Mentalni poremećaji. Liječenje mentalnih bolesti: biološka terapija

Tegobe se mogu pojaviti i prvi put i manifestirati se kao dugoročne posljedice psihičkih poremećaja. Mogu biti uzrokovane i neizravno i izravno tjelesnim stanjem bolesnika. Metoda za procjenu težine stanja ovisi o tome jesu li te manifestacije podložne hitnom ili planiranom liječenju. U prvom slučaju, da bi se odlučio o daljnjoj taktici, liječnik se mora usredotočiti na nedavnu povijest, nedavne simptome i ponašanje pacijenta. Ako govorimo o planiranom liječenju, tada je potrebno proširiti dijagnostičke mjere.

Standardna psihijatrijska procjena

Procjena uključuje opću medicinsku i psihijatrijsku anamnezu, kao i procjenu mentalnog statusa.

Anamneza

Provođenje ankete o užurbano“, bez promišljene strukture razgovora s pacijentom, često onemogućuje dobivanje adekvatnih informacija o pojedinom stanju. Prilikom uzimanja anamneze preporuča se korištenje otvorenih pitanja kako bi pacijent mogao svojim riječima opisati situaciju. Ova tehnika štedi vrijeme liječnika, omogućuje pacijentu da opiše popratne trenutke i omogućuje procjenu emocionalnog stanja pacijenta.

Kao rezultat ankete potrebno je utvrditi indikacije za psihijatrijsku procjenu (neželjene ili neugodne misli, opasno ponašanje). Nakon toga, liječnik treba steći šire razumijevanje pacijentove osobnosti analizom ključnih životnih događaja – sadašnjih i prošlih – i procjenom kako je pacijent doživio te događaje. Također je potrebno prikupiti psihijatrijsku, medicinsku, socijalnu i životnu anamnezu.

Profil osobnosti odražava različite individualne osobine koje mogu biti adaptivne (mentalna stabilnost, savjesnost) i neprilagođene (sebičnost, ovisnost, slaba tolerancija na frustracije) karaktera, a mogu pokazati i različite mehanizme psihološke prilagodbe. Istraživanje može otkriti oba opsesivna stanja (neželjena i tjeskobne misli ili impulsi), kao i kompulzivna stanja (prinude za izvođenje iracionalnih ili besmislenih radnji) i deluzija (trajna pogrešna uvjerenja). Također je moguće odrediti prirodu uočenog kršenja: somatski simptomi ( glavobolja, bol u trbuhu), mentalni poremećaji (fobije, depresija) ili sociopatija (povlačenje, neposlušnost). Bolesnika treba pitati o njegovom odnosu prema planiranom psihijatrijskom liječenju, uključujući liječenje lijekovima i psihoterapijom, te uzeti u obzir te podatke pri izradi plana liječenja.

Liječnik mora utvrditi uzrokuje li tjelesno stanje ili liječenje bolesnika poremećaj ili pogoršava psihičko stanje (vidi Pristup liječenju bolesnika s psihotičnim simptomima; Klinička procjena bolesnika). Osim izravnog učinka (razvoj simptoma, uključujući mentalne poremećaje), mnoga fizička stanja mogu uzrokovati stres, uključujući i psihičke mehanizme suočavanja. U većini slučajeva bolesnici s teškim somatskim stanjima razvijaju različite poremećaje prilagodbe, što može dovesti do destabilizacije pozadinskih psihičkih poremećaja.

Pažljivo promatranje bolesnika tijekom pregleda može pomoći liječniku da dobije dodatne informacije o psihičkim ili somatskim poremećajima. Govor tijela, geste mogu reći više o pacijentu nego on o sebi. Na primjer, pokazuje li pacijent nemir (vrpolji se ili hoda) unatoč poricanju anksiozno stanje? Čini li se pacijent tužnim unatoč činjenici da poriče depresiju? Također važna informacija može se izvući iz izgleda bolesnika. Na primjer, urednost i njegovan izgled. Postoji li tremor ili poremećaj izraza lica?

Proučavanje mentalnog stanja

Proučavanje psihičkog stanja sastoji se u promatranju i ispitivanju osobe radi procjene mentalnih funkcija, uklj. govor, emocionalni status, mišljenje, percepcija i kognitivne funkcije. Postoje različiti standardizirani upitnici za procjenu različitih psihičkih stanja, uključujući upitnike za procjenu orijentacije i pamćenja. Međutim, upitnike ne treba smatrati zamjenom za šire i detaljnije ispitivanje psihičkog stanja (vidi poglavlje "Vodenje bolesnika s neurološkim simptomima; proučavanje mentalnog stanja").

Po izgledu se mogu donijeti određeni zaključci o stanju bolesnika. Izgled bolesnika može ukazivati ​​na sposobnost samozbrinjavanja (ako osoba izgleda mršavo, raščupano, ili nije odjevena po vremenu, ili iz njega dolazi neugodan miris), o njegovoj nespremnosti ili nesposobnosti da se pridržava društvenih normi ( ako je bolesnik odjeven u prljavu odjeću, krpe), o njegovoj ovisnosti o alkoholu ili drogama te o njegovoj sklonosti samoozljeđivanju (ako bolesnik osjeća miris alkohola, po venama se određuju tzv. „putovi“ ili ožiljci vidljivo na koži).

Govor se ocjenjuje prema parametrima kao što su spontanost, pismenost, brzina i glasnoća. Bolesnici s depresijom obično govore polako i tiho, dok pacijenti s maničnim poremećajima, naprotiv, govore brzo i glasno. Poremećaji kao što su dizartrija i afazija mogu ukazivati ​​na promjenu mentalnog statusa zbog prethodne ozljede glave, moždanog udara, tumora mozga ili multiple skleroze.

Emocionalno stanje može se procijeniti traženjem od pacijenta da opiše svoje osjećaje. Pritom treba obratiti pozornost na intonaciju, držanje, geste i izraze lica. Potrebno je procijeniti raspoloženje (samoprocjena emocionalno stanje) i afekt (liječnička procjena emocionalnog stanja).

Razmišljanje i percepcija ocjenjuju se ne samo prema onome što pacijent kaže, već i po tome kako to govori. Poremećaji mišljenja mogu biti u obliku zabludnih stanja (lažna, trajna uvjerenja), ideja o odnosu (vjerovanje da svakodnevni događaji imaju posebno značenje i da su izravno povezani s pacijentom) ili opsesivnih stanja. Liječnik može procijeniti stupanj međusobne povezanosti i svrhovitosti ideja te stupanj dosljednosti u prijelazu s jedne misli na drugu. Bolesnike s psihotičnim ili maničnim stanjima odlikuje kaotično razmišljanje ili grčeviti tok misli i ideja.

Kognitivne funkcije uključuju razinu oštrine; pozornost ili koncentracija; orijentacija u prostoru i vremenu; memorija; apstraktno razmišljanje; samopoštovanje i kritičko prosuđivanje. Kognitivno oštećenje najčešće se javlja u deliriju ili demenciji, ili u stanjima zlouporabe supstanci ili odvikavanja, a može pratiti i depresivna stanja.

Medicinska evaluacija bolesnika s mentalnim poremećajima

Medicinska procjena bolesnika s mentalnim poremećajima usmjerena je na utvrđivanje sljedećih čimbenika:

• somatski poremećaji koji oponašaju mentalne poremećaje;
• somatski poremećaji koji prate psihičke poremećaje.

Različiti somatski poremećaji mogu uzrokovati simptome slične specifičnim psihičkim poremećajima.

Neki somatski poremećaji ne uzrokuju izravno razvoj psihičkih poremećaja, ali mogu utjecati na raspoloženje i tonus tijela.

Na psihičko stanje mogu utjecati i sljedeći lijekovi koji imaju psihotropni učinak:

• neurotropni lijekovi (antikonvulzivi, antidepresivi, antipsihotici, sedativi / hipnotici, stimulansi);
• antikolinergici (antihistaminici);
• kortikosteroidi.

Osim ovih skupina, mnogi drugi lijekovi koji se obično ne smatraju kao moguci uzroci psihotični poremećaji koji mogu uzrokovati takve poremećaje (antibiotici, antihipertenzivi). Tvari stvaraju ovisnost droge poput alkohola, amfetamina, kokaina, halucinogena i fenciklidina (disocijativni anestetik), osobito u predoziranju, također često izazivaju razvoj psihijatrijskih simptoma. Osim somatskih poremećaja, psihičke poremećaje (anksioznost) može uzrokovati i naglo prestanak uzimanja alkohola, barbiturata ili benzodiazepina.

Osim toga, bolesnici s mentalnim poremećajima mogu razviti somatski poremećaji (meningitis, dijabetička ketoacidoza), što može izazvati razvoj novih ili pogoršanje kroničnih psihopatoloških simptoma. Stoga, liječnik ne bi trebao pretpostaviti da su svi bolni simptomi uočeni u pacijenta samo zbog ovog poremećaja. Liječnik bi trebao aktivno istraživati ​​pitanje mogućih somatskih uzroka razvoja mentalnih poremećaja, osobito u bolesnika koji nisu u stanju adekvatno opisati vlastite fizičko zdravlje zbog psihoze ili demencije.

Pacijenti koji se obraćaju na psihijatrijsku skrb često dobivaju malo pažnje na fizičke poremećaje (uključujući zlouporabu supstanci, dijabetes i hipotireozu) koji nisu izravan uzrok njihovog mentalnog stanja, ali zahtijevaju odgovarajuću procjenu i liječenje.

Razred

Bolesnici sa sljedećim stanjima zahtijevaju liječničku procjenu s općom anamnezom, potpuni fizički pregled i instrumentalne metode pregledi mozga i laboratorijske pretrage:

• Novonastali psihopatološki simptomi.
• kvalitativno drugačiji ili atipični simptomi(npr. kod bolesnika s dugotrajnim, stabilnim mentalnim poremećajem).
• Psihički poremećaji koji nisu tipični za ovu dob.

Cilj nije postaviti psihijatrijsku dijagnozu, već dijagnosticirati temeljne i povezane somatske poremećaje.

Anamneza. Povijest trenutne bolesti trebala bi odražavati prirodu simptoma i početak njihovog razvoja. Konkretno, je li početak bio iznenadan ili postupan, te postoji li povezanost između razvoja simptoma i mogućih faktora koji izazivaju (npr. trauma, početak ili prestanak uzimanja lijeka ili štetna tvar). Liječnik mora utvrditi je li pacijent imao slične simptome u prošlosti, bez obzira na to je li postavljena psihička dijagnoza i je li propisano liječenje, a ako jest, onda je potrebno utvrditi je li pacijent prestao uzimati propisane lijekove. .

Fizikalni pregled otkriva simptome koji mogu biti uzrok uočenog stanja:

• povraćanje i/ili proljev: dehidracija, neravnoteža elektrolita;
• palpitacije: hipertireoza, učinak lijeka, uključujući sindrom ustezanja;
• poliurija i polidipsija: dijabetes melitus;
• Tremor: Parkinsonova bolest, sindrom ustezanja;
• poteškoće pri hodanju i govoru: multipla skleroza, Parkinsonova bolest, moždani udar;
• glavobolja: infekcija CNS, migrena, krvarenje, obrazovanje
• groznica, kašalj i disurija: sistemska infekcija;
• Parestezije i slabost: nedostatak vitamina, moždani udar, demijelinizirajuća bolest.

Povijest života pomaže identificirati kronične somatske poremećaje koji mogu biti uzrok razvoja mentalne slike. Potrebno je saznati koje lijekove pacijent uzima (i na recept i bez recepta), zlorabi li alkohol i uzima li nedopuštene supstance (količina i trajanje). Potrebno je procijeniti nasljednu anamnezu somatskih poremećaja, posebice prisutnost bolesti štitnjače, multiple skleroze i dr. u rodbine.. Uzimaju se u obzir čimbenici rizika za razvoj. zarazne bolesti(nezaštićeni spolni odnos, izvođenje injekcija u aseptičnim uvjetima, nesterilnim iglama, hospitalizacija, itd.).

Sistematski pregled. Procjenjuju se vitalni znakovi, posebice tjelesna temperatura, brzina disanja i broj otkucaja srca. Procjenjuje se psihičko stanje, s posebnim osvrtom na slučajeve zbunjenosti ili odsutnosti. Tijekom fizikalnog pregleda posebnu pozornost treba obratiti na znakove zaraznih bolesti (meningizam, kongestija u plućima, osjetljivost u lumbalni dio), neurološki simptomi (uključujući pregled hoda) i pregled fundusa, što može ukazivati ​​na povećanje intrakranijalnog tlaka. Potrebno je procijeniti znakove bolesti jetre (žutica, ascites, pauk vene). Treba pažljivo ispitati koža za moguću štetu (uključujući mogućnost samoozljeđivanja), modrice itd.

Interpretacija rezultata. Zbunjenost i slabljenje pažnje (smanjena sposobnost shvaćanja onoga što se događa - vidi "Delirij i demencija; Delirium"), osobito s oštrim, naglim početkom i/ili povremenim tijekom, što ukazuje na prisutnost određenih somatskih poremećaja. Ipak, izravna ovisnost je prilično uvjetna. Ostali čimbenici koji ukazuju na somatsku prirodu stanja uključuju sljedeće:

• odstupanja vitalnih funkcija (tjelesna temperatura, brzina disanja i otkucaji srca);
  meningealni simptomi;
• odstupanja otkrivena tijekom neurološkog pregleda;
• poremećaji hoda i/ili ravnoteže;
• neumjerenost.

Neki rezultati mogu pomoći identificirati specifičnu etiologiju promatranog stanja. Proširene zjenice (osobito u kombinaciji sa suhom, vrućom, hiperemičnom kožom) ukazuju na uzimanje lijekova s ​​antikolinergičkim djelovanjem. Naprotiv, sužene zjenice ukazuju na učinak opioidnih lijekova ili krvarenje u području moždanog mosta. Vertikalni nistagmus ukazuje na intoksikaciju PCP-om; horizontalni nistagmus često je rezultat trovanja difenilhidantoinom. Povijest relapsno-remitentnog tijeka neurološki simptomi, osobito uz zahvaćenost različitih živaca, sugerira razvoj multiple skleroze. Parestezije u predjelu ruku ukazuju na nedostatak tiamina ili vitamina B12. Kod bolesnika s halucinacijama, tip halucinacije nema specifičnu dijagnostičku vrijednost, osim halucinacija u obliku glasova koji bolesniku nalažu određene radnje, što ukazuje na psihički poremećaj.

Vjerojatnije je da će simptomi koji se razviju ubrzo nakon ozljede ili nakon uzimanja novog lijeka biti posljedica ovih događaja. Zlouporaba alkohola ili droga ne mora uvijek biti uzrok psihijatrijskih simptoma; otprilike 40-50% pacijenata s psihijatrijskim poremećajima ima zlouporabu supstanci.

Analize i dijagnostički postupci. Obično se pacijentima propisuju sljedeći testovi:

• pulsna oksimetrija;
• određivanje glukoze u krvi (u kapilarnoj krvi);
• određivanje koncentracije lijekova u krvi.

Ako pacijent s poznatim psihijatrijskim poremećajem ima egzacerbaciju tipični simptomi i nema drugih pritužbi, nema smetnji u percepciji i fizikalni pregled je pokazao normalne rezultate (vitali, pulsna oksimetrija i glukoza u krvi), tada u ovom slučaju dodatni laboratorijske pretrage nije obavezno. Većina drugih pacijenata može trebati:

• razina alkohola u krvi, analiza urina (koja se može napraviti kao dio rutinskog pregleda prijema u bolnicu) i testiranje na HIV. Mnogi kliničari također provode sljedeće testove:
• serumski elektroliti (uključujući Ca i Mg), dušik uree u krvi i kreatinin. ravnoteža elektrolita i funkcionalna aktivnost bubrega od velike su dijagnostičke vrijednosti i uzimaju se u obzir pri odlučivanju o daljnjem liječenju (npr. prilagodba doze nefrotoksičnih lijekova u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom).

Po potrebi se provode i drugi postupci, ako je indicirano:

• CT glave: u bolesnika s novonastalim psihopatološkim simptomima ili delirijem, glavobolja nakon nedavne ozljede glave ili u prisutnosti žarišnih neuroloških simptoma;
• lumbalna punkcija. Bolesna sa meningealni simptomi ili sa normalni rezultati CT glave u kombinaciji sa povišena temperatura, glavobolja ili delirij;
• testovi funkcije štitnjače: Bolesnici koji uzimaju litij sa simptomima ili znakovima bolesti štitnjače, stariji od 40 godina s novonastalim psihijatrijskim simptomima;
• RTG prsnog koša, opći i bakterijska analiza urin, HRAST, C-reaktivni protein i hemokulture u bolesnika s groznicom;
• testovi funkcije jetre: u bolesnika sa simptomima ili znakovima bolesti jetre, zlouporabom alkohola ili u nedostatku anamneze.

U nekim slučajevima mogu biti potrebne pretrage na SLE, sifilis, demijelinizirajuće bolesti ili nedostatak vitamina B 12 (tiamina).

Poremećaji u ponašanju

Bolesnici koji doživljavaju ozbiljne promjene u raspoloženju, mislima ili ponašanju ili razviju teške promjene, opasno po život nuspojava nakon uzimanja lijekova potreban im je hitan pregled i liječenje. Ovi pacijenti često su prvi koje će pregledati liječnici primarne zdravstvene zaštite. Međutim, kad god je to moguće, potrebno je organizirati psihijatrijsku konzultaciju.

Za teške, neobične promjene raspoloženja, misli ili ponašanja pacijenta, prvi je korak utvrditi može li pacijent:

• naškoditi sebi;
• štetiti drugima;

Samoozljeđivanje može uključivati ​​nesposobnost brige za sebe (što rezultira aljkavošću) ili suicidalno ponašanje. Aljkavost se može smatrati simptomom tipičnim za pacijente s psihotičnim poremećajima, demencijom ili zlouporabom supstanci.

Pacijenti koji predstavljaju prijetnju drugima su oni koji otvoreno pokazuju nasilje, koji djeluju neprijateljski i agresivno (tj. skloni nasilju), te oni koji ne pokazuju agresiju prema liječniku i osoblju klinike, ali pokazuju agresivne namjere prema trećim osobama (obitelj članovi, susjedi, javne osobe).

Uzroci. Agresivni, nasilni pacijenti često pate od psihotičnih poremećaja: povlačenja, shizofrenije, delusionalnog poremećaja ili akutne manije. Ostali uzroci uključuju tjelesne poremećaje koji uzrokuju akutni delirij i intoksikaciju alkoholom ili drugim supstancama, posebice metamfetaminom, kokainom, fenciklidinom (PCD) i klupskim drogama (npr. MDMA).

Generalni principi

Liječenje obično započinje istodobno s pregledom, posebice u dijagnostičkoj potrazi za mogućim somatskim poremećajima (vidi Zbrinjavanje bolesnika s psihičkim simptomima). Pogrešno je pretpostaviti da je uzrok abnormalnog ponašanja samo psihički poremećaj ili opijenost, čak i kod pacijenata s psihijatrijskom dijagnozom ili mirisom alkohola. Budući da pacijenti često ne mogu ili ne žele govoriti o sebi, potrebno je koristiti bilo koji drugi raspoloživi način dobivanja informacija (obitelj, prijatelji, kolege, medicinska dokumentacija).

Uzbuđeni i agresivni pacijenti podliježu imobilizaciji pomoću:

• fizička sredstva,
• lijekovi,
• i jedno i drugo.

Ove mjere su nužne za sigurnost samih pacijenata i drugih. Osim toga, omogućuju provođenje adekvatnog pregleda pacijenta, procjenu vitalnih funkcija i uzimanje uzoraka krvi za analizu. U tim slučajevima potrebno je stalno praćenje, često povezano s uključivanjem iskusne medicinske sestre. Liječnici bi trebali biti upoznati s pravnim pitanjima obveznog liječenja.

U odnosu na bolesnike sklone nasilju treba poduzeti preventivne mjere. Mjere koje mogu pomoći u smanjenju uznemirenosti i agresivnosti uključuju:

• Premještanje pacijenta u mirno okruženje (na primjer, u sobu za izolaciju).
• Uklanjanje opasnih predmeta.
• Izražavanje suosjećanja prema pacijentu i iskrene brige za njegove pritužbe.
• Odgovorite pacijentu mirnim tonom.

Izravan razgovor s pacijentom, primjećujući da se čini ljutim ili uzrujanim, izravno ga pitati o namjeri da se nekoga povrijedi, to će zadobiti pacijentovo povjerenje i navesti ga da bude iskren.

Neproduktivne metode uključuju sljedeće:

• Rasprava s pacijentom o istinitosti njegovih strahova i pritužbi.
• Prijetiti pacijentu (na primjer, zaprijetiti pozivom policiji).
• Govorite bolesno snishodljivim tonom.
• Zavarati pacijenta (skrivanje lijekova u hrani, obećanje da neće koristiti metode ograničavanja mobilnosti, itd.).

Sigurnost osoblja i društva. Prilikom intervjuiranja agresivno nastrojenih pacijenata treba voditi računa o sigurnosti osoblja. U većini bolnica uobičajeno je da se kod pacijenata s problemima u ponašanju traži oružje, bilo ručnom pretragom ili korištenjem detektora metala.

Pacijenti s neprijateljskim raspoloženjem, ali još ne jasnom sklonošću nasilju, obično ne napadaju zaposlenike; nego napadaju one zaposlenike koji im predstavljaju prijetnju. Vrata sobe trebaju biti otvorena, a osoblje ne smije stajati između pacijenta i vrata kako se pacijent ne bi osjećao zarobljeno; bolje je da pacijent jednostavno pobjegne nego da napadne osoblje klinike. Zaposlenici također ne bi trebali sjediti na istoj razini s pacijentom, jer to može ukazivati ​​na prijetnju. Zaposlenici mogu izbjeći pacijentovu ljutnju ako ne reagiraju na njihovo neprijateljstvo, ne raspravljaju se glasno ljutitim tonom. Ako pak pacijent pokazuje znakove sve većeg nemira i agresivnosti, tada bi osoblje jednostavno trebalo napustiti prostoriju i pozvati u pomoć dovoljno kolega da pokažu svoju snagu, što ponekad obeshrabruje pacijente. U pravilu, u prostoriji može biti 4-5 osoba (po mogućnosti mladići). Međutim, odjeća za suzbijanje ne smije se unositi u prostoriju bez namjere da je koristite, kao pogled na luđačku košulju može uznemiriti pacijente.

Verbalne prijetnje treba shvatiti ozbiljno. U Sjedinjenim Državama, u većini država, ako pacijent izrazi namjeru da povrijedi određenu osobu, liječnik mora upozoriti potencijalnu žrtvu i obavijestiti policiju. Neki se zahtjevi razlikuju od države do države. Općenito, lokalni zakoni zahtijevaju prijavu sumnje na zlostavljanje djece, starijih osoba i članova obitelji.

Načini tjelesnog ograničenja pokretljivosti

Korištenje tjelesnog sputavanja je kontroverzno. Ovu metodu treba uzeti u obzir samo kada druge metode kontrole nisu uspjele i postoji visok rizik od ozljede sebi ili drugima. Strait odjeća može biti potrebna za dugotrajnu kontrolu bolesnika, dovoljna za injekcije lijekova, prikupljanje biološkog materijala itd. S obzirom na to da se odjeća za držanje koristi bez pristanka pacijenta, potrebno je pridržavati se prihvaćenih zakonskih i etičkih standarda.

Pomagala za vuču se koriste u sljedeće situacije:

• Upozorenje na jasnu prijetnju ozljedom za pacijenta ili druge
• Prevencija prekida liječenja (uklanjanje nazogastrične sonde ili intravenskog katetera)
• Sprječavanje oštećenja prostorija i oštećenja osoblja i drugih pacijenata
• Upozorenje o neovlaštenom odlasku medicinska ustanova pacijenti koji podliježu obveznom liječenju (pod uvjetom da nema odjela zaključanog bravom). Suzdržavanje se ne smije koristiti u sljedećim situacijama: kazna; Pogodnost osoblja.

Sputavanje treba koristiti s oprezom kod suicidalnih pacijenata koji mogu koristiti sputavanje kao sredstvo za samoubojstvo.

Način primjene. Sputavanje treba koristiti kvalificirano osoblje s dovoljno iskustva, poštujući prava pacijenta i osiguravajući njegovu sigurnost.

Prije svega, potrebno je na odjel pozvati odgovarajućeg stručnjaka i upozoriti bolesnika na namjeru korištenja sredstava za vezivanje. Bolesnika treba savjetovati da se ne opire kako bi izbjegao tučnjavu. Nakon što liječnik izrazi svoju namjeru da koristi sredstva za sputavanje, daljnji razgovori s pacijentom nisu dopušteni: sredstva za sputavanje se trebaju koristiti bez obzira na pacijentov pristanak. Neki pacijenti razumiju potrebu za korištenjem takvih sredstava i ne opiru se. Prije stavljanja veza svaki ud kontrolira poseban liječnica. Drugi dežurni kontrolira glavu pacijenta. Tada svi bolničari istovremeno zgrabe svaki svoj ud pacijenta i drže ga da leži na krevetu. Obično jedna fizički jaka osoba može držati jedan ud čak i kod krupnog, agresivnog pacijenta (pod uvjetom da su svi udovi pacijenta istovremeno fiksirani). Međutim, potrebna je druga osoba koja će staviti luđačku košulju na pacijenta. U rijetki slučajevi, uz izrazitu agresivnost pacijenta, možda će biti potrebno učvrstiti ga između dva madraca.

Poželjno je koristiti kožne držače. Udovi su fiksirani u području gležnjeva i ruku i sigurno pričvršćeni za tijelo kreveta. Nije dopušteno nositi držače na prsima, vratu ili glavi. Također je zabranjeno korištenje gegova. Pacijenti koji, unatoč ograničenjima, i dalje bijesne (pokušavaju udariti, ugristi ili na neki drugi način povrijediti osoblje) podliježu medicinskoj sedaciji.

Komplikacije. Postoje slučajevi kada mladi ljudi iznenada umiru još u hitnoj pomoći, dok su bili u policijskim lisicama. Razlog za ove smrtonosni slučajevičesto ostaje nerazjašnjeno. Ali, vjerojatno, leži u pretjerano čvrstom stiskanju zapešća lisicama, praćenom metaboličkim poremećajima, razvojem kolapsa s regurgitacijom i naknadnom aspiracijom želučanog sadržaja. Obično se ove komplikacije javljaju kod osoba s dugotrajnom uporabom lisica ili kod osoba s ozbiljnim bolestima. Vjerojatnost smrti se povećava ako se osoba drži u krivom položaju, s jednim ili oba zapešća pričvršćena za gležnjeve iza leđa.Ovaj način fiksiranja pacijenta može dovesti do gušenja i treba ga izbjegavati. S obzirom na potencijal za ove komplikacije, nasilne pacijente koje dovede policija treba prvo pregledati.

Metode medicinskog ograničenja pokretljivosti

Ako su lijekovi propisani, oni bi trebali biti usmjereni na kontrolu određenih simptoma.

Pripreme. Brzi umirujući učinak može se postići na sljedeće načine:

• benzodiazepini;
• neuroleptici (tradicionalni antipsihotici ili lijekovi druge generacije).

Ovi lijekovi su najučinkovitiji i najprikladniji za intravenska primjena. Međutim, ako intravenski pristup nije moguć (na primjer, kod uznemirenih pacijenata), dopušten je intramuskularna injekcija. Obje ove skupine lijekova učinkovite su za brzu sedaciju. Benzodiazepini su poželjni u slučajevima predoziranja lijekovima ili alkoholom, kao i za ublažavanje sindroma ustezanja benzodiazepina. Antipsihotici se najbolje koriste uz jasno pogoršanje kroničnog stanja. U nekim slučajevima kombinacija ovih lijekova je najučinkovitija; kada je potrebna visoka doza bilo kojeg lijeka, uporaba tvari druge skupine može smanjiti vjerojatnost razvoja nuspojave.

Nuspojave benzodiazepina. Benzodiazepini kada se daju parenteralno mogu inhibirati funkciju respiratornog centra, osobito u visoke doze potrebno za posebno uzbuđene pacijente. Može biti potrebna intubacija dušnika i prebacivanje pacijenta na mehaničku ventilaciju. U tim slučajevima može se koristiti benzodiazepinski antagonist flumazenil. Međutim, uz brzo ublažavanje sedativnog učinka moguće je pogoršanje promjena u ponašanju.

U nekim slučajevima benzodiazepini dovode do daljnje dezinhibicije ponašanja.

Nuspojave antipsihotika. Antipsihotici, posebno antagonisti dopaminskih receptora - iu terapijskim i toksičnim dozama - imaju nuspojave na ekstrapiramidni sustav, uključujući razvoj akutne distonije i akatizije (akutna, bolna potreba za stalnim kretanjem). Ove nuspojave obično su ovisne o dozi i prestaju spontano nakon prestanka uzimanja lijeka. Neki neuroleptici, uključujući tioridazin, haloperidol, olanzapin, risperidon i ziprasidon, mogu produljiti QT interval i značajno povećati rizik od životno opasnih aritmija. Također je moguć razvoj neuroleptičkog malignog sindroma. Ostale nuspojave opisane su u poglavlju Shizofrenija i srodni poremećaji; Tradicionalni neuroleptici imaju niz nuspojava. Neki antipsihotici, uklj. tioridazin, haloperidol, olanzapin, risperidon i ziprasidon mogu uzrokovati produljeni OT sindrom i u konačnici povećati rizik od fatalnih aritmija.

Pravna pitanja

Bolesnici s velikim promjenama u raspoloženju, razmišljanju ili ponašanju obično se primaju u bolnicu u stanju u kojem izostanak specijalizirane psihijatrijske skrbi dovodi do pogoršanja stanja.

Dobrovoljno i obvezno liječenje. Ako pacijent odbije hospitalizaciju, liječnik mora odlučiti o prisilnoj hospitalizaciji bolesnika, bez obzira na njegovu želju. Takva odluka može se donijeti kako bi se osigurala sigurnost pacijenta ili drugih, kao i da bi se završio pregled ili propisani tijek liječenja. Indikacije za prisilnu hospitalizaciju ovise o lokalnim zakonima. Za privremeno ograničavanje slobode pacijenta u pravilu je potrebna prisutnost dva liječnika ili psihologa, člana obitelji ili voljene osobe kako bi se osiguralo da pacijent stvarno boluje od psihičkog poremećaja, da predstavlja opasnost za sebe i druge te odbija dobrovoljno liječenje. .

Opasnost za samog pacijenta je (ali nije ograničena na) sljedeće:

• samoubilačko ponašanje;
• nemogućnost zadovoljavanja osnovnih potreba, uključujući sposobnost jela, uzimanja potrebnih lijekova itd.

U većini slučajeva liječnička spoznaja o pacijentovoj namjeri da počini samoubojstvo zahtijeva hitne preventivne mjere, primjerice, liječnik mora obavijestiti policiju.

Opasnost za druge uključuje (ali nije ograničena na) sljedeće:

• namjera da se ubije;
• izlaganje drugih neposrednoj opasnosti;
• nemogućnost osiguranja sigurnosti uzdržavanih osoba zbog psihičkog poremećaja.

Mnogi od nas su skloni jednom ili drugom psihičkom poremećaju: depresiji i opsesivno-kompulzivnim poremećajima, nezdravim ovisnostima, shizofreniji i napadima panike itd. Mnogima je često neugodno zbog takvih bolesti, smatraju ih "glupostima" i ne pridaju im veliku važnost , barem za početno stanje razvoj. Ali mentalno zdravlje nije ništa manje važno od tjelesnog zdravlja, jer je čovjek harmoničan, a jedno u njemu utječe na drugo: zdrav duh u zdravom tijelu, i obrnuto.

Ako ste počeli primjećivati ​​u sebi ili svojim bližnjima neugodno mentalni simptomi, a bolest napreduje, vrijedi kontaktirati dobrog i iskusnog stručnjaka. Pronaći će individualan i human pristup svom pacijentu i pomoći mu da ponovno postane zdrav i sretan.

Psihijatrijski centar Korsakov

Za stanovnike Moskve, jedno od najboljih mjesta za liječenje mentalnih bolesti je Psihijatrijski centar Korsakov, stvoren uz podršku stručnjaka privatna klinika ih. S. S. Korsakov. Centar je usvojio stoljetno iskustvo i najbolju tradiciju u liječenju narkoloških i mentalna bolest.

Specijalisti klinike S. S. Korsakova, kao i Prvog moskovskog državnog medicinskog sveučilišta. I. M. Sechenov. Pomoć je dostupna 24 sata dnevno, sedam dana u tjednu. Centar ima 1 narkološku, 2 psihijatrijska, 1 ambulantu i odjel intenzivno liječenje. Tu je i narkološko-psihijatrijski tim za pružanje pomoći bolesniku u kući i njegovu daljnju hospitalizaciju u bolnici.

Centar provodi pun složena dijagnostika prema svim standardima njege i dalje odabrati individualni tretman za svakoga. Također, na bazi centra se osposobljavaju studenti i osposobljavaju novi kadrovi, te provodi znanstvena djelatnost. Više o Centru možete saznati na službenoj web stranici - psychiatric-clinic.ru

Što se ovdje liječi?

Djelatnici Centra proučavaju i liječe različite poremećaje i bolesti: shizofreniju, anksiozne poremećaje i napade panike, depresivna stanja, alkoholizam, ovisnost o drogama, ovisnost o drogama i kockanju, nesanicu, opsesivno-kompulzivne poremećaje, poremećaje u ponašanje u prehrani.

• Pružanje hitnog liječenja lijekovima. Ovisnik postupno razvija patološku žudnju za alkoholom ili drogom, što uzrokuje nepovratne promjene u tijelu. Zbog ovisnost o alkoholu postupno se uništavaju sljedeći organi: jetra, gastrointestinalni trakt, gušterača, bubrezi, središnji i periferni živčani sustav, endokrini sustav. U slučaju komplikacija dolazi do smrtnog ishoda. Ako se otkrije ovisnost o alkoholu ili drogama, vrijedi započeti liječenje što je prije moguće.
• Borite se protiv depresije. dugo depresija dovodi do gubitka vitalnosti, interesa i performansi. Osoba počinje imati problema, nakon čega dolazi do utjecaja na tjelesno zdravlje: imunitet se smanjuje, unutarnji organi se razboljevaju. Mnogi svoju depresiju ne doživljavaju kao psihički poremećaj, pa je jednostavno potiho doživljavaju i ne traže pomoć. Među prvim "zvonima" depresije - depresija, apatija, dugotrajna sumnja u sebe. Ne trebate biti sramežljivi i bojati se tražiti pomoć u takvoj situaciji.
• Liječenje nesanice. Provodi se na temelju individualne dijagnostike. Prije propisivanja individualnog terapijskog tečaja, liječnik ispituje cjelokupnu sliku stanja pacijenta kako bi ispravno utvrdio uzrok njegove nesanice. Osim ometanja noćnog sna, za nju su karakteristični sljedeći simptomi: razdražljivost, umor, pospanost, slaba koncentracija i smanjena učinkovitost.
• Liječenje napada panike - anonimno i učinkovito. Osoblje Centra pomaže u suočavanju s takvim uvjetima kroz sljedeće radnje: ublažavanje napada farmakološki pripravci, liječenje sekundarnih sindroma (depresija, agorafobija i dr.), prevencija recidiva lijekovima i psihoterapijom.
• Liječenje shizofrenije. Osiguran je individualni pristup i kompetentna terapija. Stručnjaci Centra koriste svjetski poznate i učinkovite ljestvice i sustave za određivanje stupnja bolesti. Za liječenje se koristi farmakopsihoterapija koja uključuje uzimanje antipsihotika koji ublažavaju simptome. Za održavanje učinka koriste se psihoterapija, art terapija, Gestalt terapija, individualne i grupne seanse. Svi tretmani se provode individualno i povjerljivo.

U ambulanti provode konzultacije, stručni pregled kod psihijatra i narkologa te izdaju potvrde. Za oboljele od ovisnosti predviđena je rehabilitacija.

»

Glavna, najvažnija faza u kompetentnom liječenju mentalnih poremećaja je točna i potpuna procjena stanja kako mozga, tako i cjelokupnog živčani sustav u ukupnom i općem somatskom stanju, što se postiže kvalitetnom dijagnostikom. Dovršeno diferencijalna dijagnoza pružit će odgovore na najvažnija pitanja koja će odrediti taktiku liječenja poremećaja mentalnog zdravlja:

• pravi uzroci manifestacije simptoma i njihove kombinacije - sindromi;
• prisutnost pojedinačnih parametara za razvoj više živčane aktivnosti;
• značajke društvenog okruženja u kojem osoba živi i prisiljena je biti svakodnevno;
• prisutnost ili odsutnost bilo kakvih somatskih bolesti koje su se manifestirale kao posljedica psihičkih poremećaja ili su nastale iz drugih razloga i mogu postati otežavajući čimbenik u liječenju psihičkih poremećaja.

Za uspješno liječenje mentalnog poremećaja, glavni zadatak bi trebao biti utvrđivanje potpune i točne dijagnoze, što zahtijeva najvažnije liječničke preglede i pretrage.

Pregled je ključ kvalitetnog liječenja psihičkih poremećaja

Liječnik će pokušati isključiti fizičke probleme (somatske bolesti) koje mogu uzrokovati simptome slične psihičkim poremećajima.
Laboratorijski testovi. Mogu uključivati ​​provjeru značajki endokrilni sustav i/ili probir za funkcionalnu dijagnostiku organizma.

Psihološka procjena u liječenju mentalnih bolesti.

Psihoterapeut ili neurofiziolog, uz obaveznu konzultaciju neurologa, radi kvalitativne diferencijacije manifestirane bolesti, provodi kompletnu patopsihološku dijagnozu koja će govoriti o psihološki aspekti i identificiranje mogućih psiholoških i bioloških problema koji mogu utjecati na razvoj mentalnog poremećaja. Specijalist će govoriti o pritužbama, prisutnosti misli, osjećaja i obrascima ponašanja. Od vas će se tražiti da ispunite upitnik, prođete određeni dijagnostički test. Takav pristup može govoriti o dobar tretman mentalni poremećaj.

Dijagnostika

Svrha dijagnostike je pravilno određivanje i odabir liječenja duševne bolesti u odnosu izravno na konkretnu osobu koja se nalazi u specifičnim, individualnim životnim uvjetima.

Utvrditi točno psihičko stanje i postaviti potpunu dijagnozu često je teško. Ponekad je čak i vrlo kompetentnom psihoterapeutu ili psihijatru teško otkriti koje psihičke bolesti mogu biti uzrok simptoma bolesnika. Možda će trebati više vremena i truda da se dobije točna dijagnoza, što će pomoći u određivanju odgovarajućeg liječenja. Međutim, samo kvalitetna dijagnostika, postavljanje točne dijagnoze i adekvatan individualni odabir potrebne terapije mogu poslužiti kao jamstvo kvalitetnog liječenja psihičkih poremećaja.

Specifične radnje u liječenju psihičkog poremećaja (bolesti) ovise o vrsti bolesti, njezinoj težini i kvaliteti suradnje s liječnikom koji ga pohađa.

U mnogim slučajevima, složene metode liječenja mentalnih bolesti daju najbolji rezultat.

Ako postoji blaga mentalna bolest s dobro kontroliranim simptomima, liječenje od strane jednog stručnjaka može biti dovoljno. Međutim, češće je timski pristup prikladniji u suočavanju s psihičkim poremećajima. To je osobito važno za teške mentalne bolesti, osobito kao što su shizofrenija ili psihoza.

Zahtjevi za terapiju

Kvalitetno liječenje psihičkih poremećaja moguće je samo u timu od nekoliko stručnjaka.

Za timsko liječenje psihičke bolesti potrebno je u njega uključiti sve mogućnosti utjecaja na mentalnu aktivnost osobe:

• Psihijatar ili psihoterapeut, liječnik koji dijagnosticira i izravno liječi psihički poremećaj;
• Obitelj i uža obitelj, prijatelji;
• obiteljski liječnik (liječnik primarna skrb, terapeut);
• Psiholog ili neurofiziolog, licencirani konzultant;
• Neurolog i drugi srodni specijalisti po potrebi, što određuje samo liječnik.

Lijekovi u liječenju mentalnih poremećaja

Iako psihijatrijski lijekovi ne mogu u potpunosti pružiti punu terapijski učinak u liječenju duševnih bolesti, njihova je primjena opravdana činjenicom da biološkim djelovanjem na tijelo mijenjaju patološke metaboličke međustanične procese, što ne samo da omogućuje tijelu da obnovi biološke

procesa, ali dovoljno brzo su u stanju značajno ublažiti simptome. Psihijatrijski lijekovi pružaju platformu za održavanje učinaka lijekova i nastavak liječenja mentalnih bolesti—kao što je psihoterapija, koja će biti mnogo učinkovitija kada se primijeni nakon faze prije lijeka.
Najbolji lijek za liječenje mentalnog poremećaja ovisit će o individualnoj situaciji i načinu na koji tijelo reagira na lijekove.

Korišteni lijekovi i metode

• Antidepresivi
• Stabilizatori raspoloženja
• sredstva za smirenje
• Antipsihotici (antipsihotici)
• Aktivna stimulacija mozga

Djelovanje lijekova

Za liječenje mentalnih bolesti koristi se širok raspon lijekova i metoda izlaganja za stabilizaciju i obnovu više živčane aktivnosti.

Antidepresivi

Antidepresivi se ne koriste samo za liječenje razne vrste depresije, ali se može koristiti i za liječenje drugih mentalnih poremećaja. Antidepresivi pomažu u ublažavanju simptoma kao što su tuga, tuga, beznađe, beznađe, nedostatak pozitivne energije, poteškoće s koncentracijom i nedostatak interesa za posao. Antidepresivi imaju različite mehanizme djelovanja i grupirani su prema biokemijskom principu djelovanja na mozak. Najbolji lijek je onaj koji se bira pojedinačno ovisno o konkretnoj situaciji, osobi, o tome kako tijelo reagira na lijekove.

Stabilizatori raspoloženja

Lijekovi za stabilizaciju raspoloženja najčešće se koriste za liječenje bipolarnog poremećaja, poremećaja karakteriziranog naizmjeničnom agitacijom i depresijom. Stabilizatori raspoloženja također se mogu koristiti kao dodatak i mogu se kombinirati s antidepresivima za liječenje određenih vrsta depresije.

sredstva za smirenje

Sredstva za smirenje mogu se koristiti u liječenju različitih anksioznih poremećaja kao što su, na primjer, generalizirani anksiozni poremećaj i panični poremećaj. Sredstva za smirenje mogu pomoći u smanjenju uznemirenosti i ublažavanju simptoma poremećaja spavanja. Ovi lijekovi brzo djeluju, pomažu u brzom ublažavanju simptoma, ali ne traju dugo, kratko, od 30 do 90 minuta. Glavni problem kod uzimanja tableta za smirenje je taj što njihovo dugotrajno ili nekontrolirano korištenje uzrokuje razvoj ovisnosti.

Antipsihotici

Antipsihotici - neuroleptici, koji se uglavnom koriste u liječenju mentalnih poremećaja povezanih s oštećenjem metabolički procesi mozga, endogenih mentalnih poremećaja, kao što je, na primjer, shizofrenija. Osim toga, antipsihotici se mogu koristiti za liječenje poremećaja spektra shizofrenije, poremećaja osobnosti, bipolarnih poremećaja, a mogu se koristiti u kombinaciji s antidepresivima za liječenje određenih vrsta depresije, neuroza i drugih mentalnih bolesti.

Psihoterapija

Psihoterapija, koja se često naziva terapijom razgovora ili psihološkim savjetovanjem, neodvojiv je proces liječenja širokog spektra mentalnih poremećaja. Tijekom psihoterapije osoba u potpunosti upoznaje vlastito stanje, razloge nastanka raspoloženja, osjećaja, misli i ponašanja. Koristeći to znanje koje osoba dobije u procesu treninga, naučivši kako ih pravilno primijeniti, osoba postaje sposobna ne samo nositi se s nastalim nepovoljnim situacijama i stresom, već uči i upravljati svojim psiho-emocionalnim stanjem.
Postoji mnogo različitih vrsta psihoterapije, od kojih svaka ima drugačiji pristup poboljšanju mentalnog zdravlja.
Psihoterapija je često učinkovita nekoliko mjeseci i uspješna je, ali u nekim slučajevima može biti potrebno dulje liječenje.
Psihoterapijske seanse mogu se provoditi kako individualno s liječnikom, tako i grupno ili zajedno s članovima obitelji.

Metode aktivne stimulacije

Liječenje mentalnih bolesti metodama stimulacija mozga ponekad se koristi za depresiju i druge mentalne poremećaje. Ove tehnike se koriste u hitne situacije, na kojem lijekovima a psihoterapija nije uspjela. To uključuje elektrokonvulzivnu terapiju (ECT), transkranijalnu magnetsku stimulaciju, stimulaciju vagusnog živca i eksperimentalni tretman koji se naziva duboka moždana stimulacija.

Liječenje mentalnih bolesti u bolnici

Mentalni poremećaji ponekad postaje toliko izražen da postoji potreba za hospitalizacijom. Hospitalizacija u psihijatrijska klinika općenito se preporučuje kada se osoba ne može pravilno brinuti o sebi ili kada je u stanju velika vjerojatnost nanošenje štete sebi ili drugima, ili kada simptomi osobe postanu nepodnošljivi za nju.

Rehabilitacija i prevencija relapsa psihičkih poremećaja

Kao završna faza liječenja bilo koje psihičke bolesti trebala bi biti faza rehabilitacije. U ovoj fazi liječenja osoba stječe vještine komuniciranja i suočavanja sa stresnim situacijama „u realnom vremenu“. Osoba uči na situacijama iz stvarnog života koje se u njemu javljaju i situacijama koje je modelirao psihoterapeut.

Opći principi terapije duševnih bolesnika. Metode biološke terapije. Psihofarmakoterapija.

Terapija bilo kojeg psihičkog bolesnika uključuje kompleks neposredno medicinskih (pregled i dijagnostika, pružanje hitne pomoći ako je potrebno, tečaj terapije raznim lijekovima, psihoterapija, fizioterapija itd.). medicinski proizvodi i metode) i socioterapeutske mjere usmjerene na njegovu socio-psihološku korekciju i rehabilitaciju.

Liječenje bolesnika općenito i duševne bolesti, uključujući:

uzroci koji su uzrokovali bolest (etiološka terapija);

patogenetski mehanizmi koji određuju nastanak i tijek bolesti (patogenetska terapija);

kompenzacijski mehanizmi koji neizravno pridonose formiranju prilagodbe na tekući bolni proces (kompenzacijska terapija).

Pravilna etiološka terapija rijetko se koristi u psihijatriji, uglavnom zbog nejasnoća čimbenika koji imaju uzročno značenje za teške psihičke bolesti. Etiološka terapija uključuje mjere usmjerene na uklanjanje različitih zaraznih, somatskih, neuroloških bolesti, posljedica ozljeda mozga praćenih psihičkim poremećajima. U povijesti psihijatrije to je najjasnije uočeno u liječenju progresivne paralize. Temeljna je u ovom slučaju bila identifikacija povezanosti prenesenog sifilisa i psihičkog poremećaja koji se javlja uz specifičnu sliku neuroloških i psihičkih poremećaja. Malarijalna terapija za progresivnu paralizu, koju je 1818. predložio J. Wagner-Jauregg, moderna sredstva za liječenje i prevenciju sifilisa, lišila je psihijatre kontingenta pacijenata s tako čestim i fatalnim dijagnozama u nedavnoj prošlosti kao što su sifilitička neurastenija, halucinatorni, paranoidni oblici sifilis i progresivna paraliza.

Patogenetska terapija (prije svega - psihofarmakološki lijekovi) usmjerena je na smanjenje glavnih sindroma i simptoma bolesti, a zatim na normalizaciju psihičkog stanja.

Kompenzacijska terapija uključuje različite biološke i socioterapeutske učinke koji pridonose aktiviranju kompenzacijskih procesa.

Razlikuju se sljedeća područja terapijskih pristupa u psihijatriji:

Psihoterapija.

Sugestivna psihoterapija

Autogeni trening

Psihoanaliza

Grupna psihoterapija

Socioterapija i ekološka terapija.

Zapravo socioterapija (aktivnosti usmjerene na normalizaciju mikrosocijalnog okruženja pacijenta i njegovih životnih uvjeta).

Radna terapija.

Ergoterapija

Umjetnička terapija.

Obuka i obrazovanje.

biološka terapija.

biološka terapija

Pojam "biološka terapija" označava (za razliku od socio- i psihoterapije) metode liječenja usmjerene na patobiološke somatocerebralne mehanizme patogeneze mentalnih bolesti.

Glavne metode biološke terapije:

elektrokonvulzivna

Inzulinokomatska

Psihofarmakoterapija

Elektrokonvulzivna terapija(ECT) - sastoji se u izazivanju epileptičkog napadaja električnim pražnjenjem.

Indikacije. Koristi se za psihoze - tešku i na terapiju rezistentnu melankoliju (i rjeđe maniju), malignu katatoniju i druge oblike shizofrenije koji su otporni na terapiju. Općenito, ovi se sindromi najprije liječe farmakoterapijom, a ako ne uspije, elektrokonvulzivnom terapijom. Ako su tijekom prethodnih napada pacijenti pokazali farmakološku rezistenciju i dobro reagirali na konvulzivnu terapiju, s relapsima, možete početi s njom. ECT liječenje je učinkovito u 70-80% slučajeva. Često je terapija napadaja događaj koji spašava život.

Kontraindikacije su povišeni intrakranijalni tlak i teške bolesti srca (osobito poremećaji provođenja). Kod općih somatskih bolesti, posebice bolesti srca, pluća i krvožilnog sustava, indikacije se utvrđuju zajedno s internistima. Kod visokog krvnog tlaka prvo je potrebno postići njegovu normalizaciju. S pacemakerom, trudnoća, u kasnijoj dobi moguća je i konvulzivna terapija.

Sporazum. Važno je informirati bolesnika o prirodi i opsegu liječenja. Pravilno informirani pacijent ne boji se liječenja, niti više od ostalih vrsta liječenja, te bez oklijevanja pristaje na ponavljanje seansi. Objašnjenja za pristanak pacijenta bilježe se u anamnezi. A što se tiče anestezije, pacijent mora biti informiran. I on mora pristati na obavljanje svojih dužnosti od strane anesteziologa. Ako pacijent zbog psihičkog stanja ne može ispravno procijeniti potrebu liječenja i pristati na njega, može se primijeniti zakonsko starateljstvo. Samo u uvjetima opasnim po život prihvaća se hitno liječenje.

Istraživačka anketa: RTG prsnog koša i (u bolesnika starijih od 60 godina) RTG vratne i torakalne kralježnice; EKG i elektroliti krvnog seruma, urea, transaminaze. Šećer u krvi. Određuje se krvni tlak, brzina pulsa, metabolizam glukoze. Prisutnost glaukoma. Određuje se ljevorukost i dešnjak.

Premedikacija i anestezija. U satima prije tretmana ne davati nikakve lijekove, osobito tablete za smirenje i tablete za spavanje (zbog djelovanja na prag napadaja). Kada se liječi litijem, moguće je provesti ECT pri koncentracijama u krvi ispod 0,4 mmol/L. Neposredno prije sesije, dajte 0,5 mg. atropin intravenozno, anesteziolog napravi kratku anesteziju metoheksitalom (brevimital, oko 0,7 mg/kg tjelesne težine) i relaksaciju mišića suksametonijevim kloridom (sukcinil, 0,5 - 0,8 mg/kg tjelesne težine). O odstupanjima od ovih doza treba razgovarati između psihijatra i anesteziologa. Intubacija nije potrebna, ali je moguća. Cjevčica za jezik za čišćenje gornjih dišnih puteva. Gumeni jastuk između zuba kako bi se izbjegao ugriz za jezik i oštećenje zuba.

Tehnika. Postoji niz uređaja s različitim tehničkim karakteristikama. Suvremeni uređaji rade na bazi tehnologije kratkih impulsa (prevladavaju sinusni uređaji). Trajanje toka i jačina struje, ako je potrebno, odabiru se tako da se postigne procijenjeno trajanje konvulzivnog razdoblja. Stimulacija je obično jednostrana, provodi se pomoću dvije elektrode smještene na nedominantnoj hemisferi (parasagitalna i temporalna).

Dovršavanje i promatranje. Tijekom opskrbe strujom prvo dolazi do početnog trzanja udova, a zatim (nakon pauze od nekoliko sekundi) dolazi do stvarnog konvulzivnog napadaja. Bilježi se vrijeme prije početka napadaja i trajanje napadaja, uključujući i pod EEG kontrolom. Za terapeutski učinak odlučujuća je pojava očitog, iako oslabljenog, konvulzivnog napadaja; to se postiže i premedikacijom i uporabom odgovarajuće električne opreme, što se mora uzeti u obzir u naknadnom liječenju.

Nakon kratke anestezije, pacijent je budan, iako se često osjeća preopterećeno. Između ostalog, može biti dezorijentiran. Stoga, barem tijekom sjednice, netko mora biti s njim. Nakon toga može provesti dan kao i obično.

Provođenje tijeka liječenja. Seanse terapije napadaja daju se u razmacima od dva dana (ali i u kraćim i dužim intervalima). U većini slučajeva potrebno je 6-10 sesija. Za to vrijeme liječenje lijekovima se prekida. Međutim, moguća je kombinacija ECT-a s antipsihoticima ili antidepresivima. Ako je moguće, benzodiazepine treba prekinuti neposredno prije ECT-a, jer imaju antikonvulzivni učinak.

Nuspojave. ECT nije tako teška intervencija kao Dugo vrijeme smatralo se. Rizik je jednak riziku od anestezije. Neki pacijenti razvijaju blago reverzibilno kognitivno oštećenje. Ponekad postoji izražena prolazna slabost, koja može biti povezana s depresijom. Rijetko se bilježi retrogradna i još rjeđe anterogradna amnezija, koja se širi u razdoblju od nekoliko dana do nekoliko tjedana; ona je reverzibilna. Pri korištenju suvremenih tehničkih sredstava praktički nema manifestacija poremećaja pamćenja. Prihvaćanje ove metode od strane pacijenata i njihovih rođaka je prilično visoko; strah od liječenja je rijedak.

Mehanizam djelovanja nepoznato u detalje. Produženi napadaj je sine qua non za uspjeh. Međutim, još uvijek je nejasno ima li sam napadaj ili navodni inhibicijski odgovor mozga terapeutski učinak. Promjene neurotransmitera razmatraju se kao hipoteza. Konvulzivno liječenje djeluje, kao i druge terapije antidepresivima, smanjenjem REM spavanja, iako je njegov značaj za mehanizme djelovanja nepoznat. Psihopatološka interpretacija pokazuje da konvulzivna terapija lišava tlo bilo kakvih psihopatoloških simptoma i tako psihozu čini "nemoćnom".

inzulinska terapija. Od otkrića inzulina koristi se kao psihofarmakološko sredstvo. U psihijatriji je liječenje inzulinskom komom (uvedeno 1935.) bilo glavno sredstvo somatske terapije gotovo 20 godina. Pojavom antipsihotika to je postalo rjeđe, jer antipsihotici nisu ništa manje učinkoviti u akutni stadij, lakši su za korištenje i rizik liječenja je znatno manji; liječenje inzulinskom komom i njihov učinak je vremenski ograničen.

S druge strane, kada hipoglikemijsko liječenje ispod praga(liječenje subkomatoze, kratki tečaj inzulina) koristite vrlo niske doze inzulina i izbjegavajte inzulinske grudice.

Indikacije: psiho-vegetativna stanja iscrpljenosti i opadanja, teške depresivne (i druge) neuroze, perzistentna melankolija i teško dostupni subakutni shizofreni sindromi, kao i terapijska rezistencija.

Ponašanje: noć prije, nakon večere, bolesnik više ne smije konzumirati ništa što sadrži kalorije. Ujutro između 7 i 8 sati bolesnik prima malu dozu inzulina (u početku 8 IU, polagano povećavajući dozu na 40 IU ili više). Tijekom blage hipoglikemije može doći do umora i blagih autonomnih pojava. Nakon otprilike sat i pol, hipoglikemija se prekida ispijanjem čaše vode s glukozom (osim bolesnika s resekcijom želuca) i obilnim doručkom (ponekad injekcije od 0,5-1,0 ml glukagona). Pacijent tada svoj dan provodi u klinici kao i obično. Liječenje se provodi svakodnevno (bez slobodnih dana), tijekom 4-6 tjedana.

Liječenje tjelesno zdravih osoba potpuno je sigurno (prije liječenja radi se test opterećenja šećerom). Mehanizam djelovanja vidi se u vegetativnom i mentalnom restrukturiranju, koji nisu precizno definirani. Tijekom liječenja inzulinom povećava se tjelesna težina, što pozitivno percipiraju pacijenti s nedovoljnom težinom, a negativno - pacijenti s prekomjernom tjelesnom težinom.

Mali tečaj inzulina sada se prakticira samo u nekoliko zdravstvenih ustanova. Iako je raspon indikacija sužen zbog uvođenja psihofarmakoloških sredstava, ipak je mala kura inzulina korisna kao alternativno liječenje: uz terapijsku rezistenciju mentalnih poremećaja u oko ¾ slučajeva, dolazi do pomaka prema značajnom poboljšanju liječenja.

Psihofarmakoterapija.

Uvođenje klorpomazina (klorpromazina) u psihijatrijsku kliniku 1952. godine smatra se početkom suvremene psihofarmakoterapije. Liječenje psihotropnim lijekovima trenutno je glavni terapijski pristup u liječenju psihičkih poremećaja.

Psihotropni lijekovi se dijele u skupine: neuroleptici, sredstva za smirenje, antidepresivi, psihostimulansi, nootropici, stabilizatori raspoloženja.

Antipsihotici(psiholeptici, glavni lijekovi za smirenje, psiholeptici) - otklanjaju psihomotornu agitaciju, strah, agresiju, psihoproduktivne poremećaje - delirij, halucinacije itd. Suvremena radna hipoteza o mehanizmu djelovanja neuroleptika sugerira da oni uglavnom utječu na dopaminergički sustav. Antipsihotici su antagonisti dopaminskih receptora, zbog čega se ostvaruje njihovo antipsihotično djelovanje. Međutim, posljedica toga je pojava niza neuroloških, hormonalnih, vegetativnih i afektivnih poremećaja. Potom je dokazano sudjelovanje serotonergičkog sustava u nastanku psihopatoloških simptoma. Najnoviji antipsihotici (risperidon, olanzapin) imaju jednak afinitet za dopaminske i serotoninske receptore. Prema kemijskoj strukturi razlikuju se sljedeće vrste neuroleptika.

Fenotiazini s alifatskim bočnim lancem.

Protaktil (prazin, promazin) dražeje 25, 50, 100 mg, suspenzija 5 ml / 50 mg. Neurocil (nozinan, levomepromazin) tab. 25 i 100 mg svaka, ampule: 1 ml/25 mg.