Rak žučnih kanala jetre. Klasifikacija raka žučnih kanala

Rak žučnih kanala (kolangiokarcinom) je prilično rijedak mutacijski tumor koji počinje od abnormalnih stanica u sluznici žučnih kanala. Na početnim fazama razvoj, ova podmukla patologija može se pojaviti bez karakterističnih simptoma, što otežava rana dijagnoza. Najčešće se rak žučnih kanala otkriva već u neoperabilnoj fazi.

Liječenje raka žučnih kanala od strane onkologa u bolnici Yusupov provodi se najučinkovitijim pristupima i naprednim inovativnim metodama koje osiguravaju značajno poboljšanje prognoze bolesti i kvalitete života pacijenata oboljelih od onkopatologije.

Rak žučnih kanala: simptomi

U ranim fazama, rak žučnih puteva obično je asimptomatski. Međutim, kako mutacijski fokus raste, bilijarni trakt se blokira, zbog čega je poremećen odljev žuči u tanko crijevo. Zbog apsorpcije žuči u krv u bolesnika nastaje opstruktivna žutica.

karakteristično, iako nespecifični znakovi Progresivni tumor uključuje sljedeće simptome:

• žutica;
• sindrom boli u desnom hipohondriju;
• pojava mučnine i povraćanja;
• gubitak apetita (ponekad potpuno odbijanje hrane);
• gubitak težine
• razvoj opće slabosti;
• povećan umor.

Rak žučnih kanala: dijagnoza

Pravovremena dijagnoza karcinoma bilijarnog trakta od velike je važnosti za povoljan ishod. Ako se sumnja na tumor žučnih kanala, liječnici bolnice Yusupov pacijentima propisuju temeljit pregled. Specijalisti onkološkog centra bolnice Yusupov imaju na raspolaganju visokotehnološku opremu za otkrivanje raka žučnih kanala u početnim fazama razvoja, što značajno poboljšava prognozu liječenja.

Procijenite funkciju probavnog trakta omogućuje vam provođenje naprednih krvnih pretraga. Odlučujuća uloga pripada instrumentalnim metodama istraživanja, od kojih je najpristupačnija i bezopasna ultrazvuk.

Najinformativnija tehnika za vizualizaciju bilijarnog trakta, identificiranje kancerogenog žarišta, kao i procjenu njegovog položaja i veličine danas je kolangiopankreatografija. esencija ovu studiju sastoji se u uvođenju kontrastnog sredstva s endoskopom u žučne kanale i kanale gušterače (kroz Vaterovu papilu) i naknadno rendgensko skeniranje.

Ako iz jednog ili drugog razloga nije moguće provesti kolangiopankreatografiju, pacijentima bolnice Yusupov propisuje se perkutana ili transhepatična kolangiografija s uvođenjem kontrastnog sredstva u jedan od kanala injekcijom.

Istraživački tečaj u bolnici Yusupov za pacijente sa sumnjom na karcinom bilijarnog trakta provodi se pomoću općeprihvaćenih istraživačkih mjera kao što su magnetska rezonancija i pozitronska emisijska tomografija.

Opskrba krvlju patološkog fokusa procjenjuje se pomoću angiografije - skeniranja krvožilnog sustava.

Tumor u žučnom kanalu: kirurško liječenje

Jedini radikalan i vrlo učinkovit tretman za karcinom bilijarnog trakta je kirurško uklanjanje tumori.

Konačni zaključak o tome je li patologija operabilna ili neoperabilna donose stručnjaci onkološkog centra bolnice Yusupov na temelju rezultata pregleda.

Kada se otkrije kolangocelularni karcinom, kvalificiranim onkolozima u bolnici Yusupov nije teško točno odrediti opseg onkologije, planirati individualni režim liječenja i predvidjeti daljnji tijek onkopatologije.

Ako se dijagnosticiraju proksimalni onkološki tumori, rezultati pregleda ne moraju uvijek biti jednoznačni, što se objašnjava posebnostima anatomska struktura ovaj odjel.

Stupanj operabilnosti intrahepatične neoplazije utvrđuje se u procesu provođenja operativnih mjera.

Kod neoplazije koja se razvila u vratima jetre, izvodi se resekcija tumora s obližnjim tkivima. Kada su uključeni u patološki proces jetrene arterije ili portalna vena i potpuno kršenje odljeva žuči, pacijentima se propisuje palijativna terapija.

Prilikom dijagnosticiranja neoperabilne neoplazije razvija se protokol terapije održavanja.

Kemoterapijske metode mogu se koristiti u sljedećim slučajevima:

• nakon radikalnog uklanjanja patološkog fokusa kako bi se u potpunosti eliminirale preostale maligne stanice;
• za simptomatsku onkoterapiju u teškoj onkologiji bilijarnog trakta, u slučaju njegove neoperabilnosti;
• s recidivom raka žučnih kanala nakon liječenja.

Nakon operacije pacijent je pod strogim liječničkim nadzorom. U prva dva dana - na odjelu intenzivno liječenje. U pravilu nakon operacije pacijenti ostaju u bolnici dva tjedna.

Tumor u žučnom kanalu: liječenje na druge načine

Radioterapija se temelji na visokoenergetskom zračenju koje uništava tumorske stanice. Ovakav način liječenja u pravilu se primjenjuje nakon kirurškog odstranjivanja maligne neoplazme kako bi se spriječio ponovni nastanak.

Kako bi se smanjila veličina tumora i postigla njegova resektibilnost, koristi se preoperativna i pomoćna terapija zračenjem.

Osim toga, zračenje se može provoditi bez kirurškog zahvata, kao i bez kemoterapije ili u kombinaciji s njom, čime se poboljšava preživljenje bolesnika s neoperabilnim tumorima žučnih vodova.

Kemoterapija uključuje uništavanje tumorskih stanica posebnim lijekovima.

Kemoterapija se koristi u sljedećim slučajevima:

• nakon kirurško liječenje rak žučnih kanala za uklanjanje preostalih tumorskih stanica;
• s relapsima bolesti;
• za ublažavanje simptoma tijekom palijativne skrbi.

Najčešće se kemoterapija koristi kao sustavni učinak na tijelo, osiguravajući uništavanje stanica raka bilo koje lokalizacije. Međutim, ova vrsta liječenja također ima svoje nedostatke: niti jedan moderni kemoterapijski lijek nema usmjeren učinak, zbog čega ne može patiti ne samo tumor, već i zdrava tkiva pacijentovog tijela. To je zbog razvoja nuspojave, kako bi se prevladalo koje se kemoterapijsko liječenje u bolnici Yusupov provodi u tečajevima, s pauzama između njih.

Palijativna terapija može smanjiti manifestacije bolesti i poboljšati kvalitetu života pacijenata oboljelih od raka. Propisuje se u nedostatku učinkovitosti mogućnosti radikalnog liječenja. Palijativna skrb u bolnici Yusupov sastoji se od različitih metoda odvođenja žuči (operativne i neoperativne), kemoterapije, radioterapije i simptomatske terapije.

Jedna od suvremenih metoda kojima se vraća normalna prohodnost kanala je stentiranje žučnih kanala kod tumora. Povratne informacije pacijenata iz bolnice Yusupov koji su bili podvrgnuti ovaj postupak potvrditi njegovu učinkovitost.

Tijekom stentiranja u žučni kanal se uvodi poseban uređaj, zahvaljujući kojem se obnavlja njegov lumen, čime se stvaraju uvjeti za nesmetan prolaz žuči.

Nakon otpusta iz bolnice Yusupov, pacijenti su pod nadzorom gastroenterologa koji prate strogu provedbu svih primljenih preporuka i kontroliraju proces oporavka. To je potrebno kako bi se postigao što pozitivniji rezultat liječenja te spriječilo ili rano otkrilo komplikacije i recidiva tumora.

Rak žučnih kanala: životni vijek

Kolangiokarcinom je maligna neoplazma s lošom prognozom. Preživljavanje pacijenata koji pate od ove patologije, čak i nakon operacije, u pravilu je oko dvije godine.

Međutim, rana dijagnoza i kompetentno liječenje, koje provode visokokvalificirani stručnjaci bolnice Yusupov, mogu značajno poboljšati prognozu preživljavanja pacijenata s dijagnozom raka žučnih kanala. Očekivano trajanje života nakon kirurškog liječenja ovisi o prisutnosti metastatskih procesa u bolesnika, popratne bolesti, kao i stupanj diferencijacije tumora, opće stanje i dobi pacijenta.

Zahvaljujući korištenju u onkološkom centru bolnice Yusupov moderne tehnike Zračenje i kemoterapija sprječavaju ponovnu pojavu bolesti i poboljšavaju prognozu za izlječenje.

Zakažite termin kod liječnika u Onkološkom centru bolnice Yusupov, saznajte cijenu dijagnostičkih pretraga i medicinske mjere Koordinatore možete nazvati ili kontaktirati postavljanjem pitanja online na web stranici klinike.

Bibliografija

• ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti)
• Jusupov bolnica
• Cherenkov V. G. Klinička onkologija. - 3. izd. - M.: Medicinska knjiga, 2010. - 434 str. - ISBN 978-5-91894-002-0.
• Shirokorad V. I., Makhson A. N., Yadykov O. A. Status onkourološke skrbi u Moskvi // Oncourology. - 2013. - Broj 4. - S. 10-13.
• Volosyanko M. I. Tradicionalne i prirodne metode prevencije i liječenja raka, Aquarium, 1994.
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Klinička onkologija Joela Teppera Abeloffa - 5. izdanje, eMEDICINSKI KNJIGE, 2013.

Cijene usluga *

Naziv usluge	Cijena
Konzultacije s kemoterapeutom	Cijena: 5 150 rubalja
Primjena intratekalne kemoterapije	Cijena: 15 450 rubalja
MRI mozga	Cijena od 8 900 rubalja
kemoterapija	Cijena od 50 000 rubalja
Sveobuhvatna njega raka i program HOSPICE	Cijena od 9 690 rubalja po danu
Program za onkodijagnostiku gastrointestinalnog trakta	Cijena od 30 900 rubalja
Program za rak pluća	Cijena od 10 250 rubalja
Program onkodijagnostike mokraćnog sustava	Cijena od 15 500 rubalja
Program onkodijagnostike" zdravlje žena"	Cijena od 15 100 rubalja
Dijagnostički program raka "Muško zdravlje"	Cijena od 10 150 rubalja

*Informacije na stranici su samo u informativne svrhe. Svi materijali i cijene objavljeni na stranicama nisu javna ponuda, utvrđena odredbama čl. 437 Građanskog zakona Ruske Federacije. Za točne informacije obratite se osoblju klinike ili posjetite našu ambulantu. Popis plaćenih usluga naveden je u cjeniku bolnice Yusupov.

*Informacije na stranici su samo u informativne svrhe. Svi materijali i cijene objavljeni na stranicama nisu javna ponuda, utvrđena odredbama čl. 437 Građanskog zakona Ruske Federacije. Za točne informacije obratite se osoblju klinike ili posjetite našu ambulantu.

Rak žučnih kanala vrlo je rijetka maligna patologija koja se dijagnosticira u samo 5% kliničkim slučajevima od svih onkoloških bolesti organa za izlučivanje. Tumorska struktura se razvija u kanalima kroz koje žuč prolazi iz jetre u duodenum. Abnormalni čvorovi su pojedinačni i višestruki, imaju cističnu strukturu i mogu doseći impresivnu veličinu.

Ova vrsta raka najčešće pogađa žene od 30 do 50 godina. Maligna transformacija staničnih struktura može započeti u bilo kojem dijelu žučnih vodova - cistične, artikulirane sa žučnim mjehurom, jetrene, smještene izravno u parenhima organa, obične žuči, lokalizirane u zoni njihove veze i ekstrahepatične, uz duodenum. .

Ozljeda žučnih kanala

U onkološkoj praksi postoji nekoliko značajki koje su karakteristične za razvoj ove osobe patološko stanje:

• Tumor žučnih kanala jetre, koji potječe iz bilo koje anatomske zone žučnih kanala, u početku se razvija duž njihovih zidova. Tek nakon što je cijeli unutarnji epitel zahvaćen procesom maligniteta, mutirane stanice počinju rasti u parenhim organa i dalje.
• Cistične šupljine abnormalne neoplazme obložene su epitelom koji proizvodi mucin (složeni protein koji sadrži polisaharide, čija je glavna funkcija osigurati vlagu površinama sluznice).
• Za razliku od drugih onkoloških anomalija jetrenog parenhima, koje uglavnom pogađaju muškarce, rak žučnih kanala u 80-85% dijagnosticira se kod žena.
• Ima 2 vrste rasta - nekompliciran i kompliciran. U prvom slučaju, onkološki tumor raste u veličini vrlo sporo i nije popraćen razvojem bilo kakvih komplikacija, au drugom slučaju na kapsuli tumora mogu se pojaviti žarišta suppurationa i područja krvarenja.

Tijekom posljednja tri desetljeća pojava raka žučnih vodova zadobila je snažnu tendenciju povećanja i pomlađivanja. Povećanje učestalosti otkrivanja patološkog stanja kod mladih ljudi, osobito žena, povezano je s pojavom u njihovom životu. veliki broj provocirajući čimbenici. Kako biste se zaštitili od rizika ovog kobnog opasna bolest, trebali biste proučiti sve uzroke koji ga izazivaju i pokušati ih ukloniti što je više moguće.

Vrste raka žučnih kanala

Kako bi poduzeo sve mjere za uklanjanje patološkog stanja, liječnik mora znati glavne klasifikacijske karakteristike neoplazme. Pomažu u postavljanju točne dijagnoze i formiranju plana liječenja.

Prije svega, rak žučnih kanala podijeljen je u 2 glavne vrste:

• Intrahepatična. Maligna žarišta utječu na tkiva žučnih kanala koji se nalaze izravno u parenhima sekretornog organa.
• Ekstrahepatična. Kanali koji se nalaze izvan jetre su uništeni.

Najčešće se javlja ekstrahepatična patologija i karakterizira je agresivniji tijek. Onkološke lezije žučnih kanala smještenih u tkivima probavne žlijezde manje su maligne i opažene su u samo 10% kliničkih slučajeva. Drugi kriterij klasifikacije povezan je sa tkivnim strukturama u kojima je došlo do nastanka malignog žarišta.

Na temelju toga razlikovati:

• epitelni tumori koji se razvijaju iz žljezdanog ili površinskog skvamoznog tkiva;
• mezenhimski (vezivno tkivo) tumori koji su nastali u mišićnoj strukturi koja je dio stijenki bilijarnog trakta;
• mješoviti tumori.

Uzroci raka žučnih kanala

Pravi razlog koji izaziva početak razvoja procesa malignosti u žučnim kanalima znanstvenicima još uvijek nije poznat. Klinička praksa se oslanja samo na pretpostavke i teorije.

Na temelju njih postoji nekoliko predisponirajućih čimbenika:

1. Genetski. Nasljednost stručnjaci stavljaju na prvo mjesto među uzrocima koji izazivaju tumor jetre koji utječe na žučne kanale.
2. Mehanički. Problem raka javlja se nakon ozljede žučnih vodova, što može nastati nakon fizičkog udara (udara u desni hipohondrij) ili na pozadini kolelitijaze i masovnog izlaska kamenaca kroz kanale.
3. Patološki. Razvoj procesa stanične mutacije povezan je s pojavom poremećaja tijekom embrionalne histogenetske diferencijacije tkiva, što dovodi do razvoja ozbiljnih kongenitalnih patologija sekretornog organa i žučnih kanala.
4. Upalni. Vrlo često, uzroci raka žučnih kanala stručnjaci povezuju s kronične upale sekretorni organ, pa su osobe s ponovljenim oblicima kolecistitisa ili sklerozirajućim kolangitisom u anamnezi izložene riziku za razvoj onkopatologije žučnih kanala.

Ostali čimbenici rizika uključuju stariju dob, produljenu izloženost ovisnosti o nikotinu, česte tretmane zračenja koje se koristi za druge bolesti, hepatitis B i C te virus imunodeficijencije.

Vrijedi znati! Ova onkologija jetra u djece dijagnosticira se iznimno rijetko. Pojava patološkog stanja u žučnim kanalima malih bolesnika moguća je samo kada se tijekom prenatalnog razdoblja razviju kongenitalne anomalije u sekretornom organu povezane sa sužavanjem kanala prolaza i zatvaranjem Mirizzijevog sfinktera koji povezuje jetrenih i cističnih kanala.

Kako se manifestira rak žučnih kanala?

Kliničke manifestacije opasne bolesti u početnim fazama najčešće su ili potpuno odsutne, ili su toliko nespecifične da ne dopuštaju sumnjati u razvoj opasnog procesa. Prvi simptomi raka žučnih kanala obično oponašaju druge, manje opasne bolesti žučnih puteva ili jetre, pa ljudi u većini slučajeva odgađaju odlazak kod hepatologa, što otežava ranu dijagnozu i smanjuje šanse za povoljan ishod. Kako bi spasili život i izbjegli razvoj bolnih simptoma, stručnjaci snažno preporučuju ne zanemariti sljedeće negativne znakove koji se najčešće opažaju u ovom obliku patologije jetre:

• neobjašnjiva slabost, apatija i osjećaj stalni umor; gubitak apetita i pojava odbojnosti prema ribi i mesnim proizvodima;
• nagli gubitak težine, što može dovesti do potpune iscrpljenosti u kratkom vremenu;
• pojava nelagode i akutne boli u desnom hipohondriju;
• prisutnost trajnog, koji nije povezan s alergijama ili bilo kojom dermatološkom bolešću, svrbež kože.

Na završnim fazama bolesti, svaka manifestacija raka žučnih kanala postaje izraženija. Gore navedenim znakovima dodaje se posebna specifična simptomatologija, povezana s kršenjem odljeva žuči - žutilo koža, potamnjenje urina i posvjetljenje stolice. Postoje i simptomi trovanja, izazvani opijenošću tijela.

Važno! U slučaju pojave bilo kojeg od gore navedenih negativnih znakova, osobito ako je popraćeno neobjašnjivim pogoršanjem u funkcioniranju tijela, potrebno je hitno konzultirati liječnika i podvrgnuti se sveobuhvatnom dijagnostičkom pregledu. To će omogućiti pravovremenu identifikaciju opasna bolest i započeti nužni tijek liječenja u određenom slučaju. Nemojte zaboraviti da zanemarivanje razvoja patološkog stanja značajno smanjuje očekivano trajanje života i dovodi do iznenadne smrti.

Faze malignosti žučnih kanala

Tumor u jetri, bez obzira je li zahvatio parenhim organa ili žučne kanale, razvija se postupno. Svaka faza kroz koju prolazi patološko stanje ima svoje kliničke i histološke značajke koje pomažu onkolozima u postavljanju ispravne dijagnoze i propisivanju najprikladnijeg protokola liječenja u svakom konkretnom slučaju. Pojavu karcinoma žučnih vodova, povezanu s pojavom atipične degeneracije staničnih struktura, stručnjaci klasificiraju kao stadij 0, koji se u medicinskim krugovima naziva "rak in situ". U ovoj fazi, neoplazma je mala, nalazi se unutar epitelnog sloja i nije popraćena negativnim kliničkim znakovima.

Ali zbog činjenice da asimptomatski tijek u ovom trenutku ne dopušta otkrivanje tumora i početak liječenja, prekancerozno stanje prelazi u aktivno progresivnu fazu.

Razlikuju se sljedeće faze onkoprocesa, kroz koje neoplazma prolazi prije nego što se razvije u nju. stanična struktura potpuna atipija:

• A1. Ova se oznaka koristi u kliničkoj praksi za označavanje visoko diferenciranih (gotovo potpuna odsutnost promjena u morfološkoj strukturi stanica) tumora koji se nalaze isključivo unutar žučnih kanala.
• U 1. Tumor je izrastao kroz zidove kanala, ali se ne opaža uništavanje tkiva parenhima i oštećenje regionalnih limfnih čvorova.
• A2. Abnormalne stanice počinju se aktivno širiti u tkiva jetre. Patološki proces zahvatio je zidove krvnih i limfnih žila. Postoje lezije gušterače i.
• U 2. Sekundarna maligna žarišta pojavljuju se u perihepatičnim limfnim čvorovima. Nema udaljenih metastatskih lezija unutarnjih organa.
• Faza 3 (A i B). Strukture raka utječu na limfne čvorove lokalizirane u vratima jetre i rastu u stijenke jetrene arterije. Proces maligniteta proteže se na crijeva, želudac i one u trbušne šupljine limfni čvorovi.
• 4 faza. Oncotumor izgleda kao jedan konglomerat. Abnormalne stanične strukture rastu kroz dijafragmu i utječu na organe koji se nalaze u njima prsnu šupljinu. U ovoj završnoj fazi, neoplazma postaje neoperabilna, a bolest postaje neizlječiva. Osim jetre, u tumorski proces su uključeni gotovo svi unutarnji organi - sekundarna maligna žarišta nalaze se čak i u mozgu i kostima.

Dijagnostika malignog procesa

Rano otkrivanje kancerogene lezije žučnih vodova može biti samo slučajan nalaz. Takva onkologija jetre u početnim fazama, kada je moguće provesti kompletan tretman onkološki tumori žučnih kanala i postići oporavak, ne uznemirava ljude, jer nije popraćen specifičnim simptomima. U većini slučajeva, bolest se otkriva tijekom osobe koja je podvrgnuta obveznom stručnom liječničkom pregledu ili nizu dijagnostičkih postupaka za otkrivanje druge bolesti. Za potvrdu moguće dijagnoze, pacijentima s sumnjom na razvoj onkološke lezije u bilijarnom traktu dodjeljuje se određeni skup studija.

Dijagnoza raka provodi se sljedećim metodama:

1. Krvni testovi. Uz pomoć ovoga laboratorijsko istraživanje specijalist može procijeniti opće stanje jetre koncentracijom određenih enzima u biološkoj tekućini. Osim toga, abnormalne stanice proizvode specifične proteine, tumorske markere, čija prisutnost u krvotoku potvrđuje razvoj maligne neoplazme u jetrenom parenhima.
2. ultrazvuk. Jedan od najboljih i sigurne metode vizualizacija. Uz pomoć ultrazvuka otkrivaju se promjene u sekretornom organu, kao što su povećanje njegove veličine, promjena gustoće i strukture tkiva uz žučne kanale, kao i prisutnost cističnih formacija u kanalima.
3. CT i MRI. Pojašnjenje dijagnostičkih tehnika koje vam omogućuju preciznije određivanje veličine, strukture, opskrbe krvlju i lokalizacije tumora.
4. Dijagnostička laparoskopija. Onkologu kirurgu daje mogućnost da mikroskopskom kamerom pregleda sekretorni organ, kao i da uzme biopsijski materijal iz sumnjivih područja za daljnji histološki pregled.

Vrijedi znati! Rak žučnih kanala u svom tijeku i glavnim manifestacijama vrlo je sličan brojnim bolestima gušterače, jetre ili žučnog mjehura, pa bi kvalificirani liječnik s velikim iskustvom trebao provesti dijagnostičku studiju. Često pogreške napravljene tijekom vizualnog pregleda, neispravnosti visokopreciznih uređaja ili nedovoljno ispravna interpretacija rezultata pridonose postavljanju pogrešne dijagnoze i, kao rezultat, propisivanju pogrešnog terapijskog tečaja.

Liječenje raka žučnih kanala

Terapija lijekovima protiv raka za ovu vrstu patološkog stanja koristi se prilično rijetko. Uglavnom se propisuje kada je potrebno prijeoperativno neoadjuvantno liječenje karcinoma žučnih kanala kako bi se smanjila njegova veličina i olakšala kirurška intervencija. Takva kemoterapija provodi se intraarterijskom metodom, što omogućuje postizanje viših terapijskih rezultata i istodobno izbjegavanje razvoja ozbiljnih nuspojava.

Nakon preoperativnog tijeka antikancerogene terapije lijekovima, pacijenti se propisuju kirurško liječenje koji se izvodi na jedan od sljedećih načina:

1. Djelomična resekcija sekretornog organa. Operacija se sastoji u uklanjanju dijela jetrenog parenhima koji je prošao proces maligniteta uz obvezno povlačenje izvan granice malignosti i hvatanje zdravih tkiva.
2. Transplantacija jetre. Najoptimalnija, ali, nažalost, ne uvijek moguća zbog nedostatka prikladnog donora u svakom pogledu, metoda kirurške intervencije.

Terapija zračenjem za takvu onkološku leziju koristi se samo u onim klinikama gdje se koristi najnovija oprema, uz pomoć koje je samo tumor jetre izložen zračenju. Okolna zdrava tkiva, kojima zračenje može nanijeti nepopravljivu štetu, ostaju neoštećena i nastavljaju normalno funkcionirati. Terapija zračenjem i kemija se u potpunosti koriste u završnoj fazi bolesti, kada se provode za smanjenje bolnih simptoma raka žučnih kanala.

Metastaze i recidivi

Bilo koji, uključujući rak žučnih kanala, ne izliječi se odmah i potpuno. Sve maligne neoplazme mogu se ponoviti nakon nekog vremena nakon tretmana. Ponavljanje onkoloških tumora žučnih kanala izravno je povezano s njegovom sklonošću ranom i opsežnom metastaziranju. Metastatski proces pridonosi pojavi sekundarnih malignih žarišta u mnogim unutarnjim organima. Najčešće su zahvaćena pluća, duodenum, bubrezi i želudac.

Metastaze kod raka žučnih kanala šire se po cijelom tijelu na sljedeći način:

1. S protokom krvi. Hematogeni put se smatra glavnim u ovom obliku patološkog stanja. Krvotokom abnormalne stanice prodiru u zdrava područja jetrenog parenhima, pluća, bubrega i koštanih struktura.
2. kroz limfne kanale. Rjeđi put u kojem su zahvaćeni gotovo svi parahepatični limfni čvorovi.
3. put implantacije. Širenje se događa klijanjem tumora u peritoneumu i dijafragmi.

Koliko dugo žive pacijenti s rakom žučnih kanala?

U većini slučajeva, nakon pravilno odabranog i provedenog liječenja, životni vijek može biti 32-62 mjeseca. Prema statističkim podacima, petogodišnja povoljna prognoza za karcinom žučnih vodova sasvim je realna za više od 90% bolesnika, pod uvjetom da nema metastatskog procesa i da se završi adekvatna terapija.

Na preživljavanje ove bolesti izravno utječu:

• dobna kategorija pacijenta;
• opće zdravlje i prisutnost popratnih bolesti;
• odsutnost udaljenih metastaza, apsces jetrenog parenhima ili sepsa.

Prognoza koju kirurški onkolog obično daje nakon dijagnoze nije jednoznačna. Razlikuje se ovisno o utjecaju mnogih čimbenika, a posebno o odgovoru tijela oboljelog od raka na tekuće terapijske mjere. Ako je liječenje raka žučnih vodova započelo prekasno, životna prognoza oboljelog od raka postaje potpuno razočaravajuća. Prosječni rokživot je u ovom slučaju samo nekoliko mjeseci.

Što su maligni tumori žučnih kanala

Rak žučnih kanala javlja se u 0,1-0,5% obdukcija, što čini 2,5-4,5% svih slučajeva raka. Bolest se razvija ne samo u starijih osoba, već iu relativno mladoj dobi. Udio raka žučnih kanala među malignih tumora bilijarno-pankreatoduodenalna zona doseže 12-15%. Žučni kanali u muškaraca su zahvaćeni 2-3 puta češće nego u žena. Omiljena lokalizacija raka je na spoju oba jetrena kanala i zajedničkog jetrenog kanala u cistični.

Patogeneza (što se događa?) tijekom malignog tumora žučnih kanala

Rak ekstrahepatičnih žučnih vodova karakterizira spori rast i kasne metastaze. Kod trećine bolesnika rak se kombinira s kolelitijazom. U većini slučajeva, rak se razvija u pozadini primarnog sklerozirajućeg kolangitisa, popraćenog ulcerozni kolitis, Caroli bolest, helmintička invazija (Clonorchis sinensis, Opistharchis vivstrongm).

Klasifikacija. Među malignim tumorima žučnih kanala razlikuju se epitelni (kolangiokarcinom, cistadenokarcinom), mezenhimski (fibrosarkom, leiomiosarkom), mješoviti (karcinosarkom). Histološkim karakteristikama dominiraju:

• adenokarcinom (nodularni, papilarni, scirr (difuzno-infiltrativni rast);
• rijetki histološki tipovi (skvamozni karcinom, mukoepidermoidni karcinom, cistadenokarcinom, karcinoid, leiomiosarkom).

Prema histološkim značajkama prevladava intraparietalni scirrus, papilomatozni ili nodularni karcinom koji brzo dovodi do opstrukcije kanala. Rak ekstrahepatičnih žučnih vodova karakterizira spori rast i kasne metastaze. Kod trećine bolesnika rak se kombinira s kolelitijazom.

Regionalni limfni čvorovi, u kojima tumori metastaziraju, nalaze se u blizini cističnih i zajedničkih žučnih kanala, vrata jetre (u hepatoduodenalnom ligamentu), glave gušterače, dvanaesnika, portalne, celijakije i gornje mezenterične arterije.

Kada se klasificiraju prema T kriteriju, postoje razlike od tumora drugih lokalizacija:

• kategorija Tl A - klijanje subepitelnog vezivnog tkiva;
• T1B - klijanje sloja mišićno-veznog tkiva;
• T2 - klijanje perimuskularnog vezivnog tkiva;
• TK - distribucija na susjedne strukture.

Kada je razvrstan prema kriteriju N:

• N1 - metastaze u limfnim čvorovima u blizini cističnih i zajedničkih žučnih kanala i / ili vrata jetre;
• N2 - metastaze u drugim regionalnim limfnim čvorovima.

Simptomi malignog tumora žučnih kanala

Značajke kliničkih manifestacija. Među simptomima bolesti treba razlikovati opstruktivnu žuticu s karakterističnom prljavo zelenom bojom. Žutica je intenzivna, praćena svrbežom kože. Stolica je promijenila boju. U mokraći ima puno bilirubina i žučnih kiselina, ali urobilin nije određen. Odsutnost boli u anamnezi prije razvoja žutice, čiji je intenzitet sve veći, prirodan je fenomen za rak žučnih kanala. Boja kože u budućnosti dobiva maslinastozelenu boju. Napadi bilijarnih kolika su rijetki. Uz brzu opstrukciju kanala, pojavi žutice može prethoditi i napad boli.

Bolest je često popraćena nizom dispeptičkih poremećaja, smanjenim pa čak i potpunim gubitkom apetita, izraženim gubitkom težine. Tjelesna temperatura može ostati normalna, ali u nekih bolesnika raste. Ovo povećanje temperature posljedica je samog neoplastičnog procesa ili pojave upalni proces u žučnim kanalima i mokraćnom mjehuru kao posljedica stagnacije žuči u njima. Zbog dugotrajne stagnacije žuči, funkcija jetre može biti poremećena, sve do razvoja zatajenje jetre, kolemička krvarenja, intoksikacija itd. Jetra je obično povećana, s glatkim rubom, bezbolna.

Za diferencijaciju žutice vrijedna je palpacija uvećanog žučnog mjehura (Courvoisierov simptom). Tumor bilijarnog trakta obično nije opipljiv, jer je male veličine i nalazi se duboko u trbušnoj šupljini. U nekim slučajevima, ascites se razvija kao posljedica kompresije portalne vene tumorom.

Dijagnoza malignog tumora žučnih kanala

Značajke dijagnostike. U kliničkoj analizi krvi utvrđuje se anemija, leukocitoza, trombocitoza i povećanje ESR. Biokemijski parametri krvnog seruma ukazuju na prisutnost kolestatske žutice; postoji povećanje sadržaja bilirubina, aktivnost alkalne fosfataze, γ-glutamil transpeptidaza. Serumski karcinoembrionalni antigen (CEA), a-fetoprotein i CA 19-9 antigen imaju ograničenu vrijednost. U dijagnostici se koristi serumski indeks oncomarkera (CEA x 40 + CA 19-9). Dijagnostička razina je 400 ili više. Razina CEA u žuči u bolesnika s kolangiokarcinomom značajno je viša nego u bolesnika s benignim tumorima bilijarnog trakta. Ultrazvuk pokazuje proširene žučne kanale. Tumor se može otkriti u 30-40% slučajeva. Provodi se kompjuterska ili magnetska rezonancija. Endoskopska ili perkutana kolangiografija od velike je važnosti u dijagnostici tumora žučnih kanala. Opstrukcija izgleda kao oštar prekid u žučnom kanalu. U proučavanju žuči mogu se otkriti tumorske stanice. Ako se tumor nalazi u Vaterovoj bradavici, rendgenske studije mogu pokazati deformaciju stijenke duodenuma. Histološki, tumor žučnih kanala je adenokarcinom koji proizvodi mucin, a sastoji se od kuboidnog ili stupastog epitela.

Liječenje malignog tumora žučnih kanala

Značajke liječenja raka žučnih kanala. Kirurško liječenje. U tom slučaju, ako stanje bolesnika dopušta operaciju, potrebno je procijeniti resektabilnost i veličinu tumora, utvrditi prisutnost ili odsutnost metastaza. Radikalne operacije mogu se izvesti u najviše 10-15% pacijenata. Operativna smrtnost je ispod 4%, a postoperativna - do 30-40%. Palijativna kirurgija raka žučnih kanala usmjerena je na dekompresiju bilijarnog trakta i vraćanje odljeva žuči u crijevo. Trenutno nema nedvosmislenih podataka koji potvrđuju poboljšanje prognoze života primjenom kemoterapije u ovoj kategoriji bolesnika. Smrtnost je posljedica razvoja bilijarne sepse ili apscesa jetre koji nastaju kada tumor začepi proksimalne žučne kanale.

Prognoza ovisi o pravovremenosti dijagnoze i liječenja. U daleko uznapredovaloj fazi je nepovoljan. S intrahepatičnim kolangiokarcinomom, trogodišnja stopa preživljavanja operiranih pacijenata je 45-60%, prosječna stopa preživljavanja je 18-30 mjeseci, u neoperiranih pacijenata - 7 mjeseci. U bolesnika s lokalizacijom tumora u hilumu jetre tijekom resekcije kanala, stopa preživljavanja je 18-21 mjesec, s resekcijom kanala s jetrenim režnjem - 18-24 mjeseca, s kolangiokarcinomom distalne lokalizacije nakon resekcije - 24 mjeseci. Na preživljavanje utječe odsutnost metastaza, stupanj diferencijacije tumora.

Kojim se liječnicima treba obratiti ako imate maligne tumore žučnih kanala

• Gastroenterolog
• Kirurg
• Onkolog

• Koje liječnike trebate kontaktirati ako imate rak ekstrahepatičnog bilijarnog trakta

Što je ekstrahepatični rak žuči

Rak ekstrahepatičnog bilijarnog trakta rijetka je maligna bolest koja zahvaća dio žučnih vodova koji se nalazi izvan jetre.

Rak ekstrahepatičnih žučnih vodovačešće promatrana u dobi od 60-70 godina. U polovici slučajeva zahvaćen je zajednički žučni kanal.

Tumor je adenokarcinom različite diferencijacije s infiltrativnim tipom rasta. Tumor raste duž kanala, zahvaća jetrenu venu i arteriju, portalnu venu, gušteraču, duodenum. Metastaze se formiraju u regionalnim limfnim čvorovima i jetri. Klinički simptomi i dijagnostičke metode su isti kao i kod raka žučnog mjehura.

Što uzrokuje rak ekstrahepatičnog bilijarnog trakta

Svi čimbenici koji povećavaju vjerojatnost razvoja raka ekstrahepatičnog žučnog kanala nazivaju se čimbenicima rizika. Prisutnost čimbenika rizika, kao i njegova odsutnost, ne znači nužno razvoj maligne patologije. Ako pacijent misli da je sklon razvoju raka, treba se posavjetovati s liječnikom. Čimbenici rizika uključuju takva patološka stanja:
- Primarni sklerozirajući kolangitis.
- Kronični ulcerozni kolitis.
- Ciste žučnih kanala.
- Klonorhijaza jetre (infekcija kineskim metiljem - crvom koji ulazi u tijelo kada jede zaraženu ribu).

Kolitis, kao i neke bolesti jetre, povećavaju rizik od raka ekstrahepatičnog žučnog kanala.

Patogeneza (što se događa?) tijekom raka ekstrahepatičnog bilijarnog trakta

Simptomi raka ekstrahepatičnog bilijarnog trakta

Tumor ekstrahepatičnog bilijarnog trakta može se manifestirati žuticom i bolom.

Dolje navedeni simptomi mogu biti posljedica tumora ekstrahepatičnog bilijarnog trakta, ali i drugih bolesti. Stoga, ako imate barem jednu od pritužbi, odmah se obratite liječniku:
- Žutica (žuta boja kože i bjeloočnica).
- Bol u trbuhu.
- Vrućica.
- Svrab kože.

Žutica- obvezni znak oštećenja glavnih žučnih vodova. U polovici promatranja dolazi iznenada. U preostalih bolesnika predikterični simptomi se bilježe u prosjeku 2-3 mjeseca. Žutica je obično intenzivna i trajna. Međutim, ako je primarni tumor lokaliziran na mjestu trostrukog spoja kanala ili u jednom od lobarnih kanala, može biti valovit ili ponavljajući. Više težak tijek opstruktivna žutica s brzim razvojem simptoma jetrene dekompenzacije opaža se s potpunom opstrukcijom glavnih kanala, što uzrokuje zatvaranje rezervoara žučnog mjehura. S obzirom na to, klinički je potrebno razlikovati proksimalnu i distalnu opstrukciju ekstrahepatičnog bilijarnog trakta s granicom na razini spoja trostrukog kanala. Za visoku stenozu tumora karakteristično je značajno povećanje jetre, a za distalno - pozitivan Courvoisierov simptom. Međutim, povećanje žučnog mjehura s opstruktivnom žuticom ne ukazuje uvijek na razinu opstrukcije, jer se može isključiti kao rezultat blokade cističnog kanala tumorom.

Kolangitis s rakom kanala opaženim u 38-55% bolesnika. Približno istom učestalošću primjećuju se bolovi. Značajan gubitak težine kod raka kanala rijetko ima vremena za razvoj; ovaj je simptom više karakterističan za rak gušterače.

Dijagnoza karcinoma ekstrahepatičnog bilijarnog trakta

Za dijagnosticiranje raka ekstrahepatičnog bilijarnog trakta koriste se testovi usmjereni na ispitivanje žučnih kanala i jetre.

Mogu se provesti sljedeće dijagnostičke pretrage i postupci:
- Pregled bolesnika utvrditi opće stanje bolesnika, ima li znakove bolesti (bilo koje znakove i simptome koji se ne nalaze u zdrava osoba). Testise treba pregledati zbog otekline, otekline ili bolova pri palpaciji (palpaciji). Također je potrebno pažljivo ispitati pacijenta o njegovom načinu života, lošim navikama, prethodnim bolestima i liječenju.
- Ultrazvučni postupak: U ultrazvučnom pregledu, visokofrekventni zvučni valovi (ultrazvuk) reflektiraju se od unutarnjih organa i tkiva, kao što su testisi, te nastaje eho. Eho signali stvaraju sliku tkiva i organa tijela, koja se naziva sonogram. Rezultirajuća slika može se ispisati i kasnije ponovno vrednovati u dinamici.
- CT skeniranje: snima se niz detaljnih slika cijelog tijela snimljenih iz različitih kutova. Slike se prikazuju na ekranu računala spojenog na rendgenski aparat. Za jasniju sliku organa i tkiva moguće je ubrizgati kontrastno sredstvo u venu ili ga progutati. Takav postupak se zove kompjuterizirana tomografija, kompjuterizirana tomografija ili kompjuterizirana aksijalna tomografija.
- MRI (magnetska rezonancija): Ova metoda istraživanja temelji se na radio-magnetskom zračenju, uz pomoć kojeg se dobiva niz slika unutarnjih organa osobe. Te se slike prikazuju na monitoru računala i, ako je potrebno, na filmu. Ovaj postupak se također naziva nuklearna magnetska rezonancija.
- ERCP (endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija): Metoda se temelji na rendgenskom istraživanju kanala koji transportuju žuč iz jetre i žučnog mjehura u tanko crijevo. Ponekad se rak bilijarnog trakta sužava ili potpuno blokira protok žuči, uzrokujući žuticu. Endoskop se uvodi kroz usnu šupljinu u jednjak, želudac i početni dio tankog crijeva. Endoskop je tanak instrument u obliku cijevi, sa svjetlosnim uređajem i posebnim lećama za gledanje. Kateter (mala šuplja cijev) se uvodi u kanal gušterače kroz endoskop. Uvodi se kroz kateter kontrastno sredstvo i rade se rendgenske snimke. Ako je kanal sužen tumorom, u njega se može umetnuti tanka cijev i vratiti mu se prohodnost. Također je moguće dobiti sumnjiva područja tkiva, koja se potom podvrgavaju mikroskopskom pregledu radi otkrivanja raka.
- Perkutana transhepatična kolangiografija (PTCHG): rendgenski pregled jetre i žučnih puteva. Tanka se igla kroz kožu ispod rebarnog luka uvodi u jetru, ubrizgava se kontrastno sredstvo i snimaju slike jetre i žučnih puteva. Ako su žučni kanali začepljeni, tanka cijev nazvana stent se umetne u jetru kako bi se žuč odvodila iz žučnih kanala u tanko crijevo ili u posebnu vrećicu izvan tijela.
- Biopsija: uklanjanje stanica ili komada tkiva za daljnje ispitivanje pod mikroskopom na prisutnost tumorski proces. Uzorak materijala može se dobiti tankom iglom ubačenom u žučni kanal tijekom rendgenskog ili ultrazvučnog pregleda. Ovaj se postupak naziva aspiracijskom biopsijom tankom iglom. Obično se biopsija izvodi tijekom ERCP ili PTCG. Također je moguće ukloniti komad tkiva tijekom operacije.
- Funkcionalni testovi jetre: uzorak krvi određuje se sadržajem određenih tvari koje proizvodi jetra. Povećana koncentracija ovih tvari u krvi ukazuje na bolest jetre uzrokovanu tumorom žučnih kanala.

Liječenje raka ekstrahepatičnog bilijarnog trakta

Na mogućnost oporavka (prognozu) bolesnika i izbor metode liječenja utječu određeni čimbenici.

Prognoza (šansa oporavka) i izbor metode liječenja određuju se prema sljedećem:
- Stadij raka (rasprostranjenost procesa samo na bilijarni trakt ili na druge organe i tkiva).
- Je li moguće potpuno kirurško uklanjanje tumora?
- Poraz tumora donjih ili gornjih dijelova kanala.
- Novootkrivena bolest ili recidiv (povratak) bolesti.

Izbor metode liječenja također ovisi o simptomima uzrokovanim tumorom. Rak ekstrahepatičnih žučnih vodova obično se otkriva već u uznapredovalim slučajevima, kada radikalna operacija više nije moguća. Palijativna skrb može ublažiti simptome bolesti i poboljšati kvalitetu života bolesnika.

Nakon postavljanja dijagnoze karcinoma ekstrahepatičnih žučnih vodova, pacijentu je potrebno dodatno ispitivanje kako bi se utvrdilo u kojoj se mjeri proces proširio samo na bilijarni trakt ili na druge organe i tkiva.

Ovaj proces utvrđivanja prevalencije malignog procesa u tijelu naziva se stadijiranje bolesti. Na temelju podataka o stadiju utvrđuje se stadij bolesti. Poznavanje stadija potrebno je za odabir optimalnog plana liječenja.

Stadiranje raka ekstrahepatičnog žučnog kanala obično nakon toga slijedi laparotomija. Na trbušni zid radi se rez kroz koji se pregledavaju trbušni organi na njihovo oštećenje malignim procesom, te odstranjivanje tkiva ili uzimanje tekućine radi daljnjeg pregleda pod mikroskopom. Za određivanje stadija bolesti uzimaju se u obzir podaci rendgenskih studija, laparoskopije i biopsije. Ponekad se prije laparotomije izvodi laparoskopija kako bi se odredio opseg tumora. Ako je karcinom u uznapredovalom stadiju i kirurg ne može potpuno ukloniti neoplazmu, ima pravo ne napraviti laparotomiju.

Postoje tri načina da se tumor proširi po cijelom tijelu.
To uključuje:
- Klijanje u druga tkiva. Maligna neoplazma raste u okolno zdravo tkivo.
- Kroz limfni sustav (limfogeni put). Tumorske stanice prodiru u limfni sustav i kroz limfne žile mogu ući u druge organe i tkiva osobe.
- S protokom krvi (hematogeno). Maligne stanice prodiru u vene i kapilare te se s krvlju prenose u druge organe i tkiva.

Kada se tumorske stanice prenose kroz tijelo protokom krvi ili limfe, može nastati drugi (sekundarni) tumor. Ovaj proces se naziva metastaza. Primarni tumor i sekundarni (metastatski) tumori su ista vrsta raka. Na primjer, ako se rak dojke proširi na kosti, tada su tumorske stanice koje se nalaze u kostima maligne stanice raka dojke. A neoplazma u kostima naziva se metastatskim karcinomom dojke, a ne rakom kostiju.

Razvoj ekstrahepatičnog karcinoma žučnog kanala podijeljen je u sljedeće faze:
Stadij 0 ili karcinom in situ(„rak in situ“, latinski)
U nultom stadiju abnormalne stanice nalaze se u najnutarnjem sloju sluznice. Ove stanice mogu postati kancerogene i zahvatiti okolno zdravo tkivo. Stadij 0 se također naziva karcinom in situ.

Faza I Rak se dijeli na stadij IA i stadij IB.
- Stadij IA: tumor zahvaća samo žučni kanal.
- Stadij IB: tumor raste u stijenku žučnog kanala.

Faza II
Faza II se dijeli na stadij IIA i stadij IIB.
- Stadij IIA: tumor zahvaća jetru, žučni mjehur, gušterača i/ili desna ili lijeva grana hepatične arterije, ili desna/lijeva grana portalne vene.
- Stadij IIB: tumor napada obližnje limfne čvorove i:
1. nalazi se u žučnom kanalu; ili
2. proteže se do zida žučnog kanala; ili
3. zahvaća jetru, žučni mjehur, gušteraču i/ili desnu ili lijevu granu hepatične arterije, odnosno desnu/lijevu granu portalne vene.

je povratak bolesti nakon liječenja. Rak će izgorjeti kako bi se ponovno pojavio u žučnim kanalima ili u drugim organima i tkivima.

Za liječenje ekstrahepatičnog karcinoma žučnih kanala postojati razne metode terapija.

Neki pristupi se smatraju standardom skrbi (liječenje koje postoji danas), drugi se istražuju u kliničkim ispitivanjima. Klinička ispitivanja provode se kako bi se unaprijedile postojeće terapije ili kako bi se dobili podaci o učinkovitosti novih pristupa. Ako rezultati takvih studija pokažu dobrobit tretmana koji se proučavaju, oni mogu postati novi standard skrbi. Mnogi pacijenti mogu razgovarati o sudjelovanju u kliničkim ispitivanjima sa svojim liječnikom. Neka ispitivanja još uvijek zapošljavaju pacijente koji još nisu bili liječeni.

Postoje 2 metode standardnog liječenja:
- Kirurška metoda
Za karcinom ekstrahepatičnih žučnih vodova provode se sljedeće operacije:
- Uklanjanje žučnog kanala: ako je tumor mali i potpuno u žučnom kanalu, potonji se može u potpunosti ukloniti. Novi kanal nastaje spajanjem ušća kanala u jetri s crijevom. Odstranjuju se i limfni čvorovi koji se potom pregledavaju pod mikroskopom kako bi se utvrdila prisutnost tumorskih stanica u njima.
- Djelomična hepatektomija: uklanjanje dijela jetre zahvaćenog tumorom. Dio koji treba ukloniti može biti mali komad tkiva, cijeli režanj jetre ili čak veliki dio jetre s okolnim zdravim tkivom.
- Whipple postupak: operacija se sastoji u uklanjanju glave gušterače, žučnog mjehura, dijela želuca, segmenta crijeva i žučnog kanala. Preostala gušterača dovoljna je za proizvodnju probavnih sokova i inzulina.
- Bilijarna anastomoza: Ako se tumor ne može ukloniti, ali komprimira tanko crijevo i doprinosi nakupljanju žuči u žučnom mjehuru, može se stvoriti bilijarna anastomoza. Tijekom ove operacije, žučni mjehur ili žučni kanal se režu i ponovno pričvršćuju na tanko crijevo duž obilaznice, zaobilazeći tumor. Ovaj postupak obnavlja protok žuči koja se skuplja u žučnom mjehuru i smanjuje nastalu žuticu.
- Stentiranje: ako tumor blokira žučni kanal, stent (tanka cijev) može se umetnuti u žučni kanal kako bi se žuč ocijedila. Drugi kraj drenaže može ići na vanjsku površinu tijela ili zaobići tumor i završiti u tanko crijevo. Liječnik može postaviti stent tijekom operacije, ili s PTCG-om, ili s endoskopom.

- Terapija radijacijom
Terapija zračenjem je metoda liječenja tumora pomoću visokofrekventnih rendgenskih zraka ili drugih vrsta zračenja. Metoda omogućuje postizanje potpunog uništenja malignih stanica ili usporavanje rasta tumora.
Postoje 2 vrste radioterapija. U terapiji vanjskom zračenjem, zrake iz stroja u blizini pacijenta usmjeravaju se na tumor. U internoj terapiji zračenjem radioaktivne tvari skupljaju se u igle, cijevi ili kateteri koji se ubacuju u tkiva koja se nalaze u blizini tumora ili izravno u neoplazmu. Izbor metode radioterapije ovisi o vrsti i stadiju malignog procesa.
Klinička ispitivanja razvijaju nove tretmane.

Radiosenzibilizirajuća sredstva
Kliničke studije istražuju mogućnost pojačanja učinka terapije zračenjem na tumorske stanice. To se može postići na sljedeće načine:

Hipertermija: učinci na tjelesna tkiva visoka temperatura kako bi se ubile tumorske stanice ili kako bi bile osjetljivije na terapiju zračenjem i određene lijekove protiv raka.

Radiosenzibilizatori: lijekovi koji povećavaju osjetljivost tumorskih stanica na terapiju zračenjem. Kombinacijom terapije zračenjem i radiosenzibilizirajućih sredstava može se uništiti znatno više malignih stanica.

- kemoterapija
Kemoterapija je metoda liječenja raka uz pomoć citotoksičnih lijekova čije je djelovanje usmjereno na uništavanje tumorskih stanica ili usporavanje malignog rasta. Pri uzimanju kemoterapijskih lijekova oralno, intravenozno ili intramuskularno, lijek ulazi u opću cirkulaciju, uništavajući tumorske stanice koje cirkuliraju po cijelom tijelu (sistemska kemoterapija). Ako se kemoterapija daje izravno u kralježnični kanal, u zahvaćeni organ ili u tjelesnu šupljinu kao što je trbuh, naziva se regionalna kemoterapija. Vrsta primjene kemoterapijskih lijekova ovisi o vrsti i stadiju malignog procesa.

- biološki tretman ili bioterapiju
Bioterapija se oslanja na resurse pacijentova vlastitog imunološkog sustava u borbi protiv raka. Tvari koje tijelo proizvodi sam ili u laboratoriju koriste se za jačanje, usmjeravanje i obnavljanje prirodnog obrambenog sustava pacijenta. Ova vrsta liječenja naziva se i bioterapija ili imunoterapija.
Pacijenti mogu pitati svog liječnika o sudjelovanju u kliničkim ispitivanjima.
Za neke pacijente, sudjelovanje u kliničkim ispitivanjima može biti najbolji izbor metoda liječenja. Klinička ispitivanja dio su procesa istraživanja raka. Provode se kako bi se utvrdilo jesu li novi tretmani tumora učinkoviti i sigurni te kako nadmašuju standardne terapije.

Većina današnjih standarda liječenja raka temelji se na prethodnim kliničkim ispitivanjima. Pacijenti koji sudjeluju u studijama mogu biti na standardnoj terapiji ili biti među prvima koji će primiti nove tretmane.

Pacijenti koji sudjeluju u kliničkim ispitivanjima također utječu na poboljšanje liječenja raka u budućnosti. Čak i ako kliničko ispitivanje ne dovede do otkrića novih učinkovite metode kontrolu bolesti, vrlo često dobiveni rezultati mogu dati odgovore na najvažnija pitanja i pomoći u daljnjem proučavanju problema. Možete sudjelovati u kliničkim ispitivanjima prije, tijekom ili nakon liječenja protiv raka.

Neke studije regrutiraju pacijente bez prethodne terapije. Druga ispitivanja proučavaju učinak lijeka kod pacijenata koji nisu reagirali na prethodno liječenje. Postoje i studije o novim metodama sprječavanja recidiva (povrata) bolesti ili smanjenja nuspojava lijeka.

Nakon završetka liječenja pacijent mora biti pod nadzorom liječnika.
Nakon liječenja, kako bi se procijenila učinkovitost liječenja, može biti potrebno ponoviti neki od ranije provedenih dijagnostičkih postupaka za postavljanje dijagnoze ili faze procesa. Na temelju dobivenih rezultata donosi se odluka o nastavku, promjeni ili prekidu liječenja. Ovaj postupak se naziva ponovno postavljanje.

Neki pregledi će se morati redovito ponavljati čak i nakon završetka liječenja. Podaci takvih anketa pomažu u procjeni stanja pacijenta i na vrijeme otkriti relaps (povratak) bolesti. Taj se proces naziva dispanzersko promatranje ili redoviti preventivni pregledi.

Lokalizirani karcinom ekstrahepatičnih žučnih vodova
Liječenje lokaliziranog ekstrahepatičnog karcinoma žučnih kanala može uključivati ​​sljedeće:
- Stentiranje ili bilijarna anastomoza kako bi se obnovio protok žuči može se izvesti prije operacije kako bi se smanjila žutica.
- Kirurška intervencija sa ili bez terapije vanjskim zračenjem.

Neoperabilni karcinom ekstrahepatičnog bilijarnog trakta
Liječenje neoperabilnog raka ekstrahepatičnog žučnog kanala može uključivati ​​sljedeće:
- Stentiranje ili bilijarna anastomoza sa ili bez vanjske terapije zračenjem, kao palijativno liječenje za smanjenje manifestacije kliničkih simptoma i poboljšanje kvalitete života bolesnika.
- Sudjelovanje u kliničkim ispitivanjima s primjenom hipertermije, radiosenzibilizatora, kemoterapije ili bioterapije.

Ponavljanje raka ekstrahepatičnog žučnog kanala
Liječenje rekurentnog ekstrahepatičnog karcinoma žučnih kanala može uključivati ​​sljedeće:
- Palijativna skrb za smanjenje manifestacije kliničkih simptoma i poboljšanje kvalitete života bolesnika. 31.07.2018

U Sankt Peterburgu je Centar za AIDS u partnerstvu s Gradskim centrom za liječenje hemofilije i uz potporu Društva pacijenata hemofilije iz Sankt Peterburga pokrenuo pilot informativni i dijagnostički projekt za bolesnike s hemofilijom zaražene hepatitisom C .

Medicinski članci

Gotovo 5% svih malignih tumora su sarkomi. Karakteriziraju ih visoka agresivnost, brzo hematogeno širenje i sklonost recidivu nakon liječenja. Neki se sarkomi razvijaju godinama ne pokazujući ništa...

Virusi ne samo da lebde u zraku, već mogu doći i na rukohvate, sjedala i druge površine, zadržavajući svoju aktivnost. Stoga je na putovanju ili na javnim mjestima preporučljivo ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati ...

Vratiti dobar vid i zauvijek se oprostiti od naočala i kontaktnih leća san je mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno pretvoriti u stvarnost. Nove mogućnosti za lasersku korekciju vida otvara potpuno beskontaktna tehnika Femto-LASIK.

Kozmetički preparati dizajnirani za njegu naše kože i kose možda zapravo nisu toliko sigurni kao što mislimo.

Dijagnoza se može pomoći pretragama kao što su pneumperitonealna radiografija, intravenska i perkutana kolangiografija, laparoskopija i selektivna angiografija.

Liječenje. Bliska povezanost limfnih žila žučnog mjehura i jetre čini jednostavnu kolecistektomiju za karcinom žučnog mjehura neperspektivnom, stoga većina kirurga pod radikalnom operacijom podrazumijeva uklanjanje žučnog mjehura s resekcijom.

njezin četvrtasti režanj ili "prednja jetra" prema Quinu. Iako postoji mišljenje da takve operacije, uz povećanje postoperativne smrtnosti, ne poboljšavaju dugoročne rezultate

(Dony, Deschrey-w, 1969; Loth, Enlhert, 1971), opisana su ohrabrujuća zapažanja kada je nakon radikalne operacije izračunat stabilan oporavak za 15-16 godina (SA Holdin, 1949; Mitmaker et al., 1964) . Takve operacije su indicirane samo u ranoj fazi razvoja tumora, pa su rijetke. Prema Vaittinenu (1970.), od 300 intervencija za karcinom žučnog mjehura koje je obavio u bolnicama u Finskoj, 31 pacijent (10%) podvrgnut je radikalnoj operaciji, a 10 je živo više od 5 godina. Preporuka A. D. Nikolskyja (1968) da se kolecistektomija dopuni intraportalnom primjenom antitumorskih lijekova sasvim je opravdana.

Palijativne operacije raka žučnog mjehura usmjerene su na dekompresiju jetre u slučaju opstrukcije bilijarnog trakta i uklanjanje gnojnog žarišta u slučaju empijema žučnog mjehura.

RAK EKSTRAHEPATIVNIH ŽUČNIH VODOVA

Glavni žučni kanali nisu tako rijetka lokalizacija raka, kao što se obično misli: među malignim tumorima organa biliopankreatoduodenalne zone, oni zauzimaju drugo ili treće mjesto nakon karcinoma gušterače (AV Smirnov, 1968; Porter, 1958; Maki et al., 1966). U MNIOI im. P. A. Herzen je promatrao 465 pacijenata sa malignim tumorima organa biliopankreatoduodenalne zone, uključujući 75

(16%) s tumorima ekstrahepatičnih žučnih vodova. Prema ONTS Akademije medicinskih znanosti SSSR-a, lokalizacija raka u pitanju je bila 13%. Prosječna dob pacijenata od 60 godina. Muškarci i žene su pogođeni jednakom učestalošću.

Patološka anatomija. Prema kombiniranoj statistici Sako i sur. (1957.), od 570 slučajeva raka ekstrahepatičnog kanala, rak zajedničkog žučnog kanala čini 35,6%, rak spoja trostrukog kanala (konfluentni hepatico-cystico-choledocien od strane francuskih autora) - 24%, rak zajedničkog jetrenog kanala - 13,9% , karcinom desnog i lijevog jetrenog kanala - 8,2%, rak cističnog kanala - 6%, udio neklasificiranih tumora -

Makroskopski razlikuju nodularne, infiltrativne i papilarne oblike raka. Prema MNIOI im. P. A. Herzen s infiltrativnim oblikom, kasnije dolazi do potpune opstrukcije bilijarnog trakta, češće su metastaze, a manja je mogućnost izvođenja radikalnih operacija. Najpovoljnija prognoza za papilarni karcinom. Mikroskopski tumori imaju strukturu adenokarcinoma različitim stupnjevima diferencijacija; povremeno se javlja karcinom skvamoznih stanica (N. A. Vorotilkin, 1962).

Rak glavnih žučnih vodova širi se uglavnom kroz limfne žile, najčešće je jetra zahvaćena sekundarno. Metastaze tijekom operacije

nalaze se u 50-71,4% bolesnika (Kuwayti i sur., 1957; Strohl i sur., 1963).

Klinika. Žutica je obavezan znak oštećenja magistralnih žučnih vodova. U polovici slučajeva javlja se iznenada. U ostatka bolesnika preikterična

simptomi se bilježe u prosjeku 2 "/ 2 mjeseca. Najduža preikterična anamneza (7 mjeseci) opažena je kod raka cističnih kanala, koji se često javlja s bolnim napadima pod krinkom kolelitijaze. Žutica je obično intenzivna i trajna (G. I. Seleznev , 1969; AV Volsky, 1970). Međutim, kada je primarni tumor lokaliziran na mjestu trostrukog spoja kanala ili u jednom od lobarnih kanala, kao što pokazuju opažanja MNIOI.imp. A. Herzena, može imaju valovit ili recidivirajući karakter. Tijek opstruktivne žutice s brzim razvojem simptoma jetrene dekompenzacije uočava se uz potpunu opstrukciju glavnih kanala, što uzrokuje isključivanje rezervoara žučnog mjehura. S obzirom na to, klinički je potrebno razlikovati proksimalni i distalna opstrukcija ekstrahepatičnog bilijarnog trakta s granicom na razini trostrukog spoja kanala. Za visoke tumorske stenoze karakteristično je značajno povećanje jetre, a za distalne - pozitivan znak Courvoisier-a. Međutim, povećanje žučnog mjehura s opstruktivnom žuticom ne ukazuje uvijek na razinu opstrukcije, jer se može isključiti kao rezultat blokade cističnog kanala tumorom.

Kolangitis u karcinomu kanala opažen je u 38-55% pacijenata. Istodobno, prema A. I. Krakovsky i R. A. Ni-hinson (1969), groznica se može pojaviti za G / 2-2 mjeseca prije pojave žutice. Približno istom učestalošću primjećuju se bolovi. Značajan gubitak težine kod raka kanala rijetko ima vremena za razvoj; ovaj je simptom više karakterističan za rak gušterače.

Dijagnostika. Bolesnici s opstruktivnom žuticom uzrokovanom rakom obično se greškom primaju u bolnice za zarazne bolesti, odakle se u prosjeku nakon 4 tjedna prebacuju na kirurško liječenje (B. A. Korolev i sur., 1970; I. B. Rozanov, G. I. Sabelnikova, 1970). To razdoblje je pretjerano dugo, ako se uzme u obzir da je u pravilu nekoliko dana dovoljno da se isključi parenhimska žutica. U ovom slučaju od velike je važnosti sveobuhvatna studija serumskih enzima. Opstruktivnu žuticu karakteriziraju hiperbilirubinemija, hiperkolesterolemija, hiperfosfatazemija, normalna razina aldolaze i umjereno povećanje aktivnosti aminotransferaze.

Diferencijalna dijagnoza karcinoma ekstrahepatičnog žučnog kanala potrebno je provesti s drugim lokalizacijama karcinoma u organima pankreatoduodenalne zone, kao i s opstruktivnom žuticom uzrokovanom kolelitijazom. Perkutana kolangiografija može pomoći u postavljanju točne dijagnoze (slika 110). U teškim slučajevima, dijagnoza je navedena na operacijskom stolu. Prilikom pregleda bolesnika s opstruktivnom žuticom ne treba zaboraviti riječi PA Herzena (1935): „Držati bolesnika s retencijskom žuticom bez operacije duže od 15-21 dan gruba je pogreška, koja se plaća velikom smrtnošću. pacijenata neposredno nakon operacije...”

Liječenje. Za radikalno liječenje raka distalnog zajedničkog žučnog kanala, pankreatoduodenalna resekcija je prepoznata kao metoda izbora.

(A. V. Smirnov, 1961; A. A. Šalimov, 1970; Shith, 1966; Maki i sur., 1966). I. F. Linchenko (1972) prikupio je u svjetskoj literaturi od 1958. do 1970. podatke o 209 pankreatoduodenektomiji za

Riža. 111. Shema resekcije hepato-želučanog kanala s kolecistektomijom (faze 1-3 operacije).

karcinom ove lokalizacije s postoperativnim mortalitetom od 26,9%.

Uz tumorsku leziju supraduodenalnog dijela hepatobilijarnog kanala na ograničenom području, može se izvesti štedljivija resekcija kanala s kolecistektomijom (I. L. Bregadze, M. I. Izrailev, 1958; V. I. Kizhaev, 1962; A. V. Smirtory999, B. M.; Shubin, 1973; Mighton, 1966; Walters, 1970). Ove operacije su

nalaze se još rjeđe od pankreatikoduodenektomije: prema I.F. Linchenko (1972), za 1958-1970. objavila izvješća o 56 resekcija ekstrahepatičnih žučnih vodova, od kojih 20 pripada domaćim kirurzima. U Onkološkom centru Akademije medicinskih znanosti SSSR-a provedeno je 6 sličnih operacija.

Ekonomična ekscizija kanala sa šivanjem krajeva nije opravdana, ali je indicirano šire uklanjanje tumora uz nametanje biliodigestivne anastomoze. U MNIOI im.

P. A. Herzen je usvojio tehniku ​​anastomoze batrljka reseciranog kanala sa želucem na kontroliranoj transnazalnoj drenaži, koja osigurava dobru dekompresiju jetre i rasterećuje šavove anastomoze (slika 111). Prema ovoj tehnici izvedeno je 10 operacija; Od komplikacija su umrla 3 pacijenta.

Rast tumora prema vratima jetre ozbiljno ograničava mogućnosti radikalnog liječenja. Prema Kozaki i sur. (1967.), operacija je izvediva kada se bilo koji od lobarnih kanala može mobilizirati 1 cm iznad tumora. U tom slučaju, glavni kanal drugog režnja, ako se ne može koristiti za odvod žuči, prelazi se i veže unutar zdravih tkiva. U nekim slučajevima, resekcija kanala se kombinira s uklanjanjem odgovarajućih

režanj; jetra (Haynes i sur., 1964; Quatlebaum i sur., 1965).

Glavna vrsta skrbi za bolesnike s tumorskom opstrukcijom ekstrahepatičnog bilijarnog trakta je palijativna kirurgija usmjerena na uklanjanje žutice. Ove operacije su posebno teške kod visokih stenoza, kada je potrebno ukloniti žuč iz intrahepatičnih kanala. Hepato- i kolangiostomija, predložena početkom stoljeća! (Kehr, 1904; Lohse, 1911,) ne opravdavaju se, jer su dizajnirani za slučajno otvaranje intrahepatičnih prolaza, pa stoga često ne uspijevaju. Uklanjanje žuči iz perifernih kanala, uključujući i subkapsularne, ne osigurava dovoljnu dekompresiju jetre. Nametanje izravnih anastomoza s intrahepatičnim kanalima

Nakon resekcije režnja ili segmenta jetre (Longmire, Doliotti metode), traumatično je, nepodnošljivo za bolesnike s opstruktivnom žuticom uzrokovanom karcinomom.

Topografske i anatomske studije posljednjih godina omogućile su razvoj manje traumatskih pristupa intrahepatičnim kanalima. Zanimljivo je uklanjanje žuči iz desnog jetrenog kanala kroz stražnji zidžučni mjehur iznad njegova vrata (slika 112). Operacija je izvedena na 20 pacijenata na Moskovskom istraživačkom institutu za kirurgiju P.A. Herzen, od komplikacija je umrlo 7 pacijenata. Od kanala lijevog režnja jetre prilično je velik i

nalazi se schrotk 3. segmenta, pristup kojem se bez resekcije jetrenog parenhima može izvesti prema metodama koje su predložili Soupault, Couinaud (1957) i AI Krakovsky (1967).

Riža. 112. Varijante (a-c) kolangiokolecistostomije prema E. S. Futo-ryanu i B. M. Shubinu.

Iskustvo 65 operacija na intrahepatičnim kanalima s visokim tumorskim stenozama, izvedenih u MNII im. P. A. Herzen, pokazuje da je operacija izbora dokapitalizacija, koja se sastoji u bužiranju kanala, ostavljajući u njemu potopnu polietilensku drenažu. Ovom metodom obavljeno je 25 operacija sa 6 smrtnih slučajeva i prosječnim životnim vijekom od 11 mjeseci. A.V. Volsky (1970) preporuča intubiranje oba lobarna kanala tijekom re-nalizacije i izvođenje kolecistektomije, izvršio je 13 operacija; Od komplikacija je umrlo 6 pacijenata.

RAK VEĆE DUODENALNE PAPILE

Rak velike duodenalne papile nalazi se u 0,1--1,7% umrlih od malignih tumora (V. V. Vinogradov. 1962.; G. I. Rtskhiladze, 1957.; V. D. Keleman, G. P. Kovtutsovnch. 1963.; 7. Friska, 1963.). U skupini bolesnika s tumorskim lezijama organa pakreatoduodenalne zone, ova lokalizacija nije neuobičajena i javlja se u 12-20% slučajeva (A. A. Shalimov, 1970; V. I. Kochiashvili, 1970; O. S. Shkrobidr., 1973).

Patološka anatomija. Novotvorine velike duodenalne papile nastaju iz epitela kanala (obična žuč, gušterača, papilla ampulla) ili iz epitela sluznice dvanaesnika. Tumor je obično malen (od 0,5 do 2-2,5 cm), ima izgled zaobljene ili jajolike formacije koja strši u lumen duodenuma (slika 113). U većini slučajeva je egzofitna, raste sporo i dugo ne izlazi izvan papile. Kod infiltrativnog karcinoma, okolna tkiva se brzo uključuju u proces (dvanaesnik, glava gušterače,

zajednički žučni kanal). Mikroskopski, tumor je najčešće adenokarcinom.

Metastaze se nalaze relativno rijetko. 56 pacijenata s karcinomom velike duodenalne papile opaženo je na moskovskom institutu za istraživanje raka PA Herzen; metastaze su otkrivene u 25%. Prema ONC Akademije medicinskih znanosti SSSR-a, metastaze su pronađene u 23 pacijenta od 81 ( 28,3%). Slične podatke daju i drugi autori (3. A. Topchiashvili, 1957; V. V. Vinogradov, 1962;

A. A. Šabanov i dr., 1970.; Nordeck i Bohme, 1969.). Metastaze zahvaćaju regionalne limfne čvorove, zatim jetru i rjeđe druge organe.

Klinika. Simptomatologija je slična onoj kod raka glave gušterače, ali se klinički tijek razlikuje po značajkama koje su od dijagnostičkog značaja, a također utječu na prognozu i izbor liječenja.

Lokalizacija tumora na razini papile određuje relativno rani početak žutice. Preikterično razdoblje je kraće nego kod raka gušterače. Žutica u više od polovice bolesnika ima valoviti karakter.

Tumori velike duodenalne papile prilično brzo ulceriraju. Ova okolnost pridonosi prodiranju infekcije iz duodenuma u žučne kanale i kanale gušterače. Kolangitis se javlja češće nego kod raka glave gušterače (u 40-50% slučajeva), manifestira se zimicama, visokom temperaturom (do 38-39 ° C), bolovima u jetri. Infekcija kanala gušterače dovodi do izbijanja pankreatitisa, što potvrđuju povišena mokraćna dijastaza i klinički znakovi: paroksizmalni bol oko prirode, povraćanje, groznica i visoka leukocitoza.

Za karcinom velike duodenalne papile karakteristično je krvarenje iz tumora. Stupanj gubitka krvi je različit: od prisutnosti skrivene krvi u izmetu do značajnog krvarenja, praćenog teškom anemijom.

Dijagnostika. Upalna komponenta u karcinomu velike duodenalne papile dovodi do ozbiljnih dijagnostičkih pogrešaka. Sindrom boli, groznica, valovita žutica daju povoda za takve dijagnoze kao što su kolecistitis, kolangitis, pankreatitis. Nakon primjene antibiotika otklanja se upala, stanje nekih pacijenata se poboljšava i otpuštaju ih, pogrešno smatrajući ih "ozdravljenima". unutarnje krvarenje u rijetki slučajevi smatra se simptomom peptičkog ulkusa. Kao rezultat toga, unatoč prilično ranoj pojavi takvih svijetli znak bolesti, kao što je žutica, ispravna dijagnoza se postavlja nakon 1-3 mjeseca, a ponekad i nakon 1-Y / 2 godine. Uz "onkološku budnost liječnika i sveobuhvatnu procjenu podataka iz anamneze, kliničke, radiološke

Broj dijagnostičkih pogrešaka bit će značajno smanjen tijekom kliničkih i endoskopskih pregleda.

Pozitivan Courvoisierov simptom otkriva se u 50-75% "promatranja. U preostalih bolesnika žučni mjehur se ne može palpirati zbog značajnog povećanja jetre ili promjena na žučnom mjehuru (kolecistitis, kolelitijaza). Prema P.A. majoru". duodenalna papila s kolelitijazom i kolecistitisom bila je 14% slučajeva. Courvoisierov simptom, kao što znate, ukazuje na distalnu opstrukciju bilijarnog trakta i jednako je karakterističan za karcinom velike duodenalne papile, maligne tumore glave gušterače i distalne obične žučni kanal.

Metoda hipotonične duodenografije pridonosi specifikaciji topikalne dijagnoze. Dijagnostičku vrijednost ove studije ističu mnogi autori (G. I. Varno-

vitsky, Mallet-Gui et al., 1958; L. Berkovits, 1970). U MNIOI im. P. A. Herzen u 70% bolesnika

u bolesnika s karcinomom velike duodenalne papile, dijagnoza je razjašnjena hipotoničnom duodenografijom u modifikaciji V. N. Kotlyarova (1968). Studija se provodi na nježan način bez uporabe sonde i nužno je nadopunjena pneumoduodenografijom (slika 114). B. M. Sosina i A. N. Mikhailov (1970) također su predložili duodenografiju bez sonde pomoću aerona za hipotenziju duodenuma. Ova metoda; istraživanja se mogu primijeniti u poliklinici.

Postoje izvješća o mogućnosti rane i točne dijagnoze raka velike duodenalne papile pomoću fibroduodenoskopije (A. S. Loginov, Yu. V. Vasilyev, 1972. „Takemoto, Kondo, 1968.; Shinya, Wolff, 1971.).

Liječenje. Povijest kirurškog liječenja raka velike duodenalne papile počinje 1898. godine, kada je Halsted? uklonili tumor kružnom resekcijom duodenuma, zašili ga kraj na kraj i ponovno implantirali zajednički žuč i kanale gušterače u crijevo. Iste godine Ridel je izvršio transduodenalnu eksciziju velike duodenalne papile s resekcijom otvora oba kanala i njihovom reimplantacijom u stražnji zid dvanaesnika – ta je operacija nazvana transduodenalna papilektomija.

Odnos prema ovoj intervenciji kao radikalnoj operaciji do sada je predmet rasprave. Tehničko unaprjeđenje resekcije pankreatoduodenuma, započeto 30-40-ih godina, i neki uspjesi postignuti na tom području, kao i želja za maksimalnim radikalizmom, nisu mogli ne izazvati kritičku ocjenu više ekološke

Nazivne intervencije. Pojavili su se protivnici transduodenalne papilektomije, smatrajući je onkološki neopravdanom (V. I. Petrov, 1956; A. V. Smirnov, 1961; I. F. Lin-

Chen-ko, E. M. Gumilevskaya, 1969.; A. A. Šalimov, 1970.; Koszarski, 1966.; Kuhlmager, 1967, itd.).

Postoji i suprotno stajalište. Godine 1956. B. A. Petrov je govorio na sastanku Moskovskog kirurškog društva s hitnom preporukom da se ne rade proširene, traumatske operacije - pankreatoduodenalne resekcije - s ograničenim tumorima velike duodenalne papile, već da se radi transduodenalna papilektomija. A. V. Gulyaev (1938), S. M. Mikirtumov (1963), A. N. Shabanov i sur. (1970.), V. V. Vinogradov (1962.), D. A. Arapov (1972.), Hess (1950.) i drugi su također pristaše ove operacije.

Relativno rani prijem bolesnika, a s tim u vezi, mala veličina tumora i rijetke metastaze mogu osigurati visoku resekbilnost u karcinomu velikog duo-

Zubna papila: 42-89% (V. V. Vinogradov, 1962; A. A. Shalimov, 1970; N. S. Makokha, 1961, itd.). U ONTS-u Akademije medicinskih znanosti SSSR-a resektabilnost je bila 42%; u MNIOI im. P. A. Herzen-69%. Racionalno je pacijenta izložiti transduodenalnoj papilektomiji u fazi bolesti, kada je tumor još uvijek lokalni proces.

N. S. Makokha (1961) predlaže da se napravi ekonomična pankreatoduodenalna resekcija za karcinom glavne duodenalne papile; njegova bit leži u uklanjanju tumora zajedno sa susjednim tkivima u obliku trokuta, čija baza prolazi kroz glavu gušterače, a vrh se nalazi na vanjskom zidu duodenuma (slika 115). Ova intervencija je manje traumatična od pankreatoduodenalne resekcije.

E. S. Futoryan i B. M. Shubin (1976.) unijeli su promjene u općeprihvaćenu tehniku ​​transduodenalne papilektomije s ciljem povećanja radikalnosti intervencije, kao i poboljšanja neposrednih i dugoročnih rezultata liječenja. Modificirana opera-

Rješenje se sastoji od uklanjanja vlakana iz najbližih metastaznih zona, širokog izrezivanja bradavice zajedno s dijelom crijevne stijenke i susjednog tkiva gušterače, resekcije zajedničkog žuči i kanala gušterače.

Rus. 115. Granice ekonomične pankreatoduodenalne resekcije prema N. S. Makokhi.

a - resekcija glave gušterače s klinastim izrezivanjem susjednog zida silaznog dijela duodenuma; b - anastomoza nakon ekonomične pankreatoduodenalne resekcije; 1 - jetra; 2 - gornji dio duodenuma; 3 - žučni mjehur; Za - veziko-duodenalnu fistulu; 4 - zajednički žučni kanal; pet

Tumor glavne duodenalne papile; 6-linijska resekcija (u obliku trokuta); 7- donji gorichoch-talni dio duodenuma; 8-jejunum; 9-gušteračni kanal; 10-glasovi gušterače; 11-poprečni kolon; 12- mezokolon; 13-šav duodenuma.

Rekonstruktivni stadij sastoji se od podvezivanja zajedničkog žučnog kanala i stvaranja biliodigestivnih i pankreatodigestivnih fistula na kontroliranim transnazalnim drenima koji osiguravaju privremeno vanjsko ispuštanje žuči i pankreasnog soka (slika 116). Iskustvo s 30 transduodenalnih papilektomija izvedenih ovom tehnikom omogućuje nam da je smatramo operacijom izbora za ograničeni karcinom velike duodenalne papile.

Kada se tumor proširi na okolna tkiva (zid dvanaesnika, glava gušterače), potrebno je izvršiti pakreatoduodenalnu resekciju.

Smrtnost nakon transduodenalne papilektomije je 20-25% (V. V. Vinogradov, 1962; A. A. Shabanoi i dr., 1970, itd.), nakon pankreatoduodenalne resekcije - 30-70% (A. A. Shalimov, 1970., VI. 1969).

Dugoročni rezultati radikalnih operacija su relativno zadovoljavajući: petogodišnja stopa preživljavanja je 17-30% (A. A. Shalimov, 1970; N. S. Makokha, 1969; Megan-dier i sur., 1968, itd.). Opisani su slučajevi dugotrajnog izlječenja nakon transduodenalne papilektomije. Pacijent, operiran od strane Kortea, živio je 22 godine, operirao A. V. Gulyaev - 19 godina. A. N. Šabanov i sur. Pacijent je praćen 8 godina. Od 30 pacijenata koje su operirali E. S. Futoryan i B. M. Shubin, 7 ljudi je živo. Razdoblje praćenja od 1 godine do 11

Riža. 116. Shema transduodenalne papilektomije.