IV par - trohlearni živac (n. Trochlearis)

Blok živac(IV kranijalni živac; n. trochlearis) pripada motoričkim živcima i inervira samo gornji kosi mišić. Ovaj se živac sastoji od malog broja vlakana (3400), ali je njegova duljina najveća među svim kranijalnim živcima (85 mm).

Jezgre i veze. Dvije jezgre trohlearnog živca leže u tegmentumu srednjeg mozga. Istodobno se nalaze ventrolateralno u odnosu na Sylvian aqueduct, dorzalno u odnosu na medijalni uzdužni snop (u koji su djelomično uronjeni) i na razini gornjeg dijela inferiornih tuberkula kvadrigemine (slika 4.3.2; 4.3.7, vidi kol. na).

Iz svake jezgre, živčana vlakna su u početku usmjerena lateralno na medijalni dio mezencefalne jezgre mezencefalnog trakta trigeminalni živac, zatim kaudalno i paralelno sa akvaduktom Sylvian. Na razini Donja granica od donjih tuberkula kvadrigemine, živčana se vlakna razvijaju medijalno i križaju u gornjem dijelu medularnog veluma (medularni velum)(slika 4.1.23). Posljedično, svaki gornji kosi mišić opskrbljen je vlaknima iz neurona u trohlearnoj jezgri suprotne strane.

Vlakna se pojavljuju na površini mozga na medijalnoj površini gornjeg pedunca mozga (sl. 4.3.3, 4.3.5, 4.3.6, 4.3.8).

Neuroni trohlearnog živca multipolarnog oblika. Njihova veličina se kreće od 40 do 50 µm. Brojni interkalarni neuroni nalaze se unutar ili blizu jezgre trohlearnog živca.

Jezgre trohlearnog živca imaju brojne veze. To su kortikobulbarne veze, tektobulbarne (kroz medijalni uzdužni snop) veze s raznim jezgrama moždanog debla – okulomotorne, abducentne, vestibularne. Veze jezgri trohlearnog živca bit će detaljnije opisane u sljedećem odjeljku.

Poglavlje 4. MOZAK I OKO

Tijek živca i njegov odnos prema okolnim strukturama.Živac napušta moždano deblo neposredno u blizini inferiornih kolikula kvadrigemine blizu frenuluma gornjeg medularnog veluma, savijajući se oko lateralne površine gornjeg dijela mosta i nogu mozga. Dakle, trohlearni živac je jedini živac koji izlazi iz živčanog sustava s dorzalne strane (slika 4.3.8).

U stražnjoj lubanjskoj jami, živac se nalazi u subarahnoidnom prostoru i uronjen je u cerebrospinalnu tekućinu. Nalazi se najprije iza gornjih cerebelarnih pedunula, gdje ga presijeca grana gornje cerebelarne arterije koja vodi do inferiornih tuberkula kvadrigemine. Živac se zatim savija oko pedikule duž gornje granice mosta i između stražnje cerebralne arterije i gornje cerebelarne arterije. Pojavljuje se s trbušne strane između temporalnog režnja i mosta. Trigeminalni živac se nalazi ispod i izvan trohlearnog živca, a okulomotorni živac leži iznad i medijalno. Oba se živca postupno konvergiraju dok se kreću naprijed (slika 2 6 1 2.6.2, 4.3.5, 4.3.6, 4.3.8).

Blokada živca - n. trochlearis (IV par). Jezgre trohlearnih živaca nalaze se na razini donjeg kolikula krova srednjeg mozga ispred središnje sive tvari, ispod jezgri okulomotornog živca. Unutarnji živčani korijeni obavijaju vanjski dio središnje sive tvari i križaju se u gornjem medularnom velumu, koji je tanka ploča koja čini krov rostralnog dijela četvrte klijetke. Nakon križanja, živci odlaze srednji mozak prema dolje od inferiornih brežuljaka. Trohlearni živac jedini je živac koji izlazi iz dorzalne površine moždanog debla. Na putu u središnjem smjeru do kavernoznog sinusa, živci prvo prolaze kroz korakoidnu cerebellopontinsku pukotinu, zatim kroz usjek tenone malog mozga, a zatim uz vanjsku stijenku kavernoznog sinusa, a odatle zajedno s okulomotorikom živca, ulaze u orbitu kroz gornju orbitalnu pukotinu.

Simptomi oštećenja. Trohlearni živac inervira gornji kosi mišić, koji rotira očnu jabučicu prema van i prema dolje. Paraliza mišića uzrokuje devijaciju zahvaćene očna jabučica gore i malo unutra. Ovo odstupanje je posebno uočljivo kada oboljelo oko gleda prema dolje i na zdravu stranu. Kod gledanja prema dolje postoji dvostruki vid; jasno se pojavljuje ako pacijent gleda dolje u svoja stopala, osobito kad se penje stepenicama.

Abducens živac - n. abductens (VI par). Jezgre živaca abducens nalaze se s obje strane srednje linije u gumi donjeg dijela mosta u blizini oblongate moždine i ispod dna IV ventrikula. Unutarnje koljeno facijalnog živca prolazi između jezgre abducens živca i četvrte klijetke. Vlakna živca abducens idu od jezgre do baze mozga i izlaze kao stabljika na granici mosta i duguljaste moždine na razini piramida. Odavde oba živca putuju prema gore kroz subarahnoidalni prostor s obje strane bazilarne arterije. Zatim prolaze kroz subduralni prostor ispred klivusa, probijaju membranu i spajaju se u kavernoznom sinusu s drugim okulomotornim živcima. Ovdje su u bliskom kontaktu s prvom i drugom granom trigeminalnog živca i s unutarnjom karotidnom arterijom, koje također prolaze kroz kavernozni sinus. Živci se nalaze u blizini gornjih bočnih dijelova sfenoidnih i etmoidnih sinusa. Nadalje, živac abducens ide naprijed i kroz gornju orbitalnu pukotinu ulazi u orbitu i inervira lateralni mišić oka, koji okreće očnu jabučicu prema van.

Simptomi oštećenja. Kada je živac abducens oštećen, poremećeno je kretanje očne jabučice prema van. To je zato što medijalni rektus mišić ostaje bez antagonista i očna jabučica odstupa prema nosu (konvergirajući strabizam – strabismus convergens). Osim toga, javlja se dvostruki vid, osobito kada se gleda prema zahvaćenom mišiću.

Oštećenje bilo kojeg od živaca koji omogućuju kretanje očnih jabučica popraćeno je dvostrukim vidom, jer se slika objekta projicira na različita područja mrežnice. Pokreti očnih jabučica u svim smjerovima izvode se zahvaljujući prijateljskom djelovanju šest očnih mišića sa svake strane. Ti su pokreti uvijek vrlo precizno koordinirani, jer se slika projicira uglavnom samo na dvije središnje fovee mrežnice (mjesto najboljeg vida). Niti jedan očni mišić nije inerviran neovisno o ostalim.

Ako su oštećena sva tri motorna živca jednog oka, lišen je svih pokreta, gleda ravno, zjenica mu je široka i ne reagira na svjetlost (totalna oftalmoplegija). Bilateralna paraliza očnih mišića obično je posljedica oštećenja jezgri živaca.

Najviše česti uzroci koji dovode do oštećenja jezgri su encefalitis, neurosifilis, Multipla skleroza, poremećaji cirkulacije, krvarenja i tumori. Najčešći uzroci oštećenja živaca su i meningitis, sinusitis, aneurizma unutarnjeg karotidna arterija, tromboza kavernoznog sinusa i komunikacijske arterije, prijelomi i tumori baze lubanje, dijabetes, difterija, botulizam. Treba imati na umu da se zbog mijastenije gravis može razviti prolazna ptoza i diplopija.

Samo kod bilateralnih i ekstenzivnih supranuklearnih procesa koji se šire na središnje neurone idući od obje hemisfere prema jezgrama, može doći do obostrane oftalmoplegije središnjeg tipa, budući da, po analogiji s većinom motoričkih jezgri kranijalni živci jezgre III, IV i VI živaca imaju obostranu kortikalnu inervaciju.

Vjerojatno je svatko od odraslih čuo za prisutnost u lubanji 12 pari živaca, koji su najvažniji u svim živčani sustav osoba. Položaj ovih živaca je toliko ključan da svako njihovo oštećenje izaziva razvoj patologije u drugom čvoru tijela.

U četvrtom paru od dvanaest je blok koji nastupa velika količina važne funkcije za ljude. O njima, mjestu, namjeni i drugim značajkama trohlearnog živca govorit ćemo u materijalu u nastavku.

Trohlearni živac - 4. par kranijalnih živaca

Trohlearni živac je predstavnik četvrtog para kranijalnih živaca. Ima prilično složenu anatomiju, ali ako pojednostavimo informacije za razumijevanje, možemo razlikovati sljedeće:

• jezgre ovog živca nalaze se u položaju donjih brežuljaka kapaka srednjeg mozga (prednji dio od središnje sive tvari, donji dio od nekih jezgri okulomotornog živca);
• duž svoje dužine trohlearni živac izvana obilazi središnje dijelove sive tvari, zatim organizira svojevrsni križ u odnosu na vrh moždanog jedra, nakon čega izlazi iz srednjeg mozga ( Donji dio iz nižih brdskih formacija);
• izlazi iz medule u odnosu na dorzalni dio moždanog debla (jedini od 12 pari živaca koji na taj način izlazi iz mozga);
• također, trohlearni živac prelazi u ovojnicu lateralnog dijela moždanog debla, secira temporalne režnjeve duž fisure, perforira moždane ovojnice i odlazi u očnu šupljinu, gdje se nalazi nedaleko od vidnog živca i okulomotorike.

Zbog tako složene, ali promišljene prirode organizacije, trohlearni živac je u potpunosti sposoban obavljati svoje glavne funkcije bez suočavanja s drugim kranijalnim elementima.

Funkcionalna namjena

Trohlearni živac osigurava vizualnu funkciju oka

Funkcije trohlearnog živca dovoljno su važne za stabilno funkcioniranje ljudskog oka i, sukladno tome, organizaciju neprekidne vizualne funkcije. Prije svega napominjemo da trohlearni živac inervira gornji kosi mišić oka.

Upravo ta inervacija određuje glavnu funkciju ovog živca - kretanje oka duž osi prema dolje i prema van. To jest, trohlearni živac prati jedan od šest mišića koji kontroliraju ljudske očne jabučice. Zahvaljujući njemu i nizu drugih živaca, ljudi mogu:

• pomicati oba oka istovremeno;
• okrenite ih u hram;
• pomicati očnu jabučicu u odnosu na gornji i donji položaj.

Dakle, trohlearni živac je odgovoran za:

1. nedostatak izolacije u kretanju očnih jabučica (nemoguće ih je pomicati na različite načine);
2. organizacija kontrakcija očnih mišića i, sukladno tome, stabilna vizualna funkcija.

Svako odstupanje u radu trohlearnog živca izaziva kršenje vizualne funkcije, što izravno utječe na sposobnost osobe da vidi.

Video materijal će vas detaljnije upoznati s anatomijom okulomotornih živaca:

Moguće oštećenje živca

Blok živac, kao i svaki drugi čvor ljudsko tijelo, podložan određenim vrstama disfunkcije. V opći pogled, patološko stanje ovog živca je da ne može ispravno obavljati svoje funkcije, zbog čega:

• nemogućnost pomicanja očiju ili jednog od njih u nekim smjerovima;
• uzimanje očnih jabučica ili jedne od njih u pogrešnom položaju;
• razvoj drugih disfunkcija povezanih sa specifikacijom trohlearnog živca.

U pravilu, odvojena lezija trohlearnog živca je rijetkost, koja se praktički ne javlja u moderna medicina. Međutim, događa se da je četvrti par kranijalnih živaca, zajedno s trećim, zahvaćen na genetskoj razini, zbog čega se razvijaju njihove kongenitalne patologije. Ali ovaj je fenomen također prilično rijedak, pa je većina patologija trohlearnog živca povezana s njegovim stečenim lezijama.

Najčešće se oštećenje trohlearnog živca javlja kod pacijenata koji već imaju takve bolesti kao:

• Mikroangiopatija. Uzrokuje spontanu i sustavnu kontrakciju mišića koju kontrolira trohlearni živac ili probleme s obližnjim žilama. Bolest ove vrste uvijek je popraćena bolne senzacije a razlikuje se po oštrini izgleda.
• Intrakranijalna aneurizma. Uzrokuje potpunu ili djelomičnu disfunkciju parova kranijalnog sustava živaca, čiji su simptomi slični onima uočenim kod mikroangiopatije.
• Traumatska ozljeda mozga bilo koje formacije. U prisutnosti takvog problema, trohlearni živac je paraliziran, zbog čega se uočavaju gore opisani simptomi.
• većina formacija. Prate ga isti fenomeni koji su svojstveni porazu trohlearnog živca zbog kraniocerebralne ozljede.
• Patologija kavernoznog sinusa. Prate ga isti fenomeni koji su svojstveni porazu trohlearnog živca zbog kraniocerebralne ozljede.
• Krvarenje u moždana jedra kroz koja prolazi trohlearni živac. Prate ga isti fenomeni koji su svojstveni porazu trohlearnog živca zbog kraniocerebralnog.
• Tumor štitnjače (rjeđe - epifize i cerebelarne regije), dijabetes melitus, zarazne patologije oči (encefalitis, meningitis itd.) i ozljede očne jabučice. Ovi problemi uzrokuju djelomično ili postupno razvijajuće oštećenje trohlearnog živca, pa se često mogu izbjeći nepopravljive posljedice.

Patologije trohlearnog živca prilično su opasne za ljudsku vizualnu funkciju, jer mogu izazvati njegovo nepovratno oštećenje, što zauzvrat utječe na sposobnost vida osobe.

Kako bi se smanjili rizici od takvih ishoda događaja, ako se pojave bilo kakvi problemi s očima, važno ih je, štoviše, odmah riješiti.

Simptomi patologija trohlearnog živca

Patologije trohlearnog živca neće proći nezapaženo

Važno je razumjeti te simptome patološko stanje trohlearni živac može se razlikovati u slučajevima s različitim poviješću problema. Međutim, postoje tri glavna simptoma koja prate većinu patologija četvrtog para kranijalnih živaca. To uključuje:

• Diploma - izražen dvostruki vid. Ova disfunkcija nastaje kada se fokusira na objekt s dva oka. Ako je zahvaćen trohlearni živac, diplomacija se očituje u apsolutno svim smjerovima pogleda, s izuzetkom gornjeg.
• Nagnite glavu do ramena. Ova pojava je uzrokovana središnji živčani sustav pokušava kompenzirati dvostruki vid prilagođavanjem tijela osobe za pogled. Gotovo uvijek glava odstupa na stranu koja je suprotna od zahvaćene.
• . Kada je zahvaćen trohlearni živac, zahvaćeno oko ili oboje odstupaju prema nosu. Ova vrsta strabizma naziva se konvergirajućim.

Pojava ovih simptoma, osobito u kompleksu, siguran je znak oštećenja trohlearnog živca. Nemoguće je odgoditi u takvoj situaciji, stoga je jednostavno neprihvatljivo odgoditi i, štoviše, zanemariti posjet oftalmologu.

Dijagnoza disfunkcija

Blok živca: shematski

Zbog specifičnosti gore opisanog poraza ljudskog trohlearnog živca, njihova se dijagnoza provodi posebnim redoslijedom. Konkretno, u bez greške provedeno:

• Metode empirijskog ispitivanja:

1. proučavanje širine palpebralne pukotine, veličine zjenice i slijetanja očne jabučice;
2. test reakcija na svjetlost;
3. dijagnostika ispravne konvergencije jabuka i akomodacije (fokusiranje na objekte bliske i udaljene).

• Specijalizirane tehnike pregleda povezane s "posjećivanjem" unutarnje regije mozga (MRI, CT, itd.).
• Provođenje niza testova od strane pacijenta (krv, urin, itd.).
• Pregled očiju od strane oftalmologa pomoću posebne opreme.
• Analiza simptoma bolesnika.

Samo u cjelini, gore opisane dijagnostičke metode omogućit će prepoznavanje ne samo same lezije trohlearnog živca, već i uzroka njezina izgleda. O potonjem ovisi kako će se liječenje provesti i je li to načelno moguće.

Ako je funkcioniranje trohlearnog živca podložno potpunoj ili barem djelomičnoj obnovi, tada su moguće sljedeće vrste terapije:

1. Lijek (s virusnim patologijama).
2. Kirurški (s traumatskom prirodom lezije).
3. Restorativni (s djelomičnim oštećenjem živca).

Više točna varijanta liječenje određuje isključivo profesionalni oftalmolog, uzimajući u obzir sve značajke slučaja određenog pacijenta, stoga se neće moći samostalno riješiti patologije trohlearnog živca. Općenito, sumirajući danas predstavljeni materijal, vrijedi napomenuti da:

• Prvo, okulomotorni živac obavlja vrlo važne funkcije za organiziranje stabilne ljudske vizualne funkcije.
• Drugo, svako oštećenje negativno utječe na tijelo, izazivajući iznimno neugodne patologije.
• Treće, kada se potonje pojave, važno je odmah ih se početi rješavati, jer svako odgađanje povećava rizik od razvoja nepovratnih posljedica.

Nadamo se da vam je današnji članak bio koristan i dao odgovore na vaša pitanja. Zdravlje Vama!

Blok živaca - IV par kranijalnih živaca, koji je dvoneuronski. Inervira gornji kosi mišić očne jabučice, koji osigurava pomicanje očne jabučice prema dolje i njezinu rotaciju unutar.

To je motorni živac, a uz okulomotorni živac sudjeluje u inervaciji mišića koji osiguravaju kretanje očnih jabučica.

Jezgra trohlearnog živca (uparena) leži u dorzalnom dijelu (ploča kvadrigemine) - na razini donjih tuberkula gume, na dnu cerebralnog (silvijskog) akvedukta, posteriorno od jezgara III par kranijalnih živaca (okulomotorni živci) i uz stražnji uzdužni snop (kroz koji prolaze obje jezgre trohlearnog živca).

Trohlearni živac jedini je kranijalni živac koji ne nastaje u bazi mozga, već izlazi s njegove dorzalne strane.

Korijen trohlearnog živca izlazi kroz središnju sivu tvar u gornji medularni velum (krov IV), u blizini frenuluma medularnog veluma (vlaknasta vrpca koja povezuje gornji medularni velum s krovom srednjeg mozga), gdje je sjecište formiraju se vlakna trohlearnog živca sa živcem suprotne strane.

Svaki trohlearni živac savija se oko lateralne strane moždanog debla, izlazi iz jaza između hemisfera i ulazi u dura mater pored okulomotornog živca.

Zatim prelazi u stijenku kavernoznog sinusa (kavernoznog sinusa), gdje prima senzorna vlakna iz grana trigeminalnog živca i simpatička vlakna iz kavernoznog pleksusa, te ulazi u orbitu kroz gornju orbitalnu pukotinu do gornjeg kosog mišića očna jabučica iznad okulomotornog živca.

Simptomi oštećenja trohlearnog živca

• Diplopija (dvostruki vid) je pojava koja se javlja kada se predmet gleda s oba oka. Kada je trohlearni živac oštećen, javlja se u svim smjerovima pogleda, osim u smjeru prema gore;

• Ponekad s parezom trohlearnog živca dolazi do nagiba glave prema ramenu (kako bi se nadoknadilo udvostručenje) u smjeru suprotnom od zahvaćenog.

• Konvergentni strabizam (strabizam - položaj očiju, karakteriziran nekrižanjem osi vida oba oka na fiksnom objektu; oči gledaju u različitim smjerovima, njihova linija vida nije paralelna; s konvergentnim strabizmom, škiljeće oko odstupa prema nosu)

Oštećenje živca bloka, uzroci

IV par (trohlearni živac) često je zahvaćen istovremeno s III parom (okulomotorni živac). Glavni uzroci oštećenja trohlearnog živca. Blok lezije živaca javljaju se u sljedećim slučajevima:

• Mikroangiopatija koja uzrokuje distoniju, privremene reverzibilne grčeve i vaskularne pareze; diplopija u isto vrijeme dolazi iznenada i popraćena je oštrom boli;

• Intrakranijalne aneurizme koje uzrokuju paralizu kranijalnih živaca s umjerenom do teškom sindrom boli; diplopija se u isto vrijeme razvija polako i postupno se povećava;

• Traumatske ozljede mozga, najčešći uzrok paralize trohlearnog živca;

• Podići intrakranijalnog tlaka, uzrokujući paralizu trohlearnog živca;

• Patološki procesi kavernoznog sinusa (kavernoznog sinusa);

• Krvarenje u cerebralno jedro (krov IV ventrikula mozga);

• Tumori epifize,;

• Arterijska hipertenzija;

• Zarazne bolesti kao što su encefalitis, meningitis, Guillain-Barréov sindrom;

• Trauma orbite, posebno komplicirana krvarenjem konjunktive.

Liječenje je simptomatsko: protuupalno i po potrebi kirurško.

Okulomotorni živac.

optički živac.

Olfaktorni živci.

Osjetljivi su njušni živci, formirani dugim procesima njušnih stanica smještenih u sluznici olfaktorne regije nosne šupljine.

Skupljaju se u obliku tankih 15-20 živaca koji prolaze kroz rupe u etmoidnoj ploči etmoidne kosti u šupljinu lubanje, ulaze u njušnu ​​žarulju, prolaze u njušni trakt i ulaze u olfaktorni trokut. Zatim slijede parahipokampalni vijug i udicu, gdje se nalazi viši kortikalni centar njuha.

Očni živac je osjetljiv, formiran od aksona ganglijskih stanica retine. Provodnik je vizualnih impulsa koji se javljaju u štapićima i čunjevima. Živčani impulsi se prvo prenose na bipolarne stanice, a zatim na ganglijske stanice.

Njihovi procesi tvore optički živac, koji izlazi iz orbite kroz optički kanal sfenoidne kosti i ulazi u šupljinu lubanje. U lubanji 2 živca tvore dekusaciju (hijazmu) i ulaze u optički trakt. Živci se približavaju subkortikalnim centrima: bočnim koljeničkim tijelima, gornjim kolikulima kvadrigemine i jastučićima talamusa. Jezgre gornjeg brežuljka povezane su s jezgrama okulomotornog živca i akcesornom jezgrom Yakubovicha, kroz koju dolazi do zjeničkog refleksa (suženje zjenice pri jakom svjetlu). Postoji i veza s jezgrama prednjih rogova leđna moždina kroz tegmentalno - spinalni put (orijentacijski refleks na iznenadne svjetlosne podražaje). Od jezgri bočnih koljenastih tijela i jastuka talamusa, aksoni živaca idu u okcipitalni režanj korteksa do utora spur, gdje se analiziraju i sintetiziraju vizualne percepcije.

Okulomotorni živac se sastoji od motornih somatskih i aferentnih parasimpatičkih živčanih vlakana. To su aksoni motorne jezgre i jezgra Yakubovicha, koji se nalaze na dnu cerebralnog akvadukta na razini gornjih brežuljaka krova srednjeg mozga. Živac izlazi iz kranijalne šupljine kroz gornju orbitalnu pukotinu u orbitu i dijeli se na 2 grane:

vrh

Motorna somatska vlakna ovih grana inerviraju prugaste mišiće očne jabučice:

1. vrh ravno

2. dno ravno

3. medijalno ravno

4. donji kosi

5. mišić levator gornji kapak

Parasimpatička vlakna inerviraju glatke mišiće:

1. mišić koji sužava zjenicu

2. cilijarni mišić

Trohlearni živac je motorni. Tanak je, počinje od jezgre na dnu vodoopskrbe u razini nižih nasipa krovišta. Živac ulazi u orbitu kroz gornju orbitalnu pukotinu, dolazi do gornjeg kosog mišića i inervira ga.