Liječenje simptoma akutne upale žučnog mjehura. Akutni kolecistitis - simptomi, uzroci, dijagnoza, komplikacije i liječenje

Što je akutni kolecistitis? Uzroke nastanka, dijagnozu i metode liječenja analizirat ćemo u članku dr. Razmakhnina E.V., kirurga s iskustvom od 22 godine.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Akutni kolecistitis je brzoprogresivni upalni proces žučni mjehur. Kamenje koje se nalazi u ovom organu najčešći je uzrok ove patologije.

Oko 20% pacijenata primljenih u dežurnu kiruršku bolnicu su bolesnici s kompliciranim oblicima, među kojima je i akutni kolecistitis. U starijih bolesnika ova je bolest mnogo češća i teža zbog velikog broja već postojećih somatskih bolesti. Osim toga, s godinama se povećava postotak pojave gangrenoznih oblika akutnog kolecistitisa. Akalkulozni akutni kolecistitis je rijedak i posljedica je zarazne bolesti, vaskularna patologija (cistična arterijska tromboza) ili sepsa.

Bolest je obično uzrokovana greške u prehrani - unos masne i začinjene hrane, što dovodi do intenzivnog stvaranja žuči, spazma sfinktera u bilijarnom traktu i žučne hipertenzije.

Doprinosni čimbenici su bolesti želuca , a posebno gastritis sa niska kiselost. Dovode do slabosti obrambeni mehanizmi te prodiranje mikroflore u bilijarni trakt.

Na tromboza cistične arterije na pozadini patologije sustava koagulacije krvi i ateroskleroze, moguć je razvoj primarnog gangrenoznog oblika akutnog kolecistitisa.

Provocirajući čimbenici, ako su prisutni kolelitijaza također može poslužiti tjelesna aktivnost, "tresanje" vožnje, što dovodi do pomaka kamena, začepljenja cističnog kanala i naknadne aktivacije mikroflore u lumenu mokraćnog mjehura.

Postojeća kolelitijaza ne dovodi uvijek do razvoja akutnog kolecistitisa, to je prilično teško predvidjeti. Tijekom života kamenci u lumenu mokraćnog mjehura možda se neće manifestirati ili mogu u najnepovoljnijem trenutku dovesti do ozbiljne komplikacije s prijetnjom po život.

Simptomi akutnog kolecistitisa

U kliničkoj slici bolesti razlikuju se sindrom boli, dispeptike i intoksikacije.

Obično se početak bolesti očituje jetrenom kolikom: intenzivna bol u desnom hipohondriju, zrači u lumbalnu, supraklavikularnu regiju i epigastrij. Ponekad, u prisutnosti simptoma pankreatitisa, bol može postati šindre. Epicentar boli obično je lokaliziran na tzv. Kerovoj točki, smještenoj na sjecištu vanjskog ruba desnog rectus abdominis mišića i ruba obalnog luka. U ovom trenutku, žučni mjehur je u kontaktu s prednjim trbušnim zidom.

Pojava jetrene kolike objašnjava se naglo rastućom bilijarnom (bilijarnom) hipertenzijom na pozadini refleksnog spazma sfinktera koji se nalazi u bilijarnom traktu. Povećanje tlaka u bilijarnom sustavu dovodi do povećanja jetre i rastezanja Glissonove kapsule koja prekriva jetru. A budući da kapsula sadrži ogroman broj receptora boli (tj. noceroreceptora), to dovodi do pojave sindroma boli.

Struktura Glissonove kapsule

Možda razvoj takozvanog kolecistokardijalnog Botkinova sindroma. U ovom slučaju, kod akutnog kolecistitisa, bol se javlja u predjelu srca, pa se mogu pojaviti čak i EKG promjene u obliku ishemije. Takva situacija može dovesti liječnika u zabludu, a kao rezultat pretjerane dijagnoze (pogrešan medicinski zaključak) koronarna bolest riskira da ne prepozna akutni kolecistitis. S tim u vezi, potrebno je pažljivo razumjeti simptome bolesti i procijeniti klinička slika općenito, uzimajući u obzir anamnezu i parakliničke podatke. Pojava Botkinova sindroma povezana je s prisutnošću refleksne parasimpatičke veze između žučnog mjehura i srca.

Nakon prestanka jetrenih kolika, bol ne nestaje u potpunosti, kao kod kroničnog kalkuloznog kolecistitisa. Postaje pomalo dosadan, poprima trajni pucajući karakter i lokalizira se u desnom hipohondriju.

U prisutnosti kompliciranih oblika akutnog kolecistitisa, sindrom boli se mijenja. S pojavom perforacije žučnog mjehura i razvojem peritonitisa, bol se širi po cijelom trbuhu.

Sindrom intoksikacije očituje se groznicom, tahikardijom (povećan broj otkucaja srca), suhoćom koža(ili, obrnuto, znojenje), nedostatak apetita, glavobolja, bol u mišićima i slabost.

Stupanj porasta temperature ovisi o težini tekuće upale u žučnom mjehuru:

• u slučaju kataralnih oblika, temperatura može biti subfebrilna - od 37 ° C do 38 ° C;
• s destruktivnim oblicima kolecistitisa - iznad 38 ° C;
• u slučaju empijema (apscesa) žučnog mjehura ili perivezikalnog apscesa moguća je hektična temperatura uz nagle poraste i padove tijekom dana te bujično znojenje.

Dispeptički sindrom se izražava u obliku mučnine i povraćanja. Povraćanje može biti jednokratno ili višestruko s popratnim oštećenjem gušterače koje ne donosi olakšanje.

Patogeneza akutnog kolecistitisa

Prije se vjerovalo da je glavni čimbenik koji dovodi do razvoja akutnog kolecistitisa bakterijski. U skladu s tim, propisano je liječenje usmjereno na uklanjanje upalnog procesa. Trenutno su se ideje o patogenezi bolesti promijenile i, sukladno tome, promijenila se i taktika liječenja.

Razvoj akutnog kolecistitisa povezan je s blokadom žučnog mjehura, što pokreće sve naknadne patološke reakcije. Blok najčešće nastaje kao posljedica zaglavljivanja kamena u cistični kanal. To je pogoršano refleksnim grčem sfinktera u žučnim kanalima, kao i povećanjem edema.

Kao posljedica bilijarne hipertenzije aktivira se mikroflora u bilijarnom traktu i razvija se akutna upala. Štoviše, težina žučne hipertenzije izravno ovisi o stupnju destruktivnih promjena u stijenci žučnog mjehura.

Povećanje tlaka u bilijarnom traktu okidač je za razvoj mnogih akutne bolesti hepatoduodenalna zona (kolecistitis, kolangitis, pankreatitis). Aktivacija intravezikalne mikroflore dovodi do još većeg edema i poremećene mikrocirkulacije, što zauzvrat značajno povećava pritisak u bilijarnom traktu - zatvara se začarani krug.

Klasifikacija i faze razvoja akutnog kolecistitisa

Prema morfološkim promjenama u stijenci žučnog mjehura razlikuju se četiri oblika akutnog kolecistitisa:

• kataralni;
• flegmonozan;
• gangrenozni;
• gangrenozno-perforativni.

Različita težina upale podrazumijeva različitu kliničku sliku.

S kataralnim upalni proces utječe na sluznicu žučnog mjehura. Klinički se to očituje bolovima umjerenog intenziteta, sindrom intoksikacije nije izražen, javlja se mučnina.

S flegmonoznim oblikom upala zahvaća sve slojeve stijenke žučnog mjehura. Javlja se intenzivniji bolni sindrom, povišena temperatura do febrilnih brojeva, povraćanje i nadutost. Može se palpirati povećana bolna žučna kesica. Simptomi se pojavljuju:

• S. Murphy - prekid inspiracije pri sondiranju žučnog mjehura;
• S. Mussi - Georgievsky, inače zvani phrenicus simptom - bolnija palpacija s desne strane između nogu sternokleidomastoidnog mišića (izlazna točka freničnog živca);
• S. Ortner - bol pri tapkanju po desnom rebrnom luku.

S gangrenoznim oblikom dolazi do izražaja sindrom intoksikacije: tahikardija, toplina, dehidracija (dehidracija), pojavljuju se simptomi iritacije peritonea.

S perforacijom žučnog mjehura(gangrenozno-perforativni oblik) prevladava klinička slika peritonitisa: napetost mišića prednjeg trbušni zid, pozitivni simptomi peritonealne iritacije (str. Mendel, str. Voskresensky, str. Razdolsky, str. Shchetkina-Blumberg), nadutost i jak sindrom intoksikacije.

Oblici kolecistitisa bez odgovarajućeg liječenja mogu teći iz jednog u drugi (od kataralnog do gangrenoznog), a moguć je i početni razvoj destruktivnih promjena na stijenci mjehura.

Faze akutnog kolecistitisa

Komplikacije akutnog kolecistitisa

Komplikacije se mogu pojaviti kod dugotrajnog tijeka neliječenih destruktivnih oblika akutnog kolecistitisa.

U slučaju razgraničenja dolazi do upale perivezikalni infiltrat. Njegova obvezna komponenta je žučni mjehur, koji se nalazi u središtu infiltrata. Sastav najčešće uključuje omentum, može uključivati ​​poprečni kolon, antrum i dvanaesnik. Obično se javlja nakon 3-4 dana od tijeka bolesti. Istodobno, bol i opijenost mogu se donekle smanjiti, a dispeptički sindrom se može zaustaviti. Pravilnim konzervativnim liječenjem infiltrat se može povući u roku od 3-6 mjeseci, a kod nepovoljnog može doći do apscesa s razvojem perivezikalni apsces(karakteriziran izraženim sindromom intoksikacije i pojačanom boli). Dijagnoza infiltrata i apscesa temelji se na anamnezi bolesti, podacima fizikalnog pregleda i potvrđuje se ultrazvukom.

Peritonitis- najstrašnija komplikacija akutnog destruktivnog kolecistitisa. Nastaje kada je stijenka žučnog mjehura perforirana i žuč otječe u slobodnu trbušnu šupljinu. Kao rezultat toga, dolazi do oštrog povećanja boli, bol postaje difuzna po cijelom trbuhu. Sindrom intoksikacije se pogoršava: pacijent je u početku uznemiren, stenje od boli, ali s napredovanjem peritonitisa postaje apatičan. Peritonitis također karakterizira jaka pareza crijeva, nadutost i slabljenje peristaltike. Pregledom se utvrđuje obrana (napetost) prednje trbušne stijenke i pozitivni simptomi iritacije peritonea. Ultrazvučni pregled otkriva prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Na rendgenski pregled uočljivi znakovi pareze crijeva. Nakon kratke preoperativne pripreme potrebno je hitno kirurško liječenje.

Ostalo ozbiljna komplikacija akutni kolecistitis je kolangitis- upala ide na bilijarno stablo. Zapravo, ovaj proces je manifestacija abdominalne sepse. Stanje bolesnika je teško, sindrom intoksikacije je izražen, javlja se visoka hektična groznica s velikim dnevnim temperaturnim kolebanjima, jakim znojenjem i zimicama. Jetra se povećava u veličini, javlja se žutica i citolitički sindrom.

Ultrazvuk otkriva proširenje intra- i ekstrahepatičnih kanala. U krvnim pretragama - hiperleukocitoza, povećanje razine bilirubina zbog obje frakcije, povećava se aktivnost aminotransferaza i alkalne fosfataze. Bez odgovarajućeg liječenja takvi bolesnici brzo umiru od fenomena zatajenja jetre.

Dijagnoza akutnog kolecistitisa

Dijagnoza se temelji na kombinaciji anamneze, objektivnih podataka, laboratorijskih i instrumentalnih studija. Pritom se načelo od jednostavnih do složenih, od manje invazivnih do invazivnijih.

Prilikom prikupljanja anamneze(tijekom intervjua) pacijenti mogu ukazivati ​​na prisutnost žučnih kamenaca, prethodne jetrene kolike, kršenje prehrane u obliku jedenja masne, pržene ili začinjene hrane.

Klinički podaci procijenjen prema manifestacijama boli, dispeptičkih i intoksikacijskih sindroma. U prisutnosti komplikacija moguća je popratna koledoholitijaza i pankreatitis, sindrom kolestaze i umjereno izražen citolitički sindrom.

Iz instrumentalne metode dijagnostika, najinformativnija i najmanje invazivna je ultrazvučni postupak . Istovremeno, veličina žučnog mjehura, njegov sadržaj, stanje stijenke, okolnih tkiva, intra- i ekstrahepatična žučni kanal ov, prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

U slučaju akutnog upalnog procesa u žučnom mjehuru, ultrazvukom se utvrđuje povećanje njegove veličine (ponekad značajno). Naboranost mjehura ukazuje na prisutnost kroničnog kolecistitisa.

Prilikom procjene sadržaja pazi se na prisutnost kamenaca (broj, veličina i mjesto) ili ljuskica, što može ukazivati ​​na prisutnost stagnacije žuči (mulja) ili gnoja u lumenu mjehura. Kod akutnog kolecistitisa, stijenka žučnog mjehura zadeblja se (više od 3 mm), može doseći 1 cm, ponekad postaje slojevita (s destruktivnim oblicima kolecistitisa).

Kod anaerobne upale mogu se vidjeti mjehurići plina u stijenci mjehurića. Prisutnost slobodne tekućine u perivezikalnom prostoru i u slobodnoj trbušnoj šupljini ukazuje na razvoj peritonitisa. U prisutnosti bilijarne hipertenzije na pozadini koledoholitijaze ili pankreatitisa, dolazi do proširenja intra- i ekstrahepatičnih žučnih kanala.

Procjena ultrazvučnih podataka omogućuje određivanje taktike liječenja već u fazi prijema: konzervativno liječenje pacijenta, hitna operacija, hitna ili odgođena metoda.

Rentgenske metode studije se provode ako postoji sumnja na blokadu bilijarnog trakta. Obična radiografija nije informativna, budući da su kamenci u lumenu žučnog mjehura obično rendgenski nekontrastni (oko 80%) - sadrže malu količinu kalcija i rijetko se mogu vizualizirati.

S razvojem takve komplikacije akutnog kolecistitisa kao što je peritonitis, mogu se otkriti znakovi pareze gastrointestinalnog trakta. Da bi se razjasnila priroda bloka bilijarnog trakta, koriste se kontrastne metode istraživanja:

• endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija - žučni kanali su kontrastirani retrogradno kroz Vaterovu papilu tijekom duodenoskopije;
• perkutana transhepatična kolecistoholangiografija - antegradno kontrastiranje perkutanom punkcijom intrahepatičnog kanala.

Ako se dijagnoza i ponašanje diferencijalna dijagnoza teško, izvedeno CT skeniranje trbuh. Uz njegovu pomoć, moguće je detaljno procijeniti prirodu promjena u žučnom mjehuru, okolnim tkivima i žučnim kanalima.

Ako je potrebno napraviti diferencijalnu dijagnozu s drugom akutnom patologijom trbušnih organa, može se napraviti dijagnostički test. laparoskopija te vizualno procijeniti postojeće promjene na žučnom mjehuru. Ova studija može se izvesti u lokalnoj anesteziji ili pod endotrahealna anestezija(potonje je poželjnije). Ako je potrebno, odmah na operacijskom stolu rješava se pitanje prijelaza na terapijsku laparoskopiju, odnosno izvođenje kolecistektomije - uklanjanje žučnog mjehura.

Laboratorijska dijagnostika sastoji se u izvođenju kompletna krvna slika, gdje je otkrivena leukocitoza, pomak leukocitna formula lijevo i povećanje ESR-a. Ozbiljnost ovih promjena ovisit će o težini upalnih promjena u žučnom mjehuru.

NA biokemijski test krvi može doći do blagog povećanja aktivnosti bilirubina i aminotransferaze zbog reaktivnog hepatitisa u susjednom tkivu jetre. Do izraženije promjene biokemijskih parametara dolazi s razvojem komplikacija i interkurentnih bolesti.

Liječenje akutnog kolecistitisa

Bolesnici s akutnim kolecistitisom podliježu hitnoj hospitalizaciji u odjel za kirurgiju bolnica. Nakon provođenja potrebnog dijagnostičke mjere određuje se daljnja strategija liječenja. U prisutnosti teških komplikacija - perivezikalni apsces, destruktivni kolecistitis s peritonitisom - bolesnici su podložni hitna operacija nakon kratke predoperativne pripreme.

Priprema se sastoji u obnavljanju volumena cirkulirajuće krvi, terapiji detoksikacije infuzijom kristaloidnih otopina u volumenu od 2-3 litre. Ako je potrebno, provodi se korekcija srčanog i respiratornog zatajenja. Provodi se perioperativna antibiotska profilaksa (prije, tijekom i nakon operacije).

Operativni pristup odabire se ovisno o tehničkim mogućnostima klinike, individualne karakteristike kvalifikacije pacijenata i kirurga. Najčešće korišteni laparoskopski pristup, koji je najmanje traumatičan i omogućuje potpunu reviziju i sanitaciju.

Mini-pristup nije inferioran u odnosu na laparoskopski u smislu traume i ima prednosti u vidu nema potrebe za nametanjem pneumoperitoneuma (za ograničavanje pokretljivosti dijafragme). U slučaju tehničkih poteškoća, izraženo ljepljivi proces u trbušnoj šupljini i difuznom peritonitisu, svrsishodnije je koristiti laparotomijski pristup: gornja srednja laparotomija, pristup prema Kocheru, Fedorovu, Rio Branca. Istodobno, gornja srednja laparotomija je manje traumatična, jer se u ovom slučaju mišići ne sijeku, međutim, s kosim subkostalnim pristupima, subhepatični prostor je adekvatnije otvoren za kiruršku intervenciju.

Operacija je izvođenje kolecistektomije. Treba napomenuti da prisutnost perivezikalnog infiltrata podrazumijeva određene tehničke poteškoće u mobilizaciji vrata žučnog mjehura. Ovo vodi do povećan rizik oštećenje elemenata hepatoduodenalnog ligamenta. S tim u vezi, ne treba zaboraviti na mogućnost izvođenja kolecistektomije s dna, što vam omogućuje jasnije prepoznavanje elemenata vrata.

Tu je i operacija “Pribram” koja se sastoji u uklanjanju prednje (donje) stijenke žučnog mjehura, bljeskanju cističnog kanala u vratu i mukoklaziji (uklanjanju sluznice) elektrokoagulacijom stražnje (gornje) stijenke. Izvođenje ove operacije s izraženim infiltratom u vratu mokraćnog mjehura izbjeći će rizik od jatrogenog oštećenja. Primjenjiv je i za laparotomiju i za laparoskopski pristup.

Ako nema teških komplikacija akutnog kolecistitisa, onda kada pacijent uđe u bolnicu, konzervativna terapija usmjerena na deblokadu žučnog mjehura. Koriste se antispazmodici, M-antikolinergici, infuzijska terapija za zaustavljanje intoksikacije propisuju se antibiotici.

Učinkovita metoda je izvođenje blokade okruglog ligamenta jetre otopinom novokaina. Blokada se može izvoditi i naslijepo posebnom tehnikom i pod kontrolom laparoskopa prilikom izvođenja dijagnostička laparoskopija i pod nadzorom ultrazvuka.

Uz neučinkovitost konzervativne terapije unutar 24 sata, postavlja se pitanje radikalne operacije - kolecistektomija.

Za određivanje taktike liječenja od male je važnosti vrijeme proteklo od pojave bolesti. Ako je interval do pet dana, tada je kolecistektomija izvediva, ako više od pet dana, onda je bolje pridržavati se najkonzervativnije taktike u nedostatku indikacija za hitnu operaciju. Činjenica je da je u ranim fazama perivezikalni infiltrat još uvijek prilično labav, može se podijeliti tijekom operacije. Kasnije, infiltrat postaje gust, a pokušaji odvajanja mogu rezultirati komplikacijama. Naravno, rok od pet dana je sasvim proizvoljan.

U nedostatku učinka konzervativnog liječenja i prisutnosti kontraindikacija za izvođenje radikalne operacije - teške patologije kardiovaskularnog i dišnog sustava, prošlo je pet dana od početka bolesti - bolje je pribjeći dekompresiji žučnog mjehura po nametanje kolecistostome.

Kolecistom se može primijeniti na tri načina: iz mini-pristupa, pod laparoskopskom kontrolom i pod kontrolom ultrazvuka. Najmanje traumatičnija operacija izvodi se pod ultrazvučnim nadzorom i lokalnom anestezijom. Učinkovite su i pojedinačne i dvostruke punkcije žučnog mjehura sa sanacijom njegova lumena pod ultrazvučnim vodstvom. Neophodan uvjet je prolazak ubodnog kanala kroz tkivo jetre kako bi se spriječilo istjecanje žuči.

Nakon zaustavljanja akutnog upalnog procesa, radikalna operacija se izvodi u hladnom razdoblju nakon tri mjeseca. Obično je ovo vrijeme dovoljno za resorpciju perivezikalnog infiltrata.

Prognoza. Prevencija

Prognoza za pravodobno i adekvatno liječenje je obično povoljna. Nakon radikalne operacije potrebno je određeno vrijeme (najmanje tri mjeseca) pridržavati se dijete br. 5 s izuzetkom masne, pržene i začinjene hrane. Obroci trebaju biti frakcijski - u malim obrocima 5-6 puta dnevno. Potrebno je uzimati enzime gušterače i biljne koleretike (kontraindicirani su prije operacije).

Prevencija se sastoji u pravovremenoj rehabilitaciji nositelja kamenca, odnosno u planiranom izvođenju kolecistektomije kod bolesnika s kroničnim kalkuloznim kolecistitisom. Čak je i utemeljitelj bilijarne kirurgije Hans Kehr rekao da "nositi kamen u žučnom mjehuru nije isto što i naušnica u uhu". U prisutnosti kolecistolitijaze treba izbjegavati čimbenike koji dovode do razvoja akutnog kolecistitisa - nemojte kršiti prehranu.

Bibliografija

• 1. Abramov A.A. Kirurgija Akutni kolecistitis i njegove komplikacije: dr. sc. dis. ... cand. med. znanosti: 14.00.27. - M., 2005. - 23 str.
• 2. Amirkhanov A.A. Kliničke i laboratorijske paralele destruktivnog kolecistitisa u starijih i starost/ A.A. Amirkhanov, O.E. Lutsevich, A.S. Urbanovich // Endoskopska kirurgija: sažeci XVII kongresa Ruskog društva endoskopskih kirurga. - M., 2014. - br. 1. - S. 23–24.
• 3. Kulezneva Yu.V. Antegradne metode dekompresije žučnih vodova: evolucija i kontroverzna pitanja // Annals of kirurške hepatologije. - 2011. - Broj 3, broj 4 (24). - S. 35–44.
• 4. Berkhane R.M. Minimalno invazivne metode liječenja destruktivnog kolecistitisa u gerijatriji: dr. sc. dis. ... cand. med. znanosti: 14.00.27. - Krasnodar, 2006. - 18 str.
• 5. Borisov A.E. Smjernice za kirurgiju jetre i žučnih puteva. - Sankt Peterburg: Skitija, 2003. - T. 1. - 560 str.
• 6. Vetshev P.S. Kolelitijaza i kolecistitis // Kliničke perspektive gastroenterologije, hepatologije. - 2005. - br. 1. - S. 16–23.
• 7. Maistrenko N.A. Izbor racionalne kirurške taktike u bolesnika s kolelitijazom starije i senilne dobi.Kirurški bilten. - 2010. - br. 3. - S. 71–77.
• 8. Galperin E.I. Smjernice za kirurgiju bilijarnog trakta / E.I. Galperin, P.S. Vetshev. - M.: Viodar, 2006. - 557 str.
• 9. Baulina E.A. i dr. Dvofazna taktika kolecistitisa kao prevencija endoskopskih i endokirurških komplikacija // Endoskopska kirurgija: sažeci XVII Kongresa Ruskog društva endoskopskih kirurga. - M., 2014. - br. 1. - S. 56–57.
• 10. Dobrovolsky S.R. Mjesto mini-pristupne kolecistektomije u liječenju bolesnika s akutnim kalkuloznim kolecistitisom / S.R. Dobrovolsky, M.P. Ivanov, I.V. Nagay // Annals of Surgery. - 2006. - br. 3. - S. 34–38.
• 11. Ilchenko A.A. Bolesti žučnog mjehura i žučnih puteva. - M.: MIA, 2011. - 880 str.
• 12. Tokin A.N. Laparoskopska kolecistektomija u bolesnika s akutnim kalkuloznim kolecistitisom // Kirurgija. - 2008. - Broj 11. - S. 26–30.
• 13. Razmakhnin E.V. Nestandardni pristupi liječenju žučnih kamenaca / E.V. Razmakhnin, S.L. Lobanov, B.S. Khyshiktuev. - Chita: PolygraphResource, 2017. - 176 str.
• 14. Trifonova E.V. Čimbenici koji utječu na kontraktilnu funkciju žučnog mjehura u bolesnika s kolelitijazom / E.V. Trifonova, R.G. Sayfutdinov // Eksperimentalna i klinička gastroenterologija. - 2012. - Broj 4. - S. 16–20.
• 15. Čerepanin A.I. itd. Akutni kolecistitis. - M.: Geotar-Media, 2016. - 222 str.
• 16. Borodach V.A. Kirurško liječenje destruktivnih oblika akutnog kolecistitisa u bolesnika starijih od 60 godina // Annals of Surgical Hepatology. - 2013. - Broj 4. - S. 78–83.

Klinički slučajevi

Laparoskopska verzija Pribramove operacije za akutni kolecistitis

Autor kliničkog slučaja:

Uvod

Pacijent M., star 65 godina, dopremljen je kolima hitne pomoći u gradsku bolnicu br. 1 u Chiti s akutnim bolom u desnom hipohondriju.

Pritužbe

Prilikom prijema bolesnica se žalila na bolove koji su zračili u epigastrij i desni rameni obruč, povišenu temperaturu do 38°C, mučninu i dva puta povraćanje.

Bol se donekle smanjila nakon nekoliko sati uzimanja antispazmodika i analgetika.

Anamneza

Akutno se razboljela prije tri dana nakon pogrešaka u prehrani (korištenje buuza), samostalno je uzimala lijek "No-shpa" s malim učinkom. Temperatura je uoči hospitalizacije prvo porasla na 38°C. Već nekoliko godina traje kolelitijaza, pacijentica je više puta patila od jetrene kolike, koja je zaustavljena uvođenjem antispazmodika, odbila je kirurško liječenje.

Alergološka anamneza nije opterećena. U djetinjstvu je bolovala od Botkinove bolesti (hepatitis A). Pati hipertenzija, u vezi s tim, promatra ga terapeut, prima antihipertenzivnu terapiju. Nije bilo ozljeda niti operacija.

Pregled

Stanje umjerene težine, aktivan položaj. pacijent povećana prehrana, BMI - 35. Boja kože normalna, vlažnost visoka. Vezikularno disanje, NPV - 18 u minuti. Srčani tonovi su zvučni, ritmični, broj otkucaja srca - 88 u minuti, krvni tlak - 150/80 mm Hg. Jezik suh, obložen sivim premazom. Trbuh je povećan zbog potkožnog masnog tkiva, sudjeluje u činu disanja, pri palpaciji je umjereno napet i oštro bolan u desnom hipohondriju. Tu je također opipljiv povećani bolni žučni mjehur. Simptomi Ortnera, Kere, Murphyja, Mussy-Georgievskog su pozitivni. Simptomi peritonealne iritacije se ne primjećuju. U trbušnoj šupljini nema slobodne tekućine.

RTG organa prsa: difuzna pneumoskleroza.
EKG: sinusni ritam, hipertrofija lijeve klijetke, broj otkucaja srca - 88 u minuti.
KLA: leukocitoza do 14,6x109/l, ukupni bilirubin - 18 µmol/l.
Ultrazvuk: žučni mjehur je značajno povećan, stijenka je slojevita, zadebljana do 8 mm, u lumenu ima mnogo eho-pozitivnih signala s akustičnom sjenom od 3 do 18 mm. Zajednički žučni kanal - 5 mm. U trbušnoj šupljini nije pronađena slobodna tekućina.

Dijagnoza

Kolelitijaza. Akutni kalkulozni kolecistitis.

Liječenje

Nakon dodatnog pregleda bolesniku je propisana infuzijska terapija u volumenu od 2,0 litre, antispazmodici i antibiotska terapija. S obzirom na nedostatak učinka, izvršena je blokada okruglog ligamenta jetre s kratkotrajnim učinkom u obliku smanjenja boli. 12 sati nakon početka liječenja bolesnik ima bolove u desnom hipohondriju, temperatura do 37,8°C. S obzirom na trajne bolne i intoksikacijske sindrome, prebačena je u operacijsku salu.
Pod endotrahealnom anestezijom izvedena laparocenteza (punkcija trbušne stijenke), nametnut pneumoperitoneum. Kroz standardne točke ugrađena su četiri troakara. Nađen je infiltrat u desnom hipohondriju koji se sastoji od žučnog mjehura, petlje poprečnog kolona, veći omentum i lukovice dvanaesnika. Ovaj infiltrat s tehničkim poteškoćama je djelomično podijeljen, poprečni kolon, omentum i lukovica dvanaesnika su odvojeni. Žučni mjehur je napet, hiperemičan, veličina mu je značajno povećana, stijenka je zadebljana, tijekom punkcije evakuirano je oko 60 ml gustog gnoja. Diferencijacija elemenata vrata mokraćnog mjehura je nemoguća zbog kamene gustoće infiltrata. Odlučeno je izvesti operaciju Pribram. Žučni mjehur je otvoren, kamenci različitih kalibara su evakuirani, zidovi žučnog mjehura su djelomično izrezani, ostavljajući male fragmente uz jetru i vrat. U svrhu bilijarne i hemostaze izvršena je koagulacija (kombinacija) ležišta mokraćnog mjehura i preostalih fragmenata stijenke. Vrat žučnog mjehura se šije i previja. Trbušna šupljina je sanirana, drenirana PVC cijevi do ležišta žučnog mjehura.

Postoperativno razdoblje proteklo je zadovoljavajuće. Kroz drenažu je u prva dva dana otpušteno oko 200 ml seroznog iscjetka s primjesom žuči, koji je postupno prestao. Drenaža je uklonjena četvrti dan nakon operacije.

Šesti dan nakon operacije bolesnica je otpuštena u zadovoljavajućem stanju. Pregledano dva tjedna kasnije ambulantno, bez pritužbi, koža i sluznice uobičajene boje, trbuh mekan, bezbolan, stolica obojena.

Zaključak

S obzirom na dugo razdoblje od pojave akutnog kolecistitisa, uvijek se pretpostavlja da takvi bolesnici imaju dovoljno gust perivezikalni infiltrat. Naravno, u slični slučajevi poželjno je provesti konzervativnu terapiju usmjerenu na deblokadu žučnog mjehura, zaustavljanje upalnog procesa i naknadnu operaciju u hladnom razdoblju nakon tri mjeseca. Međutim, uz neučinkovitost konzervativne terapije, potrebno je pribjeći ili nametanju kolecistostome, ili ipak radikalnoj operaciji. Ako je infiltrat u vratu mokraćnog mjehura dovoljno gust i neodvojiv, tada je moguće posegnuti za operacijom Pribram, uključujući i laparoskopsku verziju, koja će smanjiti traumu intervencije i izbjeći oštećenje tubularnih struktura hiluma jetre. .

Nakon što mikrobi i bakterije uđu u žučni mjehur, počinje akutni upalni proces organa. Razlog je patogena mikroflora, koji započinje aktivan život i ometa prolaz za izlaz žuči. Bolest akutni kolecistitis karakterizira iznenadna povreda odljeva žuči u žučni mjehur, čiji je razvoj u 95% povezan s prisutnošću kamenaca u organu. Ovom se patologijom bave gastroenterološka znanost i gastroenterolozi.

Što je akutni kolecistitis

Upala žučnog mjehura u akutnom tijeku bolesti razvija se samo jednom. Pravilnim liječenjem simptomi nestaju bez posljedica. Ako se akutni napadi ponavljaju, tada se u gastroenterologiji ova faza već naziva kroničnim. Kada je kretanje žuči poremećeno blokiranjem njezinog odljeva, to je kolecistitis. U akutnom tijeku moguće je uništavanje zidova organa zbog pomicanja kamenaca (kamena). Kod polovice pacijenata oboljelih od kolecistitisa liječnici utvrđuju bakterijsku infekciju žuči (salmonela, kokci, Escherichia coli i druge bakterije).

Kod po ICD-10

Prema popisu međunarodnog kodiranja bolesti (ICD), koji je sastavila Svjetska zdravstvena organizacija, kolecistitis, koji se javlja u akutnom obliku, šifriran je ICD-10 / K81.0. U suvremenoj gastroenterologiji, kao iu drugim područjima medicine, sada se često umjesto dijagnoze u bolovanje liječnik stavlja samo šifru za bolest, ozljedu ili drugi zdravstveni problem.

Simptomi

Prvi znak komplikacije kolecistitisa je akutna bol u području desnog hipohondrija. Bol je vrlo intenzivna i može trajati do 6 sati. Bol odaje ispod desne lopatice, u leđa, a ponekad ima i grčeva. Pacijent s razvojem akutne patologije osjeća napade mučnine, povraća s primjesom žuči, ali ne osjeća olakšanje. Bolesnici s napadom kolecistitisa često se žale na dlakav jezik i suha usta. Liječnici primaju pritužbe na podrigivanje zrakom i nadutost. Svi ovi simptomi kolecistitisa zahtijevaju hitnu liječničku intervenciju, pregled i liječenje.

Među ženama

Uočeno je da je akutna upala žučnog mjehura češća kod žena starijih od 50 godina. To je zbog činjenice da su podložniji endokrinim bolestima, protiv kojih se često razvija kolecistitis. Uz gore navedene znakove bolesti, žene mogu osjetiti sljedeće simptome u akutnom upalnom procesu:

• groznica;
• groznica;
• metalni okus u ustima;
• proljev;
• kardiopalmus;
• stolica sive boje;
• žutilo kože;
• nadutost.

Kod djece

Akutna upala žučnog mjehura kod djeteta nije ništa manje bolna nego kod odrasle osobe. Vodeća uloga u razvoju kolecistitisa kod djece pripada infekciji koja ulazi u organ ili njegove kanale. Početak bolesti je akutan, nagao. Napad se češće razvija noću i karakterizira ga jaka bol u epigastrična regija i desni hipohondrij. Dijete se počinje mlatiti, jako je zabrinuto, pokušava pronaći udoban položaj u krevetu kako bi smanjilo bol.

Kasnije počinje ponovno povraćanje žuči. U predškolske djece i mlađe škole bol je nejasna, nejasna, što stvara poteškoće u dijagnozi, izazivajući liječničke pogreške tijekom konzultacija. Kod adolescenata izražen je bolni sindrom kolecistitisa. Bol je lokaliziran u desnom hipohondriju, daje ispod lopatice, ilijačne regije, desnog ramena i lumbalni.

Temperatura s kolecistitisom

Uz pogoršanje bolesti, temperatura uvijek raste. U pravilu se drži na granici od 37-38 stupnjeva. Ako se stijenka žučnog mjehura topi ili dođe do gnojnog procesa, tada se javlja visoka temperatura do 39-40 stupnjeva. Međutim, kod starijih i teško oslabljenih pacijenata, čak i s najakutnijom patologijom, temperatura tijekom napada kolecistitisa ne prelazi 38 stupnjeva.

Razlozi

Kolecistitis se češće javlja u pozadini kolelitijaze, koja se razvija zbog gubitka kontraktilnostžučni mjehur. Ovaj organ služi kao rezervoar za žuč koju proizvodi jetra. Budući da žuč sadrži puno kolesterola, s povećanjem njegove gustoće ili sa stagnacijom, kristali kolesterola se talože, tvoreći kamenje. Međutim, uzrok akutnog kolecistitisa mogu biti i drugi čimbenici:

• infekcija koja je izazvala upalu sa zadržavanjem žuči i poremećenom funkcijom drenaže;
• atrofija ili skleroza zidova mokraćnog mjehura;
• prodiranje Escherichia coli, stafilokoka, streptokoka i drugih bakterija;
• nakon ulaska unutar zidova žučnog mjehura soka gušterače, koji ih nagriza;
• kršenje odljeva žuči kao rezultat produljenja i savijanja žučnog mjehura, prisutnost kamenaca;
• starija dob provocira vaskularne promjene zidovi organa koji dovode do kolecistitisa;
• akutni napad često se razvija zbog nutritivnog čimbenika: začinjene, masne hrane, prejedanja, što dovodi do grča Oddijevog sfinktera.

Klasifikacija akutnog kolecistitisa

Postoji nekoliko vrsta akutnog kolecistitisa. Ovisno o prisutnosti žučnih kamenaca (kamenca), razlikuju se ne-kalkulozni i kalkulozni. Prema težini promjena u strukturi žučnog mjehura (morfološke) akutna patologija može biti gangrenozna, flegmonozna, destruktivna i kataralna. Prema prisutnosti komplikacija, kolecistitis se dijeli na komplicirani i nekomplicirani.

Dijagnostika

U tipičnim slučajevima, dijagnoza akutnog kolecistitisa ne uzrokuje poteškoće. Međutim, s takvim simptomima mogu se pojaviti patologije organa retroperitonealnog prostora i trbušne šupljine, na primjer, perforirani želučani ulkus, akutni pankreatitis, bubrežne kolike i desnostrana pleuropneumonija. Dijagnozu kolecistitisa treba provesti, uzimajući u obzir primarnu i konačnu diferencijaciju boli, anamnestičke podatke i materijale fizikalnog pregleda: definicije proširenog gustog žučnog mjehura i znakove njegove upale.

Tijekom prva 24 sata nakon hospitalizacije potrebno je primijeniti optimalni set instrumentalnih i laboratorijsko istraživanje da se razjasni dijagnoza. Za odabir adekvatne metode liječenja pogoršanog kolecistitisa, bolesnika treba uputiti na:

• klinička (opća) analiza urina i krvi;
• određivanje krvi za razinu bilirubina;
• određivanje urina za dijastazu;
• RTG prsnog koša;
• Ultrazvuk abdomena.

Komplikacije akutnog kolecistitisa

Kasna dijagnoza ili nedostatak pravilno liječenje pogoršani kolecistitis povećavaju vjerojatnost komplikacija. Postoji klasifikacija bolesti koje izazivaju napad:

1. Empijem žučnog mjehura. Šupljina organa nakuplja veliku količinu gnoja.
2. Perforacija žučnog mjehura. Izolacija sadržaja organa u peritoneum zbog proboja zida.
3. Peripezični apsces. Suppuracija tkiva žučnog mjehura.
4. Purulentni difuzni peritonitis. Javljaju se nakon što gnoj uđe u trbušnu šupljinu.
5. Pankreatitis. Prijelaz upale iz žučnog mjehura u gušteraču.
6. Gangrena. To je najteža komplikacija kolecistitisa, kada tkiva žučnog mjehura postupno odumiru. Često završava smrću.
7. Žutica. Razvija se uz začepljenje žučnih kanala.
8. Bilijarne fistule. Razvijaju se kanali kroz koje žuč teče u susjedne šupljine i organe.
9. Kolangitis. Upalni proces u ekstrahepatičnim i intrakranijalnim kanalima.

Liječenje

Komplicirani kolecistitis mora se liječiti bez greške kako bolest ne bi prešla u kronični stadij bez pogoršanja. Liječenje se provodi u bolnici, a glavni naglasak je na primjeni antibiotske terapije. Antibiotici potiskuju bakterijsku floru, a idealni su i za prevenciju žučnih infekcija. Kako bi spasili osobu od boli tijekom napada kolecistitisa, liječnici propisuju antispazmodike. Ako je došlo do jake opijenosti tijela, tada se provodi terapija detoksikacije.

Liječenje akutnog kolecistitisa nekirurškim metodama uključuje obvezne dijetalne recepte. Prvi dan nakon napada bolesnik je na potpunoj gladi, a sljedećih dana mora se pridržavati stroge dijete. Za otapanje kamenaca može se koristiti ursodeoksikolna ili kenodeoksikolna kiselina. Za potporu normalna operacija drugim organima propisani su hepatoprotektori i koleretski lijekovi. Takva terapija kolecistitisa može se provoditi dugo - do 2 godine, ali ostaje mogućnost recidiva.

Hitna pomoć

Kada se pojave akutni bolovi u desnom hipohondriju, potrebno je pozvati hitna pomoć. Pacijentu se savjetuje da legne na desnu stranu i pokuša se manje kretati. Preporučljivo je piti mirna voda male doze ili slab čaj na sobnoj temperaturi. Hitna pomoć u akutnom kolecistitisu, provode ga samo liječnici. Kako bi se zaustavila bol, intravenozno se ubrizgava antispazmodična smjesa, zbog čega se uklanja grč sfinktera, smanjuje se tlak u žučnim kanalima i poboljšava se odljev žuči. Nakon što se pacijent odveze u bolnicu radi prijema u bolnicu.

Operacija

Komplicirani kolecistitis može se pokušati ispraviti konzervativnom terapijom, fizioterapijom i posebnom prehranom. Ako su sve mjere neuspješne ili se stanje bolesnika pogorša, tada liječnik upućuje na kolecistektomiju ili kolecistetomiju (operaciju uklanjanja žučnog mjehura). U prvom slučaju dolazi do potpune resekcije organa. Kolecistektomija se izvodi na dva načina:

1. Laparoskopija. Provodi se uz pomoć nekoliko uboda trbušne šupljine posebnom opremom. Tehnika je najštedljivija, jer na tijelu ne ostaju tragovi, a rehabilitacija je brza.
2. otvoreni rad. Klasična kirurška metoda koja se prakticira u posebno teškim slučajevima kolecistitisa ili u hitnom stanju bolesnika. Kirurg čini širok rez na trbušnoj stijenci tako da postoji slobodan pristup žučnom mjehuru.

Kolecistostomija je postupak dreniranja žučnog mjehura, tijekom kojeg se uklanja žuč. Indiciran je za bolesnike koji se zbog komorbiditeta ne mogu resecirati ili imaju druge kontraindikacije. Trenutno se kolecistetomija za kolecistitis rijetko izvodi, jer su prednosti kolecistektomije mnogo veće:

• žučni mjehur se uklanja, tako da razvoj kamenja više ne prijeti osobi;
• žarište infekcije je eliminirano;
• sprječava se ponovna pojava kolecistitisa;
• eliminira rizik od razvoja mukoznih i žučnih fistula;
• spriječen je rizik od razvoja raka žučnog mjehura.

Dijeta

Kao što je već spomenuto, u prvih nekoliko dana nakon napada kolecistitisa, ne možete jesti. Dodijelite toplo piće: voda, juha od šipka, nezaslađeni čaj. Zatim se pacijentu daje mala količina pasirane hrane: griz, zobene pahuljice, rižine juhe, tekuće žitarice, sokovi, pjene, žele, kompoti. Potrebno je piti 2 litre / dan, a dijeta - do 6 puta dnevno u malim obrocima. Frakcijski unos hrane i obilno pijenje pospješuju odljev žuči.

Nadalje, preporučuje se protuupalna dijeta dizajnirana za akutni kolecistitis. Ovo je štedljiva dijeta, u kojoj se daje samo zgnječena nezačinjena hrana bez soli, fizičkih i kemijskih nadražujućih tvari. Na jelovniku su pire svježi sir, pšenični krekeri, jela od povrća na pari, nemasno meso, riba. Dnevni sadržaj kalorija u obroku ne smije prelaziti 1600 kcal. Nepoželjno je samostalno uvoditi nove proizvode u prehranu, bolje je konzultirati se s liječnikom.

Prevencija

Pravodobno liječenje i daljnja prevencija kolecistitisa pomoći će u izbjegavanju daljnjih relapsa bolesti. Ovo zahtijeva:

• redovita umjerena tjelesna aktivnost;
• prevencija zatvora;
• učinkovito liječenje napada kolecistitisa;
• pravodobna terapija patologija trbušnih organa;
• borba protiv prekomjerne težine;
• promjena u prehrani;
• prestanak pušenja, alkohola, droga.

Video

Ovaj članak će se usredotočiti na ono što karakterizira akutni kolecistitis. Simptomi i liječenje kod odraslih određuju se oblikom bolesti.

Njegova glavna značajka je To je tupa bol u predjelu desne strane. Ponekad je toliko jak da bolesna osoba izgubi svijest.

Kolecistitis kod odraslih je akutan i kroničan. Svaki od ovih oblika ima specifičnosti u vidu uzroka i simptoma.

Svake godine povećava se broj pacijenata sa simptomima ove patologije koji se obraćaju gastroenterologu.

Stručnjaci to pripisuju nezdravom načinu života, odnosno pothranjenosti i nedostatku tjelesne aktivnosti.

Kolecistitis - karakteristike i klasifikacija

Ova bolest je opasna. Pojavljuje se na pozadini kolelitijaze. Kada se osoba požali na bol u desnom hipohondriju, treba se obratiti gastroenterologu.

Liječnik će provesti niz dijagnostičkih postupaka, nakon čega će utvrditi prisutnost ili odsutnost upalnog procesa na tijelu žučnog mjehura.

Ako postoji upala, to je kolecistitis. Bolest se smatra opasnom, jer njezin razvoj pridonosi kršenju odljeva žuči, što dovodi do otežane probave.

Žučni mjehur je rezervoarski organ u ljudskom tijelu. Ne proizvodi, već pohranjuje žutu tekućinu, koja je potrebna kako bi se osigurala apsorpcija i probava hrane koja ulazi u želudac.

Bez žuči probava je nemoguća. Kada je poremećen njegov odljev u tijelu, dolazi do zagušenja.

Pogoršanje kolecistitisa dovodi do grča rezervoarskog organa, što rezultira jakom boli.

Da, nelagoda je glavni alarmantni simptom koji se očituje kod svih pacijenata s kolecistitisom.

Žučni mjehur se može upaliti iz različitih razloga - infekcija patogenim virusima, moždani udar, pothranjenost itd.

Ali bez obzira na razlog pojave ovog procesa, mora se zaustaviti na vrijeme.

Nudimo bliži pogled na funkcije žuči:

• Stimulacija crijevne peristaltike.
• Neutralizacija kolesterola, bilirubina i drugih štetne tvari, čije gutanje doprinosi stvaranju kamenca.
• Razrjeđivanje hrane koja je prethodno obrađena želučanim sokom.
• Olakšati kretanje želučanog sadržaja u crijeva.
• Poticanje proizvodnje fiziološke crijevne sluzi, neophodne za zaštitu.
• Pokretanje probavnih enzima koje proizvodi gušterača.

Ovo je glavna funkcionalnost žute tekućine. Dakle, kada zbog akutnog kolecistitisa kod odraslih polako uđe u želudac (ili tamo uopće ne uđe), probavne funkcije je prekršena.

Zanimljiva činjenica! Liječnici kažu da se s problemom upale stijenki žučnog mjehura danas suočava oko 15% odrasle populacije.

Prema riječima stručnjaka, postoje 3 čimbenika koji doprinose razvoju ove opasne patologije:

1. Zloupotreba hrane s visokim udjelom ugljikohidrata i masnoće.
2. Nedovoljna tjelesna aktivnost.
3. Neuspjeh endokrinog funkcioniranja.

To nisu svi razlozi za pojavu ove bolesti, ali su ključni.

Razmotrimo detaljnije svaki oblik kolecistitisa.

Kronični kolecistitis

Upalni proces dugo vremena možda neće osjećati osoba. Lezija polako raste.

Ali postupno loš osjećaj, izazvan patološkim procesom, pojačan je.

Pacijent je zabrinut zbog nelagode u desnom hipohondriju. Ponekad se pojavljuju čak i noću.

Vjeruje se da je teška nelagoda u ovom obliku patologije uzrokovana pogreškama u prehrani. To je mnogo puta dokazano u praksi.

Što se drugih tiče karakteristične značajke kronični oblik ove bolesti, često su odsutni.

Međutim, pacijent se može žaliti na slabost, umor, lupanje srca i groznicu.

Takva klinička slika nije uvijek slučaj. Ovaj oblik patologije podijeljen je u 2 vrste: acalculous i calculous.

U 80% slučajeva pacijent gastroenterologa suočen je s problemom kalkuloznog kolecistitisa, koji se javlja kao posljedica stvaranja kamenaca u žučnom mjehuru.

U narodu se takve neoplazme obično nazivaju "kamenjem". Kada je organ-rezervoar osobe doslovno začepljen njima, njegovi zidovi postaju upaljeni, što dovodi do razvoja kolecistitisa.

Ali ako bolest žučnih kamenaca ne prethodi ovoj bolesti, što se događa u 20% slučajeva, tada je i osobi potrebno liječenje.

Vjerojatno, patološki proces na tijelu njegova žučnog mjehura potaknuo je još jedan čimbenik.

Akutni kolecistitis

Pogoršanje ove patologije može imati ozbiljne posljedice ne samo za zdravlje pacijenta, već i za njegov život.

Glavna opasnost je uzrokovana pomicanjem kamenja koji izazivaju upalni proces na tijelu spremnika.

S takvim kršenjem, žuč stagnira u kanalu. U takvoj situaciji velika je vjerojatnost gnojnog peritonitisa.

U tom slučaju, pacijent mora biti hitno hospitaliziran. Kvalificirani liječnici će mu pomoći.

Najčešće, pojava gnojnog peritonitisa završava za pacijenta operacijom uklanjanja žučnog mjehura - kolecistektomijom.

Glavni simptomi akutnog kolecistitisa:

• Otežano disanje.
• Jake kolike na desnoj strani. Mnogi ljudi gube svijest tijekom takvog napada.
• Nemirnost, nedostatak ustrajnosti. Osoba pokušava pronaći položaj u kojem će se bol manje osjećati, ali ne uspijeva.
• Teška mučnina praćena povraćanjem. Takvo povraćanje ne donosi olakšanje osobi. Povraća žuč.
• Pojava gorčine u ustima.
• Žutilo očne bjeloočnice i epiderme.
• Podrigivanje zrakom.
• Temperatura raste na 37-37,5 stupnjeva.

Što izaziva pogoršanje kolecistitisa?

1. Nagli porast enzima koje sintetiziraju stanice gušterače.
2. Oštećenje sluznice žučnog mjehura oštrim kamenjem.
3. Infekcija žute tekućine s patogenom mikroflorom.
4. Začepljenje žučnih kanala kamenjem.

Kao što pokazuje praksa, kada pacijent gastroenterologa ignorira preporuke u vezi s prehranom, kamenci formirani u žučnom mjehuru počinju se pomicati.

Takva klinička slika ne može ne uznemiriti. Kolecistitis kod odraslih je opasna patologija, od kojih se trebate riješiti na vrijeme, kako ne biste izazvali komplikacije.

Uzroci kolecistitisa

Određivanjem čimbenika koji izaziva bolest, treba započeti njegovo liječenje. Bez poštivanja ovog stavka, nemoguće je nastaviti s terapijom.

Najčešće se kolecistitis kod odraslih pojavljuje kao posljedica infekcije gastrointestinalnog trakta.

Kada patogeni mikrob uđe u ljudsko tijelo, s vremenom se počinje aktivno razvijati.

To dovodi do njegovog mogućeg taloženja na sluznici nekih unutarnjih organa, uključujući i žučni mjehur.

Koje infekcije izazivaju pojavu ove patologije?

• Escherichia coli.
• Streptococcus.
• Stafilokok.
• Enterococcus itd.

Sada razmotrite glavne uzroke kolecistitisa:

• Diskinezija žuči.
• Crvi crijeva. U ovom slučaju, upala žučnog mjehura je dodatak giardijaze, ascariasisa ili drugih vrsta. helmintička invazija.
• Trudnoća. Maternica nekih budućih majki toliko se povećava u veličini da počinje komprimirati organe trbušne zone. Žučni mjehur također pati. Kao rezultat toga, može doći do upale.
• Nedostatak pravilnog unosa hrane. Ovo je vodeći uzrok kolecistitisa. Kada je prehrana osobe neuravnotežena, vrlo je vjerojatno da će se uskoro suočiti s brojnim stagnacijama. Važno je osigurati da dnevni jelovnik sadrži sve elemente u tragovima potrebne tijelu.
• Spuštanje trbušnih organa. S ovom patologijom se često rađaju.
• Pretilost, redovite pogreške u prehrani.
• Zloupotreba alkohola.

Važno! Odustanite od dnevne konzumacije prženog, preslanog i dimljenog. To su namirnice za koje je potrebno puno vremena da se želudac probavi. U prisutnosti bolesti kao što je kolecistitis, ove proizvode treba isključiti iz prehrane.

Dakle, nezdrav način života i prisutnost urođenih ili stečenih anomalija su 2 ključna čimbenika koji uzrokuju pojavu kolecistitisa.

Ako upala na tijelu žučnog mjehura nije zaustavljena na vrijeme, tada se povećava vjerojatnost onkologije.

U nedostatku pravodobnog liječenja ove patologije, prirodna biokemijska ravnoteža u ljudsko tijelo je prekršena.

Također, zagušenje dovodi do značajnog pogoršanja metabolizma. U tom se slučaju proizvodi raspadanja zadržavaju u tijelu pacijenta.

Stručnjaci identificiraju niz čimbenika koji pridonose rastu upalnog procesa na tijelu žučnog mjehura.

Nabrojimo ih:

• Pušenje duhana.
• Pogrešna prehrana.
• Smanjena arterijski tlak- hipotenzija.
• Česta upotreba alkohola.
• Genetska predispozicija za kolecistitis.
• Ozljeda abdominalnog područja.
• Ne pridržavanje pravila zdrave prehrane.

Liječenje kolecistitisa

Kada se osobi dijagnosticira kolecistitis, ne treba odgađati terapiju. Poteškoće u razumijevanju potrebe kurativne mjere u kroničnom obliku tijeka bolesti, koji nije karakteriziran jasnom manifestacijom simptoma.

Međutim, što se prije pacijent uspije riješiti ove patologije, veća je šansa da neće biti komplicirana.

Opasnost od ove bolesti leži u uništavanju žučnog mjehura – rezervoara za pohranjivanje žuči.

Kada se tijelo nekog organa upali, njegova se izvedba smanjuje, što negativno utječe na dobrobit osobe.

Važno! Ne zaboravite da se liječenje kolecistitisa treba baviti kvalificirani liječnik. Nemojte pokušavati samostalno, kod kuće, poduzeti terapijske mjere, jer to može dovesti do komplikacija patologije. Međutim, tijekom razdoblja jetrenih kolika morate si pomoći prije dolaska hitne pomoći.

Prva pomoć za napad kolecistitisa:

1. Za početak, pobrinite se da soba u kojoj se nalazi bolesna osoba ima dovoljno svježeg zraka. Ako je moguće, otvorite prozor.
2. Sada osigurajte pacijentu potpuni odmor. Stresna situacija može biti ojačavajući faktor bol.
3. Smjestite pacijenta tako da mu tijelo bude lagano nagnuto prema dolje. I u ovom položaju neugodni osjećaji su manji. Bolesnik ne smije zauzeti ležeći položaj! Velika pogreška je korištenje tableta za spavanje kod jetrenih kolika, kako bi se "uspavalo" bol. Zapamtite da teška nelagoda ukazuje na patološki proces u tijelu, koji se ni u kojem slučaju ne smije zanemariti.
4. Ne oklijevajte i pozovite hitnu pomoć. Ali dok su liječnici na putu, dajte pacijentu antispazmodik. Uz kolecistitis, liječnici savjetuju piti No-shpu. Ali s izraženim napadom boli, uporaba analgetika i antispazmodičkih tableta neće dopustiti zaustavljanje grča. U tom slučaju, osobi se savjetuje da uzme injekciju. No-shpu se primjenjuje intravenozno.
5. U nedostatku kontraindikacija, zagrijte pacijentov desni hipohondrij. Savjetujemo vam da za to koristite jastučić za grijanje napunjen kipućom vodom. Kako biste izbjegli opekline, stavite vrući jastučić za grijanje na krpu nanesenu na bolno mjesto.

U nekim slučajevima liječnici koji su stigli kolima hitne pomoći inzistiraju na hospitalizaciji. Obično je indikacija za to teške jetrene kolike.

Ako vam je prethodno dijagnosticiran kolecistitis, a liječnici su utvrdili da je uzrok boli napredovanje upalnog procesa, onda vam ne savjetujemo da odbijete hospitalizaciju.

Vjerojatno će vas kirurzi operirati, nakon čega će vas obavijestiti o vašem budućem načinu života.

Nemojte se bojati kolecistektomije, operacije uklanjanja rezervoarskog organa. Bez toga, žuč će, kao i prije, teći iz jetre u želudac.

Promijenit će se samo mehanizam njegovog kretanja. Danas liječnici svojim pacijentima koji pate od kolecistitisa nude nekoliko mogućnosti za rješavanje ove patologije:

• Terapijska dijeta.
• Drobljenje kamenja ultrazvukom.
• Medicinska terapija.
• Kolecistektomija je operacija uklanjanja žučnog mjehura.
• Fizioterapija.
• Liječenje narodnim lijekovima - korištenje biljnih infuzija za poboljšanje dobrobiti.
• Tubage.
• Liječenje zahvaćenog žučnog mjehura zacjeljivanje mineralna voda.
• Fitoterapija.

Kako biste postigli najbolji ljekoviti učinak, savjetujemo vam da problemu liječenja pristupite na složen način.

Nije potrebno zaustaviti svoj izbor na zasebnoj metodi liječenja. Moraju se kombinirati.

Ne preporučujemo samostalno poduzimanje terapijskih mjera za kolecistitis.

U tom slučaju morate vjerovati gastroenterologu. Pa samo da upozorim ponovnog pojavljivanja upalni proces (i za zaustavljanje sadašnjeg), potrebno je redovito koristiti lijekove.

Prije svega, bolesna osoba treba uzeti protuupalno lijekovi.

Također, terapija koleretskim lijekovima pomaže u uklanjanju zagušenja u kolecistitisu.

Kako bi povećao ton žučnog mjehura i vratio njegovu učinkovitost, gastroenterolog pacijentu propisuje vitamin E.

Također korisna za kolecistitis bit će korištenje drugih vitaminskih kompleksa. S oslabljenim tijelom liječnici savjetuju korištenje retinola i tiamina.

Također, ne zaboravite na antispazmodike, stanjivanje žuta tekućina i ublažiti sindrom boli.

Važna točka - nikada ne trpite jaku bol! Ako to osjetite, to znači da se u vašem tijelu odvija patološki proces koji negativno utječe na rad cijelog organizma.

Da, uzimanje antispazmodika neće pomoći u liječenju kolecistitisa, ali takva terapija će ukloniti jaku bol, zbog čega se pacijent može koncentrirati na liječenje.

Dakle, sumirajući sve teorijske podatke o primjeni lijekova tijekom rasta žarišta upale, izdvajamo sljedeće skupine lijekova koji se preporučuju za kolecistitis:

• Antispazmodici i analgetici.
• Vitaminski kompleksi.
• Antivirusna sredstva (propisuju se samo ako se bolest pojavila kao posljedica oštećenja gastrointestinalnog trakta od strane patogenog mikroba).
• Protuupalni lijekovi - propisuju se samo uz pogoršanje patologije.
• Lijekovi koji zaustavljaju simptome intoksikacije tijela.
• Hepatoprotektori.
• Enzimi.
• Homeopatski pripravci.

Želio bih se zadržati na lijekovima iz skupine enzima. Riječ je o lijekovima specifičnim za njihovu namjenu, koji se koriste za poboljšanje probavne funkcije.

Kod kolecistitisa, enzimi se moraju redovito uzimati. Zašto? Činjenica je da žuč, koja stagnira u kanalu, polako ulazi u želudac, stoga se probava usporava.

Stagnacija neprobavljene hrane u želucu prepuna je gnojenja. Ako hrana trune, tada se pacijent suočava s nepodnošljivom mučninom.

Da biste izbjegli takvu kliničku sliku, trebate uzimati lijekove iz skupine enzima.

Alternativa Mezimu su Festal i Pancreatin. Preporučljivo je uzimati enzime nakon liječničkog pregleda.

Dijeta za kolecistitis

U liječenju ove patologije posebnu pozornost treba posvetiti prehrambenoj prehrani. Pacijent gastroenterologa ne smije pogriješiti u jelu, kako ne bi izazvao napad boli.

Razmotrite specifičnosti prehrane u kolecistitisu. Glavna načela medicinska prehrana: treba biti štedljiv i frakcijski.

Izbjegavajte velike i teške obroke. Važno je što više rasteretiti želudac u prisutnosti upalnog procesa u tijelu.

Zapamtite da će svaka pogreška u prehrani nužno dovesti do jetrenih kolika.

Morate jesti 4 do 6 puta dnevno. Bez obzira što jedete, količina hrane treba biti minimalna.

Bolje je jesti često, ali malo po malo, nego rijetko i u velikim porcijama. Zanemarivanje ovog načela dovest će do pogoršanja stanja ne samo vašeg zdravlja, već i vaše figure.

Prehrana bolesnika treba biti uravnotežena. Ne smije se dopustiti da žuta tekućina stagnira u kanalu bez ulaska u želudac.

Glavne medicinske svrhe prehrane za kolecistitis:

• Normalizacija odljeva žuči.
• Iskrcavanje jetre.
• Poboljšanje rada gastrointestinalnog trakta.

U prvim danima nakon početka uzimanja koleretskih lijekova, pacijent treba uključiti u svoju prehranu:

1. Mineralna voda. Morate piti puno i često. Bolesniku se ne smije dopustiti da osjeća žeđ. Mineralna voda ne smije biti gazirana.
2. Juhe i juhe od povrća. Bolje je pripremati prva jela bez upotrebe masnih proizvoda od mesa i ribe.
3. Slab čaj, sok. Napitci od kave su isključeni.
4. Pečene jabuke u pećnici.
5. Raženi kruh.
6. Uvarak od šipka. Vrlo koristan narodni lijek za zaustavljanje upale unutarnjih organa.
7. Kuhani krumpiri.
8. Pasirana kaša.
9. Salata od povrća ili voća.

Iz prehrane treba isključiti pekarske, konzervirane, pržene i dimljene prehrambene proizvode.

Također ćete se morati odreći slatkiša i masti životinjskog podrijetla. Bez toga nećete morati računati na oporavak.

Ali usprkos stroge zabrane, pacijent ne mora sebi uskratiti zadovoljstvo jedenja mliječnih proizvoda.

Koristan video

Kolecistitis je upalni proces u žučnom mjehuru koji može biti kroničan i akutni tijek. Među patologijama unutarnjih organa posebno je opasan kolecistitis, jer ne samo da dovodi do razvoja jakog sindroma boli, već i do upale i stvaranja kamenaca. S napredovanjem kamenaca, pacijent treba hitno kirurška njega, čije nepravodobno pružanje može dovesti do smrti.

ljuto i kronični kolecistitis je usko povezana s kolelitijazom, au 95% slučajeva dijagnoza ovih patologija javlja se istovremeno, dok je vrlo teško odrediti koja je od njih primarna. Godišnje se broj registriranih slučajeva ovih patologija povećava za 15%, a stvaranje kamenca u odrasloj populaciji raste za 20% godišnje. Također se primjećuje da je kod muškaraca osjetljivost na kolecistitis značajno niža nego kod žena nakon 50 godina.

Klinička slika i uzroci kolecistitisa

Kolecistitis se dijeli na gangrenozni, perforativni, flegmonozni, gnojni, kataralni.

Akutni kolecistitis i njegovi uzroci

Najveća opasnost je akutni oblik kolecistitis, u kojem se stvaranje kamenca događa ne samo u samom žučnom mjehuru, već iu njegovim kanalima. To je formiranje kamenja koje predstavlja najveća opasnost s bolešću koja se također naziva kalkulozni kolecistitis. U početku se nakupljanje soli kalcija, kolesterola i bilirubina na stijenkama mjehura pretvara u kalcifikacije, međutim, s nakupljanjem tih naslaga, one se povećavaju, što može dovesti do nastanka upalnih procesa u žučnom mjehuru. Često kamenci prodiru u žučne kanale i stvaraju ozbiljnu prepreku odljevu žuči iz žučnog mjehura. Ovaj razvoj događaja može uzrokovati peritonitis ako se patologija ne liječi na vrijeme.

Uzroci kroničnog kolecistitisa

Kronični kolecistitis karakterizira dulji tijek patologije. Karakteriziraju ga razdoblja egzacerbacije i remisije. Patologija se temelji na oštećenju zidova žučnog mjehura na pozadini kršenja procesa evakuacije žuči (patologija Oddijevog sfinktera, hiper- ili hipomotorna diskinezija). Ovim čimbenicima pridružuje se sekundarna bakterijska infekcija, koja ne samo da podupire proces upale, već ga i prevodi u gnojnu.

Kronični kolecistitis se dijeli na ne-kalkulozni i kalkulozni. Kod kamenca, kamenac i pijesak uzrokuju traumu sluznice žučnog mjehura, začepljuju vrat mokraćnog mjehura ili njegove kanale i sprječavaju izlučivanje žuči.

Akalkulozni oblici se razvijaju na pozadini anomalija u razvoju kanala i mokraćnog mjehura, njihove ishemije (kod dijabetes melitusa) i pregiba, striktura i tumora mokraćnog mjehura i zajedničkog cističnog kanala, žučnog mulja u onih koji primaju parenteralnu prehranu, brzo gube težina, trudnice, opturacija kanala s crvima, iritacija enzimima gušterače .

Najčešći mikroorganizmi koji uzrokuju upalu su stafilokoki i streptokoki, te proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterokoki, escheria. Emfizematozni oblici bolesti povezani su s izloženošću klostridijama. U više rijetki slučajevi kronični kolecistitis može se pojaviti u pozadini virusnih lezija bilijarnog sustava, infekcije protoze, salmoneloze. Sve vrste infekcija mogu ući u mjehur hematogenim, limfogenim ili kontaktnim (crijevnim) putem.

S raznim varijantama helmintičkih invazija - fascioliaza, strongiloidijaza, opisthorhijaza, giardijaza, okrugli crvi, djelomična opstrukcija žučnih kanala (u prisutnosti askarijaze), razvoj simptoma kolangitisa (s fasciolijazom), s giardijazom, perzistentnom bilijarnom funkcijom trakt se može promatrati.

Uobičajeni uzroci kroničnog kolecistitisa:

kršenje prehrane, obilje akutnog i masna hrana u prehrani, pretilost, alkoholizam;

prisutnost helmintičke invazije - opistrochiasis, strongyloidiasis, giardiasis, ascariasis;

kolelitijaza;

bilijarna diskinezija;

prolaps trbušnih organa, trudnoća, kongenitalne anomalije u razvoju žučnog mjehura.

U prisutnosti bilo koje vrste kolecistitisa, upalni proces u zidovima žučnog mjehura dovodi do opstrukcije lumena kanala, njegovog sužavanja, stagnacije žuči, koja se postupno počinje zgušnjavati. Stvara se začarani krug koji na kraju dovodi do alergijske ili autoimune upale.

Formulacija dijagnoze akutnog kroničnog kolecistitisa sadrži podatke kao što su:

stadij (remisija, povlačenje pogoršanja, egzacerbacija);

ozbiljnost (teška, umjerena, blaga);

priroda tijeka (često ponavljajuća, monotona);

stanje funkcija žučnog mjehura (nefunkcionalni mjehur, funkcionalnost je očuvana);

priroda bilijarne diskinezije;

komplikacije.

Simptomi akutnog kolecistitisa

provocirajući čimbenik koji dovodi do razvoja akutni napad kolecistitis je zlouporaba alkohola, prejedanje masnom, začinjenom hranom, snažan stres. U tom slučaju pacijent doživljava sljedeće simptome:

pojava žutosti kože;

podrigivanje zrakom;

povraćanje koje ne donosi olakšanje, stalna mučnina, u nekim slučajevima povraćanje žuči;

prisutnost intenzivnog okusa gorčine u ustima;

blagi porast tjelesne temperature do subfebrilnih pokazatelja;

teška slabost, povećan umor;

akutni napadi boli u desnom hipohondriju, gornjem dijelu trbuha, koji mogu zračiti u desnu lopaticu, znatno rjeđe bol zrači u lijevi hipohondrij.

Trajanje akutnog kolecistitisa ovisi o ozbiljnosti patologije i može varirati od 10 dana do 1 mjeseca. U umjerenim i blagim slučajevima, kada se gnojni proces ne razvija i nema kamenaca, pacijent se vrlo brzo oporavlja. Međutim, uz smanjen imunitet, prisutnost sekundarnih patologija, u slučaju perforacije stijenke mokraćnog mjehura, mogu se pojaviti ne samo teške komplikacije, već i velika vjerojatnost smrti.

Simptomi kroničnog kolecistitisa

Kronični kolecistitis nije karakteriziran naglim početkom, naprotiv, razvija se sustavno, tijekom dugog vremenskog razdoblja, nakon egzacerbacija. U pozadini terapije u kombinaciji s prehranom, postoje razdoblja remisije patologije, čije trajanje ovisi o usklađenosti s prehranom i unosu lijekova za održavanje.

Glavni simptom kroničnog kolecistitisa je Tupa bol u području desnog hipohondrija, koji je prisutan nekoliko tjedana i može zračiti u lumbalnu regiju, desno rame, poprima bolan karakter. Bol se povećava nakon uzimanja alkohola, gaziranih pića, začinjene ili masne hrane, stresa i hipotermije, kod žena razdoblje pogoršanja može ovisiti o predmenstrualnom sindromu (PMS).

Glavni simptomi kroničnog kolecistitisa:

žutilo kože;

subfebrilna temperatura;

težina u desnom hipohondriju;

podrigivanje gorčina, gorčina u ustima;

tupa bol u desnom hipohondriju, koja zrači u lopaticu, leđa;

nedostatak apetita, mučnina, povraćanje, probavne smetnje;

prilično rijetko, međutim, mogu biti prisutni atipični simptomi koji se očituju u obliku zatvora, nadutosti, poremećaja gutanja, bolova u srcu.

Za dijagnosticiranje prisutnosti kroničnog i akutnog kolecistitisa, najinformativnije metode su:

kolegrafija;

kolecistografija;

scintigrafija;

Ultrazvuk trbušnih organa;

duodenalno sondiranje;

biokemijski test krvi, koji u slučaju bolesti pokazuje visoke razine jetrenih enzima - ALT, AST, alkalne fosfataze, GGTP;

najpristupačniji i moderne metode dijagnostika su bakteriološki pregled i laparoskopija.

Naravno, bilo koju patologiju je mnogo lakše spriječiti nego izliječiti, pa pravodobna dijagnoza može otkriti prisutnost poremećaja u ranim fazama i odstupanja u kemijski sastavžuč. Uz odgovarajuću prehranu, razdoblje remisije kroničnog kolecistitisa može se maksimalno produžiti i spriječiti razvoj ozbiljnih komplikacija.

Liječenje kroničnog kolecistitisa

Liječenje kronični proces, koji prolazi bez stvaranja kamenca, uvijek se napravi konzervativne metode, od kojih je glavna dijeta (dijetalni stol br. 5 - frakcijski, česti obroci uz konzumaciju dovoljne količine tekućine, mineralne vode). U prisutnosti kamenaca u žučnom mjehuru - ograničenje drhtave vožnje, fizičkog preopterećenja, napornog rada.

Koriste se sljedeći lijekovi:

antibiotici - u većini slučajeva širok raspon djelovanja, cefalosporini;

enzimski pripravci - "Creon", "Mezim", "Pancreatin";

detoksikacija - intravenske infuzije otopine glukoze, natrijevog klorida;

nesteroidni protuupalni lijekovi - za ublažavanje boli i upale.

Koleretici se dijele na:

Koleretici su lijekovi koji potiču stvaranje žuči. Ova sredstva sadrže žučne kiseline i žuči: Decholin (natrijeva sol dehidroholne kiseline), Chologon (dihidroholna kiselina), Cholenzim, Vigeratin, Liobil, Allochol. Biljni pripravci koji pojačavaju lučenje žuči: "Konvaflavin", "Berberin", kukuruzna svila, flakumin. Sintetički lijekovi: Hymecromon (Cholestil, Holonerton, Odeston), Tsikvalon, Hydroxymethylnicotinamide (nikotin), Osalmid (oksafenamid).

Kolekinetici se dijele na: kolespazmolitike koji smanjuju tonus Oddijevog sfinktera i bilijarnog trakta: "Mebeverin" ("Duspatalin"), "Eufillin", "Platifillin", "Atropin", "Olimetin", "No-shpa" , "Drotaverin hidroklorid" ; povećanje tonusa žučnog mjehura i poticanje oslobađanja žuči (kolikinetika) - "ksilitol", "manitol", "sorbitol", "kolecistokinin", "koleretin", "pituitrin", magnezijev sulfat.

Tijekom razdoblja pogoršanja posebno se široko koristi biljni lijek, u nedostatku alergija - dekocije nevena, valerijane, paprene metvice, maslačka, kamilice. Tijekom razdoblja remisije može se dodijeliti homeopatski lijekovi ili biljni lijek pomoću drugih biljaka - krkavine, tansy, bijeli sljez, stolisnik.

Iznimno je važno slijediti strogu prehranu tijekom liječenja, kako tijekom razdoblja pogoršanja tako i tijekom razdoblja remisije patologije. Uz dijetu, kod kolecistitisa i kamenaca u žučnom mjehuru potrebno je povremeno provoditi tubaže s magnezijem ili mineralnom vodom, s ksilitolom, a pozitivan učinak ima i fizioterapija - SMT terapija, refleksologija, elektroforeza.

Kod kalkuloznog kroničnog kolecistitisa, kada su izraženi simptomi patologije, preporuča se resekcija žučnog mjehura, kao izvora proliferacije kamenaca, koji u napredovanju mogu predstavljati prijetnju životu pacijenta. Prednost kroničnog kolecistitisa s prisutnošću kamenaca u usporedbi s akutnim kalkuloznim kolecistitisom je planiranu operaciju za što se morate pažljivo pripremiti. Pri izvođenju kirurške intervencije koristi se metoda kolecistektomije iz mini-pristupa, te laparoskopska kirurgija.

Ako postoje kontraindikacije za kirurški zahvat, kod kroničnog kolecistitisa, u nekim slučajevima, liječenje se može provesti litotripsijom udarnim valom (drobljenje kamenaca), tijekom ovog ekstrakorporalnog zahvata kamenci se ne uklanjaju, već jednostavno uništavaju, pa se često javljaju recidivi patologije. pojaviti. Postoji i tehnika uništavanja kamenaca izlaganjem solima kenodeoksikolne i ursodeoksikolne kiseline, međutim takvo liječenje ne samo da ne daje potpuno izlječenje, već je i vrlo dugo. Proces uništavanja kamenja ovom metodom može trajati do 2 godine.

Liječenje akutnog kolecistitisa

U slučaju kada se prvi put otkrije akutni kolecistitis, u mokraćnom mjehuru nema kamenaca, a ne bilježi se teška klinička slika s gnojnim komplikacijama - konzervativna terapija lijekovima, što uključuje: koleretičke agense, enzimsku i detoksikacijsku terapiju, NSAID, antispazmodike, antibiotike.

U prisutnosti teških oblika destruktivnog kolecistitisa, potrebno je bez greške provesti uklanjanje žučnog mjehura (kolecistektomija). Najčešće se resekcija žučnog mjehura izvodi iz mini-pristupa. Ako pacijent odbije podvrgnuti se operaciji, napad akutnog kolecistitisa može se ukloniti i uz pomoć lijekova, ali treba biti svjestan da će veliki kamenci uzrokovati recidive i dovesti do prijelaza patologije u kronični oblik, liječenje od kojih dosta često završava kirurška intervencija o komplikacijama.

Danas se u medicinskoj praksi koriste tri glavne metode kirurške intervencije za liječenje kolecistitisa - laparoskopska kolecistektomija, otvorena kolecistektomija, za oslabljene pacijente - perkutana kolecistektomija.

Svi bolesnici s akutnim kolecistitisom, bez iznimke, moraju promatrati stroga dijeta, što vam u prva dva dana omogućuje da pijete samo čaj, nakon čega slijedi prijelaz na dijetalni stol broj 5A. Karakterizira ga činjenica da se svi proizvodi kuhaju kuhanjem ili kuhanjem na pari, uz minimalnu masnoću, isključujući alkoholna i gazirana pića, začine, dimljenu, prženu hranu.

Kolecistitis- upala žučnog mjehura. Bolest se može razviti brzo i brzo - akutni kolecistitis ili polako i tromo - kronični. Također se događa da akutni oblik s vremenom postane kroničan.

Primijećeno je da se kolecistitis najčešće javlja kod žena starijih od 40 godina. Akutni kolecistitis uvijek se razvija kao posljedica infekcije žučnog mjehura, što postaje moguće zbog kršenja odljeva žuči i oštećenja samog žučnog mjehura.

Uzroci akutnog kolecistitisa

Najviše zajednički uzrok Kršenje odljeva žuči je povreda žučnog kamenca u vratu mjehura ili cističnog kanala, začepljenje zajedničkog žučnog kanala kamencem, kao i patološki procesi u periampularnoj zoni (papilitis, cicatricialna stenoza, tumori itd. .).

Pretpostavlja se da zbog kršenja odljeva žuči prvenstveno oštećuje sluznicu mokraćnog mjehura, što pridonosi vezivanju infekcije. Uzročnici bolesti u većini slučajeva su mikrobi (E. coli, streptokoki, enterokoki, stafilokoki), koji iz crijeva žučnim kanalima ulaze u žučni mjehur.

Nastanku i razvoju bolesti doprinose:

Simptomi akutnog kolecistitisa

Postoje kataralni i destruktivni (gnojni) oblici akutnog kolecistitisa. Destruktivni oblici uključuju flegmonozni, flegmono-ulcerozni, difterični i gangrenozni kolecistitis.

Kod akutnog kataralnog kolecistitisa žučni mjehur je povećan, napet, ispunjen vodenastom žuči (zbog primjese seroznog eksudata). Sluznica je hiperemična, edematozna, prekrivena mutnom sluzom.

Mikroskopski, u njemu i u submukozi na pozadini pletore i edema, otkrivaju se infiltrati koji se sastoje od polimorfonuklearnih leukocita, makrofaga i slojeva ispuhanog epitela. Obično akutni katar završava potpunom obnovom strukture žučnog mjehura.

Početak bolesti je obično akutan. Bol različitog intenziteta pojavljuje se u desnom hipohondriju, često uz zračenje i područja hiperestezije, karakteristične za lezije žučnog mjehura. Ponekad postoji povraćanje.

Pri palpaciji izražena osjetljivost i različitim stupnjevima napetost mišića u desnom hipohondriju. Daleko od uvijek je moguće osjetiti povećan, napet, oštro bolan žučni mjehur.

U pravilu, simptomi žučnog mjehura su oštro pozitivni. Često se utvrđuje povećanje i bol u jetri, češće s ponovljenim napadima akutnog kolecistitisa.

Od samog početka pojavljuju se bolesti uobičajeni znakovi infekcije i intoksikacije. Tjelesna temperatura gotovo uvijek raste, temperatura može biti od subfebrilne do visoke. Puls se ubrzava, krvni tlak ima tendenciju pada.

Suhi jezik. Vrlo često se klinički i radiografski otkriva atelektaza u donjem režnju desnog pluća (Botkinov znak).

Neutrofilna leukocitoza (do 20.000 i više) opaža se s pomakom ulijevo, ESR se povećava, pojavljuje se C-reaktivni protein i povećava se sadržaj sijalinskih kiselina u krvi. Žutica se opaža relativno rijetko i doseže visok stupanj ozbiljnosti uz začepljenje žučnog kanala.

Dijagnoza akutnog kolecistitisa

Klinički test krvi pokazuje povećan iznos leukociti. Napad akutnog kolecistitisa može potrajati nekoliko dana, pa je najbolje kod prvih simptoma odmah otići liječniku. Prije dolaska stručnjaka ne smijete uzimati nikakve lijekove ili koristiti grijače, inače su moguće ozbiljne komplikacije. Kataralni oblik akutnog kolecistitisa suvremenom antibiotskom terapijom obično završava kliničkim oporavkom: unutar 2-7 dana bol jenjava, tjelesna temperatura se normalizira, lokalna bol i simptomi žučnog mjehura nestaju. Međutim, moguć je prijelaz u destruktivni oblik.

Kod flegmonoznog oblika akutnog kolecistitisa, čak i uz pravodobnu antibiotsku terapiju, ponekad patološki proces napreduje - upala se širi na parijetalni peritoneum, što se klinički očituje simptomima njegove iritacije (jasna lokalna bol, napetost mišića ispred nje trbušne šupljine). zid, Shchetkin-Blumbergov simptom), povećavaju se znakovi intoksikacije.

Tijekom operacije u tim slučajevima može se otkriti empiem ekelovog mjehura. Uz gangrenozni kolecistitis, tijek bolesti je stalno progresivan, antibiotska terapija nije dovoljno učinkovita, komplikacije se razvijaju prilično brzo ako se ne izvrši operacija.

Treba imati na umu neke značajke tijeka akutnog kolecistitisa u starijih i teško oslabljenih bolesnika.

Klinička slika akutnog kolecistitisa, čak i flegmonoznog i gangrenoznog, može biti nedovoljno izražena, posebice temperatura može biti niska, simptomi peritonealne iritacije su blagi, iako su očite manifestacije intoksikacije.

Kod teških općih infekcija hematogeni oblici akutnog kolecistitisa nemaju uvijek jasno definiranu kliničku sliku. U djece je opisana teška intoksikacija (bolest u djece je vrlo rijetka).

Komplikacije akutnog kolecistitisa

Najveća komplikacija akutnog kolecistitisa je perforacija žučnog mjehura s razvojem peritonitisa. U slučajevima kada se žuč izlijeva u trbušnu šupljinu javlja se tzv. bilijarni peritonitis s vrlo brzim tijekom od samog početka, vjerojatno kao posljedica opsežnog oštećenja potrbušnice holatima, masivne infekcije i toksično-septičkog šoka.

S perforacijom žučnog mjehura u šupljinu ograničenu adhezijama, razvija se lokalni peritonitis. Kod akutnog kolecistitisa mogu se pojaviti priraslice između žučnog mjehura i drugih organa – perikolecistitis s deformacijom mjehura.

Kao rezultat fuzije sa šupljim organima i perforacije mjehura nastaju fistule, najčešće veziko-crijevne; mogući razvoj uzlaznog kolangitisa, apscesa jetre i subdijafragmatičnog apscesa.

Suzbijanje infekcije uz nastavak začepljenja cističnog kanala dovodi do hidropsa žučnog mjehura. Često se s akutnim kolecistitisom opaža akutni pankreatitis, obično u obliku njegovog edematoznog oblika (otuda uobičajeni naziv "kolecistopankreatitis").

Dodatak pankreatitisa mijenja kliničku sliku bolesti. Pravodobno ispitivanje urina i krvi na amilazu omogućuje u mnogim slučajevima dijagnosticiranje ove komorbiditete.

Kombinacija akutnog kolecistitisa i dijabetes melitusa ne ukazuje uvijek na akutni "kolecistopankreatitis". U osoba starijih od 40-50 godina s akutnim kolecistitisom mogu se javiti angina pektoris i infarkt miokarda.

Liječenje akutnog kolecistitisa

Akutni kolecistitis se liječi sa kirurška bolnica. Prvih nekoliko sati pacijent leži ispod "kapaljke". Propisani su mu antispazmodični lijekovi (no-shpa) i antibiotici.

Ako se manifestacije bolesti povuku, bolesnik se priprema za planiranu abdominalnu ili laparoskopsku operaciju uklanjanja žučnog mjehura (kolecistektomija). Ako napad kolecistitisa ne prestane, operacija će se morati učiniti hitno.

Kirurzi će izvršiti kolecistektomiju, a ako to nije moguće zbog dodatne bolesti ili poodmakloj dobi bolesnika, napravit će se kolecistotomija (šuplja cijev će se kroz kožu uvući u žučni mjehur, kroz koju će se izvoditi žuč). Ovaj postupak pomoći će ublažiti upalni proces u žučnom mjehuru.

Na početku bolesti obično se provodi konzervativno liječenje sve dok znakovi akutnog upalnog procesa ne nestanu; pitanje potrebe za operacijom rješava se bez pogoršanja kolecistitisa.

Propisati antibiotike širokog spektra (tetraciklin, kloramfenikol, kanamicin, ampicilin, rifamicin i kombinirani preparati- oletetrin, sigmamicin, olemorfociklin).

U ranim danima, glad i hladnoća obično se propisuju desnom hipohondriju. Prognoza s pravodobnim kirurško liječenje obično povoljno. Kod starijih osoba je gore uz prisutnost popratnih bolesti. Najbolji rezultati postižu se operacijama koje se izvode bez pogoršanja.

Pitanja i odgovori na temu "Akutni kolecistitis"

Pitanje:Imam kolecistitis. Gorčina u ustima, ali bez kamenja. Požurite, molim, liječenje.

Odgovor: Adekvatno liječenje kolecistitisa moguće je samo nakon osobne konzultacije s gastroenterologom.

Pitanje:Poštovani, imam 36 godina, brine me gorčina u ustima. To se događa samo kad sam nervozan ili tjelesna aktivnost na fitnes treningu. U djetinjstvu sam bolovao od žutice, nije bilo problema s želucem, pokušavam se pridržavati zdravog načina života, naravno, ne ide uvijek. Želio bih dobiti profesionalni savjet od vas.

Odgovor: U tom slučaju preporuča se konzultirati gastroenterologa za osobni pregled i pregled: biokemijski test krvi, ultrazvuk unutarnjih organa, FGDS. Potrebno je isključiti bolest jetre, kao i žučni mjehur. Tek nakon dobivanja rezultata pregleda, liječnik specijalist će postaviti točnu dijagnozu i po potrebi propisati odgovarajuće liječenje.

Pitanje:Dijagnosticirana mi je hidronefroza 2. stupnja, kolecistitis cullis, trudna sam 13 tjedana. Što da radim?

Odgovor: Preporuča se konzultacija s urologom i hepatologom radi osobnog pregleda i pregleda, ako se tijekom pregleda očuvaju sve funkcije bubrega i žučnog mjehura tijekom trudnoće, moguće je dinamičko praćenje općeg stanja. Bit će potrebno redovito raditi sve pretrage i pratiti stanje, a po potrebi liječnik specijalist će Vam propisati adekvatan tretman koji će pomoći u održavanju trudnoće. U slučaju da su funkcije organa narušene, potrebno je obaviti konzultacije s liječnicima kako bi se odlučilo je li moguće održati trudnoću ili daljnje vođenje trudnoće.

Pitanje:Danas sam otišla i napravila ultrazvuk: imam kolecistitis i pankreatitis. Čini se da nema kamenja, ali za sada mogu snowboard?

Odgovor: U slučaju da u ovom trenutku postoji akutni upalni proces, snowboarding treba prekinuti na neko vrijeme. Tek nakon tečaja adekvatne terapije možete se nastaviti ovim sportom.

Pitanje:Pozdrav moj sin ima 27 godina. Prije 3 godine temperatura i povraćanje su naglo porasli. Temperatura je sada 37. Pronašli smo povećanu analizu A C T 32 i A. L. T. 95. Hemoglobin 158 Bilirubin izravni 4,0. Prolichilisya Ensetsiale i Heptral nisu pomogli. PhosPhoglyph sam malo smanjio na A.L.T 69 i A.S.T 29. Testiran sam na hepatitis B i C, nalaz je bio negativan. Molim vas recite mi što se još može liječiti.

Odgovor: Nažalost, u situaciji koju opisujete samo liječnik, hepatolog ili gastroenterolog, može propisati liječenje, nakon osobnog pregleda i upoznavanja s rezultatima pregleda. Simptomi koje opisujete doista mogu biti manifestacije i kolecistitisa i pankreatitisa. Dodatno, za pojašnjenje dijagnoze, potrebno je napraviti ultrazvuk trbušnih organa, možda će biti potrebno provesti fibrogastroskopiju za procjenu stanja sluznice gornjeg gastrointestinalnog trakta. Zapamtite također da je najvažnija stavka potrebna za uspješno liječenje gotovo sve bolesti gastrointestinalnog trakta, je dijetalna hrana. Obavezno isključite masnu i prženu hranu, začine, dimljeno meso, kisele krastavce i marinade, potpuno eliminirajte alkohol i pušenje. Jesti se treba 5-6 puta dnevno, u malim obrocima, svakako koristite tekuća prva jela.

Pitanje:Dobar dan! Imam 27 godina. Prije šest mjeseci počeli su me mučiti bolovi u trbušnoj šupljini, ultrazvuk je pokazao infleksiju žučnog mjehura i više od pola ispunjen suspenzijom, vrlo gustom žuči. Liječnik je dijagnosticirao kronični kolestitis i bilijarnu diskineziju. Pronađen je i Helicobacter pylori. Pio sam tečaj antibiotika, ursofalk + ursosan 3 tablete noću 3 mjeseca. Na ponovljenom ultrazvuku žučni mjehur je bio čist. Kako je propisao liječnik, pila je mjesec Esentuki. Osjećao sam se sjajno. Sada je prošlo više od mjesec dana bez lijekova, bolovi u desnom hipohondriju nakon jela, ponekad mučnina, opet su počeli smetati. Na licu mu se pojavila hrpa gadosti. Držim dijetu, frakcijsku prehranu, bavim se sportom. Recite mi, je li moguće povremeno uzimati Ursofalk / Ursosan za razrjeđivanje žuči i sprječavanje njegove stagnacije? I koliko često se to može učiniti? Možda postoje neke druge metode?

Odgovor: Uz žučnu diskineziju, kronični kolecistitis, preporuča se redovito slijediti prehranu i tečajeve koleretske terapije. Za odabir optimalnog liječenja preporuča se konzultacija s liječnikom opće prakse / hepatologom za osobni pregled, ultrazvučnu dijagnostiku, pregled biokemijskog sastava krvi. Moguća primjena koleretska zbirka(kamilica, metvica, smilje, stolisnik, divlja ruža, kukuruzne stigme), kao i Holiver, Alohol ili Ursofalk, Ursosan. Liječnik specijalist će vam pomoći odabrati pravi režim liječenja nakon što dobije sve rezultate pregleda.

Pitanje:Pozdrav doktore. Imam 49 godina, sa 5 godina sam imala Botkina, a nakon više od 20 godina imala sam kronični kolecistitis, sjećam se s jezom. Jeste li nedavno počeli imati problema s želucem? Žgaravica, nadutost, težina u želucu, kao da su progutane cigle. Poslali su me na ultrazvuk, pokazalo se da ne provjeravaju želudac na ultrazvuku, ali su provjerili jetru, djevojka je rekla da je općenito sve u redu, samo mali kolecistitis, to također nije zabrinjavalo Liječnik. Što znači mali kolecistitis i što učiniti (i je li potrebno) da se izbjegne veliki. Ne bih volio ponavljanje. Hvala vam.

Odgovor: Kolecistitis je upala žučnog mjehura. Vaši simptomi odgovaraju pogoršanju pankreatitisa, preporuča se konzultirati gastroenterologa i uzeti biokemijski test krvi, kao i provesti ultrazvučnu dijagnozu. Tek nakon što dobije rezultate pregleda, stručnjak će postaviti točnu dijagnozu i propisati odgovarajući tretman.

Pitanje:2008. godine pronađen je pijesak u žučnom mjehuru, nisam ponovno pregledan i liječen. Može li se pijesak pretvoriti u kamenje u moderno doba? A što se može dogoditi ako se kolecistitis ne liječi? Je li moguća smrt? Hvala vam!

Odgovor: U slučaju da dođe do kršenja odljeva žuči, formira se talog, au budućnosti ovaj sediment može formirati kamenje. U slučaju da se kolecistitis ne liječi, može doći do migracije kamenaca i kao posljedica toga do začepljenja kanala žučnog mjehura, što može dovesti do oštro pogoršanje Države. Preporuča se konzultacija s liječnikom opće prakse radi osobnog pregleda i pregleda (ultrazvuk unutarnjih organa, biokemijska analiza krvi), tek nakon zaprimanja rezultata pregleda liječnik specijalist će postaviti točnu dijagnozu i utvrditi potrebu za kirurškim odstranjivanjem. žučnog mjehura.

Pitanje:Zdravo. Imam 43 godine. Prije otprilike 4 mjeseca liječena je od kroničnog kolecistitisa. Prije liječenja, bilirubin je bio normalan - nakon liječenja, bilirubin je porastao na 15,0 Vrijedi li se brinuti zbog toga i što bi to značilo? Hvala vam. Nakon tretmana analize su sljedeće: opće-32,0; ravno-6,20; neizravno-25,80 ALT-13.000; AST-19.00

Odgovor: Razina obje vrste bilirubina je povišena - to može ukazivati ​​na kršenje odljeva žuči. U tom slučaju potrebno je ponovno konzultirati liječnika gastroenterologa, provesti ultrazvučni pregled.

Pitanje:Zdravo! U položaju sam (35 tjedana) s dijagnozom kroničnog kalkuloznog kolecistitisa (kamenci u žučnom mjehuru), recite mi da li mogu sama roditi? Postoji li opasnost od komplikacija tijekom poroda ili poslije? Je li moguće da žuč pukne tijekom pokušaja ili kontrakcija? Ako ih pošalju na carski, mogu li odmah izvaditi žučni kanal?!

Odgovor: Sve ovisi o veličini kamenaca i njihovom broju, kao i o tome postoji li trenutno upalni proces u žučnom mjehuru. tijekom carskog reza nemoguće je odmah ukloniti žučni mjehur. Odluka o putu poroda ostaje na ginekologu.

Pitanje:zdravo! Moj muž već nekoliko godina pati od kamenca u žučnom mjehuru, ne želi operaciju, ne jede baš ništa od hrane, žgaravica. Pije drotaverin, samo ublažava bol, sada su bolovi učestali, recite mi kako to liječiti?

Odgovor: Nažalost, kod sličnog tijeka kolelitijaze (s čestim egzacerbacijama, nedostatkom učinka dijetalne terapije, jakim bolnim sindromom) jedini način liječenja je kirurško uklanjanježučni mjehur. Ako nema kontraindikacija, uklanjanje se može izvesti na minimalno invazivan način – metodom endoskopske kirurgije. Što se liječenje brže provodi, manji je rizik od razvoja teškog napada kolecistitisa, koji može dovesti ne samo do pogoršanja dobrobiti, već i do pucanja žučnog mjehura i izlijevanja žuči kroz trbušnu šupljinu .