Dom › Urologija › Što znači crijevna disbioza. Što uzrokuje disbiozu

Što znači crijevna disbioza. Što uzrokuje disbiozu

Izraz "disbakterioza" dolazi od grčkog "dys", što znači "negacija" i riječi "bakterija", "bakterija ili mikroorganizam". Intestinalna disbakterioza je kvantitativno i kvalitativno kršenje normalne crijevne flore. Ljudsko crijevo naseljavaju bakterije, oko 2/3 sadržaja, gusto i tanko crijevo koju predstavljaju mikroorganizmi. Određena količina i kvaliteta takvih mikroorganizama čini normalnu crijevnu mikrofloru. Normalna crijevna flora je biomasa obveznih (obaveznih) mikroba uključenih u razvoj imuniteta. Kod crijevne disbakterioze dolazi do kršenja proizvodnje imuniteta, kolonizacije stranih mikroorganizama i razvoja trule flore, umjesto normalnog. Kao rezultat toga, truležna flora uzrokuje kroničnu upalu crijeva, s karakterističnim kliničke manifestacije. Neravnoteža između mikroorganizama je pozadina za razvoj raznih crijevnih bolesti (najopasniji je crijevni rak).

Anatomija i fiziologija crijeva

Kako bismo razumjeli u kojim se anatomskim formacijama javlja disbakterioza, za to ćemo malo govoriti o anatomiji crijeva.

Crijevo je najduži dio probavnog trakta, smješten u trbušnoj šupljini, polazi od pylorusa i završava anus. Duljina cijelog crijeva je oko 4 metra. Dijeli se na tanko i debelo crijevo, od kojih svako ima svoje anatomske značajke.

tanko crijevo, je početni dio crijeva, sastoji se od petlji, dužih od deblje (od 2,2 do 4,4 m) i manjeg promjera (od 5 do 3 cm). U njemu se odvijaju procesi probave bjelančevina, masti i ugljikohidrata. Tanko crijevo počinje od pilorusa i završava u ileocekalnom kutu. Tanko crijevo je podijeljeno u 3 dijela:

Početni odjeljak - duodenum, počinje od pilorusa želuca, ima oblik potkove, ide oko gušterače;
Jejunum je nastavak duodenuma, koji čini otprilike početnih 6-7 petlji tankog crijeva, granica između njih nije izražena;
Ileum je nastavak jejunuma, predstavljen sa sljedećih 7-8 petlji. Završava ušćavanjem pod pravim kutom u početni dio debelog crijeva (cekum).

Debelo crijevo, predstavlja završni dio probavnog trakta, upija vodu i formira formirani izmet. Nalazi se tako da graniči (okružuje) petlje tankog crijeva. Njegov zid čini izbočine (gaustre), što je jedna od razlika od zida tanko crijevo. Duljina debelog crijeva je oko 150 cm, a promjer je od 8 do 4 cm, ovisno o odjelu. Sastavljeno debelo crijevo iz sljedećih odjela:

Cekum s apendikularnim nastavkom je početni dio debelog crijeva, koji se nalazi ispod ileocekalnog kuta, njegova duljina je od 3 do 8 cm;
Uzlazni dio debelog crijeva, nastavak je cekuma, zauzima krajnji desni bočni položaj trbušne šupljine, uzdiže se od razine karlična kost do donjeg ruba desni režanj jetra, a završava desnim zavojem debelog crijeva;
Poprečni kolon, počinje od desne fleksure debelog crijeva (razina desnog hipohondrija), ide u poprečnom smjeru i završava lijevom fleksurom debelog crijeva (razina lijevog hipohondrija);
Silazni dio debelog crijeva zauzima krajnji lijevi bočni položaj trbušne šupljine. Počinje od lijevog zavoja debelog crijeva, spušta se do razine lijevog iliuma;
Sigmoidni kolon, dužine 55 cm, nastavak je prethodnog dijela crijeva, a na razini 3. sakralnog kralješka prelazi u sljedeći odjel(rektum). Promjer sigmoidnog kolona, u usporedbi s promjerom ostalih dijelova debelog crijeva, najmanji je oko 4 cm;
Rektum je završni dio debelog crijeva, dugačak je oko 18 cm, počinje od razine 3. sakralnog kralješka (kraj sigmoidnog kolona) i završava anusom.

Što je normalna crijevna flora?

Mikrobi koji žive u ljudskom crijevu vitalni su za ljudsko tijelo. Približna količina normalne crijevne flore je oko 10 14 mikroba, što odgovara 2 kilograma i uključuje oko 500 vrsta bakterija. Koncentracija mikroba u različitim dijelovima crijeva nije ista: u duodenumu i jejunumu oko 10 5 mikroorganizama na 1 ml crijevnog sadržaja, u ileumu oko 10 7 - 10 8 , u debelom crijevu oko 10 11 mikroorganizama po 1 g izmeta.
Normalno, crijevnu floru predstavljaju 2 skupine bakterija:

Obvezne bakterije bifidobakterije (čine oko 85-95% flore), laktobacili (1-5% flore), coli(escherichia), enterokoki, peptostreptokoki), uvijek su dio normalne flore;
Fakultativne bakterije (peptokoke, stafilokoke, gljivice slične kvascu, klostridije i druge), oni su izborni i nestalni predstavnici. U crijeva ulaze s nedovoljno termički obrađenom hranom. Ova skupina bakterija često je prisutna kod zdravih ljudi bez ikakvih problema, ali se sa smanjenjem imuniteta množe i razvijaju razne zarazne bolesti crijeva.

Normalan sastav bakterija u crijevima

bifidobakterije - 10 9 - 10 10 CFU / g;
laktobacili - 10 7 - 10 8 CFU / g;
bakteroidi - 10 7 - 10 9 CFU / g;
Escherichia - 10 6 - 10 8 CFU / g;
peptokoki i peptostreptokoki - 10 5 - 10 6 CFU / g;
eubakterije - 10 3 - 10 5 CFU/g;
stafilokoki - 103 CFU/g;
streptokoki - 10 4 - 10 5 CFU / g;
klostridija - 10 5 - 10 7 CFU / g;
gljive nalik kvascu - 10 9 - 10 10 CFU / g;
uvjetno patogene enterobakterije - 10 3 CFU / g.

Funkcije normalne crijevne mikroflore

zaštitna funkcija, je spriječiti kolonizaciju stranih mikroorganizama u crijevima, što može uzrokovati razne zarazne bolesti crijeva. Mikrobi (bifidobakterije) normalne crijevne flore proizvode posebne tvari (mliječnu i octenu kiselinu) koje inhibiraju razvoj stranih mikroba. Da bi se strane bakterije učvrstile na crijevnoj sluznici, moraju istisnuti normalnu floru, ali potonja ometa ovaj proces, jer je mjesto već "zauzeto".
Stimulacija imuniteta, zbog bifidobakterija, je stimulirati stvaranje antitijela i drugih tvari (citokina, interferona) uključenih u razvoj imuniteta.
Uklanjanje toksina (funkcija detoksikacije), sastoji se u apsorpciji raznih toksina (fenola, spojeva teških metala i drugih) bifidobakterijama crijevne flore.
probavna funkcija, bakterije crijevne flore sudjeluju u razgradnji proteina, masti, ugljikohidrata do aminokiselina, masne kiseline i monosaharidi. Također povećavaju pokretljivost crijeva, sprječavajući razvoj zatvora.
sintetizirajuća funkcija, bakterije normalne crijevne flore sudjeluju u stvaranju vitamina (B, K, C), nekih kiselina, enzima.
regulatorna funkcija, oni. flore bakterija, reguliraju plinoviti sastav crijeva, vodeno-solni metabolizam, kolesterol i drugo.
Antikancerogeno (antikancerogeno) djelovanje, sastoji se u apsorpciji prekursora stanica raka od strane bifidobakterija.
Antialergijsko djelovanje, javlja se uz pomoć laktobacila.

Simptomi crijevne disbioze

1. i najčešće 2. stupanj crijevne disbakterioze se klinički ne manifestiraju.
Simptomi karakteristični za 3. i 4. stupanj crijevne disbakterioze:

Poremećaj stolice:

Najčešće se manifestira u obliku labave stolice (proljeva), koja nastaje kao posljedica pojačanog stvaranja žučnih kiselina i pojačane crijevne pokretljivosti, koja inhibira apsorpciju vode. Kasnije stolica postaje neugodna, truli miris, s primjesom krvi ili sluzi;
Uz dobnu (u starijih) disbakteriozu najčešće se razvija zatvor, što je uzrokovano smanjenjem crijevne pokretljivosti (zbog nedostatka normalne flore).

Nadutost, zbog povećanog stvaranja plinova u debelom crijevu. Nakupljanje plinova nastaje kao posljedica poremećene apsorpcije i uklanjanja plinova promijenjenom crijevnom stijenkom. Natečena crijeva mogu biti popraćena kruljenjem, te uzrokovati neugodne osjete u trbušnoj šupljini u obliku boli.
Grčeviti bol povezan s povećanjem tlaka u crijevima, nakon ispuštanja plinova ili stolice, smanjuje se. S disbakteriozom tankog crijeva, bol se javlja oko pupka, ako pati debelo crijevo, bol je lokalizirana u ilijačnoj regiji (donji dio trbuha s desne strane);
Dispeptički poremećaji: mučnina, povraćanje, podrigivanje, gubitak apetita, posljedica su poremećene probave;
alergijske reakcije, u obliku svrbeža i osipa na koži, nastaju nakon konzumiranja hrane koja obično nije izazivala alergije, posljedica je nedovoljnog antialergijskog djelovanja, poremećene crijevne flore.
Simptomi intoksikacije: može doći do blagog porasta temperature do 38 0 C, glavobolja, opći umor, poremećaj spavanja, posljedica su nakupljanja metaboličkih produkata (metabolizma) u tijelu;
Simptomi koji karakteriziraju nedostatak vitamina: suha koža, napadi oko usta, blijeda koža, stomatitis, promjene na kosi i noktima i drugo.

Komplikacije i posljedice crijevne disbakterioze

Kronični enterokolitis, kronična je upala tankog i debelog crijeva, koja nastaje kao posljedica dugo djelujući patogena crijevna flora.

Nedostatak vitamina i mikroelemenata u organizmu, dovodi do razvoja anemije nedostatka željeza, hipovitaminoze vitamina B i drugih. Ova skupina komplikacija nastaje kao posljedica poremećene probave i apsorpcije u crijevima.
Sepsa(infekcija krvi), razvija se kao posljedica ulaska patogene flore iz crijeva u krv pacijenta. Najčešće se takva komplikacija razvija kada pacijent ne zatraži liječničku pomoć na vrijeme.
Peritonitis, razvija se kao posljedica agresivnog djelovanja patogene flore na crijevnu stijenku, uz uništavanje svih njezinih slojeva i oslobađanje crijevnog sadržaja u trbušne šupljine.
Pristupanje drugih bolesti kao posljedica smanjenog imuniteta.
Gastroduodenitis, pankreatitis, razvijaju se kao posljedica širenja patogene crijevne flore duž probavnog trakta.
Smanjena težina pacijenta, razvija se kao posljedica poremećene probave.

Dijagnoza crijevne disbakterioze

Dijagnoza crijevne disbakterioze postavlja se na temelju pritužbi pacijenta, objektivnog pregleda i rezultata mikrobiološke studije izmeta.

Uz pomoć objektivnog pregleda, koji uključuje palpaciju trbuha, bol se utvrđuje duž toka tankog i/ili debelog crijeva.
Mikrobiološki pregled izmeta: radi potvrde dijagnoze, crijevna disbakterioza.

Indikacije za mikrobiološko ispitivanje izmeta:

Poremećaji crijeva su dugotrajni, u slučajevima kada nije moguće izolirati patogeni mikroorganizam;
Dugo razdoblje oporavka nakon akutnih crijevnih infekcija;
Prisutnost gnojno-upalnih žarišta koja nisu podložna antibiotskoj terapiji;
Oslabljena funkcija crijeva u osoba koje su podvrgnute radioterapiji ili izloženosti zračenju;
Stanja imunodeficijencije (AIDS, rak i drugi);
Zaostajanje za bebom u tjelesnog razvoja drugo.

Pravila za uzimanje izmeta za mikrobiološka istraživanja: prije uzimanja izmeta, 3 dana, potrebno je biti na posebnoj prehrani koja isključuje proizvode koji povećavaju fermentaciju u crijevima (alkohol, proizvodi mliječne kiseline), kao i sve antibakterijske lijekove. Izmet se skuplja u posebnom sterilnom spremniku, opremljenom poklopcem, s uvijenom žlicom. Kako bi se ispravno procijenili rezultati, preporuča se provesti studiju 2-3 puta, s razmakom od 1-2 dana.

Stupnjevi crijevne disbakterioze
Postoje 4 stupnja crijevne disbakterioze:

1 stupanj: karakterizira kvantitativna promjena ischerihije u crijevu, bifidoflora i laktoflora nisu promijenjene, najčešće se klinički ne manifestiraju;
2. stupanj: kvantitativne i kvalitativne promjene u ischerihiji, t.j. smanjenje broja bifidoflore i porast oportunističkih bakterija (gljivica i dr.), popraćeno lokalna upala dijelovi crijeva;
Stupanj 3: promjena (smanjenje) bifidusa i laktoflore i razvoj oportunističke flore, popraćeno crijevnom disfunkcijom;
Stupanj 4: odsutnost bifidoflore, naglo smanjenje laktoflore i rast oportunističke flore, može dovesti do destruktivnih promjena u crijevu, praćenih razvojem sepse.

Liječenje crijevne disbakterioze

Liječenje

Liječenje crijevne disbakterioze provodi se uz pomoć lijekova koji obnavljaju normalnu crijevnu floru i ispravljaju druge poremećaje u tijelu (uz pomoć enzima, sorbenata, vitamina). Doziranje, trajanje liječenja i skupinu lijekova propisuje liječnik, ovisno o stupnju disbakterioze. Doze lijekova za odrasle navedene su u nastavku, za djecu doziranje ovisi o težini i dobi djeteta.
Skupine lijekova koji se koriste u crijevnoj disbakteriozi:

Prebiotici- imaju bifidogeno svojstvo, t.j. doprinose stimulaciji i rastu i razmnožavanju mikroba koji su dio normalne crijevne flore. Predstavnici ove skupine uključuju: Khilak-forte, Dufalac. Hilak-forte se propisuje 40-60 kapi 3 puta dnevno.
Probiotici (eubiotici), to su pripravci koji sadrže žive mikroorganizme (tj. bakterije normalne crijevne flore), koriste se za liječenje disbakterioze od 2-4 stupnja.

Lijekovi 1. generacije: Bifidumbacterin, Lifepack probiotici. Tekući su koncentrati laktobacila i bifidobakterija, ne čuvaju se dugo (oko 3 mjeseca). Ova skupina lijekova je nestabilna pod utjecajem želučanog soka ili enzima. gastrointestinalnog trakta, što dovodi do njihovog brzog uništavanja i njihove nedovoljne koncentracije, što je glavni nedostatak probiotika 1. generacije. Bifidumbacterin se primjenjuje oralno, 5 doza lijeka 2-3 puta dnevno, 20 minuta prije jela;
Lijekovi 2. generacije: Baktisubtil, Flonivin, Enterol. Sadrže spore bakterija normalne crijevne flore, koje u crijevima bolesnika luče enzime za probavu bjelančevina, masti i ugljikohidrata, potiču rast bakterija normalne crijevne flore, a također suzbijaju rast truleće flore. Subtil se propisuje 1 kapsula 3 puta dnevno, 1 sat prije jela;
Lijekovi 3. generacije: Bifikol, Lineks. Sastoje se od nekoliko vrsta bakterija normalne crijevne flore, stoga su vrlo učinkovite u odnosu na prethodne 2 generacije probiotika. Linex se propisuje 2 kapsule 3 puta dnevno;
Lijekovi 4. generacije: Bifidumbacterin forte, Biosorb-Bifidum. Ova skupina lijekova su bakterije normalne crijevne flore u kombinaciji s enterosorbentom (s aktivnim ugljenom ili drugim). Enterosorbent, neophodan za zaštitu mikroorganizama, prilikom prolaska kroz želudac, aktivno ih štiti od inaktivacije želučanim sokom ili enzimima gastrointestinalnog trakta. Bifidumbacterin forte se propisuje 5 doza 2-3 puta dnevno, prije jela.

Simbiotici(Bifidobak, Maltodofilus) , su kombinirani pripravci (prebiotik + probiotik), t.j. ujedno potaknuti rast normalne flore i nadomjestiti nedostajuću količinu mikroba u crijevima. Bifidobak se propisuje 1 kapsula 3 puta dnevno, uz obrok.
Antibakterijski lijekovi, koriste se kod 4. stupnja crijevne disbakterioze, za uništavanje patogene flore. Najčešće korišteni antibiotici su: skupine tetraciklina (Doksiciklin), cefalosporina (Cefuroxime, Ceftriakson), penicilina (Ampioks), nitroimidazola: Metronidazol se propisuje 500 mg 3 puta dnevno, nakon jela.
Antifungalni lijekovi(Levorin) , propisuju se ako u izmetu postoje gljivice slične kvascu kao što je Candida. Levorin se propisuje za 500 tisuća jedinica 2-4 puta dnevno.
Enzimi, propisuju se u slučaju teških probavnih smetnji. Tablete Mezim 1 tableta 3 puta dnevno, prije jela.
Sorbenti, propisani su za teške znakove intoksikacije. Aktivni ugljen se propisuje 5-7 tableta odjednom, tijekom 5 dana.
Multivitamini: Duovit, 1 tableta 1 put dnevno.

Dijeta za crijevnu disbakteriozu

Dijetoterapija je važna točka u korekciji crijevne flore. U slučaju crijevne disbakterioze, prvo je potrebno isključiti uporabu alkoholna pića, oštar, masna hrana, dimljeno meso i proizvodi koji pospješuju procese fermentacije u crijevima: slatkiši (kolači, slatkiši i dr.), domaći kiseli krastavci, kiseli kupus. Drugo, morate jesti djelomično, najmanje 4 puta dnevno. Pokušajte ne piti vodu dok jedete, jer se razrjeđuje želučana kiselina a hrana se ne probavlja dovoljno. Iz prehrane isključite proizvode koji povećavaju nadutost (nastanak plinova) i crijevnu pokretljivost: mahunarke (grah, grašak, soja i druge), kruh od mekinja, gazirana pića. Potrebno je povećati količinu proteina u prehrani zbog mesa (masnog), kuhanog u kuhanom ili pirjanom obliku. Pokušajte ne jesti svježi kruh, prije jela ga malo osušite.

Nastojte kuhati svu hranu sa začinskim biljem (peršin, kopar i ostalo), jer pojačava djelovanje normalne crijevne flore protiv patogene. Namirnice koje pospješuju obnovu crijevne mikroflore su: pšenica, riža, heljda, zob, svježe povrće ili salate, voće ne-kiselih sorti. Osnovni proizvodi za oporavak normalna mikroflora crijeva, sve su proizvodi mliječne kiseline: kefir, fermentirano pečeno mlijeko, kiselo mlijeko i dr. Također možete koristiti posebne proizvode koji su obogaćeni biokulturama: jogurti, biokefiri i drugi. Umak od jabuka ima izvrsna prebiotička svojstva, a ima i adstringentno djelovanje te se preporučuje kod proljeva. Prije spavanja preporuča se popiti čašu kefira.

Prevencija crijevne disbakterioze

Na prvom mjestu u prevenciji crijevne disbakterioze je ispravnu primjenu antibiotici, koji su jedan od glavnih razloga narušavanja normalne flore. Antibiotike treba koristiti strogo prema indikacijama, nakon rezultata bakteriološke studije s antibiogramom. Kako bi odabrao dozu antibiotika za određenog pacijenta, liječnik mora uzeti u obzir dob i težinu pacijenta. Ni u kojem slučaju se ne smijete samoliječiti uzimajući antibiotike za blage bolesti (na primjer: curenje iz nosa). U slučajevima kada vam je propisana dugotrajna antibiotska terapija, potrebno ih je, paralelno s prebioticima, uzimati uz povremeno praćenje stanja crijevne flore (mikrobiološki pregled fecesa).
Na drugom mjestu u prevenciji crijevne disbakterioze je Uravnotežena prehrana i racionalni način.

Na trećem mjestu su sve akutne i kronične bolesti koje dovode do crijevne disbakterioze, prvenstveno bolesti gastrointestinalnog trakta. Restorativna terapija za bolesnike s kroničnim bolestima. Pravodobno liječenje takvih bolesti može smanjiti broj bolesnika s crijevnom disbakteriozom.

Osobe koje su izložene profesionalnim opasnostima (zračenju) trebaju uključiti u prehranu mliječni proizvodi.

Postoji li općenito crijevna disbakterioza? Postoji li takva bolest?

Službeno, takva dijagnoza ne postoji. Disbakterioza nije samostalna bolest, već je uvijek posljedica bilo koje druge bolesti. Sama po sebi, promjena u sastavu crijevne mikroflore nije glavni problem. Obično, čim se izliječi osnovna bolest, disbakterioza prolazi sama od sebe. Ako simptomi nastave smetati, osoba nije izliječena. U takvoj situaciji, besmisleno je nastaviti borbu protiv disbioze - morate tražiti korijen.
Zapadni liječnici svojim pacijentima nikada ne daju takvu dijagnozu. U ruskom zdravstvu, disbakterioza se spominje u dokumentu pod nazivom "Standardi (protokoli) za dijagnozu i liječenje bolesti probavnog sustava", odobren naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. druge bolesti crijeva.
Zasigurno, kada ste napravili test krvi, čuli ste izraze kao što su "povećana leukocitoza", "povećan ESR", "anemija". Disbakterioza je nešto slično. Ovo je mikrobiološki koncept, jedna od manifestacija bolesti, ali ne i sama bolest.

Kako je crijevna disbakterioza naznačena u ICD-u?

Međunarodna klasifikacija bolesti(ICD) - dokument koji navodi sve moguće bolesti osoba, svaka je dodijelila svoju šifru. U ICD-u ne postoji takva stvar kao što je disbakterioza. Liječnik koji pacijentu postavi takvu dijagnozu nalazi se u teškoj situaciji – uostalom mora naznačiti šifru u medicinskoj dokumentaciji.
Najčešće takvi liječnici koriste dva koda: .
Ponekad je disbakterioza privremeno stanje, na primjer, kod putnika, osobito ako imaju lošu osobnu higijenu. "Strana" mikroflora ulazi u crijeva, s kojom se osoba ne susreće kod kuće.

Koji liječnik liječi crijevnu disbakteriozu?

Budući da disbakterioza nije neovisna bolest, potrebno je potražiti početni uzrok, a zatim započeti liječenje kod odgovarajućeg stručnjaka.
Najčešće, bolesti koje dovode do kršenja sastava crijevne mikroflore treba liječiti specijalist zarazne bolesti ili gastroenterolog. Liječnik opće prakse liječi niz bolesti kod odraslih, a pedijatar kod djece.

Koji je najbolji tretman za crijevnu disbiozu?

Budući da takva dijagnoza ne postoji, onda je "liječenje disbakterioze" pojam, u principu, besmislen.
Iako relevantne preporuke još uvijek postoje - navedene su u standardu OST 91500.11.0004-2003. Uveden je na snagu Naredbom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 9. lipnja 2003. N 231. Ovaj dokument predlaže liječenje disbakterioze uz pomoć prebioticima i eubiotici, antibakterijski i antifungalni lijekovi.
Ali učinkovitost ovih lijekova u disbakteriozi nije dokazana. U istom OST-u postoji izraz: "stupanj uvjerljivosti dokaza je C". To znači da nedostaje dovoljno dokaza. Nema dokaza koji bi preporučili liječenje disbakterioze ovim lijekovima.
Ovdje je još jednom prikladno podsjetiti da liječnici koji rade u klinikama izvan ZND-a nikada ne postavljaju takvu dijagnozu svojim pacijentima, a još više ne propisuju liječenje disbakterioze.

Postoji li veza između crijevne disbakterioze i drozda?

Drozd, ili kandidijaza- bolest koja uzrokuje gljive nalik kvascu ljubazan Candida.
Infekcija se može razviti u bilo kojem organu. S tim u vezi, izolirana je kandidijaza kože i noktiju, usne sluznice (upravo se ovaj oblik naziva drozd), crijeva i genitalnih organa. Najteži oblik bolesti je generalizirana kandidijaza, ili kandidalna sepsa kada gljivica inficira kožu, sluznicu, unutarnji organi.
candida - gljivica uvjetno patogena. Nisu uvijek u stanju izazvati infekciju, ali samo pod određenim uvjetima. Jedan od tih uvjeta je smanjenje imuniteta. Drozd se može kombinirati s oštećenjem crijeva, što dovodi do disbakterioze. Zapravo, postoji veza između ove dvije države.
U ovom slučaju, isti razlozi dovode do razvoja drozda i crijevne disbakterioze - smanjenja imuniteta i gljivična infekcija. Treba ih liječiti.

Je li moguće koristiti narodne lijekove za liječenje crijevne disbakterioze?

Tradicionalna medicina, ako se ispravno koriste provjereni lijekovi, može poboljšati stanje i ublažiti simptome bolesti. Ali može se koristiti samo kao dodatak glavnom liječenju koje je propisao liječnik.
Zbog činjenice da je tema napuhana i vrlo popularna, "lijekove protiv disbakterioze" nude razni tradicionalni iscjelitelji, iscjelitelji, proizvođači dodataka prehrani, MLM tvrtke. Ni proizvođači hrane nisu ostali po strani.
Kao što je gore spomenuto, disbakterioza kao bolest ne postoji, nema svoje specifični simptomi i ne može se izliječiti bez rješavanja temeljnog uzroka. Stoga, prije svega, trebate posjetiti liječnika, proći pregled, postaviti ispravnu dijagnozu i započeti liječenje.

Što može pokazati analiza za disbakteriozu?

Većina uglednih liječnika i znanstvenika duboko sumnja u sadržaj informacija mikrobiološke analize izmeta na disbakteriozu. Za to postoje određeni razlozi:

Koncept "normalne mikroflore" vrlo je nejasan. Nitko ne zna točna pravila. Stoga, ako nekoga prisiljavate zdrava osoba proći analizu, mnogi će biti "otkriveni" disbakterioza.
Sadržaj bakterija u izmetu razlikuje se od njihovog sadržaja u crijevima.
Dok se stolica dostavlja u laboratorij, sastav bakterija koje su prisutne u njoj može se promijeniti. Pogotovo ako je pogrešno sastavljen u nesterilnu posudu.
Sastav mikroflore u ljudskom crijevu može varirati ovisno o različitim uvjetima. Čak i ako uzimate analizu u različito vrijeme od iste zdrave osobe, rezultati se mogu jako razlikovati.

Ne postoji konsenzus o uzrocima disbakterioze, međutim, liječnici su primijetili brojne negativni čimbenici koji izravno provociraju razvoj ovog patološkog stanja.

Bilo koje bolesti gastrointestinalnog trakta.
Uzimanje lijekova, posebno antibiotika.
Hormonska terapija, kao i dugotrajna primjena protuupalnih nesteroidni lijekovi.
Kemoterapija i radioterapija.
Pogrešna, loše uravnotežena prehrana.
Jak stres.
Dob fiziološke promjene.
Respiratorne virusne bolesti.
Česta upotreba konzervansa, nekvalitetna voda, život na području s lošom ekološkom pozadinom.
Crijevne infekcije.
Teški fizički ili psihički napor.

Simptomi i prvi znakovi disbakterioze

Glavni simptomi crijevne disbioze kod odraslih uključuju:

Simptomi iz gastrointestinalnog trakta

Proljev, zatvor i izmjena ovih stanja.
Značajna promjena u strukturi izmeta - od tvari tipa pluta do tvari nalik na kašu s primjesom stolice. Također, stolica s bisbakteriozom ima kiseli / truli miris.
Bolna ili tupa redovita bol u abdomenu.
, povraćanje i mučnina.
Bitno.
Nepotpuno pražnjenje crijeva.
, podrigivanje.

Opći znakovi

Poremećaji spavanja.
Slabost i umor.
Glavobolja.

Alergijske manifestacije

Erupcije na koži.
Osjećaj svrbeža na sluznicama i epitelu.

Hipovitaminoza

Suhoća sluznica i koža
Formiranje napadaja.

Gore navedeni simptomi nisu tipični za apsolutno svakog pacijenta i manifestiraju se pojedinačno - neki ljudi uopće ne osjećaju nelagodu, u velike većine ljudi disbakterioza se očituje u obliku zatvora / proljeva, kod nekih pacijenata se otkrivaju sve skupine simptoma .

Glavne faze bolesti

Blago povećanje koncentracije patogene flore i smanjenje broja obveznih bakterija. Simptomi su obično odsutni.
Kritično smanjenje koncentracije korisne mikroflore, brz rast patogene flore. Ova se faza često manifestira simptomima kao što su proljev, zatvor i nadutost.
Aktivna reprodukcija patogena, upala sluznice crijeva.
Opća iscrpljenost organizma, beriberi, obavezna mikroflora gotovo je u potpunosti zamijenjena patogenim i uvjetno patogenim gljivama/bakterijama.

Dijagnostika

Glavni dijagnostička metoda definicija disbioze, je mikrobiološka i koprološka, PCR dijagnostika, CMS i biokemijski pregled mikrobnih metabolita, dah test, kao i potpuni klinički pregled bolesnika.

Liječenje disbakterioze kod odraslih

Liječenje

Glavne faze liječenja:

Otklanjanje uzroka problema - najčešće je to zarazna bolest, trovanje ili uzimanje specifičnih medicinski preparati. U ovom slučaju, u ovoj fazi, liječnik propisuje liječenje strogo pojedinačno.
Sorbenti - pepidol, polipefan, Aktivni ugljik.
Upotreba probiotika/prebiotika širokog spektra - Linex, Probiform, Bifidumbacterin Forte, Bifiform, Hilak Forte
Crijevni i želučani enzimi za normalizaciju probavnih i reakcija cijepanja - Mezim Forte, Pancreatin Forte, Hofitol, Festal, Enzibene, Gastrofarm.
Uklanjanje dispepsije i malapsorpcije u slučaju njihovih simptoma - želučani sok.
Upotreba stimulansa ili antiperistaltika (koji odgovaraju simptomima "zatvora" ili "proljeva") - Trimedat ili Immudon
Lijekovi koji potiskuju reprodukciju patogene flore - Nistatin, Levorin, Pimafucin, Amfotericin B.
Vitamini i imunomodulatori.

Liječenje narodnim lijekovima

Tradicionalna medicina poznaje stotine recepata za liječenje disbakterioze, ali prije nego ih koristite, uvijek se morate posavjetovati sa svojim liječnikom.

Najpoznatiji i najučinkovitiji od recepata:

Uzmite čašu mlijeka, 300 grama jeruzalemske artičoke, jednu žlicu brašna i maslaca, kao i sol i začinsko bilje po ukusu. Korijen oguliti, sitno nasjeckati, staviti u kipuće mlijeko, prethodno razrijeđeno vodom 50 do 50 i kuhati na laganoj vatri petnaestak minuta. Mlijeko ulijte u drugu posudu, ponovno zakuhajte i dodajte brašno prodinstano s maslacem, pa pirjajte dok se ne zgusne (slično bijelom umaku). Pustite da se sastojci ohlade, a zatim prelijte pripremljenu artičoku s umakom, ukrasite začinskim biljem i jedite.
Uzmite dva dijela trputca, paprene metvice, kamilice, kao i po jedan dio sjemenki čička i gospine trave. Jednu žlicu ove mješavine prelijte s ½ litre kipuće vode, ostavite da se kuha trideset minuta. Dobivenu infuziju procijedite i pijte tri puta dnevno po čašu.
U čaši kipuće vode skuhajte žlicu potentille, kuhajte taj sastojak petnaest minuta na laganoj vatri i ostavite da se kuha jedan dan. Pijte trećinu čaše tri puta dnevno.
Protiv bisbakterioze jako pomaže češnjak - potrebno ga je svakodnevno konzumirati, jedan češanj češnjaka ½ sata prije jela, popiti fermentiranim mliječnim proizvodom. Prije spavanja konzumirajte tri češnja češnjaka, odmah nakon večere.

Dijeta za disbakteriozu

Prehrana za disbakteriozu treba biti jasno uravnotežena - definitivno isključiti iz prehrane sve namirnice koje aktiviraju pojačano stvaranje plinova u crijevima - to su dinje, grožđe, kupus, grah, cikla, grašak, krupni kruh, soja, gazirana voda, proizvodi fermentacije , alkohol. Ograničite konzumaciju jabuka.

Možete jesti mliječne proizvode, mrkvu, kuhano meso, sivi kruh, razne jogurte, jaja, začinsko bilje, luk, svježe bobičasto voće, kao i druge proizvode koji nisu izravno zabranjeni u ograničenim količinama. Preporučljivo je jesti frakcijske male porcije, 5-7 puta dnevno, ravnomjerno raspoređujući prehranu i ne prejedati se.

Koristan video

Elena Malysheva u programu "Život je sjajan!" o crijevima

Stanje disbakterioze u određenom dijelu tijela poznato je gotovo svima. Međutim, nije svaka osoba dobro svjesna što je disbakterioza. Pod ovim konceptom moderna medicina najčešće ne shvaća određenu bolest, već posljedicu nekog faktora treće strane, uključujući bolest, zbog koje je poremećena ravnoteža mikroorganizama u crijevima.

Opis

Određeni skup skupina bakterija prisutan je u cijelom ljudskom tijelu. Usput, to nije uvijek štetne bakterije. Istovremeno, za svako konkretno mjesto, da li usne šupljine, crijeva, grla ili rodnice, ovaj skup mikroorganizama je vaš vlastiti. Štoviše, za svaku osobu ove su kombinacije često individualne. Liječnici ovaj optimalni skup bakterija nazivaju eubiozom, rjeđe crijevnom biocenozom, a kršenje njegovog sastava, količine ili svojstava - disbakterioza. Razumjet ćemo specifičan oblik disbakterioze - kršenje sastava crijevne mikroflore, što dovodi do smanjenja broja korisnih bakterija koje žive na stijenkama crijeva.

Disbakterioza je stanje ili bolest (rasprava o prikladnosti potonjeg pojma u ovom slučaju do sada nije zatvorena) koja se dovoljno manifestira standardna lista simptomi ovisno o težini tijeka. Istodobno, uzroci ove patologije gastrointestinalnog trakta mogu se radikalno razlikovati jedni od drugih u različitim slučajevima. Nažalost, ljudi su daleko od uvijek dobro svjesni crijevne disbakterioze, simptoma i liječenja ove bolesti kod odraslih.

Uzroci disbakterioze

Banalna promjena prehrane, promjena kemijski sastav unos vode, klimatske promjene, stres, prehrana mogu dovesti do promjena u broju patogenih mikroba i manifestacija neravnoteže u crijevnoj flori. Do toga mogu dovesti i ozbiljnija stanja: trovanje hranom, probavne smetnje zbog pogrešaka u prehrani, korištenje antibiotika ili bolesti crijevnog trakta. A glavna stvar u svemu tome je da bi se riješili klinički simptomi kršenja mikroflore u crijevima, prije svega, morate se riješiti preduvjeta za pojavu takvog stanja.

Disbakterioza, simptomi

Znakovi crijevne disbakterioze prilično su raznoliki i uvelike ovise o stadiju u kojem se nalazi razvoj bolesti. Disbakterioza debelog crijeva podijeljena je u četiri stupnja prema složenosti promjena mikroflore. Simptomi u odraslih za svaku fazu imaju svoje karakteristike. Razmotrite ih radi jasnoće u obliku tablice:

Pozornica	Simptomi disbakterioze	Rješenja i moguće posljedice
Prva razina	U ovoj fazi disbioze simptomi se praktički ne primjećuju. Moguća manifestacija nesistemskog kruljenja u trbuhu.	Disbakterioza debelog crijeva prve faze nastaje promjenom načina prehrane ili vrste vode koja se konzumira. Uklanjanje uzroka dovodi do samonormalizacije mikroflore.
Druga faza	U drugom stadiju disbakterioze simptomi su zatvor ili proljev, smanjen apetit, loš okus u ustima, mučnina i povraćanje.	Ako je crijevna mikroflora poremećena, takvi se simptomi javljaju zbog značajne promjene u sastavu mikroba, što je izazvano uzimanjem antibiotika ili lagana hrana trovanje.
Treća faza	Postoje bolovi u crijevima, poremećeni crijevna apsorpcija a neprobavljena hrana izlazi s izmetom, pojačavaju se simptomi karakteristični za disbakteriozu druge faze.	Disbakterioza crijeva u ovoj fazi dovodi do razvoja upale sluznice crijevnih stijenki, poremećaja crijevne pokretljivosti i probavnog procesa. Izbjeći ozbiljne posljedice potrebna je medicinska intervencija.
Četvrta faza	Simptomi disbakterioze četvrte faze uključuju znakove karakteristične za prethodne faze. Uz to se povećavaju nesanica, apatija i depresija.	Uz gotovo potpunu promjenu sastava crijevne mikroflore, razvija se anemija i nedostatak vitamina. Ako se ne provede kvalificirano liječenje, crijevna disbakterioza četvrte faze može dovesti ne samo do probavnih poremećaja, već i do ozbiljnih zaraznih bolesti.

Klasifikacija disbakterioze prema sadržaju mikroorganizama u izmetu

Osim toga, postoji još jedna klasifikacija složenosti bolesti, koja se ne temelji na simptomima razvoja disbakterioze, već na indikacijama laboratorijskih studija izmeta s kršenjem mikroflore. Za odrasle se dijeli u dvije skupine. Radi jasnoće, predstavljamo ga također u obliku tablice:

Dob	Pozornica	Laboratorijski pokazatelji
Do 50 godina	1 faza	Podcijenjen na 10 5 -10 6 ili precijenjen na 10 9 -10 10 pokazatelj tipične Escherichia, podcijenjen na 10 5 -10 6 indikator laktobacila i podcijenjen na 10 6 -10 7 pokazatelj bifidobakterija.
	2 faza	Precijenjen na 10 5 -10 7 pokazatelj oportunističkih bakterija, podcijenjen na 10 7 pokazatelj bifidobakterija i do 10 5 laktobacila.
	3 faza	Pokazatelj oportunističkih mikroorganizama prelazi 10 7 , indikator laktobacila je smanjen na 10 5 , bifidobakterije - na 10 7 .
Nakon 50 godina	1 faza	Pokazatelj tipične Escherichia otišao je preko 10 5 -10 10 , indikator laktobacila se smanjio na 10 4 -10 5 , bifidobakterije - na 10 6 -10 7 .
	2 faza	Povećanje pokazatelja uvjetno patogenih mikroorganizama raste na 10 5 -10 7 , indikator laktobacila se smanjuje na 10 4 , bifidobakterije - do 10 6 .
	3 faza	Pokazatelj uvjetno patogenih mikroorganizama prelazi 10 6 -10 7 , indikator laktobacila je smanjen na 10 4 , bifidobakterije - na 10 6 .

Vizualna analiza izmeta s kršenjem crijevne mikroflore

Također, s disbakteriozom, ozbiljna se pozornost posvećuje prirodi patologije crijevnog trakta, koja je jednostavno određena vrstom i bojom izmeta, kao i stanjem stolice.

Stolica žućkaste boje ukazuje na veliku količinu neprobavljenih vlakana u izmetu i višak škroba. Liječenje ovog stanja mora se provoditi promjenom prehrane. Preporuča se proteinska hrana (kuhano meso, jaja, svježi sir) koju treba zamijeniti sirovim povrćem, ugljikohidratima i mlijekom.

Visoko tamna stolica kod jakog smrada pokazuje prisutnost alkalne reakcije u crijevima, kao i neprobavljene vlaknaste hrane. U tom slučaju, meso i masti treba isključiti iz prehrane, zamjenjujući unos kalorija kuhanim povrćem i kiselo-mliječnim proizvodima.

Disbakterioza crijeva, koju prati proljev, mora se eliminirati prehranom koja se temelji na „mekanoj“ hrani. Jela u prehrani ne smiju biti ni topla ni hladna, hranu, ako je moguće, treba kuhati i zgnječiti.

Ponekad se kršenje crijevne flore očituje zatvorom. Uz sličnu varijantu bolesti crijeva, liječenje uključuje uključivanje u prehranu hrane s puno vlakana: jabuke, kupus, mrkva, marelice. Takva prehrana trebala bi dovesti do povećanja sadržaja korisne flore u crijevima.

Liječenje crijevne disbioze kod odraslih

Ako postoje znakovi koji jasno ukazuju na kršenje ravnoteže mikroflore, preporuča se konzultirati liječnika. Samo kvalificirani stručnjak zna sve o crijevnoj disbakteriozi, simptomima, liječenju ove bolesti kod odraslih.

Liječenje disbakterioze kod odraslih prvenstveno uključuje uklanjanje uzroka njezine pojave. To znači da je nerazumno liječiti jednu disbakteriozu, potrebno je liječiti bolest koja je dovela do nje. Ako je uzrok stanja bio uzimanje antibakterijskih lijekova, potrebno je završiti tijek antibiotske terapije, a ako je dijeta pogrešna, vratiti se na izvorno stanje prehrane. No, u većini slučajeva potrebno je liječenje i za ublažavanje simptoma karakterističnih za kršenje sastava mikroflore i njegovo obnavljanje. U te svrhe moderna medicina preporučuje tri vrste liječenja:

dijeta,
probiotička terapija,
prebiotska terapija.

Dijeta za disbakteriozu

Liječenje neravnoteže crijevne mikroflore, osobito na početnim fazama, prvenstveno podrazumijeva posebnu prehranu. U većini slučajeva može u potpunosti eliminirati problem. Iznad smo već razmotrili mogućnosti promjene prehrane za normalizaciju stolice, ali sada ćemo razmotriti niz drugih pravila prehrane za ovo stanje.

Prehrana treba biti što uravnoteženija. Trebao bi sadržavati dovoljne količine proteina, masti i ugljikohidrata, kao i tekućine. Liječnici preporučuju piti čašu pola sata prije jela Topla voda. Osim toga, prehrana treba uključivati pet obroka, doduše s manjim porcijama, kao i smanjenje opterećenja crijeva prije spavanja.

Važno je da u korištenim proizvodima budu prisutne sljedeće tvari:

bifido- i laktobacili, koji su zasićeni fermentiranim mliječnim proizvodima i prirodnim maslacem;
pektini i prehrambena vlakna sadržane u dovoljnim količinama u kupusu, mrkvi, repi i morskim algama;
aminokiseline glutamin i arginin čiji su izvori piletina, govedina, mliječni proizvodi, riba, peršin, špinat, orašasti plodovi, sjemenke bundeve, pšenično brašno, grašak.

Analizirajući gornji popis proizvoda, možemo zaključiti da dijeta za bolest uopće nije popis ograničenja, već ukusna, zdrava i uravnotežena prehrana. Glavna stvar je ne prejedati se, ne zlostavljati "tešku" hranu, a također izbjegavati jesti pržena, začinjena i druga, ne najzdravija jela u tom razdoblju.

Liječenje crijevne disbakterioze u odraslih, prebiotici i probiotici

Za liječenje disbakterioze koriste se prebiotički i probiotički pripravci, koji, prema uvjeravanjima, izvrsno obnavljaju poremećenu mikrofloru crijevnog trakta i ublažavaju simptome svojstvene disbakteriozi. Unatoč sličnosti imena, u svojoj osnovi su prebiotici i probiotici različite droge, i vrijedno je detaljnije razumjeti što su.

Prebiotici su tvari koje, kada se progutaju, imaju pozitivan utjecaj na rast i aktivnost tamo prisutne korisne mikroflore. Prebiotici se ne apsorbiraju u organima gastrointestinalnog trakta i, vrlo jednostavno rečeno, oni su hrana za našu korisnu mikrofloru.

Među farmaceutskim oblicima prebiotika najčešće se propisuju Laktuloza, Laktitol, Hilak Forte. Ovo su samo glavna imena lijekova, budući da postoje deseci njihovih komercijalnih naziva.

Osim toga, postoje prirodni proizvodi koji su prebiotici. Među njima su mliječni proizvodi, luk i češnjak, žitarice.

Sada o probioticima. Ovi lijekovi su skup potrebno za tijelo ljudski mikroorganizmi, koji, kada uđu u crijeva u dovoljnim količinama, pozitivno utječu na stanje mikroflore. Međutim, njihova upotreba prilično je kontroverzno pitanje.

Činjenica je da izravno unošenje mikroorganizama u obliku probiotika ima mnogo konvencija. Neki mikroorganizmi su potrebni u takvim količinama da ih je teško dobiti izvana, dok je druge jednostavno nerealno uvesti u živom obliku. I nema toliko laboratorijskih dokaza o stvarnoj koristi od uporabe probiotika.

Od probiotika, čiji je pozitivan učinak potvrđen studijama i koji su učinkoviti kod simptoma umjerene disbakterioze, u ljekarnama se mogu pronaći laktobacili i bifidobakterije (Linex, Bifiform, Bifidumbacterin, Lactobacterin), Saccharomycetes Boulardii, enterokoki.

Liječenje teške disbakterioze

Kako liječiti disbakteriozu u teški oblici? To zahtijeva složenije farmaceutski proizvodi, koji su podijeljeni u tri uvjetne skupine.

Prvi od njih su antibakterijska sredstva. Djeluju na određenu vrstu uvjetno patogene flore, zaustavljajući njezin rast i širenje. Antibakterijski lijekovi (crijevni antiseptici) propisuju se ovisno o mikroorganizmu koji je uzrokovao kršenje mikroflore.

Također je moguće liječiti disbakteriozu uz pomoć bakteriofaga. Princip njihova djelovanja sličan je principu djelovanja antibiotika. Bakteriofagi su posebni virusi koji potiskuju određene vrste mikroorganizama. Poput antibakterijskih lijekova, bakteriofagi su podijeljeni u skupine prema vrsti bakterija: Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus i tako dalje.

I na kraju, morate uzeti u obzir farmaceutske lijekove koji se dodatno propisuju i koji otklanjaju simptome bolesti i njezine moguće posljedice.

Imunomodulatori su sredstva za poboljšanje zaštitnih svojstava tijela, čija uporaba, u slučaju kršenja crijevne mikroflore, pozitivno utječe na proces njezinog oporavka. Primjena imunomodulatora treba se odvijati isključivo prema uputama liječnika, a prednost treba dati proizvodima biljnog porijekla: tinkturama ehinacee i magnolije, propolisa, dibazola.

Antihistaminici. Koriste se kako bi se izbjegla pojava alergijskih reakcija koje se mogu razviti u pozadini bolesti. Najjednostavniji od njih su Cetrin, Zirtek i Claritin, koji se u većini slučajeva propisuju.

Antispazmodici su lijekovi, čija je uporaba često neophodna za disbakteriozu u slučaju da se primijeti proljev. Najpopularniji antispazmodik je drotaverin (No-Shpa), a Loperamid se preporučuje posebno za proljev. Ako se primijeti zatvor, tada se za njihovo uklanjanje koriste posebne svijeće, tekući parafin, Forlax.

Prevencija disbakterioze

Bakterije su prilično žilava stvorenja i nije tako lako dovesti tijelo u takvo stanje da se korisni mikroorganizmi neće naseliti u njemu (u nedostatku drugih bolesti). Da biste izbjegli bolest, samo trebate promatrati Zdrav stil životaživota i pridržavati se ispravne, uravnotežene prehrane, ne zlostavljati "čišćenje" tijela i gastrointestinalnog trakta. Također, nemojte se zanositi s antibakterijskim lijekovima. Ovu vrstu liječenja treba provoditi samo ako je antibiotik propisao liječnik.

Disbakterioza u modernoj medicini

Već smo na početku primijetili da je disbakterioza kao zasebna bolest klasificirana samo na području bivšeg Sovjetskog Saveza. Zapadna medicina to označava isključivo kao stanje izazvano određenim preduvjetima.

Rasprave o ispravnosti ove ili one oznake za obične ljude vjerojatno neće imati smisla, ali ipak ćemo navesti niz zanimljivih činjenica.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (službeni dokument Svjetske zdravstvene organizacije) dijagnoza "disbakterioza" ne postoji. Njemu najsličnija dijagnoza je SIBO (sindrom pretjeranog rasta bakterija). Postavlja se kada se u mililitru aspirata uzetog iz tankog crijeva otkrije više od 105 mikroorganizama.

Zapadna medicina prilično je skeptična prema analizi izmeta za proučavanje sastava mikroflore. Prema liječnicima, takva studija ne dopušta izvlačenje zaključaka, budući da je koncept "normalne flore" vrlo nejasan i čisto individualan za svaku osobu.

Međutim, na području bivšeg SSSR-a vrlo je popularan koncept kao što je crijevna disbakterioza. Simptomi, liječenje ove bolesti - sve je to popularna tema za raspravu, kako među stručnjacima, tako i među pacijentima. Međutim, ne zaboravite da ovaj izraz vrlo aktivno distribuiraju proizvođači lijekova. Je li to opravdano, ili se ispod ove promocije kriju samo komercijalne koristi, teško je suditi.

Mnogi liječnici vrlo su skeptični prema liječenju poremećaja mikroflore uz pomoć probiotika i bakteriofaga. Po njihovom mišljenju, mikroorganizmi dobiveni izvana praktički nemaju šanse da se ukorijene u crijevima, a bakteriofagi se probavljaju u želucu i ne donose nikakvu korist koja im se pripisuje.

Dakle, jedini pravi zaključak o disbakteriozi je najkontroverznija bolest u modernoj medicini. Ali simptomi, kao i uzroci, prilično su specifični. Nema sumnje da je potrebno pozabaviti se njegovim liječenjem, i moderne metode terapija vam omogućuje da to učinite s visokom učinkovitošću.

- promjena normalnog bakterijskog sastava crijeva zbog djelovanja različitih čimbenika. Ako je poremećena normalna ravnoteža crijevne flore, normalni sastav vrsta zamjenjuje se patogenom florom.

Struktura i funkcije ljudskog crijeva predstavljaju glavni mehanizam za probavu i apsorpciju hrane. hranjive tvari neophodna za normalno funkcioniranje tijela. Nakon grube obrade u želucu, hrana se kreće u tanko crijevo, gdje se prenosi hranjivih tvari u krv i .

Na normalno stanje u tanko crijevo nema vlastitog mikroflora , do ulaska mikroorganizama u ovaj dio crijevnog trakta dolazi kada dođe do kršenja funkcija enzimi provocirao razne bolesti. Gutanje i razvoj u tankom crijevu patogena mikroflora uzrokuje infekciju, koju prati bol, nadutost i kruljenje trbuha. Razvoj korisnih nepatogenih mikroba uzrokuje samo nadutost i nelagodu.

Glavni dio crijevne mikroflore lokaliziran je u drugom dijelu - debelo crijevo. Po svojoj strukturi, debelo crijevo se vrlo razlikuje od tankog crijeva, sastoji se od debelog crijeva - uzlazni , poprečno , silazni , kao i od slijepi i sigmoidnog kolona . U debelom crijevu dolazi do konačne apsorpcije vode, a život u ovom dijelu regulira procese važne za zdravlje.

Normalno, crijevna mikroflora je uravnotežen ekosustav. U ovom kompleksu nalazi se više od 500 vrsta raznih bakterija, što je otprilike 1,5 kg živih bakterija. Glavni predstavnici crijevne flore su aerobni i anaerobni.

Važne funkcije crijevne mikroflore su regulacija metabolizma žučne kiseline te, normalizacija enzimske razgradnje proteina, ugljikohidrata i masti, kao i probava nukleinskih kiselina, ugljikohidrata visoke molekularne mase, vlakana. Mikroorganizmi u sastavu crijevne flore povećavaju otpornost organizma na negativne utjecaje okoliš. To je zbog njihovog sudjelovanja u metabolizmu elektrolita, sintezi iz skupine B i vitamin K , kao i u sintezi tvari s antibakterijskim djelovanjem.

U kvalitativnom sastavu crijevne mikroflore postoje bakterije koje igraju ulogu prirodnih biosorbent . Pridonose detoksikaciji endogenih i egzogenih supstrata te mijenjaju formulu otrovnih tvari, što ih čini bezopasnim za čovjeka.

U biti, uravnotežen crijevni ekosustav je naš aktivator imunološki sustav, prisiljavajući je da bude u dobroj formi i reagira kada joj prijete. stimulirani mikrobima limfni aparat , osigurava stalnu sintezu imunoglobulina, smanjuje propusnost krvnih žila za prodiranje toksičnih proizvoda.

Važne funkcije koje obavlja crijevna mikroflora su poboljšanje sinteze histamin a posebno je neophodan u tijelu kao i probavi vitamin D i kalcijeve soli .

Broj i sastav vrsta mikroorganizama u debelom crijevu stalno se mijenja, uz održavanje kvalitativnog omjera, drugim riječima, održava se dinamička ravnoteža - ravnoteža crijevne mikroflore. Takve se promjene događaju ovisno o godišnjem dobu, dobi, načinu života, okolišu i mentalno stanje osoba. Konvencionalno se mikroflora dijeli na Rezidencija i prolazan , kao i nepatogena i uvjetno patogena, odnosno korisna u malom sastavu i omjeru. Kršenje normalne ravnoteže je crijevna disbakterioza, oštra promjena sastava i povećanje broja patogenih mikroba dovodi do disfunkcije i razvoja bolesti.

Intestinalna disbioza može biti uzrokovana razni čimbenici, najčešće se radi o neuravnoteženoj prehrani, stanjima imunodeficijencije, crijevnim infekcijama, dugotrajnoj primjeni, hormonskim i nesteroidnim lijekovima. Uzrok disbakterioze može biti liječenje bolesti i terapija zračenjem. Prilikom propisivanja terapije obvezna je prevencija crijevne disbakterioze.

U klasifikaciji disbakterioze razlikuju se četiri stupnja razvoja, a također dijele primarnu i sekundarnu disbakteriozu. U primarnoj bolesti dolazi do promjene mikroflore, a zatim dolazi do upalnog procesa sluznice crijevnog trakta. Sekundarna disbakterioza, u pravilu, je komplikacija bolesti tankog ili debelog crijeva, o čemu ovisi klinička slika i glavni simptomi.

Prva razina crijevnu disbakteriozu karakterizira blagi razvoj patogene flore i umjereno smanjenje volumena korisnih bakterija. Simptomi crijevne disbakterioze u prvoj fazi u pravilu su odsutni.

Za druga faza karakterizira kritično smanjenje sastava obavezne flore - bifidobakterije i laktobacila, kao i brzi razvoj patogenih mikroba. Prisutni su prvi simptomi disfunkcije crijeva.

Treća faza karakterizira upalni proces s oštećenjem stijenki crijeva. Poremećaji crijeva postaju kronični.

Četvrta faza crijevna disbakterioza je početak akutne crijevne infekcije. Ovu fazu karakterizira opća iscrpljenost, anemija. Neravnoteža crijevne mikroflore pomiče se prema patogenim mikrobima i gljivicama. Korisna flora u crijevima prisutna je u vrlo malim omjerima.

Simptomi crijevne disbioze

Klinička slika razvoja i tijeka disbakterioze ovisi i o stadiju i o mikrobiološkoj varijanti poremećaja. Karakteristični simptomi disbakterioza je poremećaji stolice , proljev zbog stvaranja i nakupljanja u crijevima veliki brojžučne kiseline, koje odgađaju apsorpciju vode i uzrokuju promjene u strukturi crijevne sluznice. Osim toga, dekonjugirane žučne kiseline imaju laksativni učinak, uzrokujući nestabilnu stolicu.

Kod dobnih disbakterioza karakteristične su česte, osobito uz popratne bolesti kao što su ili. Zatvor nastaje zbog slabljenja djelovanja mikroflore na peristaltiku debelog crijeva.

Kao što vidite, simptomi disbakterioze su različiti, ali glavni je i dalje. Povećano stvaranje plina u debelom crijevu i promjene na crijevnoj stijenci dovode do poremećene apsorpcije i uklanjanja plinova. To dovodi do simptoma kao što su loš miris i okus u ustima, nadutost, peckanje u miokardu, poremećaji srčanog ritma. S naglim povećanjem nadutosti javlja se dispeptička astma , koju karakterizira oštar nedostatak zraka i oteklina, proširene zjenice i hladni ekstremiteti.

Čest simptom disbakterioze je također bol u trbuhu. Karakteristični su monotoni, vučni ili lučni bolovi. Uglavnom, bol je popraćena nadutošću i pojačava se pred kraj dana. Također može postojati jaka bol u abdomenu. Nakon jela, u želucu se javlja kruljenje, gastrocekalni refleks .

Kod crijevne disbakterioze javlja se sindrom. Apetit je očuvan, postoji osjećaj punoće u epigastričnoj regiji, aerofagija , podrigivanje i mučnina. Nakon nekog vremena se pojavi diskenezija zbog poremećaja pokreta crijeva. Ovo stanje nastaje kada su crijeva nadražena produktima kiselog vrenja. U crijevima nastaje višak plinova CO2, metana, sumporovodika, što dodatno pojačava nadutost. U četvrtoj fazi crijevne disbakterioze može se primijetiti truležna dispepsija. Procesi fermentacije i truljenja u crijevima dovode do jakih promjena u sastavu izmeta.

Neravnoteža mikroflore dovodi do kršenja njegovih osnovnih funkcija, postoje znakovi polihipovitaminoza . Nedostatak u tijelu dovodi do poremećaja motiliteta crijeva, postoji sklonost ka, pati od distrofije miokarda. Bolesnici mogu osjetiti depresiju, razdražljivost, pojačano lučenje sline, što su znakovi nedostatka. Manifestira se insuficijencija stomatitis , na krilima nosa, opadanje kose i promjene na pločama noktiju.

Često s promatranom disbakteriozom anemija . Ovo stanje nastaje zbog slabljenja sinteze folna kiselina i cijanokobalamin . Njihova kompetitivna upotreba od strane patogenih i korisnih bakterija dovodi do oštrog smanjenja količine ovih elemenata - normokromna , rjeđe hiperkromna anemija . također može biti simptom disbakterioze. Povećana aktivnost crijevna mikroflora dovodi do povećane proizvodnje histamina i alergijske reakcije na određenu hranu.

Neravnoteža mikroflore može imati različite simptome crijevne disbakterioze, ovisi o vrsti mikroba koji prevladava u flori. Najčešći predstavnici patogene flore su staphylococcus aureus , Pseudomonas aeruginosa , gljive kandide , misogaza , aspergilus . Vrsta disbakterioze može se ustanoviti laboratorijskom dijagnostikom, postoje razlike u klinička slika tijek bolesti.

Gljivična crijevna disbakterioza nastaje kao posljedica uzimanja antibakterijskih lijekova. Primjena antibiotika narušava ravnotežu flore, korisne bakterije koje proizvode tvari s fungistatskim učinkom umiru, ustupajući mjesto gljivama koje ne reagiraju na antibiotike.

Na prvom mjestu među gljivičnom disbiozom je kandidijaza . Razmnožavanje gljivica sličnih kvascu candida albicans uzrokuje površinsko oštećenje sluznice. Kandidijaza crijeva i želuca, u pravilu, prati druge bolesti.

Uz blagi tijek bolesti, klinički znakovi disbakterioze pojavljuju se u maloj mjeri. Mogu se javiti blagi bolovi u trbuhu, rijetka stolica, temperatura je najčešće normalna. U težim slučajevima postoji subfebrilna temperatura , koji traje dovoljno dugo, pojavljuju se glavobolje, pretjerano znojenje. U predjelu sigmoidnog kolona osjeća se bol, oteklina, težina. Stolica česta, obilna s primjesom sluzi.

Među gljivičnim disbakteriozama također postoje mukormikoza i aspergiloze . Ove bolesti u crijevnom obliku su mnogo rjeđe od kandidijaze. Prognoza bolesti često je nepovoljna. Muromikoza se razvija kao posljedica ulaska patogena u crijevni trakt kada komorbiditeti. Aspergiloza se pak može pojaviti nakon dugotrajne antibiotske terapije. Razvoj i tijek bolesti je akutan, težak. Česti simptomi proljev, promjene u crijevima hemoragično-nekrotičnog karaktera.

Kod pacijenata ulcerozni kolitis ili kronični enterokolitis , kao i kod osoba koje su prethodno bile podvrgnute salmoneloze i drugih akutnih crijevnih infekcija, može doći do crijevne disbakterioze uzrokovane Pseudomonas aeruginosa. Češće se Pseudomonas aeruginosa javlja u bolesnika sa smanjenim imunitetom, a može biti i posljedica trovanja hranom.

Prema morfološkim značajkama razlikuju se kataralni i fibro-gnojni , s krvarenjima, žarištima nekroze, Pseudomonas aeruginosa. Simptomi crijevne disbakterioze uzrokovane Pseudomonas aeruginosa zbog infekcije toksičnom hranom: bolovi u trbuhu, često ponavljano povraćanje, rijetka stolica sa sluzi. Nakon 7-10 dana može se pojaviti paralitički ileus, kardiovaskularno zatajenje koje dovode do smrti. Pseudomonas aeruginosa uzrokovana prekomjernim unosom antibakterijskih lijekova ima manje izraženu sliku i dobru prognozu.

Stafilokokna disbakterioza crijeva se također razvijaju nakon akutnih crijevnih infekcija, prošlih bolesti organa probavni sustav, dugotrajni toksični učinci antibiotika u kombinaciji s nedostatkom vitamina. Uz blagi nekomplicirani tijek stafilokokne disbakterioze, karakteristični su manji simptomi intoksikacije, anoreksija, slabost i blagi upalni proces. Porast temperature prati zimica.

Za srednje i teške klinički tijek disbakterioza, klinički znakovi su izraženiji, temperatura uvelike raste, do 38-39 stupnjeva, uočava se zimica, znojenje. Opijenost se očituje glavoboljama, slabošću, bolovima u trbuhu. Stolica je tekuća do 10 puta dnevno, s nečistoćama sluzi, krvi i gnoja. U teškim slučajevima opaža se dehidracija kardiovaskularnog sustava.

Dijagnoza crijevne disbakterioze

Dijagnoza disbakterioze postavlja se na temelju laboratorijskih pretraga i karakterističnih znakova bolesti. Glavni testovi za sumnju na kršenje crijevne mikroflore su kulture stolice , urin i žuč za disbakteriozu, i skatološki pregled izmeta . Najnovija istraživanja omogućuju otkrivanje jodofilna mikroflora, velike količine intracelularnog škroba i probavljenih vlakana, što je pokazatelj prisutnosti bolesti.

Dijagnoza crijevne disbakterioze kulturom stolice za disbakteriozu ne daje uvijek pouzdan rezultat. Prednost bakteriološkog istraživanja je sposobnost uzgoja određene vrste mikroba i određivanja njihovog kvantitativnog omjera. Dobar rezultat daje takvu analizu u slučaju sumnje na stafilokokni ili gljivična bakterioza crijeva . Osim toga, ova metoda je najjeftinija i najdostupnija među svim laboratorijskim studijama. Po potrebi se provode studije biotapa stijenke tankog crijeva ili sijanje diplomskog studenta sadržaja tankog crijeva. Zbog tehničke složenosti takve analize rijetko se propisuje.

Šire u dijagnozi crijevne disbakterioze, metoda se koristi lančana reakcija polimeraze – PCR dijagnostika definicija vrsta mikroorganizama. Uz njegovu pomoć moguće je identificirati predstavnike crijevne mikroflore koji nisu u lumenu crijeva. I iako je danas ova metoda glavna, njezina točnost ostavlja mnogo da se poželi. Informacijski sadržaj analize je vrlo nizak, zbog ograničenog raspona mikroba koji se mogu otkriti PCR dijagnostikom.

Za dijagnozu se mogu koristiti kemijske metode istraživanja, ovo masovna spektrometrija i plinsko-tekućinska kromatografija . Provodi se istraživanje sadržaja crijeva radi određivanja koncentracije otpadnih produkata mikroba, na temelju čega se izračunava sastav i omjer crijevne mikroflore. Značajan nedostatak takve studije je njezin trošak, zahtjevi za opremom i izračuni.

Gljivična bakterioza dijagnosticira se u pozadini enterokolitis i enteritis , koji su izazvani dugotrajnom antibiotskom terapijom. Simptomi crijevne disbakterioze, osobito krvavi sluzavi proljev, ukazuju na prisutnost mikoza, i laboratorijske pretrage potvrditi dijagnozu. Dodijeljena istraživanja struganja crijevne sluznice i analiza izmeta na micelij.

Najčešće se potvrda dijagnoze događa nerazumno. Ne postoji jasan koncept norme crijevne biocenoze, sastav mikroflore je različit za različite pacijente, a njegove stalne promjene ne omogućuju točno izračunavanje kvalitativnog omjera. Potpuna znanstvena istraživanja o ovom pitanju nikada nisu provedena. U čemu je zapravo poteškoća dijagnosticiranja disbakterioze. Također je važno da u klasifikaciji bolesti nema takve bolesti kao što je crijevna disbakterioza, o kojoj se stalno raspravlja.

Liječenje crijevne disbakterioze

Za liječenje disbakterioze koriste se brojni lijekovi razvijeni na temelju mikroorganizama i njihovih proizvoda -.

Probiotici propisani za disbakteriozu sastoje se od živih mikroorganizama koji reguliraju crijevnu mikrofloru. Važna funkcija takvih mikroba je sposobnost preživljavanja, kako tijekom skladištenja lijekova tako i izravno u crijevnom ekosustavu.

Propisuje se nekoliko skupina probiotika. Monokomponente u svom sastavu sadrže jednu vrstu mikroba: bifidobakterije , laktobacili ili kolibakterije . Polycomponent sadrži kombinacije glavnih bifido-, lakto- i colibacilli. Kombinirani pripravci sastoje se od simbiotskih zajednica glavnih predstavnika crijevne flore, a sadrže i spojeve koji potiču rast normalne mikroflore. Postoje i rekombinantni probiotici, oni sadrže ne samo potrebne bakterije, već i klonirane gene za sintezu alfa-interferona.

Prebiotici su pak lijekovi nemikrobnog podrijetla. Prebiotici su neprobavljivi disaharidi , koji potiču rast i aktivnost vlastite flore i inhibiraju razvoj patogenih mikroorganizama.

Liječenje crijevne disbakterioze propisano je u kompleksu, ovisno o stupnju bolesti. Budući da se disbakterioza razvija pod utjecajem mnogih čimbenika, važno je ukloniti uzrok njezina razvoja, inače uzimanje probiotika neće raditi. pozitivan učinak. Uklanjanje žarišta infekcije i kronična bolest glavni zadatak u liječenju disbakterioze.

Liječnici

Lijekovi

Prevencija crijevne disbakterioze

Za sprječavanje razvoja disbakterioze tijekom antibiotske terapije propisane su probiotički kompleksi i prebioticima , vitamini , enzimski pripravci . Važna točka je liječenje i pretilost. Pravilna uravnotežena prehrana i aktivan način života jačaju imunološki sustav i sprječavaju crijevnu neravnotežu.

Dijeta, prehrana za crijevnu disbakteriozu

Popis izvora

Grigoriev P.Ya., Yakovenko A.V. Klinička gastroenterologija. M., 1998.
Parfenov A.I. Enterologija. 2. izd. - M.: MUP; 2009.
Gracheva N.M., Yushchuk N.D., Chuprinina R.P. Disbakterioza crijeva, uzroci, dijagnoza, primjena bakterijskih bioloških pripravaka: Priručnik za liječnike i studente. M., 1999.
Šenderov B.A. Mikroflora ljudi i životinja i njezine funkcije. Medicinska mikrobna ekologija i funkcionalna prehrana. M., 1998. T. 1.

Problemi u radu gastrointestinalnog trakta uzrokuju mnoge probleme i kompliciraju proces ljudskog života. Među glavnim bolestima, gastritis i su najčešći.

Gastritis podrazumijeva upalni proces sluznice želučane stijenke. Stručnjaci najčešće glavnim preduvjetom za razvoj ove bolesti nazivaju bakterije klase Helicobacter pylori, ali to su daleko od svih čimbenika.

Video "Kronični gastritis, čir na želucu"

Klasifikacija gastritisa

U medicini postoje dvije glavne vrste gastritisa:

Začinjeno . Brzo se razvija zbog gutanja Helicobacter pylori ili bilo kojeg drugog kemijske tvari, što može negativno utjecati na želučanu sluznicu. Dolazi u nekoliko vrsta:

Kataralni ili jednostavni gastritis. Može biti izazvan unosom nekvalitetne hrane, za koju se pokazalo da je zaražena patogenim mikrobima. Proizvodi također mogu biti krivci. alergijski ili lijekovi koji mogu naštetiti želucu;
Erozivna. Nastaje nakon gutanja kemikalija - kiselina ili lužina;
Flegmonous - upalni proces u želucu, često s gnojem. Može biti izazvan prisutnošću stranih predmeta u tijelu;
Fibrinozni gastritis je vrlo rijedak. Proces trovanja krvi može uzrokovati njegovu pojavu.

Kronični oblik. Tretman trčanjem akutni oblik gastritisa može se razviti u kronični.

Uzroci gastritisa

Glavni čimbenici koji utječu na pojavu bolesti:

Helicobacter pylori. Zanimljiva je činjenica da je ova klasa bakterija postala poznata ne tako davno. Otvorenje je održano tek 2005. godine. Trenutno liječnici jasno znaju da je u 85% slučajeva gastritisa uzrok bakterija Helicobacter;
Kršenje režima i kvalitete prehrane. Upalni procesi mogu uzrokovati pothranjenost ili prekomjernu konzumaciju masne i začinjene hrane;
Alkohol;
Lijekovi svojom čestom primjenom mogu ometati normalan rad želuca i dovesti do upale sluznice;
crvi.

Disbakterioza - što je to?

Disbakterioza je proces poremećaja mikroflore u crijevima. Istodobno, postoji neravnoteža korisnih i uvjetno patogenih mikroorganizama.

Za održavanje zdravlja čovjeka na zadovoljavajućoj razini potrebno je u tijelu imati ravnotežu različitih vrsta mikroba koji održavaju biokemijsku, metaboličku i imunološku ravnotežu organizma. Količina mikroba u crijevima potpuno je različita za svaku osobu. Na primjer, kod zdravo tijelo obično ima 104-105 cfu po ml.

Uzroci disbakterioze

Sljedeći poremećaji u ljudskom životu mogu dovesti do disbakterioze:

Nepravilna prehrana;
Neusklađenost sa standardima primjene lijekovi;
Stres;
Loše navike (alkohol i pušenje);
Štetni uvjeti rada;
Nepoštivanje pravila osobne higijene;
Ekologija.

Liječenje gastritisa i disbakterioze

Da biste izliječili glavne vrste bolesti gastrointestinalnog trakta, vrijedi se pozvati na uzroke koji su doveli do njihove pojave. Uklanjanjem svih patogena, možete računati na uspješan oporavak.

Disbakterioza i njezini stupnjevi

Proces obnove crijevne mikroflore prvenstveno ovisi o težini bolesti. Postoje tri glavne faze:

Najprije se pacijentima preporučuje pravilna prehrana, što više vitamina, kao i prebiotici;
U drugoj fazi do pravilnu prehranu i vitaminska terapija treba dodati probiotike;
Treća faza su enterosorbenti, vitamini, dijetalna hrana, bakteriofagi, antibakterijska terapija i probiotici.

Funkcionalni sustav prehrane u suprotnosti s mikroflorom

Prilikom sastavljanja prehrane tijekom bilo koje faze disbakterioze, mora se voditi omjerom proteina i masti, ugljikohidrata u tijelu. Osim njih, važnu ulogu imaju vitamini, korisnih minerala, kao i minimalnu količinu čiste vode dnevno (najmanje 2 litre dnevno).

Pomaže u obnavljanju crijevne mikroflore sljedeće proizvode Opskrba:

Zasićene bifido- i laktobacilima - sirevi, kefir ili fermentirano pečeno mlijeko, jogurt, maslac, svježi sir;
Slatka paprika, šipak aktivno utječu na E. coli;
Maline, jagode, žutika, rowanberries dobro se bore sa staphylococcus aureusom;
Jabuke, marelice, planinski pepeo, borovnice, kopar, rotkvica nose se s Pseudomonas aeruginosa i Klebsiella;
Na bilo koju vrstu gljiva snažno utječu mrkva i brusnica.

Redovita konzumacija gore navedenih namirnica pomoći će u obnavljanju normalan radželudac i riješite se neugodnih posljedica.

Gastritis i njegovo liječenje

Moderna medicina nudi liječenje gastritisa i lijekovima i uz pomoć narodnih lijekova.

Stručnjaci savjetuju svojim pacijentima lijekove s visokom kiselošću:

natrijev bikarbonat. Djelovanje lijeka je munjevito. On je unutra čim prije može ublažiti žgaravicu i bol. Međutim, njegovo je djelovanje, najčešće, kratkotrajno;
Kalcijev karbonat, zajedno s magnezijevim oksidom i bizmut nitratom, može se boriti protiv crijevnih smetnji;
magnezij trisilikat;
Uz jaku bol, preporučuju se antispazmodici - "noshpa", "galidor", "papaverin hidroklorid";
Za borbu protiv Helicobacter koristi se lijek "Denola";
"Pancreatin", "Panzinorm", "Mezimforte" - lijek koji sadrži ekstrakt žuči i enzime gušterače.

Osim lijekova, možete provesti tijek liječenja uz pomoć narodnih lijekova:

Kamilica. Cvijet lista pomiješajte s mentom, gospinom travom i stolisnikom. Dobivenu smjesu zakuhajte u maloj količini vode. Pustite da se kuha preko noći, a zatim procijedite i uzimajte trećinu čaše dnevno;
Pomiješajte bilje pelina, sata, kima i rizoma kalamusa. Ljekovitu smjesu prelijte čašom prokuhane vode i ostavite da se kuha ne više od pola sata. Zatim pažljivo procijediti i uzeti unutra.

Nemojte dati prednost tradicionalnoj medicini u odnosu na tradicionalnu medicinu.

Popularno u kategoriji: