Dom › Analize › Priprema bolesnika za planiranu operaciju: kako se provodi. Priprema bolesnika za operaciju

Priprema bolesnika za planiranu operaciju: kako se provodi. Priprema bolesnika za operaciju

MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE KOMI

MEDICINSKI KOLEĐ SYKTYVKAR

SPECIJALNOST "SESTRINSTVO"

ESEJ

Tema: I "Priprema bolesnika za operaciju"

Umjetnik: Kozhanova Zh.V.

slušateljica FPC "operativna sestra"

Syktyvkar

2000

Priprema bolesnika za operaciju

2.1. Preoperativno razdoblje

2.2. Opći pregled

2.3. Zbirka anamneze

2.4. Laboratorijska istraživanja

2.5. Kliničko promatranje

2.6. Psihološka priprema bolestan

2.7. Priprema je vitalna važni organi pacijent za operaciju

2.8. Priprema za anesteziju, premedikacija

2.10. Bibliografija

ja Priprema bolesnika za operaciju

1.1. Preoperativno razdoblje

Preoperativno razdoblje je vrijeme od trenutka prijema pacijenta, u kirurška bolnica prije početka kirurškog liječenja. U fazi neposredne predoperacijske pripreme provode se terapijske mjere kako bi se identificirala osnovna bolest i povoljna faza za kirurški zahvat, liječile postojeće druge bolesti i pripremile vitalne važnih sustava i organa.

Kompleks medicinske mjere provedeno prije operacije za prijenos osnovne bolesti u najpovoljniju fazu, liječenje popratne bolesti te priprema vitalnih organa i sustava za prevenciju postoperativne komplikacije zove se priprema bolesnika za operaciju.

Glavni zadatak prijeoperacijske pripreme je smanjiti operativni rizik i stvoriti optimalne uvjete za povoljan ishod.

Preoperativna priprema se provodi za sve pacijente. U minimalnom obimu provodi se samo kod bolesnika operiranih za hitne i urgentne indikacije.

Uoči planiranog kirurška operacija provodi se opća prijeoperacijska priprema. Njen cilj:

1. Ukloniti kontraindikacije za operaciju ispitivanjem vitalnih organa i sustava pacijenta.

2. Psihološka priprema pacijenta.

3. Što je više moguće pripremiti sustave pacijentovog tijela na koje će intervencija imati najveće opterećenje tijekom operacije i tijekom postoperativno razdoblje.

4. Pripremite operacijsko polje.

1.2. Opći pregled

Svaki bolesnik koji ulazi u kiruršku bolnicu na kirurško liječenje mora se skinuti i pregledati kožu svih dijelova tijela. U prisutnosti plačućeg ekcema, pustularnih osipa, čireva ili svježih tragova ovih bolesti, operacija se privremeno odgađa i pacijent se šalje na ambulantno naknadno liječenje. Operacija se kod takvog pacijenta izvodi nakon mjesec dana potpuno izlječenje, jer se infekcija može manifestirati na mjestu kirurške intervencije kod bolesnika oslabljenog operativnom ozljedom.

1.3. Zbirka anamneze

Zbirka anamneze daje priliku saznati i razjasniti prošlih bolesti, kako bi se utvrdilo da li pacijent boluje od hemofilije, sifilisa itd. Kod žena je potrebno razjasniti datum posljednje menstruacije, jer ima veliki utjecaj na vitalnu aktivnost tijela.

1.4. Laboratorijska istraživanja

Planirani pacijenti primaju se u kiruršku bolnicu nakon laboratorijskog pregleda u klinici u mjestu prebivališta. Oni se drže opća analiza krvi i urina, analiza urina na šećer, biokemijski sastav krvi i potrebno rendgenske studije organa dojke i trbušne šupljine.

1.5. Kliničko promatranje

Važna su poznanstva bolesnika s liječnikom i uspostavljanje odnosa među njima. Za konačno isključivanje kontraindikacija za operaciju, izbor metode anestezije i provođenje mjera koje sprječavaju naknadne komplikacije, potrebno je da se pacijent potpuno otvori liječniku. Ako posebna priprema pacijenta za operaciju nije potrebna, tada je prijeoperativno razdoblje pacijenta u bolnici obično 1-2 dana.

1.6. Psihološka priprema pacijenta

Povreda psihe kirurških pacijenata počinje s klinikom, kada liječnik preporuči kirurško liječenje, a nastavlja se u bolnici s izravnim imenovanjem operacije, pripremom za nju itd. Stoga je osjetljiv, pažljiv odnos prema pacijentu od strane liječnika i pratitelja vrlo važan. Autoritet liječnika doprinosi uspostavljanju bliskog kontakta s bolesnikom.

Važno je osigurati da tijekom razgovora s pacijentom iu dokumentima koji su dostupni za pregled bolesnika (uputnice, pretrage i sl.) nema riječi koje ga plaše kao rak, sarkom, zloćudni tumor i sl.

Neprihvatljivo je, kao što je već navedeno, u prisutnosti pacijenta davati komentare osoblju o netočnom ispunjavanju termina.

Odlučujući se za operaciju, liječnik mora pacijentu uvjerljivo objasniti svrsishodnost njezine provedbe. Vještim razgovorom liječnik jača svoj autoritet, a pacijent mu povjerava svoje zdravlje.

Izbor metode anestezije ovisi o sposobnosti liječnika. U razumljivom obliku liječnik uvjerava pacijenta u potrebu za vrstom anestezije koju treba primijeniti.

Na dan operacije kirurg treba pacijentu posvetiti maksimalnu pozornost, ohrabriti ga, ispitati kako se osjeća, ispitati kako je pripremljeno operacijsko polje, poslušati srce i pluća, pregledati ždrijelo i smiriti ga. .

Ako se bolesnik prije vremena odvede u operacijsku salu, u operacijskoj sali treba uspostaviti red i tišinu.

Kirurg je potpuno spreman čekati pacijenta, a ne obrnuto. Kod operacije u lokalnoj anesteziji razgovor bi trebao biti između kirurga i pacijenta. Svojom smirenošću i ohrabrujućim riječima kirurg blagotvorno djeluje na psihu pacijenta. Oštre primjedbe pacijentu su neprihvatljive.

U teškoj situaciji, kada je lokalna anestezija nedovoljna, potrebno je prijeći na opća anestezija kako ne bi uzrokovao patnju operiranoj osobi i nije svjedočio poteškoćama koje je doživljavao kirurg.

Nakon završene operacije kirurg mora pregledati bolesnika, opipati mu puls i ohrabriti ga. U tome će pacijent vidjeti brigu za njega.

Sve na odjelu mora biti spremno za prijem bolesnika. Glavna stvar u ovom slučaju je uklanjanje boli uz upotrebu lijekova protiv bolova, provedba mjera usmjerenih na poboljšanje disanja i kardio-vaskularni aktivnosti, čime se sprječavaju brojne komplikacije. Kirurg mora više puta ići kod pacijenta kojeg je operirao.

Zaključno treba naglasiti da kirurg mora znati razumjeti osobnost pacijenta, steći autoritet i povjerenje. Svo osoblje kirurškog odjela dužno je poštedjeti psihu bolesnika. Samo odjel kirurgije njihov izgled i način rada trebao bi povoljno utjecati na bolesnika.

Bolesnici su uvijek depresivni, boje se operacije i fizičke boli. Kirurg je dužan odagnati te sumnje. Međutim, liječnik ne bi trebao tvrditi da operacija neće uzrokovati nikakvu zabrinutost. Svaka operacija povezana je s rizicima i komplikacijama.

Liječnik u razgovoru s bolesnikom treba mu objasniti suštinu bolesti. Ako pacijent sa maligni tumor i dalje sumnja i tvrdoglavo odbija kirurško liječenje, dopušteno je reći da se njegova bolest nakon nekog vremena može pretvoriti u rak. Na kraju, u slučaju kategoričkog odbijanja, preporučljivo je reći pacijentu da jest početno stanje tumori i odgoda operacije dovest će do zanemarivanja bolesti i nepovoljnog ishoda. Pacijent mora shvatiti da je u ovoj situaciji operacija jedina vrsta liječenja. U nekim slučajevima kirurg mora objasniti pacijentu pravu bit operacije, njezine posljedice i prognozu.

Glavnu ulogu u normalizaciji pacijentove psihe igra povjerenje pacijenta u liječnika odjela i sve prateće osoblje, autoritet i kompetentnost kirurga.

1.7. Priprema vitalnih organa pacijenta za operaciju

Priprema dišnog sustava

Do 10% postoperativnih komplikacija pada na dišne organe. Pjesnik na dišni sustav pacijentu kirurg treba posvetiti posebnu pozornost.

U prisutnosti bronhitisa, emfizema, rizik od komplikacija povećava se nekoliko puta. Akutni bronhitis je kontraindikacija za planirana operacija. bolestan kronični bronhitis podliježu preoperativnoj rehabilitaciji: propisani su lijekovi za iskašljavanje i fizioterapijski postupci.

Priprema kardiovaskularnog sustava

Uz normalne srčane zvukove i bez promjena na elektrokardiogramu, posebna priprema nije potrebna.

Trening usne šupljine

U svim slučajevima prije operacije pacijentima je potrebna sanacija usne šupljine uz sudjelovanje stomatologa.

Priprema gastrointestinalnog trakta

Prije planiranog zahvata na trbušnim organima, večer prije zahvata pacijentu se daje klistir za čišćenje. Kod pripreme bolesnika za operaciju debelog crijeva potrebno ga je očistiti. U tim slučajevima, 2 dana prije operacije daje se 1-2 puta laksativ, dan prije operacije pacijent uzima tekuću hranu i propisuje mu se 2 klistira, osim toga daje se još jedan klistir ujutro na dan operacije. .

Priprema jetre

Prije operacije ispituju se funkcije jetre kao što su proteinsko-sintetska, izlučujuća bilirubina, stvaranje ureje, enzimska itd.

Određivanje funkcije bubrega

Tijekom pripreme bolesnika za operaciju iu postoperativnom razdoblju stanje bubrega obično se procjenjuje analizom urina, funkcionalnim testovima, izotopnom renografijom itd.

Povećanje opće otpornosti pacijentovog tijela prije operacije.

Povećana otpornost organizma doprinosi boljoj regeneraciji tkiva i drugim reparativnim procesima. Kapljična primjena glukoze prije operacije mora se nadopuniti uvođenjem nikotinskih i askorbinska kiselina, vitamini B1, B6. Najtežim bolesnicima preporučljivo je ordinirati anaboličke hormone, gamaglobulin, transfuziju plazme, albumina i krvi.

Privatna prijeoperacijska priprema. Provodi se radi pripreme pacijenata za složene operacije na određenim organima i sustavima.

Priprema bolesnika za operaciju tireotoksikoze.

Operacija je povezana s nizom opasnosti, kako tijekom operacije tako iu postoperativnom razdoblju. U literaturi se opisuju slučajevi smrti pacijenata prije operacije od mentalnog šoka, u vezi s tim, kirurg treba sastaviti plan preoperativne pripreme.

Bolesnici su mirni. Poželjno ih je smjestiti u male komore zajedno s rekonvalescentima. Preporuča se manje ležati, strogo pridržavati režima popodnevnog sna. U slučaju nesanice, pacijentima se daju tablete za spavanje (Luminal, Nembutal, itd.), U prisutnosti izraženih neuropsihijatrijskih poremećaja, propisuju se sedativi(seduksen, trioksazin, preparati broma).

U vezi s povećanjem metabolizma u tijelu, pacijentima se preporučuje mliječna i povrtna hrana, dobro kuhana, ukusna i u dovoljnoj količini. Mesna hrana je ograničena.

Prije svega potrebno je procijeniti kliničke i biokemijske parametre bolesnika. Određuje se bazalni metabolizam, proučava se intratiroidni metabolizam joda pomoću izotopa i radiometrijske postavke. Struktura Štitnjača proučava se pomoću ehografije, skeniranja, tomografije, izvodi se punkcijska biopsija itd. Važno je zapamtiti da definicija nakupljanja štitnjače radioaktivni jod moguće samo u slučajevima kada pacijent nije uzeo dan prije sa terapijska svrha preparati joda.

U vezi s učinkom tireotoksikoze na srce, potrebno je proučavati puls u mirnom stanju, a nakon kratkog tjelesna aktivnost snima se elektrokardiogram. U skladu s dobivenim podacima, propisuju se srčani lijekovi koji povećavaju metaboličke procese u miokardu (korglikon s glukozom, kokarboksilaza, riboksin, vitamin C skupine B, MAP, itd.). Kompleks preoperativne pripreme uključuje tireostatike (otopina joda, Mercozalil). Uz normalizaciju srčane i mentalne aktivnosti, pacijentima se može propisati operacija.

Priprema bolesnika za operaciju želuca

U bolesnika s uznapredovalim želučanim bolestima često postoji manjak volumena cirkulirajuće krvi, smanjenje proteina u krvi i kršenje metabolički procesi u tijelu.

Za nadoknadu proteina neophodna je transfuzija krvi, plazme i albumina. Izrađuju se intravenske infuzije 5% otopine glukoze, natrijeve, kalijeve soli, pripravci masnih emulzija (2-3 litre dnevno). Uoči operacije, pacijenti sa stenozom pilorusa svakodnevno isperu želudac s 0,25% otopinom klorovodične kiseline prije odlaska u krevet. Ovisno o stanju bolesnika, priprema traje 6-14 dana. Dan prije operacije pacijenti se prebacuju na tekuću hranu (bujon, čaj).Noću se postavlja klistir za čišćenje, a ujutro na dan operacije tekućina se uklanja sondom iz želuca.

Priprema bolesnika za operacije na debelom crijevu i rektumu.

Osim opća obuka oslabljenim pacijentima, što uključuje transfuziju krvi, otopina glukoze, natrijevog klorida, vitamina i lijekova za srce, potrebno je očistiti crijeva. U roku od dva dana, pacijentu je dopuštena tekuća hrana prije operacije. Prvog dana pripreme ujutro se daje laksativ, a navečer klistir. Drugog dana se ujutro i navečer radi klistir za čišćenje. Nemojte davati klistir ujutro na dan operacije. 5-6 dana prije operacije pacijentu se propisuje kloramfenikol ili kanamicin.

Bolesniku s hemoroidima daje se laksativ dnevno, navečer se rektum ispere s nekoliko klistira za čišćenje do čista voda.

Priprema za operaciju bolesnika s intestinalnom opstrukcijom.

Bolesnici s crijevnom opstrukcijom najčešće se operiraju iz zdravstvenih razloga. Ne bi trebalo trajati više od 3 sata od trenutka kada pacijent uđe u kirurški odjel. Tijekom tog vremena potrebno je uvesti antispazmodike (atropin, papaverin, no-shpu), isprati želudac, provesti bilateralnu perirenalnu blokadu s 0,25% otopinom novokaina (60-80 ml) i staviti sifonski klistir. Time je moguće isključiti dinamičku crijevnu opstrukciju, koja će se riješiti navedenim mjerama.

Preoperativna priprema uključuje transfuziju krvi, poliglukin, natrijev klorid, kalij, vitamine C i B1 srčanih agenasa.

Izravna priprema bolesnika za operaciju i pravila za njezinu provedbu.

Uoči operacije pacijent se okupa. Prije pranja, liječnik obraća pažnju na koža, postoje li pustule, osip, pelenski osip. Ako se pronađe, zakazana operacija se otkazuje. Kirurško polje se obrije na dan operacije kako bi se izbjegle posjekotine i ogrebotine koje su sklone infekciji.

U skladu s vrstom anestezije, 45 minuta prije operacije provodi se sedacija prema preporuci anesteziologa. Prije dostave pacijenta u operacijsku salu, pacijent se dostavlja na kolicima. Operacija se provodi u najstrožoj tišini. Razgovor može biti o operaciji.

2.9. Zaključak

Povoljan ili nezadovoljavajući ishod operacije, kao i kasnije postoperativno razdoblje, ovisi o preoperativnoj pripremi pacijenta, uključujući gore navedena opažanja i studije.

Maksimalna priprema eliminira mogućnost komplikacija, priprema vitalne organe pacijenta za kirurška intervencija, stvara povoljnu psihološku pozadinu, podiže sustav, a svi ti čimbenici pridonose brzom oporavku pacijenta.

2.10. Bibliografija

1. Terenteva L.M. Ostroverkova E.G. "Anesteziologija i reanimacija", Lenjingrad, medicina, 1989

2. Vodič za anesteziologiju, uredio Bumyatyan A.A. Moskva, Medicina, 1994

3. Maximenya G.V. Leonovich S.I. Maximenya G.G. "Osnove praktične kirurgije" Minska visoka škola 1998

4. Buyanov V.M. Nesterenko Yu.A. "Kirurgija" Medicina Moskva 1990

5. Stetsyuk V.G. "Njega u kirurgiji" Moskva ANMI 1999

Cilj priprema za operaciju- smanjiti rizik operacije poduzimanjem mjera za sprječavanje komplikacija koje mogu nastati tijekom intervencije iu neposrednom postoperativnom razdoblju. Čak ni briljantno tehnički izvedena operacija ne može nadoknaditi lošu pripremu. Zapravo, cijeli predoperacijski period je priprema za operaciju. Pacijenti podvrgnuti hitnoj operaciji najkraće vrijeme mora se učiniti sve kako bi se smanjio rizik od smetnji.

Opća priprema za planirane operacije uključuje sve studije koje se odnose na postavljanje dijagnoze, utvrđivanje komplikacija osnovne bolesti i popratnih bolesti te utvrđivanje funkcionalnog stanja vitalnih organa. Među elementima glavnog pregleda je mjerenje visine i težine bolesnika, klinička analiza krv i urin, Wassermanova reakcija, određivanje krvne grupe i Rh faktora, fluorografija organa prsa i spirometrija, proučavanje fecesa na jajašaca crva. Obavezna moralna priprema pacijenta (taktični, umirujući razgovori, uklanjanje svega što uzbuđuje i iritira pacijenta), koja se provodi prije operacije.

Sanacija usne šupljine uključuje liječenje karijesnih zuba, uklanjanje korijena. U skladu s indikacijama, medicinska priprema poboljšanje aktivnosti kardiovaskularnog sustava. Pacijenti s aritmijom, bolestima srca, koronarna insuficijencija. Kako bi se spriječile komplikacije od strane dišnog sustava, potrebno je unaprijed podučiti bolesnika disanju (dubok udah i dugi izdisaj na usta) i iskašljavanju u prvim satima nakon operacije kako bi se spriječilo zadržavanje i stagnacija sekreta u dišni put. U istu svrhu, banke se postavljaju uoči operacije, ponekad noću.

Priprema za operaciju treba uzeti u obzir i komorbiditete. Da, u dijabetes potrebno je postići povoljne pokazatelje sadržaja šećera u krvi i urinu, kod osoba s poremećenom koagulacijom krvi - normalizaciju odgovarajućih pokazatelja i dr.

Obično se operacije izvode natašte, a dan prije pacijenti dobivaju laganu večeru. Klistir za čišćenje stavlja se uoči svih pacijenata u nedostatku kontraindikacija. Uvečer prije operacije pacijent se okupa, promijeni mu se postelja i donje rublje. Promjene u stanju pacijenata koje primijeti sestra treba prijaviti liječniku, jer je preporučljivo odgoditi planirane operacije tijekom menstruacije, čak i blagi porast temperature, laganu prehladu, pojavu apscesa na koži i sl.

Operacije za bolesti srca i glavnih krvnih žila provode se u specijaliziranim (kardiokirurškim) ustanovama i zahtijevaju složena (uključujući instrumentalna) ispitivanja i vrlo temeljitu sveobuhvatnu pripremu, što je opisano u relevantnim radovima.

Operacije na plućima u većini slučajeva provode se i na specijaliziranim (pulmološkim) odjelima ili klinikama. Ako su takvi pacijenti hospitalizirani u odjelu opće kirurgije, bolje je dodijeliti im odvojene odjele, jer kod kirurških bolesti pluća pacijenti često imaju visoku temperaturu, jak kašalj, stvaraju puno sputuma s loš miris. U takvih bolesnika potrebno je nadoknaditi gubitak proteina visokokaloričnom hranom, transfuzijom krvi i nadomjescima za krv. Za oslobađanje bronhijalno stablo iz sputuma koristi se drenažni položaj (bez jastuka sa spuštenim uzglavljem kreveta, bolesnik se okreće u različitim smjerovima i nastoji što više iskašljati sputum). Borba upalni proces i infekcije doprinose sulfonamidi, antibiotici, enzimski pripravci koristi se u obliku injekcija, inhalacija.

Za traheobronhalnu toaletu radi se intubacija ili punkcija dušnika, te bronhoskopija s odsisavanjem sekreta i davanjem otopina.

Prije operacija na jednjaku o opstrukciji (na temelju tumora i ožiljaka nakon kemijske opekline) glavna priprema je borba protiv pothranjenosti, dehidracije (zbog poremećenog gutanja), kršenja svih vrsta metabolizma i anemije uz pomoć parenteralne prehrane, transfuzije krvi, imenovanja vitamina, glukoze, tonika i antianemičnih sredstava. Ponekad prije radikalne operacije, kako bi se uspostavila prehrana, potrebno je nametnuti želučanu fistulu (vidi Njega bolesnika s fistulama probavnog sustava). Ponekad je moguće smanjiti disfagijske fenomene (poremećaje gutanja) imenovanjem atropina, anestezina, otopine novokaina (unutar).

Operacije na želucu. Priprema je određena općim stanjem bolesnika (dehidracija, iscrpljenost, anemija), prirodom bolesti (čir, rak, polip), kiselošću želučana kiselina. Prije operacije pacijent se prebacuje na dijetu koja stvara minimum toksina. Uz smanjenu kiselost, želučani sok je propisan ili klorovodična kiselina s pepsinom. Na hiperaciditet davati lijekove za alkalizaciju. Transfuzirana krv, masa eritrocita, otopine vode i soli. U slučaju kršenja evakuacije iz želuca zbog tumora, upalnog ili cicatricijalnog procesa u antrumu, želudac je ispunjen ustajalim sadržajem, ponekad i ostacima stare, raspadnute hrane. Od posebne je važnosti u takvim slučajevima ispiranje želuca prije spavanja slabom toplom otopinom klorovodične kiseline ili sode (ovisno o kiselosti) do čiste vode. Ova manipulacija pomaže poboljšati apetit, smanjiti opijenost, poboljšati kontraktilnost želuca zbog povećanja tonusa njegovih zidova. Kod stenoze, rano ujutro na dan operacije, sondom se uklanja sadržaj iz želuca.

Operacije na žučnim putevima i jetri. Ako je funkcija jetre oštećena, propisana je dijeta s malo masnoće, vitamini, glukoza i inzulin. Kod opstruktivne žutice dolazi do izražaja nedostatak vitamina K, a javlja se i sklonost krvarenju. Stoga, u pripremi, važno mjesto zauzima uvođenje sintetskog analoga vitamina K - vikasola, kalcijevog klorida; krv i plazma se transfuziraju u malim obrocima. Posebna pozornost posvećuje se kontroli sadržaja protrombina u krvi.

Operacije na debelom crijevu. Glavno mjesto zauzima oslobađanje crijeva od izmeta, suzbijanje crijevna mikroflora kako bi se spriječila infekcija i insuficijencija šavova. stroga dijeta provesti 3-4 dana: hrana je tekuća, polutekuća, visokokalorična, dajući minimum toksina. Ne smijete gladovati, jer to ne samo da pogoršava opće stanje bolesnika, već i remeti rad crijeva. Magnezijev sulfat se daje unutra 2-3 dana, klistiri se daju ujutro i navečer, propisuju se antibiotici koji utječu na crijevnu floru. Kod anemije, iscrpljenosti, dehidracije, indicirana je transfuzija krvi, proteinski pripravci i otopine elektrolita.

Operacije na rektumu i na području anus o hemoroidima, analnim fisurama, fistulama, polipima. Temeljito očistite crijeva. Rano ujutro prije operacije postavlja se klistir za čišćenje, a nakon pražnjenja u ampulu rektuma umetne debela gumena cijev za uklanjanje ispiranja. Posebno pažljivo obavite toaletu perineuma. Ponekad preoperativna priprema uključuje kupke za perineum (kalijev permanganat se dodaje u vodu dok se ne dobije ružičasta boja).

Operacije za trbušne kile . Posebna priprema potrebna je za pacijente s dugotrajnim velikim kilama, u koje je uključena i hernijalna vrećica trbušni organi(najčešće omentum i crijevne vijuge). Smanjenje ovih organa u trbušnu šupljinu uzrokuje povećanje tlaka u njoj, pomicanje i podizanje dijafragme, što otežava rad srca i pluća. Kako bi se pripremili, pacijenti se vježbaju 10 dana: polažu se na krevet sa spuštenim uzglavljem i nakon repozicioniranja utrobe stavlja se opterećenje na područje kilnih vrata - mušeno platno umotano u ručnik s pijeskom, "naviknuti" tijelo na povećanje intraabdominalnog tlaka. Od velike važnosti je čišćenje crijeva laksativima, klizmama i odgovarajućom dijetom, jer nakon takvih zahvata dolazi do pareze crijeva.

Operacije na udovima. Priprema se uglavnom sastoji u liječenju, čišćenju kože. Kod intervencija na stopalu preporuča se nekoliko dana raditi lokalne tople kupke sa slabom (0,5%) otopinom amonijaka.

Urološke operacije. Uz pripravke tipične za opće kirurške zahvate, poduzimaju se mjere za poboljšanje ekskretorne funkcije bubrega (diuretici), suzbijanje i sprječavanje urinarnih infekcija (antibiotici i nitrofurani), propisuju se belančevinasti lijekovi. dijeta bez soli. Ponekad operaciji prethodi uvođenje stalnog katetera.

Operacije na Štitnjača . Bolesnici s tireotoksičnom gušavošću, koji su izrazito neuravnoteženi, razdražljivi, neuropsihički i kardiovaskularni sustavi vrlo nestabilna. Prikazano u teškim slučajevima mirovanje. Oslabljenim pacijentima propisuje se infuzija 40% otopina glukoze i uvođenje inzulina. Za normalizaciju sna, ublažavanje uzbuđenja i emocionalnog stresa koriste se bromidi, valerijana, klorpromazin, seduksen, difenhidramin (pipolfen). Za smanjenje tireotoksikoze daju se lijekovi koji inhibiraju rad štitnjače (dijodtirozin, merkazolil). Tireostatski lijekovi kombiniraju se s imenovanjem Lugolove otopine. S blagom tireotoksikozom ograničeni su na pripremu jodnih pripravaka bez posebnih tireostatskih sredstava; Nakon operacije postoji rizik od insuficijencije nadbubrežne žlijezde, pa se 1-2 dana prije operacije daje hidrokortizon. Operacija gušavosti često se izvodi u lokalnoj anesteziji, stoga je preporučljivo pripremiti se za neudoban operativni položaj pacijenta na leđima s glavom zabačenom unatrag i valjkom postavljenim ispod lopatica.

Odmah priprema za operaciju provodi dan prije i na dan intervencije. Uključuje higijenske mjere usmjerene na smanjenje rizika zarazne komplikacije. To uključuje kupanje, promjenu posteljine (posteljine i donjeg rublja), brijanje u području kirurškog reza. Ujutro prije operacije, možete obrijati kosu, dopuštajući koži da se osuši nakon tretmana s otopinom za dezinfekciju (3% otopina karbolne kiseline ili 2% otopina kloramina), a zatim obrišite površinu alkoholom. Brijanje se provodi vrlo nježno kako bi se spriječile čak i manje ogrebotine koje mogu poslužiti kao ulaz za infekciju.

Operacija se izvodi na prazan želudac. Ujutro se proteza izvadi, umota u gazu i stavi na noćni ormarić. Na dlakavi dio na glavu se stavlja kapa ili rubac (žene s dugom kosom pletu se u pletenice). Obavezno ispraznite mjehur.

hitne operacije prisiljeni smanjiti pripremu što je više moguće, provodeći samo nužnu dezinfekciju (ponekad ograničenu na pranje kontaminiranih dijelova tijela), dezinficirati i brijati kirurško polje. Potrebno je imati vremena odrediti krvnu grupu, Rh faktor, izmjeriti temperaturu. Iz prepunog želuca potrebno je ukloniti sadržaj, ponekad je indiciran klistir. Kada je naznačeno, hitno se prilagođavaju intravenska infuzija a pacijent s operativnim sustavom odvodi se u operacijsku salu gdje se nastavljaju potrebne mjere već tijekom anesteziranja i operacije. Ako je potrebno, morfin, atropin i difenhidramin daju se intravenozno 10-15 minuta prije operacije.

Preoperativna priprema starijih i starih osoba. Stariji ljudi teže podnose operaciju, pokazuju preosjetljivost nekim ljekovitim tvarima, skloni su raznim komplikacijama zbog promjena povezanih s dobi i popratnih bolesti. Imaju i gore postoji proces ozdravljenje zbog smanjenja otpornosti i kompenzacijskih sposobnosti organizma. Depresija, izolacija, ljutnja odražavaju ranjivost psihe ove kategorije pacijenata. Sve to diktira potrebu za posebno pažljivom sveobuhvatnom pripremom. Pažljivost na pritužbe, ljubaznost i strpljivost, točnost u ispunjavanju dogovora pogoduju smirenosti, vjeri u dobar ishod. Posebna imenovanja zahtijevaju kršenja od strane razna tijela i sustavi. Vježbe disanja su od posebne važnosti.

Intestinalna atonija i zatvor koji ga prati zahtijevaju odgovarajuću prehranu, imenovanje laksativa, razne klizme, sve do sifonskih. Hipertrofija (adenom) je česta kod starijih muškaraca prostate, što utječe na otežano mokrenje i nakupljanje rezidualne mokraće, pa se prema indikacijama mokraća uklanja kateterom. Zbog slabe termoregulacije, potrebno je propisati topli tuš, au kadi vodu treba zagrijati samo do 37°. Nakon kupanja potrebno je pažljivo obrisati bolesnika i toplo ga obući (pokriti). Stariji bolesnici ne smiju se ostavljati bez nadzora u kupaonici (nesvjestica, kolaps!). Noću daju ¾-½ doze hipnotika iz skupine barbiturata, nadopunjujući ih sedativima i antihistaminicima (bromidi, klorpromazin, dimedrat). Tijekom premedikacije morfij, koji deprimira dišni centar, zamjenjuje se pantoponom ili promedolom.

MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE KOMI

MEDICINSKI KOLEĐ SYKTYVKAR

SPECIJALNOST "SESTRINSTVO"

ESEJ

Tema: I "Priprema bolesnika za operaciju"

Umjetnik: Kozhanova Zh.V.

slušateljica FPC "operativna sestra"

Syktyvkar

2000

Priprema bolesnika za operaciju

2.1. Preoperativno razdoblje

2.2. Opći pregled

2.3. Zbirka anamneze

2.4. Laboratorijska istraživanja

2.5. Kliničko promatranje

2.6. Psihološka priprema pacijenta

2.7. Priprema vitalnih organa pacijenta za operaciju

2.8. Priprema za anesteziju, premedikacija

2.10. Bibliografija

ja Priprema bolesnika za operaciju

1.1. Preoperativno razdoblje

Prijeoperacijsko razdoblje je vrijeme od trenutka dolaska bolesnika u kiruršku bolnicu do početka kirurškog liječenja. U fazi neposredne predoperacijske pripreme provode se terapijske mjere u cilju utvrđivanja osnovne bolesti i povoljne faze za kirurški zahvat, liječenja postojećih drugih bolesti i pripreme vitalnih sustava i organa.

Kompleks terapijskih mjera koje se poduzimaju prije operacije za prijenos osnovne bolesti u najpovoljniju fazu, liječenje popratnih bolesti i pripremu vitalnih organa i sustava za prevenciju postoperativnih komplikacija naziva se priprema bolesnika za operaciju.

Glavni zadatak prijeoperacijske pripreme je smanjiti operativni rizik i stvoriti optimalne uvjete za povoljan ishod.

Preoperativna priprema se provodi za sve pacijente. U minimalnom obimu provodi se samo kod bolesnika operiranih za hitne i urgentne indikacije.

Uoči planiranog kirurškog zahvata provodi se opća preoperativna priprema. Njen cilj:

1. Ukloniti kontraindikacije za operaciju ispitivanjem vitalnih organa i sustava pacijenta.

2. Psihološka priprema pacijenta.

3. Što je više moguće pripremiti sustave tijela pacijenta, na koje će intervencija imati najveće opterećenje tijekom operacije iu postoperativnom razdoblju.

4. Pripremite operacijsko polje.

1.2. Opći pregled

Svaki bolesnik koji ulazi u kiruršku bolnicu na kirurško liječenje mora se skinuti i pregledati kožu svih dijelova tijela. U prisutnosti plačućeg ekcema, pustularnih osipa, čireva ili svježih tragova ovih bolesti, operacija se privremeno odgađa i pacijent se šalje na ambulantno naknadno liječenje. Operacija takvog bolesnika izvodi se mjesec dana nakon potpunog izlječenja, jer se kod bolesnika oslabljenog operativnom ozljedom infekcija može manifestirati na mjestu kirurškog zahvata.

1.3. Zbirka anamneze

Prikupljanje anamneze omogućuje razjašnjavanje i razjašnjavanje prošlih bolesti, utvrđivanje da li pacijentica boluje od hemofilije, sifilisa i sl. Kod žena je potrebno razjasniti datum zadnje menstruacije, jer on ima veliki utjecaj na vitalna aktivnost tijela.

1.4. Laboratorijska istraživanja

Planirani pacijenti primaju se u kiruršku bolnicu nakon laboratorijskog pregleda u klinici u mjestu prebivališta. Provode opću analizu krvi i urina, analizu mokraće na šećer, biokemijski sastav krvi te potrebne rendgenske pretrage prsnog koša i trbušnih organa.

1.5. Kliničko promatranje

1.6. Psihološka priprema pacijenta

Povreda psihe kirurških pacijenata počinje s klinikom, kada liječnik preporučuje kirurško liječenje, a nastavlja se u bolnici s izravnim imenovanjem operacije, pripremom za nju itd. Stoga je vrlo važno imati osjetljiv, pažljiv odnos prema pacijentu od strane liječnika i pratećeg osoblja. Autoritet liječnika doprinosi uspostavljanju bliskog kontakta s bolesnikom.

Neprihvatljivo je, kao što je već navedeno, u prisutnosti pacijenta davati komentare osoblju o netočnom ispunjavanju termina.

Odlučujući se za operaciju, liječnik mora pacijentu uvjerljivo objasniti svrsishodnost njezine provedbe. Vještim razgovorom liječnik jača svoj autoritet, a pacijent mu povjerava svoje zdravlje.

Izbor metode anestezije ovisi o sposobnosti liječnika. U razumljivom obliku liječnik uvjerava pacijenta u potrebu za vrstom anestezije koju treba primijeniti.

Ako se bolesnik prije vremena odvede u operacijsku salu, u operacijskoj sali treba uspostaviti red i tišinu.

U teškoj situaciji, kada je lokalna anestezija nedovoljna, potrebno je pravovremeno prijeći na opću anesteziju kako ne bi uzrokovala patnju operiranoj osobi i kako ne bi svjedočio poteškoćama koje doživljava kirurg.

Nakon završene operacije kirurg mora pregledati bolesnika, opipati mu puls i ohrabriti ga. U tome će pacijent vidjeti brigu za njega.

Sve na odjelu mora biti spremno za prijem bolesnika. Glavna stvar u ovom slučaju je uklanjanje boli uz upotrebu lijekova protiv bolova, provedba mjera usmjerenih na poboljšanje disanja i kardiovaskularne aktivnosti, što sprječava niz komplikacija. Kirurg mora više puta ići kod pacijenta kojeg je operirao.

Zaključno treba naglasiti da kirurg mora znati razumjeti osobnost pacijenta, steći autoritet i povjerenje. Svo osoblje kirurškog odjela dužno je poštedjeti psihu bolesnika. Sam kirurški odjel svojim izgledom i načinom rada trebao bi povoljno djelovati na bolesnika.

Liječnik u razgovoru s bolesnikom treba mu objasniti suštinu bolesti. Ako bolesnik sa zloćudnim tumorom nastavi sumnjati i tvrdoglavo odbija kirurško liječenje, tada je dopušteno reći da se njegova bolest nakon nekog vremena može pretvoriti u rak. Konačno, u slučaju kategoričkog odbijanja, preporučljivo je reći pacijentu da ima početni stadij tumora, a odgađanje operacije dovest će do zanemarivanja bolesti i nepovoljnog ishoda. Pacijent mora shvatiti da je u ovoj situaciji operacija jedina vrsta liječenja. U nekim slučajevima kirurg mora objasniti pacijentu pravu bit operacije, njezine posljedice i prognozu.

Glavnu ulogu u normalizaciji pacijentove psihe igra povjerenje pacijenta u liječnika odjela i sve prateće osoblje, autoritet i kompetentnost kirurga.

1.7. Priprema vitalnih organa pacijenta za operaciju

Priprema dišnog sustava

Do 10% postoperativnih komplikacija pada na dišne organe. Stoga bi kirurg trebao obratiti posebnu pozornost na dišni sustav pacijenta.

U prisutnosti bronhitisa, emfizema, rizik od komplikacija povećava se nekoliko puta. Akutni bronhitis je kontraindikacija za elektivnu operaciju. Bolesnici s kroničnim bronhitisom podliježu prijeoperativnoj sanaciji: propisuju im se lijekovi za iskašljavanje i fizioterapija.

Priprema kardiovaskularnog sustava

Uz normalne srčane zvukove i bez promjena na elektrokardiogramu, posebna priprema nije potrebna.

Oralna priprema

U svim slučajevima prije operacije pacijentima je potrebna sanacija usne šupljine uz sudjelovanje stomatologa.

Priprema gastrointestinalnog trakta

Priprema jetre

Prije operacije ispituju se funkcije jetre kao što su proteinsko-sintetska, izlučujuća bilirubina, stvaranje ureje, enzimska itd.

Određivanje funkcije bubrega

Tijekom pripreme bolesnika za operaciju iu postoperativnom razdoblju stanje bubrega obično se procjenjuje analizom urina, funkcionalnim testovima, izotopnom renografijom itd.

Povećanje opće otpornosti pacijentovog tijela prije operacije.

Povećana otpornost organizma doprinosi boljoj regeneraciji tkiva i drugim reparativnim procesima. Drip glukoza prije operacije mora se nadopuniti uvođenjem nikotinske i askorbinske kiseline, vitamina B1, B6. Najtežim bolesnicima preporučljivo je ordinirati anaboličke hormone, gamaglobulin, transfuziju plazme, albumina i krvi.

Psihološki pripremiti pacijenta.

Provedite opću fizičku obuku.

Provedite poseban trening prema uputama.

Izravno pripremite pacijenta za operaciju.

Prva dva zadatka rješavaju se tijekom dijagnostičke faze. Treći, četvrti i peti zadatak sastavni su dijelovi pripremne faze. Takva je podjela uvjetna, jer pripremečesto se provodi u pozadini izvođenja dijagnostičkih tehnika.

Izravna priprema se provodi prije same operacije.

Dijagnostički stadij

Zadaci dijagnostičke faze su uspostavljanje točne dijagnoze osnovne bolesti i procjena stanja glavnih organa i sustava pacijentovog tijela.

Postavljanje točne dijagnoze

Postavljanje točne kirurške dijagnoze ključ je uspješnog ishoda kirurškog liječenja. Upravo točna dijagnoza s naznakom stadija, prevalencije procesa i njegovih značajki omogućuje odabir optimalne vrste i volumena kirurške intervencije. Ovdje ne može biti sitnica, mora se uzeti u obzir svaka značajka tijeka bolesti. NA Kirurgija XXI stoljeća prije početka operacije moraju se riješiti gotovo sva dijagnostička pitanja, a tijekom intervencije potvrđuju se samo prethodno poznate činjenice. Dakle, čak i prije početka operacije, kirurg zna na koje poteškoće može naići tijekom intervencije, jasno zamišlja vrstu i značajke nadolazeće operacije.

Mogu se navesti mnogi primjeri koji pokazuju važnost temeljitog prijeoperativnog pregleda. Ovdje je samo jedan od njih.

Primjer.Pacijentu se postavlja dijagnoza peptički ulkus, čir na lukovici duodenum. Konzervativna terapija dugo vremena ne pozitivan učinak indicirano kirurško liječenje. Ali takva dijagnoza nije dovoljna za operaciju. Postoje dvije glavne vrste kirurških intervencija u liječenju peptičkog ulkusa: resekcija želuca i vagotomija. Osim toga, postoji nekoliko varijanti želučane resekcije (prema Billroth-I, prema Billroth-II, modificirano prema Hofmeister-Finsterer, Roux, itd.) i vagotomija (stem, selektivna, proksimalna selektivna, s različite vrste operacije drenaže želuca i bez njih). Koju intervenciju odabrati za ovog bolesnika? Ovisi o mnogim dodatnim čimbenicima, moraju se identificirati tijekom pregleda. Treba znati prirodu želučane sekrecije (bazalna i stimulirana, noćna sekrecija), točnu lokalizaciju ulkusa (prednja ili stražnji zid), prisutnost ili odsutnost deformacije i suženja izlaznog dijela želuca, funkcionalno stanježeluca i dvanaesnika (postoje li znakovi duodenostaze), itd. Ako se ti čimbenici ne uzmu u obzir i određena intervencija se nerazumno izvodi, učinkovitost liječenja značajno će se smanjiti. Dakle, kod bolesnika se može razviti recidiv ulkusa, damping sindrom, sindrom aferentne petlje, želučana atonija i druge komplikacije, koje ponekad dovode do invaliditeta i naknadno zahtijevaju složene rekonstruktivne kirurške intervencije. Samo vaganjem svih utvrđenih obilježja bolesti možete odabrati pravu metodu kirurškog liječenja.

Prijeoperacijsko razdoblje je razdoblje od trenutka kada pacijent uđe u kirurški odjel radi operacije do trenutka njezina izvođenja. Svrha preoperativne pripreme bolesnika je smanjiti rizik od intra- i postoperativnih komplikacija. Preoperativno razdoblje podijeljeno je u dvije faze: dijagnostičku i pripremnu. Konačna dijagnoza je zadatak liječnika. Dijagnoza je ta koja odlučuje o hitnosti operacije. Ali sestrinska promatranja stanja pacijenta, njegovih promjena i odstupanja mogu ispraviti odluku liječnika. Ako se pokaže da je pacijentu potrebna hitna operacija, tada pripremna faza počinje odmah nakon postavljanja dijagnoze i traje od nekoliko minuta do 1-2 sata.

Glavne indikacije za hitnu operaciju su krvarenje bilo koje etiologije i akutne bolesti upalne prirode.

Ako nema potrebe za hitnim operativnim zahvatom, upisuje se odgovarajući zapis u povijest bolesti i propisuje planirano kirurško liječenje.

Sestra mora znati apsolutnu i relativna očitanja na kirurške intervencije, kako u hitnoj tako i u elektivnoj kirurgiji.

Apsolutne indikacije za operaciju su bolesti i stanja koja predstavljaju prijetnju životu pacijenta i mogu se ukloniti samo kirurškim metodama.

Apsolutne indikacije, prema kojima hitne operacije, inače nazvan vitalan. Ova skupina indikacija uključuje: asfiksiju, krvarenje bilo koje etiologije, akutne bolesti trbušnih organa ( akutna upala slijepog crijeva, akutni kolecistitis, akutni pankreatitis, perforirani ulkus želuca i dvanaesnika, akutni crijevna opstrukcija, strangulirana kila), akutne gnojne kirurške bolesti.

Apsolutne indikacije za elektivnu operaciju su sljedeće bolesti: maligne novotvorine (rak pluća, želuca, dojke i dr.), stenoza jednjaka, opstruktivna žutica i tako dalje.

Relativne indikacije za operaciju su dvije skupine bolesti:

Bolesti koje se mogu samo izliječiti kirurška metoda, ali ne predstavlja neposrednu opasnost za život pacijenta ( proširene vene vene donjih ekstremiteta, neinkarcerirana kila abdomena, benigni tumori, kolelitijaza i tako dalje.).

Bolesti koje se mogu liječiti i kirurški i konzervativno ( ishemijska bolest srca, obliterirajuće bolesti krvnih žila donjih ekstremiteta, peptički ulkus želuca i dvanaesnika itd.). U ovom slučaju, izbor se vrši na temelju dodatnih podataka, uzimajući u obzir moguću učinkovitost. razne metode kod konkretnog bolesnika.

Razne planirane operacije su hitne operacije. Ono što ih razlikuje je to kirurška intervencija ne može se odgoditi na značajno vremensko razdoblje. Hitne operacije obično se rade 1-7 dana nakon prijema ili dijagnoze. Tako je npr. pacijent sa zaustavljenim krvarenje u želucu može se operirati sljedeći dan nakon prijema zbog opasnosti od ponovnog krvarenja. Hitna kirurgija uključuje operaciju za maligne neoplazme(obično unutar 5-7 dana od primitka nakon potreban pregled). Dugotrajno odgađanje ovih operacija može dovesti do toga da će biti nemoguće izvršiti punu operaciju zbog napredovanja procesa (pojava metastaza, rast tumora vitalnih organa itd.).

Nakon postavljanja glavne dijagnoze provodi se pregled svih vitalnih sustava koji se odvija u tri faze: preliminarna procjena, standardni minimum i dodatni pregled.

Preliminarnu procjenu provode liječnik i anesteziolog na temelju prikupljanja tegoba, pregleda organa i sustava te podataka fizikalnog pregleda bolesnika.

Prilikom prikupljanja anamneze važno je saznati je li pacijent alergičan, koje je lijekove uzimao (osobito kortikosteroidne hormone, antibiotike, antikoagulanse, barbiturate). Te trenutke ponekad lakše prepoznaje sestra u procesu promatranja bolesnika i kontakta s njim nego njegovim izravnim ispitivanjem.

Popularno u kategoriji: