Gravesova bolest: simptomi i liječenje. Postoje li prednosti kirurškog liječenja u odnosu na druge metode? Kolika je vjerojatnost da se tireotoksikoza ne ponovi nakon prestanka uzimanja tireostatika?

Gravesova bolest je endokrini poremećaj karakteriziran povećanjem Štitnjača, zbog povećana proizvodnja hormoni.

Ova se bolest također naziva Gravesova ili difuzna toksična gušavost.

Uglavnom, žene mlađe od 40 godina pate od patologije.

Znakovi početka bolesti

Gravesovu bolest ukazuje smanjena razina hormona koji stimulira štitnjaču u krvi, kao i povećan iznos tiroksin.

To znači da se proizvodnja ovih hormona od strane štitnjače odvija autonomno i da je ne kontrolira hipofiza.

Problem je uzrokovan difuznom toksičnom gušavošću. Kako bi se potvrdila dijagnoza, u krvi se moraju pronaći antitijela koja utječu na rad žlijezde.

Stručnjaci razlikuju 3 stupnja bolesti:

1. Blagi stupanj nastavlja se s povećanjem otkucaja srca do 100 otkucaja / min. i blagi gubitak težine. Postoji i mala promjena u izvedbi živčani sustav.
2. Prosječni stupanj nastavlja s povećanjem otkucaja srca do 120 otkucaja / min. i izraženiji gubitak težine. Dolazi do promjene granica srca. Pacijent pati od oslabljenog učinka.
3. Teški stupanj karakterizira povećanje broja otkucaja srca za više od 120 otkucaja / min., Značajna iscrpljenost. Pacijent ima oštećenje jetre, pojavu zatajenja srca, aritmije. Živčani sustav je ozbiljno pogođen. Osoba postaje invalid.

Klinička slika

Gravesova bolest zahvaća gotovo sve organe i sustave. Povećana proizvodnja hormona štitnjače dovodi do gubitka tjelesne težine, povišene temperature, učestalog mokrenja, dehidracije.

Bolest karakterizira: pojačana peristaltika, povećana kiselost želuca. Žene su poremećene menstrualnog ciklusa.

U muških bolesnika primjetno je smanjenje potencije. Umjereni i teški stupnjevi bolesti dovode do neplodnosti.

Dugi tijek Gravesove bolesti dovodi do egzoftalmusa i osteoporoze. Na početku bolesti može se razviti drhtanje prstiju, pojačano znojenje, periodično povećanje broja otkucaja srca, nagle promjene raspoloženja.

Pacijenti mogu primijetiti pojavu anksioznosti, razdražljivosti. Ima pritužbi na loš san, pogoršanje pažnje.

Često se pacijent žali na začepljenost. Čak i uz dobru prehranu, pojavljuje se primjetna mršavost.

Metode liječenja

Gravesova bolest se liječi sa lijekovi. Liječnik prvo propisuje visoke doze, koje se zatim postupno smanjuju.

Pravilnim liječenjem simptomi bolesti nestaju u roku od dva mjeseca, no terapiju treba nastaviti i nakon nestanka svih znakova i trajati do šest mjeseci, a ponekad i do dvije godine.

Tijekom trudnoće, bolesnoj ženi propisana je minimalna doza lijekova.

Nakon poroda, ženu treba stalno pratiti endokrinolog.

Uz terapiju održavanja dopušteno je dojenje.

Tijekom tog razdoblja, prijem vitaminski kompleksi, sedativi.

U prehrani je zabranjeno koristiti jodiranu sol i hranu bogatu jodom. Liječnici ne preporučuju sunčanje.

Endokrinolozi propisuju lijekove Mercazolil i Methylthouracil. Liječnik odabire dozu, a zatim je mijenja pojedinačno, ovisno o ozbiljnosti simptoma.

Krvni testovi se rade svaka dva tjedna.

Uz antitireoidne lijekove, b-blokatore, glukokortikoide, sedativi te pripravci koji sadrže kalij.

Imunomodulacijska terapija potiskuje antitijela koja dovode do gušavosti. Uz pomoć b-blokatora smanjuje se opterećenje srca, smanjuje se broj otkucaja srca i normalizira krvni tlak.

Ako liječenje lijekovima ne donese željeni učinak, koristi se terapija radioaktivnim jodom.

Ova metoda se ne provodi za osobe koje planiraju djecu, jer radioaktivni jod oštećuje stanice štitnjače, što narušava njezin rad.

Bez učinka na liječenje lijekovima, kao i pojava nuspojava na ove lijekove, provodi se kirurgija, čija je svrha uklanjanje dijela žlijezde.

Intervencija ne otklanja uzroke bolesti. Operacija se ne izvodi kada:

• blaga bolest;
• neznatno povećanje žlijezde;
• teško kršenje cerebralne cirkulacije;
• s nedavnim srčanim udarom;
• nakon zarazne bolesti;
• prisutnost popratnih teških patologija koje mogu dovesti do smrti tijekom operacije.

Moguće komplikacije

Ako se ne liječi, Gravesova bolest može dovesti do potpune neplodnosti.

Ozbiljna posljedica bolesti može biti; tireotoksična koma povezana s teškom intoksikacijom jetre, poremećajem živčanog sustava, pogoršanjem rada srca i nadbubrežnih žlijezda.

Ova posljedica je prijetnja životu pacijenta. Često ga promiču: teški živčani šok, pretjeran psihička vježba, zarazne bolesti.

Kirurški zahvat i liječenje radioaktivnim jodom mogu dovesti do tireotoksične kome ako se medicinska kompenzacija ne osigura u pravom iznosu.

Preventivne mjere

Kako bi spriječili nastanak Gravesove bolesti, Zdrav stil životaživot, podrška i jačanje imunološkog sustava.

Važno liječiti na vrijeme virusne infekcije i egzacerbacije kronična bolest. Također treba izbjegavati stres, manje se sunčati. Nakon 30 godina preporuča se proći redoviti pregled kod endokrinologa.

Gravesova bolest je oštećenje štitnjače kao posljedica prekomjerne proizvodnje hormona.

Teški tečaj ovu bolest može dovesti do potpunog invaliditeta pa čak i tireotoksične kome. Pravodobno liječenje pomoći će spriječiti opasne posljedice.

Liječnik će vam reći o Gravesovoj bolesti u videu.

Glavni uzrok Gravesove bolesti je kvar imunološkog sustava. Također, za pojavu bolesti u tijelu se u početku mora uočiti genetska mutacija koja pod utjecajem vanjski faktori(infekcije, jak stres i nemir, višak sunčeve svjetlosti) pokreće mehanizam bolesti. Tijelo s Basedowovom bolešću počinje percipirati hormone štitnjače kao stranu tvar koju treba eliminirati, te proizvodi antitijela na receptor tiroksina i trijodtironina. Ovaj proces djeluje stimulativno na tkiva štitnjače, koja proizvode mnogo više hormona nego što im je potrebno. Uostalom, višak hormona štitnjače truje ljudsko tijelošto dovodi do tireotoksikoze.

Glavni razlozi koji mogu izazvati pojavu difuznog toksična gušavost, odnosi se:

• Nepovoljna genetika;
• Oštra promjena u prehrani i životnim uvjetima;
• Rad povećane štetnosti;
• Mnogo sunčevog zračenja.

U posljednje vrijeme, vezano uz okoliš, broj oboljelih od Basedowove bolesti značajno se povećao. Žene su sedam do osam puta češće oboljele od ove bolesti od muškaraca. U regijama gdje postoji ozbiljan nedostatak joda situacija s incidencijom je još gora.

Simptomi Basedowove bolesti

Ova bolest razlikovati specifične simptome koji utječu na većinu organa i sustava tijela:

• . Bolesnici promatraju slabost, gubitak snage, mišićna aktivnost je izrazito smanjena, u rukama je snažno drhtanje. Stalna je vrućina i znojenje, koža je vruća i vlažna, krv juri u gornji dio tijela i lice. Čest znak Gušavost -.
• Koža i kosa. Pokrivanje kože edematozan, postoji hiperemija zbog navale krvi, postoji jak svrbež. Kosa postaje tanja i počinje snažno opadati.

• Živčani sustav. Uočavaju se sljedeći simptomi: agresivnost, nervoza, plačljivost, nagle promjene raspoloženja od euforije do depresije, poremećaji spavanja.
• Probavni i izlučni sustavi. Unatoč činjenici da s Gravesovom bolešću postoji jak apetit, pacijenti, naprotiv, počinju gubiti na težini, ponekad i do deset do dvadeset posto početne težine. To je zbog pojačanog metabolizma. U isto vrijeme postoje teški proljev, što može dovesti do hospitalizacije, kao i intenzivna žeđ i učestalo obilno mokrenje.

• Kardiovaskularni sustav. Problemi sa srcem najčešće su glavna poteškoća zbog koje se pacijenti obraćaju liječniku (postoje simptomi poput ubrzanog rada srca, aritmije, hipertenzije).
• Spolni sustav. Kod žena s Basedowovom bolešću javljaju se menstrualne nepravilnosti i nepravilnosti, kod muškaraca - erektilna disfunkcija, a kod oba spola može se uočiti smanjenje spolne želje i neplodnost.
• Egzoftalmus. Očne jabučice su ispupčene i neprirodno sjajne zbog pojačanog suzenja, palpebralna pukotina je povećana, inervacija je poremećena. Ako Gravesova bolest napreduje, s vremenom se kapci mogu prestati zatvarati, rožnica se može osušiti i prekriti ranama, egzoftalmus može napredovati do gubitka vida.

Potrebno je pažljivo pratiti koji se simptomi jače pojavljuju, jer ponekad mogu biti znak ne Gravesove bolesti, već drugih bolesti koje nisu povezane sa štitnjačom.

Dijagnoza Basedowove bolesti

Za dijagnosticiranje Gravesove bolesti potrebno je kontaktirati imunologa, budući da bolest pripada skupini autoimunih bolesti. Mora uzeti anamnezu i saslušati pacijentove pritužbe, a zatim ga poslati na analizu krvi.

Točno laboratorijsko istraživanje igra vodeća uloga u pregledu, budući da je važno saznati koncentraciju hormona i stupanj aktivnosti štitnjače.

Dijagnoza Basedowove bolesti provodi se prema sljedećim kriterijima:

• Ispitivanje kliničke slike bolesti, utvrđivanje koliko su jasno izraženi simptomi.
• tijekom kojeg treba utvrditi hipertireozu. Ako nije otkriven pojačan rad štitnjače, tada pacijent ne može imati difuznu toksičnu gušu.
• , tijekom kojeg se utvrđuje njegova veličina. Organ se često može povećati kod Gravesove bolesti, ali to nije obvezna značajka.
• , u kojem se radiofarmaceutik nakuplja u cijelom tkivu štitnjače.
• Detekcija prisutnosti antitijela na TSH i hormone štitnjače. Prvi se javljaju u sto posto slučajeva, drugi - u osamdeset.

Samo na temelju kompletan pregled Gravesova bolest se može dijagnosticirati, nakon čega se može započeti liječenje.

Terapija Basedowove bolesti

U uvjetima moderna medicina Gravesova bolest se prilično uspješno liječi, a može se koristiti nekoliko metoda.

Posebno je učinkovit u ranoj fazi bolesti. Njegova bit leži u činjenici da pacijent počinje uzimati lijekove koji usporavaju brzinu proizvodnje hormona štitnjače. Takvi lijekovi se nazivaju tireostatici i doprinose brzo poboljšanje stanje bolesnika. Simptomi tireotoksikoze se pojavljuju u manjoj mjeri nakon nekoliko dana. Ali takve lijekove ne možete uzimati nekontrolirano, jer to može dovesti do pojave suprotne bolesti - hipotireoze, u kojoj štitnjača radi vrlo sporo.

Stoga je potrebno propisati dodatne lijekove koji će pomoći u regulaciji lučenja hormona štitnjače. Iskusni liječnik treba izračunati doze na individualnoj osnovi, na temelju stupnja simptoma, hormonska pozadina i druge značajke tijela bolesnika. U nekih bolesnika remisije Basedowove bolesti mogu nastupiti same bez upotrebe medicinski preparati, to je također važno uzeti u obzir.

Kirurško liječenje Basedowove bolesti

Podrazumijeva . Dodijeljeno ako konzervativan način nije imao željeni učinak. Korištenje kirurška intervencija manifestacije i tireotoksikoze i nestaju. U procesu rehabilitacije važno je provesti nadomjesnu terapiju, tijekom koje pacijent uzima hormonske tvari identične hormonima štitnjače. Oporavak nakon kirurška intervencija dosta dugo, ali ova metoda liječenja omogućuje osobi da se vrati u normalu aktivan život bez pogoršanja manifestacija autoimune bolesti.

Terapija jodom

Koristi se kao najnježniji način liječenja Gravesove bolesti. Propisuje se Lugolova otopina koja se mora uzimati deset do dvanaest kapi deset do dvanaest dana. Nakon toga dolazi do poboljšanja stanja bolesnika, koje se prenosi na više učinkoviti lijekovi dovršiti terapiju Basedowove bolesti. U našoj zemlji ova metoda se koristi prilično rijetko, unatoč činjenici da se smatra prilično učinkovitom.

Osim toga, možete koristiti narodni recepti za liječenje Basedowove bolesti. Davno je uočeno blagotvorno djelovanje nekih biljaka na štitnjaču, što se kasnije i potvrdilo. medicinsko istraživanje. Među glavnim receptima za Gravesovu bolest mogu se razlikovati sljedeće:

• Mora se uzimati u jednakim količinama hrastova kora, suhe alge, lišće kiselice, korijenje pješčanog šaša. Pomiješajte sve sastojke, prelijte dvije žlice miješanih biljaka s dvije šalice kipuće vode i inzistirajte u termosici dva sata. Trebate piti izvarak od pola čaše tri puta dnevno.
• Jednu jušnu ​​žlicu bodljikavog kukuljica treba preliti s jednom čašom kipuće vode, inzistirati na sat vremena i piti pola čaše dva ili tri puta dnevno.
• U čašu se ulije žlica gospine trave Vruća voda i kuhati deset minuta. Nakon toga, juha se ohladi i pije se u malim gutljajima gotovo puna čaša tri puta dnevno pola sata prije jela.

Narodni lijekovi ne mogu u potpunosti izliječiti, ali će pomoći u poboljšanju opće stanje bolesna.

Ne bi trebao to misliti Basedowova bolest to je takva bolest s kojom je nemoguće izaći na kraj. Glavna stvar je pažljivo pratiti svoje tijelo i, ako se pojave bilo kakve pritužbe, odmah se obratite liječniku dok bolest ne dobije zamah i ne postane neizlječiva patologija.

Bibliografija

Rudnitsky, Leonid Bolesti štitnjače. Džepni vodič / Leonid Rudnitski. - M.: Piter, 2015. - 256 str.
1. Pinsky, S.B. Dijagnoza bolesti štitnjače / S.B. Pinsky, A.P. Kalinjin, V.A. Beloborodov. - L.: Medicina, 2005. - 192 str.
2. Grekova, T. Sve o čemu niste znali Štitnjača/ T. Grekova, N. Meshcheryakova. - M.: Tsentrpoligraf, 2014. - 254 str.
3. Bolesti štitnjače. - Moskva: Mashinostroenie, 2007. - 432 str.
4. Khavin, I.B. Bolesti štitnjače / I.B. Khavin, O.V. Nikolajev. - M.: Državna izdavačka kuća medicinska literatura, 2007. - 252 str.
5. Bolesti štitnjače. tretman bez grešaka. - M.: AST, Sova, VKT, 2007. - 128 str.

⚕️ Olga Alexandrovna Melikhova - endokrinolog, 2 godine iskustva.

Bavi se prevencijom, dijagnostikom i liječenjem bolesti organa endokrilni sustav: štitnjača, gušterača, nadbubrežne žlijezde, hipofiza, spolne žlijezde, paratireoidne žlijezde, timus itd.

Gušavost ( difuzna gušavost) - ovo je naziv najpoznatijeg i najraširenijeg. Mnogima od nas je poznato po fotografiji iz udžbenika, koja prikazuje ljude s gušavošću na vratu i ispupčenim očima.

To je ono što je difuzna gušavost, liječi se uz pomoć hormonska terapija. Još prije njegovog nastanka vjerovalo se da je jedini način za izliječenje Gravesove bolesti uklanjanje dijela štitnjače. Tijekom srednjeg vijeka nitko uopće nije razmišljao o tome kako liječiti ovu bolest. Ljudi čudnih očiju jednostavno su spaljivani na lomači, jer su ih smatrali čarobnjacima i vješticama.

Srećom, danas se Gravesova bolest može nazvati dobro proučenom. A za njegovo liječenje postoji nekoliko vrlo učinkovite metode.

Raznolikost ove bolesti može se nazvati nodularnom koloidnom gušavošću.

Uzroci bolesti

Mnogo je razloga koji dovode do pojave ove bolesti. Moderni liječnici sugeriraju da nasljedna predispozicija igra najveću ulogu u nastanku bolesti.

Osim toga, u posljednjih nekoliko godina znanstvenici su otkrili da je Gravesova bolest autoimune prirode, odnosno da je povezana s insuficijencijom imunološkog sustava. Iz tog razloga se može staviti u rang s hepatitisom, reumom i ulcerozni kolitis.

Sama pojava bolesti, a točnije, vjerojatnost da će se osoba od nje razboljeti, povezana je s mnogim čimbenicima. Prvi se pripisuje mentalnim traumama i infekcijama. Kada infekcija uđe u tijelo, u njemu se pokreću obrambeni mehanizmi koji dovode do toga da imunološki sustav odabire štitnjaču kao metu.

Zapamtite da čak i ako imate predispoziciju za Gravesovu bolest, to ne znači da ćete je sigurno dobiti.

Stupnjevi bolesti

Ozbiljnost Gravesove bolesti karakterizira koliko je ozbiljno zahvaćeno:

1. Stupanj svjetlosti. Uz to se bilježi smanjenje tjelesne težine za 10-15 posto, ubrzan rad srca i smanjenje radne sposobnosti.
2. Srednji. Ovdje je već izgubljeno oko 20% tjelesne težine, osoba se osjeća visoko živčana razdražljivost, a srce kuca oko 100-120 otkucaja u minuti.
3. teška faza. Znakovi: jak gubitak težine, tahikardija, pojava fibrilacije atrija, oštećenje jetre, nedovoljna cirkulacija krvi i gotovo potpuni invaliditet.

Simptomi bolesti

Svi simptomi, a neki od njih su već ranije navedeni, mogu se podijeliti u 3 glavne skupine:

Gušavost, koja postaje vidljiva čak i uz vizualni kontakt. Štoviše, koliko ne govori o težini bolesti. Odnosno, kod muškaraca guša se može prilično malo povećati i gotovo se ne opipati. Povećanje žlijezde u njima prolazi zbog bočnih dijelova, koji su usko uz dušnik.

Natekle oči. Ovdje je opet sve vrlo individualno. Jedan će jednostavno imati čudno sjajne oči, dok drugi može imati deformirane kapke.

Tahikardija je ubrzan rad srca.

Ovi se znakovi mogu nazvati karakterističnim za Gravesovu bolest, ali osim njih postoje i drugi simptomi koji se manifestiraju u ovoj bolesti.

Osoba koja pati od takve bolesti kao što je Gravesova bolest žalit će se da osjeća opću slabost, povećava se razdražljivost, a spavanje je poremećeno. Osim toga, možete primijetiti gotovo potpunu netoleranciju na toplinu i znojenje.

Ponekad se javljaju bolovi kompresivnog ili ubodnog karaktera u srcu. Apetit se također povećava, ali težina se smanjuje. Višak hormona žlijezda dovodi do činjenice da se u prstima, jeziku i cijelom torzu pojavljuje drhtanje. Gotovo je strah.

B Gravesova bolest (Basedowova bolest, difuzna toksična gušavost, GD) je sistemska autoimuna bolest koja se razvija kao posljedica proizvodnje antitijela na receptor hormona štitnjače (TSH), a klinički se očituje oštećenjem štitnjače (TG) s razvoj sindroma tireotoksikoze u kombinaciji s ekstratireoidnom patologijom (endokrina oftalmopatija, pretibijalni miksedem, akropatija). Istodobna kombinacija svih komponenti sistemskog autoimunog procesa relativno je rijetka i nije obvezna za postavljanje dijagnoze. U većini slučajeva, lezija štitnjače ima najveći klinički značaj u HD.

U Sjedinjenim Državama i Engleskoj, incidencija novih slučajeva HD varira od 30 do 200 slučajeva na 100 000 stanovnika godišnje. Žene dobivaju GD 10-20 puta češće. U regijama s normalnom opskrbom jodom Gravesova bolest je najviše zajednički uzrok trajna tireotoksikoza , a u regijama s nedostatkom joda u etiološkoj strukturi toksične strume, BG konkurira funkcionalnoj autonomiji štitnjače (nodularna i multinodularna toksična gušavost). U Rusiji se Gravesova bolest (Basedowova bolest) tradicionalno koristi kao sinonim za pojam difuzna toksična gušavost , što nije bez niza značajnih nedostataka. Prvo, karakterizira samo makroskopske (difuzna guša) i funkcionalne (toksične) promjene u štitnjači, koje nisu obavezne za Gravesovu bolest: s jedne strane, možda neće doći do povećanja žlijezde, s druge strane, ne mora biti difuzna. Istodobno, difuzno povećanje štitnjače u kombinaciji s tireotoksikozom može se pojaviti i kod drugih bolesti, posebice kod takozvane difuzne funkcionalne autonomije. Korištenje šireg pojma "bolest" (a ne samo toksična gušavost) u odnosu na bolest o kojoj se raspravlja najvjerojatnije je opravdanije, budući da u većoj mjeri naglašava sistemsku prirodu autoimunog procesa. Osim toga, pojam Gravesova bolest tradicionalno se najčešće koristi u cijelom svijetu i tako prepoznata, a u zemljama njemačkog govornog područja, Basedowova bolest.

Patogeneza

HD je multifaktorska bolest u kojoj se genetske značajke imunološkog odgovora ostvaruju u pozadini djelovanja čimbenika okoliš. Uz etnički povezanu genetsku predispoziciju (nositeljstvo haplotipova HLA-B8, -DR3 i -DQA1*0501 u Europljana), psihosocijalni i okolišni čimbenici od posebne su važnosti u patogenezi HD. Stoga se o značaju infektivnih i stresnih čimbenika raspravlja već duže vrijeme, a posebno se u nizu radova izlaže teorija „molekularne mimikrije” između antigena štitnjače, retrobulbarnog tkiva i niza stresnih proteina i antigeni bakterija (Yersinia enterocolitica). emocionalni stres i egzogeni čimbenici, kao što je pušenje, može doprinijeti implementaciji genetske predispozicije za HD. Tako je utvrđen vremenski odnos između manifestacije HD i gubitka supružnika (partnera). Pušenje povećava rizik od razvoja HD za 1,9 puta.

HD se u nekim slučajevima kombinira s drugim autoimunim endokrinim bolestima ( dijabetes tip 1, primarni hipokorticizam); Ova kombinacija se obično naziva autoimuni poliglandularni sindrom tip II .

Kao rezultat poremećene imunološke tolerancije, autoreaktivni limfociti (CD4 + - i CD8 + - T-limfociti, B-limfociti) su posredovani adhezivnim molekulama (ICAM-1, ICAM-2, E-selektin, VCAM-1, LFA- 1, LFA-3, CD44) infiltriraju parenhim štitnjače, gdje prepoznaju brojne antigene koje predstavljaju dendritske stanice, makrofagi, B-limfociti i folikularne stanice koje eksprimiraju HLA-DR. Nakon toga, citokini i signalne molekule pokreću antigen-specifičnu stimulaciju B-limfocita, što rezultira proizvodnjom specifičnih imunoglobulina protiv različitih komponenti tireocita. U patogenezi HD, glavna važnost se pridaje nastanku stimulirajuća antitijela na TSH receptor (AT-rTTG). Ta se antitijela vežu na TSH receptor, dovode ga u aktivno stanje, pokrećući unutarstanične sustave (cAMP i fosfoinozitol kaskade), koji potiču unos joda štitnjače, sintezu i oslobađanje hormona štitnjače i proliferaciju tireocita. Posljedično se razvija sindrom tireotoksikoze, koji dominira kliničkom slikom HD.

Klinička slika

klasična Merseburška trijada (gušavost, tahikardija, egzoftalmus), koje je opisao Karl Basedow, javlja se u približno 50% bolesnika. Otprilike u 2/3 slučajeva HD se razvija nakon 30. godine života, barem 5 puta češće u žena. U nekim populacijama (Japan, Švedska) HD se manifestira u gotovo polovici slučajeva tijekom prve godine nakon rođenja.

Kao što je spomenuto, kliničku sliku HD određuje sindrom tireotoksikoze , koju karakterizira: gubitak težine (često u pozadini povećanog apetita), znojenje, tahikardija i lupanje srca, unutarnji nemir, nervoza, drhtanje ruku (a ponekad i cijelog tijela), opća i mišićna slabost, brza zamornost i niz drugih simptoma detaljno opisanih u literaturi. Za razliku od multinodularne toksične strume koja je povezana s funkcionalnom autonomijom štitnjače, kod HD u pravilu postoji kratka anamneza: simptomi se brzo razvijaju i napreduju te u većini slučajeva dovode bolesnika do liječnika unutar 6-12 mjeseci. U starijih bolesnika tireotoksikoza bilo kojeg podrijetla često se javlja oligo- ili monosimptomatski (večernja niska temperatura, aritmije) ili čak atipično (anoreksija, neurološki simptomi). Palpacijom se može otkriti oko 80% pacijenata povećanje štitnjače , ponekad vrlo značajno: na palpaciju, žlijezda je gusta, bezbolna.

U nekim slučajevima, u GD-u, manifestacije mogu biti na prvom mjestu endokrina oftalmopatija (izražen egzoftalmus, često asimetričan, diplopija pri pogledu na jednu stranu ili prema gore, suzenje, osjećaj "pijeska u očima", oticanje kapaka). Ovdje treba napomenuti da prisutnost teške endokrine oftalmopatije (EOP) u bolesnika omogućuje gotovo točno postavljanje etiološke dijagnoze za pacijenta već prema kliničkoj slici, budući da se među bolestima koje se javljaju s tireotoksikozom, EOP kombinira samo s GD.

Dijagnostika

Dijagnoza u tipičnim slučajevima ne uzrokuje značajne poteškoće (tablica 1.). Ako se sumnja da pacijent ima tireotoksikozu, on je prikazan određivanje razine TSH visokoosjetljiva metoda (funkcionalna osjetljivost ne manja od 0,01 mU/l). Nakon otkrivanja smanjena razina TSH pacijentu se provodi određivanje razine slobodnog T 4 i T 3 : ako je barem jedan od njih povišen - govorimo o manifestnoj tireotoksikozi, ako su oba normalna - o subkliničkoj.

Nakon potvrde prisutnosti tireotoksikoze u bolesnika, an etiološka dijagnoza usmjerena na prepoznavanje specifične bolesti koja ga je uzrokovala. Približno 80% slučajeva HD pokazuje difuzno povećanje štitnjače na ultrazvuku; osim toga, ova metoda može otkriti hipoehogenost štitnjače, karakterističnu za većinu autoimunih bolesti. Prema podacima scintigrafije u HD, detektira se difuzno pojačanje unosa izotopa u žlijezdu. Kao i kod svih drugih autoimunih bolesti štitnjače, HD se može odrediti visoke razine klasična antitijela na štitnjaču (antitijela na peroksidazu štitnjače - AT-TPO i protutijela na tireoglobulin - AT-TG). To se opaža u najmanje 70-80% slučajeva HD. Dakle, otkrivanje klasičnih antitijela ne omogućuje razlikovanje HD od kroničnog autoimunog, postporođajnog i "bezbolnog" ("tihog") tiroiditisa, ali, zajedno s drugim znakovima, može značajno pomoći u diferencijalnoj dijagnozi HD i funkcionalnoj autonomiji. štitnjače. Treba imati na umu da se klasična antitijela mogu otkriti u zdravi ljudi bez ikakve bolesti štitnjače. Više dijagnostička vrijednost Ima određivanje razine antitijela na TSH receptor (AT-rTTG), koji, nažalost, još nije apsolutan zbog nesavršenosti dostupnih testnih sustava. Tablica 2 predstavlja kratak opis druge bolesti koje se javljaju s tireotoksikozom, s kojima je potrebno razlikovati HD.

Liječenje

Prije svega, kada planirate liječenje, morate jasno razumjeti da je HD autoimuna bolest, čiji je uzrok proizvodnja antitijela na štitnjaču. imunološki sustav. Unatoč tome, nažalost, vrlo često se mora suočiti s idejom da kirurško uklanjanje dio same štitnjače može uzrokovati remisiju bolesti (tj., zapravo, autoimuni proces), iako se i HD operacija i terapija radioaktivnim jodom-131 ​​trebaju ideološki percipirati samo kao uklanjanje "ciljanog organa" za antitijela iz tijelo eliminira tireotoksikozu. Trenutno postoje 3 metode liječenja HD, od kojih svaka nije bez značajnih nedostataka.

Prije svega, kada planirate liječenje, morate jasno razumjeti da je HD autoimuna bolest, čiji je uzrok proizvodnja antitijela na štitnjaču od strane imunološkog sustava. Unatoč tome, nažalost, vrlo se često mora suočiti s idejom da je kirurško odstranjenje dijela štitnjače samo po sebi sposobno izazvati remisiju bolesti (dakle, autoimuni proces), iako i HD operacija i radioaktivnost jodnu terapiju -131 ideološki treba doživljavati samo kao uklanjanje "ciljnog organa" za antitijela iz tijela, eliminiranje tireotoksikoze. Trenutno postoje 3 metode liječenja HD, od kojih svaka nije bez značajnih nedostataka.

Konzervativno liječenje Gravesove bolesti

Propisuje se za postizanje eutireoze prije kirurškog liječenja, kao i kod pojedinih skupina bolesnika kao osnovni dugotrajni tijek liječenja, koji u nekim slučajevima dovodi do stabilne remisije. dugo konzervativna terapija ima smisla planirati daleko od svih pacijenata. Prije svega, govorimo o pacijentima s umjerenim povećanjem volumena štitnjače (do 40 ml); s velikom gušavošću, nakon ukidanja tireostatika, neizbježno će se razviti tireotoksikoza. Osim toga, nije preporučljivo planirati konzervativnu terapiju u bolesnika s velikim (više od 1-1,5 cm) nodularnim formacijama u štitnjači i u prisutnosti teških komplikacija tireotoksikoze ( fibrilacija atrija, teška osteoporoza itd.). Praktički je besmisleno (i što je najvažnije, nesigurno za pacijenta) propisivati ​​ponovljene tečajeve liječenja u razvoju relapsa tireotoksikoze nakon 12-24 mjeseca tireostatske terapije. Važan uvjet planiranje dugotrajne tireostatske terapije je spremnost pacijenta na poštivanje liječničkih preporuka (usklađenost) i dostupnost kvalificirane endokrinološke skrbi.

Kao glavni tireostatici dugi niz desetljeća u kliničkoj praksi diljem svijeta, lijekovi iz skupine tionamidi: tiamazol (Metizol) i propiltiouracil. Ključni mehanizam djelovanja tionamida je da, kada uđu u štitnjaču, potiskuju djelovanje tireoidne peroksidaze, inhibiraju oksidaciju joda, jodiranje tireoglobulina i kondenzaciju jodotirozina. Kao rezultat toga, prestaje sinteza hormona štitnjače i prestaje tireotoksikoza. Uz to, ne podržavaju svi hipotezu da tionamidi, prvenstveno tiamazol, utječu na imunološke promjene koje se razvijaju u HD. Konkretno, pretpostavlja se da tionamidi utječu na aktivnost i broj nekih subpopulacija limfocita, smanjuju imunogenost tireoglobulina smanjenjem njegovog jodiranja, smanjuju proizvodnju prostaglandina E 2, IL-1, IL-6 i stvaranje toplinskog šoka. proteina tireocitima. Uz to je činjenica da u pravilno odabranoj skupini HD pacijenata , na pozadini održavanja eutiroze tionamidima tijekom 12-24 mjeseca, otprilike u 30% slučajeva može se očekivati ​​stabilna remisija bolesti .

Ako je pacijent zakazan za tireostatsku terapiju, tionamidi se u početku propisuju u relativno velikim dozama: 30-40 mg tiamazola (za 2 doze) ili propiltiouracila - 300 mg (za 3-4 doze). U pozadini takve terapije, nakon 4-6 tjedana, 90% bolesnika s umjerenom tireotoksikozom može postići eutireoidno stanje, čiji je prvi znak normalizacija razine slobodnog T 4 . Razina TSH može ostati niska dulje vrijeme. U razdoblju do postizanja eutireoze (često dulje) većini se bolesnika savjetuje propisivanje b-blokatori (propranolol - 120 mg / dan za 3-4 doze ili lijekovi dugog djelovanja, na primjer, atenolol - 100 mg / dan jednom). Od "pomame" s malim početnim dozama tiamazola, kada se prvobitno predlagalo propisivanje 10-15 mg lijeka dnevno, u posljednjem desetljeću odmaknula se većina smjernica, jer se ovom mogućnošću terapije postizanje eutireoze se proteže na predugo razdoblje, što je klinički neisplativo, često nesigurno i ne isključuje rizik od leukopenijskih reakcija. Istodobno, napušteno je i nesigurno propisivanje megadoza tiamazola kao početne terapije (80-120 mg), osim u slučajevima teške tireotoksikoze.

Nakon normalizacije razine slobodnog T 4, bolesnik počinje smanjivati ​​dozu tireostatika i nakon otprilike 2-3 tjedna prelazi na dozu održavanja (10-15 mg na dan). Paralelno, počevši od trenutka normalizacije razine T 4 ili nešto kasnije, pacijentu se propisuje levotiroksin u dozi od 50-100 mcg dnevno. Ova shema se zove "blokiraj i zamijeni": jedan lijek blokira žlijezdu, drugi nadomješta nastali nedostatak hormona štitnjače. Shema "blokiraj i zamijeni" je jednostavna za korištenje, jer vam omogućuje potpuno blokiranje proizvodnje hormona štitnjače, što eliminira mogućnost ponovnog pojavljivanja tireotoksikoze. Kriterij adekvatnosti terapije je trajno održavanje normalna razina T 4 i TSH (potonje se može vratiti u normalu unutar nekoliko mjeseci od početka liječenja). Suprotno uvriježenom mišljenju, tiamazol i propiltiouracil sami po sebi nemaju takozvani "goitrogeni" učinak. Prirodno se razvija povećanje veličine štitnjače na pozadini njihovog unosa tek s razvojem hipotireoze izazvane lijekovima što se lako može izbjeći propisivanjem levotiroksina kao dijela režima "blokiraj i zamijeni".

Terapija održavanja "blokiraj i zamijeni" (10-15 mg tiamazola i 50-100 mikrograma levotiroksina) traje od 12 do maksimalno 24 mjeseca (tablica 1). Daljnje povećanje volumena štitnjače u pozadini terapije koja je u tijeku, čak i ako se eutireoza održava stalno (to će se prirodno dogoditi kod hipotireoze uzrokovane lijekovima ili, obrnuto, uz nedovoljnu blokadu štitnjače), značajno smanjuje šanse uspješnog liječenja. Tijekom cijelog liječenja pacijentu treba određivanje razine leukocita i trombocita u intervalima od najmanje 1 puta mjesečno. Rijetka (0,06%), ali strašna komplikacija tionamida (i tiamazola i propiltiouracila s gotovo istom učestalošću) je agranulocitoza, a izolirana trombocitopenija je kazuistički rijetka. Nakon završetka tijeka liječenja, lijekovi se poništavaju; relaps se najčešće razvija unutar prve godine nakon prekida terapije.

Kirurško liječenje

Prema modernim zamislima, svrha kirurško liječenje, kao i terapija jodom-131 ​​o kojoj se govori u nastavku, je uklanjanje većeg dijela štitnjače, s jedne strane osigurava razvoj postoperativne hipotireoze, as druge (što je najvažnije) - isključuje svaku mogućnost recidiva tireotoksikoze. U tu svrhu preporuča se da ekstremna subtotalna resekcija štitnjače, ostavljajući ostatak štitnjače ne veći od 2-3 ml . Provođenje subtotalnih resekcija, s jedne strane, nosi visok rizik perzistiranja ili udaljenog recidiva tireotoksikoze, as druge strane ne isključuje razvoj hipotireoze. Prilikom izvođenja takozvanih „ekonomskih resekcija“, čiji se volumen u cijelom svijetu smatra neadekvatnim, treba imati na umu da ostavljanje tijekom operacije dijela štitnjače dovoljnog za proizvodnju hormona štitnjače, u tijelu, zapravo, ostaje "meta" za antitireoidna antitijela, proizvedena od strane stanica imunološkog sustava.

Na ovaj način, postoperativni hipotireoza sada se više ne smatra komplikacijom kirurškog liječenja HD, i je njegov cilj . Preduvjet za to je bio uvođenje u široku kliničku praksu moderne droge levotiroksin, na pozadini adekvatnog unosa kojeg pacijent zadržava trajnu eutireozu i kvalitetu života, koja se ne razlikuje od normalne. Do danas se bez pretjerivanja može reći da ne postoji takva hipotireoza, čija bi kompenzacija, uz pravilnu primjenu suvremenih pripravaka hormona štitnjače, bila nemoguća. Neuspjehe u liječenju postoperativne i bilo koje druge hipotireoze treba tražiti ili u nedovoljnoj kvalifikaciji osobe koja provodi nadomjesnu terapiju, ili u pacijentovom propustu da se pridržava dovoljnih jednostavne preporuke na uzimanju lijeka.

Terapija radioaktivnim jodom

Može se bez pretjerivanja reći da u cijelom svijetu većina bolesnika s HD, kao i s drugim oblicima toksične guše, prima upravo terapija radioaktivnim jodom-131 . To je zbog činjenice da je metoda učinkovita, neinvazivna, relativno jeftina, lišena komplikacija koje se mogu razviti tijekom operacije na štitnjači. Jedine kontraindikacije za liječenje jodom-131 ​​su trudnoća i dojenje.

Ako u našoj zemlji do danas postoji mišljenje da je terapija jodom-131 ​​indicirana samo za starije pacijente koji se iz ovih ili onih razloga ne mogu operirati, onda zapravo ne postoji niža dobna granica za propisivanje joda -131, au mnogim zemljama jod-131 se uspješno koristi za liječenje HD u djece. Dokazano je da je, bez obzira na dob, rizik od terapije jodom-131 ​​značajno manji nego kod kirurškog liječenja.

U značajnim količinama jod-131 se nakuplja samo u štitnjači; nakon ulaska u njega počinje se raspadati s oslobađanjem b-čestica, koje imaju duljinu puta od oko 1-1,5 mm, što osigurava lokalno radijacijsko uništavanje tireocita. Sigurnost ove metode liječenja dokazuje činjenica da je u nizu zemalja, primjerice u SAD-u, gdje 99% bolesnika s HD dobiva jod-131 kao tretman prvog izbora, terapija jodom-131 ​​za HD je provodi se ambulantno. Značajna prednost je što se liječenje jodom-131 ​​može provesti bez prethodne pripreme tionamidima. Kod HD bolesti, kada je cilj liječenja uništenje štitnjače, izračunava se terapijska aktivnost, uzimajući u obzir volumen štitnjače, maksimalan unos i poluživot joda-131 iz štitnjače. na temelju procijenjene apsorbirane doze od 200-300 Gy. Hipotireoza se obično razvija unutar 6 mjeseci nakon primjene joda-131.

Ozbiljan problem domaće endokrinologije je činjenica da endokrinolozi nemaju na raspolaganju tako izvrsnu metodu liječenja HD kao što je terapija jodom-131.

Zaključak

HD je jedna od najčešćih autoimunih bolesti kod ljudi. Njegovu kliničku sliku i prognozu u većini slučajeva određuje perzistentna tireotoksikoza, koja, ako se ne liječi, može dovesti do teške invalidnosti bolesnika. Sadašnji principi HD liječenja, iako nisu bez nedostataka, mogu u potpunosti osloboditi bolesnika od tireotoksikoze i osigurati prihvatljivu kvalitetu života.

Basedowova bolest) je autoimuna patologija koju karakterizira hiperfunkcija i hipertrofija štitnjače i popraćena prekomjernom proizvodnjom hormona štitnjače, što dovodi do tireotoksikoze. Žene pate od ove bolesti 8 puta češće od muškaraca. Vrhunac incidencije javlja se u sredini dobna skupina(30-50 godina).

Uzroci

Gravesova bolest je poligena (multifaktorska) patologija, odnosno genetski uvjetovani autoimuni proces potaknut je određenim čimbenicima. Provedbu nasljedne predispozicije može olakšati pušenje (gotovo 2 puta povećava rizik od razvoja patologije), mentalne traume, zarazne i upalne bolesti, druge autoimune bolesti, bolesti nazofarinksa, organska patologija mozga (encefalitis, traumatska ozljeda mozga), kao i druge endokrine bolesti (disfunkcija spolnih žlijezda, nadbubrežne žlijezde, hipofize, primarni hipokorticizam, dijabetes melitus tipa I) itd.

Simptomi Gravesove bolesti

Kliničke manifestacije difuzne toksične strume (Gravesova bolest) posljedica su tireotoksikoze, što dovodi do razvoja kataboličkog sindroma, poremećaja živčanog i kardiovaskularnog sustava itd. Manifestacije kataboličkog sindroma su opća slabost, značajan oštar gubitak tjelesne težine s povećanim apetitom, osjećaj vrućine, pojačano znojenje.

Sa strane kardiovaskularnog sustava tahikardija, ekstrasistola, povećana sistola krvni tlak na pozadini smanjenja dijastoličkog, aritmija, perifernog edema. S vremenom se razvijaju distrofija miokarda i kardioskleroza, dolazi do kongestije u plućima ( česte upale pluća, kratkoća daha), ascites.

Promjene na živčanom sustavu očituju se mentalnom labilnosti (pojačana razdražljivost, blaga razdražljivost, agresivnost, nervoza, tjeskoba, plačljivost, smanjena koncentracija), poremećaji spavanja, drhtanje prstiju, slabost mišića, pojačani refleksi tetiva.

Lice bolesnika s tireotoksikozom dobiva izraz iznenađenja zbog razvoja endokrine oftalmopatije. U tom slučaju dolazi do egzoftalmusa (tzv. ispupčenih očiju), nepotpunog zatvaranja kapaka, praćenog suhoćom sluznice očiju, osjećajem pijeska u očima i razvojem kroničnog konjunktivitisa. Ako se pojavi periorbitalni edem, povećani su defekti vidnog polja, bol u oku intraokularni tlak te oštećenje vida do potpunog gubitka zbog kompresije vidnog živca i očna jabučica općenito.

Također se mogu primijetiti probavni poremećaji, disfunkcija jajnika u žena i erektilna disfunkcija u muškaraca, kožne manifestacije(akropahija štitnjače i oniholiza - oštećenje noktiju, vitiligo, gubitak kose, tamnjenje kožnih nabora itd.). U 70-75% slučajeva Gravesove bolesti dolazi do značajnog povećanja veličine štitnjače.

Dijagnostika

U dijagnostici Gravesove bolesti ključno je određivanje razine hormona štitnjače (trijodtironina i tiroksina), njihovih slobodnih frakcija u krvnom serumu te razine TSH (tireostimulirajućeg hormona koji proizvodi hipofiza). U svrhu diferencijalne dijagnoze koristi se enzimski imunotest (određuje prisutnost cirkulirajućih protutijela na peroksidazu štitnjače, tireoglobulin i TSH receptore). Prilikom provođenja ultrazvuka štitnjače otkriva se njezino povećanje, difuzna hipoehogenost. Kako dodatna metoda studije mogu se koristiti scintigrafija štitnjače.

Vrste bolesti

Ovisno o težini tireotoksikoze, razlikuju se blagi oblik Gravesove bolesti, umjerena težina i teški oblik.

Postupci pacijenta

Ako sumnjate ovu patologiju trebate se obratiti endokrinologu.

Liječenje Gravesove bolesti

Liječenje difuzne toksične strume sastoji se u primjeni antitireoidnih lijekova (metiltiouracil, merkazolil i dr.), glukokortikosteroida, β-blokatora, pripravaka kalija i sedativi. Izloženost zračenju je provesti terapiju radiojodom. Na teški oblici, dostupnost ozbiljne komplikacije sa strane unutarnji organi, velike veličine gušavost, kao i s neučinkovitošću gore navedenih metoda liječenja, primjenjuju se kirurške metode(tireoidektomija) nakon čega slijedi nadomjesna terapija.

Komplikacije

Gravesova bolest može biti komplicirana insuficijencijom nadbubrežne žlijezde, tireotoksičnim krizama, razvojem zatajenja srca, tireotoksičnom hepatozom i cirozom jetre, prolaznom paralizom, fibrocističnom mastopatijom u žena, ginekomastijom u muškaraca, trajnim psihičkim poremećajima, osteoporozom itd.

Prevencija Gravesove bolesti

Specifična prevencija ove patologije ne postoji. Preporuča se provoditi restorativne mjere, saniranje kroničnih žarišta infekcije i povremene preglede kod endokrinologa (osobito s otežanom obiteljskom anamnezom).