Raznolikosti meningealnih simptoma i njihova upotreba u dijagnostici bolesti. meningealni simptomi

Neuroinfekcija koja zahvaća membrane leđne moždine i mozga, praćena promjenama u cerebrospinalnoj tekućini, je meningitis. Na 100 tisuća ljudi javlja se 10 slučajeva bolesti djece do 14 godina, od čega su 80% djeca do 5 godina. Dob utječe na stopu smrtnosti – što je niža, vjerojatnija je smrt.

Što je meningitis

zarazni proces oštećuje sluznicu mozga. Meningitis mogu uzrokovati bakterije, virusi ili gljivice koje ulaze u tijelo kroz zrak ili vodu. Razlog visokog rizika od meningitisa je razvoj infektivno-toksičnog šoka, koji je uzrokovan masovnom reprodukcijom i smrću patogena.

Endotoksini koje proizvode meningokoki remete mikrocirkulaciju, potiču intravaskularnu koagulaciju i remete metabolizam. Posljedica je cerebralni edem, smrt od paralize respiratornog centra.

Tipični patogeni

Izvor infekcije je osoba. Na 1 oboljelu osobu dolazi 100-20.000 nositelja bakterija. Ovisno o dobi bolesnika, češće se otkrivaju patogeni:

• Do mjesec dana života - streptokoki grupe B, Escherichia coli soj K1, lactobacillus monocytogenes.
• 1-3 mjeseca - streptokoki grupe B, coli, pneumonski streptokok, neisseria, hemolitička infekcija.
• 3 mjeseca - 18 godina - Neisseria (meningokok), pneumostreptokok, hemolitička infekcija.

Serozni dječji meningitis uzrokovan je virusima ECHO, dječje paralize, herpesa, Epstein-Barr virusa. Rikecije, spirohete, toksoplazma izolirane su od drugih patogena.

Potencijalni izvor infekcije je osoba ili bakterionosac. Doprinijeti razvoju bolesti kod novorođenčadi sljedeći čimbenici:

• nepovoljna trudnoća, porođaj;
• gladovanje kisikom (hipoksija);
• tuberkuloza;
• infekcija.

Kod djece su razlozi gnojni otitis srednjeg uha, upala krajnika. Predispozicija za bolest je posljedica nezrelosti imunološkog sustava, propusnosti moždane barijere. Čimbenici koji doprinose su:

• hipotrofija;
• nedovoljna briga;
• hipotermija, hipertermija.

Klasifikacija bolesti

Meningitis se dijeli na primarni (u moždanim ovojnicama) i sekundarni (širenje infekcije iz drugih žarišta). Tijek infekcije dijeli se na:

• fulminantni (smrtonosni ishod unutar jednog dana.);
• akutna (razvija se do tjedan dana);
• subakutni (od nekoliko dana do nekoliko tjedana);
• kronični (više od 4 tjedna).

Po prirodi cerebrospinalne tekućine, meningitis je serozni (nema nečistoća u tekućini), gnojni (s bakterijama i leukocitima), hemoragični (s krvarenjima).

Komplikacije nakon meningitisa u djece

Teške posljedice meningitis kod djece:

• vodena bolest;
• zapanjujući, koma;
• epilepsija;
• ataksija, hemipareza (mišićna slabost, paraliza));
• srčani zastoj, disanje;
• ventrikulitis sindrom - upala ventrikula mozga.

Znakovi infekcije meningitisa kod djeteta

Simptomi meningitisa u djece ovise o zahvaćenom patogenu:

• Bakterijski oblik ima brz početak, brz razvoj. Dijete postaje uzbuđeno tijekom spavanja, plače, vrišti umirujućim pokretima. Dojenčad doživljava ponovljeno povraćanje, dehidraciju. Starija djeca se žale na glavobolje.
• Virusni oblik- simptomi se razvijaju postupno. Ponekad se meningitis manifestira iznenada - mučnina, upala konjunktive, nazofarinksa, mišića. Komplikacije su encefalitis, koma.

Prve manifestacije bolesti

Znakovi seroznog meningitisa kod djeteta:

• Glavobolja - zbog intoksikacije, povećanog pritiska, osjeća se u cijelom volumenu.
• Vrtoglavica, povraćanje, svjetlosni i zvučni strah - javljaju se 2-3 dana bolesti. Povraćanje je neovisno o unosu hrane. Svaki dodir može povećati bol i vrtoglavicu.

Bebe u prvim danima razvoja bolesti su vrlo uzbuđene, zabrinute. Pate od proljeva, pospanosti, regurgitacije, konvulzija. Od prvih dana pojavljuju se moždani simptomi:

• ukočenost mišića - dijete ne može nagnuti glavu ili to čini s poteškoćama;
• Kernigov simptom - savijanje nogu kada je glava nagnuta prema prsima;
• poza psa koji pokazuje - okreće se prema zidu, savija noge prema trbuhu, zabacuje glavu;
• diplopija (dvostruki vid);
• tahipneja;
• oštećenje vida;
• smanjena oštrina sluha;
• halucinacije;
• ružičasti osip - postupno se širi od stopala do lica (ovo je najviše znak opasnosti početna sepsa).

Klinički sindromi meningitisa

Tijek bolesti popraćen je općim infektivnim, cerebralnim, meningealnim simptomima. Jedan od sindroma je izraženiji, drugi može biti potpuno odsutan. Najčešće se uočavaju znakovi sva tri.

Opći infektivni sindrom

U djece, skupinu znakova karakterizira zimica, tahipneja. Ostali znakovi:

• bljedilo ili crvenilo sluznice;
• gubitak apetita;
• insuficijencija nadbubrežnih žlijezda, dišnih organa;
• proljev.

cerebralni

S razvojem meningitisa u djece pojavljuju se sljedeći simptomi:

• povraćanje;
• poremećaji svijesti, koma;
• vrućica;
• konvulzije;
• strabizam;
• hiperkineza (ekscitacija);
• hemipareza (paraliza mišića).

Manifestacije meningealnog sindroma u djece

Najtipičnije manifestacije bolesti su:

• hiperestezija (osjetljivost na svjetlost, zvukove);
• nagnuta glava;
• ukočenost vrata;
• blefarospazam (grč mišića oka);
• napetost fontanela u dojenčadi.

Dijagnostika

Ako dijete sumnja na meningitis, hitno je potrebno pokazati pedijatru, on može poslati pacijenta specijalistu za zarazne bolesti. Za dijagnozu važne su konzultacije otorinolaringologa, neurokirurga. Važni postupci za određivanje bolesti:

• lumbalna punkcija;
• analiza cerebrospinalne tekućine za određivanje etiologije;
• prisutnost i povećanje broja antitijela u krvnom serumu serološkim metodama;
• lančana reakcija polimeraze za proučavanje patogena, hemokulture i nazofaringealnih sekreta;
• neurosonografija;
• elektrokardiogram;
• rendgenski snimak lubanje.

Kako liječiti meningitis kod djeteta

Ako sumnjate na bolest, beba se hospitalizira. Liječenje meningitisa u djece uključuje etiotropnu ili patogenetsku terapiju. Dodatno, dijeta mirovanje.

Uz iritaciju moždanih ovojnica i korijena kralježnice javljaju se meningealni simptomi koji se uočavaju kod različitih bolesti mozga i leđne moždine:

Meningealni položaj "poza okidača pištolja"- Položaj bolesnika sa zabačenom glavom, savijenim trupom i nogama privučenim do trbuha.

Simpom Kernig- Bolesniku koji leži na leđima noga se savija u zglobu kuka i koljena pod pravim kutom, a zatim se odvaja u zglobu koljena. Simptom se smatra pozitivnim ako se noga ne može ispružiti u zglobu koljena zbog oštrog otpora fleksora tibije i reakcije na bol.

Ukočeni vrat- U položaju bolesnika na leđima aktivnim ili pasivnim savijanjem glave prema prsima. U prisutnosti ukočenosti mišića stražnjeg dijela glave, pacijentova brada ne dopire do prsnog koša i javlja se reakcija boli.

Gornji simptom Brudzinskog- Određivanje ukočenosti mišića vrata uzrokuje nevoljnu fleksiju nogu u zglobovima kuka i koljena.

Brudzinskijev simptom je prosječan- Prilikom pritiska na stidnu regiju uočava se savijanje nogu u zglobovima koljena i kuka.

Donji simptom Brudzinskog- Kod pasivne fleksije jedne noge u zglobu kuka i istezanja u zglobu koljena dolazi do nevoljnog savijanja druge noge.

Simptom Lessage (obustava)- Uzimaju dijete ispod pazuha i podižu ga, dok mu se noge nehotice privlače do trbuha.

Bechterewov simptom (zigomatski)- Kod udaranja čekićem po zigomatičnom luku dolazi do kontrakcije zigomatičnih mišića i nevoljne grimase boli.

Guillainov simptom- Stiskanje kvadricepsa femoris mišića s jedne strane dovodi do nehotične fleksije druge noge u koljenu i zglobovi kuka.

22. Najčešći simptomi bruceloze

Ankilozantni spondilitis - išijas. Bol u poplitealnoj jami pri ispravljanju noge, savijene u zglobu koljena.

Ili - znak oštećenja sakroilijakalnog zgloba. Ako bolesnik, ležeći na trbuhu, savije nogu u zglobu koljena tako da potkoljenica bude u kontaktu s kukovima, tada se zdjelica diže i odvaja od stola.

Lage je znak patologije sakroilijakalnog zgloba. Pritiskom na petu ispružene, abducirane i rotirane prema van noge uzrokuje bol u bolesnika.

Larrey - bol u išijadičnog živca, sacrum, pri prelasku iz ležećeg u sjedeći položaj.

Kushelevsky - A) pritisak dlanovima na vrhove ilijaka u položaju bolesnika na boku uzrokuje oštru bol u predjelu oba sakroilijakalna zgloba. B) Istezanje zdjelice prstima obje ruke, fiksirane na vrhove obje ilijačne kosti, značajno povećava intenzitet boli u zglobovima.

Makarov - znak sakroiliitisa. Pojava boli pri tapkanju čekićem u predjelu sakroilijakalnih zglobova.

S-m "slijetanje" Minor - pri pokušaju sjedenja u krevetu ispruženih nogu, pri pokušaju savijanja tijela dolazi do refleksne fleksije u zglobu koljena jedne ili obje noge.

Opokina (s-m "zrela lubenica", s-m "simfizitis") - A) stiskanjem zdjelice naglim pokretima možete fonendoskopom slušati škripanje u predjelu stidnog zgloba. B) Podizanje noge savijene u koljenu u položaju bolesnika na trbuhu uzrokuje oštru bol u sakroilijakalnom zglobu. Prilikom pokušaja okretanja u stranu, pacijent pažljivo fiksira lumbosakralnu kralježnicu i zdjelicu; naslonjen na uzglavlje kreveta, bolesnik se okreće cijelim tijelom zbog jake boli u ileosakralnom zglobu, pokreti su ograničeni u zglobu kuka.

S-m Otaraeva I. A., Otaraeva B. I. - Predloženo za tu svrhu diferencijalna dijagnoza: lagano opterećenje na ispravljenom donjem ekstremitetu sa zahvaćene strane udaranjem čekićem po kalkaneusu. U slučaju sakroiliitisa, bol se pojačava u području artikulacije. Ovaj je simptom pozitivan u svih bolesnika s bruceloznim sakroiliitisom u subakutnom i kroničnom razdoblju, a negativan je kod lumbosakralnog radikulitisa i drugih perifernih lezija. živčani sustav.

Eriksen - diferencijalno dijagnostički znak patologije sakroilijakalnog zgloba i zgloba kuka, poliartroneuromialgija. Ako pacijent brzo stisne obje ilijačne kosti, tada pojava boli ukazuje na prisutnost patologije u sakroilijakalnom zglobu.

23. Interpretacija R-slika u bolesnika s lezijama mišićno-koštanog sustava s zarazne bolesti(bruceloza).

24. Priprema razmaza i debele kapi krvi za malariju

Stakalca na kojima se pripremaju preparati treba dobro oprati i odmastiti. Koža prsta se obriše alkoholom i probuši. Prva kap krvi koja izađe obriše se suhom vatom, zatim se prst okrene s ubodom prema dolje i druga kap se dodirne staklenim predmetom. Razmaz ne smije doseći ni kraj ni rubove stakalca. Stoga kap krvi ne smije biti promjera više od 2-3 mm. Predmetno polirano staklo kojim se izrađuje bris treba biti uže od stakla na koje se nanosi bris. Kako bi se pripremio razmaz, brušeno staklo se stavlja ispred kapi krvi pod kutom od 45° i napreduje naprijed dok ne dođe u dodir s njom. Kada se krv ravnomjerno rasporedi između obje čaše, brzim se pokretom napravi razmaz.

Pripremljene guste kapi suše se na sobnoj temperaturi najmanje 2-3 sata bez dodatnog zagrijavanja kako bi se izbjegla fiksacija krvi. Nakon što se kap osuši, na nju se izlije boja Romanovsky-Giemsa (razrijeđena u omjeru od 2 kapi boje na 1 ml destilirane vode). Trajanje bojenja je u prosjeku 30 - 45 minuta. Obojena kapljica se pažljivo ispere vodom iz slavine (snažan mlaz može isprati kap) i suši u uspravnom položaju.

Razmazi se fiksiraju stavljanjem u metilni alkohol na 3 minute ili u 96% etilni alkohol na 10 minuta. Fiksni pripravci se suše na zraku. Zatim se pripravci stavljaju u posebnu posudu i boje se azurno-eozinskom bojom prema Romanovsky-Giemsi 20-30 minuta. Nakon tog razdoblja, spremnik se zamjenjuje pod slabom strujom vode i ispere. Kap na razmazu obojena je na isti način kao i debela kap.

Isprani pripravci se osuše i pregledaju pod mikroskopom. Inficirani eritrociti pokazuju plazmodiju malarije s plavom citoplazmom i svijetlocrvenom jezgrom. Nalaz Plasmodium malarije u krvi bolesnika neosporan je dokaz bolesti.

25. POSTUPAK OBJEVANJA I SKIDANJA ZAŠTITNOG (PROTUKLAŽNOG) ODIJELA

1) Pidžama (Coibinezon).

2) Čarape, čizme.

3) Veliki šal (kapuljača).

4) Haljina protiv kuge.

5) Maska od pamučne gaze.

7) Rukavice

Fonendoskop se stavlja ispred šala. Vrpce na ovratniku ogrtača, kao i pojas, vežu se sprijeda s lijeve strane, uvijek omčom; zatim se vrpce vežu na rukavima. Maska se stavlja na lice tako da su usta i nos zatvoreni, tako da gornji rub maske bude u visini donjeg dijela očne duplje, a donji ispod brade. Vrpce maske vezane su petljom poput zavoja. Nakon stavljanja maske, na bočne strane krila nosa stavljaju se pamučni štapići kako zrak ne bi prolazio ispod maske. Čaše naočala trljaju se komadićem suhog sapuna kako se ne bi zamaglile. Ručnik je uvučen u pojas.

Redoslijed snimanja

Nakon završetka rada, odijelo se skida polagano, na strogo utvrđen način, uranjajući ruke u rukavicama u dezinfekcijsku otopinu nakon skidanja svakog dijela odijela. Čizme se brišu od vrha do dna zasebnim tamponima navlaženim dezinfekcijskom otopinom. Izvadite ručnik. Skinite naočale pomicanjem gore i natrag. Bez dodirivanja otvorenih područja kože, oslobađaju se iz fonendoskopa. Naočale i fonendoskop stavljaju se u staklenku sa 70% alkohola. Skinite masku držeći kravate i, ne puštajući ih, presavijte masku vanjskom stranom prema unutra. Zatim, spuštajući gornje rubove rukavica, skinite haljinu, dok je presavijte vanjskom stranom prema unutra. Odvezuju i skidaju maramu, zatim rukavice i na kraju pidžamu. Nakon što se riješite kostima, ruke se tretiraju 70% alkohola i temeljito se peru sapunom.

Nakon svake uporabe odijelo protiv kuge se dekontaminira.

Meningitis je upala moždanih membrana i leđna moždina utječući na meka arahnoidna tkiva i likvor (likvor) koji cirkulira između njih. Također, razvoj patologije može utjecati na korijenje kranijalnih živaca. Zarazna bolest je raširena u svijetu, posebice u zemljopisnom području s umjerenom klimom.

Anomalija se prenosi nazofarinksom, pa je više zime i rane jeseni opasno vrijeme godine zbog infekcije. Tijek bolesti može imati oblik sporadične (nepravilne) ili epidemijske endemije. Najčešće se javlja u prvoj godini života, nakon četiri povlačenja. Sljedeće povećanje infekcije događa se na kraju adolescencije.

Etiologija bolesti

Patologija se može temeljiti na različitim patogenima koji se počinju razvijati u pozadini oslabljenog imunološki sustav. Odgovorni za bakterijski meningitis kod djece:

• pneumo- i meningokoki;
• streptokoke i stafilokoke;
• hemofilni bacil;
• tuberkuloza;
• enterobakterije;
• spirohete;
• rikecije.

Aseptični tip bolesti uzrokovan je virusima:

• enterovirusna infekcija;
• mikroorganizam Coxsackie;
• zaušnjaci, ili takozvani zaušnjaci;
• dječja paraliza;
• ugriz encefalitičkog krpelja;
• vodene kozice;
• rubeola;
• ospice;
• adeno i ECHO virusi;
• herpes.

Simptomi se pojavljuju nekoliko sati nakon napada, u rijetki slučajevi- u danu. I također dječji meningitis mogu uzrokovati patogene gljive, malarijski plazmodium ili različite vrste helminti.

Prijenos infekcije događa se izravno putem fragmenata sluzi pri kihanju ili kašljanju. Patogeni patogeni ulaze u tijelo kroz nazofarinks. Bolest ima razdoblje inkubacije kada se simptomi još nisu očitovali, a osoba je zarazna. Uzrok meningitisa također može biti niz patologija:

• upalne infekcije u dišnom sustavu;
• otitis, adenoiditis;
• abnormalna struktura lubanje, devijacija septuma, sinusitis;
• furunkuloza s lokalizacijom na prednjem dijelu, karijes;
• avitaminoza.

Razvoj patologije u dojenčadi provociran je:

• intrauterine infekcije;
• nedonoščad fetusa;
• hipoksija kod kompliciranog poroda.

U ranoj dobi, loša njega, hipotermija, klimatske promjene i pretjerano psihička vježba. Anomalija se javlja u pozadini neformiranog imunološkog sustava i slabog otpora krvno-moždane barijere.

Klasifikacija i karakteristični simptomi

1. Bolest se razlikuje prema mjestu lokalizacije, vremenu tijeka i uzroku nastanka: Primarni i sekundarni oblici patologije određuju se učestalošću, primarni se temelje na neurovirusnim i bakterijskim uzrocima. Ponavlja se komplikacija gripe, sifilisa ili tuberkuloze.
2. Stanje cerebrospinalne tekućine karakterizira gnojni, hemoragični, serozni meningitis.
3. Razdoblje protoka: reaktivno, akutno i kronično.
4. Oblik infekcije: hematogeni, kontaktni, perineuralni, limfogeni, traumatska ozljeda mozga.
5. Prema granici zahvaćenog područja određuju se generalizirani i ograničeni.

Febrilna bolest prolazi s nizom simptoma, čija se ukupnost naziva meningealni sindrom. Popraćen je povećanjem intrakranijalnog tlaka, iritacijom korijena kralježnice. Može se pojaviti istodobno s patologijom autonomnog živčanog sustava. Glavne manifestacije kod djece:

• hipertermija ( toplina tijelo);
• fotofobija;
• reakcija na glasne zvukove (treperenje, plač);
• povraćanje koje nije povezano s unosom hrane;
• osip na koži;
• napadi epilepsije su isključeni.

Simptomi meningitisa kod djeteta ovise o vrsti patologije i dobi pacijenta.

Kod dojenčadi

Glavni slučajevi razvoja bolesti javljaju se u prvoj godini života. Dijagnoza je teška zbog blagih manifestacija, nesposobnosti majke, koja ne pridaje važnost prvim znakovima. Serozni oblik se ne pojavljuje u dojenačkoj dobi. Virusni meningitis, koji zahvaća membrane mozga, u dojenčadi se izražava sljedećim simptomima:

• odbijanje hrane i vode, regurgitacija, proljev;
• povremeno povraćanje;
• žutilo kože, osip;
• okcipitalni mišići su u dobroj formi;
• slabost, pospanost, hipotenzija (letargija);
• porast temperature;
• konvulzije;
• napetost kranijalnog fontanela;
• hidrocefalni plač.

Također, simptome meningitisa kod djeteta karakterizira uzbuđenje pri dodiru, manifestacija iritacije, stalni plač. Kada se beba podiže za pazuhe, glava se nehotice naginje unatrag, a noge su uvučene (Lessageov simptom).

Mala djeca

Od godine do 5 godina infekcija može biti bakterijska ili uzrokovana ECHO, Coxsackie virusima. Klinička slika je popraćena izraženim znakovima, bolest se brzo razvija. Ako se tijekom upalnog procesa u mozgu formira gnojna tekućina, utvrđuje se serozni meningitis s karakterističnim simptomima:

1. Oštar skok tjelesne temperature do 40 stupnjeva, zimica.
2. Poteškoće pri gutanju.
3. Erupcija na sluznici usta.
4. Jaki osjećaji šavova ili pritiska u glavi s fazama bolnih kriza.
5. "Moždano" povraćanje, nije povezano s jelom bez prethodne mučnine.

Simptomi meningitisa u djece nadopunjuju se bljedilo kože, patološki refleksi mišića na određene pokrete.

Tijekom adolescencije

Djeca školske dobi mogu usmeno opisati svoje stanje, što olakšava dijagnozu. Upala moždane ovojnice pojavljuje se brzo, s karakteristične značajke, hipertermija do 40 stupnjeva i toksični sindrom (povraćanje). Zatim se pridružuju sljedeći simptomi meningitisa u adolescenata:

• crvenilo sluznice grla;
• otežano je gutanje;
• oslabljena svijest, popraćena delirijem;
• utrnulost udova, konvulzije;
• navikularni trbuh zbog bolna kontrakcija trbušni mišići;
• u teškim slučajevima, snažno savijanje tijela unatrag zbog generaliziranog grča u leđima;
• crvenilo i oticanje lica, osip na koži i sluznicama;
• žuta boja kože i bjeloočnica;
• bol u zglobovima, povećanje limfni čvorovi;
• promjene u disanju i otkucaju srca.

Bolest je popraćena jakom glavoboljom, poremećenim motoričkim funkcijama koje su izražene toničnim grčevima pojedinih mišićnih skupina, nevoljni pokreti ili djelomična paraliza zbog pareze kranijalnih živaca.

Postojeće dijagnostičke studije

Nije teško odrediti bolest: potrebno je provjeriti ima li pacijent karakteristični simptomi. Potrebno je obaviti nadzor s obzirom na meningealni znakovi. Metodologija je prikazana na fotografiji.

Analiza se provodi prema sljedećim kriterijima:

1. Nagib glave prema naprijed susreće otpor zatiljka (ukočenost mišića).
2. U ležećem položaju noga savijena u koljenu opire se ispravljanju (Kernigov sindrom).
3. Kada je donji ud flektiran, drugi je sinkrono izložen djelovanju (prema Brudzinskyju).

Osnovni meningealni simptomi zahtijevaju daljnje ispitivanje. Dijagnostičke aktivnosti uključuju:

• lumbalna punkcija leđne moždine i mozga;
• citologija cerebrospinalne tekućine;
• računalna tomografija;
• test krvi za otkrivanje antitijela (imunološki);
• struganje sa sluznice na diplococcus.

Po potrebi se na EEG-u (elektroencefalogramu) radi hipsaritmija.

Liječenje

Ako postoji sumnja na manifestaciju bolesti, pomoć bi trebala biti hitna. Za sprječavanje komplikacija poput epilepsije, demencije, gubitka sluha i drugih negativnih pojava terapija se provodi u stacionarnim uvjetima. Pacijentu se propisuje odmor u krevetu, za ublažavanje opijenosti koristi se kapaljka. Liječenje se provodi lijekovima:

1. Antibakterijsko djelovanje: "Mernem", "Ceftriaxone", "Kloramfenikol".
2. Protiv virusne prirode: "DNA-ase", "Interferon", "RN-ase" i litička mješavina.
3. Lijekovi protiv bolova i antipiretici: "Acetilen", "Paracetamol", "Panadol".
4. Sedativi: Seduxen, Dikam, Diazepam.
5. Kortikosteroidni hormoni: novometazon, deksametazon, metilprednizolon.
6. Antifungalni: Diflucan, Fungolon, Flucostat.

Terapija se provodi individualnom dozom i tijekom liječenja pod nadzorom liječnika.

Glavni, najkonstantniji i najinformativniji znakovi iritacije moždanih ovojnica su ukočenost vrata i Kernigov simptom. Liječnik bilo koje specijalnosti trebao bi ih znati i moći identificirati.

Ukočenost okcipitalnih mišića - posljedica refleksa povećati tonus mišića ekstenzora glave. Prilikom provjere ovog simptoma, ispitivač pasivno savija glavu bolesnika koji leži na leđima, približavajući mu bradu prsnoj kosti. U slučaju ukočenosti zatiljnih mišića ova se radnja ne može izvesti zbog izražene napetosti ekstenzora glave (sl. 32.1a). Pokušaj savijanja glave pacijenta može dovesti do činjenice da se gornji dio tijela uzdiže zajedno s glavom, a bol se ne izaziva, kao što se događa kod provjere Nerijevog radikularnog simptoma. Osim toga, mora se imati na umu da ukočenost mišića ekstenzora glave može biti i s izraženim manifestacijama akinetičko-rigidnog sindroma, tada je popraćena drugim znakovima karakterističnim za parkinsonizam.

Kernigov simptom, koji je 1882. opisao liječnik zarazne bolesti iz Sankt Peterburga V.M. Kernig (1840-1917), dobio je zasluženo široko priznanje u cijelom svijetu. Ovaj se simptom provjerava na sljedeći način: noga pacijenta koji leži na leđima pasivno je savijena pod kutom od 90° u zglobovima kuka i koljena (prva faza studije), nakon čega ispitivač pokušava ispraviti noga u zglobu koljena (druga faza). Ako pacijent ima meningealni sindrom, nemoguće je ispraviti nogu u zglobu koljena zbog refleksnog povećanja tonusa mišića fleksora nogu; kod meningitisa ovaj je simptom podjednako pozitivan s obje strane (slika 32.16). Pritom se mora imati na umu da ako bolesnik ima hemiparezu na strani pareze zbog promjene mišićnog tonusa, Kernigov simptom može biti negativan. Međutim, kod starijih osoba, pogotovo ako imaju ukočenost mišića, može se pojaviti lažni dojam pozitivnog Kernigovog znaka.

Riža. 32.1. Razotkrivanje meningealni simptomi: a - ukočen vrat i gornji simptom Brudzinsky; b - Kernigov simptom i simptom donjeg Brudzinskog. Objašnjenje u tekstu.

Uz spomenuta dva glavna meningealna simptoma, postoji značajan broj drugih simptoma iste skupine koji mogu pomoći u razjašnjavanju sindromske dijagnoze.

Tako, moguća manifestacija meningealni sindrom je Laforin simptom(zašiljene crte lica pacijenta), koje je opisao španjolski liječnik G.R. Lafora (r. 1886.) kao rani znak meningitis. Može se kombinirati sa tonična napetost žvačnih mišića(trismus), koji je karakterističan za teške oblike meningitisa, kao i tetanus i neke

druge zarazne bolesti praćene teškom općom intoksikacijom. Manifestacija teškog meningitisa je osebujan položaj pacijenta, poznat kao poza "pasa koji pokazuje" ili poza "napetog okidača": bolesnik leži s glavom zabačenom unatrag i nogama privučenim do trbuha. Znak izraženog meningealnog sindroma može biti opistotonus- napetost mišića ekstenzora kralježnice, što dovodi do naginjanja glave i sklonosti hiperekstenziji kralježnice. Uz iritaciju moždane ovojnice, moguće je Bickelov simptom koju karakterizira gotovo trajni boravak bolesnika sa savijenim u zglobovi laktova s ​​podlakticama, kao i opći simptom- sklonost bolesnika da se drži za deku povučenu sa sebe, što se očituje na neki bolesnici s meningitisom čak i uz promijenjenu svijest. Njemački liječnik O. Leichtenstern (1845-1900) svojedobno je skrenuo pozornost na činjenicu da kod meningitisa perkusija čeone kosti uzrokuje pojačanu glavobolju i opću drhtavicu (Lichtensternov simptom).

Mogući znakovi meningitisa, subarahnoidalnog krvarenja ili cerebrovaskularne insuficijencije u vertebrobazilarnom sustavu su pojačana glavobolja pri otvaranju očiju i pri pomicanju očnih jabučica, fotofobija, tinitus, što ukazuje na iritaciju moždanih ovojnica. Meningealno je Mann-Gurevich sindrom, opisali njemački neuropatolog L. Mann (I866-1936) i ruski psihijatar M.B. Gurevič (1878-1953).

Pritisak na očne jabučice, kao i pritisak prstima na prednji zid vanjskog slušnog prolaza, praćen je jakom bolnošću i grimasom boli, zbog refleksno tonične kontrakcije mišića lica. U prvom slučaju jest bulbofascijalni tonički simptom, opisao s iritacijom moždanih ovojnica G. Mandonesi, u drugom - oko meningealne Mendelov simptom(opisan kao manifestacija meningitisa, njemački neurolog K. Mendel (1874-1946).

Dobro poznati meningeal Bekhterevljev zigomatski simptom (V.M. Bekhterev, 1857-1927): udaranje zigomatične kosti popraćeno je povećanjem glavobolje i toničnim napetostima mišića lica (grimasa boli) uglavnom na istoj strani.

Mogući znak iritacije moždane ovojnice može biti i jaka bol uz duboku palpaciju retromandibularnih točaka. (signorellijev simptom) koju je opisao talijanski liječnik A. Signorelli (1876-1952). Znak iritacije moždane ovojnice može biti bolnost Kererovih točaka(opisao njemački neurolog F. Kehrer, rođen 1883.), što odgovara izlaznim točkama glavnih grana trigeminalnog živca - supraorbitalnog, u području očnjaka (fossa canina) i točaka brade ali također točke u subokcipitalnoj regiji vrata, koje odgovaraju izlaznim točkama velikih okcipitalnih živaca. Iz istog razloga moguća je i bol pri pritisku na atlanto-okcipitalnu membranu, obično popraćena bolnim izrazima lica. (simptom Cullenkampf, opisao je njemački liječnik Kullenkampf C, rod. godine 1921.).

Manifestacija opće hiperestezije, karakteristična za iritaciju moždanih ovojnica, može se prepoznati kao proširenje zjenica koje se ponekad opaža kod meningitisa s bilo kojim umjerenim učinkom boli. (Perrotov znak) koju je opisao francuski fiziolog J. Parrot (rođen 1907.), ali također s pasivom

fleksija glave (zjenica Flatauov znak) opisao je poljski neurolog E. Flatau (I869-1932).

Pokušaj bolesnika s meningitisom, po zadatku, da savije glavu tako da brada dodiruje prsnu kost, ponekad popraćen otvaranjem usta (meningealni simptom Levinson).

Poljski neuropatolog E. Herman opisao dva meningealna simptoma: 1) pasivno savijanje glave bolesnika, ležeći na leđima ispruženih nogu, uzrokuje ekstenzija palčeve Stop; 2) fleksija u zglobu kuka noge ispravljene u zglobu koljena praćena je spontanim ekstenzijom palac stopala.

Opće poznato četiri meningealna simptoma Brudzinova, opisao i poljski pedijatar J. Brudzinski (1874-1917):

1) bukalni simptom - pri pritisku na obraz ispod zigomatskog luka na istoj strani, rameni pojas se podiže, ruka se savija u zglobu lakta;

2) gornji simptom - na pokušaj savijanja glave bolesnika koji leži na leđima, t.j. kada pokušava otkriti ukočenost okcipitalnih mišića, njegove se noge nehotice savijaju u zglobovima kuka i koljena, povlačeći se do trbuha; 3) srednji ili pubični simptom - na pritisak šakom na pubis pacijenta koji leži na leđima, noge su mu savijene u zglobovima kuka i koljena i povučene do trbuha; 4) niži simptom - pokušaj da se pacijentova noga ispravi u zglobu koljena, prethodno savijena u zglobovima kuka i koljena, t.j. provjera Kernigovog simptoma, popraćenog povlačenjem do trbuha i druge noge (vidi sliku 32.16).

Nehotično savijanje nogu u zglobovima koljena kada se ispitivač pokušava podići Gornji dio tijelo bolesnika koji leži na leđima s rukama prekriženim na prsima poznato je kao meningealni simptom Kholodenko(opisao domaći neurolog M.I. Kholodenko, 1906-1979).

Austrijski liječnik N. Weiss (Weiss N., 1851. - 1883.) primijetio je da u slučajevima meningitisa, kada se jave simptomi Brudzinskog i Kerniga, dolazi do spontanog proširenja 1. nožnog prsta. (Weissov simptom). Spontano proširenje nožnog palca i ponekad lepezasto odstupanje ostalih nju prsti mogu biti i pri pritisku na zglob koljena bolesnika s meningitisom koji leži na leđima ispruženih nogu - ovo je meningealno strumplov simptom, koju je opisao njemački neurolog A. Strumpell (1853-1925).

Francuski neurolog G. Guillain (1876-1961) ustanovio je da se pri pritisku na prednju površinu bedra ili kompresiji prednjih mišića natkoljenice u bolesnika s meningitisom koji leži na leđima, noga s druge strane nehotice savija u zglobovi kuka i koljena (Guillainov meningealni simptom). Domaći neurolog N.K. Bogolepov (1900-1980) je skrenuo pozornost na činjenicu da kada se izazove Guillainov simptom, a ponekad i Kernigov simptom, pacijent ima bolnu grimasu. (Bogolepov meningealni simptom). Ekstenzija palca na nozi prilikom provjere Kernigovog simptoma kao manifestacije iritacije moždane ovojnice (Edelmanov simptom) opisao austrijski liječnik A. Edelmann (1855-1939).

Pritisak na zglob koljena pacijenta koji sjedi u krevetu ispruženih nogu uzrokuje spontanu fleksiju u zglobu koljena druge noge – to Netterov znak- mogući znak iritacija moždanih ovojnica. Prilikom fiksiranja zglobova koljena pacijenta koji leži na leđima u krevet, on ne može sjesti, jer kada to pokuša učiniti, leđa se nasloni

leđa i između njih i ispravljenih nogu formira se tupi kut - menin-] lojni simptom Mejtus.

Američki kirurg G. Simon (1866-1927) skrenuo je pozornost na moguće kršenje korelacije između respiratornih pokreta kod pacijenata s meningitisom prsa i dijafragme (Simonov meningealni simptom).

U bolesnika s meningitisom, ponekad nakon iritacije kože tupim predmetom, javljaju se izražene manifestacije crvenog dermografizma, što dovodi do stvaranja crvenih mrlja. (Trousseauove mrlje). Ovaj simptom kao manifestaciju tuberkuloznog meningitisa opisao je francuski liječnik A. Trousseau (1801. - 1867.). Često u istim slučajevima pacijenti osjećaju napetost u trbušnim mišićima, što uzrokuje povlačenje trbuha. (simptom "navikularnog" abdomena). U rani stadij tuberkuloznog meningitisa, domaći liječnik Syrnev opisao je povećanje limfnih čvorova trbušne šupljine i rezultirajuće visoko stajanje dijafragme i manifestacije spastičnosti uzlaznog kolona (simptom Syrnev).

Kada dijete s meningitisom sjedi na kahlici, nastoji osloniti ruke na pod iza leđa. (simptom meningealnog lonca). U takvim slučajevima je pozitivan fenomen ljubljenja koljena: kada su moždane ovojnice nadražene, bolesno dijete ne može usnama dotaknuti koljeno.

S meningitisom u djece prve godine života, opisao je francuski liječnik A. Lesage simptom vješanja: ako se zdravo dijete prvih godina života uzme ispod pazuha i podigne iznad kreveta, tada mu u isto vrijeme "paze" na noge, kao da traži oslonac. Dijete s meningitisom, jednom u ovom položaju, povlači noge do trbuha i fiksira ih u tom položaju.

Francuski liječnik P. Lesage-Abrami primijetio je da djeca s meningitisom često doživljavaju pospanost, progresivno mršavljenje i srčanu aritmiju. (Lesage-Abramijev sindrom).

Zaključujući ovo poglavlje, ponavljamo da ukoliko bolesnik ima znakove meningealnog sindroma, radi pojašnjenja dijagnoze treba napraviti lumbalnu punkciju uz određivanje tlaka likvora i naknadnu analizu likvora. Uz to, bolesnik treba podvrgnuti temeljitom općem somatskom i neurološkom pregledu, au budućnosti u procesu liječenja bolesnika potrebno je sustavno praćenje stanja terapijskog i neurološkog statusa.

ZAKLJUČAK

Završavajući knjigu, autori se nadaju da informacije iznesene u njoj mogu poslužiti kao osnova za svladavanje znanja potrebnih neurologu. Međutim, knjigu o općoj neurologiji koju vam je predočeno trebalo bi smatrati samo uvodom u ovu disciplinu.

Živčani sustav osigurava integraciju razna tijela i tkiva u jedan organizam. Stoga neurolog zahtijeva široku erudiciju. Mora biti u manje-više orijentiran na gotovo sva područja kliničke medicine, budući da često mora sudjelovati u dijagnostici ne samo neuroloških bolesti, već i I u utvrđivanju biti patoloških stanja koja liječnici drugih specijalnosti prepoznaju kao izvan njihove nadležnosti. Neurolog

u svakodnevnom radu mora se pokazati i kao psiholog koji je sposoban razumjeti osobne karakteristike svojih pacijenata, prirodu egzogenih utjecaja koji na njih utječu. Od neurologa se, više od ostalih liječnika, očekuje da razumije stanje uma bolesnika, obilježja društvenih čimbenika koji na njih utječu. Komunikaciju neurologa s pacijentom treba, koliko je to moguće, kombinirati s elementima psihoterapijskog utjecaja.

Opseg interesa kvalificiranog neurologa vrlo je širok. Mora se imati na umu da je oštećenje živčanog sustava uzrok mnogih patološka stanja, posebno kršenja funkcija unutarnjih organa. Istodobno, neurološki poremećaji koji se manifestiraju u bolesnika često su posljedica, komplikacija njegove somatske patologije, uobičajenih zaraznih bolesti, endogenih i egzogenih intoksikacija, patološkog djelovanja tjelesnih čimbenika na tijelo i mnogih drugih razloga. Dakle, akutni poremećaji cerebralne cirkulacije, posebice moždani udari, u pravilu, nastaju kao posljedica komplikacija bolesti kardiovaskularnog sustava, čije su liječenje prije pojave neuroloških poremećaja provodili kardiolozi ili liječnici opće prakse; kronično zatajenje bubrega gotovo je uvijek popraćeno endogenom intoksikacijom što dovodi do razvoja polineuropatije i encefalopatije; mnoge bolesti perifernog živčanog sustava povezane su s ortopedskom patologijom itd.

Granice neurologije kao kliničke discipline su zamagljene. Ova okolnost zahtijeva posebnu širinu znanja od neurologa. S vremenom je želja za poboljšanjem dijagnostike i liječenja neuroloških bolesnika dovela do uske specijalizacije pojedinih neurologa (vaskularna neurologija, neuroinfekcije, epileptologija, parkinsonologija i dr.), kao i do pojave i razvoja specijalnosti koje zauzimaju granicu položaj između neurologije i mnogih drugih medicinskih struka (somato-neurologija).-gy, neuroendokrinologija, neurokirurgija, neurooftalmologija, neurootiatrija, neurorentgenologija, neuropsihologija itd.). To pridonosi razvoju teorijske i kliničke neurologije, proširuje mogućnosti pružanja najkvalificiranije pomoći neurološkim bolesnicima. No, suženi profil pojedinih neurologa, a još više prisutnost specijalista u disciplinama vezanim za neurologiju, moguć je samo u velikim kliničkim i istraživačkim ustanovama. Kao što pokazuje praksa, svaki kvalificirani neurolog trebao bi imati široku erudiciju, posebno biti orijentiran na probleme koje proučavaju i razvijaju u takvim ustanovama stručnjaci užeg profila.

Neurologija je u fazi razvoja, čemu doprinose napredak u različitim područjima znanosti i tehnologije, unaprjeđenje najsofisticiranijih suvremenih tehnologija, kao i uspjesi specijalista mnogih teorijskih i kliničkih medicinskih struka. Sve to zahtijeva od neurologa stalno usavršavanje razine znanja, dubinsko razumijevanje morfoloških, biokemijskih, fizioloških, genetskih aspekata patogeneze. razne bolestiživčani sustav, svijest o postignućima u srodnim teorijskim i kliničkim disciplinama.

Jedan od načina za poboljšanje kvalifikacije liječnika je periodična obuka na naprednim tečajevima, koja se provode na temelju relevantnih fakulteta medicinskih sveučilišta. Međutim, prvi

Od velike je važnosti samostalan rad s posebnom literaturom u kojoj se mogu pronaći odgovori na mnoga pitanja koja se nameću u praktičnim aktivnostima.

Kako bismo olakšali odabir literature koja bi mogla biti korisna neurologu početniku, dali smo popis nekih knjiga objavljenih tijekom posljednjih desetljeća na ruskom jeziku. Budući da je neizmjernost nemoguće obuhvatiti, u nju nisu uključeni svi književni izvori koji odražavaju probleme koji se javljaju pred neurologom u praktičnom radu. Ovaj popis treba prepoznati kao uvjetan, indikativan i, ako je potrebno, može se i treba nadopuniti. Posebnu pozornost preporuča se posvetiti novim domaćim i inozemnim publikacijama, pri čemu je potrebno pratiti ne samo monografije koje se objavljuju, već i časopise koji relativno brzo liječnicima donose najnovija dostignuća u različitim područjima medicine.

Čitateljima želimo daljnji uspjeh u svladavanju i usavršavanju znanja koja doprinose stručnom usavršavanju, što će nedvojbeno pozitivno utjecati na učinkovitost rada na poboljšanju zdravlja pacijenata.

Klinički aspekti diferencijalne dijagnoze kompleksa meningealnih simptoma (MSC) kao najčešćeg i najvažnijeg sindroma u praktičnoj infektologiji ostaju aktualni do danas. Glavni razlozi za veliku pozornost na ovaj sindrom su: povećanje broja zaraznih i nezaraznih bolesti u kojima se javljaju MSC, visoka učestalost komplikacija patologije koju manifestiraju MSC, uključujući smrt, nepravodobna dijagnoza i povezano odgođeno liječenje osnovne patologije, što dovodi do invaliditeta. Od posebne je važnosti pretklinička dijagnoza MSC-a posljednjih godina zbog sve veće učestalosti enterovirusnih, herpetičnih, arbovirusnih, meningokoknih i drugih neuroinfekcija.

meningealni sindrom(MS) je iritacija živčanih receptora u pia mater zbog svog nediferenciranog upalnog procesa. Etiološki, dijagnoza (MS) se postavlja na temelju kombinacije sljedećih kliničkih i patogenetskih sindroma: [ 1 ] sindromi zarazne bolesti (opći zarazni simptomi: malaksalost, razdražljivost, crvenilo lica, povišena tjelesna temperatura, pomak formule krvi ulijevo, bradikardija, zatim tahikardija i aritmija, pojačano disanje, u težim slučajevima - Cheyne-Stokes disanje) [ 2 ] meningealni (ljuski) sindrom; [ 3 ] promjene u cerebrospinalnoj tekućini.

MS je u osnovi kliničke slike akutni oblici meningitisa, bez obzira na njihovu etiologiju. Ovaj sindrom, u kombinaciji s cerebralnim, a često i lokalnim simptomima, može varirati u težini pojedinih komponenti u najširem rasponu. Cerebralni simptomi izraz su reakcije živčanog sustava na infekciju uslijed intoksikacije, cerebralnog edema, oštećenja mekih moždanih ovojnica i poremećene likvorodinamike. Glavni elementi MS-a su: glavobolja, povraćanje, kontrakture mišića, promjene u cerebrospinalnoj tekućini.

Međutim, treba imati na umu da, unatoč činjenici da je MS kompleks simptoma koji odražava difuzne lezije membrana mozga i leđne moždine, MS može biti uzrokovan upalni proces(meningitis, meningoencefalitis), zbog različite mikrobne flore (kod upale etiološki faktor mogu biti bakterije - bakterijski meningitis, virusi - virusni meningitis, gljivice - gljivični meningitis, protozoe - toksoplazma, ameba), međutim, MS može biti uzrokovana neupalnim lezijama moždanih ovojnica. U tim se slučajevima koristi izraz "meningizam".

Više o kompleksu simptoma M IZ:

MS se sastoji od samih cerebralnih i meningealnih simptoma. Cerebralni simptomi uključuju vrlo intenzivnu, nesnosnu glavobolju prskajuće, difuzne prirode, povraćanje, često bez prethodne mučnine, koja ne donosi olakšanje bolesniku; U slučaju teške psihomotorna agitacija, delirij, halucinacije, konvulzije, povremeno zamijenjene letargijom i oslabljenom svijesti (stupor, stupor, koma).

Zapravo meningealni simptomi mogu se podijeliti u 4 skupine. U 1. grupu odnosi se na opću hiperesteziju preosjetljivost na iritanse osjetila svjetlosti (fotofobija), zvuka (hiperakuzija), taktilnog. Kod teškog meningitisa vrlo je karakteristično držanje bolesnika: glava je zabačena unatrag, trup je maksimalno ispružen, uklj. noge. U okviru ovih simptoma karakterističan je Fanconijev fenomen: (testirano s bolesnikom koji leži na leđima): u prisutnosti pozitivnog simptoma bolesnik ne može samostalno sjediti u krevetu s ispruženim i učvršćenim zglobovima koljena; i Amossov simptom: pacijent može sjediti u krevetu samo oslonjen na obje ruke (u položaju “stativa”) i usnama ne može doseći koljeno. Za 2. grupu meningealni simptomi uključuju ukočenost vrata, Kernigov simptom, simptome Brudzinskog gornji, srednji i donji (Kernigov simptom: bolesnik leži na leđima s nogom savijenom u zglobu kuka i koljena pod kutom od 90°, zbog bolne reakcije, nije moguće ispraviti ud u zglobu koljena do 180°; simptomi Brudzinskog (provjerava se s bolesnikom koji leži na leđima): razlikovati gornje, srednje i donje simptome, gornji: pokušaj naginjanja glave prema prsima vodi na fleksiju donjih ekstremiteta u zglobovima koljena i kuka; srednje (stidne): pri pritisku na pubis, noge su savijene (aducirane) u zglobovima koljena i kuka; donja (kontralateralna): kod pasivne ekstenzije noge, savijene u zglobovima koljena i kuka, dolazi do nevoljnog savijanja (povlačenja) druge noge u istim zglobovima). Ukočenost dugih mišića leđa dovodi do činjenice da je pacijent savijen unatrag i ne može se savijati naprijed. Kod djece se kao manifestacija također bilježi napetost i izbočenje velike fontanele intrakranijalna hipertenzija. Kada se otkriju meningealni simptomi, potrebno je razlikovati toničnu napetost mišića od lažne ukočenosti mišića uzrokovane boli (miozitis, radikulitis i sl.), koja može simulirati ukočenost mišića vrata. U 3. grupu meningealni simptomi uključuju reaktivne pojave boli: bolnost s pritiskom na očne jabučice, na izlaznim točkama grana trigeminalnog živca na licu, na izlaznim točkama velikih okcipitalnih živaca (Kererove točke); na prednjoj stijenci vanjskog slušnog kanala (Mendelov simptom); pojačana glavobolja i bolna grimasa s perkusijom zigomatskih lukova (Bekhterevov simptom) i lubanje (Pulatovljev simptom). U 4. grupu meningealni simptomi uključuju promjene abdominalnih, periostalnih i tetivnih refleksa: prvo njihovo oživljavanje, a zatim neravnomjerno smanjenje.

Zapamtiti! meningizam- prisutnost meningealnih simptoma u odsutnosti znakova upale u likvoru, s normalnim staničnim i biokemijskim sastavom. Meningizam može biti sa sljedećim stanjima (bolestima): [ 1 ] iritacija moždanih ovojnica i promjene tlaka u likvoru: subarahnoidalno krvarenje, akutna hipertenzivna encefalopatija, okluzivni sindrom tijekom volumetrijskih procesa u šupljini lubanje (tumor, parenhimski ili intratekalni hematom, apsces itd.), karcinomatoza (sarkoidoza) menzura , pseudotumorski sindrom, radijacijska encefalopatija; [ 2 ] toksični proces: egzogene intoksikacije (alkohol, hiperhidracija, itd.), endogene intoksikacije (hipoparatireoidizam, maligne neoplazme itd.), zarazne bolesti koje nisu popraćene lezijama moždanih ovojnica (gripa, salmoneloza itd.); [ 3 ] pseudomeningealni sindrom (nema iritacije samih membrana, postoji samo simptomatologija slična meningealnim znakovima zbog drugih uzroka: mentalne [paratonije], vertebrogene [npr. spondiloze] itd.).

Dijagnoza počinje u hitnoj pomoći zarazna bolnica. Ukoliko nema sumnje u prisutnost meningitisa, što potvrđuju dostupni anamnestički i objektivni podaci, donosi se odluka o hitnom provođenju lumbalna punkcija. Dijagnostičku lumbalnu punkciju također treba izvesti u nesvjesnom stanju bolesnika. U slučaju sumnje na meningitis, a bolesnik ima karakterističnu kliničku trijadu (glavobolja, povraćanje vrućica), ukočeni mišići vrata, pozitivni simptomi Kerniga, Brudzinskog. Slična je slika karakteristična za meningizam koji se temelji na toksičnoj iritaciji moždanih ovojnica. Meningizam se može uočiti kod raznih uobičajenih akutnih zaraznih bolesti (gripa, SARS, upala pluća, dizinterija, virusni hepatitis itd.) ili tijekom egzacerbacija kroničnih bolesti.

Dodatni znak meningizma može biti disocijacija meningijskog sindroma, koja se izražava između prisutnosti ukočenog vrata i gornjeg Brudzinskog simptoma te odsutnosti Kernigovog simptoma i donjeg Brudzinskog simptoma. Razlikovanje meningizma od meningitisa moguće je samo na temelju proučavanja cerebrospinalne tekućine (CSF). Tijekom lumbalne punkcije u većine bolesnika utvrđuje se porast intrakranijalnog tlaka (do 250 mm vodenog stupca), uz normalnu citozu i blagi pad proteina (ispod 0,1 g/l). Karakterističnom značajkom meningizma treba smatrati brz (unutar 1 - 2 dana) nestanak simptoma s padom temperature i smanjenjem intoksikacije. Nije isključena mogućnost recidiva meningizma s ponovljenim bolestima.

Izlaz:

Meningealni sindrom je uzrokovan i upalnim procesom uzrokovanim različitom mikrobnom florom (meningitis, meningoencefalitis) i neupalnim lezijama moždanih ovojnica.

Neke zarazne i nezarazne bolesti javljaju se uz prisutnost meningealnog simptoma, što zauzvrat otežava ispravnu dijagnozu.

Dijagnoza se treba temeljiti na kliničkim podacima, uzimajući u obzir sveukupnost kliničkih, epidemioloških i laboratorijskih podataka, uključujući konzultacije uskih stručnjaka.

Zapamtiti!

Patogeneza. Postoje 3 načina infekcije meningealnih membrana: 1. s otvorenim kraniocerebralnim i vertebralno-spinalnim ozljedama, s prijelomima i pukotinama u bazi lubanje, praćeni likvorijom; 2. kontaktno, perineuralno i limfogeno širenje patogena na meningealne membrane s postojećom gnojnom infekcijom paranazalnih sinusa, srednjeg uha ili mastoidnog nastavka, očne jabučice itd.; 3. hematogeno širenje.

Na patogenetske mehanizme kliničke manifestacije meningitis uključuju: 1. upala i oticanje moždanih ovojnica; 2. cirkulacija u moždanim i meningealnim žilama; 3. hipersekrecija cerebrospinalne tekućine i zastoj u njezinoj resorpciji, što dovodi do razvoja vodenice mozga i povećanja intracerebralnog tlaka; 4. ponovna iritacija moždane ovojnice i korijena lubanje i spinalni živci; 5. opći utjecaj opijenosti.

Dijagnoza meningitisa temelji se na identifikaciji sljedećih sindroma:

Opće infektivne - zimica, groznica, groznica, letargija (astenija), tahikardija, tahipneja upalne promjene u nazofarinksu, gastrointestinalnom traktu i perifernoj krvi (leukocitoza, povećanje ESR-a itd.), ponekad osip na koži;

cerebralna - glavobolja, povraćanje, opća hiperestezija (na svjetlo, zvuk i dodir), konvulzije, oštećenje vitalnih funkcija, promjene svijesti (psihomotorna agitacija, depresija), ispupčenje i napetost fontanela;

školjka (meningealna) - meningealno držanje ("držanje policajca"), ukočenost mišića vrata, simptomi Kerniga, Brudzinskog (gornji, srednji, donji), Lesageov simptom "ovjesnosti" u djece;

upalne promjene cerebrospinalna tekućina - stanično-proteinska disocijacija - povećanje broja stanica (neutrofili u gnojnim i limfociti u seroznom meningitisu) i proteina, ali u manjoj mjeri od sadržaja stanica.

pročitajte i članak: Algoritam za prehospitalnu dijagnostiku bakterija gnojni meningitis (na web stranicu)

© Laesus De Liro

Poštovani autori znanstveni materijali koje koristim u svojim objavama! Ako smatrate da je ovo kršenje “Zakona o autorskim pravima Ruske Federacije” ili želite vidjeti prezentaciju svog materijala u drugačijem obliku (ili u drugom kontekstu), tada mi u tom slučaju pišite (na poštanska adresa: [e-mail zaštićen]) i odmah ću otkloniti sve prekršaje i netočnosti. No, budući da moj blog nema komercijalnu svrhu (i osnovu) [za mene osobno], već ima isključivo obrazovnu svrhu (i, u pravilu, uvijek ima aktivnu poveznicu s autorom i njegovim znanstvenim radom), bio bih vam zahvalan Vama za priliku napraviti neke iznimke za moje poruke (suprotno postojećim zakonske regulative). S poštovanjem, Laesus De Liro.

Objave iz ovog časopisa pomoću oznake “neuroinfection”.

• Tuberkuloza središnjeg živčanog sustava

  ... najteža i prognostički najnepovoljnija manifestacija tuberkuloze je tuberkuloza i središnji živčani sustav (SŽS), čija dijagnoza ...

• Ospice

  PRIRUČNIK NEUROLOGA Ospice su akutna antroponoza (izvor infekcije je samo bolesna osoba) vrlo zarazna virusna ...

• 
  Infekcije krpeljima

  Uvod. Među desecima bolesti koje prenose krpelji (za naše područje najznačajniji su krpelji iz roda Ixodes - I.…