Ketoacidoza je akutna komplikacija dijabetes melitusa. Dijabetička ketoacidoza - Damoklov mač dijabetičara

Bolest kao što je dijabetes melitus prilično je česta među moderni ljudi. Mnogi čimbenici mogu doprinijeti njegovom razvoju, uključujući nasljednu predispoziciju, pretilost. U nekim slučajevima, pojava takve bolesti objašnjava se autoimunim procesima. Opasnost od dijabetesa je da u nedostatku adekvatnog liječenja često izaziva komplikacije, prijetećiživot i zdravlje. Samo jedna od njih je bolest ketoacidoza. Razgovarajmo o bolesti ketoacidoze, uzrocima, liječenju, znakovima, razmotrimo kada dijabetes 2 i 1 vrste.

Dijabetička ketoacidoza je vrlo ozbiljna komplikacijašećerna bolest. Ovo stanje se javlja u bolesnika koji nisu u stanju kontrolirati osnovnu bolest. Takvo kršenje se razvija kada stanice tijela nisu u stanju primiti glukozu koja im je potrebna za energiju. S takvim nedostatkom, tijelo aktivno uništava masnoće i mišiće kako bi iz njih dobilo energiju. Kao posljedica takvog razaranja dolazi do stvaranja ketona odn masne kiseline, ulaze u krvotok i uzrokuju kemijsku neravnotežu zvanu dijabetička ketoacidoza.

Uzroci dijabetičke ketoacidoze

Ketoacidoza kod dijabetesa tipa 1

Dijabetička ketoacidoza u većini slučajeva javlja se u bolesnika s. Često je takvo kršenje prvi simptom takve bolesti, u kojem slučaju je uzrok njegovog razvoja kasna dijagnoza dijabetes melitusa. Također, kršenje može biti uzrokovano neadekvatnom primjenom inzulina i teškom pothranjenošću. U nekim slučajevima dijabetička ketoacidoza kod dijabetes melitusa tipa 1 razvija se s povećanjem tjelesne potrebe bolesnika za inzulinom zbog povećanja količine kontranzularnih hormona. Takvo kršenje može biti uzrokovano interkurentnim bolestima, kirurške intervencije, stres, traume i povezane endokrine patologije ( , ).

Zašto se ketoacidoza javlja kod dijabetesa tipa 2, koji su razlozi za to?

Ketoacidoza se razvija tri do četiri puta rjeđe nego kod dijabetesa tipa 1. Najčešće provociran ozbiljna bolest ili traumatske ozljede. Dakle, ketoacidoza s takvom dijagnozom može se pojaviti kao posljedica zaraznih bolesti (na primjer). Ponekad se takvo kršenje objašnjava razvojem infarkta miokarda ili moždanog udara. Također slično kršenje kod dijabetes melitusa tipa 2, mogu ga izazvati endokrine bolesti koje su već spomenute.

Kako se manifestira ketoacidoza, koji znakovi to ukazuju?

Dijabetička ketoacidoza se u većini slučajeva razvija postupno - tijekom nekoliko dana. Ali ako je ova komplikacija uzrokovana infekcijama, ozljedama, stresom i ozbiljnim bolestima (uglavnom kod dijabetesa tipa 2), može se razviti u samo jednom danu.

Klasična manifestacija dijabetičke ketoacidoze je žeđ, prekomjerni unos vode. Pacijenti se žale na teška slabost i umor. Imaju smanjenje tjelesne težine. Patološki procesi uzrokovati mučninu, povraćanje, bolove u trbuhu i proljev (često tekuća stolica). Dijabetička ketoacidoza također se manifestira glavoboljom i razdražljivošću, suhoćom koža, palpitacije i izražene srčane aritmije.

Na ranoj fazi dijabetička ketoacidoza se očituje pojačanim mokrenjem. Ako je stanje bolesnika komplicirano početkom kome, dolazi do značajnog smanjenja volumena izlučenog urina, u nekim slučajevima može čak i izostati. Znakovi ketoacidoze također uključuju loš miris aceton iz usne šupljine pacijent, ima poremećenu svijest različitim stupnjevima(na primjer, jaka pospanost, pa čak i letargija). U nekim slučajevima može se razviti čak i koma, u kojoj pacijent gubi svijest i reflekse.

Kako se korigira ketoacidoza, koji je njezin učinkovit tretman?

Liječenje ketoacidoze u manjem obliku prilično je podložno korekciji kod kuće. Pacijent se mora pridržavati strogih dijetalna hrana i kontrolirati količinu inzulina u krvi. Za poboljšanje opće stanje bolesnik treba piti više obične vode.

Budući da se ketoacidoza aktivnije razvija u dijabetesu tipa 2, pacijenti s ovim poremećajem obično zahtijevaju hospitalizaciju. No, vrijedno je napomenuti da se ozbiljno povećanje količine glukoze i ketonskih tijela u krvi može pojaviti i kod bolesti prve vrste.

Bolesnici s teškim poremećajima prikazani su u stacionarnom odjelu, a ponekad i na intenzivnoj njezi. Propisuje im se inzulinska terapija – intravenozno se ubrizgava inzulin kratkog djelovanja, čime se smanjuje količina glukoze u krvi. U tom slučaju bolesnici moraju sustavno pratiti količine glukoze (barem jednom na sat).

Iznimno važnu ulogu u liječenju ketoacidoze igra potpuna nadoknada nedostatka tekućine pomoću otopina natrijevog klorida različitih koncentracija. U slučaju da je došlo do naglog smanjenja volumena glukoze za manje od 3,3 mmol/l, pacijentima se daje otopina glukoze kako bi se spriječila hipoglikemija. Potrebna je korekcija poremećaji elektrolita, pH razina. Za upozorenje zarazne komplikacije mogu se koristiti antibiotici, a za sprječavanje tromboze koriste se antikoagulansi.

Za daljnju prevenciju ketoacidoze, bolesnici s dijabetesom tipa 1 trebaju obavezno koristiti inzulin u skladu s preporukama liječnika. Bolesnici s drugom vrstom bolesti trebaju slijediti strogu dijetu.

Ketoacidoza je prilično ozbiljno kršenje, što se ipak može uspješno ispraviti pravodobnom dijagnozom.

Mnogi dijabetičari upoznati su s pojmom dijabetička ketoza. Ovo stanje je karakterizirano kao pogoršanje bolesti i najčešće se razvija u onih bolesnika koji ne mogu samostalno kontrolirati svoju bolest. Obično je razlog takve komplikacije to što pacijenti jednostavno ne znaju kako pravilno kontrolirati svoju bolest i pratiti svoje zdravlje.

Treba napomenuti da se prije svega razvoj ketoacidoze kod dijabetesa tipa 2 javlja zbog činjenice da pacijent vodi nezdrav način života i ne slijedi propisanu prehranu.

Mnogi stručnjaci tvrde da je za izbjegavanje takvih posljedica dovoljno slijediti posebnu prehranu s niskim udjelom ugljikohidrata. Ovo je pravilo posebno relevantno za dijabetes melitus tipa 1, kao i za one pacijente koji imaju dijabetes drugog stupnja. Oni pacijenti koji se stalno pridržavaju ove dijete osjećaju se puno bolje od ostalih. Iako analiza njihovog urina pokazuje prisutnost acetona. Ali nije opasno.

Glavna stvar je da razina šećera u krvi ne prelazi utvrđenu normu.

No, osim dijete, postoji još jedan tretman za dijabetičku ketoacidozu. Počevši od uzimanja posebnih lijekova za snižavanje šećera i završavajući određenim fizičkim vježbama.

Svaki pacijent treba se sam obratiti endokrinologu radi ispravnog liječenja svoje bolesti. A on bi zauzvrat trebao provoditi redovite preglede i, ako je potrebno, promijeniti režim liječenja.

Naravno, da biste odabrali prave metode liječenja, prvo biste trebali razumjeti što je dijabetička ketoacidoza. Valja napomenuti da ima određene simptome, ako se otkriju, trebate odmah potražiti pomoć od liječnika.

Uvijek treba imati na umu da se dijabetička ketoacidoza može pojaviti i kod djece. Stoga su roditelji uvijek dužni pratiti dobrobit svog djeteta i upozoravati sve odrasle oko sebe kako bi u njihovoj odsutnosti kontrolirali i stanje djeteta.

Razvoj ovog stanja posljedica je činjenice da u tijelu postoji snažan nedostatak inzulina, zbog čega stanice ne mogu koristiti glukozu u pravom smjeru.

Pacijentovo tijelo gubi energiju, osoba osjeća stalnu slabost, glad i druge znakove slabosti. U tom stanju tijelo je prisiljeno prijeći na ishranu vlastitih masnih rezervi. Kao rezultat toga, osoba počinje dramatično gubiti težinu, iako se njegov apetit samo povećava. Čak i dijabetičku ketoacidozu karakteriziraju druge negativne posljedice.

Naime, riječ je o tome da u procesu razgradnje navedenih masti nastaje određeno tijelo koje nosi naziv keton. Njihova visoka količina u krvi dovodi do činjenice da bubrezi jednostavno nemaju vremena nositi se sa svojim zadatkom. Kao rezultat toga, primjećuje se hiperaciditet krv.

Kako bi se takve situacije isključile, svaki pacijent kojemu se redovito dijagnosticira dijabetes trebao bi proći liječnički pregled.

Fizički simptomi ketoacidoze su sljedeći:

• stalni osjećaj gladi;
• jaka žeđ;
• osjećaj slabosti;
• mučnina i povračanje;
• jak miris acetona iz usta.

Pa, najgore je što ako se dijabetičaru ne pruži prva pomoć, onda će se njegovo stanje naglo pogoršati i doći će do kome.

Je li aceton u urinu tako strašan?

Ova situacija je vrlo česta kod onih pacijenata koji slijede dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata ili kod pacijenata mršave tjelesne građe. Djeca koja su previše mobilna nalaze se u posebnoj zoni rizika, to je zbog činjenice da dijete troši puno energije, a tijelo ne prima dovoljno hrane i počinje tražiti nove izvore za nadopunu potrošene energije.

Glavne pogreške koje pacijenti čine je odbijanje takve prehrane. Ne morate to činiti, dovoljno je da počnete unositi puno više tekućine i da se pravilno liječite. Ovdje treba shvatiti da aceton u urinu ili krvi ne šteti niti jednom organu sve dok šećer ne prelazi normu i osoba konzumira puno tekućine. Ali potpuni prijelaz na prehranu s niskim udjelom ugljikohidrata pomoći će vam da počnete kontrolirati razinu šećera u krvi bez uporabe injekcija inzulina.

Ali, naravno, to treba učiniti pod strogim nadzorom liječnika. Zato je vrlo važno redovito mjeriti šećer i paziti da nema naglih skokova.

Uvijek treba imati na umu da se ketoacidoza kod dijabetesa javlja zbog oštrog povećanja razine šećera u krvi. Stoga, ako ga ne srušite inzulinom, tada pacijent može u bilo kojem trenutku pasti u komu.

Znakovi pogoršanja situacije

Kao što je gore spomenuto, prvi znak da pacijent ima dijabetičku ketoacidozu je povišena razinašećer u krvi. Naime, ako ne više od trinaest mmol/l. Inače, svi znaju da kod kuće postoje posebni uređaji koji mjere razinu acetona u urinu ili krvi. To su posebne test trake. No, mnogi stručnjaci tvrde da je učinkovitije mjeriti razinu šećera u krvi.

Općenito, prisutnost acetona još ne znači ništa, ali ako je sadržaj glukoze u krvi previsok, to već može uzrokovati razvoj ketoacidoze kod djece i odraslih. Stoga uvijek svakodnevno trebate mjeriti šećer s npr. Štoviše, to se mora učiniti na prazan želudac i rano ujutro, odmah nakon spavanja. I također nakon jela, nakon otprilike dva-tri sata.

Ako je glukometar odmah nakon obroka pokazao očitanja šećera u rasponu od 6-7 mmol / l, odmah treba poduzeti odgovarajuće mjere.

U principu, stalna prisutnost visoke razine acetona također je razlog da se obratite svom endokrinologu. Treba imati na umu da njegova prekomjerna količina dovodi do pogoršanja dobrobiti.

Pacijent stalno osjeća žeđ, učestalo mokrenje, slabost, pospanost i opća apatija.

Pomažu li uvijek injekcije inzulina?

Već je gore rečeno da se ovo stanje javlja kada u krvi bolesnika ima previše šećera, a u mokraći acetona. Ali opet, drugi je tu samo zato što glukoza ne hrani tijelo kako treba i ono je prisiljeno tražiti druge resurse da se izdržava. Naravno, inzulin u ovom slučaju može pomoći. Njegove injekcije pomažu u snižavanju razine glukoze u krvi. No, problem je u tome što se propisuje samo za dijabetes melitus 1, ali se acidoza može pojaviti i kod bolesnika s tipom 2. ovu bolest. Treba imati na umu da u teškom obliku ovaj lijek postaje otporan. Čak i ako radite vrlo male doze, tada će se ukupna količina inzulina u krvi početi povećavati četiri ili čak petnaest puta. Uzrok inzulinske rezistencije može biti:

• vrlo visoka razina kiselina u krvi;
• prisutnost velikog broja antagonista lijekova u krvi.

Znanstvenici su došli do zaključka da vodikovi ioni mogu biti uzrok ove situacije. To potvrđuje i činjenica da uvođenje natrijevog bikarbonata u potpunosti eliminira inzulinsku rezistenciju.

Stoga se liječenje ketoacidoze odvija samo pod nadzorom iskusnog liječnika, koji sam propisuje potrebne doze inzulina i drugih lijekova. Za pravilno upravljanje svoje bolesti, svaki pacijent je dužan redovito posjećivati ​​lokalnog endokrinologa.

Posebno se ovo pravilo odnosi na pacijente s dijabetičkom ketoacidozom, treba razumjeti da u bilo kojem trenutku ovo stanje može preći u komu. Dovoljno je napraviti i najmanju pogrešku u liječenju.

Razlozi za razvoj ovog stanja

Prije svega, želio bih vas podsjetiti da je ketoacidoza kod dijabetes melitusa tipa 2 ili tipa 1 patologija i može dovesti do vrlo žalosnih posljedica. Uz stalno kršenje ovih preporuka, ovo se stanje može razviti u sindrom. Kako biste izbjegli takve posljedice, kod prvih znakova dijabetesa trebate se obratiti iskusnom endokrinologu kako biste vodili povijest svoje bolesti. Liječnik bi trebao redovito pregledavati pacijenta i upozoravati ga na takve negativne posljedice.

Razlozi zbog kojih dolazi do ketogeneze su:

• netočna terapija inzulinom (propisana je pogrešna doza, lijek se daje pogrešno, koristi se nekvalitetan lijek i tako dalje);
• stalna primjena lijeka na istom mjestu (kao rezultat toga, lijek se ne apsorbira ispravno ispod kože);
• ako se dijabetes jednostavno ne dijagnosticira;
• prisutnost teške upale u tijelu;
• kardiovaskularne bolesti;
• infekcije;
• trudnoća;
• uzimati drogu;
• postoperativno razdoblje i drugo.

Kao što vidite, sve veće promjene u tijelu mogu postati uzrok DKA, kao i mnoge vanjski faktori. Stoga uvijek trebate razumjeti što je to i do kakvih posljedica takva patologija dovodi.

Kako dijagnosticirati i liječiti komplikaciju?

Kako biste na vrijeme dijagnosticirali pogoršanje vašeg stanja, prvo morate potražiti savjet iskusnog endokrinologa kako biste vodili povijest vaše bolesti. Pogotovo ako ste se već suočili s ketoacidozom.

Ako se počnu osjećati prvi simptomi ove patologije, odmah treba obaviti poseban pregled. Naime.

Dijabetička ketoacidoza je opasna komplikacija dijabetesa, što može dovesti do dijabetička koma ili čak smrt. Javlja se kada tijelo ne može koristiti šećer (glukozu) kao izvor energije jer tijelo nema ili mu nedostaje hormon inzulin. Umjesto glukoze, tijelo počinje koristiti masnoću kao izvor energije.

Kako se masnoća razgrađuje, otpadni proizvodi koji se nazivaju ketoni počinju se nakupljati u tijelu i trovati ga. Ketoni u velikim količinama otrovni su za tijelo.

Nedostatak hitne pomoći medicinska pomoć a liječenje dijabetičke ketoacidoze može dovesti do nepovratnih posljedica.

Simptomi dijabetičke ketoacidoze prvi put su opisani 1886. Prije izuma inzulina 1920-ih prošlog stoljeća, ketoacidoza je bila gotovo univerzalno fatalna. Trenutno je smrtnost manja od 1% zbog imenovanja adekvatne i pravovremene terapije.

U osnovi, ova bolest pogađa bolesnike sa šećernom bolešću tipa 1, posebno djecu i adolescente s slabo kompenziranim dijabetesom mellitusom. Ketoacidoza je relativno rijetka kod dijabetesa tipa 2.

Posebno osjetljiv na ketoacidozu

Liječenje ketoacidoze obično se događa u bolnici, u stacionarnom okruženju. Ali možete izbjeći hospitalizaciju ako budete svjesni njezinih znakova upozorenja i redovitim testiranjem urina i krvi na ketone.

Ako se ketoacidoza ne liječi na vrijeme, može doći do ketoacidotske kome.

Uzroci ketoacidoze

Mogu se razlikovati sljedeći uzroci dijabetičke ketoacidoze:

1) S novodijagnosticiranim dijabetesom mellitusom ovisnom o inzulinu tipa 1 može doći do ketoacidoze zbog činjenice da beta stanice pacijentove gušterače prestaju proizvoditi endogeni inzulin, čime se povećava razina šećera u krvi i stvara manjak inzulina u tijelu.

2) Ako su propisane injekcije inzulina, može doći do ketoacidoze zbog nepravilne terapije inzulinom (propisane su premale doze inzulina) ili kršenja režima liječenja (pri preskakanju injekcija, korištenjem inzulina kojem je istekao rok trajanja).

Ali najčešće je uzrok dijabetičke ketoacidoze nagli porast potreba za inzulinom u bolesnika s dijabetesom ovisnim o inzulinu:

• zarazne ili virusna bolest(gripa, tonzilitis, SARS, sepsa, upala pluća, itd.);
• drugo endokrini poremećaji u tijelu (sindrom tireotoksikoze, Itsenko-Cushingov sindrom, akromegalija itd.);
• infarkt miokarda, moždani udar;
• trudnoća;
• stresne situacije, osobito među tinejdžerima.

Simptomi i znakovi ketoacidoze u djece i odraslih

Simptomi dijabetičke ketoacidoze obično se razvijaju unutar 24 sata.

Rani znakovi (simptomi) dijabetičke ketoacidoze su:

• žeđ ili jaka suhoća u ustima;
• učestalo mokrenje;
• visok šećer u krvi;
• Dostupnost veliki broj ketona u urinu.

Kasnije se mogu pojaviti sljedeći simptomi:

• stalni osjećaj umora;
• suhoća ili crvenilo kože;
• mučnina, povraćanje ili bol u trbuhu (povraćanje može biti uzrokovano mnogim stanjima, a ne samo ketoacidozom. Ako povraćanje traje dulje od 2 sata, nazovite svog liječnika);
• teško i često disanje;
• voćni dah (ili miris acetona);
• poteškoće s koncentracijom, zbunjenost.

Klinička slika dijabetičke ketoacidoze:

Pažnja! Ketoacidoza je opasno stanje kod dijabetes melitusa koje zahtijeva hitno liječenje. Ne prolazi samo od sebe. Ako se pojavi bilo koji od gore navedenih simptoma, odmah se obratite svom liječniku ili nazovite hitnu pomoć.

Dijagnostika

Dijabetička ketoacidoza dijagnosticira se kombinacijom (visok šećer u krvi), ketona u krvi ili acetona u urinu.

Možete testirati ketone u urinu s test trakom sličnom trakici za mjerenje šećera u krvi.

Mnogi liječnici savjetuju testiranje urina na ketone kada razina šećera u krvi poraste na 13,4 mmol/L. i više.
Kada ste bolesni (na primjer, imate prehladu ili gripu), provjeravajte ketone u urinu svakih 4-6 sati. I provjeravajte svakih 4-6 sati kada vam je glukoza u krvi iznad 13,4 mmol/L.

Također, provjerite ima li ketonskih tijela ako imate bilo kakve simptome ketoacidoze.

Prva pomoć za ketoacidozu

Povećanje razine ketona u krvi iznimno je opasno za tijelo bolesnika s dijabetesom. Trebali biste odmah nazvati svog liječnika ako:

• vaši testovi urina pokazuju visoke razine ketona;
• ne samo da imate ketone u urinu, već imate i visoku razinu šećera u krvi;
• vaša analiza urina pokazuje visoke razine ketona i počinjete povraćati više od dva puta u četiri sata.

Nemojte samoliječiti u prisutnosti ketona u mokraći, održava se visoka razina šećera u krvi, u ovom slučaju potrebno je liječenje u okviru medicinske ustanove.

Visoke razine ketona u kombinaciji sa visoka razina glukoza u krvi znači da je vaš dijabetes izvan kontrole i da ga morate odmah ispraviti.

Liječenje ketoze i dijabetičke ketoacidoze

Ketoza je preteča dijabetičke ketoacidoze, pa je također potrebno liječiti. Masti su ograničene u prehrani. Preporuča se piti puno alkalne tekućine (alkal mineralna voda ili otopina vode sa sodom).

Iz lijekovi prikazani su metionin, esencijal, enterosorbenti, enterode (5 g je otopljeno u 100 ml Topla voda i piti u 1-2 doze).

U liječenju ketoacidoze koristi se izotonična otopina natrijevog klorida.

Ako ketoza potraje, možete malo povećati dozu kratki inzulin(pod liječničkim nadzorom).

Uz ketozu, propisan je tjedni tečaj intramuskularna injekcija kokarboksilaze i splenina.

Ketoza se obično liječi kod kuće pod liječničkim nadzorom, osim ako nije evoluirala u dijabetičku ketoacidozu.

S teškom ketozom s jasno vidljivim znakovima dekompenziranog dijabetes melitusa, potrebna je hospitalizacija pacijenta.

Uz navedeno terapijske mjere, pacijentu se prilagođava doza inzulina, počinju davati 4-6 injekcija jednostavnog inzulina dnevno.

Kod dijabetičke ketoacidoze obavezno je propisivanje infuzijska terapija(kapaljke) - ulazi kapanjem izotonična otopina natrijevog klorida (fiziološka otopina), uzimajući u obzir dob i stanje bolesnika.

Lazareva T.S., endokrinolog najviše kategorije

Ako se dijabetes melitus ne drži pod kontrolom, može dovesti do višestrukih komplikacija koje mogu uzrokovati ne samo invalidnost, već i smrt pacijenta. Dijabetička ketoacidoza je jedna od najčešćih opasne posljedice nedostatak inzulina, sposoban dovesti osobu u komu za nekoliko dana.

Važno je znati! Novost koju preporučuju endokrinolozi za Trajna kontrola dijabetesa! Sve što trebate je svaki dan...

U 20% slučajeva napori liječnika da se izvuku iz kome su beskorisni. Najčešće se ketoacidoza javlja u bolesnika s dijabetesom s teško poremećenom funkcijom gušterače kojima se propisuju injekcije inzulina. Međutim, dijabetičari tipa 2 mogu dobro patiti od ove komplikacije ako zlorabe slatkiše ili samovoljno ukinu propisane hipoglikemijske lijekove.

Što je dijabetička ketoacidoza

Izraz "acidoza" dolazi od latinskog "kiselo" i označava smanjenje pH vrijednosti tijela. Prefiks "keto" označava da je do povećanja kiselosti došlo zbog povećanja koncentracije ketonskih tijela u krvi. Pogledajmo pobliže zašto se to događa i kako dijabetes utječe na acidobaznu ravnotežu.

U normalnom metabolizmu vodeći izvor energije je glukoza, koja se svakodnevno opskrbljuje hranom u obliku ugljikohidrata. Ako nije dovoljan, aktiviraju se rezerve glikogena koji se pohranjuje u mišićima i jetri i služi kao svojevrsni depo. Ovo skladište se može brzo otvoriti i nadoknaditi privremeni nedostatak glukoze, traje najviše jedan dan. Kada se zalihe glikogena potroše, koriste se masne naslage. Masnoća se razgrađuje do glukoze, oslobađa u krv i hrani njezina tkiva. Kada se masne stanice razgrađuju, nastaju ketonska tijela – aceton i keton kiseline.

Dijabetes i visoki krvni tlak bit će stvar prošlosti

Dijabetes je uzrok gotovo 80% svih moždanih udara i amputacija. 7 od 10 ljudi umire zbog začepljenja arterija srca ili mozga. U gotovo svim slučajevima razlog tako strašnog kraja je isti – visok šećer u krvi.

Moguće je i potrebno srušiti šećer, inače nema šanse. Ali to ne liječi samu bolest, već samo pomaže u borbi protiv učinka, a ne uzročnika bolesti.

Jedini lijek koji se službeno preporučuje za liječenje šećerne bolesti, a koriste ga i endokrinolozi u svom radu.

Učinkovitost lijeka, izračunata prema standardnoj metodi (broj oporavljenih pacijenata prema ukupnom broju pacijenata u skupini od 100 ljudi koji su bili podvrgnuti liječenju) bila je:

• Normalizacija šećera 95%
• Uklanjanje venske tromboze - 70%
• Uklanjanje jakog otkucaja srca - 90%
• Riješiti se visoki krvni tlak – 92%
• Povećajte energiju tijekom dana, poboljšajte san noću - 97%

Proizvođači nisu komercijalna organizacija i financiraju se državnom potporom. Stoga sada svaki stanovnik ima priliku.

S stvaranjem acetona u tijelu susrećemo se prilično često: tijekom mršavljenja, značajno tjelesna aktivnost, kada jedete masnu hranu s niskim udjelom ugljikohidrata. Kod zdrave osobe ovaj proces prolazi nezapaženo, bubrezi na vrijeme uklanjaju ketone iz tijela, ne opažaju se intoksikacija i pomak pH.

Kod dijabetes melitusa ketoacidoza se javlja mnogo brže i brže se razvija. Čak i uz dovoljnu prehranu, glukoza nije dovoljna za stanice. To se objašnjava apsolutnim izostankom inzulina ili njegovim jakim nedostatkom, jer upravo inzulin otvara vrata glukozi u stanicu. Podijeljene rezerve glikogena i masti nisu u stanju poboljšati situaciju, nastala glukoza samo povećava hiperglikemiju u krvi. Tijelo, pokušavajući se nositi s nedostatkom prehrane, povećava razgradnju masti, koncentracija ketona brzo raste, bubrezi se više ne mogu nositi s njihovim izlučivanjem.

Situaciju komplicira osmotska diureza, koja se javlja kada visoki šećeri u krvi. Izlučuje se sve više mokraće, razvija se dehidracija, gube se elektroliti. Kada se zbog nedostatka vode smanji volumen intersticijske tekućine, bubrezi smanjuju stvaranje mokraće, glukoza i aceton ostaju u tijelu u većim količinama. Ako inzulin i dalje ulazi u krvotok, postaje teško obavljati svoju funkciju, kako se razvija.

Normalna kiselost krvi je oko 7,4, pad pH već na 6,8 čini ljudski život nemogućim. Ketoacidoza kod dijabetes melitusa može dovesti do takvog smanjenja u samo jednom danu. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, bolesnik s dijabetesom razvija stanje ravnodušnosti, pospanosti, nakon čega slijedi prijelaz u i smrt.

Aceton u urinu i ketoacidoza - razlike

Kao svi ostali zdravi ljudi, pacijenti s dijabetesom periodično doživljavaju normalnu, "gladnu" ketoacidozu. Najčešće se javlja kod aktivne, mršave djece ili kod dijete s jakim ograničenjem ugljikohidrata. Uz dovoljnu količinu vode i glukoze u krvi unutar normalnog raspona, tijelo se samostalno nosi s održavanjem ravnoteže - uklanja ketonska tijela uz pomoć bubrega. Ako koristite u ovom trenutku, možete otkriti prisutnost acetona u urinu. Ponekad se njegove pare osjećaju u izdahnutom zraku. Aceton postaje opasan tek u stanju dehidracije, koja se može pojaviti kod nedovoljnog pijenja, nesavladivog povraćanja, teški proljev.

U budućnosti bi inzulin trebao ulaziti u tijelo u malim dozama dok se ne postigne smanjenje glukoze na 13 mmol / l, što je dovoljno u prva 24 sata liječenja. Ako pacijent ne jede sam, nakon postizanja ove koncentracije glukoza se dodaje inzulinu. Potreban je za zadovoljavanje energetskih potreba izgladnjelih tkiva. Umjetno ubrizgajte glukozu dugo vremena nepoželjno, što je prije moguće, dijabetičar se prenosi na normalnu prehranu uz obaveznu prisutnost dugih ugljikohidrata u prehrani.

U intenzivnoj njezi inzulin ulazi u krvotok pacijenta sporom (4 do 8 jedinica na sat) injekcijom u venu. To se radi pomoću posebnog uređaja - perfuzora, koji je vrsta pumpe koja vam omogućuje davanje lijekova s ​​velikom točnošću. Ako odjel nije opremljen perfuzorima, inzulin se ubrizgava vrlo polako iz štrcaljke u cijev s kapaljkom. Nemoguće ga je uliti u bočicu, jer to povećava rizik od netočnog doziranja i taloženja lijeka na unutarnjih zidova infuzijski sustav.

Kada se stanje bolesnika poboljšalo, počeo je samostalno jesti, a šećer u krvi se stabilizirao, intravenska primjena kratkodjelujući inzulin zamjenjuje se potkožnim inzulinom, 6 puta dnevno. Doza se odabire pojedinačno, ovisno o glikemiji. Zatim se dodaje "dugi" inzulin koji djeluje Dugo vrijeme. Nakon stabilizacije stanja, aceton se oslobađa još oko 3 dana, odvojeno liječenje nije potrebno.

Doktorica medicinskih znanosti, voditeljica Instituta za dijabetologiju - Tatyana Yakovleva

Dugi niz godina proučavam dijabetes. Strašno je kada toliko ljudi umre, a još više postane invalidno zbog dijabetesa.

Požurim objaviti dobre vijesti - Endokrinološke znanstveni centar RAMS je uspio razviti lijek koji u potpunosti liječi dijabetes melitus. Na ovaj trenutak učinkovitosti ovaj lijek približava se 98%.

Još jedna dobra vijest: Ministarstvo zdravstva je postiglo prihvaćanje, čime se nadoknađuje visoka cijena lijeka. U Rusiji, dijabetičari do 26. veljače mogu dobiti - Za samo 147 rubalja!

Korekcija dehidracije

Dehidracija se otklanja uvođenjem fiziološke otopine 0,9%. U prvom satu, njegov volumen ne smije biti veći od jedne i pol litre, u nastavku - uvođenje se usporava, uzimajući u obzir stvaranje urina. Smatra se da primijenjena fiziološka otopina ne smije premašiti volumen urina koji izlučuju bubrezi za najviše pola litre. Dnevno se ulije do 6-8 litara tekućine.

Ako vrh arterijski tlak stabilno smanjen i ne prelazi 80 mm Hg, krvna plazma se transfuzira.

Nadoknada nedostatka elektrolita

Gubici natrija nadoknađuju se tijekom korekcije dehidracije, budući da je fiziološka otopina natrijev klorid. Ako se analizama otkrije nedostatak kalija, eliminira se zasebno. Uvođenje kalija može započeti odmah nakon oporavka izlučivanja urina. Za to se koristi kalijev klorid. U prvom satu terapije u tijelo ne smije ući više od 3 g klorida, a zatim se doza postupno smanjuje. Cilj je postići koncentraciju u krvi od najmanje 6 mmol/l.

Na početku liječenja, razina kalija može pasti, unatoč nadopunjavanju gubitaka. To je zbog činjenice da se vraća u stanice koje je ostavio na početku razvoja dijabetičke ketoacidoze. Osim toga, s uvođenjem fiziološke otopine u velikim količinama, diureza se neizbježno povećava, što znači prirodni gubitak elektrolita u mokraći. Čim u tkivima bude dovoljno kalija, njegova razina u krvi počet će rasti.

Normalizacija kiselosti krvi

U većini slučajeva, povišena kiselost krvi eliminira se suzbijanjem hiperglikemije i dehidracije: inzulin zaustavlja proizvodnju ketona, a povećan iznos tekućina vam omogućuje da ih brzo uklonite iz tijela urinom.

• rastući nedostatak kalija i kalcija;
• inzulin usporava, ketoni se nastavljaju stvarati;
• krvni tlak se smanjuje;
• povećano gladovanje tkiva kisikom;
• moguće je povećanje razine acetona u cerebrospinalnoj tekućini.

Iz istih razloga, bolesnici s ketoacidozom više se ne propisuju alkalno piće u obliku mineralne vode ili otopine soda bikarbona. I samo ako je dijabetička ketoacidoza izražena, kiselost krvi manja od 7, a bikarbonati u krvi smanjeni na 5 mmol / l, intravenska soda se koristi u obliku posebne otopine natrijevog bikarbonata za kapaljke.

Posljedice bolesti

Posljedice dijabetičke ketoacidoze - oštećenje svih tjelesnih sustava, od bubrega do krvne žile. Za njihovu obnovu trebat će dugo vremena, tijekom kojeg morate zadržati.

Najviše česte komplikacije:

• aritmija,
• poremećaji cirkulacije u udovima i organima,
• zatajenja bubrega,
• jak pad tlaka
• oštećenje srčanog mišića
• razvoj teških infekcija.

Najstrašnija posljedica je teška koma koja dovodi do cerebralnog edema, respiratornog i srčanog zastoja. Prije izuma inzulina, ketoacidoza kod dijabetes melitusa uvijek je značila neizbježnu smrt. Sada smrtnost od manifestacija ketoacidoze doseže 10%, u djece s dijabetesom to je najčešći uzrok smrti. Čak i izlazak iz kome zahvaljujući naporima liječnika ne znači uvijek uspješan ishod. Zbog cerebralnog edema nepovratno se gubi dio tjelesnih funkcija, sve do prelaska bolesnika u vegetativno stanje.

Bolest nije sastavni pratilac dijabetes melitusa, čak i uz potpuni prestanak samoproizvodnje inzulina. Kompetentna upotreba moderne droge može smanjiti rizik od ketoacidoze na nulu i ublažiti mnoge druge komplikacije dijabetesa.

Obavezno učite! Mislite li da su doživotne tablete i inzulin jedini način da se šećer drži pod kontrolom? Nije istina! To možete sami provjeriti tako što ćete početi koristiti ...

- dekompenzirani oblik dijabetes melitusa, koji se javlja s povećanjem razine glukoze i ketonskih tijela u krvi. Karakterizira ga žeđ, pojačano mokrenje, suha koža, dah od acetona, bol u trbuhu. Sa strane središnjeg živčanog sustava bilježi se pojava glavobolje, letargije, razdražljivosti, pospanosti, letargije. Ketoacidoza se dijagnosticira prema biokemijskoj analizi krvi i urina (glukoza, elektroliti, ketonska tijela, KOS). Temelj liječenja je inzulinska terapija, mjere rehidracije i korekcija patološke promjene u metabolizmu elektrolita.

Dijagnostika

Dijagnoza ketoacidoze u DM može biti teška. Bolesnici sa simptomima peritonitisa, mučninom i povraćanjem često ne završe u endokrinološkom, već u kirurški odjeli. Kako bi se izbjegla obična hospitalizacija pacijenta, provode se sljedeće dijagnostičke mjere:

• Savjetovanje s endokrinologom ili dijabetologom. Na recepciji stručnjak procjenjuje opće stanje pacijenta, ako je svijest očuvana, pojašnjava pritužbe. Primarni pregled daje podatke o dehidraciji kože i vidljivih sluznica, smanjenju turgora mekih tkiva i prisutnosti abdominalnog sindroma. Pregledom se otkrivaju hipotenzija, znaci poremećene svijesti (pospanost, letargija, tegobe na glavobolje), miris acetona i Kussmaulovo disanje.
• Laboratorijsko istraživanje. Kod ketoacidoze, koncentracija glukoze u krvnoj plazmi je veća od 13 mmol / l. U urinu pacijenta utvrđuje se prisutnost ketonskih tijela i glukozurije (dijagnoza se provodi pomoću posebnih test traka). Krvni test otkriva smanjenje kiselinskog indeksa (manje od 7,25), hiponatremiju (manje od 135 mmol / l) i hipokalemiju (manje od 3,5 mmol / l), hiperkolesterolemiju (više od 5,2 mmol / l), povećanje plazme osmolarnost (više od 300 mosm/kg), povećavajući anionski jaz.

EKG je važan kako bi se isključio infarkt miokarda, koji može dovesti do poremećaja elektrolita. Radiografija prsa potrebno izbjeći sekundarno infekcija dišni put. Diferencijalna dijagnoza dijabetička ketoacidotska koma provodi se s komom mliječne kiseline, hipoglikemijskom komom, uremijom. Diferencijalna dijagnoza s hiperosmolarnom komom rijetko ima klinički značaj, budući da su principi liječenja bolesnika slični. Ako nije moguće brzo utvrditi uzrok gubitka svijesti u bolesnika sa šećernom bolešću, preporuča se davanje glukoze za zaustavljanje hipoglikemije, koja je mnogo češća. Brzo poboljšanje ili pogoršanje stanja osobe u pozadini davanja glukoze omogućuje vam da utvrdite uzrok gubitka svijesti.

Liječenje dijabetičke ketoacidoze

Liječenje ketoacidotičnog stanja provodi se samo u bolnici, s razvojem kome - na odjelu intenzivno liječenje. Preporučeno mirovanje. Terapija se sastoji od sljedećih komponenti:

• inzulinska terapija. Obvezna korekcija doze hormona ili odabir optimalne doze za početno dijagnosticirani dijabetes melitus. Liječenje treba biti popraćeno stalnim praćenjem razine glikemije i ketonemije.
• infuzijska terapija. Provodi se u tri glavna područja: rehidracija, korekcija CBS-a i poremećaja elektrolita. Koristite intravensku primjenu natrijevog klorida, pripravaka kalija, natrijevog bikarbonata. Preporučeno rani početak. Količina ubrizgane otopine izračunava se uzimajući u obzir dob i opće stanje pacijenta.
• Liječenje komorbiditeta. Popratni srčani udar, moždani udar, zarazne bolesti. Za liječenje infektivnih komplikacija indicirana je antibiotska terapija, a ako se sumnja na vaskularne nezgode indicirana je trombolitička terapija.
• Praćenje vitalnih znakova. Provodi se stalna elektrokardiografija, pulsna oksimetrija, procjena glukoze i ketonskih tijela. U početku se praćenje provodi svakih 30-60 minuta, a nakon poboljšanja stanja bolesnika svaka 2-4 sata tijekom sljedećeg dana.

Danas je u tijeku razvoj kako bi se smanjila vjerojatnost razvoja DKA kod pacijenata sa šećernom bolešću (razvijaju se pripravci inzulina u obliku tableta, poboljšavaju se metode dostave lijeka u tijelo i traže se metode koje bi omogućile obnavljanje vlastitog hormona proizvodnja).

Prognoza i prevencija

Uz pravodobne i učinkovita terapija u bolnici, ketoacidoza se može zaustaviti, prognoza je povoljna. Uz kašnjenje u pružanju medicinske skrbi, patologija se brzo pretvara u komu. Smrtnost je 5%, a u bolesnika starijih od 60 godina - do 20%.

Temelj prevencije ketoacidoze je edukacija pacijenata koji boluju od dijabetes melitusa. Bolesnici bi trebali biti upoznati sa simptomima komplikacija, informirani o potrebi ispravna upotreba inzulina i uređaja za njegovu primjenu, osposobljeni su za osnove kontrole razine glukoze u krvi. Osoba treba biti što svjesnija svoje bolesti. Preporučeno upravljanje Zdrav stil životaživot i pridržavanje prehrane koju je odabrao endokrinolog. Ako se razviju simptomi svojstveni dijabetičkoj ketoacidozi, potrebno je konzultirati liječnika kako biste izbjegli negativne posljedice.