC-a, koji je vidljiv na EKG-u, ističe se:
- monomorfna ventrikularna ekstrasistola (sve patološke kontrakcije izgledaju isto, to ukazuje na monotoniju njihovog podrijetla);
- polimorfna ventrikularna ekstrasistola (oblik PVC-a je različit, što može ukazivati na različita žarišta stvaranja impulsa).
Učestalost PVC-a varira. Često su to epizodične kontrakcije koje se javljaju bez određenog obrasca. Ako se ekstrasistolički kompleks zamijeni sinusnim (normalnim) kompleksom, a zatim se ponovno pojavi PVC, odnosno postoji izmjena "kroz jedan", to je bigeminija ventrikularna ekstrasistola. Prilikom registracije dva normalne kontrakcije, a zatim PVC, nakon čega se ciklus ponavlja - to je trigeminija.
Osim toga, postoji varijanta kada stvaranje patološkog impulsa ni na koji način ne ovisi o kontrakcijama sinusa. Fokus samostalno radi u vlastitom ritmu, uzrokujući redovite ekstrasistole. Padaju na različite dijelove sinusnog ritma, pa ih je izvana prilično lako razlikovati od epizodnog PVC-a.
Uz pomoć 24-satnog EKG praćenja identificirano je 5 klasa PVC-a koji imaju različite opasnosti za ljude:
- 0: samac po danu;
- 1: rijetki ventrikularni prijevremeni otkucaji, do 30 na sat;
- 2: više od 30 na sat;
- 3: politop;
- 4: parni i grupni PVC;
- 5: "R na T", odnosno rano. Smatraju se opasnima u odnosu na pojavu ventrikularne fibrilacije, iako se ova izjava sada revidira.
Klase 0 i 1 nisu opasne. Ostalo se obično pojavljuje kronične bolesti srca i može uzrokovati teške aritmije.
Razlozi razvoja
Kao i kod mnogih aritmija, uzroci ventrikularne ekstrasistole su raznoliki – od bezazlenih privremenih stanja do ozbiljnih bolesti.
Rijetki pojedinačni PVC pojavljuju se u mnogih ljudi. Uzrokuju ih emocionalni stres, pretjerano pušenje ili unos kofeina, te energetski napici. Takve se ekstrasistole pojavljuju i kod neuro-cirkulacijske distonije.
Obično se PVC-ovi otkrivaju kod bolesti srca, na primjer:
- ishemijska bolest,;
- infarkt miokarda;
- postinfarktna aneurizma (vrečasta izbočina stijenke) lijeve klijetke;
- kardiomiopatija - hipertrofična;
- miokardna distrofija;
- miokarditis - bakterijski, alergijski;
- - nakon akutne upale;
- srčane mane;
- razvojne anomalije, na primjer;
- perikarditis;
Razlozi za razvoj ekstrasistole u različitim dobnim skupinama:
Kršenje ritma "ventrikularne ekstrasistole" često se pojavljuje s toksičnim učinkom na miokard raznih tvari:
- opojne i psihotropne tvari;
- srčani glikozidi;
- antiaritmici klase 1C (etacizin, propafenon);
- sredstva za liječenje astme (salbutamol, eufilin);
- tireotoksikoza - povećano izlučivanje hormoni štitnjače.
Mladi ljudi imaju idiopatsku ventrikularnu ekstrasistolu, obično monomorfnu, monotopičnu, bez znakova srčanih bolesti. Njegov razlog nije jasan.
znaci i simptomi
Ponekad pacijenti ne osjećaju PVC. Međutim, često se pacijenti žale na osjećaj prekida.
Nakon PVC-a dolazi do kompenzacijske pauze, kada se srce kratko vrijeme ne kontrahira, a javlja se osjećaj blijeđenja. Naknadni normalni sinusni impuls pacijenti doživljavaju kao "udarac" u prsa.
Kod čestih PVC-a pacijenti se žale na nepravilan rad srca. Ponekad je takva aritmija popraćena iznenadnim znojenjem, slabošću i vrtoglavicom, moguća je nesvjestica.
Ako su se ti osjećaji pojavili prvi put ili ih pacijent loše podnosi, odmah se obratite liječniku.
U slučaju patologije srca, znakovi PVC-a kombiniraju se s manifestacijama osnovne bolesti - bolom iza prsne kosti, kratkim dahom, povećanim tlakom i tako dalje.
Dijagnoza patologije
Kod PVC-a se prvo intervjuira i pregleda pacijent. Uključuje:
- procjena pritužbi (učestalost aritmija, trajanje postojanja) i anamneza;
- slušanje prsnog koša, tijekom kojeg se mogu utvrditi znakovi srčanih mana ili kardiomiopatija;
- proučavanje pulsa;
- mjerenje tlaka.
Laboratorijski testovi se dodjeljuju:
- testovi krvi, urina;
- biokemijska analiza s određivanjem razine kalija i kolesterola;
- hormonske studije za isključivanje tireotoksikoze;
- testovi za isključivanje reume i autoimunih bolesti.
Elektrokardiografija ne otkriva uvijek PVC. Međutim, kod mladih zdravih ljudi supraventrikularne i ventrikularne ekstrasistole često se prvi put dijagnosticiraju tijekom preventivnog EKG-a.
Znakovi PVC-a na kardiogramu- pojava preranog širokog ventrikularnog kompleksa nepravilnog oblika bez prethodnog vala P. Nakon njega se utvrđuje potpuna kompenzacijska pauza - znak koji vam omogućuje razlikovanje PVC-a od supraventrikularnog. Kompenzacijska pauza - udaljenost između dvije kontrakcije uz ekstrasistolu, između kojih se nalazi. Ta se udaljenost uspoređuje s intervalom između posljednje od tri uzastopne normalne kontrakcije.
Ako je kompenzacijska pauza veća od ovog intervala, ona je potpuna.
Po prvi put se nastao ili pojačan PVC liječi u bolnici. U budućnosti, kardiolog odabire. Često se moraju uzimati doživotno.
Obično se propafenon, kordaron, sotaheksal koriste u kombinaciji s niskim dozama beta-blokatora. Samoliječenje ovim lijekovima je neprihvatljivo. Prilikom odabira terapije potrebno je mjesečno raditi EKG dok se stanje ne normalizira.
Uz PVC se treba više odmarati, posjetiti svježi zrak, jesti mliječnu i biljnu hranu. Potrebno je isključiti upotrebu alkohola, kave i pušenja. Izbjegavajte emocionalni stres.
U rijetkom benignom PVC-u, ograničenja za tjelesna aktivnost mladi ljudi ne. U ostalih bolesnika opterećenje je određeno osnovnom bolešću.
može biti kirurško liječenje PVC - radiofrekventna ablacija, odnosno uništavanje patološkog žarišta impulsa uz pomoć posebne opreme. Uz točno određivanje izvora aritmije, učinkovitost ove metode liječenja je vrlo visoka.
Prognoza bolesnika
Rijetki PVC nisu opasni po život i zdravlje.
U malignim oblicima (3-5 klasa ekstrasistole), bez liječenja, može doći do ozbiljne komplikacije - ventrikularne fibrilacije koja može uzrokovati zastoj srca. Pravovremeno i pravilno liječenje glavna srčana patologija i izravno sama aritmija značajno smanjuje tu vjerojatnost.
Ventrikularna ekstrasistola je kršenje ritma, što se očituje naglom kontrakcijom srčanog mišića ventrikula. Ekstrasistola ima različiti znakovi i principe liječenja. Prognoza je uglavnom određena težinom osnovne patologije. Uz česte ekstrasistole, propisuju se antiaritmički lijekovi ili kirurški zahvat.
Koristan video
O simptomima i uzrocima ventrikularne ekstrasistole i metodama njenog liječenja pogledajte ovaj video:
Pročitajte također
Ako se otkrije ekstrasistola, liječenje lijekovima možda neće biti potrebno odmah. Supraventrikularna ili ventrikularna ekstrasistola srca može se praktički eliminirati samo uz pomoć promjena načina života.
